Hipertenzinės krizės klasifikacija

Hipertenzinė krizė - padidėjęs kraujospūdis. Atsižvelgiant į įvairias priežastis, kurso ypatybes ir pasekmes, kurias sukėlė hipertenzinė krizė, jos klasifikavimas atliekamas pagal kelis principus: kraujospūdžio padidėjimo tipą, hemodinaminių sutrikimų pobūdį, formavimo mechanizmą, simptomų dominavimą. Be to, yra krizių su ir be komplikacijų.

Krizių klasifikavimas didinant kraujospūdį ir hemodinaminių sutrikimų pobūdį

Pagal kraujo spaudimo padidėjimo tipą:

Sistolinis variantas (vyraujantis HELL parametro sistolinis indeksas). Diastolinis. Systolės diastolinis (abiejų rodiklių vienu metu padidėjimas).

Pagal hemodinaminių sutrikimų pobūdį hipertenzinė krizė turi šiuos tipus:

Hiperkinetinis. Jis turi aštrią ūminę pradžią su aukštu sistoliniu spaudimu, greitu impulsu. Ši krizė atsiranda hipertenzijos pradžioje. Hipokinetinė. Jis vystosi palaipsniui. Jis sunkiai teka. Jis vystosi daugiausia pacientams, sergantiems hipertenzine liga II, III. Klasifikavimas pagal krizės formavimo mechanizmą

Pagal formavimo mechanizmą išskiriamos šios hipertenzinės krizės:

1 tipo hipertenzinė krizė taip pat yra simpatinė-antinksčių. Jis pasižymi:

aukštas kraujospūdis, turintis sistolinį; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje; apgaulingas drebulys

Tokia krizė neturi vystymosi. Jis yra ūmus. Bet ne ilgai (minutės ar kelias valandas). Pacientai pastebi skausmą galvoje, pykinimą, retai vėmimą, neryškų matymą, sumažindami jo sunkumą, padidėjusį širdies plakimą, skausmą jausmas, stiprus nerimas, baimė. Poveikio pabaigoje tokie žmonės gali turėti daugybę išmatų ar šlapinimosi.

Analizuojant šlapimą, galima aptikti baltymus nedideliame tūrio ir atskirų eritrocitų kiekyje. Šie pokyčiai, kaip taisyklė, nėra širdies sutrikimų rezultatas, bet venų tonas. Su krauju lemia didelis adrenalino kiekis. Norepinefrino lygis nepadidėja arba netgi mažėja.

Padidėjus krizės formavimosi smegenų mechanizmui, širdies diastolio spaudimas daugiausia didėja, pagrindiniai metaboliniai parametrai nesikeičia. Pradžia yra palaipsniui.

Tokios krizės įvyksta ilgą laiką ir daug sunkiau. Gali trukti iki 5 dienų. Kartais ilgiau. Pacientai kalba apie stiprų galvos skausmą, reikšmingą mieguistumą ir bendrą stulbinimo jausmą. Neatmetama sąmonės pažeidimų į griežtesnes formas. Yra ir kitų centrinės nervų sistemos pažeidimo apraiškų. Tai yra jautrumo ir motorinės veiklos pažeidimai.

Jie taip pat skundžiasi pykinimu, dažnai vėmimu. Pacientams kartais nustatomas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Beveik visi pacientai pastebi, kad širdies krūtinkaulio skausmas yra didelis, o kartu su juo yra didelis ir sparčiai didėjantis dusulys, o širdies astma yra įmanoma. EKG diagnozuojamas sunkus kairiojo skilvelio nepakankamumas, pusėje pacientų padidėja baltymų indeksas, raudonieji kraujo kūneliai ir hyalino cilindrai.

Svarbu! 1 ir 2 tipo hipertenzinės krizės reikalauja skubaus skubaus gydymo, kurį sudaro kraujospūdžio mažinimas ir kontrolė, kardioprotekcinių, smegenų apsauginių ir kraujagyslių narkotikų vartojimas, kardiologo stebėjimas.

Klasifikavimas pagal sindromų dominavimą

Neuro-vegetatyvine forma pacientai yra nerimauti, pernelyg susijaudinę, neramūs. Jie bijo savo būklės, jų veidas tampa raudonas, jų oda tampa šlapi, jų rankos nuolat kratomos, temperatūra šiek tiek pakyla. Širdies ritmas didėja ir pagreitėja. Padidėja sistolinis slėgis.

Priešingai, vandens ir druskos forma pacientai yra labiau suvaržyti. Jie yra vangūs, prislėgti. Dažnai laikomasi laiko ir erdvės orientacijos pažeidimo. Jie yra blyški, jų veidas yra išpūstas, jų akių vokai patinę. Jei toks pacientas gali atsakyti į klausimus, jis pasakys, kad šiek tiek laiko prieš išpuolį jis dažniau nei įprasta nuvyko į tualetą, kad net prieš ataką jis pastebėjo patinimą, raumenų silpnumą, sunkumą širdyje ir jo darbo sutrikimus pažeidimų pavidalu ritmas

Objektyviai galite nustatyti, kad pacientas padidėtų tuo pačiu metu kaip diastolinis ir sistolinis kraujospūdžio rodiklis.
Abiejose šios rūšies krizėse galimi galūnių, taip pat veido, liežuvio jautrumo ir motorinio aktyvumo pažeidimai.

Kai traukuliai, pacientai praranda sąmonę, patiria traukulius. Ši krizė yra mažiau paplitusi ir yra sunkiai tekančios hipertenzijos komplikacija. Smegenų edema nėra atmesta. Pasibaigus apkrovai, pacientas negali atgauti sąmonės. Ir ateinantis į jį, vis dar yra šiek tiek laiko, kai jų būklė ir aplinkiniai reiškiniai yra netinkami.

Dažnai pažeidimai gali išlikti regos sutrikimų, skirtingo sunkumo encefalopatijos pavidalu. Valstybės tobulinimą dažnai pakeičia traukuliai su vėlesnėmis insulto, širdies priepuolio komplikacijomis. Sunki komplikacija yra koma. Mirtingumas yra įmanomas.

Hipertenzinės krizės komplikacijos

Komplikacijos yra hipertenzinės krizės pavojaus rodiklis. Priklausomai nuo to, ar išsivystė hipertenzinės krizės komplikacijos, yra:

Nesudėtinga hipertenzinė krizė. Sudėtinga krizė. Jei pasireiškė sunki hipertenzinė krizė, komplikacijos gali būti tokios: smegenų insultas; miokardo infarktas; širdies ir inkstų nepakankamumo formavimas.

Kiek laiko trunka hipertenzinė krizė ir kaip jis baigiasi, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai yra krizės priežastis, jos tipas ir tipas, komplikacijų raida, paciento amžius ir ligos sukeltos ligos.

Hipertenzinė krizė (KS) yra padidėjusio kraujospūdžio sąlyga, dėl kurios atsiranda ar žymiai pablogėja tikslinių organų pažeidimų klinikiniai simptomai.

Hipertenzinių krizių klasifikacija

Sudėtinga hipertenzinė krizė reiškia ūminių tikslinių organų pažeidimų buvimą (ūminis koronarinis sindromas, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, ūminis hipertenzinis encefalopatija, eklampsija, urologinis kraujavimas, septocitozė, aortos aneurizmos išsiskyrimas, galvos sužalojimas), reikalinga skubi pagalba (hipertermija).
Nesudėtinga hipertenzinė krizė - nėra susijusi su pažeidimu tiksliniams organams, būtinas neatidėliotinos pagalbos („Hypertensike“ avarija), nereikalauja hospitalizavimo.

Hipertenzinių krizių paplitimas

Paplitimas. Hipertenzinės krizės atsiranda maždaug 7% pacientų, sergančių arterine hipertenzija. JAV - 500 000 BG atvejų per metus. Maskva - 1999 m.

Hipertenzinės krizės sudaro 20% visų neatidėliotinos medicinos pagalbos priežasčių.

Išvada: nepalanki padėtis tiek medicininiu, tiek ekonominiu požiūriu reikalauja persvarstyti esamas hipertenzinių krizių diagnozavimo, gydymo ir prevencijos koncepcijas.

Hipertenzinių krizių problemos tyrimo istorija

Problemos istorija. Pirmą kartą civilinį kodeksą 1903 m. Apibūdino Austrijos gydytojas J. Pahl, kuris tikėjo, kad staigus kraujospūdžio padidėjimas buvo susijęs su spaziniu kraujagyslių susitraukimu. J. Pahlis nustatė bendrąsias ir vietines kraujagyslių krizes. Pirmasis, jo nuomone, buvo susijęs su sisteminio kraujospūdžio padidėjimu, antruoju - tik vietiniu kraujotakos sutrikimu atskiruose organuose dėl jų aprūpinančių kraujagyslių spazmo (krūtinės angina, pertrauka, migrenos, Meniere sindromas, Raynaud sindromas ir tt).

Didį indėlį į hipertenzinių krizių problemos tyrimą atliko vidaus mokslininkai N.Vonovov, A.L.Miasnikovas, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kushakovsky ir kt.

Hipertenzinės krizės simptomai

Pagal A.L. 50-ajame dešimtmetyje pasiūlytas Myasnikovas išskiria dviejų tipų hipertenzines krizes: pirmojo tipo krizės staiga atsiranda, trunka nuo kelių minučių iki 2–3 valandų, nuo pat pradžių lydi aštrus pulsuojantis galvos skausmas, nerimo būsena, susijaudinimas, padidėjęs dirglumas. Vizijos variacijos yra labai būdingos - tinklelis, rūko prieš akis. Pacientas išmeta į karščiavimą, jis karšta į galvą, prakaitavimas, šaltos rankos ir kojos, drebulys rankas ir kojas. Pacientai skundžiasi skausmingu širdies srities skausmu, dusuliu ar neužbaigtomis atodūsomis, oro trūkumu, greitu širdies plakimu ir širdies nepakankamumu. Oda yra šlapi, padengta raudonomis dėmėmis. Tokiems GC tipiškam vyraujančiam sistolinio kraujospūdžio (ADS) padidėjimui, širdies garsų stiprinimui auskultacijos metu, antras tonos akcentas aortoje tampa ypač garsus. Be to, gali būti karščiavimas, nedidelis hiperglikemija, hemoraginių bėrimų atsiradimas. A. L. Myasnikovo pastebėjimais, pirmosios rūšies krizės dažniau pasireiškia pradinėse hipertenzijos stadijose.

Antrosios rūšies krizės, pagal A.L. Myasnikovas, vystosi palaipsniui, užtrunka ilgai - nuo kelių valandų iki 4-5 dienų. Pacientai dažnai turi galvos smegenų simptomus - galvos skausmą, galvos skausmą, letargiją, mieguistumą, bendrąjį stuporą, spengimą ausyse, galvos svaigimą, nemiga, pykinimą, vėmimą. Vizija ir klausa pablogėja. Gali pasireikšti židinio neurologinių simptomų atsiradimas, anginalinis skausmas, dusulys, taip pat dusulys ir drėgnūs spazmai. Tokių hipertenzinių krizių atveju dažniausiai padidėja diastolinis kraujospūdis (ADD). Širdies ritmas (HR) nesikeičia ar sulėtėja, gliukozės kiekis kraujyje paprastai taip pat nepasikeičia. A.L. Myasnikovas pažymėjo, kad antrojo tipo hipertoninė krizė labiau būdinga III pakopos hipertenzijai.

Krizių klasifikavimo patofiziologinis pagrindas pagal A.L. Myasnikovas yra hemodinamikos skirtumai - krizės: pirmasis tipas papildomas širdies galios padidėjimu („šoko apimties hipertenzija“), antrojo tipo krizės padidina bendrą periferinį atsparumą kraujagyslėms (OPSS, „periferinio atsparumo hipertenzija“). Hemodinaminiai skirtumai savo ruožtu buvo susiję su specifinių mediatorių - adrenalino - poveikiu pirmos rūšies krizėms, noradrenalino - su antrojo tipo krize.

S.G. Mozė (1971) pasiūlė atskirti hipertenzines krizes pagal klinikinius požymius. Nustatyti smegenų ir širdies tipai. Pastarasis buvo suskirstytas į tris variantus: astma su kairiojo skilvelio nepakankamumu ir plaučių edema, krūtinės angina (su krūtinės angina ir miokardo infarktu (MI) ir aritmija, lydimi ritmo sutrikimų, pvz., Prieširdžių virpėjimo vystymasis.

AP Golikovui (1976) priklauso klasifikacija, pagrįsta centrinių hemodinaminių sutrikimų skirtumais, atsiradus hipertenzinės krizės eigai, hipoglikemijai ir aukinetiniams variantams.

M.S. Kushakovsky (1977) nustatė tris klinikines hipertenzinių krizių formas - neuro-vegetatyvinę, vandens druską (edematous) ir encefalopatiją. Taigi hipertenzinių krizių atskyrimo priežastys buvo klinikinės ir hemodinaminės savybės.

Hipertenzinių krizių klasifikacija ir diferencinės diagnozės metodas, pasiūlytas J. Laragh (JAV), 2001 m., Yra skirtos nustatyti optimalų vaistų pasirinkimo būdą hipertenzinėms krizėms gydyti, priklausomai nuo patogenezės. Pagal šią klasifikaciją krizės yra suskirstytos į renino-angiotenzino ir natrio tūrį.

Nustatant hipertenzinės krizės tipą, svarbiausia yra nustatyti plazmos renino aktyvumo indeksą (ARP), kuris leidžia nustatyti hipertenzinę krizę, priklausomai nuo natrio kiekio, esant mažam ARP (0,65 ng / ml / h).

Šiuolaikinis požiūris į hipertenzinių krizių diagnozavimą ir sisteminimą

Šioje hipertenzinės patogenezės koncepcijoje krizės puikiai atitinka visų pirmiau minėtų autorių klasifikacijas.

Viena vertus, šoko apimties hipertenzija (pagal AL Myasnikovą), t.y. priklauso nuo natrio kiekio, atsiradusio padidėjus CB tipo hipertenzinėms krizėms.

Kita vertus, periferinio atsparumo hipertenzija (pagal AL Myasnikovą), hiperreninino GC, kurie atsiranda dalyvaujant RAAS ir padidėjęs PR, yra II tipo hipertenzinės krizės, t. Y. laivuose

Taip pat žr

- Hipertenzinių krizių tipai. Krizės 1 ir 2 tipai
- hipertenzinės krizės priežastys
- Pasirengimas hipertenzinei krizei. Narkotikų terapija hipertenzinėms krizėms>
- Hipertenzinė krizė. Simptomai, pirmoji ir pirmoji pagalba, komplikacijos, klasifikavimas, prevencija. Pranešimas apie temą
- Pirmoji pagalba hipertenzinei krizei
- hipertenzinės krizės patogenezė

Hipertenzinė krizė

JAV apie 50 milijonų žmonių kenčia nuo arterinės hipertenzijos, o daugelis jų netinkamai gydomi. Iš šių 50 mln. 1-2% pacientų yra hipertenzinė liga, kurios eigą komplikuoja hipertenzinės krizės. Pusė visų hipertenzinių krizių atsiranda dėl hipertenzinės ligos. Nesant tinkamo gydymo, arterinė hipertenzija pažeidžia tikslinius organus - širdį, kraujagysles ir inkstus. Paprastai hipertenzija nukentėjusiems nuo tikslinių organų atsiranda per kelis dešimtmečius.

Retais atvejais arterinė hipertenzija yra ūminė ir gali būti pavojinga gyvybei - tai vadinama hipertenzine krize. Hipertenzinė krizė yra ryškus, ryškus kraujospūdžio padidėjimas (palyginti su įprastu paciento atveju), sukėlęs ūmus arba sparčiai progresuojančius organus. Nesant gydymo, hipertenzinė krizė gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ir centrinės nervų sistemos komplikacijas ir netgi sukelti mirtį. Ankstyvas hipertenzinių krizių gydymas padidina išlikimą.

Hipertenzinė krizė gali būti pirmasis arterinės hipertenzijos pasireiškimas, tačiau dažniau ji atsiranda dėl ilgalaikės srovės ir prastai ar visai gydomos arterinės hipertenzijos fone.

Dėl aktyvaus arterinės hipertenzijos gydymo ir gydymo hipertenzinių krizių skaičius gerokai sumažėjo. Tačiau tai dar vienas

labai dažnai pasikalbėti su registratūra.

Hipertenzinė krizė yra tiesioginė grėsmė širdies ir kraujagyslių sistemai, todėl kardiologas dažnai dalyvauja gydant hipertenzines krizes nuo pat pradžių. Ji turėtų nedelsiant diferencijuoti sudėtingą hipertenzinę krizę nuo nesudėtingos. Jums reikia žinoti hipertenzinės krizės patogenezę

galimos komplikacijos, gydymo metodai ir tyrimo algoritmai.

Pernelyg aktyvus hipertenzinės krizės gydymas gali sukelti komplikacijų ir net mirtį. Labai svarbu žinoti naudojamų vaistų farmakologines savybes ir šalutinį poveikį.

Turinys

Hipertenzinių krizių klasifikacija

Hipertenzinės krizės tradiciškai skirstomos į sudėtingas ir nesudėtingas, priklausomai nuo to, ar yra ūminių ar progresuojančių pažeidimų požymių. Nors šis padalinys yra šiek tiek savavališkas, tai labai patogu pasirinkti gydymą.

Sudėtinga hipertenzinė krizė

Hipertenzinių krizių klasifikacija - hipertenzinės krizės

14 iš 24

Hipertenzinės krizės laikotarpiu pacientams, sergantiems hipertenzija, dažnai paveikiami smegenų, širdies ir kitų organų indai. Todėl šių pakitimų klasifikacija turėtų būti pagrįsta dabartiniu hipertenzinių krizių patogenezės, hemodinaminių ir biocheminių parametrų pobūdžio suvokimu, atsižvelgiant į humoralinius ir hormoninius sutrikimus. Dabartinė devintojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD), kuri, kaip ir aštuntosios peržiūros ICD, remiasi atitinkamos tarptautinės konferencijos (Ženeva, 1975 m.) Rekomendacijomis ir priimta 29-ojoje Pasaulio sveikatos asamblėjoje Ženevoje 1976 m. Gegužės mėn. (Atitinkamas šios klasifikacijos gaires paskelbė PSO 1977 m. Rusų kalba - 1980 m.), Deja, jame nėra atskiros hipertenzinės krizės antraštės, ir atsižvelgiama tik į hipertenzinę encefalopatiją.

Mūsų šalyje mokslininkai pasiūlė nemažai hipertenzinių krizių klasifikacijų, kurios buvo pagrįstos jų klinikinėmis savybėmis arba sutrikusi hemodinamika.

N. V. Konovalovas (1955) nustatė dviejų tipų krizes: pirmąjį (švelnesnį) ir antrąjį (sunkų), kuris pasireiškia kaip sumišimas ar sąmonės netekimas, žymiai padidėjęs kraujospūdis.

N. I. Grashenkenkovas ir E. I. Baeva (1956 m.) Hipertenzinėje krizėje nustatė penkis būdingus sindromus: su paretiniais reiškiniais, kalbos sutrikimais, oftalmologiniais simptomais, traukuliais ir vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais.

Išsamesnė klinikinių požymių savybių analizė leido N. A. Ratneriui ir bendraautoriams (1958 m.) Atskirti dviejų tipų hipertenzines krizes, kurios gali būti apibrėžtos kaip simpatinė-antinksčių ir smegenų. Autoriai rėmėsi duomenimis, gautais iš žmonių, kuriems buvo įvesta adrenalino ir norepinefrino. Pirmuoju atveju padidėja kraujospūdis, daugiausia sistolinis, padidėja širdies susitraukimų dažnis, padidėja cukraus kiekis kraujyje, plečiasi oda, drebėja; Antruoju atveju - padidėjęs kraujospūdis, daugiausia diastolinis, širdies ritmo sulėtėjimas, bazinio metabolizmo ir hiperglikemijos pokyčiai.

I tipo krizės sparčiai vystosi, be pirmtakų, lengvai teka ir trunka ilgai (nuo kelių minučių iki 2–3 valandų). Jiems būdingas aštrus galvos skausmas, kartais galvos svaigimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas, pykinimas, rečiau - vėmimas. Pacientai susijaudina, dažnai verkia, skundžiasi širdies plakimu, pulsuoja ir drebina visą kūną, svaiginančius skausmus širdies regione, neabejotinos baimės jausmą, sielvartą. Tokie pacientai turi akių blizgesį, oda tampa dengta prakaitu, ant veido, kaklo ir krūtinės atsiranda raudonos dėmės, dažnai yra pollakiurija, o krizės pabaigoje dažnai pastebimas dažnas noras šlapintis su poliurija ar gausu skysčių išmatomis. Šlapime po krizės kartais yra baltymų ir vienos raudonųjų kraujo kūnelių pėdsakų.

Tokioms krizėms būdingas didelis kraujospūdžio padidėjimas, daugiausia sistolinis, vidutiniškai 9,33 kPa (70 mmHg), kurį lydi ryškus pulso ir venų spaudimo padidėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Kaip pažymi autoriai, visi šie pokyčiai nėra susiję su širdies veiklos pablogėjimu ir nėra širdies nepakankamumo požymiai. Galimybė didinti venų spaudimą dėl šios rūšies krizių yra susijusi su tiek arterinio, tiek veninio tono padidėjimu. Tuo pačiu metu padidėja laisvo adrenalino kiekis kraujyje, turintis santykinai mažą bendrą adrenalinių medžiagų kiekį (norepinefrino kiekis nedidėja, o kartais netgi mažėja), dažnai pastebima hiperglikemija.

II tipo krizei, kurios išskirtinis bruožas yra mažiau aktualus, būdingas ilgesnis ir sunkesnis kursas - nuo kelių valandų iki 4-5 dienų. Šių krizių laikotarpiu galvos skausmas, aštrus galvos skausmas, mieguistumas, bendras stuporas, iki painiavos. Kartais yra simptomų, rodančių, kad sutrikusi centrinė nervų sistema: parestezijos, jautrumo sutrikimai, trumpalaikiai motoriniai pažeidimai, afazija, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Šių krizių metu padidėja sistolinis ir ypač diastolinis kraujospūdis, o pulso spaudimas lieka nepakitęs, kartais dažnėja pulsas, dažnai pasireiškia bradikardija, cukraus kiekis kraujyje yra normalus; venų spaudimas daugeliu atvejų nepasikeičia, kraujo tekėjimo greitis išlieka toks pats arba sulėtėjo.

Krizės metu pacientai dažnai skundžiasi skausmu širdyje ir už krūtinkaulio, sunkiu dusuliu ar nuovargiu, iki širdies astmos priepuolių ir kairiojo skilvelio nepakankamumo požymių. EKG tokiuose pacientuose intervalais S-T sumažėja I, II priskyrimuose, stebimas QRS komplekso išplėtimas, dažnai daugeliu užduočių sklandumas, dviejų fazių ir netgi neigiamas T dantis.

50% pacientų šlapime pasireiškia arba padidėja baltymų, eritrocitų ir hialilo cilindrų kiekis.

Abiejų tipų krizių patogenetinė esmė yra panaši: nervų susijaudinimo įtakoje atsiranda staigus simpatinės-antinksčių sistemos aktyvavimas. Tačiau I tipo krizės metu vyrauja adrenalino sekrecija ir II tipo, norepinefrino, krizė.

Vietos diagnostikos požiūriu aš labai domiuosi, krizė, kuri staiga ir gana greitai išnyksta, pavyzdžiui, paroksizmas. Viena vertus, tokiai krizei būdingas angiospazmo nebuvimas periferiniuose ir difuziniuose antriniuose smegenų simptomuose. Kita vertus, jis skiriasi nuo regioninių smegenų angospazmų, lydimas parezės, anestezijos ir afazijos, kurios yra įprastos šiais atvejais. Pagrindinė tokios krizės turinys: ūminis arterinis hipertenzija, tachikardija, hiperglikemija, drebulys, bendri šaltkrėtis, pollakiurija, poliurija, rodantis paroksizminį autonominio reguliavimo pasikeitimą (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) pacientams, sergantiems hipertenzija, tokios krizės buvo vadinamos „hipertenziniu diencepaliniu sindromu“, kuris pasireiškė ūmaus arterinės hipertenzijos, galūnių aušinimo, dėmių atsiradimo ant veido ir viršutinės krūtinės, akių ašarojimo ar drėgmės. Tuo pat metu atsirado difuzinis skydliaukės padidėjimas ir bazinio metabolizmo padidėjimas, kuris nebuvo pašalintas iš subtotalo strumektomijos.

M.Goltsmanas ir M.G. Polykovskis (1950) taip pat apibūdino paroksizminę būklę hipertenzija sergantiems pacientams, turintiems galvos skausmą, vėmimą, šilumos ar šaltkrėtis, gausų prakaitavimą ir veido bei galūnių blanšavimą.

Taigi J.G. M. Golmano ir M.G. Polykovskio pasiūlytos vegetacinės krizės ir pirmojo tipo hipertenzinės krizės, aprašytos N. A. Ratnerio, kartu su bendraautoriais, palyginimas rodo, kad visi šie variantai yra variantai tas pats paroksizminis hipotalaminis sindromas, skiriasi vienas nuo kito tik mažomis detalėmis, į kurias autoriai daugiau dėmesio skyrė.

Kyla klausimas: ar hipertenzinių krizių pasiskirstymas į sėkmingą rūšių I ir II krizes? Į tai galima atsakyti dviem skaitmenimis: taip ir ne. Siūlomas N. A. Ratner ir kt. Skyrius yra paprastas, lengvai naudojamas klinikinėje praktikoje ir nereikalauja daug papildomų tyrimų. Tačiau ši klasifikacija neatsižvelgia į daugelį veiksnių, susijusių su krizių plėtros mechanizmu, neatsižvelgia į hemodinaminius sutrikimus, kurie dažnai yra dominuojantys hipertenzinėje krizėje. Hemodinaminės struktūros nežinojimas neleidžia diferencijuotai išspręsti pilnavertės vaistų terapijos klausimų. Be to, pavadinimo krizė „i“ arba „II“ tipas nieko nereiškia.

Kai kurie autoriai (N. S. Petrova, 1976; G. A. Akimov, 1983) taip pat siūlo kitas hipertenzijos krizių klasifikacijas, kurios taip pat grindžiamos jų kursų klinikiniais požymiais. Tačiau jie neatsižvelgia į hemodinaminių sutrikimų galimybes.

Pažymėtina, kad V.P. Zhmurkin (1982) pasiūlė hipertenzijos krizių klasifikaciją. Pateiktoje klasifikacijoje krizių pasirinkimo pagrindas yra krizės metu atsiradusio patologinio dėmesio lokalizavimas ir jų pasireiškimo patogenezė. Penki V. P. Zhmurkino išvardyti hipertenzinės krizės variantai apima visus jų pasireiškimo atvejus. Vis dėlto mažai tikėtina, kad praktiniai gydytojai plačiai pripažins šią klasifikaciją dėl savo sudėtingumo, didelių sunkumų nustatant šią problemą ar siūlomą krizę esant kritinei padėčiai.

V.M. Žavridas (1974), N. Shtelmach su bendraautoriais (1976), V.G. Kavtaradze su bendraautoriais (1976), P.R. Tidulaevas (1977), L.G. Gelis (1983) ir kt. vystant hipertenzines krizes, itin svarbi hiperkatecholanemija, visiškai neatsižvelgiama į hemodinaminius sutrikimus. Šį atotrūkį užpildė A.P. Golikov ir kt. (1985). Jų klasifikacijoje jie nustatė: hiperkinetines, hipokinetines ir aukinetines hipertenzinių krizių rūšis. Tolesnis hipertenzinių krizių tyrimas, nustatant hemodinaminį tipą, ir kaip sukaupta patirtis bei įgūdžiai, nustatyta, kad hiperkinetinis tipas susidaro daugiausia pacientams, sergantiems I ir II stadijos hipertenzija, ir pagal klinikinį kursą dažniausiai atitinka I tipo hipertenziją. A. Ratner ir kt. (1958).

Hiperkinetiškos hiperkinezinės krizės krizė daugiausia atsiranda pacientams, sergantiems II, III stadijos hipertenzija, o klinikiniais požymiais dažnai būna II tipo hipertoninė krizė. Be to, A. P. Golikovas ir kt. (1976) siūlo atskirti nekomplikuotą hipertenzinę krizę ir sudėtingą, kuri pasireiškia krizės metu atsiradusių simptomų negrįžtamumu. Taigi, A. P. Golikovo ir bendraautorių pasiūlyta klasifikacija (1976 m.) Apima tiek hipertenzinės krizės klinikinius požymius, tiek hemodinaminius sutrikimus ir yra sėkmingiausia. Tačiau, norint įvertinti ir nustatyti kiekvieno paciento hemodinaminę hipertenzinę krizę, reikia naudoti instrumentinius greito tyrimo metodus, kurių įvedimas nėra visuotinai įmanomas, o tai, žinoma, mažina jo praktinę vertę.

E.V. Schmidtas (1984) pasiūlė smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių pakitimų klasifikaciją, kurią patvirtino pagrindinės neurologijos grupės šalyje ir kuri buvo patvirtinta Visuotinės Neuropatologų ir psichiatrų draugijos plenarinėje sesijoje (1984 m. Gruodžio mėn.). Jis buvo pagrįstas SSRS Medicinos mokslų akademijos Neurologijos institute sukurta klasifikacija 1971 m. Siūlomoje visų smegenų ir nugaros smegenų pažeidimų klasifikacijoje hipertenzinės smegenų krizės suskirstytos į atskirą kategoriją: a) smegenų ir b) su židiniais.

Nepažeidžiant visos siūlomos klasifikacijos mokslinės ir praktinės vertės, reikėtų pažymėti, kad toks hipertenzinių krizių padalijimas taip pat negali visiškai patenkinti gydytojų, nes jame neatsižvelgiama į daugelį būdingų patogenetinių krizių požymių.

Klinikinė ir patogenetinė hipertenzinių krizių klasifikacija

Remiantis literatūroje pateiktų klasifikacijų charakteristikomis, atsižvelgiant į jų trūkumus, remiantis daugelio metų pacientų klinikinių tyrimų rezultatais, mes galėjome pateikti klinikinę ir patogenetinę hipertenzinių krizių klasifikaciją. Tuo pačiu metu mes pereiname iš platesnės hipertenzinės krizės sąvokos, kaip staigaus, staigaus kraujospūdžio padidėjimo, kartu su reikšmingų svarbiausių organų ir sistemų disfunkcija. Šiuo atžvilgiu mes buvome IK Shkhvatsabaya (1982) nuomonė, kuri, skirtingai nei daugelis užsienio autorių, nurodo hipertenzines krizes, atsirandančias dėl smegenų ir širdies pobūdžio simptomų be organinių židininių pažeidimų.

Poreikį atnaujinti klasifikaciją taip pat lėmė tai, kad vis dar nėra vienodos hipertenzinių krizių diagnozės formuluotės. Kartais tos pačios ligos eigos formos skiriasi, dažnai naudojamos diagnozės, kurios nėra priimtinos ar pasenusios, todėl sunku palyginti skirtingų autorių duomenis ir yra kliūtis statistiniam medicininių dokumentų, gautų kasdienėje ligoninių ir klinikų veikloje, apdorojimui (E. Schmidt, 1985).

Siūloma klasifikacija pagrįsta laipsnišku hipertenzinių krizių, jų sunkumo, ypatumų ir vegetatyvinių disfunkcijų krypties klinikinio pasireiškimo formavimu, iki židinio smegenų pažeidimų ir jų sunkumo, bendrų ir regioninių hemodinaminių sutrikimų pokyčių. Natūralu, kad ši klasifikacija negali atspindėti klinikos įvairovės, ypač dėl mišrios hipertenzinės krizės.

Vis dėlto, mūsų nuomone, ši klasifikacija geriausiai atspindi hipertenzinių krizių pasireiškimo galimybes; jo naudojimas prisidės prie bendro pacientų būklės įvertinimo hipertenzinės krizės laikotarpiu, tinkamo gydymo pasirinkimo ir galimų komplikacijų vystymosi prevencijos.

Remiantis siūloma hipertenzinių krizių klasifikacija, galima formuluoti diagnozę maždaug taip:

1. Hipertenzinė hipotalaminė simpatinės-antinksčių orientacijos krizė (vidutinio sunkumo) su hiperkinetiška cirkuliacija.

2. Hipertenzinė, diencephalinė-dyscirculatory krizė kaip laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas, daugiausia stuburinių ir basilinių (miego) arterijų baseine su aukineticheskim kraujo apytakos galimybe (vidutinio sunkumo).

3. Kardialinė hipertenzinė krizė su kairiojo skilvelio nepakankamumu ir plaučių edema.

Hipertenzinė krizė: klasifikacija, patogenezė, gydymas

Šiuolaikinė hipertenzinės krizės apibrėžtis pagrįsta ūminio organų pažeidimo grėsmės įvertinimu (kuris aprašytas straipsnyje dėl arterinės hipertenzijos). Hipertenzinė krizė - ryškus sistolinio ir (arba) diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, kurį lydi tikslinių organų simptomai; Esant tokiai padėčiai, būtina skubiai sumažinti kraujo spaudimą, bet ne normalias vertes.

Klasifikacija

Norėdami pasirinkti paciento taktiką, naudokite klasifikaciją, kuri apibrėžia 2 tipų krizes:

Sudėtinga ar pavojinga gyvybei, kai reikia skubiai sumažinti kraujo spaudimo lygį, kad būtų sumažintas ar pašalintas organų pažeidimas, užkirstas kelias miokardo infarktui, insultui, inkstų ir širdies nepakankamumui. Nesudėtingoms ar nekritinėms krizėms reikia mažinti spaudimą, bet ne skubiai, nes ūminis organų pažeidimas nesukuria.

Sudėtingas GK:

Intracerebrinis kraujavimas Ūmus hipertenzinis encefalopatija Ūmus miokardo infarktas Subarachnoidinis kraujavimas Ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių edema Nestabili stenokardija

Nesudėtingos hipertenzinės krizės:

Piktybinis AH be ūminių komplikacijų Sunkus AH be ūminių komplikacijų Ūmus glomerulonefritas su sunkia arterine hipertenzija Plačiai nudegimai Raumenys su sklerodermija

Sudėtingas GK asmuo kuo greičiau turi būti hospitalizuojamas į intensyviosios terapijos skyrių. Gydymas ne gyvybei pavojingomis krizėmis gali vykti ambulatoriškai.

Patogenezė

Hipertenzinės krizės vystymosi neurohumoraliniai mechanizmai yra svarbūs. RAAS hiperstimuliacija sukelia užburtą grandininę reakciją, kuri apima kraujagyslių pažeidimą, audinių išemiją ir tolesnį renino perprodukciją. Kūno sudėtyje yra pernelyg didelis angiotenzino II kiekis, katecholaminai, vazopresinas, aldosteronas, endotelinas-1, tromboksanas. Ir nepakanka endogeninių vazodilatatorių. Todėl vietinis periferinio atsparumo reguliavimas. Jei arterinis slėgis palaipsniui pakyla ir pasiekia individualią ribą, sulėtėja kraujagyslių tono endotelio reguliavimas.

Dėl hiperperfuzijos, atsiradus endotelio pažeidimui, atsiranda arteriolių fibrinoidinė nekrozė, didėja kraujagyslių pralaidumas, todėl atsiranda perivaskulinė edema. Svarbus klinikinių apraiškų ir prognozės aspektas yra kartu trombocitų ir koaguliacijos sistemos aktyvavimas, kuris kartu su fibrinolitinio aktyvumo endotelio praradimu prisideda prie dislokuoto intravaskulinio koaguliacijos.

Gydymas

Sudėtingos hipertenzinės krizės

Kritinėmis sąlygomis (kurios kelia grėsmę žmogaus gyvybei) būtina kuo greičiau sumažinti kraujo spaudimą, švirkščiant į veną vaistus. Tam pacientui skiriamas natrio nitroprusidas. infuzuojama 0,25-10,0 µgdgmino greičiu. Priemonės veikia nuo pat pradžios. Nitroglicerinas taip pat yra veiksmingas (infuzija 5-100 μg / min. Greičiu). Poveikis pastebimas po 2-5 minučių po vaisto vartojimo pradžios.

Enalaprilato lėtą įvedimą galite priskirti 5 minutes. Pradinė 1,25 mg dozė įvedama pakartotinai po 6 valandų, didinant 1,25 mg dozę kas 6 valandas iki didžiausios 5 mg dozės. Jo poveikis pastebimas po 15-30 minučių, o poveikis stebimas nuo 8 iki 1 dienos. Per pirmuosius 30–60 minučių paciento spaudimas turėtų būti sumažintas maždaug 15–25%, tada per ateinančius 2–6 valandas kraujospūdis turėtų siekti 160/100 mm Hg.

Antrasis hipertenzinės krizės gydymo etapas apima perėjimą prie geriamųjų vaistų formų. Dažnai jūs negalite smarkiai sumažinti spaudimo iki normalaus lygio. Gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis: išemija, hipoperfuzija. Ekstremaliais atvejais yra tikėtina, kad audinių, jautrių kraujo aprūpinimui, nekrozė.

Nesudėtingos hipertenzinės krizės

Tokiais atvejais terapija apima vaistų, kurie mažina spaudimą mažiausiai 30 minučių ir ne ilgiau kaip 3 valandas, skyrimą. Po to poveikis gali būti pratęstas. Jei dozė yra tinkamai parinkta, staiga sumažėja kraujospūdis. Efektyvus vaistas, pvz., Klonidinas. Dozė turi būti 0,075-0,50 mg dozė, geriama per burną. Jei reikia, pacientui pakartotinai gydykite kas valandą, kol bendra dozė pasiekia 0,6 mg. Klonidinas pradeda veikti po 30-60 minučių, poveikis trunka nuo 8 iki 16 valandų.

Jūs galite priskirti kaptoprilį, kuris vartojamas per burną arba liežuviu, 12,5-25,0 mg dozės. Poveikis nurijimui stebimas po 15-60 minučių po nurijimo ir trunka nuo 6 iki 8 valandų. Ir po liežuvio vartojimas, poveikis pastebimas po 15-30 minučių, trunka 2-6 valandas. Karvedilolis taip pat yra veiksmingas. 12,5-25,0 mg dozė, skiriama per burną, poveikio pradžia yra 30-60 minučių, trukmė 6-12 valandų.

Nereikia naudoti narkotikų, kurie sukelia staigų slėgio sumažėjimą, kurį labai sunku kontroliuoti. Į šią grupę įeina nifedipinas įprastinėse dozavimo formose, kuriose greitai išsiskiria veiklioji medžiaga, didelės kaptoprilio dozės.

Daugeliu atvejų, kai pasireiškia sunki arterinė hipertenzija, jei nėra POM apraiškų, dviejų geriamųjų antihipertenzinių vaistų derinys gali būti naudojamas kaip terapija, siekiant tinkamai sumažinti kraujospūdį po kelių dienų. Jei poveikis nepasiekiamas, pridėkite trečią vaistą, kaip nurodė gydytojas. Jei užtikrinsime tinkamą kraujospūdžio kontrolę, tuomet ši schema gali būti taikoma už ligoninės sienų, gydant asmenį namuose. Tolesnė dozės atranka trunka nuo 2-4 dienų iki 2-4 savaičių pagal II ir III hipertenzijos gydymo rekomendacijas.

Kartu vartojant stazinį širdies nepakankamumą ir ligos sinusinį sindromą nerekomenduojama naudoti beta adrenoblokatorių, turinčių aterosklerozinę aortos - AKF inhibitorių (angiotenziną konvertuojančio fermento) burnos stenozę. Dvigubos inkstų arterijos stenozės atveju AKF inhibitorių vartojimas gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Hipertenzinė krizė: klasifikacija ir požymiai

Viena iš pavojingų ir, deja, dažnai pasitaikančių hipertenzijos komplikacijų yra hipertenzinė krizė. Ši sąlyga lydi greitą kraujospūdžio padidėjimą ir gali kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Pagal statistiką, kas trečias patyrė hipertenzinę krizę žmonėms, sergantiems 3 laipsnių hipertenzija. Kalbant apie hipertenzinės krizės riziką, galimų komplikacijų klasifikacija suteikia išsamią informaciją. Paprastai gydytojai naudoja dviejų rūšių klasifikaciją - pagal krizės tipą ir komplikacijų buvimą.

Krizių tipai (pagal Ratner)

Dažniausiai diagnozėje atsižvelgiama į hipertenzinių krizių tipus pagal Ratner. Pagal šią klasifikaciją skiriami:

• 1 tipo hipertenzinė krizė;
• 2 tipo hipertenzinė krizė;
• sudėtinga krizė.

Pirmajam krizės tipui būdinga komplikacijų ir pavojaus gyvybei nebuvimas. Laiku suteikus pirmąją pagalbą, ši sąlyga sėkmingai sustabdyta. Paprastai 1 tipo ir 2 laipsnių hipertenzija susiduria su šio tipo 1 tipo krize.

Antroji hipertenzinės krizės rūšis yra pavojinga tikslinio organo pažeidimo rizikai. Ši sąlyga reikalauja skubios pirmosios pagalbos. Namuose dažnai neįmanoma normalizuoti slėgio, todėl būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliu.

Sudėtinga „Ratner“ krizė kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvenimui. Galimos pasekmės yra plaučių edema, regėjimo netekimas, insultas ar širdies priepuolis. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant hospitalizuoti.

Daugeliu atvejų tik greitosios pagalbos skambutis suteikia galimybę išvengti sunkiausių pasekmių.

Tarp šiuolaikinių gydytojų dažniausiai naudojamas hipertenzinių tipų klasifikavimas pagal Ratner.

1 tipo raukšlės

1 ir 2 tipo hipertenzines krizes galima atskirti nuo specifinių simptomų. Šio tipo krizių ypatumai:

• spartus simptomų padidėjimas;
• daugiausia viršutinio slėgio padidėjimas, išlaikant žemesnįjį esant normaliam diapazonui;
• galvos skausmas;
• regos sutrikimas (pelės, prieš akis esantis šydas);
• šaltkrėtis;
• potvyniai;
• dusulys;
• tachikardija.

Krizės simptomai didėja per kelias minutes, tačiau ši būklė trunka ilgai, spaudimas išlieka aukštas kelias valandas. Tuo pačiu metu sparčiai didėja viršutinis slėgis - didesnis nei 180 mm Hg, o žemesnis slėgis yra normaliose ribose arba šiek tiek virš jo (paprastai vertė yra 80-110 mm Hg).

Hipertenzinė krizė arba pirmojo tipo hipertenzija namuose gana greitai palengvinama. Jos priežastys dažnai yra paciento psicho-emocinė būsena. Krizė išsivysto streso, emocinio perviršio, fizinio krūvio fone. Krizės raida gali būti alkoholio, kofeino suvartojimas arba didelių druskos kiekių naudojimas.

Tokios krizės nesukelia pavojingų komplikacijų ir neturi įtakos vidaus organų funkcionavimui. Pirmojo tipo krizė būdinga 1 ir 2 laipsnių hipertenzijai sergantiems pacientams. Dažniausiai jauni žmonės.

1 tipo hipertenzinė krizė laikoma gana nekenksminga ir dažniau pasireiškia jauname amžiuje.

2 tipo krizės

Tokią krizę sukelia širdies priežastys ir yra tiesioginė ilgos hipertenzijos progresavimo pasekmė. Antrojo tipo krizės metu susiduria tik tie pacientai, kurie ilgą laiką gyveno aukšto kraujospūdžio, pasižyminčio 3 laipsnio hipertenzija.

Konkretūs tokios krizės simptomai:

• lėtai didėjantis kraujospūdis;
• krūtinės angina;
• dusulys;
• panikos priepuolis;
• pulso keitimas;
• dezorientacija erdvėje;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• potvyniai;
• pirštų drebulys

Kraujo spaudimas pasiekia kritines vertes. Tuo pačiu metu žemesnis rodiklis dažnai didėja daug kartų, o tai rodo didelę tikslinių organų veikimo sutrikimo riziką. 1 tipo krizės metu impulsinis slėgis paprastai yra didesnis nei normalus, ty skirtumas tarp viršutinės ir apatinės vertės yra didesnis nei 50 mm Hg. Antrojo tipo krizės metu ši vertė dažnai yra mažesnė nei 30 mm Hg, o tai yra pavojinga miokardo infarkto rizikai.

Antroji krizės rūšis susiduria su vyresnio amžiaus pacientais, kurie jau daugelį metų gyvena su hipertenzija. Su šia krize komplikacijų rizika yra labai didelė. Pagal statistiką kas trečioji 2 tipo krizė pacientui baigiasi mirtimi.

Krizių komplikacijos

Yra keletas krizių tipų dėl komplikacijų buvimo ir pobūdžio. Simptomai visiškai pakartoja 1 ir 2 tipo hipertoninę krizę. Tokių hipertenzinių krizių atveju klasifikacija apibūdina komplikacijų ir gydymo metodų tikimybę.

Šios ligos riziką lemia hipertenzijos komplikacijų buvimas. Hipertenzija mažina paciento gyvenimo kokybę ir sumažina darbo efektyvumą, nes kyla pavojus, kad atsiras krizės, kurios gali sutrikdyti svarbiausių organų darbo pajėgumus.

Pagal komplikacijų buvimą yra sudėtingų ir nesudėtingų krizių.

Nesudėtinga krizė

1 tipo krizė ir nesudėtinga krizė yra viena ir ta pati. Plėtojant tokią būklę, pastebimas greitas kraujospūdžio padidėjimas, tačiau nėra tiesioginės rizikos paciento gyvybei. Dėl to, kad slėgis smarkiai pakyla, o diastolinis indikatorius išlieka normaliose ribose arba šiek tiek viršija jį, krizė sėkmingai sustabdoma namuose. Atsigavimas po nesudėtingos krizės įvyksta gana greitai.

Pripažinkite nesudėtingą krizę gali sukelti skausmas krūtinėje ir tachikardija. Jei kraujospūdžio padidėjimas padidina širdies susitraukimų dažnį, tai yra normalus fiziologinis atsakas. Be to, didelio slėgio tachikardija nerodo miokardo rizikos. Pulso dažnio padidėjimas reiškia, kad širdis sėkmingai susiduria su kraujo apytakos teikimu net ir esant aukštam kraujospūdžiui.

Tokia hipertenzinė būklė neatidėliotinos pagalbos atveju atitinka priemones, kurių buvo imtasi 1 tipo hipertenzinės krizės metu. Pacientas turi nuraminti, patogiai įsitaisyti ir paimti vaistą nuo spaudimo. Nesudėtinga hipertenzinė krizė išsprendžiama per kelias valandas.

Aukštas širdies susitraukimų dažnis ir skausmo stoka širdyje yra nesudėtingos krizės požymiai.

Sudėtinga krizė

Sudėtinga hipertenzinė krizė yra rimtas pavojus. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą.

Dėl sudėtingos krizės būdinga širdies astmos ir smegenų kraujotakos sutrikimų raida. Sunkiais atvejais ši būklė sukelia smegenų patinimą ir koma.

Galimos tokios krizės pasekmės:

• plaučių edema;
• hipertenzinė angiopatija;
• smegenų insultas;
• hipertenzinė encefalopatija;
• miokardo infarktas;
• mirtimi.

Sudėtinga krizė turi labai aukštą ir žemesnį spaudimą. Tuo pat metu skirtumas tarp jų gali būti labai mažas. Šiuo atveju neįmanoma nustumti aukšto slėgio, kad išvengtumėte pavojingų komplikacijų. Namuose gydymas nėra atliekamas, būtina nedelsiant paskambinti į namus specialistus.

Hipertenzinės krizės klasifikacija

Savaitės citata: Medicinos tikslas nebėra sveikata, bet sveikatos priežiūros sistemos plėtra. Gerhard Kocher

• Pradžia
• Medicinos naujienos
• Straipsniai ir publikacijos
• MES Online
• Biblioteka

Hipertenzinių krizių klasifikacija

• šrifto dydžio sumažinimas šrifto dydis padidina šrifto dydį
• Spausdinti
• Al. paštas

Hipertenzinė (hipertenzinė) krizė - staigus kraujospūdžio padidėjimas, lydimas klinikinių simptomų ir reikalaujantis nedelsiant jį sumažinti (PSO, 1999). Būklė, kurią sukelia ryškus kraujospūdžio padidėjimas, kartu su klinikinių simptomų atsiradimu ar pablogėjimu ir greito kontroliuojamo kraujospūdžio mažėjimo priežastimi, kad būtų išvengta tikslinių organų pažeidimo (JNC VII 2003).

Pagrindinė ir privaloma hipertenzinės krizės ypatybė yra staigus kraujospūdžio padidėjimas individualiai dideliam skaičiui. Klinikinių simptomų ryškumas glaudžiai susijęs su kraujospūdžio padidėjimo greičiu. Hipertenzinės krizės diagnozė = kraujospūdžio lygis + staigus kraujospūdžio padidėjimas + klinikiniai krizės simptomai.

Prognozė pacientams, kuriems taikoma sudėtinga hipertenzinė krizė

25-40% pacientų miršta per 3 metus nuo inkstų nepakankamumo ar insulto, 3,2% - inkstų nepakankamumas, reikalaujantis hemodializės.

Prognozės blogėjimo veiksniai:

1. Ilga hipertenzijos trukmė
2. Išplėstinis amžius
3. Padidėjęs kreatinino kiekis serume
4. Serumo karbamidas viršija 10 mmol / l
5. Hipertenzinė retinopatija 2 ir 4 laipsniai

Jei nekontroliuojama arterinė hipertenzija yra susijusi su subjektyviais ir objektyviais širdies, centrinės nervų sistemos, inkstų, tinklainės ir kitų tikslinių organų pažeidimo požymiais, diagnozuojama sudėtinga hipertenzinė krizė (anglų kalbos literatūroje - hipertenzinė avarija).

Galimos HA komplikacijos apima:

• hipertenzinė encefalopatija
• ūminis koronarinis sindromas (miokardo infarktas)
• ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas
• aortos skaidymas

Kaip sudėtinga yra krizė:

• su feochromocitoma
• nėščioms moterims, kurioms pasireiškė preeklampsija ar eklampsija
• sunkios hipertenzijos
• su smegenų pažeidimu, susijusiu su subarachnoidiniu kraujavimu
• hipertenzija pacientams po operacijos ir su kraujavimo grėsme
• vartojant amfetaminą, kokainą ir pan.

! Esant minimaliems subjektyviems ir objektyviems simptomams, kraujospūdžio padidėjimas (dažniausiai virš 179/109 mm Hg, pagal kitus autorius - virš 200-220 / 120-130 mm Hg) laikomas nekomplikuotu HA (hipertenziniu skubumu)..

Numatomos būsenos ir paleidimo veiksniai

Sąlygos, kuriomis galimas staigus kraujospūdžio padidėjimas:

• Hipertenzinė širdies liga (įskaitant pirmąjį pasireiškimą);
• Simptominė arterinė hipertenzija (įskaitant feochromocitomą, renovaskulinę arterinę hipertenziją, tirotoksikozę);
• Ūmus glomerulonefritas;
• Nėščių moterų preeklampsija ir eklampsija;
• Difuzinės jungiamojo audinio ligos, susijusios su inkstais;
• Trauminis smegenų pažeidimas;
• Sunkūs nudegimai

Staigiai padidėjusio kraujospūdžio padidėjimo veiksniai:

Provokuojantis

• Narkotikų nutraukimas
• Emocinis stresas
• Chirurgija
• Viršijimas druskos ir skysčių
• Hormoniniai kontraceptikai
• Fizinis pratimas
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Meteorologiniai svyravimai
• Simpatomimetikų naudojimas
• Narkotikų vartojimas

Refleksas

• Skausmas
• Nerimas
• Viršijama šlapimo pūslės ar tulžies pūslės
• Ūminis urodinamikos sutrikimas prostatos adenomoje ir šlapimtakyje
• Miego apnėjos sindromas
• Psichogeninė hiperventiliacija

Hemodinamika

Išeminis

• Miokardo išemija
• Sutrikusi inkstų kraujotaka
• Preeklampsija ir eklampsija

Hipertenzinių krizių klasifikacija

Komplikacijų buvimas: sudėtingas, nesudėtingas;

Hemodinamikos tipas (AP Golikov): hiperkinetinis, hipokinikinis, aukinetinis;

Klinikiniai pasireiškimai (AL Myasnikov): I tvarka, II tvarka;

Klinikiniai pasireiškimai (MS Kushakovsky): Neurovegetative, Water-salt, Su hipertenzine encefalopatija (traukuliais);

Klinikiniai pasireiškimai (SG Moiseev): smegenys, širdis;

Klinikiniai pasireiškimai (E.V. Erin): su diencefaliniu-vegetatyviniu sindromu, su sunkiais smegenų angiodistiniais ir (arba) širdies sutrikimais;

Priklausomai nuo organų pažeidimo (AHA / ACC): hipertenzinė nepaprastoji padėtis, hipertenzinis skubumas;

Patogenezė (N. A. Ratner): antinksčiai, noradrenalai;

Klasifikacija Ratner N.A. (1958):

1 tipo (antinksčių) hipertenzinė krizė yra susijusi su adrenalino išsiskyrimu į kraują. Ji greitai (staiga) išsivysto, atsižvelgdama į patenkinamą sveikatos būklę, be jokių pirmtakų. Jam būdingas aštrus galvos skausmas, karščio jausmas, pulsacijos jausmas ir drebulys visame kūne, odos paraudimas, prakaitavimas. 1 tipo hipertenzinę krizę pasižymi greitas ir trumpas kursas (nuo kelių minučių iki 2-6 valandų).

Hipertenzinė II tipo (noradrenalinė) krizė yra susijusi su norepinefrino išsiskyrimu į kraują. Jai būdingas laipsniškas vystymasis, sunkus kursas ir ilgesnė trukmė (nuo kelių valandų iki kelių dienų). Jam būdingas aštrus galvos skausmas, praeinantis regėjimas ir klausos sutrikimas, dažnai perduodantis parezę ir sumišimą, siaurinantys skausmą širdies regione.

Sudėtinga hipertenzinė krizė pasižymi staigiu kraujospūdžio padidėjimu, ūminiu koronariniu nepakankamumu, plaučių edema arba ūminiu smegenų kraujotakos pažeidimu.

Klasifikacija Moiseev S.G. (1971)

Smegenų hipertenzinė krizė

Širdies hipertenzinė krizė:

• Astma, kai atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių edema
• Anginalinis su miokardo infarktu
• Aritminis, pasireiškiantis paroksizminiu tachikardija arba prieširdžių virpėjimo (plazdėjimo) paroksizmu.

Klasifikacija Kushakovskogo MS (1977):

Neurovegetyvi hipertenzinė krizė: pacientai susijaudina, bijo, dreba, jaučia burnos džiūvimą, veidas yra hipereminis, oda yra šlapi, šlapinimasis padidėja didelio kiekio šlapimo išsiskyrimu. Taip pat būdingas tachikardija, santykinai didelis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, padidėjęs pulso slėgis.

Vandens ir druskos (edematinis) hipertenzinė krizė: pacientai yra suvaržyti, depresija, mieguistumas, sutrikęs. Veidas yra blyškus, patinęs, patinę akių vokai, pirštai sutirštės (žiedas nepašalinamas). Prieš hipertenzinę krizę sumažėja diurezė, raumenų silpnumas, sunkumo pojūtis širdies regione. Tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujospūdis žymiai padidėja.

Konvulsijos (epileptiformo) variantui būdingas sąmonės netekimas, traukuliai dėl smegenų edemos (ūminis hipertenzinis encefalopatija). Po traukulių traukimo prasideda amnezija. Galimi kraujavimai smegenyse.

Klasifikacija Golikov AP (1985):

Hiperkinetinis - padidėjęs širdies kiekis. Daugiausia padidėja sistolinis kraujospūdis (padidėja pulso kraujospūdis), tachikardijai. Klinika dažniausiai atitinka pirmąjį hipertenzinės krizės tipą pagal Ratner N.A.

Aukinetinė - normalioji širdies galios vertė, padidėjęs bendras periferinis atsparumas. Ji užima tarpinę padėtį tarp hiper- ir hipokinetinių krizių. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda gana greitai, bet ne smarkiai. Padidėjęs tiek sistolinis, tiek diastolinis kraujospūdis.

Hipokinetinis - sumažėjęs širdies kiekis, staigus viso periferinio atsparumo padidėjimas. Dažniausiai padidėja diastolinis kraujospūdis (sumažėja pulsinis kraujospūdis), tendencija bradikardijai. Pagal klinikinius požymius, antrojo laipsnio krizė dažniau atitinka N.A. Ratnerį.

Nesudėtinga hipertenzinė krizė (nekritinė, neatidėliotina, skubi) - pasireiškia minimaliais subjektyviais ir objektyviais simptomais, gerokai padidėjus kraujospūdžiui. Kartu su juo nesusijęs ūminis tikslinių organų pažeidimas. Tam reikia per keletą valandų sumažinti kraujospūdį. Nereikalaujama hospitalizuoti.

Sudėtinga hipertenzinė krizė (kritinė, kritinė, gyvybei pavojinga, avarinė) lydi ūminių kliniškai reikšmingų ir galimai mirtinų tikslinių organų pažeidimų, kuriems reikalinga skubi hospitalizacija (paprastai intensyviosios terapijos skyriuje) ir lėtas kraujospūdžio sumažėjimas, naudojant parenterinius antihipertenzinius vaistus.

Visų Rusijos visuomeninė organizacija "Pagalba arterinės hipertenzijos prevencijai ir gydymui". Sankt Peterburgas, 2015 m Pirmasis leidimas.

Algoritmai pagrįsti praktinėmis AO hipertenzijos gairėmis (2013 ESH) ir Europos hipertenzijos draugija (2013) ir Europos hipertenzijos draugija (Europos hipertenzijos draugija, ESH) ir Europos hipertenzijos draugija (2013).