Lakoninio smegenų insulto ypatybės

Lacunar insultas yra išeminio tipo. Kai kurie autoriai mano, kad bendrojo termino „smegenų išeminė smegenų liga“ įvedimas yra kompetentingas atsižvelgiant į specifines patologijos vystymosi mechanizmo savybes.

Šios formos pasirinkimas grindžiamas ertmėmis, nustatytomis liga subkortikinėse struktūrose. Liga nebuvo diagnozuota ilgą laiką paciento gyvenimo metu, nes ji ilgą laiką nebuvo įrodyta jokių simptomų.

Sukūrus naują diagnostikos įrangą paaiškėjo, kad lūžio insulto dalis sudaro iki 15% visų smegenų infarkto atvejų.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją patologija yra įtraukta į smegenų kraujagyslių ligų grupę ir yra traktuojama kaip neapibrėžtos kilmės (širdies priepuolis ar kraujavimas).

Smegenų pažeidimo ypatybės

Tyrimai parodė, kad lakuninė forma pirmiausia atsiranda pacientams, sergantiems hipertenzija, turinčia sunkią aterosklerozę. Tai rodo, kad labiausiai pažeidžiama rizikos grupė yra vyresnio amžiaus. Atsižvelgiant į pagrindinių kraujagyslių aterosklerozinių plokštelių pralaimėjimą, pacientams jau yra lėtinės smegenų išemijos atsiradimo požymiai.

Skirtingai nuo hemoraginių ir išeminių insulto formų, su šia patologija, ne pagrindinių arterijų nuovargis, bet mažiausi kapiliarai, esantys viduje smegenų žievės centrų atžvilgiu (prasiskverbę), yra sutrikdyti. Šių indų skersmuo yra keletas dešimčių mikronų. Normaliose kraujotakose jie yra atsakingi už gilių smegenų ląstelių sluoksnių tiekimą.

Intracerebrinėms arterijoms būdinga:

• labai maža galimybė pakeisti pakaitinius (pagalbinius) laivus;
• griežtas vietinis patologinis pažeidimas ne daugiau kaip 10 mm plotuose;
• galimybė paversti mikroanurizmu su vėlesniais kraujavimais;
• jie nėra susiję su aterosklerozės paveiktais arterijų tipais (jie nėra raumenų-elastingų tipų indai, pavyzdžiui, aortos, šlaunies arterijos ir vainikinių kraujagyslių).

Aterosklerozė veikia bendrą smegenų mitybą, prisideda prie hipertenzijos progresavimo ir dėl to sunku patekti į vidines smegenis.

Svarbu, kad nebūtų paveiktas pusrutulių žievės sritis. Maži kraujo krešuliai sukelia pirmuosius minkštinimo židinius, tada jų vietoje yra ertmės. Dydis svyruoja nuo 10 mm skersmens iki 1,5 cm, galbūt susiliejant su didesnėmis formomis. Milžiniškos spragos vadinamos ertmėmis, kurios yra daugiau nei 2 cm, tačiau jos yra retos. Lakūnų viduje yra kraujo ar plazmos su fibrinu. Sienos yra „maišelis“, kuris gali sprogti fizinio krūvio metu, staigus kraujospūdžio padidėjimas ir galvos sužalojimas.

Priežastys

Reikšmingas vaidmuo patologinių smegenų arterijų pokyčių formavime yra priskiriamas:

• hipertenzija su nekontroliuojamais kraujospūdžio lašais, dažnomis krizėmis, nebuvimu ar netinkamu gydymu;
• metabolinių pokyčių pasekmės (sutrikusi angliavandenių apykaita ir jonų pusiausvyra) cukriniu diabetu;
• ligos ir ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu ir polinkiu į trombozę (plataus masto sužalojimai ir nudegimai, šokas, didelis skysčių praradimas, ilgas vėmimas, viduriavimas, dehidratacija, policitemija ir kt.);
• uždegiminių arterijų ligų (arterito ir vaskulito), sukeliančių infekcines ar alergines priežastis, kurios trukdo bendram kraujo tekėjimui į smegenų kraujagysles;
• paveldimi pokyčiai kraujagyslių sienelės struktūroje.

Retai lakaro formos insulto priežastis gali būti ne išemija su audinių nekroze, bet maža kraujavimo sritis gretimoje zonoje. Vietoj aterosklerozės, turinčios cholesterolio plokštelių iš vidaus, įsiskverbiantys indai yra suspausti, prarandami hialinas ir sklerozuojami.

Klinikiniai pasireiškimai

Lacunar insultas, kitaip nei kitos formos, nėra susijęs su ūminiu sąmonės sutrikimu, kalba, regėjimu, motorinėmis funkcijomis, nes žievės struktūros nedalyvauja patologiniame procese.

Visi simptomai atsiranda ir pamažu auga, priklausomai nuo ertmės lokalizacijos, spaudimo tam tikrame subkortikiniame centre arba jo sunaikinimo. Simptomų kompleksai yra sujungti į sindromus, apie 20 iš jų yra identifikuoti, o neurologai kalba apie smegenų „lacunary“ būklę.

• motorinis - dalinis ar visiškas judesių praradimas išsivysto pusėje kūno arba vienos galūnės ir veido, visos kitos funkcijos yra išsaugotos (pusė visų insulto atvejų);
• ataksinė hemiparezė - silpnumas rankoje ar kojoje, daugiau rankų ir kojų, palaikomas stiprumas;
• hemiparezės ir jautrumo praradimo derinys (35% atvejų);
• disartrija ir „nepatogu ranka“ - kombinuoti kalbos pokyčiai ir silpnumas rankose, sunkumai sąnarių darbe, galimi veido ir kojų raumenų susitraukimų pažeidimai toje pačioje pusėje;
• hiperkinezija (kelis nereikalingus judesius) - kartu su dideliu rankų drebuliu, obsesiniu kūno judėjimu, pečių traukimu, galva, tuo pačiu metu yra tam tikrų raumenų grupių tonas;
• izoliuotas jutimo sindromas (5% atvejų) - paprastai jautrumo pažeidimas kūno pusėje iki pilno praradimo, objektų temperatūra nėra jaučiama, aštrus ir bukas adatos galas, kartais derinamas su skausmo pasikeitimu.

Kiti simptomai:

• traukuliai ir padidėjusi raumenų įtampa abiejose pusėse;
• atminties praradimas;
• stulbinantis vaikščiojant, nesubalansuotas;
• dubens organų darbo netekimas, priverstinis šlapinimasis ir išmatos.

Lacunar formacijos gali būti „kvailiose“ zonose ir nėra akivaizdžių klinikinių simptomų.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas turi nustatyti ryšį su hipertenzija, patvirtinti laipsnišką simptomų atsiradimą. Pakartotinis patikrinimas po kelių dienų gali parodyti dinamikos pablogėjimą, papildomų ženklų atsiradimą.

Modernus būdas nustatyti smegenų audinių spragas yra magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Tai rodo, kad subortikalioje sistemoje mažiausios sudėties, kurios tankis ir dydis yra 1,7 mm, mažesnės, nustato formą, lokalizaciją. Septintoji ligos diena yra aiškesnė.

Deja, dėl mažų spragų nei MR, nei KT nuskaitymas neatskleidžia jokių patologijų.

Nepadeda nustatyti smegenų kraujagyslių diagnostikos ir angiografijos.

Gydymo problemos

Lakuninio insulto gydymas ligoninėje būtinai prasideda koreguojant antihipertenzinį gydymą. Be kraujo spaudimo kontrolės neįmanoma pasiekti rezultatų. Todėl labai svarbi:

• gydymo ir apsaugos režimas (pakankamas miegas, neigiamų emocijų ir streso stoka, draugiškas giminaičių ir personalo požiūris), pacientui reikės nustoti rūkyti, jei jis dar nebesileidžia;
• rekomenduojama naudoti dietą pagal 10 lentelę (druskos, riebalų ir aštrų patiekalų, kavos, saldainių), pieno produktų, vištienos produktų, daržovių salotų, pikantiškų vaisių.

Pagrindiniai terapijos principai nesiskiria nuo bendrųjų reikalavimų, taikomų visų išeminių insulto gydymui, jie skirstomi į pagrindines ir specifines priemones.

Pagrindinis gydymas apima:

• antihipertenzinių vaistų naudojimas, siekiant optimizuoti kraujospūdį;
• kraujo krešėjimo reguliavimas;
• priemonės prieš smegenų edemą;
• jei reikia, antikonvulsantai.

Specifinis gydymas apima:

• trombolizės atlikimas per pirmąsias 6 valandas (fibrinolizino intraveninis vartojimas pagal schemą);
• kraujo krešulių mažinančių vaistų (aspirino), antikoaguliantų pagal indikacijas jungtis;
• apsaugoti smegenų ląsteles neuroprotektoriais.

Kokie kraujagyslių agentai ir neuroprotektoriai yra labiausiai aktyvūs smegenų išemijoje?

Tokie vaistai, kaip Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, naudojami palaikyti ir plėtoti kraujotaką. Šiuolaikinėje neurologijoje šios lėšos nerekomenduojamos, atsižvelgiant į nustatytą „apiplėšimo sindromą“ (padidėjęs kraujo srautas per išplėstus įkaitus toliau didina išeminę zoną, nes kraujas teka į naują kanalą).

Norint sustiprinti medžiagų apykaitą ir formuoti energiją pažeistose smegenų ląstelėse, reikalingi vaistai, turintys neuroprotekcinį ir antioksidantinį poveikį. Šiuo tikslu naudojami glicinas, Semax, cerebrolizinas, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Dabartinis vaistų lygis atsižvelgia į klinikinio veiksmingumo įrodymų pagrindą. Ir, deja, šių narkotikų nėra. Nepaisant to, daugelis neurologų mano, kad praktiškai veiksminga ir pagrįsta.

Kas veda prie neapdorotos laktacijos?

Gydymo ir gydymo pažeidimas vietoj visiško atsigavimo sukelia pakartotinius smūgius. Dažniausia smegenų audinio spragų pasekmė yra laipsniškas paciento psichinės būklės pokytis:

• Prisideda atminties „gedimai“, žmogus pamiršta ne tik vardus, bet ir artimus žmones;
• ryšį trukdo padidėjęs nervingumas, isterijos pasiekimas, aštrumas;
• asmuo yra dezorientuojamas vietoje ir laiku, nesupranta, kur jis yra, jaunimo gyvenimo laikotarpis.

Ką daryti prevencijai?

Lakuninės išemijos prevencija nesiskiria nuo bendrųjų priemonių, skirtų smegenų kraujotakos sutrikimams išvengti:

• užtikrinti „iškrovimą“ nuo nervų perpildymo darbe ir šeimoje, naudojant praktinį sportą, vaikščiojimą, žygius;
• savęs hipnozės, jogos terapijos metodų įsisavinimas;
• išlaikyti kūno svorį pagal amžiaus normą, jei reikia, nevalgius;
• anti-sklerotinės dietos principų laikymasis, atmetimas po 40 metų kontraindikuotus patiekalus
• kraujospūdžio lygio kontrolė;
• hipertenzijos gydymas, kai jis aptinkamas;
• visiško reabilitacijos priemonių vykdymas, kai pasireiškia ūminis insultas ar miokardo infarktas;
• dėl gydytojo recepto, gavusio trombozės įspėjimo agentus, kontroliuojant protrombino indeksą;
• kreipiantis į gydytoją dėl naujų smegenų simptomų.

Pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, rekomenduojama kasmet atlikti MRT diagnostiką. Šis metodas leidžia palyginti ir nustatyti teigiamus arba neigiamus pokyčius. Tai priklauso nuo savalaikio gydymo korekcijos.

Kas yra lakoninis smegenų insultas?

Kas tai yra

Lacunar išeminis smegenų insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, lydimas smegenų baltos ir pilkosios medžiagos pažeidimo dėl staigaus ar laipsniško kraujotakos nutraukimo. Lakuninio insulto - smegenų infarkto - audinių nekrozės pasekmės. Insultą lydi neurologiniai ir psichiniai sutrikimai.

Išeminė insultas pirmauja mirtingumui Rusijoje. Pasak žurnalo „Neurologinis biuletenis. V. M. Bekhterio 2002 m. Mirė 56% nuo insulto ligų mirusių pacientų.

Lacunar insultas yra vienas iš ūminių kraujotakos sutrikimų patogenetinių variantų. Jis išsivysto dėl mažos periferinės arterijos pažeidimo. Dažnai pasireiškia hipertenzija sergantiems žmonėms. Dėl kitų patogenetinių insulto tipų lacunary variantas palaipsniui vystosi per 2-3 valandas.

Lacunar insulto metu smegenų kamieno neuronai ir subkortikinės struktūros daugiausia miršta. Vidutinis laktaro smūgio dydis yra 1,5-2 cm.

Priežastys

Bet kokia insultas, įskaitant lacunarą, atsiranda dėl tokių priežasčių:

1. Aterosklerozė ir trombozė. Šios patologijos sukelia išemiją (kraujo patekimo į organą trūkumą), nes kraujagyslė yra trombo ar aterosklerozinės plokštelės. Pirmieji smūgio požymiai atsiranda, kai laivo liumenis užblokuotas daugiau kaip 70%. Lakuninis insultas, įkaitų apykaita (apeiti, kaip kompensacijos būdas) neturi laiko formuotis.
2. Kardiogeninė embolija. Tai yra 20% visų insulto atvejų priežastis. Embolija susidaro širdyje ir jos vožtuvuose, o tai yra nenormalios širdies ritmo pasekmė. Prieširdžių virpėjimas sukelia insulto 4,5% atvejų.
3. Hemodinaminių savybių pažeidimas, pavyzdžiui, staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl pagrindinių kaklo arterijų stenozės.
4. Kitos ligos: Takayasu liga (kraujagyslių sienelių uždegimas ir jų liumenų mažėjimas), Moyamoy liga (smegenų indų polinkis palaipsniui susiaurėti).

Sisteminiai veiksniai, didinantys insulto tikimybę:

• Arterinė hipertenzija.
• Širdies ritmo sutrikimas.
• Kraujo ligos: kraujo krešėjimo pažeidimas, padidinant raudonųjų kraujo kūnelių skaičių litre kraujo.

Bet kuri iš šių priežasčių sukelia patologinių mechanizmų grandinę, kuri sukelia smegenų audinio išemiją ir nekrozę. Paprastai kraujo srautas smegenyse yra 55-60 ml per 100 g medžiagos per minutę. Taigi, pirmosios patobiocheminės reakcijos pasireiškia sumažėjus kraujo apytakai iki 50 ml 100 g. Pirma reakcija yra ta, kad baltymų gamyba smegenų ląstelėse yra slopinama. Sukurta pirminė regioninė išeminė zona.

Kai kraujo tiekimas sumažėja iki 35 ml 100 g, pradedamas alternatyvus energijos gavimo būdas - gliukozė (glikolizė) suskaidoma. Dėl gliukozės oksidacijos susidaro piruvinės rūgšties molekulės ir dvi ATP molekulės (vienas iš energijos šaltinių). Alternatyvus kelias yra anaerobinis kelias, ty energija gaminama be deguonies reakcijos, nes smegenyse yra mažai deguonies išemijos. Dėl anaerobinio energijos gavimo būdo kaupiasi laktatas.

Laktatas (pieno rūgštis) yra normalus junginys, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, raumenyse po intensyvaus mokymo. Tačiau dėl padidėjusio glikolizės laktatas tampa per daug. Pats laktatas yra skilimo produktas, kuris turi būti pašalintas. Tačiau išemijos srityje ji tampa daug. Laktato kaupimasis rūgšties ir bazės pusiausvyrą nukreipia į rūgštingumą (pH mažėja). Yra vietinė acidozė, kuri pasireiškia tipišku tokios būklės klinikiniu vaizdu.

Sumažinus smegenų kraujotakos tūrį iki 20-25 ml žievės, dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo slopinama. Atsiranda mieguistumas, apatija ir abejingumas. Kai kraujo tekėjimo tūris sumažėja iki 10 ml, dėl neuronų mirties smegenyse atsiranda negrįžtamų organinių pokyčių. Pirmąsias dvi dienas alternatyvūs maisto šaltiniai remia susilpnintą ląstelių aktyvumą. Tačiau po 48 valandų ląstelė visiškai miršta.

Simptomai

Lacunar infarkto atveju, skirtingai nuo kitų patogenetinių variantų, smegenų simptomai (silpnumas, išsekimas, mieguistumas, galvos skausmas) praktiškai nėra būdingi. Tačiau šio tipo insultas pasireiškia kitais sindromais:

• Variklio variantas (60% lakūninių smūgių). Jai būdingas judėjimo sutrikimas, viršutinių galūnių, veido ar liežuvio raumenų jėgos susilpnėjimas ar visiškas išnykimas. Paprastai vienoje kūno pusėje pastebimas stiprio sumažėjimas.
• Jutimo variklis. Jai būdingas jautrumo sumažėjimas arba pažeidimas vienoje kūno pusėje tose pačiose vietose, kur raumenų jėga mažėja (pagal hemitipą).
• Jutiminė insultas. Jis pasižymi tik sumažėjusiu jautrumu hemitipui. Atsiranda parestezijos, pvz., Tirpimas ar dilgčiojimas.
• Disartrija ir „nepatogu ranka“. Kalbos tarimas trikdomas: pacientai kalba nesuvokiami. Šis sindromas taip pat jungia rankų raumenų silpnumą.
• Ataktinė insultas. Skirtas priešingų judesių nuoseklumas.

Diagnostika

Patologija diagnozuojama naudojant lakūnų insulto kriterijus, fizinę apžiūrą ir instrumentinius tyrimo metodus.

Lacunar smūgio kriterijai:

1. Klinikiniame vaizde nėra žievės funkcijų pažeidimo, tačiau yra vienas iš penkių minėtų sindromų.
2. Nustatytas diabeto ar hipertenzijos buvimas.
3. Magnetinio rezonanso vaizdavimo metu fiksuotas 1,5 cm fokusas.

Objektyvus tyrimas: neurologas nustato jutimo sutrikimus, sumažina raumenų jėgą, sumažina sąmonės sutrikimą arba sutrikdo koordinavimą.

Gydymas

Lakuninio insulto gydymo principai:

• Pagrindinė terapija: pirmosios pagalbos, gaivinimo priemonės (smegenų edemos pašalinimas, ląstelių apsauga nuo hipoksijos, kraujospūdžio kontrolė, kvėpavimo palaikymas).
• Specifinis gydymas: metabolizmo palaikymas neuronuose ir kraujotakos atstatymas.
• Trombolizinis gydymas (vaistai, kurie absorbuoja kraujo krešulius).
• Antikoaguliantai (vaistai, kurie nesukuria kraujo krešulių).
• Kraujo hemodinaminių savybių atstatymas.

Gyvenimo prognozė priklauso nuo insulto ir komplikacijų (smegenų edema, pneumonija, aukštesnio amžiaus) dėmesio mastas. Statistiškai, pirmąjį mėnesį po insulto, 20% pacientų miršta. Pacientai miršta nuo smegenų audinio pažeidimo, bet dėl ​​komplikacijų, dažniausiai dėl dislokacijos sindromo ar smegenų patinimo. Likusieji pacientai (80%) tampa neįgalūs. Pirmieji atsigavimo požymiai išgyvenusiems žmonėms pasireiškia praėjus 3 mėnesiams po insulto.

Lacunar smegenų liga

Turinys

Lacunar smegenų liga

Terminas „lakuninė liga“ apibūdina aterosklerozę su tromboze ir lipogyalinoze su užsikimšiančiomis Willio apskritimo arterijos, vidurinės smegenų arterijos kamieno, smegenų ir pagrindinių smegenų arterijų šakomis.

Lakūnų ligos patofiziologija

Vidutinio smegenų arterijos kamienas, taip pat arterijos, kurios sudaro Willio ratą (A1 priekinės smegenų arterijos segmentas, priekinės ir užpakalinės komunikacinės arterijos, priešakiniai galinės smegenų arterijų segmentai), pagrindinės ir stuburo arterijos kartu sudaro 100-400 mikronų skersmens šakas, kurios įsiskverbia į giliai pilką smegenų ir smegenų kamieno balta medžiaga. Kiekviena iš šių mažų šakų gali patirti trombozę, kaip ir aterotrombozės pažeidimo pradžioje (pagrindinės arterijos arterijos arterijos pažeidimas) arba jo sienų lipogalinis retinimas, nutolęs nuo lokalizacijos pradžios. Kai šių šakų trombozė išsivysto nedidelio dydžio (mažiau nei 2 cm) infarktus, kurie vadinami spragomis. Daugeliu atvejų jie yra dar mažesni - 3-4 mm. Nėra jokių abejonių, kad arterinė hipertenzija yra tokio mažų laivų pažeidimo rizikos veiksnys. Lacunar smegenų infarktai sudaro 10% išeminio insulto atvejų.

Lakunarinės ligos klinikiniai sindromai

Klinikiniai požymiai, pastebėti lūžių vystymuisi, vadinami lakuniniu sindromu. Dažnai lacunarinis smegenų infarktas yra lacunarinių trumpalaikių išeminių priepuolių (TIA, mikrostrokų) lydimas. Pacientui kelis kartus per dieną galima stebėti laikinus išeminius priepuolius (TIA, mikrostrokus) ir trunka tik kelias minutes.

Smegenų infarkto (išeminio insulto) atsiradimą gali lydėti neurologinis deficitas, kuris staiga atsiranda ar didėja per kelias dienas. Po kelių valandų ar dienų po smegenų infarkto (išeminio insulto) atsiradimo pagerėja paciento būklė, nors kai kurie pacientai tampa neįgalūs. Paciento sveikatos atkūrimas kelių savaičių ar mėnesių laikotarpiu gali būti baigtas arba gali būti minimalus likutinis neurologinis deficitas.

Yra žinomi daugelio lakūnų sindromų neurologiniai pasireiškimai. Kai kuriems iš šių neurologinių sindromų reikia patvirtinti. Lacunar liga dažniausiai pasireiškia šie neurologiniai sindromai:

1. Grynas motorinis hemiparezis širdies priepuolio atveju vidinės kapsulės užpakalinėje šlaunies dalyje arba tilto pagrinde. Tuo pačiu metu beveik visada dalyvauja veido, rankos, pėdos, pėdos ir pirštai. Raumenų silpnumas gali būti pertraukiamas su trumpalaikiu išeminiu priepuoliu (TIA, microstroke), palaipsniui didėjant ar staigiai. Raumenų silpnumas gali progresuoti iki paralyžiaus (plegijos), o tada dažnai atsitraukia. Daugeliu atvejų šie sindromai yra išgyvenami;
2. Sindromai, turintys tik jautrių hemitinių sutrikimų, esant širdies priepuoliams;
3. Tikroji ataktinė hemiparezė su širdies priepuoliu prie tilto pagrindo ir disartrija su nepatogumu rankoje ar rankoje dėl širdies priepuolio prie tilto pagrindo arba vidinės kapsulės kelio;
4. Gryna motorinė hemiparezė, turinti „motorinę afaziją“, kurią sukelia trombozinė obstrukcinė lentikulinės branduolio arterijos arterijos šakos ir striatumo obstrukcija, tiekianti kraują į vidinę ir vidinę kapsulės šlaunį su gretima balta spinduliavimo vainiko medžiaga.

Prieš gydant hipertenziją, daugybė spragų dažnai sukelia pacientams pseudobulbarų palsy, turinčią emocinį labilumą, letargiją, abuliją ir dvišalius piramidinius simptomus. Šiuo metu šis sindromas yra retas.

Yra ir kitų lakūnų sindromų, susijusių su pastebėta arterine patologija:

1. Pseudobulbaro sindromas, praradęs gebėjimą suformuoti kalbos garsus (anartriją), kurį sukelia dvišaliai širdies priepuoliai vidinės kapsulės srityje, gali išsivystyti lęšinio branduolio ir striatumo pažeidimais.
2. Sindromai, atsirandantys dėl susilpnėjusios galinės galvos smegenų arterijos įsiskverbimo šakų susilpnėjimo (išvardytos aukščiau).
3. Sindromai, pastebėti, kai galimas arterijų spinduliavimas (okliuzija) sumažėja iš pagrindinės arterijos. Šie lakūniniai sindromai apima ipsilaterinę ataksiją ir apatinės galūnės parezę, gryną motorinę hemiparezę, kai akių paralyžius horizontaliai, ir hemiparezę su abstucentinio nervo kryžminiu paralyžiumi (VI kranialinis).
4. Pagrindinės arterijos šakų pažeidimų sindromai apima staigią branduolinę ophthalmoplegiją, horizontalią žvilgsnio paralyžią ir apendinę smegenėlių ataksiją.
5. Sintetikai, atsirandantys dėl galimo stuburo arterijos liumenų susiaurėjimo, apima gryną motorinę hemiparezę (veido raumenys lieka nepaliesti) dėl medulio piramidės dalyvavimo, taip pat tilto ir šoninės dalies pažeidimų sindromą, kartu su galvos svaigimu, vėmimu, silpnumu. veido raumenys, Hornerio sindromas, ipsiliarinis tirpimas trigemininio nervo inervacijos zonoje ir kontralaterinis jautrumo praradimas dėl spinotalamo pralaimėjimo Uchi (sindromas dalinis šoninė pažeidimas šerdis).

Lacunaro ligos diagnostikos instrumentinis tyrimas

Smegenų kompiuterinė tomografija (CT) gali aptikti daugumą supratentinių lakuninių infarktų. Smegenų magnetinio rezonanso vizualizacija (MRI) aiškiai atskleidžia tiek virš-, tiek subtentorialinius infarktus (7 mm ar daugiau spragų), taip pat mažo infarkto žievės paviršiaus pasiskirstymą į pilkosios medžiagos smegenų baltojoje srityje. Šis plitimas daugiausia susijęs su embolija, o ne į mažų prasiskverbiančių indų liumenų susiaurėjimą. Todėl tokiose situacijose nereikėtų diagnozuoti lakūninio infarkto.

Daugelis širdies priepuolių, didesnių nei 2 cm, kartu ne tik su grynu motoriniu hemiparezes, literatūroje netinkamai vadinami spragomis. Jie yra per dideli, kad būtų vienintelio įsiskverbimo atšakos rezultatas. Tai tikriausiai emboliniai infarktai, kuriuose smegenų kompiuterinė tomografija (CT) nesugeba įrodyti žievės paviršiaus. Lakuninio infarkto diagnozė turėtų būti atliekama tik tada, kai infarktas yra mažesnis nei 2 cm, o jo lokalizacija gali būti paaiškinta smulkios vienos smegenų bazės arterijų įsiskverbimu. Didesnės giliosios infarktos vidurio smegenų arterijos baseino baltose medžiagose tikriausiai atsiranda dėl emolio.

Elektroencefalografija (EEG) paprastai yra normali, skirtingai nei smegenų žievės širdies priepuoliai. Jei EEG tyrimo metu, netrukus po simptomų atsiradimo, gaunami normalūs rezultatai, tai suteikia pagrindo galvoti apie gilų širdies priepuolį smegenų pusrutulio baltojoje medžiagoje.

Lakūninio smegenų ligos gydymas

Geriausias gydymas mažų kalibro kraujagyslių pažeidimams yra prevencija, ty kruopštaus arterinės hipertenzijos kontrolė. Tačiau kraujospūdžio sumažėjimas insulto vystymosi metu prisideda prie neurologinių simptomų padidėjimo. Kraujo spaudimo sumažėjimas prasideda po to, kai pacientas stabilizuoja neurologinius simptomus.

Antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų veiksmingumas gydant pacientus, kuriems pasireiškė lakoninis trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA, mikrostrokai) ir svyruojančių insulto atvejų, nebuvo išsiaiškinta. Kai kurių ekspertų teigimu, lipogalinozės sukeltas thalamic spragas gali būti derinamas su nedideliais kraujavimais (kraujavimu). Tokių širdies priepuolių autopsijose kartais randama hemosiderino pakrauta makrofagų.

Taip pat kyla abejonių dėl galimybės naudoti hepariną šiomis sąlygomis. Tačiau, kita vertus, kai kuriems pacientams, turintiems svyruojančią hemiparezę pagrindinės arterijos šakos aterotrombotinio pažeidimo zonoje arba lęšinio branduolio arterijų arterijose, einant iš vidurinės smegenų arterijos kamieno, gali pagerėti heparino vartojimas.

Pacientams, sergantiems lakuniniu insultu, gydymas antikoaguliantais nėra ilgalaikis. Tuo pat metu būtina atidžiai kontroliuoti arterinę hipertenziją, kad būtų išvengta kraujagyslių pažeidimų progresavimo pacientams, sergantiems hipertenzija.

Kas yra lakoninis išeminis insultas ir jo priežastys

Lacunar insultas yra išeminio smegenų insulto tipas, kuris vystosi aukšto slėgio fone.

Tai sukelia smegenų perforuojančių arterijų pažeidimai, kurie provokuoja smulkių patologinių židinių atsiradimą smegenų gelmėse, paprastai baltojoje medžiagoje (80% pacientų) - jie vadinami spragomis. Jie gali būti suapvalinti arba netaisyklingos formos, jų skersmuo svyruoja nuo 1 mm iki 2 cm.

Švietimo dydis 1,5-2 cm laikomas milžinišku ir retai diagnozuojamas. Pirmą kartą XIX a. Pabaigoje terminas „lakas“, reiškiantis „ežerą“, pristatė Fandalą, kuris atskleidė panašius navikus vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.

Patologijos ypatybės

Lacunar išeminis smegenų insultas buvo aprašytas 1965 m. Kaip hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimas.

Su šio tipo patologijos plėtra pacientams nepatiria smegenų žievės. Lacunas yra lokalizuoti:

• baltojoje medžiagoje - pagrindiniai nervų mazgai, vidinė kapsulė ir optinė tuberkuliozė;
• smegenėlių ir pušų.

Skirtingai nuo kitų insulto tipų, suformuojant lakuninę formą, pažeidimai pastebimi ne bazilinėje arterijoje, bet kapiliaruose, kurių dydis yra tik keli dešimtys mikronų. Jie yra lokalizuoti smegenų viduje, ir jų funkcija yra užtikrinti kraujo tekėjimą šiame organe.

Perforuojamų arterijų pažeidimui būdinga:

• sugadinimo atveju beveik neįmanoma juos pakeisti pagalbiniais laivais;
• patologiniai židiniai vietos, žalos dydis ne didesnis kaip 2 cm;
• gali atsirasti mikroanurizmų, galinčių sukelti kraujavimą;
• Šiuose laivuose nėra cholesterolio plokštelių.

Ligos etiologija

Lakuninio insulto priežastys yra tokios:

• nekompensuota arterinė hipertenzija su staigiais spaudimo šuoliais, krizės nebuvimu arba netinkamu gydymu;
• cukrinis diabetas, kuriame sutrikdomas angliavandenių ir elektrolitų metabolizmas;
• patologijos, kuriose padidėja kraujo krešėjimas ir yra kraujo krešulių rizika, įskaitant eritremiją, didelius sužalojimus ir nudegimus, šoką, dehidrataciją, kurią sukelia ilgalaikis vėmimas ir viduriavimas;
• arterijų uždegimas, kurį sukelia infekcija ar alergija ir dėl kurio sumažėja kraujotaka;
• aterosklerozė, kurioje yra kraujo apytakos pažeidimas, todėl smegenys nesugeba gauti maistinių medžiagų reikiamu kiekiu, tai sukelia hipertenzijos progresavimą;
• genetiniai pokyčiai arterijos sienelių struktūroje.

Kartais liga nėra provokuojanti ne išemijos ir audinių nekrozės, bet nedidelės kraujavimo priežastys netoliese esančioje zonoje, dėl kurios įsiskverbia indai, sumažėja hialino kiekis, susilieja.

Klinikinis vaizdas

Liga gali pasireikšti mikrostruktūroje arba be jokių klinikinių požymių. Jis gali išsivystyti bet kokio amžiaus. Apibūdinami ligos atvejai pacientams, kurie neseniai pasidarė 25 metų.

Patologijos ypatybės:

• insultas vystosi tik hipertenzijos fone;
• galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, standus kaklas, sąmonės netekimas ar sutrikimai;
• nervų simptomai palaipsniui didėja per 2–48 val. (dažniausiai paciento sutrikimai atsiranda nakties miego metu, ryte jis pabudo su insulto simptomais);
• šios ligos prognozė yra palanki, po atakos yra visiškai arba iš dalies atkurta smegenų funkcija;
• smegenų kraujagyslių tyrimas, naudojant kontrastines medžiagas, nerodo jokių sutrikimų, o kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimo metu galima nustatyti mažesnius sumažinto tankio židinius, tačiau net ir ne visada, ypač jei infarktas yra mažas.

Gydytojai apibūdina apie 20 klinikinių sindromų, kuriuos galima pastebėti, kai atsiranda lakūninis insultas. Dažniausiai diagnozuojama:

1. Izoliuotas motorinis variantas yra labiausiai paplitęs ir pasireiškia 60% pacientų. Kapsulės ir tilto viduje susidaro lakūnai. Pacientas išsivysto pusę kūno dalies, paprastai galūnių, kartais veido. Plegija pastebima priešingoje pusėje priešingoje pusėje. Nėra daugiau neurologinių simptomų.
2. Izoliuotas jautrus variantas pastebimas beveik 20% pacientų. Šiuo atveju spragas lokalizuojamas vaskalinėje talaminėje ganglijoje. Visų tipų jautrumo sutrikimai atsiranda: temperatūra, nociceptinė, lytėjimo, raumenų ir sąnarių. Ligos apraiškos gali užgrobti galvą, rankas, kojas ir liemens. Paprastai jautrumas, po kurio laikotarpis visiškai arba iš dalies atkuriamas.
3. Ataktinė hemiplegija išsivysto, kai kapsulėje ir smegenų tiltyje atsiranda patologinių židinių. Jis pasireiškia 12% pacientų. Pacientas turi rankų ar kojų hipotoniją, piramidinius sutrikimus, sutrikusią judesių koordinavimą.
4. 6% pacientų, patologinių židinio formų smegenų tiltyje, pastebima disartrija ir rankų judrumas. Pacientas turi kalbos sutrikimą, viena vertus, gali išsivystyti galūnių ir galvos paralyžius.

Taip pat dažnai diagnozuojami šie sindromai:

• diskinezija;
• klaidingas bulvarinis sindromas;
• parkinsonizmo sindromas;
• priversti vaikščioti su mažais žingsniais;
• noras šlapintis, šlapimo nelaikymas;
• hemiparezė ir jautrumo praradimas pusėje kūno.

Plėtojant lakuninį insultą, nėra sąmonės ar regėjimo sutrikimų, sisteminio formuojamo kalbos sutrikimo (afazija), taip pat kiti smegenų žievės pažeidimo simptomai.

Komplikacijos ir prognozė

Jei pacientas vieną kartą užsikrečia, jis jam yra palankus. Pamestos smegenų funkcijos visiškai atkurtos, tik kai kurie žmonės gali turėti dalinių judesių ir jautrumo sutrikimų.

Jei vėl atsiranda priepuoliai, jie gali sukelti pasekmes, pvz., Smegenų lakoninę būklę, kuri dažnai atsiranda žmonėms, turintiems kraujagyslių demenciją.

Kalbant apie prognozes apie gyvenimą, mirties tikimybė yra 2%.

Tiesiog pasakykite, kiek jie gyvena po lacunary insulto, tai neįmanoma. Daug kas priklauso nuo paciento amžiaus, patologinių židinių lokalizacijos, susijusių ligų sunkumo ir laiku teikiamos medicininės pagalbos.

Ypač pavojinga yra smegenų stiebo spragų susidarymas, nes čia yra kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių centrai.

Mirties tikimybė padidėja pakartotinai.

Diagnostika

Diagnozei gydytojas renka anamnezę, atskleidžia arterinę hipertenziją pacientui, palaipsniui didina patologijos požymius. Antrinio paskyrimo metu gydytojas gali pastebėti ligos progresavimą, nustatyti naujus simptomus, kurie prieš kelias dienas nebuvo.

Diagnozėje padeda MRT, leidžiantis nustatyti 1,7 mm skersmens patologinius pažeidimus, nustatyti jų formą ir vietą. Mažesni navikai jokiu būdu negali būti aptikti.

Po savaitės paaiškėja klinikiniai požymiai.

Terapija

Ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Būtina hipertenzijos korekcija, kitaip nebus teigiamų rezultatų.

• gauti pakankamai miego;
• venkite stresinių situacijų, nebijokite;
• nustoti rūkyti;
• sekite mitybą, rekomenduojama 10 lentelė, iš meniu neturėtų būti riebalų, aštrus, saldus, sūrus, kofeino ir alkoholiniai gėrimai, o mityboje vyrauja pieno produktai, vištiena, daržovės ir pikantiški vaisiai.

Visos gydomosios veiklos yra suskirstytos į pagrindines ir specifines.

Pagrindinis gydymas yra toks:

• vartojant vaistus hipertenzijai pašalinti;
• jei pacientas pažeidžia angliavandenių apykaitą, angiitą, aterosklerozę, tada reikia vartoti vaistus, kurie padeda kontroliuoti ligą;
• kraujo krešėjimo kontrolė, jei reikia - vartojant vaistus, kurie jį mažina;
• galvos smegenų edemos prevencija, šiam tikslui skiriami diuretikai;
• raminamųjų preparatų vartojimas;
• antikonvulsantų skyrimas pagal indikacijas.

Specifinė terapija apima:

• Praėjus 6 valandoms po ataka, atliekamas trombolizinis gydymas, į veną švirkščiamas fibrinolizinas;
• paskirti vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui (vaistai, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, pavyzdžiui, trombono ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitromboziniai vaistai);
• vaistus, kurie pagerina smegenų kraujotaką, pvz., Mexidol, Piracetam, Omaron;
• receptiniai vaistai, kurie užkerta kelią smegenų neuronams, pvz., Cerebrolysin.

Jei gydymas atliekamas teisingai ir laiku, klinikiniai požymiai išnyksta po 3-6 mėnesių.

Jei liga nėra gydoma arba neatitinka gydymo režimo, tada atsigavimas po insulto neįvyksta, priešingai, viskas vystosi dar kartą. Jei jis kartojamas labai dažnai, pacientas turi psichikos sutrikimų:

• pastebimos atminties problemos, asmuo pamiršo šeimos narių, draugų vardus ir veidus;
• pacientas tampa nervingas, ašarus;
• žmogus nėra orientuotas į erdvę ir laiką, jaunimas „vėl gyvena“.

Prevencija

Užkirsti kelią lakuninio insulto vystymuisi yra laikytis kelių taisyklių. Būtina:

• reguliariai praleisti laiką fiziniam krūviui, būti gryname ore;
• atlikti automatinį mokymą, užsiimti jogos terapija;
• atsisakyti nikotino ir alkoholinių gėrimų;
• normalizuoti kūno svorį;
• išskirti iš meniu produktus, skatinančius aterosklerozės vystymąsi, riboti druskos, greito maisto naudojimą;
• imtis tabletes normalizuoti spaudimą, nuolat jį stebėti;
• jei buvo miokardo infarktas, tuomet reikia užbaigti visą reabilitacijos kursą;
• jei gydytojas jį skiria, vartokite vaistus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui, gydymo metu nuolat stebi protrombino indeksą;
• Pirmajame insulto požymyje nedelsiant apsilankykite pas gydytoją ir laikykitės visų jo rekomendacijų, nes kitaip laktacijos smūgio pasekmės bus labai sunkios.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama kasmet atlikti MRT, o tai leidžia sekti ligos dinamiką ir laiku ištaisyti gydymą.

Paciento ir medicinos personalo giminaičiai turi būti ypač jautrūs pacientui, kuris patyrė pertrauką, nes jų palankus rezultatas daugeliu atžvilgių priklauso nuo geranoriško požiūrio.

Kas yra pavojingas galvos smegenų infarktas: poveikis ir simptomai. Lacunar infarktas smegenyse - kas tai yra ir kas yra pavojinga

Tai kyla dėl mažų arterijų, atsakingų už perforaciją, pralaimėjimo. Patologijos lokalizacijos vieta yra smegenų pontomencepalinis regionas arba pusrutuliai.

Pažymėtina, kad protrūkio vieta yra kuo gilesnė, o pažeidimo plotas yra ne didesnis kaip 15 mm skersmens.

Remiantis statistiniais duomenimis, galima pastebėti, kad užregistruota 1–4 atvejai, kai ląstelių insultas buvo užregistruotas 1000 žmonių, nepaisant to, kad dideliuose miestuose vidurkis yra 3,3. Šiuo atveju patologija niekam nepanaudoja, tik pusė klinikų klientų buvo 70 metų amžiaus, likusieji 50% yra daug jaunesni.

Be to, reikėtų pažymėti, kad 70–85% yra pažymėta lakūnu. Tai patologija, kuri gali būti mirtina.

Pagal statistiką, apie 15–25% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po užpuolimo, o apie 29–40% miršta per metus. Tuo pat metu šis procentas yra šiek tiek didesnis vyresnio amžiaus žmonėms.

Šiandien Lacunar yra viena iš baisiausių patologijų. Didelė mirtingumo procentinė dalis pastebima šalyse, kuriose yra gerai išvystyta ekonomika. Statistikos duomenimis, per metus iš 100 tūkstančių žmonių yra nuo 60 iki 80 žmonių.

Svarbiausia, kad Rusijoje mirties atvejai po lūžio yra dažniau nei Europos Sąjungos ir Jungtinių Amerikos Valstijų šalių gyventojai. Pažymima tokia statistika: Maskvoje 35% pacientų miršta po pirmojo smūgio, regionuose šis ženklas siekia 50–60%.

Šios rūšies liga pasižymi tuo, kad nėra sąmonės, regėjimo, kalbos sutrikimų ir kitų smegenų žievės funkcijų.

Be to, visiškai nėra smegenų kamieno pažeidimo požymių. Būtent šios savybės atskiria lakoninį išeminį insultą nuo kitų rūšių, kuriose yra visi šie simptomai.

Ligos atsiradimas pažeidimuose

Šiuo metu ekspertai nustato mažą, progresyvų ir pilną insulto poveikį žmogaus smegenims. Mažas turi grįžtamąjį neurologinį trūkumą. Iš esmės, šios rūšies patologija diagnozuojama, jei simptomai visiškai atsinaujina per 2 ar 3 savaites. Iki šiol, pagal statistiką, tai įvyksta 10–15% atvejų.

Be to, taip pat yra progresuojantis insultas, kuris diagnozuojamas, jei neurologinio deficito laipsnis didėja laikui bėgant. Tuo pačiu metu neurologinių sutrikimų regresija arba jų stabilizavimas tampa užbaigto arba, kaip taip pat vadinama, požymiais.

Lacunar insultas, kuris yra išeminio insulto tipas, pasireiškia 15–30% atvejų. Patologijos vystymasis prasideda smegenų smulkiųjų indų užsikimšimo formavime. Dažnai lokalizacijos vieta yra subkortinė šerdis.

Pagal lokalizacijos vietą insultas skiriasi taip: kraujagyslių ir vertebrobazilinio baseino pažeidimas. Tuo pačiu metu veikia kraujagyslių baseinas:

• vidinė miego arterija;
• priekinė arterija;
• vidurinė arterija.

Vertebrobazilinio baseino pažeidimas įvyksta:

• stuburo arterija;
• bazilinė arterija;
• smegenėlių;
• galinė smegenų arterija;
• talamus

Veiksniai, sukeliantys širdies priepuolį

Kaip jau minėta, lakūninis insultas ar širdies priepuolis atsiranda dėl arterinės hipertenzijos, kuri veikia smegenis.

Tai priklauso nuo to, koks kraujo spaudimas yra stebimas, ar arterijų sienelės yra pažeistos ir kokioje būklėje jie yra. Svarbu stebėti per dieną vykstančius šuolius ir jų šuolius, nes staigaus kritimo ar slėgio sumažėjimo priežastis gali būti lūžis.

Iš esmės rizika patekti į žmones yra:

• hipertenzijos hialininė distrofija;
• aterosklerozė;
• ankstesnis infekcinis arterijų uždegimas, lokalizuotas smegenyse;
• padidėjęs cukraus kiekis kraujyje arba diabetas.

Be to, gana dažnas priežastinis smegenų lakūninio insulto sukėlėjas yra vaskulitas, kuris gali pasireikšti nespecifinėje ir specifinėje formoje.

Klinikinis vaizdas

Labai dažnai pacientai, turintys panašią problemą, kreipiasi į medicinos įstaigą gana apleistoje formoje, nes dažnai nėra jokių simptomų. Liga gali atsirasti formoje arba.

Ligos eigos bruožai išreiškiami šiais veiksniais:

• arterinė hipertenzija istorijoje;
• meninginių ir smegenų požymių nebuvimas, ty pykinimas, niežulys ir pan.;
• taip pat nėra sąmonės praradimo;
• ši liga pasireiškia naktį, ryte suformuojant visus lūžio požymius;
• po atkryčio visi smegenų funkcijos sutrikimai atnaujinami daliniu neurologiniu deficitu;
• MRI ir CT metu aptinkami tik nedideli sumažinto tankio židiniai, jei infarktas yra mažas, tada jie gali būti visiškai nebuvę.

Medicinoje yra keli sindromai, galintys lydėti ligą. Dažniausiai yra:

Be to, neatsižvelgiant į sindromo tipą, lakūninis insultas turi šiuos simptomus:

• priverstinis judėjimas;
• vaikščiojimas vyksta mažais žingsniais;
• šlapinimosi skubos reikalavimas, o laikas nuo laiko išlaikyti šlapimą yra tiesiog neįmanoma;
• gali būti kombinuotas jutimo ir variklio tipo smūgis;
• kai kuriais atvejais pastebėtas Parkinsono sindromas.

Ligos diagnozė ir gydymas

Pirmiausia atliekami ligos nustatymo bandymai. Tuo pat metu nedelsiant aptinkama arterinė hipertenzija. Po ataka, visi simptomai gali pablogėti artimiausiomis dienomis, dažnai šis laikas ribojamas valandomis. Štai kodėl pacientas visą laiką prižiūri specialistus.

Jei liga buvo aptikta kuo anksčiau, tinkamas gydymas įsigalios, o iki 6 mėnesių laikotarpiu visi varikliai ir kitos funkcijos bus grąžintos pacientui. Patologijai diagnozuoti naudojamas CT ir. Pirmasis gydymas skirtas sumažinti spaudimą normaliai ir gerinti kraujotaką.

Lacunar insulto gydymo metu specialistai naudojasi pagrindine terapija. Diferencijuotas gydymas nenaudojamas, nes jo nereikia. Gydymo principai yra tokie:

• naudojami metaboliniai ir neuroprotekciniai vaistai;
• gydymo tikslas - pagerinti kraujotaką;
• Be to, naudojama tinkama pagrindinės ligos, turinčios įtakos kraujagyslėms, terapija, ty kraujagyslių, cukrinio diabeto, hipertenzijos ir aterosklerozės simptomai pašalinami.

Ypač svarbu ne tai, kiek gydymo, ty reabilitacijos laikotarpio. Tai priklauso nuo to, kad priklauso nuo visų kūno dalių veikimo atkūrimo.

Reabilitacijos laikotarpis

Įvairiuose renginiuose, tiek medicininiuose, tiek pedagoginiuose, teisiniuose, socialiniuose ir psichologiniuose. Visų jų tikslas - atkurti prarastas funkcijas, atsiradusias dėl lūžio.

Reabilitacijos programos principai:

Tikėtinos pasekmės ir specialistų prognozė

Jei būtų buvę lacunary single stroke, tada specialistų prognozės yra gana palankios. Apskritai, po tam tikro atsigavimo po atkryčio periodo, visos funkcijos grįžta į pacientą, nors tikėtina, kad vis dar gali būti pastebimi jautrūs likusieji ir motoriniai simptomai.

Dažnai pasikartojančių recidyvų metu atsiranda galimybė išsivystyti smegenų lūžio būklę, o tikimybė yra labai didelė. Statistikos duomenimis, ši komplikacija pastebima 65 - 70% atvejų, kai buvo pakartotiniai pažeidimai.

Tačiau, nepaisant to, kad funkcijos yra atkurtos, lūžinė stroke palieka neištrinamą įspūdį asmens psichinei būklei.

Psichinė būsena yra palaipsniui keičiama. Taigi, atminties pasibaigia, pastebimi ryšių sunkumai ir disorientacija. Laužinės insulto pasekmė yra aštrumas, savojo bejėgiškumo jausmas, dažna tantrumo išvaizda ir tikėtina, kad tai paveiks.

Prevencinės priemonės

Lacunar insultas veikia ne tik pagyvenusius, bet ir jaunesnes kartas. Visų pirma vyrai yra labiau linkę į šią ligą nei moterys. Pagrindinis smegenų infarkto priežastis yra nepalankus gyvenimo būdas, įtemptas, nuolatinis smegenų neuronų, kraujagyslių ir širdies apkrovimas.

Nepaisant padėties rimtumo, Aspirinas yra geriausias vaistas, naudojamas ligos prevencijai. Jis žymiai sumažina pažeidimo atsinaujinimo riziką. Šiuo atveju vaistas turėtų pasireikšti tik grynos formos.

Be to, norėdami apsisaugoti nuo ligos, turėtumėte rūpintis ir persvarstyti savo gyvenimo būdą:

• laikytis dietos, kurioje nėra maisto produktų su dideliu cukrumi, cholesteroliu ir kitomis kenksmingomis medžiagomis;
• Tuo pat metu rekomenduojama imtis profilaktinių vaistų, kuriuos gydytojas skiria periodiškai atliekant patikrinimus, kurie turėtų būti atliekami bent kartą per šešis mėnesius;
• visada reikia stebėti kraujospūdį, geriausia jį išmatuoti kelis kartus per dieną (visos nuorodos turi būti pažymėtos dienoraštyje);
• bent vieno iš ligos simptomų atveju, nedelsdami kreipkitės į specialistą;
• ir, žinoma, turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholio ir rūkyti;
• kuo dažniau išeiti į gamtą ir kvėpuoti gryną orą.

Nepamirškite, kad perviršis, stresas ir pernelyg didelė apkrova tik padidina ligos tikimybę, todėl viskas turėtų būti saikinga, o konfliktų situacijos turėtų būti vengiamos. Sportas turi būti gyvenime, tačiau jis neturi pakenkti sveikatai.

Lacunar insultas yra išeminio smegenų insulto rūšis, kuriai būdingas mažas pažeidimas, esantis smegenų baltojoje medžiagoje. Mokslininkų susidomėjimas visame pasaulyje šioje patologijoje paaiškinamas jo pasekmėmis. Daugeliui pacientų jis sukelia pažinimo sutrikimus, psichikos pokyčius, parkinsonizmą.

Lacunar insultas yra išeminio smegenų kraujotakos tipas.

Bendra informacija

Priekinės, vidurinės ir užpakalinės smegenų arterijos aprūpina kraują smegenų pusrutuliams, o jų šakos yra žievės sritys, todėl žievės arterijos gavo savo vardą. Periferinės arterijos nusileidžia iš smegenų arterijų į smegenų gylį. Tai yra mažesni nei 2 mm skersmens laivai, kurių ilgis yra ne didesnis kaip 1 cm, jie suteikia baltai medžiagai kraują ir sujungia kortikos ir centrines arterijas į vieną sistemą. Pastarasis patenka į smegenis iš savo bazės.

Lacunar insultas pasireiškia, kai yra paveiktos perforuotos arterijos. Laivo užsikimšimas veda prie kraujo tekėjimo nutraukimo kraujo tiekimo srityje, deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Dėl to atsiranda nekrotinių procesų ir susidaro pažeidimas. Kadangi suminkštėjusi smegenų medžiaga ilgainiui ištirpsta, fokusavimo vietoje susidaro ertmė - spraga. Pasak įvairių šaltinių, jo skersmuo neviršija 1-2 cm, o situaciją apsunkina tai, kad periferinių arterijų įstrižainių sistema yra labai prastai išvystyta, jei viename iš kraujagyslių yra sutrikęs kraujo tekėjimas, jį negali kompensuoti kaimyninės.

Plėtros mechanizmas ir priežastys

Lacunar insultas dažniausiai pasireiškia arterinės hipertenzijos fone

Kaip jau minėta, lakūninis insultas atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo smegenų perforuojamose arterijose. Iki šiol mokslininkai nustatė du aspektus, susijusius su patologijos vystymosi mechanizmu:

1. kraujagyslių pokyčiai, atsiradę dėl hipertoninės ligos - fibrinoidinės nekrozės, arterinių sienų hialinozės ir sklerozės, mikroanurizmų susidarymo;
2. perforuojančių arterijų endotelio sutirštėjimas prieš aterosklerozę, kraujo krešulių susidarymas.

Neseniai buvo atkreiptas dėmesys į embolinį komponentą. Visų pirma buvo nustatyta, kad pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, lūžio insultas susidarė dėl kraujagyslių užsikimšimo vožtuvų augalų dalelėmis.

Lacunar insultas yra dažnesnis pacientams, kuriems yra tokių rizikos veiksnių:

• arterinė hipertenzija;
• aterosklerozinė liga;
• cukrinis diabetas, sumažėjusi gliukozės tolerancija;
• nutukimas, per didelis kūno svoris;
• lipidų disbalansas;
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Visi šie rizikos veiksniai gali būti modifikuojami gerokai pagerinant paciento ir jo artimųjų prognozę. Tai svarbu, siekiant užkirsti kelią lakuniniam insultui, kuris yra pavojingas dėl jo pasekmių.

Klinikinis vaizdas

Dažnai lacunar insultą prieš pat miegą pradeda cefalija.

Kaip taisyklė, lūžinio tipo insultas vystosi naktį. Prieš vakarą pacientams buvo padidėjęs kraujospūdis ir galvos skausmas.

Poveikio laikotarpiu bendroji paciento būklė netrukdoma. Nėra galvos skausmo, kraujo spaudimas išlieka normalus.

Gleivinės dirginimo simptomai yra neigiami. Fokaliniai smegenų pažeidimo požymiai didėja palaipsniui arba periodiškai.

Priklausomai nuo insulto vietos, klinikinį vaizdą apibūdina keletas neurologinių sindromų.

• Variklio hemiparezė - variklio funkcijų pažeidimas ant vienos kūno pusės. Jis pasireiškia daugiau nei pusėje visų ligos atvejų. Silpnumas apima ranką, koją, veidą. Kartais į procesą įtraukiami tik du skyriai - rankos ir veido, rankos ir kojos. Paprastai parezės požymiai nustatomi atliekant neurologinį tyrimą. Nėra subjektyvių galūnių funkcijos sutrikimų.

Neurologas tiria pacientą

• Hemianestezija - visų tipų jautrumo vienašalis praradimas arba susilpnėjimas. Atskiras jautrumo sutrikimas atsiranda maždaug 5% pacientų.
• Maždaug trečdalis pacientų susilpnina jautrumą ir nesugebėjimą judėti.
• Ataktinė hemiparezė diagnozuojama 10% pacientų. Jis vyksta pažeidimo vietoje tilto ir smegenų vidinės kapsulės užpakalinės kojinės vietoje. Tokiu atveju, vidutiniškai pasireiškia parezijos pasireiškimas kartu su ataksijos poveikiu vienoje kūno pusėje. Pastarasis pasireiškia drebėjimu vaikščiojant, nestabilumas Rombergo padėtyje, nesugebėjimas atlikti koordinacinių bandymų su pažeistos pusės galūnėmis - paliesti nosies galą pirštu, atlikti kulno kelio bandymus, pakelti mažą objektą iš grindų.
• 5% pacientų lakuninis insulto tipas pasireiškia blogėjančia kalba, ataksijos požymiais, sutrikusiu judrumu rankose - vadinamuoju disartrijos sindromu ir nepatogia ranka.

Lengva ataksija rankoje

• Hemichorėja - hemiballizmas yra vienas iš hiperkinetinių sindromų. Išreikštas insulto lokalizavimu talamoje ir lentikuliniame branduolyje. Hemichorėja pasireiškia chaotišku paralyžiuotų galūnių raumenų grupių susitraukimu. Hemiballizmas yra santykinai retas hiperkinezė, pasireiškiantis didelio amplitudinio sukimosi judėjimu galūnėse.
• Caudatinio branduolio galvos pažeidimas pasireiškia Parkinsono sindromu.

Kas neįvyksta su lakuniniu insultu?

Lakūninio tipo insultas pasižymi skiriamuoju bruožu - net ir esant pilnam hemiparezei ir hemianestezijai, pacientas neturės židinio smegenų žievės pažeidimo žymių.

Nė vienas neurologinis sindromas šiame patologijoje neapima tokių simptomų:

• sąmonės pasikeitimas;
• regos sutrikimai;
• praktinių tikslinių įgūdžių (apraxia) praradimas;
• centrinio pobūdžio kalbos sutrikimas (afazija, agrafija);
• smegenų kamieno pažeidimo požymiai.

Tai bus paaiškinta tuo, kad centrai, atsakingi už šias funkcijas, yra smegenų žievėje, o subkortiniai sluoksniai yra paveikti lakuninių smūgių metu.

Diagnostika

Neurologinių sindromų priežastys gali būti labai skirtingos. Tai yra kraujavimas, uždegiminiai procesai ir nervų pluošto mielino apvalkalo naikinimas. Vienintelis būdas nustatyti smegenų pažeidimo priežastį yra vizualizuoti spragas naudojant CT ir MRI. Svarbu ne tik gauti instrumentinių metodų duomenis, bet ir teisingai palyginti juos su išoriniais simptomais.

Ypač domina vadinamieji tylūs lakuniniai smūgiai. Jie yra nedideli, dėl kurių nėra akivaizdžių neurologinių simptomų. Šis insulto tipas yra labiausiai paplitęs CNS patologinis atradimas. Tačiau tokie mikro smūgiai gali sukelti nemalonių pasekmių tiek pacientui, tiek jo artimiesiems.

Prognozė

Vienos lakuninio insulto prognozė yra palanki.

Apskritai paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė yra gana palanki. Kadangi balta medžiaga, esanti gilesniuose smegenų sluoksniuose, susideda iš nervinių ląstelių procesų, dauguma pacientų visiškai atkuriami per gana trumpą laiką. Tačiau pakartotiniai lakūniniai smūgiai yra neigiami. Dažniausiai jie sukelia dirkuliacinę encefalopatiją ir kraujagyslių demenciją. Dėl to pacientas patiria pažinimo funkcijas, pablogėja atmintis, sugeba susikoncentruoti ir atlikti paprastas psichines užduotis. Ateityje šiems pacientams reikia trečiosios šalies priežiūros.

Kokios priemonės galvos skausmui, migrenai ir stresui, daugelis gydytojų vis dar nežino?

• Ar kenčiate nuo epizodinių ar reguliarių galvos skausmų?
• Nuspausti ir išspausti galvą, akis arba „smūgius su rogutine plaktuku“ galvos gale, beldami šventyklose?
• Kartais su galvos skausmu jaučiate pykinimą ir svaigulį?
• Viskas pradeda erzina, tampa neįmanoma dirbti!
• Ar išmeskite savo jausmus savo artimiesiems ir kolegoms?

2017 m. Pradžioje mokslininkai sukūrė novatorišką priemonę, kuri pašalina visas šias problemas! Civiliniai ir kariniai avialinijos lėktuvai jau naudojasi naujausia priemone galvos skausmo atakų, atmosferos slėgio pokyčių ir apsaugos nuo streso prevencijai ir gydymui. Paspauskite ant nuorodos ir sužinokite apie tai specialiame programos leidinyje „Live is great!“ Su žinomais ekspertais.

• Lakuninio infarkto ypatybės
• Etiologiniai veiksniai
• Klinikiniai pasireiškimai
• Smegenų infarkto pasekmės
• Diagnostinės priemonės
• Medicininė taktika

Jei žmogus sukūrė galvos smegenų infarktą, pasekmės gali būti gana sunkios, netgi kalbėjimo sutrikimui ir galūnių paralyžiaus vystymuisi. Insultas yra dažniausia gyventojų ankstyvos mirties priežastis. Smegenų kraujotakos pažeidimas sukelia smegenų pažeidimus.

Insultas nėra nepriklausoma liga, bet kitos patologijos (hipertenzija, trombozė, tromboembolija) pasekmė. Yra dvi insulto formos: hemoraginis ir išeminis. Lacunar infarktas yra antrojo tipo. Kas yra etaloninė smegenų infarkto etiologija, klinika, gydymas ir pasekmės?

Lakuninio infarkto ypatybės

Smegenys maitina arterijas. Jos yra didelės, vidutinės ir mažos. Lacunar tipo insultas sudaro mažus 10-15 mm dydžio infarkto židinius. Taip atsitinka dėl smulkių smegenų arterijų užsikimšimo. Bendroje smegenų infarkto struktūroje lakuninio infarkto dalis yra apie 20%. Ši patologija dažniau pasitaiko senatvėje. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė rizika susirgti ūminiu smegenų kraujotakos pažeidimu. Lacunar tipo smegenų pažeidimas yra nedidelis insultas. Tokiu atveju neurologiniai sutrikimai yra laikini. Daugeliu atvejų atkuriama nervų sistemos funkcija.

Lacunar insultas skiriasi tuo, kad jis pasireiškia tik židinio neurologiniais simptomais. Meninginiai ir smegenų simptomai nėra. Dažnai ši patologija nepastebima paciento ir ji atsitinka atsitiktinai per smegenų CT arba MRI. Šio tipo išeminio insulto metu, esant ūminiam deguonies trūkumui, smegenų storyje susidaro mažos ertmės, vadinamos spragomis. Labiausiai daiktai yra lokalizuoti baziniame ganglijoje, tilto pagrinde.

Grįžti į turinį

Etiologiniai veiksniai

Kokios yra smegenų lakuninio infarkto priežastys? Šiuo metu pagrindiniai šio patologijos etiologiniai veiksniai yra šie:

• hipertenzija;
• smegenų arterijų aterosklerozė;
• kraujo krešulių buvimas;
• tromboembolija.

Pagrindinė priežastis yra aukštas slėgis. Gydytojo rekomendacijų nesilaikymas, nereguliarus antihipertenzinių vaistų vartojimas, dažni hipertenzinės krizės - tai visi pradiniai veiksniai lacunarinio smegenų infarkto vystymuisi. Pirminę arterinę hipertenziją sukelia širdies sutrikimas.

Priežastis gali būti IHD, miokardo infarktas.

Dažniausia arterijų užsikimšimo priežastis yra aterosklerozė. Jis atsiranda dėl prastos mitybos ir lipidų apykaitos sutrikimų fone. Tuo pačiu metu plokštelės susidaro ant vidinės laivo sienos, susiaurindamos arterijų liumeną ir skatindamos trombocitų agregaciją.

Kitos galimos ligos yra smegenų smulkiųjų indų infekcinės ligos, autoimuninė patologija. Pagrindinė lacunar infarkto priežastis yra ūminis ar subakutinis hemodinamikos pažeidimas. Šioje situacijoje kalbame apie hipertenzinę krizę. Ši būklė pasižymi kraujospūdžio padidėjimu iki pacientams netoleruojamų verčių. Kiekvienas žmogus turi savo krizės plėtros kriterijus.

Yra daugybė predisponuojančių veiksnių, kurie prisideda prie širdies priepuolio vystymosi. Tai yra: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nedidelis kraujagyslių skaičius tarp arterijų, diabeto buvimas, nesveika mityba, stresas, širdies ritmo sutrikimai, paveldimas polinkis, senas ar senas amžius. Antsvoris ir hipodinamija taip pat yra rizikos veiksniai. Lacunar infarktas vyrauja dažniau. Asmenims, vyresniems nei 85 metų, yra didžiausia insulto rizika.

Grįžti į turinį

Klinikiniai pasireiškimai

Lakuninio smegenų insulto simptomai yra skirtingi. Lacunar insultui būdingi židinio simptomai. Taip yra dėl to, kad smegenyse susidaro spragai, nepaveikiant smegenų žievės ir apvalkalo. Daugeliu atvejų ši smegenų infarkto forma atsiranda laikinai. Šie požymiai yra būdingi:

• judėjimo sutrikimai;
• kalbėjimo sunkumai;
• sutrikęs odos jautrumas;
• padidėjęs raumenų tonusas;
• traukuliai;
• eismo pokyčiai;
• dubens organų disfunkcija;
• atminties sutrikimas.

Žmonės gali nepastebėti insulto. Sąmonė nėra sutrikdyta. Simptomai dažnai būna miego metu. Dažniausiai atsiranda variklio smūgis. Jis pasižymi tik judėjimo sutrikimais. Kai tai įvyksta, galūnių parezė, veido raumenys. Dažniausiai parezė yra vienašalis. Tokių pažeidimų sunkumą lemia smegenų nekrozės sričių dydis. Su pralaimėjimu gali atsirasti talamo jutimo sutrikimai. Tai pasireiškia jautrumo ir parestezijų pokyčių forma.

Kartais sujungiami jutimo ir motoriniai sutrikimai. Lacunarinio smegenų infarkto atveju yra nepatogios rankos simptomas. Pastarasis gali būti derinamas su disartrija (sutrikusi kalbos funkcija). Šie simptomai gali rodyti dalyvavimą tilto pamatuose. Insulto simptomai nepasitaiko iš karto, bet po kurio laiko. Tai apsunkina diagnozę. Skirtingai nuo plataus smūgio, nėštumo metu nėra regėjimo sutrikimų. Aptariama smegenų infarkto forma yra palankiausia gyvenimo trukmė ir prognozė.

Grįžti į turinį

Smegenų infarkto pasekmės

Lacunar infarktas smegenyse, poveikis yra skirtingas. Jie priklauso nuo šių veiksnių:

• smegenų pažeidimo zonos;
• infarkto zonos vertės;
• laiku.

Dažniausios lakuninio insulto pasekmės yra:

• atminties sutrikimas;
• demencijos vystymasis;
• defekacijos ir šlapinimosi proceso pažeidimas;
• hipersalyvacija;
• judėjimo standumas;
• stulbinantis važiavimas;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• kalbos sutrikimas.

Sergamojo asmens psichinė būklė dažnai keičiasi. Jis tampa kvailas, isteriškas. Visi šie pokyčiai, priešingai nei platus insultas, nekelia grėsmės gyvybei. Tačiau gyvenimo kokybė gerokai blogėja. Kartais varikliams ir kalboms atkurti reikia metų.

Lacunar infarktas yra smegenų patologijos rūšis, kuriai būdingas mažo skersmens gilių židinių susidarymas. Nedideli smegenų infarkto židiniai susidaro dėl vienos iš įsiskverbiančių arterijų užsikimšimo. Laikui bėgant šios patogeninės formacijos paverčiamos cistomis - spragomis, nuo kurių praėjo šio tipo širdies priepuolio pavadinimas.

30% pacientų, kuriems diagnozuota smegenų infarkta, specialistai aptinka lakūninį židinį, vėliau sukelia mažų indų užsikimšimus. Didžiausias dažnis pasireiškia nuo 80 iki 85 metų amžiaus, o dažniau patologija pasireiškia vyresniems vyrams nei vyresnėms moterims.

Kas yra patologija?

Neseniai lacunarinis smegenų infarktas buvo laikomas nekenksminga liga, ir dėl jo vystymosi židiniai buvo laikomi gerybinėmis formacijomis, kurios nekelia grėsmės pacientų sveikatai ir gyvybei. Tačiau pastarojo dešimtmečio tyrimai visiškai paneigė šią klaidinančią teoriją. Kiekvienas trečiasis pacientas, sergantis tokia liga, gali tapti demencijos auka, atsiradusi dėl lakuninio infarkto fono. 30% atvejų, be demencijos, liga sukelia pažinimo trūkumą. Beveik 40% panašios diagnozės turinčių žmonių jau per pirmuosius metus po lakuninio infarkto išpuolio kraujagyslių parkinsonizmo pradeda progresuoti.

Ilgalaikio poveikio tyrimai parodė, kad daugiau kaip 2/3 pacientų, susidūrusių su šia patologija, ne daugiau kaip 5–7 metus po išpuolio. Tie pacientai, kurie nugalėjo šį etapą ir išvengė ankstyvos mirties, kenčia nuo demencijos ir pažinimo trūkumo.

Iš viso to, kas pasakyta, galime daryti išvadą, kad lakoninis smegenų infarktas yra pavojinga ir klastinga liga, kurios vystymasis turi rimtų ir nepataisomų pasekmių.

Ligos etiologija

Apsvarstykite pagrindinius rizikos veiksnius, kurie sukelia įsiskverbiančių arterijų užsikimšimą ir vėlesnį smegenų infarkto židinio susidarymą. Visos šios patologijos vystymosi priežastys gali būti suskirstytos į kelias grupes.

Kraujagyslių rizikos veiksniai. a) Mikroangiopatiniai - cukrinis diabetas, arterinė hipertenzija, priklausomybė nuo alkoholio, inkstų nepakankamumas su padidėjusiu kreatinino kiekiu kraujyje. Atsižvelgiant į smegenų mikroangiopatijos foną, gali atsirasti patologinių funduso kraujagyslių pokyčių, kurie taip pat yra predakcinis veiksnys lacunar infarkto pradžiai.

b) Kardiologinė - poinfarkto kardiosklerozė, lėtinė prieširdžių virpėjimas.

c) makroangiopatinė - brachiocefalinių arterijų stenozė.

Lėtinis kraujo aprūpinimo smegenyse nepakankamumas. Toks pažeidimas dažniausiai kyla dėl brachiocefalinių arterijų susiaurėjimo širdies ir kraujagyslių nepakankamumo fone. Sudėtinga situacija gali būti aritmija.

Hemodinaminis sutrikimas. Ūmus arba poodinis hemodinaminis sutrikimas - hipertenzinė, koronarinė, aritmija ir kitos krizės.

Smegenų arterijų ligos. Kai kuriais atvejais lacunar infarktas išsivysto dėl paveldimų, autoimuninių ir infekcinių mažų smegenų kraujagyslių patologijų.

Simptomatologija

Lacunar smegenų infarktą lydi lengvi simptomai, lengvi vienos iš viršutinių galūnių ar visos kūno pusės jutimo ir motorinių funkcijų sutrikimai. Lacunar sindromai - jautrūs, motoriniai ar mišrūs. Patologijos simptomai yra disartrija, ataktinė hemiparezė, rankos disfunkcija. Pacientams gali pasireikšti depresijos požymiai ir lengvi pažinimo trūkumai.

Paprastai išpuolis sparčiai vystosi, tačiau kartais pastebimas laipsniškas ligos progresavimas (per 4–5 dienas). Lacunar infarktas gali pasireikšti trumpalaikiams išeminiams priepuoliams, turintiems mažų smegenų arterijų.

Gydymas

Norint diagnozuoti ligą, pacientams skiriamas magnetinio rezonanso tyrimas, kuris aiškiai apibrėžia gilių infarkto židinių lokalizaciją. Nustatant gydymo kryptį, būtina išsiaiškinti pagrindinę patologijos vystymosi priežastį. Paprastai arterinė hipertenzija veikia kaip provokuojantis veiksnys, todėl pagrindinis gydymo uždavinys yra spaudimo mažinimas ir priemonių normalizavimas. Tačiau nerekomenduojama vartoti galingų antihipertenzinių vaistų, palaipsniui reikia sumažinti kraujospūdį. Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai vyresnio amžiaus pacientai ir pacientai, kuriems yra miego ar stuburo arterijų stenozė.

Nustatant aterosklerozę, širdies ligą ar aukštą cholesterolio kiekį kraujyje, būtina naudoti statinus. Be to, pacientams, sergantiems lakuniniu infarktu, reikia sudėtingo gydymo, kuris yra skirtas bet kokiai išeminei insultui.

Intensyvi terapija turi būti taikoma privalomai, neatsižvelgiant į tai, kaip spalvingi ar neryškūs simptomai lydi ligos priepuolį. Lacunar infarktu sergančių pacientų gydymui svarbu įtraukti ir kardiologijos, ir neurologijos srities specialistus.

Pacientams skiriamas Aspirinas, vaisto paros dozė yra nuo 50 iki 300 mg. Jei yra kontraindikacijų dėl aspirino vartojimo, jis iš dalies arba visiškai pakeičiamas retardiniu dipiridamolu (200 mg per parą). Taip pat aktyviai naudojamas varfarinas, skirtas kardiovaskuliniam lakuniniam infarktui, stenotinei aterosklerozei, taip pat dirbtiniams širdies vožtuvams.

Neuroprotekcinis poveikis pasiekiamas įvedant sulfato magneziją. Norint normalizuoti smegenų kraujotakos hemodinamiką ir autoreguliacijos mechanizmus, Nikergolinas yra skiriamas tablečių ir intramuskulinių injekcijų pavidalu. Šio vaisto analogai yra pentoksifilinas ir Vinpocetinas.

Siekiant išvengti demencijos vystymosi, naudojami tokie vaistai kaip Bilobil, Tanakan, Gliatilin, Neyromedin ir kt.

Lacunar insultas yra išeminio tipo. Kai kurie autoriai mano, kad bendrojo termino „smegenų išeminė smegenų liga“ įvedimas yra kompetentingas atsižvelgiant į specifines patologijos vystymosi mechanizmo savybes.

Šios formos pasirinkimas grindžiamas ertmėmis, nustatytomis liga subkortikinėse struktūrose. Liga nebuvo diagnozuota ilgą laiką paciento gyvenimo metu, nes ji ilgą laiką nebuvo įrodyta jokių simptomų.

Sukūrus naują diagnostikos įrangą paaiškėjo, kad lūžio insulto dalis sudaro iki 15% visų smegenų infarkto atvejų.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją patologija yra įtraukta į smegenų kraujagyslių ligų grupę ir yra traktuojama kaip neapibrėžtos kilmės (širdies priepuolis ar kraujavimas).

Smegenų pažeidimo ypatybės

Tyrimai parodė, kad lakuninė forma pirmiausia atsiranda pacientams, sergantiems hipertenzija, turinčia sunkią aterosklerozę. Tai rodo, kad labiausiai pažeidžiama rizikos grupė yra vyresnio amžiaus. Atsižvelgiant į pagrindinių kraujagyslių aterosklerozinių plokštelių pralaimėjimą, pacientams jau yra lėtinės smegenų išemijos atsiradimo požymiai.

Skirtingai nuo hemoraginės ir, su šia patologija, ne pagrindinių arterijų, bet mažiausių kapiliarų, esančių viduje smegenų žievės centrų, prasiskverbimas yra sutrikdytas. Šių indų skersmuo yra keletas dešimčių mikronų. Normaliose kraujotakose jie yra atsakingi už gilių smegenų ląstelių sluoksnių tiekimą.

Intracerebrinėms arterijoms būdinga:

• labai maža galimybė pakeisti pakaitinius (pagalbinius) laivus;
• griežtas vietinis patologinis pažeidimas ne daugiau kaip 10 mm plotuose;
• galimybė paversti mikroanurizmu su vėlesniais kraujavimais;
• jie nėra susiję su aterosklerozės paveiktais arterijų tipais (jie nėra raumenų-elastingų tipų indai, pavyzdžiui, aortos, šlaunies arterijos ir vainikinių kraujagyslių).

Aterosklerozė veikia bendrą smegenų mitybą, prisideda prie hipertenzijos progresavimo ir dėl to sunku patekti į vidines smegenis.

Svarbu, kad nebūtų paveiktas pusrutulių žievės sritis. Maži kraujo krešuliai sukelia pirmuosius minkštinimo židinius, tada jų vietoje yra ertmės. Dydis svyruoja nuo 10 mm skersmens iki 1,5 cm, galbūt susiliejant su didesnėmis formomis. Milžiniškos spragos vadinamos ertmėmis, kurios yra daugiau nei 2 cm, tačiau jos yra retos. Lakūnų viduje yra kraujo ar plazmos su fibrinu. Sienos yra „maišelis“, kuris gali sprogti fizinio krūvio metu, staigus kraujospūdžio padidėjimas ir galvos sužalojimas.

Priežastys

Reikšmingas vaidmuo patologinių smegenų arterijų pokyčių formavime yra priskiriamas:

• hipertenzija su nekontroliuojamais kraujospūdžio lašais, dažnomis krizėmis, nebuvimu ar netinkamu gydymu;
• metabolinių pokyčių pasekmės (sutrikusi angliavandenių apykaita ir jonų pusiausvyra) cukriniu diabetu;
• ligos ir ligos, susijusios su padidėjusiu kraujo krešėjimu ir polinkiu į trombozę (plataus masto sužalojimai ir nudegimai, šokas, didelis skysčių praradimas, ilgas vėmimas, viduriavimas, dehidratacija, policitemija ir kt.);
• uždegiminių arterijų ligų (arterito ir vaskulito), sukeliančių infekcines ar alergines priežastis, kurios trukdo bendram kraujo tekėjimui į smegenų kraujagysles;
• paveldimi pokyčiai kraujagyslių sienelės struktūroje.

Retai lakaro formos insulto priežastis gali būti ne išemija su audinių nekroze, bet maža kraujavimo sritis gretimoje zonoje. Vietoj aterosklerozės, turinčios cholesterolio plokštelių iš vidaus, įsiskverbiantys indai yra suspausti, prarandami hialinas ir sklerozuojami.

Klinikiniai pasireiškimai

Lacunar insultas, kitaip nei kitos formos, nėra susijęs su ūminiu sąmonės sutrikimu, kalba, regėjimu, motorinėmis funkcijomis, nes žievės struktūros nedalyvauja patologiniame procese.

Visi simptomai atsiranda ir pamažu auga, priklausomai nuo ertmės lokalizacijos, spaudimo tam tikrame subkortikiniame centre arba jo sunaikinimo. Simptomų kompleksai yra sujungti į sindromus, apie 20 iš jų yra identifikuoti, o neurologai kalba apie smegenų „lacunary“ būklę.

Kai pasyvus bandymas sulenkti ir išplėsti galūnes, gydytojas nustato padidėjusį atsparumą

• motorinis - dalinis ar visiškas judesių praradimas išsivysto pusėje kūno arba vienos galūnės ir veido, visos kitos funkcijos yra išsaugotos (pusė visų insulto atvejų);
• ataksinė hemiparezė - silpnumas rankoje ar kojoje, daugiau rankų ir kojų, palaikomas stiprumas;
• hemiparezės ir jautrumo praradimo derinys (35% atvejų);
• disartrija ir „nepatogu ranka“ - kombinuoti kalbos pokyčiai ir silpnumas rankose, sunkumai sąnarių darbe, galimi veido ir kojų raumenų susitraukimų pažeidimai toje pačioje pusėje;
• hiperkinezija (kelis nereikalingus judesius) - kartu su dideliu rankų drebuliu, obsesiniu kūno judėjimu, pečių traukimu, galva, tuo pačiu metu yra tam tikrų raumenų grupių tonas;
• izoliuotas jutimo sindromas (5% atvejų) - paprastai jautrumo pažeidimas kūno pusėje iki pilno praradimo, objektų temperatūra nėra jaučiama, aštrus ir bukas adatos galas, kartais derinamas su skausmo pasikeitimu.

Kiti simptomai:

• traukuliai ir padidėjusi raumenų įtampa abiejose pusėse;
• atminties praradimas;
• stulbinantis vaikščiojant, nesubalansuotas;
• dubens organų darbo netekimas, priverstinis šlapinimasis ir išmatos.

Neurologai atkreipia dėmesį į paciento pablogėjimą ryte. Vakare pacientai švenčia galvos skausmą, kuris yra susijęs su nuovargiu ir pertekliumi, vartoja skausmo tabletes. Lacunar insultas atsiranda mieguistoje būsenoje. Pacientas atsibunda ir suranda pokyčius.

Lacunar formacijos gali būti „kvailiose“ zonose ir nėra akivaizdžių klinikinių simptomų.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas turi nustatyti ryšį su hipertenzija, patvirtinti laipsnišką simptomų atsiradimą. Pakartotinis patikrinimas po kelių dienų gali parodyti dinamikos pablogėjimą, papildomų ženklų atsiradimą.

Modernus būdas nustatyti smegenų audinių spragas yra magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija. Tai rodo, kad subortikalioje sistemoje mažiausios sudėties, kurios tankis ir dydis yra 1,7 mm, mažesnės, nustato formą, lokalizaciją. Septintoji ligos diena yra aiškesnė.

Rodyklė rodo spragas, aptiktas MRT

Deja, dėl mažų spragų nei MR, nei KT nuskaitymas neatskleidžia jokių patologijų.

Nepadeda nustatyti smegenų kraujagyslių diagnostikos ir angiografijos.

Gydymo problemos

Lakuninio insulto gydymas ligoninėje būtinai prasideda koreguojant antihipertenzinį gydymą. Be kraujo spaudimo kontrolės neįmanoma pasiekti rezultatų. Todėl labai svarbi:

• gydymo ir apsaugos režimas (pakankamas miegas, neigiamų emocijų ir streso stoka, draugiškas giminaičių ir personalo požiūris), pacientui reikės nustoti rūkyti, jei jis dar nebesileidžia;
• rekomenduojama naudoti dietą pagal 10 lentelę (druskos, riebalų ir aštrų patiekalų, kavos, saldainių), pieno produktų, vištienos produktų, daržovių salotų, pikantiškų vaisių.

Pagrindiniai terapijos principai nesiskiria nuo bendrųjų reikalavimų, taikomų visų išeminių insulto gydymui, jie skirstomi į pagrindines ir specifines priemones.

Pagrindinis gydymas apima:

• antihipertenzinių vaistų naudojimas, siekiant optimizuoti kraujospūdį;
• kraujo krešėjimo reguliavimas;
• priemonės prieš smegenų edemą;
• jei reikia, antikonvulsantai.

Cerebrolizinas skiriamas kaip neuroprotektorius.

Specifinis gydymas apima:

• trombolizės atlikimas per pirmąsias 6 valandas (fibrinolizino intraveninis vartojimas pagal schemą);
• kraujo krešulių mažinančių vaistų (aspirino), antikoaguliantų pagal indikacijas jungtis;
• apsaugoti smegenų ląsteles neuroprotektoriais.

Lakuninio insulto prognozė yra gana palanki: prarastų funkcijų atsigavimas vyksta tinkamai gydant ir pacientų elgsenai per 3–6 mėnesius.

Kokie kraujagyslių agentai ir neuroprotektoriai yra labiausiai aktyvūs smegenų išemijoje?

Tokie vaistai, kaip Cavinton, Nicergolin, Cinnarizine, Eufillin, naudojami palaikyti ir plėtoti kraujotaką. Šiuolaikinėje neurologijoje šios lėšos nerekomenduojamos, atsižvelgiant į nustatytą „apiplėšimo sindromą“ (padidėjęs kraujo srautas per išplėstus įkaitus toliau didina išeminę zoną, nes kraujas teka į naują kanalą).

Norint sustiprinti medžiagų apykaitą ir formuoti energiją pažeistose smegenų ląstelėse, reikalingi vaistai, turintys neuroprotekcinį ir antioksidantinį poveikį. Šiuo tikslu naudojami glicinas, Semax, cerebrolizinas, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Dabartinis vaistų lygis atsižvelgia į klinikinio veiksmingumo įrodymų pagrindą. Ir, deja, šių narkotikų nėra. Nepaisant to, daugelis neurologų mano, kad praktiškai veiksminga ir pagrįsta.

Kas veda prie neapdorotos laktacijos?

Gydymo ir gydymo pažeidimas vietoj visiško atsigavimo sukelia pakartotinius smūgius. Dažniausia smegenų audinio spragų pasekmė yra laipsniškas paciento psichinės būklės pokytis:

• Prisideda atminties „gedimai“, žmogus pamiršta ne tik vardus, bet ir artimus žmones;
• ryšį trukdo padidėjęs nervingumas, isterijos pasiekimas, aštrumas;
• asmuo yra dezorientuojamas vietoje ir laiku, nesupranta, kur jis yra, jaunimo gyvenimo laikotarpis.

Pacientas tampa bejėgis, praranda kritiškumą savo veiksmams, reikalauja nuolatinės paciento priežiūros

Ką daryti prevencijai?

Lakuninės išemijos prevencija nesiskiria nuo bendrųjų priemonių, skirtų smegenų kraujotakos sutrikimams išvengti:

• užtikrinti „iškrovimą“ nuo nervų perpildymo darbe ir šeimoje, naudojant praktinį sportą, vaikščiojimą, žygius;
• savęs hipnozės, jogos terapijos metodų įsisavinimas;
• išlaikyti kūno svorį pagal amžiaus normą, jei reikia, nevalgius;
• anti-sklerotinės dietos principų laikymasis, atmetimas po 40 metų kontraindikuotus patiekalus
• kraujospūdžio lygio kontrolė;
• hipertenzijos gydymas, kai jis aptinkamas;
• visiško reabilitacijos priemonių vykdymas, kai pasireiškia ūminis insultas ar miokardo infarktas;
• dėl gydytojo recepto, gavusio trombozės įspėjimo agentus, kontroliuojant protrombino indeksą;
• kreipiantis į gydytoją dėl naujų smegenų simptomų.

Tikriausiai kiekvienas iš mūsų patyrė, kas yra uždegimas, ar tai yra žaizda, ar patologinis procesas bet kuriame organe. Toks kūno atsakas gali būti labai pavojingas ir tuo pačiu metu.
Kiek yra uždegiminis procesas