Priešlaikinių kūdikių smegenų kraujavimas

Ankstyviems kūdikiams dažnai pasireiškia įvairios sveikatos komplikacijos, įskaitant galimą smegenų kraujavimą. Vaikai gali atsirasti 50% gimdymo metu 25 savaitėmis, o 28 savaičių rizika jau yra apie 20%.

Smegenys yra padengtos trimis korpusais, apsaugančiais jos įvairius poveikius. Jie yra įsiskverbę į daugelį kraujagyslių ir limfinių indų, jie nėra patys smegenyse. Smegenų kraujavimas atsiranda, kai įtrūksta intrakranijinis indas.

Maždaug pusė kraujavimų atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, po trečios dienos jie yra mažai tikėtini.

Priešlaikinių kūdikių kraujavimas 1-2-3 laipsnių

Yra keletas sistemų, kurios lemia smegenų pažeidimo mastą kraujavimo metu. Vienas išskiria keturis pralaimėjimo laipsnius, kitas - tarptautinis - trys. Todėl aprašome tris laipsnius:

1. Subependymal. Atsiranda dėl smegenų hipoksijos (deguonies bado).
2. Intraventrikulinis užpildymas mažesnis nei 50%. Tuo pačiu metu nepastebėta smegenų skilvelio išplitimo.
3. Intraventrikulinis užpildymas daugiau kaip 50%. Tuo pačiu metu stebimas skilvelio išplitimas.

Atskirai aprašomos paranchimatinės hemoragijos, kuriose kraujas prasiskverbia į smegenų medžiagą.

Priešlaikinių kūdikių smegenų kraujavimo priežastys

Priešlaikinių kūdikių smegenų kraujavimo priežastys yra šios:

1. Deguonies badas vaisiui nėštumo ir gimdymo metu. Gali atsirasti dėl piktnaudžiavimo motinomis. Ir apskritai, blogi įpročiai dažnai lemia priešlaikinių kūdikių gimimą.
2. Kūdikio svoris gimimo metu yra mažesnis nei 1,5 kg. Tai pastebima, kai vaikas gimsta mažais nėštumo laikotarpiais. Tokiems vaikams kolba nėra pakankamai stipri, o mažiausias poveikis gali sukelti kaukolės kaulų ir kraujagyslių plyšimą.
3. Nekvalifikuoti personalo veiksmai darbo metu, ypač naudojant žnyplę. Po gimdymo neteisingi gydytojų veiksmai, pavyzdžiui, pernelyg didelio deguonies terapijos atlikimas arba per didelių vaistų dozių vartojimas, taip pat gali sukelti kraujavimą.
4. Per greitas pristatymas kelia grėsmę, kad dėl gimdymo kanalo nepasirengimo gali atsirasti pernelyg stiprus kūdikio galvos suspaudimas, o ilgalaikis vartojimas kelia grėsmę hipoksijai.
5. Patologinis nėštumas, kai dažnos gimdos virusinės infekcijos arba vaisiaus hipoksija.

Smegenų kraujavimas: simptomai vaikams

Priklausomai nuo to, kur laivas plyšta, išskiriami skirtingi kraujavimo tipai, jiems būdingi skirtingi simptomai.

1. Kai atsiranda epidurinis kraujavimas, kraujas teka tarp smegenų ir kaukolės. Šio tipo kraujavimas pasižymi tuo, kad po ramios maždaug 4-6 valandų vaiko būklė greitai pablogėja, uždusimas, traukuliai, lėtas širdies plakimas ir arterinio slėgio sumažėjimas. Jei vaikas nesuteikiamas laiku, po dviejų dienų jis gali patekti į komą.
2. Kraujavimas iš subduralinio kraujo plinta tarp dura ir pia mater. Tuo pat metu akių tinklainėje yra traukuliai, kraujavimas, greitas galvos dydžio padidėjimas, verkimas, verksmas. Greitai diagnozuojant ir gydant, prognozė yra palanki.
3. Subarachnoidinių kraujavimų metu kraujas prasiskverbia tarp smegenų ir arachnoidinės membranos. Tokiu atveju dėl apsinuodijimo kraujo skilimo produktais yra uždegimas. Tuo pačiu metu stebimi traukuliai ir bendras jaudulys, miego sutrikimas, strabizmas, galvos periferijos padidėjimas, pakaušio raumenų įtampa. Poveikis sveikatai dažnai yra nedidelis.
4. Su kraujavimu tiesiai į smegenis ir skilvelius kūdikyje yra nesugebėjimas nuryti ir čiulpti, išsipūtimas ir įtempimas, kai vilnoniai, traukuliai ir drebulys.

Galbūt kelių tipų kraujavimo derinys, simptomai taip pat gali būti derinami.

Naujagimių intrakranijinio kraujavimo diagnostika

Naujagimių intrakranijinio kraujavimo diagnozė yra labai sudėtinga, todėl atliekami keli tyrimai: kompiuterinė tomografija ir smegenų elektroencefalografija, akies pagrindo tyrimas, koagulograma (kraujo krešėjimo tyrimas), CSF laboratoriniai tyrimai (smegenų skystis).

Priešlaikinio kūdikio kraujavimas

Priešlaikinių kūdikių smegenų kraujavimo gydymas yra raudonųjų kraujo kūnelių likučių pašalinimas ir smegenų susitraukimo pašalinimas. Jei diagnozė atlikta laiku ir gydymas atliekamas laiku, rezultatai yra geri, nes Vaiko smegenys pasižymi dideliu plastiškumu ir gali greitai atkurti prarastas ląsteles. Vitaminas K yra privalomas, kai subduralinė hematoma gali būti pašalinta iš hematomos.

Smegenų kraujavimas: pasekmės priešlaikiniams kūdikiams

Smegenų kraujavimo poveikis paprastai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po gimimo. Po šio laikotarpio rizika gerokai sumažėja. Net jei susidarė mažos hematomos, jos savaime ištirpsta.

1 ir 2 laipsnių sunkumo kraujavimas paprastai išgydomas be jokių ypatingų pasekmių. 3 laipsnio naujagimiams esant kraujavimui, sunkių neurotinių poveikių rizika yra apie 30%. Ypač pavojingas yra parenchiminis kraujavimas, šiuo atveju rizika yra 70%.

50% atvejų kraujavimas į parenchimą gali sukelti smegenų paralyžią ar psichikos sutrikimus, o vaikui gali iškilti klausos ar regos praradimo pavojus. Taip pat įmanoma užsikimšti meninges ir išsivystyti smegenų edema - hidrocefalija. Todėl svarbu atlikti pakartotinius tyrimus ir stebėti ligos gydymą.

Kad nerimautumėte dėl to, būsimos motinos turėtų kruopščiai tikrinti savo sveikatą prieš nėštumą ir būtinai laikytis visų gydytojo rekomendacijų nėštumo metu. Žinoma, norint išvengti intrauterinės infekcijos galimybės, reikia ištirti Toksoplazmą, raudonukę, šlapimo takų infekcijas. Ir visais būdais pamiršti apie visus blogus įpročius, ypač apie rūkymą. Tik šiuo atveju labai sumažėja ankstyvo ir sergančio vaiko gimimo rizika. Motinystės ligoninės pasirinkimas taip pat turėtų būti sprendžiamas visą atsakomybę, nes medicininės klaidos kenkia kūdikio sveikatai, kuri gali būti pakenkta visą gyvenimą.

Priešlaikinių kūdikių intracerebriniai kraujavimai: poveikis, gydymas, prognozė

Kraujavimas smegenyse ar aplink juos gali atsirasti bet kuriam naujagimiui, tačiau jis ypač būdingas priešlaikiniams kūdikiams.

Ischemijos hipoksija, kraujospūdžio ir slėgio pokyčiai. Embrioninės matricos buvimas leidžia greičiau kraujuoti. Rizika taip pat didėja esant hematologinėms ligoms (pavyzdžiui, vitamino K trūkumas, hemofilija, DIC).

Subarachnoidinis kraujavimas tikriausiai yra dažniausias intrakranijinės kraujavimas. Tokiems naujagimiams būdingi apnėja, traukuliai, letargija ar neįprastas neurologinio tyrimo rezultatas. Didelis kraujavimas, susijęs su meninginiu uždegimu, gali sukelti hidrocefaliją kūdikio augimo metu.

Subdurinis kraujavimas, kuris šiuo metu yra mažiau paplitęs dėl akušerijos metodų pagerėjimo, atsiranda dėl kraujavimo pusmėnulio formos erdvėje, tentoriume arba commissure. Toks kraujavimas paprastai būna naujagimiams iš pirminių motinų, didelių naujagimių arba po sudėtingų gimimų - sąlygų, kurios gali sukelti neįprastą spaudimą intrakranijiniams indams. Simptomai gali būti traukuliai; spartus galvos padidėjimas arba nenormalūs neurologinio tyrimo rezultatai.

Intraventrikulinė ir (arba) intraparenchiminė hemoragija yra rimčiausia intrakranijinio kraujavimo rūšis. Dažnai jie yra dvišaliai ir paprastai vystosi gemalo matricoje. Hipoksija - išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, sumažina galvos smegenų autoreguliavimą ir gali padidinti smegenų kraujotaką ir venų spaudimą, o tai leidžia greičiau kraujuoti. Dažniausiai intraventrikulinės hemoragijos yra besimptomis.

Rizika: priešlaikiniams kūdikiams intracerebrinio kraujavimo rizika ir jos sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nebrandumo laipsniui:

• 25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
• 26 savaitės - 38%.
• 28 savaitės - 20%.
• Statistika įvairiose klinikose kartais labai skiriasi.

Parodymo laikas. Ankstyviems kūdikiams apie 50% hemoragijų pasireiškia 1-ąją gyvenimo dieną, 25% - antrajame ir 15% - trečiajame.

Kraujavimo šaltiniai:

Priešlaikiniai kūdikiai turi gemalo matricą (regresuoti iki 32–36 nėštumo savaičių) su pažeidžiamais indais (jautrūs slėgio svyravimams, išemijai, hipoksijai, acidozei, krešėjimo sutrikimams). 28–32 nėštumo savaites dauguma terminalo matricos yra caudalaminėje sankryžoje, tiesiog už Monroe skylės. IV skiltyje taip pat yra pažeidžiama germinalinė matrica.

Kai naujagimė subręsta, mažėja gemalo matricos, kaip intracerebrinio hemoragijos šaltinio, vertė ir didėja choroidinis plexus.

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo klasifikacija

Taryba Vietoj pirmiau minėtų klasifikacijų (yra ir kitų) geriau naudoti trumpą tikslų aprašymą, naudojant terminus „germinalinė matrica“, „intraventrikulinė“, „parenchiminė“ ir nurodant lokalizaciją.

Papilės klasifikacija yra dažniausiai naudojama NN hemoragijos klasifikacija, pagrįsta kompiuterinės tomografijos duomenimis:

• I laipsnio kraujavimas: subependymal.
• Hemoragija II laipsnis: su proveržiu į skilvelį be jos išplėtimo.
• III laipsnio kraujavimas: su persilaužimu į skilvelį ir jo išplitimą.
• IV laipsnio kraujavimas: I-III laipsnio kraujavimas kartu su kraujavimu į smegenų parenchimą.

Klasifikacija DEGUM (Vokietijos medicinos ultragarso draugija). 1998 m. Sukūrė DEGUM pediatrijos skyrius ir pastatytas remiantis ultragarso duomenimis:

• I laipsnio kraujavimas: subependymal.
• Hemoragija P laipsnis: intraventrikulinė, pripildant 50% liumenų.
• Parenchiminiai kraujavimai (smegenys, smegenys, bazinis ganglijos, smegenų kamienas) aprašomi atskirai (vieta ir dydis).

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo diagnozė

Nėščiosios kraujavimas turėtų būti įtariamas naujagimiams, kuriems yra apnėja, traukuliai, mieguistumas ar neįprasti neurologiniai simptomai; šie vaikai turi turėti galvą CT. Nors kaukolės ultragarsas nėra pavojingas, CT yra jautresnis būdas ploniems kraujo sluoksniams. Tačiau, norint patikrinti labai ankstyvus kūdikius (pvz., T

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) naujagimiams: priežastys, mastas, apraiškos, prognozė

Neurologinė patologija pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams yra labai rimta problema, ir, deja, kūdikių smegenų pažeidimas nėra neįprasta. IVH yra intraventrikulinė kraujavimas, kuris yra labai būdingas naujagimių laikotarpiui ir dažnai lydi patologinį darbo eigą.

Intraventrikuliniai kraujavimai taip pat randami suaugusiems, kurie yra viena iš didelės mirtingumo insulto formų. Paprastai kraujas tuo pačiu metu įsiskverbia į skilvelių sistemą nuo intracerebrinių hematomų, kai jie peržengia smegenų ertmėje.

Paprastai hemoragija į smegenų skilvelius vaikams yra izoliuota, nesusijusi su parenchiminėmis hematomomis, ty ji gali būti laikoma savarankiška atskira liga.

intraventrikulinė kraujavimas naujagimyje

Intraventrikulinės hemoragijos problemą naujagimiams sukelia ne tik sunkumai diagnozuojant ir gydant patologiją, nes daugelis vaistų yra kontraindikuotini kūdikiams, o nesubrendę nervų audiniai yra itin jautrūs bet kokioms nepalankioms aplinkybėms, bet ir prognozė, kuri ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių anomaliu generinio periodo metu, IVH diagnozuojama ankstyviems kūdikiams, tuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, per kurį atsirado ankstyvas gimdymas, tuo didesnė tikimybė, kad IVH atsiras, o sunkesnis yra išeminis-hipoksinis smegenų pažeidimas.

Priešlaikiniams kūdikiams pusė skilvelių kraujavimų atsiranda jau pirmąją gyvenimo dieną, iki 25% IVH atsiranda antrą dieną po gimimo. Kuo vyresnis vaikas, tuo mažesnė tikimybė, kad smegenų kraujotakos sutrikimai net ir esant neįprastam pristatymui.

Šiandien neonatologų arsenale yra labai informatyvūs tyrimo metodai, leidžiantys laiku nustatyti odos kraujavimą, tačiau problemų, susijusių su klasifikacija, patologijos etapo apibrėžimu, dar nėra išspręstos. Viena IVH klasifikacija nėra sukurta, o formuluojant etapus, atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatybes, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Naujagimių intraventrikulinio kraujavimo priežastys

IVH atsiradimo priežastys mažiems vaikams iš esmės skiriasi nuo tų, kurie sukelia kraujavimą suaugusiems. Jei pastarasis patenka į kraujagyslių veiksnius - hipertenziją, aterosklerozę, pagrindinius smūgius ir labai įsiskverbimą į skilvelius, kurie yra antriniai prieš intracerebrinę hematomą, tuomet naujagimiams situacija yra šiek tiek kitokia: kraujavimas iš karto atsiranda skilvelių viduje arba po jų gleivine., ir priežastys yra kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

• Išankstinis gimdymas;
• Ilgalaikis bevandenis laikotarpis;
• Sunkios hipoksijos gimdymo metu;
• Sergamumas akušerine nauda (retai);
• Svoris, gimęs mažesnis nei 1000 g;
• Įgimtos kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Ankstyviems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinės hemoragijos priežastis yra vadinamasis germinalas (embrioninė matrica), kuri turėtų palaipsniui išnykti, kai brandus smegenys ir kraujagyslių sistema subrendo. Jei gimimas įvyko anksčiau, šios struktūros buvimas sukuria prielaidas IVH.

Gemalo matrica yra nervų audinio regionas aplink šoninius skilvelius, kuriuose yra nesubrendusios ląstelės, kurios juda į smegenis ir, kai jos yra subrendusios, tampa neuronais arba neuro-glia ląstelėmis. Be šių ląstelių, ši matrica turi neužkrėstus kapiliarinius indus, kurių sienos yra vienpakopės, todėl yra labai trapios ir gali plyšti.

Kraujavimas į gemalo matricą dar nėra IVH, bet dažniausiai veda į kraujo įsiskverbimą į smegenų skilvelius. Hematoma nervų audiniuose, esančiuose šalia skilvelio sienelės, pertrauka, o kraujas sklinda į liumeną. Nuo to momento, kai atsiranda net minimalus kraujo tūris smegenų skiltyje, galima kalbėti apie savarankiškos ligos pradžią - intraventrikulinį kraujavimą.

IVH stadijų nustatymas yra būtinas norint įvertinti ligos sunkumą tam tikrame paciente, taip pat nustatyti ateities prognozę, kuri priklauso nuo kraujotakos spąstų kiekio ir jo plitimo į nervinį audinį.

Radiologai nustatė IVH stadijos nustatymą pagal kompiuterinės tomografijos rezultatus. Jie pabrėžia:

• IVH laipsnio 1 - subependimal - kraujas kaupiasi pagal smegenų skilvelių pamušalą, nesunaikinant jo ir nepatenka į skilvelį. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipiniu IVH, bet bet kuriuo metu gali atsirasti kraujo persilaužimas į skilvelius.
• IVH 2 laipsnis - tipiškas intraventrikulinis kraujavimas be jo ertmės išplėtimo, kai iš subependymal erdvės išsiskiria kraujas. Dėl ultragarso šis etapas yra apibūdinamas kaip IVH, užpildant mažiau nei pusę skilvelio tūrio.
• 3 laipsnio IVH laipsnis - kraujas ir toliau patenka į skilvelį, užpildydamas daugiau nei pusę savo tūrio ir plečiant liumeną, kurį galima atsekti iki CT nuskaitymo ir ultragarso.
• IVH 4 klasė - sunkiausia, prie kurios ne tik pripildoma smegenų skilvelių krauju, bet ir toliau plinta į nervų audinį. KT aptinkami IVH požymiai viename iš trijų pirmųjų laipsnių kartu su parenchiminio intracerebrinio kraujavimo židinio formavimu.

Remiantis struktūriniais smegenų ir jo ertmių pokyčiais, išskiriami trys IVH etapai:

1. Pirmajame etape skilveliai nėra pilnai užpildyti kraujo kiekiu, jie nėra išsiplėtę, spontaniškas kraujavimo nutraukimas ir normalios likorodinamikos išsaugojimas.
2. Tolesnis šoninių skilvelių užpildymas su galimu išplitimu, kai bent vienas iš skilvelių yra užpildytas daugiau nei 50% kraujo, o kraujas antruoju etapu pasiskirsto 3 ir 4 smegenų skilveliuose.
3. Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujo patekimas į smegenų, medulio ir nugaros smegenų koroidą. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH ir jo apraiškų sunkumas priklausys nuo to, kaip greitai kraujas prasiskverbė į smegenų audinį ir jo ertmę bei jo tūrį. Kraujavimas visada plinta kartu su cerebrospinaliniu skysčiu. Labai ankstyvi kūdikiai, taip pat tie, kurie patyrė gilų hipoksiją, sukelia kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus, todėl krešuliai smegenų ertmėse nerodo ilgai, o skystas kraujas laisvai „plinta“ į smegenų dalis.

CSF cirkuliacijos sutrikimo širdyje ir tolesnio hidrocefalijos padidėjimas yra kraujo įsiskverbimas į skilvelį, kur jis maišosi su cerebrospinaliniu skysčiu, bet ne koaguliuoja. Dalis skysčio kraujo prasiskverbia į kitas smegenų ertmes, bet krešuliais krešuliai pradeda persidengti siaurose zonose, per kurias cirkuliuoja smegenų skystis. Bet kokių smegenų angų persidengimas reiškia cerebrospinalinio skysčio tako blokavimą, skilvelių ir hidrocefalijos išplitimą su būdingais simptomais.

IVH pasireiškimas mažiems vaikams

Iki 90% visų kraujagyslių sistemos kraujavimų atsiranda per pirmas tris kūdikio gyvenimo dienas, tuo mažesnis jo svoris, tuo didesnė tikimybė patologijai. Po pirmosios vaiko gyvenimo savaitės labai sumažėja kraujavimo rizika, kuri siejama su kraujagyslių sistemos pritaikymu prie naujų sąlygų ir germinogeninės matricos struktūrų brandinimo. Jei vaikas gimė anksčiau, tada pirmąsias dienas jis turėtų būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - 2-3 dienas ši būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVH pradžios.

Mažos subependiminės hemoragijos ir IVH laipsnio 1 laipsnis gali būti besimptomis. Jei liga nepasiekta, naujagimio būklė išliks stabili, o neurologiniai simptomai net nesusidarys. Jei ependija sukelia daugybę hemoragijų, smegenų pažeidimo požymiai leukomalacijos reiškiniais pasirodys arčiau metų.

Tipiškas intracerebrinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• Sumažėjęs raumenų tonusas;
• Langų sausgyslių refleksai;
• Kvėpavimo sistemos sutrikimas iki sustojimo (apnėja);
• Spazmai;
• Fokaliniai neurologiniai simptomai;
• Koma.

Patologijos sunkumas ir simptomai yra susiję su kraujo tūriu, kuris yra sulaikytas skilvelių sistemoje, ir slėgio padidėjimo spartos krano ertmėje. Minimalus IVH, kuris nesukelia smegenų skysčio takų obstrukcijos ir skilvelio tūrio pokyčių, lydės asimptominį kursą, kuris gali būti įtariamas mažinant kūdikio kraujo hematokritą.

Spazminis srautas stebimas esant vidutinio sunkumo ir submatyvių didelio riebalų rūgštims, kurios pasižymi:

1. Sąmonės depresija;
2. Parezė arba raumenų silpnumas;
3. Okulomotoriniai sutrikimai (histagmus, strabismus);
4. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Simptomatika su spazminiu srautu išreiškiama keliomis dienomis, po to ji palaipsniui mažėja. Galbūt kaip visiškas smegenų veiklos atkūrimas ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė paprastai yra palanki.

Katastrofiškas IVH kursas yra susijęs su sunkiais smegenų ir gyvybinių organų sutrikimais. Jiems būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, generalizuotos traukuliai, odos cianozė, bradikardija, kraujospūdžio mažėjimas, termoreguliacijos sutrikimai. Intrakranijinę hipertenziją patvirtina didelio pavasario išsipūtimas, gerai matomas naujagimiams.

Be klinikinių nervų aktyvumo požymių, pasikeis laboratoriniai parametrai. Hematokrito kiekio sumažėjimas, kalcio kiekio sumažėjimas, cukraus kiekio kraujyje svyravimai, kraujo dujų sudėties sutrikimai (hipoksemija) ir elektrolitų sutrikimai (acidozė) gali rodyti didelių riebalų rūgščių atsiradimą naujagimiams.

Kraujavimo progresavimas sukelia kraujo sklaidą iš skilvelių į smegenų ir nervų audinių cisternas. Parenchiminėms intracerebrinėms hematomoms lydi šiurkštūs židininiai simptomai: parezė ir paralyžius, jautrumo sutrikimai ir bendri traukuliai. Kai IVH derinamas su intracerebriniu kraujavimu, nepageidaujamo poveikio rizika yra labai didelė.

Tarp ilgalaikių IVH poveikių pastebėti išeminiai-hipoksiniai sužalojimai ir likučių pokyčiai smegenyse cistos, periventrikulinės leukomalacijos, baltosios medžiagos gliozės, žievės atrofijos. Visus metus pastebimas išsivystymo vėlavimas, judrumas kenčia, vaikas negali vaikščioti ir atlikti tinkamus galūnių judesius laiku, nesako, atsilieka psichikos raidoje.

IVH diagnozė kūdikiams yra pagrįsta simptomų ir tyrimo duomenų vertinimu. Labiausiai informatyvus laikomas CT, neurosonografija ir ultragarsu. KT nuskaitymą lydi spinduliuotė, todėl ankstyvieji kūdikiai ir naujagimiai pirmosiomis gyvenimo dienomis yra geriau atlikti ultragarsu.

IVH dėl diagnostinio vaizdo

Gydymas ir prognozė

Neurologai ir neonatologai dalyvauja gydant vaikus su IVH. Konservatyvios terapijos tikslas - atkurti gyvybiškai svarbių organų darbą ir kraujo parametrus. Jei vaikas gimimo metu negavo K vitamino, jis turi būti įvestas. Koaguliacinių faktorių ir trombocitų trūkumą kompensuoja plazmos komponentų perpylimas. Kai kvėpavimas sustabdomas, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tačiau geriau, jei yra kvėpavimo sutrikimų rizika, pagal planą.

Vaistų terapija apima:

• Normalizuoti kraujospūdį, kad būtų išvengta staigaus kritimo ar šuolių, sunkinančių hipoksijų ir nervų audinių pažeidimų;
• Deguonies terapija;
• Antikonvulsiniai vaistai;
• Kraujo krešėjimo kontrolė.

Norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, į veną arba į raumenis parodomas magnio sulfato vartojimas, pilno amžiaus kūdikiams naudojami diacarbas, furosemidas, veroshironas. Antikonvulsinis gydymas yra diazepamo, valproinės rūgšties vaistų paskyrimas. Siekiant palengvinti intoksikacijos simptomus, atliekamas infuzinis gydymas, acidozė (kraujo rūgštėjimas) pašalinama naudojant natrio bikarbonato tirpalą į veną.

Be vaistų, atliekamas chirurginis IVH gydymas: kraujo evakavimas iš smegenų skilvelių per jų punkciją ultragarsu kontroliuojant, fibrinolitinių agentų (aktelozės) įvedimas į skilvelio liumenį trombozės ir okliuzinio hidrocefalijos profilaktikai. Galbūt galimas punkcija su fibrinolitinių vaistų įvedimu.

Siekiant pašalinti audinių skilimo produktus ir pašalinti intoksikacijos simptomus, yra parodyta skysčio filtravimo, skysčio sorbcijos ir intraventrikulinio skalavimo su dirbtinio smegenų skysčio preparatais.

Užsikimšus cerebrospinaliniam skysčių traktui ir hidrocefaliniam sindromui, laikinas skilvelio drenažas nustatomas, išgėrus kraują ir krešulius, kol pašalinamas CSF ir pašalinamas jo nutekėjimo takas. Kai kuriais atvejais naudojami pakartotiniai juosmens ir skilvelio punkcijos, išorinis skilvelio drenavimas arba laikinas vidinis drenažas, implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

skilvelio drenažo kateterio įdėjimas

Jei hidrocefalija tapo patvari ir negrįžtama, o fibrinolitinio gydymo poveikis nėra, tuomet neurochirurgai užtikrina nuolatinį drenažą per operaciją:

1. Nuolatinių šuntų su CSF nutekėjimu į pilvo ertmę įrengimas (silikono vamzdis eina po oda nuo galvos iki pilvo ertmės, šuntas gali būti pašalintas tik tada, kai vaiko būklė yra stabilizuota ir hidrocefalija nevyksta);
2. Endoskopinė anastomozė tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Ventrikulopitoninis drenažas yra laikomas dažniausiai pasitaikančiu okliuzinio hidrocefalijos chirurginio gydymo metodu IVH fone. Ji yra prieinama, leidžia patekti į narkotikų skilvelius, turi mažą infekcijos tikimybę, gali būti vykdoma ilgą laiką, o vaiko priežiūra nėra sudėtinga. Alteplazės, kuri pagreitina kraujo krešulių išsiskyrimą skilveliuose, naudojimas leidžia sumažinti mirtingumą ir maksimaliai pagerinti smegenų funkciją.

IVH prognozę lemia ligos stadija, kraujavimas ir smegenų audinio pažeidimo lokalizacija. Per pirmuosius du IVH laipsnius kraujo konvolucijos išsprendžiamos savaime arba gydant, nesukeliant reikšmingų neurologinių sutrikimų, todėl mažais kraujavimais vaikas gali vystytis normaliai.

Masyvios intraventrikulinės hemoragijos, ypač jei jos yra pažeistos smegenų audinyje, gali greitai sukelti kūdikio mirtį, o jei pacientas išgyvena, neurologinis deficitas ir sunkūs psichomotorinio vystymosi pažeidimai yra sudėtingi išvengti.

Visi vaikai, sergantys intrakranijiniu kraujavimu, turi būti atidžiai stebimi intensyvios priežiūros sąlygomis ir laiku atliekant chirurginį gydymą. Įdiegus nuolatinį šuntą, nustatoma invalidumo grupė, o kūdikis turi būti nuolat rodomas neurologui.

Siekiant išvengti aprašytų sunkių pokyčių, svarbu stebėti priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią smegenų pažeidimams naujagimiams ir labai ankstyviems kūdikiams. Nėščiosios motinos turi laiku atlikti reikiamus profilaktinius tyrimus ir tyrimus, o priešlaikinio gimdymo grėsmės atveju akušerio-ginekologo užduotis yra kuo ilgiau pratęsti nėštumą su narkotikais, kol kraujavimo rizika tampa minimali.

Jei vaikas gimsta anksti, jis yra patalpintas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui ir gydymui. Šiuolaikiniai aukštų riebalų rūgščių diagnozavimo ir gydymo metodai gali ne tik gelbėti gyvybes kūdikiams, bet ir gerokai pagerinti jų kokybę, net jei tai reikalauja operacijos.

Intraventrikulinė kraujavimas naujagimiams: kaip sumažinti riziką ir pasekmes?

Intraventrikulinė kraujavimas (IVH) yra patologija, kurioje smulkūs indai sprogo ir kraujavo į naujagimio smegenų skilvelius.

Skilveliai yra smegenų ertmės, užpildytos smegenų skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu). Asmuo turi kelis iš jų, ir visi jie bendrauja vienas su kitu.

IVH diagnozė dažnai skiriama priešlaikiniams kūdikiams dėl jų fiziologinių savybių. Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis, tuo didesnė tikimybė kraujuoti.

Hemoragija neatrodo lygiai taip, turi būti tokio pažeidimo priežastys.

Kas yra rizikuojamas?

Kraujavimas naujagimių smegenyse gali būti susijęs su pačios kaukolės pažeidimu, taip pat deguonies trūkumu.

IVH fonas:

1. Inkstai arba, priešingai, trumpas dėvėjimas. Ypač intrakranijiniai kraujavimai yra jautrūs priešlaikiniams kūdikiams, nes jų nesubrendę kraujagyslės vis dar neturi pakankamo palaikymo audiniuose. Vėliau gimę vaikai kaulai sutankinami ir galvos darbo metu ji negali būti sukonfigūruota. IVH pagal statistiką yra kas penktas ankstyvas ir kiekvienas dešimtasis gimęs vaikas.
2. Vaisiaus galvos dydis neatitinka gimimo kanalo dydžio. Tokiu atveju natūralus pristatymas yra kontraindikuotinas, nes naujagimiui jis yra kupinas traumų ir hipoksijos.
3. Sunkus nėštumas (vaisiaus hipoksija, gimdos infekcija su įvairiomis infekcijomis).
4. Sunkus (ilgalaikis ar greitas) gimdymas, dubens pateikimas.
5. Neteisingi akušerių veiksmai gimdymo metu.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra kelios rizikos grupės.

Vaiko kraujagyslių rizika padidėja:

• išankstinis gimdymas;
• mažas gimimo svoris (mažesnis nei 1,5 kg);
• deguonies trūkumas (hipoksija);
• vaiko galvos traumas gimdymo metu;
• sunku kvėpuoti gimdymo metu;
• infekcijos, dėl kurių sumažėja kraujo krešėjimas.

Charakteristiniai simptomai

Ne visada yra matomų kraujavimo požymių. Be to, jei vaikas turi bet kurį iš šių simptomų, tai nėra būtina, kad vaistas būtų susijęs su IVH, jie taip pat gali būti dėl kitų ligų.

Dažniausiai intraventrikulinės hemoragijos simptomai kūdikiams:

• Moro reflekso sumažėjimas arba išnykimas (išoriniams stimulams);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• mieguistas;
• apnėjos epizodai (kvėpavimo sustojimas);
• odos riebumas, cianozė;
• atsisakymas maisto, čiulpimo refleksų silpnumas;
• okulomotoriniai sutrikimai;
• silpnas ir švelnus verkimas;
• raumenų traukimas, traukuliai;
• parezė;
• metabolinė acidozė (sutrikusi rūgšties ir bazės pusiausvyra);
• hematokrito sumažėjimas arba jo padidėjimo trūkumas kraujo perpylimo fone;
• didelis fontanelis yra įtemptas ir išsipūtęs;
• koma (su stipriais kraujavimais, taip pat kartu su kraujavimu smegenų žievėje, reikšminga skilvelio išsiplėtimas).

Sunkumo laipsniai

Yra keletas hemoragijų klasifikacijų, kurių dauguma yra 4 etapai. Žemiau pateikiamas dažniausiai vartojamas šiuolaikinėje medicinoje:

1. IVH ir 2 laipsniai. Kraujavimas stebimas gemalo matricos projekcijoje ir nepatenka į šoninių skilvelių liumeną. Antrajame etape kraujavimas yra šiek tiek didesnis (> 1 cm) nei pirmasis.
2. 3 laipsnio kraujavimas iš gemalo matricos patenka į šoninių skilvelių liumeną. Dėl to atsiranda po hemoraginės ventriculomegalia arba hidrocefalija. Tomogramoje ir sekcijoje išplečiami skilveliai, kuriuose aiškiai matomi kraujo elementai.
3. 4 laipsnis yra sunkiausias, atsiranda IVH proveržis į periventrikulinę parenchiją. Kraujavimas stebimas ne tik šoninėse skilvelėse, bet ir smegenų medžiagoje.

Norėdami nustatyti, ar tai yra kraujavimo laipsnis, tai įmanoma tik naudojant specialų tyrimą.

Diagnostiniai metodai ir kriterijai

Atitinkamų simptomų diagnozavimui dažniausiai naudojamas smegenų kraujagyslių ultragarsas (nustatomos garso bangos, kraujagyslių plyšimas ir kraujavimas). Taip pat pateikiami anemijos, metabolinės acidozės ir infekcijų kraujo tyrimai.

Diagnozuojant bet kokio laipsnio patologiją, specialistas pasirenka individualų gydymą pacientui.

Šiuolaikinės medicinos galimybės

Jei vaikas turi kraujavimą į smegenų skilvelius, jis turėtų būti atidžiai stebimas medicinos personalo. Siekiant užtikrinti jo stabilumą, atliekamas kūdikio būklės stebėjimas.

Paprastai IVH terapija siekiama pašalinti komplikacijas ir pasekmes. Jei dėl kraujavimo atsiranda bet kokių ligų, paskiriamas tinkamas gydymas.

Kartais (jei smegenyse kaupiasi per daug skysčių) imamasi šių priemonių:

1. Skilvelė (per spyruoklę) arba juosmens (per apatinę nugaros dalį) punkcija.
2. Ventriculoperitoninis manevravimas, kai į skilvelius įterpiamas specialus drenažo vamzdis. Jis ištraukiamas į odą iki paciento pilvo ertmės, kurioje absorbuojamas perteklius. Drenažo sistema turi būti nuolat kūno viduje ir, jei reikia, vamzdis pakeičiamas.

Pažymėtina, kad daugumai pacientų (su 1 ir 2 laipsnių IVH) jokio gydymo nereikia, galite tikėtis palankių rezultatų.

Prognozė priklausomai nuo kraujavimo laipsnio

Pasekmės priklausys nuo IVH laipsnio ir medicinos personalo veiksmų tinkamumo:

1. 1 ir 2 laipsnio kraujavimas dažnai nereikalauja jokio gydymo. Būtina stebėti tokius kūdikius, tikimybę, kad atsiras bet kokie neurologiniai sutrikimai. Ypač reti yra hidrocefalijos ir mirties atvejai, kai 1 ir net 2 laipsnių pažeidimai.
2. 3 laipsniai. Didėjant skilvelių kraujavimui, didėja hidrocefalijos atsiradimo tikimybė, tai gali pasireikšti maždaug 55 proc. Atvejų. Neurologiniai sutrikimai pastebimi 35%. Mirtina pasekmė yra vidutiniškai kiekvienam penktam vaikui. Pacientams pasireiškia chirurginė intervencija, o rezultatas priklauso nuo smegenų pažeidimo masto, vietos vietos (prognozės yra palankesnės, jei IVH yra tik vienoje skiltyje, ypač tik priekinėje skiltyje).
3. 4 laipsniai. Deja, tokios sunkios patologijos prognozė yra nuvilianti. Šiuo atveju chirurginė intervencija yra neišvengiama, o mirties rizika išlieka didelė - apie pusę kūdikių su IVH miršta 4 laipsniai. Hidrocefalija išsivysto 80% atvejų, neurologiniai sutrikimai išsivysto 90%.

Prevencinės priemonės

Šimtą procentų smegenų kraujavimo negalima išvengti, tačiau kai kurios priemonės gali ir turėtų būti imtasi rizikai sumažinti.

Teisingas pristatymo taktikos apibrėžimas

Dažnai perinataliniai intrakranijiniai kraujavimai atsiranda dėl gimimo sužalojimų, todėl labai svarbu atidžiai įvertinti moters ir vaisiaus galvos santykį.

Jei yra neatitikimų, natūralus gimdymas yra draudžiamas, nurodoma cezario pjūvio dalis. Ši operacija taip pat atliekama ligoms, susijusioms su trombocitų sumažėjimu nėščios moters ar vaisiaus kraujyje (prastas krešėjimas).

Be to, šiuo atveju skiriamas specialus gydymas (kortikosteroidai, imunoglobulinas, trombocitų masė). Vaiko gimdymo metu svarbu stebėti vaiko kraujospūdį, būtina išvengti jo svyravimų, kad smegenų kraujotaka nepadidėtų.

Prenatalinė patikra

Nors nėščioms moterims šie tyrimai nėra privalomi, jie neturėtų būti ignoruojami.

Be to, turėtumėte žinoti, kad intrakranijinė kraujavimas yra įmanoma ne tik naujagimiams. Jie gali atsirasti dėl bet kokio amžiaus sužalojimo.

Kūdikių smegenų kraujavimo priežastys ir simptomai

Smegenų kraujavimas yra kraujo tekėjimas iš sužeisto laivo į kaukolės vidų ir smegenų pilkosios medžiagos, kuri diagnozuoja pakankamai rimtą vidinių audinių ir organų pažeidimą, vėliau pažeidžiant visą kūno funkcionalumą.

Dauguma jų atsirado dėl vaiko gimdos galvos ir galvos smegenų traumos, nors gydytojo aplaidumas, ankstyvas gimdymas arba, priešingai, vaisius po skerdimo, gali sukelti žalą. Tas pats kraujo išsiliejimas į smegenis gali eiti į bet kurią jos zoną.

Smegenų kraujavimo tipai kūdikiui

Pagal PSO pateiktą klasifikaciją, kraujo išsiskyrimas į smegenis yra suskirstytas į 4 tolesnes rūšis, kurias lemia jų buvimo vieta.

Epidurinė

Šiuo atveju atsiranda kraujavimas, kuris susidaro iš pažeisto laivo ir yra tarp kaukolės ir pilkosios medžiagos išorinio apvalkalo. Toks kraujavimas gali atsirasti dėl galvos traumų, įskaitant motinos darbo ir vaiko gimimo procesą, namų ūkių sužalojimus ir sužalojimus.

Jei diagnozuojate tokio tipo kraujavimą vaikui:

• mokiniai išsiplės ir paprastai atsidurs nuo žalos pusės;
• širdies ritmo mažinimas;
• kvėpavimo sutrikimai, iki pat kvėpavimo išpuolių ir raumenų susitraukimo.

Šio kraujavimo ypatumas yra tas, kad simptomai neatsiranda iš karto, bet po 5-6 valandų po laivų plyšimo. Jei laiku nenustatote veiksmingo gydymo - paciento būklė smarkiai pablogėja, kūdikis gali patekti į komą - tai sunkiausia iš visų tipų kraujavimas.

Subdurinis

Šiuo atveju kraujavimo lokalizacijos dėmesio centre yra plotas tarp minkštųjų audinių ir smegenų kieto korpuso - dažna pagrindinė priežastis yra pernelyg ilgas darbas arba, atvirkščiai, greitas išsprendimas nuo gimimo.

Taigi, važiuojant per gimimo kanalą, kūdikio kaukolės kaulai gali sužeisti kraujagyslių tinklelį - dėl to yra apkrova pilkai medžiagai ir, dėl to, dideliems neurologinės teologijos sutrikimams.

Subaracidoidinis

Šis vaikų kraujavimas dažniausiai diagnozuojamas - šiuo atveju, laivo išsiliejimas ir kraujo tekėjimas tarp vidinio pamušalo ir smegenų pilkosios medžiagos.

Šios patologijos atsiradimo priežastis gali būti laivo retinimas arba sužalojimas - dažniausiai diagnozuojamas ankstyvas kūdikis, ypač jei motinos darbinė veikla buvo atidėta ir suteikta akušerinė priežiūra. smegenis.

Ši patologija gali pasireikšti:

• kūdikis neužmigia ir visada atsiduria atviroje akyje;
• bet kokiam stimului garso ar triukšmo forma, šviesa reaguoja su šaukimais ir verkimu.

Jei buvo subarachnoidinis kraujavimas, tada kūdikyje:

• galva padidės;
• gali kramtyti akis ir netyčia judėti;
• kaklo raumenys bus pastebimai įtempti;
• dažnas raumenų mėšlungis.

Smegenų ir skilvelių kraujavimas

Šiuo atveju kraujas patenka tiesiai į smegenų audinį ir pilkąsias medžiagas, taip pat į tarpas tarp skilvelių, smegenų ertmės. Tokį kraujavimą dažniausiai diagnozuoja labai ankstyvas kūdikis, gimęs prieš 32-ąją savaitės savaitę, kai smegenys yra nepakankamai išvystytos.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Priežastys ir simptomai

Daugumą smegenų kraujavimų diagnozuoja nepakankamai išsivysčiusių vaikų gydytojai, nes pagal naujagimių, sulaukusių iki 1,5 kg, gimimo statistiką, ši patologija buvo diagnozuota 50%.

Jei vaikas yra visiškai subrendęs, paprastai vystomas ir suformuotas, tada pagal medicinos statistiką patologija pasireiškia tik vienu atveju už kiekvieną tūkstantį naujagimių. Greičiau skatinanti statistika.

Kalbėdamas apie priežastis, dėl kurių galimas smegenų ir pilkosios medžiagos kraujavimas, dauguma gydytojų išskiria šiuos dalykus:

• pagrindinė motinos gimdos gimdymas arba atvirkščiai - gimdymas po gimdymo, ilgesnis gimdos vystymasis;
• jei nėštumas prasidėjo tam tikra patologija, buvo intrauterinė infekcija ar hipoksija ar kita priežastis;
• didžioji vaisiaus galva, neatitinkanti gimimo kanalo dydžio ir gimimo proceso metu, kaukolės kaulai buvo perkelti ir sužeisti galvos indai;
• gimimai, kurie yra pernelyg greiti laiku, arba, atvirkščiai, ilgalaikis gimdymas, kai vaisius gali išgyventi deguonies badą ir padidėja intrakranijinis spaudimas, dėl kurio atsiranda laivų plyšimas;
• nereguliarūs, nekvalifikuoti ginekologo veiksmai, akušeriai gimimo metu, kai gydytojai gali stipriai ištraukti vaisių iš gimimo kanalo arba kitaip sugadinti galvą;

Bet kokiu atveju, nepaisant pagrindinės priežasties, svarbiausia yra laiku diagnozuoti smegenų kraujavimą ir pradėti veiksmingo ir tinkamo gydymo kursą. Kalbant apie požymius, patologijos simptomai bus aptariami toliau ir priklauso nuo kraujavimo vietos.

Patologijos vystymosi laipsnis

Pagal visų gydytojų priimtą klasifikaciją, kurią patvirtino Pasaulio sveikatos organizacija, smegenų kraujavimas paprastai skirstomas į 3 laipsnius, nors kai kurie mokslinių straipsnių autoriai juos atskiria praktikoje 4 - mes juos tiksliai apsvarstysime:

1. Pirmasis laipsnis - diagnozuojant šį kraujavimo laipsnį, verta pasakyti, kad pažeidimas jo apimtimi yra ribotas tik į skilvelio sienelę, kur kraujas nepatenka į pačią ertmę.
2. antrasis laipsnis. Šiuo atveju kraujavimas kraujyje tiesiogiai patenka į smegenų skilvelių ertmę.
3. trečiasis laipsnis. Trečiuoju laipsniu kraujas prasiskverbia į šoninius skilvelius ir jų tarpusavio spragas, kai atliekant MRI tyrimus matomi kraujo elementai. Dažniausiai tokiais atvejais yra nustatyta operacija ir rezultatas tiesiogiai priklausys nuo smegenų pažeidimo laipsnio, taip pat nuo hidrocefalijos vystymosi.
4. ketvirtasis laipsnis. Diagnozuojant 4 laipsnio hemoragiją bus diagnozuota šoninėse skilvelėse, taip pat smegenų pilkosios medžiagos.

Priklausomai nuo kraujavimo dydžio, gydytojai gali suskirstyti į:

• lengva forma, kai kraujavimas yra nuo 0,5 iki 1 cm dydžio;
• vidutinė - hemoragijos dydis svyruoja nuo 1 iki 1,5 cm;
• sunkus laipsnis - šiuo atveju kraujavimas yra didesnis nei 1,5 cm.

Simptomatologija

Dažniausiai kraujavimas vyksta staiga, o klinikinė patologinė apraiška tiesiogiai priklausys nuo kraujo tūrio, o taip pat ir į vietą, kurioje atsirado hematoma ir jos formavimo būdas:

1. Taigi visi neigiami smegenų kraujavimo simptomai pasireiškia galvos skausmu ir sąmonės netekimu, vėmimu ir traukulių priepuoliais. Tokie simptomai dažniausiai būdingi šoninei hematomai, esančiai pusrutulių paviršiuje - tai leidžia diagnozuoti patologijos centrą.
2. Jei kalbame apie medialinę hematomą, kai kraujas patenka į gilius smegenų pilkosios medžiagos sluoksnius, šiuo atveju simptomai pasireiškia sąmonės netekimu, akys pjauna į pusrutulį, kur susidaro kraujavimas.
3. Taip pat yra dažnas vėmimas ir hipertermija, taip pat kvėpavimo problemos, kai vaikas užsikimsta arba greitai, periodiškai kvėpuoja, vaiko mokinys neatsako į išorinius dirgiklius - šviesa, refleksų sumažėjimas ir net koma.
4. Jei yra balto ir pilkosios smegenų medžiagos kraujo išsiskyrimas, dažniausiai vaikui bus diagnozuoti tokie simptomai: priepuoliai ir vaiko sąmonės depresija, sumažėjęs raumenų tonusas ir psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl hipertenzijos, miego sutrikimų, verkimo.
5. Kai kraujas dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo, ši patologinė forma pasireiškia kaip kaklo ir vėmimo skausmai, galvos pasvirimas į pusę, kurioje yra hematoma, miozė.
6. Be to, vaikas gali būti diagnozuotas ir kvėpavimo sutrikimai - jis tampa pertrūkiais, vaiko žvilgsnis nueis į kitą paveiktos smegenų pusės pusę, o blogiausiu atveju - komatinę būseną.

Kas yra pavojingas kraujavimas?

Kalbant apie pavojų, kad ši patologija patirs vaikui, reikia atsižvelgti į žalos laipsnį - smegenys turi tokį nuostabų gebėjimą atsigauti.

Dėl savo specifiškumo pakanka pažymėti, kad daugeliui kūdikių, turinčių nereikšmingą kraujo išsiskyrimą, yra puikių galimybių, su tinkamu gydymu, sėkmingai atsigauti. Tačiau pats procesas gali užtrukti ilgai - nuo 4 mėnesių iki kelių metų.

Gydymas

Tik gydytojas gali paskirti gydymo kursą, ir šiuo atveju pakanka suprasti, kad nėra vienos schemos ir gydymo būdo. Gydymo kursas pagrįstas ligos eiga, smegenų pažeidimo laipsniu ir esamais simptomais. Pagrindinis uždavinys - atkurti normalų centrinės nervų sistemos ir širdies veikimą, antinksčių normalizavimą ir kraujo tekėjimą.

Pati procedūra apima:

1. Atsižvelgiant į diuretikus ir kraujo pakaitalus - tai užkerta kelią smegenų ir plaučių patinimas, taip pat prisideda prie natūralaus natrio sudarymo, kuris gali prisidėti prie vaiko raumenų ir audinių.
2. Be to, vaikui gali būti skiriami raminamieji preparatai ir, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, gydytojai gali paskirti punkciją. Per dūrio punkciją ir pertrauką pašalinamas skysčio perteklius - būtent tai kelia grėsmę vaiko gyvybei.
3. Su sunkiu kraujavimu vaikai gali būti skiriami hemostatiniais ir kraujo mažinančiais vaistais.
4. Kai gydytojai diagnozuoja adrenalinių liaukų nepakankamą darbą, jie kovoja su šia patologija paskirdami hormoninį vaistą ir visapusiškai išgrynindami reikalingus elementus organizme, gydytojai gali paskirti vitaminų, taip pat kalio chlorido ir kalcio gliukonato, magnio sulfato, eigą.

Bet kuriuo atveju, tokiam kūdikiui reikia atidžiai prižiūrėti ir išvengti prevencijos - šiuo atveju būtina pašalinti bet kokią traumų ir kraujavimo tikimybę, veiksnius, galinčius sukelti komplikacijas. Taip pat gali būti skiriami vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse - tokie vaistai gali būti Cerebrolysin, Aminalon.

Vaikas privalomas:

• skiriami keli terapinio masažo ir gimnastikos kursai - jie pagerins kraujotaką ir centrinės nervų sistemos būklę.
• Taip pat nustatyta ir kursas su logopedu vyresniems vaikams.

Pasekmės

Jei vaikas:

• Buvo diagnozuotas masinis kraujavimas, lydimas smegenų ar pjautuvų plyšimo - tai sukelia trumpalaikį sveikatos pablogėjimą, taip pat beveik iškart po gimimo.
• Jei smegenyse yra didžiulis kraujo išsiliejimas, ypač kai jo lokalizacija yra smegenų žievėje, gali atsirasti didelių hematomų, kurios po resorbacijos ir išlieka po to, kai lieka parencepalinė cista.
• Jei vyksta intraventrikulinės hemoragijos, pasekmė yra skilvelių išsiplėtimas, tada 80 proc. Patologijos nesukelia po hemoraginės hidrocefalijos. Ši diagnozė išsivysto tik 10–13% visų kūdikių, kurie kraujo išsiskyrė skilveliuose.

Smegenų kraujavimas naujagimiams: priešlaikinių kūdikių priežastys, simptomai ir gydymas

Kraujavimas naujagimio smegenyse yra vienas sudėtingiausių centrinės nervų sistemos pažeidimų. Tokiu atveju vaiko kaukolė yra pažeista, dėl kurios smegenų kraujagyslė yra plyšusi.

Savybės ir rizikos veiksniai

Gali kilti daugybė veiksnių, galinčių sukelti kraujavimą iš intrakranijinio. Taip yra dėl patologinio nėštumo ir banalinio gydytojų aplaidumo. Tokiu atveju laivas gali sprogti bet kurioje vaiko smegenų vietoje.

Kūdikių kraujavimo priežastys iš esmės priklauso nuo gimimo laiko. Dažniausiai šią patologiją sukelia šie veiksniai:

1. Priešlaikinis darbas (iki 32 savaičių), ypač jei nėštumo metu buvo atlikta ilgalaikė toksikozė.
2. Greitas arba ilgalaikis darbas, kuris laikomas patologiniu ir sukeliančiu smegenų hipoksiją vaisiui.
3. Naudokite akušerio žnyplę, kuri kenkia vaiko kaukolei.
4. Ilgalaikis nėštumas. Šioje situacijoje kūdikio kaukolės kaulai praranda elastingumą, didindami sužeidimo riziką gimdymo metu.
5. Gimdos infekcijos pralaimėjimas.
6. Pernelyg dideli vaisiai moteryje, turinčioje siaurą dubenį.
7. Įvairūs vaikų defektai.

Atminkite! Ankstyviems kūdikiams susižalojimo rizika gimdymo metu ir tolesnė intrakranijinė kraujavimas yra 50%. Didžiausia patologijos tikimybė tuo pačiu metu vaikams, sveriantiems mažiau nei 1,5 kg.

Smegenų kraujavimo tipai ir simptomai

Dažni vaikų smegenų kraujavimo požymiai yra:

• letargija;
• sąmonės sutrikimas;
• padidėjusi reakcija net iki nedidelio dirgiklio;
• traukuliai;
• kritinis svorio mažinimas;
• dažnas vėmimas;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
• prasta apetitas.

Gali atsirasti papildomų simptomų, priklausomai nuo specifinio pažeidimo tipo ir kraujavimo vietos.

Ši patologija turi šias veisles:

1. Subaracidoidinis pažeidimas. Tai būdinga neišnešiotiems kūdikiams, taip pat pagalbinėms manipuliacijoms darbo metu. Šioje būsenoje yra kraujagyslių pralaimėjimas per smegenų medžiagą, o tai sukelia strabizmą, nuolatinį šauksmą, traukulius, sutrikdytą miegą.
2. Epidurinis vaizdas. Ši patologija veda į laivų, kurie yra po kaukolės kaulais, pralaimėjimą. Vėlesnio nėštumo ar greito pristatymo komplikacijos vystymas. Tokio kraujavimo simptomai bus žemas slėgis, mėšlungis, hipoksija ir išplėstas mokinys, nukentėjęs į galvą.
3. Subdurinis vaizdas. Patologiją lydi kraujo kaupimasis tarp meningių. Dažniausiai tai stebima dideliu vaisiu ir siauru dubeniu moterims. Ši komplikacija gali sukelti daugybę neurologinių sutrikimų ir didelį bilirubino kiekį kraujyje.

Svarbu! Pavojingiausias yra pirmosios savaitės po vaiko gimimo laikotarpis, kai nustatomi pradiniai kraujavimo simptomai. Jei po antrojo kūdikio gyvenimo savaitės nepablogėja, prognozė tampa palankesnė.

Diagnostika

Įtariama, kad tokia kūdikio komplikacija gali patirti gydytoją dėl būdingų ligos apraiškų. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, kūdikis turėtų atlikti keletą svarbių tyrimų.

Iš pradžių paskirtas CT nuskaitymas. Tai pats tiksliausias metodas, kuris yra labai informatyvus smegenų pažeidimams. Jis ne tik atskleis patologijos dėmesio, bet ir sugebės aptikti kraujavimo tipą.

Be to, reikia atlikti koagulogramą, bendrą kraujo tyrimą ir EEG.

Patvirtinant diagnozę, reikia skubios hospitalizacijos ir gydymo.

Gydymas

Vaikų smegenų kraujavimo gydymas priklauso nuo aplaidumo (1, 2 arba 3 laipsnio) ir patologijos rūšies. Šiuo atveju gydytojas paskiria individualų gydymo kursą kiekvienam kūdikiui atskirai. Šiuo atveju gydytojas būtinai atsižvelgia į smegenų pažeidimo būklę, simptomus ir sunkumą.

Ūmiam ligos laikotarpiui reikia atkurti smegenų, širdies ir kvėpavimo funkcijas. Bendras gydymo kursas yra skirtas normalizuoti kraujotaką.

Jei reikia, naujagimiui suteikiama skubi gaivinimo priežiūra.

Siekiant sumažinti plaučių edemos ir jos pasekmių riziką, naudojami diuretikai (Sudoxen).

Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, atliekamas punkcija.

Esant sunkiam kraujavimui, paskiriami Vikasol arba kalcio chlorido preparatai.
Atkurti svarbius mikroelementus organizme gydymo metu yra gliukozė, natrio sulfatas, Pananginas.

Norėdami padėti vaikui, tėvai turėtų būti patenkinti tokiais patarimais:

• nesirūpinkite savimi ir nedelsdami sutinkate su kūdikio hospitalizavimu;
• kuo ilgiau išlaikykite žindymą;
• atlikti visus medicininius paskyrimus;
• atlikti reikalingas higienos priemones naujagimiui;
• Nepalikite verkti be dėmesio.

Tikėtinos komplikacijos

Kūdikių smegenys turi puikų gebėjimą atsigauti, todėl, esant mažai patologijai, kūdikio prognozė yra palanki, ir jis gali normaliai vystytis. Jis atlieka atkūrimo procesą nuo 5 mėnesių iki 2 metų.

Sunkesniais atvejais pasekmės gali likti vaikui visą gyvenimą. Tokiu atveju kūdikis gali sukurti tokias komplikacijas:

• epilepsija;
• vystymosi sutrikimas;
• neurologiniai sutrikimai;
• mirtimi.

Atminkite! Intraventrikulinės hemoragijos paprastai yra mažos, todėl jos yra gerai gydomos ir gali vaiko be jokių pėdsakų praeiti. Jei kūdikis turi gausų skilvelių kraujavimą, tuomet operacijos klausimą galima pakelti.

Reabilitacija

Per pirmąsias dienas po patologijos aptikimo vaikas turi būti nuolat prižiūrimas. Paprastai šie vaikai perkeliami į intensyvią priežiūrą.

Siekiant pagerinti kūdikio būklę, jo lova turi būti išdėstyta taip, kad galvos galas būtų šiek tiek pakeltas. 30 cm atstumu nuo paciento galvos dedamas ledas. Prie kojų yra šildymo padas.

Pirmąją naujagimio savaitę reikia maitinti motinos pieną. Sutrikus rijimo funkcijai, zondas įvedamas.

Normalizuojant vaiko būklę ir pasibaigus vaistų terapijai, reikia atlikti reabilitacijos kursą. Ji apima masažą ir specialią gimnastiką. Kai jie auga, vaikas gali reikalauti plaukimo pamokų ir pamokų su logopedu.

Be to, be pasekmių tokius pacientus reguliariai stebėti gydytojas (pediatras, neuropatologas, ortopedas).

Prevencinės priemonės

Deja, neįmanoma visiškai išvengti smegenų kraujavimo naujagimiams, nes gimdymas visada yra nenumatytas procesas, o net pats palankiausias nėštumas negarantuoja komplikacijų.

Siekiant sumažinti neigiamų pasekmių riziką, moteris turėtų laikytis šių patarimų:

1. Visas nėštumas periodiškai stebimas gydytojo.
2. Stebėkite savo sveikatą ir venkite streso.
3. Atsisakykite sunkių fizinių darbų, kurie gali sukelti ankstyvą gimdymą.
4. Laiku gydyti infekcines ligas, kurios gali pakenkti vaisiui ir sukelti komplikacijas.
5. Atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas) ir tinkama mityba.
6. Atidžiai kreipkitės į klinikos pasirinkimą ir gydytoją, kuris bus pristatytas.

Taip pat verta prisiminti, kad jei vaisius yra didelis, o moters dubuo yra per siauras, tada cezario pjūvis bus protingesnis. Tai apsaugo nuo nepageidaujamų pasekmių.

Hemoragija naujagimio smegenyse laikoma labai pavojinga patologija, į kurią būtina nedelsiant reaguoti. Net jei tėvai pastebės smegenų pažeidimo po išleidimo iš motinystės ligoninės, jie turėtų kuo greičiau pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.