Priekinė epilepsija

Priekinės epilepsijos etiologija yra simptominė, kriptogeninė ir idiopatinė. Du trečdaliai ligos atvejų pasireiškia simptominiais atvejais, atsiradusiais dėl žievės vystymosi sutrikimų (daugiau nei pusė pacientų), navikų (16%), taip pat sužalojimų ar įvairių sužeidimų (šiek tiek mažiau nei 30%). priekinė epilepsija.

Kas yra priekinė epilepsija?

Priekinė epilepsija sudaro 1-2% epilepsijos atvejų ir 22% židinio epilepsijos atvejų. Tai yra antra labiausiai paplitusi epilepsijos forma po laiko.

Frontalinė epilepsija gali debiutuoti bet kuriame amžiuje, sergančių vyrų ir moterų dalis yra maždaug lygi.

Ligos psichinė ir neurologinė būklė priklauso nuo etiologijos.

Klinikiniai pasireiškimai visų pirma apima tokius būdingus ictal simptomus kaip motorinius pasireiškimus (sudaro 90% atvejų).

Priekinės atakos gali įvykti keliais būdais:

• motorinis reiškinys (tonizuojantis, kloninis ar postūrinis), dažnai kartu su gestų automatizmu išpuolio debiute;

• atakos trukmė yra kelios sekundės;

• greita antrinė generalizacija, kuri atsiranda dažniau nei laikino epilepsijos išpuolių metu;

• postiktinio painiavos nebuvimas arba minimalus jų trūkumas;

• didelio dažnio išpuolių, dažniausiai besivystančių naktį. Sąmonė yra išsaugota arba iš dalies sutrikdyta. Klinikinis ataka priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos.

Frontalinės epilepsijos diagnostika atliekama naudojant MRT tyrimą, kuris apie 60% atvejų atskleidžia struktūros pokyčius. Fokusavimo lokalizavimas padeda pasiekti funkcinius neuromoderavimo metodus.

Interictal ir ictal EEG paprastai yra normalūs.

Išpuolių dažnio prognozė ir atsakas į gydymą priekinės epilepsijos ligos atveju paprastai nėra palankios.

Diferencinė diagnostika dažnai klaidingai kvalifikuoja hipermotorinius išpuolius kaip psichogeninius, ir jie taip pat gali būti painiojami su šeimos paroksizminiu distoniniu choreoetetoze, paroksizminiu kinesiogeniniu choreoetetoze arba epizodine ataksija. Simptominės etiologijos priekiniai absonai gali būti laikomi tipiniais absantais, nes jų klinikinės charakteristikos ir EEG yra panašūs.

Dirginimo sritis priekinės epilepsijos ligos atveju lemia tokio tipo epilepsijos klinikinius pasireiškimus. Šios zonos, savo ruožtu, leidžia pasirinkti kelias formas:

• variklį, kartu su krampais, esančiais kūno pusėje, kuri yra priešinga pažeidimui;

• dorsolaterinės paroxysms, išreikštos smurtiniais galvos ir akių posūkiais į šoną, dažniausiai priešais ligos fokusą. Jei taip pat dalyvauja Broca centras - užpakalinės žemesnės priekinės gyrus dalies dalys, tuomet pacientas turi motorinę afaziją - pažeistą burnos kalbą, tuo pačiu išlaikant artikuliavimo aparato funkcijas;

• orbitofrontaliniai paroxysms, kurie pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių, epigastrinių ar kvėpavimo takų atakos. Kartais gali pasireikšti ryklės-burnos automatizmas, po kurio atsiranda gausus seilėjimas;

• priekiniai ar priekiniai priepuoliai su sutrikusiomis psichinėmis funkcijomis;

• cinguliniai išpuoliai, pažeidžiantys žmogaus emocijas ir elgesį;

• traukuliai, atsirandantys dėl papildomos motorinės zonos. Taigi, atsitinka, kad paroxysms iš skirtingų smegenų priekinės skilties dalių eina į papildomą motorinę zoną. Tokiu atveju asmuo dažnai kenčia nuo naktinių, paprastų dalinių priepuolių, kurie keičiasi su archajiškais judesiais ir hemikonvulsijomis. Dažnai atakos lydi afaziją - kalbos sutrikimas, kurį sukelia tam tikrų smegenų žievės sričių pralaimėjimas, neaiškūs kūno, rankų ir kojų pojūčiai. Be to, atsiranda toniniai traukuliai - pakaitomis bet kurioje kūno pusėje, arba visame kūne vienu metu, panašus į apibendrinimą.

• "Stabdžių" atakos, paroksizminė hemiparezė. Labai retas reiškinys, kuriame dažniausiai naktį pastebimi archajiškų judesių paroksizmai. Išpuolių dažnis aukštu metu, iki 10 kartų per naktį, dažnai kasdien vyksta atakos.

Frontalinė epilepsija gydoma vaistais (prieštraukuliniais vaistais), visiškai laikantis židinio ar dalinio epilepsijos gydymo principų. Antiepilepsiniai vaistai - AEP pirmiausia gydo pačius priepuolius, užkerta kelią antrinių generalizuotų toninių-kloninių traukulių.

Jei gydymas vaistais nesukelia norimo poveikio, reikalingas chirurgo įsikišimas, tačiau frontalinė epilepsija yra mažiau tinkama chirurginiam gydymui, nei laikinas.

Priekinė epilepsija

Patologiniai procesai smegenyse, kurie yra susiję su padidėjusiu tam tikrų smegenų struktūrų sričių - epilepsijos - aktyvumu. Dvidešimt procentų diagnozuotos ligos pasireiškia priekine epilepsija.

Apibrėžimas

Vienas iš epideminių epizodų tipų, susijusių su nenormaliu nervų ląstelių aktyvumu smegenų smegenų pusrutulių priekinėje skiltyje, yra priekinės arba priekinės epilepsija. Jam būdingas alpimas, konvulsiški traukuliai visame kūne, asmenybės pasikeitimas, psicho-emocinis, intelektualus planas.

Manoma, kad šios specifinės epilepsijos priežastys yra susijusios su lėtiniais patologiniais procesais. Priekinės laikinos epilepsija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Pagrindiniai šaltiniai atitinka:

• Kaukolės ir smegenų skaidulų sužalojimas, galvos sužalojimas, skirtingo sunkumo mėlynės;
• Navikai, cistos, navikai, prisidedantys prie audinių suspaudimo ir išstūmimo, sutrikęs kraujo tekėjimas ir smegenų skysčio cirkuliacija;
• Neuroinfekcijos: encefalomielitas, meningoencefalitas ir kitos virusų, bakterijų, pirmuonių, grybų sukeltos ligos;
• Progresyvi nervinių ląstelių mirtis, dėl kurios susilpnėja konvulsijos, sumažėja smegenų struktūrų parametrai - židinio atrofija;
• Stuburo smegenų susidarymo, dysgenesio ar korpusinio skydelio displazijos defektai;
• Inhibitorinės nervų grandinės migracijos anomalijos nuo gilių sekcijų iki smegenų žievės;
• Smegenų struktūrų, arterioveninės anomalijos, kraujotakos pažeidimas;
• Paveldimas priekinės skilties autosominis dominuojantis pažeidimas;
• Nenustatyti šaltiniai - kriptogeninė forma.

Išpuoliui būdinga skirtinga trukmė: trumpas, ilgas. Proto praradimo tikimybė yra labai didelė, nesąmoninga valstybė gali užtrukti pusvalandį.

Komplikacijos su nepakankamu gydymu, ligos progresavimu:

• Epilepsijos būklės raida - traukulių trukmės, intensyvumo, dažnumo padidėjimas;
• Įvairaus sunkumo kūno sužalojimas;
• Variklio disfunkcija;
• Padidėjusi staigaus mirties rizika, kurią sukelia sutrikusi širdies veikla, kvėpavimo sistema, susijusi su centrinės nervų sistemos sutrikimu.

Klasifikacija

Frontalinė epilepsija vaikams ir suaugusiems turi keletą klasių veislių:

Pirma, nakties tipas.

Tai epilepsijos eiga, kai nervų skaidulų aktyvumas išnyksta daugiausia vakaro poilsio ar miego metu. Pagrindinė krizės priežastis - staigus miego būklės rezultatas. Prieš atsibudimą ar miego metu ataka vyksta lengvo atsipalaidavimo metu. Yra priepuolių rūšis:

• Naktį po dviejų valandų nuo užmigimo momento;
• Anksti - pabudus anksčiau nei įprasta;
• Po pietų pailsėti.

Mechanizmas: diskomfortas, šaltkrėtis, galvos skausmas. Ilgalaikis didelis raumenų tonusas pakeičiamas intensyviais traukuliais. Kartais epilepsija staiga atsibunda su nervų nerimo jausmu, baime, būdinga, kad išvaizda atrodo stikliška, judanti. Žmogus įgyja mieguistą. Jaunesnysis vaikas ir paauglys dažnai rodo spontaniško šlapinimosi požymius, matomus pėdsakus ant patalynės, košmarai.

Antra, pabudęs epilepsija.

Po atsibundimo atsiranda šiek tiek laiko. Kartu su toniniais-kloniniais priepuoliais. Epilepsijos tipo ligos priežastys yra neigiama psichinė būsena, kurią sukelia miego sutrikimas, svarbių gyvybinių poreikių atėmimas ir padidėjęs alkoholio ir narkotikų vartojimas.

Trečiajame, priepuoliai, kurie išsivysto tik budrumo laikotarpiu. Epilepsija lieka prote, tuo pačiu metu aktyviai pasireiškia neuronų padidėjusio aktyvumo sutrikimų simptomų kompleksas.

Priklausomai nuo simptominių kriterijų, galima išskirti priepuolių tipus:

• Dalinė - paveikiama konkreti kūno dalis: veidas, rankos, rankos, pėdos. Galūnė yra atidėta, galvos posūkiai. Visą kūną yra paralyžiuojama pagal Toddą. Galimas epilepsijos žygis;
• Psichomotorinė - dažniausiai atsiranda painiavos ar proto trūkumo, kalbos įgūdžių slopinimo;
• Išplėstinis variklis - sąmonė yra iš dalies sutrikdyta, epilepsija paima vėžės poziciją arba perkelia kojas, dubenį į ratą. Nėra jokios suprantamos kalbos, gali būti gaminami guturaliniai garsai.
• Operacinė - atakos atsiradimą sukelia apatinio didžiųjų pusrutulių priekinės dalies apatinės dalies pažeidimas, lydimas širdies veiklos, prakaitavimo, drooliavimo ir kitų vegetatyvinių funkcijų;
• Priekinis polinis - yra simptominis atipinių absansų, žievės mioklonijos vaizdas, staigus raumenų skaidulų tono sumažėjimas;
• Orbitofrontalinė - priekinės skilties apatinių dalių disfunkcijos vieta, kuri sukelia ekstremalius parazimpatinės ir vegetatyvinės dalies jaudulius, daugiausia žmogų kankina haliucinacijos;
• Dorsolaterinė - nugalėti nervų impulsų, atsiradusių po žievės priekinėje srityje, dažnį, būdingą galvos, akių, sąmonės praradimo, dažnų traukulių judėjimo požymių;
• Galvos oda - traukuliai prasideda dėl anomalijų, esančių užpakalinėje priekinės skilties dalyje. Asmuo jaučia baimę, yra odos hiperemija, padidėjęs prakaitavimas, kondicionuotų ir besąlyginių refleksų pažeidimas.

Ženklai

Simptominis epilepsijos vaizdas, kurį sukelia aktyvumo dėmesys smegenų pusrutulių priekinėje dalyje, dažnai yra panašus į psichoemocinių sutrikimų, miego sutrikimų pasekmių.

Priekinė epilepsija turi tam tikrų tipų simptomus:

• Konvulsiniai judesiai trunka nuo dešimties iki trisdešimt sekundžių;
• Galva, akių obuoliai yra ištraukti;
• Keista kelia krizės metu;
• Pakartokite rankų, kojų, galūnių judėjimą;
• Židinio ar židinio priepuoliai;
• Juokas, šaukiantis nešvarius žodžius ar garsus;
• Ryškus rankų ir kojų padėties pranašumas;
• Vienos kūno pusės konvulsiniai judesiai sąmonės drumstimo fone: raumenų audinio tonizuojanti įtampa, pernešusi kloninį pertrūkių pluoštą;
• Psichomotoriniai sutrikimai - mąstymo proceso pažeidimas, pojūčio, skonio, depresijos, Twilight sąmonės laikas, atminties praradimas užpuolimo laikotarpiu automatizuoto tipo motorizuotos veiklos fone. Sumažinta pažinimo funkcija. Pacientas tampa lėtas

Dažniausiai išpuolį sukelia dirginimas ir padidėjęs impulsų srovių perdavimas papildomame smegenų žievės motoriniame, operaciniame, dorsolateriniame regione, tačiau gali kilti priežastys, dėl kurių gali kilti problemų.

Diagnostika

Jei Jums pasireiškia epilepsijos požymiai, turėtumėte kreiptis į neurologą.

Registratūroje bus renkama istorija, paaiškinti skundai. Ištirtas simptomų buvimas:

• Gestalizuojantis automatizmas;
• Sumišimas ir sąmonės slopinimas;
• Elgesio pokyčiai.

Įvairių specialių bandymų reakcijos į raumenų stiprumo, jautrumo, klausos ir regos reakcijų apibrėžimą, judesių koordinavimo tikslumą. Analizuojami psichikos asmenybės pokyčiai.

Remiantis konsultacijų rezultatais, pacientas apsilankys tyrime:

• Diferencinis metodas - diagnozė, kuri pašalina smegenų, vegeto-vidaus organų pokyčius;
• MRI, CT skenuojančios smegenų struktūros, siekiant nustatyti nenormalius procesus, susijusius su onkologija, kraujagyslių struktūra ir nepageidaujamumu, nustatyti kitas priežastis;
• EEG - tai impulsų aktyvumo registravimas, nervų srovių perdavimo greitis. Frontaliniam epilepsijos tipui tyrimas nėra pakankamai informatyvus, todėl jis atliekamas kasdien po miego nakties nakties poilsio metu dvišalio tipo kompleksams registruoti;
• Angiografija - kraujotakos sistemos, centrinės nervų sistemos rentgeno įvertinimas;
• Neuroradiologinis tyrimas - nenormalių procesų smegenų struktūrose, nugaros smegenyse, periferiniuose gangliuose nustatymo metodas;
• Vaizdo stebėjimas - paciento būklės pokyčių per dieną stebėjimas, tuo pačiu metu registruojant padidėjusį jaudrumą smegenų struktūrose. Remiantis duomenimis, atliekama lyginamoji analizė ir daroma išvada.

Gydymas

Atlikus diagnostinę veiklą ir atlikus galutinę diagnozę, neuropatologas skiria terapiją. Priemonių komplekso tikslas - palengvinti lėtinių ar įgytų ligų ir ligų, sukeliančių epilepsijos priepuolius, priepuolius ir gydymą.

Atsikratyti priekinės epilepsijos simptomų ir priežasčių yra gana ilgas ir sudėtingas procesas. Manoma, kad epidermio liga su smegenų pusrutulių priekinės dalies pažeidimu yra viena iš sunkiausių rūšių.

Išgydyti epilepsijos gydytojus vartoti narkotikus:

• Karbamazepinas - naudojamas tik monoterapijai. Antiepilepsinis vaistas, turintis psichotropinį poveikį. Veiklioji medžiaga yra dibenzazipeno darinys, kuris suteikia anti-manijos, normo-cheminės savybės. Anestezavimas. Blokuoja natrio tubulus, glutamato, norepinefrino sintezę smegenų struktūroje, stabilizuoja nervų laidumą ir neuroninį aktyvumą. Sumažina depresiją, nerimą. Palankiai pasireiškia psichomotorinių ir pažinimo reakcijų veikimu. Jis skiriamas atsargiai, nes yra daugybė kontraindikacijų ir komplikacijų. Atsiliepimai apie medicinos portalus rodo, kad vaistas yra priklausomas nuo mažų dozių;
• Volproatas - valproinė rūgštis. Sedatyvinis, raumenų relaksantas, kardiotropinis agentas. Siekiama sumažinti GABA nervų audiniuose, keičia jonų, natrio takų, laidumą. Paskirta link mažų ir apibendrintų krizių, su organiniais smegenų struktūrų sutrikimais, siekiant normalizuoti psichinę ir emocinę elgesį. Leidžiama naudoti vaikui. Vaisto forma skirta epilepsijai ir jos simptomams gydyti. Pacientų ir vaikų, sergančių epilepsijos priepuoliais, nuomonė, atsižvelgiant į šalutinį poveikį, yra gana teigiama;
• Heksamidinas yra prieštraukulinis vaistas, pagrįstas pirimidonu. Jis aktyviai mažina neuronų susijaudinimą, užkerta kelią traukuliams, mažina jų dažnį ir intensyvumą. Nepakenkia centrinei nervų sistemai, sukelia mieguistumą. Vaikai skiriami atsargiai, nes gali sukelti motorinių centrų sužadinimą. Vartotojų narkotikų vertinimas rodo, kad vaistas yra veiksmingas prieštraukulinis vaistas.
• Apibrėžti yra vaistas, pagrįstas fenitoninu ir gindatinu. Jis naudojamas gydant epilepsiją kaip raumenų relaksantą ir antikonvulsantą. Juo siekiama apriboti neuronų aktyvumą smegenų židiniuose, kurie sukelia toninius-kloninius traukulius. Gali būti rekomenduojama gydyti epilepsiją mažiems vaikams, paaugliams. Narkotikų peržiūra: naudojimo laikas, kai vartojama tiksli vienkartinė dozė, nesumažina veiksmingumo, ilgą laiką gali sustabdyti atakos vystymąsi. Terapinės savybės visiškai atviros kartu su kitais vaistais.

Kiti vaistai taip pat skiriami siekiant išvengti krizių ir sumažinti simptomus. Pasiekus ilgalaikę remisiją, vaistas pašalinamas praėjus dvejiems metams, tik gydytojo nuožiūra.

Visi vaistai yra perkami vaistinių tinkle pagal receptą, kartais turite užsisakyti ir palaukti, kol užtruks epilepsija.

Sunkiais atvejais skiriama chirurginė operacija: padidėjęs priepuolių dažnis, gydymo teigiamos dinamikos nebuvimas. Chirurginis ištraukimas ir priežasties palengvinimas pacientams atliekamas nepriklausomai nuo amžiaus.

Nurodant tinkamą gydymą laiku, gydytojo nurodymų ir rekomendacijų vykdymo vietą, pacientas gali tikėtis, kad ligos pasireiškia palankiai.

Operacijos metu yra visiškai išlaisvinta iš išpuolių su minimaliais smegenų veiklos trūkumais.

Jei krizės pablogėja, bendra būklė mažėja, padidėja sužalojimo rizika, socialinė sąveika ir prisitaikymas nutraukia įprastą gyvybinės veiklos ritmą.

Naktinis ir kitokios epilepsijos vaikams ir jų simptomai

Epilepsija vaikams yra lėtinis smegenų sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys traukuliai.

Siekiant nustatyti tikslią diagnozę, specialistas turi atsižvelgti į keletą veiksnių: išpuolių dažnumą, jų tipą, pradžios laiką ir tyrimo duomenis.

Daug kas priklauso nuo ligos formos, kuri išsiskiria gana daug. Pakalbėkime apie vaikų epilepsijos simptomus ir kitas ligos formas.

Pagrindinės formos

Dažniausios vaikų ligos formos yra šios:

Bouts į svajonę

Kai išpuolių pasireiškimai svajonėje, galite aiškiai teigti, kad epitelio fokusas yra smegenų priekiniuose skiltuose.

Ši forma laikoma paprasčiausia ir paprasčiausia gydoma, tačiau ji gali būti ilga ir atliekama prižiūrint specialistui.

Išpuoliai gali pasireikšti kaip miego procese ir prieš pabudimą. Jie gali būti tokie:

1. Parazomnijos Jie mieguistos kojos užmigus, pasireiškia netyčia ir dažnai kartu su trumpalaikiais judėjimo sutrikimais, kai vaikas atsibunda.
2. Pasivaikščiojimas svajonėje (mieguistumas) kartu su šlapimo nelaikymu ir košmarais.

Jei simptomai išlieka suaugusieji, liga gali virsti sunkesnėmis formomis ir po to, kai atsibunda, sukelia agresiją ir sukelia savęs žalojimą.

Priekinis

Priekinė arba priekinė epilepsija taip pat gali pasiūlyti priepuolius miego metu. Priepuoliai prasideda ir baigiasi greitai. Jie gali išryškinti raumenų silpnumą. Svajonėje vaikas gali nekontroliuojamai paversti galvą, besisukdamas ir smarkiai judėdamas su galūnėmis

Priekinės skilties sudėtyje yra daug dalių, kurių funkcionalumas dar nėra tiksliai žinomas.

Tai reiškia, kad atakos pradžioje šiose matomų simptomų dalyse gali nebūti iki tol, kol jis neplaukia į kitas sritis ar į didesnę smegenų dalį.

Šią formą dažnai lydi aštrūs emociniai gestai, kurie greitai prasideda ir baigiasi, ir trunka ne mažiau kaip minutę.

Fokusavimas

Fokalinė epilepsija yra forma, sukelianti priežastis ir lydima pasikartojančių priepuolių.

Jis yra susijęs su kai kurių smegenų dalių padidėjusiu elektriniu aktyvumu.

Pagrindinis simptomas yra traukuliai su traukuliais arba jų ekvivalentas.

Jų savybės priklausys nuo ligos vietos ir potipio.

Cryptogenic

Tai tam tikra židinio forma, kurioje priežastys nėra išaiškintos. Kriptogeniškos epilepsijos pasireiškimai yra būdingi šiuo atveju - tie patys priepuoliai, tačiau padidėjusio aktyvumo negalima nustatyti.

Priekinis laikinas

Su šia forma gali būti sunku nustatyti, ką vaikas jaučiasi atakos metu. Yra haliucinacijos, įskaitant balsus, kvapus ir, galbūt, skonį.

Konvulsijos gali būti labai nedidelės arba ryškios.

Juos taip pat gali lydėti ryškūs pojūčiai: baimė, malonumas, susižavėjimas ir kitos emocijos.

Gerybinis

Tai vyksta gana dažnai ir yra konvulsinio pasirengimo smegenų žievės nervinių ląstelių susidarymo pasekmė.

Paprastai pasireiškia 2–14 metų amžiaus retų ir trumpų traukulių traukuliais vienoje veido pusėje, taip pat liežuvio ir ryklės. Dažniausiai pasireiškia naktį.

Rolandic

Ši forma yra gerybinė.

Rolandinės epilepsijos priepuoliai neapima sąmonės praradimo ir juos lydi dilgčiojimas, dilgčiojimas, vienos pusės ar liežuvio tirpimas.

Tai gali paveikti kalbą, todėl yra iškreipta.

Taip pat gali pasireikšti tonas-klinikiniai traukuliai, atsirandantys miego metu, užmigus arba prieš pabudimą. Dėl dažnų priepuolių naktį vaikas gali jaustis pavargęs.

Simptominis

Simptominė epilepsija pasireiškia vaikams labai retai. Jis tęsiasi jau egzistuojančios smegenų ligos fone.

Pagrindinė priežastis gali būti Dauno sindromas, medžiagų apykaitos sutrikimai, gumbų sklerozė, neurofibromatozė ir kitos patologijos.

Sunkiai toksikozė gimdymo metu, komplikacijos po vakcinų ir apsinuodijimo organizmu su toksinais taip pat gali turėti įtakos priepuolių susidarymui.

Vesta

Šis sindromas yra gana reti forma, jis pasireiškia 2% atvejų. Berniukai būdingi 4-6 mėnesių gyvenimo laikotarpiui. Po trejų metų ši rūšis paprastai paverčiama į kitus, pavyzdžiui, į Lenox-Gastaut sindromą.

Ypač būdingos miokloninių traukulių, kurie išsivysto į toniką ar kloną, ir atvirkščiai. Jie gali pasireikšti prieš miegą arba po jo ir dar nėra nustatyta, kada traukuliai yra ryškesni - po pietų ar vakare.

Lennox-Gasto sindromas

EEG yra gana retas pasireiškimas, kuriam būdingi sudėtingi kontroliuojami traukuliai, protinis atsilikimas ir specialūs požymiai.

Paprastai pasireiškia 1-6 metų amžiaus, tačiau vėlesni pasireiškimai yra įmanomi.

Būdingas toninių, atoninių ar astatinių priepuolių derinys, kurį sunku gydyti, ir netipiškus nebuvimus.

Febriliniai traukuliai

Febriliniai traukuliai gali pasireikšti nuo 3 mėnesių iki 6 metų amžiaus.

Išprovokuoti išpuolį gali bet kuri liga, galinti sukelti kūno temperatūros kilimą.

Lydimieji pasireiškimai gali būti šviesos sukrėtimai arba visiški viso kūno traukuliai ir netgi sąmonės netekimas.

Juvenilinis mioklonus

Tai pasireiškia miokloniniais strypais, kuriuos galima derinti su toniniais-kloniniais traukuliais. Galimas sąmonės netekimas, galūnių ir liemens įtampa, jų nykimas. Juvelyrinio epilepsijos simptomai pasireiškia prieš ar po brendimo.

Kramtymai dažnai jaučiasi ryte, pabudę. Šiuo atveju gana dažnai juos sukelia įvairūs šviesos šaltiniai. Tokiu atveju jie vadinami šviesai. Vaikai gali turėti problemų su abstraktuoju mąstymu ir planavimu.

Kūdikių spazmai

Labai retos rūšys, kurios prasideda naujagimiams 2-12 mėnesių amžiaus ir baigiasi 2 metus, tačiau gali būti pakeistos kitomis formomis.

Apatinėje padėtyje vaikas gali pradėti smarkiai pakelti ir sulenkti rankas, pakelti galvą ir kūną, tiesindamas kojas.

Konfiskavimas gali trukti tik kelias sekundes, bet kartoti visą dieną.

Taip pat galima išvengti psichomotorinių ar intelektinės raidos vėlavimų, kurie taip pat išlieka suaugusieji.

Refleksas

Šis sindromas apima išpuolių atsiradimą dėl išorinių dirgiklių. Dažnai yra šviesai jautri forma - mirksi reakcija į šviesą.

Taip pat gali būti aštri garsūs garsai arba vidiniai paleidikliai: ryškūs jausmai ir emocijos bei kiti mąstymo procesai gali išprovokuoti vaiką.

Vaiko ligos gydymas

Gydymo taktiką lemia ligos priežastis ir forma, tačiau antiepilepsiniai vaistai beveik visada yra skirti smegenų traukulių aktyvumui mažinti.

Gydymas turėtų būti ilgas ir nuolatinis, kelerius metus, prižiūrint specialistui.

Narkotikų atšaukimas yra galimas ilgai remisijai.

Sunkiais ligos atvejais narkotikų lydi ketogeninė dieta, steroidiniai hormonai, o kai kuriais atvejais - neurochirurginė operacija.

Tokiu atveju, jei tėvai pastebėjo pirmuosius būdingus ligos simptomus, svarbu kuo greičiau parodyti vaikui gydytoją - tai padės išvengti nemalonių pasekmių.

Prognozės ir prevencinės priemonės

Dėl šiuolaikinės farmakologijos pasiekimų daugeliu atvejų galima pasiekti visišką priepuolių kontrolę. Naudojant vaistus nuo epilepsijos, vaikas gali gyventi normaliai.

Pasiekus atleidimą (be atakų 3-4 metus), specialistas gali visiškai atšaukti vaistus. Atšaukus 60% atvejų, konfiskavimo atvejai neatnaujinami.

Gydymas bus sunkesnis, jei išpuoliai pasirodys anksti, pagrindiniai vaistai nesukuria rezultatų, o žvalgybos duomenys mažėja. Tačiau svarbu laikytis visų specialisto rekomendacijų - tai padidins sėkmingo gydymo galimybes.

Epilepsijos prevencija turėtų prasidėti planuojant nėštumo stadiją ir tęsti po kūdikio gimimo. Plėtojant ligą būtina pradėti gydymą kuo greičiau.

Svarbu laikytis gydymo režimo ir vadovauti specialisto rekomenduojamam gyvenimo būdui, kad vaikas būtų reguliariai stebimas.

Pedagogai, dirbantys su vaikais, sergančiais epilepsija, turėtų žinoti ligos buvimą ir suprasti, kaip suteikti pirmąją pagalbą epilepsijos priepuoliams.

Epilepsija yra gana nemalonus liga, bet jei pradėsite gydyti ją kuo greičiau, galite visiškai atsikratyti apraiškų.

Todėl, įtariant įtartinus simptomus, pabandykite nedelsiant pasikonsultuoti su specialistu.

Epilepsija: pagrindiniai diagnostikos ir gydymo principai (2 dalis)

Autoriai: Mukhin K.Yu, Petrukhin A.S.

Kriptogeninė generalizuota epilepsija

Lennox-Gasto sindromas.

Lennox-Gasto sindromas (SLH) yra vaikystės epilepsijos encefalopatija, kuriai būdingas priepuolių polimorfizmas, specifiniai EEG pokyčiai ir atsparumas gydymui. SLH dažnis yra 3-5% tarp visų vaikų ir paauglių epilepsijos sindromų; Berniukai serga dažniau.

Liga dažniausiai prasideda 2-8 metų amžiaus (paprastai 4-6 metų). Jei SLH išsivysto transformacijos metu iš Vakarų sindromo, yra du galimi variantai:

Kūdikių spazmai paverčiami tonizuojančiais priepuoliais be latentinio laikotarpio ir palaipsniui tampa SLG.

Kūdikių spazmai dingsta; psichomotorinis vaiko vystymasis šiek tiek pagerėjo; EEG vaizdas palaipsniui normalizuojamas. Tada po tam tikro latentinio laikotarpio, kuris skiriasi įvairiais pacientais, EEG padidėja staigių lašų, ​​netipinių nebuvimų ir difuzinio lėto piko bangos aktyvumo atakų.

SLG pasižymi atakų trijomis: kritimo paroksizmomis (atoniniu ir miokloniniu-astatiniu); tonizuojantys traukuliai ir nenormalūs trūkumai. Tipiškiausi staigaus kritimo išpuoliai dėl toninių, miokloninių ar atoninių (neigiamų miokloninių) paroksizmų. Sąmonė gali būti išsaugota arba trumpai išjungta. Po kritimo nepastebėta mėšlungio, o vaikas iškart pakyla. Dažnai nukritimai nukenčia dėl sunkių traumų ir pacientų negalios.

Toniniai priepuoliai yra ašiniai, proksimalūs arba iš viso; simetriškas arba aiškiai šoninis. Išpuoliai yra staigus kaklo ir kamieno lenkimas, rankų pakėlimas pusiau lenkimo ar pailgėjimo būsenoje, kojų išplėtimas, veido raumenų susitraukimas, akių obuolių sukimasis judėjimas, apnėja, veido paraudimas. Jie gali atsirasti tiek dieną, tiek ypač dažnai naktį.

Netipinis absansiškumas taip pat būdingas SLG. Jų apraiškos yra įvairios. Sąmonė yra neišsami. Tam tikras variklio ir kalbos aktyvumas gali išlikti. Yra hipomimija, drooling; amžiaus mioklonus, burną; atoniniai reiškiniai (galva nukrenta ant krūtinės, burnos atsiskyrė). Netipinį absansiškumą paprastai lydi raumenų tono sumažėjimas, kuris sukelia tam tikrą „susilpnėjimą“, pradedant nuo veido ir kaklo raumenų.

Neurologinėje būklėje pastebimi piramidinio nepakankamumo pasireiškimai, koordinavimo sutrikimai. Jam būdingas žvalgybos sumažėjimas, tačiau nepasiekiamas sunkus. Intelektinis trūkumas nustatomas nuo ankstyvo amžiaus, prieš ligą (simptominės formos) arba atsiranda iš karto po atakų pradžios (kriptogeninės formos).

EEG tyrimas daugeliu atvejų atskleidė netaisyklingą difuziją, dažnai su amplitudės asimetrija, lėtai didžiausią bangų aktyvumą 1,5-2,5 Hz dažniu per budrumą ir greitą ritmo išleidimą, kurio dažnis yra apie 10 Hz - miego metu.

Neurodografuojant smegenų žievėje gali atsirasti įvairių struktūrinių anomalijų, įskaitant malformacijas: corpus callosum hipoplazija, hemimegalenephalus, žievės displazija ir kt.

Gydant SLH, reikėtų vengti vaistų, kurie slopina pažinimo funkciją (barbitūratus). SLH atveju dažniausiai vartojami valproatai, karbamazepinas, benzodiazepinai ir lamictal. Gydymas prasideda valproinės rūgšties dariniais, palaipsniui didinant juos iki maksimalios toleruojamos dozės (70-100 mg / kg per dieną ir daugiau). Karbamazepinas yra veiksmingas priepuolių tonikams - 15-30 mg / kg per parą, tačiau gali padidinti nedarbingumo ir miokloninių paroxysms. Keletas pacientų reaguoja į karbamazepino dozės padidėjimą ir paradoksalus priepuolių padidėjimas. Benzodiazepinai veikia visų tipų traukulius, tačiau šis poveikis yra laikinas. Benzodiazepino grupėje naudojami klonazepamas, klobazamas (frisiumas) ir nitrazepamas (radedormas). Netipiniu absansy atveju suxilep gali būti veiksmingas (bet ne kaip monoterapija). Nustatytas didelis valproato ir lamictal derinio veiksmingumas (2-5 mg / kg / parą ir daugiau). JAV plačiai naudojamas valproato derinys su felbamatu (taloksu).

SLH prognozė yra sunki. Nuolatinis priepuolių valdymas pasiekiamas tik 10–20% pacientų. Prognoziškai palankus yra miokloninių priepuolių paplitimas ir smegenų struktūrinių pokyčių nebuvimas; neigiami veiksniai - tonikų konfiskavimo dominavimas ir bendrasis intelektinis deficitas.

Epilepsija su mioklonijų-astatiniais priepuoliais.

Miokloninė-astatinė epilepsija (MAE) yra viena iš kriptogeninės generalizuotos epilepsijos formų, kurią daugiausia apibūdina miokloniniai ir miokloniniai-astatiniai traukuliai ir debiutas ikimokyklinio amžiaus.

MAE debiutas skiriasi nuo 10 mėnesių. iki 5 metų, vidutiniškai 2,3 metų. 80% atvejų išpuolių pradžia įvyksta 1-3 metų amžiaus grupėje. Daugumoje pacientų liga prasideda nuo SHG, o po to - maždaug 4 metų amžiaus pridedant miokloninių ir miokloninių astatinių išpuolių.

MAE klinikiniai požymiai yra polimorfiniai ir apima įvairius priepuolių tipus: miokloninius, miokloninius, astatinius, tipinius trūkumus, SHG, galinčius prisijungti prie dalinių paroksizmų. MAE „branduolys“ yra miokloniniai ir miokloniniai-astatiniai traukuliai: trumpos, žaibiškos, mažos amplitudės susitraukimai kojose ir rankose; „Nods“ su lengvu kūno varikliu; „Pūtimas po keliais“. Miokloninių priepuolių dažnis yra didelis, ypač ryte po pabudusių pacientų. ŠNG stebimi beveik visuose pacientuose, abscesai - per pusę. Sujungus dalinius priepuolius galima 20% atvejų.

EEG tyrimui būdinga fono įrašymo pagrindinės veiklos sulėtėjimas, suaktyvinus apibendrintą smailių ir polipų bangų aktyvumą 3 Hz dažniu. Dauguma pacientų taip pat turi regioninių pokyčių: didžiausios bangos ir lėtos bangos.

Gydymas pradedamas monoterapija valproine rūgštimi. Vidutinė dozė yra 50-70 mg / kg per parą, palaipsniui didinant iki 100 mg / kg per parą be jokio poveikio. Daugeliu atvejų yra veiksminga tik politerapija: valproatų derinys su lamotriginu arba benzodiazepinais arba sukcinimidais.

Daugeliui pacientų pasireiškia priepuolių kontrolė, tačiau visišką atleidimą galima tik 1/3 atvejų. Dalijimasis daliniais paroksizmais žymiai pablogina prognozę; šie išpuoliai yra labiausiai atsparūs gydymui. Galimas MAE transformavimas į Lennox-Gastaut sindromą.

Epilepsija su miokloniniais nebuvimais.

Epilepsija su miokloniniais nebuvimais (EMA) yra epilepsijos nebuvimo forma, kuriai būdingi dažni pragyvenimo atvejai, atsirandantys dėl masyvių peties juostos ir rankų raumenų mioklonijų, ir atsparumas gydymui.

Išpuolių su EMA debiutas svyruoja nuo 1 iki 7 metų (vidutiniškai 4 metai); dominuoja lyties berniukai. Miokloninis absansy daugumoje pacientų yra pirmasis priepuolių tipas. Kai kuriais atvejais liga gali prasidėti nuo SHG, po to pridedami nebuvimai. Kompleksinis absoliutus, turintis didžiulį miokloninį komponentą, sudaro klinikinio EMA vaizdą. Tipiški trūkumai, turintys intensyvius miokloninius pečių diržo, pečių ir rankų susitraukimus, kurie paprastai yra dvišaliai sinchroniniai ir simetriški. Tuo pačiu metu gali būti nedidelis kūno ir galvos polinkis į priekį (varomoji jėga), pagrobimas ir pečių pakilimas (tonikas). Daugeliui pacientų taip pat pastebimas kaklo raumenų miokloninis susitraukimas (trumpas serijos mazgas), sinchronizuojamas su pečių ir rankų traukimu. Jam būdingas aukštas nedarbingumo dažnis, pasiekiantis 10 atakų per valandą ar daugiau. Išpuolių trukmė svyruoja nuo 5 iki 30 sekundžių, o ilgoms absansijoms - daugiau nei 10 sekundžių. Išpuoliai dažnai didėja ryte. Pagrindinis veiksnys, skatinantis EMA atsiradimą, yra hiperventiliacija.

Daugeliu atvejų (80%) abscesai derinami su generalizuotais traukuliais. Būdingas retas SHG, dažniausiai ne ilgiau kaip 1 kartą per mėnesį.

Beveik visais atvejais aptinkami EEG pokyčiai pertraukose. Pagrindinė foninio įrašo veiklos sulėtėjimas pastebimas retai, dažniausiai intelektualių trūkumų turintiems pacientams. Tipiškas EEG modelis yra apibendrintas smailės (arba rečiau - polipiko) bangos aktyvumas, kurio dažnis yra 3 Hz. Patikimas EMA diagnozės nustatymas yra išsiskyrimų atsiradimas elektromografijos metu, reaguojant į miokloninius raumenų susitraukimus, kurie sinchroniškai susidaro su didžiausio bangos aktyvumu EEG (poligrafinis įrašymas).

Gydymas. Pradinis gydymas atliekamas su monoterapiniais vaistais, valproinės rūgšties dariniais. Vidutinė dozė yra 50-70 mg / kg per parą; geras perkeliamumas - laipsniškas padidėjimas iki 80-100 mg / kg per parą. Daugeliu atvejų monoterapija mažina priepuolius, tačiau jų nepakanka. Šiuo atveju rekomenduojama valproatą sujungti su sukcinimidais arba lamotriginu.

Beveik visi pacientai, vartojantys politerapiją pakankamai didelėmis dozėmis, gali pasiekti gerą išpuolių kontrolę, tačiau remisija yra tik 1/3 atvejų. Dauguma pacientų turi rimtų socialinių adaptacijos problemų.

Simptominė dalinė epilepsija

Simptominės dalinės epilepsijos metu nustatomi smegenų žievės struktūriniai pokyčiai. Priežastys, lemiančios jų vystymąsi, yra įvairios ir gali būti pateikiamos dviejose pagrindinėse grupėse: perinataliniai ir postnataliniai veiksniai. 35% pacientų (gimdos infekcijos, hipoksija, ektomoderminė displazija, žievės displazija, gimimo sužalojimas ir kt.) Nustatoma patvirtinta perinatalinė CNS pažeidimas. Tarp postnatalinių veiksnių reikia pažymėti neuroinfekciją, trauminius smegenų sužalojimus ir smegenų žievės navikus.

Kepenų su simptomine daline epilepsija pradžia įvairiose amžiaus grupėse skiriasi, maksimali ikimokyklinio amžiaus. Šiems atvejams būdingi neurologinės būklės pokyčiai, dažnai kartu su žvalgybos sumažėjimu; regioninių modelių atsiradimas EEG, atakų prieš AEP atsparumas ir chirurginio gydymo galimybė. Skiriamos simptominės dalinės epilepsijos formos: laikinas, priekinis, parietinis ir okcipitalis. Pirmieji du dažniausiai pasitaiko ir sudaro 80% visų atvejų.

Simptominė laikina epilepsija.

Klinikiniai simptominio laikinojo epilepsijos (VE) požymiai yra labai įvairūs. Kai kuriais atvejais prieš ligos atsiradimą atsiranda netipinių karščiavimų priepuolių. CE pasireiškia paprastais, sudėtingais daliniais, antriniais generalizuotais priepuoliais arba jų deriniu. Ypač būdinga sudėtingų dalinių priepuolių, atsiradusių sąmonės sutrikimu, buvimas kartu su nepažeistais, bet automatizuotais motoriniais aktyvais. Kompleksinių priepuolių automatizavimas gali būti vienpusis, atsirandantis dėl homolaterinės pusės ir dažnai derinamas su dystoniniu rankos išdėstymu ant kontralaterinės pusės.

CE yra skirstomi į amygdalo-hipokampo (paleokortikinę) ir šoninę (neokortikinę) epilepsiją.

Amygdala-hipokampas EE yra būdingas priepuolių su atskiru sąmonės sutrikimu. Yra užšalimas su kaukėmis panašiu veidu, plačiomis akimis ir fiksuotu žvilgsniu (atrodo, kad jis žiūri į anglų kalbos literatūrą). Tuo pat metu galima nustatyti įvairius vegetatyvinius reiškinius: veido blanšavimą, mokinių išsiplėtimą, prakaitavimą, tachikardiją.

Yra 3 SPP tipai su atskiru sąmonės sutrikimu:

1. Sąmonės išjungimas su užšaldymu ir staigiu motorinės ir psichinės veiklos nutraukimu.

2. Sąmonės išjungimas nepertraukiant motorinės veiklos.

3. Sąmonės išjungimas lėtam kritimui („slopinantis“) be konvulsijų („laikinoji sinkopė“).

Taip pat būdingi vegetatyviniai-vidaus organai. Išpuoliai pasireiškia dėl pilvo diskomforto, bado ar epigastrijos skausmo, pilvo pilvo, raginimo išmatuoti, dujų išsiskyrimą (epigastrinius priepuolius). Galbūt dėl ​​„didėjančio epilepsijos pojūčio“, kurį pacientai apibūdina kaip skausmą, rėmenį, pykinimą, iš pilvo atsiradusį ir iškilusį į gerklę. Įsijungus į migdolų formos kompleksą, atsiranda baimės, panikos ar pyktis; kablys dirginimas sukelia kvapo haliucinacijas. Galimi traukuliai su sutrikusiomis psichinėmis funkcijomis (svajonių būsenos, jau matytos ar niekada nematytos ir tt).

Šoninė VE pasireiškia išpuoliais su klausa, regėjimu ir kalbos sutrikimais. Būdinga ryškių spalvų struktūrinių (skirtingai nuo pakaušio epilepsijos) regėjimo haliucinacijų, taip pat sudėtingų klausos haliucinacijų atsiradimas. Apie 1/3 moterų, kenčiančių nuo VE, pastebėjo, kad perimenstrualiniu laikotarpiu padidėjo atakos.

VE sergančių vaikų neurologinis tyrimas dažnai atskleidžia mikrofokalinius simptomus, priešingumą nidus: 7 ir 12 funkcijų centrinio tipo galvos nervų poros nepakankamumas, sausgyslių refleksų atgaivinimas, patologinių refleksų atsiradimas, nedideli koordinavimo sutrikimai ir pan. psichika, pasireiškianti daugiausia intelektualiniais ir emociniais-asmeniniais sutrikimais; būdingas sunkių atminties sutrikimų atsiradimas. Žvalgybos išsaugojimas daugiausia priklauso nuo struktūrinių smegenų pokyčių pobūdžio.

EEG tyrimuose laikinosiose laidose, dažniausiai su priekiniu pasiskirstymu, stebimas didžiausios bangos arba dažniau nuolatinis regioninis lėtinės bangos (teta) aktyvumas. 70% pacientų atskleidė, kad foninio įrašo pagrindinė veikla sulėtėjo. Daugumai pacientų epilepsijos aktyvumas laikui bėgant yra pažymėtas bitemporaliniu. Norint nustatyti pažeidimą, kuris lokalizuotas žiniasklaidos bazinėse srityse, geriau naudoti invazinius spenoidinius elektrodus.

Neuroradiologinis tyrimas atskleidžia įvairius makrostruktūrinius smegenų sutrikimus. Dažnas MRI tyrimas yra medialinis laikinasis (inkliuzinis) sklerozė. Dažnai taip pat pastebėta vietinė vagų plėtra, sumažėjusios laikinojo skilties apimtis, dalinė ventriculomegalia.

AM gydymas yra sudėtinga užduotis; daugelis pacientų yra atsparūs gydymui. Pagrindiniai vaistai yra karbamazepino dariniai. Vidutinė paros dozė yra 20 mg / kg. Neefektyvumo atveju - didinti dozę iki 30-35 mg / kg per parą ir didesnę, kol pasirodys teigiamas poveikis arba pirmi intoksikacijos požymiai. Nesant poveikio, reikia atsisakyti karbamazepino vartojimo, o ne skirti difeniną sudėtiniams daliniams priepuoliams arba valproatui antriniams generalizuotiems paroksizmams. Difenino dozė per dieną gydant VE yra 8-15 mg / kg, valproatas - 50-100 mg / kg per parą. Nesant monoterapijos poveikio, galima naudoti politerapiją: finlepsin + depakin, finlepsin + fenobarbitalis, finlepsin + lamictal, fenobarbitalis + difeninas (pastarasis derinys labai sumažina dėmesį, ypač vaikams). Be pagrindinio prieštraukulinio gydymo moterims, gali būti naudojami lytiniai hormonai, ypač veiksmingi menstruacijų epilepsijai. Oksprogesterono kapronato 12,5% tirpalas naudojamas 1-2 ml / m vieną kartą 20–22 dienų mėnesinių ciklo metu.

Prognozė priklauso nuo struktūrinio smegenų pažeidimo pobūdžio. Su amžiumi daugumai pacientų auga nuolatinių psichikos sutrikimų, kurie labai apsunkina socialinį prisitaikymą. Apskritai apie 30 proc. ET sergančių pacientų yra atsparūs tradiciniam antikonvulsiniam gydymui ir yra pasirengę neurochirurginei intervencijai.

Simptominė priekinė epilepsija.

Klinikiniai priekinio epilepsijos (PE) simptomai yra įvairūs. Liga pasireiškia paprastais ir sudėtingais daliniais priepuoliais, o ypač būdinga antriniu būdu apibendrintais paroksizmais. Skiriamos šios LE formos: motorinis, operacinis, dorsolaterinis, orbitofrontinis, priekinis priekinis poliarinis, cingular, kilęs iš papildomos motorinės zonos.

Variklio paroksizmai atsiranda per priekinį centrinį gyrus sudirginimą. Būdingi Džeksono išpuoliai, kuriant kontralaterinę nidus. Konvulsijos iš esmės yra kloninės ir gali plisti kaip pakilimo (kojų rankos) arba mažėjančios (veido - kojos) žygis; kai kuriais atvejais su antrine generalizacija. Su paracentrinių lobulų pažeidimu galima pastebėti traukulius ipsilaterinėje galūnėje arba dvišalėje dalyje. Po atakos silpnumas galūnėse (Todd paralyžius) yra dažnas LE reiškinys.

Operaciniai išpuoliai pasireiškia stimuliuojant apatinės priekinės giros operacinę zoną prie sankryžos su laikine skiltyje. Išreikštas paroksizminiu kramtymu, čiulpimu, rijimo judesiais, nulupimu, lyžiu, kosuliu; hipersalyvacija yra būdinga. Galbūt ipsiliečinis veido raumenų susitraukimas, kalbos sutrikimas ar priverstinis balsavimas.

Dorsolateriniai traukuliai atsiranda, kai viršutinės ir apatinės priekinės smegenys dirgina. Jie pasireiškia nepalankiais išpuoliais su smarkiu galvos ir akių tekėjimu, paprastai priešpriešiniu dirginimu. Įtraukus apatines priekinės gyrus (Broca centre) užpakalines dalis, pastebimos motorinės afazijos paroksizmos.

0rbitofrontiniai priepuoliai atsiranda, kai orbitos žievės sudirgina prastesnis priekinis gyrus ir pasireiškia įvairiais vegetatyviniais-vidaus organais. Būdingas epigastrinis, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas (širdies skausmas, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis), kvėpavimas (įkvėpimo dusulys, uždusimo pojūtis, suspaudimas kakle, "koma" gerklėje). Dažnai yra faringo-oralinis automatizmas su hipersalyvacija. Vaisių reiškinių gausa išpuolių struktūroje pritraukia dėmesį: hiperhidrozė, odos drumstumas, dažnai su veido hiperemija, sutrikęs termoreguliavimas ir pan. Galimi tipiški sudėtingi daliniai (psichomotoriniai) paroksizmai su gestų automatizmu.

Priekinės (priekinės) atakos atsiranda, kai priekinės skilties polius yra sudirgintas. Jiems būdingi paprasti daliniai priepuoliai su sutrikusi psichikos funkcija. Jie pasireiškia kaip staigaus „minčių nesėkmės“, „tuštumos galva“ jausmas, sumišimas ar, priešingai, smurtinė atmintis; skausmingas, skausmingas reikia prisiminti kažką. Galimas smurtinis „minčių srautas“, „idėjų kilimas“ - staigaus minties, kuri nesusijusi su dabartinės psichinės veiklos turiniu, jausmas. Pacientas neturi galimybės atsikratyti šių minčių iki atakos pabaigos.

Cinguliniai priepuoliai kyla iš priekinės skilties vidurinių sričių cingulinės gyrus dalies priekinės dalies. Jos pasireiškia daugiausia sudėtingose, rečiau paprastose dalinėse atakose, pažeidžiant elgesį ir emocinę sferą. Ypač būdingi sunkūs daliniai išpuoliai su gestų automatizmu, veido paraudimu, išgąsčio išraiška, ipsilateriniai mirksi judesiai ir kartais kloniniai kontralaterinių galūnių traukuliai. Galbūt paroksizminių disforinių epizodų, turinčių nastiness, agresyvumą, psichomotorinį jaudulį, atsiradimas.

Išpuoliai, atsirandantys iš papildomos motorinės zonos, pirmą kartą buvo aprašyti „Field“, tačiau tik neseniai buvo susisteminti. Tai gana dažnas priepuolių tipas, ypač kai manote, kad kitose priekinės skilties dalyse atsiranda paroksizmai, dažnai spinduliuojanti į papildomą motorinę zoną. Dažni, paprastai naktiniai, paprasti daliniai išpuoliai su kintančiais hemikonvulsijomis, archajiški judesiai yra būdingi; priepuoliai su kalbos nutraukimu, fuzzy prastai lokalizuoti jautrūs pojūčiai kamiene ir galūnėse. Daliniai motoriniai traukuliai paprastai pasireiškia kaip toniniai traukuliai, atsirandantys iš vienos pusės arba iš kitos, arba dvišaliai (jie atrodo kaip apibendrinti). Tipiška tonizuojanti įtampa su kontralaterinės rankos padidėjimu, galvos ir akių priešprieša (pacientas žiūri į savo pakeltą ranką, kaip ji buvo). Aprašyta „slopinančių“ atakų su paroksizminiu hemipareziu atsiradimas. Archajiškų judesių atakos dažniausiai pasireiškia naktį aukštu dažnumu (iki 3-10 kartų per naktį, dažnai kiekvieną naktį). Jiems būdingas staigus pacientų pabudimas, šauksmas, siaubo grimasa, motyvinė audra: rankų ir kojų bangavimas, boksas, pedalavimas (panašus į dviračiu), dubens judėjimas (kaip gimimas) ir tt Sąmonės sutrikimo laipsnis svyruoja, tačiau daugeliu atvejų sąmonė išlieka. Šie išpuoliai turėtų būti skiriami nuo isteriškų ir paroksizminių naktinių baimių vaikams.

EEG tyrimas su PE gali rodyti tokius rezultatus: normalus, didžiausios bangos aktyvumas arba lėtėjimas (periodinis ritmas arba tęsinys) regioniniu priekinės, priekinės ir centrinės arba priekinės-laikinės laiduose; bifrontalinė nepriklausoma smailių banga; antrinė dvišalė sinchronizacija; regioninės priekinės mažos amplitudės (betta) aktyvumas. Kameros, lokalizuotos orbitoje, priekinėje, operacinėje ir pagalbinėje variklio zonoje, gali nepasikeisti, kai naudojami paviršiniai elektrodai ir reikia naudoti gylio elektrodus arba cortografiją. Su papildomos motorinės zonos pralaimėjimu, EEG modeliai dažnai būna vienašališki priepuoliams ar dvišaliams, arba yra antrinio dvišalio Jasper sinchronizavimo reiškinys.

PE gydymas atliekamas pagal bendruosius su epilepsija susijusių lokalizacijos formų gydymo principus. Karbamazepinas (20-30 mg / kg per parą) ir valproatas (50-100 mg / kg per parą) yra pasirenkami vaistai; difeninas, barbitūratai ir lamotriginas. Valproatai yra ypač veiksmingi antrinių generalizuotų priepuolių atveju. Su neveiksminga monoterapija taikoma politerapija - minėtų vaistų derinys. Visiškas išpuolių pasipriešinimas AED gydymui yra priežastis apsvarstyti chirurginės intervencijos klausimą.

PE prognozė priklauso nuo struktūrinio smegenų pažeidimo pobūdžio. Dažnai į gydymą atsparios atakos žymiai pablogina pacientų socialinį prisitaikymą. Iš papildomų motorinių zonų kylantys išpuoliai paprastai atsparūs tradiciniam AED ir reikalauja chirurginio gydymo.

Bendrieji epilepsijos gydymo principai

Šiuo metu sukuriami visuotinai pripažinti tarptautiniai epilepsijos gydymo standartai, kuriuos būtina stebėti, siekiant pagerinti gydymo veiksmingumą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Epilepsijos gydymą galima pradėti tik po to, kai nustatoma tiksli diagnozė. Terminai „prieš epilepsija“ ir „profilaktinis epilepsijos gydymas“ yra absurdiški. Yra dvi paroksizminių neurologinių sutrikimų kategorijos: epilepsijos ir ne epilepsijos (alpimas, mieguistumas, naktiniai neramumai ir tt), o AEP paskyrimas yra pateisinamas tik ligos atveju. Pasak daugelio neurologų, gydymas epilepsija turėtų prasidėti po antrojo atakos. Viena paroksizė gali būti „atsitiktinė“, kurią sukelia karščiavimas, perkaitimas, intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kuri netaikoma epilepsijai. Šiuo atveju tiesioginis AED paskyrimas negali būti pateisinamas, nes šie vaistai yra labai toksiški ir nėra naudojami „prevencijai“. Taigi, AED gali būti vartojamas tik pakartotinių nenustatytų epilepsijos priepuolių atveju (ty pagal apibrėžtį epilepsija).

Nustatant tikslią epilepsijos diagnozę, reikia nuspręsti, ar paskirti AED? Žinoma, didžioji dalis atvejų AED skiriami iškart po epilepsijos diagnozavimo. Tačiau kai kuriems gerybiniams epilepsijos sindromams (pirmiausia su rolandine epilepsija) ir refleksinėmis ligos formomis (skaitydami epilepsiją, pirminį jautrumą šviesai ir pan.) Pacientams leidžiama gydyti be AEP. Tokie atvejai turėtų būti griežtai argumentuojami.

Nustatyta epilepsijos diagnozė ir nuspręsta paskirti AED. Nuo devintojo dešimtmečio monoterapijos principas tvirtai įsitvirtino klinikinėje epileptologijoje: epilepsijos priepuolių atleidimas pirmiausia turėtų būti atliekamas vienu vaistu. Atidarius chromatografinius metodus AEP kiekiui kraujyje nustatyti, tapo aišku, kad daugelis prieštraukulinių vaistų turi abipusį antagonizmą, o jų vienalaikis vartojimas gali žymiai susilpninti kiekvieno antikonvulsinį poveikį. Be to, naudojant monoterapiją išvengiama sunkių šalutinių reiškinių ir teratogeninio poveikio, kurio dažnis pastebimai padidėja, kai tuo pačiu metu skiriami keli vaistai. Taigi, dabar buvo visiškai įrodyta, kad senoji koncepcija dėl daugelio AED paskyrimo tuo pačiu metu mažomis dozėmis yra nenuosekli. Politerapija yra pateisinama tik esant atsparios epilepsijos formoms ir ne daugiau kaip 3 AED tuo pačiu metu.

AEP pasirinkimas neturėtų būti empirinis. AEP yra nustatytas griežtai pagal epilepsijos formą ir išpuolių pobūdį. Epilepsijos gydymo sėkmę didele dalimi lemia sindromologinės diagnozės tikslumas (3 lentelė).

AEP yra skiriama, pradedant nuo mažos dozės, palaipsniui didinant, kad būtų pasiektas terapinis veiksmingumas arba atsiranda pirmieji šalutinio poveikio požymiai. Tuo pačiu metu lemiamas yra vaisto klinikinis veiksmingumas ir toleravimas, o ne jo kiekis kraujyje (4 lentelė).

Vieno vaisto nepakankamumo atveju jis turėtų būti palaipsniui pakeistas kitu AED, veiksmingu šiai epilepsijos formai. Vieno AEP neveiksmingumo dėka, jūs negalite iš karto pridėti antrojo vaisto, ty pereiti prie politerapijos nenaudodami visų monoterapijos atsargų.

AEP panaikinimo principai.

AEP gali būti atšauktas po 2,5-4 metų visiško konfiskavimo stokos. Klinikinis kriterijus (priepuolių trūkumas) yra pagrindinis gydymo nutraukimo kriterijus. Daugumoje idiopatinių epilepsijos formų vaistų vartojimas gali būti nutrauktas po 2,5 (rolandinė epilepsija) - 3 metų remisijos. Sunkių atsparių formų (Lennox-Gastaut sindromas, simptominė dalinė epilepsija) ir jauniklių miokloninės epilepsijos atveju šis laikotarpis padidėja iki 3-4 metų. Visus gydymo remisijos laikotarpius ketverius metus gydymas visais atvejais turi būti nutrauktas. Pacientų EEG ar pubertacinio laikotarpio patologinių pokyčių buvimas nėra veiksniai, dėl kurių ilgiau nei ketverius metus nėra atakų dėl AEP panaikinimo.

Nėra sutarimo dėl AED panaikinimo taktikos. Gydymą galima nutraukti palaipsniui per 1-6 mėnesius arba vienu metu gydytojo nuožiūra.