Vienas iš nepagrįstų, sunku mokytis ir tuo pačiu metu progresuojančių ir sunkių navikų pasekmių atsiranda žmogaus smegenyse.
PRIEŽASTYS IR STATISTIKA
Smegenų navikai apima tik piktybinius ir gerybinius augalus smegenyse arba jį supančiose apsauginėse membranose, bet ne nervų galuose.
Lyginant su kitais onkologinės kilmės navikais, pirminiai daugialypiai smegenų augliai atsiranda daug rečiau ir sudaro apie 2% visų onkologinių ligų. Vokietijoje kasmet užregistruojama daugiau kaip 8 000 naujų ligų atvejų, o vyrai yra šiek tiek labiau tikėtini nei moterys (išskyrus tam tikras navikų rūšis, pvz., Meningiomas). Dažniausiai nukentėjęs amžius yra nuo 50 iki 70 metų, vaikų amžius yra antras, o jo priežastys dar nėra išaiškintos.
Tačiau suaugusiesiems dėl centrinės nervų sistemos atsiradusių navikų atsiradimo priežastys lieka miglotos. Čia paveldima paveldimumas, nors ir įrodyta, kad procentas nėra esminis vaidmuo, daugiausia skiriamas neurofibromatozei, tuberozinei sklerozei arba Hippel-Lindau sindromui. Nesveikas gyvenimo būdas, rūkymas, alkoholizmas, nutukimas, skirtingai nuo daugelio kitų vėžio rūšių, neturi įtakos smegenų auglių atsiradimui. Be to, stresoriai ir kiti psichiniai perkrovimai nėra įsijungimo mechanizmai, o kartais nenustatytas ryšys tarp navikų ir galvos traumų.
Kartais populiarus požiūris, kad smegenų auglių atsiradimą gali paveikti elektromagnetinė spinduliuotė, pavyzdžiui, iš mobiliųjų telefonų ar aukštos įtampos linijų, taip pat dar nepatvirtinta. Tik nedidelis skaičius pacientų, kurie yra priversti atlikti stiprią radioaktyviąją spinduliuotę, gydant tokias ligas kaip leukemija, iš tiesų šiek tiek padidina smegenų ir smegenų navikų riziką.
Todėl smegenų auglių atsiradimas daugeliu atvejų laikomas spontanišku. Deja, pastaraisiais metais jų dažnis nuolat didėjo; apie 650 naujų pacientų, sergančių diagnozuotu piktybiniu smegenų naviku, kasdien registruojami pasaulyje.
TIPAI IR KLASIFIKACIJOS
Yra 130 skirtingų tipų smegenų navikų. Dažniausiai vyrauja (33,4%), glioblastomos (17,6%) ir hipofizės navikai (12,2%). Jos skiriasi visų pirma augimo greičiu ir numatomu gydymu.
Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacijos, yra 4 tipų navikų: pirmasis laipsnis yra gerybinis, lėtai augantis, antrasis yra gana geras, trečiasis yra piktybinis pradiniame etape ir ketvirtas yra piktybinis, greitai augantis.
Meningiomos
Skirtingai nuo kitų navikų, meningiomas nėra susiformavęs medulyje, bet iš smegenų gleivinės. 85% meningiomų yra gerybiniai, 9% atvejų diagnozuojama vienu metu, stebimas antrojo tipo neurofibromatozės derinys. Nėštumas, remiantis kai kuriais tyrimais, ypač sparčiai auga tokio tipo navikai.
Simptomai priklauso nuo vietos. Dažnai pasireiškia galvos skausmas, regos sutrikimai, traukuliai, tačiau dažniau nenustatyta jokių simptomų.
Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis pašalinimas, po to stebimas, trunkantis nuo 6 iki 12 mėnesių, nebent kalbame apie labai mažus ir asimptominius meningiomas. Jei kalbame apie gerybinius auglius, atkūrimo procentas šiuo atveju yra labai didelis, tačiau piktybinių navikų atveju, atkryčių dažnis, priklausomai nuo įvairių veiksnių, yra nuo 50 iki 80%.
Astrocitomos
Dažniausiai (6,8%) smegenų navikai yra astrocitomos - gliomos, atsirandančios iš astrocitų (glijų navikai, ty susidarantys iš specialių nervinių audinių pagalbinių ląstelių). Jų raida gali skirtis nuo I (pilocitinė) iki IV (glioblastoma) laipsnių, ir dažnai šis augimas vyksta labai greitai. Jei astrocitomos išsivystymas yra slopinamas tuo pačiu lygiu, paciento prognozė yra palankesnė. Numatyti šio proceso eigą šiuo metu neįmanoma.
Glioblastomos
Šis auglio tipas, iš tikrųjų yra smegenis, klasifikuojamas nedelsiant iki ketvirtojo laipsnio. Juos lydi nekrozė ir kraujavimas, nes dėl greito ląstelių pasiskirstymo jie taip pat sparčiai auga, įsiskverbia į gretimus audinius.
Vyrams šie navikai dažniausiai pasireiškia maždaug du kartus dažniau nei moterys - nuo 50 iki 60 metų arba po 70 metų. Simptomai apima galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą, neurologinio pobūdžio reiškinius (regos sutrikimus, kalbą, parezę), epilepsiją, asmenybės pokyčius, kurie visi gali atsirasti tiesiog per kelias savaites ar mėnesius.
Kaip terapija, naudojamos chirurginės intervencijos ir - priklausomai nuo naviko - spinduliuotės dydžio, chemoterapijos. Deja, net ir po sėkmingo gydymo, recidyvai labai dažnai pasireiškia per metus.
Oligodendrogliomos
Be to, priklausantys gliomų grupei, oligodendrogliomos (6,6% visų smegenų navikų) auga ir įsiskverbia į difuziją (difuziją) ir yra įvairaus laipsnio. Dažniausiai šis auglio tipas vyrams diagnozuojamas nuo 35 iki 50 metų, o vaikai taip pat paveiks apie 10 metų. Oligodendrogliomos dažnai lydi epilepsijos priepuoliai, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, o retesni - psichikos sutrikimų sindromai.
Gydymas apima jų didžiausią galimą chirurginį pašalinimą, po to spinduliuotę, ir - kai kuriais atvejais ginčijamas, pvz., Antrojo laipsnio navikų - chemoterapijos. Apskritai prognozės yra palankesnės nei su astrocitomomis, ypač ankstyvosiose stadijose, su priekine vieta.
Tačiau pasikartojimo dažnis yra aukštas, ir tokiais atvejais gydytojai gali rekomenduoti eksperimentinį gydymą ir dalyvauti klinikiniuose tyrimuose.
Santykinai retų tipų smegenų navikų yra oligoastrocitomos, kurios yra mišri forma tarp oligodendrogliomų ir astrocitomų.
Ependymomas
Kitas gliomų tipas yra ependimomos (5,8%), intrakranijiniai navikai, kurie pasireiškia daugiausia ependyma ląstelių stuburo kanale, sluoksnis tarp smegenų skysčio ir smegenų nervų audinio. Šių navikų vystymasis vėlesniais etapais yra lėtas. Yra su amžiumi susijusių ependimomos išsiliejimų: 5 metų amžiaus (tai yra trečias dažniausias smegenų auglys vaikams), tada nuo 30 iki 40 metų.
Priklausomai nuo naviko vietos, jo simptomai skiriasi, tarp jų vyrauja intrakranijinio spaudimo požymiai (skausmas, galvos svaigimas, pykinimas), vaikams - vystymosi vėlavimas, kartais hidrocefalija.
Rekomenduojamas visiškas chirurginis naviko pašalinimas su radioterapija ir chemoterapija (pastaroji vaikystėje ir su padidėjusia šalutine rizika yra ribota). Prognozės labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos, lokalizacijos, metastazių buvimo, paciento amžiaus ir kitų veiksnių. Recidyvai atsiranda ilgą laiką, kartais po 15 metų.
Hipofizės adenomos
Paprastai hipofizės adenomos yra gerybiniai navikai. Skirti hormoniškai neaktyvias ir hormoniškai aktyvias formas. Diagnostikos ypatybės, be standartinio magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos, apima privalomą okulisto ir endokrinologo tyrimą.
Chirurgija išlieka pagrindiniu hormonų neaktyvių adenomų gydymo metodu, tačiau chirurginės intervencijos po hipofizės adenomų pašalinimo požymis, skirtingai nuo kitų smegenų navikų, yra per paranoinis sinusas.
Klausos nervo neuromos
Garsinio nervo neuromos arba vestibuliarinės schwannomos susidaro smegenų tiltelio smegenyse arba vidiniame klausos kanale, o 95% atvejų yra vienašaliai. Neurinomų simptomai yra klausos sutrikimai, paprastai, viena vertus, skambėjimas ausyse, disbalansas, galvos svaigimas, veido raumenų sustingimas. „Nusikaltėlis“, nepaisant gerai žinomo vardo, nėra klausos, bet vestibuliarinis nervas (pusiausvyros nervas).
Neuromos yra gerybiniai navikai, ir kiekvienu atveju būtina atidžiai pasverti bet kokios terapijos indikacijas. Gydymo taktikoje labai svarbi gama peilis, vadinamoji spinduliuotės operacija.
Smegenų metastazės
Metastazės apima antrinius pažeidimus, kuriuos sukelia vėžio pažeidimai kitose kūno dalyse. Vėžinės ląstelės juda su kraujo tekėjimu ir sukelia metastazes - dažnai tai vyksta smegenų srityje. Yra vienišų - tai yra vienišų, nesant metastazių kituose organuose, vienintelis - vienas metastazių atveju, taip pat ir kituose organuose - ir daugybinių centrinės nervų sistemos ir smegenų metastazių.
Nuo 40 iki 60% sukelia plaučių vėžys, 15-20% krūties vėžiu, 10-15% - odos vėžiu, 5% - žarnyno vėžiu, 5% - inkstų ląstelių karcinoma. Iki 20% atvejų neaiški.
Simptomai yra pusė galvos skausmo atvejų, maždaug tuo pačiu dažniu - hemiparezė (vienašališkas paralyžius), 30% - psicho-sindromai, 15-20% - epilepsijos požymiai.
Terapinis planas priklauso nuo metastazių ir jų sukeliančių pirminių navikų skaičiaus, vietos ir dydžio ir apima ir chirurginius metodus, ir visą spektrą spinduliuotės ir chemoterapijos.
Smegenų metastazės, sudarančios 8% visų smegenų navikų, turi stiprų polinkį į recidyvą ir daugybę formacijų. Prognozės priklauso nuo pagrindinio vėžio eigos, tačiau paprastai šiame etape jos yra labai neigiamos.
SAVYBĖS IR DIAGNOSTIKA
Klinikinis smegenų navikų vaizdas gali būti labai skirtingas. Dažni nespecifiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, specifiniai neurologinio ir neuropsichologinio pobūdžio požymiai, tokie kaip paralyžius, pojūčių jutimo sutrikimai, kalba ir regėjimas, epilepsijos priepuoliai, sumišimas. Pirmosios eilės simptomai yra pavojingi, nes jie gali lemti kritinį intrakranijinį spaudimą.
Be to, svarbu pažymėti, kad kuo ilgesnis galvos skausmas, tuo mažiau tikėtina, kad ji yra piktybinė liga. Aštrieji, intensyvūs galvos skausmai turėtų sukelti nerimą ir tapti medicininės pagalbos priežastimi.
Smegenų navikų ypatybė yra tai, kad jie retai metastazuoja į kitus organus. Tačiau vėžio ląstelės dažnai lieka mobilios ir, judančios, sudaro naujus, pasikartojančius navikus smegenų audiniuose.
Diagnozė atliekama naudojant vaizdo gavimo metodus - paprastai kompiuterinę ir (arba) magnetinę rezonanso analizę - ir smegenų audinių, paimtų operacijos arba stereotaktinės biopsijos metu, tyrimus. Svarbu, kad analizę atliktų patyręs neurochirurgas ir histologas pagal tarptautinę klasifikaciją, nes, ypač pradiniame gydymo etape, labai svarbu gydymo sėkmei nustatyti tikslią naviko vystymosi diagnozę ir stadiją.
TERAPIJA
Neurochirurginė operacija
Greitas smegenų naviko pašalinimas kartu su spinduliuote ir chemoterapija yra vienas iš trijų pagrindinių gydymo būdų šiuo atveju. Neurochirurginės intervencijos indikacijos, visų pirma, yra naviko prieinamumas instrumentams ir jo charakteristikos (vieta, dydis), kurios leidžia visiškai arba iš dalies pašalinti; spartus augimas ir vystymasis; paciento amžius ir bendra būklė, palanki operacijai. Sėkmingai pacientas gali palikti kliniką po 7-10 dienų.
Su visais savo menais neurochirurgai retai sugeba atlikti be mikroskopinių naviko audinių dalelių. Siekiant slopinti jų vystymąsi ir įtvirtinti operacijos poveikį, dažniausiai taikoma radiacija ir chemoterapija.
Radiacinė terapija
Radiacinė arba radioterapija yra standartas po operacijos. Tačiau jis naudojamas, atsižvelgiant į specifinę paciento diagnozę ir būklę, ir kaip vienintelį terapinį metodą, kartu su chemoterapija vaistais. Visi trys gydymo būdai yra galimi tuo pačiu metu.
Jis naudoja galingą kryptinę spinduliuotę (pvz., Gama spindulius), kad būtų išvengta vėžio ląstelių dalijimosi proceso, taigi ir jų skaičiaus bei ligos progresavimo. Radiacinė terapija atliekama keliose sesijose arba vieną kartą pagal individualų planą, parengtą ir koreguojant specialią kompiuterinę programą.
Pagreitintos dalelės, nukreiptos į naviką, turi neigiamą poveikį paveiktoms ląstelėms, kurios yra jautresnės nei įprastos.
Tarp šiuolaikinės radioterapijos arsenalo, kuris savaime yra gana jauna medicinos sritis, yra linijinis pagreitis, gama peilis, kibernetinis peilis, brachiterapija ir radioimuninė terapija (vis dar klinikiniuose tyrimuose).
Taigi linijinis įkrautų dalelių pagreitis (daugiau informacijos skaitykite žurnale „Gydymas Vokietijoje“, Nr. 5/6, 2010, p. 50-53) leido užtikrinti, kad jie patektų į giliai įsitvirtinusias teritorijas. Tuo pačiu metu tiek odos, tiek gretimų organų spinduliavimas neturi įtakos. Apskritai, geriausias galimas skirtumas tarp auglio paveiktų ir sveikų sričių yra vienas iš vietinio (o ne sisteminio narkotiko) spindulinės terapijos privalumų, nuolat didėjančių technologijų. Tačiau kai kurių rūšių platinamuose ir daugybiniuose navikuose ir metastazėse visa smegenis taip pat apšvitinama.
Galingiausias ir tiksliausias įrankis, „siunčiantis“ elektronus su minimalaus skersmens sijos, yra vadinamasis gama peilis, kuris yra naudojamas per specialų šalmą (daugiau informacijos žr. Gydymas Vokietijoje, Nr. 2 2010, p. 46-51).
Brachiterapija naudojama tik keliuose pasirinktuose klinikiniuose centruose Vokietijoje (Kelne, Freiburge) ir nėra išorinė ekspozicija, bet radioaktyviųjų dalelių implantavimas. Jis yra veiksmingas ir tuo pačiu švelnus metodas, tačiau tinkamas tik nedideliam skaičiui kompaktiškų gliomų.
Chemoterapija
Vaistai, naudojami chemoterapijoje, dažnai vadinami citostatikais, slopina metabolizmą paveiktose ląstelėse. Narkotikų veikimo principas yra pagrįstas ypatingu šių ląstelių jautrumu, palyginti su sveikais, slopinant jų pasiskirstymo procesą. Deja, yra panašių "normalių" ląstelių grupių - todėl chemoterapija yra susijusi su tokiomis nepageidaujamomis reakcijomis, kaip plaukų slinkimas, kraujo sudėties pokyčiai. Tai riboja citostatikų dozę, kuri kitu atveju galėtų tiesiog nužudyti visus ligonius ir daugelį sveikų ląstelių ir reikalauti individualios terapijos strategijos.
Klinikinių tyrimų metu tiriami ir patvirtinami nauji gydymo režimai. Pacientų sauga išlieka pirmiausia; Daugelis pacientų, tikėdamiesi atsigauti, dalyvaus eksperimentiniuose tyrimuose. Pastarieji yra suskirstyti į tris etapus, kurie visi turi būti perduodami per naują preparatą arba jų derinį oficialiam patvirtinimui. Pirmajame toksinio poveikio tyrimo etape dalyvavo labai nedaug pacientų. Antroje, tiriant narkotikų poveikį, dalyvių grupė plečiasi. Trečiajame etape palyginama su jau išbandytais gydymo režimais.
Alternatyvi medicina
Nors alternatyvūs gydymo būdai, pvz., Vaistažolių vaistas, homeopatija, Ajurveda, tradicinė kinų medicina, vis labiau paplitę Vokietijoje ir pripažįstami kaip palaikomasis gydymas, jų veiksmingumas, ypač dėl smegenų navikų, vis dar nėra moksliškai pagrįstas. įrodyta.
Klinikinių tyrimų metu bandomi ir patvirtinami nauji gydymo režimai. Pacientų sauga išlieka pirmiausia.
Meningiomų gydymo naujovės
Naujoviški piktybinių navikų gydymo metodai Vokietijoje ypač sparčiai vystosi šiame amžiuje. Smegenų onkologijoje buvo pasiūlyta daugybė revoliucinių metodų, kurie suteikia galimybių atsigauti.
Tradicinis smegenų meningiomų gydymas yra sunkus dėl tam tikros rūšies naviko. Jis kilęs iš arachnoidinės medžiagos, kuri apima smegenis ir daigus tiesiai į smegenų audinį. Arba, su maloniu meningiomų pobūdžiu, jis verčia ir slopina gretimas smegenų dalis.
Todėl įprastas chirurginis ar terapinis poveikis navikui sukelia smegenų audinio pažeidimo riziką.
Naujoviški metodai, naudojami Vokietijoje smegenų meningiomų gydymui, patikimai apsaugo smegenų medžiagą ir leidžia selektyviai, dideliu tikslumu, paveikti naviką.
Tarp tokių skatinančių metodų yra neoadjuvantinis embolizavimas ir gama peilis, taip pat kibernetinis peilis.
Neoadjuvantinė embolizacija atliekama prieš chirurginį naviko pašalinimą („neoadjuvantas“ reiškia prieš operaciją). Šis metodas gerai parodė gydant smegenų meningiomas, kuriai būdinga tendencija angiogenezę, ty aktyvų kraujagyslių formavimąsi.
Toks auglys turi aktyvų kraujo tiekimą. Naudodamiesi šiuolaikinėmis angiografijos priemonėmis (apskaičiuotais arba magnetiniais rezonanso vaizdais), gydytojai nustato tiksliai auginamų kraujagyslių „geografiją“, naudojant specialius kraujagyslių kateterius į vidinius liumenus pripučiami pripučiami skardiniai, kad būtų sustabdytas kraujo tekėjimas, taip žymiai slopinant naviką. Jis yra mažesnis, todėl šią formą lengva pjauti be šalutinio poveikio pavojaus.
Gama peilis ir kibernetinis peilis yra stereotaktiniai, ty skaičiuojami pagal koordinatinius taškus, nukreipiant spinduliuotės spindulius ant naviko, veikiantys tokiu pat selektyviu tikslumu kaip ir chirurginis skalpelis. Tai yra naujausio medicinos skyriaus - radiokirurgijos - įrankiai. Jie sunaikina naviką, nepaveikdami gretimų smegenų sričių.
Žr. Gydymo ir diagnozavimo išlaidas.
Vėžys ir smegenų augliai:
Smegenų navikai susideda iš vėžio ląstelių, kurios rodo neįprastą smegenų augimą. Jie gali būti gerybiniai (tai reiškia, kad jie neplatinami kitur ir nepatenka į aplinkinius audinius) arba piktybiniai (vėžiniai). Smegenų vėžio augliai taip pat skirstomi į pirminę ir antrinę.
Vėžio ir smegenų navikų tipai
Pirminiai smegenų augliai. Pirminiai navikai atsiranda smegenyse, o antriniai navikai plinta iš smegenų į kitus organus, tokius kaip pieno liaukos ar plaučiai. (Šiame straipsnyje terminas „smegenų auglys“ daugiausia susijęs su pirminiu piktybiniu naviku, jei nenurodyta kitaip.
Pirminiai gerybiniai smegenų augliai sudaro pusę visų smegenų navikų. Jų ląstelės atrodo santykinai normalios, auga lėtai ir neplatina (nesudaro metastazės) į kitas kūno dalis, neužpuola smegenų audinio. Tačiau gerybiniai navikai gali būti rimta problema, netgi pavojinga gyvybei, jei jie yra gyvybiškai svarbioje smegenų srityje, kur jie daro spaudimą jautriam nervų audiniui arba padidina spaudimą smegenims.
Nors kai kurie gerybiniai smegenų augliai gali kelti pavojų sveikatai, įskaitant negalios ir mirties riziką, dauguma jų paprastai sėkmingai gydomi taikant tokias priemones kaip chirurgija.
Pirminiai piktybiniai smegenų navikai atsiranda pačioje smegenyse. Nors jie dažnai perduoda vėžines ląsteles į kitas centrinės nervų sistemos dalis (smegenis ar nugaros smegenis), jie retai plinta į kitas kūno dalis.
Smegenų augliai paprastai vadinami ir klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:
- smegenų ląstelių, iš kurių jie kilę, tipas;
- vieta, kur vėžys išsivysto.
Tačiau šių navikų biologinė įvairovė sukelia sunkumų.
Antriniai piktybiniai (metastaziniai) smegenų navikai. Antrinės, metastazavusios smegenų navikai atsiranda, kai vėžio ląstelės plinta į smegenis nuo pirminio vėžio kitose kūno dalyse. Antriniai smegenų augliai atsiranda apie tris kartus dažniau nei pirminiai.
Gali pasireikšti vienkartinės smegenų vėžio metastazės, tačiau jos yra mažiau paplitusios nei kelis navikus. Dažniausiai vėžys, išplitęs į smegenis ir sukeliantis antrinius smegenų navikus, atsiranda plaučiuose, krūties, inkstų ar odos melanomos.
Visi metastaziniai smegenų navikai yra piktybiniai.
- Pirminiai smegenų augliai yra gliomai. Apie 80% pirminių piktybinių smegenų navikų yra žinomi kaip gliomai. Tai nėra specifinis vėžio tipas, tačiau terminas vartojamas apibūdinti navikus, atsirandančias gliuzinėse ląstelėse (neuroglia arba glia - šios ląstelės supa nervų ląsteles ir atlieka pagalbinį vaidmenį; glialinėse ląstelėse, be mikroglijos, yra bendrų funkcijų ir iš dalies bendra kilmė, jie sudaro specifinę mikrotinką neuronams, sudarant sąlygas nervinių impulsų perdavimui). Glialinės ląstelės yra centrinės nervų sistemos (CNS) jungiamųjų ar palaikančių audinių ląstelių blokai.
Gliomas yra suskirstytas į keturias klases, kurios atspindi piktybinių navikų laipsnį. Klasės (laipsniai) I ir II laikomos mažos kokybės, o III ir IV klasės - pilnos. I ir II klasės yra lėtiausios ir mažiausiai piktybinės. III klasė laikoma piktybiniu naviku ir auga vidutiniškai. IV klasės piktybiniai navikai - augliai, tokie kaip glioblastoma, sparčiausiai augantys ir piktybiniai pirminiai smegenų navikai. Gliomas gali išsivystyti iš kelių rūšių gliuzinių ląstelių.
- Astrocitomos. Astrocitomos pirminių smegenų auglių, gautų iš astrocitų, taip pat yra glielio ląstelės. Astrocitomos sudaro apie 60% visų piktybinių pirminių smegenų navikų.
- Oligodendrogliomos išsivysto iš oligodendrocitų, glialinių ląstelių, kurios sudaro apsaugines dangas aplink nervų ląsteles. Oligodendrogliomos yra klasifikuojamos kaip mažos rūšies (II klasė) arba anaplastinės (III klasė). Oligodendrogliomos yra retos. Daugeliu atvejų jie atsiranda mišriuose glioma. Oligodendrogliomos paprastai atsiranda jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių.
- Ependymomas yra kilęs iš ependiminių ląstelių apatinėje smegenų dalyje ir centriniame nugaros smegenų kanale. Jie yra vienas iš labiausiai paplitusių vaikų smegenų navikų tipų. Jie gali pasireikšti ir suaugusiems nuo 40 iki 50 metų. Ependymomas yra suskirstyti į keturias kategorijas (klases): mixopapillary ependymomas (I klasė), subependimomas (I klasė), ependimomos (II klasė) ir anaplastinės aependymomas (III ir IV klasės).
Mišriuose gliomuose yra piktybinių gliomų mišinys. Apie pusę šių navikų yra vėžinių oligodendrocitų ir astrocitų. Gliomas taip pat gali turėti vėžinių ląstelių, išskyrus gliją, gautas iš smegenų ląstelių.
- Ne glioma. Piktybiniai smegenų navikų tipai - ne gliomas - apima:
- Medulloblastoma. Jie visada yra smegenis, kuris yra galvos smegenų kryptimi. Šie didelio augimo, aukšto lygio augliai sudaro apie 15–20% vaikų ir 20% suaugusiųjų smegenų navikų.
- Hipofizės adenomos. Hipofizės navikai (taip pat vadinami „hipofizės adenoma“) sudaro apie 10% pirminių ir dažnai gerybinių smegenų navikų, kurie lėtai auga hipofizėje. Jie dažniau pasitaiko moterims nei vyrams.
- CNS limfoma. Centrinė nervų sistema gali paveikti sveiką imuninę sistemą ir kitų ligų sukeltą imunodeficito sutrikimą (ŽIV užsikrėtę organų transplantacijos recipientai ir pan.). CNS limfomos dažniausiai pasitaiko smegenų pusrutuliuose, tačiau gali atsirasti ir stuburo skysčiuose, akyse ir stuburo smegenyse.
Gerybinės smegenų ne gliomos:
- Meningiomos. Tai paprastai yra gerybiniai navikai, atsirandantys membranose, apimančiose smegenis ir nugaros smegenis (meninges). Meningiomos sudaro apie 25% visų pirminių smegenų navikų ir dažniausiai yra 60–70 metų moterys. Meningiomos klasifikuojamos kaip: gerybiniai meningiomai (I klasė), netipiniai meningiomai (II klasė) ir anaplastiniai meningiomai (III klasė).
Vėžio ir smegenų navikų priežastys
- Genetika. Tik 5–10% pirminių smegenų navikų yra susiję su paveldimais, genetiniais sutrikimais.
Pavyzdžiui, neurofibromatozė siejama su 15% pilocitinės astrocitomos, dažniausiai gliomos tipo nuo vaikystės, atvejų.
Smegenų navikų augimo procese dalyvauja daug skirtingų vėžį sukeliančių genų (onkogenų). Receptoriai stimuliuoja ląstelių augimą. Epiderminio augimo faktoriaus receptorius vaidina svarbų vaidmenį pilname glioblastomos smegenų navikoje. Žinant smegenų naviko molekulinę kilmę, galima nustatyti tiek standartinės chemoterapijos, tiek „tikslinės terapijos“ gydymo kursą su biologiniais preparatais.
Dauguma genetinių anomalijų, kurios sukelia smegenų navikus, nėra paveldimos, bet atsiranda dėl aplinkos ar kitų veiksnių, turinčių įtakos genetinei medžiagai (DNR) ląstelėse. Mokslininkai tiria įvairius aplinkos veiksnius (virusus, hormonus, chemines medžiagas, spinduliuotę ir kt.), Kurie gali sukelti genetinius sutrikimus, kurie gali sukelti smegenų auglius. Jie taip pat stengiasi nustatyti specifinius genus, kuriuos veikia šie aplinkos veiksniai (t. Y. Dirgikliai, katalizatoriai).
Rizikos veiksniai vėžiui ir smegenų navikai
Pirminiai piktybiniai smegenų navikai sudaro apie 2% visų vėžio. Tačiau smegenys ir stuburo navikai yra antra pagal dažną vaikų vėžio forma po leukemijos.
- Paulius Smegenų augliai yra šiek tiek dažniau vyrams nei moterims. Kai kurios jų rūšys (pvz., Meningiomos) dažniau pasitaiko moterims.
- Amžius Dauguma suaugusių smegenų navikų atsiranda nuo 65 iki 79 metų amžiaus. Smegenų navikai paprastai būna vaikams iki 8 metų.
- Rasė Pirminių smegenų auglių baltymų rizika yra didesnė nei kitų rasių.
- Aplinkos ir profesinės rizikos veiksniai. Jonizuojančiosios spinduliuotės, dažniausiai radiacinės terapijos, poveikis yra vienintelis aplinkos rizikos veiksnys, susijęs su smegenų navikais. Žmonės, kurie, gydydami bet kokį vėžį, gauna galvos spindulinės terapijos riziką, padidina smegenų auglių išsivystymo riziką po 10-15 metų.
Branduoliniams darbuotojams taip pat kyla didesnė rizika.
Vyksta metalų, cheminių medžiagų ir kitų medžiagų, įskaitant vinilo chloridą, naftos produktus, šviną, arseną, gyvsidabrį, pesticidus ir kt., Tyrimai.
- Medicininės sąlygos. Žmonės, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, turi didesnę CNS limfomos atsiradimo riziką. Organų transplantacija, ŽIV infekcija ir chemoterapija yra medicininiai veiksniai, kurie gali susilpninti imuninę sistemą.
Smegenų vėžio laipsnis
Piktybiniai pirminiai smegenų navikai klasifikuojami pagal piktybinių navikų laipsnį (klases). I laipsnis - mažiausiai vėžys, III ir IV laipsniai - pavojingiausi. Auglių klasifikacija gali padėti prognozuoti jų augimo greitį ir polinkį plisti.
I ir II klasių navikų ląstelės yra aiškiai apibrėžtos, o po mikroskopu jos yra beveik normalios. Kai kurie pirminiai smulkūs smegenų navikai yra gydomi tik chirurginiu būdu, o kai kurie iš jų yra gydomi chirurginiu ir spindulinės terapijos būdu. Žemo laipsnio navikai paprastai turi geresnių išgyvenamumo rezultatų. Tačiau taip nėra. Pavyzdžiui, kai kurie žemos kokybės gliomas II turi labai didelę progresavimo riziką.
Aukštesnio laipsnio (III ir IV) navikų ląstelės yra antinksčių ir yra labiau išsklaidytos, o tai reiškia, kad dažniau reikalingas agresyvesnis elgesys (aukšto lygio smegenų navikas, chirurgija, radioterapija, chemoterapija ir kt.). Auglių, kuriuose yra įvairių ląstelių klasių mišinys, navikai diferencijuojasi pagal didžiausią mišinio ląstelių laipsnį.
Vėžio ir smegenų navikų simptomai
Smegenų augliai sukelia įvairius simptomus. Jie dažnai imituoja kitus neurologinius sutrikimus, nei yra pavojingi (ne visada galima nedelsiant diagnozuoti). Problema kyla, jei navikas tiesiogiai pažeidžia nervus smegenyse arba centrinėje nervų sistemoje, arba jei jo augimas daro spaudimą smegenims. Simptomai gali būti lengvi ir palaipsniui pablogėti, arba jie gali pasireikšti labai greitai.
Pagrindiniai simptomai: galvos skausmas; virškinimo trakto simptomai, įskaitant pykinimą ir vėmimą; traukuliai ir tt
Vėžys gali būti lokalizuoti ir paveikti smegenų sritis. Tokiais atvejais jie gali sukelti dalinius traukulius, kai žmogus nepraranda sąmonės, bet jis gali sumaišyti mintis, raištis, dilgčiojimą ar neryškius psichinius ir emocinius įvykius. Generalizuoti priepuoliai, kurie gali sukelti sąmonės netekimą, yra mažiau paplitę, nes juos sukelia sutrikusi nervų ląstelės difuzinėse smegenų srityse.
Psichikos pokyčiai, kaip smegenų navikų simptomai, gali būti:
- atminties praradimas;
- koncentracijos pažeidimas;
- problemų, susijusių su motyvacija;
- asmenybės ir elgesio pokyčiai;
- miego trukmės padidėjimas.
- laipsniškas rankų ar kojų judėjimo ar pojūčių praradimas;
- disbalanso ir pusiausvyros problemos;
- netikėtas regėjimo sutrikimas (ypač jei jis siejamas su galvos skausmu), įskaitant regos praradimą (paprastai periferinį) vienoje ar abiejose akyse, dvigubą matymą;
- klausos praradimas su galvos svaigimu arba be jo;
- kalbėjimo sunkumai.
Specifinis navikų poveikis kūno funkcijoms
Smegenų navikai gali sukelti traukulius, psichikos pokyčius, emocinius pokyčius nuotaikoje. Vėžys taip pat gali pakenkti raumenų, klausos, regėjimo, kalbos ir kitų neurologinių veiklų funkcijai. Daugeliui vaikų, kurie išgyvena smegenų naviką, kyla ilgalaikių neurologinių komplikacijų rizika. Vaikai, jaunesni nei 7 metų (ypač jaunesni nei 3 metų), turi didžiausią pavojų visiškam pažintinių funkcijų vystymuisi. Šios problemos gali kilti dėl naviko ir jo gydymo (kaukolės spindulinės terapijos, chemoterapijos ir kt.).
Vėžio ir smegenų navikų diagnostika
Neurologinis tyrimas paprastai atliekamas, kai pacientas skundžiasi dėl smegenų naviko simptomų. Egzaminas apima akių judėjimo, klausos, pojūčio, raumenų jėgos, kvapo, pusiausvyros ir koordinavimo tikrinimą. Gydytojas taip pat tikrina paciento psichinę būseną ir atmintį.
Pažangūs vaizdo gavimo metodai gerokai pagerino smegenų navikų diagnozę:
- Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Smegenų MRI pateikia įvairių kampų vaizdus, kurie gali padėti gydytojams sukurti aiškų trijų dimensijų navikų, esančių šalia kaulų, smegenų kamieninių navikų ir mažo piktybinio naviko navikų. MRT tyrimas taip pat rodo auglio dydį operacijos metu, tiksliai parodant smegenis ir reaguojant į gydymą. MRT sukuria išsamų sudėtingų smegenų struktūrų vaizdą, leidžia gydytojams tiksliau nustatyti navikus ar aneurizmus.
- Kompiuterinė tomografija (CT) padeda nustatyti naviko vietą ir kartais gali padėti nustatyti jo tipą. Jis taip pat gali padėti aptikti edemą, kraujavimą ir susijusius simptomus. Be to, CT yra naudojamas gydymo efektyvumui įvertinti ir naviko pasikartojimui stebėti. KT arba MRI nuskaitymas paprastai turi būti atliekamas prieš juosmens procedūrą, siekiant užtikrinti, kad procedūra būtų saugi.
- Pozitrono emisijos tomografija (PET) leidžia jums sužinoti apie smegenų veiklą, sekant cukrus, kurie buvo paženklinti radioaktyviais rodikliais, kartais atskiriant pasikartojančias naviko ląsteles ir negyvas ląsteles arba spindulinį gydymą. Paprastai PET nenaudojamas diagnozuoti, bet gali papildyti MRT tyrimą, kad nustatytų auglio mastą po diagnozės. PET duomenys taip pat gali padėti pagerinti naujų radiokirurgijos metodų tikslumą. PET dažnai atliekamas naudojant CT.
- Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT) padeda atskirti išnyktų audinių navikų ląsteles po gydymo. Jis gali būti naudojamas po CT arba MRT, kad padėtų atskirti žemos kokybės ir aukštos kokybės piktybinius navikus.
- Magnetofencografija (MEG) nuskaito magnetinių laukų, kuriuos generuoja nervų ląstelės, gaminančios elektros srovę, matavimus. Naudojamas įvairių smegenų dalių efektyvumui įvertinti. Ši procedūra nėra plačiai prieinama.
- MRT angiografija įvertina kraujo tekėjimą. MRT angiografija paprastai apsiriboja tik tuo atveju, kai chirurginiu būdu pašalinamas navikas, įtariamas turintis kraują.
- Stuburo punkcija (juosmens punkcija) naudojama norint gauti smegenų skysčio mėginį, kuris tiriamas dėl naviko ląstelių buvimo. Stuburo skystis taip pat gali būti tiriamas dėl tam tikrų naviko žymenų (medžiagų, rodančių naviko buvimą). Tačiau didžiausi smegenų navikai neatskleidžia naviko žymenų.
- Biopsija. Tai chirurginė procedūra, kai mažas audinio mėginys paimtas iš įtariamų navikų ir tiriamas mikroskopu piktybinių navikų. Biopsijos rezultatai taip pat suteikia informacijos apie vėžio ląstelių tipą. Biopsija gali būti atliekama kaip naviko pašalinimo operacijos dalis arba kaip atskira diagnostikos procedūra.
Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, su smegenų kamieno glioma, standartinė biopsija gali būti pernelyg pavojinga, nes sveikų audinių pašalinimas iš šios srities gali turėti įtakos gyvybinėms funkcijoms. Tokiais atvejais chirurgai gali naudoti alternatyvius metodus, tokius kaip stereotaktinė biopsija. Tai kompiuterinis biopsijos tipas, kuriame naudojami MRI arba CT vaizdai ir pateikiama tiksli informacija apie naviko vietą.
Vėžio ir smegenų navikų gydymas
- Standartinis gydymas. Standartinis požiūris į smegenų navikų gydymą yra kiek įmanoma mažinti naviką chirurgijos, radiacijos (radiacijos) terapijos arba chemoterapijos pagalba. Tokie metodai yra naudojami atskirai arba dažniau kartu vienas su kitu.
Procedūrų intensyvumas, deriniai ir seka priklauso nuo smegenų naviko tipo (yra daugiau nei 100 tipų), jo dydis ir vieta, taip pat paciento amžius, sveikatos būklė ir paciento istorija. Skirtingai nuo kitų vėžio tipų, nėra smegenų auglių organizavimo sistemos.
Kai kurie labai lėtai augantys vėžiai, atsiradę smegenyse arba regos nervo takuose, pacientai gali atidžiai stebėti, o ne gydyti tol, kol navikas nesukelia augimo požymių.
- TTF terapija. TTF terapija tiesiogine prasme verčia į "naviko gydymo laukus" (auglio gydymo laukus). Pagrindinis metodo principas yra elektrinio lauko poveikis vėžio ląstelėms, todėl jų apoptozė. Siekiant nutraukti greitą vėžio ląstelių pasiskirstymą, naudojamas mažas elektrinio lauko intensyvumas. Sistema, skirta suaugusiems glioblastoma gydyti taip, kad, nepaisant chemoterapijos ir spinduliuotės, nepasikartotų ar nepertrauktų, yra naujas prietaisas, naudojant elektrodus, esančius ant paciento galvos odos, kur kintamasis elektrinis laukas yra pristatomas į teritoriją, kuri veikia tik plotą kurioje yra auglys. Pasirinkus kintamo elektros lauko dažnį, galima paveikti tik tam tikrą piktybinių ląstelių tipą, nekenkiant sveikiems audiniams.
- Radiacinė terapija. Radiacinė terapija, dar vadinama spinduline terapija, atlieka pagrindinį vaidmenį gydant daugumą smegenų navikų.
Švitinimas paprastai gaunamas iš išorės, iš šaltinio už kūno ribų, kuri nukreipia spinduliuotės spindulius. Net kai paaiškėja, kad visi navikai buvo chirurgiškai pašalinti, mikroskopinės vėžio ląstelės dažnai lieka aplinkiniuose audiniuose. Poveikio tikslas - sumažinti likusio naviko dydį arba sustabdyti jo vystymąsi. Jei visas navikas negali atsigauti, rekomenduojama pooperacinė radioterapija. Net ir kai kurių gerybinių gliomų atveju gali prireikti spinduliuotės, nes jos gali būti pavojingos gyvybei, jei jų augimas nėra kontroliuojamas.
Radiacinė terapija taip pat gali būti naudojama vietoj chirurgijos sunkiai pasiekiamiems navikams ir tiems navikams, kurie turi savybių, kurios ypač jautriai reaguoja į radioterapiją.
Chemoterapijos ir radioterapijos derinys yra naudingas kai kuriems pacientams, sergantiems piktybinių navikų navikais.
Įprastinės spindulinės terapijos metu naudojamos išorinės sijos, kurios yra tiesiogiai nukreiptos į naviką, kuri paprastai rekomenduojama dideliems ar įsiskverbiantiems navikams. Įprastinė spindulinė terapija prasideda maždaug savaitę po operacijos ir tęsiama ambulatoriškai 5 dienas per savaitę 6 savaites. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau reaguoja į išorinę spindulinę terapiją nei jauni žmonės.
Trijų dimensijų konforminė spindulinė terapija naudoja kompiuterinius vaizdus, kurie nuskaito navikus. Tada naudojamos spinduliuotės sijos, atitinkančios trijų dimensijų auglio formą.
Mokslininkai tiria vaistus, kurie gali būti naudojami su radiacija, siekiant padidinti gydymo efektyvumą: radioprotektorius, radiosensitizatorius ir kt.
- Stereotaktinė radijo chirurgija (stereotaktinė spindulinė terapija arba stereotaksė) yra alternatyva įprastai radioterapijai, leidžia tiksliai nukreipti spinduliuotę tiesiai į mažus navikus, vengiant sveikų smegenų audinių. Sunaikinimas yra toks tikslus, kad veikia beveik kaip chirurginis peilis. Stereotaktinės radijo chirurgijos privalumai: tai leidžia tiksliai fokusuoti didelės dozės sijas, kad būtų pažeista glioma, mažiausiai pažeidžiant aplinkinius audinius. Stereotaktinė radiokirurgija gali padėti pasiekti smulkius smegenyse esančius navikus, kurie anksčiau buvo laikomi neveiksmingais.
- Chemoterapija. Chemoterapija naudoja vaistus, kad nužudytų ar pakeistų vėžio ląsteles. Chemoterapija nėra veiksmingas būdas gydyti pradinius mažo laipsnio smegenų navikus, daugiausia dėl to, kad standartiniai vaistai beveik nepatenka į smegenis, nes smegenys saugo save per kraujo ir smegenų barjerą. Be to, ne visi smegenų auglių tipai reaguoja į chemoterapiją. Jis paprastai vartojamas po operacijos smegenų navikui ar radioterapijai.
- Intersticinė chemoterapija naudoja disko formos polimerines plokšteles (vadinamasis „Gliadel“ plokšteles), įmirkytas Carmustine - standartiniu chemoterapiniu vaistu smegenų vėžiui. Po chirurginio naviko lėkštelės implantai yra išimami tiesiai į ertmę.
- Intratekalinė chemoterapija tiesiogiai įveda chemoterapinius vaistus tiesiogiai į smegenų skystį.
- Arterinė chemoterapija suteikia didelės dozės chemoterapiją smegenų arterijose su mažais kateteriais.
- Chemoterapiniai vaistai ir gydymo režimai. Chemoterapijai naudojami daug skirtingų vaistų ir jų derinių. Standartiniai yra Temozolomide (Temodar), Carmustine (Biknu), PVC (Procarbazine, Lomustine ir vinkristinas).
Platinos pagrindu vartojami vaistai: cisplatina (platinolis) ir karboplatinas (paraplatinas) yra standartiniai vėžio vaistai, kurie kartais vartojami gliomai, medulloblastomai ir kitiems smegenų navikams gydyti.
Mokslininkai tiria vaistus, naudojamus kitų rūšių vėžio gydymui, kurie gali būti naudingi gydant smegenų navikus. Tai tokie vaistai kaip: Tamoxifen (Nolvadex) ir Paclitaxel (Taxol), kurie naudojami krūties vėžiui gydyti, Topotekanas (Hikamtin), vartojamas kiaušidžių vėžio ir plaučių vėžio gydymui, Vorinostat (Zolinza), patvirtintas gydyti. odos T-ląstelių limfoma, irinotekanas (Kamptostar) yra dar vienas priešvėžinis vaistas, kuris tiriamas kartu gydant.
- Biologiniai veiksniai (tikslinė terapija). Tradiciniai chemoterapiniai vaistai gali būti veiksmingi prieš vėžio ląsteles, tačiau dėl to, kad jie neskiria sveikų ir vėžio ląstelių, jų aukštas bendras toksinis poveikis gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Tuo tarpu tikslinė biologinė terapija veikia molekuliniu lygmeniu, blokuodama tam tikrus mechanizmus, susijusius su vėžio augimu ir ląstelių dalijimu. Kadangi šie biologiniai vaistai selektyviai veikia vėžio ląsteles, jie gali sukelti mažiau rimtų šalutinių poveikių. Be to, jie žada sukurti individualiausias vėžio gydymo galimybes, atsižvelgiant į paciento genotipą.
Bevacizumabas (Avastin) yra biologinis vaistas, kuris blokuoja kraujagyslių, kurie maitina naviką, augimą (šis procesas vadinamas angiogeneze). Patvirtintas glioblastomos gydymui tiems pacientams, kuriems smegenų vėžys tęsiasi po gydymo chemoterapija ir radiacija.
Klinikinių tyrimų metu atliekami tiksliniai gydymo būdai: vakcinos; tirozino inhibitoriai, blokuojantys baltymus, susijusius su auglio ląstelių augimu; tirozino kinazės inhibitoriai ir kiti pažangūs vaistai.
Pacientai taip pat gali dalyvauti klinikiniuose tyrimuose, kuriuose tiriami nauji smegenų navikų gydymo metodai.
Chirurginis vėžio ir smegenų navikų gydymas
Chirurgija paprastai yra pagrindinis būdas gydyti daugumą smegenų navikų. Tačiau kai kuriais atvejais (smegenų kamieninių gliomų ir kitų smegenų viduje esančių navikų) operacijos gali būti pavojingos. Daugumos smegenų navikų operacijų tikslas yra kuo labiau pašalinti ar susitraukti iš didelio auglio. Mažinant naviko dydį, kitos terapijos priemonės, ypač spindulinė terapija, gali būti veiksmingesnės.
- Kraniotomija. Standartinė chirurginė procedūra vadinama craniotomija. Neurochirurgas pašalina dalį kaukolės kaulo, kad atidarytų smegenų regioną virš auglio. Po to pašalinamas naviko lokalizavimas.
Yra įvairių chirurginių metodų, kaip sunaikinti ir pašalinti naviką. Jie apima:
- lazerinė mikrochirurgija, kuri gamina šilumą, koncentruoja naviko ląstelių garavimą;
- ultragarso aspiracija, kuri naudoja ultragarsą gliomos navikų sulaužymui į nedidelius gabalus, kurie po to yra čiulpti.
Santykinai gerybinę gliomos klasę galima gydyti tik chirurginiu būdu. Daugumai piktybinių navikų reikia papildomo gydymo, įskaitant pakartotinę operaciją.
Kartu su operacija naudojami tokie vaizdavimo metodai kaip CT ir MRI.
Neurochirurgo gebėjimas pašalinti naviką yra labai svarbus paciento išlikimui. Patyręs chirurgas gali dirbti su daugeliu didelės rizikos pacientų.
- Manevravimas (lankstūs vamzdžiai). Kartais smegenų auglys gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą, o smegenų skystis pernelyg kaupiasi kaukolėje, todėl padidėja intrakranijinis spaudimas. Tokiais atvejais chirurgas gali implantuoti ventriculoperitoninę šuntą (VP), kad išleistų skystį.
Operacijų rizika ir komplikacijos
Didžiausias susirūpinimas dėl smegenų operacijos yra smegenų funkcijų išsaugojimas. Chirurgai turėtų būti konservatyvūs, siekdami apriboti audinių pašalinimą, o tai gali sukelti funkcijų praradimą. Kartais yra kraujavimas, kraujo krešuliai ir kitos komplikacijos. Pooperacinės komplikacijos yra: smegenų navikas, kuris paprastai gydomas kortikosteroidais. Imamasi priemonių, kad sumažėtų kraujo krešulių rizika po operacijos.
Vėžio ir smegenų navikų komplikacijos, komplikacijų gydymas
- Peritumorinė edema ir hidrocefalija. Kai kurie augliai, ypač meduloblastomos, trukdo cerebrospinaliniam skysčiui ir sukelia hidrocefaliją (skysčio kaupimąsi kaukolėje), kuris savo ruožtu sukelia skysčio kaupimąsi smegenų skilveliuose (ertmėse). Peritumorinės edemos simptomai yra: pykinimas ir vėmimas, sunkūs galvos skausmai, mieguistumas, pabudimas, traukuliai, regos sutrikimai, dirglumas ir nuovargis. Smegenų skilveliai yra tuščiaviduriai kameros, užpildytos smegenų skysčiu (CSF), kurie palaiko smegenų audinį.
Kortikosteroidai (steroidai) - pvz., Deksametazonas (dekadronas) vartojami peritumorinei edemai gydyti. Šalutinis poveikis: aukštas kraujo spaudimas, nuotaikos svyravimai, padidėjusi infekcijos rizika, padidėjęs apetitas, veido patinimas, skysčių susilaikymas. Skysčio nutekėjimui gali būti atlikta šuntavimo procedūra (šuntai leidžia nukreipti ir nusausinti skystį).
- Bouts. Sergamumas smegenų navikais dažniau būna jaunesniems pacientams, kuriems yra didelė rizika. Antikonvulsantai, tokie kaip karbamazepinas arba fenobarbitalis, gali gydyti traukulius ir padeda išvengti atkryčio. Šie vaistai nėra naudingi siekiant užkirsti kelią pirmiesiems traukuliams, tačiau jie neturėtų būti naudojami reguliariai gydant naujai diagnozuotus smegenų navikus. Antikonvulsantai turi būti vartojami tik pacientams, kuriems buvo atliktas priepuolis.
Vaistai, įskaitant paklitakselį, irinotekaną, interferoną ir retinoinę rūgštį, gali sąveikauti su chemoterapija, kuri naudojama gydant smegenų vėžį. Tačiau pacientai turėtų aptarti visas šias sąveikas su savo gydytojais.
- Depresija Antidepresantai gali padėti gydyti emocinius šalutinius poveikius, susijusius su smegenų navikais. Paramos grupės taip pat gali būti sėkmingai naudojamos pacientams ir jų šeimoms.
Vėžio ir smegenų navikų prognozė
Paskutiniai chirurgijos ir radioterapijos pasiekimai gerokai padidino pacientų, sergančių smegenų navikais, vidutinį išgyvenimo laiką. Šios pažangios procedūros dažnai gali padėti sumažinti piktybinių gliomų dydį ir progresavimą.
Išgyvenimas vėžiu ar smegenų navikais
Išgyvenimas žmonėms su smegenų navikais priklauso nuo daugelio skirtingų kintamųjų:
- naviko tipą (pavyzdžiui, astrocitomą, oligodendrogliomą arba ependimomą);
- auglio vietą ir dydį (šie veiksniai turi įtakos, ar navikas gali būti chirurgiškai pašalintas);
- naviko diferenciacijos laipsnis;
- paciento amžius;
- paciento gebėjimas veikti, judėti;
- kiek auglys plinta.
Pacientams, kuriems yra tam tikrų tipų navikų, išgyvenamumas yra gana geras. Penkerių metų pacientų, sergančių ependimoma ir oligodendroglioma, išgyvenimas yra atitinkamai 86% ir 82% 20–44 metų amžiaus žmonių ir 69% ir 48% 55–64 metų pacientų.
Smegenų glioblastoma turi prastesnę 5 metų išgyvenimo prognozę: tik 14% 20–44 metų amžiaus žmonių ir 1% 55–64 metų amžiaus pacientų. Išgyvenamumas yra didžiausias jaunesniems pacientams ir sumažėja pacientų amžiuje.
Keli smegenų navikai
Specialius pirminių daugelio smegenų gliomų tyrimus atliko V.I Kantorovičius, remdamasis 30 savo stebėjimais. 28 atvejais daugelis gliomų buvo atstovaujami dviem naviko mazgeliais, o tik 4-ame, auglių mazgų skaičius buvo didesnis nei du. 22 pacientų naviko mazgai turi tą pačią histologinės struktūros (glioblastomos - 8, astrocitomos - 7, atipinės astrocitoma - 2, ir naviko oligodendroglial kilmė - 5) 10 - įvairaus (derinys astrocitomos, kad glioblastomq - 6, nevriiomy klausos nervo gemoblastomoy, astrocitomos, su oligodendroglioma ir įvairaus brandumo bidermalinės kilmės navikais - 1 atveju).
Daugelio gliomų dažnis, palyginti su bendru smegenų gliomų skaičiumi, buvo 5,7%. Remiantis daugelio gliomų topografine padėtimi, autorius nurodo keturis variantus: viename pusrutulyje (8 atvejais), abiejų didžiojo smegenų pusrutuliuose (10 atvejų), didelių smegenų pusrutuliuose ir smegenų kamiene (8 atvejais) ir didelių smegenų ir smegenų pusrutuliuose (6 atvejai). ). Tarp daugelio gliomų autoriaus pastebėtų bruožų atkreipė dėmesį į greitą ligos vystymosi tempą, santykinai mažą naviko augimo židinio dydį ir jų polinkį į piktybinę ligą.
V. Pishel studijavo 23 pacientus, sergančius daugialypėmis animacinėmis smegenų glioblastomomis, kurios sudarė 10 proc. Auglio mazgai buvo įvairių dydžių (nuo 0,5x1 iki 4x8 cm); dažniausiai buvo 2 mazgai, tačiau 7 stebėjimuose buvo rasta 3 ir 4 mazgai. Tų pačių pusrutulių auglių lokalizavimas buvo pastebėtas 9 pacientams, abu pusrutuliai - 11, pusrutuliuose ir smegenų kamiene - 3 pacientams. Dažniausiai navikai buvo lokalizuoti priekinėje, parietinėje ir okcipitalinėje skiltyje, daug rečiau laikinose skiltyse. Auglių ribos su aplinkiniais audiniais buvo miglotos.
Ištyrus daugelį smegenų gliomų, būtina išskirti pirminį naviko proceso daugumą nuo vienišų navikų metastazių kaukolės ertmėje. Paskutinį kartą pastebi keletas autorių ir gali būti atliekamas likorogeniniu, o kartais hematogeipo. Būtina sutikti su V.I Kantorovičiumi, kad labiausiai įtikinantys duomenys bus gauti iš viso auglio vietos ir gretimų smegenų formacijų histologinio tyrimo.
Vieno naviko plitimo daigumas subarachnoidinėje erdvėje ir organinių likusių naviko židinių susiejimas su pia mater dažniausiai rodo metastazinį daugumą, nepaisant to, kad glialinių navikų metastazių struktūra kartais gali labai skirtis nuo pagrindinio naviko struktūros. Pabrėždamas būtinybę kruopščiai išnagrinėti histotopografinį kriterijų, V.I Kantorovičius mano, kad daugelis užsienio autorių pateikia pernelyg daug pradinių daugelio smegenų gliomų dažnio.
Pirmiausia daugelio gliomų etiopatogenezė lieka neaiški. Dauguma autorių atpažįsta jų daugiacentrį įvykį; tačiau šios teorijos patvirtinimui reikalingos detalės lieka nežinomos. Kaip ir smegenų navikų deriniai su piktybiniais kitų organų navikais, sutapimai yra gana tikėtini.
Klinikinis daugelio smegenų navikų vaizdas yra sudėtingas. Tai lemia atskirų mazgų buvimo vieta, histologinė struktūra, augimo greitis ir laikas. Literatūroje yra keletas klinikinių daugelio gliomų požymių: greitai progresuojantis kursas, smegenų simptomų paplitimas per židinį, dvišalių židinio simptomų atsiradimas ir kt. Reikia daryti prielaidą, kad visos šios klinikinės apraiškos ne visada padeda teisingai atpažinti, ypatingų tyrimų metodų vertė (angiografija, pneumografija ir kt.) iki šiol mažai ištirtas.
Taigi, daugelio smegenų gliomų diagnozė paprastai būna tik tikėtina, o kartais ji visai nėra įdiegta, todėl reikalingas tolesnis tikslinis šio klausimo tyrimas.
Kai smegenų auglių deriniai su kitų organų navikais, priklausomai nuo pirminių navikų vietų vienalaikiškumo ar sekos, taip pat antrojo naviko buvimo vietos, klinikinis vaizdas gali būti labai įvairus (smegenų naviko simptomų ar kitų lokalizacijos navikų paplitimas; klinikiniai abiejų naviko lokalizacijų klinikiniai požymiai; jų latentinis srautas). Visais šiais atvejais teisinga diagnostika įmanoma tik kruopščiai, tikslingai tiriant, atsižvelgiant į galimą smegenų navikų ir kitų sistemų organų daugumą.