Smegenų insulto tipai, simptomai ir poveikis

Skirtingos priežasties ir mechanizmo būsenos vadinamos insultu, dėl kurio smegenų kraujagyslių ir arterijų kraujagyslėse yra ūminis sutrikimas. Pacientas, turintis tokių sutrikimų, pastebėjo neurologinio pobūdžio židinio sutrikimus.

Smegenų insulto tipai klasifikuojami priklausomai nuo ligos vietos, sunkumo, patologinio proceso paplitimo. Kiekvienam iš jų būdingi tam tikri nukrypimai nuo centrinės nervų sistemos darbo (sąmonės depresija, vėmimas, akių tamsinimas).

Siekiant suteikti tinkamą pagalbą, svarbu tiksliai nustatyti pažeidimo tipą. Klinikinėje praktikoje visi smūgiai yra suskirstyti į dvi pagrindines rūšis, kurių kiekvienas turi savo kilmę ir reikalauja naudoti skirtingus gydymo režimus:

• Išeminis (smegenų infarktas). Jis pasireiškia po poveikio faktoriams, kurie neleidžia kraujui laisvai cirkuliuoti induose ir tiekia ląsteles deguonimi. Jo išvaizda yra įmanoma po užsikimšimo, aštrių ir ilgalaikių spazmų, taip pat liumenų susiaurėjimo. Jis pasireiškia 80–85% atvejų.
• Hemoraginė. Po kraujo išsiskyrimo iš kraujagyslės sienelės, kuri yra suplėšyta (ne susižalojusi) ir išspausto audinį, dėl kurio jis laipsniškai miršta.

Pagal tipą, pažeidimai yra suskirstyti į kelis laipsnius:

• Pradinis (nedidelis smūgis). Klinikiniai neurologinių sutrikimų simptomai šiuo atveju yra lengvi ar vidutinio sunkumo. Tai trunka dvi ar tris savaites. Tai pastebima 15% pacientų, kuriems diagnozuota įrodyta.
• Lengvas (vidutinio sunkumo). Sutrikimų simptomai greitai pereina po terapijos poveikiu. Nėra smegenų edemos simptomų.
• Sunkus laipsnis. Centrinės nervų sistemos (CNS) darbe jis pasireiškia sunkiais ir sunkiais sutrikimais. Tokiu nuokrypiu pacientas dažnai yra be sąmonės. Pacientas turi didelius abiejų pusrutulių ir edemos pažeidimus.

Jei neurologiniai sutrikimai trunka ne ilgiau kaip kelias valandas (maksimalus per dieną), šis reiškinys vadinamas trumpalaikiu išeminiu priepuoliu. Anomalija laikoma galimų rimtesnių sąlygų atsiradimo pirmtaku. Jo išvaizda rodo visiško gydymo ir prevencijos poreikį.

Skirtumas tarp insulto ir trumpalaikės išemijos slypi tuo, kad pirmuoju atveju simptomai stebimi vieną ar daugiau dienų, o dėl to atsiradęs gedimas gali būti mirtinas.

Kūdikiams yra kraujagyslių sutrikimų, kurie yra gimdytojo smegenys. Daugelis vaikų neurologų mano, kad tai yra atskira ligos rūšis, vadinanti jį metaboline insultu. Patologijos priežastis yra ligos, kurios pažeidžia medžiagų apykaitos procesus. Tuo pačiu metu į pagrindinę vietą patenka pagrindinės ligos simptomai.

Smegenų infarktas būdingas pagyvenusiems žmonėms, ypač esant lėtinėms ligoms, kurios pažeidžia kraujagyslių struktūrą. Pagal statistiką, neseniai buvo tendencija „atjauninti“ šį pažeidimą.

Rizikos grupė apima žmones, turinčius:

• diabetas;
• aritmija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• blogi įpročiai;
• aterosklerozė;
• tromboflebitas;
• miokardo infarktas;
• išeminė liga;
• bet kokios kilmės hipertenzija;
• reumatas;
• širdies defektai.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas išeminio insulto metu lemia deguonies ir maistinių medžiagų tiekimo į smegenų ląsteles nutraukimą. Dėl to, dėl stipraus nervų audinio jautrumo deguonies trūkumui, atsiranda negrįžtamų arba iš dalies grįžtamų pokyčių.

Yra keletas išeminio pobūdžio insultų tipų, kurie skiriasi etiologiniu pagrindu.

Kraujo tekėjimo per kraujagyslę sutrikimas šiame patologijos pradžios variante atsiranda dėl aterosklerozinių pokyčių, kuriuos apibūdina plokštelės atsiradimas kaip kliūtis. Per kelias minutes ar valandas atsiranda nenormali būklė. Dažnai pasirodo naktį.

Prieš prasidedant trombozinei ligos formai gali pasireikšti vienas ar keli ūminiai trumpalaikiai išpuoliai. Patologijos simptomai priklauso nuo paveiktos teritorijos pločio, o ji - užsandarinto laivo kalibru.

Yra būklė, kai dėl kraujo krešėjimo sistemos gedimų atsiranda mažų arterijų trombozė. Tokiai anomalijai būdingi minimalūs neurologiniai simptomai ir įvairūs mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Kardioembolinės išemijos atsiradimas atsiranda tada, kai kanalo liumenis uždaro kraujo krešulį, kuris formuojamas kitur, bet patenka į smegenų arterijas su krauju. Dažniausiai tai įvyksta širdies ertmėse. Trombų susidarymą sukelia:

• vožtuvo defektų buvimas;
• infekcinio endokardito atsiradimas;
• paroksizminių tipų tachiaritmijų vystymąsi.

Ligos eiga yra staiga ir staiga. Patologijai būdingi sparčiai atsirandantys neurologiniai pokyčiai aktyvaus budrumo laikotarpiu. Pažeidimai yra vidutinio sunkumo ar dideli.

Patologija pasireiškia nedidelio kalibro arterijų darbo sutrikimų pavidalu, susidarius spragoms (ertmėms), esančioms smegenų subkortikiniame regione. Paprastai centras neturi didelių dydžių (neviršija 1,5 cm). Plyšio išvaizdą lydi lengvi simptomai. Pagrindinė šios ligos priežastis - staigus kraujagyslių padidėjimas kraujagyslėse.

Tarp visų išeminės insulto veislės, lacunar yra laikomas labiausiai paplitusiu. Jis pasireiškia kas ketvirtą pacientą, turintį tokią diagnozę.

Ypatingas pavojus patologijai yra tai, kad jis pasikartoja. Kraujotakos sutrikimų pasikartojimas sudaro apie 12% visų panašaus kraujagyslių katastrofos atvejų.

Ši insulto forma diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia demencija (demencija) po mirties. Atliekant autopsiją, nustatomi keli židiniai, sukeliantys laipsnišką smegenų ląstelių mirtį.

Šis smegenų insulto tipas dažnai atsiranda, kai sąmonė prarandama (jei žmogus yra pabudęs šiuo metu). Šio reiškinio mechanizmas prasideda staigiu slėgio sumažėjimu, kuris dažnai pastebimas žmonėms su sunkiu širdies nepakankamumu. Šiuo metu maistas ir deguonis į smegenis staiga nustoja tekėti.

Kai kurie ekspertai kalba apie hemodinaminės patologijos, migrenos smūgio formą. Jį lydi židininiai simptomai. Simptomai gali išnykti ir vėl atsirasti.

Migrenos insulto metu tam tikroje smegenų dalyje sutrikusi kraujo apytaka. Pasekmės pasireiškia ugdymo formoje išeminės cistos vietoje, kuri nustatoma net ir tada, kai jaučiasi visiškos gerovės.

Insultas su hemoraginiais sutrikimais yra daug rečiau paplitęs išeminis (15% atvejų). Jie kenčia nuo jaunesnių žmonių (nuo 40 iki 60 metų). Dažniausios patologijos priežastys yra:

• aterosklerozė;
• hipertenzija;
• ligos, susijusios su kraujagyslių sienelės struktūros pažeidimu.

Alkoholio ir narkotikų vartojantiems pacientams kyla didelė rizika susirgti tokiu insultu. Diagnozuoti ligos atvejus su antikoaguliantų perdozavimu.

Liga pasižymi staigiu pradėjimu atsiradus rimtiems pažeidimams per trumpą laiką. Norint paskatinti jos vystymąsi, gali būti įtemptos situacijos, staigus ir stiprus spaudimo padidėjimas.

Šio tipo pažeidimus lydi meningaliniai požymiai. Kiti simptomai yra labai retai susiję su jais.

Kai hemoraginė forma dažnai būna koma. Pacientams, sergantiems tokia dignoze, pastebima didžiausia mirčių procentinė dalis.

Nustačius kraujavimą pagal aracnoidą, mirties atvejis yra 40% atvejų, net ir turint kvalifikuotą priežiūrą. Išgyvenusieji tampa neįgalūs.

Visos insulto apraiškos skirstomos į tris dideles grupes. Yra:

• Meningeal. Panašus į simptomus, kurie išsivysto uždegimo metu. Pacientas negali pakreipti smakro į krūtinę dėl stiprios kaklo nugaros raumenų įtampos. Gulint į koją, kojos neužsipuola (Kernigo simptomas).
• Fokusavimas. Išreikštas parezės ir skirtingo laipsnio hiperkinezių pavidalu. Jis sutrikdo, keičia arba išnyksta temperatūros, lytėjimo ir skausmo jautrumo. Rodomos haliucinacijos, atsiranda koordinavimo sutrikimų, atsiranda amnezija.
• Smegenų. Jie susideda iš galvos skausmo, nevaldomo vėmimo ir pykinimo, sąmonės sutrikimo (svyruoja nuo švelnaus drėkinimo ir baigiant giliu koma). 10% pacientų susidaro traukulių traukuliai.

Išeminio insulto metu pirmieji išryškėja židinio simptomai. Smegenų anomalijų požymiai nėra ryškūs, o meningalis beveik visada nėra.

Hemoraginio kraujavimo metu smegenų anomalijos tampa pastebimesnės. Meninginis kompleksas visų pirma stebimas subarachnoidinio kraujavimo metu.

Jei sutrikimai paveikia didelę smegenų ląstelių dalį, pastebima ypač sunki ligos eiga. Pacientas, nepriklausomai nuo smegenų insulto tipo, gali patirti:

• paralyžius (kairėje pusrutulio išemijos metu paimama dešinė pusė ir atvirkščiai);
• visiškas sąmonės netekimas;
• traukulinis sindromas;
• galūnių hipertoniškumas;
• smegenų patinimas;
• kalbos sutrikimai (kai insulto lokalizuota kairėje);
• psichikos sutrikimai, nelyginis elgesys (dešinės pusės išemijos ar kraujavimo atveju);
• trofiniai gedimai;
• pokyčiai autonominės nervų sistemos darbe;
• mokinių apgyvendinimo sutrikimas (stabili plėtra paveiktoje pusėje);
• strabizmas.

Jei smegenų lūžyje atsiranda vietinis pažeidimas, susidariusi būklė yra ne mažiau pavojinga nei su dideliu smūgiu. Šiuo atveju nukrypimai yra panašūs, tačiau yra keletas konkrečių požymių:

• eismo sutrikimas;
• įprastinio koordinavimo stoka;
• pykinimas ir sveikatos pablogėjimas bandant perkelti kūną į kosmosą;
• sutrikusi kalba ir rijimas;
• pojūtis;
• akies obuolio judesiai skiriasi nuo normos;
• nuskendo akių vokai;
• sąmonės stoka, koma.

Tai labai sunku ir greitai sukelia mirtiną smegenų stiebo insulto pasekmę. Šioje centrinės nervų sistemos dalyje yra centrai, atsakingi už svarbiausias funkcijas, palaikančias gyvybines kūno funkcijas. Paprastai su šios rūšies liga pastebimi šie simptomai:

• rijimo pažeidimas (bandymai gali sukelti asfiksiją);
• kalbos funkcijų gedimai;
• judėjimo laisvės trūkumas dėl koordinavimo praradimo.

Neseniai liga vis dažniau atsiranda vaikystėje. Vaikai turi insultą:

• vaisingas (vaisiui);
• perinatalinis (naujagimio);
• vaikas nuo metų iki 18 metų.

Kraujavimas, dėl kurio atsiranda smegenų išemija, baigiasi 80–95 proc. Mirties atvejų. Jauniems pacientams, turintiems įgimtų širdies defektų ar reumato, yra didelė išeminio insulto rizika.

Išeminis insultas vaikams yra retas. Pirmiausia eina hemoraginė ligos forma. Tai sukelia pernelyg didelis vaiko aktyvumas ir hipermobiliškumas, kai fonas nėra visiškai suformuotas.

Pagrindiniai ligos raidos požymiai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Sunkumai diagnozuoti atsiranda kūdikiams, kai nenormalių neurologinių reakcijų fone atsiranda anomalijų. Todėl, jei trupiniai turi net lengvo ligos požymį, tėvai turėtų kreiptis į gydytoją. Tai ypač pasakytina apie rizikingus vaikus.

Insulto pasekmių sunkumas yra tas, kad po ilgos išemijos smegenų ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių. Šio reiškinio rezultatas gali būti paciento negalėjimas ar mirtis. Taip atsitinka dėl tromboembolijos ir plaučių arterijų pakitimų, smegenų edemos, pneumonijos ir akutai besivystančių širdies nepakankamumo.

Insulto pasekmes galima keisti:

• Aštrių galūnių raumenų stiprumas ir ištvermės sumažėjimas. Kartais dėl paralyžiaus nėra aktyvumo.
• Labai sumažėja rankų, kojų ir veido nervų galų jautrumo laipsnis. Atkūrimas yra lėtas. Simptomas gali būti pastebėtas esant normaliai raumenų funkcijai.
• Yra kognityvinio pobūdžio nukrypimai. Pacientas gali likti disorientuotas erdvėje ir laike. Įprasta dalykų (telefono numerių, gimtadienių, žmonių vardų) pamiršta.
• Stebimi psichikos sutrikimai ir jie išlieka ilgai. Asmuo tampa niūrus ir agresyvus. Jis turi depresiją, beviltiškumo jausmą ir staigius nuotaikos svyravimus.
• Sunku valgyti dėl rijimo. Prarijus maistą ir vandenį kvėpavimo takuose, atsiranda aspiracijos pneumonija ar mirties nuo uždusimo.
• Atsiranda epilepsijos priepuoliai. Beveik kas penktas pacientas, sergantis insulto, pradeda konfiskuoti, kurie išlieka ateityje.
• Vizija mažėja, atsiranda klausos praradimas. Kalbėjimas tampa miglotas, nėra ryšio tarp žodžių, sakytinių frazių reikšmė prarandama.
• Sunku kontroliuoti dubens organų centrinę nervų sistemą. Yra priverstinis žarnyno judėjimas ir šlapinimasis.

Kai kurie nuokrypiai laikui bėgant gali būti išlyginti arba žymiai sumažinti.

Didelė funkcijų atkūrimo tikimybė išsaugoma tik pirmą kartą. Jei po kraujagyslių katastrofos praėjo vieneri metai, atsiradusių nukrypimų regresija beveik neįmanoma. Vienintelė išimtis yra gebėjimas grąžinti kalbos įgūdžius (naudojant įvairius metodus).

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas ir jo artimieji turėtų dėti visas pastangas. Tai padės pagerinti nukentėjusiojo nuo insulto gyvenimo kokybę. Jei per trumpą laiką yra pakartotinė kraujagyslių katastrofa, tai gali padidėti staigus dabartinės būklės pablogėjimas arba atsirasti naujų požymių.

Smegenų smūgių tipai

Smegenų insultas yra rimta liga, kuri atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų smegenyse. Insultas užima trečią vietą tarp mirties priežasčių, gali turėti lengvas formas, kai visiškas atsigavimas trunka kelias dienas arba dvi ar tris savaites, ir sunki ligos forma - pacientas patenka į komą, arba mirtis. Svarbų vaidmenį ligos eigoje atlieka laiku kreipiantis į gydytoją - neurologo pagalba, kai pirmieji insulto simptomai pasireiškia, taupo pacientų gyvenimą. Be Yusupov ligoninėje teikti neatidėliotinos pagalbos, elgesio su gyvūnais elgesį su pacientais rimtai.

Kas yra smūgiai

Insultas klasifikuojamas kaip hemoraginis ir išeminis. Hemoraginis insultas pasižymi laivo plyšimu ir kraujavimu smegenyse. Išeminis insultas pasižymi sutrikusi kraujo apytaka smegenų srityje dėl smegenų arterijos užsikimšimo ar susiaurėjimo.

Dažniausias smegenų išeminis insultas (širdies priepuolis) yra 85% atvejų, hemoraginis insultas randamas 15% atvejų. Smūgius gali sukelti kelios priežastys:

• tromboembolijos susidarymas su širdies liga;
• ūminiai kraujotakos sutrikimai gimdos kaklelio ir didelių smegenų arterijose;
• smulkių smegenų arterijų kraujotakos sutrikimai ūminio proceso metu.

Insultas

Insultai klasifikuojami dėl kraujotakos sutrikimų ir neurologinių simptomų trukmės. Yusupovo ligoninėje pacientui bus paskirtas diagnostinis tyrimas, kuris leis labai greitai ir tiksliai nustatyti insulto tipą ir smegenų pažeidimo sritį. Kai pacientas įleidžiamas į kliniką, tyrimas atliekamas pagal receptą:

• MRI - magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• CT nuskaitymas - kompiuterinė tomografija;
• Doplerio ultragarsas;
• smegenų angiografija.

Smegenų išeminio insulto (infarkto) klasifikacija:

• smegenų kraujagyslių hemorologinė okliuzija. Ši būklė atsiranda padidėjus kraujo krešėjimui, trombocitų adhezijai;
• embolinis insultas. Jis pasireiškia 20 proc. Išeminio insulto atvejų, išsivysto, kai arteriją blokuoja emboliai (intravaskuliniai substratai), kurie patenka į mažų kraujagyslių kraujagysles;
• aterotrombozė. Rasta 50% pacientų, sergančių išeminiu insultu. Vietoje aterosklerozinės plokštelės - trombo formos, dėl kurios kraujagyslė užsikimšta;
• lakūninis insultas. Arterinė hipertenzija sukelia aterosklerozės vystymąsi, kuri sukelia mažų arterijų susiaurėjimą ir kraujotakos sumažėjimą smegenų srityse. Tai įvyksta 25% atvejų;
• hemodinaminis insultas. Dėl kraujospūdžio sumažėjimo širdies nepakankamumu sukelia didelę smegenų kraujagyslių patologinę būklę. Išnyksta kraujo tekėjimas į smegenų sritį, išsivysto išeminis insultas.

Hemoraginių insultų klasifikacija:

• kraujo išsiskyrimas laivo plyšime smegenų audinyje - parenchiminis kraujavimas;
• hematomos susidarymas smegenų skilveliuose - intraventrikulinė kraujavimas;
• kraujavimas į ertmę tarp pia mater ir arachnoido vadinamas subarachnoidu;
• epidurinė, subduralinė ir mišrios hemoragijos formos yra gana retos.

Klasifikavimas pagal neurologinių simptomų trukmę:

• nedidelis insultas - simptomų pasireiškimas nuo dienos iki trijų savaičių. Atsigavimas nuo dienos iki trijų savaičių;
• trumpalaikis išeminis priepuolis - simptomai pastebimi trunka apie dieną, atsigavimas per dieną;
• baigtas išeminis insultas - ligos simptomai pastebimi ilgiau nei tris savaites, atsigavimas ne ilgiau kaip tris savaites.

Labai svarbu pacientui po insulto žaisti kambario komfortą. Yusupovo ligoninėje pacientai yra geresniuose kambariuose, pacientui suteikiami visi reikalingi higienos reikmenys. Patalpoje esantis oras valomas, oro kondicionierius dirba karštame sezone - tai leidžia pacientams jaustis patogiai.

Gydymo skirtumai

Išeminė insultas dažniausiai siejamas su užsikimšusiomis arterijomis su kraujo krešuliais, gydymas yra skirtas kraujo krešuliui pašalinti ir užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui su vaistais. Kraujo krešulio pašalinimas padės atkurti audinių mitybą, užkirsti kelią nekrozės atsiradimui. Gydant išeminiu insultu atlikite šiuos veiksmus:

• neuroprotekcinė terapija;
• pagerinti smegenų audinių aprūpinimą krauju.

Hemoraginio insulto problema dažniausiai yra neurochirurginė. Pagrindinė terapija leidžia jums išlaikyti gyvybines paciento funkcijas, taip pat vartoti diferencijuotą terapiją. Yusupovo ligoninėje neurochirurgai atlieka operacijas kraujo krešulių ir smegenų hematomų pašalinimui. Chirurginis hemoraginio insulto gydymas priklauso nuo hematomos dydžio - tai gali būti chirurginė operacija, atviras chirurginis gydymas. Hematomos pašalinimas taip pat atliekamas naudojant vaizdo endoskopinį metodą - mažo poveikio bet kokio dydžio hematomų pašalinimą. Jei yra kontraindikacijos chirurginei intervencijai, atliekamas tik gydymas vaistais ir pacientų stebėjimas.

Pacientai, patyrę insultą, yra reabilituojami klinikų reabilitacijos skyriuje. Kvalifikuotas medicinos personalas padeda atkurti svarbias funkcijas - motorines, kalbines ir kitas iš dalies prarastas smegenų funkcijas. Susitikimas su neurologu ir reabilitologu.

Insultų tipai: skirtumas tarp išeminio ir hemoraginio insulto

Smegenų insultas, ūminis kraujotakos sutrikimas tam tikroje smegenų srityje, priklauso nuo tiesioginės priežasties, dėl kurios atsirado kraujavimas - kraujavimas į medulį arba smegenų arterijos užsikimšimas trombu ar embolu. Yra dviejų tipų smūgių, todėl būtina žinoti jų skirtumus, kad pasirinktumėte tinkamą gydymo strategiją.

Kas yra smūgiai

Atsižvelgiant į priežastį, dėl kurios pasireiškė ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, yra tokių tipų:

1. Hemoraginė. Ši ligos forma atsiranda dėl kraujagyslės plyšimo, kurį lydi kraujo nutekėjimas į kraujagysles (kraujavimas smegenyse) arba po meningomis (subarachnoidinis kraujavimas).
2. Išeminis (smegenų infarktas). Šios ligos vystymosi centre yra pilnas ar dalinis kraujotakos sutrikimas per smegenų arteriją, kurią sukelia jo embolas (embolinis insultas) arba trombas (trombozė). Jis pasireiškia kelis kartus dažniau nei hemoraginis.

Insulto pasiskirstymas į hemoraginę ir išeminę yra pakankamai sąlyginis, nes su bet kokia ligos forma paciente smegenų audinyje vienu metu atsiranda hemoraginių ir išeminių židinių židiniai. Todėl yra teisingiau kalbėti apie daugiausia hemoraginę ar daugiausia išeminę smegenų insultą, tačiau, siekiant patogumo, naudojamas trumpesnis žymėjimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dėl insulto atsirado tokių priežasčių:

• širdies ir kraujagyslių ligos (aterosklerozė, arterinė hipertenzija);
• smegenų kraujagyslių patologija (fibromuskulinė displazija, Moyamoy liga, smegenų arteritas, arterioveninės anomalijos, intrakranijinės aneurizmos plyšimas);
• migrena, turinti pastebimą neurologinį deficitą;
• trauminiai ekstrakranialinių stuburo ar miego arterijų sužalojimai, po to seka embolija arba trombas;
• sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai;
• homocistinurija;
• pjautuvo ląstelių anemija;
• venų sinusų trombozė;
• leukemija

Veiksniai, didinantys insulto riziką, yra šie:

• širdies prieširdžių virpėjimas;
• arterinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis);
• mitralinio vožtuvo myxomatous degeneracija;
• rūkymas;
• hiperlipidemija.

Kas išskiria išeminį insultą nuo hemoraginės

Insulto veislės skiriasi viena nuo kitos ne tik jų vystymosi patologiniais mechanizmais, bet ir klinikiniais simptomais. Pagrindiniai skirtumai tarp išeminio ir hemoraginio insulto, taip pat subarachnoidinio kraujavimo yra pateikti lentelėje.

Priešlaikiniai išeminiai priepuoliai

Yra labai reti

Greitas (nuo kelių minučių iki kelių valandų)

Staigus (kelias minutes)

Silpnas arba jo nėra

Ne tipiškas, išskyrus smegenų kamieno sugadinimo atvejus.

Beveik visada švenčiama

Santykinai retas

Gali būti prarasta

Paprastai prarandama

Kaklo standumas

Pažymėtas visais atvejais

Dažnai nuo ligos pradžios

Dažnai nuo ligos pradžios

Retai, o ne nuo ligos pradžios

Dysfazija (kalbos sutrikimai)

Ankstyva smegenų skysčio analizė

Tinklainės kraujavimas

Kuris insultas yra pavojingesnis?

Bet koks ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas kelia rimtą pavojų paciento gyvybei ir sveikatai. Pasekmės visada yra rimtos. Pagal medicininę statistiką, maždaug 20 proc. Pacientų miršta per pirmuosius mėnesius po insulto, o 10 proc. Išgyvenusiųjų per ateinančius metus.

Tikimasi, kad visiškas neurologinių funkcijų atsigavimas gali būti ne didesnis kaip 40% pacientų. Visiems kitiems išsivysto nuolatinis skirtingo sunkumo neurologinis deficitas iki visiško darbingumo praradimo. Pakartotinis insultas pasireiškia maždaug 15-30% pacientų.

Hemoraginio insulto pavojus yra greitas klinikinių simptomų augimas, komplikacijų, visų pirma širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo takų sistemos, papildymas. Tačiau hospitalizavimas dėl šios ligos formos paprastai atsiranda greitai, o tai prisideda prie ankstyvo gydymo pradžios prieš negrįžtamus smegenų audinio pokyčius.

Išeminio insulto simptomai palaipsniui didėja, todėl liga ne visada įmanoma atpažinti ankstyvosiose stadijose. Tai savo ruožtu veda prie vėlyvo gydymo pradžios ir galvos smegenų kraujotakos atkūrimo, kuris blogina prognozę.

Taigi, parafrazuojant gerai žinomą išraišką, galime pasakyti, kad smūgių atveju neįmanoma pasirinkti geriausių ar blogiausių iš dviejų blogų.

Diagnostika

Preliminari diferencinė įvairių ūmaus smegenų kraujagyslių ligų diagnozė ligoninės etape atliekama pagal klinikinio vaizdo bruožus. Po to, kai pacientas įleidžiamas į ligoninę, jis yra ištirtas, todėl jau dabar galima tiksliai pasakyti, kokią insulto formą pastebima šiuo konkrečiu atveju. Tyrimo programa apima šiuos metodus:

• apskaičiuotas arba magnetinis rezonansas;
• angiografija;
• juosmens punkcija;
• neinvaziniai miego arterijų tyrimai (pletizmografija, dvipusis skenavimas, ultragarsas);
• elektroencefalografija.

Gydymas

Gydymo taktika priklauso nuo ūminio smegenų kraujagyslių ligos tipo. Vaistų nuo hemoraginio insulto gydymas apima vaistų vartojimą šiose grupėse:

• skausmą malšinantys vaistai;
• raminamieji preparatai;
• antiemetikai.

Be to, yra aktyvi koagulopatijos korekcija (protamino sulfato paskyrimas su heparino, K vitamino ir šviežios šaldytos plazmos perdozavimu netiesioginių antikoaguliantų gydymui, trombocitų perpylimas trombocitopenijos atveju).

Intrakranijinei hematomai, kurios skersmuo yra didesnis nei 3 cm, reikia apsvarstyti operacijos klausimą.

Narkotikų išeminio insulto gydymo schema yra šiek tiek kitokia. Ji apima šiuos vaistus:

• tromboliziniai agentai;
• tiesioginių ir netiesioginių veiksmų antikoaguliantai;
• antitrombocitiniai preparatai.

Bet kokio tipo insulto atveju atliekama visa bendro pobūdžio veikla:

• visą parą stebint pacientą, nes bet kuriuo metu galimas staigus jo būklės pablogėjimas;
• kraujo spaudimo lygio kontrolė ir jos išlaikymas optimaliame lygyje;
• pakankamas deguonies kiekis;
• infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
• sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Prevencija

Atsižvelgiant į sunkų bet kokio insulto eigą, didelę pacientų mirties ir negalios riziką, tampa aišku, kodėl kiekvienas suaugusysis turėtų turėti galimybę užkirsti kelią šiai ligai. Jūs galite apibūdinti ją viena frazė: išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Insulto pasiskirstymas į hemoraginę ir išeminę yra pakankamai sąlyginis, nes su bet kokia ligos forma paciente smegenų audinyje vienu metu atsiranda hemoraginių ir išeminių židinių židiniai.

Sveiko gyvenimo būdo sąvoka apima:

1. Tinkama mityba. Būtina sumažinti riebalų, aštrų, sūrus, aštrų patiekalų, konditerijos gaminių, kofeino gėrimų naudojimą. Mityba turėtų apimti pakankamą kiekį daržovių ir vaisių, mažai riebalų turinčių pieno produktų, žuvų ir jūros gėrybių, grūdų. Vietoj kavos geriau gerti žalią ar žolelių arbatą. Turėtumėte vengti snacking kelyje ir ypač valgyti greito maisto.
2. Fizinis aktyvumas Fizinio aktyvumo trūkumas prisideda prie svorio padidėjimo, kraujospūdžio padidėjimo, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų bei raumenų ir kaulų sistemos. Todėl būtina atlikti kasdienius rytinius pratimus, pasivaikščioti gryname ore; Pageidautina daryti sveikatingumo sportą (plaukimas, vandens aerobika, joga, Pilates).
3. Baigti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Šie blogi įpročiai sukelia didelę žalą sveikatai ir, svarbiausia, širdies ir kraujagyslių sistemai.

Sveikas gyvenimo būdas leidžia apsaugoti ne tik nuo insulto, bet ir kitas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas (koronarinę širdies ligą, aterosklerozę, arterinę hipertenziją), metabolizmą (II tipo diabetas, metabolinis sindromas), raumenų ir kaulų sistemą (osteochondrozę, koartartozę).. Tai svarbu, nes dažniausiai ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas atsiranda kaip daugelio kitų ligų (aterosklerozės, arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, nutukimo, metabolinio sindromo) komplikacija.

Insulto veislės skiriasi viena nuo kitos ne tik jų vystymosi patologiniais mechanizmais, bet ir klinikiniais simptomais.

Insultų profilaktika apima pirminių ligų gydymą, pacientų ugdymą jų būklės savikontrolėje. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, turėtų būti įmanoma nustatyti gliukozės kiekį kraujyje, naudojant gliukometrus namuose, išlaikyti savikontrolės dienoraštį.

Šį požiūrį patvirtina daugelio metų stebėjimo rezultatai. Aktyvus sveikos gyvensenos skatinimas Vakarų Europoje prasidėjo 1972 m., O per tą laiką insultų dažnis jose sumažėjo daugiau nei 55%.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Insultų tipai

Ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas arba insultas yra kritinė būklė, kuri tampa net absoliučiai sveikojo žmogaus kūno išbandymu. Keletą valandų ar net minučių, organizme greitai vyksta destruktyvūs procesai, kuriuos, deja, beveik neįmanoma pakeisti.

Ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas arba insultas yra kritinė būklė, kuri tampa net absoliučiai sveikojo žmogaus kūno išbandymu.

Keletą valandų ar net minučių, organizme greitai vyksta destruktyvūs procesai, kuriuos, deja, beveik neįmanoma pakeisti.

Insultas tęsiasi taip: smegenų kraujagyslės yra suspaustos, užblokuotos arba sugadintos. Dėl deguonies trūkumo dalis smegenų ląstelių yra nekrotinės. Kūnas ilgainiui praranda daug svarbių funkcijų, už kurias buvo atsakingos negyvos ląstelės. Insultas gali sukelti sutrikusią kalbą, motorinį koordinavimą, galūnių judėjimą arba netgi paralyžiuoti. Kadangi ląstelių pažeidimas įvyksta labai dideliu greičiu, svarbu kuo greičiau išgabenti pacientą į ligoninę.

Medicininė smegenų smūgių klasifikacija

Pagal gydytojų vystymosi mechanizmą yra trys insulto tipai.

• Išeminis insultas arba smegenų infarktas. Dažniausiai pasitaiko. Paprastai vyresni nei 60 metų asmenys patiria tokio tipo insultą. Dauguma šių pacientų serga diabetu, širdies ritmo sutrikimais ir širdies defektais. Tai gali įvykti, pavyzdžiui, dėl aterotrombotinės plokštelės arba kraujo krešulio susidarymo smegenų arterijoje, uždarant praėjimą inde. Todėl smegenų ląstelėse trūksta deguonies ir jie miršta. Kartais arterinis išėjimas yra užblokuotas oro burbuliukų arba suspaustų dėl patinimo ar traumos.
• Hemoraginė insultas. Sukelia smegenų kraujavimą. Jis yra suskirstytas į intracerebrinį ir subarachnoidinį. Pirmasis paprastai diagnozuojamas 45–60 metų pacientams. Tai priklauso nuo smegenų aterosklerozės, hipertenzijos, arterinės hipertenzijos ir kraujo ligų. Šie insulto tipai yra mažiau paplitę nei išeminiai, tačiau kelia didesnę grėsmę gyvybei ir sveikatai. Intracerebrinio kraujavimo metu sugedusi sugedusi arterija. Tai gali įvykti dėl aneurizmos (arterijos sienelės išsikišimo), jo kraujagyslių sienelės vientisumo dėl aterosklerozės pažeidimo. Padidėjęs kraujospūdis gali sukelti tokį insultą. Subarachnoidinis insultas yra kraujavimas į subarachnoidinę erdvę - ertmė tarp minkštos ir arachnoidinės smegenų ir nugaros smegenų, užpildytų smegenų skysčiu. Šis insulto tipas dažniausiai pasireiškia 30–60 metų pacientams. Tai gali sukelti rūkymą, lėtinį alkoholizmą arba vienkartinį alkoholio vartojimą per dideliais kiekiais. Taip pat rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, antsvoris ir kiti sutrikimai.
• Laikinas išeminis priepuolis arba mini insultas. Trumpas kraujo tekėjimo į smegenis blokavimas. Jis trunka ne ilgiau kaip penkias minutes. Per šį laikotarpį pasirodo visi normalaus insulto požymiai: galvos svaigimas, judėjimo ir kalbos nesuderinamumas, vienos kūno pusės sustingimas. Pacientas gali net nesuvokti, kad jis patyrė mini insultą, nes visos funkcijos yra gana greitai atkurtos. Tačiau toks „užpuolimas“ yra pavojingas, nes jei jūs nekontroliuojate sveikatos, tada per pusę metų gali įvykti ekstensyvus smūgis su rimtesnėmis pasekmėmis, todėl tokie reiškiniai turėtų būti laikomi tam tikru įspėjimu.

Taigi visų tipų smūgiai yra rimtas pavojus sveikatai ir kelia grėsmę gyvybei. Pirmaisiais insulto požymiais skubiai reikia kreiptis į skubią pagalbą - kuo greičiau nustatomas insulto tipas ir suteikiama pagalba, tuo didesnė tikimybė atsigauti.

Reabilitacija po insulto

Po gydymo ligoninėje teisinga reabilitacija yra ne mažiau svarbi, ir ji turėtų būti pradėta kuo greičiau. Kaip rodo medicinos praktika, pirmosios 3-4 savaitės yra ypač svarbios atsigavus nuo insulto. Reabilitacija, nepriklausomai nuo insulto sunkumo ir jo pasekmių, turėtų būti išsami ir sisteminga. Kiekvienu atveju gydytojas yra individuali atkūrimo programa.

Paprastai ji apima:

• narkotikų vartojimas;
• fizioterapija ir masažas;
• laikytis dienos ir dietos;
• fizioterapija ir refleksologija.

Šie paskyrimai gali būti atliekami namuose ir procedūrose klinikoje arba medicinos centre.

Tačiau ne kiekvienas pacientas gali savarankiškai organizuoti ir griežtai laikytis visų reikalavimų, todėl specialus reabilitacijos centre galima pasiekti geresnius rezultatus ir atsigavimo po insulto rodiklius.

Trys seserys yra vienas iš centrų, kur pacientams, sergantiems širdies priepuoliais ir smūgiais, yra patogiausios sąlygos atsigauti. Atsižvelgiant į paciento būklę, amžių ir individualias savybes, centro personalas kiekvienam žmogui kuria individualų reabilitacijos metodą. Be minėtų užduočių, čia naudojamas PNF metodas. Jis pagrįstas neurofiziologijos ir funkcinės anatomijos principais ir yra skirtas korekcijos defektams ištaisyti, skausmo malšinimui ir netolygiam raumenų pasiskirstymui, taip pat raumenų audinio lankstumo ir stiprumo didinimui, judesių koordinavimo gerinimui. „Exart“ technologija taip pat sėkmingai taikoma. Jis skirtas neuromuskuliniam aktyvavimui, gilių raumenų su paviršutiniškomis koaktyvacijomis, suteikia sensorinį mokymą. Be to, Trys seserys pacientams skiriamos kalbos kalbos ir atminties atkūrimo, saviugdos įgūdžių ir kasdieninės veiklos.

Insulto rūšys - ligos priežastys ir simptomai, diagnozė, gydymo metodai ir prevencinės priemonės

Širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant insultą, kelia rimtą pavojų žmonių gyvybei ir sveikatai. Priklausomai nuo ligos priežasčių jis skirstomas į rūšis. Gydymo taktika ir atkūrimo prognozė priklauso nuo patologijos tipo, kurį lemia specifinės savybės.

Kas yra insultas

Staigus širdies ir kraujagyslių sistemos organų darbo sutrikimas, lydimas ūminių neurologinių simptomų, priklauso nuo medicininio termino „insultas“. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją 10-ojoje redakcijoje (ICD-10) liga priklauso skyriui „Cerebrovaskulinės ligos“. Ši antraštė apima patologijas, kurias lemia smegenis maitinančių indų pokyčiai.

Priklausomai nuo insulto raidos klinikinio vaizdo, jis yra suskirstytas į tipus, kurie yra koduojami atitinkamais simboliais (kodai I60-I64). Ligos etiologijos pagrindas yra smarkus smegenų kraujotakos sutrikimas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių užsikimšimo, susitraukimo ar plyšimo. Nesant deguonies ir gyvybiškai svarbių maistinių medžiagų, kurias reikia aprūpinti krauju, smegenų ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių.

Patologinių transformacijų rezultatas - neurologinio deficito atsiradimas, kuris per tam tikrą laiką sumažėja (daugiau nei 24 valandas) arba sukelia paciento mirtį. Dėl didelio mirtingumo dėl smegenų kraujagyslių ligų, jų etiologijos ir patogenezės tyrimas yra pagrindinė neurologijos sritis.

Komplikacijų, atsirandančių dėl insulto fone, ir mirštamumo dažnį registruoja profilaktinės medicinos centrai, kad nustatytų dinamiką. Pagrindiniai rodikliai, apibūdinantys problemos mastą Rusijoje, yra šie:

• vidutinis metinis ūminio smegenų kraujagyslių ligos atvejų skaičius yra 420-450 tūkst. žmonių;
• hospitalizuotų pacientų mirtingumas - 20–35% ūminiu laikotarpiu, iki 50% - per vienerius metus nuo užpuolimo;
• vidutinis pacientų amžius - 63 metai (vyrai), 70 metų (moterys);
• neįgalumo po insulto lygis - 20 proc. negali savarankiškai judėti, 31 proc.
• pasikartojimo rizika yra 50% per ateinančius 5 metus po to, kai patiria ataka.

Organų sistema, teikianti organizmo audinių prisotinimo deguonimi procesus ir medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą pastoviu kraujo tekėjimu, turi sudėtingą struktūrą. Visos širdies ir kraujagyslių sistemos (SSS) atliekamos funkcijos yra kontroliuojamos neuro reflekso mechanizmu, kurio tikslas yra išlaikyti vidinės būsenos pastovumą.

Normaliomis sąlygomis visi širdies ir kraujagyslių sistemos elementai gali atlaikyti sunkius krūvius ir ilgą laiką atlikti savo funkcijas, tačiau tam tikrų veiksnių įtakoje sistema yra panaikinta, todėl atsiranda patologijų prieš insulto atsiradimą. Dėl tokių pažeidimų gali pasireikšti ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas (katastrofa):

• hipertenzija (padidėja vystymosi rizika 2-3 kartus);
• išeminė širdies liga (dažniau viena iš jos formų yra miokardo infarktas);
• širdies veiklos pažeidimai, įvairios sąlygos;
• aritmija (širdies raumenų susitraukimo dažnio ir ritmo pažeidimas);
• endokrininės patologijos (diabetas);
• patologiškai pakeistos klampos ir kiti koaguliacijos sutrikimai;
• vaskulitas (kraujagyslių uždegimas);
• trumpalaikiai išeminiai priepuoliai (epizodinis neurologinių simptomų atsiradimas be ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo);
• kardiogeninė trombozė ir embolija (kraujo kraujagyslių užsikimšimas kraujyje);
• miego arterijų patologijos (asimptominė stenozė);
• hipovolemija (kraujyje kraujotakos kraujyje sumažėjimas);
• aterosklerozė ir su tuo susijusi tromboembolija (kraujagyslių okliuzija);
• apsinuodijimas (įskaitant alkoholinį ir narkotinį), dėl kurio pasikeičia kraujagyslės.

Simptomai

Insultas staiga atsiranda ir iš karto pasireiškia simptomais, būdingais centrinės arba periferinės nervų sistemos struktūrinių elementų pažeidimams (neurologiniams simptomams). Smegenų audinių pokyčių formavimo procesas vyksta sparčiai, o jo vystymasis vyksta kelis iš eilės etapus, kuriuos lydi simptomų padidėjimas. Žalos mastui būdingi specifiniai ligos požymiai - židinio (priklausomai nuo paveiktos teritorijos) arba smegenų

Ligos prognozė priklauso nuo medicininės priežiūros greičio, nes esant sutrikusioms kraujo aprūpinimo sąlygoms, smegenų ląstelės (neuronai) greitai miršta. Neurinių jungčių keitimo procesas yra labai lėtas, o kai kuriais atvejais neįmanomas, todėl svarbu anksti nustatyti ligos požymius. Širdies ir kraujagyslių katastrofos raidą vaizduoja patologinių procesų kaskadas, kuris gali būti pateikiamas kaip toks algoritmas:

• sustabdyti deguonies tiekimą smegenų audiniams dėl sutrikto kraujo tekėjimo;
• audinių hipoksijos vystymasis;
• glutamato ir kalcio eksitotoksiškumo aktyvinimas (glutamato aminorūgštis, kuri pernelyg kaupiasi smegenų išemijos metu sinapso srityje, prisideda prie specifinių receptorių hiperaktyvumo, dėl kurio prasideda pernelyg didelis kalcio jonų kiekis ir prasideda ląstelių apoptozė (užprogramuota ląstelių mirtis);
• nervų sistemos struktūrinių elementų mirtis.

Išeminės kaskados lydi skysčio įsiskverbimas į organizmo audinius į neuronus dėl padidėjusio jų ląstelių sienelių pralaidumo. Dėl to prasideda smegenų struktūrų edema, dėl kurios sparčiai didėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda dislokacijos sindromas, kurį sudaro:

• smegenų laikinojo skilties poslinkis;
• smegenų vidurio dalies pažeidimas;
• išspausti medulį.

Visus vykstančius procesus lydi būdinga centrinės nervų sistemos ir kitų organų reakcija. Atsižvelgiant į tai, kad ataka staiga ir sparčiai vystosi, būtina greitai nustatyti jo pradžią, kuriam naudojami specialūs metodai. Ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo in situ atpažinimo metodas pagrįstas specifiniais simptomais, kurie apima tris požymius:

1. Šypsena - bandydamas šypsotis, nukentėjęs asmuo negalės kontroliuoti veido išraiškų, o šypsena pasirodys kreivė, nuleidusi vieną iš lūpų kampų.
2. Kalbėjimas - net paprastų frazių, turinčių sutrikusią smegenų kraujotaką, tarimas sukels sunkumų, o kalba bus nedaloma.
3. Judėjimas - rankų ar kojų pakėlimas per ataką lydi nesuderintų porų galūnių judėjimą (viena kojos ar rankos pakils lėčiau).

Kalbos funkcijos sutrikimas kraujagyslių katastrofoje vyksta labai dažnai, bet ne visada, todėl reikia įvertinti bendrą simptominį vaizdą. Liga pasireiškia smegenų simptomomis, dėl kurių atsiranda židinio simptomai, būdingi specifinei pažeistai smegenų sričiai. Dėl smegenų neurologinių patologinių požymių:

• staigūs svaigimo sukrėtimai;
• autonominės nervų sistemos reakcija (trumpalaikis karščio jausmas, per didelis prakaitavimas, greitas širdies plakimas, burnos gleivinės sausumas);
• bendras silpnumas;
• sutrikęs pasaulio suvokimas;
• mieguistumas ar nepakankamumas;
• laipsniškas augantis galvos skausmas (gali būti susijęs su pykinimu ir vėmimu);
• psicho-emociniai sutrikimai (aštrumas, agresyvumas).

Siekiant atlikti lokalią diagnozę (nustatant pažeistų teritorijų lokalizaciją pagal specifinius neurologinius simptomus), svarbu nustatyti židininius patologijos požymius. Laiku aptiktas nekrozinis pažeidimas padės nustatyti ligos tipą ir atlikti tinkamas gydymo priemones.

Sugadintų zonų aptikimas ir identifikavimas atliekamas remiantis šiais simptomais:

Kas yra smūgiai

Insultų tipai, simptomai.

Insultas yra ligų, kurias sukelia smegenų kraujagyslių patologija, grupė, kuri gali išlikti ilgiau nei 24 valandas arba dėl to, kad dėl smegenų kraujagyslių ligos pacientas per trumpesnį laiką mirs. Kokie yra smūgių tipai. Insultas yra trijų tipų. Dažniausiai yra išeminis ir hemoraginis.

Išeminis insultas, taip pat vadinamas smegenų infarktu. Tai yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas su audinių pažeidimu, dėl kurio sutrikęs normalus jo funkcionavimas dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į tam tikrą vietą. Tai sukelia smegenų pažeistų teritorijų minkštėjimą.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas gali būti susijęs su kraujo krešulio ar kraujo krešulių susidarymu tam tikros smegenų srities induose. Smegenų ir širdies indai, kojų venos yra vietovės, kuriose dažniausiai susidaro kraujo krešuliai.

Be to, kraujotakoje gali būti pašalinių dalelių, kurios normaliomis aplinkybėmis nepasireiškia, pavyzdžiui, gali atsirasti parazitų kraujyje arba oro užsikimšimas su įšvirkštu oru.

Išeminis insultas pasireiškia maždaug 80% visų atvejų. Žmonės, vyresni nei 60 metų, patiria tokio tipo insultą. Sunkiais atvejais mirtingumas yra 10-15%. Pakartotinis smegenų kraujagyslių sutrikimas po išeminio insulto sukelia 60% visų mirčių. Žmonės, kurie piktnaudžiauja riebiais maisto produktais, nikotinu ir diabetu sergantiems pacientams, dažniau pasireiškia išeminiu insultu.

Išeminio insulto požymiai. Niežulys ir (arba) silpnumas iš kairės arba dešinės kūno pusės galūnių, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, nestabilumas, stiprus galvos skausmas, kalbos sutrikimas. Išeminė insultas išsivysto per 90-360 minučių, todėl specialios medicininės priežiūros ir hospitalizavimo teikimas neturėtų būti atidėtas.

Hemoraginė insultas (intracerebrinė hematoma). Šis insulto tipas yra specifinės smegenų srities audinių kraujavimas, susijęs su smegenų kraujagyslių plyšimu dėl praeities patologinių jų sienų pokyčių. Kitaip tariant, kraujagyslių sienos gali tapti trapios arba skiedžiamos ir nepakankamai stiprios, dėl to atsiranda plyšimas.

Šis insulto tipas pasireiškia 10% visų atvejų. Mirtingumas yra 40–80%. Šio tipo insultas paveikia žmones nuo 45 iki 60 metų. Dažniausiai tai yra pacientai, sergantys hipertenzine liga, smegenų kraujagyslių ateroskleroze ir šių ligų derinys.

Daugeliu atvejų hipertenzija yra svarbus veiksnys, dėl kurio atsiranda hemoraginis insultas. Fizinis ar emocinis stresas gali sukelti tokio tipo insultą. Dažniau dienos metu staiga atsiranda.

Hemoraginio insulto požymiai. Sparčiai augantis stiprus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, „karščio bangos, pulsavimas“ galvoje, akių skausmas verpant aplink, ryškios šviesos žvilgsnis, raudoni apskritimai prieš akis, kvėpavimo nepakankamumas, širdies plakimas, kairiojo ar dešiniojo kūno pusės galūnių paralyžius, skirtingo sunkumo sąmonės pažeidimas - nuo apsvaiginimo iki komos.

Išeminio ir hemoraginio insulto požymiai yra panašūs, tačiau hemoraginis insultas staiga ir greičiau išsivysto. Jo vystymasis gali prasidėti kaip epilepsija. Žmogus nukrenta, traukia traukulius, išmeta galvą, kvėpuoja drąsiai, iš burnos išeina putos, žvilgsnis nukreipiamas į kraujavimą (paveiktoje smegenų pusėje), platus mokinys iš kraujavimo pusės, galbūt išsiskyręs.

Subarachnoidinis kraujavimas. Šio tipo insultą sukelia kraujavimas į ertmę tarp arachnoido ir pia mater. Įvyksta maždaug 5% visų atvejų. Su šio tipo insultu, didelis mirtingumas (45-50%). Net ir laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, yra didelė pacientų negalios tikimybė.

Tokio insulto priežastis gali būti arterinės aneurizmos plyšimas arba trauminis smegenų pažeidimas. Vyresnio amžiaus žmonės yra šiek tiek labiau linkę į šio tipo insultą nei jauni.

Staiga pasireiškia subarachnoidinio kraujavimo požymiai - galvos skausmas, pykinimas, kartojamas vėmimas, sąmonės netekimas.

Visų tipų smūgiai yra pavojingi ne tik sveikatai, bet ir gyvenimui, todėl tokiais atvejais reikia skubios hospitalizacijos ir kvalifikuotos medicininės pagalbos.

Insultas - sunkus smegenų pažeidimas - rūšis

Insultas ir jo rūšys

Insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas. Insultai gali būti hemoraginiai ar išeminiai.

Hemoraginis insultas įvyksta po to, kai smegenų srityje kraujagyslės plyšsta ir kraujotaka į smegenis. Tai yra pavojingiausias insulto tipas.

Išeminis insultas atsiranda dėl tam tikros smegenų srities tiekiančio kraujagyslės susiaurėjimo, dėl kurio smegenų srities audiniai miršta. Išeminės insultos yra trombozės, kai kraujagyslės liumenys uždaro trombą ir ne trombozę, atsirandančią dėl staigaus laivo susiaurėjimo (spazmo).

Rusijoje per metus kasmet susidaro daugiau kaip 300 tūkst. Smūgių, kurių mirtingumas per mėnesį nuo ligos momento yra 30%, o metų pabaigoje - 45%. Maždaug ketvirtadalis insulto pacientų lieka neįgalūs, ne daugiau kaip 12% grįžta į normalų gyvenimą.

Insultas: kaip išvengti smūgio?

Rusijoje smūgių skaičius dabar yra antroje vietoje pasaulyje (pirmajame - JAV). Mūsų šalyje ši diagnozė yra kas nors kas penkiolika minučių. Gydymo insultas yra labai sunku, tačiau jį galima išvengti.

Kodėl jauni žmonės miršta?

Kiekvienais metais apie 6 milijonus žmonių pasaulyje patiria insultą, o tik penktadalis jų po ligos gali grįžti į normalų aktyvų gyvenimą. Tuo pačiu metu pasikartojančių insultų šiems žmonėms tikimybė padidėja 15–20 (!) Kartų. Ir viskas prasideda nuo „nekenksmingo“ slėgio padidėjimo.

Ypač nerimą kelia tai, kad, jei anksčiau liga „pjaunama“ dažniausiai išeina į pensiją, dabar pagrindinė rizikos grupė yra jauni vyrai, šiek tiek daugiau nei trisdešimt penki.

Kodėl Stroke rizikos veiksniai - aukštas kraujo spaudimas, pastovus stresas, rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas - yra gana dažni šiame aktyviame, atsakingame ir „nervingame“ amžiuje. Ir kiek daug vyrų, kurie dirba daug, įtikins save „ne būti nervingi“, valgyti teisingai ir - to nepakanka! - kontroliuoti cholesterolio kiekį?

Tuo tarpu insultas šiandien turi didžiausią mirtingumą tarp širdies ir kraujagyslių ligų: ketvirtadalis pacientų pasirodo mirtinas. Ir dauguma išgyvenusių žmonių, deja, laukia negalios: dalinis ar visiškas paralyžius, kalbos ar atminties praradimas, regos sutrikimas.

Kas yra smūgiai

Išeminis insultas, taip pat žinomas kaip smegenų infarktas, sudaro 80% visų smūgių. Kai jis yra smegenų užsikimšęs trombas ar aterosklerozinė plokštelė. Hemoraginis insultas yra kitoks apopsiškas insultas, kraujavimas smegenyse - jis sudaro 20% visų smūgių. Dažniausiai tai yra aukšto kraujospūdžio, hipertenzinės krizės rezultatas - sugedęs kraujagyslė, kraujas pilamas į smegenis. Kartais priežastis yra kraujo sužalojimas ar patologija.

Remiantis klinikiniu vaizdu, sunku atskirti insulto vystymosi mechanizmą.

Hemoraginis insultas dažnai ateina vakare, po įtemptos dienos, staiga. Smegenų simptomai - galvos skausmas, vėmimas, raudonų dėmių mirgėjimas ir skrenda prieš akis, taip pat ryškėja sąmonės netekimas.

Ir su išeminiu insultu, galvos skausmas paprastai yra vidutinio sunkumo, vėmimas ir sąmonės netekimas gali būti ne. Paprastai tai vyksta naktį arba ryte, pamažu vystosi.

Diagnozė yra subtilus klausimas.

Kadangi kiekviena smegenų sritis yra atsakinga už bet kokią mūsų kūno funkciją, nutraukiant šią funkciją galima tiksliai suprasti, kuri sritis yra paveikta. Tai vadinama vietine diagnostika. Smegenų žievės pralaimėjimas sukelia didesnių žievės funkcijų sutrikimus, pavyzdžiui: kalbos praradimas, rašymo funkcijos praradimas, gyvenimo metu įgytų įgūdžių praradimas, skaitymo funkcijos sutrikimas, žmonių ir objektų atpažinimo neįmanoma.

Taip atsitinka, kad insultas yra besimptomis. Pavyzdžiui, kai susidaro nedideli smegenų pažeidimai. Dažnai nei pats pacientas, nei jo artimieji to nepastebi. Ir tai labai pavojinga. Laikui bėgant, daugelis tokių židinių keičia paciento psichiką: emocinį nestabilumą, aštrumą, atminties sutrikimą ir žvalgybos manifestą.

Tiksliai diagnozuoti insulto tik klinikos pagrindu sunku. Todėl pageidautina smegenų kompiuterinė tomografija.

Lyubov BAGIYAN, kardiologas, Elena IONOVA.

Pirmieji insulto požymiai:

Staigus, nepaaiškinamas, intensyvus galvos skausmas.

Akių svaigulys, pusiausvyros praradimas ar koordinavimas, dvigubas regėjimas arba „muses“.

Staigus veido, rankos ar kojų silpnumas ar pojūtis, ypač jei jis yra vienoje kūno pusėje.

Staigus neryškus matymas vienoje ar abiejose akyse.

Vyresniems kaip 40-60 metų vyrams insultas pasireiškia du kartus dažniau nei moterys. 60-iaisiais metais pasikeičia nuotrauka: po menopauzės moterys patenka į šią ligą ir dažniau nei ligoniai patenka į ligoninę. Komplikacijų tikimybė sąžiningos lyties lygyje šiame amžiuje taip pat yra dvigubai didesnė.

KLAUSIMAI PILDYMUI

KAS PRIEŠ PIRMOJO PAGALBOS ĮSIGIJIMO?

- nuraminti pacientą ir nuraminti save (kiek įmanoma).

- Padėkite pacientą, vengiant staigių judesių, geriau, kad galva būtų pasukta į šoną.

- Išmatuokite slėgį. Jei pacientas turi aukštą kraujospūdį arba hipertenzinę krizę, galite vartoti vieną kaptoprilio (capoten) arba korinfarinę tabletę. Jokiu būdu nesiekite drastiškai sumažinti slėgio: optimaliai - 10 - 15 mm Hg sumažėjimas. Str. iš originalo.

- Negalima vartoti nešukių, papaverino ir kitų vazodilatatorių.

- Galite duoti glicino arba nootropilio tabletę. Jei pacientas yra sąmoningas, vaistas gali būti ištirpintas vandenyje ir pipetuojamas į burną.

Anatolijus Ivanovichas FEDIN, neurologas, jau 30 metų dalyvavęs insulto gydyme, pasakoja, kaip tinkamai atsispirti „smūgiui“, - sako Maskvos patriarchato St Alexis ligoninės vyriausiasis gydytojas.

Ar turite įžeidimą? PROCTOLOGIJAI!

Aktyvus gydymas turi prasidėti nuo 3 iki 8 valandų nuo insulto pradžios - vėliau sumažėja tikimybė grąžinti asmenį į visą gyvenimą. Paciento atsisakymas hospitalizuoti ir viltis, kad „išspręs save“, yra jo mirties nuosprendžio pasirašymas.

Idealiu atveju, hospitalizavimas turėtų vykti ligoninėje, kurioje yra insultą turinčių pacientų skyrius, Maskvoje yra 24 tokios ligoninės, tačiau tik 10 pacientų turi intensyviosios neurologinių gydymo skyrių. Kitose ligoninėse tokios tarnybos skiriasi nuo įprastinių neurologinių skyrių. Taip pat atsižvelgiama į tai, kad Maskvoje tik pusė pacientų, sergančių insultu, yra hospitalizuoti, likusi dalis gydoma poliklinikų gydytojais. Kokie intensyvios priežiūros būdai gali būti aptariami šiais atvejais.

Lova ligoninėje, kurioje pacientai gali patekti į ligoninę, yra daug kartų mažiau nei būtina, todėl nustebinkite, jei siunčiate į proktologijos ar ginekologijos skyrių su insultu: su neurologijos skyriuose trūksta lovų, tai yra įprasta praktika. Ir nėra „atostogų“ dėl insulto - skubėjimo režimu neurologai dirba ištisus metus. Ir neaišku, ar Maskvos sveikatos priežiūros komitetas neveikia šiuo klausimu, ypač dėl to, kad lovų perskaičiavimas į mažai naudojamus asmenis nereikalauja papildomų finansinių išlaidų.

STROKŲ GYDYMAS BE TOMOGRAFIJOS, PADARYTI LOTTERIJA

Kitas etapas yra privaloma smegenų kompiuterinė tomografija per pirmas dienas po insulto. Tai pasaulinė praktika. Skirtingi insulto tipai reikalauja iš esmės skirtingų gydymo metodų. „Nuo akies“, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę, yra labai sunku - tai tarsi žaisti loterijoje. Net ir patyręs profesorius nėra apdraustas nuo klaidų. Be tomografinio tyrimo pusėje atvejų diagnozuojama neteisingai. Ir tomografai yra tik 8 ligoninėse!

PENSIJAI SANATORIJOJE NEGALIMA NEMOKAMAI

Praėjusiais metais po penkerių metų Maskvoje atlikto eksperimento Sveikatos apsaugos ministerija pasitraukė dėl sanatorijos požeminės priežiūros. Maskvoje tai atlieka dvi puikios sanatorijos: Valuev ir Mikhailovsky. Deja, tik dirbantys muskoviečiai gali atvykti nemokamai - jie moka už sanatorijos gydymą per socialinio draudimo fondą. Pensininkai ir žmonės su negalia - tie, kurie negali sau leisti mokėti už sanatorinį gydymą, šiuo atveju lieka „už borto“.

24 ligoninės Maskvoje turi insulto ligonių skyrius: № 1, 3, 4, 6, 7, 13, 15, 20, 23, 33, 36, 40, 49, 50, 52, 54, 55, 57, 61, 64, 67, 71, 79, 81, iš jų 10 ligoninių buvo sukurti neuroreanimacijos skyriai arba neurologinių pacientų intensyviosios terapijos skyriai: Nr. 1, 6, 7, 13, 15, 20, 33, 36, 50, 64.

„LIFE AFST STYLE“:

KUR NAUDOTI REHABILITACIJAI

Yra tik trys reabilitacijos skyriai, kuriuose galite gauti kompetentingą pagalbą mūsų metropolyje: Maskvos patriarchato ligoninėje, dešimtojoje ligoninėje ir Kalbos reabilitacijos centre. Jie naudoja pačias moderniausias technologijas, kad padėtų atkurti kalbą, koordinuoti judėjimą, eiti. Laimingi žmonės, gyvenantys šalia šių klinikų, gali patekti į rajono klinikos kryptį, poilsio laukia kelis mėnesius, per kurį brangus laikas praleidžiamas sutrikdytų nervų sistemos funkcijų atkūrimui.

Brangūs reabilitacijos metodai nėra įtraukti į privalomojo sveikatos draudimo polisus.

Tik dvi poliklinikos Maskvoje - Maskvos patriarchato ligoninėje ir reabilitacijos gydymo 7 poliklinikoje - turi galimybę taikyti modernius reabilitacijos metodus be ligoninės. Dėl šios priežasties tik 2–3 proc. Reikiamų asmenų mieste gauna aktyvų reabilitacijos gydymą.

Taigi toks didelis žmonių su negalia procentas po insulto.