Koma po hemoraginės insulto

Hemoraginė insultas yra pavojinga sąlyga, kurią lydi dalis smegenų ląstelių dėl mitybos stokos.

Šis patologijos tipas dažnai pasireiškia žmonėms, kuriems yra hipertenzija. Šis insulto tipas dažnai yra mirtinas.

Auka taip pat gali patekti į visų gyvybinių funkcijų priespaudos būseną. Hemoraginio insulto metu atsiranda koma dėl smegenų audinio dalies mirties dėl hipoksijos, ląstelių nekrozės ir edemos.

Pagrindinės komos, sukeltos hemoraginės insulto, savybės

Asmuo gali patekti į postakto komą. Tai yra nesąmoninga būsena. Nervų sistema negali visiškai veikti.

Kai kurių organų sistemų darbą palaiko aparatai. Išoriškai koma yra panaši į gilų miegą, bet apie 15% pacientų grįžta į gyvenimą.

Koma po hemoraginės insulto paprastai būna trumpalaikė. Auka gali būti panašiomis sąlygomis nuo kelių valandų iki 7-10 dienų. Mažiau dažnai koma trunka kelis mėnesius ar net metus.

Koma pasižymi tokiais simptomais:

• mokiniai yra suvaržyti ir nereaguoja į šviesą;
• nėra refleksų;
• spontaniškas išmatos;
• reakcija į įvairius stimulus.

Koma po hemoraginio insulto ypatumas yra greitas jo vystymasis. Iš karto po smegenų kraujavimo galima pastebėti keletą simptomų. Tarp jų yra:

• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• regos sutrikimas;
• painiavos;
• kalbos sutrikimai;
• skausmas galvoje;
• galūnių tirpimas.

Kuo greičiau žmogus nuvežiamas į medicinos įstaigą, tuo didesnė tikimybė, kad jis pasieks palankų rezultatą.

„Com“ simptomai, išprovokuoti smegenų audra

Asmuo, turintis komos būklę, ir toliau gyvena, tačiau jam netenka galimybės reaguoti į aplinkinius įvykius. Smegenys, kaip ir visa centrinė nervų sistema, nustoja veikti normaliai. Dėl šios priežasties atsiranda motorinių ir pažinimo sutrikimų.

Pacientas paprastai turi kvėpavimo funkciją. Retais atvejais jį palaiko aparatas. Nepaisant nuolatinio rijimo reflekso, tokie pacientai šeriami per zondą, arba į veną skiriamas gliukozės tirpalas.

Retais atvejais pacientas, sergantis komatu, gali patirti tokias reakcijas:

• priverstiniai galūnių judesiai;
• akių atidarymas;
• grimasos;
• juokas
• verkimas

Pacientas negali kontroliuoti savo veiksmų. Jie yra spontaniški. Tai nėra signalas išeiti iš komos ar pagerinti būklę.

Po poslinkio komos būklės laipsnis

Asmuo, patyręs hemoraginį insultą, gali patekti į komos būseną viename iš 4 laipsnių. Nuo paciento būklės sunkumo priklauso nuo to, kas bus prognozė.

1. Pirmasis laipsnis Pacientas šioje būsenoje tebėra sąmoningas. Per šį laikotarpį galima pastebėti judesių nenuoseklumą ir reikšmingą jų sulėtėjimą. Sumažėja raumenų tonai, taip pat jautrumas dirginantiems veiksniams. Gali pasireikšti mieguistumas. Koma 1 laipsnis išsivysto tada, kai yra pažeista maža smegenų dalis. Daugeliu atvejų prognozė bus palanki, jei auka kuo greičiau nuvežama į ligoninę.
2. Antrasis laipsnis Tai yra rimtesnė sąlyga. Pacientas yra panardintas miegoti, refleksai palaipsniui nyksta. Kvėpavimas tampa triukšmingas. Galūnių raumenyse gali būti spazmai. Galima išeiti iš 2 laipsnių koma, tačiau atkūrimo laikotarpis bus sunkus ir ilgas.
3. Trečiasis laipsnis Papildomos paramos reikia aukos funkcijoms trečiojo laipsnio komoje. Slėgis smarkiai sumažėja. Atsižvelgiant į visų medžiagų apykaitos procesų sulėtėjimą, kūno temperatūra mažėja. Žmogaus raumenys yra visiškai atsipalaidavę, mokiniai nustoja reaguoti į šviesą. Šis koma yra būdinga dideliam kraujavimui. Išvykimas iš šios būsenos yra labai retas. Net ir sėkmingai baigiant, neįmanoma atkurti visų funkcijų į ankstesnį lygį.
4. Ketvirtasis laipsnis Šiame etape išnyksta gyvybei svarbūs refleksai. Didelis smegenų audinio kiekis yra pažeistas, jo ląstelės praranda gebėjimą regeneruotis. Kraujo spaudimas sumažinamas iki kritinių verčių. Kvėpavimo trūkumas sukelia širdies sustojimą. Prognozė yra nepalanki. Grįžimas į gyvenimą po koma 4 laipsnių yra beveik neįmanoma.

Dideliems nekrotinio audinio plotuose po komo išgyvenimas bus sunkus. Kai kuriais atvejais neįmanoma atkurti variklio ir pažinimo funkcijų.

Išeiti iš komos

Galima išeiti iš koma 1 arba 2 laipsnių. Tai ilgas procesas. Pagrindinės funkcijos palaipsniui grąžinamos asmeniui.

Atkuriami pirmieji refleksai. Už jų stebima pirmoji variklio funkcija. Pacientas pradeda judėti pirštus, tada galūnes ir galvą.

Vėliau prasideda sąmonės atkūrimo procesas. Užuot kalbėję, yra pasikartojančių garsų, kurie po kurio laiko bus pakeisti atskirais žodžiais.

Per šį laikotarpį dažnai stebimi haliucinacijos ir deliriumas. Šie reiškiniai kalba apie supainią sąmonę. Jo atsigavimo procese kalba tampa vis prasmingesnė. Suaktyvina regėjimo centrą smegenyse. Pacientas gali vėl pamatyti. Atmintis ir savimonė grįžta į pacientą. Galiausiai atkuriamas motorinis aktyvumas. Pacientas pradeda sėdėti, pakilti, vaikščioti.

Kiek laiko nukentėjo koma, priklauso nuo šių veiksnių:

• insulto priežastis;
• kraujavimo sritis;
• pažeistų audinių tūris;
• pirmosios pagalbos greitis.

Pacientas, išeinantis iš komos, turi būti atidžiai prižiūrimas. Gydytojų pagalba šiame etape yra ypač svarbi. Tai padės greičiau atkurti emocinę sferą.

Smegenų kraujavimas yra pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina. Pasekmės ir prognozė gyvenimui po hemoraginės insulto gali būti ir palankios, ir nepalankios.

Smegenų insulto tipai, jų simptomai ir prevencijos metodai išsamiai aptariami šioje temoje.

Koma dėl insulto - labai nepalanki būklė. Nuoroda http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html apie tai, kiek koma trunka ir ar po jos galima atkurti.

Prognozė

Ne visada įmanoma išeiti iš koma su hemoraginiu insultu. Daugeliu atvejų ši būklė yra mirtina. Tam tikras procentas aukų palieka komą neatkuriant kognityvinių ir motorinių funkcijų. Tokie pacientai iki vegetacijos pabaigos lieka augalinėje būsenoje.

Labiausiai nepalanki ilgalaikės komos prognozė senyvo amžiaus žmonėms, kuriems buvo atliktas hemoraginis insultas. Kuo daugiau laiko smegenys negauna deguonies, tuo platesnė jos ląstelių sunaikinimo sritis.

Mirties rizika padidėja, jei:

• pacientas yra vyresnis nei 70 metų;
• kraujavimas smegenyse;
• smegenų insulto pasikartojimas kartojasi;
• pažeistas didelis smegenų plotas.

Palankių rezultatų tikimybė yra didesnė jaunimui. Po paliekant komą prasidės ilgas reabilitacijos procesas. Jis gali trukti visą gyvenimą.

Daugeliu atvejų pacientai negali visiškai atsigauti. Žmonės, kilę iš komos po hemoraginio insulto, kartais tampa painūs, pastebimi kalbos sutrikimai, pablogėja atmintis.

Pagrindinis artimųjų uždavinys šiame etape yra padėti aukai prisitaikyti prie naujų jo egzistavimo sąlygų.

Koma yra sunkiausia hemoraginio insulto pasekmė. Žmonių, kurie grįžo į aktyvų gyvenimą ir patyrė tai, procentas negali būti vadinamas aukštu. Tačiau, jei pacientui laiku teikiama medicininė pagalba, pasilieka laimingo rezultato tikimybė.

Masažas atlieka svarbų vaidmenį reabilituojant pacientą po insulto. Masažas po insulto namuose turėtų būti atliekamas pagal tam tikras taisykles, kad paciento būklė nepablogėtų.

Daugiau informacijos apie tai, kaip užkirsti kelią insultui, rasite šiame kontroliniame sąraše.

Asmens, išgyvenusio komą po insulto, tikimybė

Kas yra insulto koma? Tai yra pavojinga būklė, kai asmuo yra tiesiog gyvenime ir mirtyje. Šiai komplikacijai būdinga žala, ir dėl to smegenų pažeidimas, dėl kurio visiškai išjungiamos fiziologinės sistemos. Koma laikoma gynybine mūsų kūno reakcija, kad būtų išsaugotos darbo sistemos liekanos, todėl dėl šios priežasties galima išeiti iš komos po insulto. Pažvelkime į šią būseną.

Komos priežastys

Komos būklė sukelia apopsišką insultą, dėl kurio atsiranda kraujavimas į smegenis, o tai sukelia žinomą sąmonės būseną. Koma po insulto yra labai dažna.

Šis reiškinys gali sukelti šiuos veiksnius:

• Sunkus kraujavimas smegenyse laikomas labiausiai paplitusiu veiksniu vystant komą.
• Išemija Šiam faktoriui būdingas nepakankamas arba visiškai nevykęs kraujo tekėjimas į smegenis.
• Smegenų edema. Šis veiksnys gali lemti aukščiau minėtus veiksnius.
• Atheroma. Šiam faktoriui būdingas ryškus laivo sienelių degeneravimas.
• Apsinuodijimas. Koma gali sukelti stiprų intoksikaciją dėl cheminių medžiagų ar kitų medžiagų, priklausomai nuo to, kiek medžiagos buvo suvartotos.
• Callagenozė. Būklė yra būdinga reikšmingiems jungiamojo audinio pokyčiams.
• Angiopatija. Būklė, kai smegenų induose pradeda kauptis specifinis baltymas.
• Ypač retas veiksnys - tai ūminis vitamino trūkumas.
• Infekcinės, autoimuninės kraujo ligos.

Be to, išeminis insultas taip pat yra suskirstytas į tipus, jie priklauso nuo pačios išemijos priežasties. Apsvarstykite juos:

• Smegenų venų aterosklerozės sukeltas insultas. Plekų platinimo procese, nuplėšus jį arba kai ant plokštelės susidaro kraujo krešulys. Tai veda prie arterijos liumenų uždarymo ir, atitinkamai, rimto kraujotakos pažeidimo.
• Kardio sukeltas insultas. Jis išsivysto dėl kraujo krešulių susidarymo širdyje, smegenyse. Trombai gali gerai augti širdies ar skilvelių kamerose, tačiau kraujo krešulio atskyrimas dažniausiai pasireiškia dėl širdies dažnio ir ritmo pažeidimų.
• Lacunar insultas. Jis atsiranda dėl smegenų smulkių kraujagyslių deformacijos, dažniausiai tai atsiranda kaip kitų ligų, pvz., Cukrinio diabeto (daugiausia antrojo tipo) ar hipertenzijos komplikacija.
• Insultas, kurį sukelia sutrikusi hemodinamika. Dažniausiai tai sukelia bet koks organinių smegenų kraujagyslių pažeidimas kartu su labiliu kraujo spaudimu (kraujo spaudimu), kurie visi sukelia perfuzijos sutrikimus.

Išeminės insulto priežastys ne taip dažnai sukelia komą, bet dažnai tai atsitinka pacientams. Tačiau koma su hemoragine hemoragija būna dažniau, šis tipas taip pat yra labai pavojingas, nes jis sukelia sunkią smegenų audinių nekrozę. Kalbėkime apie šią formą išsamiau.

Smegenų kraujavimas

Šio tipo insultui būdingas didelis smegenų kraujavimas. Kraujavimas gali prasidėti po laivo pažeidimo (dėl išorinio mechaninio sužalojimo) dėl aneurizmos plyšimo, trombų pažeidimo. Be to, yra atvejų, kai yra įgimta patologija, kurioje padidėja indo pralaidumas. Natūralu, kad šios rūšies insulto atveju prognozė labai pablogėja, nes pasekmės yra labai rimtos, o reabilitacijos laikotarpis didėja. Taip pat verta paminėti, kad hemoraginis insultas yra labai sunku.

Su bet kokio tipo insultu, koma gali išsivystyti, tačiau hemoraginiu insultu dažniausiai pasirodo, kad ji vystosi greičiau ir turi daug komplikacijų bei sunkinančių veiksnių.

Komos būklės nustatymas

Vienas iš dažniausių klausimų yra žmogaus trukmė koma po insulto. Vidutinis komo trukmės laikas yra nuo kelių dienų iki dviejų savaičių, jei buvo teikiama neatidėliotina medicinos pagalba ir pašalintas smegenų patinimas.

Jei atsirastų papildomų veiksnių, koma gali trukti iki kelių metų.

Kam galima prognozuoti, dabar mes pasakysime pagrindinius komos pradžios simptomus:

• Labai ramioje kalboje, dažniausiai asmuo negali prijungti žodžių poros.
• Specifinis deliriumas ir painiavos.
• Pacientas neatsako į išorinius stimulus, šis simptomas pakankamai greitai išsivysto.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Sunku jausti pulsą.
• NPV (kvėpavimo judesių dažnis) sumažėja iki kritinių lygių.
• Sumažėja kūno temperatūra, o tai sukelia ūminius šilumos perdavimo sutrikimus.
• Retais atvejais, kai pacientas turi nekontroliuojamą šlapinimą ir išmatuoti.
• Pažymėtina mokinių, kurie nereaguoja į šviesos pokyčius aplinkoje, išsiplėtimas.

Visi pirmiau aprašyti simptomai išsivysto individualiai, kartais su savo išvaizda, žmogus ir toliau daro kažką instinktų ar pagrindinių refleksų lygiu. Tokie refleksai kaip kvėpavimas išlieka (dažniausiai yra retas, seklus kvėpavimas, kuris gali būti nepakankamas, ir pacientas yra prijungtas prie specializuotos įrangos) ir rijimo refleksai (dėl to jūs galite išskirti maistą zondais).

Yra atvejų, kai komos metu yra traukuliai, gervės, nedideli judesiai.

Koma vystosi akimirksniu, beveik neįmanoma ją prognozuoti, išskyrus komą, kurią sukelia išeminis insultas. Tokias rimtas insulto pasekmes galima pastebėti, jei pacientas turi šiuos simptomus:

• Sunkus galvos svaigimas, kuris nepraeina ilgą laiką.
• Staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas, galimas visiškas regėjimo netekimas.
• Sunkus ir nesveikas mieguistumas, pacientas gali užmigti beveik kelyje.
• Tokių pacientų sąmonė yra labai paini.
• Yra stiprus galūnių tirpimas, šiek tiek sumažėjęs odos jautrumas.
• Judėjimo koordinavimas yra labai sutrikęs, kartais pacientas negali stovėti ant kojų.

Tokie simptomai tęsiasi ilgą laiką, nors žmonės kartais net nepaiso jų.

Žinant šiuos simptomus, galite kreiptis į specialisto pagalbos laiku ir taip pagerinti ligos prognozę arba užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Prognozė

Neįmanoma visiškai tiksliai pasakyti, kokia prognozė tikisi tam tikram asmeniui, viskas priklauso nuo papildomų veiksnių, kurie buvo prieš arba po komos. Apsvarstykite veiksnius, kurie gali sukelti paciento mirtį:

• Kreatinas Padidėjus kreatino koncentracijai kraujyje (iki 1,5 mg / dl), nepalankių rezultatų tikimybė padidėja.
• Sunkūs traukuliai, kurie gali išlaikyti intensyvumą ir stiprumą iki trijų ar daugiau dienų.
• Visiškas refleksų, ypač kvėpavimo takų ir rijimo, praradimas.
• Amžius Žinoma, tuo vyresnis žmogus, tuo sunkiau jam išeiti iš komos. Žmonės, vyresni nei 70 metų, neturi reabilitacijos galimybių.
• Neigiamos magnetinio rezonanso tyrimo (MRI) indikacijos.

Gana dažnas reiškinys, kuriame koma pakeičiama vegetatyvine egzistencija.

Teigiamos prognozės priklauso tik nuo smegenų ir centrinės nervų sistemos (CNS) pakenkimo laipsnio, taip pat nuo papildomų veiksnių, juos taip pat apsvarstyti:

• Informacija apie ligos priežastį turės teigiamą poveikį gydymo kokybei, taigi ir reabilitacijos trukmei.
• Suteikite pirmąją pagalbą.
• Centrinės nervų sistemos kompensacinis gebėjimas.

Palaipsniui išeinant iš komos galite nustatyti smegenų pažeidimo laipsnį. Jie gali pasireikšti kaip kalbos sutrikimas, ryškus jautrumo sumažėjimas, regos praradimas ir kitos kompanijos, atsirandančios dėl komos.

Gydymas

Gydymas prasideda nuo NPV stabilizavimo (kvėpavimo dažnis), taip pat labai svarbu atstatyti visas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijas. Gydymo plano rengimas turėtų prasidėti tik po to, kai bus atlikti visi būtini tyrimai. Labai svarbu greitai pakeisti visas gyvybines funkcijas dirbtinėmis. Pavyzdžiui, deguonies tiekimas organizmui, stabilizuota kūno temperatūra, labai svarbu aprūpinti maistu.

Hemoraginę insultą galima gydyti tik chirurginiu būdu. Tokia operacija pašalina smegenų kraujavimą, blokuojama aneurizma, kuri buvo kraujavimo priežastis. Po visų šių manipuliacijų edema sparčiai mažėja. Kai tokia operacija reikalauja aukštos kvalifikacijos neurochirurgo.

Pacientų priežiūra dėl komos

Pacientui, kuris po kaklo yra koma, reikia geros priežiūros. Kasdieninis stebėjimas yra būtinas, taip pat tinkama profesionali priežiūra. Po to, kai asmuo įeina į intensyviosios terapijos skyrių, pirmasis žingsnis bus prijungti visas reikiamą įrangą, kuri padės asmeniui gyventi.

Mityba turėtų būti sudaryta iš maistinių medžiagų, tačiau, norint išvengti skrandžio problemų, kartais būtina reguliariai valgyti namuose, žinoma, sveiką mitybą.

Slopinančių opų prevencija yra būtina, nes pacientas guli dienas. Pacientų higiena turėtų būti išlaikyta, o patalynė turi būti pakeista, nes ji yra užteršta arba kartą per savaitę.

Prevencija

Svarbiausia komos prevencija yra insulto prevencija. Prevencija yra pagrindiniai principai, pažvelkime juos išsamiai:

Jis visada nerimauja dėl savo sveikatos būklės, jis turi reguliariai atlikti medicinines apžiūras, taip pat laikytis teisingo gyvenimo būdo, kad išvengtų komplikacijų ar patologijų.

Būtina pažodžiui įsiminti pagrindinius insulto simptomus, verta paminėti, kad esant mažiausiam įtarimui būtina nedelsiant kreiptis į specialisto patarimą.

Todėl supratome, kad insultas ir koma yra labai tarpusavyje susiję. Koma yra tik išsivysčiusi vegetacinė būklė. Štai kodėl reabilitacija priklauso nuo visų pašalinių veiksnių, kurie tiesiog nukrenta ant asmens. Galima išeiti iš komos, tačiau tam reikia daug pastangų. Tikimės, kad galėjome atsakyti į jūsų klausimą, kiek dienų trunka koma ir ką su juo daryti.

Kas yra pavojinga koma po insulto

Koma po insulto yra gyvenimo ir mirties būsena, susijusi su visišku smegenų ir visų fiziologinių sistemų pralaimėjimu ir sutrikimu. Tai yra kūno apsaugos reakcija, kurios prognozė yra nepatenkinama. Atsiradimo po koma tikimybė yra retai užfiksuota ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos.

Kodėl pacientas patenka į komą

Insulto koma yra apopsijos pasekmė, kurią lydi smegenų kraujavimas, ir dėl to atsiranda sąmonės būsena, iš dalies praradusi refleksus.

Yra hemoraginiai ir išeminiai insultai, kuriems būdingas smegenų kraujagyslių pažeidimas.

Asmuo gali atvykti į šią būseną dėl kelių veiksnių:

• vidinis smegenų kraujavimas, kuris atsiranda, kai viename iš segmentų padidėja slėgis;
• išemija - nepakankamas kraujo tiekimas bet kuriam organui;
• smegenų edema dėl sutrikusios hormoninės funkcijos ir smegenų ląstelių hipoksijos;
• kraujagyslių sienelių ateroma (degeneracija);
• apsinuodijimas organizmu;
• kolagenozės, pasižyminčios jungiamųjų audinių (kapiliarų) pokyčiais;
• nusodinimas (angiopatija) beta amiloido baltymų smegenų kraujagyslėse;
• ūminis vitaminų trūkumas;
• kraujo ligos.

Koma su išeminiu insultu retai diagnozuojama, daugiausia kartu su savarankišku išėjimu iš jo. Kai hemoraginė kraujavimas komatinė būsena yra pavojinga, nes ji sukelia didelių smegenų sričių nekrozę.

Kaip nustatyti, kas

Žodinė žodžio „koma“ reikšmė yra gili svajonė. Iš tiesų, pacientas, sergantis koma po insulto, atrodo kaip kažkas, kas miega. Asmuo gyvena, tik jis negali būti pažadintas, nes reakcija visiškai nėra.

Yra keletas požymių, kurie atskiria komatą nuo klinikinės mirties, alpimo ar gilaus miego. Tai apima:

• ilgai be sąmonės būsenos;
• silpna smegenų veikla;
• vos ryškus kvėpavimas;
• vos apčiuopiamas pulsas;
• mokinių reakcijos į šviesą stoka;
• vos aptinkamas širdies plakimas;
• šilumos perdavimo pažeidimas;
• spontaniškas žarnyno judėjimas ir šlapinimasis;
• nesugebėjimas reaguoti į dirgiklius.

Pirmiau nurodyti simptomai kiekvienam asmeniui pasireiškia individualiai. Kai kuriais atvejais toliau vyksta pagrindinių refleksų pasireiškimas. Dalinis spontaniško kvėpavimo išsaugojimas kartais nereikalauja prijungimo prie aparato, o rijimo funkcijų buvimas leidžia atsisakyti šėrimo pro zondą. Dažnai komą lydi reakcija į šviesius stimulus su spontaniškais judesiais.

Koma sparčiai vystosi. Tačiau, esant išeminiam insultui, galimas ankstyvas komos nustatymas.

Insulto pasekmes galima numatyti, jei asmuo turi šiuos simptomus:

• galvos svaigimas;
• sumažėjęs regėjimas;
• mieguistumas pasireiškia;
• paini sąmonė;
• nerimas nesibaigia;
• stiprus galvos skausmas;
• galūnės tampa nutirpusios;
• sutrikęs judėjimas.

Savalaikis atsakas į įspėjamuosius ženklus suteikia žmonėms papildomą galimybę gyventi ir, atitinkamai, palankią ligos eigą.

Koma su insultu

Po insulto koma yra gana retas (fiksuotas 8% atvejų) reiškinys. Tai labai rimta būklė. Teisingai prognozuoti pasekmes gali nustatyti komos laipsnį.

Medicinoje keturių laipsnių koma išsivysto į insultą:

1. Pirmasis laipsnis pasižymi slopinimu, pasireiškiančiu atsako į skausmą ir dirgiklius stoka. Pacientas gali susisiekti, nuryti, šiek tiek apsisukti, atlikti paprastus veiksmus. Turi teigiamą perspektyvą.
2. Antrasis laipsnis pasireiškia sąmonės slopinimu, giliu miegu, reakcijų stoka, mokinių susitraukimu, netolygiu kvėpavimu. Galimi savaiminiai raumenų susitraukimai, prieširdžių virpėjimas. Išgyvenimo galimybės yra abejotinos.
3. Trečiąjį, atonišką laipsnį lydi nesąmoninga būsena, visiškas refleksų nebuvimas. Mokinių sutartis ir neatsako į šviesą. Raumenų tono ir sausgyslių refleksų trūkumas sukelia traukulius. Fiksuota aritmija, sumažėjęs slėgis ir temperatūra, netyčia žarnyno judėjimas. Išgyvenimo prognozė sumažinama iki nulio.
4. Ketvirtasis laipsnis yra skirtingi areflexija, raumenų atonija. Fiksuoti išsiplėtę mokiniai, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas. Visos smegenų funkcijos sutrikiamos, kvėpavimas yra nereguliarus, spontaniškas, ilgas vėlavimas. Išieškojimas neįmanomas.

Koma po insulto, asmuo negirdi, nereaguoja į stimulus.

Beveik neįmanoma nustatyti, kiek laiko koma tęsis. Tai priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir masto, patologijos vietos ir insulto priežasties, jo tipo ir gydymo greičio. Dažniausiai prognozės yra nepalankios.

Vidutinė asmens trukmė komoje yra 10-14 dienų, tačiau medicinos praktikoje buvo daug metų vegetacinės būklės.

Įrodyta, kad deguonies nebuvimas smegenų ląstelėse ilgiau nei mėnesį, asmens gyvybingumas nėra atkurtas.

Dažniausiai mirtis prasideda 1-3 dienas po to, kai patenka į komą. Mirtinąjį rezultatą lemia šie veiksniai:

• pasikartojantis insultas sukėlė panardinimą į „gilų miegą“;
• reakcijų į garsus, šviesą, skausmą stoka;
• pacientų amžius virš 70 metų;
• kreatinino koncentracijos sumažėjimas serume iki kritinio lygio - 1,5 mg / dl;
• didelių smegenų pažeidimų;
• smegenų ląstelių nekrozė.

Tikslesnis klinikinis vaizdas gali būti gaunamas atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, apskaičiuotą diagnostiką arba magnetinio rezonanso tyrimą.

Įvadas į dirbtinę komą po insulto

Kartais reikalingas medicininis asmens sąmonės nutraukimas, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų smegenų pokyčių.

Jei spaudžiamas spaudimas smegenų audiniams, jų edema, kraujavimas ir kraujavimas, atsirandantis dėl galvos traumų, paciento kraujavimas ir kraujavimas yra panardintas į dirbtinę komą, galinčią pakeisti anesteziją krizės dienomis.

Ilgalaikė analgezija leidžia susiaurinti kraujagysles, sumažinti smegenų srauto intensyvumą, kad būtų išvengta smegenų audinio nekrozės.

Sedaciją sukelia kontroliuojamos didelės dozės specialių vaistų, kurie slopina centrinę nervų sistemą, įvedimas.

Ši būklė gali trukti ilgai ir reikalauja nuolat stebėti paciento būklę. Bet kokios reakcijos į išorinius dirgiklius, judesius rodo sąmonės sugrįžimo galimybę.

Medicinos personalo užduotis - padėti palikti komą.

Įvadas į sedaciją turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį kvėpavimo sistemos komplikacijomis (tracheobronchitu, pneumonija, pneumotorex), sutrikusi hemodinamika, inkstų nepakankamumu, taip pat neurologinėmis patologijomis.

Pacientų priežiūra ir gydymas koma

Esant sąmonės sutrikimui, po insulto koma lydi nepriklausomas kvėpavimas ir širdies plakimas. Komos trukmė insulto metu negali būti prognozuojama, todėl reikia specialaus paciento priežiūros.

Štai keletas rekomendacijų:

1. Galia. Kadangi komatiniai pacientai valgo per skrandį, kuris yra sumontuotas skrandyje, maistas turi būti skystas. Idealiai tinka šiam kūdikių maistui: pieno formulė arba vaisių ir daržovių tyrė skardinėse.
2. Higiena Siekiant užkirsti kelią opų ir gleivinių vystymuisi, siekiant išlaikyti kūno švarą, būtina kasdien gydyti paciento odą muiluotu vandeniu ar specialiomis priemonėmis, taip pat valyti paciento burną drėgnu marlės servetėlėmis. Šukos kasdien (ypač ilgus plaukus) ir bent kartą per savaitę plaukite plaukuotas kūno dalis.
3. Pakeitus padėtį. Siekiant užkirsti kelią gleivinei, pacientas turi būti sistemingai pasuktas į kitas puses.

Esant dideliam hemoraginiam insultui, parodyta chirurginė hematomos pašalinimas smegenyse, didinant atsigavimo tikimybę.

Koma, atsiradusi dėl išeminio insulto, yra gydoma specializuotoje neurologijos departamento reanimacijoje. Jei sutrikdytos gyvybės palaikymo funkcijos, pacientas yra prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato (ALV) ir monitoriaus, kuriame įrašomi kūno rodikliai. Eutanazija yra draudžiama Rusijoje, todėl asmens gyvenimas bus išlaikytas tol, kol užtruks dienas.

Jei yra išeminis insultas:

• antikoaguliantai (aspirinas, heparinas, varfarinas, trentalis);
• nootropiniai vaistai (cavintonas, meksidolis, aktoveginas, cerebrolizinas).

Išeiti iš komos

Funkcijos, prarastos dėl komos po insulto, lėtai grįžta. Išeinant iš komos po insulto, galima atlikti šiuos veiksmus:

Pacientų priežiūra

1. Grįžta į rijimo (lengvos) funkciją, oda ir raumenys reaguoja į išorinius pasireiškimus. Žmogus refleksyviai perkelia galūnes. Gydytojas prognozuoja teigiamą raidą.
2. Pacientas pradeda blaškytis, galimi haliucinacijos, grįžta sąmonė, atkuriamos atminties, regėjimo ir iš dalies kalbos funkcijos.
3. Judėjimo aktyvumas atnaujinamas: pacientas pirmiausia sėdi, po to lėtai pakyla ir vėliau eina su parama.

Grąžinus sąmonę pacientui, parodytas tomografinis tyrimas, kuriuo nustatomas smegenų pažeidimo mastas ir pasirenkamas vėlesnio regeneravimo metodas.

Reabilitacijos procesas užtrunka ilgai ir reikalauja moralinės ir fizinės jėgos tiek pacientui, tiek artimiesiems.

Insultą ir komą lydi smegenų ląstelių naikinimas ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų praradimas. Reabilitacijos uždavinys - užtikrinti, kad šie procesai nebūtų išplitę į kitas smegenų dalis. Norėdami tai padaryti, kasdien ilgą laiką žmonės turėtų atlikti specialius pratimus, kurie palaipsniui tampa vis sudėtingesni.

Aukos giminaičių užduotis dėl komos yra padėti išeiti iš šios valstybės, sukuriant palankiausias moralines ir psichologines sąlygas reabilitacijos laikotarpiui.

Rekomendacijos pacientų giminaičiams

Norint išeiti iš komos, reikia daugiau dėmesio.

Siekiant išvengti apopsijos pasikartojimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

• įkvėpti vilties atsigauti;
• sukurti palankų psichologinį klimatą ir patogią aplinką;
• motyvuoti kasdieninei veiklai ir pagirti už sėkmę;
• valdyti rankinio masažo įgūdžius.

Tik meilė, rūpestis ir dėmesys gali būti stebuklai. Meilė ir rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais, o palankios perspektyvos nebus ilgos.

Koma su smegenų insultu

Insultas yra labai pavojinga liga, kuri dažnai sukelia paciento negalią ar net jo mirtį. Koma po insulto atsiranda tada, kai smegenų ląstelėms padaryta didelė žala dėl išeminio ar hemoraginio insulto.

Laivų sienelių plyšimas dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo sukelia smegenų audinių kraujavimą ir kraujo masės įtaką nukentėjusiose smegenų vietose, o tai sukelia šių zonų nekrozę, padidina smegenų membranų spaudimą ir patinimą.

Su išeminiu insultu, koma atsiranda tik didelės žalos smegenų ląstelėms, kurios negauna deguonies, švelnesniais atvejais gali būti išvengta šios baisios komplikacijos, arba pacientas gali būti greitai pašalintas iš pavojingos būklės dėl gaivinimo priemonių komplekso.

Simptomai koma su insultu

Koma graikų kalba reiškia miegą, ir giliausiame komos etape neįmanoma pažadinti žmogaus, arba kažkaip padaryti jį reaguojančiu į išorinius dirgiklius. Tarsi pacientas išsijungtų nuo gyvenimo - nėra refleksų, mokiniai yra suvaržyti ir nereaguoja į šviesą, nėra net sąmoningos ar ne reakcijos į skausmo dirginimą, priverstinį išmatavimą ir šlapinimąsi.

Koma paprastai trunka nuo dviejų valandų iki šešių iki dešimties dienų, rečiau mėnesių ar net metų, pacientas daugeliu atvejų gali valgyti maistą, nes rijimo refleksas išlieka, bet kitaip jis vilioja vegetatyvinę egzistenciją.

Insulto koma, taip pat daugelyje kitų centrinės nervų sistemos ligų, atsirandančių dėl pagrindinės ligos komplikacijos, pasižymi ne tik patologinio proceso fazine prigimtimi, bet pagal savo pobūdį galima nustatyti tolesnę ligos eigos prognozę.

Paprastai hemoraginės insulto metu pradinės komatinės būsenos stadijos gali būti diagnozuotos jau pirmąsias kraujavimo minutes. Tai yra regos sutrikimai, galvos svaigimas, pykinimas ir tam tikra painiava, kuri gali būti pakeista neįprastu mieguistumu.

Koma yra daug kaip gilus miegas, kuris gali trukti kelias savaites.

Komos laipsnis

Siekiant palengvinti diferenciaciją, išskiriami keturi koma laipsniai.

Pirmasis laipsnis

Pirmasis laipsnis pasižymi slopinimu arba sąmonės netekimu su refleksinių funkcijų išsaugojimu. Tai yra lengvas smegenų ląstelių pažeidimas dėl insulto, o nedidelis nervų sistemos slopinimas, raumenų tonusas paprastai padidėja, silpnėja odos refleksai.

Antrasis laipsnis

• Antrasis koma laipsnis diagnozuojamas, kai pacientas patenka į gilų miegą, nereaguoja į išorinius dirgiklius, nėra reakcijos į skausmą ir odos refleksus;
• gali atsirasti konvulsiškų ar spazminių raumenų susitraukimų;
• kvėpavimas tampa periodiškas ir triukšmingas, gerklų refleksai yra gerai apibrėžti.

Trečiasis laipsnis

• Trečiąjį komos laipsnį dažniausiai sukelia didelė kraujavimas, ir jam būdingas visiškas sąmonės trūkumas ir absoliuti dauguma refleksų, įskaitant mokinių reakciją į šviesą;
• kraujo spaudimas ir temperatūros kritimas;
• traukuliai gali virsti bendrą raumenų atsipalaidavimą.

Ketvirtasis laipsnis

Paskutinis komos etapas nėra panašus į gyvenimą, nes jis neturi spontaniško kvėpavimo, smarkiai sumažėja spaudimas ir hipotermija, visiškai nėra jokių refleksų.

Šiame komos etape paciento grįžimo į normalų gyvenimą tikimybė yra beveik prarasta.

Komos prognozės ir kursai

Smegenų insulto koma dažnai diagnozuojama atvykus į greitosios pagalbos brigadą, todėl reikia skubiai atgaivinti.

Mirtingumas hemoraginiu insultu, kai žmogus yra komatinėje būsenoje be tinkamo gydymo, yra didelis. Dvidešimt šeši procentai pacientų miršta per dieną, o dar keturiasdešimt procentų - per tris mėnesius nuo ligos pradžios.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad per tris ar penkias dienas po insulto pasikartojančio kraujavimo rizika yra įmanoma penkiais procentais pacientų, o po keturių mėnesių trimis procentais, todėl vienintelis būdas išvengti kraujavimo pasikartojimo yra tik operacija.

Deja, kartais po insulto žmogus patenka į komą. Jo tolesnis likimas priklauso ne tik nuo to, kaip bus kompetentingai gydoma, bet ir nuo vidinių kūno išteklių.

Jų pasekmėmis tai nėra pavojingesnė už pačią insultą, o dar daugiau - komą, kuri dažnai apsunkina ligos eigą.

Siekiant palengvinti visus komos simptomus, naudojama visa atgaivinimo priemonė, įskaitant chirurgiją, kuri leidžia pacientui išeiti iš šios būklės daug greičiau ir efektyviau.

Operacijos metu neurochirurgai pašalina kraujavimą ir kliudo aneurizmą, sukėlusį insulto simptomus, ir visos šios priemonės leidžia jums sumažinti simptomus, pvz., Smegenų patinimą ir mažesnį audinio išsiliejimą.

Daugeliu atvejų chirurgija yra ne tik veiksminga paciento gyvybei išsaugoti, bet ir leidžia maksimaliai išsaugoti visas smegenų funkcijas.

Yra toks dalykas, kaip smegenų mirtis, taigi, jei smegenų insulto metu atsiranda koma, ty pacientas staiga praranda sąmonę ir ne atsigauna ilgiau nei šešias valandas, komos simptomai didėja, o mokiniai neatsako į šviesos spindulį, Tai labai nepalankus simptomas.

Šiuolaikinėse klinikose atliekama kompiuterinė tomografija ir angiografija, siekiant nustatyti kraujo apytakos smegenyse kokybę. Jei šių tyrimų duomenys parodė nuviliančius rezultatus, o hipotermijos simptomai ir kraujospūdžio sumažėjimas pasiekia mažiau nei aštuoniasdešimt milimetrų, tuomet greičiausiai smegenys jau yra mirusios.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, taip pat galite atlikti encefalogramą, kad galiausiai tai patvirtintumėte.

Smegenų mirtis - tai asmens gyvenimo pabaiga, nes visi jo gyvenimo procesai yra reguliuojami jo skyriuose.

Tačiau, priešingai nei gydytojų prognozės, kai kurie pacientai yra išimtis iš šios taisyklės, o po keleto mėnesių ar net metų po to, kai patenka į komą, pabusti.

Toks stebuklas atsitinka mažiau nei devyniais procentais atvejų, ir toks susigrąžinimas, kurį atlieka neišnagrinėtos smegenų atsargos, yra susietas, ir kuo jaunesnis pacientas, turėjęs insultą, kurį komplikavo koma, tuo didesnė tikimybė, kad jis atsigauna.

Žinoma, kad žmogus nenaudoja viso savo kūno potencialo, tačiau smegenys gali atkurti prarastas funkcijas atlikdamos pakeitimo operacijas, tai yra, po tam tikro laiko mirusio smegenų dalies funkciją prisiima kita.

Tačiau šio veiksmo procesą iki šios dienos tyrinėjo mokslininkai.

Išeiti iš komos

Išvažiavus iš komos, kai insultas visada yra laipsniškas, prarastos funkcijos grąžinamos tokia tvarka, kaip jie išėjo iš kūno.

1. Pirmiausia yra ryklės ir ragenos refleksai, raumenų reakcijos ir odos refleksai, pacientas gali savavališkai perkelti pirštus.
2. Tuomet atkuriama sąmonė ir kalba, tačiau šio proceso metu gali atsirasti drumstumo ir sumišimo, haliucinacijų ir klaidų.

Išeina iš komos yra ilgas procesas, kuriam reikia laiko ir kantrybės.

Dažniausiai atsitinka, kad pacientas gali visiškai atkurti visas kūno funkcijas tik po kelių mėnesių, o kai kuriais atvejais atmintis ar kalba prarandami amžinai.

Atkūrimo laikotarpiu tiek pacientas, tiek jo artimieji turėtų būti kuo kantrūs ir neprarasti vilties, kad bus visiškai atkurtos visos nervų sistemos funkcijos, nes grįžimo į normalią smegenų funkciją procesas yra labai ilgas ir laipsniškas.

Netgi nereikšminga pažanga, pvz., Gebėjimas savarankiškai susieti suknelės diržą arba iš naujo išmokti kalbėti ar rašyti abėcėlės raides, turėtų daryti tvirtą norą tęsti pamokas.

Smegenų ląstelės, kurios mirė dėl insulto, nėra atkurtos, tačiau kita jų dalis gali prisiimti savo funkciją, todėl visi ligos metu prarasti įgūdžiai sugrįš į asmenį.

Būtų klaidinga manyti, kad žmogus, išeinantis iš komos, pakils ir eis, arba jis jaučiasi pakankamai gera kelionei namuose, tai tik kinematografų figūra.

Tiesą sakant, atkūrimo laikotarpio dinamika visada turi savo nuosmukį. Kartais skirtumai tarp jų beveik nepastebimi, o kartais pablogėja, tačiau vis dar žmogaus smegenys neatskleidžia savo pilno potencialo, todėl jūs visada galite tikėtis stebuklo.

Smegenų insulto smegenų kraujavimas

Koma ir insultas

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

Instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kiekvieną dieną.

Insultas yra gana rimta liga, kuri gali sukelti daugybę tragiškų pasekmių. Vienas iš jų yra koma. Koma atsiranda pacientui dėl apopsijos insulto. Po insulto paveikė daug smegenų ląstelių. Tai kraujavimas, kuris gali sukelti tokią būklę kaip koma po insulto.

Pagrindinės prielaidos

Yra keletas prielaidų, kad žmogus galėtų pereiti į šią valstybę, kuri dažnai vadinama vegetatyvine. Pirmasis yra daugumos smegenų žievės ląstelių pralaimėjimas. Nesėkmė su insultu ir bet kuriuo atveju ignoruojant pirmuosius šios ligos simptomus sukels komą.

Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Antroji prielaida yra rimta žala arba spaudimas žmogaus smegenų centre. Centrinė nervų sistema labai slopinama, o ląstelių aktyvumas sumažėja.

Komos atsiradimo rizika labai priklauso nuo specialistų prognozės. Hemoraginis insultas laikomas labai pavojingu ligos tipu. Dažnai koma su hemoraginiu insultu sukelia paciento mirtį.

Asmuo, kuris yra komatinėje valstybėje, gali atidaryti savo akis arba perkelti savo mokinius. Tai yra atsakas į išorinius stimulus. Dažnai pasitaiko juoko, neįprastų grimasų pacientams ir pan.

Priežastys

Yra keletas priežasčių, galinčių turėti didelę įtaką tokios būklės kaip koma insultui vystymuisi. Tarp šių priežasčių yra:

• Sunkus kraujavimas smegenyse. Tai gali sukelti padidėjęs spaudimas tam tikroje organo dalyje.
• Išemija Šis terminas reiškia kraujotakos pablogėjimą.
• Smegenų edema. Šią ligą savo ruožtu gali sukelti deguonies trūkumas, būtinas normaliam ląstelių funkcionavimui, arba drastiški hormoniniai pokyčiai paciento organizme.
• Atheroma. Tai gerybinė formacija, kuri gali neigiamai paveikti darbą ir normalų laivo sienelių veikimą.
• Apsinuodijimas. Su šia liga paciento išskyrimo sistemos darbas yra sutrikdytas. Daugelis skilimo produktų turi būti visiškai pašalinti, nes jie gali pakenkti daugeliui vidaus organų. Su insultu ši funkcija stipriai slopinama, o tai sukelia apsinuodijimą.
• Vitaminų ir gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų trūkumas.
• Kraujotakos sistemos ligos.
• Ligos, susijusios su jungiamojo audinio savybių ir funkcijų pokyčiais.
• Kapiliarų uždegimas.

Specifinė koma po šios ligos yra trombozė. Trombozė yra žmonėms būdinga liga:

• Kenčia nuo aritmijos.
• Po kraujotakos sistemos ir širdies operacijos.
• Nukentėjęs antsvoris.
• Netinkami įpročiai (narkomanija, alkoholizmas, rūkymas).
• Geriamieji kontraceptikai.

Koma po hemoraginės ar išeminės insulto

Koma po hemoraginio insulto 90% atvejų yra tiesiog neišvengiama. Ši liga yra labai rimta. Jį lydi didelis kraujavimas kūno smegenyse. Hemoraginis smegenų insultas gali sukelti organo patinimą. Su tokiomis nuorodomis normalus kūno funkcionavimas yra tiesiog neįmanomas.

Su išeminiu insultu, projekcijos yra perspektyvesnės. Prieš kelias dienas nuo komos pradžios, pacientas patiria apsvaiginimą arba yra priešinga. Tokiu atveju gydytojai gali greitai numatyti komos pradžią ir imtis visų būtinų priemonių asmens gyvybei išsaugoti. Pacientas gali skųstis dėl galvos svaigimo, mieguistumo ir neryškaus matymo.

Simptomai

Komos trukmė visiškai priklauso nuo paciento prognozės ir savybių. Norėdami būti komoje, tai gali būti apie kelias savaites ir metus. Tačiau savalaikis ligos nustatymas gali labai sumažinti jo pasekmes.

Tarp koma pasireiškimo simptomų yra:

• Kreivas šypsena.
• Vos girdima, nesuprantama kalba.
• Veido asimetrija
• Lethargy
• Koordinavimo praradimas
• Crazy būklė.
• Neryškus protas.
• Silpnumas
• Pykinimas ir vėmimas.

Laipsniai

Ekspertai nustato keletą koma laipsnių. Kiekvieną iš jų verta apsvarstyti atskirai.

1 laipsnis. Pacientas turi dalinius centrinės nervų sistemos darbo sutrikimus. Tai išreiškiama nesant reakcijos į išorinę įtaką, stimulus ir skausmą. Paciento proto debesys. Tai neleidžia jam susisiekti su kitais žmonėmis. Tačiau pagrindiniai refleksai lieka nepakitę. Pacientas gali reaguoti į regėjimo stimulus.

2 laipsniai. Šis laipsnis pasižymi panardinimu į gilų miegą. Galimybė susisiekti su kitais žmonėmis yra visiškai pašalinta. Reakcija į išorinius dirgiklius yra slopinama. Mokiniai susiaurėjo. Spontaniškas raumenų susitraukimas, galūnių judesiai gali pasireikšti. Receptoriai yra nejautrūs. Teigiamo rezultato tikimybė sparčiai mažėja.

3 laipsniai. Pagrindiniai refleksai ir reakcijos į išorinius dirgiklius visiškai nėra. Mokiniai yra nejudami. Nėra raumenų tono. Paciento kūno temperatūra ir kraujospūdžio vertės greitai mažėja. Pacientas atsitiktinai išmatuoja. Išgyvenimo galimybės daugeliu atvejų yra nulinės.

4 laipsniai. Šis laipsnis nesuderinamas su gyvenimu. Piktžolių darbų pažeidimas. Beveik neįmanoma grįžti į gyvenimą po 4 laipsnių komos.

Dirbtinė koma

Gydytojai naudoja dirbtinę koma dėl insulto tuo atveju, jei paciento prognozė nereiškia kitų būdų išsaugoti savo sveikatą nuo pasekmių, keliančių grėsmę jo gyvybei. Pacientas tam tikrą laiką patenka į sąmonės būseną. Pagrindinės šios panardinimo priežastys yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų patinimas arba padidėjęs kraujavimas.

Dirbtinė koma daugeliu atvejų gali pakeisti ir anesteziją. Tokiais atvejais sudėtingų ilgai trunkančių operacijų vykdymas smegenyse.

Verta pažymėti, kad tokia koma taip pat turi daug neigiamų pasekmių. Dirbtinė plaučių ventiliacija gali sukelti pneumoniją, trachėjos susiaurėjimą ir pan.

Hemoraginė smegenų insultas: tipai, simptomai, diagnozė, gydymas, rizikos veiksniai

Hemoraginis smegenų insultas yra staigus smegenų kraujotakos pažeidimas, susidarant hematomai ar kraujo mirkymui nerviniame audinyje. Smegenų medžiagos pažeidimas sukelia didelių neurologinių sutrikimų, iki galo praradus motorinę ir jutimo funkciją, taip pat sutrikęs rijimas, kalba ir kvėpavimas. Insultas turi didelę mirties tikimybę, ir dauguma išgyvenusių pacientų išlieka visam laikui neįgalūs.

Deja, žodis „insultas“ yra pažįstamas, jei ne visiems, tada daugumai iš mūsų. Vis daugiau tokių diagnozių galima rasti darbingo amžiaus žmonių tarpe. Tokia būsena reiškia, kad smegenų kraujotaka yra sutrikusi dėl įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda nekrozė, tada jie kalba apie išeminį insultą (smegenų infarktą) arba kraujo nutekėjimą į smegenų audinį - tada jie kalba apie hemoraginę insultą, kuris bus aptartas šį straipsnį.

Statistikos duomenimis, mirties atvejų skaičius pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios pasiekia 80% net ir šalyse, kuriose vaistų vystymasis yra aukštas. Išgyvenamumas po hemoraginio insulto yra mažas ir žymiai mažesnis nei su smegenų infarktu. Per pirmuosius metus mirė 60–80% pacientų, o daugiau nei pusė išgyvenusių asmenų vis dar išlieka neįgalūs.

Smegenų kraujavimo priežastys ir rizikos veiksniai

Šio klastingo ligos vystymosi mechanizmai ir etiologija yra gerai ištirti ir aprašyti neurologijos vadovėliuose, tačiau diagnozavimo sunkumai, ypač ligoninėje, vis dar egzistuoja šiandien. Taigi, kokios yra pagrindinės hemoraginės insulto priežastys? Šiandien dažniausiai iš jų yra:

• Hipertenzija;
• Kraujagyslių aneurizmos ir arterijų ir venų apsigimimai.
• Tarp retesnių priežasčių yra:
• Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai (vaskulitas, amiloidinė angiopatija);
• Ligos, susijusios su kraujo krešėjimo sutrikimais (trombocitopenija, hemofilija);
• Antikoaguliantų, antitrombocitų agentų ir fibrinolitinių medžiagų (aspirino, heparino, varfarino) paskyrimas;
• Kepenų cirozė, kurioje yra kepenų krešėjimo faktorių sintezė, sumažina trombocitų skaičių, kuris neišvengiamai sukelia kraujavimą ir kraujavimą, įskaitant smegenis;
• Smegenų naviko kraujavimas.

Verta paminėti, kad žodis „insultas“ yra teisingiau vartojamas tais atvejais, kai arterinė hipertenzija veikia kaip priežastinis veiksnys, arba yra kraujagyslių anomalijų, o antroji priežasčių grupė sukelia antrinį kraujavimą, o terminas „insultas“ ne visada vartojamas tokiais atvejais.

Be pirmiau minėtų veiksnių, kurie sukuria morfologinį substratą ligai (kraujagyslių sienelės pažeidimui), taip pat yra predisponuojančių veiksnių, tokių kaip:

1. Rūkymas;
2. Piktnaudžiavimas alkoholiu;
3. Priklausomybė;
4. Nutukimas ir lipidų spektro sutrikimai;
5. Amžius virš 50 metų;
6. Cukrinis diabetas;
7. Nepalanki šeimos istorija (paveldimas veiksnys).

Kalbant apie kraujavimą smegenyse, neįmanoma paminėti kraujagyslių sienelės aterosklerozinių pažeidimų. Paprastai lipidų plokštelių buvimas veda prie kraujagyslių liumenų uždarymo, atsiradus nekrozei - smegenų infarktui arba išeminiam insultui. Tuo pačiu metu kraujagyslių sienelės pažeidimas su retinimo, ateromatozės, opų atsiradimu esant aukštam kraujospūdžiui sukuria visas sąlygas vėlesniam plyšimui ir kraujavimui.

Video: nestandartinės insulto priežastys

Hemoraginio insulto vystymo mechanizmai

Kaip žinote, arterinė hipertenzija patiria didžiąją viso pasaulio gyventojų dalį po 40-50 metų. Daugelis paprasčiausiai neatkreipia dėmesio į nerimą keliančius požymius ir simptomus arba net nežino, kad liga jau egzistuoja ir progresuoja be jokių apraiškų. Tuo pačiu metu organizme jau vyksta negrįžtami pokyčiai, pirmiausia susiję su arteriniais laivais. Šiuo atveju smegenys yra vadinamieji „tiksliniai organai“ kartu su inkstais, tinklaine, širdimi, antinksčių liaukomis.

Arterijose ir arterijose, esant didesniam spaudimui, jų raumenų sluoksnis sutirštėja, prisotina plazmos baltymus, o fibrinoidas pasikeičia iki kraujagyslių sienelių sekcijų nekrozės. Laikui bėgant, šie laivai tampa trapūs, atsiranda mikroanurizmas (vietinis išplitimas), kuris, staiga pakilus kraujospūdžiui (hipertenzinėms krizėms), greičiausiai lūšys, kai kraujas pateks į smegenų audinį. Be to, kraujagyslių sienelių pažeidimai dažnai būna susiję su jų pralaidumo padidėjimu, dėl kurio kraujas išeina per juos (diapedeminis kraujavimas) ir, kaip jis buvo, patenka į nervų audinį, skverbdamasis difuziškai tarp ląstelių ir pluoštų.

Jei arterinė hipertenzija paprastai sukelia ūminį hemoraginį insultą, vyresnio amžiaus žmonėms tokie pokyčiai kaip aneurizmai ar kraujagyslių anomalijos yra daug jaunų žmonių, net vaikai ir paaugliai.

Aneurizmas - tai vietinis laivo liumenų išplitimas, būdingas įgimtai, turintis netaisyklingą sienų struktūrą.

Kraujagyslių anomalijos yra įgimtų laivų vystymosi defektai, atsirandantys susipynę, susipynę, patologiniai ryšiai tarp arterinių ir veninių lovų be kapiliarinio tinklo, kuriame kraujas išleidžiamas tiesiai iš arterijų į veną, o kartu su deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo į audinius sutrikimas.

Kraujagyslių aneurizmos ir apsigimimai dažnai nerodo jokių klinikinių požymių, kol jų plyšimas ir kraujavimas nepasireiškia. Tai jų „apgaulė“, nes ligoniai ar jų artimieji net nežino apie tokios patologijos buvimą.

Ši problema ypač aktuali vaikams ir paaugliams, kai staigus smegenų pažeidimas gali likti neištrinamomis pasekmėmis likusiam savo gyvenimui arba netgi sukelti mirtį.

Hipertenzijos ar kraujagyslių anomalijų atveju sveikesnio gyvenimo būdo laikymasis yra svarbesnis nei bet kada. Rūkymas, nutukimas, piktnaudžiavimas alkoholiu gali sukelti nepalankią aplinką, kuri žymiai pagreitins pačios ligos progresavimą, taip pat padidins ligos ir mirties tikimybę.

Pagrindinės hemoraginių insultų rūšys ir jų klasifikavimas

Priklausomai nuo struktūrinių pokyčių smegenyse vietos ir savybių, yra keletas hemoraginio insulto tipų. Paskirti:

• Subarachnoidinis kraujavimas;
• Parenchiminis kraujavimas;
• Intraventrikulinė kraujavimas;
• Sub- ir epidurinė kraujavimas (ne trauminis).

Subarachnoidinis kraujavimas yra kraujo rinkinys, susidedantis iš pia mater, susidedančių iš kraujagyslių ir uždengiantis smegenis. Paprastai šios rūšies insulto priežastis yra aneurizmos ir kraujagyslių anomalijos. Kai laivas plyšsta, kraujas plinta per smegenų paviršių, o kartais patį audinį patologiniame procese - tada jie kalba apie subarachnoidinį parenchiminį kraujavimą.

Parenchiminis kraujavimas yra dažniausias insulto tipas, kuriame kraujas patenka tiesiai į smegenų medžiagą. Priklausomai nuo žalos pobūdžio, yra dviejų tipų parenchiminės hemoragijos:

1. Hematoma;
2. Hemoraginis mirkymas.

Hematoma yra ertmė, užpildyta išsiliejusiu krauju. Šio tipo insulto atveju ląstelių elementai miršta paveiktame rajone, kuris sukelia sunkų neurologinį trūkumą, turintį sunkių klinikinių simptomų ir didelę mirties riziką. Neuroninis audinys yra labai specializuotas ir labai sudėtingas funkcijų ir struktūros požiūriu, o neuronai nesugeba daugintis pasidalijimo būdu, todėl tokia žala nesuteikia palankių rezultatų.

Su hemoraginiu impregnavimu kraujas prasiskverbia tarp nervinio audinio elementų, tačiau toks masinis neuronų, kaip ir hematomos, sunaikinimas ir mirtis nėra, todėl prognozė yra daug palankesnė. Paprastai pagrindinė šios rūšies insulto priežastis yra kraujagyslių pralaidumo padidėjimas su eritrocitų diapedezija, turinti arterinę hipertenziją, trombocitopeniją ir gydymą antikoaguliantais.

Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Intraventrikulinės hemoragijos yra galimos, kai jose atsiranda kraujagyslių pluoštas, tačiau dažniau jie yra antriniai. Kitaip tariant, kraujas patenka į smegenų skilvelio sistemą esant didelėms pusrutulio hematomoms. Kai tai įvyksta, smegenų skysčio takų, esančių kraujyje, obstrukcija (uždarymas), atsiranda dėl smegenų skysčio nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimo, smegenų patinimas sparčiai didėja. Tikimybė išgyventi šioje situacijoje yra minimali. Paprastai tokie pacientai miršta per pirmas 1-2 dienas nuo kraujo įsiskverbimo į smegenų skilvelius momento.

Sub- ir epiduriniai kraujavimai, nors ir susiję su insultais, paprastai yra trauminiai pobūdžio ir yra neurochirurgijos reikalas.

Be šių tipų smūgių, jie taip pat išskiria įvairius variantus, priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos. Taigi, išskirkite:

• Lobaro hemoragijos, esančios vienoje smegenų skiltyje;
• Gilūs smūgiai, paveikiantys subortikos branduolius, gilias smegenų dalis, vidinė kapsulė;
• Smegenų hemoraginis insultas;
• Kamieninė hemoraginė insultas.

Kalbant apie plačią hemoraginę insultą, paprastai tai yra kelių smegenų regionų ar kelių jo skilčių pralaimėjimas. Šią sąlygą lydi didelė parenchimos dalis, greita edemos raida ir paprastai nesuderinama su gyvenimu.

Suprantama, kad mikro-insultas reiškia smulkius smegenų audinio pažeidimo židinius, atsirandančius dėl hipertenzijos ir diabeto kraujagyslių spazmo. Klinikiniai neurologinių simptomų požymiai dažniausiai išnyksta per 24 valandas nuo jų atsiradimo. Svarbu tęsti gydymą kuo anksčiau, pageidautina per pirmąsias 6 valandas. Santykinai lengvas kursas ir negrįžtamų pokyčių nebuvimas neturėtų neatsižvelgti į šią sąlygą, kuri rodo, kad smegenų kraujagyslių pokyčiai jau yra ryškūs, o kitas etapas gali būti plataus insulto vystymasis.

Remiantis tarptautine klasifikacija, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai priklauso IX klasei priklausančioms smegenų kraujagyslių ligoms (įskaitant visas kraujotakos sistemos ligas) ir žymimos raide I (lotyniška). ICD-10 hemoraginis insultas yra koduojamas I61 pozicijoje, kur papildomas skaičius po taško rodo jo lokalizaciją, pavyzdžiui, I 61.3 - intracerebrinis kamieno kraujavimas.

Nepaisant paplitimo, žodis „insultas“ negali būti naudojamas diagnozuojant. Taigi būtina nurodyti jo specifinį tipą: hematomą, hemoraginį mirkymą ar širdies priepuolį, taip pat pažeidimo lokalizaciją.

Dėl didelio socialinio reikšmingumo, susijusio su daugumos išgyvenusių pacientų mirtingumu ir negalia, kraujavimo į smegenis diagnozė visada skamba pagrindinės ligos pakopoje, nors iš tikrųjų tai yra ypač arterinės hipertenzijos komplikacija.

Vaizdo įrašas: smūgių priežastys ir tipai

Klinikiniai smegenų kraujavimo pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra tokie įvairūs ir netgi sudėtingi, kad kartais ne kiekvienas gydytojas gali juos matyti, bet neurologas gali lengvai nustatyti šią diagnozę. Tokia pavojinga būklė gali užgrobti pacientą bet kur: gatvėje, viešuoju transportu ir net atostogauti jūroje. Svarbu, kad šiuo metu būtų, jei ne specialistai, bent jau tie, kurie yra pasirengę skambinti gydytojui arba greitosios pagalbos brigadai, taip pat suteikti pirmąją pagalbą ir dalyvauti paciento gabenime.

Hemoraginės insulto kliniką visų pirma sukelia pažeidimo lokalizacija ir jos dydis. Priklausomai nuo to, kurios smegenų struktūros yra pažeistos, pasirodys tokie konkretūs vienos ar kitos funkcijos pažeidimo požymiai. Dažniausiai variklis ir jautri sfera kenčia dažniausiai, kai kalbama apie pusrutulius. Ligonių kraujavimo lokalizacijos metu galimas gyvybinių kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų, turinčių didelę greito mirties riziką, pažeidimas.

Atsižvelgiant į laiką nuo ligos pradžios ir klinikinių požymių, galima išskirti šiuos hemoraginio insulto periodus:

1. Ūminis laikotarpis;
2. Atkūrimo laikotarpis;
3. Likutinio poveikio laikotarpis.

Ūminiu laikotarpiu vyrauja smegenų simptomai, susiję su galvos smegenų ertmės padidėjimu dėl hemoragijos. Jis trunka iki savaitės ir kartu su krauju susikaupia nervų audinio pažeidimai iki nekrozės. Labiausiai pavojinga ūminėje fazėje yra greitas smegenų edemos vystymasis su jo struktūrų dislokacija ir kamieno įdėjimu, kuris neišvengiamai sukels mirtį.

Atkūrimo laikotarpis prasideda nuo 2–4 savaičių, kai smegenys pradeda reparacinius procesus kraujo pašalinimui ir parenchimos struktūrai atkurti dėl neuroglia ląstelių reprodukcijos. Šis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius.

Likusių reiškinių laikotarpis trunka visą savo gyvenimo laikotarpį. Tinkamos ir savalaikės gydymo ir reabilitacijos priemonės kartais gali atgauti gana daug kūno, kalbos ir net darbo pajėgumų funkcijų, o pacientai gyvena ilgiau nei metus po insulto.

Liga dažniau staiga pasireiškia po pietų, esant aukštam kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), turinčiai stiprų fizinį krūvį ar emocinį perteklių. Asmuo staiga praranda sąmonę, kritimą, vegetacines apraiškas pasireiškia prakaitavimas, kūno temperatūros pokyčiai, veido paraudimas, arba, retiau, silpnas. Kai kuriems pacientams yra sutrikęs kvėpavimas, atsiranda tachija ar bradikardija, o koma taip pat gali greitai vystytis.

Hemoraginio insulto simptomus galima suskirstyti į dvi grupes.

Smegenų simptomai

Smegenų simptomai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo dėl kraujo kaupimosi smegenyse. Kuo didesnis kraujavimas ir jo vystymosi greitis, tuo ryškesni jie bus. Hemoraginių insultų smegenų pasireiškimai apima:

1. Sunkus galvos skausmas;
2. Vėmimas;
3. Sąmonės sutrikimas;
4. Konvulsinis sindromas.

Fokalinės neurologinės apraiškos

Židinio neurologiniai simptomai, susiję su tam tikros nervų sistemos dalies pažeidimu. Taigi, dažniausiai pasireiškiantys pusrutulio hemoragijos būdingi simptomai yra šie:

1. Hemiparezė arba hemiplegija priešais pažeidimą (pilnas ar dalinis judesio sutrikimas rankoje ir kojoje), sumažėjęs raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai;
2. Hemihypestezija (sumažėjęs jautrumas priešingoje pusėje);
3. Žvilgsnio parezė (akių obuoliai bus nukreipti į kraujavimą), pažeistoje pusėje esanti mydiazė (išsiplėtęs mokinys), burnos kampo praleidimas ir nasolabialinio trikampio lygumas;
4. Kalbos trikdymas dominuojančio pusrutulio pralaimėjimu (kairėje dešinėje pusėje);
5. Patologinių refleksų atsiradimas.

• Taigi, esant hemoraginei insultui kairėje smegenų pusėje, pagrindiniai simptomai bus išreikšti dešinėje, o dešinės rankos taip pat turės kalbos sutrikimą. Su dešinės pusės pralaimėjimu - priešingai, tačiau kairėje rankose bus sutrikusi kalba, kuri siejama su savita kalbos centro vieta smegenyse.
• Su smegenų charakteristikos pralaimėjimu bus galvos galvos skausmas, vėmimas, stiprus galvos svaigimas, silpnus pėsčiomis, nesugebėjimas stovėti, pokytis. Didelių smegenų kraujavimų atveju, greitai atsiranda edema ir jos įterpimas į didelę pakaušio angos dalį, dėl kurios miršta.
• Su dideliais kraujavimais pusrutulyje dažnai atsiranda smegenų skilvelių proveržis. Šią sąlygą lydi staigus sąmonės sutrikimas, komos raida ir tiesioginė grėsmė gyvybei.
• Subarachnoidinį kraujavimą lydi stiprus galvos skausmas ir kiti smegenų simptomai, taip pat koma.
• Smegenų kamieno smūgis yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiniai nervų centrai, taip pat kaukolės nervų branduolys. Kai kraujavimas į kamieną papildo dvišalį paralyžių, sutrikęs jautrumas ir rijimas, galimas staigus sąmonės praradimas, sparčiai vystantis koma, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl pažeidimų kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų. Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė pasiekia 80-90%.

Deja, prognozė dėl komos po hemoraginio insulto nusivylė. Ypač dažnai koma atsiranda su stiebo, masinio pusrutulio ir smegenėlių kraujavimu. Nepaisant intensyvios terapijos, tokie pacientai paprastai miršta ūmaus ligos laikotarpiu.

Vaizdo įrašas: insulto požymiai

Diagnostiniai metodai

Jei įtariate galvos smegenų kraujavimą, turite atidžiai išnagrinėti paciento skundus, jei išlaikomas gebėjimas prasmingai kalbėti. Jei įmanoma, net per gimines, išsiaiškinti, ar pacientas anksčiau turėjo hipertenziją, ligos atsiradimą. Paprastai pagrindiniai neurologiniai defektai pastebimi net ir profesionalams. Taigi, pakanka pasikalbėti su pacientu, paprašyti jo šypsotis arba parodyti savo liežuvį, kad įtartų smegenų pažeidimus. Neįmanoma vaikščioti, pažeisti sąmonę, kalbėti, o šių simptomų išsivystymas gali sukelti ūminį kraujotakos sutrikimą smegenyse.

Stacionariomis sąlygomis hemoraginės insulto diagnozė atliekama naudojant išsamų neurologinį tyrimą, kurį atlieka specialistas. Pagrindinis instrumentinis metodas šiuo metu laikomas kompiuterine tomografija (CT), kuri yra prieinama ir labai informatyvi diagnozavimo metodika. Su CT galite nustatyti lokalizaciją, pažeidimo dydį.

Mažais židinio dydžiais, kraujagyslių anomalijų buvimu galima naudoti magnetinio rezonanso tyrimą (MRI), tačiau šis metodas yra brangus ir ne visada prieinamas. Subarachnoidinio kraujavimo atveju cerebrospinalinio skysčio tyrimas juosmens punkcijos metu gali būti informatyvus, kai eritrocitų aptikimas smegenų skystyje bus patikimas diagnostikos kriterijus.

Subarachnoidinio kraujavimo ir ypač kraujagyslių aneurizmų bei apsigimimų diagnozavimui angiografija gali būti labai informatyvus diagnostinis metodas. Šiuo tyrimo metodu galima nustatyti kraujotakos pobūdį paveiktose kraujagyslių sluoksnio dalyse, kraujagyslių anomalijų buvimą įvedant rentgeno kontrastinius agentus. Be to, šios angiografijos bus labai naudingos vėlesniam chirurginiam aneurizmų gydymui.

Diferencinė insulto diagnozė

Diferencinėje hemoraginio insulto diagnozėje būtina atskirti jį nuo smegenų navikų, turinčių antrinį kraujavimą, abscesus, smegenų infarktus, epilepsiją, trauminius sužalojimus ir netgi isteriją, ypač jaunų moterų po stipraus streso. Tokiais atvejais, be anamnezės, tyrimo ir neurologinio tyrimo duomenų, CT ir MRI, elektrolefalografija ir kaukolės radiografija atėjo į gelbėjimą.

Dažnai šiuo atveju kyla klausimas, ar yra išeminis ar hemoraginis insultas? Diferencinei diagnozei reikia žinoti skirtumą tarp išeminio ir hemoraginio insulto. Taigi, smegenų kraujavimas yra mažiau paplitęs, tačiau mirtingumas iš jų yra daug didesnis; jie atsiranda staiga, po pietų, dažniau jauniems, o smegenų infarktus gali lydėti pirmtakų periodas ir dažniau pasitaiko naktį arba ryte, tarp visiško poilsio. Be to, kraujavimas smegenyse sukelia kraujo kaupimąsi (hematoma), o širdies priepuolio ir nekrozės metu, tai yra išgyvenimas, ir dėl to bus stebima ląstelių mirtis.

Smegenų kraujavimo komplikacijos ir poveikis

Hemoraginės insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios. Tarp pavojingiausių yra:

• Perėjimas į kraują į skilvelių sistemą;
• Padidėjęs smegenų patinimas;
• Okliuzinio hidrocefalijos vystymas;
• Sisteminės hemodinamikos ir kvėpavimo funkcijos pažeidimas, ypač pažeidus smegenų kamieną.

Išvardytos komplikacijos dažniau pasireiškia ūminiu laikotarpiu ir lemia pacientų mirtį.

Kita komplikacijų grupė yra susijusi su dubens organų disfunkcija, širdimi, ilgai gulėjimu ir organizmo apsauginių reakcijų susilpnėjimu. Tarp jų yra būdingiausi:

1. Sunkios pneumonija;
2. Šlapimo takų infekcijos;
3. Sepsis;
4. Nakvynė;
5. Kraujo krešulių atsiradimas kojų venose su plaučių embolijos rizika;
6. Širdies veiklos, aritmijų, miokardo infarkto dekompensacija.

Šiuo metu dažniausios smegenų hemoragijos pacientų mirties priežastys yra jo edema, struktūrų dislokacija (poslinkis vienas kito atžvilgiu) ir smegenų kamienas, įsiskverbiantis į didelį pakaušį. Vėlesniu laikotarpiu dažniausiai yra infekcinių-uždegiminių komplikacijų, ypač pneumonija.

Hemoraginio insulto gydymo metodai

Jei įtariate galvos smegenų kraujavimą, turite kuo skubiau kreiptis į gydytoją arba greitosios pagalbos komandą. Pacientas niekada negali pakilti, vaikščioti ar judėti giminaičių pagalba. Hemoraginės insulto gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau. Atliekant būtinas priemones per pirmąsias 6 valandas po atakos pradžios, gerokai padidėja palankios pasekmės tikimybė.

Gydymas hemoragijomis smegenyse turėtų būti atliekamas tik specializuotose klinikose, o pirmąją savaitę pageidautina pacientą pastatyti į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą nuolat prižiūrint. Vėliau, esant palankiam kursui, pacientas perkeliamas į specializuotą neurologinį ar skyrių pacientams, kuriems yra smegenų kraujagyslių patologija. Svarbu, kad visą parą būtų teikiama stacionarinė priežiūra tokioms diagnostinėms veikloms kaip CT ir MRT, taip pat galimybė skubios neurochirurginės intervencijos atveju.

Pirmąją pagalbą hemoraginei insultui suteiks greitosios pagalbos komanda prieš ligoninę ir kelyje į ligoninę. Ji apima:

• Paciento pervežimas į gulintį padėtį pakeltos galvos gale;
• Kraujo spaudimo normalizavimas, skiriant antihipertenzinius vaistus (klonidiną, dibazolį, enalaprilį);
• Kova su smegenų edema su osmotiniais diuretikais (manitoliu);
• Vaistų, kuriais siekiama sustabdyti kraujavimą, naudojimas (etamzilat);
• Antikonvulsantų įvedimas, kai yra įrodymų, raminamoji terapija (Relanium);
• Jei reikia, palaikykite išorinio kvėpavimo funkciją ir širdies veiklą.

Tolesnis hemoraginio insulto gydymas ligoninėje gali būti konservatyvus ir operatyvus.

Insultų operacija

Chirurginis gydymas paprastai atliekamas neurochirurgijos skyriuje per pirmas tris dienas nuo ligos pradžios. Hemoraginio insulto chirurgijos indikacijos yra:

1. Didelės pusrutulinės hematomos;
2. Proveržio kraujas smegenų skilveliuose;
3. Aneurizmas plyšsta didėjant intrakranijiniam spaudimui.

Kraujo pašalinimas iš hematomos yra nukreiptas į dekompresiją, ty mažinant spaudimą galvutės ertmėje ir aplinkinių smegenų audiniuose, kurie labai pagerina prognozę ir padeda išsaugoti paciento gyvenimą.

Ne chirurginis gydymas

Konservatyvus smegenų kraujavimų gydymas apima pagrindinę ir specifinę neuroprotekcinę ir reparacinę terapiją su vaistų skyrimu iš įvairių farmakologinių grupių.

Pagrindinė insulto terapija apima:

• Tinkamos plaučių funkcijos palaikymas, jei reikia - trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija;
• Kraujo spaudimo normalizavimas (labetalolis, enalaprilis hipertenzija sergantiems pacientams, infuzijos terapija, dopaminas hipotenzijai), širdies korekcija aritmijos atveju;
• Vandens ir druskos bei biocheminės pusiausvyros normalizavimas (infuzijos terapija, diuretikų paskyrimas);
• Antipiretikų paskyrimas hipertermijai (paracetamoliui, magnio sulfatui);
• Smegenų edemos mažinimas ir prevencija (manitolis, albumino tirpalas, raminamieji preparatai, smegenų skysčio drenavimas);
• Simptominė terapija - su traukulių sindromu (diazepamu, tiopentaliu), ceruciniu vėmimu, fentanilu, haloperidoliu - su psichomotoriniu jauduliu;
• Infekcinių ir uždegiminių komplikacijų prevencija (gydymas antibiotikais, uroseptikai).

Specifiniai vaistai, skirti hemoraginio insulto gydymui, turėtų turėti neuroprotekcinį, antioksidantinį poveikį, gerinti nervų audinio remontą. Dažniausiai skiriami:

1. Piracetamas, Actoveginas, cerebrolizinas - gerina nervų audinio trofizmą;
2. Vitaminas E, mildronatas, emoksipinas - turi antioksidacinį poveikį.

Pasekmės ir prognozė

Gyvenimas po hemoraginės insulto gali sukelti daug sunkumų ne tik patys pacientui, bet ir jo artimiesiems. Ilgalaikė reabilitacija, negrįžtamas daugelio gyvybinių funkcijų praradimas reikalauja kantrybės ir atkaklumo. Paprastai dauguma pacientų praranda gebėjimą dirbti. Tokioje situacijoje svarbu išlaikyti bent jau savitarnos ir savarankiško gyvenimo galimybes.

Reabilitacija po hemoraginės insulto apima:

• Fizinė terapija;
• Masažas;
• Fizioterapijos procedūros.

Jei reikia, psichoterapeutas dirba su pacientu, taip pat naudinga profesinė terapija, kuria siekiama atkurti darbą ir savitarną.

Hemoraginės insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jų gyvenimui. Motorinių ir jutimo funkcijų sutrikimai, kalba, rijimas reikalauja nuolatinio dėmesio nuo ligonių rūpinančių giminių. Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti slėgio opų prevenciją (tinkamą higieną, ypač dubens organų disfunkcijos, odos gydymo atveju). Taip pat būtina atsižvelgti į kognityvinių funkcijų sutrikimo galimybę - dėmesį, mąstymą, atmintį, kuri gali labai apsunkinti ryšį su pacientu namuose.

Hemoraginio insulto prevencija pirmiausia susideda iš sveiko gyvenimo būdo, pašalinant blogus įpročius, normalizuojant kraujospūdį. Esant nepageidaujamiems paveldimiems veiksniams, svarbu paaiškinti, kad savalaikis įspėjimas padės išvengti ligos atsiradimo ir jo pavojingų komplikacijų.