Lacunar infarktas smegenų embolijos genezėje

Vinogradov OI, Kuznetsov A.N. Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centro smegenų cirkuliacijos patologijos centras. N.I.Pirogova

Šiuo metu galvos smegenų infarkto (LI) pagrindinė priežastis yra smegenų mikroangiopatija su arterine hipertenzija. Tačiau yra įrodymų, kad embrionas smegenų perforavimo arterijose taip pat gali sukelti LEE. Šio tyrimo tikslas buvo išsiaiškinti, ar perforuojančių arterijų arterijų arterijų arterijos embolija gali išsivystyti smegenų smegenų infarktas, taip pat išsiaiškinti įvairių etiopatogenetinių LI variantų diagnostinius kriterijus. Ištyrėme 211 LI pacientą (97 vyrai ir 114 moterų nuo 38 iki 84 metų). Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes: I grupė - pacientai, kuriems nustatytas PERSONALUS POVEIKIS be galimų smegenų embolijos šaltinių - 179 pacientai (84,8%); II grupė - pacientai, kuriems nustatytas galimas smegenų embolijos šaltinis - 32 pacientai (15,2%). Tyrimas parodė, kad klinikinės nuotraukos savybės neleidžia spręsti dėl lakuninio infarkto priežasties. Atskiras insulto rizikos veiksnių įvertinimas be laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatų vertinimo taip pat neleidžia nustatyti LI vystymosi mechanizmo. Pacientams, sergantiems emboline LI geneze, būdinga: galimų širdies ir arterijų arterijų emolių šaltinių buvimas; mikroemboliniai signalai pagal Doplerio stebėjimą smegenų arterijose; ryškus neurologinis deficitas; daugelis lakuninių židinių keliose kraujagyslių baseinuose arba keliose didelėse židinio dalyse (daugiau nei 15 mm) viename kraujagyslių baseine arba lacunar ir teritorinių židinių derinys pagal MRI duomenis difuzijos režimu. Mūsų tyrimas patvirtino LEE embolinės genezės galimybę. Tikrojo priežasties, dėl kurios atsiranda židinio smegenų pažeidimas, patikrinimas yra būtinas pasirenkant tinkamą antrinio profilaktikos metodą. Raktažodžiai: lakūninis infarktas, embolija

Lacunarinis išeminis smegenų infarktas, apsiriboja vienoje iš mažų perforuojamų arterijų, esančių giliuose pusrutulių ar smegenų kamieno plotuose, kraujotakos teritorijoje. Lacunar infarkto organizavimo procese susidaro apvali ertmė, užpildyta likerio laku. Smegenų infarkto (LI) dalis tarp kitų išeminio insulto potipių yra skirtingų autorių duomenimis, nuo 13% iki 37% (vidutiniškai apie 20%) [8,10,11, 13, 19]. 80% atvejų LEE yra besimptomis [14]. Ischeminės insulto lacunaro patogenetinis potipis pasižymi: 1) klinikinis insulto paveikslas pasireiškia kaip vienas iš tradicinių „lacunary“ sindromų; 2) CT / MRI duomenys yra normalūs arba yra subkortikiniai / kamieniniai pažeidimai, kurių skersmuo yra mažesnis nei 1,5 cm [8]. Pirmą kartą terminą „lacuna“ naudojo neurologas Durandas-Fardelis M., kuris 1843 m. Paryžiuje paskelbė savo traktatą apie smegenų švelninimą, remiantis 78 patoanatominiais stebėjimais. Jis rašė: „Striatume kiekvienoje pusėje yra mažų spragų. kurių paviršiai yra prijungti prie labai mažų laivų. “ Jis tikėjo, kad šie pokyčiai yra uždegiminio smegenų proceso pasekmė [14]. Vėliau Virchow R. pasiūlė, kad smegenų infarkto debiutas susijęs su smegenų arterijų sienos pasikeitimu, o arterijų trombozė yra susijusi su kraujagyslių sienelės ateromatiniu pažeidimu. Jis taip pat pirmą kartą atkreipė dėmesį į laivo trombozės galimybę dėl aterosklerozinio proceso ir embolijos [2]. 1902 m. Feranas J. paskelbė monografiją, kurioje išanalizuoti 50 post-mortem patikrintų ligonių, atlikus post mortem tyrimą, duomenys, o Ferrand's J. teigė, kad centrinėje vietoje esantis indas veda į kiekvieną spragą, tačiau nė vienoje iš jų nebuvo. Jis atrado, kad perforuojančių arterijų liumenys buvo susiaurinti ir jų sienos buvo sutirštintos, ir tikėjo, kad šie pokyčiai sukėlė in vivo okuliaciją kraujagyslėje, kuri išlyginta per etatogenezę. patvirtinimas, kad smulkių arterijų sienos pasikeitimas gali būti ne tik jų užsikimšimo ir išeminio insulto atsiradimo priežastis, bet ir plyšimas ir, dėl to, hemoraginio insulto debiutas [16], 1965 m. Autorius apibrėžė LIE: ". Tai yra nedideli išeminiai židiniai, esantys giliai smegenyse, sudarantys ne nuolatines ertmes 1-15 mm skersmens lėtinėje stadijoje." 6 iš 7 pacientų, kuriems buvo atlikta tikslinė paieška, buvo aptikta šėrimo perforavimo arterijos užsikimšimas, o daugeliu atvejų arterijos burna nebuvo blokuojama ateroma. Fisher C. manė, kad hipertenzija ir smegenų aterosklerozė atlieka pagrindinį vaidmenį LL patogenezėje. Autoriaus teigimu, smegenų embolija taip pat gali būti LI priežastis, bet embolija nėra užsikimšusi tinkamos perforuojančios arterijos, bet jų tiekiančios arterijos (vidurinė smegenų arterija, galinė smegenų arterija), blokuojančios kraujo tekėjimą burnoje. Toks mechanizmas spragų atsiradimui buvo retas. Klausimas dėl embolijos įsišaknijusiose arterijose klausimo, jis manė, kad jis yra labai ginčytinas ir sutelkė dėmesį į tai, kad nebuvo pakankamai duomenų, kad būtų galima patvirtinti arba paneigti šią išvadą. Remiantis šiuo tyrimu, Fisher C. suformulavo „lacunary hipotezę“, pagal kurią LI atsiradimą sukelia vienos iš perforuojančių smegenų arterijų užsikimšimas ir dažniausiai yra susijęs su arterine hipertenzija ir smegenų ateroskleroze. Jis taip pat pristatė terminus „lipogialinai“ ir „mikrorheroma“, kad apibūdintų perforuojamųjų arterijų sienos pokyčius [17]. 1997 m. Lammie G. atliko klinikinio morfologinio tyrimo duomenis. Jis aprašė 70 smegenų preparatų su patikrinta perforuojančių arterijų mikroangiopatija. Arterinio pažeidimo morfologija visais atvejais buvo tokia pati: mažų indų sienos koncentrinis hyalino sutirštėjimas, tuo pačiu sumažinus jų liumeną (lipogalinosis). Lipogialinosis paveikė įsiskverbiančias arterijas ir jam būdingas normalios kraujagyslių sienelės architektonikos praradimas, hyalino nusėdimas intima ir infiltracija su putojančiais makrofagais. 22 atvejais (31%) buvo nustatyta mikroangiopatija, tačiau gyvenimo metu nebuvo jokių arterinės hipertenzijos požymių. Autorius padarė išvadą, kad šių pacientų perforuojamų arterijų sienelių pokyčiai buvo susiję su padidėjusiu smegenų kraujagyslių pralaidumu dėl inkstų, kepenų ir kasos nepakankamumo, taip pat dėl ​​alkoholizmo. Didžiausias indėlis į tokių pažeidimų atsiradimą buvo edema, o ne išemija [20]. Šiuo metu diskutuojama apie LEE vystymosi embolijos mechanizmo galimybę. Pasak Donnan G, paciento lacunarinio insulto patikrinimas leidžia tiksliai daryti išvadą apie patofiziologinį jo vystymosi ir prognozės mechanizmą, nes LI patogenezė yra pačioje mažoje kraujagyslių ligoje (in situ), todėl nereikia ieškoti nuotolinio embolijos šaltinio. Autorė nemano, kad embolija iš karotidinių arterijų, aortos šakų ar širdies ekstrakranialinių regionų gali lemti LI vystymąsi, todėl klinikinė veikla gali būti sutelkta į kraujagyslių ligų ir reabilitacijos rizikos veiksnių prevenciją [23]. Tačiau ne visi mokslininkai pritaria šiam požiūriui. Taigi, pasak Bakshi ir kt., Infekcinio endokardito (IE) atveju 50% atvejų vizualizuojami lakūniniai židiniai pagal smegenų MRI [9]. Panašius rezultatus padarė ir vietiniai mokslininkai, kurie įrodė, kad IE atveju mažos (iki 2 cm) vidurinės smegenų arterijų galinių šakų baseinuose esančios išeminės židinio dėmės vizualizuojamos smegenų pusrutulių giliuose regionuose [7]. Autoriai mano, kad tokį išeminį smegenų pažeidimą sukelia mažas emolių dydis, kuris yra vožtuvo augmenijos fragmentas. Deborah R. et al. 1992 m. buvo paskelbti 108 pacientai, sergantys LL ląstelių lokalizacija. Hipertenzija buvo patikrinta 68% pacientų, cukrinis diabetas - 37%, abu nosologijos tuo pačiu metu buvo 28% pacientų, 23% - arterinės hipertenzijos (AH) ir cukrinio diabeto (DM). Atherosclerotic plokštelės, kaip galimas smegenų embolijos šaltinis, buvo diagnozuotos 23 proc. Pacientų, o 18 proc. - galimi embolijos širdies šaltiniai. Autoriai padarė išvadą, kad dažnas embolinių šaltinių atsiradimas pacientams, sergantiems LL, nesant tokių rizikos veiksnių, kaip hipertenzija ar diabetas, rodo, kad yra kitų LEE, išskyrus mikroangiopatiją, vystymosi mechanizmai [12]. Šio tyrimo tikslas buvo išsiaiškinti, ar perforuojančių arterijų arterijų arterijų arterijos embolija gali išsivystyti smegenų smegenų infarktas, taip pat išsiaiškinti įvairių etiopatogenetinių LI variantų diagnostinius kriterijus.

Medžiaga ir metodai:

Ištyrėme 211 pacientą, sergančią lakoniniu išeminiu insultu, kurie buvo tiriami ir gydyti Pirogovo centre 2003–2008 m. Laikotarpiu. Iš tiriamų pacientų buvo 97 vyrai ir 114 moterų nuo 38 iki 84 metų amžiaus, vidutinis amžius buvo 61,2 ± 12,2 metų. Pacientai buvo suskirstyti į 2 grupes: I grupė - LI pacientai, kurie, atlikus tyrimą, neatskleidė galimų smegenų embolijos šaltinių - 179 pacientai (84,8%); II grupės - LI pacientai, kurie, atlikus tyrimą, atskleidė galimus smegenų embolijos šaltinius - 32 pacientai (15,2%). I grupės pacientai buvo suskirstyti į du pogrupius: Ia - pacientai, turintys ilgą hipertenzijos istoriją - 99 pacientai; IB - pacientams, sergantiems smarkiu ateroskleroziniu smegenų arterijų ar dislipidemijos pažeidimu - 80 pacientų. I grupė buvo sąlyginai vadinama LI pacientų grupe dėl hipertenzinės mikroangiopatijos, Ib grupės - dėl aterosklerozinės mikroangiopatijos, II grupės - pacientams, sergantiems LI emboline geneze. Grupės buvo lygiavertės amžiaus, vyrų ir moterų procentiniam santykiui. Visiems pacientams klinikinį vaizdą pateikė vienas iš lakūnų sindromų. Visi pacientai buvo atlikti:

1. insulto rizikos veiksnių įvertinimas;
2. smegenų kompiuterinė tomografija („Somatom Sensation 4“, Siemens, Vokietija);
3. smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimas (Giroscan Intera Nova, Philips, Holland);
4. transtoracinė arba transesoahealinė echokardiografija (Vivid 7, General Electric, JAV);
5. duplex skenavimas (Vivid 7, General Electric, JAV) arba selektyvi angiografija (Infinix CS-1, Toshiba, Japonija);
6. transkranijinė doplerografija su dvišaliu vidurinių smegenų arterijų buvimu 60 minučių ir mikroembolinių signalų aptikimu (Sonomed-300, Spectromed, Rusija);
7. biocheminių kraujo parametrų laboratorinė diagnostika (Olympus 640, Olympus, Japonija) ir kraujo krešėjimo sistema (BCT DADE, Behring, Vokietija);
8. neurologinio deficito sunkumo NIHSS skalėje įvertinimas.

Lacunar smegenų infarktas visuose pacientuose kliniškai pasireiškė vienu iš klasikinių lakūnų sindromų. Dažniausiai pasireiškė „grynas motorinis insultas“: I grupėje - 106 pacientai (59,2%), II grupėje - 20 pacientų (62,5%), statistiškai reikšmingų izoliuotų hemiparezės dažnių skirtumų tarp grupių nebuvo (p> 0, 05). Dartartrijos sindromai, turintys rankų nepatogumą, jutimo motorinę insultą, ataktinę hemiparezę, grynai jautrią insultą, buvo mažiau paplitę, taip pat nebuvo statistiškai reikšmingų skirtumų tarp grupių atsiradimo dažnio. Neurologinio trūkumo sunkumas ūminio insulto periodo metu buvo įvertintas pagal NIHSS skalę. Ligos pradžioje neurologinio deficito sunkumas buvo didesnis pacientų, sergančių LI, kuriems buvo galimų smegenų embolijos šaltinių (7,1 ± 2,5 balo), grupėje, palyginti su I grupe (5,6 ± 2,4 balo), kuris parodė statistiškai reikšmingą skirtumai (p. 0,05). Padidėjęs cholesterolio arba mažo tankio lipoproteinų kiekis I grupėje nustatytas 118 pacientų (65,9%), II grupėje - 28 pacientams (87,5%), kurie parodė statistiškai reikšmingus skirtumus (p. 0,05). Hipertenzijos, cukrinio diabeto ir dislipidemijos atsiradimo dažnumas pacientų grupėse su LI yra pateiktas 1 lentelėje. Grupių skirtumai tarp rizikos veiksnių, pvz., Rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu, nutukimo ir mažo fizinio aktyvumo, nebuvo. Hemodinamiškai reikšmingas brachocefalinių arterijų aterosklerozinis pažeidimas (stenozė> 50%) buvo patikrintas 42 pacientams, sergantiems LI, pacientams, sergantiems aterosklerozine mikroangiopatija, pogrupyje - 28 pacientams (38,9%), pacientų grupėje, sergančioje emboline LI-geneze, 14 (46,7%). ), o skirtumai nepasiekė statistinio reikšmingumo lygio (p> 0,05). Pažymėtina, kad 6 pacientų (8,3%) IB pogrupyje rasta miego arterijos užsikimšimas, o likusiuose 22 pacientuose miego arterijos stenozė buvo priešingai paveikta baseine. II grupėje visų pacientų miego arterijų stenozės pažeidimas buvo įsitvirtinęs ipsilateriniu paveiktu pusrutuliu. Pacientų, sergančių LI, dėl hipertoninės mikroangiopatijos, pogrupyje nebuvo smegenų arterijų steno okliuzijos. 18 pacientų buvo nustatyti galimi smegenų embolijos širdies šaltiniai. Didžiausi dažnio atvejai buvo šie donoro šaltiniai: kairysis prieširdžių priedas (su prieširdžių virpėjimu), židinio ar lokalinė miokardo sienos judėjimo patologija, kairiojo skilvelio aneurizma, širdies mitralinio ar aortos vožtuvo pažeidimas. Visi kariopinio embolijos šaltiniai buvo patikrinti II grupės pacientams. 32 pacientams, turintiems lakuninio patogenetinio išeminio insulto pogrupio, buvo aptikti mikroemboliniai signalai, kai dvišalės Doplerio stebėsenos metu buvo stebimi vidurinės smegenų arterijos (1 pav.). Pacientų, sergančių emboline geneze LI grupėje, mikroembolis buvo aptiktas 18 pacientų (56,3%), kuris buvo žymiai didesnis, palyginti su Ia pogrupiu - 2 pacientams (2,1%, p 0,05). Atitinkami MRI signalo pokyčiai nenustatyti grupėje, turinčioje LI embolinę genezę. Pagal difuzijos MRI, 39 pacientams (18,5%) buvo patikrinta didelė (daugiau nei 15 mm) arba keletas mažų židinių viename kraujagyslėje: pacientų, sergančių emboline geneze, grupėje - 8 pacientams (25,0%) ir pogrupyje pacientams, sergantiems aterosklerozine mikroangiopatija - 18 pacientų (22,5%), o skirtumai nebuvo reikšmingi (p> 0,05). LI pacientų pogrupyje dėl hipertenzinės mikroangiopatijos tik 13 pacientų (13,1%) patvirtino aukščiau minėtus pokyčius, kurie pasiekė statistiškai reikšmingų skirtumų lygį su II grupe (p = 70% rodo karotidinį endarterektomiją arba balionų angioplastiką su stentavimu, o vėliau - antiaggregantinis gydymas. Pacientams, kuriems yra simptominė miego arterijos stenozė nuo 50% iki 70%, reikia skirti trombocitų trombocitų trombocitų trombocitų trombocitų terapiją, o chirurginio gydymo klausimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į papildomas funkcijas. Ktorov (Vyras lyties, amžiaus, sunkumas neurologinio deficito). Pacientai su DO miego arterijos stenozės

Smegenų išeminės išeminės insulto (širdies priepuolio) pasekmės ir gydymas

Lacunar insultas yra smegenų kraujagyslių patologija, susijusi su mažų daugelio ertmių (spragų) formavimu gilioje smegenų struktūros dalyje. Lacūnas susidaro dėl tam tikro organo perforuojančių kraujagyslių išeminio pažeidimo. Laiku ir tinkamu gydymu, ilgalaikiu reabilitavimu galite grįžti į visą gyvenimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Gydytojai dažnai vadina širdies priepuolio insultą. Pagrindinė jos atsiradimo priežastis yra kraujo apytakos gilių perforuotų smegenų arterijų pažeidimas hipertenzijos ir sisteminės aterosklerozės fone.

Maža lūžio forma smegenų audinių srityse, pažeistose išemijos. Vidutinis tokių ertmių skersmuo yra 10 mm.

Smegenų, baltosios medžiagos, vidinės kapsulės, tilto, talamo audiniuose dažnai matomas smegenų lacunarinis infarktas.

Reikėtų apsvarstyti veiksnius, lemiančius lakūninio smegenų pažeidimo vystymąsi:

• nesveika mityba;
• ilgalaikės stresinės situacijos;
• blogi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• aukštesnio amžiaus;
• smegenų infekcijos;
• ilgalaikį hormoninių kontraceptinių vaistų vartojimą;
• tinkamo poilsio ir miego trūkumas ir pan.

Dažniausios šios ligos priežastys yra šios patologijos:

• hipertenzija su dažniomis krizėmis, staigūs kraujospūdžio pokyčiai, be gydymo;
• aterosklerozė, dėl kurios smegenų kraujagyslės tampa kietesnės;
• cukrinis diabetas su sutrikusiomis medžiagų apykaitomis;
• tromboembolija;
• alerginis ar infekcinis vaskulitas, sutrikęs normalų kraujo judėjimą per smegenų indus;
• arterijų anatominės struktūros genetiniai pokyčiai;
• arterijų sienų atskyrimas;
• funkciniai gedimai centrinėje arterijoje;
• kraujavimo sutrikimai;
• miokardo infarkto padariniai ir pan.

Sveikas gyvenimo būdas, rūpestingas požiūris į jų sveikatą padeda sumažinti tokio tipo insulto riziką.

Simptomai ir požymiai

Lakuninio tipo insulto simptomai yra tiesiogiai priklausomi nuo smegenų pažeidimo. Nuolatiniai insulto simptomai yra širdies ritmo sutrikimai ir aukštas kraujospūdis.

Gydytojai išskiria šias šios patologijos neurologinių požymių grupes:

1. Izoliuotas motorinis sindromas (daugiau kaip 50% atvejų). Pažeidimas yra vidinėje smegenų kapsulėje. Yra paralyžius priešingoje kūno pusėje.
2. Izoliuotas jutimo sindromas (5-10% atvejų). Įvyksta tada, kai skilvelinė forma atsiranda skilvelinės talamos gangliono srityje. Pacientas netenka viso ar dalinio kūno jautrumo - galūnių, galvos, liemens. Jis jau nebeturi skausmo, daiktų, prisilietimų ir pan.
3. Ataktinė hemiparezė (10-12% atvejų). Pažeistos smegenų sritys yra kiaulės, vidinė kapsulės nugaros dalis. Ši sąlyga pasižymi prastu judesių koordinavimu ir galūnių silpnumu pažeistoje pusėje. Dažnai yra šio sindromo ir jautrumo praradimo derinys (35-40%).
4. Dartartrija, rankų nepatogumas (6-7% atvejų). Lacūnas yra nervų audinių sluoksniuose. Gali būti paralyžius galvos, viršutinės galūnės, prasideda kalbos problemų.

Gali būti laikomi mažiau paplitę smegenų lakūninio insulto požymiai:

• hiperkinezė;
• koordinavimo sindromas;
• pseudobulbar palsy;
• priverstinis šlapinimasis ir ištuštinimas;
• kraujagyslių diskinezija ir kt.

Atrandant lakūnines formacijas nutildančiose srityse, liga gali būti simptominė.

Su šia patologija išlieka beveik visos smegenų žievės funkcijos. Taip yra dėl to, kad trūksta spragų, susijusių su žievės struktūromis.

Dažnai tokio tipo insultas būna miego metu. Nedelsiant kreiptis į gydytoją padės išvengti daugelio sunkių komplikacijų ir mirties.

Ankstyvas tyrimas padės nustatyti tinkamą diagnozę ir pradėti gydymą. Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso tomografija (MRI ir CT) gali nustatyti ertmės formavimosi buvimą smegenų struktūrose, jų lokalizaciją ir formą. Ligos vaizdas tampa ryškesnis savaitę po užpuolimo. Per šį laikotarpį diagnozė patvirtinama pakartotinai diagnozuojant.

Gydymo ypatybės

Išsamus gydymas lakuniniu insultu turi šiuos tikslus:

• sumažinti kraujo spaudimą;
• normalios smegenų audinio mitybos atkūrimas;
• sudėtingų situacijų prevencija (embolis, trombozė).

Tai tvarkoma kompetentingai ir laiku nustatytu gydymu, įskaitant:

• vaistų vartojimas;
• reabilitacija;
• sveikatos maisto.

Siekiant sumažinti kraujospūdį, naudojami antihipertenziniai vaistai:

• AKF inhibitoriai (Lisinoprilis, Enalaprilis);
• vazodilatatoriniai vaistai (diltiazemas, nifedipinas);
• diuretikai (furosemidas, indapamidas) ir kt.

Svarbi lacunarinio smegenų infarkto gydymo kryptis yra antitrombozinis gydymas, naudojant hepariną, aspiriną, varfariną ir pan.

„Nootropil“, „Vinpocetine“, „Akatinol“, „B“ vitaminai ir kiti yra skirti atkurti smegenų struktūrą, pagerinti mikrocirkuliaciją, o antidepresantai (amitriptilinas, fluoksetinas) yra naudojami depresijai sumažinti. Statinai naudojami kovojant su ateroskleroze, mažesniu cholesterolio kiekiu. Komplikacijų prevencijai pacientui parodoma Aspirinas, galintis slopinti kraują.

Pacientams, kuriems buvo atlikta lūžio taktika, reikia reabilitacijos programos, kad būtų atkurta variklio, kalbos funkcijų ir prarasto jautrumo. Ji apima:

• fizioterapija;
• Pratimų terapija;
• masažas;
• kalbos mokymas ir kt.

Įgyvendinus visas medicinines rekomendacijas, prognozė yra palanki.

Koks yra tokio tipo insulto pavojus?

Jei lakuninės išeminės smegenų insultas turi vieną mažą pažeidimą ir įvyko pirmą kartą, komplikacijų rizika yra maža. Laiku gydantis ir kompetentinga reabilitacija pacientas grįžta į visą gyvenimą.

Esant didžiajam insultų skaičiui, gali būti rimtų pasekmių, visų pirma susijusių su paciento psichika. Tai apima:

• dalinis arba visiškas atminties praradimas;
• erdvinis dezorientacija;
• sumažinti psichikos ir kalbos gebėjimus;
• dismotiliškumas;
• bendravimo sunkumai;
• aštrumas, dirglumas, isterija ir tt

Kiekvienas trečias pacientas per metus diagnozuojamas parkinsonizmo ir vėlesnės kraujagyslių demencijos. Netinkamas gydymas lakoninio tipo insultu gali būti mirtinas.

Kas yra lakūninis išeminis insultas

Lacunar insultas yra išeminio insulto pogrupis, kuriame pažeidžiamos perforuotos arterijos, dėl kurių smegenys sukelia mažas ertmes. Didžioji dalis pacientų susiduria su sunkumais, susijusiais su sunkia reabilitacija, o daugelis išlieka neįgalūs visą gyvenimą ir gali susidurti su komplikacijomis, kurios gali būti mirtinos. Tačiau toks insultas yra gydomas, o su tinkamu gyvenimo būdu žmogus turi galimybę išvengti ligų, sukeliančių kraujotakos sutrikimus smegenyse.

Specialios funkcijos

Šis insulto tipas taip pat vadinamas lakoniniu smegenų infarktu. Jis įtrauktas į cerebrovaskulinių ligų grupę. Lacunar infarkto kodas Tarptautinei ligų klasifikacijai (ICD) yra 163. Tai nurodo nenustatytos kilmės insultus.

Lacunar infarktą visada sukelia kraujotakos sutrikimai, atsirandantys perforuojančiose arterijose. Hemoraginiais insultais pokyčiai atsiranda bazilinėje arterijoje, o lacunare jie veikia tik giliau esančius kapiliarus.

Smegenų audiniuose, kurie buvo nužudyti išemijos metu, atsiranda mažų ertmių, vadinamų spragomis. Jų vidutinis dydis yra 10 mm. Nėra neįprasta, kad spragos yra labai mažos ir neviršija 1 mm skersmens. Sunkiais atvejais jie gali pasiekti net 20 mm, tačiau tai labai retai.

Lacunar smegenų židiniai gali būti diagnozuojami keliose vietose:

Tiek simptomai, tiek gydymo metodai gali priklausyti nuo lokalizacijos vietos. Dažnai, nugalėjus vieną smegenų pusę, kyla problemų dėl tos pačios ar priešingos kūno pusės.

Iš visų tipų išeminio insulto lacunaras sudarė apie 30% kraujotakos sutrikimų.

Rizikos grupė, priežastys

Lacunar tipo insultas gali atsirasti bet kuriam asmeniui. Dauguma jų turi bijoti tų, kuriems gresia pavojus. Tačiau veiksniai, galintys sukelti tokią insultą, nėra tiesioginės priežastys. Yra nemažai ligų, dėl kurių smegenų kraujotaka yra sutrikusi.

Rizikos grupė

Tam tikromis aplinkybėmis žmogus gali lėtai stumti į insultą, net nesuvokdamas. Jei jį paveiks bent vienas rizikos veiksnys, yra tikimybė, kad ateityje jis turės laktinių kraujotakos sutrikimų. Dažniausiai vyresni nei 40 metų vyrai susidurs su ja. Moterys turi panašių problemų tik po 60 metų.

Lakuninio smegenų infarktas gali sukelti šiuos veiksnius:

• Išplėstinis amžius;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas;
• Miego ir poilsio trūkumas;
• Daug streso;
• Netinkama mityba;
• Kontraceptikų ar hormonų vartojimas;
• Sutrikimai nėštumo metu;
• Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
• Anksčiau perduodamos infekcinės ligos, turinčios arteriolių;
• Smegenų laivų pažeidimas.

Siekiant sumažinti insulto riziką, pakanka pakeisti savo gyvenimo būdą ir rūpintis savo sveikata.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių kyla kraujagyslių sutrikimai. Jie turėtų būti ypač dėmesingi ir stengtis laiku elgtis su jų gydymu, o ne sukelti insultą.

1. Patologijos perforavimo arterija.
2. Centrinės arterijos funkciniai sutrikimai.
3. Smegenų kraujagyslių atskyrimas.
4. Arterijų anatominės savybės.
5. Asimptominė arterinė stenozė.
6. Smegenų arteriolių uždegimas.
7. Cerebrovaskulinės ligos.
8. Kardiosklerozė.
9. Aterosklerozė.
10. Hipertenzija.
11. Diabetas.
12. Padidėjęs kreatininas.

Dauguma šios rūšies insulto priežasčių yra tiesiogiai susiję su kraujagyslių sveikata. Todėl jiems reikia skirti ypatingą dėmesį ir stengtis reguliariai vykdyti tinkamą prevenciją.

Simptomai

Pagrindinis lakūninio insulto bruožas yra jo pasireiškimas. Su šia patologija, bet kokie sutrikimai, susiję su sąmoningumu, regėjimu ar kalba, beveik nėra. Šiuo atveju smegenys veikia įprastu būdu, tačiau nėra jokių požymių, kad jo kamienas būtų sugadintas. Vienintelis privalomas simptomas yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Daugeliu atvejų jis pasiekia ribines vertes vėlai vakare, po kurio jis grįžta į pacientui pažįstamą lygį.

Visi pagrindiniai lakūninio insulto simptomai, kurie gali atsirasti žmonėms, yra neurologiniai. Jie pasireiškia specifinių sindromų forma. Jų bendras skaičius siekia 20 rūšių, tačiau pakankamai dažnai užregistruojamos tik 4. Jie skiriasi ne tik pasireiškimu, bet ir pažeidimų lokalizavimu. Šie sindromai apima:

1. Izoliuotas variklis. Jis stebimas 60% pacientų, kuriems pasireiškė lakuninis insultas. Patologija yra koncentruota vidinėje kapsulėje. Simptomatologija susideda tik iš vienos kūno pusės paralyžiaus, kuri yra priešinga ligų lokalizacijos pusei.
2. Izoliuotas jautrus. Apie 20% pacientų, kuriems randama lakūninio tipo kraujotakos sutrikimų, susiduria su šiuo sindromu. Problemos fokusavimo lokalizacija yra vaskalinė talaminė ganglija. Pacientas turi jautrumo problemų, dėl kurių jis nustoja jausti judesius, nesijaučia skausmo, prisilietimų ir kūno temperatūros pokyčių. Visa tai pasireiškia galūnėse, liemens ir galvos. Kartais simptomai išnyksta be medicininės intervencijos.
3. Ataktinė hemiparezė. Jis pasireiškia 12% atvejų, todėl tai gana retas reiškinys. Šios patologijos spragas susidaro tiek vidinės kapsulės, tiek ponsų, nugaros dalyje. Pacientas patiria stiprų silpnumą, taip pat sutrikęs judesių koordinavimas kairėje kūno dalyje arba dešinėje, kuris atitinka pažeidimo lokalizaciją.
4. Neramumas, disartrija. Tik 6% pacientų gali susidurti su šia problema, todėl tokia problema yra viena iš mažiausiai tikėtinų. Nervų audinių sluoksniuose atsiranda tokios spragos. Dėl šios priežasties žmogus turi sutrikimų, kurie kelia problemų dėl viršutinių galūnių kalbos ar judesių, taip pat galvos, rankų ir kojų pilno ar dalinio paralyžiaus.

Jei atsiranda tokių simptomų, kurie neturi įtakos sąmonei ir smegenų veiklai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitosios pagalbos automobiliu. Savalaikė medicininė priežiūra gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, o delsimas rimtai padidins mirties tikimybę.

Papildomi požymiai, rodantys lacunar infarktą, gali būti:

• Tulžies diskinezija;
• Pseudobulbar palsy;
• Parkinsono sindromas;
• Sumažėjęs kūno dalių jautrumas;
• Bendras raumenų silpnumas;
• Pasikeitimas, trumpas žingsnis;
• Staigus šlapinimasis, šlapimo nelaikymas.

Kiti simptomai yra labai reti, todėl galima teigti, kad ją sukelia specifinės sąlygos, susijusios su insulto aplinkybėmis ir bendra paciento sveikata.

Sunkumai, atsirandantys dėl neįprastų lakuninio insulto simptomų, dažnai sukelia vėlyvą šios problemos nustatymą.

Diagnostika

Lacunar infarkto įtarimai pasireiškia tik tuo atveju, jei pacientas serga arterine hipertenzija, cukriniu diabetu arba ligomis, susijusiomis su smegenų kraujagyslėmis. Dėl sunkumų, kuriuos sukelia simptomų specifika, galutinė diagnozė dažnai užtrunka labai ilgai. Pirma, neurologas atlieka apklausą ir tada priskiria šiuos tyrimus:

• Laboratoriniai kraujo tyrimai;
• Kompiuterinė tomografija;
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Smegenų kraujagyslių angiografija.

Šiuolaikinė medicina leidžia tiksliai ir greitai nustatyti visus organizmo pažeidimus. Tačiau lacunarinio insulto atveju yra keletas problemų:

1. Jei insulto priežastis yra padidėjęs kraujospūdis, yra atvejų, kai nukrypimas nuo normos yra toks nereikšmingas, kad gydytojai jų neatsižvelgia. Todėl jie pradeda ieškoti kitų priežasčių, nes pacientas patiria tam tikrų simptomų. Šiuo metu paciento būklė gali pablogėti, o tai, kaip paaiškėjo, sukėlė kraujotakos sutrikimas, susijęs su kraujospūdžio padidėjimu.
2. Tarpų dydis gali būti labai mažas, todėl net ir šiuolaikinė įranga neleis jiems pastebėti per pirmąjį tyrimą. Štai kodėl kartais gydytojai turi pakartotinai atlikti CT arba MRT.
3. Lacunas negali būti aptiktas iš karto. Taip yra dėl to, kad CT arba MRI jie pasirodo tikra forma tik po savaitės. Iki šiol jie matomi daug mažesnėje ir mažo tankio būsenoje, nei jie iš tikrųjų yra arba nėra matomi.
4. Simptomai pasireiškia palaipsniui. Net po rimto kraujo apytakos pažeidimo, pacientui gali nebūti jokių išorinių insulto požymių. Ši būklė paprastai blogėja per kelias dienas. Dėl šios priežasties kyla didelė rizika, kad liga nebus aptikta iki kritinio paciento sveikatos pablogėjimo.
5. Angiografija gali nerodyti jokių anomalijų, galinčių rodyti smegenų kraujagyslių problemą. Jų identifikavimas netgi negarantuojamas net pakartotiniais tyrimais.

Visos šios problemos daro lakoninį išeminį smegenų insultą ypač pavojingu reiškiniu. Tik aukščiausia kokybė ir atsakingas tyrimas atskleis pažeidimus per pirmąsias dienas. Tačiau net ir dirbant aukštos kvalifikacijos gydytojams ir turint šiuolaikinę įrangą, nėra jokių garantijų, kad diagnozė bus greita ir teisinga.

Gydymas

Po galutinės diagnozės gydytojas nusprendžia dėl gydymo būdo. Gydymas turėtų būti išsamus, nes tik tokiu būdu bus pasiektas atsigavimas. Nesant jokio komponento, tikimybė atkurti sveikatą bus labai maža.

Visas gydymas lakoniniu insultu yra skirtas normalizuoti spaudimą, atkurti audinių mitybos funkcijas ir pašalinti komplikacijas. Šiuo tikslu naudojama tik vaistų terapija. Gydytojai nevykdo chirurginių operacijų, ir jie negalės savarankiškai susigrąžinti liaudies metodų, net ir labai norėdami.

Terapija susideda iš:

• Mitybos pataisa;
• Visapusiška reabilitacija;
• Vaistų priėmimas.

Gydytojas gali paskirti daug vaistų, kurių kiekvienas turi savo funkciją. Jie turi būti vartojami griežtai pagal gydytojo nurodymus. Konkretiems tikslams jis gali parašyti šiuos narkotikų tipus:

1. Hipotenzinis - aukšto kraujospūdžio normalizavimas.
2. Neuroprotektoriai - smegenų struktūrų atkūrimas.
3. Nootropika - komplikacijų ir galvos smegenų problemų prevencija.
4. Antitrombocitiniai preparatai - pagerina kraujo savybes.
5. Antiprotektoriai - medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas.
6. Dezagregatoriai - kraujo krešulių susidarymo išimtis.
7. Statinai - mažinant cholesterolį, kovojant su ateroskleroze.

Taip pat gali būti skiriami konkretesni vaistų tipai, siekiant pagerinti širdies ir kraujagyslių sistemos sveikatą ir užkirsti kelią įvairių komplikacijų vystymuisi. Kai kuriais atvejais gydytojai paskiria aspiriną, kuris skiedžia kraują ir daro teigiamą poveikį smegenų būklei po tokio insulto.

Kai kurie pacientai gydomi namuose, tačiau dažnai tai sukelia lengvas psichologines ligas. Daugumos žmonių, patyrusių tokį insulto tipą, nuomonė matoma farmakologiniuose forumuose. Absoliuti dauguma mano, kad geriau elgtis specialiame centre. Gydytojai turi tą pačią nuomonę.

Pasekmės

Prognozė visiškai priklauso nuo to, ar įvyko vienas smūgis. Jei taip, tada tikimybė, kad po reabilitacijos bus visiškai atkurta, yra labai didelė. Kartais atsigaunantis asmuo vis tiek gali turėti nedidelių simptomų net po ilgo atsigavimo, tačiau tai labai retai.

Kai yra keli lakuninio infarkto židiniai, prognozė yra šiek tiek blogesnė. Tokie pacientai patiria lakuninę smegenų ligą, kurioje asmuo vystosi ateroskleroze, kartu su tromboze ir daugeliui arterijų. Atkurti šiuo atveju yra daug sunkiau.

Pagrindinė problema, kuri blogina bet kokią prognozę, yra asmens psichinė būklė. Insultas lakoninis tipas turi didelį neigiamą poveikį visai psichikai, dėl kurios jis pastebimai keičiasi. Asmuo turi atminties, jam sunku naršyti erdvėje, bendrauti su kitais žmonėmis, o jis nuolat nervintis ir nusivylęs.

Daugelio pacientų lūžinėjimo pasekmė tampa negalia, o tai neleidžia jiems visiškai dirbti. Tačiau, tinkamai reabilituojant, yra galimybė grįžti į normalų gyvenimą, taip pat panaikinti recidyvo riziką.

Reabilitacija

Lengvo smegenų infarkto atveju atsigavimo laikotarpis trunka apie tris savaites, tačiau sunkesnėmis sąlygomis, jei įmanoma, gali prireikti kelių mėnesių. Reabilitacija apima gyvenimo būdo peržiūrą ir specialias procedūras, kuriomis siekiama pagerinti bendrą kūno būklę.

Kiekvienam, kuris atsigauna iš lakuninio insulto, reikės:

1. Sureguliuokite galią. Nuo dietos turėtų būti neįtraukti riebaus maisto, saldainių, kavos, alkoholio, taip pat visi produktai, kurie gali padidinti spaudimą arba sukelti grįžtamąsias priežastis.
2. Praleiskite pakankamai laiko gryname ore ir judėkite. Tie, kurie jaučiasi blogai, gali tiesiog vaikščioti po butą arba atlikti paprasčiausias gimnastiką, kai langai yra atidaryti.
3. Poilsis. Svarbu ne tik išvengti pernelyg didelio psichikos streso, bet ir gerai miegoti. Pilnas poilsis leidžia pašalinti daugelio komplikacijų vystymąsi, taip pat sumažina atkryčio riziką.
4. Dalyvaukite mankštos terapija. Gydomieji pratimai padės greitai atgauti motorines funkcijas ir pagerinti raumenų audinio būklę, sugrąžindami savo toną.
5. Susipažinkite su masažu. Aukštos kokybės ir viso kūno masažas padeda normalizuoti fizinę ir psichologinę gerovę. Reguliariai atliekant procedūras, po kelių savaičių asmuo pajus reikšmingą poveikį.

Reabilitacija yra esminė gydymo dalis, kurią reikia apsvarstyti. Tai leidžia jums kuo greičiau grąžinti sveikatą.

Galimos komplikacijos

Tais atvejais, kai lacunar infarktas pasireiškė gana švelniu pavidalu, komplikacijų rizika yra minimali. Nepaisant to, jis yra. Ir su insultu, turinčiu keletą židinių vienu metu, komplikacijos pasirodo beveik visada.

Kas gali laukti paciento:

• Motyvacijos sutrikimai;
• Problemos su orientacija erdvėje;
• Intelektinių gebėjimų mažėjimas;
• Atmesta atmintis;
• Nervų audinių uždegimas;
• Galūnių sukimas;
• Nesugebėjimas šlapintis;
• Dalinis ar visiškas kalbos sugebėjimų praradimas;
• Mirtinas.

Nesant būtino gydymo, asmuo gali greitai sukurti bet kokią komplikaciją, kuri netrukus bus mirtina, nes be medicininės intervencijos išgyventi po insulto neįmanoma.

Jei atsigavimo laikotarpiu pablogėja sveikata, visada turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Prevencija

Neteisingas gyvenimo būdas ir atsisakymas gydyti esamas ligas yra pagrindiniai veiksniai, didinantys riziką susirgti lūžiu, taip pat daugelis kitų pavojingų smegenų ligų. Todėl verta galvoti iš anksto ir pakeisti savo gyvenimą.

Pakanka sekti paprastas taisykles:

1. Valgykite teisę, gerti pakankamai skysčių.
2. Nustokite gerti ir rūkyti.
3. Praleiskite daugiau laiko gryname ore.
4. Įsijunkite į sportą ir atsipalaiduokite gimnastikai.
5. Stebėkite savo svorį.
6. Laiku užsiimti visų ligų gydymu.
7. Reguliariai tikrinkite slėgį.

Tie, kurie turi problemų su širdies ir kraujagyslių sistema arba smegenimis, taip pat turėtų reguliariai atlikti papildomą diagnostiką, kad būtų išvengta būklės pasikartojimo ar pablogėjimo.

Išvada

Smegenų lakuninio infarkto pasekmės gali būti labai pavojingos. Todėl svarbu stebėti savo sveikatą ir pirmuosius įtarimus dėl rimtų pažeidimų eiti į ligoninę, kad kuo greičiau pradėtumėte gydymą arba kad nebūtų jokių ligų.

Lacunar smegenų infarktas, kas tai yra - Širdis

Pagrindinės priežastys

Reikšmingas vaidmuo patologinių smegenų arterijų pokyčių formavime yra priskiriamas:

• hipertenzija su nekontroliuojamais kraujospūdžio lašais, dažnomis krizėmis, nebuvimu ar netinkamu gydymu;
• metabolinių pokyčių pasekmės (sutrikusi angliavandenių apykaita ir jonų pusiausvyra) cukriniu diabetu;
• ligos ir ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu ir polinkiu į trombozę (plataus masto sužalojimai ir nudegimai, šokas, didelis skysčių praradimas, ilgas vėmimas, viduriavimas, dehidratacija, policitemija ir kt.);
• uždegiminių arterijų ligų (arterito ir vaskulito), sukeliančių infekcines ar alergines priežastis, kurios trukdo bendram kraujo tekėjimui į smegenų kraujagysles;
• paveldimi pokyčiai kraujagyslių sienelės struktūroje.

Retai lakaro formos insulto priežastis gali būti ne išemija su audinių nekroze, bet maža kraujavimo sritis gretimoje zonoje. Vietoj aterosklerozės, turinčios cholesterolio plokštelių iš vidaus, įsiskverbiantys indai yra suspausti, prarandami hialinas ir sklerozuojami.

Po ilgų mokslinių tyrimų paaiškėjo, kad ši liga dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems hipertenzija, turinčia sunkius aterosklerozinius reiškinius. Dėl to vyresnio amžiaus žmonės patenka į rizikos grupę, nes aterosklerozinių plokštelių kraujagyslių pažeidimai sukuria palankią aplinką lėtinio tipo smegenų išemijai.

Įdomu Pagrindinis skirtumas tarp lakunarinio insulto ir hemoraginio ir išeminio insulto yra tas, kad jis nepažeidžia smulkiausių kapiliarų, esančių smegenų žievės centre, nuovargio. Šie kapiliarai yra ne daugiau kaip dešimtys mikronų skersmens, tačiau jie yra atsakingi už giliųjų smegenų ląstelių prisotinimą.

Ką reikia žinoti apie intracerebrines arterijas:

• juos vargu ar gali pakeisti pagalbiniai laivai;
• patologinė žala turi griežtą vietą, kuri neviršija 5-10 mm;
• lengvai konvertuojami į mikroanurizmus, sukelia hemoragijas;
• jie nėra nurodyti kraujagyslėms, kurias paveikia aterosklerozės plokštelės, pvz., aortos ar vainikinių kraujagyslių.

Aterosklerozė sutrikdo smegenų mitybą, o tai, savo ruožtu, padidina hipertenziją, pablogindama smegenų kraujagyslių būklę. Tuo pačiu metu žievės sekcija išlieka normali, tačiau mažieji kraujo krešuliai pirmiausia sukuria minkštinimo centrą, o tada sudaro spragas (ertmes), kurių dydis gali siekti pusantro centimetro ar dar daugiau.

Lacūnas yra pripildytas krauju ar plazma, kurios gali būti išpilamos per slėgio šuolį, taip pat mažai fizinės jėgos.

Svarbu! Milžiniškos spragos yra ertmės, kurių dydis yra didesnis nei 20 mm, tačiau praktikoje jos yra labai retos.

Lacunar smegenų infarktas sukelia šias priežastis:

• hipertenzija, kuriai būdingas nekontroliuojamas spaudimas ir dažnos krizės, būdingos netinkamam šios ligos gydymui;
• cukrinis diabetas, kuriame yra daug angliavandenių ir jonų mainų;
• bet kokia kūno liga ar būklė, kuri padidina kraujo krešėjimą, taigi ir kraujo krešulių susidarymas, pvz., dehidratacija ar nudegimas, sužalojimas ar policitemija;
• uždegiminiai procesai arterijose, turintys infekcinę ar alerginę priežastį, bet visuomet sukelia sutrikusią bendrą kraujotaką smegenų kraujagyslėse;
• kraujagyslių sienelių struktūra pasikeičia dėl paveldimų priežasčių.

Svarbu! Lacunar infarktas arba insultas, ypač retais atvejais, gali būti ne dėl išemijos su audinių nekroze, bet net netoliese esančio mažo ploto kraujavimu.

Simptomatologija

Dažnai lacunarinis insultas išsiskiria debiutavimu, kai sparčiai vystosi židinio simptomai per 1-2 valandas. Tačiau tai įmanoma ir palaipsniui prasideda simptomų padidėjimas nuo 3 iki 6 dienų.

Kai kuriais atvejais pastebimi ankstesni išeminiai išemijos priepuoliai. Būdingas smegenų apraiškų, žievės sutrikimų ir meninginio simptomų komplekso trūkumas, sąmonės išsaugojimas.

Gali pasireikšti hemiparezė, jutimo sutrikimai hemitip, ataksija, disartrija, dubens disfunkcija, pseudobulbaro sindromas. Galimi izoliuoti motoriniai, ataksiniai ar jutimo sutrikimai, taip pat mišrios neurologinės apraiškos.

Dažnai yra depresija ir silpnas pažinimo sutrikimas.

Kognityviniai trūkumai gali būti sunku prisiminti naują informaciją, atminties pablogėjimą dabartiniams įvykiams, sumažinant koncentracijos gebėjimą ir intelektinės veiklos kokybę.

Yra tam tikras mąstymo procesų lėtumas, sunkumas perkelti dėmesį iš vienos užduoties į kitą, arba, atvirkščiai, sutelkiant dėmesį į vienos užduoties atlikimą. Laikui bėgant, po to, kai patyrė lakuninį infarktą, pažinimo sutrikimas gali žymiai išaugti.

Sunkūs atminties sutrikimai, gebėjimas suvokti ir įsisavinti informaciją (gnozę), prarandami motoriniai įgūdžiai (praktika).

Lacunar smegenų infarktą lydi lengvi simptomai, lengvi vienos iš viršutinių galūnių ar visos kūno pusės jutimo ir motorinių funkcijų sutrikimai. Lacunar sindromai - jautrūs, motoriniai ar mišrūs.

Patologijos simptomai yra disartrija, ataktinė hemiparezė, rankos disfunkcija. Pacientams gali pasireikšti depresijos požymiai ir lengvi pažinimo trūkumai.

Paprastai išpuolis sparčiai vystosi, tačiau kartais pastebimas laipsniškas ligos progresavimas (per 4–5 dienas). Lacunar infarktas gali pasireikšti trumpalaikiams išeminiams priepuoliams, turintiems mažų smegenų arterijų.

Lacunar infarktas, kitaip nei įprasta, yra smegenų audinio gelmėse. Tai reiškia, kad smegenų žievė lieka nepažeista. Šis lakoninio infarkto zonos anatominės padėties bruožas dažnai lemia tai, kad patologinė būklė nėra lydima sąmonės praradimo. Dažniausiai pasitaikantys smegenų infarkto požymiai nėra.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas turi nustatyti ryšį su hipertenzija, patvirtinti laipsnišką simptomų atsiradimą. Pakartotinis patikrinimas po kelių dienų gali parodyti dinamikos pablogėjimą, papildomų ženklų atsiradimą.

Modernus būdas nustatyti smegenų audinių spragas yra magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Tai rodo, kad subortikalioje sistemoje mažiausios sudėties, kurios tankis ir dydis yra 1,7 mm, mažesnės, nustato formą, lokalizaciją. Septintoji ligos diena yra aiškesnė.

Deja, dėl mažų spragų nei MR, nei KT nuskaitymas neatskleidžia jokių patologijų.

Nepadeda nustatyti smegenų kraujagyslių diagnostikos ir angiografijos.

Gydytojai gali patvirtinti tokią diagnozę tik užmezgę ryšį su hipertenzija, dėl kurios laipsniškai atsiranda simptomų. Toliau stebima ligos raidos dinamika ir papildomų simptomų nustatymas.

Lacūnas aptinkamas naudojant MRT ir kompiuterinę tomografiją, kur bus matomos net mažiausios formacijos, kurių tankis taip pat yra minimalus, o dydis neviršija 1,5 mm.

Taip pat bus paryškinta jų buvimo zona subkortikinėje sistemoje ir forma. Visas ligos vaizdas pasireiškia praėjus savaitei po pirmųjų požymių atskleidimo. Neįmanoma diagnozuoti ligos ankstyvoje stadijoje, nes net MRI ir KT nuskaitymas negali parodyti labai mažų spragų. Angiografija taip pat yra bejėgė.

Ir jei smegenų išeminis insultas turi aiškų gydymo režimą, lakuninio insulto gydymą apsunkina tai, kad sunku kontroliuoti kraujo spaudimą šioje būsenoje. Nepaisant to, gydymas prasideda nuo hipotenzijos gydymo stacionare. Kai tai yra esminiai dalykai, yra:

• pakankamas ir aukštos kokybės miego režimas;
• aktyvaus fizinio ir emocinio streso stoka;
• rūkyti ir kitus žalingus įpročius;
• maisto režimas formuojamas pagal dietos lentelę Nr. 10, kuriame druska, aštrus, riebaus maisto produktai yra labai riboti, o dietos pagrindas yra baltoji mėsa, pieno produktai, daržovės ir pikantiški vaisiai.

Tolesnė terapija nesiskiria nuo bet kokios išeminės insulto formos, kuri yra neatskiriama nuo pagrindinio ir specifinio gydymo. Pradiniame etape visi veiksmai yra skirti normalizuoti kraujospūdį, stebėti kraujo krešėjimą ir atlikti prieš edemą bei prieštraukulinį poveikį. Konkretus gydymas yra:

• trombolizė per pirmąsias 6 ligos valandas;
• narkotikų, kurių pagrindą sudaro aspirinas ir antikoaguliantai, įvedimas siekiant sustabdyti kraujo krešulių susidarymą;
• neuroprotektorių įvedimas, siekiant apsaugoti smegenų ląsteles.

Svarbu! Lakunarinio insulto metu dažniausiai prognozė bus palanki, bet tik laiku ir tinkamai gydant.

Diagnozuojant neurologą, atsižvelgiama į hipertenzijos, sunkios aritmijos, cukrinio diabeto, lėtinės smegenų išemijos, trumpalaikių išeminių priepuolių istoriją; insulto klinikinio vaizdo požymiai (lengvi ar vidutinio sunkumo židinio simptomai, kai nėra smegenų apraiškų); instrumentinės diagnostikos duomenys.

Oftalmoskopijos metu oftalmologo konsultacijos dažnai atskleidžia mikroangiopatijos požymius: tinklainės arteriolių susiaurėjimą, centrinės tinklainės venų išsiplėtimą.

Lacunar infarkto koncentracija smegenyse yra gana sunku, atsižvelgiant į jo nedidelį dydį ir dažną simptomų nebuvimą arba jų nereikšmingumą, dėl kurių pacientas kreipiasi į gydytoją. Todėl toks dėmesys matomas tik su didesniu nei 15 mm dydžio dydžiu. Dažnai tai vyksta savaime, kai tiriamos kitos ligos.

Pagrindiniai smegenų vizualizavimo būdai, įskaitant lakūną:

• Kompiuterinė tomografija.
• Magnetinio rezonanso vizualizavimas - moderniausias ir efektyviausias būdas smegenų smegenų smulkiam fokusavimui.

Gydymo problemos

Lacunar insulto terapijos etiopatogenetinis komponentas yra skirtas normalizuoti ir palaikyti tinkamą kraujospūdžio skaičių, užkirsti kelią kardioembolijai, koreguoti lipidų apykaitą.

Pacientus, sergančius hipertenzija ir širdies liga, vienu metu prižiūri kardiologas. Jie skiriami antihipertenziniu gydymu, antitromboziniais vaistais (varfarinu, heparinu, acetilsalicilo rūgštimi, klopidogreliu).

Gydymas heparinu ir varfarinu skiriamas pacientams, sergantiems širdies ląstelių etiologija ir didelė jos pasikartojimo tikimybė (po miokardo infarkto, su prieširdžių virpėjimu, dirbtiniu širdies vožtuvu ir tt).

p.). Acetilsalicilo rūgštis yra vartojama esant smegenų kraujagyslių mikroangiopatijai, vartojama per burną atskirai, gali būti skiriama kartu su dipiridamolu.

Kraujo lipidų kompozicijos koregavimas atliekamas naudojant statinus (lovastatiną, simvastatiną ir tt).

Norint atkurti smegenų hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją, ngergoliną galima naudoti kaip smegenų spazminį, vinpocetiną, rekomenduojamą pentoksifiliną. Kognityvinio nepakankamumo atvejais neurotropinė terapija atliekama siekiant išvengti demencijos, įskaitant neuroprotektorius (ipidacrinas, amantadinas, cholinas), ginkgo biloba vaistus, nootropes (memantiną, piracetamą).

Teigiamo specialių pratimų, skirtų mokymui, atmintims ir mąstymui, poveikis. Esant depresiniam sindromui, gydymo režimas papildomas antidepresantais (fluoksetinu, klomipraminu, maprotilinu, amitriptilinu).

Norint diagnozuoti ligą, pacientams skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas, kuris aiškiai apibrėžia gilių infarkto židinių lokalizaciją. Nustatant gydymo kryptį, būtina išsiaiškinti pagrindinę patologijos vystymosi priežastį.

Paprastai arterinė hipertenzija veikia kaip provokuojantis veiksnys, todėl pagrindinis gydymo uždavinys yra spaudimo mažinimas ir priemonių normalizavimas. Tačiau nerekomenduojama vartoti galingų antihipertenzinių vaistų, palaipsniui reikia sumažinti kraujospūdį.

Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai vyresnio amžiaus pacientai ir pacientai, kuriems yra miego ar stuburo arterijų stenozė.

Nustatant aterosklerozę, širdies ligą ar aukštą cholesterolio kiekį kraujyje, būtina naudoti statinus. Be to, pacientams, sergantiems lakuniniu infarktu, reikia sudėtingo gydymo, kuris yra skirtas bet kokiai išeminei insultui.

Intensyvi terapija turi būti taikoma privalomai, neatsižvelgiant į tai, kaip spalvingi ar neryškūs simptomai lydi ligos priepuolį. Lacunar infarktu sergančių pacientų gydymui svarbu įtraukti ir kardiologijos, ir neurologijos srities specialistus.

Pacientams skiriamas Aspirinas, vaisto paros dozė yra nuo 50 iki 300 mg. Jei yra kontraindikacijų dėl aspirino vartojimo, jis iš dalies arba visiškai pakeičiamas retardiniu dipiridamolu (200 mg per parą).

Taip pat aktyviai naudojamas varfarinas, skirtas kardiovaskuliniam lakuniniam infarktui, stenotinei aterosklerozei, taip pat dirbtiniams širdies vožtuvams.

Neuroprotekcinis poveikis pasiekiamas įvedant sulfato magneziją. Norint normalizuoti smegenų kraujotakos hemodinamiką ir autoreguliacijos mechanizmus, Nikergolinas yra skiriamas tablečių ir intramuskulinių injekcijų pavidalu. Šio vaisto analogai yra pentoksifilinas ir Vinpocetinas.

Siekiant išvengti demencijos vystymosi, naudojami tokie vaistai kaip Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin ir kt.

Lacunar infarkto pripažinimas yra ne tik paciento skundų analizė, bet ir instrumentinių metodų taikymas. Tai apima:

• CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija;
• MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• EKG - elektrokardiograma;
• Ultragarsinis dvipusis skenavimas, leidžiantis aptikti kraujagyslių sienelės defektą.

Naudojant rentgeno metodus organų tyrimui, galima gauti virtualias smegenų sekcijas, kurios supranta išplėstinį smegenų audinio būklės vaizdą. Be instrumentinių metodų, atliekama laboratorinė diagnostika. Ji apima:

• kraujo tyrimas: bendri ir biocheminiai;
• šlapimo analizė.

Lacunar infarkto gydymas reikalauja pagrindinio gydymo. Ją sudaro šių vaistų vartojimas:

• Metabolizmas;
• Neuroprotekcinis;
• Smegenų cirkuliacijos stimuliatoriai.

Be to, gydymas vaistais, kurio tikslas - gydyti lėtinę infarktą sukeliančią pagrindinę ligą. Būti ateroskleroze, hipertenzija ar diabetu. Tačiau svarbiausia ligos gydymo vieta yra reabilitacijos laikotarpis. Taip yra dėl to, kad gydytojas paprastai atlieka širdies priepuolį.

Reabilitacijos procedūrų kompleksą sudaro visa veikla. Jie yra medicininiai, pedagoginiai, teisiniai, socialiniai ir psichologiniai. Tačiau, priklausomai nuo veiklos srities, visos priemonės skirtos atkurti prarastas smegenų funkcijas. Reabilitacijos programą sudaro šie principai:

• Anksčiausias atsigavimo pradžia, kuri suteikia vaisingiausią reabilitaciją ir padeda išvengti antrinių komplikacijų, atsirandančių dėl kontraktūrų ar stazinio pneumonijos, tromboflebito;
• Reabilitaciją turėtų atlikti specialistas. Kadangi neteisingas programos įgyvendinimas gali lemti nenaudingą brangų laiką, dėl to pacientas neteks galimybės susigrąžinti;
• Atkūrimo procese dalyvauja metodologas, neurologas ir fizioterapeutas, psichiatras, profesijos terapeutas ir kalbos terapeutas;
• Reabilitacija negali būti vykdoma be artimųjų, kurie ne tik remia pacientą, bet ir padės kasdieniame gyvenime.

Lacunar infarkto gydymas atliekamas neurologinių ligų skyriuje. Būtina tiesiogiai gydyti ne tik smegenų kraujotaką, bet ir rizikos veiksnių, dėl kurių atsirado jo raida, nervų audinių atkūrimą, pasikartojančio lakuninio insulto prevenciją ir nuotolinių pasekmių bei komplikacijų vystymosi prevenciją.

Kraujotakos sutrikimai

Gydymas tiesiogiai lakoniniu insultu priklauso nuo jo tipo. Išemijos atveju, ty užsikimšimas kraujo krešuliu, naudojami antitrombocitiniai preparatai (jie užkerta kelią trombocitų klijavimui ir trombų susidarymui) ir antikoaguliantai (jie apsaugo nuo krešėjimo faktorių - baltymų, kurie sutirština kraują). Pagrindinis antiagregantas yra acetilsalicilo rūgštis, antikoaguliantas yra heparinas, varfarinas.

Hemoraginės insulto terapijos tikslas yra sustabdyti kraujavimą į smegenų parenchimą iš plyšusio laivo. Norėdami tai padaryti, naudokite fibrinolizės inhibitorių - alfa-aminokaprono rūgštį.

Kartais, kai nustatoma reikšminga arterijos stenozė (daugiau nei 80%) ir didelis nekrozės dėmesys, nurodoma neurochirurginė intervencija. Tačiau operacija yra retas pacientams, sergantiems lakuniniu infarktu.

Kokie kraujagyslių agentai ir neuroprotektoriai yra labiausiai aktyvūs smegenų išemijoje?

Tokie vaistai, kaip Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, naudojami palaikyti ir plėtoti kraujotaką. Šiuolaikinėje neurologijoje šios lėšos nerekomenduojamos, atsižvelgiant į nustatytą „apiplėšimo sindromą“ (padidėjęs kraujo srautas per išplėstus įkaitus toliau didina išeminę zoną, nes kraujas teka į naują kanalą).

Norint sustiprinti medžiagų apykaitą ir formuoti energiją pažeistose smegenų ląstelėse, reikalingi vaistai, turintys neuroprotekcinį ir antioksidantinį poveikį. Šiuo tikslu naudojami glicinas, Semax, cerebrolizinas, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Dabartinis vaistų lygis atsižvelgia į klinikinio veiksmingumo įrodymų pagrindą. Ir, deja, šių narkotikų nėra. Nepaisant to, daugelis neurologų mano, kad praktiškai veiksminga ir pagrįsta.

Siekiant sutrumpinti atsigavimo laikotarpį po lūžinės insulto ir užtikrinti visišką nervų sistemos atsigavimą, naudokite tokius vaistus kaip:

• Nootropika - gerinti kraujotaką smegenyse, padidinti deguonies tiekimą nervinėms ląstelėms ir pagreitinti metabolizmą (cerebroliziną);
• multivitaminų kompleksai - ypač B vitaminai, kurie turi teigiamą poveikį nervams, ypač ant jų lukštų;
• priemonės, skirtos stiprinti kraujagyslių sieną - „Trental“.

Ligos pasekmės

Smegenų pažeidimai, kurių poveikis gali būti labai skirtingas dėl lūžių ar išemijos, dažnai sukelia ligos atkrytį. Tačiau dažniausiai spragas pažeidžia paciento psichinę būklę, yra:

• atminties praradimas, dažniausiai dalinis giminaičių ir draugų varduose ir pan.;
• nervingumas, aštrumas ir isterija neleidžia asmeniui prisitaikyti prie visuomenės;
• pilnas ar dalinis dezorientacijos vieta ir laikas, kartais pacientai patenka į vaikystę ar jaunimą.

Tokiems žmonėms reikia nuolat stebėti ir rūpintis savimi, nes šioje valstybėje jie gali lengvai mirti arba patys sužeisti. Mirtis nuo pačios ligos yra labai reta, ir dažniausiai pasitaiko pakartotinai lacunariniu insultu.

Tai atsiranda dėl to, kad trūksta gydymo ir prevencinių priemonių. Nepaisant to, kad prognozė po šios ligos dažnai būna teigiama, nė vienas gydytojas nesakys, kiek laiko jo pacientas gyvens.

Ir tai priklauso ne tik nuo to, kaip pacientas kontroliuos savo ligą, bet ir dėl to, kaip spragas paveikia žievės struktūrą.

Prevencinės lakūninio insulto priemonės nesiskiria nuo rekomenduojamų bet kokio kito tipo išemijos:

1. Siekiant sumažinti papildomą apkrovą, tiek fizinę, tiek moralinę, sutelkti dėmesį į galimas sporto veiklos rūšis, pirmenybę teikiant žygiams.
2. Darbas savęs siūlymu, joga. Įrodyta, kad reguliarios jogos klasės normalizuoja viso organizmo būklę.
3. Svorio mažinimas pagal standartinius rodiklius su amžiaus koregavimu.
4. Užkertant kelią dietai nuo sklerozės, visiškai atmetant jį sukeliančius patiekalus.
5. Griežtas kraujo spaudimo stebėjimas.
6. Savalaikis hipertenzijos nustatymas ir tinkamas gydymas.
7. Atliekant visą reabilitacijos kursą, jei anksčiau buvo insultas ar širdies priepuolis.
8. Didėjant protrombino indeksui, specialių vaistų, kuriais siekiama jį sumažinti, naudojimas. Būtina kontroliuoti šį procesą, kad nebūtų išprovokuotos sveikatos problemos, dėl kurių gali atsirasti pernelyg rimtas kraujas.
9. Jei yra simptomų, rodančių galvos smegenų problemą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
10. Poilsis. Jis turi būti reguliarus ir išsamus. Jūs negalite įkrauti sau fizinio aktyvumo ar moralinio streso. Tai yra pastaroji, kuri sukelia visas ligas, įskaitant lakuninį insultą.

Lacunar insultas dažnai paliekamas be priežiūros, nurašant jo simptomus kaip įprastus perteklius ir perviršis. Ir būtent dėl ​​šios priežasties mirties nuo ligos lygis yra 2%, tačiau laiku ir tinkamai gydant šį rodiklį jis yra minimalus.

Todėl svarbu greitai reaguoti į jūsų kūno siunčiamus signalus. Atsižvelgiant į tai, kad rizikos grupė yra pagyvenę žmonės, jų giminaičiai turėtų būti kuo dėmesingesni, stebėti jų elgesio ir sveikatos pokyčius.

Lacunar infarktas smegenyse, poveikis yra skirtingas. Jie priklauso nuo šių veiksnių:

• smegenų pažeidimo zonos;
• infarkto zonos vertės;
• laiku.

Dažniausios lakuninio insulto pasekmės yra:

• atminties sutrikimas;
• demencijos vystymasis;
• defekacijos ir šlapinimosi proceso pažeidimas;
• hipersalyvacija;
• judėjimo standumas;
• stulbinantis važiavimas;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• kalbos sutrikimas.

Sergamojo asmens psichinė būklė dažnai keičiasi. Jis tampa kvailas, isteriškas. Visi šie pokyčiai, priešingai nei platus insultas, nekelia grėsmės gyvybei. Tačiau gyvenimo kokybė gerokai blogėja. Kartais varikliams ir kalboms atkurti reikia metų.

Komplikacijos, nukentėjusios nuo smegenų lakūninio infarkto, gali būti labai įvairios. Jie priklausys nuo šių veiksnių spektro:

• Smegenų pažeidimo sritys;
• Žalos zonos dydis;
• Diagnostinių priemonių savalaikiškumas ir gydymo adekvatumas.
• Lakuninio infarkto pasekmės gali sukelti tokių neigiamų komplikacijų, kaip:
• Koordinavimo sutrikimas;
• Žvalgybos duomenų pažeidimas pagal demencijos tipą;
• Atminties praradimas;
• Sumažintas gebėjimas analizuoti.
• Sutrikimai šlapinimosi ir ištuštinimo metu;
• Kalbos defektai;
• Asmens psichinės būklės pokyčiai. Pacientui būdingas ašarumas, isterija, depresija.