Virusinis meningitas - inkubacinis laikotarpis, ankstyvieji požymiai ir gydymo galimybės

Virusinis meningitas yra uždegiminis procesas smegenų serozinių membranų regione. Dažniau liga veikia stuburo smegenis, kurį sukelia virusinė infekcija.

Tarp visų suaugusiųjų ir vaikų meningito rūšių virusas yra gana palankus. Dažniausiai vaikai serga, o suaugusieji yra mažiau tikėtini. Patologija perduodama oru (oru lašeliais), taip pat per užterštą maistą ir vandenį (išmatomis).

Kas tai?

Virusinis meningitas yra uždegiminis smegenų membranų arba retų stuburo smegenų, sukeltų virusinės infekcijos, procesas.

Priežastys

Virusai perduodami tiek oru lašeliais, tiek per burną išmatomis (užterštu vandeniu ir maistu). Liga yra sezoninė, nes ligos atvejų skaičius labai padidėja vasarą. Štai kodėl ligos diagnozavimo metu gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į aiškų sezoniškumą.

Virusinis meningitas yra atskira liga, taip pat komplikacija po infekcinės ligos. Laboratoriniai tyrimai, tokie kaip auginimas ir serologiniai tyrimai, leidžia nustatyti tikslią ligos sukėlėją 30-70% visų atvejų. Paciento smegenų skysčio tyrimas įrodo, kad bent du trečdaliai virusinio meningito atvejų sukelia enterovirusus.

Patogenai taip pat gali būti:

• 70–80% atvejų - ECHO virusai;
• Coxsackie virusai A ir B;
• Epstat-Varr virusas;
• bunyavirusai;
• HSV 2 tipo;
• kiaulytės virusas;
• Togavirusai;
• arenaviruses;
• adenovirusai;
• citomegalovirusas.

Visi šie virusai yra atsparūs užšalimui, 70% alkoholio, eterio poveikiui, galintiems palaikyti aukštą aktyvumą kambario temperatūroje porą dienų. Tokie virusai inaktyvuojami tik šildant, ultravioletiniu spinduliavimu, džiovinimu, chloro turinčių medžiagų ir formalino poveikiu.

Vaikų ir suaugusiųjų virusinio meningito simptomai

Virusinis meningitas pasižymi serozine forma ir ūminiu kursu bei dažnai ištrinamas meninginio sindromo atvejis. Manoma, kad inkubacinis laikotarpis nuo viruso įsiskverbimo į meninges iki pirmųjų ligos požymių yra 2-4 dienos. Tačiau į tai neįmanoma atsižvelgti ūmių ligų, pvz., Kiaulytės ar latentinių, pvz., Herpes tipo 1, atveju.

1. Virusinio meningito atveju pirmasis simptomas yra karščiavimas - temperatūra viršija 40 laipsnių, gali prasidėti haliucinacijos ir karščiavimas. Be to, liga lydi virškinimo trakto sutrikimą - yra stiprus pilvo skausmas, silpninantis vėmimas.
2. Antrojoje trečiojoje ligos dieną meningaliniai simptomai tampa paplitę - sunkūs galvos skausmai, ne iš analgetikų, letargijos ir mieguistumo, arba, priešingai, riaušės ir haliucinacijos. Kūdikiams spyruoklė išsisukia ir pulsuoja. Gali pasireikšti sloga ir kosulys. Nepaisant to, tokie ryškūs simptomai, kaip ir bakterinis meningitas, beveik niekada nėra tokie atvejai - traukuliai ir komas nėra registruojami pacientams, sergantiems virusiniu meningitu.

Kaip taisyklė, virusinis meningitas pasireiškia dviejų didėjančių simptomų bangų forma. Pirmoji banga prasideda sparčiai didėjant temperatūrai ir vėmimui, tada progresuoja meningalio sindromas, po savaitės visi klinikiniai požymiai išnyksta 2-3 dienas ir atsiranda nauja jėga. Bendra ligos trukmė yra 14-17 dienų.

Meninginiai požymiai

• Specifinė paciento, sergančio virusinio meningito diagnoze, laikysena - jos pusėje atsukta galva, o kojos traukiamos į skrandį;
• Kernigo simptomas - su lenkta koja prie klubo sąnario, neįmanoma jį atlaisvinti prie kelio sąnario. Tai neleidžia padaryti pernelyg įtemptų galinių šlaunų raumenų;
• Brudzinskio sindromas - kai pacientas atsiduria ant nugaros, kai jo galva sulenkta iki krūtinės, jo kojos netyčia lenkiasi keliuose;
• Stiprus kaklas (pernelyg didelė pakaušio raumenų įtampa) - linkęs, pacientas negali liesti krūtinės su smakru.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti virusinį meningitą, atliekama juosmens punkcija tiriant smegenų skystį. Atliekant procedūrą, slėgis teka skaidriai. Iš karto po to, kai išimsite skystį, pacientas tampa lengviau. Punktuose nustatoma daug limfocitų ląstelių, taip pat padidėjęs baltymų kiekis, palyginti su įprastu cukraus kiekiu. Neįmanoma nustatyti viruso smegenų skystyje, jis yra tik serozinėse membranose. Netiesioginis virusinio meningito požymis, turintis būdingą klinikinį vaizdą, yra bakterijų nebuvimas smegenų skystyje, kurio išvaizda rodo bakterinį meningitą.

1. Klinikinėje kraujo leukocitų analizėje. Biocheminėje kraujo analizėje, kaip taisyklėje, didelis baltymų kiekis, būtent globulino frakcija.
2. Sėklomis galima išskirti enterovirusų kultūrą iš išmatų, nosies gleivinės tamponų.

Norint nustatyti specifinį ligos sukėlėją, atliekama serologinė analizė, kurioje bus nustatyta viruso rūšis ir klasė pagal RNR komponentus (polimerazės grandininė reakcija). Tai svarbu norint išskirti specifinį meningitą.

Virusinio meningito gydymas

Suaugusiems virusinis meningitas nėra pavojingas. Vaikai, nėščios moterys, senyvo amžiaus žmonės, pacientai, kurių imuninė sistema yra silpna, ty visi, kurie turi infekciją, gali sukelti sunkių komplikacijų ir būti mirtini, jiems reikia hospitalizuoti.

Plėtojant virusinį meningitą, skiriamas simptominis gydymas:

1. Siekiant sumažinti apsinuodijimą, švirkščiamas į veną, kuriame vieną kartą pridedama Prednezolone ir C vitamino.
2. Norint sumažinti vėmimą nustatytais vaistais, kurių pagrindas yra metoklopramidas, pvz., Reglan.
3. Aukštoje temperatūroje rodomi antipiretiniai vaistai, pagrįsti paracetamoliu (Panadol), ibuprofenu (MiG, Nurofen).
4. Norint pašalinti galvos skausmą, kraujagyslių hipertenzijos sustabdymas nustatomas juosmens punkcija. Be to, norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, nustatomi diuretikai, pagrįsti furosemidu.
5. Pridedant gastroenterito požymių, nurodoma ne pieno dieta ir fermentų preparatai.
6. Pacientams rodoma lova, pageidautina tamsioje patalpoje.
7. Dėl pilvo skausmo malšinimo, vartojant antispazminius vaistus, tokius kaip Drotaverinum, nurodomas Papaverinas.
8. Antibiotikai skirti gydyti bakterijų komplikacijas.

Vaikai papildomai skiriami:

1. Antivirusinis gydymas, jei ligas sukelia herpes simplex virusas, skiriamas Acyclovir, jei tai yra adeno arba enterovirusai, tada Arbidol;
2. Su traukuliais Seduxen arba Domesticated;
3. Stiprinti imunitetą, interferoną, imunoglobuliną.

Beveik visi suaugusieji, sergantys virusiniu meningitu, atsigauna, tik kai kurie iš jų vis dar turi galvos skausmą, lengvas intelekto sutrikimas, silpnumas arba judėjimo koordinavimo sutrikimas.

Kalbant apie vaikus, prognozė nėra tokia palanki, ypač kūdikiams, jie gali sukelti rimtų komplikacijų: sutrikusi žvalgyba, mokymosi sunkumai, kurtumas ir kt.

Prevencija

Virusinį meningitą galima veiksmingai užkirsti kelią higienos priemonių taikymui, atsisakymui maudytis rezervuare, ir virti arba išpilstyti vandeniu gerti. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms Rusijoje, pagal kalendorių atliekamas privalomas vaikų skiepijimas nuo poliomielito, tymų ir kiaulytės. Vakcinacijos tuo pačiu metu apsaugo vaikus nuo infekcijų, atsirandančių dėl virusinio meningito, komplikacijų. Kasmetinė sezoninė vakcinacija nuo gripo yra infekcijos ir ligos komplikacijų prevencija.

Geriausias bakterinio meningito prevencijos metodas yra vakcinacija. PSO nurodoma prieš meningokoką imunizuoti visus žmones nuo 1 iki 29 metų Afrikos meningito juostoje su MenA vakcina.

Todėl prisimename, kad virusinio meningito priežastis yra dažniau enterovirusas. Teigiamų neurologinių simptomų atveju rezultatą patvirtina juosmens punkcijos rezultatas. Infekcijos eiga ir prognozė yra palanki. Siekiant užkirsti kelią ligai, rekomenduojama laikytis higienos taisyklių ir privalomai skiepyti vaikus nuo įprastų infekcijų Rusijos kalendoriuje. Vakcinacija vienu metu apsaugo nuo virusinių meningito infekcijų komplikacijų.

Virusinis meningitas: požymiai ir gydymas

Meningitas yra smegenų gleivinės uždegimas, kurį gali sukelti įvairios infekcijos, sužalojimai ir kiti veiksniai. Vienas iš pavojingiausių yra bakterinė infekcija, tačiau virusinis meningitas, priešingai, dažniausiai eina be komplikacijų. Tačiau kai kuriais atvejais liga gali būti pavojinga, ypač vaikams. MedAboutMe pasakys, kaip atpažinti uždegimą ir kaip padėti vaikui.

Virusinės meningito priežastiniai veiksniai

Virusinis meningitas išsivysto su virusų įsiskverbimu į meninges. Liga gali būti pirminė (paveikti tik smegenis) arba antrinė (būti pagrindinės ligos komplikacija). Paprastai pasireiškia antrinis meningitas. Dauguma, apie 80–90 proc. Virusinio pobūdžio uždegimų, sukelia enterovirusinių infekcijų - Coxsackie viruso ir ECHO (enterinio citopatogeninio žmogaus retųjų vaistų). Anksčiau dar viena svarbi smegenų pažeidimo priežastis buvo poliovirusas, bet pradėjus vakciną nuo poliomielito, šis patogenas praktiškai išnyko.

Be kitų galimų priežasčių, dėl kurių atsirado žaizdų atsiradimas, gydytojai išskiria:

• Kiaulytės virusas.
• Epstein - Barr virusas.
• Adenovirusas.
• Citomegalovirusas.
• Herpes virusas
• Gripo virusai.
• Raudonukės virusas.

Virusų sukeltas meningito simptomai

Virusų patekimas į meninges sukelia prastą cerebrospinalinio skysčio nutekėjimą, todėl padidėja intrakranijinis spaudimas. Tačiau, skirtingai nei pūlingas uždegimas, šios rūšies liga nesukelia masinio ląstelių elementų mirties, todėl dažniausiai ji išnyksta be pasekmių. Kadangi dauguma meninginių pažeidimų yra pagrindinės ligos komplikacija, meningito požymiai atsiranda kitų simptomų fone. Sušvirkštus enterovirusus žmogui, yra virškinimo trakto sutrikimas (GIT), gali būti pilvo skausmas, viduriavimas, pykinimas. Be to, pradiniai simptomai gali būti panašūs į ARD su kosuliu, sloga ir bendru silpnumu.

Pagrindiniai meningito požymiai dažniausiai atsiranda 2–10-os ligos dieną. Tuo pačiu metu virusinės ligos atveju nebūtina, kad simptomai parodytų simptomus, uždegimas gali susidaryti susidėvėjusioje formoje, tokiu atveju pacientas gerokai sumažės.

Jei liga pasireiškia, meningito požymiai bus:

• Sunkus galvos skausmas.
• Staigus temperatūros padidėjimas iki 40-41 ° C.
• Kaklo skausmas ir standūs kaklo raumenys (nesugebėjimas nuleisti smakro į krūtinę).
• Pykinimas ir vėmimas.

Jei tokie simptomai pasireiškia vaikui prieš ARVI, raudonukę, vėjaraupius ir kitas virusines ligas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Meningitas taip pat gali pasireikšti tokiais sutrikimais:

• Fotofobija
• Triukšmo ir bet kokių garsų netoleravimas.
• Spazmai.
• Sąmonės sumišimas.
• Išbėrimas
• Raumenų skausmas (būdingas suaugusiesiems).
• Ištinus limfmazgius.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams smegenų gleivinės pažeidimas dažnai būna susijęs su širdies raumenų uždegimu (virusiniu miokarditu) ir virškinimo sutrikimais. Būdingas meningito bruožas yra šlapalo patinimas.

Virusinės meningito diagnostika

Jei vaikas ar suaugusysis turi meningito požymių, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pacientas, sergantis sunkia liga, yra hospitalizuotas ir atliekama būtina diagnozė. Labai svarbu nustatyti priežastinį veiksnį, visų pirma, siekiant diferencijuoti virusinę ligą nuo bakterinės ligos, nes jei yra užsikrėtę bakterija, reikia kitokio gydymo. Norėdami tai padaryti, žmogui duodama juosmens punkcija ir tiriamas smegenų skystis. Visų pirma, jie atlieka PGR analizę, kuri padeda ne tik nustatyti patogeno tipą, bet ir nustatyti konkretų virusą.

Patvirtinus virusinį meningitą, gali būti planuojama atlikti papildomus tyrimus, kad parodytų, kiek šis procesas praėjo. Diagnostika apima:

• Biocheminė kraujo analizė.
• Elektromografija.
• MRI ir smegenų CT.

Jei bakterijos randamos smegenų skystyje, tai reiškia pavojingą meningito formą. Šiuo atveju skiriamas neatidėliotinas gydymas antibiotikais. Šiuo atveju bakterinė infekcija gali būti viruso komplikacija, todėl visas gydymo kursas nustatomas tik po to, kai nustatyti visi patogenai.

Virusinio meningito gydymas

Specifinis virusinio meningito gydymas beveik nėra. Vienintelė išimtis yra herpeso viruso arba Epstein-Barr viruso sukeltas uždegimas - šiuo atveju skiriamas acikloviras, kuris padeda kovoti su šiais ligų sukėlėjais.

Kitais atvejais gydymas grindžiamas simptomų mažinimu, paciento būklės palengvinimu ir imuninės gynybos gerinimu. Šiuo tikslu priskiriami:

• Analgetikai, mažina galvos skausmą, mialgiją ir kt.
• Antipiretiniai, dažniausiai rekomenduojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - ibuprofenas, paracetamolis.

Galvos skausmai sukėlė padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Virusinio meningito metu jis jau gerokai sumažėja jau surinkus CSF juosmens punkcijos metu. Todėl analgetikų pasirinkimas po diagnostinės procedūros gali skirtis.

Pacientui rekomenduojama pailsėti, reikia lovos. Jei yra fotofobija, kambarys yra geriau pritenyat, neperkraukite akių žiūrint televizoriaus ar dirbdami su kompiuteriu. Suaugusieji dažniausiai nėra hospitalizuojami, tačiau vaikai, nėščios moterys ir vyresnio amžiaus žmonės, sergantys virusiniu meningitu, geriausiai gydomi ligoninėje.

Sunkiais ligos atvejais pacientams skiriami imunoglobulinai ir interferonai. Jie padeda stiprinti imuninę sistemą ir greitai įveikti ligą. Toks gydymas atliekamas tik stacionare.

Paprastai virusinis meningitas yra vidutiniškai 10 dienų. Patobulinimai pastebimi nuo 3-5 dienos. Po maždaug mėnesio atsigavimo, asmeniui, neturinčiam viršįtampių, rekomenduojama švelniai vartoti miego laiką.

Komplikacijos ir virusinio meningito prevencija

Daugeliu atvejų virusinis meningitas išnyksta be jokio poveikio žmonių sveikatai. Komplikacijos dažniausiai atsiranda kūdikiams. Kiekvienas 10-asis kūdikis po ligos toliau kenčia nuo šių pasekmių:

• Astenija.
• Klausos praradimas
• Lėtiniai galvos skausmai.
• Koordinavimo sutrikimai.
• Sutrikusi kognityvinė funkcija, išreikšta prasta atmintis, nesugebėjimas susikoncentruoti ir pan.
• Retai išsivysto įvairaus laipsnio demencija.

Jei meningitas patenka į daugiau suaugusio amžiaus, tokios komplikacijos gali pasireikšti vaikams keletą mėnesių po ligos. Dažniausiai tai yra grįžtami pažeidimai, kurie galiausiai praeina visiškai.

Tačiau kai kurių kategorijų pacientams virusinis meningitas gali būti rimtas pavojus. Ligų prevencija yra ypač svarbi kūdikiams, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, taip pat žmonėms, sergantiems kartu su centrinės nervų sistemos ligomis. Specifinės prevencijos priemonės meningitui neegzistuoja. Todėl žmonės iš rizikos kategorijų turi apriboti kontaktus su ARVI pacientais ir kitomis virusinėmis infekcijomis, stebėti higieną, negerti iš nepatikrintų šaltinių vandens ir visada valgyti daržoves ir vaisius. Taip pat svarbu didinti kūno apsaugą - pakankamai valgyti ir įvairiai, kad sveikas gyvensena. Meningitas dažnai išsivysto kaip pagrindinės ligos komplikacija ir veikia žmones, kurių imunitetas yra žemas.

Virusinis meningitas

Virusinis meningitas yra smegenų gleivinės pažeidimas, atliekamas kaip serozinis uždegiminis procesas, kurį sukelia virusinė infekcija. Kaip ir kitos etiologijos meningitas, virusinis meningitas pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, pakartotiniu vėmimu, meninginio simptomų buvimu. Jo skiriamieji bruožai yra ūminis pasireiškimas, lengvas sąmonės sutrikimo laipsnis, trumpas kursas ir palankus rezultatas. Virusinis meningitas diagnozuojamas remiantis klinikiniais duomenimis, cerebrospinalinio skysčio analizės rezultatais ir PCR tyrimais. Pacientų, sergančių virusiniu meningitu, gydymas yra simptominis gydymas (antipiretinis, analgetikai), atsižvelgiant į antivirusinį gydymą.

Virusinis meningitas

Virusinis meningitas yra smegenų gleivinės uždegimas (meningitas), kurį sukelia virusų patekimas į juos. Skirtingai nuo pūlingos meningito, kurį sukelia bakterinė flora, virusinis meningitas yra lydimas serozinio uždegimo. Seroziniam uždegimui būdingas serozinis susiformavimas, kuris įsiskverbia į smegenų membranas. Smegenų edema virusinio meningito metu sukelia smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimą ir padidina intrakranijinį spaudimą. Tačiau serozinis uždegimo tipas nėra susijęs su masiniu neutrofilų eksudavimu ir ląstelių elementų mirtimi, todėl virusinis meningitas yra palankesnis nei bakterijų.

Virusinės meningito priežastys

Virusinis meningitas yra infekcinė liga. Jos patogenai gali būti įvairūs virusai, kurie patenka į meninges, būdami hematogeniniais, limfogeniniais ar perineuriniais būdais. Priklausomai nuo viruso tipo, viruso meningitas gali pasireikšti sąlyčio su oru arba per orą sukeliančių infekcijų metu. Kai virusas patenka į kūną, jie patenka į subarachnoidinę erdvę ir užkrečia arachnoidinius ir minkštus meninges. Ypač retais atvejais stebimas virusų išplitimas smegenų medžiagoje su encefalito atsiradimu.

75–80% atvejų virusinis meningitas sukelia enterovirusinė infekcija (Coxsackie ir ECHO virusai). Retiau virusinio meningito priežastis yra kiaulytės virusas, Epstein-Barr virusas (infekcinis mononukleozės patogenas), arenaviruses, citomegalovirusas, herpesinė infekcija, adenovirusai. ŽIV infekcija taip pat gali sukelti virusinio meningito atsiradimą. Tačiau dažniau pastebimi tik cerebrospinalinio skysčio pokyčiai, o virusinis meningitas yra simptomai. Virusinis meningitas dažniausiai priklauso nuo patogeno tipo. Dauguma ligos atvejų atsiranda vasarą, nes kiaulytės virusas pasižymi didžiausiu paplitimu žiemą ir pavasarį.

Virusinio meningito simptomai

Paprastai virusinio meningito inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 4 dienų. Ūminis pasireiškimas kyla iš kūno temperatūros padidėjimo iki didelio skaičiaus, bendro negalavimo ir apsinuodijimo sindromo. Gali pasireikšti raumenų skausmai, pykinimas ir vėmimas, anoreksija, viduriavimas ir pilvo skausmas. Pacientas gali skųstis sloga, gerklės skausmas ir (arba) kosulys. Kūdikiams stebimas spyruoklės įtempimas ar išsipūtimas. Virusinio meningito atveju dažnai pastebimas lengvas sąmonės sutrikimas: mieguistumas ar stuporas. Kai kuriais atvejais priešingas yra galimas paciento nerimas ir jaudulys. Esant sunkesniems sąmonės sutrikimams (stuporui, komai), būtina iš naujo ištirti pacientą ir peržiūrėti diagnozę.

Virusinį meningitą lydi ryškus meningalio sindromas, kuris gali pasireikšti nuo pirmos ligos dienos arba pasireiškiantis antrą dieną. Jam būdingas nuolatinis skausmingas galvos skausmas, prastai pašalintas naudojant analgetikus, pakartotinį vėmimą, odos padidėjusį jautrumą (hiperesteziją) ir skausmingą išorinių stimulų suvokimą (triukšmas, aštrieji garsai, ryški šviesa ir tt). Jam būdinga paciento padėtis lovoje: gulėti ant šono, galvos nugręžta, keliai patekę į skrandį, rankos paspaudžiamos į krūtinę.

Nagrinėjant pacientą, sergančią virusiniu meningitu, yra pernelyg įtempta (standi) kaklo extensorinės raumenų grupės, todėl sunku nugabenti smakro į krūtinę; teigiami meningaliniai simptomai. Brudzinskio simptomai: viršutinis - pasyvus galvos lenkimas, netikėtas kojų lenkimas; apačioje - kojos, išlenktos stačiu kampu, pailgėjimas sukelia antrosios kojos lenkimą. Kernigo požymis yra sunkus kojos pasviręs pailgėjimas, sulenktas stačiu kampu. Kūdikiams „Lesage“ simptomas (suspensijos simptomas) yra indikacinis: jei vaikas auginamas, laikant pažastį, stebimas kojų lenkimas ir traukimas į skrandį.

Virusinis meningitas turi gana trumpą kursą. Jau 3-5 dienas organizmo temperatūra nukrenta iki normalaus skaičiaus, nors kai kuriais atvejais yra antroji karščio banga. Visas ligos laikotarpis trunka nuo 7 iki 14 dienų, vidutiniškai apie 10 dienų.

Virusinės meningito diagnostika

Pacientui būdingi skundai, ūminis ligos pasireiškimas ir meninginio simptomų atsiradimas leidžia neurologui įtarti meningitą. Nustatant meninginių uždegimų virusinį pobūdį, atliekama juosmens punkcija, tiriant smegenų skysčio, PGR tyrimus ir patogeno izoliaciją.

Cerebrospinalinio skysčio analizė virusinio meningito metu rodo šiek tiek baltymų, normalios gliukozės ir leukocitozės padidėjimą. Per pirmas 1-2 dienas virusinis meningitas gali būti susijęs su neutrofiline smegenų skysčio leukocitoze, kuri yra labiau būdinga bakteriniam uždegimui. Tačiau patogeno nebuvimas įvairių dažytų smegenų skysčio tepalų mikroskopijoje yra naudingas ligos virusinei etiologijai. Jį patvirtinti būtina iš naujo išnagrinėti CSF po 12 valandų, kai virusinio meningito atveju sumažėja neutrofilų skaičius ir padidėja limfocitų skaičius.

Cerebrospinalinio skysčio analizė leidžia diferencijuoti virusinį meningitą nuo kitų meninginių uždegimų tipų. Taigi, leptospirozei ir meningito etiologijai, taip pat su jo auglio pobūdžiu, smegenų skystyje pastebėta limfocitozė derinama su gliukozės kiekio sumažėjimu.

Viruso išskyrimas yra labai sunkus uždavinys, nes jis yra nedidelis kiekis smegenų skystyje ir kituose šaltiniuose (kraujyje, šlapime, išmatose, nosies nosies tepinėlis) gali būti nešiojamas arba po infekcijos be virusinio meningito. Todėl pagrindinis šiuolaikinis patogeno diagnozavimo būdas virusinio meningito metu yra smegenų skysčio PCR tyrimas. Serologinės reakcijos dėl virusinio meningito diagnozavimo yra orientacinės tik tuo atveju, jei jų rezultatai lyginami ligos pradžioje ir po 2-3 savaičių. Dėl ilgos tokios diagnozės trukmės ji gali būti tik retrospektyvi.

Be to, pacientams, sergantiems virusiniu meningitu, atliekamas klinikinis kraujo tyrimas, kepenų biocheminiai tyrimai, kraujo elektrolitų sudėties nustatymas, gliukozės, kreatinino, lipazės ir amilazės kiekis. Esant netipiniam virusinio meningito eigui ir abejonėms diagnozuojant, galima atlikti smegenų elektromografiją, EEG, MRI ir CT.

Virusinio meningito gydymas

Virusinio meningito atveju daugeliu atvejų atliekamas simptominis gydymas. Pacientui rekomenduojama pailsėti, pailsėti, būti tamsesniame kambaryje. Galvos skausmui malšinti skiriami analgetikai. Tačiau dažnai sumažėja intrakranijinis spaudimas dėl diagnostinės juosmens punkcijos. Kūno temperatūra virš 38 ° C yra vaistas nuo karščiavimo (paracetamolis, ibuprofenas ir tt).

Pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, ir kūdikiams, būtinas specifinis ir nespecifinis antivirusinis gydymas virusiniam meningitui. Tokiais atvejais skiriamas intraveninis imunoglobulinas. Jei virusinį meningitą sukelia herpes virusas arba Epstein-Barr virusas, gali būti naudojamas acikloviras.

Virusinės meningito prognozė

Suaugusiesiems virusinis meningitas daugeliu atvejų baigiasi visiškai atsigavus. Maždaug 10% atvejų likęs poveikis pastebimas astenijos, galvos skausmo, nedidelių koordinavimo sutrikimų, lengvo intelekto sutrikimo (atminties sutrikimo, sutelkimo sunkumo, kai kurių nepastebėjimo ir kt.) Pavidalu. Tačiau jie taip pat praeina po kelių savaičių, rečiau - mėnesių.

Kūdikių kūdikiams virusinis meningitas gali sukelti sunkių komplikacijų, tokių kaip nuolatinis klausos praradimas, protinis atsilikimas ir intelekto sutrikimas.

Kaip atpažinti virusinį meningitą ir kaip nugalėti pavojingą ligą

Smegenų membranų uždegiminis procesas - meningitas, kurio virusinis pobūdis priklauso nuo infekcijos įsiskverbimo. Liga gali atsirasti staiga bet kokiame amžiuje, tačiau ji ypač pavojinga vaikams iki trejų metų. Ligos priežastis gali būti įvairios virusinės medžiagos - nuo enterovirusų iki ŽIV infekcijos. Gydymo sėkmė priklauso nuo teisingos diagnozės ir antivirusinių priemonių sudėtingumo.

Meningito priežastys

Virusiniam meningitui būdinga ne tik pirminė išvaizda - tiesioginis patogenų įsiskverbimas iš išorės į smegenų gleivinę, bet ir antrinė komplikacija - po jau perduotos infekcijos. Ypač dažnai tai atsitinka žmonėms, kurių apsauginės kliūtys yra žymiai susilpnintos - pavyzdžiui, po sunkios pneumonijos, tarp ŽIV infekcijos.

Meningitas yra perduodamas iš vieno asmens į kitą, tiek tiesioginio artimo kontakto - namų ūkio kelionės, tiek ore - metodu, kai apsistojate toje pačioje patalpoje su bloga oro kondicionavimo sistema. Dažniau infekcijos atsiranda nuo sergančios motinos į kūdikį, taip pat per kraują čiulpiančius vabzdžius.

Vėliau virusai, turintys kraujo, limfos ar smegenų skysčio srautą, tiesiogiai patenka į smegenų membranas. Pagrindiniai meningito sukėlėjai: enterovirusai, adenovirusai, herpes simplex virusas, kiaulytės virusas, ŽIV infekcija. Infekcijos viršūnė įvyksta žiemos pabaigoje, pavasario pradžioje, taip pat vasaros mėnesiais, kai kiaulytės virusai ir enterovirusai yra ypač aktyvūs.

Meningito klasifikacija

Tinkamas ir savalaikis virusinės meningito diagnozavimas yra pusė kovos su šia liga. Siekiant palengvinti specialistų darbą, siekiama klasifikuoti smegenų infekciją:

Pagal srauto formą:

• pirminis meningitas - išsivysto savarankiškai, nes virusiniai agentai iš karto įsiskverbia į smegenų gleivinę ir sukelia jų uždegimą;
• antrinis meningitas - virusų mikroorganizmai patenka į smegenis iš kito infekcijos šaltinio per kraują, limfą ar smegenų skystį.

Iki pasirodymo laiko:

• ūmus - simptomai pastebimi iki pirmosios - antrosios dienos nuo infekcijos momento - pabaigos;
• subakute - virusinės smegenų pažeidimo požymiai tampa būdingi iki pirmos savaitės pabaigos po infekcijos;
• lėtinis - gydytojai kalba apie panašų meningito variantą, jei jis vėlai aptinkamas.

Vaikai rizikuoja seroziniu meningitu, nes jų apsauginės kliūtys dar neturi laiko galutinai formuotis, o virusų agentams lengviau įsiskverbti į smegenų gleivinę. Suaugusiems - būdingesnis meningito bakterinis pobūdis.

Ankstyvieji simptomai

Daugeliu atvejų ankstesnis pasireiškimas būdingas virusiniam meningitui - inkubacinis laikotarpis neviršija 2-4 dienų. Apie uždegiminį procesą meningose ​​bus nurodyta:

• staigus temperatūros šuolis - didėja iki 38,5–40 laipsnių;
• galvos skausmas - intensyvus, nepakeliamas, nepašalinamas naudojant standartinius analgetikus;
• kaklo ir kaklo raumenų nutirpimas yra specifinis simptomas, kai meningų patinimas sukelia sunkumų limfos nutekėjime ir jo kaupimasis neleidžia sukti / pakreipti galvos;
• apetitas - smarkiai sumažėjo iki jo visiško nebuvimo;
• noras pykinti ir vėmimas - dažnai pasirodo, bet pacientui nesuteikia palengvinimo;
• bendras silpnumas;
• nepageidaujamumas - asmeniui sunku išeiti iš lovos, atlikti higienos priemones.

Jei šiame etape pradedamas gydymas virusiniu meningitu, galima išvengti sunkių pasekmių. Asmuo visiškai atsigauna nepažeisdamas fizinės / intelektinės veiklos.

Pagrindiniai meningito simptomai

Smegenų membranose dėl uždegiminių procesų atsiradusio intrakranijinio slėgio parametrų padidėjimas prisidės prie to, kad virusinio meningito simptomai tampa vis ryškesni kiekvieną valandą, jei kompleksinis gydymas yra atidėtas.

Atsiranda virusinio meningito simptomai, o diagnozė nesukelia abejonių, kai pasirodo:

• skausmai skirtingose ​​galvos vietose, tačiau ryškesni užpakalinės dalies, kaklo - intensyvaus, sprogimo, nuovargio, trunkančio visą dieną;
• temperatūra pakyla į reikšmingus skaičius - iki 40 laipsnių, kelias dienas praktiškai nesumažėja;
• Yra jautrumas šviesai, garsui, prisilietimui - hiperestezijai;
• galvos svaigimas - patvarus, apsunkintas keičiant kūno padėtį;
• sąmonės pažeidimas - iki komos;
• vėmimas - traukuliai, bet nesukelia geresnės gerovės;
• viduriavimas - kelis kartus per dieną, bet be papildomų kraujo priemaišų;
• spaudimas akies srityje dėl didelio intrakranijinio spaudimo;
• uždegiminio proceso prisijungimas prie artimiausių limfmazgių grupių.

Specialistai patikrins, ar yra specifinių simptomų, rodančių meningito eigą - pvz., Dėl raumenų įtempimo neįmanoma visiškai išplėsti kojų keliuose, arba paliesdami zygomatinį lanką sukelia netyčia veido raumenų susitraukimą.

Vaikų meningito ypatybės

Kūdikiams virusinio meningito eiga gali skirtis priklausomai nuo vaiko amžiaus. Taigi, naujagimiams smegenų membranų edema sukelia sunkius centrinės nervų sistemos sutrikimus - sutrikusi sąmonė, išsilieja didelė pavasaris, aukšta temperatūra.

Vaikams nuo vienerių iki trejų metų, simptomai yra panašūs į poliomielito eigą - traukuliai dėl traukulių hiperaktyvumo ir galūnių paralyžiaus. Jaunesniems moksleiviams dažniau pastebimi aštrūs galvos skausmai, vėmimas, odos išbėrimas ir karščiavimas su hipertenzinėmis krizėmis.

Po 6 metų vaikai labiau kenčia nuo enterovirusinės infekcijos simptomų: pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas bei viduriavimas. Paauglystėje klinikiniai požymiai yra panašūs į tuos, kurie yra 25–45 metų amžiaus žmonės - raumenų įtampa pakaušyje, aukšta temperatūra, haliucinacijos, didelis temperatūros ir slėgio kiekis.

Tačiau vaikai meningito komplikacijos dažniau pasireiškia:

• širdies raumenų uždegimas - miokarditas;
• intelektinių gebėjimų mažėjimas;
• įvairios paralyžiaus ar parezės apraiškos - nesugebėjimas visiškai judėti, išlaikyti save.

Be visų pirmiau minėtų priežasčių, meningito fone yra dažni infekciniai simptomai - padidėjęs kūdikių kaprizumas, atsisakymas valgyti, ašarumas, miego sutrikimas ir bendras silpnumas.

Diagnostika

Siekiant nustatyti tikrą virusinio meningito pobūdį - tam tikros infekcijos agentų įsiskverbimas, specialistai nustatys šiuolaikinius laboratorinių tyrimų metodus:

• cerebrospinalinio skysčio analizė - ji yra paimta tiesiai iš stuburo kanalo, kai ji perduodama specialia adata;
• meningito sukėlėjo izoliavimas - kadangi pats viruso agentų kiekis stuburo skysčiuose yra nereikšmingas, jie aptinkami kitose biologinėse medžiagose, pavyzdžiui, kraujyje, išmatose;
• kraujo tyrimai - bendri ir biocheminiai, siekiant įvertinti bendrą paciento sveikatą.

Esant netipiniam meningito eigai, papildomai rekomenduojama elektromografija, elektroencefalografija, smegenų kompiuterinė ar magnetinė rezonancija.

Aukštos kvalifikacijos specialistas, remdamasis paciento skundais, atlieka išankstinę diagnozę, nuodugniai išnagrinėja, ypač apie neurologinę būklę, taip pat atsižvelgia į informaciją apie galimą virusinę ligos kilmę - kontaktą su kitu ligoniu. Nors visi aukščiau nurodyti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai patvirtins diagnozę.

Gydymo taktika

Daugeliu atvejų diagnozuotas virusinis meningitas, ligos eiga ir asmens būklė leidžia atlikti gydymo priemones ambulatorinėje aplinkoje. Pagrindinės gydytojų rekomendacijos:

• ilga lova;
• absoliuti fizinė ir psichologinė ramybė;
• likti tamsesniame kambaryje, kurio temperatūra yra 20–22 laipsnių;
• gera mityba - lengvai virškinami, sustiprinti patiekalai;
• geriamojo režimo laikymasis - gerti išgrynintą vandenį be dujų, sulčių, žaliosios arbatos.

Pagrindinis virusinio meningito gydymas yra virusinių mikroorganizmų aktyvumo slopinimas. Šiuo tikslu skiriami šiuolaikiniai vaistai nuo virusų - intraveniniai imunoglobulinai, gerti tabletės, pvz., Acikloviras.

Likusios terapinės priemonės atliekamos pagal simptomus:

• esant aukštai temperatūrai - antipiretikai, pavyzdžiui, paracetamolio arba Ibuprofeno pagrindu;
• su žymiais skausmais - analgetikai, tiek žodžiu, tiek parenteraliai (ne per virškinamąjį traktą);
• apsauginių jėgų - vitaminų kompleksų - didinimui.

Nesant komplikacijų, paciento gerovė greitai pagerėja, kai tik sumažėja intrakranijinis spaudimas. Tačiau ji turi likti gydytojų priežiūrą dar kelias savaites, kad būtų išvengta ilgalaikių pasekmių centrinei nervų sistemai.

Meningito profilaktika ir prognozė

Priemonės, skirtos užkirsti kelią virusiniam meningitui, visada kelia susirūpinimą laiku skiepyti gyventojus. Tik didelės apsauginės kliūtys nuo dažniausiai pasitaikančių infekcijų - tymų, kiaulytės ir raudonukės bei herpes - padės išvengti ligos.

Taip pat yra specifinių meningito prevencijos priemonių. Ekspertai rekomenduoja:

• atgaivinti kūną;
• valgykite teisę;
• mažiau kontakto su ligoniais - tuos, kurie kosulys, kurie turi nosies, gerklės skausmą;
• atsisakyti blogų įpročių - tabako, alkoholinių gėrimų vartojimas;
• gauti pakankamai miego - geras miegas visada stiprina imuninę sistemą;
• atlikti sezoninę virusinių ligų prevenciją - naudokite daugiau česnakų, svogūnų, suknelę pagal oro sąlygas.

Virusinis meningitas - simptomai ir gydymas

Infekcionistas, 10 metų patirtis

Paskelbta 2017 m. Gruodžio 15 d

Turinys

Kas yra virusinis meningitas? Įvykio priežastis, diagnozę ir gydymo metodus aptars 10 metų patirtį turintis infektologas dr. A. Aleksandrovas.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Virusinis meningitas yra ūminių ir (arba) lėtinių infekcinių ligų, kurias sukelia virusai, grupė, kuri, apskritai susilpnindama kūno apsaugines savybes, sukelia smegenų ir nugaros smegenų membranų uždegimą ir pasireiškia bendrais smegenų pažeidimo simptomais ir specifiniais meninginiais simptomais, kurie yra įvairaus sunkumo. savalaikis gydymas nesukelia sunkių negrįžtamų pasekmių.

Enterovirusinis meningitas yra ūmaus infekcinė liga, kurią sukelia įvairūs enterovirusų serotipai (Coxsacke A ir B, ECHO, 68, 71 serotipai), kurie daugeliu atvejų dažnai pasireiškia paplitusi liga (įvairūs organai ir sistemos) dažnai veikia centrinę nervų sistemą, atsirandančią. sergančio meningito forma (karščiavimas, reikšmingi galvos skausmai, kartotinis vėmimas). Gydymo metu ligos eiga paprastai yra gerybinė.

Liga pasireiškia pavienių atvejų forma ir masyvių epidemijų protrūkių pavidalu. Sezoninė patologija yra gana būdinga (birželio – rugsėjo mėn.), Tropizmas vaikų grupėms ir organizuotoms grupėms (dažniau miestuose). Infekcijos šaltinis yra pacientai su įvairiomis enterovirusinės infekcijos formomis ir neaktyviais virusų nešikliais, kurių vaidmuo gali siekti 50% (galbūt paslėptos ligos formos klaidingai supainiotas). [1] Vyraujantis transmisijos mechanizmas yra išmatų-burnos (higienos taisyklių nesilaikymas, nepakankamas maisto perdirbimas), lašelių ir kontaktų pasiskirstymo mechanizmai yra mažiau svarbūs, aprašoma transplacentinė transliacija iš motinos į vaisių.

Herpetinis meningitas yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia dažniausiai herpeso virusai 1, 2 ir 3, kurie, pažeistos imuninės būklės fone (ŽIV užsikrėtusiems ŽIV sergantiems žmonėms, sergantiems sunkiais imunosupresantais, kūdikiais) sukelia smegenų membranos pažeidimą ir (arba) ar smegenų. Jei nėra tinkamo gydymo, tai gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį.

Dažniausiai ligos atsiradimą sukelia ūminės įvairaus sunkumo kvėpavimo virusinės infekcijos arba odos ir gleivinės herpeso opos, kurios gali būti pirminės infekcijos (dažniausiai kūdikių) pasireiškimas, ir antrinės infekcijos paūmėjimas (ŽIV užsikrėtę, imunitetą pažeidę asmenys).

Perdavimo ir paskirstymo kanalai yra hematogeniniai ir nerviniai (retro-axonal).

Limfocitinis choriomeningitas (LHM) yra ūminė arba lėtinė infekcinė zooantroponozinė liga, kurią sukelia RNA turintis virusas, atsirandantis iš arenaviruso šeimos, kuri paveikia pia mater ir smegenų skilvelių kraujagyslių tinklą, sukeldama specifinę, gerybinę ligą.

Patogeno rezervuaras yra graužikai, daugiausia sinantropinės pelės, kurios paleidžia patogeną į aplinką atliekomis. Žmogaus infekcija atsiranda naudojant užterštą maistą, vandenį, galbūt užsikrėtus aerozoliu ir kontaktiniais keliais, transplacentiniais. [3]

Virusinio meningito simptomai

Nors daugeliu atvejų su virusiniu meningitu nėra aiškaus klinikinio diferenciacijos su tam tikro tipo ligų sukėlėjais, kai kuriuos būdingus požymius galima atsekti.

Enterovirusinis meningitas

Vidutinis inkubacijos laikotarpis trunka apie savaitę, nors aprašomi inkubavimo atvejai iki 12 dienų. CNS pažeidimai tipiškais atvejais yra prieš bendrojo (įvairaus intensyvumo ir intensyvumo) enteroviruso pažeidimo simptomus (odos bėrimas, pilvo diskomfortas, susilpnėjęs išmatos, aftinis stomatitas, rinitas, faringitas ir kt.), Kuris sukelia visą organizmą per virškinimo traktą ar nosies gleivinę, sukelia pradinį ligos apraiškos (karščiavimas, virškinimo trakto pažeidimo simptomai, diskomfortas burnoje), tada prasiskverbia per kraują ir yra hematogeniškai įvedamas į nervų sistemą, dažniausiai pasireiškiantis meningais (iki 85 proc. ovirusnyh pažeidimai nervų sistemos). Iš pradžių kūno temperatūra pakyla litiškai iki 40 laipsnių Celsijaus, nerimas, miego sutrikimas, pasikartojančio galvos skausmo aukštyje kartojasi vėmimas, nesuteikiant reljefo, fotofobijos. Tikrai meningaliniai simptomai nėra arba ryškiai ryškūs (daugiausia standūs kaklo raumenys). Pažymėtina, kad paciento veidas, skleros injekcija, blyškus nasolabialinis trikampis. Dažnai šie simptomai pasireiškia kartu su bėrimu, raumenų skausmais, o tai leidžia gydytojui įtarti enteroviruso etiologinį vaidmenį. Ligos piko pasireiškia 4-5 dienas, tada, esant palankiam kursui (dažniausiai gydymo metu), sumažėja kūno temperatūra, mažėja klinikiniai simptomai. Neristinis enteroviro meningito bruožas yra pasikartojimo galimybė, kuri realizuojama 10-40% atvejų ir signalizuoja lytinę kūno hipertermiją bei smegenų ir meningalų signalų grąžinimą. Mirtini atvejai yra retai pastebimi ir dažniausiai nustatomi mažiems vaikams, tačiau jie dažniau siejami ne su CNS sistemos sutrikimais, bet ir su enterovirusiniu miokarditu bei ūminiu kepenų funkcijos sutrikimu. [5] Po ligos atsigauna, o kai kuriems pacientams tam tikrą laiką po tam tikro laiko gali atsirasti astenijos ir vidutinio intensyvumo galvos skausmas. Imunitetas yra griežtai specifinis ir neapsaugo nuo pakartotinių ligų, kurias sukelia kitų tipų enterovirusai.

Herpetinis meningitas

Perdavimo ir paskirstymo kanalai yra hematogeniniai ir nerviniai (retro-axonal). Yra skirtingų meningito, kurį sukelia įvairių tipų herpeso viruso infekcija, patogenezės ir klinikinių pasireiškimų skirtumai. Taigi, kai meningitas, kurį sukelia herpes simplex virusas 1, 2 tipai, paprastai yra subfebrilinė kūno temperatūra, lėtai padidėja smegenų ir meningalių simptomai, akivaizdžiai skiriasi ląstelių sindromo kompleksas - žymiai padidėjusi raumenų įtampa pakaušio regione su silpnais nominaliais sindromais. Nustatyta fotofobija, didėja galvos skausmas, negali būti pašalintas naudojant analgetikus, kartu su pakartotiniu vėmimu. Dažnai yra susiję encefalito požymiai, pacientai tampa agresyvūs, sumišimas, haliucinacijos, koordinavimo sutrikimai, atsiranda židininių simptomų. Tinkamai gydant tipiškais atvejais galima lėtai atsigauti klinikinių simptomų ir atsigauti. Sunkiais atvejais, ypač sunkios imunosupresijos sąlygomis, galima mirti. [4]

Meningito, kurį sukelia herpes zoster virusas (VVZ), atveju, ligos eiga yra ryškesnė - ankstesnių herpesinių išsiveržimų metu kūno temperatūra pakyla iki 39 laipsnių Celsijaus laipsniu, smarkiai pažymėti galvos skausmai, vėmimas. Pakankamai išreikšti lukšto simptomai, židinio simptomai. Retai aptinkama sąmonės, orientacijos, haliucinacijų pusė. [6]

Limfocitinis choriomeningitas (LHM)

Infekcija plinta per hematogeninį kelią, po įsiskverbimo per kraujo ir smegenų barjerą, smegenys yra pažeistos, limfocitinė infiltracija ir smegenų skysčio hiperprodukcija, nekrozinių ląstelių pokyčiai. Ūminėje LHM formoje latentinis laikotarpis gali būti nuo 6 iki 14 dienų. Po truputį ryškaus prodrominio periodo kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 40 laipsnių Celsijaus, stiprus galvos skausmas, vėmimas ir sąmonės sutrikimas. Bradikardija vėlyvuoju laikotarpiu, nistagmas, sutrikęs koordinavimas. Peržiūrint išreiškė standųjį kaklą, Kernig ir Brudzinsky simptomus. Kai ophthalmoscopy žymi kongresyvų fondo pokyčius. Simptomai tipiniais atvejais tęsiasi 14 dienų, po to lėtai atsinaujina liga. Kartais yra astenijos likučių poveikis. [7]

Virusinio meningito patogenezė

Virusinio meningito patogenezėje yra svarbus veiksnių kompleksas, pavyzdžiui:

• patogeno charakteristika;
• žmogaus atsakas;
• pagrindą, kuriuo konkuruojančių organizmų sąveika.

Pagrindinis vaidmuo tenka patogeno virulentiškumui (iš lotynų. Virulentus - nuodingas) - viruso gebėjimo užkrėsti organizmą laipsniu), jo neurotropiniu - viruso gebėjimu selektyviai įsiskverbti į nervinį audinį ir sukelti jo pralaimėjimą bei kitas savybes. Žmogaus kūno reakcija turi didelį vaidmenį amžiaus, mitybos, socialinių sąlygų, esamų ligų, ankstesnio gydymo, imunologinio reaktyvumo ir kt. Atžvilgiu. Aplinkos sąlygos reikalauja fizinių veiksnių, tokių kaip drėgmė, temperatūros padidėjimas ar sumažėjimas, saulės spinduliavimas, kontaktai su gyvomis būtybėmis ir augalais, infekcinių ligų vektoriais ir kt.

Infekcinis agentas gali įsiveržti į smegenų gleivinę įvairiais būdais:

• per kraują;
• limfogeniniai;
• perineurally (per plyšio formos ertmę, esančią aplink nervų kamieną);
• kontaktas (esant pūlingam dėmesiui, esančiam netoli meningų - otitas, sinusitas, smegenų abscesas). [1]

Normalūs ir aktyvuoti limfocitai su išsibarsčiusiais makrofagais virusinio meningito metu

Virusinio meningito klasifikacija ir vystymosi etapai

1. Pagal etiologiją:

• sukelia įvairių tipų herpeso virusai;
• tymų;
• sukelia kiaulytės virusas;
• sukelia enterovirusas ECHO, Coxsackie ir kt.;
• adenovirusas;
• limfocitinis choriomeningitas ir tt

2. Dėl patogenezės:

• pirminis - meningitas vystosi kaip pagrindinė liga, be išankstinio proceso;
• antrinė - kaip pagrindinės infekcinės ligos komplikacija.

3. Pagal srauto pobūdį:

4. Perduodant:

5. Pagal sunkumą:

• lengva;
• vidurkis;
• sunkus;
• labai sunkus (tai vyksta retai).

Virusinės meningito komplikacijos

Vėliau gydant enterovirusinį meningitą kyla negrįžtamų smegenų struktūros pokyčių rizika, sutrikusi psichikos raida ir klausa.

Herpesinio meningito pasekmės priklauso nuo proceso sunkumo, kurso sunkumo ir intensyvaus gydymo pradžios. Lengvas formas ir esamus organizmo imuninius rezervus galima visiškai išieškoti, o sunkūs apleistieji procesai, ypač ryškios imunodeficito sąlygomis, nuolatiniai liekamieji poveikiai dažnai aptinkami psichikos sveikatos problemų, klausos ir koordinavimo sutrikimų ir pan.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lėtai (lėtinei) limfocitinei choriomeningito formai, kai po ūminio pradžios ir įsivaizduojamo pagerėjimo laikui bėgant atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis ir galvos svaigimas. Liga yra progresuojanti, lydi silpninantys galvos skausmai, psichikos depresija, galimas parezės ir paralyžiaus vystymasis, o per 10 metų baigiasi mirtimi. [7]

Įgimtas LHM yra lėtai progresuojantis procesas, lydimas hidrocefalijos, kuris daugeliu atvejų atsiranda per pirmąsias savaites po gimimo. Ateityje chorioretinitas prisijungia, vaikai nereaguoja į savo aplinką, jie guli su ištiestomis kerta kojomis ir kūnais. Mirtis įvyksta 2-3 metus. [8] [10]

Virusinės meningito diagnostika

Enterovirusinio meningito diagnostika pagrįsta pagrindiniais CNS pažeidimo infekcinės ligos pripažinimo principais (epidemiologiniu, klinikiniu, laboratoriniu, įskaitant virologinius tyrimus).

• Klinikinėje kraujo analizėje nustatyta, kad padidėjo ESR, leukopenija ar normocitozė, limfocitinė ir monocitozė.
• Analizuojant smegenų skystį, atkreipiamas dėmesys į limfocitinio pobūdžio citozę (ne nuo pirmos dienos!), Baltymų kiekio sumažėjimą.
• Labiausiai informatyvus yra tyrimas CSF, atliekant PCR, siekiant nustatyti enterovirusų RNR.

Herpesinio meningito pripažinimas yra svarbus duomenims apie paciento socialinę ir imunologinę būklę, informacijos apie neseniai perduotą ARVI, herpesų išsiveržimų buvimą.

• Klinikinėje kraujo analizėje, kuriai būdingas leukopenija, limfoma ir monocitozė, neutropenija.
• Kai kuri informacija gali suteikti kraujo tyrimą, naudojant ELISA arba PCR, tačiau pirmenybė turi būti atlikta stuburo skysčio, gauto punkcijos metu, tyrimu. Didėja slėgis iki 300 mm vandens. Mažas limfocitinis arba limfocitinis-neutrofilinis pleocitozė, vidutinio baltymų kiekio padidėjimas, nepakitęs cukraus kiekis.
• CSF tyrime PCR atskleidė patogeno nukleorūgštis (HSV1,2, VVZ).

Diagnozuojant limfocitinį choriomeningitą, tiriant CSF PCR metodu, aptinkamos patogeno nukleino rūgštys (HSV1,2, VVZ).

• Analizuojant smegenų skystį, pastebima limfocitinė pleocitozė, vidutiniškai padidėjęs baltymų kiekis, sumažėjęs cukraus kiekis.
• Etiologinė diagnozė nustatoma nustatant IgM ir IgG antikūnus CSF ir serume.
• Virusas gali būti aptiktas išskiriant PCR arba virusą CSF ūminės ligos stadijos metu.

Virusinio meningito gydymas

Enterovirusinio meningito gydymas apima privaloma nedelsiant hospitalizuoti infekcinių ligų palatoje. Lova, detoksikacija, infuzijos terapija, priešuždegiminių serijų naudojimas, mikrocirkuliacijos gerinimas, intrakranijinio slėgio mažinimas ir kt. Spinalinė punkcija turi teigiamą poveikį, dėl kurio sumažėja intracerebrinis spaudimas (vienas iš pagrindinių patogenezių) ir korekcija. Po ligoninės stadijoje sergančiam asmeniui reikia stebėti neurologą, vartojant vitaminus ir nootropinius vaistus.

Herpes meningito gydymas atliekamas infekcinio ar neurologinio profilio ligoninėje. Parodyta lovos poilsio vieta (sunkių formų ICU), parenteralinių formų Acyclovir ar jo darinių intraveninis arba vidinis juosmens vartojimas yra skiriamas kaip etiotropinis gydymas, o Vidarabine, interferono preparatai ir induktoriai gali būti naudojami sunkiais atvejais. Svarbu atlikti patogenetinio gydymo kompleksą, įskaitant smegenų edemos prevenciją ir gydymą, palaikant kūno sindromą, mažinant skausmo sindromą ir pan.

Limfocitinio choriomeningito (LHM) gydymas atliekamas ligoninėje, juosmens punkcija, infuzijos terapija, hipoksinių ir nootropinių vaistų įvedimas, nurodyti imunomoduliatoriai. Nėra labai veiksmingų tiesioginio antivirusinio poveikio priemonių.

Prognozė. Prevencija

Enteroviro meningito prevencija:

• artima asmens higiena;
• plauti daržoves ir vaisius;
• plaukimo apribojimas atviruose nepritaikytuose rezervuaruose. [3]

Herpesinio meningito išsivystymo prevencija dėl didžiosios dalies pasaulio gyventojų infekcijos herpeso virusais 1, 2, 3 rūšys yra gana sudėtinga.

• išlaikyti tinkamą imuniteto lygį (sveiką gyvenimo būdą);
• ŽIV infekcijos prevencija (įskaitant kontracepcijos ir parenteralinių vaistų atsisakymą);
• vakcinacija;
• ankstyvas antiherpetic terapijos pradėjimas malksnos ir herpes simplex paūmėjimui;
• išvengti naujagimių kontakto su pacientais, kuriems yra aktyvi herpeso infekcijos forma (paūmėjimas).

Meningitas su SARS ir gripu neturi aiškių diagnostinių skirtumų nuo herpes etiologijos meningito, yra ryšys su toleruotu ar neseniai patyrusiu kvėpavimo takų liga. [4] [6]

Limfocitinio choriomeningito prevencija yra atlikti deratizavimo priemones, atidžiai laikytis virimo taisyklių. [3]

Klinikiniai atvejai

Klinikinis herpeso virusinio meningoencefalito atvejis ankstyvame kūdikyje

Vaiko neurologas, 6 metų patirtis

2018 m. Kovo 12 d. Mergaitė buvo perkelta iš intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos skyriaus į Krasnodaro miesto Krasnodaro greitosios pagalbos ligoninės ankstyvo ir naujagimio patologijos skyrių.

Skundai

Vaikas buvo ant zondo mitybos. Kai žiūrima atidarė jo akis.

Atliekant antibakterinį, dehidratacijos gydymas neturėjo įtakos vaiko neurologinės būklės pokyčiams.

Anamnezė

Krasnodaro miesto neatidėliotinos ligoninės motinystės skyriuje, 2018 m. Kovo 7 d., Mergaitė gimė 35 nėštumo savaites, kurios svoris 2100 gramų, 5-6 Apgar balai, II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas Silverman skalėje. Po gimimo vaikas buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių, atliktas kvėpavimo palaikymas, pakoreguoti medžiagų apykaitos sutrikimai, atlikti įgimtos pneumonijos antibakterinis gydymas.

Vaiko motina yra 28 metai, antrasis gimimas (aš nėštumas 2014 m. - berniukas, sveriantis 3100 gramų, sveikas; 2016 m. II nėštumas - medicininis abortas; III nėštumas - realus). Motinos istorijoje nebuvo pastebėta somatinė patologija. Nėštumas pirmąjį pusmetį tęsėsi nuo toksikozės. Antroje pusėje - ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija 28 savaitę. Gimdymo atvejis, bevandenis 10 valandų laikotarpis. Motinos istorijoje pastebėtas herpesinis išsiveržimas ant veido. Genitalijų srityje herpeso opos nebuvo stebimos.

Tyrimas

Vaikas buvo pusiau lankstus. Patikrinimo metu atsidarė jo akys. Sumažėja burnos automatizmo refleksai. Buvo pastebėtas stuburo automatizmo ir supsegmentinių myeloencephalinių refleksų slopinimas. Tyrimo metu buvo išplitęs galūnių raumenų tono sumažėjimas, odos marmuras. Tikrinant traukulius nebuvo pastebėta. Taip pat užfiksuotas pulso ir kraujospūdžio gerumas.

Apskritai kraujo tyrimas parodė leukocitų kiekio padidėjimą. Šeštąją dieną atliekant laboratorinį punkciją, padidėjo leukocitų kiekis iki 100 * 106, mišrios pleocitozės. Kraujo ir cerebrospinalinio skysčio PCR analizė šeštąją herpeso viruso infekcijos dieną buvo neigiama. Vos dešimt dienų (šešioliktą gyvenimo dieną) pleocitozė įgijo limfocitinį pobūdį, gautas teigiamas kraujo ir cerebrospinalinio skysčio PCR rezultatas. Neurozonografijos metu buvo užfiksuotas periventrikulinių regionų echogeniškumas.

Diagnozė

Vidutinio sunkumo herpesinis virusinis meningoencefalitas.

Gydymas

Šeštąją gyvenimo dieną, gavusi bendrą KSF analizę, vaikas buvo paskirtas antibiotikais meningito dozėmis ir acikloviru (pasikonsultavus su infekcinės ligos specialistu ir klinikiniu farmakologu). Šešioliktą gyvenimo dieną antivirusinis gydymas buvo pakoreguotas pagal PCR duomenis.

Praėjus trims savaitėms po gimimo, vaikas pradėjo čiulpia savo, jo raumenų tonusas vėl normalizavosi, jo fiziologiniai refleksai buvo paskatinti, bet greitai išnaudoti. Išnagrinėjęs vaikas atidarė akis, parodė motorinį aktyvumą. Pacientas buvo lenkimo padėtyje. Retai atsigaunant po maisto išliko.

Išleidus iš slaugos skyriaus, buvo rekomenduojama stebėti vaiką su neurologu pirmaisiais gyvenimo metais. Vaiko gydymas nebuvo reikalingas.

Išvada

Šis klinikinis atvejis patvirtina žinomus sunkumus, susijusius su diferencine naujagimių meningito ir encefalito etiologijos diagnostika. Ankstyvas gydymas leidžia išvengti sunkių nervų sistemos infekcijos pasekmių. Be to, infekcija, kurią sukelia herpeso virusinė infekcija, yra intranatalinė, be aiškios klinikinės herpeso virusinės infekcijos motinos.