koma su sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu

Kategorija: Slaugos atgaivinimas / Comatose valstijos

Iki šiol, nepaisant šiuolaikinės intensyviosios terapijos pasiekimų, daugiau nei 40 proc. Aukų mirė nuo smegenų komos, o išgyvenusieji - daugelis išgyveno giliai.

Smegenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo paties sužalojimo savybės (smūgis, šautinė žaizda, kritimas nuo aukščio, staigus stabdymas vairuojant automobilį). Priklausomai nuo insulto ir kitų veiksnių krypties, įvairios smegenų dalys yra labiau ar mažiau pažeistos. Žalos sunkumą taip pat lemia bendrosios kūno reakcijos į traumą (šokas, kvėpavimo nepakankamumas, infekcija).

Jei smegenys yra pažeistos jo kamieno srityje, kur yra kvėpavimo ir kraujo apytakos centrai, nukentėjusysis paprastai miršta nelaimės vietoje. Jei žala yra net labai didelė smegenų ir kitų padalinių teritorija, galite pasiekti atsigavimą, jei išvengiate žalingų antrinių veiksnių poveikio. Smegenų audinys reaguoja į sužalojimus dėl pažeistos kraujotakos, edemos. Tai lemia nevienodą jos dalių padidėjimą ir vadinamąjį pleištą. Atsiradus kvėpavimo nepakankamumui, kraujo apytaka pablogina kvėpavimo nepakankamumo kraujotaką, o nepageidaujamos reakcijos padidėja kelis kartus, todėl atsiranda negrįžtamų smegenų pokyčių ir jo mirtis.

Trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti smegenų sukrėtimą, susilpnėjimą ir kraujavimą į galvos ertmę ir tiesiai į smegenų audinį. Būtent šios traumos, kartu su smegenų edema, lemia kliniką (didesnį ar mažesnį sąmonės praradimo laipsnį, paralyžių, židinio simptomus).

Esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui, gyvybiškai svarbi organų funkcija.: kvėpavimas, kraujotaka, hemostazė, gynybos mechanizmai; trofiniai trikdžiai sparčiai auga.

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas TBI metu atsiranda dėl smegenų edemos ir smegenų kamieno dislokacijos, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos dėl apsauginių refleksų slopinimo sąmonės sutrikimo fone. Kvėpavimo sistemos apsauginiai refleksai yra ryklės, gerklų ir kosulys, kuriuose yra didelė aspiracijos tikimybė (seilių, kraujo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys), o vėliau vystosi aspiracijos pneumonija arba ūminis kvėpavimo sutrikimas.

Pacientams, sergantiems TBI, atsiranda ventiliacijos kvėpavimo nepakankamumas dėl hipoventiliacijos ar nenormalių kvėpavimo ritmų (bradikultinių, tachipinių, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksijos ir hiperkapnijos. Hipoksija sukelia smegenų hemodinamiką ir padidina intrakranijinį spaudimą.

Nagrinėjant šiuo atveju pacientus, oda (ypač veidas), vėmimas, priverstinis šlapinimasis ir ištuštėjimas, bradikardija. Kai kuriuose pažeidimo variantuose (epidurinė trauminė ir subdurinė hematoma) stebimas vadinamasis šviesos atotrūkis, kai pacientas grįžta į sąmonę. Tada jo būklė smarkiai pablogėja, pastebima anizokorija, didėja hemiparezė, gali atsirasti traukulių. Deja, apie pusė atvejų trauminių smegenų pažeidimų vaizdą galima ištrinti kartu su alkoholiu. Šiuo atveju gali būti įtariama trauminė liga: žaizdų paviršiai, hematomos, kraujosruvos orbitos regione - „akinių simptomas“, kraujavimas ir galvos smegenų išsiskyrimas iš ausų, nosis, burna. Sunkiausi yra atviros galvos sužalojimai.

Diagnozėje padeda akies pamato tyrimas (stagnuojantis regos nervo diskas, kaukolės radiografija dviejose projekcijose, elektroencefalografija ir echoencefalografija).

Pagrindinė užduotis - pagerinti kvėpavimą ir kraujotaką, kad būtų išvengta antrinių smegenų pažeidimų.

Tam reikia:

• atleiskite kvėpavimo takus iš svetimkūnių;
• užtikrinti jų laisvą srautą per visą transportą į ligoninę. Viršutinių kvėpavimo takų atidumo užtikrinimas yra užkirsti kelią liežuvio kritimui: nukentėjusiojo padėtis šone, apatinio žandikaulio nuėmimas, viršutinių kvėpavimo takų išsiskyrimas iš gleivių, kraujo, vėmimo ir ortakio įrengimas. Nuimamas protezas turi būti pašalintas;
• vėdinimo sutrikimų atveju dirbtinis plaučių vėdinimas atliekamas naudojant rankinius arba automatinius prietaisus, pageidautina su deguonimi;
• kai šokas išsivysto, švirkščiami kraujo plazmos pakeitimo tirpalai, tačiau tuo pačiu metu jis stebimas taip, kad nebūtų pernelyg didelio slėgio padidėjimo, nes smegenys TBI metu yra labai jautrūs aukštam kraujospūdžiui, o tai gali padidinti edemą.

Turime siekti, kad nukentėjusysis būtų pristatytas į ligoninę, kurioje yra CT skaitytuvas, angiografijos įranga ir neurochirurgijos skyrius. Ligoninėje ir toliau užtikrinti tinkamą dujų mainą ir išlaikyti reikiamą kraujotaką. Pacientas patenka į trachėjos intubaciją su atropino ir raumenų relaksantų įvedimu.

Vienas iš pagrindinių galvos traumų gydymo būdų yra mechaninė ventiliacija, kuri leidžia normalizuoti dujų mainus, KOS kraują. Esant sunkiam TBI, reikia ilgalaikio mechaninio vėdinimo, kuris yra patikimas būdas išvengti ir gydyti smegenų edemą.

1. Slaugos vadovas / N. I. Belova, B. A. Berenbeinas, D. A. Velikoretsky ir kt.; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaja V. G. Medicinos kolegijų gaivinimo ir anesteziologijos pagrindai (2-asis red.) / Serija „Vidurinis profesinis mokymas“.- Rostovas n / D: Phoenix, 2004.

Komos poveikis po trauminio smegenų pažeidimo

Profesinis sužalojimas - labiausiai paplitusi žala centrinės nervų sistemos struktūroms. Esant rimtiems smegenų audinių veiklos pažeidimams, koma atsiranda po craniocerebrinio sužalojimo, kurio pasekmės sukelia negalią ar mirtį.

Kodėl yra sąmonės pažeidimas

Po centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimo asmuo nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius, psichinis veikimas sumažinamas iki minimumo. Komatinė būsena visiškai sustabdo nukentėjusiojo kontaktą su kitais žmonėmis ir aplinkinėmis erdvėmis.

„Gilus miegas“ pacientui patenka į būklę, kurios būdingi simptomai yra susiję su tam tikrų centrinės nervų sistemos sričių slopinimo laipsniu. Jiems dažniausiai būdingas reakcijos į skausmą trūkumas, šviesos, garsūs garsai, kai kurie refleksų tipai gali būti susilpnėję arba nepastebėti.

Sutrikusi sąmonė komatinėje būsenoje atsiranda dėl smegenų regionų, atsakingų už budrumo, mąstymo, argumentavimo ir kalbos funkcijos, pažeidimo:

• Šviesos tipo TBI: mėlynė, hrmt, sąmonė negali būti prarasta ar nebūna kelias sekundes;
• Dėl vidutinės žalos laipsnio UŠT - nuo kelių valandų iki kelių dienų;
• Sunkūs sužalojimai sukelia komą ir gali sukelti vegetacinę būklę.

Koma nėra atskira liga, tai yra didelės žalos centrinės nervų sistemos centrams ir neurologiniam impulsų perdavimui organizmui rezultatas. Jei tinkliniai kanalai yra pažeisti, aukštesnės struktūros praranda ryšį su funkciniais skyriais ir slopina padidėjęs slėgis kaukolės viduje.

Esant sunkioms gyvybei pavojingoms sveikatos sąlygoms, pacientas, nesvarbu, ar vaikas, ar vyresnio amžiaus žmogus, gali būti panardintas į dirbtinę komą, dėl kurios kontroliuojamas gyvybinių procesų ir refleksų veikimo sumažėjimas. Jis naudojamas išskirtiniais atvejais, siekiant užkirsti kelią žievės pažeidimui, edemai insulto metu, plaučių uždegimas po operacijos.

Priežastys

Šaltiniai, sukeliantys žalą smegenų struktūroms, gali būti skirtingi.

Svarbiausi yra sužalojimai dėl uždarytų ar atvirų galvos traumų.

Šiandien plačiau paplitusi centrinės nervų sistemos depresija, atsiradusi dėl onkologinių ligų, insultų ir įvairių patogenezių kraujavimų.

Trečioji priežasčių priežastis yra bakterinės ir virusinės infekcijos, sukeliančios uždegimą ir smegenų veiklos sutrikimus.

Sąmonės iškraipymą gali sukelti diabetas, hormoniniai sutrikimai, nenormalūs inkstų funkcionavimo pokyčiai, kepenys.

Be to, veiksniai, lemiantys koma, apima apsinuodijimą ir apsinuodijimą stipriais nuodais ir medžiagomis: alkoholiu, narkotikais, narkotikais.

Simptomai

Komos požymiai pagrįsti sąveikos ir kontaktų su kitais žmonėmis ir pasauliu stoka, yra trys tipai:

• Paviršinis: kalbos, judesių slopinimas;
• Staigus susilpnėjimas ir atsako į dirgiklius stoka: staigus motorinės veiklos sužadinimas;
• Fading reflex funkcija: gyvybinio aktyvumo požymių stoka, pacientas yra palaikomasis gydymas dirbtinio kvėpavimo ventiliatoriaus pagalba.

Vaizdą sudaro:

• Centrinės nervų sistemos sričių, susijusių su kalba, normalaus veikimo stoka;
• Savanoriškų viršutinės ir apatinės galūnių judesių nepasiekiamumas;
• Staigūs traukuliai;
• Ritminis ir greitas klonas kojų ir kelio sąnariuose;
• Sąmonės laipsnio sumažėjimas: nuo atsako į centrinės nervų sistemos stimuliaciją buvimą iki refleksų nebuvimo;
• Akių obuolio refleksinis judėjimas yra fiksuotas.

Gali būti požymių, kad smegenys pereis į intrakranijinius regionus:

• Arterijų ir venų suspaudimas, nervų galūnės;
• Judėjimo sutrikimas;
• Hydrocephalus;
• Paralyžius;
• Mokinių tvirtinimas;
• Kvėpavimo nepakankamumas;
• Širdies ritmo pokyčiai;
• Išemija

Sukurtas specialus Glazgo skalė, kuri padeda nustatyti koma, įvertinti jo kaitos laipsnį.

Gydymas

Skiriant tinkamą medicininę priežiūrą, atliekama diagnostikos procedūrų serija.

Surinkus anamnezę, atliekamas fizinis patikrinimas, siekiant atlikti preliminarią diagnozę:

• Vizualinis odos, gleivinės, t
• Klausymas širdies, plaučių;
• Širdies susitraukimų ritmas, kvėpavimas;
• Patikrinimas, mokinio reakcija;
• Taikant atskiras kūno vietas vidaus organų dydžio padidėjimui;
• Stuburo traumos buvimo įvertinimas, ypač gimdos kaklelio regione;
• Konkretus būdas kūno palpavimui.

• Sąmonės trūkumo lygis;
• Akių reakcija;
• Motorinė veikla;
• Sausgyslių pluošto refleksyvumas;
• Raumenų tonas;
• Veido plotų asimetrija.

Neuroportavimo procesai, naudojant:

• Rentgeno spinduliai, skirti įvertinti galvos ir stuburo būklę;
• MRI, CT, angiografija;
• Intrakranijinio slėgio matavimas.

Taip pat dvi dienas iš eilės atliekamas juosmens punkcija, EEG.

Koma terapija vyksta trimis kryptimis:

• Gyvybės palaikymas;
• Smegenų struktūrų mirties prevencija;
• Komos atsiradimo priežastys.

Avarinės gaivinimo mašinos pagalba skubios pagalbos teikimas siekiant stabilizuoti paciento būklę:

• Kvėpavimo užtikrinimo priemonės;
• Narkotikų palaikymas kraujotakos normalizavimui, kraujo spaudimo padidėjimo prevencijos priemonės;
• Netiesioginis širdies masažas, jei reikia.

Įkvėpimas į paciento intensyviosios terapijos skyrių po krano po smegenų traumos yra prijungtas prie respiratoriaus.

Toliau nustatoma Glazgo koma, o galvos smegenų sričių ir kamieno spaudimo požymiai, židinio ir liūtų terapijos simptomai, susiję su dominuojančia ar antrine pusrutuliu.

Remiantis visais atliktais tyrimais, priskiriama:

• Reguliarus neurologinės būklės pokyčių stebėjimas, simptomų padidėjimas ar sumažėjimas;
• Skysčių balanso įvertinimas siekiant išvengti hipovolemijos;
• Kraujo tyrimas elektrolitų kiekiui stebėti;
• Odos priežiūra. Sužalojimo vietų gydymas, siekiant išvengti uždegiminių procesų rizikos. Nuolatinio slėgio stebėjimo zonos, kad būtų išvengta gleivinės išsivystymo;
• Gydomieji pratimai, skirti išvengti raumenų, sąnarių degradacijos;
• Trombozės ir giliųjų venų perkrovos prevencijos priemonių naudojimas;
• Preparatai, skirti apsaugoti nuo virškinimo sistemos infekcijų;
• Skirta operacijai ar gydymui, siekiant pašalinti sąmonės sutrikimo priežastis ir smegenų bei aplinkinio pasaulio sąveiką.

Prognozė ir pasekmės

Koma su smegenų pažeidimu bet kuriuo atveju yra žalinga sveikatai.

Prognozė priklauso nuo pažeidimo lygio, nuo smegenų struktūrų veikimo sutrikimo laipsnio:

• Aš - stuporas. Apibrėžtas apsvaiginimo. Gebėjimas atlikti paprasčiausius veiksmus: pasukite geriamąjį vandenį ir paimkite skystą maistą, atidarykite akis, pacientas reaguoja į dirginimą, balso cirkuliaciją. Glazgo skalėje apskaičiuota, kad valstybė yra daugiau nei septyni. Pašalinus hipoksiją ir laiku gydant, žmogus palieka komą, gali atsigauti, turi minimalų nukrypimą nuo centrinės nervų sistemos veiklos.
• II - stuporas, kuriame paciento pagrindinės refleksų apraiškos ir reakcijos į išorinius dirgiklius susilpnėja. Įvertinkite mažiau nei septynis taškus. Kvėpavimo aktyvumo patologija vystosi, žievės srityje užfiksuotas impulsų perdavimo slopinimas. Simptomatologija didėja, ji gali pereiti į trečiąjį laipsnį, tačiau laiku teikiant pagalbą ir aukštos kokybės reabilitacijos priemones prognozė yra palanki, tikimybė tęsti visą gyvenimą yra gana didelė;
• III - stiprus CNS depresijos laipsnis, sąmonės nebuvimas, reakcijos į dirgiklius nėra, vegetacinis gyvenimas vyksta. Su tinkama kokybine terapija asmuo tampa neįgaliu;
• IV - patologinis funkcinis pasikeitimas, didėjantis nervų audinio mirtis, dėl kurio gali mirti.

Trauminis smegenų pažeidimas, kurio pasekmės yra koma, turi komplikacijų, susijusių su CNS pažeidimo sunkumu.

• Lengvas - migrenos, lydimas pykinimas, galvos svaigimas, dirglumas, nuolatinis silpnumas, perviršinis jausmas;
• Vidutinė - kalbos, regėjimo, aritmijos, psichoemocinių pokyčių, traukulių, atminties praradimo tikimybės sutrikimas;
• Sunkus - sukelia dalinę ar visišką negalios, paralyžiaus, epilepsijos, regos sutrikimų, klausos, kalbos įgūdžių, psichikos sutrikimų.

Komplikacijos gali pasireikšti greitai, per kelis mėnesius arba turėti ilgą kursą - metus ar du.

Reabilitacija

Kiekvienam galvos sužalojimui reikalingos atkūrimo priemonės, siekiant išlaikyti ir pagerinti neurologinę būklę ir sveikatą.

Reabilitacijos priemonių dėmesys skiriamas nuo smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo.

Specializuotuose centruose, siekiant atkurti centrinės nervų sistemos, raumenų ir raumenų sistemos funkcijas, veido išraiškas, savitarnos gebėjimus, yra daug siaurų gydytojų ir medicinos darbuotojų.

Kartais pacientas turi iš naujo mokytis vaikščioti, pagrindinės saviugdos principus.

Reabilitacija atliekama naudojant:

• Fizioterapija;
• Masažas;
• Pratimų terapija;
• Gydymas neurologu, psichoterapeutu, logopedu.

Visos sąlygos sudarytos siekiant palengvinti iš komos kilusio asmens gyvenimą ir socialinį prisitaikymą.

Koma po trauminio smegenų pažeidimo

Trauminis smegenų pažeidimas yra dažniausia centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo priežastis. Jei pasireiškė sunkus smegenų audinių pažeidimas, gali atsirasti koma, kuri yra kupina negalios ar mirties.

Sąmonės sutrikimas: išvaizdos mechanizmas

Žala centrinei nervų sistemai, asmuo praranda gebėjimą reaguoti į bet kokį išorinį stimulą dėl trauminio smegenų pažeidimo. Psichoterapinė būsena visiškai sutrikdyta, auka negali susisiekti su kitais žmonėmis. Yra koma.

TBI koma pasižymi asmens panardinimu į konkrečią būseną, kuri yra susijusi su tam tikrų centrinės nervų sistemos sričių slopinimu. Auka neatsako į skausmą, ryškią šviesą ir garsų garsą, jis neturi refleksų.

Sąmonė yra sutrikusi, kai yra pažeistos tam tikros smegenų dalys, kurios yra atsakingos už kalbą, mąstymą, budrumą, motyvaciją. Atsižvelgiant į žalos laipsnį, sąmonės praradimas gali trukti skirtingai:

• nedidelis trauminis smegenų pažeidimas (pvz., susiliejimas): sąmonės sutrikimas nevyksta arba trunka ne ilgiau kaip 5 sekundes;
• vidutinio sunkumo sužalojimas (pvz., atviras galvos sužalojimas): sąmonės sutrikimo trukmė - 2 valandos - 2 dienos;
• sunki trauma: atsiranda gilus koma ir vegetacinės būklės.

Koma po TBI nėra atskira liga, bet tik CNS pažeidimo pasekmė. Jei yra rimta bendroji būklė, kuri kelia grėsmę asmens gyvybei, jie gali įsiurbti jį į dirbtinę komą. Ši sąlyga leidžia jums kontroliuoti refleksų ir gyvybinių funkcijų aktyvumą.

Dirbtinė koma yra specialių vaistų įvedimas į organizmą. Šiuo atveju kvėpavimo funkciją atlieka ventiliacijos aparatas.

Charakteristiniai simptomai

Koma po trauminio smegenų pažeidimo pirmiausia būdinga sąmonės sutrikimui. Visi šios būklės simptomai gali būti suskirstyti pagal jų sunkumą:

1. Paviršinis sąmonės sutrikimas. Asmuo yra panardintas į gilų miegą. Kai bandote kalbėti su auka, jis gali atverti akis ir kartais pradėti pokalbį. Kalbėjimas - su skyryba. Pacientas gali naudotis lengvu galūnių judėjimu.
2. Normali koma. Pacientas gali skambėti, netyčia atverti akis ir staigius judesius su savo rankomis. Siekiant išvengti fizinių sužalojimų, gydytojas gali pritvirtinti nukentėjusiojo galūnes su specialiais prietaisais.
3. Giliai koma. Visiškai trūksta refleksų ir judumo, kvėpavimo funkcijos. Nėra reakcijos į skausmo sindromą, taip pat į mokinių pasaulį.

Koma

Atlikus diagnozę dėl traumos dėl smegenų traumos, pradedamas tinkamas gydymas. Pirmiausia, jie turi įvykių, kurie leidžia padidinti kraujo tekėjimą į smegenis. Neatidėliotinas gydymas pradedamas greitosios medicinos pagalbos tarnyboje.

Naudokite dirbtinę plaučių ventiliaciją, įšvirkštą į vaistų, padedančių normalizuoti kraujospūdį, kūną. Tam reikia įvesti vaistus, kurie pagerintų tokių organų, kaip kepenys ir inkstai, funkcionavimą.

Kvėpavimo sustojimo atveju greitosios medicinos pagalbos gydytojas į trachėjos ertmę įterpia specialų mėgintuvėlį, kuris yra kvėpavimo aparato iš kvėpavimo aparato laidininkas.

Kadangi žmogus negali būti valgomas koma, maistinių medžiagų įvedimas atliekamas naudojant zondo metodą. Antrinės infekcijos šlapimo takų ir plaučių prevencijai nustatyti galingi antibakteriniai vaistai.

Reabilitacijos laikotarpis

Ne visi sutrikusi sąmonės atvejai reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Pagal statistiką atsigavimas po diabeto sukeltos komos, vartojant didelę vaisto dozę ar alkoholį, trunka ilgai. Tokiais atvejais prieš toksiškos medžiagos pašalinimą iš organizmo yra sutrikusi sąmonė.

3 laipsnio koma po TBI ar 1 laipsnio taip pat reikia reabilitacijos priemonių. Pirmas žingsnis - imtis priemonių, kad būtų atkurtas smegenų veikimas. Ne visais atvejais išsivysto amnezija, tačiau atmintis ir dėmesys pablogėja.

Kaip išeina iš komos po galvos sužalojimo? Per šį laikotarpį prarandamas gebėjimas sėdėti, vaikščioti be pagalbos ir improvizuotos priemonės. Yra painiavos, asmuo praranda orientaciją erdvėje. Toliau nurodyti ekspertai padeda ištaisyti tokius pažeidimus, kuriuos sukelia ilgalaikis sąmonės sutrikimas:

• neurologas (padeda atkurti kalbą);
• psichologas (normalizuoja psicho-emocinę būseną);
• profesinis terapeutas (padeda pagerinti judrumą);
• neurologas, fizioterapeutas ir kt.

Išvažiuojant iš komos po TBI, nebūtina nedelsiant atskleisti paciento fizinės ir psichinės įtampos pirmąją dieną. Reabilitacija turėtų būti laipsniška. Kiek mėnesių ar metų jis imsis, kad visiškai atkurtų centrinės nervų sistemos veiklą ir kokia prognozė bus, priklauso nuo galvos traumos sunkumo.

Reabilitacija po komos yra padėti pacientui visais įprastiniais reikalais: valgyti, eiti į tualetą ir dušu. Būtina atlikti mokomuosius žaidimus, kurie padeda atkurti judrumą, atmintį ir kalbą. Svarbu normalizuoti mitybą, kad jame būtų visi naudingi vitaminai ir mineralai.

Norint atkurti raumenų tonusą, nustatomos masažo procedūros, kurios atliekamos specialisto kabinete ir vėliau namuose. Masažo procese galite naudoti bet kokį eterinį aliejų. Procedūra taip pat padeda pagerinti kraujotaką. Pagrindinė sąlyga yra gydymo tęstinumas, net jei matomi pirmieji teigiami pokyčiai.

Komplikacijos

Jei trauminio smegenų pažeidimo metu buvo sužeista centrinė nervų sistema, gali atsirasti komplikacijų. Koma yra viena iš jų. Sunkios TBI pasekmės gali būti tokios sunkios, kad pacientas nebegalės išlaikyti, stovėti, sėdėti. Tokiais atvejais reikės išorinės pagalbos ir specialios medicinos įrangos.

Koma ne visada lydi tokių rimtų pasekmių. Kai kuriais atvejais žmogus po sužeidimo ir sąmonės sutrikimo greitai atsigauna, o pagrindinės funkcijos ir refleksai vėl tampa normalūs.

Dažniausiai pasitaikantys komos poveikiai yra amnezija arba nepakankamas atminties praradimas, sutrikusio koncentracijos sumažėjimas, savęs išlaikymo gebėjimas (valgymas, vandens procedūrų priėmimas ir pan.).

Ilgą laiką buvęs gulint, žmogus gali patirti skausmo opas, kuriam reikalingas kitoks specifinis gydymas narkotikų vartojimu.

Kitos TBI pasekmės

Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmės apima ne tik tas, kam. Tai priklauso nuo žalos sunkumo. Ne visada komplikacijos atsiranda per pirmąsias savaites ar mėnesius po sužalojimo. Kartais neigiami padariniai išsivysto po ilgo laiko, kuris yra labiau būdingas vaikams. Senatvėje trauminis smegenų pažeidimas dažnai sukelia mirtį.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės yra:

• išoriniai pasireiškimai: hematoma, audinių patinimas, skausmas, febrilinis sindromas, negalavimas ir tt;
• dalinės ar pilnos kojos ir (arba) rankų paralyžius;
• odos jautrumo sumažėjimas apatinėse ir (arba) viršutinėse galūnėse;
• galvos skausmas, turintis lėtinį pobūdį;
• regos, klausos, kalbos funkcijos, atminties praradimas;
• sutrikusi kvėpavimo funkcija, rijimas;
• nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi ir išmatavimo;
• po trauminio epilepsijos sindromo su traukulių traukuliais, sąmonės sutrikimu;
• viršutinės ir apatinės galūnių drebulys;
• koncentracijos sutrikimas;
• padidėjęs dirglumas.

Nepaisant tokio didelio neigiamų pasekmių sąrašo, tai nereiškia, kad žmogus turės juos visus. Pasekmių tipas priklauso nuo tikslios galvos ir smegenų sužalojimo vietos bei jos sunkumo.

Kai kurie klinikiniai vaizdai pasireiškia tik ankstyvuoju trauminiu laikotarpiu. Tai apima kojų ir rankų paralyžius, sutrikusią kvėpavimo funkciją, kuri išnyksta po reabilitacijos priemonių priėmimo. Galvos skausmas gali sutrikdyti asmenį po ilgos traumos.

Svarbus specialistų patarimas yra gydymo tęstinumas atsigavimo laikotarpiu po galvos traumos ir komos. Reabilitacijos kursas turi praeiti visiškai. Tai vienintelis būdas tikėtis palankios prognozės ir maksimalaus kūno atsigavimo.

Trauminis smegenų pažeidimas (koma, ūminis laikotarpis)

Mažai diferencijuotos (kamieninės) ląstelės perkeliamos į subaracidoidinę erdvę per stuburo punkciją.

Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Transplantuotos ląstelės pažadina paciento protą ir prisideda prie jo neurologinės reabilitacijos.

Ląstelių persodinimas atliekamas trijų lygių tyrimu, kuris apima du fermentų imuninius tyrimus ir vieną PCR tyrimą.

Ūminio ligos laikotarpiu galimų komplikacijų rizika yra sumažinta tinkama vaistų terapija. Atskiro laikotarpio komplikacijos neregistruojamos.

Ląstelinė technologija pacientų, sergančių sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu, gaivinimo sistemoje

Trauminiai smegenų sužalojimai yra pagrindinė jaunų žmonių mirties ir negalios priežastis išsivysčiusiose šalyse. Smegenų traumų pasekmės yra asmeninės kančios, šeimos problemos ir didelė socialinė našta visuomenei. Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo patogenezės tyrimai prisidėjo prie daugelio neuroprotekcinių vaistų kūrimo. Deja, šių vaistų klinikinis poveikis dažnai nėra įtikinamas.

Transplantacijos ląstelių technologijos, didinančios nervų audinio regeneracinius gebėjimus, atveria naujas galimybes gydant neurologinius sutrikimus. Kontroliuojamame tyrime, atliktame mūsų klinikoje, ląstelių terapija buvo atlikta 38 pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (TBI), kurie buvo II-III koma. Tokio gydymo indikacijos buvo sąmonės stoka 4–8 savaites, didelė tikimybė, kad atsiras ilgas vegetacinis statusas ir mirtis. Kontrolinę grupę sudarė 38 pacientai ir buvo kliniškai panašus į tyrimo grupę. Kaip parodyta 1 lentelėje, mirtingumas šioje tyrimo grupėje buvo 5% (2 atvejai), o kontrolinėje grupėje - 45% (17 atvejų). Geras ligos rezultatas (neįgalumo nebuvimas), pagal Glazgo skalę, buvo pastebėtas 18 (47%) pacientų, kurie gavo ląstelių terapiją, ir nė vienas iš kontrolinės grupės.

1 lentelė. Pacientų, sergančių TBI, liga.

Statistinė duomenų analizė parodė, kad ląstelių terapija žymiai pagerino (2,5 karto) sunkios TBI gydymo veiksmingumą (žr. 1 pav.).

1 paveikslas. Gydymo veiksmingumas pacientams, sergantiems TBI. Mirtinas, nepatenkinamas, patenkinamas ir geras gydymo rezultatas atitiko atitinkamai 0, 1, 2 ir 3 balus.

Nėra pranešimų apie sunkias ląstelių terapijos komplikacijas.

Gauti duomenys rodo, kad galima naudoti ląstelių terapiją pacientams, sergantiems sunkia galvos trauma, esant ūminiam ligos laikotarpiui. Toks gydymas, matyt, gali užkirsti kelią / slopinti antrinių patologinių procesų, kurie pablogina paciento būklę ir gali būti mirtini, vystymąsi.

Toliau pateikiami ląstelių transplantacijos ūminio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu pavyzdžiai.

1 pavyzdys. Pacientas D., praėjus 18 metų po eismo įvykio, buvo įtrauktas į ligoninę II laipsnio koma. Priėmimas: HR 120-128 beats. per minutę, kraujospūdis = 100/60, CG = 4 balai, psichomotorinis susijaudinimas, didelis išsiskyrimas, hiperhidrozė, hipertermija iki 40ºС. Dėl neveiksmingo kvėpavimo, pacientas buvo perkeltas į ventiliatorių. Tyrimas parodė, kad lūžis dešiniajame lūžyje, o magnetinio rezonanso tomogramoje (MRI) aptikta kairioji subdurinė hematoma, smegenų cisternos ir skilveliai nebuvo vizualizuoti. Hematoma buvo pašalinta operacijos metu. Intensyvi terapija leido normalizuoti gyvybines funkcijas, tačiau sutrikusi sąmonė išliko to paties lygio. Po 15 dienų ant frontalinių skilčių atrofijos fenomeno MRT tomogramos, kontūro židiniai laikinose vietose, daugiau į kairę. Atsižvelgiant į nesugebėjimą atkurti sąmonę, ląstelių transplantacijos atliktos 37 ir 48 dienomis. Praėjus 4 dienoms po pirmojo transplantacijos atsirado sąmonės elementų, o po 7 dienų po antrosios sąmonės atsigavo iki šiek tiek apsvaiginimo lygio. Po 3 mėnesių, atlikus kontrolinį tyrimą, buvo pastebėtas visiškas psichinės veiklos atkūrimas. 1,5 metų po sužalojimo pacientas įstojo į aukštojo mokslo instituciją. Šiuo metu trečiaisiais metais „A“ studentas, gyvenantis bendrabutyje, susituoks.

2 pavyzdys. B pacientas. Praėjus 24 metams po eismo įvykio, į ligoninę pateko koma II laipsnis. Priėmimas: širdies susitraukimų dažnis 110 smūgių per 1 min., BH 28 per 1 min., Kvėpavimas yra seklus, aritminis, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 balai, psichomotorinis susijaudinimas, periodiniai hormetoniniai traukuliai. Pacientas perkeliamas į ventiliatorių. MRT diagnozuota intrakranijinė hematoma dešinėje laikinojo parietinio regiono dalyje. Skubiai atlikta osteoplastinė trepanacija ir pašalinta maždaug 120 ml tūrio hematoma. Intensyvi terapija leido stabilizuoti hemodinamiką, po 5 dienų atkurtas tinkamas nepriklausomas kvėpavimas. Pakartotinis MRI atskleidė III tipo susilpnėjimo pakitimus priekiniame ir laikiniame baziniame regione labiau į dešinę. Smegenų suspaudimo požymiai nėra pažymėti. Nepaisant aktyvios reabilitacijos terapijos paciento sąmonė per 27 dienas nebuvo atkurta. 28 ir 40 dieną pacientui buvo atliktos dvi ląstelių transplantacijos. Po 6 dienų po pakartotinio transplantacijos pacientas buvo pastebėtas kaip sąmonės atkūrimas iki lengvo apsvaiginimo lygio. Po 5 dienų pacientas visiškai atsistatydino savo erdvėje ir jo pozicijos jausmą. Visiško orientacijos atkūrimo procesas laiku užtruko. Pacientas buvo iškrautas namo 52 dienas po TBI. Po trejų metų jis įstojo į universiteto teisės fakultetą. Patiria nuovargį tik su didele treniruočių apkrova.

Smegenų koma ir jos pasekmės

Koma, nuo senovės graikų, reiškia gilų mieguistumą, mieguistumą. Jam būdingas sąmonės trūkumas, motorinis aktyvumas ir refleksai, gyvybinių kvėpavimo procesų slopinimas ir širdies plakimas. Komatinės būklės pacientui atimama tinkama reakcija į išorinius dirgiklius, pavyzdžiui, liečiantys ar balso, skausmo.

Kodėl yra sąmonės pažeidimas

Normalus centrinės nervų sistemos (CNS) veikimas užtikrinamas subalansuojant susijaudinimą ir slopinimą. Sąmonės būsenos atveju dominuoja smegenų atskirų struktūrų slopinanti įtaka žievei. Koma visada atsiranda dėl didelės smegenų audinio pažeidimo.

Priežastys

Sąmonės netekimo priežastys yra gana įvairios. Smegenų koma gali atsirasti, kai:

• nervų sistemos infekcijos, virusinio ir bakterinio pobūdžio meningitas;
• galvos traumos ir smegenų reikalai;
• išeminio pobūdžio insultai arba smegenų kraujavimas;
• toksiškas nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia narkotikų, alkoholio, taip pat veikiant narkotikams ir toksinėms medžiagoms, perdozavimas;
• CNS navikai;
• sutrikusi medžiagų apykaita (diabetinė koma, turinti aukštą, mažą cukraus kiekį kraujyje, antinksčių disfunkcija su hormoniniu disbalansu, medžiagų apykaitos medžiagų su depresija sergančių kepenų ir inkstų funkcija kaupimas).

Simptomai

Plėtodamas koma, sąmonės sutrikimai visada išryškėja.

Atsižvelgiant į paciento sunkumą, yra trys pagrindiniai komos tipai:

Paviršiaus forma pacientas primena giliai miegantį asmenį. Žodinis kreipimasis jam paleidžiamas atidarant akis, kartais gebėjimas atsakyti į klausimus. Kalbėjimo sutrikimai pasireiškia slopintoje ir nenuoseklioje kalboje. Išlaikomi minimalūs judesiai galūnėse.

Būdamas įprastos komos būsenoje, žmogus gali skambėti, staiga atverti akis ir patekti į motorinį jaudulį. Gydytojai kartais netgi turi fiksuoti tokius pacientus specialiomis priemonėmis, kad jie patys nesukeltų fizinės žalos.

Giliai koma pasižymi visišku judėjimo trūkumu ir refleksais. Šioje būsenoje pacientas nejaukina seilių, kvėpuoja. Skausmo atsakas visai nėra, o mokiniai blogai reaguoja į šviesą.

Dirbtinė koma

Atskirai nuo visų rūšių išskiriama dirbtinė koma. Tai yra anestezija, kurią sąmoningai sukūrė gydytojai su vaistais. Paciento gulėjimas gilioje miego sąlygomis taip pat reiškia jo kvėpavimo funkcijų pakeitimą dirbtiniu vėdinimo aparatu ir kraujo judėjimo palaikymu per indus, naudojant vaistus. Toks apsauginis smegenų žievės slopinimas užtikrina greitą jo atsigavimą. Kontroliuojama koma dažnai naudojama nuolatiniams epilepsijos traukuliams, turintiems didelį kraujavimą ir stiprų apsinuodijimą nuodingomis medžiagomis. Priešingai, dirbtinis ne narkotikas gali būti sustabdytas bet kuriuo metu.

Diagnostika

Paprasčiausias techniniu požiūriu yra cerebrospinalinio skysčio paėmimas naudojant specialią ploną adatą - juosmens punkciją. Šis metodas yra paprastas, nereikalauja specialios įrangos ir kai kuriais atvejais leidžia nustatyti komos priežastį.

Naudojant magnetinio rezonanso vizualizaciją ir kompiuterinę tomografiją, galite nustatyti hematomos arba naviko vietą, kuri spaudžia smegenų sritis, atsakingas už kvėpavimą ir širdies funkciją.

Elektroencefalografinis tyrimas padeda vertinti aktyvių ląstelių elektrofiziologinį aktyvumą, kurio pagrindu daromos išvados apie centrinės nervų sistemos funkcijų išsaugojimą.

Gydymas

Pagrindinė sąlyga komatinių sąlygų gydymui yra padidėjęs kraujo srautas, praturtintas deguonimi į smegenis. Be dirbtinės plaučių ventiliacijos, gydytojai aktyviai švirkščia vaistus, stabilizuojančius kraujospūdį, taip pat agentus, kurie pagerina inkstų ir kepenų funkcionavimą.

Tuo atveju, kai paciento kvėpavimas sustoja, į trachėją patenka specialus polimerinis vamzdis, per kurį kvėpavimo aparatu į plaučius išpurškiamas oras. Maistinės medžiagos skrandyje dirbtinai duodamos naudojant zondą.

Užkirsti kelią plaučių ir šlapimo takų infekcijos įtraukimui padeda paskirti galingus antibakterinius vaistus.

Nesąmoningi pacientai reikalauja ypatingos reguliarios priežiūros. Ilgalaikė gulėjimo padėtis prisideda prie trofinių odos sutrikimų - gleivinės. Užkirsti kelią jiems, paskirti masažo ir fizioterapijos metodus.

Prognozė ir pasekmės

Koma gali trukti maždaug savaitę. Kai kuriais atvejais sąmonės neturintis būsena vėluojama kelis mėnesius, labai retai kelerius metus. Ekspertai nustato kelis komos rezultatus. Geriausiai iš jų būdingas laipsniškas sutrikusi smegenų funkcijų atkūrimas. Pacientai pradeda trumpai atidaryti akis, perkelti savo pirštų galus ir skamba.

Nereikalaujama, kad visiškai atsigautų ilgą laiką. Jaučiasi pažeisti atminties, dėmesio ir mąstymo procesai ateityje. Kai kuriems pacientams yra paralyžius ir kalbos sutrikimai.

Pacientų, turinčių komą, giminaičiai, pastebėjo dažnas nuotaikos svyravimų, agresijos ir depresinių būsenų būklės.

Smegenų mirtis yra ekstremalus koma. Visiškas atsako į bet kokius dirgiklius, visų refleksų ir motorinio aktyvumo trūkumas rodo negrįžtamus nervų sistemos sutrikimus.

Mirusių smegenų kvėpavimas ir širdies veikla išsaugomi tik intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis. Labai dažnai smegenų mirtis atsiranda dėl didelių kraujavimų ar hemoraginių smūgių.

„Vegetacinės būklės“ sąvoka užima tarpinę padėtį tarp ekstremalių komos rezultatų. Ilgalaikis koma su sunkiomis trauminėmis smegenų traumomis lemia tai, kad paciento buvimas yra palaikomas tik specialios įrangos pagalba. Dažnai pacientai miršta dėl bendrų ligų ar komplikacijų, tokių kaip pneumonija, kartotinė trombozė arba infekcijos pridėjimas.

Kaip ir dirbtinė koma, pacientams, kuriems buvo tokia būklė, dažnai būna haliucinacijų ir košmarų. Kai kuriais atvejais infekcinės komplikacijos atsirado dėl cistito, plaučių uždegimo, poodinio audinio ir kraujagyslių, per kuriuos ilgą laiką buvo skiriami anestetikai.

Reabilitacija

Visą specialistų komandą dalyvauja reabilituojant pacientus, kurie ilgą laiką buvo sąmoningi. Reguliariai atliekant fizinius pratimus, atkurdamas mimikos raumenų darbą, nukentėjusysis vėl mokosi vaikščioti ir išlaikyti save. Be fizioterapeutų, masažo terapeutų ir neurologų, logopedai sprendžia kalbos funkcijų atkūrimą. Psichologai ir psichiatrai normalizuoja emocinę ir psichinę paciento būklę, prisidedant prie tolesnio asmens prisitaikymo visuomenėje.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: probiotikai, neurologinėms ligoms skirti vitaminai ir kt., O mes užsakome iHerb (nuoroda 5 $ nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaitės. Keletą kartų pigiau nei priimti Rusijos parduotuvėje, o iš esmės kai kurie produktai Rusijoje nerandami.

Žaizdos, lūžiai, spazmai

Sunkus trauminis smegenų pažeidimas 10–20% atvejų lydi koma. Šiame straipsnyje sužinosite, kaip koma atsiranda po smegenų sužalojimo, ir kaip vaikai gydomi galvos traumos.

Traumos traumos priežastys

Dažniausiai smarkiai pažeista kaukolė ir smegenys vaikams yra transporto sužalojimai, taip pat kritimas iš aukščio ir smūgiai į galvą su sunkiais objektais.

Septynis kartus pirmaujantis „Formula 1“ pasaulio čempionas ir didžiulio skaičiaus įrašų savininkas, Michael Schumacher laikomas geriausiu visų laikų Formulės 1 lenktynininku, čempionu tarp čempionų. Liudytojų teigimu, jis prarado sąmonę apie minutę, bet po dešimties minučių, kai atvyko avarinis sraigtasparnis, jis buvo sąmoningas ir budrus. Tačiau per ateinančias dvi valandas Schumacherio būklė pablogėjo, ir nuo tos dienos jis atliko dvi operacijas ant galvos vieneto ir išliko intensyviosios terapijos metu pagal medicinos sukeltą komą.

Tarp smegenų ir kaukolės yra keletas apsauginių sluoksnių; tai yra membranos, kurios apgaubia smegenis ir nugaros smegenis, kurios visi plaukioja stuburo skysčiu. Epidurinė hematoma yra kraujavimas tarp standžios išorinės membranos, vadinamos dura mater, ir kaukolės. Techniškai toks kraujavimas nėra pačioje smegenyse, tačiau ši žala rimtai veikia smegenis dėl vieno svarbaus veiksnio: spaudimo.

Dažnai sąmonės pažeidimas įvyksta po „ryškaus“ ​​laikotarpio, per kurį gali būti apsvaiginimo, mieguistumo ar psichomotorinio susijaudinimo. „Šviesos“ atotrūkis rodo laipsnišką smegenų suspaudimą intrakranijinės hematomos metu arba yra susijęs su didėjančiu smegenų patinimu. Sunkiais stiebo bazinių dalijimų sužalojimais komatinė būsena gali trukti iki kelių savaičių.

Kadangi kaukolė yra beveik visiškai uždaryta, kraujavimas, kuris tampa per didelis, galiausiai gali būti stumiamas ne tik kaukolės viduje, bet ir pačioje smegenyse, ją išspausdinant į nuolat mažėjantį tūrį. Kai spaudžiamas, vienintelis būdas, kaip smegenys gali fiziškai vaikščioti, nukreipiamas į nugaros smegenis, bet jei taip atsitinka, smegenys smegenų pagrinde gali suspausti.

Medicininė pagalba galvos smegenų traumoms

Gydytojai pranešė, kad, kaip ir hematomai, Schumacher turėjo sumušimų ir edemas. Smegenų susilpnėjimas iš esmės yra mėlynė, kaip galite tikėtis kitose kūno dalyse: mažos kraujagyslės kraujavosi, kai patyrė rimtą smūgį - šiuo atveju arba iš pačios uolos, arba iš kitos „Schumacher“ kaukolės „atkūrimo“ tipo. Patinimas ar patinimas gali atsirasti dėl mėlynės - pavyzdžiui, kai dėvimi mėlyni kelio sąnariai ir jie turės būti vėl suvaržyti, kad būtų išvengta pavojingo slėgio padidėjimo kaukolėje.

Simptomai koma su trauminiu smegenų pažeidimu

Kraninio smegenų traumos požymiai

Kai po trauminio smegenų pažeidimo atsirado koma, jose vyrauja šie smegenų požymiai ir simptomai:

Vėmimas - privalomas sunkus sužalojimas. Jis atsiranda iš karto arba po 1-2 valandų po sužeidimo. Nustatomas miozas arba midriatas, kuris, nesant fotoreakcijos, yra nepalankus prognozinis ženklas. Pacientams pasireiškia ptoze, kramtymas, plaukiojantieji judesiai ir netolygus akių obuolių stovėjimas. Nėra, ragenos refleksai, spontaniškas horizontalus nistagmas. Dvišalis galūnių raumenų tono padidėjimas. Parezė ir paralyžius gali turėti tetra ir monohemiparezės pobūdį. Rodomi Babinskio, Oppenheimo, burnos automatizmo, Kernigo, Brudzinskio, standžių raumenų patologiniai refleksai.

Taigi, ką gydytojai gydė Michael Schumacher būklę? Visų pirma, chirurgas, profesorius Stefanas Chabardesas, pranešė, kad atliko dvi operacijas kraujo krešulių pašalinimui iš hematomos, taip pat kraniektomiją - pašalindamas kaukolės dalį - siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir užkirsti kelią kūgiui.

Antroji pagrindinė Michael Schumacher gydymo strategija buvo išlaikyti jį dirbtine ar medicinine koma. Tai apima raminantį stiprų anestetiką. Lėtėjimas vyksta dėl gryno smegenų eksitacinio aktyvumo sumažėjimo. Taigi, vaistų koma ne tik sustabdo pacientą sąmonėje, bet, be abejo, bus skausminga patirtis, bet taip pat apriboja su veikla susijusį kraujo tekėjimo kiekį, sukelia patinimą ir apsaugo nuo vadinamojo eksitotoksiškumo.

Patologinės kvėpavimo formos, tokios kaip Cheyne-Stokes, Biota, terminalas su atskirais kvėpavimais ir vėlesne apnėja.

Su kraujo ar skrandžio turiniu - kvėpavimas yra dažnas, triukšmingas, knarkimas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Kraujo spaudimas gali būti padidintas arba sumažintas. Širdies ritmas keičiasi. Dažniausiai pasitaiko tachikardija, tačiau taip pat įmanoma ir bradikardija. Hipertermija - per pirmąsias valandas, kartais 1-2 dienas po sužalojimo.

Tai yra terminas, naudojamas apibūdinti, kas atsitinka, kai smegenų ląstelės išskiria energiją arba yra perkrautos stimuliuojančiais įėjimais. Šioje būsenoje ląstelės susijaudina ir miršta iš karto arba po uždelsimo.

Jei jis vis dar sėdi kiaušidėse ar palaipsniui pašalinamas iš anestetikų, Schumacher gali atlikti fizinę terapiją, kad judėtų jo galūnės ir sąnariai, kad būtų išvengta raumenų praradimo ar kontraktūros, o tai yra negrįžtamas raumenų susitraukimas.

Svarbiausias veiksnys, lemiantis ligos eigą sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu, yra smegenų suspaudimo sindromas, kuriam reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Kompresijos sindromas pasireiškia komos gilinimu, meninginio simptomų padidėjimu, traukulių traukulių atsiradimu, mono- ir hemipareze. Dažniausia kompresijos sindromo priežastis yra epi- ir subduralinis hematomas.

Jei jo būklė pagerėja ir jis gali judėti, jo galūnės turi būti dar kartą sustiprintos. Kai kurie prieštaringi pranešimai rodo, kad gydytojai, gydę Michael Schumacher, galėjo jį pašalinti iš komos. Jei jie tai padarys, tuomet jų pacientų reabilitacijos poreikiai tam tikrą laiką nebus aiškūs. Nors, be abejo, tikiuosi, kad vairavimo legenda padarys visišką ir greitą atsigavimą, mažai tikėtina, kad jo smegenys visiškai atkurs visas ankstesnes funkcijas.

Smegenys yra toks subtilus organas, o tragiškas Schumacher atvejis tik pabrėžia jo trapumą. Schumachero sumušimai taip pat kelia diskusiją apie galvos traumų gydymo sporto srityje gaires. Pavyzdžiui, „Lucine“ intervalai, apie kuriuos pranešta netrukus po Schumacher griuvimo, gali būti apgaulingi, o kontaktiniai sporto žaidėjai visada turi nedelsiant kreiptis į gydytoją po to, kai praranda sąmonę. Tai nėra žinia, kad kumuliacinis poveikis sąmonės praradimo smegenims kelis kartus - kaip ir daugelis boksininkų dažnai - turėtų būti vengiamas bet kokia kaina.

Kai intraventrikulinės hematomos yra autonominiai sutrikimai. Smegenų suspaudimas išsivysto kartu su išstūmimu ir stiebo dalių suspaudimu. Greitai atsiranda gyvybinių funkcijų sutrikimas.

Kraujavimas aplink akis („akiniai“) būdingas kaukolės pagrindo lūžiui. Taip pat atkreipiamas dėmesys į kraujavimą ir nosį iš nosies, išorinį klausos kanalą ir galvos nervų pažeidimus.

Nors laikome pirštus sėkmingai Michael Schumacher reabilitacijai, turime taip pat galvoti apie kitus tūkstančius žmonių ir jų šeimų, kurios susiduria su ilgalaikėmis sunkių smegenų traumų pasekmėmis visame pasaulyje. Per pirmas kelias savaites po smegenų sužalojimo, patinimas, kraujavimas ar smegenų chemijos pokyčiai dažnai veikia sveikų smegenų audinių funkciją. Nukentėjusio asmens akys gali likti uždarytos, ir žmogus negali pastebėti sąmoningumo požymių. Kadangi edema mažėja, padidėja kraujo tekėjimas ir smegenų chemija paprastai pagerina smegenų funkciją.

Komos diagnozė po trauminio smegenų pažeidimo

Kaip koma tiriama po trauminio smegenų pažeidimo vaikams?

Juosmens punkcija pacientams atliekama seklios komosinės būklės. Po trauminio smegenų pažeidimo ir įtariamos intrakranijinės hematomos gilus koma, juosmens punkcija yra draudžiama.

Vaikas gali turėti didesnį skysčio spaudimą arba jį sumažinti. Cerebrospinalinio skysčio sudėtis pacientams, kuriems nėra subarachnoidinio kraujavimo, yra normali pirmosiomis dienomis po sužalojimo, tačiau vėliau pastebima tam tikra citozė ir baltymų kiekio padidėjimas.

Laikui bėgant gali atsiverti žmogaus akys, gali prasidėti miego pabudimo ciklai, o nukentėjusysis gali sekti komandas, atsakyti šeimos nariams ir kalbėti. Kai kurie terminai, kurie gali būti naudojami šiose ankstyvosiose atkūrimo stadijose.

Koma: asmuo yra nesąmoningas, nereaguoja į regėjimo stimuliavimą ar garsus, negali bendrauti ar rodyti emocinių reakcijų. Vegetatyvinė būklė: žmogus turi miego ir budrumo ciklų, taip pat gąsdina ar trumpai orientuojasi į regėjimo stimuliavimą ir garsus. Minimaliai sąmoninga būsena: žmogus yra iš dalies sąmoningas, žino, iš kur kilo garsai, ir vizualinė stimuliacija, ateina į objektus, kartais reaguoja į komandas, kartais gali kalbėti ir parodyti emocijas. Gali pasirodyti žmogaus gebėjimas atkreipti dėmesį ir mokytis, taip pat nerimas, nervingumas, nerimas ar nusivylimas.

Subarachnoidinio kraujavimo metu aptinkamas kraujas.

ECHO-EG - tai vertingas tyrimas, padedantis nustatyti ar didelė tikimybė atmesti intrakranijinę kraujavimą. Vaikams, kurie turi traumą po trauminio smegenų pažeidimo, gali atsirasti išnykimas arba staigus susilpnėjimas. EEG atveju pastebimas reguliarus ritmo sutrikimas ir tarpdisferinė asimetrija kraujosruvų ar hematomų atveju.

Gali būti pažeisti miego modeliai. Asmuo gali per daug reaguoti į stimuliavimą ir tapti fiziškai agresyviu. Šis etapas gali sutrikdyti šeimą, nes asmuo elgiasi taip būdingai. Nenuoseklus elgesys taip pat yra dažnas. Kelios dienos geriau nei kitos. Pavyzdžiui, žmogus gali pradėti sekti komandą, o po to dar kartą nedaryti. Šis atkūrimo etapas gali trukti kelias dienas ar net savaites. Šiame atkūrimo etape stenkitės nesijaudinti dėl nenuoseklių pažangos požymių.

Labai informatyvus diagnozuojant vaikų trauminį smegenų pažeidimą yra radioizotopai, ultragarso tyrimų metodai, kompiuterinė tomografija ir smegenų branduolinis magnetinis rezonansas.

Medicininė pagalba galvos smegenų traumoms

Vaikų, sergančių trauminėmis smegenų traumomis, gydymas turėtų prasidėti koreguojant gyvybiškai svarbias funkcijas. Tai visų pirma yra kvėpavimo atkūrimas ir hemodinamikos palaikymas. Suteikti kvėpavimo takus, prireikus perduoti deguonies terapiją - dirbtinį kvėpavimą.

Traumos traumos priežastys

Vėlesni atsigavimo etapai gali sukelti smegenų ir fizinės funkcijos padidėjimą. Asmens gebėjimas reaguoti gali palaipsniui gerėti. Greičiausias pagerėjimas įvyksta maždaug per pirmuosius šešis mėnesius po sužeidimo. Per šį laiką nukentėjusysis greičiausiai parodys daug patobulinimų ir, atrodo, nuolat gerėja. Asmuo ir toliau gerėja nuo šešių mėnesių iki dvejų metų nuo sužalojimo, tačiau tai priklauso nuo skirtingų žmonių ir negali įvykti taip greitai, kaip per pirmuosius šešis mėnesius.

Craniocerebrinės traumos gydymas

1. Hemodinaminių sutrikimų korekcija pirmiausia susideda iš cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymo kardiotoninių vaistų - dopamino, dobutrex.
2. Esminis intensyvaus gydymo komponentas yra dehidratacija. Šiuo tikslu vartojama 4–5 mg / kg kūno svorio per parą lasix ir / arba manitolis į veną 1 g / kg kūno svorio.
3. Sunkios smegenų edemos metu deksametazonas skiriamas 0,5-1 mg / kg kūno svorio per dieną. Įeina lytiniai mišiniai, turintys antihistamininių, neuropleginių ir ganglioblokiruyuschie vaistų: suprastinas, gliukozės ir novokaino mišinys (0,25% novokaino tirpalas kartu su 5% gliukozės kiekiu).
4. Hipertermijos palengvinimui naudokite 25–50% dipirono tirpalą, fizinius aušinimo metodus. Siekiant pagerinti smegenų hemodinamiką, reikia gydyti aminofiliną, trentalį, varpą.
5. Naudojami hemostatiniai preparatai - vikasolis, kalcio chloridas, ditsinonas, proteazės inhibitoriai - kontikalai, gordoks. Nustatyti plataus spektro antibiotikai. Konvulsinis sindromas sustabdomas įvedus benzodiazepinus. Per pirmas 2 dienas vartojama tik parenterinė mityba. Atkūrus rijimą, zondas įvedamas į vidų.

Iki šiol, nepaisant šiuolaikinės intensyviosios terapijos pasiekimų, daugiau nei 40 proc. Aukų mirė nuo smegenų komos, o išgyvenusieji - daugelis išgyveno giliai.

Patobulinimai gerokai sulėtėja po dvejų metų, tačiau gali tęstis daugelį metų po sužalojimo. Dauguma žmonių vis dar turi tam tikrų problemų, nors jie gali būti ne tokie blogi, kaip ankstyvieji. Pagerėjimo lygis priklauso nuo asmens.

Šeimos nariams labai dažnai kyla daug klausimų dėl trauminio smegenų pažeidimo ilgalaikio poveikio aukos gebėjimui veikti ateityje. Deja, sunku nustatyti ilgalaikį poveikį dėl daugelio priežasčių. Pirma, trauminis smegenų pažeidimas yra palyginti nauja gydymo ir mokslinių tyrimų sritis. Mes ką tik pradėjome suprasti ilgalaikį poveikį pacientams vieną, penkerius ir dešimt metų po sužalojimo. Smegenų nuskaitymas ir kiti bandymai ne visada parodo sužalojimo mastą, todėl kartais sunku suprasti, kaip rimta žala. Trauminio smegenų sužalojimo tipas ir antrinių problemų, pvz., Smegenų naviko, laipsnis labai skiriasi. Gebėjimas sulaukti amžiaus ir iki sužalojimo taip pat daro įtaką asmens atsigavimui. Mes žinome, kad kuo sunkesnė žala, tuo mažiau tikėtina, kad asmuo visiškai atsigaus.

Smegenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo paties sužalojimo savybės (smūgis, šautinė žaizda, kritimas nuo aukščio, staigus stabdymas vairuojant automobilį). Priklausomai nuo insulto ir kitų veiksnių krypties, įvairios smegenų dalys yra labiau ar mažiau pažeistos. Žalos sunkumą taip pat lemia bendrosios kūno reakcijos į traumą (šokas, kvėpavimo nepakankamumas, infekcija).

Asmens buvimo komoje trukmė ir atminties praradimo trukmė po komos yra naudinga prognozuojant, kaip gerai atsigaus žmogus. Los Amigos fermos pažinimo funkcijos lygiai yra vienas iš geriausių ir dažniausių būdų apibūdinti atsigavimą nuo trauminio smegenų sužalojimo.

Los Amigos fermos pažinimo veikimo lygiai

1 lygis - Nėra atsakymo: Atrodo, kad žmogus yra giliai miega. 2 lygis - apibendrintas atsakymas: asmuo reaguoja nenuosekliai, o ne tiesiogiai atsakydamas į dirgiklius. 3 lygis - lokalizuotas atsakas: asmuo reaguoja į nenuosekliai ir tiesiogiai stimulus.

Jei smegenys yra pažeistos jo kamieno srityje, kur yra kvėpavimo ir kraujo apytakos centrai, nukentėjusysis paprastai miršta nelaimės vietoje. Jei žala yra net labai didelė smegenų ir kitų padalinių teritorija, galite pasiekti atsigavimą, jei išvengiate žalingų antrinių veiksnių poveikio. Smegenų audinys reaguoja į sužalojimus dėl pažeistos kraujotakos, edemos. Tai lemia nevienodą jos dalių padidėjimą ir vadinamąjį pleištą. Atsiradus kvėpavimo nepakankamumui, kraujo apytaka pablogina kvėpavimo nepakankamumo kraujotaką, o nepageidaujamos reakcijos padidėja kelis kartus, todėl atsiranda negrįžtamų smegenų pokyčių ir jo mirtis.

7 lygis - automatiškai tinka: žmogus gali eiti per kasdienę rutiną su minimalia painiava. 8 lygis - Tikslo siekiantis - aktualus: asmuo turi darbo atmintį, jis yra gerai informuotas ir reaguoja į aplinką. 9 lygis - Tikslo siekiantis - aktualus: Asmuo gali eiti per kasdienę veiklą, suvokdamas, kad reikia pagalbos vietoje.

Atsigavimas po dvejų metų po smegenų pažeidimo

Ši informacija nėra skirta medicinos specialisto rekomendacijoms pakeisti. Turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju dėl specifinių sveikatos problemų ar gydymo. Sander, Ph.D., Baylor medicinos koledžas.

Dirbtinė koma kaukolės ir smegenų trauma, kaip priežastis Schumacher

Trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti smegenų sukrėtimą, susilpnėjimą ir kraujavimą į galvos ertmę ir tiesiai į smegenų audinį. Būtent šios traumos, kartu su smegenų edema, lemia kliniką (didesnį ar mažesnį sąmonės praradimo laipsnį, paralyžių, židinio simptomus).

Esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui, gyvybiškai svarbi organų funkcija. : kvėpavimas, kraujotaka, hemostazė, gynybos mechanizmai; trofiniai trikdžiai sparčiai auga.

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas TBI metu atsiranda dėl smegenų edemos ir smegenų kamieno dislokacijos, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos dėl apsauginių refleksų slopinimo sąmonės sutrikimo fone. Kvėpavimo sistemos apsauginiai refleksai yra ryklės, gerklų ir kosulys, kuriuose yra didelė aspiracijos tikimybė (seilių, kraujo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys), o vėliau vystosi aspiracijos pneumonija arba ūminis kvėpavimo sutrikimas.

Pacientams, sergantiems TBI, atsiranda ventiliacijos kvėpavimo nepakankamumas dėl hipoventiliacijos ar nenormalių kvėpavimo ritmų (bradikultinių, tachipinių, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksijos ir hiperkapnijos. Hipoksija sukelia smegenų hemodinamiką ir padidina intrakranijinį spaudimą.

Nagrinėjant šiuo atveju pacientus, oda (ypač veidas), vėmimas, priverstinis šlapinimasis ir ištuštėjimas, bradikardija. Kai kuriuose pažeidimo variantuose (epidurinė trauminė ir subdurinė hematoma) stebimas vadinamasis šviesos atotrūkis, kai pacientas grįžta į sąmonę. Tada jo būklė smarkiai pablogėja, pastebima anizokorija, didėja hemiparezė, gali atsirasti traukulių. Deja, apie pusė atvejų trauminių smegenų pažeidimų vaizdą galima ištrinti kartu su alkoholiu. Šiuo atveju gali būti įtariama trauminė liga: žaizdų paviršiai, hematomos, kraujosruvos orbitos regione - „akinių simptomas“, kraujavimas ir galvos smegenų išsiskyrimas iš ausų, nosis, burna. Sunkiausi yra atviros galvos sužalojimai.

Diagnozėje padeda akies pamato tyrimas (stagnuojantis regos nervo diskas, kaukolės radiografija dviejose projekcijose, elektroencefalografija ir echoencefalografija).

Avarinis ir gydymas

Pagrindinė užduotis - pagerinti kvėpavimą ir kraujotaką, kad būtų išvengta antrinių smegenų pažeidimų.

Tam reikia :

• atleiskite kvėpavimo takus iš svetimkūnių;
• užtikrinti jų laisvą srautą per visą transportą į ligoninę. Viršutinių kvėpavimo takų atidumo užtikrinimas yra užkirsti kelią liežuvio kritimui: nukentėjusiojo padėtis šone, apatinio žandikaulio nuėmimas, viršutinių kvėpavimo takų išsiskyrimas iš gleivių, kraujo, vėmimo ir ortakio įrengimas. Nuimamas protezas turi būti pašalintas;
• vėdinimo sutrikimų atveju dirbtinis plaučių vėdinimas atliekamas naudojant rankinius arba automatinius prietaisus, pageidautina su deguonimi;
• kai šokas išsivysto, švirkščiami kraujo plazmos pakeitimo tirpalai, tačiau tuo pačiu metu jis stebimas taip, kad nebūtų pernelyg didelio slėgio padidėjimo, nes smegenys TBI metu yra labai jautrūs aukštam kraujospūdžiui, o tai gali padidinti edemą.

Turime siekti, kad nukentėjusysis būtų pristatytas į ligoninę, kurioje yra CT skaitytuvas, angiografijos įranga ir neurochirurgijos skyrius. Ligoninėje ir toliau užtikrinti tinkamą dujų mainą ir išlaikyti reikiamą kraujotaką. Pacientas patenka į trachėjos intubaciją su atropino ir raumenų relaksantų įvedimu.

Vienas iš pagrindinių galvos traumų gydymo būdų yra mechaninė ventiliacija, kuri leidžia normalizuoti dujų mainus, KOS kraują. Esant sunkiam TBI, reikia ilgalaikio mechaninio vėdinimo, kuris yra patikimas būdas išvengti ir gydyti smegenų edemą.

Žr. Koma

1. Slaugos vadovas / N. I. Belova, B. A. Berenbeinas, D. A. Velikoretsky ir kt.; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaja V. G. Medicinos kolegijų gaivinimo ir anesteziologijos pagrindai (2-asis red.) / Serija „Vidurinis profesinis mokymas“.- Rostovas n / D: Phoenix, 2004.