Smegenų meningioma

Ivan Drozdov 2014 m. Sausio 11 d. 6 Komentarai

Meningioma - tai navikas, formuojantis smegenų ir nugaros smegenų dura mater audinius. Tai lėtai augantis, dažniausiai gerybinis ugdymas, kartais transformuojantis į piktybinį. Smegenų meningioma yra gana sunku nustatyti pradiniuose jo vystymosi etapuose, nes ji retai pasireiškia būdingų simptomų forma. Alyvuoti ir silpnai pasireiškiantys požymiai kartais yra susiję su su amžiumi susijusiais pokyčiais arba lengvu neurologiniu sutrikimu.

Pagal ICD-10, gerybinė meningioma klasifikuojama pagal kodą D32.0 - „Gerybiniai smegenų ląstelių navikai“. Diagnozuojant piktybinius meningiomus, naudojamas kodas C70.0 - „Piktybiniai smegenų ląstelių navikai“.

Meningiomos simptomai ir požymiai

Meningiomos pavojus yra tas, kad iki tam tikro momento jos vystymosi simptomai nepasirodo. Gana dažnai MRI metu mažas navikas gali būti aptiktas atsitiktinai. Gerovės pokyčiai tampa pastebimi, kai auglys pasiekia didelį dydį ir pradeda išspausti smegenų audinį.

Smegenų meningioma pasireiškia smegenų ir vietinių požymių pavidalu. Pirmuoju atveju pacientas turi simptomų, kurie rodo, kad smegenų kraujo aprūpinimas pablogėjo ir galvos smegenų centruose susidaro spaudimas:

  • galvos skausmas, kuris pasireiškia pageidautina po miego;
  • galvos svaigimas;
  • regos aštrumo sumažėjimas, dvigubas matymas;
  • pykinimas;
  • silpnumas;
  • sumažėjusi koncentracija ir atmintis;
  • nepagrįstas nuotaikos pakeitimas - nuo euforijos iki depresijos, nusivylimo ir dirglumo;
  • galūnių mėšlungis;
  • epilepsijos priepuoliai.

Vietiniai simptomai (židiniai) atsiranda priklausomai nuo naviko vietos:

  • kalbos funkcijų sumažėjimas ir klausymas - kai navikas lokalizuotas laikinose skiltyse;
  • sutrikusi koordinacija ir motorinės funkcijos - formuojant meningiomas galvutėje, esančioje galvos gale;
  • aklumas - švietime, turintis įtakos turkiško balno gumbui;
  • okulomotoriniai sutrikimai - su meningoma, atsirandančia pagrindinio kaulo sparnuose;
  • kvapo pojūčio sumažėjimas - su naviku, veikiančiu priekinės skilties pagrindą;
  • akies iškyša - jei navikas veikia akies orbitą.

Jei smegenų meningiomos simptomai atsiranda reguliariai, pasitarkite su onkologu, kad išsiaiškintumėte diagnozę.

Ligos priežastys

Pagrindinių onkologų nuomonė apie meningiomų šakių vystymosi priežastį. Kai kurie ekspertai mano, kad vėžio ląstelės yra aktyvuotos dėl genetinio polinkio, kiti reikalauja, kad auglys pradėtų augti, kai veikia šie veiksniai:

Apibūdinkite savo problemą arba pasidalykite savo gyvenimo patirtimi gydant ligą arba paprašykite patarimo! Papasakokite apie save sau čia. Jūsų problema nebus ignoruojama, o jūsų patirtis padės kam nors! Rašyti >>

  1. Švitinimas. Didelė spinduliuotės dozė gali paskatinti transformaciją nuo gerybinio iki piktybinio naviko.
  2. Hormoniniai padidėjimai moterims. Pernelyg didelė moterų hormonų gamyba nėštumo ar menopauzės metu yra palankus veiksnys, skatinantis meningiomų augimą.
  3. Trauminiai smegenų sužalojimai, gauti gimdoje, taip pat gimdymo metu.
  4. Smegenų infekcijos (pavyzdžiui, encefalitas, meningitas), atsirandančios dėl komplikacijų.
  5. Reguliarus organizmo apsinuodijimas, kurį sukelia gyvenimas ekologiškai nepalankiose vietovėse arba dirbantis pavojingose ​​pramonės šakose, susijusiose su chemijos, naftos perdirbimo, kasybos ir farmacijos pramone.
  6. Dažnai valgomi maisto produktai, kuriuose yra daug nitratų.

Toliau išvardytos žmonių kategorijos yra labiausiai linkusios į tokio tipo navikus:

  • vaikai iki 8 metų;
  • moterys, vyresnės nei 40 metų;
  • pagyvenę žmonės;
  • Asmenys, kurių artimieji kenčia nuo CNS sutrikimų ar tokio tipo naviko;
  • žmonės, dirbantys su branduolinėmis atliekomis, formaldehidu, chemija ir sunkiais metalais;
  • ŽIV užsikrėtę;
  • asmenys, kurie dažnai susiduria su rentgeno spinduliais;
  • imunitetą turintiems žmonėms.

Meningiomos pašalinimas

Tipiškos ir gerybinės formos, mažo dydžio, navikai turi būti pašalinti. Meningiomos pašalinimo metodo parinkimas atliekamas atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip lokalizacija, išsilavinimo stadija ir forma, paciento amžius ir būklė, taip pat simptomų sunkumas.

Diagnostika

Kai pasireiškia smegenų meningiomoms būdingi simptomai, asmuo turės konsultuotis su keliais specializuotais gydytojais ir būti išnagrinėtas naudojant specialią įrangą. Pirmiausia turėtumėte apsilankyti:

  1. Neuropatologas - nustatyti neurologinius simptomus, kurie gali rodyti smegenų veiklos pažeidimą ir naviko spaudimą nervų galuose.
  2. Oftalmologas - studijuoti regėjimo organo funkcijas ir nustatyti pažeidimų mastą.
  3. Otolaringologas - klausos vertinimui.
  4. Neurochirurgas - studijuoti smegenų kraujagysles ir nustatyti jų pavojaus laipsnį.

Priklausomai nuo pradinio tyrimo rezultatų, pacientui gali būti priskirtas vienas ar daugiau instrumentinių tyrimų:

  • MRT - standartinis įtariamo intrakranijinio naviko tyrimo tipas;
  • Angiografija yra būtina, norint įvertinti auglių maitinančių kraujagyslių būklę;
  • CT nuskaitymas yra rodomas, kai įtariama, kad gerybinis navikas patenka į piktybinę stadiją;
  • Pozitrono emisijos tomografija - leidžia nustatyti naviko būklę (ramus arba pasikartojantis);

Be to, diagnozuojant smegenų meningomą pacientui tyrimui, surenkama ši biomedžiaga:

  • kraujas;
  • šlapimas;
  • skysčio skystis pagal juosmens punkciją;
  • auglių ląsteles.

Ištyrę rezultatus, ekspertai diagnozuoja meningiomą arba paneigia jo buvimą. Kai diagnozę patvirtina konsultacija, priimamas sprendimas dėl smegenų meningiomų gydymo metodo.

Operatyvinė intervencija

Atviroji operacija diagnozuotai smegenų meningozei yra vienas patikimiausių būdų, kaip pašalinti naviką ir sumažinti jo pasikartojimo riziką ateityje. Daugeliu atvejų gerybinis navikas gali būti visiškai pašalintas. Jei meningoma yra nepasiekiamoje vietoje ar šalia gyvybiškai svarbių smegenų centrų, ji iš dalies pašalinama.

Šiuolaikinėje medicinoje chirurginės operacijos metu galima naudoti tokius instrumentus ir įrangą, kad būtų pašalintos meningiomos:

  1. Veikimo mikroskopas. Speciali įranga leidžia užfiksuoti operacijos detales, sukurti smegenų struktūrų vaizdus, ​​padidinti kontrastą ir vaizdų stereoskopiją. Tai leidžia chirurgams kruopščiai išsklaidyti naviką, taip pat sumažinti netoliese esančių audinių ir nervų galūnių pažeidimo galimybę.
  2. Neuronavigacijos valdymo įtaisas. Navigacijos įrenginys, turintis reikiamų kompiuterių programų kompleksą, naudojamas tiksliam prietaisų valdymui operacijos metu. Tai leidžia iš esmės pašalinti galvos smegenų ląstelių pažeidimo riziką, taip pat nustatyti naviko pašalinimo mastą.
  3. Ultragarsinis aspiratorius. Priklausomai nuo meningiomos formos, smegenyse gali būti padidėjęs tankis ir pažodžiui auga į netoliese esančius audinius. Norint jį pašalinti, naudojamas prietaisas, kuris siunčia ultragarsinę spindulį į patologinę zoną. Jo įtakoje navikas keičia savo tankį ir transformuojasi į skystą suspensiją, kuri vėliau išpurškiama aspiratoriumi. Šis metodas pašalina smegenų struktūrų vientisumo pažeidimus ir taip išsaugo jų funkcijas.

Chirurgijos privalumai apima visiško naviko išskyrimo galimybę ir jo tikslios sudėties nustatymą. Tarp tokio įsikišimo trūkumų reikėtų atkreipti dėmesį į operacijos sudėtingumą, taip pat į komplikacijas, kurios gali atsirasti po jo.

Smegenų Meningioma: gydymas be chirurgijos

Dažnai meningiomų šalinimas nereikalauja atviros operacijos. Atsižvelgiant į individualius rodiklius, naviko tipą ir vietą, taip pat į simptomų pobūdį, pacientui gali būti pasiūlyti šie ne chirurginio gydymo būdai:

  • Švietimo dinamikos stebėsenos stebėjimas - rekomenduojama tais atvejais, kai smegenų meningioma yra maža, jos buvimas nesukelia sunkių patologinių simptomų, paciento amžius ar sveikatos būklė neleidžia aktyviau manipuliuoti. Stebėjimo laikotarpiu pacientui gali būti skiriamas konservatyvus gydymas patologiniams simptomams mažinti.
  • Stereotaktinis metodas (gama peilis) - siaurai nukreiptas jonų srautas leidžia pašalinti iki 20 mm dydžio meningiomas, o netoliese esantys smegenų audiniai negali būti žalingi. Metodas nereikalauja chirurgijos, po procedūros pacientas nėra ribotas.
  • Radioterapija - parodyta diagnozuojant tuos subjektus, kurie pateko į piktybinę formą, turintys didelių dydžių arba lokalizuoti nepasiekiamose vietose. Švitinimo metodas taip pat naudojamas profilaktiniams tikslams po to, kai auglys pašalinamas atviroje operacijoje. Standartinė spindulinė terapija turi daug pasekmių, nes sunaikina ne tik vėžio ląsteles, bet ir sveikus audinius, esančius netoliese.

Kadangi smegenų meningioma priklauso gerybiniams navikams, jo gydymui cheminė terapija nenaudojama. Išimtys gali būti atvejai, kai navikas keičia formą ir tampa piktybiniu etapu.

Meningiomos ir gyvenimo prognozės pasekmės

Diagnozuoto smegenų meningiomos išgyvenimo prognozė priklauso nuo paciento sveikatos būklės, amžiaus, naviko tipo ir pasirinkto gydymo metodo.

Nustatyta, kad vidutinis intrakranijinio naviko išsivystymo laikotarpis medicinoje yra 5 metai. Rodiklis gali keistis tam tikrų veiksnių įtakoje. Laikas išnyksta laiku, pašalinant naviką, kompetentingą reabilitaciją, užtikrinant dvasinę harmoniją ir teigiamą paciento požiūrį. Labai sumažėja piktybinių meningiomų išsivystymo prognozė ir jos atkryčiai.

Jei gerybinis navikas yra visiškai pašalintas ankstyvoje stadijoje, sėkmingo atsigavimo tikimybė yra iki 97% visų atvejų. Nepilnas meningomos pašalinimas šiek tiek sumažina palankią prognozę ir padidina atkryčio tikimybę iki 10%. Piktybinės meningomos atveju sėkmingo gydymo tikimybė ir recidyvo nebuvimas, netgi visiškai pašalinus formą, sumažėja iki 20-25%.

Nesivaržykite užduoti savo klausimus čia. Atsakysime Jums užduoti klausimą >>

Meningiomų buvimas smegenų membranose ir jo pašalinimas pagal gydytojų parodymus nepraeina be pėdsakų. Spaudžiant naviko aplinkinius audinius ir sumažėjusį kraujo tekėjimą, atsiranda neurologinių sutrikimų ir sumažėjusios funkcijos, užtikrinančios normalų gyvenimą. Poveikio rizika, pašalinus smegenų meningiomas, taip pat yra didelė, nes operacijos metu gali būti užkrečiama infekcija arba gali būti paveikta viena iš smegenų centrų, atsakingų už vieną ar kitą funkciją.

Meningiomos

Meningioma yra vienas iš labiausiai paplitusių smegenų ir nugaros smegenų auglių. Jie sudaro apie 20% visų galvos ir 10% stuburo neoplazmų. Daugelis meningiomų laikomi gerybiniais dėl lėto augimo ir mažo proliferacijos potencialo.
Smegenų meningiomos dažnis yra maždaug 3 atvejai 100 tūkstančių žmonių. Su amžiumi susijusi rizika didėja: daugiausia meningiomų atsiranda 40–70 metų amžiaus žmonėms.

Kas yra meningioma?

Priešingai nei visuotinis įsitikinimas, meningiomai nėra dura mater navikas. Jis susidaro iš arachnoidinių endotelio - smegenų arachnoidinės membranos ląstelių. Neoplazmas yra apvalus, rečiau - plokščias arba pasagos formos mazgas, ribotas nuo gretimų audinių tankia kapsulė. Dažnai auga kartu su dura mater. Auglio dydis skiriasi: nuo kelių milimetrų iki 15 centimetrų ar didesnio skersmens. Dideli meningiomai spaudžia smegenis arba nugaros smegenis, žymiai pablogindami paciento gyvenimo kokybę. Paprastai tokio tipo navikai yra reti. Tačiau 5-15% pacientų turi daugybę meningiomų.

Meningiomų tipai

Atsižvelgdama į histologinį vaizdą, PSO rekomenduoja tokį meningiomų klasifikavimą:

    1 laipsnis piktybinių navikų. Į šią grupę įeina gerybiniai, lėtai augantys neoplazmai, kurie nepasieks aplinkinių audinių. Jiems būdinga palanki prognozė ir mažas pasikartojimo lygis. Remiantis įvairiais skaičiavimais, ji sudaro nuo 75% iki 95% šios ligos atvejų.

Savo ruožtu gerybiniai meningiomai yra suskirstyti į devynis potipius, priklausomai nuo ląstelių sudėties: meningotelio, pluošto, pereinamojo laikotarpio (mišrios), psammomatozės, angiomatinės, mikrocistinės, sekreto, aiškios ląstelės, chordoido, su impoplazmomis ląstelėmis ir metaplastinėmis.

  • 2 laipsnio piktybiniai navikai Ši grupė apima netipines meningiomas, kurios skiriasi nuo gerybinių agresyvesnio augimo, didesnio pasikartojimo ir kartais infiltracijos į smegenų audinį. Apima 3 potipius: netipiškus, chordoidinius ir aiškius langelius. Gydymo prognozė yra mažiau palanki nei 1 laipsnio navikams. Rasta 15-20% atvejų.
  • 3 laipsnis piktybinių navikų. Tai yra piktybiniai trijų potipių navikai: anaplastinis, rabdoidas, papiliarinis. Dar labiau agresyviai ir sparčiai auga, nei II laipsnio navikai, aplinkinių audinių infiltracija. Jie duoda metastazių, dažnų atkryčių. Retai randama - nuo 1% iki 3% visų meningiomų.
  • Maždaug 15% pasikartojančių meningiomų eina į aukštesnį laipsnį. 2 ir 3 laipsnių navikai pasikartoja dažniau nei pirmieji.

    Priežastys ir rizikos grupės

    Iki šiol buvo nustatyti tokie veiksniai, kurie padidina meningiomų vystymosi riziką:

    • Paveldimumas. Mokslininkai atrado 22 chromosomos defektą, atsakingą už auglio vystymąsi. Jis randamas neurofibromatozės (NF2) geno nešikliais, su kuriais jie sieja padidintą meningomos riziką pacientams, kuriems yra tokia paveldima liga. Defektinis genas sukelia meningiomas maždaug pusė atvejų.
    • Amžius Meningiomos aptinkamos 3% tiriamųjų, vyresnių nei 60 metų. Kadangi vaikams šios ligos tipas retai diagnozuojamas.
    • Moterų lytis Ryšys tarp moterų hormoninės fono ir meningiomų atsiradimo buvo nustatytas: augliai gali pradėti augti nėštumo metu, gydyti krūties vėžį.
    • Nepageidaujamas išorinis poveikis smegenims: trauminis smegenų pažeidimas, radiacijos poveikis, įskaitant apdorojimo procesą, toksiškos medžiagos.

    Simptomai

    Mažos meningiomos gali pasireikšti ir liga bus simptominė. Bet net ir esant simptomams, neįmanoma diagnozuoti meningiomų tik remiantis paciento skundais - dėl jo apraiškų netikslumo. Dažniausiai galvos skausmas, trunkantis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, silpnumas ar paralyžius, regėjimo laukų praradimas ir kalbos problemos.
    Konkretūs simptomai priklauso nuo naviko vietos. Apsvarstykite keletą pavyzdžių:

    Priekinės skilties meningiomos. Lokalizacija - išgaubta (smegenų paviršiuje, smegenys toli nuo vidurinės linijos).
    Dažniausi simptomai yra epilepsijos priepuoliai, galvos skausmas, galūnių silpnumas, kalbos sutrikimai, regėjimo lauko apribojimai.

    Priekinės skilties meningiomos. Lokalizacija - ant falxo (naviko, kuris atsiranda smegenų membranoje tarp dviejų smegenų pusrutulių).
    Dažniausi simptomai yra epilepsijos priepuoliai, apatinių galūnių silpnumas, galvos skausmas, psichoemociniai sutrikimai, psichikos nuosmukis, padidėjusi apatija, poveikio pagerėjimas, nestabilumas, drebulys.

    Lokalizacija - pleišto formos šukos
    Dažniausi simptomai yra akių iškyša, sumažėjęs regėjimo aštrumas, akių judėjimo paralyžius, epilepsijos priepuoliai, atminties problemos, psichoemociniai sutrikimai, galvos skausmas.

    Smegenys. Lokalizacija - užpakalinė kaukolė (plotas, kuriame yra smegenys)
    Dažniausi simptomai yra nestabilumas ir judesių koordinavimo stoka, hidrocefalija (padidėjęs spaudimas smegenyse), balso ir rijimo problemos.

    Smegenų tiltas Klausos kanalas. Smegenys.
    Lokalizavimas - labiausiai stulbinantis kampas (smegenų kamieno pusė)
    Dažniausi simptomai yra klausos praradimas, veido raumenų silpnumas, galvos svaigimas, nestabilumas ir judesių koordinavimo trūkumas, hidrocefalija (padidėjęs spaudimas smegenyse), balso ir rijimo problemos.

    Priekinės skilties. Hipofizė. Nosis
    Lokalizacija - uoslės foss ir turkiškas balnas (švietimas kaukolės kauluose, kur yra hipofizės liauka). Dažniausi simptomai yra kvapo praradimas (anosmija), nedideli psichoemociniai sutrikimai, kai kurios atminties problemos, euforijos būklė, koncentracijos praradimas, šlapimo nelaikymas, regėjimo problemos.

    Diagnostika

    Meningiomas diagnozuojamas daugiausia spinduliavimo būdu.
    Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) veiksmingai aptinka beveik bet kurios vietos meningiomas. Atliekant tyrimą, smegenų medžiagos struktūra, patologinių formacijų buvimas, pažeistos kraujotakos sritys, kraujagyslių susidarymas ir smegenų membranų pokyčiai visų pirma yra uždegiminiai ir trauminiai.
    Jei reikia, atlikite diferencijuotą nustatytų pokyčių diagnozę, paaiškinkite naviko procesų dydį ir aplinkinių organų bei struktūrų dalyvavimo laipsnį, gydytojas gali paskirti MRT su kontrastu. Meningiomoms būdinga vadinamoji „duralinė uodega“ (nors ir ne specifinė) - dura mater vieta šalia neoplazmos, kuri kaupia kontrastinę medžiagą, todėl gydytojai su įtariamu meningoma dažniausiai nurodo tokio tipo MR tyrimą.
    Kompiuterinė tomografija (CT) gali būti naudojama norint išsiaiškinti, ar nukenčia kaukolės kaulai, jei yra naviko sutirpinimas ar vidinis kraujavimas, kuris ne visada akivaizdus MRI tyrime. Pagal gydytojo parodymus gauti išsamesnį vaizdą, smegenų kompiuterinė tomografija gali būti atliekama naudojant boliuso kontrastingumą - į veną švirkščiama medžiaga, naudojant specialų automatinį švirkštą.

    Gydymas

    Meningomos gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant auglio dydį ir vietą, simptomus, augimo greitį, paciento amžių. Apskritai yra trys pagrindinės veiklos galimybės: stebėjimas, pašalinimas operacijos metu ir radiacija.

    Stebėjimas Meningiomos dažnai auga lėtai, didėja tik 1-2 mm per metus. Todėl šiais atvejais patartina jį apriboti iki metinio kontrolės MRT nuskaitymo:

    • - navikas yra nedidelis, simptomai yra lengvi, nėra jokio poveikio gyvenimo kokybei;
    • - vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra labai lėtai progresuojančių simptomų. Šios ligos sukeltus išpuolius galima sustabdyti vartojant vaistą.

    Chirurginė intervencija. Meningiomų mikrosurginis pašalinimas yra tradicinis gydymo metodas, ypač kai navikas yra smegenų paviršiuje už funkcionaliai svarbių sričių. Chirurgijos tikslas - kuo labiau pašalinti auglį, kad būtų išvengta atkryčių, tačiau tuo pačiu metu išsaugoti ir (arba) pagerinti neurologinę funkciją.
    Visada neoplazmos rezekcija ne visada įmanoma. Pavyzdžiui, jei auglys auga ant kaukolės pagrindo arba išaugo į venų sinusus, bendras pašalinimas yra pavojingas dėl sunkių komplikacijų atsiradimo. Tada priimamas sprendimas dėl dalinio naviko audinio pašalinimo ir pašalinimo, siekiant sumažinti spaudimą smegenims.
    Maždaug 20% ​​meningiomų visiškai pašalinama per 10 metų po operacijos. Iš dalies pašalintų meningiomų atvejų pasikartojimas būna beveik 100% atvejų. Todėl, net po operacijos, reikalingas radijo chirurginis gydymas.

    Radiacinė terapija. „Gamma Knife“ radijo chirurgija naudojama daugiau kaip 50 metų meningiomams gydyti. Radiochirurginis gydymas skirtas visiems pacientams, sergantiems bet kokio lokalizacijos pirminiais meningomomis, taip pat likusiais navikais po mikrochirurginio pašalinimo ar spindulinės terapijos, kurių matmenys neviršija 3 cm didžiausio skersmens. Šis metodas yra ypač tinkamas giliai smegenyse esantiems navikams pašalinti ir todėl neprieinamas chirurgo skalpeliui. Radiochirurgija taip pat yra geras būdas pacientams, kuriems sunku atlikti operaciją dėl savo amžiaus ar sveikatos.
    Šiuo metu geriausias būdas gydyti kaukolės bazės meningiomas laikomas mikrochirurgijos ir radijo chirurgijos deriniu. Su tokiu integruotu požiūriu, dalis naviko, kurios pašalinimas yra susijęs su sunkių komplikacijų rizika (pavyzdžiui, įaugusi į urvinį sinusą), yra veikiamas Gama peiliu.
    „Operacijos be skalpelio“ tikslas yra sustabdyti meningiomų augimą dėl naviko DNR sunaikinimo ir maitinimo indų trombozės. Ilgalaikiai gydymo rezultatai rodo, kad 92–98% atvejų augimas nutrauktas.

    Gydymo „Gamma Knife“ privalumai:

    • poveikio navikui tikslumas (iki 0,5 mm) be aplinkinių smegenų švitinimo;
    • hospitalizavimas nebūtinas, gydymas atliekamas per vieną dieną;
    • nėra odos pjūvių, nėra infekcijos ir kraujavimo pavojaus, ir nėra bendrų anestezijos komplikacijų;
    • ilgas atkūrimo laikotarpis nereikalingas: dauguma pacientų grįžta į įprastą gyvenimo būdą po operacijos.

    Kairė: paciento K. 47 metų amžiaus MRT skenavimas. Ji atvyko į radijo chirurgijos kliniką MIBS, diagnozuodama recidyvą po chirurginio ARIA ir falx viršutinės trečdalio meningiomos pašalinimo. Auglio dydis yra 31 mm x 46 mm x 34 mm, tūrio 19 cm3. Stereotaktinės radiosurgijos sesija. Dozė auglio krašte 10 Gy (parodyta geltona spalva).

    Teisė - paciento K. kontrolinis MRT tyrimas. 6 mėnesiai po radiokirurginio gydymo „Gamma Knife“ radijo chirurgijos klinikoje IIBS. Yra žymiai sumažėjęs navikas. Auglio dydis yra 19 mm x 31 mm x 24 mm, tūris yra 7,2 cm3. Sumažėjo 11,8 cm3 (62%). Dėl aiškumo geltona spalva rodo dozę ant auglio krašto gydymo dieną.

    Smegenų meningioma: gyvenimo be operacijos, pašalinimo, reabilitacijos, gydymo prognozė

    Vienas iš labiausiai paplitusių smegenų navikų yra meningioma. Jis susidaro iš plono arachnoido audinio, kuris supa smegenis ir nugaros smegenis. Ir nors šis navikas tiesiogiai nedaro įtakos smegenims, jis gali išspausti gretimus audinius, sukeldamas panašius į smegenų auglių simptomus.

    Daugeliu atvejų meningiomas auga lėtai ir ne visada reikalauja skubaus gydymo.

    Ligos priežastys

    Tikslios meningomos priežastys galvos nežinomos. Rizikos veiksniai:

    • Paveldimumas. Genetinį jautrumą onkologijai galima paveldėti.
    • Radioterapija Ankstesnis spinduliavimo kursas, ypač galvos srityje, gali padidinti naviko atsiradimo riziką.
    • Moterų hormonai. Dažniausiai liga diagnozuojama vyresniems nei 30 metų moterims. Manoma, kad hormoniniai sutrikimai gali padidinti navikų riziką. Kai kurie tyrimai parodė ryšį tarp krūties vėžio ir meningiomų vystymosi.
    • Įgimta neurofibromatozė. Šis retas nervų sistemos sutrikimas labai padidina galvos smegenų navikų atsiradimo tikimybę.
    • Nutukimas. Tyrimai patvirtina, kad meningiomai dažniau pasitaiko antsvorio turintiems žmonėms. Didelis kūno masės indeksas yra daugelio rūšių vėžio rizikos veiksnys.

    Arachnoidinių meningų auglys gali išsivystyti bet kokio amžiaus ir be priežasties.

    Smegenų meningiomų klasifikacija

    Meningioma susidaro iš arachnoidinės (arachnoidinės) membranos, kuri apima smegenis ir nugaros smegenis. Kartais auglys vystosi iš pia mater. Jis auga lėtai, 90% atvejų tai yra gerybinis navikas (ne vėžys). Tai dažniau pasitaiko smegenų arachnoidiniame apvalkale, mažiau stuburo (stuburo meningioma).

    Navikai klasifikuojami pagal lokalizaciją: pavyzdžiui, laikinojo regiono meningioma, smegenys.

    Piktybiniai meningiomai yra reti. Paprastai jie sparčiai auga ir metastazuoja į smegenis, plaučius ir kitus vidaus organus. Kai kurie navikai klasifikuojami kaip netipiniai meningiomai. Jie nėra nei gerybiniai, nei piktybiniai, tačiau jie linkę bloginti ir išsivystyti į vėžį.

    Simptomatologija

    Daugeliu atvejų neoplazmas auga labai lėtai ir gali sukelti klinikinių simptomų. Simptomai priklauso nuo lokalizacijos ir atsiranda, kai navikas pradeda sudygti kaimyniniuose audiniuose: smegenų ar nugaros smegenų, nervų, smegenų kraujagyslių. Šį procesą lydi netoliese esančių organų spaudimas.

    Pagrindiniai meningiomos požymiai:

    • regėjimo problemos, ypač drožtas, atvirkštinis arba neryškus vaizdas;
    • galvos skausmo priepuoliai, kurie laikui bėgant tampa dažnesni ir stipresni;
    • skambėjimas ausyse, klausos praradimas;
    • atminties problemos;
    • kvapo trūkumas;
    • epilepsijos priepuoliai;
    • galūnių silpnumas.

    Dauguma simptomų išsivysto palaipsniui, dėl to pacientai, sergantys meningiomomis, ilgą laiką juos ignoruoja. Jei yra bent vienas iš šių simptomų, reikia apsilankyti neurologe. Ypač nerimą kelia regėjimo sutrikimas, atmintis ir galvos skausmai, būdingi smegenų priekinės skilties meningiomoms.

    Diagnostika

    Lėtas auglių augimas ir neryškūs simptomai apsunkina ankstyvą meningiomų diagnozavimą. Dėl diagnozės reikės:

    • Neurologo išvados. Išsamus neurologinis tyrimas atskleis mažiausius nervų sistemos darbo pokyčius. Gydytojas atidžiai patikrins visus refleksus ir, jei reikia, pasitarkite su kitais specialistais.
    • Vaizduojamasis auglys su CT arba MRI su kontrastu. Tomografija rodo meningomos buvimą, auglio vietą ir dydį. MRT pateikia išsamesnį vaizdą ir dažniau naudojamas diagnozei. Apibendrinant galima pasakyti, kad auglio lokalizacijos sritis visada yra aiškiai nurodyta tomogramoje. Pavyzdžiui, „parasagittal meningioma“ reiškia, kad navikas yra vizualizuotas sagito sinuso srityje.
    • Biopsija. Galutinis diagnozės patvirtinimas galimas tik po histologinio naviko audinių tyrimo.

    Kai kuriais atvejais gydytojas gali kreiptis į papildomus tyrimus (PET arba angiografija).

    Gydymo metodai

    Meningiomų gydymo taktika visada vystoma individualiai ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Laikoma:

    • auglio dydį ir vietą;
    • auglio dinamika ir agresyvumas;
    • paciento amžius ir susijusios ligos;
    • neurologiniai simptomai.

    Jei yra nedideli, lėtai augantys navikai, gydytojas gali patarti atidėti gydymą ir stebėti augimo dinamiką, jei nėra neurologinių sutrikimų. Paprastai tokie navikai atsitiktinai aptinkami kitų tyrimų metu. Jums reikės atlikti reguliarų MRT tyrimą ir reguliariai stebėti gydytoją.

    Jei auglys auga ir (arba) pastebimi neurologiniai simptomai, efektyviausias gydymas yra operacija. Kuo anksčiau vykdoma operacija, tuo geresnės tolesnės prognozės.

    Jei meningioma yra per arti smegenų ar nugaros smegenų, pašalinkite visą naviką arba jo dalį. Terapija po operacijos priklauso nuo to, ar buvo įmanoma pašalinti visus formavimosi audinius, ir ką parodė ląstelių biopsija.

    Jei gerybinis navikas buvo visiškai pašalintas, tolesnio specifinio gydymo nereikia. Jei neoplazma nebuvo visiškai pašalinta, tai stebima arba naudojamas stereotaktinis radiokirurgijos metodas (gama peilis).

    Jei navikas yra piktybinis, reikės radioterapijos. Chemoterapija retai naudojama ir atliekama tik tuo atveju, jei kiti metodai nepavyko. Netipinė meningioma yra traktuojama kaip piktybinis.

    Tradicinė radioterapija

    Radioterapija skiriama netipinėms ir piktybinėms meningiomų formoms. Radioterapijos metu spinduliuotės spindulių poveikio metu navikų ląstelės yra sunaikintos. Kuo aktyviau ląstelės dalijasi, tuo daugiau spindulių ji veikia. Štai kodėl naviko ląstelės miršta, o kaimyniniai sveikieji nėra taip pažeisti. Spinduliuotė yra anaplastinių pažeidimų, ypač agresyvaus augimo, gydymo standartas. Radiacinė terapija derinama su chirurgija, nors kai kuriais atvejais, kai operacija neįmanoma, tai yra pagrindinis gydymo metodas.

    Radioterapijos kursas trunka kelias savaites, jis gali užtrukti kelis tokius kursus. Tarp radioterapijos šalutinių reiškinių yra silpnumas, nuovargis, plaukų slinkimas, pykinimas, vėmimas, laikinas kaulų čiulpų slopinimas.

    Stereotaktinė (radialinė) radijo chirurgija

    Radiochirurgija (gama peilis, kibernetinis peilis) yra spinduliuotės terapijos rūšis, tačiau ekspozicija pasireiškia vieną kartą labai didelėmis dozėmis. Radiochirurgijos naudojimas leidžia spinduliuoti naviko audinį tiesiogiai neliesdami sveikų ląstelių. Radiacijos efektyvumas yra kelis kartus didesnis nei tradicinis radioterapijos metodas.

    Meningiomų radiografinis pašalinimas galimas ne daugiau kaip 30 mm skersmens navikams. Dažniausiai radijo chirurgija derinama su klasikine chirurgija, o spinduliuotės pagalba pašalina tuos naviko audinius, kurių negalima išskirti.

    Iš metodo minusų galima pastebėti dideles procedūros išlaidas ir vėluojamą poveikį. Per metus auglio ląstelės pradės savaime sunaikinti. Tai leidžia pašalinti radiacijos poveikio organizmui poveikį, tačiau tuo pačiu metu radiokirurgija netinka agresyvioms meningiomų formoms gydyti.

    Liaudies metodai

    Meningiomų liaudies gynimo būdų nėra. Navikas negali išspręsti ar sustabdyti auginimo, jei gydomas tradicine medicina. Galimas smegenų ar nugaros smegenų meningiomų gydymas be operacijos.

    Vėliau pradedamas chirurginis gydymas, tuo blogiau tolesnė prognozė. Alternatyvus gydymas gali būti naudojamas tik nemaloniems simptomams palengvinti. Raminančios arbatos, akupunktūros ir masažo kursai gali palengvinti paciento būklę. Prieš pradedant gydymą namuose, reikia pasitarti su gydytoju, gali būti kontraindikacijų.

    Ligos ir gyvenimo trukmės pasekmės

    Galimos pasekmės ir prognozė priklauso nuo geros proceso kokybės ir meningiomų išsivystymo laipsnio.

    Jei buvo atliktas gerybinio naviko chirurginis pašalinimas, pacientas visiškai atsigauna, pasikartojimo galimybė yra tik 3%. Neurologiniai pavojai po operacijos priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Pavyzdžiui, po operacijos pašalinant smegenų meningiomas, kurios išspaudė regos nervą (pvz., Petroklavikinį meningiomą), yra negrįžtamo regėjimo praradimo pavojus. Kuo giliau auga navikas, tuo sunkiau jį pašalinti be komplikacijų. Tokios pasekmės yra individualios, ir tik chirurgas gali juos prognozuoti. Jei turite kokių nors klausimų ar abejonių, turite juos pasakyti savo gydytojui.

    Komplikacijų vystymo rizikos grupei po operacijos priskiriami pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu ir nutukimu.

    Pavojingiausia anaplastic meningioma. 5 metų išgyvenimo prognozė yra apie 30%. Kuo greičiau nustatomas navikas ir pradėtas tinkamas gydymas, tuo palankesnė prognozė.

    Reabilitacija

    Reabilitacijos poreikis po meningiomų pašalinimo atsiranda gydant sunkias ir pažangias formas. Jei po gydymo atsiranda neurologinių simptomų ar komplikacijų, atkurti smegenų funkciją ir pagerinti kraujo tiekimą, atlikti fizinės terapijos kursus.

    Siekiant atkurti motorinius įgūdžius ir rankų meistriškumą, naudojama treniruočių terapija, ergoterapija ir mechanoterapija. Daugumai pacientų taip pat reikia psichoterapinės pagalbos, kad sugrįžtų į įprastą gyvenimo būdą.

    Komplikacijos: meningiomos pavojus

    Piktybiniai navikų formos metastazuojasi į smegenis, plaučius ir kitus vidaus organus. Gerybiniai navikai, su laiku nenuimant, gali augti ir suspausti smegenų audinį, sukeldami negrįžtamus neurologinius pokyčius.

    Jei yra įtartinų simptomų, regėjimas, sutrikdyta atmintis ir galvos skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

    Smegenų meningioma, kokia yra gyvenimo prognozė

    Gerybinis smegenų auglys, kuris auga labai lėtai nuo membranų ir kraujagyslių, vadinamas meningioma.

    Smegenų meningiomų pašalinimas yra operacija, kuri išgelbės paciento gyvenimą, išgelbės juos nuo neurologinių sutrikimų. Pagrindinė sąlyga yra chirurginės intervencijos savalaikiškumas.

    Meningioma yra pirminis, o ne metastazinis navikas, atsiradęs trečdalyje visų pirminių navikų.

    Tik 5% pirminių smegenų navikų yra paveldima liga.

    Ir meningioma jiems netaikoma. Paprastai tai yra fakomatozės grupės ligos, kuriose augliai yra vienas iš daugelio simptomų. Ir taip pat pakenkta vidaus organams, akims ir odai.

    Esant pirminiams meningiomams, nėra svarbu paveldimumas, bet spinduliuotė, neigiami aplinkos veiksniai, mitybos įpročiai, hormonai, profesiniai pavojai, elektromagnetinė spinduliuotė, virusai.

    Mėgstamiausios meningiomų vietos

    Kadangi smegenų meningioma auga lėtai, gyvenimo prognozė, jos kokybė priklauso nuo naviko vietos.

    Meningiomos gali būti išdėstytos priekinėje, vidurinėje, užpakalinėje kaukolėje.

    Jie gali būti išoriniame smegenų paviršiuje, jo pagrinde arba tarp pusrutulių. Venų sinusų, skilvelių, craniospinalinės sankryžos srityje, t. Y., Kai yra dura mater elementų arba jo darinių, meningiomas gali augti.

    Sąlyga, kai daugelis meningiomų išaugo galvos ertmėje, vadinama meningomatoze.

    Ne tik apie histologinę struktūrą, bet ir į smegenų meningomos vietą ir gyvenimo prognozę po jos pašalinimo.

    Tipiškas piktybinių navikų požymis yra netipinė ląstelių struktūra. Jei meningiomų ląstelių sudėtyje vyrauja netipiniai elementai, jie sako, kad yra piktybinė netipinė meningioma.

    Kuo daugiau polimorfinių ląstelių yra auglio viduje, tuo dažniau pasikartoja po jos pašalinimo, ir kuo trumpesnis jo tarnavimo laikas.

    Jei po gerybinio meningiomos pašalinimo, iki 5 metų laikotarpyje pastebimas tik 5% pacientų pasikartojimas, tada, kai yra netipinis navikas, 100% pacientų atsiranda neoplazmos atkrytis per dvejus metus nuo operacijos.

    Klinikinis vaizdas

    Ligos simptomai priklauso nuo naviko vietos. Kuo arčiau smegenų žievės yra formavimosi apimtis, tuo dažniau liga pasireiškia traukuliais.

    Esant parazagitalinio naviko lokalizacijai, nėra likvidacinių sutrikimų požymių, nes tokiu būdu nėra suslėgto skysčio laidumo takų. Atsižvelgiant į tai, kad meningioma ilgą laiką auga, klinikinis vaizdas pasireiškia pažangiais, pažengusiais etapais.

    Ir į priekį simptomai, kuriuos sukelia smegenų suspaudimas ir poslinkis. Dažniausiai nukenčia galvos nervai, atsiranda okulomotorinių sutrikimų, atsiranda dvigubas matymas.

    Kai auglys yra tarp priekinių skilčių vidinių paviršių, viršutinės išilginės sinusinės dalies priekinės trečiosios dalies projekcijoje pirmieji simptomai atsiranda po 10-15 metų po auglio augimo pradžios ir labai lėtai teka.

    Nusileidžia likvidacinės sistemos sutrikimai, pasireiškiantys arterinės hipertenzijos sindromu.

    Skausmo aukštyje yra galvos skausmas ir vėmimas. Palaipsniui atsiranda simptomų, kurie rodo smegenų poslinkį iš priekinės galvos į kaukolės ertmę.

    Jei meningoma yra priekinėje kaukolės fossa, kur praeina kvapas, regos nervai, atsiranda kvapo, regėjimo ir psichikos sutrikimas. Psichikos sutrikimai pasireiškia priekinės psichikos elementais, kuriems būdinga euforija, plokšti anekdotai, seksualinė negalia, polinkis į antisocialinį elgesį ir intelektas palaipsniui mažėja.

    Optiniai nervai yra suspausti dideliu naviku, todėl atsiranda paskutinis iš minėtų simptomų. Veido pusės regėjimo sumažėjimas dėl regos nervo atrofijos dėl spaudimo atsiranda.

    Meningiomų augimo pradžioje turkiškojo balno gysloje pirmiausia atsiranda regėjimo sutrikimai, kurie yra reikšmingi, nes šioje srityje yra optinių nervų kryžius. Atsižvelgiant į tai, kad jis yra diencephalinių ir hipofizės liaukų srityje, gali atsirasti šių zonų pažeidimų simptomai.

    Hipotalaminis-hipofizės pažeidimas pasižymi termoreguliacijos, vandens, druskos, mineralų, riebalų, baltymų apykaitos pažeidimu. Endokrininiai organai, endokrininės liaukos kenčia, sutrikdoma hormonų gamyba, nukenčia miegas ir budrumas.

    Įprasti simptomai yra padidėjęs apetitas, arterinė hipertenzija, aritmija, kvėpavimo sunkumas, širdies nepakankamumo jausmas, seksualinė disfunkcija ankstyvos menopauzės forma, impotencija.

    Meningiomų diagnostika

    Neseniai apskaičiuoto ir magnetinio rezonanso tomografijos panaudojimo dažnumas bet kuriuo atveju yra labai didelis. Tačiau iki šiol meningiomas dažnai randamas atliekant įprastą kaukolės radiografiją.

    Taip yra dėl to, kad meningioma labai dažnai apima kalcifikaciją, kalcifikaciją ir sukelia hiperostozę ar atrofiją nuo jo esančio kaulo sluoksnio.

    Su smegenų CTD, meningiomos diagnozė yra neįmanoma padaryti klaidą, nes šis navikas turi kalcifikacijas, yra aiškiai matomas rentgeno tomografijos būdu. Meningioma visada yra aiškiai apibrėžta nuo smegenų medžiagos.

    Vykdant kontrastingumą į veną, galima įvertinti ne tik auglio dydį, vietą, formą, bet ir jo kraujo tiekimo intensyvumą. Dažnai aplink vėžį matomas smegenų patinimas ir beveik visada smegenų vidurinės struktūros poslinkis.

    Netiesioginiai piktybinių meningiomų požymiai yra jo struktūros nevienalytiškumas, vienkartiniai kontūrai, daigumas kauluose ir galvos intarpo audiniai.

    Norėdami atlikti galutinę diagnozę, įvertinti piktybinių navikų laipsnį galima tik remiantis histologinio tyrimo rezultatais.

    Magnetinio rezonanso vizualizacija leidžia matyti naviką, įvertinti jo kontrasto kaupimąsi, bet patikimai analizuoti kaulų struktūrą šiuo tyrimo metodu neįmanoma.

    MR angiografija - tai metodas, leidžiantis matyti patį naviką ir jo kraujo šaltinius. Šiuo metu plačiai naudojami radioizotopų tyrimų metodai ir PET-CT.

    Angiografija yra invazinė procedūra, kuri atliekama stacionariomis sąlygomis ir kuri kelia rimtų komplikacijų riziką, nes į organizmą įtraukiami specialūs kateteriai. Tačiau kai kuriais atvejais šis diagnostinis metodas yra labai svarbus, nes jis leidžia pamatyti kraujo tiekimo šaltinius, įvertinti gyvybinių struktūrų daigumo laipsnį ir naviko kraujagyslių sistemą.

    Be to, šiuo metu priešoperacinė angiografija yra naudojama embolizuoti naviko kraujagysles. Liejant meningomų maitinimo indus, galima išvengti kraujavimo iš kraujo, kuris aprūpina meningomas, ir praktiškai jį naudoti sausose smegenyse, o tai labai palengvina pooperacinį laikotarpį ir pagerina operacijos rezultatus.

    Meningiomų gydymas

    Optimalus smegenų meningiomos gydymas - chirurginė intervencija.

    Prieigos tipas priklauso nuo naviko vietos. Bet nepaisant interneto prieigos tipo, yra pagrindiniai principai, kurių reikia laikytis pašalinant smegenų navikus. Svarbiausia sėkmingos operacijos sąlyga yra kraujotakos išsaugojimas kraujagyslių baseine, kuriame yra auglys, ir kaimyninėse smegenų vietose.

    Be to, labai svarbu išsaugoti venų kraujagyslių, kuriuose auglys yra nusausintas, vientisumą ir kurie yra ant meningiomos. Vėžys gali būti pašalintas fragmentiškai arba kaip vienas vienetas, priklausomai nuo jo dydžio ir funkcinės smegenų, kuriose jis yra, sričių.

    Baigiamajame ir ramiau visi žingsniai pašalinti neoplazmą, tuo lengviau pasekmės po operacijos.

    Paciento padėtis ant stalo gali būti labai įvairi - ant nugaros, pilvo, sėdi, galvos sukimas skirtingomis kryptimis. Tai priklauso nuo naviko vietos ir yra skirta pasiekti švelnesnę prieigą.

    Kuo atidžiau atliekama operacija, tuo mažiau smegenų atsiras pooperacinių komplikacijų, chirurginės intervencijos pasekmės bus minimalios.

    Be to, prieš operaciją pasirengęs pacientas turi didelę įtaką chirurginio gydymo sėkmei, jei jis turi somatinę patologiją. Paprastai tai atliekama ambulatoriškai.

    Konservatyvus pacientų gydymas reikalingas, jei jie yra vyresni nei 60 metų, su lėtinėmis plaučių ligomis, širdies ir kraujagyslių sistema, širdies aritmija, piktybine hipertenzija, esant ūminiam ar lėtiniam kepenų ir inkstų ligų pasunkėjimui.

    Gali prireikti specialių neurochirurginių mokymų atliekant alkoholinių gėrimų manevravimo operacijas. Artėjančios operacijos apimtis, kurią reikia paruošti, sprendžia gydantis gydytojas.

    Atsisakymo nuo chirurginio gydymo pagrindas gali būti tik paciento nesutarimas dėl operacijos. Kitais atvejais gydymas be operacijos nevykdomas, nes auglio pašalinimas yra vienintelis tinkamas sprendimas dabartinėje situacijoje.

    Intraoperacinė smegenų funkcijos kontrolė

    Pagrindiniuose chirurginės intervencijos etapuose atliekamas neurofiziologinis stebėjimas, kuris leidžia stebėti smegenų ir kaukolės nervų funkciją. Gebėjimas stebėti smegenų funkcijos veikimą žymiai veikia chirurgijos rezultatus, jų kokybę.

    Elektrofiziologinės kontrolės tikslais naudojami šie metodai:

    1. sukėlė regėjimo, klausos potencialą
    2. elektroencefalografija;
    3. transkranijinė doplerografija;
    4. galvos nervų elektrostimuliacija.

    Naudojant pirmiau minėtus intraoperacinio stebėjimo metodus, reikšmingai veikia operacijos kokybė, yra neatsiejama sėkmingos chirurginės intervencijos dalis.

    Pooperacinis laikotarpis

    Reikia nepamiršti, kad po smegenų operacijos atsiranda didelė kraujavimo rizika artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu. Taip yra dėl to, kad smegenų medžiagoje, kuri veikia kraujo krešėjimo sistemą, sintetinama daug veiksnių.

    Meningo pakitęs audinys sukuria ypač daug fibrinolizės aktyvatorių, medžiagų, kurios gali ištirpinti patį fibrino krešulį.

    Antras pavojingiausias ir dažniausias komplikacijų atsiradimas artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu yra smegenų edema. Kartais tai yra pavojingesnė ir kliniškai reikšmingesnė už patį naviką.

    Edemos buvimas paaiškina lėtą paciento išsiskyrimą nuo anestezijos, būklės pablogėjimą 2-3 dienas po operacijos, po vadinamojo ryškaus aiškaus sąmonės intervalo. Galimi smegenų edemos gydymui skirti vaistai yra gliukokortikosteroidai.

    Smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas yra ypač pavojingas pašalinus meningiomas iš galinės kaukolės duobės ir iš smegenų skilvelių. Taip yra dėl toksinio kraujo poveikio, provokuojančio uždegiminį procesą, skilvelių sienelių sukibimą, kuris veda prie smegenų skysčio bloko.

    Būklė gali išsivystyti akutai arba palaipsniui didėti. Plėtojant šią gyvybei pavojingą komplikaciją, nurodoma skubaus skysčio šalinimo operacija arba skilvelio sistemos drenažas.

    Tuo atveju, kai operacija atliekama paciento sėdimojoje padėtyje, oro kaupimosi į kaukolės ertmę pavojus yra didelis, intensyvus pneumocephalus. Kad išvengtumėte šios pavojingos komplikacijos, pacientas yra po 3-4 dienų po operacijos.

    Retai artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu atsiranda smegenų infarktas, uždegiminiai pokyčiai chirurginės intervencijos srityje. Plaučiai, šlapimo sistema, venai, seilių liaukos taip pat gali patirti uždegiminių pokyčių.

    Vandens ir elektrolitų pusiausvyros organizme pažeidimai gali būti dėl edemos, uždegimo, pažeisto antidiuretinio hormono sekrecijos, vėmimo, viduriavimo, netinkamo gydymo gliukokortikosteroidais, hipotoninių gliukozės tirpalų, diuretikų.

    Meningioma: priežastys, požymiai, pašalinimas / chirurgija, prognozė

    Meningioma yra smegenų ar nugaros smegenų minkštųjų ar arachnoidinių membranų navikas. Vėžys sudaro ketvirtadalį visų intrakranijinių neoplazijų ir užima antrą vietą, antroji - gliomas. Jauni ir senyvi žmonės dažniau serga, vidutinis pacientų amžius yra 40-70 metų, o vaikai meningioma diagnozuojama labai retai. Tarp pacientų vyrauja moterys. Meningioma gali pasikartoti, kelis kartus augti, o tai žymiai pablogina pacientų prognozę ir gyvenimo kokybę.

    Absoliutinėje daugumos atvejų meningoma yra smegenų paviršiuje esančioje kaukolės ertmėje, tačiau ji taip pat gali paveikti giliai įsišaknijusias formacijas, smegenų skilvelius ir kaukolės pagrindo struktūras. Neoplazijos vieta lemia gydymo klinikinį vaizdą, prognozę ir pobūdį.

    paviršinis meningioma, gilus navikas ir antras dažniausias smegenų auglys - glioma (glioblastoma)

    Auglys yra gerybinis, tačiau jo augimas kaukolėje dažnai tampa pavojingas, nes augimo erdvė yra ribota ir aplink smegenų audinį ir svarbius nervų centrus. Piktybiniai meningiomų analogai retai diagnozuojami ir jiems būdingas greitas augimas, smegenų audinio pažeidimas ir prasta prognozė.

    Smegenų meningioma ne visada suteikia simptomų, ypač mažų dydžių. Pradiniai naviko augimo etapai yra besimptomūs, todėl juos galima aptikti atsitiktinai per CT arba MRT. Vėžys auga lėtai ir nėra linkęs į piktybinius navikus.

    Smegenys yra padengtos trimis membranomis: minkšta, glaudžiai dengianti smegenys išorėje, arachnoidas, turintis didelį kiekį indų, ir kieta medžiaga, kuri yra glaudžiai susieta su kaukolės kaulais. Minkštos ir aracnoidinės membranos kartais sujungiamos į vieną leptomeną. Auglio šaltinis yra minkšta ir arachnoidinė membrana. Tai gana dažnas klaidingas supratimas, kad navikas kilęs iš kietos smegenų membranos, ir tokia informacija pateikiama daugelyje interneto šaltinių. Objektyvūs duomenys ir esamos mokslinės idėjos atmeta auglio kilmę iš dura mater.

    Stuburo meningioma, ty nugaros smegenų membranų pažeidimas, randama kelis kartus rečiau nei intrakranijinė. Toks neoplazmas auga lėtai, iš pradžių neduodant specifinių simptomų, tačiau tikimybė, kad atsiras stuburo smegenų skersinis pažeidimas su pareze, paralyžiumi ir jautrumo praradimu, neleidžia ignoruoti naviko ir reikalauti, kad jis būtų laiku pašalintas.

    stuburo meningioma su stuburo smegenų suspaudimu

    Meningiomos priežastys

    Tiksli meningomos priežastis nežinoma, tačiau gali pasireikšti:

    • Genetiniai sutrikimai;
    • Moterų lytis ir amžius per 40 metų - hormoninis moterų kūno fonas gali sukelti naviko augimą, o nėštumo metu esama meningioma dažnai didėja;
    • Trauminis smegenų pažeidimas;
    • Jonizuojanti spinduliuotė.

    Genetiniai sutrikimai yra susiję su 22 chromosomos defektu, kuris taip pat būdingas neurinomoms ir neurofibromatozei, kai yra paveikiami periferiniai nervai. Yra įrodymų, kad vyrams meningioma pasireiškia tris kartus dažniau, tačiau piktybiniai navikų analogai dažniau randami vyrams.

    Trauminis galvos smegenų pažeidimas gali sukelti vadinamąją post-trauminę meningiomą, kai smegenų gleivinės pažeidimas sukelia padidėjusį ląstelių proliferaciją, reaguojant į žalą. Tokio naviko simptomai skiriasi nuo kitų meningiomų tipų.

    Radiacija didina visų intrakranijinių navikų ir meningomų riziką. Įrodyta, kad vertė turi mažesnę spinduliuotės dozę.

    Išoriškai meningioma pasireiškia kaip vienas tankus mazgas, gerai demarkuotas nuo aplinkinių audinių, bet glaudžiai susijęs su smegenų membranomis, įskaitant kietąją medžiagą. Jo dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki pusantro centimetro ar daugiau. Paviršiaus buvimo vietoje diagnozuojami didesni augliai, nes su giliu augimu netgi nedidelis auglio dydis daro spaudimą nervinėms struktūroms ir sukelia atitinkamus simptomus, verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

    Priklausomai nuo naviko elgsenos ir struktūros, gerybinė meningioma, netipinė ir piktybinė meningiosarkoma yra izoliuota.

    Pastarasis pasireiškia invaziniu augimu, prasiskverbimu į smegenų audinį, sugeba metastazuoti ir sukelti atkryčius. Gerybinė meningioma sudaro daugumą nustatytų navikų, pasireiškiančių lėtu augimu ir kartais pasikartojimu. Netipinė meningioma yra tarp gerybinių ir piktybinių rūšių. Jis greitai auga, gali pasikartoti ir įsiskverbti į nervų audinį.

    Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją, meningiomas yra trijų tipų. Pirmasis reiškia gerybinius auglius, kurie auga lėtai, retai pasikartoja ir sudaro daugiau kaip 90% visų meningiomų. Antrasis tipas apima netipinius navikus, kurių prognozė yra mažiau palanki dėl aktyvaus augimo ir didelio pasikartojimo dažnio, o trečiojo tipo - piktybiniai meningiomai, daiginantys smegenų audiniai, pasikartojantys ir metastazuojantys.

    Meningiomų simptomai ir diagnozė

    Meningioma auga lėtai ir ilgą laiką gali būti besimptomė, ypač kai lokalizuotas smegenų paviršiuje. Padidėjus navikui, yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių: galvos skausmas, pykinimas, traukulinis sindromas, sąmonės sutrikimas. Neurologinius simptomus lemia neoplazijos lokalizacija ir specifinių smegenų struktūrų suspaudimas. Klausos, regos, jutimo ir motorinės sferos dažnai kenčia, vystosi hidrocefalija (smegenų dropija).

    Meningiomų požymiai yra:

    1. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas (pykinimas, vėmimas, galvos skausmas);
    2. Jautrumo pažeidimas (nutirpimas, parestezija šliaužiančio "goosebumps" forma);
    3. Parezė ir paralyžius;
    4. Konvulsinis sindromas;
    5. Žvilgsnio sumažėjimas iki visiško jo praradimo;
    6. Klausos nervo ir klausos praradimas;
    7. Motorinio koordinavimo, pusiausvyros, eisenos, smulkių motorinių įgūdžių sutrikimai;
    8. Psichikos, mąstymo, atminties, sąmonės pokyčiai.

    Bent vienas toks simptomas visada turėtų būti nerimą keliantis dėl auglio augimo galimybės ir būti priežastimi pasikonsultuoti su specialistu.

    Smegenų paviršiaus naviko simptomai paprastai patenka į intrakranijinę hipertenziją ir traukulio sindromą. Pacientai patiria stiprų galvos skausmą, ypač naktį ir ryte. Skausmas skausmas ar lankas, išsklaidytas.

    Kai priekinės skilties meningioma keičia paciento protą ir elgesį. Jis nustoja tinkamai įvertinti save ir aplinką, yra linkęs į agresiją ir nepaaiškinamus, nepagrįstus veiksmus. Galimi mąstymo, regėjimo, sutrikimo ir kvapo praradimo pažeidimai, traukuliai.

    Laiko ir parietinių regionų pažeidimas yra kupinas klausos sutrikimų, gebėjimas suvokti ir atgaminti kalbą ir motorinės sferos sutrikimai (raumenų silpnumas, parezė ir paralyžius priešingoje naviko pusėje).

    įvairūs meningiomai

    Vadinamasis parasagitinis meningomas yra sagitinio sinuso regione, kuris išilgai išilgai nuo galvos smegenų. Simptomų pobūdis priklauso nuo to, iš kur yra auglys. Galimas priekinės skilties pažeidimas su mąstymo ir atminties patologija, mėšlungis; smegenų parietinis regionas su būdingais judėjimo sutrikimais iki paralyžiaus, dubens organų funkcijos sutrikimas, traukulinis sindromas. Pakaušio zonos parazaggitalinis meningioma pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos, klausos praradimo ir smegenų sutrikimų (eisenos pokyčių, judesių koordinavimo) metu.

    Smegenėlių meningioma pasireiškia kaip sutrikęs judesių ir pusiausvyros koordinavimas, nesaugus važiavimas ir intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Smegenų kamieno suspaudimo atveju pasireiškia rijimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių funkcija, kvėpavimo sutrikimai, kurie gali būti pavojingi pacientui.

    Turkijos balnelio meningioma tuberkuliozė paveikia optinius nervus ir jų kryželius, todėl regėjimo sutrikimas išnyksta aklumui, dvigubam regėjimui, regėjimo laukų praradimui. Kai navikas yra lokalizuotas smegenų skilveliuose ar šalia jų, atsiranda smegenų skysčio obstrukcija ir atsiranda hidrocefalija, kai smegenų skysčio perteklius susikaupia į galvos ertmę ir smegenų skilvelius.

    Meningioma gali būti formuojama ne tik smegenyse, bet ir nugaros smegenyse, paveikiančiuose jos membranas skirtingais lygiais. Tipiniai stuburo smegenų meningiomų simptomai yra skausmas, susijęs su stuburo šaknų suspaudimu, tirpumu ir parestezija pažeisto nugaros smegenų srityje. Meningioma gali suspausti stuburo smegenų audinį, tada skersinio pažeidimo sindromas išsivysto su būdingais jutimo ir motorinės funkcijos sutrikimais. Meningioma auga lėtai, todėl pilnas judėjimų pažeidimas (plegija) vidutiniškai įvyksta per metus ar du, be gydymo.

    Dažnai nespecifiniai naviko požymiai, pvz., Nepaaiškinti atminties pokyčiai, dėmesys, galvos skausmas, yra priskiriami paciento ankstyvam amžiui, o navikas yra „paslėptas“ diagnozuojant dyscirculatory encephalopathy. Padidėjus nervų sistemos židininių pažeidimų simptomams ir požymiams, reikalingas neurologinis tyrimas ir intrakranijinio naviko pašalinimas.

    Meningomos diagnostikai reikalingas neurochirurgas, neurologas, o kai kuriais atvejais - oftalmologas ir ENT. Jei norite patvirtinti paciento išlaidų diagnozę:

    • CT nuskaitymas;
    • MRT;
    • Oftalmologiniai tyrimai (regos aštrumas, oftalmoskopija);
    • Meningomos audinio histologinis tyrimas (atliktas po jo pašalinimo).

    meningioma ant diagnostinio vaizdo

    Meningiomos gydymas

    Meningiomos gydymas apima:

    1. Chirurginis naviko pašalinimas;
    2. Radiacinė terapija;
    3. Stereotaktinė radiokirurgija.

    Senyviems pacientams, kuriems yra didelė operacinių komplikacijų rizika, nesant simptomų ir nedidelio dydžio, gydytojas gali stebėti auglius, reguliariai stebintį naviko dydį.

    Jei meningoma yra gilus, bet mažas ir besimptomis, tokiais atvejais taip pat galima apsiriboti stebėjimu. Jei yra auglio augimo požymių ar simptomų, bus iškeltas klausimas dėl poreikio pašalinti naviką.

    chirurginis meningiomos pašalinimas

    Pagrindinis meningomos gydymo metodas yra chirurginis pašalinimas. Su paviršutiniška naviko padėtimi operacija visiškai išgydo, o tokio išsilavinimo pašalinimas paprastai nėra didelis dalykas: chirurgas atlieka kaukolės trepinavimą ir akcizuoja naviką. Jei reikia, atsiradęs defektas yra pagamintas iš plastiko su savo audiniais arba sintetinėmis medžiagomis. Neurochirurginių operacijų metu dalyvauja mikroskopinė technika, neurofiltravimo sistema ir intervencijos pažangos stebėjimas.

    Jei navikas yra sujungtas su aplinkiniais audiniais, indai ir nervų pluoštai tvirtai prilimpa prie jo, operacija gali būti sunki ir pavojinga, o visiškas naviko audinio pašalinimas tampa neįmanomas. Tokiais atvejais galima palikti dalį naviko ir sustabdyti jo tolesnį augimą, papildyti operaciją su radioterapija.

    Jei giliai meningomos vieta neleidžia chirurgo skalpeliui patekti, o smegenų ir kraujagyslių pažeidimo rizika, kai bandoma pašalinti naviką, yra labai didelė, pirmenybė teikiama radijo chirurginio poveikio metodams.

    Standartinė spindulinė terapija atliekama vis mažiau, suteikiant kelią modernesniems gydymo metodams. Įprastomis spinduliuotėmis, spinduliuotės veikimo zonoje yra galimos vietinės reakcijos (spinduliuotės dermatitas, plaukų slinkimas) ir norint sustabdyti naviko augimą, reikia daugiau nei vienos švitinimo sesijos, o gydymo eiga gali trukti kelias savaites. Be to, meningioma nėra labai jautri nuotolinei spindulinei terapijai.

    Meningiomų gydymas radijo chirurgijos pagalba (gama peilis, kibernetinis peilis, Novalis sistema) laikomas modernesniu ir labai efektyviu. Šis metodas apima didelių spinduliavimo dozių patekimą tiesiai į naviką, apeinant aplinkinius sveikus audinius. Procedūros veiksmingumas yra daug didesnis nei įprastinė spindulinė terapija, siekianti 90% ar daugiau. Retais atvejais reikalinga antroji radijo chirurgijos sesija, tačiau dažniausiai navikas sustabdo augimą ir atsitraukia po vienos procedūros.

    Gydymas be chirurginio gydymo yra skirtas pacientams, kurių navikas negali chirurgiškai pašalinti dėl savo gilios vietos ir komplikacijų rizikos. Esant sunkiai paciento būklei ir kartu atsirandančiai patologijai, kai chirurgija ir bendroji anestezija yra nepageidaujamos ar kontraindikuotinos, radiokirurgija tampa pasirinkimo metodu.

    Auglio dydžio apribojimai (iki 30 mm) ir vėluojantis poveikis gali būti laikomi naviko radijo chirurginio pašalinimo trūkumais. Neoplazmos regresija vyksta palaipsniui, ilgiau nei metus. Tačiau metodas yra neskausmingas, nereikalauja paruošimo ir pooperacinės reabilitacijos. Be to, toks gydymas gali būti atliekamas ambulatoriniu pagrindu, todėl pacientui nereikia keisti įprastinio gyvenimo ritmo.

    Dažnai radijo chirurgija derinama su tradicine chirurgija. Pavyzdžiui, didelio dydžio navikas negali būti visiškai pašalintas operacijos metu, tačiau radijo chirurgija jo nepašalina. Tokiais atvejais galimas dalinis naviko audinio išskyrimas, po kurio seka likusių meningiomų fragmentų švitinimas.

    Be tiesioginio naviko audinio pašalinimo, pacientams reikia simptominės terapijos, kuria siekiama pašalinti smegenų edemą ir uždegiminį procesą. Šiuo tikslu skiriami vaistai iš kortikosteroidų grupės (prednizono, deksametazono). Kai traukuliai yra reikalingi antikonvulsantams. Intrakranijinė hipertenzija paprastai nereikalauja specialaus gydymo, nes ji pašalinama iš karto, kai navikas pašalinamas iš kaukolės.

    Meningiomos prognozė po gydymo priklauso nuo naviko tipo, jo buvimo vietos, paciento dydžio ir būklės. Mažos meningomos, kurios nepablogina smegenų funkcijos, gali būti visiškai išgydytos. Jei navikas turi netipinės struktūros ar piktybinių navikų požymių, prognozė tampa daug blogesnė: 5 metų išgyvenamumas neviršija 30%. Nepageidaujama prognozė pasižymi daugeliu navikų.

    Esant diabetui, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijai, senatvei, giliai auglio vietai, susijungiančiai su aplinkinėmis nervų struktūromis, taip pat nepatenkinamais ankstesnio gydymo ir pasikartojimo rezultatais, tikimybė išgydyti sumažėja.

    Meningiomų poveikis gali būti įvairūs neurologiniai simptomai, kai smegenų audinys yra negrįžtamas. Neurologiniai sutrikimai, mąstymo sutrikimai, atmintis, regėjimas gali išlikti po operacijos, jei navikas buvo didelis ir dėl to atsirado nuolatinė tam tikrų smegenų dalių atrofija. Be to, pati operacija gali būti susijusi su sumažėjusiu kraujo tekėjimu smegenyse ir infekcijoje.

    Pacientų, sergančių meningoma, gyvenimo trukmė priklauso nuo naviko tipo, jo buvimo vietos ir gydymo veiksmingumo. Naudojant gerybinius navikus, esančius galvijų skliautų regione, pašalinimas taip pat reiškia išgydymą, tačiau vis dar yra grįžimo pavojus (apie 3% atvejų). Piktybinės naviko formos yra labai pavojingos ir gydymas pailgina pacientų gyvenimo trukmę nuo dviejų iki trejų metų.

    Specifinių priemonių meningiomų profilaktikai nėra. Svarbu vesti sveiką gyvenimo būdą, pašalinti blogus įpročius ir, jei įmanoma, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį. Pacientus, kuriems buvo gydomi meningiomai, reikia stebėti neurologu ir reguliariai tirti MRT, kad būtų galima stebėti smegenų būklę ir atnaujinto naviko augimo tikimybę.

    Jums Patinka Apie Epilepsiją