Trauminis smegenų pažeidimas: klasifikacija, simptomai ir gydymas

Šiuolaikinėje visuomenėje didelis dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos, vėžio patologijos problemoms, tačiau specifinis sužalojimų augimas ir toliau nuolat auga, o įprasmioms ligoms pasivyti. Siekdami civilizacijos ir urbanizacijos, žmonija praranda savo geriausius atstovus - jaunimą, nes eismo įvykių skaičius yra tiesiog tam tikros XXI amžiaus epidemijos pobūdis. Pirmoji traumų traumų vieta yra craniocerebrinis pažeidimas (TBI).

TBI klasifikacija

Trauminis smegenų pažeidimas klasifikuojamas pagal daugelį parametrų, tačiau klinikinėje praktikoje tai ne visada paklausa. Priklausomai nuo žalos tipo, atsiranda tokių sužalojimų:

• kartu (be mechaninės energijos naudojimo ir galvos sužalojimo buvimo, taip pat yra ekstrakranialinių sužalojimų - pilvo, krūtinės ertmės, skeleto);
• kartu (šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra keli žalingi veiksniai, veikiantys vienu metu, pvz., galvos traumos ir nudegimai).

Visos neurotraumos pagal žalos pobūdį skirstomos į šias grupes:

• uždarytas (sužalojimai, galintys apsaugoti odos vientisumą ir, jei yra žala, nepasiekia aponeurozės lygio);
• atvira (žala viršija aponeurozę ir dažnai derinama su pagrindo ir kalvario lūžiais);
• prasiskverbęs (šiuo atveju pažeidžiamas dura mater vientisumas ir pažeidžiama pati smegenų medžiaga, kuri peržengia žaizdą).

• ūminis (prasideda nuo paties sužalojimo momento ir tęsiasi iki smegenų neurofunkcijų stabilizavimo momento (jei pacientas išgyvena). Šio laikotarpio trukmė yra iki 10 savaičių).
• tarpinis (šiuo laikotarpiu lizė ir žala pertvarkoma visiškai ar iš dalies atkuriant nervų sistemą. Neurotraumos atveju sunkumas yra 6 mėnesiai, o sunkus neurotrauma - iki vienerių metų.)
• nuotolinis (šiuo laikotarpiu vyksta atkūrimo procesai arba vyksta degeneraciniai procesai. Šių procesų trukmė trunka kelerius metus.)

Neurotraumos simptomai

Smegenų sukrėtimas. Pagrindinis šio nosologinio vieneto bruožas yra proceso grįžtamumas ir patologinės žalos nebuvimas. Sąmonės netekimas yra trumpas kelias minutes, atsiradus retrogradinei amnezijai. Pacientas gali būti šiek tiek apsvaigintas, emociškai labilis, nerimauja dėl pykinimo, vėmimo, galvos skausmo. Neurologinis tyrimas atskleidžia nespecifinius simptomus - smegenėlių ataksiją, pilvo refleksų slopinimą, ne ryškius piramidinius požymius, burnos automatizmo simptomus. Tačiau procesas laikomas grįžtamu, kad visi simptomai išnyksta per tris dienas.

Lengvas smegenų susilpnėjimas. Su šia patologija yra galimi kaulų kaulų lūžiai ir trauminiai kraujavimai. Sąmonės netekimas galimas iki pusės valandos. Neurologinė būklė yra panaši į smegenų sukrėtimą, tačiau simptomai yra ryškesni ir trunka tris savaites.

Smegenų sąveika yra vidutinio sunkumo. Pacientas gali būti be sąmonės kelias valandas, sunkus amnezija. Intensyvus galvos skausmas, kartotinis vėmimas, neramumas rodo reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą. Yra gyvybinių funkcijų sutrikimų požymių: bradikardija, hipertenzija, tachipnė. Neurologinėje būklėje yra meninginio sindromo, nistagmo, raumenų tonų ir sausgyslių refleksų asimetrija, patologiniai stabdymo požymiai, galūnių parezė, mokinių ir okulomotorinių refleksų sutrikimai. Tokie organiniai simptomai išlieka vieną mėnesį, o atsigavimas gali būti neišsamus.

Smegenų susiliejimas sunkus. Po sužalojimo, pacientas neatgautų sąmonės, jei jis išgyvena, prognozė priklauso nuo žalos pobūdžio ir masto. Esant neurologinei būklei, stiebo simptomai vyrauja su smegenų edemos padidėjimu ir gyvybiškai pavojingais gyvybinių funkcijų sutrikimais, dažnais generalizuotais epilepsijos priepuoliais, kurie pablogina paciento būklę. Be laiku skubios pagalbos, tokie pacientai neišgyvena. Jei dėl gydymo pacientas susigrąžina sąmonę, išlieka bruto neurologinis trūkumas paralyžiaus ir parezės, psichikos sutrikimų pavidalu.

Smegenų suspaudimas. Smegenų klinikinis suspaudimas gali būti smegenų susiliejimo fone ir be jo. Pagrindinė vieta priklauso hematomoms, tada depresijos lūžiams, hygromoms, pneumoencephaly. Jis kliniškai pasireiškia kaip sunkus mėlynės, tačiau yra vadinamasis šviesos atotrūkis - kai pacientas trumpam užsidega, tada jo būklė smarkiai pablogėja. Be savalaikio dekompresijos, paciento gyvenimas „pakimba balanse“.

Kaukolės pagrindo lūžis. Kaukolės pagrindo lūžių atveju yra specifinė klinika, nes, be smegenų susiliejimo, kraujas teka į nosies gleivinę, į vidurinės ausies ertmę ir periorbitinę celiuliozę. Todėl būtina aiškiai atskirti, kad periorbitinės hematomos (kas vadinamos „pirštu po akimi“) gali būti ne tik vietinės traumos pasekmė, bet ir didžiulis kaukolės traumos požymis, vadinamasis „akinių simptomas“. Ta pati specifinė klinika yra kraujavimas arba kraujavimas iš nosies takų ir išorinio klausos kanalo. Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, literatūroje aprašomas „arbatinuko simptomas“: padidėjęs nosies išsiskyrimas, kai galva pakreipiama į priekį. Nepaisant to, kad pacientas gali būti sąmoningas ir yra minkštųjų veido odos audinių, pirmiausia reikia įtarti trauminį smegenų pažeidimą.

Neurotraumos diagnostika

Neurotraumos diagnozė kai kuriais atvejais gali būti sunku, nes ją dažnai lydi intoksikacija. Šiuo atveju sunku įvertinti komos pobūdį. Sunkumai taip pat kyla dėl diferencinės diagnozės, susijusios su ūminiais cerebrovaskuliniais nelaimingais atsitikimais (ONMK), ypač su klausimu, kas buvo pirminė: sužalojimas ar insultas. Bendrieji diagnozės požymiai yra šie:

• ligos istorija (jei pacientas yra sąmoningas);
• klinikinė, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• jei reikia, alkoholio ir kitų toksinų kraujo tyrimas;
• kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
• neurologo, neurochirurgo ir susijusių specialistų tyrimas;
• EKG;
• CT ir MRI tyrimas;
• kaukolės radiografija dviem projekcijomis (jei reikia, ir kitose kūno vietose).

Neurotrauma gydymas

Neurotraumos gydymas turi būti išsamus. Nedidelis TBI laipsnis gydomas traumos skyriuje ir sunkus - intensyviosios terapijos skyriuje. Vidutinė ligoninė, skirta smegenų sukrėtimui, yra 7-10 dienų, o lova - būtina sąlyga.

Sunkių sužalojimų atveju prioritetinės ir prioritetinės priemonės yra gyvybinių funkcijų (kvėpavimo ir apykaitos) palaikymas aukoje, kad būtų išgelbėti jo gyvenimą. Apskritai galima pastebėti šiuos šios kategorijos pacientų valdymo principus:

• kvėpavimo takų atkūrimas. Visi pacientai, kurie yra komatinėje būsenoje (pagal Glasgow com balą - 8 balai ir žemiau), turi būti įtraukiami į ventiliatorių (mechaninė ventiliacija), kad būtų užtikrintas pakankamas deguonies kiekis;
• arterinės hipotenzijos prevencija. Vidutinis arterinis slėgis neturi būti mažesnis nei 90 mm Hg. Infuzinis gydymas atliekamas koloidų ir kristaloidų tirpalais. Jei infuzijos terapijos poveikis yra nepakankamas, į gydymą įtraukiami simpatomimetikai;
• kovoti su intrakranijiniu spaudimu. Siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, naudojamas manitolis, padidėjusi galvos padėtis 30 laipsnių, skilvelio cerebrospinalinio skysčio pašalinimas, vidutinio sunkumo hiperventiliacija. Hormonai nėra naudojami smegenų edemai gydyti, nes jie pablogina šios grupės pacientų išgyvenimą;
• prieštraukulinį gydymą. Poveikio po trauminio epilepsijos vystymuisi, antikonvulsiniai vaistai yra privalomi, nes traukuliai žymiai pablogina šių pacientų atsigavimo prognozę;
• kovoti su septinėmis komplikacijomis. Šiuo tikslu, remiantis mikrobiologinio tyrimo rezultatais, paskiriamas plataus spektro antibiotikai, kurių tolesnis sukimasis;
• ankstyvos pacientų mitybos paskyrimas. Privalumas suteikiamas enterinei mitybai, o jei tai neįmanoma, skiriama parenterinė mityba, kuri turi būti pradėta ne vėliau kaip per 3 dienas;
• chirurginis gydymas. Chirurginiam gydymui turi būti atliekamos daugiau kaip 30 kubinių centimetrų, subdurinės hematomos, kurių storis didesnis kaip 1 cm, vidurinės struktūros poslinkio metu, smegenų sužalojimo židiniai daugiau nei 50 kubinių centimetrų. Konservatyvus hematomų ir mėlynės gydymas nustatomas pagal neurochirurgo, kuris dinamiškai stebi šią pacientų kategoriją, rekomendacijas ir, jei reikia, bus pasiūlyta chirurginė terapija.

Neurotraumos prognozė ne visada yra palanki, tačiau laiku teikiama pagalba nukentėjusiam asmeniui žymiai paveikia ligos pasekmes.

II skyrius Bendras trauminio smegenų pažeidimo apibūdinimas, jo klasifikavimas ir diagnozės formulavimo principai

Pirmą kartą 1774 m. Petitas pasiūlė trauminio smegenų sužalojimo klasifikaciją. Jis nustatė tris pagrindines jo formas: smegenų sukrėtimą, susiliejimą ir suspaudimą. Remiantis šia klasifikacija, 1978 m. Visuotinė neurochirurgijos probleminė komisija įsteigė ir patvirtino vieningą trauminės smegenų traumos klasifikaciją. Plėtojant kompiuterines technologijas aukų tyrimui, patologinių intrakranijinių substratų neinvazinio vizualizavimo galimybės, smegenų pažeidimas, o ne kaukolės kaulai. Sektorinės mokslinės ir techninės programos C.09 "Centrinės nervų sistemos sužalojimas" (1986 - 1990) įgyvendinimo rezultatas, jų Neurochirurgijos instituto plėtra. NN Burdenko ir Rusijos tyrimų neurologijos institutas. prof. A... Polenova leido TBI klasifikaciją pagrįsti savo biomechanika, tipu, tipu, pobūdžiu, forma, traumų sunkumu, klinikiniu etapu, kurso laikotarpiu, taip pat žalos rezultatais.

Trauminio smegenų pažeidimo diagnozavimo principai

Diagnozės formuluotės suvienijimas kaip labiausiai koncentruota medicinos istorijos išraiška priklauso nuo to, ar reikia aiškiai, glaustai pateikti visus patologijos komponentus, statistinių įrašų sistematiką ir epidemiologinius tyrimus. TBI, taip pat bet kuri kita patologija, priklauso nuo pagrindinių įstatymų, reglamentuojančių diagnozės konstravimą pagal nosologinį principą, kuriame yra etiologinių, patomorfologinių ir funkcinių komponentų. Šis pagrindas yra patvirtinta vienodoji kaukolės ir smegenų pažeidimų klinikinių formų klasifikacija visoje šalyje.

Traumos traumos klasifikacija

Trauminį smegenų sužalojimą dalijasi:

I. Pagal gravitaciją:

1. Lengvas (smegenų sukrėtimas ir lengvas smegenų susitraukimas).

2. Vidutinio sunkumo laipsnis (vidutinio sunkumo smegenų sąveika).

3. Sunkus (sunkus smegenų susitraukimas ir smegenų suspaudimas).

Ii. Pagal infekcijos pobūdį ir pavojų:

1. Uždarytas (nepažeidžiant minkštųjų galvos audinių, ar yra žaizdų, kurios neprisiskverbia giliau nei aponeurozė, kaukolės kaulų lūžiai, nepažeidžiant gretimų minkštųjų audinių ir aponeurozės).

2. Atviras (pažeidimas, kai galvos minkštųjų audinių žaizdos yra pažeistos aponeurozei arba kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kraujavimas, nosies ir (arba) ausies skystis).

3. Įsiskverbimas - sugadinus dura mater.

4. Neprasiskverbiantis - nepažeidžiant dura mater.

Iii. Poveikio trauminio agento kūnui rūšis ir pobūdis:

1. Izoliuoti (be ekstrakranijinių pažeidimų).

2. Kombinuotas (taip pat yra ekstrakranialinių pažeidimų).

3. Kombinuotas (mechaninis sužalojimas + šiluminė, spinduliuotė ir tt).

Iv. Pagal atsiradimo mechanizmą:

2. Antrinė (sužalojimas dėl ankstesnės katastrofos, dėl kurios nukrito, pavyzdžiui, insulto ar epipriple).

V. Po įvykio:

1. Pirmasis gautas.

2. Kartojamas (du kartus, tris kartus...).

Vi. Pagal žalos tipą:

VII. Apie biomechaniką:

1. Šoko smūgio sužalojimas (dažnai žaizdos pažeidimas).

2. Pagreičio lėtėjimas (paprastai difuzinis pažeidimas).

Klinikinės TBI formos:

1. Smegenų sukrėtimas.

2. Lengvas smegenų susilpnėjimas.

3. Smegenų susiliejimas yra nedidelis.

4. Sunkus smegenų sąstingis:

a) ekstrapiramidinė forma;

b) diencepalinė forma;

c) mezencepalinė forma;

d) mezencephalobulbar forma.

5. Difuzinis ašies pažeidimas.

6. Smegenų susmulkinimas:

a) epidurinė hematoma;

c) subdurinė hematoma;

d) intracerebrinė hematoma;

e) grindų iki grindų (kaip kelių kombinacijų) hematoma;

e) depresija;

g) subdurinė hidroma;

ir) smegenų mėlynės-sutraiškymo centras.

7. Galvos susitraukimas.

TBI klinikinės fazės:

3. Vidutinė dekompensacija.

4. Grubus dekompensavimas.

TBI laikotarpiai:

TBI komplikacijos:

TBI rezultatai:

1. Gera atsigavimas.

2. Vidutinė negalia.

3. Sunkus neįgalumas.

4. Augalinė būklė.

Jei įmanoma nustatyti klinikinę arba tomografinę proceso lokalizaciją, tada nurodoma pažeidimo pusė, dalinis reprezentavimas, ryšys su žievės ir giluminėmis struktūromis. Po pirmiau minėtų komponentų atspindžio ir pagrindinės diagnozės charakteristikos nurodomas subarachnoidinis kraujavimas ir sunkumo laipsnis. Ir tik apibūdinus visus „smegenų“ komponentus, apibūdinama kaukolės kaulų būklė: kaukolės kaulų kaulų lūžiai (tiesinė, depresija); kaukolės pagrindo lūžiai (nurodykite kaukolės plunksną, kur yra lūžis). Čia taip pat turėtų atsispindėti likeris (nosies, foninė). Diagnozės pabaigoje nurodomas kaukolės minkštų dangčių pažeidimas.

Lentelė pacientų, sergančių TBI, būklės sunkumui nustatyti

Kartu susižalojimo atveju diagnozė atspindi visus komponentus, kurie yra ekstrakranialiniai sužalojimai (galūnių kaulų lūžiai, dubenys, šonkauliai, slanksteliai, vidinių organų sužalojimai) ir patologinės reakcijos, susijusios su sužalojimu: šokas, smegenų edema, kraujotakos sutrikimai. Jei sužalojimas atsirado dėl alkoholio intoksikacijos, tai turi atsispindėti diagnozėje.

Po to, kai atsispindi pagrindiniai sužalojimui būdingi diagnozės komponentai, nurodoma „būklė po operacijos“ (jos pavadinimas).

Kartu po to seka ligos diagnozė, kurią nukentėjo nuo sužalojimo (lėtinis alkoholizmas, diabetas, bronchinė astma ir kt.).

Nėra jokių abejonių, kad kiekvienu atveju diagnozė atspindės tik atskirus komponentus ir charakteristikas. Vis dėlto, norint įvertinti specialisto klinikinio mąstymo išsamumą ir statistinę analizę, reikia bendrų diagnostikos principų valdymo ir formulavimo.

Būklės būklės įvertinimas ūmaus TBI laikotarpiu (1 lentelė), įskaitant ir gyvenimo, ir reabilitacijos prognozę, gali būti išsamus tik tada, jei atsižvelgiama į bent tris komponentus, būtent:

1) sąmonės būsena; 2) gyvybinių funkcijų būklę; 3) židinio neurologinių simptomų sunkumas.

Sąmonės būsenos pakitimai trauminėje smegenų traumoje

TBI metu yra tokie sąmonės būklės laipsniai:

2) vidutinio apsvaiginimo;

3) gilus apsvaiginimas;

5) vidutinė koma;

6) giliai koma;

7) galinė koma.

Aiškią sąmonę apibūdina budrumas, visiškas orientavimas ir tinkamos reakcijos. Nukentėjusieji įsijungia į išplėstinį balso kontaktą, teisingai atlieka visas instrukcijas, protingai atsako į klausimus. Išlaikytas: aktyvus dėmesys, greitas ir tikslinis atsakas į bet kokį stimulą, visų rūšių orientacija (savyje, vietoje, laike, aplinkiniai žmonės, situacijos ir tt). Galima padaryti retro ir (arba) anterogradinę amneziją.

Stulbinantis vidutinio sunkumo pobūdis pasižymi ne šiurkščiomis orientacijos klaidomis laiku, šiek tiek lėtai suvokdamas ir vykdydamas žodines komandas (instrukcijas), vidutinį mieguistumą. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo apsvaiginimu, sumažėja aktyvaus dėmesio gebėjimas. Ryšys su balso įrašais išsaugotas, tačiau kartais atsakymų gavimas reikalauja pakartoti klausimus. Komandos veikia teisingai, bet šiek tiek lėtai, ypač sunkiai. Akys atidarytos savaime arba nedelsiant apeliacijos metu. Variklio reakcija į skausmą yra aktyvi ir sutelkta. Padidėjęs išsekimas, mieguistumas, tam tikras veido išraiškos nusidėvėjimas, mieguistumas. Orientacija į laiką, vietą, taip pat į aplinką gali būti netiksli. Išsaugota dubens organų funkcijų kontrolė.

Gilus apsvaiginimas pasižymi dezorientacija, giliu mieguistumu ir paprastų komandų vykdymu. Daugiausia miego; galimas keitimasis variklio sužadinimu. Ryšys su balsu yra sunkus. Po nuolatinių prašymų, galite gauti atsakymus, dažnai vienagilius „taip - ne“. Pacientas gali nurodyti savo vardą, pavardę ir kitus duomenis, dažnai pasikartojančius. Atsako į komandas lėtai. Geba atlikti pagrindines užduotis (atverti akis, parodyti savo kalbą, pakelti ranką ir tt). Norint tęsti kontaktą, reikia pakartotinių skundų, garsaus krušos, kartais kartu su skausmingais dirgikliais. Išreiškiamas koordinuotas gynybinis atsakas į skausmą. Dezorientacija laiku ir vietoje. Savo orientaciją galima išlaikyti. Gali pablogėti dubens organų funkcijos kontrolė.

Kai sąmonės depresija į soporinį pacientą nuolat slypi uždarytomis akimis, nevykdo žodinių komandų. Nejudrumas arba automatizuoti stereotipiniai judesiai. Taikant skausmingus dirgiklius, koordinuoti gynybiniai galūnių judesiai, pasukę į kitą pusę, skausmingi grimasai ant veido, kuriais siekiama juos pašalinti, gali pakenkti pacientui. Galimas trumpalaikis išėjimas iš patologinio mieguistumo atveriant akis į skausmą, aštri garsas. Išsaugoti pupiliariniai, ragenos, rijimo ir gilūs refleksai. Sfinkterio kontrolė yra sutrikusi. Vienas iš parametrų išsaugo arba vidutiniškai keičia gyvybines funkcijas.

Vidutinė koma (1) - ne dirglumas, akių neatidarymas, nekoordinuojami apsauginiai judesiai be skausmo dirginimo vietos.

Atsiradus skausmingiems dirgikliams, atsiranda nekoordinuotų apsauginių motorinių reakcijų (dažniausiai galūnių pasitraukimo forma). Akys į skausmą neatidaro. Kartais spontaniškas neramumas. Paprastai išlieka peilių ir ragenos refleksai. Pilvo refleksai yra nuslopinti; polinkis - kintamas, dažnai pakilęs. Atsiranda burnos automatizmo refleksai ir patologiniai pėdų refleksai. Nurijimas yra labai sunkus. Viršutinių kvėpavimo takų apsauginiai refleksai yra palyginti konservuoti. Sfinkterio kontrolė yra sutrikusi. Kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla yra gana stabilūs, nekeliant pavojaus nukrypimų.

Gilus koma (2) - nesugriaunama, trūksta skausmingų judesių. Nėra jokių reakcijų į išorinius dirgiklius, tik stiprus skausmas, gali atsirasti patologinių ekstensorių pailgėjimų, retai lenkimo judesiai galūnėse. Skirtingi raumenų tonų pokyčiai: nuo generalizuotos hormotonijos iki difuzinės hipotenzijos (kai meninginiai simptomai išsiskiria išilgai kūno ašies - stuburo raumenų standumo išnykimas su Kernigo likusiu simptomu). Mozaikos pokyčiai odoje, sausgyslėse, ragenos, taip pat mokinių refleksuose (be fiksuotos mydiazės), kurių dominuoja jų priespauda. Spontaninio kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių veiklos išsaugojimas su ryškiais jų sutrikimais.

Komos terminalas (3) - raumenų atonija, areflexija, dvišalė fiksuota mydiazė, akių obuolių nelankstumas. Difuzinė raumenų atonija; bendra areflexija. Kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai - bendras ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimas arba apnėja, didžiausias tachikardija, kraujo spaudimas žemiau 60 mm Hg. Str.

Fokaliniai neurologiniai sutrikimai galvos smegenų traumos metu

I. Kamieniniai ženklai

Nėra jokių sutrikimų: mokiniai yra lygūs su gyva reakcija į šviesą, išlieka ragenos refleksai.

Vidutiniai sutrikimai: ragenos refleksai sumažėja vienoje ar abiejose pusėse, šviesūs anizokorija, kloniniai spontaniški nistagmai.

Išryškėję sutrikimai: vienpusis mokinių išsiplėtimas, klonotoninis nistagmas, sumažėjęs mokinio atsakas į šviesą iš vienos ar abiejų pusių, vidutiniškai ryškus žvilgsnio parezė, dvišaliai patologiniai požymiai, meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai palei kūno ašį.

Dideli pažeidimai: šiurkštus anizokorija, šiurkštus žvilgsnio parezė, tonizuojantis daug spontaniškas nistagmas arba plaukiojanti žvilgsnis, rimtas akių obuolių nukrypimas horizontalioje ar vertikalioje ašyje, apytiksliai išreikšti dvišaliai patologiniai požymiai, rimta meningalų simptomų dislokacija, raumenų tonusas ir refleksai kūno ašyje.

Kritiniai sutrikimai: dvišalė mydiazė, kai mokinių reakcija į šviesą, neflexija, raumenų atonija nėra.

Ii. Pusrutulio ir craniobasaliniai požymiai

Nėra jokių sutrikimų: sausgyslių refleksai abiejose pusėse yra normalūs, išsaugoma galvos smegenų inervacija ir galūnių stiprumas.

Vidutiniai sutrikimai: vienašališki patologiniai požymiai, vidutinio stiprumo mono- arba hemiparezė, vidutinio sunkumo kalbos sutrikimai, vidutinio smegenų nervų funkcijos sutrikimai.

Išryškėję sutrikimai: ryškus mono- arba hemiparezis, ryškus galvijų nervų parezė, ryškūs kalbos sutrikimai, kloninių ar klono-toninių traukulių paroksizmai galūnėse.

Sunkūs sutrikimai: bruto ar hemiparezė arba galūnių paralyžius, galvos smegenų nervų paralyžius, bruto kalbos sutrikimai, dažnai pasikartojantys kloniniai sąnariai galūnėse.

Kritiniai pažeidimai: šiurkštus triparesis, triplegija, šiurkštus tetraparezis, tetraplegija, dvišalis veido paralyžius, visiškas afazija, nuolatiniai traukuliai.

Dislokacijos sindromas trauminėje smegenų traumoje

Klinikiniai simptomų kompleksai ir morfologiniai pokyčiai, atsiradę, kai smegenų arba smegenų pusrutuliai yra perkeliami į natūralius intrakranijinius lūžius, kuriuose yra antriniai smegenų kamieno pažeidimai, vadinami dislokacijos sindromu. Daugelio specialybių gydytojai, vartodami šį terminą, prastai įsivaizduoja, kas vyksta kaukolės ertmėje, kuriant tokį procesą.

Dažniausiai TBI atveju dislokacijos sindromas (DS) atsiranda aukų, turinčių intrakranijinių hematomų, masyvių kontūzijos židinių, didėjančio smegenų edemos ir ūminio hidrocefalijos.

Fig. 1. Smegenų dislokacijos tipai:

1 - įsiskverbimas po didelių smegenų pjautuvu; 2 - smegenų tonzilių įterpimas į pakaušio-kaklo dervos piltuvą; 3 - laikinasis atvaizdavimas. Rodyklės nurodo pagrindines diegimo kryptis

Yra du pagrindiniai nukrypimų tipai:

1. Paprasti poslinkiai, kai tam tikros smegenų dalies deformacija atsiranda nesukuriant žnyplės.

2. Hernialiniai, sudėtingi smegenų srities sutrikimai, atsirandantys tik vietose, kuriose yra tankios, nepaliekančios anatominės struktūros (smegenų, didelio smegenų pjautuvo, pakaušio-gimdos kaklelio piltuvo supjaustymas).

Paprasti dislokacijos dažniau pasitaiko su supratentorinėmis intrakranijinėmis hematomomis ir pasireiškia skilvelio suspaudimu hematomos pusėje, perkeliant jį priešinga kryptimi. Priešingai, skiltelės pažeidimas, susijęs su jo išpylimu, šiek tiek plečiasi.

TBI atveju dažniau pasitaiko šie smegenų treniruotės tipai (1 pav.):

- smegenų tonzilių pažeidimas pakaušio ir gimdos kaklelio piltuvėje (kasdieniame gyvenime dažnai vartojama frazė „įsišaknijimas į didelį pakaušio kaklelį“);

- poslinkis pagal pusmėnulio procesą.

DS srauto fazinis pobūdis susideda iš nuoseklių procesų: 1) iškyša; 2) kompensuoti; 3) įsitraukimas; 4) pažeidimas.

Tentorinio ir hernialinio herniation atveju atsiranda laikinojo skilties viduriniai dalijimai pachyoninėje apertūroje (smegenų ovalo pjovimas). Priklausomai nuo pleišto dydžio, galima pastebėti, kad smegenų kamienui būdingas stiprus poveikis. Vamzdis gali būti išstumtas priešinga kryptimi, deformuotas ir suspaustas. Su aštriu suspaudimu gali įvykti smegenų akvedukto potencialo pažeidimas su ūminiu okliuziniu hidrocefalija. Laiko laikmenų įterpimą lydi ne tik stiebo konstrukcijų suspaudimas jos pusėje. Smegenų kojos nuspaudžiamos priešingoje pusėje, kurios gali kliniškai išryškinti homolaterinio piramidinio nepakankamumo vystymąsi. Šio tipo DS dažniau pasitaiko patologinio proceso lokalinėje laikinojoje skiltyje srityje, rečiau su priekinės ir pakaušio skilties patologija ir atskirais atvejais su parietinės skilties pažeidimais.

Smegenų tonzilių įtraukimas į nosies kaklo ir kaklo piltuvą dažniau pasitaiko, kai patologija lokalizuojama užpakalinėje kaukolės fossa ir rečiau - supratentiniuose procesuose. Su tokiu įdėjimu atsiranda medulio oblongata suspaudimas, kai atsiranda gyvybiškai svarbių sutrikimų, kurie lemia mirtį.

Pasislinkimas po pusmėnulio vyksta dažniau patologinio proceso lokalizavimo priekinėje ir parietinėje skiltyje ir rečiau su laikinojo skilties pažeidimais. Ne smegenų procesai retai suteikia tokio tipo šališkumo. Dažniausiai nukenčia gyrus.

Reikėtų prisiminti, kad išvaržų kombinacija yra labiau paplitusi. Intrakranijinės hematomos atveju laikinasis terpinis pažeidimas gali būti derinamas su perėjimu po pjautuvu ir smegenų tonzilių išstūmimu į pakaušio ir kaklo duralį.

Klinikinis DS vaizdas yra susijęs su antrinio kamieno pažeidimo požymiais įvairiuose jo lygiuose, atsižvelgiant į smegenų ir židinio pusrutulio ar smegenų simptomus.

Laiko tentorinis įterpimas kliniškai pasireiškia tokiu sindromų kompleksu: gilaus sąmonės depresijos, greito kvėpavimo, tachikardijos, hipertermijos, odos hiperemijos, dekerebracinio standumo, hormetoninių traukulių, dvišalio piramidinio nepakankamumo fone. Labiausiai būdingi yra okulomotoriniai sutrikimai, atsirandantys dėl fotoreakcijos, horizontalaus, vertikalaus, rotacinio nistagmo, Hertwig - Magendie simptomo, skirstančio vertikaliai strabizmą.

Perkėlimas, tuomet smegenų tonzilių įterpimas į duralinio piltuvo pakaušio kaklelį yra susijęs su bulbarinių sutrikimų, kurie dažnai derinami su židinio neurologiniais simptomais (paprastai smegenų), vystymu. Atsižvelgiant į tai, kvėpavimo nepakankamumas atsiranda pagal Cheyne - Stokes, Biota tipą, iki jo sustabdymo. Yra tachikardija, nuolatinė arterinė hipotenzija ir vėlesnė širdies sustojimas.

Susidūrusio pusrutulio plotų perkėlimas į didelių smegenų pjautuvą pirmajame etape yra susijęs su psichomotorinio agitacijos, psichikos sutrikimų, haliucinacinio-delusinio sindromo raida. Kadangi tokio tipo dislokacija padidėja, psichinės funkcijos yra slopinamos. Adynamija ir akinesija palaipsniui didėja. Sąmonė palaipsniui slopinama nuo mieguistumo į soporą ir gilios dekompensacijos į komą stadijoje.

Ar gydytojas gali kliniškai atskirti dislokacijos tipą? Ši galimybė ne visada prieinama. Sunkus TBI dislokacijos sindromas gali išsivystyti taip greitai, kad mirties atvejai įvyksta pirmąsias valandas po sužeidimo. Tačiau reikia nepamiršti, kad esant subakutinėms intrakranijinėms hematomoms, DS gali išsivystyti po 7–12 dienų. po sužeidimo.

Gydytojas turėtų vadovautis keliomis taisyklėmis:

1. Smegenų dislokacija jos suspaudimo metu į intrakranijinę hematomą negali būti pašalinta be chirurginės intervencijos. Todėl greičiausias kompresijos faktoriaus aptikimas kaip pagrindinė DS vystymosi priežastis ir jos pašalinimas padidina aukų gyvybės išsaugojimo galimybes.

2. Pacientų, sergančių TBI požymiais, dislokacijos požymių buvimas yra absoliuti kontraindikacija, siekiant atlikti juosmeninę punkciją, ištraukiant smegenų skystį!

3. Juosmens punkcija gali būti atliekama tik rekonstravimui. Tam atlikti 50–100 ml fiziologinio tirpalo (bidistiluotame vandenyje) endolumbaliniu būdu.

4. Atskyrimas kaip nepriklausomas dopingo metodas suteikia trumpalaikį poveikį geriausiam tarnautojui (kvėpavimo stabilizavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla) ​​ir turėtų būti naudojamas tik kartu su operatyviniu smegenų suspaudimo faktoriaus šalinimu.

DS vystymosi prevencija yra greičiausia intervencija, skirta pašalinti diagnozuotą smegenų suspaudimą. Plėtojant DS, chirurginė intervencija skirta išoriniam ir vidiniam dekompresijai užtikrinti.

Trauminis smegenų pažeidimas: simptomai, klasifikacija, pirmosios pagalbos teikimas

Smegenys yra apsaugotos nuo išorinių (mechaninių) veiksnių poveikio geriau nei bet kuris kitas organas. Be kaukolės kaulų, jis apsaugo smegenis nuo pažeidimų. Smegenis plaunantis skystis taip pat veikia kaip amortizatorius. Tačiau trauminė smegenų trauma (TBI) yra viena iš dažniausių priežasčių kreiptis į gydytoją. Bendroje traumų struktūroje TBI sudaro daugiau kaip 50% atvejų, o pastaraisiais metais jų skaičius padidėjo, o pačių sužalojimų svoris. Be to, taip yra dėl padidėjusio gyvenimo tempo (ypač miestuose) ir transporto priemonių skaičiaus padidėjimo keliuose. Traumatinių smegenų pažeidimų gydymas yra traumatologų ir neurochirurgų užduotis. Kai kuriais atvejais pacientams reikia neurologų ir net psichiatrų pagalbos.

Trauminio smegenų pažeidimo padariniai

Gali būti nukentėjusiojo galvos sužalojimo:

• mechaninis smegenų audinio vientisumo pažeidimas;
• likerio dinamikos pažeidimas;
• hemodinaminiai sutrikimai;
• neurodinaminiai sutrikimai;
• randai ir sukibimai.

Kai drebulys sukelia reaktyvius ir kompensacinius pokyčius sinapso, neuronų ir ląstelių lygiu.

Sumušimai pasižymi matomų pažeidimų ir hematomų buvimu.

Jei kraniocerebrinio sužalojimo atveju yra žalos kamieninėms struktūroms ar hipotalaminei-hipofizei, atsiranda specifinis atsakas į stresą dėl neurotransmiterio metabolizmo sutrikimo.

Smegenų kraujotakos sistema yra ypač jautri trauminėms traumoms. TBI atveju įvyksta regioninių kraujagyslių spazmas arba išplitimas, o jų sienų pralaidumas didėja. Likvidacinės sistemos sutrikimai yra tiesioginė kraujagyslių sutrikimų pasekmė.

Atsižvelgiant į TBI, atsiranda dismetaboliniai sutrikimai ir hipoksija. Sunkūs sužalojimai gali sukelti kvėpavimo ir hemodinaminius sutrikimus.

Vadinamoji „trauminė liga“ apima 3 laikotarpius:

Priklausomai nuo trauminio smegenų pažeidimo sunkumo ir tipo, pirmojo laikotarpio trukmė yra nuo 2 savaičių iki 2,5 mėnesių. Ūminė fazė nustatomas pagal žalingo faktoriaus ir apsaugos reakcijų derinį. Tai yra laiko intervalas nuo trauminio veiksnio poveikio pradžios iki kūno funkcijų atkūrimo ar mirties.

Į tarpinis laikotarpis Aktyviai vyksta lizės ir remonto procesai pažeistose vietose. Šiame etape įjungiami kompensaciniai ir adaptyvūs mechanizmai, siekiant palengvinti sutrikdytų funkcijų grąžinimą į įprastą veikimą (arba stabilią kompensaciją). Antrojo laikotarpio trukmė gali būti nuo 6 iki 1 metų.

Galutinis (nuotolinis) laikotarpis būdingas degeneracijos ir atsigavimo užbaigimas. Kai kuriais atvejais jie ir toliau egzistuoja. Fazės trukmė klinikinio atsigavimo fone yra 2-3 metai, o toliau plėtojant šį procesą labai neaišku.

Traumos traumos klasifikacija

Atkreipkite dėmesį: šios kategorijos sužalojimai yra suskirstyti į uždarą, atvirą ir skverbiančią.

Uždara CCT - Tai galvos sužalojimai, susiję su klinikinių simptomų atsiradimu, bet be rimtų odos pažeidimų.

Atidaryti - tai yra sužalojimai dėl odos sluoksnių pažeidimo ir kaukolės aponeurozės.

Įžeidžiančios traumos pasižymi kietojo apvalkalo vientisumo pažeidimu.

Valstybės vertinimas

Atliekant pradinį paciento patikrinimą ir patikrinimą medicinos įstaigoje, būtina atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• galvos odos būklė (pjaustymo, sutraiškymo ir mėlynės);
• lūžių buvimas ir lokalizavimas;
• erdvių po meningomis būklė (įvertinamas smegenų skysčio slėgis ir nustatomos subarachnoidinės hematomos);
• susijusių vietų sužalojimus;
• narkotikų ar alkoholio apsinuodijimo faktas (priešingai, simptomai gali būti neryškūs).

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas vertinamas pagal 3 veiksnius:

• sąmonės būsena;
• gyvybinės funkcijos;
• neurologiniai simptomai.

TBI sunkumas

1. Patenkinamas Paciento būklė svarstoma, jei jis turi aiškią sąmonę, nėra svarbiausių funkcijų pažeidimų, nėra pirminių ir antrinių neurologinių klinikinių požymių. Laiku ir tinkamai vykdant gyvybės terapinę veiklą niekas nekelia grėsmės, o sugebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas.
2. Dėl vidutinio sunkumo sužalojimų protas yra aiškus arba yra svaiginimo. Gyvybinės funkcijos nepatiria, tačiau galima sumažinti širdies susitraukimų skaičių. Galima diagnozuoti individualius židinio ženklus. Grėsmė gyvybei praktiškai nėra teikiama laiku teikiant kvalifikuotą pagalbą. Prognozės visiškam atsigavimui po tokio smegenų pažeidimo yra gana palankios.
3. Sunkios būklės pacientas yra apsvaigintas arba išsivysto podoras - sąmonės depresija, kurioje prarandama savanoriška veikla ir išsaugoma refleksas. Įrašomi kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, atsiranda neurologinių simptomų. Galima parezė, paralyžius ir traukuliai. Pavojus gyvybei yra akivaizdus, ​​o pavojaus laipsnį lemia ūminės fazės trukmė. Visiško atsigavimo perspektyvos po sunkių galvos traumų yra gana abejotinos.
4. Pagal ženklus labai rimta būklė yra koma, daugelio svarbių funkcijų slopinimas ir ryškūs neurologiniai simptomai (tiek pirminiai, tiek antriniai). Grėsmė gyvybei yra labai rimta, o visiško atsigavimo nuo sužalojimo paprastai nėra.
5. Labiausiai pavojinga būklėterminalas. Jam būdinga koma, kritiniai gyvybinių funkcijų sutrikimai, gilūs kamieniniai ir smegenų sutrikimai. Deja, labai retai gelbėti nukentėjusįjį tokioje situacijoje.

Trauminio smegenų sužalojimo simptomai

Klinikiniai simptomai lemia preliminarias išvadas apie trauminio smegenų pažeidimo pobūdį.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimą lydi grįžtamieji smegenų sutrikimai.

Tipiniai simptomai:

• trumpas tamsėjimas ar sąmonės netekimas (iki kelių minučių);
• nedidelis stuporas;
• kai kurie sunkumai dėl orientacijos erdvėje;
• laiko praradimas po traumos iš atminties;
• motorinis maišymas (retas);
• galvos svaigimas;
• galvos skausmai (cefalos);
• pykinimas;
• vėmimas (ne visada);
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• nistagmas (netyčiniai akių virpesiai).

Atliekant neurologinį tyrimą, galima pastebėti, kad Rombergo padėtis yra nestabili. Simptomai linkę greitai regresuoti. Per ateinančias 3 dienas organiniai ženklai išnyksta be pėdsakų, tačiau vegetaciniai sutrikimai išlieka daug ilgiau. Pacientas gali skųstis kraujagyslių simptomais - sumažinti ar padidinti kraujospūdį, tachikardiją, aušinimą ir mėlynus pirštus, taip pat hiperhidrozę.

Sumušimai (UGM)

Klinikiniu būdu išskiriami 3 laipsniai UGM - lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs.

Lengvo smegenų pažeidimo požymiai:

Lengvi neurologiniai simptomai išnyksta praėjus 2-3 savaitėms po tokio trauminio smegenų pažeidimo.

Atkreipkite dėmesį: Pagrindinis skirtumas tarp sumušimo ir smegenų sukrėtimo yra skliautų kaulų lūžių ir subarachnoidinių hematomų atsiradimo galimybė.

UGM požymiai:

• sąmonė nedaug valandų;
• atsiranda amnezija;
• cefalgia (pasižymi dideliu intensyvumu);
• kartojamas vėmimas;
• padidėjęs arba lėtesnis širdies susitraukimų dažnis;
• kvėpavimo judesių dažnumo didinimas, išlaikant ritmą;
• hipertermija (iki subfebrilių verčių).

Neurologinis tyrimas atskleidžia meningalinius ir kamieninius simptomus. Pagrindinės organinės apraiškos išnyksta per 2-5 savaites, tačiau kai kurie klinikiniai trauminio smegenų pažeidimo požymiai jaučiasi jau seniai.

Sunkių ugm ženklai:

• sąmoningumas nedalyvauja keletą savaičių;
• yra gyvybei pavojingų esminių funkcijų pažeidimų;
• motorinis maišymas;
• paralyžius;
• hipo-hipertoniniai raumenys;
• traukuliai.

Atvirkštinis simptomų vystymasis yra lėtas, dažnai yra likučių sutrikimų, įskaitant - psichiką.

Svarbu: ženklas, turintis 100% tikimybę, rodančią kaukolės pagrindo lūžį, yra smegenų skysčio išsiskyrimas iš ausies ar nosies.

Simetriškų hematomų atsiradimas aplink akis („akiniai“) suteikia pagrindo įtarti lūžį priekinės kaukolės plunksnos srityje.

Kompresija

Kompresija dažnai lydi mėlynės. Dažniausios priežastys - įvairių lokalizacijos hematomos ir žalos kaulų kaulai su jų įspūdžiais. Dažniau žalą sukelia smegenų audinio ir pneumocephalus patinimas.

Kompresijos simptomai gali smarkiai išaugti iš karto po trauminio smegenų pažeidimo arba po tam tikro („šviesaus“) laiko intervalo.

Tipiniai suspaudimo požymiai:

• progresyvus sąmonės sutrikimas;
• smegenų sutrikimai;
• židinio ir stiebo ženklai.

Tikėtinos TBI komplikacijos

Didžiausias pavojus ūminėje fazėje yra kvėpavimo sistemos sutrikimai (kvėpavimo slopinimas ir dujų mainų sutrikimas), taip pat centrinės ir regioninės (smegenų) cirkuliacijos problemos.

Hemoraginės komplikacijos yra smegenų infarktas ir intrakranijinės kraujavimas.

Sunkiais galvos traumomis galimas smegenų regionų dislokavimas (poslinkis).

Atsižvelgiant į TBI, komplikacijų tikimybė yra pūlinga-uždegiminė. Jie skirstomi į intra- ir ekstrakranialinius. Pirmoji grupė apima abscesus, meningitą ir encefalitą, o antroji, pavyzdžiui, pneumonija.

Atkreipkite dėmesį: Galimos komplikacijos yra trauminė neurozė ir epilepsija.

Pirmoji pagalba trauminiam smegenų pažeidimui

Svarbu: pirmoji pagalba trauminiam smegenų sužalojimui yra suteikti aukai pilną poilsį. Jis turi suteikti horizontalią padėtį su pakeltomis galvomis. Jei pacientas yra nesąmoningas, jo negalima perkelti, nes negalima atmesti nugaros pažeidimo tikimybės. Patartina į galvą uždėti šaltą vandens butelį arba ledo pakuotę. Nutraukus kvėpavimą ar širdies veiklą prieš „avarinio“ atvykimą, turite atlikti atgaivinimą - netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Pirminė pacientų priežiūra teikiama artimiausioje medicinos įstaigoje. Pirminės priežiūros apimtis nustatoma atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir medicinos profesijos galimybes. Pirminė gydytojų užduotis yra išlaikyti kvėpavimo ir apyvartos funkcijas. Labai svarbu atkurti kvėpavimo takų atotrūkį (dažnai sumažėja dėl kraujo, sekrecijos ar vomito aspiracijos).

Bet kokio trauminio smegenų pažeidimo gydymas atliekamas ligoninėje. Priklausomai nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, jie naudoja konservatyvią taktiką arba atlieka neurochirurginę intervenciją.

Kai psichomotorinis susijaudinimas ar traukuliai patenka į relaksantus (pvz., Diazepamą). Kompresijos simptomai yra gera priežastis skirti diuretikus. Jei yra edemos grėsmė, naudojami osmodyuretikai, o nukentėjusysis nedelsiant gabenamas į neurochirurgijos skyrių.

Norint stabilizuoti kraujotaką, įvedami vazoaktyvūs farmakologiniai agentai ir, esant hemoragijos tikimybei subarachnoidinėje erdvėje, nurodomi hemostatiniai agentai.

Neuroprotektoriai, neurometaboliniai stimuliatoriai, vitamino preparatai ir glutamo rūgštis plačiai naudojami gydant trauminius smegenų pažeidimus. Dehidratacijos vaistai reikalingi, kad būtų galima kovoti su likvidaciniais sutrikimais.

Gydymo trukmė priklauso nuo TBI tipo ir sunkumo bei atkūrimo proceso dinamikos. Net ir esant švelnioms drebulėms, pacientas pusantros savaitės išlieka ant lovos.

Vladimiras Plisovas, medicinos recenzentas

7 938 viso peržiūrų, 12 peržiūrų šiandien

Galvos smegenų traumos klasifikacija

Šios problemos medicininę reikšmę lemia trauminio smegenų pažeidimo patogenezės sudėtingumas, vis dar didelis mirtingumas sunkių sužeidimų metu, kartu su sutrikusiomis gyvybinėmis kūno funkcijomis, įvairiais klinikiniais požymiais ir ligos eiga tiek ūminėje, tiek ilgalaikėje traumoje, ir sunkios ir labai negalios dėl šios ligos.

Socialinė TBI reikšmė atsiranda dėl to, kad tai daro įtaką labiausiai darbingo amžiaus žmonėms, kurie yra aktyviausi socialiniu, darbo ir kariniu požiūriu.

Trauminio smegenų pažeidimo problemos svarbą lemia ne tik šios rūšies traumų medicininė ir socialinė reikšmė, bet ir aukštas negalios ir mirtingumas dėl praeities traumų smegenyse. Medicininiu požiūriu labai svarbu atskirti ir susisteminti tiek pačios traumos pasireiškimus, tiek jų pasekmes neurologinio ir psichinio trūkumo forma, taip pat trauminio smegenų pažeidimo pasireiškimus, turinčius įtakos asmens darbingumui, profesiniam tinkamumui, jo socialinei veiklai šeimoje ar komandoje., visuomenė. Naudojant šiuolaikinius vizualizacijos metodus, imunologinius, biocheminius, neurohumorinius tyrimus, pastaraisiais metais buvo galima iš esmės papildyti trauminės smegenų ligos koncepciją.

Pasak kai kurių mokslininkų, šiandien nėra vieningos TBI klasifikacijos (ypač jos pasekmės). Taip yra dėl to, kad įvairūs perduoto smegenų pažeidimo efektai gali pasireikšti panašiais klinikiniais sindromais ir simptomais. Laikas, praėjęs po sužalojimo, yra labai svarbus priimant ekspertų sprendimą ir rekomendacijas dėl darbo, tačiau ne taip vienareikšmiškai iš neurochirurgo ar neurologo, kuris susiduria su TBI ir jo pasekmėmis per pirmąsias valandas po sužeidimo.

Daugiau N.I. Grashchenkov ir I.M. Irgeris pažymėjo, kad vieningos klasifikacijos trūkumo priežastis yra tai, kad kai kuriais atvejais tie patys patologiniai ir patofiziologiniai pokyčiai, kurie atsiranda tolimame TBI periode, gali pasireikšti įvairiuose klinikiniuose sindromuose, o panašūs klinikiniai sindromai gali būti susiję su skirtingais patologiniais ir patofiziologiniais procesais.

Šiandien, praktiškai visoje posovietinėje erdvėje, specialistai naudoja L. B. B. siūlomą sisteminę trauminės smegenų traumos klasifikaciją. Likhterman 1999 m

Mes siūlome ir stengiamės pateisinti mūsų papildymą TBI klasifikavimu smegenų sužalojimo periodizavimo forma su medicinine ir socialine kompetencija.

Toliau pateikiama bendroji TBI klasifikavimo schema, pagrįsta biomechanika, traumų tipas, tipas, pobūdis, forma, traumų sunkumas, klinikinė fazė, kurso laikotarpis, smegenų sužalojimo pasekmės, galimos komplikacijos, galvos smegenų pažeidimo rezultatų variantai (2.1 pav.).

Biomechanika.

Atsižvelgiant į dabartinį požiūrį, smegenų sužalojimas pagal galvos kaukolės poveikio biomechaniką, sukeliantis smegenų pažeidimą, yra suskirstytas į: smūgio smūgis, pagreitis - lėtėjimas ir sujungimas.

Šoko smūgio sužalojimas atsiranda tais atvejais, kai smūgio banga, atsiradusi dėl sužalojimo, plinta nuo trauminio agento taikymo taško iki galvos per smegenis į priešingą polių, sparčio kritimo metu nuo smūgio taško iki anti-smūgio taško.

Daugybė traumų pasekmių smegenų susiliejimų, epidurinių hematomų ir pan. Atveju dažniausiai yra sukrėtimo smūgio rezultatas.

Pagreičio lėtėjimas vyksta, kai mechaninis smūgis sukelia greitą galvos judėjimą arba greitą jo judėjimo nutraukimą. Toks sužalojimas atsiranda, kai nukrenta nuo aukščio, eismo įvykiai. Net su fiksuota galvute trauminis poveikis jo biomechanikai sukelia pagreitį ir lėtėjimą, nes smegenys, dėl tam tikro judumo, gali keistis kaukolės ertmėje.

Kombinuotos traumos biomechanika diagnozuojama tais atvejais, kai abiejų mechanizmų poveikis yra vienu metu. Tokiu atveju sunkiausi pokyčiai atsiranda smegenyse, o tai sukelia daugelio pažeidimų vaizdą.

Žalos rūšis.

Išskiriamos žalos rūšys židinio, difuzinio ir kombinuoto smegenų sužalojimas.

Fokalinės žalos priežastis daugiausia yra smūgiai ir smūgiai. Tuo pačiu metu gali būti smulkių smegenų medžiagų mikrostruktūrinių sužalojimų, o smegenų sunaikinimo vietose gali būti diagnozuojama detrito, kurio smegenų audinio, taško, mažo ir didelio židinio hemoragijos laipsnis yra impregnuotas smegenų audinyje, anti-smūgis, smūgio banga.

Difuzinė žala dėl pagreičio lėtėjimo traumos. Kai taip atsitinka, laidumo takų pažeidimą sukelia projekcijos, asociatyvių ir commissural pluoštų ašių įtempimas ir plyšimai smegenų, septynių ovalių centrų, subkortinių mazgų ir smegenų. Be to, yra tos pačios struktūros taškų ir mažų židinio kraujavimų.

Kombinuota žala reiškia, kad tuo pačiu metu smegenims atsiranda greitėjimo ir lėtėjimo bei šoko smūgio mechanizmų poveikis, dėl kurio atsiranda tiek difuzinio, tiek židinio smegenų pažeidimo požymių.

Patogenezė.

TBF sukeliamo patofiziologinių sutrikimų sukėlimo mechanizmas sudėtingoje intrakranijinėje topografijoje yra mechaninės energijos poveikis. Priklausomai nuo smūgio jėgos, pagreičio dydį galima stebėti laikinai deformuojant, įtrūkus, kaukolės kaulų lūžius, atskirų smegenų regionų perkėlimą vienas kito atžvilgiu, smegenų sukrėtimą, smegenų sužalojimus smūgio vietoje, šoką, mėlynes ant pluoštinių sienų ir kt. Be to, smegenų sukrėtimas, smegenų įtaka vidinei kaukolės sienelei ir CSF neurodinaminių pokyčių poveikiui žievėje ir subortex, venų intrakranijinis slėgis didėja, koloidinė baltymų būklė, rūgšties ir bazės pusiausvyra acidozės kryptimi, edema ir smegenų patinimas. venų perkrovos, pia materijos hiperemija ir nedideli taškeliai.

Pagal smegenų pakitimų genezę skirti pirminius ir antrinius pažeidimus.

Pirminiai pakitimai atsiranda gerklinio smegenų traumos gavimo metu. Šiuo atveju vyksta židiniai ir intrakranijinės hematomos, kamieno plyšimai, daugybė intracerebrinių kraujavimų.

Pirminis taip pat vadinamas galvos sužalojimu, kuris atsirado nesiliečiant su jokiu ankstesniu sveikatos sutrikimu, kuris gali sukelti traumą ir galvos traumą.

Antrinio smegenų pažeidimas neįvyksta traumos metu, bet po kurio laiko. Kai kurie iš jų atsiranda po antrinių intrakranijinių veiksnių, tarp kurių yra.

Smegenų sužalojimas, atsiradęs dėl sąmonės sutrikimų, pusiausvyros, orientacijos į smegenų ir somatinius sutrikimus (pavyzdžiui, insultas, sinkopė, epilepsijos priepuoliai, hipoglikeminė būsena, galvos svaigimas ir tt), taip pat laikomas antriniu.

Įvairumas.

Išsiskleidžia daugybė sužalojimų pirmą kartą ir kartotinis trauminis smegenų pažeidimas.

Pirmą kartą gauta trauma yra svarstoma, jei prieš šį asmenį nebuvo trauminių smegenų pažeidimų.

Pakartotinis sužalojimas vadinamas tais atvejais, kai tam asmeniui anksčiau buvo diagnozuota viena ar daugiau smegenų traumų.

Šiuolaikinėje TBI klasifikacijoje yra trijų rūšių žalos: izoliuoti, sujungti ir sujungti.

1. Izoliuotas TBI - diagnozuotas tais atvejais, kai nėra ekstrakranijinių pažeidimų.
2. Kombinuotas TBI diagnozuojamas tais atvejais, kai mechaninis poveikis sukelia tiek intrakranijinius, tiek ekstrakranialinius sužalojimus tuo pačiu metu (ty kaulų ir (arba) vidaus organų sužalojimai).

Atsižvelgiant į ekstrakranijinės žalos lokalizaciją, kombinuotas galvos sužalojimas yra suskirstytas į sužalojimą:

a) pažeisti veido skeletą;

b) pažeisti krūtinę ir jos organus;

c) pilvo organų pažeidimas ir retroperitoninė erdvė;

d) stuburo ir nugaros smegenų pažeidimas;

e) galūnių ir dubens pažeidimas;

g) kelis vidinius sužalojimus.

1. Kombinuotas TBI tuo pačiu metu reiškia ir kitų kenksmingų veiksnių - terminio, radiacinio, cheminio - poveikio mechaninį poveikį. Tokio tipo smegenų traumos dažniausiai atsiranda pramoninių nelaimių, stichinių nelaimių, karinių operacijų sąlygomis.

TBI pobūdis.

Pagal pobūdį, atsižvelgiant į gebėjimą užkrėsti intrakranijinį turinį, sužalojimai skirstomi į uždaryti ir atidaryti.

Uždaroje TBI yra žala, kurios metu nėra pažeidžiamos galvos armatūros vientisumo, arba yra minkštųjų audinių žaizdos, nepažeidžiant aponeurozės.

Atidarykite TBI - žalos, kurios metu galvos minkštųjų audinių žaizdos pažeistos aponeuroze, arba skliauto kaulų lūžis su žaizda prie gretimų audinių, arba kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kraujavimas ar kraujavimas (iš nosies ar ausies).

Su dura mater vientisumu, atviras smegenų pažeidimas vadinamas neužtvindančiu, o jei jo vientisumas pažeidžiamas, jis vadinamas įsiskverbimu. Kaukolės pagrindo lūžiai ir paranasinių sinusų sienų lūžimas arba laikino kaulo piramidė (vidinės ausies struktūra, klausos, eustachijos vamzdelis) taip pat turėtų būti priskiriami skverbiantiems smegenų ir smegenų pažeidimams, jei yra pažeistos sunkios smegenys ir gleivinė. Vienas iš būdingiausių tokios žalos pasireiškimų yra CSF, nosies ir ausies likerėjos pasibaigimas.

TBI sunkumas.

Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas atspindi smegenų morfodinaminio substrato pokyčių laipsnį. TBI yra trys sunkumai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvas TBI apima smegenų sukrėtimą ir lengvas smegenų susilpnėjimą.

Vidutinio dydžio trauminiai smegenų sužalojimai apima vidutinio sunkumo susilpnėjimą, kuriam būdingas smegenų pažeidimas vienoje skiltyje, kaukolės fornix ir pagrindo lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas.

Sunkus galvos sužalojimas apima smarkų smegenų susilpnėjimą, difuzinį smegenų pažeidimą ir visus ūminio smegenų suspaudimo tipus. Sunkus smegenų sužalojimo laipsnis susijęs su vienos skilties pažeidimu ir tęsiasi iki kelių skilčių ar subkortikinių struktūrų ir smegenų.

Tačiau, siekiant prognozuoti išlikimą ir funkcijų atkūrimą, svarbu ne tik pačios žalos sunkumas, bet ir aukų būklės sunkumas kiekviename TBI periode. Tai ypač svarbu ūminiu laikotarpiu, kai reikia atsižvelgti ne tik į sąmonės sutrikimo lygį ir židinio simptomų buvimą, bet ir į gyvybiškai svarbias kūno funkcijas tyrimo metu (2.1 lentelė). 2.1 lentelėje. pateikiami vienodi kriterijai, pagal kuriuos nustatomas būklės sunkumas, taip pat atsižvelgiant į kiekvieno parametro pažeidimų ribas.

2.1 lentelė

Paciento, sergančio craniocerebriniu traumu, sunkumo nustatymas

Paciento būklės sunkumą ūminiu laikotarpiu dažnai lemia Glazgo komos skalė, leidžianti teisingai įvertinti sąmonės sutrikimą TBI metu, kad būtų galima objektyviai nustatyti sužalojimo sunkumą. Paciento būklė įvertinama priėmimo metu ir po 24 valandų trimis būdais: akių atidarymas į garsą ar skausmą, verbalinis ar variklio atsakas į išorinius stimulus (2.2 lentelė). Bendras balas gali skirtis nuo 3 iki 15 taškų. Sunkus sužalojimas yra 3–7 balai, vidutiniškai sunkus - 8–12 taškų, šviesa - 13–15 taškų.

2.2 lentelė

GLASGOW COMA SCALE Coma skalė (G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

Klinikinės formos.

Skiriamos tokios klinikinės TBI formos: smegenų smegenų sukrėtimas, lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus smegenų susilpnėjimas, difuzinė ašinio smegenų pažeidimas, smegenų suspaudimas, galvos suspaudimas.

Klinikinė fazė.

Vykdant gydymo ir reabilitacijos priemones ir prognozuojant tiek traumos rezultatą, tiek prognozuojamą pablogėjusių funkcijų atkūrimo laipsnį, svarbu atsižvelgti į klinikinę smegenų pažeidimo fazę. Skiriami šie klinikiniai etapai:

1. Fazės klinikinė kompensacija. Šis etapas reiškia socialinės ir darbo veiklos atkūrimą. Tuo pačiu metu trūksta smegenų simptomų, židininiai simptomai yra minimalūs arba visiškai nėra. Tačiau, nepaisant beveik visiško paciento atsigavimo naudojant instrumentinius tyrimo metodus, galima nustatyti pokyčius, nurodant perduotą TBI.
2. Fazės klinikinė kompensacija. Paprastai bendroji paciento būklė yra patenkinama, gali atsirasti apsvaiginimo, mieguistumo elementų. Neurologinis tyrimas atskleidžia nedidelius židininius neurologinius simptomus. Nenustatomi dislokacijos simptomai, nepakenkiamos gyvybinės funkcijos.
3. Vidutinio laipsnio klinikinė dekompensacija. Paciento būklė vertinama kaip vidutinio sunkumo ar sunki. Kai smegenys yra spaudžiamos intrakranijinės hipertenzijos fone, atsiranda nauji fokusavimo ir dirginimo simptomai. Yra stiebo įtraukimo požymių, gyvybinių funkcijų pažeidimas.
4. Grubaus klinikinio dekompensavimo fazė. Paciento būklė yra sunki arba labai sunki. Sąmonė yra sutrikdyta nuo gilaus svaiginimo iki komos. Dislokacijos simptomai yra aiškiai išreikšti, kurie liudija kamieno implantavimą, dažniau palapinėje.

Yra grėsmingas gyvybinių funkcijų pažeidimas.

1. Terminalo fazė Negrįžtama koma su rimtais gyvybinių funkcijų pažeidimais, areflexija, atonija, dvišaliu fiksuotu mydiaze be mokinių reakcijos į šviesą.

TBI laikotarpis.

Smegenų pažeidimo metu yra trys pagrindiniai laikotarpiai: ūminis, tarpinis ir nuotolinis.

1. Ūminis laikotarpis trunka nuo trauminio poveikio momento iki stabilizavimo įvairiais sutrikdytų funkcijų lygiais. Šio laikotarpio pagrindas yra trauminio substrato sąveika, pažeidimo reakcijos ir apsaugos reakcijos.
2. Tarpinis laikotarpis trunka nuo funkcijų stabilizavimo momento iki pilno ar dalinio atkūrimo ar stabilios kompensacijos. Per šį laikotarpį vyksta sugadinimas ir žalos organizavimas bei tolesnis kompensacinių adaptacinių procesų diegimas.
3. Ilgalaikis laikotarpis - tai klinikinio atsigavimo arba maksimalios galimos sutrikimų funkcijos reabilitacijos laikotarpis arba naujų patologinių ligų, atsiradusių dėl traumos, atsiradimas ir (arba) progresavimas. Kitaip tariant, su palankiu kursu, visiškai ar beveik visiškai klinikinis patogenetinių pokyčių, kuriuos sukelia smegenų sužalojimas, išlyginimas, esant nepalankiam kursui - klinikinis klijų, randų, atrofinių, hemo ir cerebrospinalinių skysčių, vegeto-vidaus organų, autoimuninių ir kitų sužalojimų inicijuotų procesų pasireiškimas. Progresyvaus srauto metu šis laikotarpis nėra ribotas.

L.B. Likhtermanas mano, kad ūminis laikotarpis, priklausomai nuo klinikinės TBI formos, trunka nuo 2 iki 10 savaičių, tarpinis nuo 2 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo sužeidimo sunkumo, ir tolimas iki 2 metų - su klinikiniu atsigavimu, o progresyviai, jo trukmė nėra ribota. Tokią pačią nuomonę palaiko Baltarusijos mokslininkai - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich et al.

Šis TBI periodizavimas pateiktas 2.3 lentelėje.

2.3 lentelė

Apytikslė trauminio smegenų pažeidimo laikotarpių trukmė, priklausomai nuo klinikinės formos

TBI ekspertų periodizavimas.

Tyrimas dėl pacientų, kurie patyrė smegenų sužalojimą, stebėjimo įrodo, kad greito ir visiško žmonių, patyrusių smegenų sukrėtimą arba nedidelį smegenų susilpnėjimą, kuris įsišaknijo klinikinėje praktikoje, idėja nėra visiškai teisinga. Mūsų duomenys rodo, kad dažniau tai gali būti ne susigrąžinimas, bet tik apie kompensacijos būklę. Jei kalbame apie sunkesnes TBI formas, tai jos pasekmės gali sukelti dar didesnio naujų simptomų ir sindromų laipsnio atsiradimą, taip pat esamų ligų dekompensavimą prieš TBI gavimą.

Nustatėme, kad nėra tiesioginio ryšio tarp TBI tipo, jo sunkumo ir įvairių simptomų atsiradimo laiko, o tai labai dažnai lemia asmens neįgalumą. Medicininės ir socialinės kompetencijos požiūriu svarbu nustatyti faktą, kad sub-ir dekompensacija gali įvykti per laiko tarpą, esantį po TBI. Todėl specialistams reikia klasifikuoti TBI laikotarpius, kurie leidžia specialistui sutelkti dėmesį į konkretesnius laikotarpius, praėjusius po žalos, o tai leidžia kai kuriais atvejais priimti teisingesnį sprendimą ir (arba) teisingai parengti individualią reabilitacijos programą.

Taigi, Yu.D. Arbatskaya ir kt. (1981) mano, kad klinikinių ir ekspertų pozicijose yra tinkama išskirti anksti (priklausomai nuo traumos sunkumo trunka nuo 1 iki 6 mėnesių), vėlai (prasideda po 1-4, o kartais po 6 mėnesių ir trunka iki 3 metų). - 4 metai) ir nuotolinis TBI laikotarpis (neapsiribojant bet kokiais laikotarpiais).

Esant tokiam požiūriui į TBI periodizavimą iš ekspertų pozicijų, manome, kad datos yra labai neaiškios, nėra konkrečios, ir siūlome ekspertų ir reabilitacijos praktikoje naudoti tokį TBI periodizavimą:

1. Ūmus laikotarpis.
2. Ankstyvas atkūrimo laikotarpis (iki 3 mėnesių po TBI).
3. Atsigavimo laikotarpis (nuo 3 iki 6 mėnesių po TBI).
4. Vėlyvas atsigavimo laikotarpis (nuo 6 iki 12 mėnesių po TBI).
5. TBI poveikio laikotarpis (nuo 1 iki 3 metų po TBI).
6. Tolesnis TBI laikotarpis (per 3 metus).

TBI pasekmės.

Perkėlus TBI, pacientai gali patirti atsparias patologines ligas, kurios yra tiesioginės trauminės smegenų pažeidimo pasekmės, todėl atsiranda nuolatinis (kartais negrįžtamas) funkcijos sutrikimas. Skirtingi autoriai išskiria skirtingus TBI poveikio tipus.

Taigi, L.B. Likhterman (1994) pasiūlė klasifikuoti TBI poveikį, kuris buvo pagrįstas morfologinių pokyčių pobūdžiu ir smegenų funkcinio aktyvumo sutrikimo laipsniu. Į šią klasifikaciją įeina du dideli skyriai:

1. Dažniausiai nėra progresuojanti: vietinė ar difuzinė smegenų atrofija, smegenų ir smegenų randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos; kaukolės kaulų defektai, intrakranijiniai svetimkūniai, kaukolės nervų pažeidimai ir pan.
2. Daugiausia progresuojanti: hidrocefalija, bazinė skystis, subdurinė higroma, lėtinė subduralinė (epidurinė) hematoma, miego arterijos fistulė, parencepalija, smegenų aracnoiditas, epilepsija, parkinsonizmas; vegetatyvinių ir vestibuliarinių sutrikimų, arterinės hipertenzijos, smegenų kraujagyslių sutrikimų, psichikos sutrikimų ir pan.).

Kai kurie autoriai, remdamiesi klinikinio sindromo principu, išskiria asteninį, vegetatyvinį-distoninį, skysčio-hipertenzinį (arba hipertenzinį-hidrocefalinį), parkinsono, okulostatinį, vestibuliarinį, epileptinį ir kitus sindromus.

Kiti autoriai pasiūlė kombinuotas klasifikacijas, kuriose buvo atsižvelgta į pagrindinius klinikinius sindromus, žalos lygį, įvairių smegenų funkcijų sutrikimo laipsnį, organinių, funkcinių, psichogeninių asmenybės sutrikimų ir pan.

M.M. Odinak ir A.Yu. Yemelyanov (1998) siūlo išskirti pagrindinius (pagrindinius) po trauminius neurologinius sindromus (kraujagyslių, vegetatyvinio-distoninio, fluorodinaminių sutrikimų sindromą, smegenų židinį, post-trauminį epilepsiją, asteninį, psichologinį).

Dar išsamesnę TBI poveikio klasifikaciją siūlo A.Yu. Makarovas ir kt., Keturių didelių TBI poveikio dalių identifikavimas: I. Pagal patogenezinius pasireiškimo bruožus:

1) daugiausia tiesioginis poveikis - hemiparezė, afazija, hemianopsija, vestibulopatija, kaukolės defektai, asteninis sindromas ir daug daugiau. kiti;

2) dažniausiai netiesioginiai (tarpiniai) poveikiai - vegetatyvinė distonijos sindromas, po trauminė arterinė hipertenzija, ankstyvoji smegenų aterosklerozė, neuroendokrininiai sindromai, vėlyvosios trauminio epilepsijos formos, psicho-organinis sindromas ir kt.; Ii. Pagal klinikines formas, priklausomai nuo vyraujančių morfologinių pokyčių:

Iii. Pagal pagrindinį pagrindinį sindromą:

5) po trauminio epilepsijos;

6) po trauminio narkolepsijos;

1. Pagal srauto savybes:

1) daugiausia ne progresyvūs - scabio-smegenų randai, kaukolės ir intrakranijinių svetimkūnių kaulų defektai, smegenų židinio sindromai ir tt;

2) daugiausia progresuojanti - smegenų atrofija, hidrocefalija su likorodinamikos sutrikimais, epilepsija, cochleo vestibulopatija, vegetatyvine distonija, po trauminė hipertenzija, ankstyvuoju smegenų ateroskleroze, psicho-organiniu sindromu ir tt; kartu.

Medicinos ekspertų ir medicininės reabilitacijos požiūriu L.S. Gitkina ir kt. (1993); nustatyti šias TBI poveikio grupes.

Pirmąją grupę sudaro vadinamieji trūkumo sindromai, tarp jų neurologiniai (galūnių parezė, afaziniai sutrikimai, jautrumo praradimas, sumažėjęs regėjimas, klausa ir tt) ir psichopatologinis (psicho-organinis sindromas - intelektualinis-asmeninis asmenybės sumažėjimas, kritikos pažeidimas, emocinė sfera).

Antroji grupė apima neurozės tipo sindromus (asteninius, hipochondrijus, depresinius, neurasteninius ar jų derinius ir psichopatinį sindromą).

Trečioji grupė - vegetatyvinės-kraujagyslių apraiškos.

Ketvirtoje grupėje yra kiti neurologiniai sindromai (hipertenzija, epilepsija, vestibuliarinis, hiperkinetinis ir kt.).

Visos minėtos TBI poveikio klasifikacijos turi teisę į gyvybę, atspindinčias įvairius smegenų sužalojimo pasekmių aspektus ir klinikinius sindromus, atsiradusius aukoje.

Bendroje TBI klasifikavimo schemoje (2.1 pav.) Skiltyje „Pasekmės“ nurodome M.N. Puzin et al. :

 randų atrofiniai pokyčiai - po trauminis arachnoencefalitas, po trauminis pachimeningitas, po trauminė galvos smegenų atrofija su parencefalia ir cistų formavimu, post-trauminiais smegenų-smegenų randais, po trauminiais kaukolės defektais;

 likorodinaminis - po trauminis hidrocefalija, po trauminio skysčio, likerio ar hipotenzijos;

 hemodinaminė - posttraumatinė smegenų išemija;

 neurodinaminis - po trauminis epilepsija, po trauminis parkinsonizmas, po trauminis autonominis disfunkcija;

TBI komplikacijos.

TBI komplikacijos turėtų būti suprantamos kaip patologiniai procesai, prisijungę prie traumos, atsiradę ne tik dėl smegenų sužalojimų ir jo integracijos, bet ir dėl įvairių papildomų eksogeninių ir endogeninių veiksnių. Dažniausios TBI komplikacijos yra:

a) posttraumatinis meningitas;

b) posttraumatinis meningoencefalitas, ventriculitas, sepsis, pielonefritas, pneumonija ir tt;

c) post-trauminis abscesas, empyema;

d) galvos intelektinių instrumentų žaizdų, flegmonų, abscesų;

2) kraujagyslių komplikacijos:

a) karotidinė favula;

b) postulrauminė sinusų ir venų trombozė;

c) smegenų kraujotakos sutrikimai;

3) neurotrofinės komplikacijos - kacheksija, gleivinės, kontraktūros, ankilozė, kaulėjimas;

4) imunologinės komplikacijos antrinio imunodeficito pavidalu;

5) iatrogeninės komplikacijos.

TBI rezultatai.

Atidėto TBI rezultatas gali būti visiškas atsigavimas ir gilus negalėjimas, iki I grupės, taip pat mirtis.

Neurochirurgijos institutas. N.N. Burdenko sukūrė diferencijuotą TBI rezultatų mokyklą, pabrėždama šiuos paciento būklės ir jo gebėjimo dirbti derinius:

1) Atkūrimas. Visapusiška reabilitacija, pacientas dirba toje pačioje vietoje, skundai, geras jausmas, socialinis elgesys, darbas ir mokykla yra tokie patys kaip ir prieš žalą;

2) Lengvas astenija. Padidėja nuovargis, tačiau atminties praradimas ir sutelkimo sunkumas nėra; dirba su visa apkrova toje pačioje vietoje; vaikai atranda priešmokyklinį mokymosi laipsnį ir akademinius rezultatus;

3) Vidutinė astenija, sumažėjusi atmintis. Pacientas dirba tame pačiame darbe, bet mažiau produktyvus nei anksčiau kenčia nuo TBI; vaikai gali šiek tiek mažinti studijų rezultatus;

4) šiurkštus astenija. Pacientas greitai pavargsta fiziškai ir psichologiškai, sumažėja atmintis, išnaudojamas dėmesys; dažnai atsiranda galvos skausmas ir kitos diskomforto apraiškos; dirbti mažiau kvalifikuoto darbo; III neįgalumo grupė; vaikams, pastebimas akademinių rezultatų sumažėjimas;

5) Išreikšti psichikos ir (arba) motorinių funkcijų sutrikimai. Pacientas gali tarnauti sau; II grupės negalios; vaikams - gerokai sumažėjęs gebėjimas mokytis, yra tik specialiųjų mokyklų programa;

6) Sunkūs psichikos sutrikimai, motorinės funkcijos arba regėjimas. Tam reikia priežiūros; I neįgalumo grupė; vaikai gali išmokti tik pagrindines žinias;

7) augalinė būklė;

8) Mirtis.

Nagrinėjamoje klasifikacijoje (žr. 2.1 pav.) TBI rezultatai vertinami Glazgo skalėje, kurioje atsižvelgiama į 5 galimybes.

1. Geras atsigavimas su mažais likutiniais defektais - nuovargis, padidėjęs nuovargis, nedidelis atminties sumažėjimas ir gebėjimas sutelkti dėmesį, kai visiškai veikia.

Tai reiškia, kad yra beveik visiškai darbo ir socialinė reabilitacija, pacientas veda tą patį gyvenimo būdą kaip ir TBI.

1. Vidutiniai funkciniai defektai, turintys sunkių neurologinių ir (arba) psichoemocinių (ypač pažintinių) sutrikimų ir dažnas galvos skausmas; pacientai išlieka nepriklausomi nuo išorės priežiūros ir gali dirbti lengvesnėmis sąlygomis (mažiau kvalifikuotų darbų, sumažinta darbo diena ir papildomos dienos).

Kitaip tariant, pacientas yra vidutinio sunkumo. Tuo pačiu metu pacientai yra socialiai pritaikyti ir jiems nereikia išorinės priežiūros, tačiau psichinės ar motorinės sutrikimai trukdo darbo reabilitacijai.

1. Sunkūs funkciniai defektai (dideli psichikos pažeidimai, regėjimas, motorinė funkcija, asmenybės pokyčiai, po trauminė epilepsija); Išlaikomas aplinkos informuotumas, tačiau pacientai yra neįgalūs ir jiems reikia nuolatinės pagalbos.

Taigi pacientas turi sunkią negalią.

Pacientams reikia rūpintis sunkesniais motoriniais ir psichikos sutrikimais.

1. Stabilus vegetatyvinis statusas, praradęs supratimą apie aplinką, nekontroliuojamas fiziologines funkcijas ir sutrikimus „miego-pabudimo“ sistemoje. Tai reiškia, kad pacientas yra vegetatyvinėje būsenoje: jis atsibunda, atsiduria akyse, bet neturi jokių psichinės veiklos požymių.
2. Mirtis

Taigi, V. V. Voloshin ir I. I. Šogamas teisingai nurodo, kad mažai tikėtina, jog bet kurioje kitoje medicinos dalyje galima susidurti su tokia nuostabia ir nepaaiškinama diagnozių įvairove, kuri, be gydymo principų, lemia socialinės ir teisinės apsaugos priemonę.

Mes dar kartą sutelkiame dėmesį į tai, kad TBI yra ne tik vienos rūšies sužalojimas, dėl kurio atsiranda daugybė pasekmių, atsirandančių dėl jau esančių ligų dekompensacijos ir naujų sindromų atsiradimo, todėl TBI yra svarbi medicininė ir socialinė problema dėl dažnumo. trauminis smegenų pažeidimas, pasekmių sunkumas ir rezultatai vaikams, jaunimui ir darbingo amžiaus žmonėms.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Pasidalinkite įrašu „Traumatinės smegenų traumos klasifikacija“