Lacunar infarktas smegenyse - kas tai yra ir kas yra pavojinga

Kas tai - lacunarinis smegenų infarktas? Tai nieko daugiau kaip išeminis smegenų insultas su savo fiziologinėmis ir anatominėmis savybėmis, todėl jis vadinamas lacunar.

Ši smegenų kraujagyslių ligos forma buvo nustatyta dėl metodų, leidžiančių specialistams pamatyti smegenų pokyčius - kompiuterizuotą magnetinio rezonanso vaizdą (MRI), atradimo ir praktikos.

Tokiam smūgiui būdinga

Tai yra ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, atsiradę smegenų arterijose. Židiniai turi nedidelį skersmenį, apie 1–1,5 cm, o laikui bėgant, nedidelės išemijos dalies vietoje susidaro cistas, spraga, todėl šio tipo insultas buvo vadinamas lakunariniu infarktu.

Specialios medicinos literatūros duomenimis, 15% visų smūgių sudaro lakūnų širdies priepuoliai. Klausimo nagrinėjimas įvairiais laikais Rusijos mokslininkai-neurologai: E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Jų pastangų dėka nustatyta, kad sunkumų turintiems žmonėms (25–64 metų) problemų dažnumas yra 1–3 atvejai 1000 gyventojų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės spragų priežastys:

1. Arterinė hipertenzija. Lakuninio infarkto atsiradimas yra galimas tiek krizės metu, tiek stabiliu arteriniu spaudimu.
2. Smegenų aterosklerozė. Nepaisant aterosklerozinių pagrindinių galvos arterijų pažeidimų, daugeliu atvejų reikšminga stenozė nenustatyta.
3. Atherosclerosis ir hipertenzija.
4. Įgimtos smegenų savybės ar apsigimimai.
5. Lacunar insultą gali sukelti mažų arterijų mikroembolija. Tai atsitinka su kai kuriais ritmo sutrikimais (prieširdžių virpėjimas), sergant miokardo infarktu.
6. Diabetas. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje sukelia specifinius diabetinius pažeidimus - kraujagyslių angiopatiją, įskaitant smegenis. Aterosklerozės progresavimas yra tiesiogiai proporcingas diabeto sunkumui.
7. Rūkymas Nikotinas didina kraujo klampumą ir sukelia kraujagyslių spazmus (susiaurėjimą).

Klinika: simptomai ir požymiai

Paprastai liga plinta be sąmonės praradimo. Dėl simptomų skurdo dažnai diagnozuojama vėlai. Širdies priepuolio metu gali būti padidėjęs kraujospūdis ar ritmo sutrikimas. Vienas spragas išreiškia neurologinius simptomus, kurie nesukelia visiško judrumo ir išorinės priežiūros poreikio.

Klinikinių simptomų variantai:

1. Variklio lakūninis infarktas. Išreikštas nedideliu vienos galūnės, arba abiejų, mobilumo apribojimu.
2. Jautrus širdies priepuolis. Tai yra pusė kūno ar galūnės jautrumo sumažėjimas.
3. Koordinavimo smūgis. Nustatyti koordinavimo sutrikimai. Pacientas skundžiasi galvos svaigimu, neaiškiu pėsčiomis dėl nesaugumo.
4. Lacunar infarktas, pasireiškiantis intelektualiais sutrikimais: mąstymo procesų lėtėjimas, atminties praradimas, dėmesys.

Kitos galimybės yra galimos kartu su aprašytais klinikiniais požymiais arba, priešingai, nesant jokių simptomų.

Pavojus ir pasekmės

Stebėjimo metai parodė, kad trečdalis pacientų po tokių smegenų kraujotakos sutrikimų po metų, o ilgainiui - demencija arba kitaip, kraujagyslių demencija.

Kitas reiškinys, dažnai laikomas depresijos pasekme, rūpinasi liga. Tai paprastai atsitinka, kai atsiranda daug spragų.

Klasifikacija

Klinikinė klasifikacija yra pagrįsta klinikiniais simptomais ir aptarta skyriuje apie lakūnų širdies priepuolio simptomus.

Plėtojant ligą yra:

• ūmiausias laikotarpis yra pirmosios 3 dienos;
• ūminis - 28 dienos;
• ankstyvas atsigavimas - kiti 6 mėnesiai po kraujotakos sutrikimo;
• vėlyvas atsigavimas - 2 metus.

Dėl nuobodžių simptomų ir pastebimų motorinių kalbų bei jutimo sutrikimų nėra labai sunku apibūdinti kiekvienos spragos savybes. Todėl šis atskyrimas yra antrinės svarbos.

Diagnostika

Įtariamas širdies priepuolis gali būti pagrįstas paciento skundais. Tačiau galima išsamiai pasitikėti smegenų pažeidimo pobūdžiu po išsamaus tyrimo naudojant aukštųjų technologijų įrangą.

Tai paprastai yra tomografija, nagrinėjanti smegenis įvairiais lygiais. Prietaisas palaipsniui atlieka virtualius gabalus.

Žmogaus kūno struktūrų signalas tiekiamas į radiologo asmeninį kompiuterį ir paverčiamas vaizdu. Kuo mažesnis pikis, tuo didesnė spragų aptikimo tikimybė.

Tuo pačiu metu būtina surasti širdies priepuolio priežastis. Diagnostinis kompleksas yra toks:

1. Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai. Gliukozės kraujo tyrimas. Biocheminė analizė su cholesterolio ir lipoproteinų kiekio nustatymu, kraujo krešėjimo sistemos rodikliai.
2. Elektrokardiografija ritmo sutrikimų diagnozei (dekodavimo ir EKG normų lentelė suaugusiems galima rasti kitame straipsnyje).
3. Ultragarsinis dvipusis skenavimas. Ultragarsas leidžia matyti kraujagyslės sieną su įgimtais defektais ir aterosklerozės požymiais.

Gydymo taktika

Tinkamam gydymui ir ateityje užkirsti kelią pasikartojantiems smegenų kraujotakos sutrikimams, pacientams skiriamas aspirinas, siekiant sumažinti kraujo elementų kaupimąsi (klijavimą ir kraujo krešulių susidarymą) ir pagerinti jo sklandumą. Labiausiai priimtina dozė yra 75 mg acetilsalicilo rūgšties, pagamintos specialiai šiam tikslui.

Normalizuojant kraujotaką, nustatomi vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją. Optimalus pasirinkimas yra Nicergoline, Vinpocetine ir pentoxifylline. Pirma, į veną lašinamas injekcijas, pereinant prie ilgalaikio tablečių formų vartojimo.

Tuo pat metu rekomenduojama naudoti neurotrofijas - vaistus, kurie optimizuoja deguonies tiekimą į smegenis ir skatina regeneraciją. Tai cerebrolizinas, Actovegin, Citicoline ir Ginkgo Biloba preparatai (memantinas, tanakanas, bilobilas).

Plėtojant demencijos požymius ir lakoninės būsenos susidarymą, anticholinesterazės vaistai ir acetilcholino, biologiškai aktyvios medžiagos, pirmtakai dalyvauja impulsų vykdyme palei nervų kamienus. Tai yra prozerin, neuromidinas, galantaminas reikiamose dozėse.

Parkinsonizmo atveju pacientas turi imtis specifinių vaistų, kad sumažintų drebulį (ciklodolį, amantadiną).

Kadangi pagrindinė priežastis yra hipertenzija, jo adekvatus sumažinimas gali būti laikomas vienu iš gydymo proceso ryšių. Terapeutas ir kardiologas pasirenka tinkamą dozę ir vaistų derinį. Skiriant korekcijos schemą, atsižvelgiama į paciento amžių ir reikšmingų susijusių ligų buvimą: cukriniu diabetu, lėtine inkstų liga.

Prognozė ir prevencija

Pirmiau paminėtas aspirino ir kitų kraujo retinimo vaistų vaidmuo. Tačiau be gyvenimo būdo koregavimo, įprasto požiūrio, susijusio su mityba ir blogais įpročiais, pokyčių, sėkminga kova su lakuninio infarkto pasekmėmis, lakoninės būklės prevencija ir kraujagyslių demencija yra neįmanoma.

Ką reiškia tai:

1. Padidėjęs motorinis aktyvumas, dietos sumažėjimas, cholesterolio turintys maisto produktai.
2. Baigti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Jei nėra kitų kontraindikacijų, leidžiama naudoti stiklinę sauso raudonojo vyno.
3. Absoliutus visų hipertenzijos ir diabeto gydymo rekomendacijų laikymasis.

Aterosklerozinių pažeidimų požymių nustatymas ultragarsinio dvipusio nuskaitymo metu, aukštas „blogo“ cholesterolio ir lipoproteinų kiekis yra hipocholesterolio dietos ir cholesterolio kiekį mažinančių vaistų skyrimo indikacijos.

Jie ilgą laiką vartoja šiuos vaistus, kontroliuodami biocheminę kraujo analizę dėl jų hepatotoksinio poveikio. Jei yra didelė, daugiau nei 70% pagrindinių arterijų stenozė, rekomenduojama konsultuotis su kraujagyslių chirurgu.

Prognozė priklauso nuo paciento ir jo artimųjų disciplinos, kurios turėtų būti suinteresuotos atkurti ir užkirsti kelią intelektinių sutrikimų vystymuisi pacientui.

Kas yra lakoninis smegenų infarktas

Lacunar smegenų infarktas - tai patologiniai giliųjų arterijų pokyčiai, jų užsikimšimas, dėl kurio atsiranda mažų (ne daugiau kaip 1,5 cm) kraujavimas. Po tam tikro laiko atsiranda cistos formos forma, vadinama spraga.

Ligos, kurios padidina smegenų infarkto riziką

Išskiriamos šios lakoninio smegenų infarkto priežastys:

1. Nuolatinis aukštas kraujospūdis, lėtinė hipertenzija. Liga gali atsirasti tiek dėl arterinių krizių, tiek su stabiliais rodikliais.
2. Smegenų arterijų aterosklerozė. Jis gali atsirasti dėl nenormalios dietos, turinčios gyvūninių riebalų. Šioje ligoje ant vainikinių sienelių susidaro plokštelės, kurios trukdo kraujo tekėjimui.
3. Diabetas.
4. Tendencija formuoti kraujo krešulius.
5. Smegenų audinių infekcija.
6. Sisteminis vaskulitas.
7. Įgimtos smegenų audinio savybės.
8. Perduotas miokardo infarktas.

Rūkymas, kuris sukelia kraujagyslių spazmą, taip pat nutukimas, taip pat yra rizikos veiksniai.

Klinikinis ligos vaizdas

Daugeliu atvejų ataka gali būti staiga, greitai sukelti arterijų užsikimšimą, bet gali trukti iki penkių dienų. Išeminės atakos, sukeliančios smegenų kraujotaką mažose smegenų arterijose, gali būti pirmtakai.

Išpuolio metu gali būti aukštas kraujospūdis ir painus širdies ritmas. Vienos cistos - lūpos nesukelia organizmo paralyžiaus. Lacunarinės smegenų infarkto formos identifikavimą stabdo netiesioginis simptomų pasireiškimas:

• Motyvacijos sutrikimas išreiškiamas nesugebėjimu perkelti galūnių, jie tampa mažiau jautrūs.
• Koordinavimo praradimas Pacientas gali skųstis, kad viskas plaukioja prieš akis, yra nuolatinis eismas ir dezorientacija.
• Lakuninę ligos formą apibūdina neurologiniai sutrikimai, išreikšti atminties sutrikimu, analizės galimybės, motyvavimo logika nėra, kiti smegenų procesai yra sutrikdyti.

Jei norite nedelsiant apsilankyti pas gydytoją, pakanka vieno iš šių insulto simptomų pasireiškimo:

1. Staigus kojų silpnumas, alpimas, sąmonės netekimas;
2. Veido iškraipymas, kūno pusės tirpimas, galūnės, odos jautrumo pažeidimas;
3. Kalbėjimo sunkumas ir jos suvokimo pažeidimas;
4. Pacientas pradeda galvos svaigimą, jam sunku palaikyti judesių koordinavimą;
5. Galvos skausmai yra stiprūs;
6. Spazmai, padidėjęs raumenų tonusas.

Šio sutrikimo sunkumas priklauso nuo smegenų dalies, kurią paveikė insultas, dydžio. Ligos simptomai gali pasireikšti sapne, o ne sąmonės praradimu. Skirtingai nuo plataus smegenų kraujavimo, lakūninė forma nėra susijusi su regos praradimu. Šios ligos prognozė yra palankiausia, palyginti su kitomis onmk formomis.

Kas sukelia smegenų infarktą

Lakoninio smegenų infarkto pasekmės priklauso nuo šių veiksnių:

• Smegenų padalijimas, kuriame įvyko kraujavimas;
• Židinio dydis;
• Kaip greitai ir profesionaliai suteikė medicininę pagalbą.

Dažniausiai liga sukelia šiuos nukrypimus:

1. Sutrikusi atmintis ir kalba.
2. Nekontroliuojamas išmatavimas ir šlapinimasis.
3. Judėjimas yra suvaržytas, yra nesaugi eiga.
4. Demencija vystosi. Stebėjimo metai rodo, kad parkinsonizmas pasireiškia pacientui po metų, o vėliau kraujagyslių demencija.
5. Judėjimo koordinavimas taip pat sumažėjo po onmk.

Tikimybiniai pokyčiai dėl išeminio insulto yra tokie:

• Psichikos sutrikimai. Pacientas gali patekti į ilgas depresines valstybes, suvokdamas, kad jis tapo našta artimiesiems. Gali būti agresyvumo požymių arba, atvirkščiai, aštrumas. Dažnai nuotaikos svyravimai.
• Veido, rankų ar kojų raumenų jutimo trūkumas. Judėjimo sutrikimai gali būti išreikšti kojų silpnumu (jums reikės judėti su cukranendrių pagalba) arba rankomis (iki to laiko, kai neįmanoma laikyti valgomųjų daiktų atskirai). Nervų pluoštai atsigauna dar lėčiau, todėl pacientui reikia ilgalaikės reabilitacijos, kurios vienas iš tikslų yra atkurti galūnių jautrumą.
• Sutrikusi atmintis ir kalba. Pacientas pamiršo veidus, vardus, telefono numerius ir adresus. Negalima kalbėti normaliai, skelbdamas nesuderinamas frazes.
• Judėjimo koordinavimo trūkumas. Po ligos išpuolio, važiavimas dažnai keičiasi, žmogus dažnai patenka ir yra galvos svaigimas.

Ligos prognozė

Lacunarinio smegenų infarkto prognozė, kitaip nei kitos išeminės insulto formos, yra palankiausia. Vieno ligos atveju atkuriami beveik visi funkciniai organizmo pajėgumai. Liekamieji jutimo ar variklio sutrikimai sukelia tam tikrą diskomfortą, tačiau su tuo jūs galite išmokti gyventi.

Recidyvais galima diagnozuoti smegenų lakoninę būseną. Ši komplikacija pastebima daugumai kraujagyslių demencijos sergančių pacientų. Pacientas dažnai eina į jį, patenka į depresiją.

Asmuo po ligos išpuolio turi atminties problemų, dažnai neprisimena gyvenamosios vietos adreso, neatpažįsta asmens giminaičių, negali analizuoti situacijų, tampa netvarkinga.

Smegenų infarkto diagnostika

Gydytojas gali įtarti lacunarinį smegenų infarktą paciento skundų pagrindu. Tačiau visą ligos vaizdą galima gauti tik naudojant šiuos tyrimo metodus:

1. Pirmiausia, tai yra kompiuterinė tomografija, leidžianti gauti virtualią daugiapakopę smegenų dalį;
2. Bendra kraujo ir šlapimo laboratorinė analizė, taip pat kraujo biochemijos analizė, jo gliukozės buvimas, cholesterolio kiekio nustatymas, kraujo krešėjimo rodikliai;
3. EKG širdies ritmo sutrikimų nustatymui;
4. Ultragarsinis dvipusis skenavimas leidžia analizuoti kraujagyslių sienelių būklę, jų cholesterolio plokštelių buvimą ir apsigimimus.

Pagrindinės gydymo taktikos

Narkotikų gydymas priklauso nuo ligos sunkumo.

Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, pacientui dažnai skiriamas aspirinas (acetilsalicilo rūgštis). Gali būti skiriami šie vaistai:

• Norint atkurti kraujo mikrocirkuliaciją, pvz., Nicergolin injekcijų pavidalu gali būti skiriamas tolesniam perdavimui į gydymą tabletėmis.
• Su kardioemboline smegenų infarkto forma dažnai skiriamas varfarinas.
• Neurotrofijos prisideda prie deguonies bado pašalinimo smegenyse ir atstato jos paveiktas struktūras. Tai yra: cerebrolizinas, Actovegin.
• Jei atsiranda demencija, skiriami antikolinesterazės vaistai: Prozerin, Neuromidin.
• Kai parkinsonizmas nurodė vaistus, kurie sumažina drebulį rankose, pavyzdžiui, Cyclodol.
• Kadangi smegenų infarktas dažniausiai išsivysto aukšto kraujospūdžio fone, gydytojas nurodo tinkamus vaistus, kad juos stabilizuotų, atsižvelgiant į susijusias ligas, tokias kaip diabetas ar inkstų liga. Dėl hipertenzijos gydymas negali imtis stiprių vaistų, ypač šis stebėjimas taikomas vyresnio amžiaus pacientams. Kraujo spaudimo mažinimas turėtų būti laipsniškas.

Reabilitacijos laikotarpis po smegenų infarkto priklauso nuo ligos sunkumo ir paprastai trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Per šį laikotarpį artimiesiems rūpintis ir sveikos atmosferos sukūrimas.

Pacientas, sergantis išeminiu insultu, turi atlikti šiuos veiksmus:

• Laikytis specialaus anti-cholesterolio dietos.
• Galimas fizinis aktyvumas.
• Blogų įpročių atmetimas.
• Reabilitacija apima gydytojo rekomendacijų dėl aukšto kraujospūdžio gydymą laikymąsi. Be to, kai yra ryški embolijos rizika, pacientui skiriami vaistai, dėl kurių kraujas tampa plonesnis.

Taigi, lakoninis smegenų infarktas yra šiek tiek švelnesnės formos pasekmė nei didelė insultas. Tačiau reikia skubios hospitalizacijos ir tyrimo, ypač recidyvų atveju. Galbūt beveik visas kūno funkcijų atkūrimas, atsižvelgiant į tinkamą gydymą ir prevencinių priemonių laikymąsi.

Lacunar smegenų infarktas

Lacunarinis smegenų infarktas - išeminis insultas, apimantis nedidelį smegenų audinio plotą, kuris tada sudaro spragą. Smegenų insultas gali būti daug. Klinikinį vaizdą sudaro įvairūs židinio simptomai, kurie nepasiekia sunkaus sunkumo. Ateityje pažinimo deficito progresavimas. Diagnozė atliekama atliekant klinikinius ir instrumentinius tyrimus, atsižvelgiant į tai, kad smulkios spragos gali būti užfiksuotos neirofotografavimo metodais. Išsamus gydymas apima etiopatogenetinį, kraujagyslių, neuroprotekcinį ir simptominį gydymą.

Lacunar smegenų infarktas

Lacunar smegenų infarktas (lacunar insultas) yra ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo tipas, kurio morfologinis rezultatas yra mažos ertmės (lūpos) susidarymas smegenų audinio vietoje, kuri mirė dėl išemijos. Terminas „spragas“ pasirodė praktinėje medicinoje 1843 m., Dėka Fendalo, kuris pirmą kartą davė šį pavadinimą smegenų ertmėms, nustatytoms pacientų, sergančių arterine hipertenzija, autopsijoje. Lakoninio smegenų infarktas buvo išsamiai aprašytas 1965 m. Fisheras, kuris nustatė ryšį su hipertenzine encefalopatija.

Mūsų laikais lakuninis insultas sudaro apie trečdalį visų išeminių insultų. Dėl nedidelio spragų dydžio (nuo 1 iki 15–20 mm), vidutinio ir net lengvo klinikinio pasireiškimo, smegenų lakuninis infarktas buvo laikomas santykinai geranoriu. Tačiau klinikiniai stebėjimai leido neurologijos srities specialistams daryti išvadą, kad ši patologija yra kognityvinio deficito, antrinio parkinsonizmo ir psichikos sutrikimų priežastis.

Smegenų Lacunar infarkto priežastys

Lacunar insultas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per vieną iš smegenų perforuojančių arterijų. 80% atvejų infarkto zona yra baltųjų smegenų, subkortikinių struktūrų ir vidinės kapsulės, - kitais atvejais - smegenų tiltyje ir kamiene. Daugeliu atvejų lacunarinio tipo smegenų infarktas atsiranda dėl lėtinės arterinės hipertenzijos fono ir yra susijęs su perforuojančių indų sienos pokyčiais, kuriuos sukelia smegenų mikroangiopatija. Morfologiškai tai gali būti hialinozė, lipidinių sluoksnių intravaskulinis nusodinimas, raumenų ir elastinių struktūrų kraujagyslių sienelės pakeitimas, fibrinoidinė nekrozė. Tokie pokyčiai sukelia reikšmingą arterijos liumenų susiaurėjimą ir užsikimšimą, dėl kurio sutrikdomas kraujo tiekimas į jį maitinamų smegenų audinių dalį. Šioje zonoje atsiranda išemija ir nekrozė. Laikui bėgant, negyvų ląstelių vietoje susidaro spraga.

Smegenų mikroangiopatija sudaro apie 75% širdies priepuolių. Tarp etiofaktorių, kartu su hipertenzija, yra aterosklerozė, cukrinis diabetas, alkoholizmas, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis inkstų nepakankamumas, padidėjęs kreatinino koncentracija kraujyje, retais atvejais - infekciniai ir autoimuniniai kraujagyslių pažeidimai. Ketvirtadalis lakoninio infarkto atvejų atsirado dėl ateros ir kardioembolijos (kardiosklerozės po miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo, vožtuvo širdies ligos), brachiocefalinių arterijų užsikimšimo.

Lakūninio smegenų infarkto simptomai

Dažnai lacunarinis insultas išsiskiria debiutavimu, kai sparčiai vystosi židinio simptomai per 1-2 valandas. Tačiau tai įmanoma ir palaipsniui prasideda simptomų padidėjimas nuo 3 iki 6 dienų. Kai kuriais atvejais pastebimi ankstesni išeminiai išemijos priepuoliai. Būdingas smegenų apraiškų, žievės sutrikimų ir meninginio simptomų komplekso trūkumas, sąmonės išsaugojimas. Gali pasireikšti hemiparezė, jutimo sutrikimai hemitip, ataksija, disartrija, dubens disfunkcija, pseudobulbaro sindromas. Galimi izoliuoti motoriniai, ataksiniai ar jutimo sutrikimai, taip pat mišrios neurologinės apraiškos. Dažnai yra depresija ir silpnas pažinimo sutrikimas.

Kognityviniai trūkumai gali būti sunku prisiminti naują informaciją, atminties pablogėjimą dabartiniams įvykiams, sumažinant koncentracijos gebėjimą ir intelektinės veiklos kokybę. Yra tam tikras mąstymo procesų lėtumas, sunkumas perkelti dėmesį iš vienos užduoties į kitą, arba, atvirkščiai, sutelkiant dėmesį į vienos užduoties atlikimą. Laikui bėgant, po to, kai patyrė lakuninį infarktą, pažinimo sutrikimas gali žymiai išaugti. Sunkūs atminties sutrikimai, gebėjimas suvokti ir įsisavinti informaciją (gnozę), prarandami motoriniai įgūdžiai (praktika).

Klinikiniai smegenų infarkto simptomai priklauso nuo jo buvimo vietos. Tačiau bet kurioje vietoje neurologinis deficitas išlieka lengvo ar vidutinio laipsnio, o kursas niekada nėra sunkus. Kai kuriais atvejais yra „tylus“ subklininis lakuninio insulto kursas, kuriame jo apraiškos visiškai nėra. Tokia įsivaizduojama gerovė yra prognostiškai nepalanki, nes ji dažnai stebima daugelio širdies priepuolių atveju, neleidžia laiku teikti kvalifikuotos medicinos pagalbos, o laikui bėgant dažnai atsiranda sunkių pažinimo sutrikimų.

Smegenų lakuninio infarkto diagnostika

Diagnozuojant neurologą, atsižvelgiama į hipertenzijos, sunkios aritmijos, cukrinio diabeto, lėtinės smegenų išemijos, trumpalaikių išeminių priepuolių istoriją; insulto klinikinio vaizdo požymiai (lengvi ar vidutinio sunkumo židinio simptomai, kai nėra smegenų apraiškų); instrumentinės diagnostikos duomenys. Oftalmoskopijos metu oftalmologo konsultacijos dažnai atskleidžia mikroangiopatijos požymius: tinklainės arteriolių susiaurėjimą, centrinės tinklainės venų išsiplėtimą.

Galima vizualizuoti lūžio smūgio fokusą naudojant CT nuskaitymą arba smegenų MRI. Tačiau, jei smūgio zona yra per maža, tada ji nėra matoma tomogramose. Tokiais atvejais diagnozė visų pirma grindžiama klinika. Kaip galvos smegenų infarkto priežasties paieškos dalis, kraujo lipidų spektro tyrimas. Jaunesniems nei 45 metų pacientams būtina pašalinti sisteminį vaskulitą, medžiagų apykaitos ligas, antifosfolipidų sindromą ir pan. Supratimas apie kraujagyslių sutrikimų etiologiją yra ypač svarbus norint išvengti tinkamų pasikartojančių smūgių prevencijos.

Lakoninio smegenų infarkto gydymas

Lacunar insulto terapijos etiopatogenetinis komponentas yra skirtas normalizuoti ir palaikyti tinkamą kraujospūdžio skaičių, užkirsti kelią kardioembolijai, koreguoti lipidų apykaitą. Pacientus, sergančius hipertenzija ir širdies liga, vienu metu prižiūri kardiologas. Jie skiriami antihipertenziniu gydymu, antitromboziniais vaistais (varfarinu, heparinu, acetilsalicilo rūgštimi, klopidogreliu). Gydymas heparinu ir varfarinu skiriamas pacientams, sergantiems širdies ląstelių etiologija ir didelė jos pasikartojimo tikimybė (po miokardo infarkto, su prieširdžių virpėjimu, dirbtiniu širdies vožtuvu ir tt). Acetilsalicilo rūgštis yra vartojama esant smegenų kraujagyslių mikroangiopatijai, vartojama per burną atskirai, gali būti skiriama kartu su dipiridamolu. Kraujo lipidų kompozicijos koregavimas atliekamas naudojant statinus (lovastatiną, simvastatiną ir tt).

Norint atkurti smegenų hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją, ngergoliną galima naudoti kaip smegenų spazminį, vinpocetiną, rekomenduojamą pentoksifiliną. Kognityvinio nepakankamumo atvejais neurotropinė terapija atliekama siekiant išvengti demencijos, įskaitant neuroprotektorius (ipidacrinas, amantadinas, cholinas), ginkgo biloba vaistus, nootropes (memantiną, piracetamą). Teigiamo specialių pratimų, skirtų mokymui, atmintims ir mąstymui, poveikis. Esant depresiniam sindromui, gydymo režimas papildomas antidepresantais (fluoksetinu, klomipraminu, maprotilinu, amitriptilinu).

Lakoninio smegenų infarkto prognozė ir prevencija

Lakuninio infarkto rezultatas yra santykinai palankus. Atsižvelgiant į savalaikį ir intensyvų gydymą, galimas visiškas neurologinio deficito mažėjimas. Tačiau per kelerius metus nuo infarkto momento 30 proc. Pacientų progresuoja pažinimo sutrikimai, dėl kurių atsiranda kraujagyslių demencija ir psichikos sutrikimai. Dažniau pasireiškia kraujagyslių parkinsonizmo simptomai. Šių komplikacijų tikimybė gerokai padidėja pasikartojančiais lakūniniais smūgiais, kurių dažnis siekia 12%. Ilgalaikio poveikio tyrimai parodė, kad tik trečdalis pacientų išgyveno dešimtmetį po lakuninio insulto, tik trečdalis pacientų išgyveno, dauguma jų kenčia nuo demencijos.

Lacunar infarkto pirminė profilaktika reiškia arterinės hipertenzijos savalaikį koregavimą, reguliarų aspirino vartojimą pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, kuriems reikalinga antiaggregacinė terapija, adekvačia lėtinio smegenų kraujagyslių nepakankamumo terapija. Pasikartojančio lakoninio insulto profilaktikai rekomenduojamas ilgalaikis aspirinas, turint žymią brachiocefalinių arterijų užsikimšimą, galimas smegenų kraujagyslių nepakankamumo chirurginis gydymas - karotidinė endatektomija, papildomos intrakranijinės anastomozės sukūrimas. Norint išvengti kognityvinių sutrikimų pablogėjimo pacientams, kurie sirgo lacuniniu insultu, būtina atlikti pakartotinius kombinuoto kraujagyslių-neurotropinio gydymo kursus.

Prastai identifikuojamas ir gana pavojingas lakoninio smegenų infarktas

Kai smegenų audinyje atsiranda ūminė išemija, gali atsirasti mažų ertmių - spragų. Juos lydi lengvas ir vidutinio sunkumo judėjimas, kalba, jautrumas. Vėliau pacientams, kurių atminties praradimas sumažėjo, lėtėja mąstymo procesai. Gydymui naudojami neuroprotektoriai, kraujagyslių vaistai ir antitrombocitiniai preparatai.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Smegenų Lacunar infarkto priežastys

Šio insulto išsivystymas dažniausiai sukelia arterinę hipertenziją. Sunkiais hipertenzijos atvejais vyksta perforavimo arterijų pokyčiai - lipidų kompleksų nusodinimas, raumenų ir elastinių pluoštų pakeitimas skaidulinėmis, nekrozės židinio sienomis. Angiopatiją lydi sienų sutirštėjimas, kraujagyslių liumenų sumažėjimas, smegenų srities mitybos sumažėjimas. Dėl išemijos ir ląstelių mirties atsiranda mažų ertmių - spragų.

Perforatoriaus arterijos skersmuo yra mažas (apie 2 mm) ir ilgis iki 10 mm. Jie aprūpina baltąja medžiaga krauju, jungia žievės ir centrinės smegenų dalies indus į vieną tinklą. Daugeliu atvejų insulto sritis yra subkortikiniame regione, vidinėje dalyje arba smegenų kamiene. Smegenų mikroangiopatija taip pat gali sukelti:

• ateroskleroziniai pokyčiai;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• lėtinė plaučių liga;
• inkstų nepakankamumas;
• cukrinis diabetas;
• infekcijos;
• autoimuninių ligų.

Poinfarkto kardiosklerozė, prieširdžių plazdėjimas, vožtuvo defektai gali sukelti smegenų kraujagyslių ar miego arterijų, stuburo arterijų tromboemboliją, o po to - lakuninį insultą.

Ir čia daugiau apie išeminį smegenų insultą.

Patologijos simptomai

Ligos pradžia yra ūmaus arba laipsniško, o pirmuoju atveju simptomai didėja per 1–1,5 val., O antra, židinio sutrikimai pasireiškia 3-5 dienas. Kartais trumpalaikiai išeminiai priepuoliai prieš lacunarinę insultą. Skirtingai nei normalus smegenų infarktas, su lakūnu nėra pykinimo, vėmimo, sąmonės praradimo, stipraus galvos skausmo.

Šios patologijos ypatybės:

• dalinis judėjimo sutrikimas ir jautrumas galūnėse;
• sunkumų koordinuojant judesius, rijimą;

Lengva ataksija rankoje

Lacunary insulto eiga nėra sunki, yra žinomi paslėptų smegenų pažeidimų variantai. Ši situacija nelaikoma palankia, nes nesant laiku diagnozavus ir sudėtingai gydant, atsiranda rimtų atminties sutrikimų, informacijos suvokimo ir apdorojimo sutrikimų, nesugebėjimas kryptingai judėti.

Kas yra pavojingas lakūninis infarktas

Ilgą laiką šis širdies priepuolis buvo laikomas gerybiniu vystymosi variantu. Tačiau pacientų, kurie netgi patyrė lengvo ūminio smegenų išemijos tipą, stebėjimai parodė, kad jų kognityvinės funkcijos sutrikimai progresavo su laiku, jų protas sumažėjo, atsirado galūnių, pvz., Parkinsonizmo, drebulys, atsirado psichikos sutrikimų.

Diagnostiniai metodai

Siekiant nustatyti šią ligą, atsižvelgiama į:

• hipertenzija;
• širdies aritmijos;
• diabetas;
• dyscirculatory encephalopathy;
• išeminiai priepuoliai;
• lengvi arba vidutinio sunkumo neurologiniai sutrikimai;
• mikroorganizmų, esančių kraujagyslių kraujagyslėse, - arteriolių susiaurėjimas ir centrinės venos išplitimas.

Norint pamatyti smegenų audinių sunaikinimą, reikia atlikti MRI arba CT nuskaitymą, tačiau 1–5 mm skersmens ertmės skersmenyje jo aptikimas kelia didelių sunkumų. Tokiais atvejais atsižvelgti tik į klinikinius požymius, kurie taip pat ne visada yra pakankami.

Galvos smegenų infarkto gydymas

Pirmas dalykas, kurio reikia norint pasiekti kraujospūdžio stabilizavimą. Šiuo tikslu ACE inhibitoriai yra efektyviausi. Perindoprilis, nes jis apsaugo nuo pažinimo (pažinimo) sutrikimų. Vaistai yra prieinami Prestarium, Prenes, Stopress. Jis naudojamas atskirai arba kartu su Arifon. Taip pat rodomi vaistai iš šių grupių:

Lacunar insultas / širdies priepuolis: pasireiškimas, požymiai, kaip gydyti

Terminas „insultas“ daugeliui iš mūsų yra susijęs su sunkiais neurologiniais sutrikimais, paralyžiumi, kalbos sutrikimais, mityba ir gyvenimu apskritai. Šis procesas yra siaubingas dėl smegenų pažeidimo negrįžtamumo, kai visiškai keičiasi paciento ir jo artimo šeimos gyvenimo būdas. Tačiau yra ir tokių smūgių, kurie pasireiškia be jokių ryškių simptomų, kai nei jų aukos, nei jo artimieji nežino apie įvykusius pokyčius, o atsiradę pažeidimai nėra rimti ir greitai regresuoti. Tai yra lakuninis insultas (lakoninis smegenų infarktas).

Lacunar terapijoje nedidelis nekrozės dėmesys atsiranda gilių smegenų pusrutulių ar jo kamieno dalių, kurias sukelia perforuojančių arterijų pažeidimas. Kadangi šios arterijos yra palyginti mažos, nekrozės židiniai taip pat bus nedideli - iki pusantro iki dviejų centimetrų skersmens. Dėl tos pačios priežasties lakūninis insultas nėra susijęs su didelių pusrutulių žievės pažeidimu, bet visada yra giliai smegenyse.

Lacunar infarktas yra išeminis smegenų pažeidimas, kurio dažniausia priežastis yra arterinė hipertenzija ir jo sukeltas kraujagyslių pokyčiai. Retesniais atvejais yra įmanoma mažas kraujavimas, taip pat baigiantis ertmių giluminėse smegenų struktūrose - talamoje, periventrikulinėje zonoje.

Lacunar smūgiai sudaro apie penktadalį visų smegenų kraujagyslių pažeidimų. Dažnai jų poveikį nustato kitos MRT. Be to, lacunariniai insultai laikomi vienu iš dažniausių patologinių anatominių atradimų žmonėms, sergantiems hipertenzija gyvenime. Taip yra dėl to, kad iki 80% tokių širdies priepuolių negali sukelti simptomų dėl jų mažo dydžio ir žalos toms smegenų dalims, kurios nėra atsakingos už judėjimą, jautrumą, kalbą ir pan.

Dideli smegenų arterijų susiaurėjimo nebuvimas yra būdingas lakoniniam smegenų infarktui, ir dažnai jie neranda širdies embolijos substrato. Jei nekrozės dėmesys nepasiekia 15 mm, tai neįmanoma aptikti net naudojant šiuolaikinę įrangą. Didelė daugiau nei 20 mm spraga yra retai diagnozuojama ir vadinama milžine.

Lakuninio insulto priežastys

Nuo XIX a. Pabaigos buvo atlikti tyrimai dėl lakūninio smegenų pažeidimo priežasčių. Analizuodami šimtų mirusių autopsijos metu gautus rezultatus, mokslininkai suformulavo tiek rizikos veiksnius, tiek būdingus smegenų kraujagyslių pokyčius, dėl kurių susidaro lakuninis insultas. Priežastys:

Įsibrovusių arterijų pralaimėjimas sukelia insultą dėl nedidelio kraujagyslių srauto iš kitų kraujagyslių baseinų skaičiaus, todėl, jei užblokuota ir maža arterija, nekrozė yra neišvengiama kraujo tiekimo srityje. Pagrindiniai lacunar infarkto susidarymo mechanizmai yra laikomi mikroangiopatija dėl arterinės hipertenzijos fono ir periferinių arterijų sienelių sutirštėjimo dėl sisteminės aterosklerozės.

Arterinė hipertenzija yra pagrindinė patologijos priežastis. Tai sukelia arterijų sienelių impregnavimą plazmoje, fibrinoidinę nekrozę ant spazmo fono hipertenzinės krizės metu. Lėtinis hipertenzijos poveikis tampa hialinoze - baltymų masių nusodinimu, dėl kurio arterijų sienos yra silpnos ir trapios, taip pat vietinė trombozė, mažos kraujavimas ir mikroanurizmai.

Aterosklerozė nedaro įtakos mažoms arterijoms, bet, atsirandanti dideliuose galvos ir kaklo induose, netiesiogiai prisideda prie sumažėjusio kraujo tekėjimo smegenyse. Arterijų pokyčiai yra segmentiniai, ir kadangi paveiktieji laivai yra mažai kalibruoti ir nėra tinkami „aterosklerozės ir hipertenzijos“ tipinių tikslų vaidmeniui, daugelis ekspertų nekalba apie specifinę širdies priepuolio priežastį (aterosklerozinę, hipertenzinę), bet apie bendrą kraujagyslių sienų pokyčių pobūdį, ypač todėl, kad dauguma senyvo amžiaus pacientų tuo pačiu metu turi vieną ir kitą ligą.

Be aterosklerozės ir hipertenzijos, lakoninis išeminis insultas gali sukelti tokias ligas kaip diabetas, aritmija, lėtinė išeminė širdies liga, vožtuvų defektai ir kraujo krešėjimo patologija. Žala širdies vožtuvams, hemostazės sutrikimai, embolija laikoma pagrindiniu lakuninio infarkto patogenetiniu mechanizmu, kai kraujo krešulių fragmentai, trombozės perdangos iš vožtuvo sklendžių patenka į periferines arterijas ir blokuoja jas.

Lakuninio infarkto pasireiškimai

Kaip minėta pirmiau, atsižvelgiant į nekrozės židinių gylį ir jų santykinai mažą dydį, simptomai gali būti riboti, jei jų nėra. Smegenų simptomai, kurie visada lydi kitų tipų insulto tipus, nėra būdingi žaizdų pažeidimui, ty nei sąmonė, nei gyvybinės funkcijos (kvėpavimas, širdies veikla) ​​nebus pažeisti.

Tačiau smegenų simptomų nebuvimas vis dar nereiškia, kad smegenys nėra paveiktos. Yra keletas vadinamųjų lakuninių sindromų, rodančių židinio nervų audinio pažeidimą ir pasireiškia neurologiniu trūkumu.

Dažni lakūninio smegenų insulto požymiai:

1. Hipertenzijos buvimas, kuris visada yra prieš šio tipo smegenų patologijos vystymąsi;
2. Dažnas neurologinių simptomų atsiradimas naktį, anksti ryte, ypač būdingas galvos skausmas prieš naktį, kuris paprastai rodo kraujospūdžio padidėjimą;
3. Tuo metu, kai susidaro nekrozės centras, slėgis padidėja iki vidutinio skaičiaus arba grįžta į normalią, galvos skausmas gali būti visiškai neveikiantis arba nereikšmingas;
4. Pacientas yra aktyvus, sąmonė yra normali, nėra meninginių požymių, didesnis nervų aktyvumas netrukdomas net tais atvejais, kai hemiparezės buvimas yra neabejotinas;
5. Židinio smegenų pažeidimo simptomai didėja palaipsniui per kelias valandas ar net dienas;
6. Judėjimo sutrikimų atkūrimas vyksta gana greitai, paprastai per šešis mėnesius;
7. Kai kraujagyslių patologijos angiografija nenustatyta, CT ir MRI rodo 1,5-1,7 cm skersmens židinius, kurie tampa ryškesni iki pirmos savaitės pabaigos po insulto, o mažų nekrozės dydžių jie negali būti aptikti.

lakūniniai insultai ant diagnostinių vaizdų

Lacunar sindromai skiriami gana daug, iš jų dažniausiai pasitaiko:

• Atskiras vienašalis parezė su motorinės funkcijos sumažėjimu vienoje kūno pusėje, aptinkama maždaug pusėje pacientų, sergančių simptominiu patologijos kursu - pacientas skundžiasi silpnumu rankoje, kojoje, pažeistomis veido išraiškomis;
• Izoliuotas skausmo, lytėjimo ir kitų jautrumo tipų sumažėjimas ribotoje kūno vietoje - veido ir rankos, abiejų galūnių vienoje pusėje, galūnių ir veido vienoje kūno pusėje;
• Trečdaliu atvejų yra parezės ir jautrumo pažeidimas vienoje veido ir rankos pusėje, abiejų galūnių, veido ir galūnių pusėje;
• Hemiparezė su sutrikusi koordinacija;
• Kalbos sutrikimų ir „nepatogių rankų“ sindromas.

Lakuninio sindromo simptomų bruožas yra sąmonės, regėjimo, smegenų žievės pažeidimo požymių trūkumas. Asimptominiai keli lakūniniai infarktai gali sukelti demenciją ir sunkius intelekto sutrikimus.

Židinio smegenų pažeidimo simptomai gali pasireikšti kuo greičiau per pirmas 1-2 valandas nuo širdies priepuolio momento, ir palaipsniui auga per 3-5 dienas. Smegenų simptomai nedalyvaujant. Daugelis pacientų netrukus prieš insultą pastebėjo didėjančias išemines išemines atakas ir pasikartojančias hipertenzines krizes, kažkas pastebi, kad sunku susidoroti su spaudimu, nuolatiniai vaistai nustojo laikyti jį normaliu lygiu, o vakare jis pradėjo gauti galvos skausmą.

Lokuninio insulto fokaliniai neurologiniai simptomai yra sumažinami iki parezės, rečiau - paralyžius, dalinis pojūtis vienoje kūno pusėje, dubens organų sutrikimai šlapimo nelaikymo ir išmatų masės pavidalu. Galimi kalbos sutrikimai, depresija, ne ryškūs intelektinės sferos pokyčiai.

Daugeliu atvejų lakūninio infarkto atveju intelektas nepatiria, tačiau pacientai vis dar gali patirti sunkumų įsiminti naują informaciją, atlikti sunkų psichinį darbą, kai kurie iš jų pastebi atminties ir koncentracijos sumažėjimą.

Akivaizdu, kad lakuninio insulto simptomus lemia jo lokalizacija ir specifinių struktūrų dalyvavimas, tačiau lengvas ar vidutinio sunkumo patologijos kursas yra būdingas, jei ne simptomas.

Izoliuotas jautrumo sutrikimas gali rodyti talamo ar smegenų kamieno pažeidimą. Izoliuotas hemiparezis būdingas lakuniniam insultui tilto srityje, smegenų kojoms, vidinei kapsulei - ty, kai variklio nervų pluoštų ryšuliai yra kompaktiškai. Kalbos sutrikimų ir „nepatogių rankų“ sindromas dažniausiai atsiranda lokalizuojant lakuninį infarktą smegenų bazės, vidinės kapsulės, srityje.

Viena vertus, lengvos apraiškos ir greitas sutrikusių funkcijų atkūrimas suteikia puikią galimybę išgydyti, kita vertus, jie linkę skirti nepakankamą specialistų dėmesį, o jei asimptominis pacientas apskritai negauna jokios kvalifikuotos pagalbos, kuri prisideda prie kraujagyslių sutrikimų progresavimo, atsitiktinių širdies priepuolių pasikartojimo ir sunkesni insultai, turintys gilų neurologinį deficitą.

insulto cistas

Ištirpus nekrozės šaltinį, smegenų medžiagoje susidaro apvali ertmė, užpildyta skaidraus smegenų skysčio. Toks cistas nekelia grėsmės gyvybei ir nesukelia reikšmingų neurologinių sutrikimų, bet ji yra lacunar infarkto praeityje įrodymas, kurio simptomai negali būti.

Lakuninio infarkto pasekmės pasireiškia po kelerių metų, dažniau pasitaiko daugelio spragų ir pakartotinių smegenų kraujotakos pažeidimų. Tarp pasekmių dažniausiai yra kraujagyslių demencija (demencija) ir psichikos sutrikimai, kurie lemia elgesio pokyčius, staigus žvalgybos ir psichinės veiklos sumažėjimas iki visiško savęs egzistavimo ir savęs priežiūros praradimo.

Lacunar insulto gydymas

Lacunar infarktu sergantiems pacientams gydomi neurologiniai skyriai. Jie visada yra skiriami antihipertenziniam gydymui, preparatai nervų audinio atkūrimui ir trombozės bei embolijos prevencijai.

Antihipertenzinis gydymas apima AKF inhibitorių (enalaprilio, lisinoprilio), diuretikų (indapamido, furosemido), vazodilatatorių (nifedipino, diltiazemo) ir kt. Paskyrimą, o paciento lakuninis insultas reikalauja nuolatinio kraujospūdžio stebėjimo, tačiau svarbu, kad jis nebūtų per mažas.

Sunkių aterosklerozinių arterijų ir stuburo arterijų, taip pat vyresnių nei 75 metų pacientų pažeidimų atveju spaudimas negali būti greitai sumažintas, nes tai gali dar labiau pabloginti smegenų kraujotaką.

Svarbus smegenų infarkto gydymo žingsnis yra antitrombozinis gydymas. Aspirinas, heparinas, klopidogrelis pasireiškia pacientams. Gydymo kardiovaskuliniame mechanizme, kai perforuojančios arterijos blokuoja kraujo krešulių ar širdies vožtuvų fragmentus, reikalingi antikoaguliantai (heparinas, varfarinas).

Tam, kad būtų išvengta vėlesnių lakoninių insultų, kurie linkę pasikartoti, aspirinas skiriamas iki 325 mg. Jei pacientas netoleruoja aspirino, jo dozė sumažinama iki 50 mg per parą ir papildoma 400 mg dipiridamolio doze dviem dozėmis.

Aspirinas nurodomas esant mikroangiopatijai, smegenų patologijos ir širdies ir kraujagyslių pažeidimų deriniui. Kartu pažeidžiant lipidų apykaitą, skiriami dietiniai ir lipidų kiekį mažinantys vaistai (statinai).

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil yra naudojami mikrocirkuliacijai smegenų audinyje gerinti. Patartina paskirti neuroprotektorius (akatinolį, magnio sulfatą), B grupės vitaminus. Plėtojant depresiją, nurodomi antidepresantai (fluoksetinas, amitriptilinas).

Be vaistų terapijos, pacientams atliekami reabilitacijos kursai, kuriais siekiama atkurti motorinę funkciją, jautrumą, kalbą ir kt. Jūs galite atkurti atmintį ir intelektinius gebėjimus, sprendžiant problemas įsimindami eilėraščius ar trumpus tekstus.

Siekiant išvengti lakuninio insulto atsiradimo, svarbu laikytis prevencinių priemonių. Pacientai, sergantys arterine hipertenzija, turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo ir antihipertenzinio gydymo schema turėtų būti tokia, kad slėgio lygis būtų išlaikytas normaliomis vertėmis.

Širdies ir kraujagyslių patologiją sergančius pacientus, kurie yra linkę į trombozę ir embolines komplikacijas, stebi kardiologas, kuris turi paskirti aspirino preparatus ir, jei reikia, antikoaguliantus. Jei diagnozuojama miego arterijų ir stuburo arterijų aterosklerozė, Jums gali prireikti operacijos, kad pagerėtų kraujo tekėjimas.

Po lakunarinio insulto pacientams gydoma neuroprotektoriais, vitaminais, kraujagyslių vaistais, kurie skiriami 1-2 kartus per metus.

Prognozė po lakūninio infarkto laikoma palankia, nes neurologiniai sutrikimai, kurie pasireiškia greitai regresuojasi ir, galbūt, visiškai sutrikusi funkcija. Tačiau neurologas šiai patologijai turėtų skirti deramą dėmesį, nes kartotiniai širdies priepuoliai pasireiškia bent kas dešimtuoju pacientu, o trečdalis po kelių metų - kraujagyslių encefalopatijos požymiai, turintys intelektinį deficitą ir psichikos sutrikimus.

Remiantis kai kuriais duomenimis, per 10 metų išgyvena tik 30% pacientų, kurių dauguma turi ryškių demencijos požymių. Siekiant išvengti tokių įvykių atsiradimo, reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis smegenų kraujotakos sutrikimų prevencijos priemonių.

Smegenų infarkto požymiai ir patologijos pasekmės

Lacunar smegenų infarktas yra ūminis išeminis kraujotakos sutrikimas, dėl kurio susidaro cistas - ribota ertmė, užpildyta skysčiu (alkoholiu). Kraujagyslių patologija sukelia lėtinę hipertenziją ar simptominę hipertenziją. Prognozė gali būti nepalanki, netgi atminties sutrikimai, intelektas.

Lakuninio infarkto priežastys

Smegenų ląstelių mirtis ir skysčio užpildymas jų vietoje yra neuronų ir baltos medžiagos išemijos pasekmė. Lacunar insultas atsiranda, kai mažų kraujagyslių patologiniai pokyčiai, atsiradę dėl ilgos arterinės hipertenzijos (simptominės ar esminės).

Išemija gali pasireikšti su hipertenzine encefalopatija, kartu su kraujo kraujagyslių krauju, jų hialinoze, fibrinoidine nekroze. Kapiliarų ir arterijų sienos sutirštėja, jų liumenys susiaurėja, pralaidumas mažėja, todėl kraujotaka ir ląstelių, likusių be galios ir deguonies, mirtis.

Patologija dažnai pasireiškia su tokiomis ligomis:

1. Smegenų kraujagyslių aterosklerozė.
2. Diabetinė mikroangiopatija.
3. Alkoholio encefalopatija.
4. Širdies nepakankamumas po miokardo infarkto.
5. Aritmija, kurioje yra polinkis į kraujagyslių tromboemboliją.
6. Infekcinė ir autoimuninė etiologija vaskulitas (sisteminė raudonoji vilkligė).
7. Lėtinė plaučių liga.
8. Pankreatitas, inkstų, kepenų nepakankamumas.

Sužinokite, kaip atsikratyti smegenų arteriosklerozės: simptomai, priežastys ir pasekmės.

Išeminės infarkto priežastis, po kurios atsiranda spraga su smegenų skysčiu, dažnai yra mikroangiopatija. Tai gali būti dėl lėtinio alkoholizmo pankreatito, kai kraujagyslių fermentų, išleistų į kraujo proteazes, veikloje padidėja kraujagyslių pralaidumas. Diabetinė mikroangiopatija taip pat lemia kraujagyslių pralaidumo padidėjimą, jų sienų mirkymą plazmoje, tankinimą, liumenų susiaurėjimą, insultą.

Širdies nepakankamumu dėl lėtesnio kraujo apytakos padidėja trombozės ir arterijų embolizacijos rizika, dėl kurios atsiranda išeminė pilka ir balta medžiaga. Aterosklerozė kartu su hipertenzija yra dažniausia kraujotakos sutrikimų priežastis.

Sisteminė raudonoji vilkligė, kaip ir kiti autoimuniniai vaskulitai, sukelia koagulopatiją ir kraujo krešulių susidarymą, jų migraciją, pagrindinių smegenų aprūpinimo indų blokavimą ir lakonišką insultą.

Simptomai

Lakūninio smegenų insulto požymiai priklauso nuo nekrozės zonos lokalizacijos ir jos dydžio. Gydymas nustatomas pagal simptomų sunkumą. Simptomai gali būti:

1. Akių tamsinimas, spengimas ausyse, neryškus matymas.
2. Kalbos praradimas
3. Vidurinių dubens organų funkcijų pažeidimai - šlapimo nelaikymas, išmatos.
4. Sąmonės netekimas, veido nuplėšimas.
5. Rijimo sutrikimas.
6. Pseudobulbaro sindromas.
7. Kognityvinė disfunkcija: amnezija, sumažėjęs intelektas, depresinis sutrikimas.
8. Paralyžius pusė kūno.
9. Sumažintas jautrumas.

Simptomai gali pasireikšti per 1-2 valandas. Kartais po kelių dienų pasireiškia smegenų dalių pažeidimo požymiai. Prieš smegenų zonų mirtį atsiranda trumpalaikių išeminių priepuolių su trumpalaikiu sąmonės netekimu ir motoriniais sutrikimais.

Svarbu! Jei medulys yra paveiktas, mirties priežastis yra kraujagyslių-motorinių ir kvėpavimo centrų disfunkcija.

Lakuninio infarkto diagnostika ir gydymas

Neurologo ir neurochirurgo tyrimas yra būtinas, norint nustatyti lakūninį insultą. Gydytojas vadovauja egzaminams:

1. Elektro- ir echoencefalograma.
2. Kardiograma.
3. Koagulograma kraujo krešėjimo parametrams nustatyti.
4. REG - skirtingo kalibro arterijų tonas.
5. Angiografija - kraujagyslių rentgeno tyrimai.
6. Kompiuterinis arba magnetinis rezonanso tyrimas.

Siekiant užkirsti kelią išeminio priepuolio poveikiui, turite išgerti 4 tabletes iš Glycine 0,25 g liežuvio (įdėti į liežuvį). Amino rūgštis, turinti mažą molekulinę masę, greitai absorbuojama į kraują. Jis turi nedidelį adrenerginį blokavimą, plečia maitinimo arterijų ir kapiliarų liumeną.

Jei išpuolį sukėlė aukštas kraujospūdis, beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, vazodilatatoriai (No-spa, Nifedipine). Išeminių išemijų, sukeltų trombozės, metu naudojami antikoaguliantai (varfarinas, clexanas), antitrombocitiniai preparatai (klopidogrelis, acetilsalicilo rūgštis).

Reabilitacijos laikotarpiu nootropiniai vaistai naudojami pažinimo funkcijoms gerinti: Piracetamas, Encephabol, Nikotino rūgštis, Noopept. Norint normalizuoti smegenų kraujotaką, naudokite vazodilatatorius (Kavinton, Cinnarizin), angioprotektorius (Actovegin), antipipenantus (Mexidol).

Sužinokite, kaip pasireiškia smegenų sąveika: būdingi požymiai ir gydymas.

Skaitykite, kodėl miršta smegenų ląstelės: priežastys ir simptomai.

Pasekmės

Ar galiu dirbti po galvos smegenų infarkto? Neuroninė mirtis sukelia pažinimo sutrikimą ar motorinį sutrikimą. Kartais pralaimėjimas neturi įtakos svarbiems centrams, o pacientas nepraranda praktinių įgūdžių. Tačiau dažnai pastebima gana rimta paciento negalia.

Lakoninio smegenų infarkto pasekmės gali būti sunkūs sutrikimai, kurie yra nesuderinami su jo tolesniu darbu. Tada būtina, kad ekspertų komisija jam suteiktų tinkamą invalidumo lygį, kad gautų invalidumo pensiją.

Siekiant užkirsti kelią lakūniniam insultui, būtina reguliuoti kraujospūdį su antihipertenziniais vaistais, reguliariai vartojant juos. Jei padidėja kraujo krešėjimo aktyvumas, naudojami antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai.