koma su sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu

Kategorija: Slaugos atgaivinimas / Comatose valstijos

Iki šiol, nepaisant šiuolaikinės intensyviosios terapijos pasiekimų, daugiau nei 40 proc. Aukų mirė nuo smegenų komos, o išgyvenusieji - daugelis išgyveno giliai.

Smegenų pažeidimo sunkumas priklauso nuo paties sužalojimo savybės (smūgis, šautinė žaizda, kritimas nuo aukščio, staigus stabdymas vairuojant automobilį). Priklausomai nuo insulto ir kitų veiksnių krypties, įvairios smegenų dalys yra labiau ar mažiau pažeistos. Žalos sunkumą taip pat lemia bendrosios kūno reakcijos į traumą (šokas, kvėpavimo nepakankamumas, infekcija).

Jei smegenys yra pažeistos jo kamieno srityje, kur yra kvėpavimo ir kraujo apytakos centrai, nukentėjusysis paprastai miršta nelaimės vietoje. Jei žala yra net labai didelė smegenų ir kitų padalinių teritorija, galite pasiekti atsigavimą, jei išvengiate žalingų antrinių veiksnių poveikio. Smegenų audinys reaguoja į sužalojimus dėl pažeistos kraujotakos, edemos. Tai lemia nevienodą jos dalių padidėjimą ir vadinamąjį pleištą. Atsiradus kvėpavimo nepakankamumui, kraujo apytaka pablogina kvėpavimo nepakankamumo kraujotaką, o nepageidaujamos reakcijos padidėja kelis kartus, todėl atsiranda negrįžtamų smegenų pokyčių ir jo mirtis.

Trauminis smegenų pažeidimas gali sukelti smegenų sukrėtimą, susilpnėjimą ir kraujavimą į galvos ertmę ir tiesiai į smegenų audinį. Būtent šios traumos, kartu su smegenų edema, lemia kliniką (didesnį ar mažesnį sąmonės praradimo laipsnį, paralyžių, židinio simptomus).

Esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui, gyvybiškai svarbi organų funkcija.: kvėpavimas, kraujotaka, hemostazė, gynybos mechanizmai; trofiniai trikdžiai sparčiai auga.

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas TBI metu atsiranda dėl smegenų edemos ir smegenų kamieno dislokacijos, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos dėl apsauginių refleksų slopinimo sąmonės sutrikimo fone. Kvėpavimo sistemos apsauginiai refleksai yra ryklės, gerklų ir kosulys, kuriuose yra didelė aspiracijos tikimybė (seilių, kraujo, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys), o vėliau vystosi aspiracijos pneumonija arba ūminis kvėpavimo sutrikimas.

Pacientams, sergantiems TBI, atsiranda ventiliacijos kvėpavimo nepakankamumas dėl hipoventiliacijos ar nenormalių kvėpavimo ritmų (bradikultinių, tachipinių, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hipoksijos ir hiperkapnijos. Hipoksija sukelia smegenų hemodinamiką ir padidina intrakranijinį spaudimą.

Nagrinėjant šiuo atveju pacientus, oda (ypač veidas), vėmimas, priverstinis šlapinimasis ir ištuštėjimas, bradikardija. Kai kuriuose pažeidimo variantuose (epidurinė trauminė ir subdurinė hematoma) stebimas vadinamasis šviesos atotrūkis, kai pacientas grįžta į sąmonę. Tada jo būklė smarkiai pablogėja, pastebima anizokorija, didėja hemiparezė, gali atsirasti traukulių. Deja, apie pusė atvejų trauminių smegenų pažeidimų vaizdą galima ištrinti kartu su alkoholiu. Šiuo atveju gali būti įtariama trauminė liga: žaizdų paviršiai, hematomos, kraujosruvos orbitos regione - „akinių simptomas“, kraujavimas ir galvos smegenų išsiskyrimas iš ausų, nosis, burna. Sunkiausi yra atviros galvos sužalojimai.

Diagnozėje padeda akies pamato tyrimas (stagnuojantis regos nervo diskas, kaukolės radiografija dviejose projekcijose, elektroencefalografija ir echoencefalografija).

Pagrindinė užduotis - pagerinti kvėpavimą ir kraujotaką, kad būtų išvengta antrinių smegenų pažeidimų.

Tam reikia:

• atleiskite kvėpavimo takus iš svetimkūnių;
• užtikrinti jų laisvą srautą per visą transportą į ligoninę. Viršutinių kvėpavimo takų atidumo užtikrinimas yra užkirsti kelią liežuvio kritimui: nukentėjusiojo padėtis šone, apatinio žandikaulio nuėmimas, viršutinių kvėpavimo takų išsiskyrimas iš gleivių, kraujo, vėmimo ir ortakio įrengimas. Nuimamas protezas turi būti pašalintas;
• vėdinimo sutrikimų atveju dirbtinis plaučių vėdinimas atliekamas naudojant rankinius arba automatinius prietaisus, pageidautina su deguonimi;
• kai šokas išsivysto, švirkščiami kraujo plazmos pakeitimo tirpalai, tačiau tuo pačiu metu jis stebimas taip, kad nebūtų pernelyg didelio slėgio padidėjimo, nes smegenys TBI metu yra labai jautrūs aukštam kraujospūdžiui, o tai gali padidinti edemą.

Turime siekti, kad nukentėjusysis būtų pristatytas į ligoninę, kurioje yra CT skaitytuvas, angiografijos įranga ir neurochirurgijos skyrius. Ligoninėje ir toliau užtikrinti tinkamą dujų mainą ir išlaikyti reikiamą kraujotaką. Pacientas patenka į trachėjos intubaciją su atropino ir raumenų relaksantų įvedimu.

Vienas iš pagrindinių galvos traumų gydymo būdų yra mechaninė ventiliacija, kuri leidžia normalizuoti dujų mainus, KOS kraują. Esant sunkiam TBI, reikia ilgalaikio mechaninio vėdinimo, kuris yra patikimas būdas išvengti ir gydyti smegenų edemą.

1. Slaugos vadovas / N. I. Belova, B. A. Berenbeinas, D. A. Velikoretsky ir kt.; Ed. NR Paleeva.- M: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaja V. G. Medicinos kolegijų gaivinimo ir anesteziologijos pagrindai (2-asis red.) / Serija „Vidurinis profesinis mokymas“.- Rostovas n / D: Phoenix, 2004.

Trauminis smegenų pažeidimas (koma, ūminis laikotarpis)

Mažai diferencijuotos (kamieninės) ląstelės perkeliamos į subaracidoidinę erdvę per stuburo punkciją.

Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Transplantuotos ląstelės pažadina paciento protą ir prisideda prie jo neurologinės reabilitacijos.

Ląstelių persodinimas atliekamas trijų lygių tyrimu, kuris apima du fermentų imuninius tyrimus ir vieną PCR tyrimą.

Ūminio ligos laikotarpiu galimų komplikacijų rizika yra sumažinta tinkama vaistų terapija. Atskiro laikotarpio komplikacijos neregistruojamos.

Ląstelinė technologija pacientų, sergančių sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu, gaivinimo sistemoje

Trauminiai smegenų sužalojimai yra pagrindinė jaunų žmonių mirties ir negalios priežastis išsivysčiusiose šalyse. Smegenų traumų pasekmės yra asmeninės kančios, šeimos problemos ir didelė socialinė našta visuomenei. Pagrindiniai trauminio smegenų pažeidimo patogenezės tyrimai prisidėjo prie daugelio neuroprotekcinių vaistų kūrimo. Deja, šių vaistų klinikinis poveikis dažnai nėra įtikinamas.

Transplantacijos ląstelių technologijos, didinančios nervų audinio regeneracinius gebėjimus, atveria naujas galimybes gydant neurologinius sutrikimus. Kontroliuojamame tyrime, atliktame mūsų klinikoje, ląstelių terapija buvo atlikta 38 pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu (TBI), kurie buvo II-III koma. Tokio gydymo indikacijos buvo sąmonės stoka 4–8 savaites, didelė tikimybė, kad atsiras ilgas vegetacinis statusas ir mirtis. Kontrolinę grupę sudarė 38 pacientai ir buvo kliniškai panašus į tyrimo grupę. Kaip parodyta 1 lentelėje, mirtingumas šioje tyrimo grupėje buvo 5% (2 atvejai), o kontrolinėje grupėje - 45% (17 atvejų). Geras ligos rezultatas (neįgalumo nebuvimas), pagal Glazgo skalę, buvo pastebėtas 18 (47%) pacientų, kurie gavo ląstelių terapiją, ir nė vienas iš kontrolinės grupės.

1 lentelė. Pacientų, sergančių TBI, liga.

Statistinė duomenų analizė parodė, kad ląstelių terapija žymiai pagerino (2,5 karto) sunkios TBI gydymo veiksmingumą (žr. 1 pav.).

1 paveikslas. Gydymo veiksmingumas pacientams, sergantiems TBI. Mirtinas, nepatenkinamas, patenkinamas ir geras gydymo rezultatas atitiko atitinkamai 0, 1, 2 ir 3 balus.

Nėra pranešimų apie sunkias ląstelių terapijos komplikacijas.

Gauti duomenys rodo, kad galima naudoti ląstelių terapiją pacientams, sergantiems sunkia galvos trauma, esant ūminiam ligos laikotarpiui. Toks gydymas, matyt, gali užkirsti kelią / slopinti antrinių patologinių procesų, kurie pablogina paciento būklę ir gali būti mirtini, vystymąsi.

Toliau pateikiami ląstelių transplantacijos ūminio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu pavyzdžiai.

1 pavyzdys. Pacientas D., praėjus 18 metų po eismo įvykio, buvo įtrauktas į ligoninę II laipsnio koma. Priėmimas: HR 120-128 beats. per minutę, kraujospūdis = 100/60, CG = 4 balai, psichomotorinis susijaudinimas, didelis išsiskyrimas, hiperhidrozė, hipertermija iki 40ºС. Dėl neveiksmingo kvėpavimo, pacientas buvo perkeltas į ventiliatorių. Tyrimas parodė, kad lūžis dešiniajame lūžyje, o magnetinio rezonanso tomogramoje (MRI) aptikta kairioji subdurinė hematoma, smegenų cisternos ir skilveliai nebuvo vizualizuoti. Hematoma buvo pašalinta operacijos metu. Intensyvi terapija leido normalizuoti gyvybines funkcijas, tačiau sutrikusi sąmonė išliko to paties lygio. Po 15 dienų ant frontalinių skilčių atrofijos fenomeno MRT tomogramos, kontūro židiniai laikinose vietose, daugiau į kairę. Atsižvelgiant į nesugebėjimą atkurti sąmonę, ląstelių transplantacijos atliktos 37 ir 48 dienomis. Praėjus 4 dienoms po pirmojo transplantacijos atsirado sąmonės elementų, o po 7 dienų po antrosios sąmonės atsigavo iki šiek tiek apsvaiginimo lygio. Po 3 mėnesių, atlikus kontrolinį tyrimą, buvo pastebėtas visiškas psichinės veiklos atkūrimas. 1,5 metų po sužalojimo pacientas įstojo į aukštojo mokslo instituciją. Šiuo metu trečiaisiais metais „A“ studentas, gyvenantis bendrabutyje, susituoks.

2 pavyzdys. B pacientas. Praėjus 24 metams po eismo įvykio, į ligoninę pateko koma II laipsnis. Priėmimas: širdies susitraukimų dažnis 110 smūgių per 1 min., BH 28 per 1 min., Kvėpavimas yra seklus, aritminis, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 balai, psichomotorinis susijaudinimas, periodiniai hormetoniniai traukuliai. Pacientas perkeliamas į ventiliatorių. MRT diagnozuota intrakranijinė hematoma dešinėje laikinojo parietinio regiono dalyje. Skubiai atlikta osteoplastinė trepanacija ir pašalinta maždaug 120 ml tūrio hematoma. Intensyvi terapija leido stabilizuoti hemodinamiką, po 5 dienų atkurtas tinkamas nepriklausomas kvėpavimas. Pakartotinis MRI atskleidė III tipo susilpnėjimo pakitimus priekiniame ir laikiniame baziniame regione labiau į dešinę. Smegenų suspaudimo požymiai nėra pažymėti. Nepaisant aktyvios reabilitacijos terapijos paciento sąmonė per 27 dienas nebuvo atkurta. 28 ir 40 dieną pacientui buvo atliktos dvi ląstelių transplantacijos. Po 6 dienų po pakartotinio transplantacijos pacientas buvo pastebėtas kaip sąmonės atkūrimas iki lengvo apsvaiginimo lygio. Po 5 dienų pacientas visiškai atsistatydino savo erdvėje ir jo pozicijos jausmą. Visiško orientacijos atkūrimo procesas laiku užtruko. Pacientas buvo iškrautas namo 52 dienas po TBI. Po trejų metų jis įstojo į universiteto teisės fakultetą. Patiria nuovargį tik su didele treniruočių apkrova.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės

Tarp galimų sužalojimų žmogaus kūno dalyse, galvos smegenų traumos užima pirmaujančią padėtį ir sudaro beveik 50% atvejų. Rusijoje už kiekvieną 1000 žmonių kasmet užregistruojama beveik 4 tokios traumos. Dažnai TBI yra derinamas su kitų organų traumavimu, taip pat su departamentais: krūtinės, pilvo, viršutinės ir apatinės galūnės. Tokia kombinuota žala yra daug pavojingesnė ir gali sukelti rimtesnių komplikacijų. Kokia yra galvos sužalojimo grėsmė, kurios pasekmės priklauso nuo skirtingų aplinkybių?

Kokią žalą galite gauti po galvos sužalojimo?

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmes didžia dalimi lemia atsiradusi žala ir jų sunkumas. TBI laipsnis yra:

Pagal išskirtinių atvirų ir uždarytų traumų tipą. Pirmuoju atveju aponeurozė ir oda yra pažeistos, o iš žaizdos galima pamatyti gilesnius kaulus ar audinius. Skverbdamas į žaizdą patiria dura mater. Uždarytos CCT atveju galimas dalinis odos pažeidimas (neprivaloma), tačiau aponeurozė išlieka nepakitusi.

Smegenų sužalojimai klasifikuojami pagal galimas pasekmes:

• smegenų suspaudimas;
• galvos sumušimai;
• ašinis pažeidimas;
• smegenų smegenų sukrėtimas;
• intracerebrinis ir intrakranijinis kraujavimas.

Išspauskite

Ši patologinė būklė yra oro ar cerebrospinalinio skysčio, skysčio ar koaguliato kraujavimo po membranomis susikaupimo rezultatas. Dėl to susilpnėja vidutinės smegenų struktūros, smegenų skilvelių deformacijos, kamieno pažeidimas. Pripažinkite, kad problema gali būti akivaizdi letargija, bet išsaugota orientacija ir sąmonė. Padidėjęs suspaudimas reiškia sąmonės netekimą. Tokia valstybė kelia grėsmę ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei, todėl būtina nedelsiant padėti ir gydyti.

Smegenų sukrėtimas

Vienas iš dažniausių galvos traumų komplikacijų yra smegenų sukrėtimas, po kurio atsiranda trijų simptomų:

• pykinimas ir vėmimas;
• sąmonės netekimas;
• atminties praradimas.

Sunkus smegenų sukrėtimas gali sukelti ilgesnį sąmonės netekimą. Tinkamas gydymas ir sudėtingų veiksnių nebuvimas baigiasi absoliučiu atsigavimu ir sugebėjimo dirbti. Daugeliui pacientų po ūminio periodo tam tikras laikas gali sukelti dėmesio sutrikimus, atminties koncentraciją, galvos svaigimą, dirglumą, padidėjusį šviesos ir garso jautrumą ir pan.

Smegenų susiliejimas

Stebima židinio makrostruktūrinė žala. Priklausomai nuo galvos smegenų traumos sunkumo, smegenų susiliejimas skirstomas į šiuos tipus:

1. Lengvas laipsnis Sąmonės netekimas gali užtrukti nuo kelių minučių iki 1 valandos. Asmuo, grįžęs į sąmonę, skundžiasi dėl galvos galvos skausmo, taip pat vėmimo ar pykinimo. Gali būti trumpas sąmonės išjungimas, trunkantis iki kelių minučių. Išsaugomos gyvybei svarbios funkcijos arba nekeičiami pakeitimai. Gali pasireikšti vidutinė tachikardija arba hipertenzija. Neurologiniai simptomai pasireiškia iki 2 - 3 savaičių.
2. Vidutinis laipsnis. Pacientas išlieka atjungtoje būsenoje iki kelių valandų (galbūt kelias minutes). Amnezija dėl sužalojimo momento ir įvykių, kurie buvo įvykę ar jau įvyko po sužeidimo. Pacientas skundžiasi galvos skausmu, kartotiniu vėmimu. Ištyrus, atskleidė kvėpavimo takų, širdies ritmo ir slėgio sutrikimus. Mokiniai yra nevienodai išplėsti, galūnės jaučiasi silpnos, kyla problemų kalbant. Meniginiai simptomai dažnai stebimi, galbūt psichikos sutrikimai. Gali būti laikinai sutrikę gyvybiškai svarbūs organai. Organinių simptomų išlyginimas pasireiškia po 2–5 savaičių, o ilgą laiką gali pasirodyti kai kurie požymiai.
3. Sunkus laipsnis. Šiuo atveju sąmonės atjungimas gali pasiekti kelias savaites. Rastos gyvybei svarbių organų darbo nesėkmės. Neurologinę būklę papildo klinikinis smegenų pažeidimo sunkumas. Sunkiais kraujosruvomis galūnių silpnumas tampa paralyžiumi. Esama raumenų tono pablogėjimo, epilepsijos priepuolių. Be to, tokį pažeidimą dažnai papildo masinis subarachnoidinis kraujavimas, atsiradęs dėl kaukolės priekinės dalies arba pagrindo lūžio.

Ašiniai sužalojimai ir kraujavimas

Toks sužalojimas sukelia ašinės ašaros, kartu su hemoraginėmis mažomis židininėmis kraujagyslėmis. Tuo pačiu metu, „corpus callosum“, smegenų kamienas, paraventikulinės zonos ir balta medžiaga smegenų pusrutuliuose patenka į „regėjimo lauką“. Klinikinis vaizdas greitai keičiasi, pavyzdžiui, koma tampa tranzistoriumi ir vegetacine būsena.

Klinikinis vaizdas: kaip klasifikuojami galvos sužalojimo padariniai

Visi TBI poveikiai gali būti klasifikuojami į ankstyvą (ūminį) ir nuotolinį. Ankstyvieji yra tie, kurie atsiranda iš karto po žalos, tolimieji atsiranda šiek tiek vėliau, galbūt net po metų. Absoliutūs galvos traumos požymiai yra pykinimas, skausmas ir galvos sukimas, taip pat sąmonės netekimas. Tai įvyksta iškart po sužalojimo ir gali trukti kitaip. Be to, ankstyvieji simptomai:

• veido paraudimas;
• hematomos;
• traukuliai;
• matomi kaulų ir audinių pažeidimai;
• skysčio išleidimas iš ausų ir nosies ir tt

Priklausomai nuo to, kiek laiko praėjo nuo traumavimo momento, traumų sunkumo ir lokalizacijos, yra įvairių tipų trauminio smegenų pažeidimo ilgalaikio poveikio.

Koma po galvos traumos

Koma yra komplikacija po galvos traumos. Ji nurodo, kad auka yra kritinės būklės ir jai reikia skubios pagalbos, nes jo gyvenimas yra pavojingas.

Komos priežastys po galvos traumos

Kaip nustatyti, ar ji yra koma po galvos traumos?

Kas taip pat vadinamas vegetacine būsena. Po galvos sužalojimo koma gali trukti iki trijų dienų. Būtina nedelsiant hospitalizuoti ir atgaivinti auką. Kaip suvokti, kad žmogus yra koma?
Vegetacinės būklės simptomai:

Nepakankamas atsakas į skausmą, klausos ir lytėjimo stimulus;

Komos poveikis po trauminio smegenų pažeidimo

Profesinis sužalojimas - labiausiai paplitusi žala centrinės nervų sistemos struktūroms. Esant rimtiems smegenų audinių veiklos pažeidimams, koma atsiranda po craniocerebrinio sužalojimo, kurio pasekmės sukelia negalią ar mirtį.

Kodėl yra sąmonės pažeidimas

Po centrinės nervų sistemos funkcijų sutrikimo asmuo nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius, psichinis veikimas sumažinamas iki minimumo. Komatinė būsena visiškai sustabdo nukentėjusiojo kontaktą su kitais žmonėmis ir aplinkinėmis erdvėmis.

„Gilus miegas“ pacientui patenka į būklę, kurios būdingi simptomai yra susiję su tam tikrų centrinės nervų sistemos sričių slopinimo laipsniu. Jiems dažniausiai būdingas reakcijos į skausmą trūkumas, šviesos, garsūs garsai, kai kurie refleksų tipai gali būti susilpnėję arba nepastebėti.

Sutrikusi sąmonė komatinėje būsenoje atsiranda dėl smegenų regionų, atsakingų už budrumo, mąstymo, argumentavimo ir kalbos funkcijos, pažeidimo:

• Šviesos tipo TBI: mėlynė, hrmt, sąmonė negali būti prarasta ar nebūna kelias sekundes;
• Dėl vidutinės žalos laipsnio UŠT - nuo kelių valandų iki kelių dienų;
• Sunkūs sužalojimai sukelia komą ir gali sukelti vegetacinę būklę.

Koma nėra atskira liga, tai yra didelės žalos centrinės nervų sistemos centrams ir neurologiniam impulsų perdavimui organizmui rezultatas. Jei tinkliniai kanalai yra pažeisti, aukštesnės struktūros praranda ryšį su funkciniais skyriais ir slopina padidėjęs slėgis kaukolės viduje.

Esant sunkioms gyvybei pavojingoms sveikatos sąlygoms, pacientas, nesvarbu, ar vaikas, ar vyresnio amžiaus žmogus, gali būti panardintas į dirbtinę komą, dėl kurios kontroliuojamas gyvybinių procesų ir refleksų veikimo sumažėjimas. Jis naudojamas išskirtiniais atvejais, siekiant užkirsti kelią žievės pažeidimui, edemai insulto metu, plaučių uždegimas po operacijos.

Priežastys

Šaltiniai, sukeliantys žalą smegenų struktūroms, gali būti skirtingi.

Svarbiausi yra sužalojimai dėl uždarytų ar atvirų galvos traumų.

Šiandien plačiau paplitusi centrinės nervų sistemos depresija, atsiradusi dėl onkologinių ligų, insultų ir įvairių patogenezių kraujavimų.

Trečioji priežasčių priežastis yra bakterinės ir virusinės infekcijos, sukeliančios uždegimą ir smegenų veiklos sutrikimus.

Sąmonės iškraipymą gali sukelti diabetas, hormoniniai sutrikimai, nenormalūs inkstų funkcionavimo pokyčiai, kepenys.

Be to, veiksniai, lemiantys koma, apima apsinuodijimą ir apsinuodijimą stipriais nuodais ir medžiagomis: alkoholiu, narkotikais, narkotikais.

Simptomai

Komos požymiai pagrįsti sąveikos ir kontaktų su kitais žmonėmis ir pasauliu stoka, yra trys tipai:

• Paviršinis: kalbos, judesių slopinimas;
• Staigus susilpnėjimas ir atsako į dirgiklius stoka: staigus motorinės veiklos sužadinimas;
• Fading reflex funkcija: gyvybinio aktyvumo požymių stoka, pacientas yra palaikomasis gydymas dirbtinio kvėpavimo ventiliatoriaus pagalba.

Vaizdą sudaro:

• Centrinės nervų sistemos sričių, susijusių su kalba, normalaus veikimo stoka;
• Savanoriškų viršutinės ir apatinės galūnių judesių nepasiekiamumas;
• Staigūs traukuliai;
• Ritminis ir greitas klonas kojų ir kelio sąnariuose;
• Sąmonės laipsnio sumažėjimas: nuo atsako į centrinės nervų sistemos stimuliaciją buvimą iki refleksų nebuvimo;
• Akių obuolio refleksinis judėjimas yra fiksuotas.

Gali būti požymių, kad smegenys pereis į intrakranijinius regionus:

• Arterijų ir venų suspaudimas, nervų galūnės;
• Judėjimo sutrikimas;
• Hydrocephalus;
• Paralyžius;
• Mokinių tvirtinimas;
• Kvėpavimo nepakankamumas;
• Širdies ritmo pokyčiai;
• Išemija

Sukurtas specialus Glazgo skalė, kuri padeda nustatyti koma, įvertinti jo kaitos laipsnį.

Gydymas

Skiriant tinkamą medicininę priežiūrą, atliekama diagnostikos procedūrų serija.

Surinkus anamnezę, atliekamas fizinis patikrinimas, siekiant atlikti preliminarią diagnozę:

• Vizualinis odos, gleivinės, t
• Klausymas širdies, plaučių;
• Širdies susitraukimų ritmas, kvėpavimas;
• Patikrinimas, mokinio reakcija;
• Taikant atskiras kūno vietas vidaus organų dydžio padidėjimui;
• Stuburo traumos buvimo įvertinimas, ypač gimdos kaklelio regione;
• Konkretus būdas kūno palpavimui.

• Sąmonės trūkumo lygis;
• Akių reakcija;
• Motorinė veikla;
• Sausgyslių pluošto refleksyvumas;
• Raumenų tonas;
• Veido plotų asimetrija.

Neuroportavimo procesai, naudojant:

• Rentgeno spinduliai, skirti įvertinti galvos ir stuburo būklę;
• MRI, CT, angiografija;
• Intrakranijinio slėgio matavimas.

Taip pat dvi dienas iš eilės atliekamas juosmens punkcija, EEG.

Koma terapija vyksta trimis kryptimis:

• Gyvybės palaikymas;
• Smegenų struktūrų mirties prevencija;
• Komos atsiradimo priežastys.

Avarinės gaivinimo mašinos pagalba skubios pagalbos teikimas siekiant stabilizuoti paciento būklę:

• Kvėpavimo užtikrinimo priemonės;
• Narkotikų palaikymas kraujotakos normalizavimui, kraujo spaudimo padidėjimo prevencijos priemonės;
• Netiesioginis širdies masažas, jei reikia.

Įkvėpimas į paciento intensyviosios terapijos skyrių po krano po smegenų traumos yra prijungtas prie respiratoriaus.

Toliau nustatoma Glazgo koma, o galvos smegenų sričių ir kamieno spaudimo požymiai, židinio ir liūtų terapijos simptomai, susiję su dominuojančia ar antrine pusrutuliu.

Remiantis visais atliktais tyrimais, priskiriama:

• Reguliarus neurologinės būklės pokyčių stebėjimas, simptomų padidėjimas ar sumažėjimas;
• Skysčių balanso įvertinimas siekiant išvengti hipovolemijos;
• Kraujo tyrimas elektrolitų kiekiui stebėti;
• Odos priežiūra. Sužalojimo vietų gydymas, siekiant išvengti uždegiminių procesų rizikos. Nuolatinio slėgio stebėjimo zonos, kad būtų išvengta gleivinės išsivystymo;
• Gydomieji pratimai, skirti išvengti raumenų, sąnarių degradacijos;
• Trombozės ir giliųjų venų perkrovos prevencijos priemonių naudojimas;
• Preparatai, skirti apsaugoti nuo virškinimo sistemos infekcijų;
• Skirta operacijai ar gydymui, siekiant pašalinti sąmonės sutrikimo priežastis ir smegenų bei aplinkinio pasaulio sąveiką.

Prognozė ir pasekmės

Koma su smegenų pažeidimu bet kuriuo atveju yra žalinga sveikatai.

Prognozė priklauso nuo pažeidimo lygio, nuo smegenų struktūrų veikimo sutrikimo laipsnio:

• Aš - stuporas. Apibrėžtas apsvaiginimo. Gebėjimas atlikti paprasčiausius veiksmus: pasukite geriamąjį vandenį ir paimkite skystą maistą, atidarykite akis, pacientas reaguoja į dirginimą, balso cirkuliaciją. Glazgo skalėje apskaičiuota, kad valstybė yra daugiau nei septyni. Pašalinus hipoksiją ir laiku gydant, žmogus palieka komą, gali atsigauti, turi minimalų nukrypimą nuo centrinės nervų sistemos veiklos.
• II - stuporas, kuriame paciento pagrindinės refleksų apraiškos ir reakcijos į išorinius dirgiklius susilpnėja. Įvertinkite mažiau nei septynis taškus. Kvėpavimo aktyvumo patologija vystosi, žievės srityje užfiksuotas impulsų perdavimo slopinimas. Simptomatologija didėja, ji gali pereiti į trečiąjį laipsnį, tačiau laiku teikiant pagalbą ir aukštos kokybės reabilitacijos priemones prognozė yra palanki, tikimybė tęsti visą gyvenimą yra gana didelė;
• III - stiprus CNS depresijos laipsnis, sąmonės nebuvimas, reakcijos į dirgiklius nėra, vegetacinis gyvenimas vyksta. Su tinkama kokybine terapija asmuo tampa neįgaliu;
• IV - patologinis funkcinis pasikeitimas, didėjantis nervų audinio mirtis, dėl kurio gali mirti.

Trauminis smegenų pažeidimas, kurio pasekmės yra koma, turi komplikacijų, susijusių su CNS pažeidimo sunkumu.

• Lengvas - migrenos, lydimas pykinimas, galvos svaigimas, dirglumas, nuolatinis silpnumas, perviršinis jausmas;
• Vidutinė - kalbos, regėjimo, aritmijos, psichoemocinių pokyčių, traukulių, atminties praradimo tikimybės sutrikimas;
• Sunkus - sukelia dalinę ar visišką negalios, paralyžiaus, epilepsijos, regos sutrikimų, klausos, kalbos įgūdžių, psichikos sutrikimų.

Komplikacijos gali pasireikšti greitai, per kelis mėnesius arba turėti ilgą kursą - metus ar du.

Reabilitacija

Kiekvienam galvos sužalojimui reikalingos atkūrimo priemonės, siekiant išlaikyti ir pagerinti neurologinę būklę ir sveikatą.

Reabilitacijos priemonių dėmesys skiriamas nuo smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo.

Specializuotuose centruose, siekiant atkurti centrinės nervų sistemos, raumenų ir raumenų sistemos funkcijas, veido išraiškas, savitarnos gebėjimus, yra daug siaurų gydytojų ir medicinos darbuotojų.

Kartais pacientas turi iš naujo mokytis vaikščioti, pagrindinės saviugdos principus.

Reabilitacija atliekama naudojant:

• Fizioterapija;
• Masažas;
• Pratimų terapija;
• Gydymas neurologu, psichoterapeutu, logopedu.

Visos sąlygos sudarytos siekiant palengvinti iš komos kilusio asmens gyvenimą ir socialinį prisitaikymą.

Smegenų koma ir jos pasekmės

Koma, nuo senovės graikų, reiškia gilų mieguistumą, mieguistumą. Jam būdingas sąmonės trūkumas, motorinis aktyvumas ir refleksai, gyvybinių kvėpavimo procesų slopinimas ir širdies plakimas. Komatinės būklės pacientui atimama tinkama reakcija į išorinius dirgiklius, pavyzdžiui, liečiantys ar balso, skausmo.

Kodėl yra sąmonės pažeidimas

Normalus centrinės nervų sistemos (CNS) veikimas užtikrinamas subalansuojant susijaudinimą ir slopinimą. Sąmonės būsenos atveju dominuoja smegenų atskirų struktūrų slopinanti įtaka žievei. Koma visada atsiranda dėl didelės smegenų audinio pažeidimo.

Priežastys

Sąmonės netekimo priežastys yra gana įvairios. Smegenų koma gali atsirasti, kai:

• nervų sistemos infekcijos, virusinio ir bakterinio pobūdžio meningitas;
• galvos traumos ir smegenų reikalai;
• išeminio pobūdžio insultai arba smegenų kraujavimas;
• toksiškas nervų sistemos pažeidimas, kurį sukelia narkotikų, alkoholio, taip pat veikiant narkotikams ir toksinėms medžiagoms, perdozavimas;
• CNS navikai;
• sutrikusi medžiagų apykaita (diabetinė koma, turinti aukštą, mažą cukraus kiekį kraujyje, antinksčių disfunkcija su hormoniniu disbalansu, medžiagų apykaitos medžiagų su depresija sergančių kepenų ir inkstų funkcija kaupimas).

Simptomai

Plėtodamas koma, sąmonės sutrikimai visada išryškėja.

Atsižvelgiant į paciento sunkumą, yra trys pagrindiniai komos tipai:

Paviršiaus forma pacientas primena giliai miegantį asmenį. Žodinis kreipimasis jam paleidžiamas atidarant akis, kartais gebėjimas atsakyti į klausimus. Kalbėjimo sutrikimai pasireiškia slopintoje ir nenuoseklioje kalboje. Išlaikomi minimalūs judesiai galūnėse.

Būdamas įprastos komos būsenoje, žmogus gali skambėti, staiga atverti akis ir patekti į motorinį jaudulį. Gydytojai kartais netgi turi fiksuoti tokius pacientus specialiomis priemonėmis, kad jie patys nesukeltų fizinės žalos.

Giliai koma pasižymi visišku judėjimo trūkumu ir refleksais. Šioje būsenoje pacientas nejaukina seilių, kvėpuoja. Skausmo atsakas visai nėra, o mokiniai blogai reaguoja į šviesą.

Dirbtinė koma

Atskirai nuo visų rūšių išskiriama dirbtinė koma. Tai yra anestezija, kurią sąmoningai sukūrė gydytojai su vaistais. Paciento gulėjimas gilioje miego sąlygomis taip pat reiškia jo kvėpavimo funkcijų pakeitimą dirbtiniu vėdinimo aparatu ir kraujo judėjimo palaikymu per indus, naudojant vaistus. Toks apsauginis smegenų žievės slopinimas užtikrina greitą jo atsigavimą. Kontroliuojama koma dažnai naudojama nuolatiniams epilepsijos traukuliams, turintiems didelį kraujavimą ir stiprų apsinuodijimą nuodingomis medžiagomis. Priešingai, dirbtinis ne narkotikas gali būti sustabdytas bet kuriuo metu.

Diagnostika

Paprasčiausias techniniu požiūriu yra cerebrospinalinio skysčio paėmimas naudojant specialią ploną adatą - juosmens punkciją. Šis metodas yra paprastas, nereikalauja specialios įrangos ir kai kuriais atvejais leidžia nustatyti komos priežastį.

Naudojant magnetinio rezonanso vizualizaciją ir kompiuterinę tomografiją, galite nustatyti hematomos arba naviko vietą, kuri spaudžia smegenų sritis, atsakingas už kvėpavimą ir širdies funkciją.

Elektroencefalografinis tyrimas padeda vertinti aktyvių ląstelių elektrofiziologinį aktyvumą, kurio pagrindu daromos išvados apie centrinės nervų sistemos funkcijų išsaugojimą.

Gydymas

Pagrindinė sąlyga komatinių sąlygų gydymui yra padidėjęs kraujo srautas, praturtintas deguonimi į smegenis. Be dirbtinės plaučių ventiliacijos, gydytojai aktyviai švirkščia vaistus, stabilizuojančius kraujospūdį, taip pat agentus, kurie pagerina inkstų ir kepenų funkcionavimą.

Tuo atveju, kai paciento kvėpavimas sustoja, į trachėją patenka specialus polimerinis vamzdis, per kurį kvėpavimo aparatu į plaučius išpurškiamas oras. Maistinės medžiagos skrandyje dirbtinai duodamos naudojant zondą.

Užkirsti kelią plaučių ir šlapimo takų infekcijos įtraukimui padeda paskirti galingus antibakterinius vaistus.

Nesąmoningi pacientai reikalauja ypatingos reguliarios priežiūros. Ilgalaikė gulėjimo padėtis prisideda prie trofinių odos sutrikimų - gleivinės. Užkirsti kelią jiems, paskirti masažo ir fizioterapijos metodus.

Prognozė ir pasekmės

Koma gali trukti maždaug savaitę. Kai kuriais atvejais sąmonės neturintis būsena vėluojama kelis mėnesius, labai retai kelerius metus. Ekspertai nustato kelis komos rezultatus. Geriausiai iš jų būdingas laipsniškas sutrikusi smegenų funkcijų atkūrimas. Pacientai pradeda trumpai atidaryti akis, perkelti savo pirštų galus ir skamba.

Nereikalaujama, kad visiškai atsigautų ilgą laiką. Jaučiasi pažeisti atminties, dėmesio ir mąstymo procesai ateityje. Kai kuriems pacientams yra paralyžius ir kalbos sutrikimai.

Pacientų, turinčių komą, giminaičiai, pastebėjo dažnas nuotaikos svyravimų, agresijos ir depresinių būsenų būklės.

Smegenų mirtis yra ekstremalus koma. Visiškas atsako į bet kokius dirgiklius, visų refleksų ir motorinio aktyvumo trūkumas rodo negrįžtamus nervų sistemos sutrikimus.

Mirusių smegenų kvėpavimas ir širdies veikla išsaugomi tik intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis. Labai dažnai smegenų mirtis atsiranda dėl didelių kraujavimų ar hemoraginių smūgių.

„Vegetacinės būklės“ sąvoka užima tarpinę padėtį tarp ekstremalių komos rezultatų. Ilgalaikis koma su sunkiomis trauminėmis smegenų traumomis lemia tai, kad paciento buvimas yra palaikomas tik specialios įrangos pagalba. Dažnai pacientai miršta dėl bendrų ligų ar komplikacijų, tokių kaip pneumonija, kartotinė trombozė arba infekcijos pridėjimas.

Kaip ir dirbtinė koma, pacientams, kuriems buvo tokia būklė, dažnai būna haliucinacijų ir košmarų. Kai kuriais atvejais infekcinės komplikacijos atsirado dėl cistito, plaučių uždegimo, poodinio audinio ir kraujagyslių, per kuriuos ilgą laiką buvo skiriami anestetikai.

Reabilitacija

Visą specialistų komandą dalyvauja reabilituojant pacientus, kurie ilgą laiką buvo sąmoningi. Reguliariai atliekant fizinius pratimus, atkurdamas mimikos raumenų darbą, nukentėjusysis vėl mokosi vaikščioti ir išlaikyti save. Be fizioterapeutų, masažo terapeutų ir neurologų, logopedai sprendžia kalbos funkcijų atkūrimą. Psichologai ir psichiatrai normalizuoja emocinę ir psichinę paciento būklę, prisidedant prie tolesnio asmens prisitaikymo visuomenėje.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: probiotikai, neurologinėms ligoms skirti vitaminai ir kt., O mes užsakome iHerb (nuoroda 5 $ nuolaida). Pristatymas į Maskvą tik 1-2 savaitės. Keletą kartų pigiau nei priimti Rusijos parduotuvėje, o iš esmės kai kurie produktai Rusijoje nerandami.

Koma po trauminio smegenų pažeidimo

Trauminis smegenų pažeidimas yra dažniausia centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo priežastis. Jei pasireiškė sunkus smegenų audinių pažeidimas, gali atsirasti koma, kuri yra kupina negalios ar mirties.

Sąmonės sutrikimas: išvaizdos mechanizmas

Žala centrinei nervų sistemai, asmuo praranda gebėjimą reaguoti į bet kokį išorinį stimulą dėl trauminio smegenų pažeidimo. Psichoterapinė būsena visiškai sutrikdyta, auka negali susisiekti su kitais žmonėmis. Yra koma.

TBI koma pasižymi asmens panardinimu į konkrečią būseną, kuri yra susijusi su tam tikrų centrinės nervų sistemos sričių slopinimu. Auka neatsako į skausmą, ryškią šviesą ir garsų garsą, jis neturi refleksų.

Sąmonė yra sutrikusi, kai yra pažeistos tam tikros smegenų dalys, kurios yra atsakingos už kalbą, mąstymą, budrumą, motyvaciją. Atsižvelgiant į žalos laipsnį, sąmonės praradimas gali trukti skirtingai:

• nedidelis trauminis smegenų pažeidimas (pvz., susiliejimas): sąmonės sutrikimas nevyksta arba trunka ne ilgiau kaip 5 sekundes;
• vidutinio sunkumo sužalojimas (pvz., atviras galvos sužalojimas): sąmonės sutrikimo trukmė - 2 valandos - 2 dienos;
• sunki trauma: atsiranda gilus koma ir vegetacinės būklės.

Koma po TBI nėra atskira liga, bet tik CNS pažeidimo pasekmė. Jei yra rimta bendroji būklė, kuri kelia grėsmę asmens gyvybei, jie gali įsiurbti jį į dirbtinę komą. Ši sąlyga leidžia jums kontroliuoti refleksų ir gyvybinių funkcijų aktyvumą.

Dirbtinė koma yra specialių vaistų įvedimas į organizmą. Šiuo atveju kvėpavimo funkciją atlieka ventiliacijos aparatas.

Charakteristiniai simptomai

Koma po trauminio smegenų pažeidimo pirmiausia būdinga sąmonės sutrikimui. Visi šios būklės simptomai gali būti suskirstyti pagal jų sunkumą:

1. Paviršinis sąmonės sutrikimas. Asmuo yra panardintas į gilų miegą. Kai bandote kalbėti su auka, jis gali atverti akis ir kartais pradėti pokalbį. Kalbėjimas - su skyryba. Pacientas gali naudotis lengvu galūnių judėjimu.
2. Normali koma. Pacientas gali skambėti, netyčia atverti akis ir staigius judesius su savo rankomis. Siekiant išvengti fizinių sužalojimų, gydytojas gali pritvirtinti nukentėjusiojo galūnes su specialiais prietaisais.
3. Giliai koma. Visiškai trūksta refleksų ir judumo, kvėpavimo funkcijos. Nėra reakcijos į skausmo sindromą, taip pat į mokinių pasaulį.

Koma

Atlikus diagnozę dėl traumos dėl smegenų traumos, pradedamas tinkamas gydymas. Pirmiausia, jie turi įvykių, kurie leidžia padidinti kraujo tekėjimą į smegenis. Neatidėliotinas gydymas pradedamas greitosios medicinos pagalbos tarnyboje.

Naudokite dirbtinę plaučių ventiliaciją, įšvirkštą į vaistų, padedančių normalizuoti kraujospūdį, kūną. Tam reikia įvesti vaistus, kurie pagerintų tokių organų, kaip kepenys ir inkstai, funkcionavimą.

Kvėpavimo sustojimo atveju greitosios medicinos pagalbos gydytojas į trachėjos ertmę įterpia specialų mėgintuvėlį, kuris yra kvėpavimo aparato iš kvėpavimo aparato laidininkas.

Kadangi žmogus negali būti valgomas koma, maistinių medžiagų įvedimas atliekamas naudojant zondo metodą. Antrinės infekcijos šlapimo takų ir plaučių prevencijai nustatyti galingi antibakteriniai vaistai.

Reabilitacijos laikotarpis

Ne visi sutrikusi sąmonės atvejai reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Pagal statistiką atsigavimas po diabeto sukeltos komos, vartojant didelę vaisto dozę ar alkoholį, trunka ilgai. Tokiais atvejais prieš toksiškos medžiagos pašalinimą iš organizmo yra sutrikusi sąmonė.

3 laipsnio koma po TBI ar 1 laipsnio taip pat reikia reabilitacijos priemonių. Pirmas žingsnis - imtis priemonių, kad būtų atkurtas smegenų veikimas. Ne visais atvejais išsivysto amnezija, tačiau atmintis ir dėmesys pablogėja.

Kaip išeina iš komos po galvos sužalojimo? Per šį laikotarpį prarandamas gebėjimas sėdėti, vaikščioti be pagalbos ir improvizuotos priemonės. Yra painiavos, asmuo praranda orientaciją erdvėje. Toliau nurodyti ekspertai padeda ištaisyti tokius pažeidimus, kuriuos sukelia ilgalaikis sąmonės sutrikimas:

• neurologas (padeda atkurti kalbą);
• psichologas (normalizuoja psicho-emocinę būseną);
• profesinis terapeutas (padeda pagerinti judrumą);
• neurologas, fizioterapeutas ir kt.

Išvažiuojant iš komos po TBI, nebūtina nedelsiant atskleisti paciento fizinės ir psichinės įtampos pirmąją dieną. Reabilitacija turėtų būti laipsniška. Kiek mėnesių ar metų jis imsis, kad visiškai atkurtų centrinės nervų sistemos veiklą ir kokia prognozė bus, priklauso nuo galvos traumos sunkumo.

Reabilitacija po komos yra padėti pacientui visais įprastiniais reikalais: valgyti, eiti į tualetą ir dušu. Būtina atlikti mokomuosius žaidimus, kurie padeda atkurti judrumą, atmintį ir kalbą. Svarbu normalizuoti mitybą, kad jame būtų visi naudingi vitaminai ir mineralai.

Norint atkurti raumenų tonusą, nustatomos masažo procedūros, kurios atliekamos specialisto kabinete ir vėliau namuose. Masažo procese galite naudoti bet kokį eterinį aliejų. Procedūra taip pat padeda pagerinti kraujotaką. Pagrindinė sąlyga yra gydymo tęstinumas, net jei matomi pirmieji teigiami pokyčiai.

Komplikacijos

Jei trauminio smegenų pažeidimo metu buvo sužeista centrinė nervų sistema, gali atsirasti komplikacijų. Koma yra viena iš jų. Sunkios TBI pasekmės gali būti tokios sunkios, kad pacientas nebegalės išlaikyti, stovėti, sėdėti. Tokiais atvejais reikės išorinės pagalbos ir specialios medicinos įrangos.

Koma ne visada lydi tokių rimtų pasekmių. Kai kuriais atvejais žmogus po sužeidimo ir sąmonės sutrikimo greitai atsigauna, o pagrindinės funkcijos ir refleksai vėl tampa normalūs.

Dažniausiai pasitaikantys komos poveikiai yra amnezija arba nepakankamas atminties praradimas, sutrikusio koncentracijos sumažėjimas, savęs išlaikymo gebėjimas (valgymas, vandens procedūrų priėmimas ir pan.).

Ilgą laiką buvęs gulint, žmogus gali patirti skausmo opas, kuriam reikalingas kitoks specifinis gydymas narkotikų vartojimu.

Kitos TBI pasekmės

Trauminio galvos smegenų pažeidimo pasekmės apima ne tik tas, kam. Tai priklauso nuo žalos sunkumo. Ne visada komplikacijos atsiranda per pirmąsias savaites ar mėnesius po sužalojimo. Kartais neigiami padariniai išsivysto po ilgo laiko, kuris yra labiau būdingas vaikams. Senatvėje trauminis smegenų pažeidimas dažnai sukelia mirtį.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės yra:

• išoriniai pasireiškimai: hematoma, audinių patinimas, skausmas, febrilinis sindromas, negalavimas ir tt;
• dalinės ar pilnos kojos ir (arba) rankų paralyžius;
• odos jautrumo sumažėjimas apatinėse ir (arba) viršutinėse galūnėse;
• galvos skausmas, turintis lėtinį pobūdį;
• regos, klausos, kalbos funkcijos, atminties praradimas;
• sutrikusi kvėpavimo funkcija, rijimas;
• nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi ir išmatavimo;
• po trauminio epilepsijos sindromo su traukulių traukuliais, sąmonės sutrikimu;
• viršutinės ir apatinės galūnių drebulys;
• koncentracijos sutrikimas;
• padidėjęs dirglumas.

Nepaisant tokio didelio neigiamų pasekmių sąrašo, tai nereiškia, kad žmogus turės juos visus. Pasekmių tipas priklauso nuo tikslios galvos ir smegenų sužalojimo vietos bei jos sunkumo.

Kai kurie klinikiniai vaizdai pasireiškia tik ankstyvuoju trauminiu laikotarpiu. Tai apima kojų ir rankų paralyžius, sutrikusią kvėpavimo funkciją, kuri išnyksta po reabilitacijos priemonių priėmimo. Galvos skausmas gali sutrikdyti asmenį po ilgos traumos.

Svarbus specialistų patarimas yra gydymo tęstinumas atsigavimo laikotarpiu po galvos traumos ir komos. Reabilitacijos kursas turi praeiti visiškai. Tai vienintelis būdas tikėtis palankios prognozės ir maksimalaus kūno atsigavimo.

Koma su trauminiu smegenų pažeidimu

Trauminis galvos smegenų pažeidimas (koma su tokiu sužalojimu, kaip komplikacija) yra kaukolės ir minkštųjų smegenų struktūrų pažeidimas: kraujagyslės, kaukolės nervai ir meningės.

Neurochirurgija atleidžia atvirą smegenų pažeidimą, kai kaukolės ertmė yra susijusi su išorine aplinka ir yra uždaryta. Pacientai dažnai skundžiasi dėl ilgalaikio sąmonės praradimo ir depresijos trauminio smegenų pažeidimo metu. Koma suteikia signalą, kad pacientas yra kritinės būklės, reikia skubios medicininės pagalbos. Su šia žala koma rodo bendrą smegenų veiklos pablogėjimą.

Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės ir komplikacijos

Yra keletas komplikacijų, kurias sukelia smegenų sužalojimai. Tokioje situacijoje koma yra labai pavojingas ženklas - padidėja paciento mirtinų pasekmių galimybė. Kuo daugiau žmogus yra koma, tuo sunkiau atkurti gyvybės palaikymo procesus po to, kai pacientas susigrąžina sąmonę.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo metu yra tokių komplikacijų.

1. Fokalinis smegenų pažeidimas atsiranda dėl mechaninio poveikio. Iš pradžių jis gali sukelti žievės vietos pažeidimus. Tai gali būti vidinio kraujavimo ir hematomų priežastis, atsiradusi dėl kraujagyslių ir meninginių pažeidimų.
2. Difuzinis smegenų pažeidimas laikomas atskiru reiškiniu, kaip ir trauminis smegenų pažeidimas. Tokioje būsenoje beveik visada yra koma. Jam būdingos pertraukos ir smegenų-aksonų nervų ląstelių pažeidimas. Pacientams, sergantiems šia liga, yra komplikacija, atsirandanti dėl apalinio sindromo, pereinant prie vegetatyvinės būklės.
3. Antrinis hipoksinis smegenų pažeidimas (deguonies trūkumas). Su tokia žala, trauminį smegenų pažeidimą komplikuoja išeminių smegenų audinių pakitimų atsiradimas, smegenų hipoksijos metu komatinė būsena pasireiškia savaime, be jokių matomų požymių.

Trauminio smegenų pažeidimo paciento vegetatyvinės būklės požymiai

Paciento, turinčio trauminį smegenų pažeidimą, vegetacinė būklė gali trukti 2-3 dienas nuo atsiradimo momento. Esant tokiai situacijai, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas ir turi būti numatytos gaivinimo priemonės.

Yra šie paciento vegetatyvinės būklės požymiai.

1. Atsakas į skausmą, lytėjimą, klausos stimulus yra nepakankamas (visiškas abejingumas).
2. Stebėtas aktyvumas hipotalamo ir smegenų kamieno srityje, kuriam būdingas spontaniškas kvėpavimas ir tinkama hemodinamika.
3. Netyčia mirksi. Pacientas nesikoncentruoja į temą. Judantys objektai nėra suvokiami.

Medicina nuolat ieško aktualių pacientų, sergančių tokiu sunkiu sužalojimu, gydymo ir reabilitacijos, kaip trauminis smegenų pažeidimas. Šios ligos koma yra sužalojimo lygio rodiklis: kuo ilgiau pacientas yra komoje, tuo mažesnė tikimybė išvengti mirties.

Po kurio laiko išeina iš komos. Koma po smegenų operacijos

Vaistams gydyti vaikus skiria pediatras. Tačiau yra kritinių situacijų, kai karščiuojate vaikas, kai vaikas turi būti nedelsiant vartojamas. Tada tėvai prisiima atsakomybę ir naudoja vaistus nuo karščiavimo. Ką leidžiama suteikti kūdikiams? Kaip galima sumažinti temperatūrą vyresniems vaikams? Kokie vaistai yra saugiausi?

Kažkaip paaiškėja, kad neurologija sujungia visus komusus tuo, kad bet kurios etiologijos komoje sąmonė neišvengiamai slopinama. Todėl, neatsižvelgiant į tai, ar ši koma yra metabolinė (pvz., Susidariusi perteklius gliukozės kiekiui kraujyje), ar destruktyviai (pvz., Hemoraginė insultas), privaloma atlikti komos neurologinį tyrimą. Ir jūs turite tai išleisti bent jau siekiant įvertinti sąmonės depresijos lygį.

Priežastys

Sąmonė kiekvienam asmeniui yra visiškai nereikšmingas faktas. Kažkas sakė, kad jei mes, atsibundę ryte, neprisimename kas praeitą dieną, mes manome, kad mes gyvename tik vieną dieną. Tokiomis sąlygomis neįmanoma sukurti civilizacijos, šeimos ir, galbūt, net išgyventi. Bet jei stengiamės apibrėžti, kokia sąmonė yra mokslo kalba, paaiškės, kad tai nėra lengva.

Visų pirma, sąmonės pagalba (negali būti supainioti su protu, kuris yra neatskiriamas nuo sąmonės), jis žino save ir yra aplinkinio pasaulio atspindys, kurį galima prognozuoti sau. Neurologai ir fiziologai priduria, kad sąmonė yra viena iš aukščiausių nervų veiklos formų, neatskiriamai susijusi su kalba, arba antroji signalo sistema, todėl bet kurios etiologijos koma lemia kalbos depresiją. Nepriklausomai nuo priežasties, komos ar ryškaus sąmonės sumažėjimo laipsnio gali atsirasti šie mechanizmai:

• išsiliejęs (bendras arba difuzinis) smegenų žievės pažeidimas, išlaikant subkortikinį aktyvumą ir kamieno refleksų aktyvumą. Dažnai tai įvyksta demencijos, chroniškos smegenų hipoksijos metu. Kitaip tariant, ši sąlyga yra prieš klinikinę mirtį;
• Esant smarkiam smegenų kraujotakos, sužalojimų ir navikų pažeidimui, gali atsirasti smegenų kamieno pažeidimas, kurį sudaro suspaudimas arba suspaudimas. Žinome, kad tilto ir kamieno konstrukcijose yra tinklinė formacija, kuri dalyvauja smegenų struktūrų aktyvavime;
• minėtų tipų derinys (dažniausiai pasireiškia su įvairiomis metabolinėmis encefalopatijomis ir ūminiu apsinuodijimu). Pavyzdys galėtų būti kelių dešimčių „Irkutsko gudobelės“ aukų mirties atvejis.

Nustačius komą, būtina įvertinti jo laipsnį. Galų gale, sąmonė nėra „jungiklis“, kuris yra tik dviejose pozicijose (yra ar ne). Kaip tai padaryti tiksliai?

Kaip įvertinti komos ir kitų sąmonės sutrikimų lygį?

Neurologų ir neurofiziologų pasaulyje virėjo ilgai pagyvintos aistros. Kiekvienas norėjo, kad būtų kiekybiškai įvertintas sąmonės priespaudos laipsnis, kuris būtų labai paprastas, leidžiant „ant pirštų“ paciento lovoje arba kitomis sąlygomis atlikti greitą išreikštą diagnozę, o ne trukdant teikti medicininę priežiūrą.

Anksčiau buvo naudojami neaiškūs terminai, kurie nebuvo pakankamai tikslūs. Tokios sąvokos kaip somnolance, obnubilation, spoor, stunning buvo interpretuojamos labai savavališkai. Niekas negali pasakyti, pavyzdžiui, smegenų smegenų sukrėtimo, paciento mieguistumo ar svaiginimo, ypač todėl, kad įvairios geros reputacijos neurologų ir neurochirurgų mokyklos turėjo savo nuomonę.

Greitai išsprendė Glazgo kompanijos mastą, ir šis mastas visame pasaulyje laimėjo didelį prioritetą.

Glazgo skalė com (SCG)

„Glasgow“ skalė buvo naudojama nuo 1974 m., Tačiau ji greitai įgijo pripažinimą visame pasaulyje. Tai leidžia įvertinti sąmonės sutrikimo lygį (gylį), atveriant akis, kalbos buvimą ir asmens judesius. Kiekvienas iš šių simptomų yra nuo 1 iki 5 taškų, taigi žmogus, laimėjęs 15 taškų, neturi komos. Tai reiškia, kad jis atsiveria savo akis, kalba mums su tiksliu ir prasmingu atsakymu, ir gali atlikti atvirkštines komandas (išlenkti savo liežuvį, suspausti savo kumščius ir pan.).

Natūralu, kad gilus koma yra 3 balai, tai yra, neatidarius akių, net ir atsakant į skausmingą stimulą, visišką garsų ir kalbos nebuvimą ir bet kokių judesių nebuvimą net skausmui.

Lentelė: Glasgow com skalė

Žinoma, net ir tokiu patogiu mastu, viskas nėra taip paprasta. Pvz., Jei įtariame, kad pacientas turi insultą, tada neturėtume laukti, kol variklis reaguoja nuo paralyžiuotų galūnių, ir aiškią kalbą esant motorinei afazijai. Todėl kiekvienai pacientų grupei GCS turėtų būti naudojamas su tam tikra adaptacija.

Kaip įvertinti rezultatus?

Nepaisant šio paprasto aiškinimo, buvo sukaupta didžiulė faktinė medžiaga, kurią galima saugiai panaudoti prognozėje. Taigi, 3-4 balų lygiu, maždaug 85% pacientų po 3 dienų mirė arba eina į vegetatyvinę būklę, o SHKG 11 ar daugiau - šis skaičius yra 10%. Pavyzdžiui, tai yra pacientas, atveriantis akis į adresuotą kalbą (3), suteikiantis prasmingą atsaką (5) ir pašalina galūnę į skausmą (4). Iš viso jis surinko 12 taškų, tačiau, jei atsakas į skausmą neatsiima galūnių, bet atlieka tik toninį lankstymą, tai suteikia 3 taškus ir yra siaubingas smegenų žievės dekortavimo ar funkcinio mirties požymis. Taigi 11 taškų yra daug blogiau nei 12.

Sąmonės depresijos lygiuose

Atkreipkite dėmesį, kad esame pakankamai įsitikinę, kad galime pateikti prognozę, naudodami galingą įrankį - „Glasgow“ skalę - net nežinant komos priežasties ir kitų simptomų. Vis dėlto yra keletas com veislių, kurios gali būti klasifikuojamos pagal sąmonės depresijos lygį. Klinikiniu požiūriu priimtiniausia yra A. A. Akimovo klasifikacija. Skiriami šie komatinių valstybių lygiai:

• subkortikinė, sekli koma (1 laipsnis). Sąmonė ir aktyvus judėjimas, kalba nėra. Atsižvelgiant į tai, subkortikinis aktyvumas, pvz., Čiulpimas, kramtomieji judesiai ir nevienodas nurijimas, yra „slopinamas“. Didėja stuburo refleksų, vegetatyvinių ir kamieninių reakcijų aktyvumas. Visa tai lemia gilumą ir paviršinių (odos) refleksų slopinimą, aptinkami patologiniai stabdymo požymiai;
• 2 laipsnių koma arba dekerebracija. Atsiranda gilesni sąmonės depresijos simptomai. Dažniausiai pasitaiko „spazmai“ arba nustebinti. Mokiniai susitraukia ir jų reakcija į šviesą yra slopinama, gali atsirasti choreoatetoidinio tipo ekstrapiramidinis hiperkinezė. Yra raumenų tonai ir mioklonijos. Atsižvelgiant į tai, ekstrapiramidiniai sutrikimai yra aiškiai matomi (periodinė hiperhidrozė, slėgio labilumas, hipertermija) iki „vegetatyvinės audros“;
• koma 3 arba stiebas. Atsiranda simptomai, rodantys reikšmingą kamieno (tilto, medulio ar net stuburo smegenų) funkcijos slopinimą. Gali atsirasti patologinis kvėpavimo tipas (biotinis, Cheyne-Stokes). Su šia koma, tiek užpildu, tiek ragenos refleksu nėra, mokinių reakcija į šviesą nėra, jie yra labai plati;
• galinė koma 4, kuri eina į smegenų mirtį. Nėra savarankiško kvėpavimo, visi raumenys yra atoniniai, refleksai visiškai nėra. EEG yra pažymėtas „smegenų tylėjimas“. Vegetatyviniams gangliams yra kraujo tiekimas, taigi širdis veikia. Slėgis palaikomas tik įvedant norepinefriną.

Pasak daugelio liudijimų, tuo atveju, jei net ir komoje 3 trunka ne ilgiau kaip 30 minučių, tada yra visiško atsigavimo tikimybė. Tačiau net ir ilgos ir sunkios komos atveju nebūtina daryti preliminarių išvadų, nes smegenų mirties diagnozė yra teisiškai labai svarbi ir dažnai sunki. Galų gale, kvėpuojančio asmens atsiejimas su rimta širdimi nuo gyvybės palaikymo šaltinio.

Galų gale būtina atsižvelgti ne tik į komą, bet ir į pseudokomatines sąlygas, pvz., „Užrakinto žmogaus“ sindromą, įvairius akininio mutizmo variantus ir net sunkias abulijas. Tačiau kitą kartą pasakysime apie šias labai įdomias diagnozes ir smegenų mirties kriterijus.

Kaip išeina iš komos

Atvykstant iš paciento iš komos, tai ne tik „lėtai judantis filmas“, bet ir „atgal į priekį“. Žinoma, yra trauminė koma, kuri atsiranda iš karto po smūgio į galvą, arba su intrakranijiniu ar subarachnoidiniu kraujavimu. Tačiau išeinant iš komos visada eina šie pagrindiniai etapai, kurie gali pakilti skirtingais laikais, pakeisti vienas kitą ir egzistuoti kartu (būtent todėl priimtas GCS).

Tokiose valstybėse (pagal tvarką) yra stuporas, svaiginimas ir mieguistumas. Išvykęs iš mieguistumo, pacientas visiškai atgauna sąmonę.

Žinoma, atsitinka, kad komos rezultatas yra vegetatyvinis statusas. Mes pasakysime apie šį nuostabų reiškinį, būdingą žmogui, kuriame pacientas atimamas kontaktas su išoriniu pasauliu budrumo metu, nežino apie save ar kitus, yra atimtas skausmas ir jausmai, kitą kartą.

Ir dabar pažiūrėkime, kaip grįžtantys į grįžtamąjį pacientą grįžta į gyvenimą.

Iš pradžių koma leidžiama sofore. Soporas yra pirmasis „grįžimas į tikrąjį pasaulį iš neegzistavimo gelmių“. Pacientas pradeda tinkamai reaguoti į stimulus. Taigi, po nuolatinio, pakartotinio prašymo, garsia balsu (stiprus dirginimas), pacientas rodo liežuvį ir atveria akis.

Tuo pačiu metu EEG atsiranda delta ritmo normalizavimas, tačiau pacientas negali nieko daugiau. Paprasčiausios komandos - tai daugelis siaubų.

Tada yra apsvaiginimo, kuriame žievė veikia, tik analizuojant ir atkuriant paprasčiausias dirgiklius ir atsakymus. Pacientai paprastai guli, jų atmintis yra mažesnė, ir šis sąmonės sutrikimo lygis gali atitikti deliriumą, vieną neuroidą arba amentiją. Kai kuriais atvejais pacientai gali būti pavojingi sau ir kitiems (deliriumo tremens), būti riaušiški ir visiškai amnizuoti tai, kas vyksta.

Tada ateina somnolance (kai plutos atgauna, ji vis labiau slopina subortikalią spontanišką veiklą). Somnolenija yra labai būdinga greitam paciento išsekimui. Jie viską daro teisingai, atsako į klausimus ir per 3-5 minutes sukuria visiškai normalų įspūdį. Bet tada jie greitai išsekę ir pavargę, o pažodžiui „užmigia“ prieš akis.

Dėl abejonių reikia ištaisyti gydymą, o tai sukels toninį poveikį. Dažnai po trumpų gabalėlių atsiranda organinių simptomų, o pacientai grįžta į įprastą gyvenimo būdą ir visiškai atsigauna darbe. Kartais jie turi lengvo smegenų sindromą, kuris pasireiškia pasikartojančiu galvos skausmu, šiek tiek sumažėjusiu atmintimi ir dėmesiu, nemiga. Tinkamai gydant, ši sąlyga išnyksta.

Tuo atveju, jei pacientas turi gilų komą, tada paliekant jį gali būti nuolatinis ir rimtas intelekto ir asmenybės defektas. Nesvarbu, ką sukėlė - insulto ar galvos traumos, hipotirozė ar meningoencefalitas. Tolesni veiksmai (t. Y. Nuotolinė prognozė), komos trukmė ir jos lygis, o ne priežastis, yra daug svarbesni.

Vietoj išvados

Mes šiame straipsnyje aptarėme „bendras“ temas ir konkrečiai nekalbėjome apie „com“ ženklus. Bet jie turi žinoti kiekvieną žmogų, o ne tik neurologą ar resuscitatorių. Taip, kai kurie komarai vystosi labai greitai arba yra tiesioginė žalos pasekmė. Tačiau kiti (pavyzdžiui, diabetinis ar hiperglikeminis) gali išsivystyti labai ilgai ir palaipsniui, pavyzdžiui, kai lėtinė liga pasunkėja, arba nutraukus gydymą. Šiuo atveju elementarus dėmesys žmogui ir kai kuriems jo elgesio keistumams gali tiesiog padėti išgelbėti savo gyvenimą. Ir toks „medicinos raštingumas“ niekam nebus nereikalingas.

Dirbtinė koma. klinikinės medicinos požiūriu, tai yra laikinas paciento panardinimas į sąmonės neturinčią būseną, kurioje yra gilus smegenų žievės ir subortex veiklos slopinimas ir visiškas visų refleksinių funkcijų išjungimas.

Jie taiko tokią priemonę tik tada, kai gydytojai nemato jokio kito būdo apsaugoti paciento kūną nuo negrįžtamų smegenų pokyčių, kurie kelia grėsmę jo gyvybei. Tai apima suspaudimo poveikį smegenų audiniui ir jų edemai, taip pat kraujavimą ar kraujavimą, kurie lydi sunkius galvos traukus ar smegenų kraujagyslių ligas.

Be to, dirbtinė koma gali pakeisti bendrąją anesteziją tais atvejais, kai atliekama didelės apimties skubios operacijos arba sudėtingos chirurginės intervencijos tiesiai ant smegenų.

Dirbtinės komos simptomai

Kodėl įvesti dirbtinai, kam? Lėtinti smegenų audinių metabolizmą ir sumažinti smegenų kraujotakos intensyvumą. Dėl to smegenų kraujagyslės siauros ir sumažėja intrakranijinis spaudimas. Šioje būsenoje galite pašalinti smegenų audinių patinimą ir išvengti jų nekrozės (nekrozės).

Intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos srityje įvedama dirbtinės komos būklė, nuolat diegiant kontroliuojamą specialių vaistų dozę. Dažniausiai tai yra barbitūratai arba jų dariniai, slopinantys centrinę nervų sistemą. Dėl panardinimo į vaistus, kurie gauna dideles dozes, atitinkamas chirurginės anestezijos etapas.

Po vaisto atsiradimo atsiranda dirbtinės komos simptomai:

visiškas raumenų atsipalaidavimas ir imobilizavimas; visų refleksų nebuvimas (gilus sąmonės netekimas); kūno temperatūros kritimas; sumažinti kraujo spaudimą; reikšmingas širdies ritmo sumažėjimas (širdies ritmas); atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) laidumo lėtėjimas; slopina virškinimo trakto aktyvumą.

Pažymėtina, kad norint kompensuoti deguonies trūkumą, kurį smegenys turėjo patirti dėl širdies ritmo sumažėjimo, pacientai nedelsiant prijungiami prie ventiliatoriaus. Tai reiškia, kad suspaustų džiovintų oro ir deguonies kvėpavimo mišinys yra priverstinai priverstas į plaučius. Dėl to kraujas yra prisotintas deguonimi ir pašalinamas anglies dioksidas iš plaučių.

Paciento buvimo dirbtinės komos būklėje metu visų jo gyvybinių funkcijų rodikliai užfiksuojami specialiomis priemonėmis ir nuolat stebimi intensyviosios terapijos skyriaus anesteziologas ir gaivintojai.

Dirbtinės komos diagnozė

Šiandien dirbtinės komos diagnozė atliekama naudojant visus metodus.

Privalomas smegenų funkcinių parametrų nustatymo metodas - smegenų žievės aktyvumo stebėjimas elektroencefalografijos būdu. Tiesą sakant, pati dirbtinė koma yra įmanoma tik esant nuolatinei elektroencefalografo stebėsenai, prie kurios pacientas yra nuolat prijungtas.

Smegenų kraujotakos (smegenų hemodinamikos) matavimo metodas turi tokius metodus, kaip įvertinti mikrocirkuliaciją kaip vietinį lazerio fluometriją (įvedant jutiklį į smegenų audinį) ir smegenų kraujotakos radioizotopų matavimą.

Paciento smegenų būklė dirbtinės komos būsenoje atliekama matuojant intrakranijinį spaudimą smegenų skilveliuose - jame įrengtas skilvelio kateteris. Metabolizmo įvertinimo metodas smegenų audiniuose leidžia nustatyti deguonies prisotinimo laipsnį ir kai kurių komponentų kiekį kraujagyslėse, tekančiose iš smegenų - periodiškai atliekant kraujo tyrimą iš gyslo venų.

Be to, diagnozuojant dirbtinę komą, naudojami vaizdavimo metodai, įskaitant kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso vaizdavimo (MRI) ir pozronų emisijos kompiuterinę tomografiją (PET). Kartu su smegenų kraujotakos matavimo metodais, nustatant dirbtinės komos rezultato prognozę, neurologinio reanimologijoje naudojami CT ir MRI.

Ekspertai tvirtina, kada reikia laikyti komos būklę beviltiška. Daugelio Vakarų šalių klinikinėje praktikoje laikomi beviltiški pacientai, turintys trauminį smegenų pažeidimą, kurie nuolat auga vegetatyvinėje būklėje ilgiau nei šešis mėnesius. Tuo pačiu metu tokia diagnozė nustatoma remiantis sindromo priežastimi, klinikiniu paciento būklės įvertinimu ir buvimo komoje trukme.

Dirbtinio koma gydymas

Šiame kontekste mums atrodo tinkamesnė frazė „dirbtinės komos gydymas“, nes dirbtinė koma nėra liga, bet tikslinga klinikinė veikla dėl medicininių priežasčių.

Tokios indikacijos yra dėl dirbtinės komos po operacijos, dirbtinė pneumonijos koma arba dirbtinė koma už insultą.

Taigi dirbtinė koma po operacijos buvo taikoma prieš garsųjį vokiečių lenktynininką Michaelą Schumacherį, o po to, kai 2013 m. Gruodžio mėn. Pirma, jis padarė dvi sudėtingiausias neurochirurgines operacijas, o tada įėjo į dirbtinės komos būseną.

Po mėnesio Grenoble klinikoje gydytojai pradėjo atsisakyti dirbtinės komos sumažindami švirkščiamųjų narkotikų dozę. Tačiau sportininkas vis dar yra beveik pusmetis komoje.

2014 m. Kovo 18 d. 50 metų Belgijos monarcho brolis princas Laurentas buvo atiduotas į ligoninę su ūminio plaučių uždegimo požymiais. Kad gydymas būtų veiksmingesnis, gydytojai įdėjo jį į intensyvią priežiūrą ir įdėjo į dirbtinę pneumonijos koma. Po dviejų savaičių komos, kurios metu buvo atliktas gydymas, jis buvo nuimtas iš komos patenkinamai.

Tarp dirbtinės komos priežasties, kaip sumažinti sunkių smegenų kraujagyslių avarijų pasekmių riziką, yra smegenų insultas (išeminis ar hemoraginis). Su šia liga atsiranda židinio smegenų pažeidimas, kurio negrįžtamas poveikis pasireiškia vos per kelias valandas. Siekiant to išvengti, taip pat atliekant kraujo krešulio pašalinimą, pacientas gali būti įvestas į dirbtinę komą. Tačiau šis gydymo metodas yra gana rizikingas.

Dirbtinės komos trukmė (ne dėl ankstesnės chirurginės intervencijos) yra susijusi su sužalojimo ar ligos pobūdžiu ir sunkumu ir gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Pasitraukimas iš dirbtinės komos prasideda tik po to, kai išnyksta sužalojimo ar ligos požymių pasekmės - remiantis išsamiu paciento tyrimu.

Dirbtinės komos pasekmės

Neurochirurgai pastebi, kad dirbtinės komos poveikis priklauso nuo priežasties, dėl kurios pacientui reikėjo įvesti šią būseną.

Tačiau daugelis dirbtinės komos padarinių yra susiję su tuo, kad ilgas dirbtinis plaučių vėdinimas (ALV) turi daug šalutinių poveikių. Pagrindinės komplikacijos veikia kvėpavimo sistemą ir yra išreikštos tracheobronchitu, pneumonija, bronchų užsikimšimu (sukibimu), pneumotoraksu, trachėjos susiaurėjimu (stenoze), gleivinės gleivine, fistulomis trachėjos ir stemplės sienose.

Be to, dirbtinės komos poveikis yra išreikštas kraujotakos per kraujagysles sutrikimus (hemodinamika), virškinimo trakto patologiniai pokyčiai, kurie ilgai neveikė, ir inkstų nepakankamumas ir pan. Daugelis neurologinių sutrikimų pacientams po to, kai atsigavo nuo vaisto sukeltos komos būklės, taip pat registruojami.

Dirbtinės komos prognozė

Labiausiai nusivylusi dirbtinės koma prognozė stebima subarachnoidiniu kraujavimu (kuris atsiranda dėl arterinės aneurizmos ar traumos galvos smegenų pažeidimo) ir insulto. Kuo ilgiau žmogus pasilieka dirbtinėje komoje, tuo mažiau šansų atsigauti.

Jungtinėje Karalystėje buvo atliktas tyrimas, pagal kurį dirbtinės komos pasekmės, trunkančios iki vienerių metų, atrodo tokios: 63% pacientų mirė arba paliko koma su negrįžtamu kognityviniu sutrikimu („augalų lygiu“), 27% po komo išnykimo buvo sunkūs arba vidutinio sunkumo ir tik 10% pacientų atgavo gana gerą būklę. Šis tyrimas leido nustatyti keturis svarbius klinikinius požymius, kurie padeda nustatyti dirbtinės komos prognozę: bradikardija, koma, jo trukmė ir tokie klinikiniai požymiai, kaip smegenų kamieno somatosensorinių refleksų rodikliai dėl elektroencefalogramos, gliukozės kiekio kraujyje, smegenų skysčio biocheminių rodiklių ir kt.

Smegenų mirtis dėl komos

Komatinėje būsenoje, paprastai organizme, vyksta daug medžiagų apykaitos procesų pokyčių, iš kurių vienas yra kombinuota encefalopatija. Kuo sunkesnis smegenų pažeidimas. kuo ilgiau koma gali tęstis. Tuo pačiu metu, kuo ilgiau jis trunka, tuo mažiau galimybių pacientui „grįžti“ ir kuo realesnė yra paciento mirtis.

Jei šešios valandos po to, kai pateko į šią būseną, mokiniai neatsako į šviesos spindulį, tai labai nerimą keliantis požymis.

Smegenų mirtis yra tokia ligos stadija, kurioje smegenys nevykdo jokių funkcijų, ir jų neįmanoma atstatyti, nes audiniai yra sunaikinami arba smegenų audiniuose metabolizuojama visiškai. Tokia sąlyga reiškia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, virškinimo trakto, inkstų pažeidimą. kepenis. kitas svarbias sistemas, taip pat sutrikdė kraujo gamybą. Dažnai mirtis įvyksta po agonijos, kai aktyvuojamos kai kurios paprasčiausios smegenų funkcijos, po to smegenų mirtis.

Septintojo dešimtmečio pabaigoje Amerikoje buvo sukurti parametrai, lemiantys smegenų mirtį: tai yra galinė koma, kvėpavimo nutraukimas, pagrindinių refleksų išnykimas, įskaitant mokinio reakcijos į šviesą trūkumą. Angiografija gali nustatyti smegenų kraujotakos nebuvimą. Pacientas gali turėti stuburo refleksus. Kartais, siekiant smegenų mirties, pacientas stebimas dar tris dienas.

Be to, smegenų mirtis dėl komos gali būti vertinama pagal:

• raumenų atsako stoka
• sumažinti kraujo spaudimą žemiau 80 milimetrų gyvsidabrio
• spontaniškas kūno temperatūros kritimas.

Neurochirurgai ir neuroreanimatoriai suteikia galimybę išgyventi daugeliui tų, kurie prieš penkiolika metų buvo nuteisti mirti iš karto.

- Sergejus, žmonės dažnai ateina pas jus koma. Tačiau yra ir kitų sąlygų, panašių į koma tik išorėje. Pavyzdžiui, mieguistas mieguistumas. Nors jos pobūdis tikriausiai yra visai kitoks.

- Iš tiesų, letargija nėra koma, bet pailgėjusi psichogeninė reakcija. Iš pirmo žvilgsnio ji yra panaši į komą. Tačiau yra du ar trys gana paprasti neurologiniai tyrimai, pagal kuriuos bet kuris neuro-reanimatologas jį atskirs nuo komos.

- Atskirkite, bet negalite padėti?

- Tai ne jo dalis. Čia jums reikia psichiatro. Būtina įvesti neuroleptiką - ir pacientas šiek tiek ateis į savo jausmus. Tada jis turi būti gydomas psichotropiniais vaistais.

- Ar gali žmogus ilgai miegoti ne medicinos specialisto akivaizdoje?

- Ne. Jis turėtų būti bent laistomas ir maitinamas per skrandžio vamzdelį arba į veną. Priešingu atveju asmuo mirs per savaitę.

- Kokios kitos priežastys gali sukelti komą?

- Koma gali pasireikšti infekcinės ligos, ypač meningito, metu. Jūs žinote, diabetinė koma. Dažnai koma lydi smegenų insulto ir galvos traumų.

Dirba smegenims

„Atsižvelgiant į pastangų ir sužeidimų skaičių, pastaruoju metu atliktas darbas yra labai svarbus.“ Kaip apibrėžtumėte jo esmę?

Išgelbėjimo ideologija yra paprasta: nedelsiant pradėkite padėti. Ir šis neatidėliotinumas nėra įvesti tam tikrą taupantį, greitai veikiantį vaistą, bet užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą paciento smegenims. Tik tokiu būdu galite sustabdyti jo pralaimėjimą.

Paprastai pacientai atvyksta į komą. Koma, pacientas dažniausiai kvėpuoja normaliai. Tačiau smegenų funkcija taip paveikta, kad jam nepakanka normalaus deguonies kiekio kraujyje. Kuo didesnė suma yra tik dirbtinė plaučių ventiliacija. Vienas iš neuroreanimacijos bruožų yra tas, kad dirbtine ventiliacija gydomi ne tik paveikti plaučiai, bet ir smegenys!

Kita atgaivinimo specialistų užduotis yra padidinti kraujo tekėjimą į smegenis. Norėdami tai padaryti, pacientas taip agresyviai kaip deguonis, švirkščiamas skystis. Be to, intensyviai didinant kraujospūdį vaistais. Visa tai daroma vienu tikslu: užtikrinti, kad smegenims būtų tiekiamas deguonimi turintis kraujas. Bet mes visi žinome, koks aukštas kraujospūdis yra kupinas smegenų. Taigi yra rizika. „Resuscitator“ turi „žaisti netinkamo slenksčio“. Bet kitu būdu tai neįmanoma, kitaip pacientas negali būti išgelbėtas.

Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama naudojant specialius prietaisus. Pirmasis mūsų šalyje buvo sukurtas 60-ajame dešimtmetyje specialiai akademikui Landau, kuris pateko į automobilio avariją. Jo mokiniai ir draugai nukopijavo ir tobulino švedų mašiną „Engstrom“. Šis mūsų įrenginys „RO“ 60-ąjį metų buvo pripažintas geriausiu pasaulyje. Nuo to laiko, deja, jo įrenginys nedaug pasikeitė. Ir daugelis klinikų vis dar turi tokius įrenginius.

- Kokius įrenginius naudojate?

- Mūsų klinika dabar puikiai įrengta. Dirbtiniai vėdinimo įrenginiai yra tokie „protingi“, kad jie savarankiškai prisitaiko prie paciento kvėpavimo ritmo ir duoda jam deguonį tuo metu, kai jis kvėpuoja.

- Pasirodo, kad efektyvus neuro-atgaivinimas atliekamas tik jūsų skyriuje?

Prieš 15 - 20 metų 60–70 proc. Pacientų mirė nuo sunkių galvos traumų. Šiandien - 30 - 35 proc

- Ne tik. Maskvoje yra specializuotos neuro-atgaivinimo priemonės Burdenko neurochirurgijos institute, Sankt Peterburge Karo medicinos akademijoje ir Polenovo neurochirurgijos institute. Be to, dideliuose miestuose yra klinikų, kur veiksminga neuro-atgaivinimo priežiūra teikiama bendruosiuose gaivinimo padaliniuose. Tačiau bendra nelaimė visoje Rusijoje yra mažas stebėjimo ir diagnostikos įrangos prisotinimas: yra nedaug instrumentų smegenų kompiuterinei tomografijai atlikti, magnetinio rezonanso vaizdavimas. Be jų sunku įvertinti smegenų būklę. Bet taip svarbu žinoti, kur yra sukauptas kraujas, kurioje smegenų dalyse jis spaudžiasi, kur smegenys keičiasi, kaip veiksmingi gydymo veiksmai. Šią informaciją sudaro neurochirurgo taktika. Kuo greičiau jis gauna šią informaciją, tuo didesnė tikimybė, kad operacija bus teigiama. Tiek traumos, tiek insulto metu smegenų ląstelės miršta greitai, todėl, net jei pacientas išgyvena, jo gyvenimo kokybė labai sumažėja. Geriausiu atveju rankos ar kojos yra imobilizuotos, o blogiausiu atveju sumažėja intelektas ar atmintis.

- Jūs sakote: mirties atidėjimas yra panašus. Pasirodo, kad greitoji pagalba turėtų įsikišti agresyviai. Mašinos įrengtos šiai problemai spręsti?

- Deja, praktiškai tik speciali brigada gali tai padaryti - intensyviosios terapijos komanda. Maskvoje yra daug, bet vis dar nepakanka. Todėl dabar siekiame užtikrinti, kad kiekviena greitosios medicinos pagalbos komanda būtų pasirengusi atgaivinimo priemonėms ir būtų tinkamai įrengta. Jo užduotis - kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę, suteikiant jam smegenims didesnį kraujo ir deguonies tiekimą. Reikia reorganizavimo ir avarinių ligoninių. Mūsų institutas yra modernios pagalbos centro pavyzdys: mes turime visą parą veikiančias diagnostikos paslaugas, operacines patalpas, intensyviosios terapijos skyrius. Nors problemos taip pat yra pakankamos, o ne paskutinis - personalo trūkumas. C per sunku dirbti, per mažas darbo užmokestis.

Po operacijos taip pat svarbu naudoti visą šiandienos paciento būklės kontrolės priemonių arsenalą. Remiantis šiuolaikiniais mokslo reikalavimais, operacijos metu neurochirurgas įterpia į kaukolę specialų jutiklį, kad pooperaciniu laikotarpiu nuolat stebėtų paciento smegenų edemos dinamiką. Tačiau dėl įrangos trūkumo tik keli specializuoti centrai reguliariai naudojasi šia technika. Taip pat svarbi informacija apie deguonies prisotinimo smegenyse adekvatumą, apie širdies būklę ir veikimą. Šie duomenys taip pat nuolat stebimi. Paciento galvos monitoriuje - visa informacija, leidžianti tinkamai prižiūrėti pacientą.

- Ir tai padeda išvengti komplikacijų?

- Jei pacientas visais etapais buvo gydomas tokiu būdu, tikimasi, kad daugelis problemų, paprastai susijusių su insulto ar smegenų sužalojimu, jį apeis. Priešingu atveju jis turės atsigauti ilgiau. Tai reiškia, kad intensyviosios terapijos metu ji yra ilgesnė.

Skylė kaukolėje

- Kokie kiti gydymo metodai naudojami gydant smegenų traumą?

- Kai kurioms neurochirurginėms intervencijoms, pvz., Trauminėms smegenų traumoms, pooperaciniu laikotarpiu smegenys labai išsipučia, o kaukolės tūris nėra pakankamas. Ši edema gali trukti pakankamai ilgai ir pasekmės gali būti rimtos. Siekiant sumažinti spaudimą smegenims nuo kaukolės šono, chirurgas kartais pašalina dalį kaulo ir susiuvina tarp paciento šlaunų raumenų.

- Tada išimkite ir grįžkite į vietą.

- Šlaunys naudojamas kaip bagažo saugykla? Ir niekas ten su šiuo kūriniu nėra?

- Šis šlaunies raumenų gabalas yra puikiai išsaugotas, išskyrus tai, kad jis šiek tiek sumažintas. Tačiau tai nėra svarbu. Vėliau, siuvami į savo vietą kaukolėje, jis yra audinių augimo pagrindas. Tada kaulas pradeda augti - nuo periferijos iki centro.

- Ir kiek laiko šis kaulo gabalas slypi šlaunyje?

- Nuo mėnesio iki šešių mėnesių.

- Ir visą šį laiką pacientas vaikšto su skylė galvoje?

- Tai priimtina. Svarbu išvengti tiesioginio pažeidimo neapsaugotoje vietoje. Beje, vietinis kaulas ne visada naudojamas kaukolės defekto užaugimui. Kartais jie įdeda titano ar plastiko plokštelę, po to auga su savo kaulų audiniu.

- Viskas, ką pasakėte, atrodo, yra aerobika. Tai nėra būdinga visai šaliai. Ar sumažėja mirties nuo smegenų traumų skaičius šalyje? Ar yra kokių nors tokių mirčių statistinių duomenų?

- Tai statistika, kuri rodo, kad šalyje medicininės intervencijos dėl trauminių smegenų traumų rezultatai gerėja. Prieš 15 - 20 metų 60–70 proc. Pacientų mirė nuo sunkių galvos traumų. Šiandien - 30 - 35 proc., Geriausiose klinikose - 20, o tarp vaikų - 10 - 12. Jei prisimename, kad tik Maskvoje yra apie 5 tūkst. Aukų su sunkiu trauminiu smegenų traumu per metus, galite įsivaizduoti, kiek gyvybes galima išgelbėti. Ir kiek daugiau galima sutaupyti su pakankama įranga su diagnostikos ir sekimo įranga ir vaistais.

- Ar išgyvenę asmenys atsigauna visiškai?

- Jei 8 iš 10 aukų išgyvena, tada iš šių 8, 5–6 grįžti į darbą, bet kažkas jose keičiasi. Paprastai mažėja atmintis, gali pradėti mokytis, pradėti emociniai sutrikimai. Tiesa, mes turėjome pacientą iš alkoholikų. Prieš sužalojimą agresyviai, o po jo žmonos, jis buvo toks ramus ir malonus. Tačiau dauguma pacientų, net ir tie, kurie yra gana malonūs gyvenime, paprastai palieka komą per agresijos būseną.

- Kiek laiko trunka?

- Skirtingai. Dažniau kelias dienas. Bet jei, pavyzdžiui, sužeisti smegenų priekiniai skilčiai, agresijos būklė gali trukti kelias savaites. Be to, agresija yra tokia stipri, kad būtina pritvirtinti rankas ir kojas su specialiais įtaisais, kad asmuo pats nesugadintų. Tačiau pacientai tai vėliau neprisimena. Apskritai, jie neprisimena savo buvimo intensyviosios terapijos skyriuje, net jei jie buvo sąmoningi ir galėjo bendrauti su gydytojais ir artimaisiais. Tai yra protinė protų reakcija - jis nori praleisti mažiausią energiją, kurią jis turi, atgauti ir nieko daugiau.

- Kiek laiko gali būti koma?

- Manoma, kad, jei per mėnesį smegenys nebus atsigavę tokiu mastu, kad galėtų suvokti šį pasaulį, tai reiškia, kad jame buvo rimtų pokyčių.

- Ir nėra jokio būdo jį išeiti iš komos?

- Griežtai kalbant, dar nėra išrastas „antikozinių“ vaistų. Tai nereiškia, kad nėra jokių perspektyvių narkotikų. Tačiau, deja, daugumos iki šiol siūlomų vaistų poveikis dar nėra pakankamai įrodytas. Visos gydytojų pastangos yra išsaugoti kuo daugiau galvos smegenų ląstelių ir sudaryti sąlygas jai pradėti veikti. Neuroreanimacijos menas yra sėkmingai pakeisti laikinai prarastas smegenų funkcijas visuose atgaivinimo ligos etapuose.

- Ir jei tai neįvyksta per mėnesį?

„Tada mes laikomės jo būklės kaip vegetatyvinės“. Žurnalistai tokius žmones pavadino „daržovėmis“. Gydytojai mano, kad šio termino vartojimas yra neetiškas. Tokiuose pacientuose dauguma kūno funkcijų yra išsaugotos, jie gali atidaryti savo akis, padaryti tam tikrus silpnus judesius, bet negali susisiekti su išoriniu pasauliu.

- Ir tai yra negrįžtama?

Dalis vegetatyvinės būklės lėtai, bet tikrai palieka ją. Kartais specialiai suprojektuotos priemonės, skirtos išoriniam informacijos srautui padidinti - jie kalba su pacientu, įjungia muziką, paima juos į balkoną ar gatvę. Jei tai nepasikeis tris mėnesius, prognozė yra labai bloga. Teoriškai, jei toks pacientas yra šeriamas, laistomas, numatytas plaučių reabilitacijai, apsaugotas nuo gleivinės, jis gali gyventi tiek, kiek pageidauja, bet tik intensyviosios terapijos skyrių sąlygomis.

Būtų teisingiau, jei šie žmonės turėtų specialias institucijas, kaip ir daugelyje kitų šalių. Mūsų šalyje jie yra „virš personalo“, tai yra, jiems nėra papildomo personalo jų gydymui. Todėl darbuotojai neturi laiko duoti jiems pakankamai dėmesio, visų pirma bandydami išgelbėti naujai įstojusius neatidėliotinus pacientus, nes jie yra labiau pavojingi. Tai nepagerina gyvenimo prognozavimo vegetacinėje būsenoje.

Kai kurie iš jų gyvena tokius metus, du, dešimt. Bet kas tada? Mano nuomone, tokių pacientų likimą turėtų spręsti artimieji. Padarykite savo sprendimą dokumentais. Kaip tai daroma Amerikoje, Anglijoje ir per pusę Europos. Jei jų noras išgelbėti mylimąjį žmogų nuo tolesnių kančių, jis atjungiamas nuo visų įrenginių. Siekiant išvengti skausmo, švirkščiami narkotiniai analgetikai. Ir pacientas tyliai miršta.

Mes turime tokį scenarijų - nepriimtiną prabangą. Gydytojas, matydamas, kad pacientas yra beviltiškas, gali nuspręsti nustoti išlaikyti savo gyvenimą, tačiau šiuo atveju jis neišvengiamai pažeidžia įstatymą.

- Taip, pacientas to nepažeidžia.

- O kas gali būti donorais?

- Tai gali būti pacientai, kurie yra užregistruoti smegenų mirtimi (teisėtai tai atitinka kūno mirtį). Taip pat pacientai, turintys negrįžtamą širdies sustojimą. Deja, šios srities teisinė sistema yra labai prieštaringa. Visų pirma, pagal įstatymą dėl transplantacijos mūsų šalyje yra vadinamoji sutikimo prezumpcija. Šios sąvokos reikšmė yra ta, kad bet kuris pilietis, kuris nepateikė tiesioginio atsisakymo būti transplantacijos donoriumi, yra potencialus donoras. Tuo pačiu metu, pagal laidotuvių įstatymą, bet kuris asmuo, paėmęs problemų palaidoti, gali atsisakyti atidaryti kūną.

Neseniai žiniasklaida išgyveno aistrą apie gydytojus, parduodančius kepenis ir širdį užsienyje iš žmonių, kurie dar gyvi. Tam tikra nesąmonė. Smegenų mirties nustatymo procedūra yra tokia skaidri, kad net ir specialistas gali jį patikrinti. Išsiaiškinus smegenų mirtį, reikia daugiau 6 valandų, kol bus teisiškai įmanoma pasiimti organus. Per šį laiką galima atlikti bet kokį patikrinimą. Deja, renkant organus iš pacientų, sergančių negrįžtamu širdies sustojimu, neįmanoma atlikti tokio patikrinimo: prarasti laiką iki transplantacijos - gavėjo organai neišgyvens! Tačiau irgi mirtingumo nustatymo mechanizmas yra nedviprasmiškas.

Tačiau, bandydamas padėti pacientui, kuriam reikia donoro organo, gydytojas rizikuoja už strypų. Nors visame civilizuotame pasaulyje problema jau seniai nebėra problema. Kiekvienas iš anksto nusprendžia pats, po mirties bus galima panaudoti savo organus, kad juos persodintų į tuos, kuriems reikia pagalbos, ar ne. Jis priima šį sprendimą popieriuje ir pateikia jį savo vairuotojo pažymėjime. Visuomenei nepateikiama informacija apie transplantacijos siaubą, tačiau ji turi prieigą prie objektyvių duomenų apie šios problemos svarbą. Rusijoje yra daug pacientų, kuriems tiktai inkstų, kepenų, plaučių ar širdies persodinimas suteiks galimybę gyventi. Taigi problema yra ūmaus.

Rasta klaida? Pasirinkite tekstą su klaida ir paspauskite Ctrl + Enter. pasakyti mums apie ją.

Dirbtinė koma yra būklė, kai pacientas yra švirkščiamas tik dėl medicininių priežasčių. Ši procedūra skirta tam tikrų ligų ir smegenų sužalojimų gydymui.

Dirbtinė koma: ar tai pavojinga?

Žinoma, kaip ir bet kuri kita procedūra, pacientų įvedimas tokioje valstybėje kelia tam tikrą riziką. Tačiau tokio tipo koma yra procesas, kurį beveik visiškai kontroliuoja gydytojai. Daugeliu atvejų pacientai sėkmingai grįžta į gyvenimą.

Dirbtinė koma ir jos elgesio nuorodos

Kaip jau minėta, pacientai švirkščiami į šią būklę tik dėl medicininių priežasčių. Paprastai ši procedūra naudojama tam tikriems smegenų pažeidimams gydyti:

Dirbtinė koma: kaip procedūra?

Siekiant įvesti pacientus į panašią būklę, naudojami du metodai:

• anestetikų įvedimas į kraują - dažniausiai naudojami barbitūratai;
• laipsniškas kūno atšaldymas iki trisdešimt trijų laipsnių (retai naudojamas).

Dar kartą verta priminti, kad šį procesą nuolat stebi gydytojai. Kraujotakos ir kvėpavimo takų sistemos darbas remiamas specialių vaistų ar prietaisų pagalba.

Koma vyksta žmogaus organizme. Naudojami anestetikai sulėtina kraujotaką, todėl metabolizmo intensyvumas mažėja, indai siaurėja. Taigi nervų audinių patinimas palaipsniui išnyksta, šis metodas sumažina audinių nekrozės vystymąsi ir suteikia organizmui laiko natūraliam atsigavimui.

Kai tik išnyksta pagrindiniai ligos simptomai arba sužalojimo padariniai, gydytojas nustato keletą tyrimų, kurių rezultatai lemia paciento pasitraukimą iš pirmiau aprašytos būklės.

Dirbtinė koma: pasekmės

Kaip jau minėta, šis gydymo metodas yra susijęs su tam tikra rizika. Tačiau sėkmės tikimybė yra didelė. Po anestezijos pacientas turės eiti per reabilitacijos laikotarpį. Normalių kūno funkcijų atkūrimas gali užtrukti. Kai kurie žmonės iš ligos atsigavo per metus. Per šį laikotarpį pacientas turi reguliariai tikrinti ir tinkamai gydyti.

Medicininiu požiūriu, koma - paciento panardinimas į sąmonės netekimo būseną tam tikrą laiką, kurio metu veikla žymiai sulėtėja, ir trūksta refleksų.

Ši priemonė yra būtina, jei gydytojai nežino kitos galimybės išgelbėti paciento kūną nuo nepageidaujamų smegenų patologijų, kurios kelia grėsmę gyvybei. Žievės ir subortex pokyčiai yra smegenų audinio patinimas, kraujavimas, kartu su galvos traumomis.

Tuo pačiu metu dirbtinė koma yra bendrosios anestezijos pakaitalas tais atvejais, kai būtina atlikti kompleksinę avarinę operaciją smegenyse arba imtis bet kokių chirurginių operacijų. Be to, po smegenų operacijos atsiranda koma, kai reikalingas laikotarpis, per kurį organizmas atsigauna nuo chirurginio poveikio, ir sumažėja pasekmių, kurių negalima pašalinti, rizika.

Kodėl kreiptis į paciento įvedimą dirbtinės komos būsenoje? Dirbtinė koma po operacijos smegenyse - metodas, naudojamas sulėtinti smegenų audinių metabolizmą, taip pat sumažinti galvos smegenų kraujotakos galią. Dėl to laivų liumenys susiaurėja, slėgis kaukolėje mažėja. Ši sąlyga padeda atsikratyti smegenų audinių patinimo ir išvengti nekrozės išsivystymo.

Šį metodą galima naudoti tik intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, nes būtina nuolat įvesti tam tikrą konkretaus vaisto dozę. Dažniausiai naudojami barbitūratai, slopinantys centrinę nervų sistemą. Norint panardinti pacientą medicininiu būdu, būtina didelė dozė, proporcinga chirurginei anestezijai. Kai tik vaistas pradeda veikti - atsiranda dirbtinės komos simptomai:

• Yra visiškas raumenų masės atsipalaidavimas, o pacientas negali judėti;
• Nėra refleksų;
• Maža kūno temperatūra;
• Sumažėja kraujo spaudimas;
• Sumažintas širdies plakimas;
• Atrioventrikulinis laidumas sulėtėja;
• Virškinimo sistemos veikla blokuojama;

Verta pasakyti, kad norint kompensuoti deguonies trūkumą organizme, pacientas nedelsiant perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą. Kitaip tariant, deguonies masė dirbtinai tiekiama į plaučius. Tai prisideda prie kraujo prisotinimo deguonimi ir anglies dioksido pašalinimo.

Per laikotarpį, kai pacientas yra koma, visi jo gyvenimo veiklos rodikliai rodomi specialios technikos ekranuose ir yra nuolat kontroliuojami anesteziologo ir jo skyriaus specialistai.

Šiandien komos diagnozavimo metodai atliekami naudojant specialų metodinį kompleksą. Būtina nustatyti smegenų funkcijų rodiklių fiksavimo procedūrą, naudojant elektrochemografiją - smegenų žievės aktyvumo tyrimą. Koma tampa įmanoma, jei nuolat stebimas prietaisas, prijungtas prie paciento.

Smegenų kraujagyslių hemodinaminių parametrų apskaičiavimo metodas pateikiamas įvertinant mikrocirkuliaciją ir kraujo apytakos matavimą smegenyse.

Paciento smegenys, kurioms įtakos turi koma, yra tiriamos smegenų skilvelių spaudimu. Šiuo tikslu jose yra įrengtas skilvelio kateteris. Vertinant smegenų audinių metabolizmo procesą, nustatomas deguonies prisotinimo laipsnis ir venų kraujo komponentų, kurie teka iš organizmo, kiekis, kurį vadiname „smegenų centru“. Jis gaminamas kraujo analizės metodu, paimtu iš žūties venos.

Dirbtinės komos diagnozė apima vaizdavimo metodų naudojimą, taip pat kompiuterinę tomografiją, MRI, pozitronų emisijos kompiuterinę tomografiją. Kartu su kitais metodais, siekiant nustatyti komos poveikį, atliekamas kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tyrimas.

Mokslininkai teigia, kad koma laikoma beviltiška. Vakarų klinikinė praktika turi patirties pripažinti pacientus kaip beviltiškus po smegenų sužalojimo, kai jie negali patys tarnauti ir ilgą laiką yra vegetatyvinės būklės. Esant tokiai situacijai, diagnozę galima nustatyti remiantis pagrindine ligos priežastimi, įvertinant paciento būklę ir laikotarpį, per kurį jis yra koma.

Atsižvelgiant į tai, kad dirbtinės komos būklė nėra liga, bet yra susijusi su tiksliniais veiksmais, kurie atliekami pagal tam tikras indikacijas, tikslinga kalbėti apie gydymo priemones, įvedant asmenį į dirbtinį. Po smegenų operacijos, koma yra būklė, kuri taupo organizmą nuo nepageidaujamo negrįžtamo poveikio.

Indikacijos, rodančios, kad reikia dirbtinio komos metodo, yra pooperacinės sąlygos, pneumonija ir insultas.

Tarp priežasčių, kurios prisideda prie komos būklės priemonių naudojimo, kaip būdas išvengti sunkių pasekmių, atsirandančių dėl kraujotakos patologijų - insulto. Ši liga paveikia smegenų sritį, todėl pasekmės atsiranda po kelių valandų. Siekiant išvengti šių pasekmių, pašalinus trombą, būtina įvesti pacientą į sąmonės neturinčią valstybę - kam. Tačiau taikyti šį gydymo metodą yra gana rizikinga ir pavojinga.

Laikotarpis, per kurį pacientas yra dirbtinai palaikomas, yra susijęs su traumos ar besivystančios ligos savybėmis ir sunkumu. Jis gali trukti kelias dienas ir kartais kelis mėnesius. Paciento grįžimas į gyvenimą prasideda po teiginio apie trauminių pasekmių pašalinimą arba ligos pasireiškimą - atsižvelgiant į bendrą paciento kūno tyrimą.

Perduotos komos rezultatai

Neurochirurgų patirtis rodo, kad tokios būklės pasekmės yra tiesiogiai susijusios su pagrindine ligos priežastimi, kuri, savo ruožtu, tapo pagrindu panardinant pacientą į tokią būklę.

Dauguma pasekmių po to, kai atsiranda koma, atsiranda dėl ilgo buvimo dirbtinio kvėpavimo aparatu, kuris sukelia daugelį šalutinių reiškinių. Tai yra kvėpavimo sistemos komplikacijos, kurios pasireiškia kaip pneumonija, tracheobronchitas, pneumotoraksas, trachėjos stenozė, stemplės šoninės sienelės ir trachėja.

Be to, perkeltos dirbtinės komos rezultatas gali būti išreikštas pažeidžiant kraujotakos cirkuliaciją per kraujagyslių tinklą, virškinimo trakto darbo pokyčius, kurie ilgą laiką neveikė. Yra atvejų, kai neurologija yra pažeidimų, po to, kai pacientas paliko medicininę komą.

Pažymėtina, kad labai svarbu pateikti išsamią informaciją apie paciento ligas. Tai gali padėti nustatyti pagrindinę priežastį, dėl kurios atsirado poreikis pacientui patekti į tokią valstybę.

Labiausiai žemos klasės koma yra subarachnoidinio kraujavimo rezultatas. Šis procesas vyksta arterijoje arba galvos sužalojime. Kuo ilgiau pacientas pasilieka sąmonės neturinčioje būsenoje, tuo mažiau galimybių atsigauti.

JK ekspertai atliko tyrimą, kuris parodė, kad ilgalaikio poveikio pasekmės buvo pateiktos šiais rodikliais: apie 60 proc., ir tik likusios 10% visiškai atkurtos gyvybinės funkcijos. Šis tyrimas leido nustatyti keturis pagrindinius skiriamuosius bruožus, kurie prisideda prie perkeltos dirbtinės komos prognozės nustatymo:

• Bradikardija;
• Komos gylis;
• Šios valstybės laikotarpio trukmė;
• Smegenų stomatosensoriniai refleksai, naudojant gliukozės kiekį kraujyje, smegenų skysčio biocheminės sudėties rodiklis ir kt.

Tokiais atvejais sunku prognozuoti, nes viskas priklauso nuo motyvų ir kiek paciento būklė koma laikotarpiu pablogėjo. Jei tapo įmanoma panaikinti komos priežastį, tuomet yra galimybė visiškai atsigauti. Kai kuriose situacijose smegenų audinyje yra žala, kuri sukelia paciento negalią, o kartais net ir neįmanoma atgauti sąmonę.

Preliminarus pokalbis apie tai, ar asmuo atkurs sveikatą po tokios būklės, yra netinkamas. Galų gale, yra liudijimų apie tuos, kurie patyrė, kam ir visiškai atkurta sveikata, neatsižvelgiant į baisią gydytojų prognozę.

Vaizdo įrašas

Dirbtinė koma - tai procedūra, kurios metu pacientas panardinamas į sąmonę. Kurios visos gyvybinės kūno funkcijos yra sulėtintos ir įvyksta visiškas asmens refleksinių funkcijų išjungimas.

Ši procedūra taikoma labai retai ir tik išimtiniais atvejais. Pavyzdžiui, kai nėra kitų metodų, kurie apsaugotų žmogaus kūną nuo neigiamų pasekmių. Dažniausiai jis naudojamas gydymui ir operacijoms smegenyse, taip pat trauminėse smegenų traumose, kurios pašalintų stiprią ir stiprų smegenų traumą. Kai kuriais atvejais jis naudojamas vietoj anestezijos ir sudėtingų operacijų.

Dirbtinės komos simptomai

Pagrindinis tokio koma poveikis yra lėtinti žmogaus smegenų audinių metabolizmą ir sumažinti jo kraujotaką. Dėl šios priežasties sumažėja jos laivai ir sumažėja intrakranijinis spaudimas. Šiuo atveju daug lengviau ir saugiau pašalinti smegenų edemą ir yra didesnė galimybė išvengti nekrozės.

Dirbtinės komos įvedimo procedūra vykdoma specialiose intensyviosios terapijos skyriuose, kurių metu nuolat stebima, ar asmuo nuolat švirkščiamas vaistais. Šiais tikslais dažniausiai naudojami barbitūratai, kurie slopina centrinę nervų sistemą. Po jų naudojimo atsiranda simptomų, pvz.:

• Reikšmingas širdies ritmo sumažėjimas.
• Sumažėjusi kūno temperatūra.
• Kraujo spaudimo sumažėjimas.
• Visų refleksinių judesių ir asmens jausmų atšaukimas.
• Nesąmoninga būsena ir visų raumenų išjungimas.
• Virškinimo trakto nutraukimas.

Dirbtinės komos metu žmonėms trūksta deguonies, todėl daugeliu atvejų jis yra prijungtas prie mechaninės ventiliacijos. Šios procedūros metu pacientas gauna deguonį iš specialaus baliono tiesiai į jo plaučius ir iš jų pašalinamas anglies dioksidas.

Be to, kai asmuo gyvena komoje, visus jo gyvybinius rodiklius nuolat stebi speciali medicininė įranga. Kuris savo ruožtu kontroliuoja anesteziologai ir gaivikliai.

Galimos dirbtinės komos pasekmės ir komplikacijos

Dauguma gydytojų mano, kad daugelis šios komos komplikacijų priklauso nuo to, kodėl pacientas buvo švirkščiamas į jį. Daugelis komplikacijų pirmiausia atsiranda dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos, dėl kurios kvėpavimo takams atsiranda daug įvairių komplikacijų. Tai yra: bronchitas, pneumonija, pneumotoraksas, adhezijos ir kraujagyslių obstrukcija.

Ne mažiau komplikacijų atsiranda dėl hemodinaminių sutrikimų (kraujo judėjimo) ir inkstų nepakankamumo. Be to, pacientui pasireiškia įvairių neurologinių ligų atvejai, kai jis išėjo iš komos.

Komos diagnozė

Šiuolaikinėje medicinoje tokios koma diagnozuojama labai įvairiais instrumentais ir rodikliais. Privalomos sąlygos yra smegenų žievės veikimas. Tam naudojamas elektroencefalografas. Jis nuolat stebi ir stebi jo būklę. Be tokio prietaiso ir jo rodiklių neįmanoma įvesti paciento į dirbtinę komą.

Kraujotakos laipsnis smegenyse ir jo cirkuliacija matuojamas naudojant specialų prietaisą, kuris švirkščiamas į smegenų audinį. Taip pat yra radioizotopų metodas smegenų kraujotakos matavimui.

Siekiant kontroliuoti pačios smegenų darbą, jis matuoja jo intrakranijinį spaudimą, šiam tikslui įterpiamas skilvelio kateteris. Norint įvertinti deguonies ir kitų tam tikrų medžiagų kiekį smegenyse ir taip žinoti jo medžiagų apykaitos greitį, atliekamas kraujas analizei, kuri atsiranda dėl žūties venos.

Daugeliu atvejų diagnozė taip pat buvo naudojama kompiuterinei tomografijai ir magnetinio rezonanso vaizdavimui. Jie leidžia jums gauti daug duomenų, tokių kaip: kraujo tekėjimas smegenyse ir numatomas dirbtinės koma.

Vis dar yra daug prieštaravimų tarp gydytojų, kurioje paciento būklėje jis gali būti laikomas beviltiška. Daugelyje Vakarų šalių gydytojai numato beviltiškai sergančius žmones, kurie buvo tokioje vegetacinėje valstybėje daugiau nei pusę metų.

Gydymas

Jei teisinga pasakyti, dirbtinė koma yra ne tik liga, bet ir tam tikri medicininiai veiksmai dėl specialių nurodymų. Jo pagrindinis tikslas yra sumažinti keleto sunkių ligų ir patologijų riziką medicininės intervencijos metu. Pvz., Jie gali būti priskirti arba insultas. Siekiant išvengti šios ligos pasekmių ir pašalinti kraujo krešulį, žmogus dažnai švirkščiamas į dirbtinę komą. Tačiau tiesa, kad šis gydymo metodas turi tam tikrą riziką.

Pati koma gali trukti nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, priklausomai nuo ligos, kuri ją sukėlė. Ištraukite pacientą iš jo, sėkmingo gydymo ir ligų pasekmių šalinimo atvejais. Tai daroma pagal bendro žmogaus tyrimo rezultatus.

Ligos prognozė

Yra daug šios procedūros pavojų ir jie yra gana aukšti. Tačiau kai kuriais konkrečiais atvejais jie yra visiškai pagrįsti. Blogiausios prognozės susijusios su trauminiais smegenų sužalojimais, insultais ir arterijų aneurizma. Jau seniai įrodyta, kad kuo ilgiau pacientas yra dirbtinėje komoje, tuo labiau nusivylė jo prognozė. Svarbi data yra vieneri metai. Jei po incidento asmuo jo nepaliko, tada sėkmingo rezultato tikimybė yra labai maža.

Pastaruoju metu buvo atliktas tyrimas, kuriame paaiškėjo, kad po metų po komos daugiau nei pusė pacientų negalėjo išeiti iš jos arba liko rimtų negrįžtamų pasekmių. Ir tik kas dešimtas pacientas parodė gerus rezultatus, be rimtų pasekmių.

Pagal taisykles, visiems pacientams, kuriems buvo atliktas dirbtinis gydymas, suteikiama ilgalaikė reabilitacija ir gydymas, kurio metu atliekami įvairūs tyrimai. Atsigavimo laikotarpis yra gana ilgas ir paprastai jis yra ne trumpesnis kaip metai.