Lacunar insultas yra pavojinga, bet ne mirtina liga.

Yra du pagrindiniai insulto (smegenų infarkto) tipai: išeminis ir hemoraginis. Išeminis insultas yra neuronų ir gliavų badas, kuris atsiranda dėl kraujo tekėjimo nutraukimo kai kuriose smegenų dalyse ir hemoraginė - dėl kraujavimo, kurį sukelia kraujagyslių plyšimas.

Ligos aprašymas

Lacunar insultas yra išeminė ligos forma. Pacientas užsikimšdavo periferinių arterijų kapiliarus - mažiausius indus.

Tuo pačiu metu neužsikrečia tik gilesnių smegenų sluoksnių kapiliarai - baziniai branduoliai, talamus, smegenys, puodai ir smegenų žievė, kuri yra atsakinga už psichinę veiklą.

Kodėl tokia liga vadinama?

Kodėl ši liga vadinama lacunar? Maži kraujo krešuliai nesulaužo kraujagyslių sienelių, tačiau jie sušvelnina ir išsitraukia. Dėl to smegenų audiniuose susidaro spragai (išversti į „ežerą“). Jie retai viršija 0,1–2 cm skersmens, bet kelia didelį pavojų žmogui, nes staigus kraujospūdžio šuolis, galvos sužalojimas, miego stoka ir sunkus fizinis darbas gali sukelti spragą, o tada atsiras lūžis.

Rizikos veiksniai

Visų pirma, tai yra bloga laivų būklė, kurią gali sukelti sužalojimai, nesveika mityba, blogi įpročiai arba sėdimas gyvenimo būdas.

Amžiaus faktorius

Visos patologinės būklės, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema, dažnai randamos žmonėms, sergantiems hipertenzija ir ateroskleroze. Tai reiškia, kad dažniausiai lacunarinis smegenų infarktas atsiranda pagyvenusiems žmonėms. Tačiau pastaruoju metu labiausiai aktyvios, darbingo amžiaus, 30–35 metų amžiaus žmonės, dažniau kenčia nuo šios ligos, todėl ši patologija yra ypač pavojinga visuomenei.

Organų pažeidimai, didinantys ligos riziką

Tai ypač paplitusi tarp tų, kurie piktnaudžiauja saldumynais ir gyvūnų riebalais, taip pat tiems, kurie vartoja nepakankamai baltymų, diabetikų, alkoholio ir tabako mėgėjų. Tačiau tai nereiškia, kad tik nesveikas gyvenimo būdas gali sukelti ligą.

Rizikos veiksniai taip pat yra infekcinės ir alerginės ligos, paveldimos ligos, galvos kraujagyslės, reumatas, miokardo infarktas, širdies defektai.

Gyvenamoji vieta, lytis, pilietybė

Tarp ligonių ši liga nėra neįprasta: 0,1–0,4% visų žmonių. Tai yra lacunary tipo liga, kurią gydytojai suranda 15% insulto sergančių pacientų, 75% tų, kurie serga smegenų išemija. Miestuose žmonės kenčia nuo kraujagyslių, atsiradusių dėl galvos smegenų ertmės, dažniau nei kaimuose. Vyrai - daugiau moterų. Rusijos gyventojai dažniau kenčia nuo amerikiečių ir europiečių.

Simptomai

Būkite atsargūs ir dėmesingi: lakuninė ligos forma yra pavojingesnė nei kitų tipų smegenų infarktas, nes nėra aiškiai apibrėžtų simptomų.

Pacientas kraujavimo metu nepraranda sąmonės, gerai mato ir girdi, sugeba savarankiškai judėti, jo kalba ir psichikos sugebėjimai yra tvarkingi. Be to, lakuninis insultas dažniausiai būna miego metu.

Šie požymiai visada atrodo vėlai. Tai paprastai atsitinka kitą rytą:

• Lėtai susilpnėjęs raumenų grupių judėjimas, sąnarių susilpnėjimas, pacientas jaučiasi mieguistumas;
• Sunku kalbėti (su Broca centro nugalėjimu), atmintis blogėja;
• Pacientas pradeda purtyti, jis daro tam tikrus įsibroviančius judesius, kurių jis negali kontroliuoti. Galimi traukuliai. Gali pasireikšti Parkinsono liga;
• Odos jautrumas pablogėja - paprastai tik vienoje kūno pusėje, kairėje ar dešinėje - tai priklauso nuo pusrutulio pusrutulio. Jei kairiajame pusrutulyje esantis laivas sprogo, paciento dešinė kūno pusė neveikia ir atvirkščiai. Ši būklė vadinama hemiplegija;
• Pažeidžiamas gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą, eisena tampa „girtas“;
• Pacientui sunku rašyti ir valgyti su šaukštu dėl „nepatogios viršutinės galūnės“ sindromo;
• Pacientas praranda šlapinimosi ir ištuštinimo kontrolę. Diagnozė yra „uregencija“ - neįmanoma laikyti šlapimo pūslės ištuštinimo. Būtina naudoti specialias trinkeles ar vystykles;
• Gali kilti problemų dėl valgymo. Maistas patenka iš ryklės ne į stemplę, bet į trachėją. Tai lemia ne tik išsekimą ir dehidrataciją, bet ir plaučių uždegimą.

Pasekmės

Smegenų kraujavimo poveikis gali būti labai sunkus. Kartais žmogus turi iš naujo mokytis pagrindinių dalykų: skaityti, naudoti buitinius prietaisus, valgyti su šaukštu, vaikščioti be pagalbos. Žmogaus psichika keičiasi nepripažįstamai: ji tampa nuotaika, dirglumas ar nuotaika.

Kas yra lakoninis išeminis insultas ir jo priežastys

Lacunar insultas yra išeminio smegenų insulto tipas, kuris vystosi aukšto slėgio fone.

Tai sukelia smegenų perforuojančių arterijų pažeidimai, kurie provokuoja smulkių patologinių židinių atsiradimą smegenų gelmėse, paprastai baltojoje medžiagoje (80% pacientų) - jie vadinami spragomis. Jie gali būti suapvalinti arba netaisyklingos formos, jų skersmuo svyruoja nuo 1 mm iki 2 cm.

Švietimo dydis 1,5-2 cm laikomas milžinišku ir retai diagnozuojamas. Pirmą kartą XIX a. Pabaigoje terminas „lakas“, reiškiantis „ežerą“, pristatė Fandalą, kuris atskleidė panašius navikus vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.

Patologijos ypatybės

Lacunar išeminis smegenų insultas buvo aprašytas 1965 m. Kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimas.

Su šio tipo patologijos plėtra pacientams nepatiria smegenų žievės. Lacunas yra lokalizuoti:

• baltojoje medžiagoje - pagrindiniai nervų mazgai, vidinė kapsulė ir optinė tuberkuliozė;
• smegenėlių ir pušų.

Skirtingai nuo kitų insulto tipų, suformuojant lakuninę formą, pažeidimai pastebimi ne bazilinėje arterijoje, bet kapiliaruose, kurių dydis yra tik keli dešimtys mikronų. Jie yra lokalizuoti smegenų viduje, ir jų funkcija yra užtikrinti kraujo tekėjimą šiame organe.

Perforuojamų arterijų pažeidimui būdinga:

• sugadinimo atveju beveik neįmanoma juos pakeisti pagalbiniais laivais;
• patologiniai židiniai vietos, žalos dydis ne didesnis kaip 2 cm;
• gali atsirasti mikroanurizmų, galinčių sukelti kraujavimą;
• Šiuose laivuose nėra cholesterolio plokštelių.

Ligos etiologija

Lakuninio insulto priežastys yra tokios:

• nekompensuota arterinė hipertenzija su staigiais spaudimo šuoliais, krizės nebuvimu arba netinkamu gydymu;
• cukrinis diabetas, kuriame sutrikdomas angliavandenių ir elektrolitų metabolizmas;
• patologijos, kuriose padidėja kraujo krešėjimas ir yra kraujo krešulių rizika, įskaitant eritremiją, didelius sužalojimus ir nudegimus, šoką, dehidrataciją, kurią sukelia ilgalaikis vėmimas ir viduriavimas;
• arterijų uždegimas, kurį sukelia infekcija ar alergija ir dėl kurio sumažėja kraujotaka;
• aterosklerozė, kurioje yra kraujo apytakos pažeidimas, todėl smegenys nesugeba gauti maistinių medžiagų reikiamu kiekiu, tai sukelia hipertenzijos progresavimą;
• genetiniai pokyčiai arterijos sienelių struktūroje.

Kartais liga nėra provokuojanti ne išemijos ir audinių nekrozės, bet nedidelės kraujavimo priežastys netoliese esančioje zonoje, dėl kurios įsiskverbia indai, sumažėja hialino kiekis, susilieja.

Klinikinis vaizdas

Liga gali pasireikšti mikrostruktūroje arba be jokių klinikinių požymių. Jis gali išsivystyti bet kokio amžiaus. Apibūdinami ligos atvejai pacientams, kurie neseniai pasidarė 25 metų.

Patologijos ypatybės:

• insultas vystosi tik hipertenzijos fone;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, standus kaklas, sąmonės netekimas ar sutrikimai;
• nervų simptomai palaipsniui didėja per 2–48 val. (dažniausiai paciento sutrikimai atsiranda nakties miego metu, ryte jis pabudo su insulto simptomais);
• šios ligos prognozė yra palanki, po atakos yra visiškai arba iš dalies atkurta smegenų funkcija;
• smegenų kraujagyslių tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas, nerodo jokių sutrikimų, o kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo metu galima nustatyti mažesnius sumažinto tankio židinius, tačiau net ir ne visada, ypač jei infarktas yra mažas.

Gydytojai apibūdina apie 20 klinikinių sindromų, kuriuos galima pastebėti, kai atsiranda lakūninis insultas. Dažniausiai diagnozuojama:

1. Izoliuotas motorinis variantas yra labiausiai paplitęs ir pasireiškia 60% pacientų. Kapsulės ir tilto viduje susidaro lakūnai. Pacientas išsivysto pusę kūno dalies, paprastai galūnių, kartais veido. Plegija pastebima priešingoje pusėje priešingoje pusėje. Nėra daugiau neurologinių simptomų.
2. Izoliuotas jautrus variantas pastebimas beveik 20% pacientų. Šiuo atveju spragas lokalizuojamas vaskalinėje talaminėje ganglijoje. Visų tipų jautrumo sutrikimai atsiranda: temperatūra, nociceptinė, lytėjimo, raumenų ir sąnarių. Ligos apraiškos gali užgrobti galvą, rankas, kojas ir liemens. Paprastai jautrumas, po kurio laikotarpis visiškai arba iš dalies atkuriamas.
3. Ataktinė hemiplegija išsivysto, kai kapsulėje ir smegenų tiltyje atsiranda patologinių židinių. Jis pasireiškia 12% pacientų. Pacientas turi rankų ar kojų hipotoniją, piramidinius sutrikimus, sutrikusią judesių koordinavimą.
4. 6% pacientų, patologinių židinio formų smegenų tiltyje, pastebima disartrija ir rankų judrumas. Pacientas turi kalbos sutrikimą, viena vertus, gali išsivystyti galūnių ir galvos paralyžius.

Taip pat dažnai diagnozuojami šie sindromai:

• diskinezija;
• klaidingas bulvarinis sindromas;
• parkinsonizmo sindromas;
• priversti vaikščioti su mažais žingsniais;
• noras šlapintis, šlapimo nelaikymas;
• hemiparezė ir jautrumo praradimas pusėje kūno.

Plėtojant lakuninį insultą, nėra sąmonės ar regėjimo sutrikimų, sisteminio formuojamo kalbos sutrikimo (afazija), taip pat kiti smegenų žievės pažeidimo simptomai.

Komplikacijos ir prognozė

Jei pacientas vieną kartą užsikrečia, jis jam yra palankus. Pamestos smegenų funkcijos visiškai atkurtos, tik kai kurie žmonės gali turėti dalinių judesių ir jautrumo sutrikimų.

Jei vėl atsiranda priepuoliai, jie gali sukelti pasekmes, pvz., Smegenų lakoninę būklę, kuri dažnai atsiranda žmonėms, turintiems kraujagyslių demenciją.

Kalbant apie prognozes apie gyvenimą, mirties tikimybė yra 2%.

Tiesiog pasakykite, kiek jie gyvena po lacunary insulto, tai neįmanoma. Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus, patologinių židinių lokalizacijos, susijusių ligų sunkumo ir laiku teikiamos medicininės pagalbos.

Ypač pavojinga yra smegenų stiebo spragų susidarymas, nes čia yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių centrai.

Mirties tikimybė padidėja pakartotinai.

Diagnostika

Diagnozei gydytojas renka anamnezę, atskleidžia arterinę hipertenziją pacientui, palaipsniui didina patologijos požymius. Antrinio paskyrimo metu gydytojas gali pastebėti ligos progresavimą, nustatyti naujus simptomus, kurie prieš kelias dienas nebuvo.

Diagnozėje padeda MRT, leidžiantis nustatyti 1,7 mm skersmens patologinius pažeidimus, nustatyti jų formą ir vietą. Mažesni navikai jokiu būdu negali būti aptikti.

Po savaitės paaiškėja klinikiniai požymiai.

Terapija

Ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Būtina hipertenzijos korekcija, kitaip nebus teigiamų rezultatų.

• gauti pakankamai miego;
• venkite stresinių situacijų, nebijokite;
• nustoti rūkyti;
• sekite mitybą, rekomenduojama 10 lentelė, iš meniu neturėtų būti riebalų, aštrus, saldus, sūrus, kofeino ir alkoholiniai gėrimai, o mityboje vyrauja pieno produktai, vištiena, daržovės ir pikantiški vaisiai.

Visos gydomosios veiklos yra suskirstytos į pagrindines ir specifines.

Pagrindinis gydymas yra toks:

• vartojant vaistus hipertenzijai pašalinti;
• jei pacientas pažeidžia angliavandenių apykaitą, angiitą, aterosklerozę, tada reikia vartoti vaistus, kurie padeda kontroliuoti ligą;
• kraujo krešėjimo kontrolė, jei reikia - vartojant vaistus, kurie jį mažina;
• galvos smegenų edemos prevencija, šiam tikslui skiriami diuretikai;
• raminamųjų preparatų vartojimas;
• antikonvulsantų skyrimas pagal indikacijas.

Specifinė terapija apima:

• Praėjus 6 valandoms po ataka, atliekamas trombolizinis gydymas, į veną švirkščiamas fibrinolizinas;
• paskirti vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui (vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, pavyzdžiui, trombono ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitromboziniai vaistai);
• vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką, pvz., Mexidol, Piracetam, Omaron;
• receptiniai vaistai, kurie užkerta kelią smegenų neuronams, pvz., Cerebrolysin.

Jei gydymas atliekamas teisingai ir laiku, klinikiniai požymiai išnyksta po 3-6 mėnesių.

Jei liga nėra gydoma arba neatitinka gydymo režimo, tada atsigavimas po insulto neįvyksta, priešingai, viskas vystosi dar kartą. Jei jis kartojamas labai dažnai, pacientas turi psichikos sutrikimų:

• pastebimos atminties problemos, asmuo pamiršo šeimos narių, draugų vardus ir veidus;
• pacientas tampa nervingas, ašarus;
• žmogus nėra orientuotas į erdvę ir laiką, jaunimas „vėl gyvena“.

Prevencija

Užkirsti kelią lakuninio insulto vystymuisi yra laikytis kelių taisyklių. Būtina:

• reguliariai praleisti laiką fiziniam krūviui, būti gryname ore;
• atlikti automatinį mokymą, užsiimti jogos terapija;
• atsisakyti nikotino ir alkoholinių gėrimų;
• normalizuoti kūno svorį;
• išskirti iš meniu produktus, skatinančius aterosklerozės vystymąsi, riboti druskos, greito maisto naudojimą;
• imtis tabletes normalizuoti spaudimą, nuolat jį stebėti;
• jei buvo miokardo infarktas, tuomet reikia užbaigti visą reabilitacijos kursą;
• jei gydytojas jį skiria, vartokite vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, gydymo metu nuolat stebi protrombino indeksą;
• Pirmajame insulto požymyje nedelsiant apsilankykite pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų, nes kitaip laktacijos smūgio pasekmės bus labai sunkios.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama kasmet atlikti MRT, o tai leidžia sekti ligos dinamiką ir laiku ištaisyti gydymą.

Paciento ir medicinos personalo giminaičiai turi būti ypač jautrūs pacientui, kuris patyrė pertrauką, nes jų palankus rezultatas daugeliu atžvilgių priklauso nuo geranoriško požiūrio.

Lacunar insultas

Lacunar insultas yra liga, kuri veikia ne tik vyresnio amžiaus žmones. Šiandien ji gali būti diagnozuota jauniems žmonėms ir net vaikams. Apsvarstykite patologijos priežastis ir bruožus, diagnozavimo metodus, terapiją ir reabilitaciją, taip pat tai, ką turėtų daryti pacientai, turintys laktinę insultą.

Lacunar insultas yra išeminio smegenų pažeidimo (GM) forma. Liga atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo mažose arterijose, esančiose GM kamieno ir gilių dalių pusėje.

Patologija daugumoje pacientų yra besimptomė, nes nervų audinių pažeidimo sritis yra ribota. Paprastai jos matmenys neviršija 1,5-2 cm skersmens.

Vienos lakoninės išeminės insulto prognozė yra palanki. Kartotinių kraujotakos sutrikimų lydi paciento psichinės būklės pokyčiai. Patologijos pasekmės yra kraujagyslių demencija, gilus depresija, parkinsonizmas. Tokių pacientų prognozė yra budri.

Lakuninio insulto ypatybės

Terminas „spragas“ pagal savo kilmę yra priskirtas prancūzų gydytojui Maximui Durandui-Fardeliui, kuris pirmą kartą jį panaudojo savo moksliniame traktate apie smegenų patoanatomines savybes. Jis pažymėjo, kad kai kurie žievės ir smegenų kamieno pacientai turėjo mažas ertmes, iš kurių kiekvienas buvo kraujagyslė. Mokslininkas teigė, kad tai yra uždegimo proceso rezultatas.

Vėliau ši tema buvo aktyviai sukurta: suformuluota „lacunary hipotezė“. Ji siejo su išeminiu smegenų pažeidimu arterine hipertenzija ir ateroskleroziniais pokyčiais kraujagyslių sienose.

Tarp ligos ypatybių reikėtų pabrėžti:

• Asimptominis kursas. Dauguma pacientų nežino ligos.
• Lokalizavimas Dažniausiai ertmės randamos smegenų kamiene ir baltojoje medžiagoje.
• Amžius Patologija gali paveikti darbingo amžiaus žmones ir net vaikus, tačiau didžioji dalis pacientų išeina į pensiją.

Lacunar insulto priežastys

Pagrindinės patologijos priežastys yra aukštas kraujo spaudimas ir ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai. Ekspertai pažymi, kad liga gali išsivystyti tiek arterinės krizės aukštyje, tiek stabiliai hipertenzijai.

Be to, svarbūs etiologiniai veiksniai:

• įgimtos galvos smegenų anomalijos;
• emocijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto;
• endokrininė patologija;
• susirgimų, susijusių su padidėjusiais kraujo krešuliais;
• blogi įpročiai.

Lacunar insulto požymiai

Lakuninio išeminio smegenų pažeidimo simptomai pasireiškia maždaug 20 proc. Pacientų. Daugeliui pacientų liga neturi klinikinių požymių ir dažnai yra atsitiktinė diagnostinė tomografija.

Ligos simptomai yra susiję su simptomų kompleksais ar sindromais. Neurologai išskiria apie 20 sindromų, kurių dažniausiai pasitaiko:

1. Izoliuotas motorinis sindromas. Jis pasireiškia 6 iš 10 pacientų, sergančių lakuniniu insultu. Pacientai skundžiasi judumo ribojimu galūnėse, sutrikusi veido išraiška. Dažniausiai vienašališki simptomai, jie atsiranda priešingoje išeminio pažeidimo pusėje.
2. Izoliuotas jautrus sindromas. Su šiuo srauto variantu pacientui sutrikdomas visų rūšių jautrumas. Pacientas nustoja atpažinti temperatūrą, skausmą, lytėjimą ir kitus stimulus. Jautrumas išnyksta visiškai arba iš dalies.
3. Ataktinis hemipleginis sindromas. Tokie simptomai diagnozuojami 10-12% pacientų. Jai būdingas silpnumas kojose ar rankose, kartu su motorinio aktyvumo sutrikimu paveiktoje pusėje.

Be to, ligos simptomai:

• šlapinimosi ir ištuštėjimo pažeidimas;
• atminties sutrikimas;
• neaiški kalba.

Jei pasireiškia neurologiniai simptomai, turite nedelsiant kreiptis į specializuotą pagalbą. Ankstyvas gydymas pagerins paciento būklę ir užkirs kelią atkryčių atsiradimui.

Diagnostiniai metodai

Lakuninio smegenų insulto diagnostika yra sudėtingas procesas. Patologinių pokyčių vieta yra nedidelė, todėl net ir šiuolaikinės vaizdo gavimo technikos ne visada gali ją nustatyti. Tik integruotas požiūris į diagnozę leidžia jums nustatyti teisingą diagnozę. Ekspertai mano, kad:

1. Anamnezė Pacientui, turinčiam įtariamą lakuninį insultą, yra arterinės hipertenzijos, medžiagų apykaitos sutrikimų ir kitų rizikos veiksnių.
2. Paciento skundai. Tai yra pagrindinė diagnozės dalis.
3. Klinikinis vaizdas. Ligos simptomai gali pasireikšti nedelsiant arba palaipsniui augti, todėl pacientas turi būti stebimas laikui bėgant.
4. Kraujo biocheminiai parametrai (cholesterolio, kai kurių lipoproteinų frakcijų, gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas).
5. Elektrokardiograma, galinti aptikti širdies aritmijas ir miokardo infarkto simptomus.
6. MRT Toks instrumentinis metodas leidžia vizualizuoti ertmes smegenų audiniuose skirtingais lygiais, nustatant jų formą ir dydį.

Pagrindiniai gydymo principai

Ankstyvas gydymas gali žymiai pagerinti prognozę, nesukeldamas patologijos pasekmių. Vienas iš svarbiausių gydymo aspektų yra kraujospūdžio koregavimas. Tai pasiekiama:

• geras poilsis;
• sumažinti įtemptų situacijų skaičių;
• blogų įpročių atmetimas;
• normalizuoti mitybą;
• vartojant antihipertenzinius vaistus.

Normalizuoti kraujospūdį reikia derinti su antitrombocitinių preparatų vartojimu. Jie pagerina reologines kraujo savybes ir neleidžia atsinaujinti.

Kitas gydymas pacientams, sergantiems lakoniniu išeminiu insultu, yra vaistų, kurie pagerina kraujo mikrocirkuliaciją, naudojimas. Terapija pradedama parenteriniu būdu, palaipsniui pereinant prie peroralinio vartojimo.

Neurotrofijos naudojamos nervų audinio būklės gerinimui. Jie pagerina deguonies ir maistinių medžiagų tiekimą GM, skatindami regeneracinius procesus.

Insultų reabilitacija

Lakuninio insulto pasekmės yra ir motorinės, ir psichologinės ligos, todėl šių pacientų reabilitacija turėtų būti sudėtinga. Jis turi būti pradėtas kuo anksčiau ir atliekamas prižiūrint specialistui.

Motorinės reabilitacijos tikslas - pašalinti neigiamą kaulų ir raumenų sistemos poveikį. Jos tikslas - visiškai atstatyti judesius. Šiam naudojimui:

• specialus pratimas;
• neuromuskulinių aparatų elektrostimuliacija;
• pasyviosios gimnastikos;
• mokymas simuliatoriais.

Variklio reabilitacijos pradžios prognozė yra teigiama. Daugeliui pacientų padidėja motorinio aktyvumo kiekis pažeistoje galūnėje.

Kalbėjimo sutrikimas yra dažna lakuninio insulto pasekmė. Tokių pacientų reabilitacijai:

• elgesys su logopedu;
• bendrauti su šeima.

Kalbos izoliacijos trūkumas yra svarbiausias teigiamos reabilitacijos veiksnys. Tai gerokai pagerina prognozę ir padidina tikimybę atkurti supratimą ir kalbos atgaminimą.

Socialinė reabilitacija pasiekiama sukuriant palankų mikroklimatą šeimoje, palaipsniui įtraukiant pacientą į namų ruošą, įdomų hobį.

Ką daryti, kad būtų išvengta lakūninio insulto?

Ligos prevencijos pagrindas yra gyvenimo būdo kaita. Tai apima:

• pakankamas fizinis aktyvumas;
• daugelio daržovių ir vaisių įtraukimas į dietą;
• mesti rūkyti ir alkoholį.

Taip pat svarbu kontroliuoti kraujospūdžio lygį, cukraus kiekį kraujyje, cholesterolį. Pacientus, kuriems anksčiau buvo išeminė smegenų patologija, rekomenduojama periodiškai tirti neurologas.

Kas yra lakoninis smegenų insultas?

Kas tai yra

Lacunar išeminis smegenų insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, lydimas smegenų baltos ir pilkosios medžiagos pažeidimo dėl staigaus ar laipsniško kraujotakos nutraukimo. Lakuninio insulto - smegenų infarkto - audinių nekrozės pasekmės. Insultą lydi neurologiniai ir psichiniai sutrikimai.

Išeminė insultas pirmauja mirtingumui Rusijoje. Pasak žurnalo „Neurologinis biuletenis. V. M. Bekhterio 2002 m. Mirė 56% nuo insulto ligų mirusių pacientų.

Lacunar insultas yra vienas iš ūminių kraujotakos sutrikimų patogenetinių variantų. Jis išsivysto dėl mažos periferinės arterijos pažeidimo. Dažnai pasireiškia hipertenzija sergantiems žmonėms. Dėl kitų patogenetinių insulto tipų lacunary variantas palaipsniui vystosi per 2-3 valandas.

Lacunar insulto metu smegenų kamieno neuronai ir subkortikinės struktūros daugiausia miršta. Vidutinis laktaro smūgio dydis yra 1,5-2 cm.

Priežastys

Bet kokia insultas, įskaitant lacunarą, atsiranda dėl tokių priežasčių:

1. Aterosklerozė ir trombozė. Šios patologijos sukelia išemiją (kraujo patekimo į organą trūkumą), nes kraujagyslė yra trombo ar aterosklerozinės plokštelės. Pirmieji smūgio požymiai atsiranda, kai laivo liumenis užblokuotas daugiau kaip 70%. Lakuninis insultas, įkaitų apykaita (apeiti, kaip kompensacijos būdas) neturi laiko formuotis.
2. Kardiogeninė embolija. Tai yra 20% visų insulto atvejų priežastis. Embolija susidaro širdyje ir jos vožtuvuose, o tai yra nenormalios širdies ritmo pasekmė. Prieširdžių virpėjimas sukelia insulto 4,5% atvejų.
3. Hemodinaminių savybių pažeidimas, pavyzdžiui, staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl pagrindinių kaklo arterijų stenozės.
4. Kitos ligos: Takayasu liga (kraujagyslių sienelių uždegimas ir jų liumenų mažėjimas), Moyamoy liga (smegenų indų polinkis palaipsniui susiaurėti).

Sisteminiai veiksniai, didinantys insulto tikimybę:

• Arterinė hipertenzija.
• Širdies ritmo sutrikimas.
• Kraujo ligos: kraujo krešėjimo pažeidimas, padidinant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių litre kraujo.

Bet kuri iš šių priežasčių sukelia patologinių mechanizmų grandinę, kuri sukelia smegenų audinio išemiją ir nekrozę. Paprastai kraujo srautas smegenyse yra 55-60 ml per 100 g medžiagos per minutę. Taigi, pirmosios patobiocheminės reakcijos pasireiškia sumažėjus kraujo apytakai iki 50 ml 100 g. Pirma reakcija yra ta, kad baltymų gamyba smegenų ląstelėse yra slopinama. Sukurta pirminė regioninė išeminė zona.

Kai kraujo tiekimas sumažėja iki 35 ml 100 g, pradedamas alternatyvus energijos gavimo būdas - gliukozė (glikolizė) suskaidoma. Dėl gliukozės oksidacijos susidaro piruvinės rūgšties molekulės ir dvi ATP molekulės (vienas iš energijos šaltinių). Alternatyvus kelias yra anaerobinis kelias, ty energija gaminama be deguonies reakcijos, nes smegenyse yra mažai deguonies išemijos. Dėl anaerobinio energijos gavimo būdo kaupiasi laktatas.

Laktatas (pieno rūgštis) yra normalus junginys, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, raumenyse po intensyvaus mokymo. Tačiau dėl padidėjusio glikolizės laktatas tampa per daug. Pats laktatas yra skilimo produktas, kuris turi būti pašalintas. Tačiau išemijos srityje ji tampa daug. Laktato kaupimasis rūgšties ir bazės pusiausvyrą nukreipia į rūgštingumą (pH mažėja). Yra vietinė acidozė, kuri pasireiškia tipišku tokios būklės klinikiniu vaizdu.

Sumažinus smegenų kraujotakos tūrį iki 20-25 ml žievės, dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo slopinama. Atsiranda mieguistumas, apatija ir abejingumas. Kai kraujo tekėjimo tūris sumažėja iki 10 ml, dėl neuronų mirties smegenyse atsiranda negrįžtamų organinių pokyčių. Pirmąsias dvi dienas alternatyvūs maisto šaltiniai remia susilpnintą ląstelių aktyvumą. Tačiau po 48 valandų ląstelė visiškai miršta.

Simptomai

Lacunar infarkto atveju, skirtingai nuo kitų patogenetinių variantų, smegenų simptomai (silpnumas, išsekimas, mieguistumas, galvos skausmas) praktiškai nėra būdingi. Tačiau šio tipo insultas pasireiškia kitais sindromais:

• Variklio variantas (60% lakūninių smūgių). Jai būdingas judėjimo sutrikimas, viršutinių galūnių, veido ar liežuvio raumenų jėgos susilpnėjimas ar visiškas išnykimas. Paprastai vienoje kūno pusėje pastebimas stiprio sumažėjimas.
• Jutimo variklis. Jai būdingas jautrumo sumažėjimas arba pažeidimas vienoje kūno pusėje tose pačiose vietose, kur raumenų jėga mažėja (pagal hemitipą).
• Jutiminė insultas. Jis pasižymi tik sumažėjusiu jautrumu hemitipui. Atsiranda parestezijos, pvz., Tirpimas ar dilgčiojimas.
• Disartrija ir „nepatogu ranka“. Kalbos tarimas trikdomas: pacientai kalba nesuvokiami. Šis sindromas taip pat jungia rankų raumenų silpnumą.
• Ataktinė insultas. Skirtas priešingų judesių nuoseklumas.

Diagnostika

Patologija diagnozuojama naudojant lakūnų insulto kriterijus, fizinę apžiūrą ir instrumentinius tyrimo metodus.

Lacunar smūgio kriterijai:

1. Klinikiniame vaizde nėra žievės funkcijų pažeidimo, tačiau yra vienas iš penkių minėtų sindromų.
2. Nustatytas diabeto ar hipertenzijos buvimas.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimo metu fiksuotas 1,5 cm fokusas.

Objektyvus tyrimas: neurologas nustato jutimo sutrikimus, sumažina raumenų jėgą, sumažina sąmonės sutrikimą arba sutrikdo koordinavimą.

Gydymas

Lakuninio insulto gydymo principai:

• Pagrindinė terapija: pirmosios pagalbos, gaivinimo priemonės (smegenų edemos pašalinimas, ląstelių apsauga nuo hipoksijos, kraujospūdžio kontrolė, kvėpavimo palaikymas).
• Specifinis gydymas: metabolizmo palaikymas neuronuose ir kraujotakos atstatymas.
• Trombolizinis gydymas (vaistai, kurie absorbuoja kraujo krešulius).
• Antikoaguliantai (vaistai, kurie nesukuria kraujo krešulių).
• Kraujo hemodinaminių savybių atstatymas.

Gyvenimo prognozė priklauso nuo insulto ir komplikacijų (smegenų edema, pneumonija, aukštesnio amžiaus) dėmesio mastas. Statistiškai, pirmąjį mėnesį po insulto, 20% pacientų miršta. Pacientai miršta nuo smegenų audinio pažeidimo, bet dėl ​​komplikacijų, dažniausiai dėl dislokacijos sindromo ar smegenų patinimo. Likusieji pacientai (80%) tampa neįgalūs. Pirmieji atsigavimo požymiai išgyvenusiems žmonėms pasireiškia praėjus 3 mėnesiams po insulto.

Lacunar insultas: atsigavimas nuo ligos ir pasekmės gyvenimui

Lacunar smegenų insultas yra smegenų kraujagyslių sutrikimų išeminis tipas. Gili infarkto židinių vieta sukelia įvairius klinikinius variantus. Skirtumas tarp lakoninės išemijos ir žievės insulto yra kalbos, regėjimo ar sąmonės stoka.

Infarkto prognozė priklauso nuo pažeidimo vietos ir pradedamas gydymas laiku. Smegenų funkcijos atkuriamos, jei pacientas nedelsdamas arba ne vėliau kaip po 3-4 valandų po pirmųjų požymių patenka į ligoninę.

Klasifikacija

Pagal smegenų infarkto mechanizmą TOAST klasifikacija išeminio insulto padalija į 5 potipius:

1. Kardioembolinis tipas išsivysto dėl embolijos, atsiradusios širdies ertmėje prieširdžių virpėjimo, vožtuvo defektų metu.
2. Atherothromboembolic tipo atsiranda dėl didelių indų aterosklerozės fone.
3. Lacunar insultas atsiranda, kai užsikimšia mažos arterijos.
4. Nežinomos kilmės smegenų infarktas.
5. Išemija retai paveldimų ligų etiologija.

Beje! Rusijoje kasmet kenčia nuo 400 tūkst. Žmonių, iš kurių 70–85% yra smegenų išeminis infarktas. Lacunar išemija sudaro daugiau nei 15% viso.

Lakuninio insulto ypatybės

Lacunarinės išeminės infarkto metu apskaičiuota ar magnetinė rezonanso analizė nerodo smegenų pokyčių arba atskleidžia mažesnius nei 1,5 cm židinius.

Evoliucijos procese židiniai virsta cistomis, užpildytomis alkoholiu. Ribotą smegenų pažeidimo sritį sprandų (ežero) pavidalu sukelia sumažėjusi kraujotaka mažuose smegenų induose. Lacunar išemiją dažnai sukelia vidurinės smegenų, priekinės ar vidinės miego arterijos užsikimšimas.

Širdies priepuolio požymiai priklauso nuo vietos. Lacunar potipis pasižymi srautu variklio arba jutimo sutrikimų pavidalu.

Insultas pasireiškia padidėjusiu kraujo spaudimu. Ligos raidai įtakos turi vaskulitas - infekcinis ar aseptinis kraujagyslių uždegimas.

Svarbus bruožas! Lakunarinio insulto metu nėra regėjimo, klausos ar kalbos defektų, ir sąmonė yra išsaugota. Be to, smegenų kamieno niekada nepažeista. Be to, širdyje nėra embolijos šaltinio.

Lakuninio insulto eiga

Išeminis insultas paprastai prasideda staiga naktį, pasireiškia ryte. Šio tipo širdies priepuolis dažnai yra besimptomis, tačiau gali pasireikšti kelių lakūnų sindromų pavidalu. Dažniausiai iš jų yra:

• Dažniausiai - izoliuotas motorinis tipas - pasireiškia 50% atvejų. Išreikštas paralyžiuoti vienos pusės kūno pusėje priešais smegenų pažeidimą. Paralyžius paveikia pėdos veido, rankos, kojų ir kojų pirštus. Raumenų silpnumas stebimas mikrostrokso ar trumpalaikio ataka, ir iš pradžių jis didėja, o tada regresuoja. Visos kitos smegenų funkcijos išsaugomos. Po insulto yra visiškas atsigavimas.
• Jutiklinis vaizdas yra rečiau pastebimas. Jis pasireiškia ant kūno, veido, galūnių su visų jutimo sutrikimų - temperatūros, lytėjimo, skausmo.
• Labiausiai retas tipas yra disartrija ir nepatogus rankų sindromas. Jis yra pripažintas afazijos ir ataksijos deriniu jo rankose - variklio koordinavimo pažeidimas. Sindromas pasireiškia galūnių paralyžiumi, sutrikusi judėjimu, eisena.
• Aksaksinė hemiparezė pasižymi silpnu rankos ar rankos jautrumu toje pačioje pusėje.

Be pagrindinių sindromų, yra ir kitų erkių ir priverstinio šlapinimosi sutrikimų. Keisti eiseną - pacientas juda mažais žingsniais. Kartais atsiranda Parkinsono ligos požymių.

Lakuninio insulto simptomai pasirodo staiga, bet pamažu vystosi per kelias dienas. Kartais smegenų kraujotakos pažeidimas vyksta mikrostrokų forma, trunka keletą minučių. Pereinamieji išpuoliai gali būti stebimi 2-3 kartus per dieną.

Komplikacijos

Vieno insulto metu prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų smegenų funkcijos atkuriamos be pasekmių. Kartais yra likusių motorinių ar sensorinių simptomų. Tačiau širdies priepuolio atakos gali pasikartoti. Čia tokiais atvejais kyla rimtų padarinių:

• demencija vystosi, smarkiai sumažėjus kraujo tekėjimui į smegenis;
• Lakuninė būsena pasireiškia keliais neurologiniais simptomais -
  dartartrija, plaukiojimo eiga, hemiparezė, šlapinimosi sutrikimas.

Kraujagyslių demencija - tai smegenų deguonies sukeliama demencija. Hipoksijos priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas. Asmuo tampa pilnaverčiu neįgaliu asmeniu, kuris nėra orientuotas į erdvę ir laiką. Tokie pacientai, išvykę iš namų, dažnai prarandami, todėl jiems reikia sekti ir rūpintis jų artimaisiais.

Prognozė

Žmonių, kurie patyrė lakonišką insultą, tik 20% grįžta į buvusį gyvenimo būdą, gali vėl dirbti. Pusė pacientų praranda gebėjimą judėti, o 18% praranda savo kalbą. Pacientų mirtingumas per pirmąjį ligos mėnesį yra 15-25%.

Gyvenimo ir darbo pajėgumo prognozė priklauso nuo protrūkio lokalizacijos. Apsilankymo ligos sąraše trukmė yra susijusi su ligos sunkumu, sutrikusiomis funkcijomis. Paprastai po 2,5–3 mėnesių medicinos komisija mano, kad reikia išplėsti nedarbingumą. Kai kuriems pacientams, bet ne visiems pacientams, suteikiama negalia.

Gydymas

Pirmuoju insulto ženklu reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Ligos rezultatas priklauso nuo gydymo pradžios. Medicinoje yra terapinio lango koncepcija - tai trumpas 3-4 valandų laikotarpis, kurio metu gali būti atkurtos smegenų funkcijos. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo daugiau galimybių išgyventi arba tapti neįgaliu asmeniu.

Įdomus faktas! Sprendžiant iš pasaulio statistikos, dauguma žmonių, patyrusių pirmuosius insulto požymius, neskambina greitosios medicinos pagalbos, bet jie stengiasi paimti artimuosius ar bandyti imtis namų priemonių - piliulę už galvos skausmą. Dėl to brangus laikas negrįžtamai prarandamas.

Jau ligoninėje, skubios pagalbos gydytojai atlieka medicinines manipuliacijas pacientui:

• stabilizuoti kraujospūdį;
• palaikyti širdies veiklą;
• kontroliuoti gliukozės kiekį;
• paracetamoliui padidėjus kūno temperatūrai;
• sumažinti ketoprofeno ar ibuprofeno ūminius galvos skausmus;
• duoti deguonį.

Atlikę pagrindinę paciento veiklą, hospitalizuojama daugiadisciplininėje ligoninėje, kurioje yra neurochirurginis ar neurologinis skyrius.

Ligoninėje, jei praėjo mažiau nei 4,5 valandos, pradedamas trombolizinis gydymas. Tam skiriamas plazminogenas. Tuo pačiu metu jie kovoja su smegenų edema, ištaiso vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Po vienos dienos, duokite antitrombocitinius vaistus, pagrįstus aspirinu.

Išeminė insultas atsiranda hipertenzijos, diabeto fone. Todėl ligos gydymui reikia integruoto požiūrio. Norėdami tai padaryti, nurodė skirtingo veikimo mechanizmo vaistus:

• pagrindinės ligos gydymas - vaskulitas, diabetas, aterosklerozė;
• antihipertenziniai vaistai;
• antitrombocitiniai preparatai pasikartojančio insulto profilaktikai - aspirinas, klopidogrelis;
• vaistai, kurie pagerina smegenų kraujotaką - medžiagų apykaitos ir neuroprotekcinius agentus, kurie pasirenka neurologą.

Insultas kartu su gydymu vaistais prasideda ūminiu laikotarpiu. Kai tik paciento būklė stabilizavosi, poveikio raumenų ir kaulų sistemai. Pirmiausia naudojama pasyvi gimnastika ir kineziterapija.

Reabilitacijos laikotarpis

Labai svarbu atsigauti po insulto - gydymas pratimų terapija, robotų technika. Reabilitacija prasideda nuo trečios iki penktos dienos ligoninėje, kurioje pacientas yra priimtas.

Pasibaigus ūminiam smegenų lakūninio insulto periodui, gydymas tęsiasi tos pačios ligoninės reabilitacijos skyriuje. Geriausias variantas yra atlikti reabilitaciją medicinos centre arba specializuotoje sanatorijoje.

Gydomoji gimnastika, fizinis lavinimas, masažas prižiūrint gydytojui pašalina liekamąjį infarkto poveikį. Po išleidimo pacientas namuose atlieka nustatytus pratimus. Be to, kartais reikia pasikonsultuoti su reabilitacijos gydytoju.

Su insultu būtina atkurti ne tik galūnių judėjimą, bet ir psichoemocinę būseną. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama apsilankyti neurologe ir psichologe.

Lacunar insultas kelia pavojų asmens sveikatai ir gyvybei. Tačiau pirmuosius požymius neįmanoma panikuoti ar sugadinti giminaičius ir paklausti, ką daryti. Labiausiai teisingas sprendimas - neprarandant brangaus laiko, reikia skubios pagalbos. Tai vienintelis būdas išvengti komplikacijų, ir daugeliu atvejų išgelbėti savo gyvenimą.

Lacunar insulto poveikis

Išeminė insultas: ligos pasekmės.

Išeminė insultas, arba, kaip dažnai vadinama, smegenų infarktas, yra pavojinga liga, kuri laikoma viena pagrindinių žmonių mirties priežasčių. Dėl ūminių kraujotakos sutrikimų atsiranda smegenų audinių pažeidimas. Kraujas nepatenka į daugelį smegenų sričių, todėl audiniai minkštėja ir pradeda mirti.

Insulto pasekmės paprastai yra gana rimtos, liga neigiamai veikia kitų sistemų ir organų darbą. Ir siekiant sumažinti išeminio insulto pasekmes, būtina atlikti visą reabilitacijos priemonių kompleksą. Tinkamas atstatomasis gydymas, be kita ko, yra ir siaubingos ligos pasikartojimo prevencija.

Ligos rūšys.

Ekspertai nustato keletą išeminio insulto tipų. Tai visų pirma:

išeminio smegenų insulto poveikis

Tromboembolinis insultas: įvyksta smegenų maitinimo indo užsikimšimas;

Atkūrimo smūgio prognozės.

Išnagrinėjęs ligos vaizdą, įvertindamas visas pasekmes, susijusias su insultu, gydytojas nustato pacientui tinkamą gydymą ir nustato efektyviausius reabilitacijos būdus.

Deja, statistika yra tokia, kad apie 20–25 proc. Žmonių, kurie mirė nuo insulto, per pirmąjį mėnesį po ligos pradžios. Ir maždaug 60 proc. Pacientų iki pirmojo mėnesio pabaigos turi negalią.

Tuo tarpu labai svarbu žinoti, kad esant dabartiniam medicinos lygiui yra galimybė pašalinti ar sumažinti išeminio smegenų insulto poveikį, grąžinti asmenį į normalų gyvenimą. Dėl to labai svarbu kompetentingai gydyti insulto poveikį, prižiūrint geram specialistui.

Nugalėjimo zonos.

smegenų insulto poveikis

Visi žino, kad smegenys susideda iš dviejų pusių. Insultas gali paveikti ir kairiąją, ir dešinę smegenų pusę. Kairės pusės smūgiu, pasekmės pirmiausia gali būti susijusios su kalbos funkcijos pažeidimu. Asmuo ne tik kalba blogai, bet ir praranda gebėjimą pilnai suvokti kalbą.

Pavyzdžiui, tuo atveju, jei žala atsiranda Broca centre, pacientas praktiškai praranda gebėjimą suvokti ar ištarti keletą žodžių, o dar daugiau - sudėtingų sakinių. Jam prieinami tik paprastos frazės ar netgi vienas žodis.

Tuo atveju, jei liga paveikė dešinįjį pusrutulį, kairiojo kūno pusės motorinių funkcijų pažeidimas tampa smegenų insulto pasekmėmis. Priešingai, jei insultas liečia kairįjį pusrutulį, asmuo „atsisako“ dešinę kūno pusę.

Jei pasireiškė didelė išeminė insultas.

Plataus smūgio pasekmės gali būti dar sunkesnės, nes šiuo atveju manoma, kad didelė smegenų ląstelių dalis yra pažeista.

Pagrindinės pasekmės po insulto yra kalbos sutrikimai ar sunkumai, nuolatiniai ir stiprūs galvos skausmai, neryškus matymas, alpimas ir pojūčių sumažėjimas veido raumenyse.

Ekspertai teigia, kad visiškas paciento atsigavimas po to, kai patiria masinį išeminį insultą, tampa beveik neįmanoma. Tačiau vis dar įmanoma gerokai pagerinti būklę.

Pasekmės ir gydymas.

hemoraginės insulto pasekmės

Hemoraginis insultas vadinamas intracerebriniu kraujavimu, kuris atsiranda dėl smegenų kraujagyslių plyšimo. Pagrindinė šios ligos priežastis yra aukštas kraujospūdis. Hemoraginės insulto pasekmės yra labai rimtos, todėl po tam tikro laiko pacientas turi smegenų patinimą, tada - uždegiminius procesus audiniuose ir jų pilną mirtį. Pažeistos teritorijos negali veikti atitinkamai - kūno dalys, kurias paveikė pažeistos smegenų dalys, taip pat „atsisako“.

Tarp pagrindinių insulto pasekmių ekspertai nurodo:

• - Motorinių funkcijų pažeidimas. sutrikęs koordinavimas, paralyžius. Gali atsirasti hemiplegija - tai yra motorinės veiklos pažeidimas tik vienoje kūno pusėje.
• - Problemos, susijusios su rijimu. Maistas gali patekti į kvėpavimo takus - ir tai sukelia sunkią pneumoniją, taip pat dehidrataciją ir sutrikusią išmatą.
• - Sutrikusi kalbos funkcija. Pacientas blogai kalba ir supranta, ką sakė kiti. Sunkumai skaityti ir rašyti.
• - suvokimo sunkumai: žmogus negali tiksliai suprasti, ką mato, o sunkumai kyla naudojant elementarius dalykus: pavyzdžiui, indus, stalo įrankius.
• - elgesio pažeidimai. Dažnai pacientams stebima agresija, emocinis nestabilumas, nuolatinės baimės.
• - Yra problemų su suvokimu, atmintis blogėja. Asmuo negali priimti jokių sprendimų.
• - Žarnyno problemos taip pat yra dažnos insulto pasekmės.
• - Įvairios psichologinės problemos, nuotaikos svyravimai.
• - Skausmo sindromas - retas, bet ir galimas insulto padarinys. Tokiu atveju skausmas negali būti pašalintas su skausmą malšinančiais vaistais.

Pacientai, patyrę tokią rimtą ir pavojingą ligą, yra labai svarbu patikėti geriausiais ir nesuteikti. Jei atliekate reabilitaciją teisingai ir visiškai, galima pasiekti puikių rezultatų. Tuo pačiu metu tikrasis „panacėja“ tampa artimųjų, artimų žmonių parama. Labai daug žmonių po insulto atsigauna ir gyvena visą gyvenimą. [adrotate banner = "4"]

Lacunar insultas - požymiai ir poveikis

Kiekvienas turėtų žinoti, kas gali būti lakuninio insulto požymių ir pasekmių, nes ši liga gali apeiti visus. Jei anksčiau toks smegenų kraujavimas buvo gana retas, 45 metų amžiaus žmonėms (daugiausia vyrams), dabar vis dažniau pasireiškia 25–30 metų jaunų žmonių atvejai.

Šio sutrikimo priežastis yra smegenų smulkių arterijų kraujavimas su kraujo kaupimu į atskiras ertmes (spragas). Lakunarinio insulto požymiai gali būti aptikti praėjus 3-5 dienoms iki išpuolio: yra pastoviai aukštas slėgis, galimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, nuolat didėjantis venų kiekis. Nepaisant to, kad aptariamas išeminio insulto variantas - lacunary insultas - turi didelių gilių smegenų sričių, pacientas išlieka sąmoningas per išpuolį. Beveik visada yra dešiniosios kūno pusės raumenų pažeidimas. Daugiau nei pusė atvejų užfiksavo kalbos, koordinavimo, vaikščiojimo sutrikimus.

Laiku nustatant ligą, teigiamas gydymo rezultatas pasireiškia 50% atvejų, priklausomai nuo smegenų audinio pažeidimo zonos ir apimties. Lakuninio insulto pasekmės yra tokios:

• vestibuliarinio aparato sutrikimas, pasireiškiantis nestabiliu eisena, ribotais judesiais, prastu koordinavimu;

• Nesugebėjimas kontroliuoti natūralių medžiagų apykaitos procesų (seilių, išmatų, šlapinimosi). Paprastai šiuos simptomus sunkiausia įveikti, o pacientai metų ar net dešimtmečių gydosi ir atsigavo.

• Nepakankama kalba, neteisingas supratimo apie aplinką pasaulis.

Bet kokiu atveju, nepaisant šios ligos pasekmių, svarbiausia yra jį rasti laiku. Ir net jei visiškai sveikas atrodantis jaunuolis turi nuolat aukštą kraujospūdį, tikslinga pasitikrinti ligoninę.

Kiek naudingas buvo straipsnis:

(1 balsai, vidutinis: 1,00 iš 5)

Lacunar insultas

Lacunar insultas yra viena iš smegenų audinių išeminio insulto veislių, kuri dažniausiai atsiranda dėl arterinės hipertenzijos fono ir kurią sukelia smegenų perforuotų arterijų kraujagyslių pralaimėjimas. Dėl patologinių pokyčių smegenų audinio gelmėse, dažniausiai baltojoje medžiagoje, kurios vadinamos spragomis, atsiranda specifinių mažų patologinių židinių.

Naujausiais statistiniais duomenimis, lacunar infarktas išsivysto 16–26 proc. Išeminio tipo smegenų audinio pažeidimo atvejų. Be šio paplitimo, šis pažeidimas yra dažnai pasikartojantis, kurio skaičius yra 12%. Nepaisant santykinai patenkinamos prognozės po lakūninio insulto, dažnas kartotinių širdies priepuolių vystymasis su spragų susidarymu sukelia specifinę komplikaciją - lakuninę būseną, kuri yra hipertenzinės encefalopatijos ir kraujagyslių demencijos formavimosi pagrindas. Lacunar patologiniai židiniai yra vienas iš dažniausių patologinių senyvo amžiaus žmonių, sergančių hipertenzija per savo gyvenimą, tyrinėjimų.

Lacunar infarkto smegenų gylyje ir jo baziniuose branduoliuose susitinka lokaliai

Apsvarstykite pagrindinius šios ligos aspektus.

Kas yra ligos esmė

Plėtojant šio tipo insultą, pastebimi perforuojančių arterijų kraujagyslių patologiniai pokyčiai, priklausantys mažo skersmens konstrukcijoms. Tipiškas šios rūšies insulto patologinis bruožas yra smulkių ertmių formavimosi smegenyse, spragų susidarymas. Tai yra apvalios arba netaisyklingos formos, kurių skersmuo yra 1 mm arba mažesnis kaip 2 mm. 15–2 mm storio spragas yra retos, klasifikuojamos kaip gigantiškos.

Terminas „spragas“, ty ežeras, ertmė, pirmą kartą buvo įtrauktas į medicinos praktiką 1843 m. Fandalo, kuris jo gyvenimo metu atrado tokias formacijas vyresnio amžiaus pacientų, sergančių hipertenzija, smegenyse. 1965 m. Fisheras išsamiai aprašė klinikinius lakuninio insulto simptomus kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimą.

Nepaisant to, kad šis smegenų kraujotakos sutrikimų tipas buvo ilgas, šiuolaikinių tyrinėtojų susidomėjimas šia patologine būkle išlieka dėl didelio ligos paplitimo tarp gyventojų.

Lacunar infarkto patologinių pokyčių lokalizavimas

Smegenų žaizdų židinių lokalizavimas:

• balta smegenų audinio dalis, pagrindinė ganglija, vidinė kapsulė ir talamus (80% visų lokalizacijų);
• smegenų ir smegenų tiltas (20% lokalizacijų).

Šio tipo išeminis smegenų pažeidimas niekada neliečia pusrutulių žievės, su kuria yra susijusios patologijos ypatybės ir apraiškos.

Kaip jau minėta, lakuninis infarktas atsiranda dėl perforuojančių arterijų pralaimėjimo, kurios anksčiau yra jautrios patologiniams pokyčiams dėl hipertenzijos. Tai fibrinoidinė nekrozė, kraujagyslių sienelės hialinozė, lipidų susidarymas, plazmorragijos atsiradimas, arterinės sienelės elastinių ir raumenų elementų pakeitimas jungiamojo audinio elementais.

Dėl aprašytų patologinių pokyčių, perforuojančios arterijos siauros ir užsikimšusios, o tai lemia smegenų infarkto, kuris yra aprūpintas krauju iš šio indo, vystymąsi.

Svarbu žinoti! Labai dažnai lakuniniai smūgiai yra „kvailai“, ty jie kliniškai nepasireiškia. Tačiau, priešingai nei bendra klaidinga nuomonė, tai yra nepalankus prognozinis ženklas, nes, kaip taisyklė, tokie širdies priepuoliai yra daugialypiai, o ne sukelia neurologinį deficitą, o sunkios demencijos ir įvairių kognityvinių sutrikimų atsiradimas.

Lacunar insulto priežastys

Kaip jau minėta, lakoninis insultas yra susijęs su arterine hipertenzija ir patologiniais smegenų kraujagyslių pokyčiais šioje ligoje. Tačiau kai kurie šio tipo smegenų išemijos vystymosi patogenezės mokslininkai išskiria aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų indėlį.

Hipertenzija - lakuninio insulto priežastis

Lakuninio insulto rizikos veiksniai:

• hipertenzija;
• smegenų aterosklerozė;
• cukrinis diabetas, ypač 2 tipo;
• infekcinis smegenų audinio uždegimas;
• bet kokio tipo sisteminio vaskulito buvimas paciente.

Lakūninio smegenų infarkto simptomai

Šio tipo smegenų infarktas kliniškai vyksta kaip trumpalaikis išeminis priepuolis arba mikrostratas. kartais be simptomų.

• privalomas arterinės hipertenzijos buvimas istorijoje;
• smegenų ir meninginių požymių stoka (cefalalija, galvos sukimasis, galvos svaigimas, pykinimas, gagging, raumenų įtampa galvos gale);
• sąmonės netekimas arba jo patologiniai pokyčiai nepasitaiko;
• fokusinės nervų sistemos simptomai pamažu vystosi per kelias valandas ar dienas (dažniausiai patologija išsivysto naktį, kai žmogus miega, o kitą rytą jis atsibunda su insulto požymiais);
• palankus rezultatas, turintis dalinį neurologinį trūkumą arba visiškai atnaujinus sutrikusią smegenų funkciją;
• pagal angiografiją nenustatyta jokių patologinių pokyčių, CT skenavimas ir MRT atskleidžia apvalius mažus mažo tankio židinius, jei infarktas yra mažas, pagal papildomus tyrimo metodus nėra jokių pokyčių.

Medicininėje literatūroje yra apie 2 o pleištai. sindromų, kurie gali lydėti įvairių lokalizacijos lacunago insultų vystymąsi. Apsvarstykite labiausiai paplitusius.

Izoliuotas variklio variantas

Ši galimybė pastebima didžiojoje patologijos dalyje (55–60%). Tuo pačiu metu vidinės kapsulės užpakalinėje šlaunikaulio viduje, tilto audinio viduje, susidaro ertmės.

Pacientai turi pusę kūno pusės (rankos, kojos ir kartais veido) paregiję priešingoje pusėje nuo pažeidimo lokalizacijos smegenų audinyje. Nėra jokių kitų neurologinių požymių.

Dažniausias lakūninio insulto simptomas yra galūnių parezė vienoje kūno pusėje.

Atskiras jautrus pasirinkimas

Jis pasireiškia 21% patologijos. Susiformuoja pažeista vaskalinė talaminė gangla. Yra visų žmogaus jautrumo rūšių (temperatūros, skausmo, lytėjimo, proprioceptinių, raumenų ir sąnarių) pažeidimas. Simptomai lokalizuojami galvos, galūnių ir liemens srityje. Paprastai visi jautrūs sutrikimai išnyksta visiškai arba iš dalies.

Ataktinė Hemiparezė

Šis klinikinis variantas stebimas formuojant ertmes Dichlorum tilto viduje ir vidinės kapsulės šlaunies šlaunyje. Jis išsivysto 12% atvejų ir pasireiškia vidutinio raumenų silpnumu viršutinėje arba apatinėje galūnėse, piramidės sutrikimuose, ataksijoje toje pačioje kūno pusėje.

Dartartrija ir nepatogios viršutinės galūnės

Jis pasireiškia 6% lakuninio insulto atvejų. Lacūnas kyla iš bazinio sluoksnio nervų audinio sluoksnių. Kalbėjimo sutrikimai yra disartrija, ataktiniai sutrikimai ir nepatogumas viršutinės galūnių judėjimo metu, rankų, kojų ir galvos raumenyse gali atsirasti plegija ar paralyžius.

Tarp kitų įprastų sindromų reikia pažymėti:

• hiperkinetinis sindromas (priverstiniai netyčiniai judesiai);
• pseudobulbaro sindromas;
• patologinis kursas mažais žingsniais;
• būtinas noras išmatuoti šlapimo pūslę, periodiškai nesugebėjimas išlaikyti šlapimo;
• parkinsonizmo sindromas;
• hemiparezė + hemianestezija (motorinio ir jutimo tipo insulto derinys).

Atkreipkite dėmesį. Nė vienas iš aprašytų sindromų lacunar infarkte neapima sąmonės sutrikimo, regėjimo, kalbos variklio ar jutimo afazijos ir kitų smegenų žievės funkcijų, taip pat jo kamieno pažeidimo požymių. Tokios savybės leidžia įtarti tiksliai smegenų audinio lakuninį infarktą.

Komplikacijos ir prognozė

Vienos lakuninio insulto prognozė yra palanki. Paprastai atnaujinamos visos funkcijos, kartais yra dalinių likusių motorinių arba jautrių simptomų.

Demencija yra dažna pasikartojančių lakuninių širdies priepuolių komplikacija.

Jei lacunary insultas dažnai pasikartoja, tuomet yra didelė tikimybė, kad atsiras tokia komplikacija, kaip smegenų laktinė būsena. Pacientams, sergantiems kraujagyslių demencija, ši komplikacija atsiranda beveik 65–70% atvejų.

Diagnostiniai metodai

Paciento smegenų MRT su lakuniniu insultu

Gydymo principai

Lakuninio insulto gydymas šiek tiek skiriasi nuo išeminio. Iš esmės naudojama tik pagrindinė terapija, diferencijuotas gydymas (trombolizė) nenaudojamas, nes nereikia.