Ar įmanoma išgyventi po smegenų kraujavimo

Aukštas kraujospūdis pagyvenusiuose ir senyvame amžiuje gali sukelti labai pavojingą gyvenimą - smegenų kraujavimą. Šį insulto tipą sunku diagnozuoti, nes jį galima atlikti tik po to, kai atsiranda kraujavimo simptomai.

Daugeliu atvejų liga staiga prasideda staiga ir labai greitai, kartais sparčiai vystosi, todėl per kelias minutes pacientas miršta. Išgelbėti asmenį tokioje situacijoje yra beveik neįmanoma, todėl svarbu laiku užkirsti kelią ligai.

Valstybės aprašymas

Smegenų kraujavimas arba smegenų insultas dažniausiai stebimas senyvo amžiaus žmonėms, daugiausia 60–80 metų amžiaus grupėje. Pažymima, kad šios rūšies liga yra labiau būdinga vyrams nei moterims. Liga yra gana reta.

Kraujavimosi priežastys

Dažniausiai hipertenzija yra trigerinis mechanizmas, galvos smegenų kraujavimas. Iš esmės šios rūšies kraujavimo priežastys nesiskiria nuo kitų tipų smegenis veikiančių insultų atsiradimo priežasčių. Dažniausiai tai yra šie reiškiniai ir sąlygos:

  • Staigus kraujospūdžio padidėjimas;
  • Didelis jaudulys, stresas;
  • Fizinis išsekimas;
  • Įtempta psichinė veikla;
  • Netinkamų vaistų vartojimas;
  • Alkoholio vartojimas;
  • Pernelyg perkaitimas (saulėje, vonioje, labai karštoje vonioje ir pan.);
  • Rūkymas gali pakenkti kraujagyslėms, o tai savo ruožtu sukels visą ligų grandinę, galiausiai sukeldamas pacientą iki insulto, paralyžiaus ar mirties.

Smegenų kraujavimo simptomai

Smegenų kraujavimas turi daugiau nerimą keliančių besivystančios ligos pirmtakų nei normalus insulto, ir jie gali būti ryškesni.

Pacientas gali jausti galvos skausmą, kurį lydi pykinimas, pykinimas, galvos svaigimas, pulso dažnumo ir pilnumo pasikeitimas, sunkus bendras silpnumas, nerimas.

Ūminės smegenų kraujavimo būklės simptomai yra tokie patys kaip smegenų insulto smegenų pusrutuliuose ir kitose smegenų dalyse simptomai. Kartu yra šie simptomai:

  1. Visiškas arba dalinis sąmonės netekimas.
  2. Netinkamas, nereguliarus pulsas.
  3. „Cheyne-Stokes“ kvėpuoja (periodinis kvėpavimas, kai kvėpavimas pirmą kartą tampa gilesnis ir dažnesnis, tada vėl tampa silpnas ir seklus. Po pauzės viskas kartojasi ta pačia seka).
  4. Toniniai traukuliai (atsiranda trumpą laiką).
  5. Kloniniai traukuliai (greitai, dažnai keičiasi spazmai ir atsipalaidavimas).
  6. Sutartys (sumažėjęs sąnarių judumas, todėl galūnių kreivė).
  7. Draugiški paciento galvos ir akių nukrypimai (akių obuolių judėjimas, priklausomai nuo galvos sukimosi).

Įvykus šiems simptomams, yra du būdai tolesniam vystymuisi:

  • Pacientas daugeliu atvejų miršta, netgi neatgaudamas sąmonės. Tai paprastai įvyksta labai greitai, kartais net greitai. Deja, daugelis pagyvenusių ir labai silpnų pacientų miršta tokiu būdu, dažnai net prieš gydytojo atvykimą.
  • Jei pasireiškimai nėra pernelyg intensyvūs, o pacientas su jais susiduria, tada praėjus akutiniam laikotarpiui atsiranda vadinamasis smegenų sindromas. Pacientas išgyvena, o smegenų sindromo reiškiniai laikui bėgant turėtų mažėti, bet jie niekada visiškai neišnyksta. Iki jo gyvenimo pabaigos pacientas įvairiais laipsniais patirs likusių smegenėlių sindromo apraiškas.

Šiai sąlygai būdingi šie reiškiniai:

  • „Girtas“, neaiškus pėsčiomis;
  • Drebulys pirštai, kurie dažnai vyksta judant;
  • Horizontalus nistagmas (netyčinis greitas akių judėjimas horizontaliai);
  • Adiadochokinesis (nesugebėjimas greitai atlikti pakaitinių judesių);
  • Nepavyko pasiekti tikslo bandant paimti ar įdėti objektą;
  • Kalbos sutrikimai;
  • Raumenų silpnumas ir mieguistumas;
  • Stuart-Holmeso fenomeno vystymasis (nugaros trūkimo požymis) - judėjimo sutrikimas dėl smegenų pažeidimo;
  • Rašysenos sutrikimai;
  • Pacientas negali tiksliai įvertinti objekto svorio;
  • Svaigulys;
  • Asynergia lenkimas sujungia, kai pacientas, gulintis ant nugaros, bandydamas pakilti, tuo pačiu metu sulenkia vieną ar abi kojas kelio (su dvišaliu pažeidimu).

Ligos eigos sunkumą dar labiau apsunkina tai, kad smarkiai kraujavus smegenys išnyksta ir didėja, pradeda daryti spaudimą gretimiems smegenų regionams, įskaitant glaudžiai esančius kamienus. Tai sukelia smegenų kamieno patinimą ir arterijų plyšimas sutrikdo jo mitybą. Šios sąlygos gali sukelti tam tikrus pacientų elgesio ir psichikos nukrypimus, pastebėtus daugelyje tyrimų.

Smegenų kraujavimas

Smegenų insulto išsivystymas reiškia hematomos susidarymą - kraujo krešulį arterijos plyšimo vietoje. Hematoma daro spaudimą smegenų dalims, kurios kontroliuoja įvairias funkcijas, kurios gali sukelti daug komplikacijų iki paciento transformacijos į negaliojančią. Jei hematoma nepašalinama laiku, infekcija gali patekti į kraujo krešulį ir situacija taps nekontroliuojama.

Pirmas dalykas, kuris atliekamas kraujavimui gydyti, yra kraujavimo ir chirurginio hematomos pašalinimo nutraukimas. Po to, jei pacientas sėkmingai išgyvena operaciją, prasideda intensyviosios terapijos fazė. Ji apima šiuos elementus:

  • Vaistų įvedimas kraujavimui sustabdyti;
  • Vaistų, skirtų sumažinti ir normalizuoti kraujo spaudimą, naudojimas;
  • Neuroprotektorių - vaistų, kurie pagerina smegenų funkciją, naudojimas;
  • Trombolitiko tikslas - priemonės, trukdančios susidaryti kraujo krešuliams;
  • Vaistų, kurie mažina ir užkerta kelią edemos ir uždegiminių procesų vystymuisi, naudojimas;
  • Vaistų, kurie pagerina smegenų kraujotaką, įvedimas;
  • Palaikykite širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.

Per pirmas dienas po insulto pacientui reikia pilnos poilsio, ne tik fizinės, bet ir emocinės. Jis gydomas stacionare, kuriame gydytojai reguliariai stebi savo smegenų būklę naudodamiesi kompiuterine arba magnetine rezonancija.

Praėjus kritiniam laikotarpiui ir paaiškėjus, kad pacientas išgyveno ūminį etapą, jam palaipsniui leidžiama judėti, o apkrovos palaipsniui didėja. Po insulto ir hematomos susidarymo dalis smegenų miršta, nukentėjusios srities nervų ląstelės nustoja veikti.

Kai kurios ląstelės aplink nekrozės fokusą taip pat nukentėjo, tačiau išlaikė savo funkcionalumą, kuris turi būti visiškai atkurtas. Todėl pacientui skiriamas kombinuotas gydymas, kurį sudaro gydymas vaistais ir galimas pratimas.

Kai atsigausite, treniruotės turėtų padidėti. Jei pirmuosiuose etapuose po reljefo gavimo visi pratimai susideda iš minkšto masažo smūgių ir pasyvaus lankstymo forma ir galūnių išplėtimo, tada, kai atsigausite prižiūrint gydytojui ir su jo leidimu, fizinės apkrovos turėtų palaipsniui didėti.

Be korekcinės gimnastikos, kvėpavimo pratimų ir pratimų kalbos atkūrimui, pacientas gali ne geriau, o ne prarasti prarastą laiką. Pacientas, turintis smegenų kraujavimą, negali būti priblokštas, bet netinkamas gaila gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Jei nevykdote fizioterapijos ir kitų gydymo būdų, judesiai ir gebėjimai gali atsigauti, o asmuo išliks pilnavertis negalios gyvenimui.

Prognozė

Iš esmės smegenų kraujavimas, kurio pasekmės gali būti labai sunkios net ir išgyvenus pacientą, pasižymi dideliu mirtingumu ir pavojingomis komplikacijomis. Padėtį dar labiau pablogina paciento amžius - daugiausia senų žmonių turi didelį lėtinių ligų rinkinį ir stipriai susilpnintą organizmą, kuris vargu ar prieštarauja tokiam rimtam pralaimėjimui kaip insultas.

Norint greičiau ir geriau atsigauti pacientas, patyręs kraujavimą, svarbu sukurti ramią, draugišką, emociškai subalansuotą atmosferą. Jo šeima ir draugai turės parodyti didžiausią įspūdį, nes pacientas gali būti dirglus, nuotaikas ir netgi ašaros. Tik lengvas požiūris ir meilė kartu su kompetentingu profesionaliu gydymu galės grąžinti asmenį į įprastą, pilną gyvenimą.

Hipertenzinės ligos intracerebrinis kraujavimas

Turinys

Smegenų kraujavimo priežastys ir mechanizmas hipertenzijos metu

Dėl hipertenzijos smegenų kraujavimų, jų lokalizacija yra tipiška:

  • kraujavimas korpuse ir vidinėje kapsulėje, šalia jos, dažnai pasiskirstant į centrinę smegenų baltąją medžiagą (50% atvejų)
  • talamus kraujavimas
  • tilto kraujavimas
  • smegenėlių kraujavimas

Centrinėje baltoje medžiagoje retai atsiranda kraujavimas pacientams, sergantiems hipertenzija. Hipertenzija, paprastai viena iš skverbiančių arterijų, atsirandančių iš vidurinės smegenų arterijos, pagrindinės arterijos, kamieno, yra paveiktas Willio ratas. Šiems indams būdingas segmento užpildymas su raumenų sienelėmis besiplečiančiu jungiamuoju audiniu ir riebalais, kurie nusėda ant vidinės sienos (lipogyalinosis), kuri yra arterinės hipertenzijos pasekmė.

Iš pradžių paciento kraujavimas hipertenzijos metu yra nedidelė ovali masė, tada hematoma plinta dėl skilimo, didėjančio tūrio, perkėlimo ir suspausto aplinkinių smegenų audinių. Hipertenzinio kraujavimo atveju beveik visada atsiranda kraujo pralaužimas ar nutekėjimas į skilvelių sistemą, o retai stebimas iš baltos medžiagos per žalią žievę. Jei kraujotakos tūris yra nedidelis (1–2 cm 3), jis yra lokalizuotas tik centrinėje pilkos ir baltos smegenų medžiagoje. Tuo pačiu metu išpilta dalis kraujo nepasiekia smegenų skysčio (CSF, cerebrospinal fluid) per skilvelio sistemą. Masinės hipertenzinės ligos kraujavimas pacientui gali sukelti smegenų skilvelių sistemos suslėgimą, vidurinių struktūrų poslinkį priešinga kryptimi ir sukelti stuporą, komą ir paciento mirtį.

Dauguma hemoragijų smegenyse su hipertenzija atsiranda po kelių minučių. Kai kurie hipertenziniai kraujavimai trunka nuo pusės valandos iki valandos, o kiti, ypač gydant pacientus, sergančius antikoaguliantais, trunka vieną ar dvi dienas. Nutraukus kraują, hipertenzijos metu kraujavimas paprastai neprasideda, o tai nepasitaiko, kai plyšsta anatomija. Spaudžiamame smegenų audinyje aplink kraujavimo šaltinį (intracerebrinė hematoma) susidaro edema. Toks padidėjęs galvos smegenų audinys padidina masinį poveikį. Didėjantis intrakranijinis slėgis padidina paciento neurologinių simptomų svorį. Per 48 valandas makrofagai pradeda phagocytize išplaukiantį kraują iš išorinio paviršiaus. Po 1–6 mėnesių ertmė dažniausiai susidaro iš intracerebrinės hematomos, panašios į apelsiną ant apvalkalo, ribojasi jungiamojo audinio (astrocitų, gliuzo ląstelių) su rando audiniu ir užpildyta hemosiderinu ir makrofagais.

Klinikiniai hipertenzinės ligos smegenų kraujavimo sindromai

Visiems hipertenzija sergantiems pacientams gali pasireikšti hipertenzinis intracerebrinis kraujavimas. Tačiau dažniau kraujavimas atsiranda esant nuolatinei arterinei hipertenzijai. Hipertenziniai intracerebriniai kraujavimai beveik visada atsiranda, kai pabudimas, paciento būklė, bet ne visada būtinai išprovokuoja pernelyg dideli. Skirtingai nuo smegenų smegenų embolijos, kuri atsiranda staiga, hemoraginė insultas vystosi per kelias minutes, o jo simptomus lemia kraujavimo vieta ir dydis.

Hemoragija smegenyse

Dažniausiai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (hipertenzija), reikia stebėti klinikinį kraujavimo vaizdą tokioje smegenų srityje kaip apvalkalas. Šio kraujavimo metu hematoma taip pat paveikia netoliese esančią smegenų kapsulę.

Su dideliais kraujavimais, pacientas akimirksniu praranda sąmonę, patenka į komą, išsivysto pusinės kūno (hemiplegijos) raumenų paralyžius. Tačiau dažniau jis sugeba skųstis dėl nemalonių pojūčių galvoje. Po kelių minučių atsiranda iškreiptas veidas, sumišimas ar kalbos trūkumas (afazija). Pacientas palaipsniui didina galūnių silpnumą, yra tendencija pasukti akis priešinga pusiausvyrai. Paprastai šie reiškiniai atsiranda per 5–30 minučių. Tokia simptomų dinamika greičiausiai rodo intracerebrinį kraujavimą.

Galūnių silpnumas padidina raumenų paralyžius (plegija). Pacientas nereaguoja į skausmingą dirginimą, pasirodo Babinskio patologinis simptomas, kalbos (afazija) dingsta dominuojančio pusrutulio hematoma. Paciento sąmoningumas nuo mieguistumo pakeičiamas stuporu. Ypač sunkiu metu greitai atsiranda smegenų stiebo viršutinės dalies suspaudimo simptomai. Koma, kuri pasireiškia pacientui po to, lydi gilų nereguliarų ar pertrūkių kvėpavimą, išsiplėtusį mokinį (kraujavimo pusėje) ir jos reakcijos į šviesą, dvišalių Babinsky simptomų ir dekerebracijos raumenų nelankstumą. Neurologinių simptomų padidėjimas nuo 12 iki 72 valandų po jo atsiradimo atsirado dėl smegenų audinio atsiradimo aplink hematomą (perifokalinę edemą), o ne kartotinį laivo plyšimą.

Hemoragija smegenų talamoje

Vidutinio dydžio talaminė kraujavimas taip pat sukelia paralyžius ar dalinį silpną pusinės kūno dalies (hemiplegijos, hemiparezės) raumenis pacientui dėl vidinės kapsulės struktūros, esančios šalia hematomos, suspaudimo ar atskyrimo. Tokiu atveju pacientą paveiks pusės kūno skausmas, temperatūra, proprioceptinis ir lytinis jautrumas. Esant dominuojančiam pusrutuliui, gali pasireikšti kalbos sutrikimas (disfazija), dažnai pasikartojant.

Jei kraujavimas atsirado pacientui, turinčiam arterinę hipertenziją, ne dominuojančiame smegenų pusrutulyje, bus pažeisti tiksliniai veiksmai ir pripažinimas (apractoagnosia). Vystantis homoniminis paciento regėjimo laukų defektas paprastai išnyksta per kelias dienas. Talsinis kraujavimas, tęsiantis medialiniu ir žemyn į subtalamus zoną, sukelia okulomotorinius sutrikimus. Jie pasireiškia, įskaitant:

  • vertikalios žvilgsnio paralyžiaus forma
  • smarkiai apsisukę akis
  • skirtingo skersmens mokinių (anisocoria), nesant jų reakcijos į šviesą
  • kramtymas su akies obuolio nuokrypiu, priešingai kraujavimui, žemyn ir medialiai
  • hemoragijos pusėje pastebimas viršutinio voko (ptozės) sumažėjimas ir mokinio susiaurėjimas (miozė)
  • konvergencijos stoka
  • horizontalūs žvilgsniai (šeštojo nervo parezė ar pseudoparezė)
  • nystagmas
  • akių vokų paraudimas

Galima pastebėti kaklo sutrumpinimą. Thalamic hemoragija ne dominuojančiame smegenų pusrutulyje kartais neleidžia pacientui kalbėti (mutizmas).

Hemoragija tiltyje (smegenų kamienas)

Po kraujavimo į tiltą, paprastai per kelias minutes, pacientas patenka į gilų komą. Klinikinis vaizdas apima visų galūnių raumenų paralyžius (tetraplegija), ryškų dekerebracijos standumą, mokinių susitraukimą (miozę) iki 1 mm ir be atsako į šviesą. Paciente, sergančiu kraujavimu, tilto viduje bus sutrikdyti refleksiniai horizontalūs akių judesiai, kuriuos sukelia galvos sukimas (lėlės akių simptomas) ir ausų sudirginimas šaltu vandeniu (kalorijų testas). Dažnai tokiems pacientams stebima hiperventiliacija, aukštas kraujospūdis ir hiperhidrozė (hiperhidrozė). Paprastai pacientas, sergantis kraujavimu į tiltą, žūsta po kelių valandų. Retais atvejais sąmonė lieka nepakitusi, o klinikiniai požymiai rodo, kad padangos tiltas yra nedidelis. Tai yra tokie simptomai, kaip akies obuolių judesio sutrikimai horizontalioje plokštumoje, bruto kalbos sutrikimas (disartrija), kryžminis judėjimas ir jutimo sutrikimai, mokinių susitraukimas (miozė), galvos nervo paralyžius, dvišaliai piramidės trakto dalyvavimo simptomai.

Smegenų kraujavimas

Smegenų kraujavimas paprastai išsivysto per kelias valandas. Su šio kraujavimo lokalizavimu pradžioje retai stebimas sąmonės netekimas pacientui. Pakartotinis vėmimas yra būdingas, pacientas negali vaikščioti ir stovėti. Šie klinikiniai požymiai pasirodo anksti ir turėtų sukelti įtarimą dėl šios diagnozės, kuri leidžia neurologijos gydytojui nedelsiant nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Su smegenų kraujavimu, pacientas taip pat turi galvos skausmą okcipitaliniame regione ir galvos svaigimą. Paciento neurologinis tyrimas atskleidžia horizontalią žvilgsnio parezę kraujavimo kryptimi su smarkiu akių obuolių posūkiu priešinga kryptimi ir vėžio (VI) nervo parezę pažeistoje pusėje.

Ūminio hemoragijos fazėje paciento smegenų pažeidimo požymiai gali būti ne tokie arba jie yra lengvi. Pacientams, kuriems kraujavimas smegenų, nystagmas ar galvos smegenų ataksija yra aptinkama tik neurologinio tyrimo metu.

Iš smegenų kraujagyslių dalies simptomai yra akių vokų raumenų spazmas (blefarospazmas), neprivalomas vienos akies uždarymas ir strabizmas. Akių obuolių susitraukimas (akių bobbing), paprastai laikomas tilto pažeidimo simptomu, gali pasireikšti vėliau, kai paciento sąmonė yra sumažinta iki komos lygio. Vertikalus akių obuolių judėjimas išlieka, siauri mokiniai ir toliau reaguoja į šviesą iki vėlyvųjų ligos stadijų. Pažeidimo pusėje veido raumenys yra silpni ir ragenos (ragenos) refleksas dažnai yra silpnas.

Nėra jokių priešingos kūno pusės galūnių raumenų paralyžiaus (kontralaterinės hemiplegijos) ir veido raumenų silpnumo. Kartais smegenų kraujavimo pradžioje yra abiejų pusių rankų ir kojų raumenų pilnas paralyžius (tetraplegija) su sąmonės išsaugojimu. Kartais savanoriškų judėjimų praradimas paciente pasireiškia tik kaip rankų ar kojų raumenų spazminis silpnumas (spazinis paraparezis). Augalų reakcijos (refleksai) pirmiausia turi lankstumo charakterį, o vėliau - ekstensorių. Kartais praėjus kelioms valandoms po smegenų kraujavimo, pacientas staiga išsivysto stuporas, o po to - koma, dėl smegenų kamieno suspaudimo, o po to gydymo priemonės, kuriomis siekiama pakeisti sindromą, ir net chirurginis gydymas retai veiksmingos.

Neurologiniai akių simptomai yra svarbūs nustatant hemoragijų vietą smegenyse:

  • kraujavimas, akies obuoliai nukrypsta nuo pusės, kuri yra priešinga paralyžiui
  • su kraujavimu į talamus, akių obuoliai nukreipiami žemyn ir prarandamos mokinių reakcijos
  • esant kraujavimui tiltyje, sugedę akių refleksiniai posūkiai į šoną, mokiniai, nors ir reaguoja į šviesą, yra labai silpni
  • su smegenų kraujavimu, akių obuoliai yra pasukti priešinga pažeidimo vietai, nesant paralyžiaus

Galvos skausmas nėra laikomas privalomu hipertenzijos kraujagyslių kraujavimu simptomu. Galvos skausmas pastebimas maždaug 50% pacientų, o vėmimas - beveik visose. Pacientas nebūtinai vysto sąmonės depresiją į koma. Jei hematomos tūris yra mažas, paciento sąmonė gali būti išsaugota, net jei kraujas pateko į skilvelio sistemą.

Epilepsijos priepuoliai pacientams, sergantiems hemoragija hipertenzijos metu, retai pastebimi - mažiau nei 10% atvejų. Daugeliui pacientų teisinga diagnozė pagrįsta objektyvių ir subjektyvių simptomų deriniu.

Tačiau, jei paciento sąmonė yra išsaugota, sunku atskirti smegenų infarktą (išeminį insultą) ir intracerebrinį kraujavimą. Tokiais atvejais parodytas magnetinis rezonansas (MRI) arba smegenų kompiuterinė tomografija (CT). Savalaikis magnetinio rezonanso (MRI) ir smegenų kompiuterinės tomografijos naudojimas leidžia tiksliai diferencijuoti pažeidimo tipą ir nustatyti jų lokalizaciją, ypač sunkiausia diagnozuoti smegenų smegenų kraujavimą pacientui esant hipertenzijai.

Hipertenzija sergančių pacientų kraujavimas smegenyse

Kompiuterinė smegenų tomografija (CT) yra labai patikimas intracerebrinio kraujavimo diagnozavimo metodas. Naudojant smegenų kompiuterinę tomografiją, galima patikimai aptikti visus hemoraginius židinius smegenų ir smegenų pusrutuliuose, kurių skersmuo yra ne mažesnis kaip 1 cm, jei tyrimas atliekamas per pirmąsias 2 savaites po jo atsiradimo. Kadangi rentgeno spinduliuotės sumaţėjimas kraujo krešuliais, per kuriuos jie praeina su laiku, sumažėja po 2 savaičių, hematomos ir smegenų audinio rentgeno tankis susilieja, o kraujavimas gali būti praleistas, jei jis nėra derinamas su perifokaline edema ir masės poveikiu. Kai kuriais atvejais, po 2-4 savaičių, atsiranda kontrasto stiprinimo „Bezel“, kuris trunka iki kelių mėnesių. Kartais dėl judesių ir galimų kaulų artefaktų smegenų tilto srityje neįmanoma nustatyti mažų kraujavimų.

Smegenų (MRI) magnetinio rezonanso vaizdavimas, palyginti su kompiuterine tomografija (CT), yra patikimesnis diagnozuojant mažas hematomas, lokalizuotas tilto regione ir medulio oblongatoje, taip pat hematomos, kraujo krešulių tankis, kuris išlyginamas smegenų audinio tankiu. Tačiau tokiais atvejais būtina diferencijuoti ūmines hematomas su mažiau nei 3 dienų atsiradimu nuo lėtinių hematomų, atsiradusių pacientui daugiau nei prieš 3 dienas.

Dėl tolesnio magnetinio rezonanso (MRI) arba smegenų kompiuterinės tomografijos tobulinimo, sumažėja juosmens punkcijos poreikis, išskyrus atvejus, kai negalima atmesti mažų kraujavimų į tiltą. Esant tokioms hematomoms (kraujavimui tiltyje), kraujyje gali atsirasti smegenų skystis (CSF, smegenų skystis), tačiau jie nėra matomi dėl smegenų (CT) kompiuterinės tomografijos dėl artefaktų. Liaudies punkcijos vedimas pacientui, turinčiam intracerebrinį kraujavimą, yra susijęs su reikšminga rizika, nes jis gali sukelti laikinės skilties pleištą, jei hematoma yra didelė ir yra virš smegenų žymėjimo (supratentorial). Bet kai magnetinio rezonanso (MRI) arba kompiuterinės smegenų tomografijos (CT) neįmanoma atlikti, diagnozei atlikti reikalinga juosmens punkcija (jei numatoma, kad gydymas bus numatytas).

Kai intracerebrinė hematoma aptinkama magnetine rezonancija (MRI) arba smegenų kompiuterine tomografija (CT) laikinojoje skiltyje ir šalia sylvijos cisternos, toks pacientas gali turėti aneurizmą vidurinio smegenų arterijos bifurkacijos srityje. Šiuo atžvilgiu, taip pat dėl ​​edemos, esančios laikinojo skilties srityje aplink hematomą, su galimu vėlesnio skilties invazijos pavojumi, kraujavimo priežastis ir šaltinis nustatomas angiografijos būdu. Tada, jei laikinojo skilties edema sukelia pleišto atsiradimą smegenų placentos atidaryme, hematoma gali būti pašalinta atsižvelgiant į tai, ar pacientas turi aneurizmą, ar nėra.

Angiografija taip pat rodoma, jei intracerebrinė hematoma nėra lokalizuota vienoje iš keturių hipertenzinės ligos kraujavimui būdingų sričių, įskaitant apvalkalą, regėjimo tuberkuliozę, puodus ir smegenis. Hipertenzinio kraujavimo šaltinis gali būti chirurginės intervencijos arterioveninės anomalijos (AVM). Remiantis angiografijos rezultatais, neįmanoma visiškai atmesti arterioveninių anomalijų (AVM), kol nėra pilnos hematomos rezorbcijos (absorbcijos). Pagal smegenų kompiuterinę tomografiją (CT), atliktą be kontrasto pagerinimo ir su tokiu, galima daryti prielaidą, kad AVM yra intracerebrinės hematomos šaltinis, tačiau neigiami šio tyrimo rezultatai nepaneigia tokios galimybės. Magnetinio rezonanso smegenų (MRI) vaizdavimo metu arterioveninės anomalijos (AVM) gali būti užregistruotos iš karto po hematomos rezorbcijos, nes kraujo tekėjimas malformacijos vietoje neturi įtakos MRT signalui. Skenuojant didelius arterioveninės anomalijos kraujagyslių kanalus (AVM) atsiranda juodos struktūros.

Krūtinės ląstos ir elektrokardiografijos rentgeno tyrimas dažnai rodo antrinę miokardo hipertrofiją ilgos arterinės hipertenzijos fone ir suteikia pagrindą intracerebrinio kraujavimo etiologijai nustatyti.

Paciento būklės sunkumas ir tolesnė ligos eigos prognozė spontaninio subarachnoidinio kraujavimo metu nustatoma pagal Hunt ir Hess skalę, kurią pirmą kartą 1968 m. Pasiūlė du amerikiečių neurochirurgai (William Edward Hunt, Robert M Hess):

  1. Asimptominis ar nedidelis galvos skausmas, šiek tiek įtempęs galinės kaklo raumenys - 70% išgyvenamumas
  2. Vidutinis ar stiprus galvos skausmas; nugaros kaklo raumenų įtampa; raumenų parezė, sergama kaukolės nervais, kitų židinio neurologinių simptomų nebuvimas - 60% išgyvenamumas
  3. Patologinis mieguistumas, nedidelis židinio neurologinis deficitas - 50% išgyvenamumas
  4. Stuporas; vidutinio sunkumo ar bendras hemiparezė; galbūt ankstyvas dekerebracijos raumenų nelankstumas su autonominiais sutrikimais - 20% išgyvenamumas
  5. Giliai koma; smegenų raumenų standumas, agonija - išgyvenamumas 10%

Hematomų, kurios susidaro dėl smegenų hemoragijų hipertenzija sergančių pacientų, prognozė labai priklauso nuo jų dydžio. Hematomos, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 cm, virš smegenų (supratentorially) hematomų, prognozė yra atsargi. Ligoniui esant mažesnei nei smegenų (subtentorialiniu) hematomai, esančiai tiltyje, didesniame nei 3 cm dydžio, intracerebrinio kraujavimo lokalizacija beveik visada lemia jo mirtį. Dažnai prognozę komplikuoja smegenų edema, atsiradusi per savaitę po intracerebrinio kraujavimo.

Intracerebrinių hemoragijų metu kraujotaką supantis audinys yra perkeltas ir suspaustas, bet nebūtinai infarktas. Todėl po hematomos rezorbcijos paciento klinikinė būklė gali žymiai pagerėti, nes smegenų audinys nepraranda savo funkcijų. Kruopščiai valdant tokį pacientą kritinės smegenų kraujotakos fazės metu, galima žymiai atkurti prarastas neurologines funkcijas.

Gydymas hemoragija smegenyse su hipertenzija

Chirurginis kraujo krešulio šalinimas ūminėje intracerebrinio kraujavimo stadijoje nurodomas tik retais atvejais. Tačiau, pašalinant kraujo krešulius hematomai, esančiai virš smegenų perėjimo (supratentorially), galima išvengti smegenų laikinojo skilties nuo įsitraukimo į komatus sergančius pacientus, kurie vis dar yra išsaugoti refleksinių akių judesiais. Chirurginis hematomos pašalinimas iš ūminio kraujavimo iš smegenų dėmesio paprastai yra pasirinkimo metodas, nes jis dažnai taupo paciento gyvenimą ir suteikia puikią prognozę, kad būtų atkurta sutrikusi funkcija.

Jei pacientas yra aiškus ir neturi jokių smegenų kamieno žaizdų pažeidimo požymių, tuomet, jei jis turi nedidelį smulkių smegenų kraujagyslę, neurochirurgas gali atsisakyti nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tačiau reikia prisiminti, kad tikėtina, jog klinikinė būklė greitai pablogės, kai hematoma yra lokalizuota smegenėlių. Todėl klinikinio poreikio atveju šie pacientai visada turėtų išlikti nepaprastosios padėties atveju.

Siekiant sumažinti smegenų edemą, nustatoma intracerebrinė kraujavimas, manitolis ir kiti osmosiniai diuretikai. Steroidų aktyvumas intracerebrinėje hematomoje yra nereikšmingas. Vertinant vaistų terapijos veiksmingumą, siekiant išvengti didelių arterinės hipoglikemijos ir hipertenzijos nukrypimų, galima stebėti intrakranijinį spaudimą. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas siekiant „sustabdyti kraujavimą“ intracerebrinio kraujavimo atveju yra neveiksmingas, nes dažniau prieš pacientų tyrimą dažniau nutraukti kraujavimą, kuris įvyko intrakranijinių kraujavimų metu.

Tokiomis sąlygomis, kaip nėštumo toksikozė ir piktybinė arterinė hipertenzija, ypač reikalingas ankstyvas diagnozavimas ir atsargus gydymas. Tai būtina siekiant išvengti pernelyg didelio ar staigaus kraujospūdžio sumažėjimo pacientui.

Smegenėlių insultas (smegenų insultas): priežastys, simptomai, atsigavimas, prognozė

Smegenėlių insultas yra mažiau paplitęs nei kitos smegenų kraujagyslių ligos, tačiau tai yra didelė problema dėl nepakankamų žinių ir sunkumų diagnozuojant. Dėl smegenų kamieno ir gyvybinių nervų centrų artumo šis smūgių lokalizavimas yra labai pavojingas ir reikalauja greitos, kvalifikuotos pagalbos.

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai yra širdies priepuoliai (nekrozė) arba kraujavimai, kurie turi panašius vystymosi mechanizmus su kitomis intracerebrinėmis insultomis, todėl rizikos veiksniai ir priežastys bus tokios pačios. Patologija pasireiškia vidutinio ir senyvo amžiaus žmonių, dažniau tarp vyrų.

Smegenų infarktas sudaro apie 1,5% visų intracerebrinės nekrozės, o kraujavimas sudaro vieną dešimtadalį visų hematomų. Tarp smegenų lokalizacijos smūgių maždaug ¾ sumažėja širdies priepuolių. Mirtingumas yra didelis ir kitais atvejais viršija 30%.

Smegenų insulto ir jo veislių priežastys

Smegenims, kaip vienam iš smegenų regionų, reikia gero kraujo tekėjimo, kurį užtikrina stuburo arterijos ir jų šakos. Šios nervų sistemos srities funkcijos sumažinamos iki judesių koordinavimo, užtikrinant smulkius motorinius įgūdžius, pusiausvyrą, gebėjimą rašyti ir koreguoti erdvę.

Smegenėlės gali būti:

  • Širdies priepuolis (nekrozė);
  • Kraujavimas (hematomos susidarymas).

Kraujo tekėjimo per smegenėlių kraujagysles sutrikimas sukelia arba užsikimšimą, kuris vyksta daug dažniau, arba plyšimas, tada rezultatas bus hematoma. Pastarųjų požymiai nėra laikomi nervų audiniu mirkant krauju, bet padidinant smegenų parenchimą paspaudusių konvekcijų tūrį. Tačiau nereikėtų manyti, kad toks vystymasis yra mažiau pavojingas nei smegenų hematomos, sunaikinusios visą teritoriją. Reikia nepamiršti, kad net ir išsaugant dalį neuronų, audinių apimties padidėjimas galinėje kaukolės fossa gali sukelti mirtį dėl smegenų kamieno suspaudimo. Dažnai būtent šis mechanizmas tampa lemiamas ligos prognozėje ir rezultate.

Išeminis smegenėlių smegenų insultas arba širdies priepuolis atsiranda dėl organų maitinančių kraujagyslių trombozės ar embolijos. Embolija yra dažniausia pacientams, sergantiems širdies liga. Taigi, yra didelė smegenų arterijų tromboembolijos blokavimo rizika prieširdžių virpėjimo, neseniai įvykusio miokardo infarkto ar ūminio miokardo infarkto metu. Intrakardinis trombas su arteriniu krauju teka į smegenų kraujagysles ir sukelia jų užsikimšimą.

Smegenų arterijos trombozė dažniausiai siejama su ateroskleroze, kai riebalų nuosėdos susidaro su didele plokštelės plyšimo tikimybe. Arterinės hipertenzijos atveju krizės metu yra įmanoma vadinamoji arterinių sienų nekrozė, kuri taip pat yra kupina trombozės.

Smegenų kraujavimas, nors ir mažiau paplitęs nei širdies priepuolis, kelia daugiau problemų dėl audinių išstūmimo ir aplinkinių struktūrų suspaudimo pertekliu krauju. Hematomos dažniausiai atsiranda dėl arterinės hipertenzijos kaltės, kai, esant aukšto slėgio figūroms, indas „išsilieja“ ir kraujas sklinda į smegenų parenchiją.

Be kitų priežasčių, galimi arterioveniniai malformacijos, aneurizmos, susidariusios prieš gimdymą ir ilgą laiką nepastebimos, nes jos yra asimptominės. Jaunesnių pacientų smegenų insulto atvejai siejami su slankstelinės arterijos stratifikacija.

Taip pat buvo nustatyti pagrindiniai smegenėlių smūgių rizikos veiksniai:

  1. Cukrinis diabetas;
  2. Hipertenzija;
  3. Lipidų spektro sutrikimai;
  4. Išplėstinis amžius ir vyrai;
  5. Hipodinamija, nutukimas, medžiagų apykaitos sutrikimai;
  6. Įgimtos kraujagyslių sienų anomalijos;
  7. Vaskulitas;
  8. Hemostazės patologija;
  9. Širdies liga, turinti didelę kraujo krešulių riziką (širdies priepuolis, endokarditas, protezavimo vožtuvas).

Kaip pasireiškia smegenėlių insultas

Smegenėlių insulto pasireiškimai priklauso nuo jo masto, todėl klinikoje pateikiama:

  • Platus insultas;
  • Izoliuota tam tikros arterijos srityje.

Izoliuotas smegenų insultas

Atskiras smegenų pusrutulio insulto smūgis, kai paveikiamas kraujo tiekimas iš užpakalinės prastesnės smegenų arterijos, pasireiškia vestibuliarinių sutrikimų, kurių dažniausiai pasitaiko galvos svaigimas, kompleksu. Be to, pacientai patiria skausmą pakaušio srityje, skundžiasi pykinimu ir eisenos sutrikimu, kalba kalba.

Širdies priepuoliai priekinės apatinės smegenų arterijos srityje taip pat lydi koordinavimo ir eisenos sutrikimų, smulkių motorinių įgūdžių, kalbos, tačiau tarp simptomų pasireiškia klausos simptomai. Su dešiniojo smegenų dešiniojo pusrutulio pralaimėjimu, kairėje pusėje yra sutrikęs klausymasis dešinėje pusėje, kairėje pusėje.

Jei paveikiama geriausia smegenų arterija, tarp simptomų vyrauja koordinavimo simptomai, pacientui sunku išlaikyti pusiausvyrą ir atlikti tikslius tikslinius judesius, eiti pokyčiai, nerimauja galvos svaigimas ir pykinimas, atsiranda sunkumų kalbant apie garsus ir žodžius.

Su dideliais nervų audinių pažeidimo židiniais, ryškūs koordinavimo ir judrumo sutrikimų simptomai nedelsiant paskatina gydytoją galvoti apie smegenų insultą, bet atsitinka, kad pacientas tik nerimauja dėl galvos svaigimo, o tada diagnozėje atsiranda labirintas arba kitos vidinės ausies vestibuliarinės aparatūros ligos, o tai reiškia, kad teisingas gydymas nebus pradėtas laiku. Su labai nedideliais nekrozės židiniais klinika gali būti ne visai, nes organo funkcijos greitai atkuriamos, tačiau apie ketvirtadalį didelių širdies priepuolių atvejų prieš tai vyksta trumpalaikiai pokyčiai arba „nedideli“ smūgiai.

Platus smegenų smegenų insultas

Platus insultas su dešiniojo ar kairiojo pusrutulio pažeidimu laikomas labai sunkia patologija, turinčia didelę mirties riziką. Jis stebimas viršutinio smegenų arterijos kraujo tiekimo zonoje arba užpakalinėje apatinėje arterijoje, kai stuburo arterija yra uždaroma. Kadangi smegenis aprūpintas geru įkaitų tinklu, ir visos trys jos pagrindinės arterijos yra tarpusavyje susijusios, smegenų simptomai beveik niekada nepasitaiko, o kamieniniai ir smegenų simptomai.

Plataus smegenų smegenų insultą lydi ūminis smegenų simptomų (galvos skausmas, pykinimas, vėmimas), koordinavimo ir judrumo sutrikimų, kalbos, pusiausvyros, kai kuriais atvejais kvėpavimo takų ir širdies sutrikimų, rijimo dėl smegenų kamieno pažeidimų atsiradimas.

Esant žalos trečdaliui ar daugiau smegenų pusrutulių, insultas gali tapti piktybinis dėl sunkios nekrozės zonos edemos. Padidėjęs audinio tūris galinėje kaukolės fossa sukelia cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos takų susilpnėjimą, atsiranda ūminis hidrocefalija, o tada smegenų kamieno suspaudimas ir paciento mirtis. Mirtingumo tikimybė pasiekia 80% konservatyvios terapijos būdu, todėl šiai insulto formai reikia neatidėliotinos neurochirurginės operacijos, tačiau šiuo atveju trečdalis pacientų miršta.

Dažnai pasitaiko, kad po trumpalaikio pagerėjimo paciento būklė vėl tampa sunki, didėja židinio ir smegenų simptomai, padidėja kūno temperatūra, galbūt koma, kuri yra susijusi su smegenų nekrozės didėjimu ir smegenų kamieninių struktūrų dalyvavimu. Prognozė yra nepalanki net ir chirurginei pagalbai.

Smegenų insulto gydymas ir poveikis

Smegenų įžeidinėjimas apima bendrąsias priemones ir tikslinį gydymą išeminės ar hemoraginės žalos atveju.

Bendra veikla apima:

  • Kvėpavimo palaikymas ir, jei reikia, dirbtinė plaučių ventiliacija;
  • Hipertenzinis gydymas beta adrenoblokatoriais (labetaloliu, propranololiu), AKF inhibitoriais (kaptoprilas, enalaprilis) skiriamas pacientams, sergantiems hipertenzija, rekomenduojamas kraujospūdžio skaičius yra 180/100 mm Hg. Str., Nes slėgio sumažėjimas gali sukelti kraujo tekėjimo smegenyse trūkumą;
  • Hipotonikams reikia infuzijos terapijos (natrio chlorido, albumino ir tt tirpalas), galima įvesti vazopresorinius vaistus - dopaminą, mezatoną, norepinefriną;
  • Kai karščiavimas rodo paracetamolį, diklofenaką, magneziją;
  • Siekiant kovoti su smegenų edema, reikalingi diuretikai - manitolis, furosemidas, glicerolis;
  • Antikonvulsinis gydymas apima Relaniją, natrio hidroksibutiratą, kurio neveiksmingumas anesteziologas yra priverstas patekti į pacientą į anesteziją su azoto oksidu, kartais būtina skirti raumenų relaksantus sunkiam ir ilgalaikiam traukulio sindromui;
  • Psichomotorinei stimuliacijai reikalingas Relanium, fentanilio, droperidolio vartojimas (ypač jei pacientą reikia transportuoti).

Kartu su vaistų terapija kuriama mityba, kuri sunkių smūgių atveju tikslingiau atlikti zondą, leidžiantį ne tik suteikti pacientui esminių maistinių medžiagų, bet ir išvengti maisto patekimo į kvėpavimo takus. Antibiotikai skirti infekcinių komplikacijų rizikai. Klinikos darbuotojai stebi odos būklę ir neleidžia atsirasti spaudimui.

Specifinis išeminių insultų gydymas skirtas atkurti kraujo tekėjimą antikoaguliantais, trombolizikais ir chirurginiu kraujo krešulių pašalinimu iš arterijos. Urokinazė ir alteplazė yra naudojami trombolizei, o acetilsalicilo rūgštis (tromboAcS, cardiomagnyl) yra populiariausias antitrombocitinis preparatas, o antikoaguliantai yra fraxiparinas, heparinas, sulodeksidas.

Antitrombocitinis ir antikoaguliantinis gydymas ne tik padeda atkurti kraujotaką per paveiktą indą, bet taip pat užkerta kelią tolesniems smūgiams, todėl kai kurie vaistai yra skirti ilgą laiką. Trombolitinis gydymas nurodomas anksčiausiai nuo laivo užsikimšimo momento, tada jo poveikis bus didžiausias.

Kraujavimuose pirmiau minėti vaistai negali būti švirkščiami, nes jie tik padidina kraujavimą, o specifinė terapija apima priimtinų kraujo spaudimo numerių palaikymą ir neuroprotekcinį gydymą.

Sunku įsivaizduoti insulto gydymą be neuroprotekcinių ir kraujagyslių komponentų. Pacientams skiriamas nootropilis, cavintonas, cinnarizinas, aminofilinas, cerebrolizinas, glicinas, emoksipinas ir daug kitų vaistų, rodomi B vitaminai.

Toliau aptariami chirurginio gydymo klausimai ir jų veiksmingumas. Be abejo, dekompresijos poreikis su dislokacijos sindromo grėsme ir smegenų kamieno suspaudimu. Išgėrus didelę nekrozę, atliekamas nekrozinių masių pašalinimas iš galvos kaukolės odos, su hematomomis, kraujo krešuliai pašalinami tiek atvirų operacijų metu, tiek endoskopiniais metodais, o skilvelių drenažas taip pat yra įmanomas, kai jose kaupiasi kraujas. Vykdoma vidinė arterinė intervencija, siekiant pašalinti kraujo krešulius iš kraujagyslių, o stentavimas atliekamas siekiant užtikrinti tolesnį kraujo tekėjimą.

Smegenų atsigavimas po insulto turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, tai yra, kai paciento būklė stabilizuojasi, smegenų patinimas ir kartotinė nekrozė nekils. Tai apima vaistus, fizioterapiją, masažą ir specialius pratimus. Daugeliu atvejų pacientams reikia psichologo ar psichoterapeuto pagalbos, šeimų ir artimųjų parama yra svarbi.

Atkūrimo laikotarpis reikalauja kruopštumo, kantrybės ir pastangų, nes gali užtrukti mėnesius ir metus, tačiau kai kurie pacientai sugeba atgauti prarastus gebėjimus net po kelerių metų. Naudodamiesi smulkiaisiais motoriniais įgūdžiais, gali būti naudingi nėrinių, mezgimo siūlų, besisukančių mažų rutuliukų su pirštais susukimo pratimai, nerti arba mezgimas.

Smegenėlių smūgių pasekmės yra labai rimtos. Per pirmą savaitę po insulto smegenų edemos ir jos dalių dislokacijos tikimybė yra didelė, o tai dažniausiai sukelia ankstyvą mirtį ir lemia prastą prognozę. Pirmuoju mėnesiu tarp komplikacijų yra plaučių kraujagyslių, plaučių uždegimo ir širdies patologijos tromboembolija.

Jei galima išvengti pavojingiausių pasekmių ūmaus insulto fazėje, dauguma pacientų susiduria su tokiomis problemomis kaip nuolatinis koordinavimas, parezė, paralyžius, kalbos sutrikimai, kurie gali išlikti jau daugelį metų. Retais atvejais kalba vis dar atkuriama per kelerius metus, tačiau variklio funkcija, kuri negalėjo būti grąžinama pirmaisiais ligos metais, greičiausiai neatsigaus.

Reabilitacija po smegenų smegenų insultų apima ne tik vaistus, gerinančius nervų audinių trofizmą, bet ir fizinės terapijos, masažo ir kalbos mokymus. Gerai, jei yra galimybė nuolat dalyvauti kompetentingiems specialistams, o dar geriau, jei reabilitacija vykdoma specialiame centre ar sanatorijoje, kur dirba patyrę darbuotojai ir yra tinkama įranga.

Smegenų smegenų insulto ir gyvenimo trukmės pasekmės

Smegenų ligos neigiamai veikia viso organizmo būklę. Vienas iš jų yra smegenų smegenų smegenų insultas, kurio pasekmės yra pavojingos žmonių sveikatai ir gyvybei.

Kodėl

Liga atsiranda dėl šių priežasčių:

  • atsiranda smegenų kraujavimas;
  • į smegenų deguonį nustoja tekėti.

Pirmuoju atveju atsiranda hemoraginė ligos rūšis, antrajame - išeminis. Hemoraginio insulto priežastis yra kraujagyslės plyšimas. Net kapiliarinis kraujavimas yra pavojingas, jau nekalbant apie arterijų skilimą ar įgimtus arterijų sutrikimus.

Išeminio pobūdžio smegenų insultas dažniausiai pasireiškia 80% atvejų. Jį lydi smegenų ląstelių mirtis ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų pažeidimas dėl nepakankamo deguonies tiekimo smegenims.

Smegenų infarktas atsiranda dėl šių priežasčių:

  • aterosklerozinės plokštelės ar trombo atsiradimas smegenėlių arterijoje;
  • staigus kraujospūdžio padidėjimas.

Taip pat pavojingas yra kitų laivo dalių esančių laivų užsikimšimas. Jei kraujo krešulys išnyksta, jis gali patekti į smegenis ir nutraukti deguonies tiekimą smegenims.

Kaip akivaizdu

Insultas pasireiškia priklausomai nuo jo masto. Kai kurie simptomai būdingi izoliuotam insultui, o kiti yra dažni.

Atskiros insulto simptomai:

  • vestibuliariniai sutrikimai (įskaitant galvos svaigimą);
  • pykinimas;
  • skausmas kakle;
  • judėjimo koordinavimo stoka;
  • kalbos ir klausos sutrikimai;
  • smulkių motorinių įgūdžių pažeidimas.

Sparčiai plinta smegenų infarktas, dažnai pasireiškia smegenų simptomai (pykinimas, galvos skausmas, vėmimas), sutrikęs judesių koordinavimas ir smulkūs motoriniai įgūdžiai, kalbos problemos. Taip pat galimi širdies veiklos ir kvėpavimo funkcijos pažeidimai, kuriuos sukelia smegenų kamieno pažeidimas.

Jei sugadinta daugiau nei 1/3 smegenų pusrutulių tūrio, paveiktieji audiniai didėja. Rezultatas - cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos takų suspaudimas, ūminio hidrocefalijos vystymas, smegenų kamieno suspaudimas ir mirtis.

Net nedidelis smegenų kraujavimas yra gyvybei pavojingas, todėl, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją.

Diagnostika

Remiantis pirmiau nurodytais simptomais, aptinkamas smegenų insultas. Tačiau, kad diagnozė būtų pagrįsta ankstesne patirtimi, yra nepriimtina: medicininė klaida gali kainuoti paciento gyvenimą. Todėl, norėdami patvirtinti diagnozę, atlikite šiuos veiksmus:

  • smegenų kraujagyslių magnetinio rezonanso vizualizavimas arba MR angiografija - įvertinti kraujagyslių būklę;
  • kompiuterinė tomografija - nustatyti smegenų aktyvumo laipsnį, įvertinti arterijų būklę;
  • EKG - patikrinti širdies raumenų aktyvumą;
  • Doplerio ultragarsas;
  • inkstų ir kepenų funkcijos tyrimas;
  • pilnas kraujo kiekis.

Smegenų smegenų insultui pralaimėjimas reikalauja fiziologinių tyrimų (siekiant nustatyti sutrikusią funkciją).

Pirmoji pagalba ir gydymas

Jei įtariate insultą, turite paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Prieš atvykstant gydytojui, pacientas patenka į lovą ir atliekamas simptominis gydymas. Galvos skausmas pašalinamas naudojant analgetikus ir spazmus - su atsipalaiduojančiais vaistais. Jei pacientas yra nesąmoningas arba negali nuryti, vietoj tablečių vartojami į veną. Pageidautina, kad asmuo, turintis medicinos išsilavinimą, turėtų rinktis ir administruoti vaistus.

Greitosios medicinos pagalbos komanda atlieka paciento tyrimą, klausosi skundų. Pirmąją pagalbą galima nukreipti į:

  • sumažėjęs kraujo krešėjimas;
  • kraujo krešulių naikinimas;
  • išorinio kraujavimo pašalinimas.

Išeminis smegenėlių smegenų insultas reikalauja naudoti šias vaistų grupes:

  • trombolitikai - sunaikinti esamus kraujo krešulius, užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui;
  • vaistus, kurie gerina širdies veiklą;
  • vaistai kraujo spaudimui normalizuoti.

Jei insulto priežastis buvo smegenų kraujavimas, nurodomos šios priemonės:

  • vaistai kraujavimui sustabdyti;
  • vaistai normaliam kraujo spaudimui palaikyti;
  • neuroprotektoriai - atkurti normalų nervų ląstelių veikimą.

Jei vaistų terapija yra neveiksminga, pacientas ligoninėje hospitalizuojamas operacijai. Hemoraginio insulto metu atliekamas kaukolės trepimas, sustabdomas kraujavimas, sumontuotas aneurizmoje. Išeminių smegenų pažeidimų atveju imamasi šių priemonių:

  • kraujotakos nukreipimas;
  • kraujo krešulių pašalinimas;
  • arterijos endarterektomija;
  • stentavimas, angioplastika (leidžia išplėsti arterijos liumeną).

Po operacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis toliau gydomas. Tuo pačiu metu įvedami vaistai, skatinantys širdį ir normalizuojantys kraujospūdį. Gerinant paciento gerovę, jis perkeliamas į bendrosios terapijos skyrių simptominiam gydymui ir reabilitacijai. Šie metodai padeda atkurti prarastas funkcijas: akupunktūra, refleksoterapija, rankų terapija, masažas, fizinė terapija, klasės su psichologu ir logopedu, dietos ir kt.

Pasekmės

Jei laikas nėra diagnozuotas smegenų insultas, pasekmės gali būti pražūtingos organizmui. Patologiniai pokyčiai veikia įvairių organų ir sistemų darbą. Per pirmąsias 7 dienas po insulto padidėja galvos smegenų edemos ir dislokacijos tikimybė. Pirmą mėnesį pasekmės yra tokie sutrikimai kaip plaučių uždegimas, širdies veiklos sutrikimas, plaučių tromboembolija.

Kitos mažiau pavojingos pasekmės yra:

  • paralyžius (dalinis, bendras);
  • nuolatinis koordinavimas;
  • kalbos problemos;
  • drebulys, sutrikusi raumenų funkcija.

Ar galima atkurti

Komplikacijos, kurias sukelia smegenų infarktas, gali išlikti daugelį metų. Prarastų funkcijų atkūrimo laipsnis priklauso nuo individualių organizmo savybių, gydytojų profesionalumo ir kitų veiksnių. Visiškas kalbos atkūrimas retai pasitaiko (tai užtrunka kelerius metus), o visiškas variklio funkcijos atnaujinimas dar mažesnis.

Pagrindiniai smegenų insulto diagnostikos reabilitacijos principai:

  • laiku pradėti gydymą (per pirmas dienas po insulto);
  • kelių metodų derinys;
  • ilgas ir sistemingas gydymas (be pertraukos);
  • aktyvus paciento ir jo artimųjų dalyvavimas reabilitacijoje.

Prognozė

Smegenų insulto diagnozės atkūrimo prognozė priklauso nuo pažeidimų skaičiaus, jų dydžio ir vietos, taip pat nuo insulto momento iki gydymo pradžios.

Pavojingiausias smegenų smegenų insultas tampa tokiais veiksniais:

  • aukštesnio amžiaus;
  • aritmija;
  • sąmonės depresija;
  • somatinė patologija dekompensacijos stadijoje;
  • pažengusi krūtinės angina;
  • nuolatinis karščiavimas dėl smegenų termoreguliacijos centro pažeidimo;
  • sunkus pažinimo sutrikimas.

Prognozė dėl gyvenimo trukmės priklauso nuo to, kaip praėjo ūminis ligos etapas. Jei per 1 mėnesį po insulto nerasta rimtų komplikacijų, tikimybė, kad pacientas išgyvens, artėja prie 100%.

Tinkama mityba, kraujospūdžio stebėjimas, vengiant blogų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), metinis magnetinio rezonanso tyrimas padės išsaugoti sveikatą ir vengti patologijos vystymosi.

Jums Patinka Apie Epilepsiją