Intrakranijinis slėgis: matavimo metodai, priklausomai nuo paciento amžiaus

ICP yra sindromas, sukeliantis tiek suaugusiojo, tiek mažo vaiko kančias.

Todėl, norint pradėti savalaikį ir teisingą gydymą, būtina nustatyti pasireiškiančių simptomų priežastį ir ištirti labiausiai prieinamus intrakranijinio spaudimo nustatymo metodus.

Kaip nustatyti intrakranijinį spaudimą namuose?

Intrakranialinį spaudimą gali nustatyti simptomai ir ankstesni padidėjusio smegenų skysčio spaudimo požymiai.

Pediatriniai simptomai žymiai skiriasi nuo ICP pasireiškimo suaugusiems. Apsvarstykite išsamiau, kaip nustatyti suaugusiųjų intrakranijinį spaudimą.

Vaikams

Vaikams intrakranijinis spaudimas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• genetinis polinkis;
• neuroinfekcijos atsiradimas;
• dėl trauminio smegenų pažeidimo;
• ilgalaikis darbas;
• paslėpti virkštelę įsčiose.

Pirmasis požymis, rodantis, kad vaikai patiria intrakranijinį spaudimą, yra fontanelio padidėjimas. Tai lemia galvos padidėjimą iki didelių dydžių.

Be to, kūdikių ICP gali pasireikšti tokiais simptomais:

• galvos priekinės dalies išsipūtimas;
• vystymosi vėlavimas;
• sustabdyti svorio padidėjimą;
• nuovargis, padidėjęs mieguistumas;
• Grefo simptomo buvimas, kai baltoje skleros juostoje į viršutinį voką formuojasi vaikas, o tai yra pagrindiniai įrodymai, kad ICP būna vaikui.

Nepriklausomiems ir suaugusiems vaikams ICP gali pasireikšti esant tokiems simptomams:

• nuolatinė apatijos būsena;
• padidėjęs mieguistumas ir nervingumas;
• pykinimas, sukeliantis emetinių masių išsiskyrimą;
• reguliarus galvos skausmas, pasireiškiantis nuo prabudimo nuo miego iki vakaro momento;
• dvigubo matymo simptomas;
• diskomfortas orbitoje.

Suaugusiems

Suaugusiųjų ICP jaučiasi padidinant smegenų skysčio spaudimą galvutės ertmėje. Sveikiems žmonėms visos smegenų dalys veikia subalansuotai ir stabiliai.

Tais atvejais, kai patologinis procesas prasideda vienoje iš smegenų sudedamųjų dalių, o jo dydis didėja, likutis pradeda lūžti. Dėl padidėjusios smegenų dalies spaudimo kitiems organams susidaro intrakranijinis spaudimas.

Kartu su ICP atsiradimu suaugusiesiems, kuriems pasireiškė šie simptomai:

• reguliarūs galvos skausmai;
• greitas širdies ritmo ritmas;
• kraujo spaudimo pokyčių spazminis pobūdis;
• pykinimas, paprastai baigiantis vėmimas;
• padidėjęs nervingumas;
• greitas kūno nuovargis;
• skausmas gimdos kaklelio stuburo ir galvos gale;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• tamsių ratų formavimas po akimis;
• sumažėjęs lytinis potraukis moterims ir stiprumas vyrams.

Galima išsiaiškinti, koks intrakranijinis spaudimas suaugusiam žmogui yra tik specializuotoje medicinos įstaigoje, nes norint atlikti tokį tyrimą, reikalingi kvalifikuoti specialistai ir įranga. Šiuolaikinėje medicinoje yra keli metodai, kaip nustatyti ICP suaugusiesiems, tai yra:

• invazinės diagnostikos metodai;
• neinvaziniai metodai;
• vertinant fondo būklę.

Apsvarstykite išsamiau kiekvieną būdą, kaip nustatyti vaiko ir suaugusiojo intrakranijinį spaudimą.

Invaziniai metodai

Kad nustatytumėte intrakranijinio spaudimo lygį tiesioginio poveikio metodu, būtina kreiptis į specializuotą kliniką arba ligoninę, nes tokiam tyrimui reikalinga speciali įranga ir kvalifikuotas specialistas.

Yra keletas invazinio tyrimo metodų:

1. Diagnostika su intravertikuliniu kateteriu. Tai yra populiariausias ir efektyviausias būdas. Diagnozės esmė yra įvesti specialų kateterį per kaukolės angą, su kuria jūs galite gauti duomenis apie ICP ir, jei reikia, išpumpuoti perteklių sukauptą skystį, kuris prisidės prie skubaus ICP sumažinimo;
2. Subdurinė diagnostika. Procedūra atliekama naudojant subduralinį sraigtą, kuris įdedamas į paciento kaukolę per mažą pjūvį, padarytą galvos odoje. Gavus rezultatą, varžtas pašalinamas;
3. Epidurinė diagnostika. Žmogaus kaukolėje yra maža skylė. Prieš atliekant trepanacijos procedūrą, vieta, kurioje bus sudaryta skylė, anestezuojama, po to atliekamas pjūvis. Po to specialistas, nukreipęs odos audinių pjūvio kraštus, į kaukolę gręžia mažą skylę, į kurią įterpiamas ICP matavimo jutiklis. Šis tyrimo metodas gali būti naudojamas tik suaugusiems.

Neinvaziniai metodai

Neinvazinių metodų esmė - gauti duomenis apie ICP naudojant švelnesnius tyrimų metodus.

ICP galima išmatuoti sudarant kai kurias lygtis, kurioms naudojami šie rodikliai:

• kraujo tekėjimo greitis bazinėje venoje;
• kraujo tekėjimas tiesioginiame sinusuose;
• kraujo tekėjimas jugulinėje venoje po trumpo suspaudimo.

Kitas neinvazinio tyrimo metodas yra otoakustinė diagnostika, kuria galima apskaičiuoti ICP jauniems pacientams. Jo esmė - apskaičiuoti atstumą, kurį nukreipė ausies būgnas.

Pagrindo tyrimas

Šią procedūrą atlieka okulistas pagal šią procedūrą:

1. Pirma, paciento akyse palaidoti 1-2 lašai specialaus tirpalo, skatinančio mokinių išsiplėtimą;
2. tada pacientas persikelia į tamsesnę patalpą, kur pamatas tiriamas didinamuoju stiklu ir veidrodžiais;
3. kai aptinkamas pagrindinio audinio spalva, kontūrai ir disko spalva, taip pat aptinkamas kraujagyslių kreivumas ir išplitimas, specialistas diagnozuoja.

Pagrindo tyrimas

Vėliau okulistas nukreipia pacientą į tyrimą neurologu, kuris diagnozuoja smegenų MRI nuskaitymą, po to atliekamas dvipusio brachycefalinių kraujagyslių ir reoefepalografijos tyrimas.

ICP matavimas vaikams

Jaunųjų pacientų intrakranijinio spaudimo matavimas atliekamas neskausmingais metodais, kurie nekelia grėsmės vaiko saugumui.

Vaikai iki dešimties metų gali matuoti ICP, naudojant neurosonografiją, kuri naudojama smegenų skilvelių būklei įvertinti.

Be to, diagnostika, kuri vadinama encefaloskopija, tampa vis populiaresnė, todėl galima stebėti kai kuriuos smegenų veikimą ultragarsiniais impulsais.

Be to, norint gauti aiškesnį klinikinį vaizdą apie smegenų būklę vaikui, naudojami tokie tyrimai kaip MRI ir CT. Šios diagnostikos rūšys leidžia įvertinti, kaip vyksta cerebrospinalinio skysčio cirkuliacija ir kraujo aprūpinimas smegenyse.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas sukelia neigiamus viso organizmo sutrikimus. Apie patologijos simptomus ir gydymo būdus galima rasti čia.

Ir kaip sumažinti intrakranijinį spaudimą? Norėdami tai padaryti, galite naudoti narkotikų ir liaudies gynimo priemones, kai kuriais atvejais būtina imtis chirurginės intervencijos.

Susiję vaizdo įrašai

Kaip nustatyti intrakranijinį spaudimą kūdikiams, sako pediatras Komarovskis:

ICP matavimas yra gana sudėtingas procesas, todėl tik kvalifikuoti specialistai turėtų diagnozuoti smegenų būklę, naudodamiesi profesionalia įranga arba naudojant neinvazinius metodus, kurie yra ne tokie tikslūs kaip tiesioginis paciento kaukolės ertmės tyrimas.

Patikrinkite vaiko intrakranijinio spaudimo lygį - patologijos diagnozavimo simptomus ir metodus

Šiandien intrakranijinis spaudimas tapo įprasta problema, todėl tėvai vis labiau domina, kaip nustatyti panašų simptomą vaikui.

Daugelis neuropatologų, taip pat vaikų pediatrai diagnozuoja per daug ICP vaikams. Nepaisant to, medicininėje klasifikacijoje nėra panašaus pavadinimo diagnozės.

ICP laikoma bet kurios kitos patologijos pasekmė. Tai yra encefalopatija ar hidrocefalija. Intrakranijinis spaudimas yra natūralus skysčio spaudimas smegenų skilveliuose. Paprastai tai pasikeičia dėl natūralios priežasties. Tai gali būti dėl apsinuodijimo ar pernelyg didelio emocinio streso.

Vaikų intrakranijinio spaudimo matavimas

ICP identifikavimas mažiausiu atveju atliekamas naudojant saugiausius metodus, kurie bus pateikti žemiau. Taip yra dėl didelio kūdikių kūno jautrumo įvairiems medicininiams vaistams ir vystymosi ypatybėms.

Vienas iš būdų vaikams yra neurosonografija. Panašiai galima matuoti ICP vaikams, kurių amžius neviršija 10 metų. Neurosonografija taip pat įvertina smegenų skilvelių būklę.

Kitas populiarus metodas yra echoencephaloscopy. Tai suteikia galimybę stebėti kai kuriuos svarbius rodiklius. Atsižvelgiant į tai, kad smegenys, smegenų skystis ir kraujas kraujagyslėse gali daryti spaudimą vieni kitiems, bet kokio sąrašo terpės kiekio normų pokyčiai gali padidinti intrakranijinį spaudimą.

Štai kodėl taip svarbu reguliariai vertinti ICP. Taip bus išvengta nemalonių pasekmių, susijusių su aukštu kraujo spaudimu. Geriausia jį išmatuoti dinamika. Šis metodas suteiks daug vertingesnių rezultatų diagnostikos plane.

Kad ICP būtų kuo tiksliau žinomas, slėgio matuoklis turėtų būti dedamas į skystą terpę, būdingą slėgiui. Geriausia įdiegti šį įrenginį į smegenų skystį. Tai galima padaryti, jei matuoklis yra stuburo smegenų srityje arba kaukolės lygyje.

Vaikams kraujospūdžio matavimo poreikis paprastai atsiranda, jei pastebimi tokie požymiai:

1. per didelis susijaudinimas;
2. nuolatinis nerimas;
3. veninio tinklo išvaizda;
4. sunkus vėmimas;
5. fontanelio išsipūtimas;
6. strabizmas.

Jei vaikas yra šiek tiek vyresnis, jis gali patirti traukulius, vėmimą, nuolatinį galvos skausmą arba nuovargį. Visa tai rodo, kad kūdikiui reikia išmatuoti ICP, o vaikų tyrimas susideda iš neurosonografijos procedūros. Jis gaminamas per pavasarį.

Nepaisant daugelio rūpesčių, procesas negali būti vadinamas skausmingu ar nesaugiu. Metodas taikomas tik kūdikių tyrimui. Jis gali būti naudojamas išsamiai ištirti smegenų skilvelių būklę.

Jei vaiko ICP yra aukštas, tai bus pastebimas padidinus skilvelių dydį. Vyresniems vaikams naudojami kiti matavimo metodai. Faktas yra tai, kad jų pavasaris buvo atidėtas, todėl jūs turite naudoti kompiuterinę tomografiją ir MRT.

Daugelis vaikų nemėgsta atlikti šią procedūrą, todėl šis metodas nėra skirtas visiems, bet padeda atlikti veiksmingą smegenų diagnozę. Taip pat šiandien daugelis naudoja echoencefalografinį metodą.

Taip pat galima įvertinti keletą rodiklių. Pavyzdžiui, kraujagyslių pulsacija. ICP gali būti nustatomas pulsuojant. Vienintelė šio metodo problema yra jos tikslumo trūkumas.

Invaziniai metodai

Invazinių metodų atveju jutiklis gali tiesiogiai susisiekti su smegenimis.

Iki šiol galite išvardyti keletą invazinių metodų, naudojamų matuoti ICP:

1. epidurinė. Šis metodas apima skylių kūrimą kaukolėje. Prieš tai atlikdami specialistas turi anestezuoti vietą, kurioje bus rodoma skylė. Prieš tai jūs turite nukirpti visus plaukus ir gydyti galvos odą specialiu antiseptiku. Po pjūvio. Kai tai daroma, nuimkite odą ir išgręžkite skylę. Kitas etapas - jutiklio įvedimas tarp smegenų kietosios membranos ir kaukolės. Šis metodas leidžia jums matuoti ICP, tačiau tai nepadeda sumažinti. Kitas šio metodo trūkumas yra tai, kad jis yra griežtai draudžiamas mažiems vaikams ir tinka tik vyresniems vaikams;
2. subdurinis ICP galima matuoti panašiu būdu, tačiau jie naudojami gana retai. Taip yra dėl matavimo proceso sudėtingumo. Norint išmatuoti slėgį šiuo metodu, į kaukolę reikia įterpti subdurinį varžtą. Tai labai sudėtinga procedūra;
3. metodas, naudojant kateterį. Šis metodas gali būti vadinamas efektyviausiu ir moderniausiu. Jo esmė yra tai, kad gydytojas turi įterpti kateterį į angą. Naudodami kateterį, galite gauti tik būtiniausią informaciją. Pagrindinis šio prietaiso naudojimo privalumas yra tai, kad jis leidžia išpumpuoti skystį ir sumažinti slėgį, nes kateteris gali pasiekti smegenų šoninį skilvelį.

Kiekvienas aprašytas metodas yra labai sudėtingas procesas, kurį gali atlikti tik patyrę ir talentingi gydytojai.

Be to, kiekvienas iš šių metodų kelia didelę grėsmę paciento sveikatai. Tik keletas nereguliarių judesių gali sukelti rimtų pasekmių asmeniui, todėl kiekvienas iš šių metodų turėtų būti naudojamas tik avarinėmis situacijomis.

Pavyzdžiui, jie gali būti naudingi smegenų edemai. Jei tokios grėsmės nėra, geriau naudoti kitas priemones.

Neinvaziniai metodai

Taip pat išmatuokite intrakranijinį spaudimą ir gaukite neinvazinius metodus. Jie yra daug saugesni ir gali būti naudojami net ambulatoriškai. Šiuo atveju spaudimą galima įvertinti netiesiogiai, nereikalaujant tikslios (kiekybinės) analizės. Pagrindinis tokių metodų trūkumas yra taikymo nepatogumas.

Šiandien yra tokie neinvaziniai ICP matavimo metodai:

1. doplerio sonografija. Šis metodas pagrįstas skysčio slėgio efektyvumo laipsnio nustatymo principu. Jei būtina įvertinti ICP padidėjimą, tuomet kraujotakos analizė yra naudojama toje srityje, kurioje didžiausia smegenų arterija patenka į sinusą. Nustatant kraujo atsparumą, naudojama periorbitinė doplerografija. Laivų įvertinimas atliekamas naudojant dvipusio doplerio sonografiją;
2. MRT Naudojamas kaip pagalbinis metodas;
3. kompiuterinė tomografija. Reikia vizualizuoti organizme vykstančius pokyčius;
4. optoakustinis metodas. Privaloma įvertinti ausies būgno padėtį. Jei cochlea padidėja spaudimas, taip pat padidėja intrakranijinis spaudimas. Tai galima įvertinti vizualiai.

Pagrindo tyrimas

Pagrindo tyrimą paprastai atlieka oftalmologas. Jis gali pasakyti, ar pacientas turi problemų su ICP. Paprastai ši procedūra atliekama medicinos įstaigoje. Dažniausiai patikrinimas atliekamas įprastoje klinikoje.

Kas apima fundus egzaminą:

1. pradžioje vaikui turi būti suteiktas specialus sprendimas. Pakaks pora lašų. Paprastai naudojamas skopolamino tirpalas arba homatropinas;
2. praėjus tam tikram laikui, oftalmologas priima specialiai suprojektuotą didinamąjį stiklą ir veidrodžius ir atlieka egzaminą. Paprastai akies pamatas tiriamas tam tikru atstumu tamsioje patalpoje. Norint studijuoti buvo kuo tikslesnis, naudokite oftalmopskop. Tai leidžia jums pamatyti mažiausias detales nenaudojant papildomų lėšų;
3. Paprastai atliekant fundos tyrimą, oftalmologas yra priešais pacientą. Atstumas gali būti apie 50 cm, o priešais vieną iš jo akių yra veidrodis. Elektrolampas, kurio galia yra nuo 60 iki 100 vatų, yra įrengtas šalia paciento. Be to, oftalmologo mokinys turėtų būti maždaug tuo pačiu linija, kaip ir veidrodžio atidarymas ir didinamojo stiklo centras;
4. jei visa įranga yra įdiegta teisingai, gydytojas turi galimybę nustatyti fondo būklę. Jei vaikas turi aukštą kraujospūdį, galite pastebėti audinio ir disko spalvos pokyčius. Tai taip pat taikoma laivams, kuriuos galima išplėsti.

Susiję vaizdo įrašai

Apie padidintą ICP vaizdo įraše vaikams:

Norint išmatuoti ICP, būtina kreiptis pagalbos į specialistus. Jokiu būdu neturėtumėte pabandyti to padaryti ne medicinos įstaigoje, bet namuose, kitaip pasekmės gali būti nenuspėjamos.

Poliklinikos ir ligoninės turi specialų metodą, taip pat apmokyti darbuotojai, todėl galite pasirinkti invazinius ar neinvazinius matavimo metodus. Skirtumas tarp jų yra tas, kad tiesioginiai metodai gali gauti tikslesnį rezultatą, tačiau jie yra daug traumingesni nei netiesioginiai.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas naujagimiams ir vaikams nuo metų, gydymas ir prevencija

Hipertenzija dažniausiai siejama su brandaus amžiaus. Tačiau intrakranijinė hipertenzija, ty padidėjęs spaudimas smegenyse, dažnai paveikia jauniausius vaikus. Jei tokia diagnozė buvo atlikta naujagimiui su suplanuotu smegenų ultragarsu, nereikia panikos. Tai gali būti tik fiziologinės priežastys, pavyzdžiui, ilgas verkimas per tyrimą.

Tačiau nėra naudinga atidėti konsultacijas su vaikų neurologu. Jis nustatys tikslią nukrypimo priežastį ir prireikus paskirs gydymą. Nenormalus intrakranijinis spaudimas yra rimtas sutrikimas, kurį reikia nuolat stebėti ir gydyti.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, intrakranijinis spaudimas vaikams yra sunkiau pastebimas ir diagnozuojamas laiku.

Kodėl vaikai padidino intrakranijinį spaudimą?

Intrakranijinis spaudimas yra kitos ligos simptomas nei nepriklausomas pažeidimas. Anatomiškai jo priežastis yra smegenų skysčio (CSF) lygis ir jo poveikis smegenims. Alkoholį nuolat gamina smegenų kraujagyslės, o vėliau įsisavina kraują. Kai šis santykis yra sulaužytas, atsiranda ši patologija.

Ji gali pasirodyti gimdoje arba gimdymo metu:

• neįprastas smegenų vystymasis, smegenų skysčio nutekėjimo būdai;
• gimdos infekcijos;
• ankstyvas pavasario uždarymas (paprastai jis užsidaro 12–18 mėnesių);
• hidrocefalija;
• gimimo sužalojimas, hematoma, gauta esant sunkiam gimdymui;
• ūminis hipoksija, sukelianti smegenų patinimą.

Tokiais atvejais patologija nustatoma nėštumo metu arba iš karto po gimimo. Laiku nustatytas pažeidimas leidžia ją ištaisyti ir suteikia vaikui galimybę visapusiškai augti ir vystytis.

Smegenų slėgio suskirstymas taip pat gali atsirasti vėliau gyvenime dėl:

• galvos traumos, kurių sunkumas yra skirtingas, kraujavimas;
• bet kokio pobūdžio navikai;
• smegenų uždegimas (encefalitas, meningitas);
• kraujavimo sutrikimai;
• stiprus apsinuodijimas, sukėlęs smegenų edemą (alkoholinis, narkotinis, narkotikų apsinuodijimas);
• smegenų chirurgijos poveikis sukibimų pavidalu.

Kartais tai pasireiškia kaip laikinas reiškinys vaikams iki 2 metų. Intrakranijinis slėgis mažėja ir didėja normaliomis ribomis. Tai sukelia smegenų kraujagyslių tono pokyčiai, kai:

• stiprus stresas, ilgas verkimas;
• kintantis oras;
• per didelis fizinis krūvis.

Patologijos simptomai

Simptomai vaikams skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Intrakranijinio spaudimo po 2 metų amžiaus vaikams požymiai:

• dirglumas, agresija, verkimas be priežasties (ypač naktį), vaikas dažnai šaukia;
• padidėjęs mieguistumas, letargija, raumenų hipotonija;
• nenormalios galvos proporcijos;
• greitas galvos augimas, neatitinkantis amžiaus kriterijų;
• ryškios venų ant galvos;
• fontanelio išsipūtimas (išsamesnė informacija straipsnyje: kada turėtų būti uždarytas naujagimio šaltinis?);
• drebulys;
• Graefe simptomas (akys visada nuleidžiamos ir tarp viršutinio voko ir mokinio yra baltos juostelės), kurią vaikas negali kontroliuoti;
• protinis atsilikimas ir fizinis vystymasis;
• pykinimas ir regurgitacija po valgio;
• prastas svorio prieaugis dėl krūties ar mišinio gedimo, nes, kai čiulpti, galvos smegenų slėgis paprastai didėja, ir šie vaikai pradeda rimtus galvos skausmus.

Vyresni vaikai (3-10 metų) nerimauja dėl:

• pykinimas ir noras vemti, nepriklausomai nuo valgio;
• hormoniniai sutrikimai dėl endokrininių ligų, prasta fizinė raida;
• kalbos raidos atsilikimas, afazija (kalbėjimo nebuvimas ar sutrikimas vaiko, galinčio kalbėti);
• didelė kaktos;
• dažnas galvos skausmas, spinduliuojantis į akis, dažniausiai naktį;
• regėjimo problemos, dvigubas regėjimas, kai vaikas uždaro akis, vaikas mato blyksnius;
• blogas motorinis koordinavimas;
• greitas nuovargis, nepastebėjimas, dirglumas, apatija, mieguistumas;
• Vaikai nuo 3 iki 4 metų dažnai apsiverčia, kenčia nuo dėmesio trūkumo (rekomenduojame skaityti: kodėl vaikas eina ant kojų: dr. Komarovskio atsakymas).

Ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, nes ji gali būti kupina mirtinų pasekmių.

Ligos diagnozavimo būdai

Daugelis ekspertų mano, kad mūsų šalyje yra padidėjusio intrakranijinio spaudimo vaikams diagnozavimo problema. Jis priskiriamas daugeliui nepavojingų simptomų: smakro drebulys, dažnas šaukimas, prastas svorio padidėjimas, nerimas ir pan. Tokius reiškinius gali sukelti visiškai skirtingos priežastys, pavyzdžiui, motinos pieno ar kolikų trūkumas. Nustato panašų pažeidimą ir diagnozuoja vaikų neurologą, bet ne pediatrą.

Tikrosios kaukolės hipertenzijos diagnozė priklauso nuo vaiko amžiaus, ligos eigos sunkumo ir numatomos priežasties:

• Naujagimio galvos perimetro matavimas. Klinikoje kiekvienas priėmimas pediatras tai daro pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Nukrypimas nuo normos gali suteikti pirmąjį įtarimą dėl sutrikimo smegenyse.
• Oftalmoskopija - akių gydytojo akių tyrimas. Intrakranijinė hipertenzija pasireiškia išsiplėtusių venų, spazminių kraujagyslių arba regos nervo patinimas.
• Neurosonografija - smegenų ultragarsas. Jis naudojamas naujagimių diagnozei (visiems vaikams jis atliekamas 1, 3, 6 mėnesių amžiaus). Vyresni vaikai, kurie jau buvo uždarę pavasarį, galite patikrinti, ar nėra magnetinių rezonanso ar kompiuterinės tomografijos.

Ultragarsinis smegenų tyrimas kūdikiams

• Doplerio sonografija. Leidžia įvertinti kraujotaką smegenų induose ir užsikimšimų buvimą.
• Patikimiausias metodas yra stuburo punkcija. Jis retai naudojamas sunkiais atvejais. Adata įterpiama į smegenų skilvelius arba cerebrospinalinį kanalą, ir ji vertinama dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, kurį sukelia smegenų skysčio tekėjimas. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje.
• Jei vaikas yra hospitalizuotas, intrakranijinis spaudimas gali būti matuojamas specialiu kateteriu, kuris parodo monitoriaus rodmenis. Ši procedūra atliekama tik intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose.
• Naujagimiai lemia intrakranijinio spaudimo pažeidimą pulsuojant šukuoseną ant galvos Ladd vainiko.
• Be to, kaukolės kaulų rentgeno spinduliuotė. Jame pastebimas sustiprintas kraujagyslių brėžinys, tarpšakinių siūlių skirtumai ir pan.

Gydymo metodai padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui

Gydymo metodus, vaistų pasirinkimą priims neurologas arba neurochirurgas, priklausomai nuo diagnozės, sutrikimo sunkumo, priežasties ir kūdikio amžiaus. Gydymas siunčiamas gydant pagrindinę ligą - pagrindinę patologijos priežastį.

Kai kuriais atvejais vaikas imamas tik stebint, užrašomas, jei intrakranijinis spaudimas jam netrukdo gyventi ir augti normaliai. Kartais reikalinga rimta medicininė terapija ar net operacija. Tokie atvejai gydomi tik specialiuose medicinos centruose.

Vaistai

Norint normalizuoti intrakranijinį spaudimą naudojant šias vaistų grupes:

• Diuretikai - Triampuras, furozemidas, acetazolamidas. Jie pašalina perteklių skysčio iš organizmo, įskaitant CSF.
• Nootropiniai vaistai - Piracetamas, Cavinton, Pantogam, Nikotino rūgštis (rekomenduojame skaityti: „Pantogam“ tablečių naudojimo vaikams instrukcijas). Pagerinti smegenų ląstelių aprūpinimą krauju ir mitybą.

• Neuroprotektoriai - Glicinas, Nevrohelis (rekomenduojame skaityti: kaip suteikti Glycine naujagimiams: Komarovskio patarimas). Padidinkite smegenų ląstelių veikimą, nuraminkite nervų sistemą.
• Antibiotikai - penicilinas, ceftriaksonas. Jei atskleidžiama patologijos priežastis, yra numatyti siaurai veikiantys vaistai, jei ne. Jie pašalina neuroinfekciją.
• Raminanti priemonė normalizuoti vaiko psichinę būklę, nustatyti nervų sistemos funkcijas.

Tradicinė medicina

Tradicinės medicinos priemonės gali būti naudojamos su gydančio gydytojo leidimu ir tik tuo pačiu metu atliekant pirminę terapiją. Kai patartina intrakranijinė hipertenzija:

• paimkite šilkmedžio, gudobelių, baldrių, mėtų ar mėlynių lapų infuziją;
• gerti beržų sultis;
• suspausti pipirmėčių galvą;
• patrinti į viskio levandų eterinį aliejų;
• nuplaukite galvą kamparo aliejumi;
• gaminti vonias su styginiu, beržo ar lauro lapais, dobilais arba kalkėmis.

Teigiamas poveikis intrakranijiniam spaudimui turi vonią su virvele ir kitomis raminančiomis žolelėmis.

Kiti metodai

Be gydymo, gydytojas paskirs:

• Pratimai su tinkama apkrova;
• kaklo srities masažas;
• fizioterapija (elektroforezė, magnetinė terapija);
• specialios dietos laikymasis, apribojant druską, kepti, rūkytus, riebaus maisto produktus;
• kai kurie sportai, pavyzdžiui, plaukimas;
• akupunktūra;
• homeopatija;
• lankantis osteopatu (po jo manipuliacijos paciento organizme, skysčiai, įskaitant smegenų skystį, cirkuliuoja gerai);
• rankų terapija;
• mikrokrovės refleksologija - naujas metodas, skirtas gydyti padidėjusį intrakranijinį spaudimą, kuriame smegenis veikia elektriniai impulsai;
• SPA procedūros.

Gydytojo rekomendacija, vaikui gali būti skiriamos masažo procedūros kaklo srityje.

Sunkiais atvejais jie kreipiasi į manevravimą, ty pašalina smegenų skysčio perteklių (pvz., Hidrocefalija). Vėžiui ir kai kuriems smegenų pažeidimams reikia operacijos.

Pasekmės vaikui, turinčiam aukštą ICP

Nuolatinis intrakranijinio spaudimo didėjimas sukelia smegenų kraujagyslių pažeidimą, sutrikdo jo kraujotaką. Teigiama prognozė yra įmanoma laiku diagnozuojant ir tinkamai gydant vaistą. Vėliau tokie vaikai sėkmingai išgydyti ir atsilieka nuo savo bendraamžių nei fizinių, nei psichinių rodiklių.

Pradėti, sunkūs atvejai sukelia tokias sunkias komplikacijas kaip:

• insultas;
• psichikos sutrikimai;
• hidrocefalija (rekomenduojame skaityti: kaip vaikas gydomas smegenų hidrocefalija?);
• epilepsija;
• paralyžius, parezė;
• koordinavimo sutrikimai;
• neryškus matymas, kartais aklumas;
• kalbos sutrikimas (afazija);
• fizinės ir psichinės raidos atsilikimas;
• rankų ir kojų silpnumas;
• kvėpavimo nepakankamumas.

Tinkamo gydymo stoka yra susilpnėjusi fizinė ir psichinė raida

Komplikacijų sąrašas yra įspūdingas. Jei diagnozė nepadidėja, padidėja intrakranijinis spaudimas, jis gali sukelti vaiko negalios. Kai kuriais atvejais tai netgi mirtina.

Rekomendacijos dėl gyvenimo būdo

Vaikas, turintis intrakranijinį spaudimą, yra labai svarbus, norint tinkamai organizuoti gyvenimo būdą, kad būtų išvengta blogėjimo:

• stebėkite geriamojo gydymo režimą, negerkite daugiau nei leidžia gydytojas;
• aprūpinti maistu, vartoti vitaminus (abėcėlė, komplikacija);
• fizinis aktyvumas bus naudingas, tačiau vidutinio sunkumo režimu;
• grūdinimo procedūros;
• neleisti mokykloje stiprių psichoemocinių sukrėtimų, didelių psichinių apkrovų;
• sukurti namuose palankią, pasitikėjimą, ramią aplinką;
• aprūpinkite šviežią orą - dažnai patalpoje oru, vaikščiokite daugiau;
• kiek įmanoma mažiau laiko praleisti kompiuteryje, žiūri televizorių;
• dėl afazijos ir kitų kalbos sutrikimų reguliariai apsilankykite logopedoje;
• suteikti pilną nakties miegą (ne mažiau kaip 8 valandas), pridėti dienos miegą.

Intrakranijinis spaudimas vaikui

Padidėjęs intrakranijinio spaudimo lygis dažnai sukelia tikrą panikos priepuolį tėvams. Sunku, jie visiškai nežino, ką daryti tokioje situacijoje su savo vaiku, kur kreiptis.

Kas tai?

Šiuolaikinėje pediatrinėje praktikoje vis daugiau ir daugiau atvejų padidėja intrakranijinis spaudimas. Vaikui tai gali pasireikšti įvairiais būdais. Nedideli ligos atvejai atsiranda net ir be reikšmingų sveikatos pokyčių. Vaikams, tik šiek tiek sutrikdytam elgesiui, yra nespecifinių simptomų. Sunkesnėms ligos formoms reikia skubios medicininės pagalbos.

Gydytojai taip pat vadina aukštą kraujospūdį smegenų intrakranijinėje hipertenzijoje arba hipertenziniame sindrome. Tokiu atveju atsiranda skysčio skysčio mikrocirkuliacija. Paprastai smegenų skystis cirkuliuoja tarp nugaros smegenų ir smegenų membranų. Jis plauna gyvybiškai svarbius organus ir turi visas reikalingas maistines medžiagas.

Paprastai intrakranijinio spaudimo padidėjimas nėra nepriklausoma liga. Tai atsiranda dėl kelių skirtingų priežasčių. Šiuo metu jų yra gana daug. Provokaciniai veiksniai veikia cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją, kuri galiausiai prisideda prie intrakranijinio spaudimo padidėjimo.

Norma

Smegenys yra uždengtos keliais korpusais: kieta, arachnoidinė ir minkšta. Skystas skystis laisvai cirkuliuoja tarp jų. Jis susidaro specialiose talpyklose - smegenų skilveliuose. Jie gaminami ne tik skysčio formavimui, bet ir saugojimui. Tinkamas cerebrospinalinio skysčio cirkuliavimas prisideda prie normalaus intrakranijinio spaudimo.

Smegenų skysčio cirkuliacija vyksta tarp smegenų ir nugaros smegenų membranų. Tarp šių anatominių struktūrų yra specialios mikroskopinės spragos. Jie prisideda prie sklandaus skysčio tekėjimo ir stabilaus intrakranijinio spaudimo lygio palaikymo. Alkoholis yra sudaromas reguliariai. Tai padeda išlaikyti ir išlaikyti intrakranijinį spaudimą griežtai apibrėžtose vertėse.

Hipertenzijos sindromas gali atsirasti vaikui dėl rodiklių nukrypimų nuo normos. Normali vertė intrakranijiniam spaudimui naujagimiams yra 2-6 mm Hg. Str. Vyresniems vaikams - nuo 3 iki 7 mm Hg. Str. Kai vaikas auga ir auga, intrakranijinio slėgio pokyčiai matuojami. Suaugusiems žmonėms normalus intrakranijinis slėgis paprastai yra nuo 5 iki 15 mmHg. Str.

Nedidelis padidėjimas nereiškia, kad vaikas sunkiai serga. Net ir intensyvi fizinė įtampa, sunkus psichoemocinis stresas arba šalto reiškinio pasekmės gali sukelti tokią būklę.

Priežastys

Hipertenzinio sindromo atsiradimą sukelia įvairios priežastys, kurios prisideda prie smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo. Pernelyg didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose ir tarp smegenų membranų padidina intrakranijinį spaudimą, kuris gali gerokai viršyti normalią koncentraciją.

Dažniausiai dėl šių priežasčių padidėjo:

• Intrauterinė hipoksinė vaisiaus būklė. Ši sąlyga atsiranda sudėtingoje darbo vietoje. Paprastai kūdikių gimdymui prieš gimdymą nustatomos skirtingos placentos patologijos. Kai kuriais atvejais gimdymas, dėl kurio atsiranda komplikacijų, sukelia vaisiaus hipoksiją.
• Sužalojimai gimdymo metu. Netinkamai atlikta operacija prisideda prie galvos sužeidimų kūdikiui gimdymo metu. Ši sąlyga lemia smegenų cisternų mechaninį pažeidimą - ir netgi plėvelės plyšimą.
• Naujagimių asfiksija. Ši patologinė būklė lydi padidėjusį anglies dioksido kaupimąsi naujagimio, kurio deguonies kiekis yra nepakankamas, kraujyje. Ilgalaikis deguonies trūkumas sukelia silpną skysčio susidarymą ir jo nutekėjimą, o tai prisideda prie hipertenzinės būklės vystymosi.

• Įvairios infekcijos. Tiek virusai, tiek kai kurios bakterijos gali sukelti intrakranijinę hipertenziją. Mikroskopinis dydis leidžia šiems mikroorganizmams lengvai įsiskverbti į kraujo ir smegenų barjerą ir sukelti smegenų uždegimą. Dažnai meningokokinės ligos pasekmė sukelia hipertenzinį sindromą.
• Įgimtos anomalijos. Arnoldo Chiario ligos atveju, dėl anatominės struktūros defekto, žarnos obamongata atsiranda tam tikra žala. Galiausiai šią sąlygą lydi smegenų skysčio nutekėjimas iš smegenų skilvelių į nugaros smegenų membranas.
• Įvairūs nuodingi nuodai. Toksinai, patekę į organizmą, greitai išplitę kraujotakoje ir lengvai įsiskverbia į hemato-encefalinę barjerą. Ne tik egzogeninės, bet ir endogeninės medžiagos gali sukelti cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos sutrikimus ir padidinti intrakranijinį spaudimą.
• Gimdos kaklelio stuburo traumos. Dažnai subluxacijos, taip pat gimdos kaklelio slankstelių poslinkis dėl traumų ir sužalojimų gali sukelti smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimą. Užšalimo pažeidimas prisideda prie padidėjusio intrakranijinio spaudimo.

• Neoplazmas. Įvairūs smegenų ir stuburo smegenų augliai gali suspausti smegenų skilvelius. Tai veda prie smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimo. Su didelėmis formacijomis hipertenzijos sindromas yra gana ryškus.
• Meningitas ir smegenų gleivinės uždegiminės ligos. Uždegiminis procesas greitai plinta į visas smegenų struktūras. Stuburo skystis susidaro sutrikdytu režimu. Yra stiprus smegenų skysčio nutekėjimo į stuburo erdvę pažeidimas. Dėl to atsiranda hipertenzinis sindromas.
• Intrakranijinis kraujavimas. Kūdikiams ši būklė atsiranda dėl trauminio smegenų pažeidimo arba hemoraginio vaskulito. Krauja kraujagyslėms sukelia smegenų skysčio susidarymo sutrikimą, dėl kurio atsiranda intrakranijinė hipertenzija.
• Sunkus nutukimas. Ši sąlyga prisideda prie vaiko vystymosi pažeidžiant venų nutekėjimą.
• Endokrininės sistemos ligos. Sumažėjusi skydliaukės funkcija ir antinksčių patologija dažnai tampa hipertenzijos sindromo priežastimi vaikams. Sutrikusi hormonų koncentracija prisideda prie smegenų aprūpinimo kraujagyslių spazmu, kuris galiausiai sukelia intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi.

Simptomai

Pripažįstant šiek tiek padidėjusį intrakranijinį spaudimą vaiku, yra gana sunku. Hipertenzinio sindromo simptomai dažnai nėra specifiniai. Jie gali būti supainioti su kitomis daugelio uždegiminių ligų apraiškomis.

Jei norite atpažinti intrakranijinio spaudimo padidėjimą, gali pasireikšti šie klinikiniai požymiai:

• Galvos dydžio padidėjimas. Šis simptomas ypač ryškus naujagimiams. Sunkios hipertenzijos atveju galvos dydis gali viršyti amžiaus normą keliais centimetrais.
• Akių lizdų keitimas. Akys pakankamai smarkiai pakyla. Viršutiniai vokai paprastai negali užsidaryti. Šis simptomas gali būti identifikuojamas atskirai. Kūdikiams akių rainelės aiškiai matomos miego metu.
• Išskirtinis didelio šriftų brūkšnys. Šis simptomas atsiranda naujagimiams. Išnagrinėjus, didelis fontanelis šiek tiek išsikiša virš galvos odos.
• Stiprus projektavimas. Jie ypač ryškūs vaikams pirmąsias dienas po gimimo. Atsiradus hipertenziniam sindromui, venai tampa perpildyti, jie yra labai aiškiai matomi.

• Padidėjęs regurgitacija. Labai būdingas naujagimių simptomas. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas lemia visų gyvybiškai svarbių centrų, kurie yra atsakingi už pagrindines kūno funkcijas, suspaudimą. Kūdikis daug kartų gali atgaivinti maistą - visą dieną.
• Bendrosios būklės pokytis. Vaikai tampa labai neramus. Padėtis ant nugaros tik padidina skausmingą būklę. Ant rankų jie jaučiasi daug geriau. Horizontalioje padėtyje labai padidėja venų užpildymas, kuris prisideda prie intrakranijinio spaudimo augimo.
• Miego sutrikimas Paprastai kūdikiams sunku užmigti. Miegas tampa paviršutiniškas ir lengvai sutrikdomas. Paprastai vaikas negali miegoti daugiau nei porą valandų. Naktį jis nuolat atsibunda, gali bijo. Paprastai šis simptomas yra ryškus 2-7 metų vaikams.
• Bendrosios psichinės ir fizinės raidos pažeidimas. Nagrinėjant tokį vaiką, lankantis pediatras pastebi, kad kūdikio sveikatos rodikliai labai skiriasi nuo amžiaus normų. Pradiniai fizinio vystymosi rodikliai jauniems pacientams, sergantiems reguliariu hipertenziniu sindromu, labai skiriasi nuo normalių verčių.
• Galvos skausmas. Labiausiai būdingas jo padidėjimui vakare ar naktį. Kai kuriais atvejais skausmas pasireiškia vaikams ir po pabudimo. Galvos skausmas yra išsklaidytas. Intensyvumas gali būti nuo labai lengvo iki nepakeliamo ir priklauso nuo ligos sunkumo.

• Kalbėjimo sutrikimas. Gydytojai tai vadina „afazija“. Pažeidus atskirų smegenų centrų darbą, sugadintas kalbos aparatas. Vaikui sunku pasirinkti žodžius. Kalbėdamas jis gali supainioti kalbų posūkius arba pamiršti paprasčiausias išraiškas.
• Nuolatinis pykinimas. Sunkiais atvejais vėmimas. Paprastai jis yra vienas, gana gausus. Vėmimas su intrakranijine hipertenzija visiškai nesusijęs su maistu, kurį vaikas gavo prieš dieną. Paprastai vaikas nesukelia stipraus sveikatos gerinimo.
• Sunku prisiminti. Mokyklinio amžiaus vaikai turi mokymosi problemų. Net paprastos užduotys gali sukelti jiems didelių sunkumų. Vaikai, kuriems yra nuolatinė intrakranijinė hipertenzija, yra gana sunku susitelkti į konkrečius dalykus.
• Elgesio pokyčiai. Vaikas, dėl savo sergamumo, tampa labai nervingas, nuotaikas. Daugelis vaikų atsisako valgyti, jų apetitas blogėja. Iš tokio kūdikio pusės atrodo gana depresija.

Diagnostika

Išmatuoti intrakranijinį spaudimą namuose šiuo metu neįmanoma. Visi metodai yra pagalbiniai. Kiekvienas pediatras gali patikrinti vaiko intrakranijinės hipertenzijos simptomus. Jei įtariate, kad yra hipertenzinis sindromas, geriau kūdikį rodyti neurologui. Šis gydytojas turi reikiamų žinių, kokio gydymo reikia norint pašalinti nepalankius simptomus.

Šie tyrimai padės nustatyti intrakranijinę hipertenziją:

• Bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai. Jie padeda nustatyti, ar organizme yra virusinių ar bakterinių infekcijų, galinčių sukelti intracerebrinę infekciją.
• Tyrimo tirpalas. Paskirtas tik dėl specialių medicininių priežasčių (vaikų neurologai). Leidžia nustatyti specifines neuroinfekcijas ir nugaros smegenų bei smegenų traumų pasekmes.
• Konsultavimasis su okulistu ir atliekamas išplėstinis fundos tyrimas. Specialistas gali nustatyti įvairius kraujagyslių spazmus, kurie yra netiesioginis intrakranijinės hipertenzijos buvimo požymis.

• Neurosonografija. Padeda nustatyti kai kuriuos smegenų patologinius pokyčius.
• Ultragarsinis tyrimas. Šiuolaikinės technologijos leidžia apibūdinti anatominius kraujagyslių defektus, taip pat matuoti intrakranijinį spaudimą.
• Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė. Pakankamai informatyvūs ir labai tikslūs metodai. Jie padeda gydytojams teisingai įvertinti visas galimas smegenų ir smegenų kraujagyslių patologijas. Šis metodas yra ypač skirtas kūdikiams, kuriems atsirado intrakranijinė hipertenzija dėl gimdymo traumos, taip pat po traumos.

Komplikacijos ir pasekmės

Intrakranijinė hipertenzija yra būklė, kuri gali būti labai pavojinga. Ilgas ar nepalankus kelias gali sukelti labai nepalankias komplikacijas. Tai yra: epilepsijos būklės raida, psichikos sutrikimas, vegetovinio kraujagyslių simptomų atsiradimas paauglystėje, sumažėjusi regėjimo funkcija, padidėjęs nuovargis ir pernelyg dirglumas. Kai kuriais atvejais tarp ligos pasekmių gydytojai pažymi hiperaktyvumą.

Gydymas

Intrakranijinės hipertenzijos gydymui labai svarbu pirmiausia nustatyti, kas sukėlė būklę. Neteisinga tiesiog pašalinti ligos poveikį. Tai gali tik laikinai pagerinti gerovę. Tačiau po tam tikro laiko (jei priežastis nebuvo pašalinta), liga gali vėl išsivystyti.

Nustačius intrakranijinę hipertenziją, gydytojas galės pateikti išsamias gydymo rekomendacijas. Hipertenzijos sindromas gali būti išgydytas namuose, tačiau reguliariai stebi gydytojai. Gydymui reikia pasirinkti tik tuos vaistus, kurie yra patvirtinti naudoti pediatrinėje praktikoje.

Diuretiniai vaistai padeda pašalinti nepalankius simptomus. Jie išleidžiami pagal valiutos keitimo kursą. Kaip terapiniai vaistai, taip pat galima naudoti diuretikų poveikį turinčias vaistažoles. Tarp jų yra bruknių lapai, braškių, petražolių nuovirai, salierų sultys ir kt. Tokie įrankiai gali būti naudojami ilgai - kol valstybė visiškai stabilizuosis.

Siekiant pagerinti smegenų veikimą, naudojami specialūs preparatai, kurie turi neotropinį poveikį arba turi teigiamą poveikį smegenų kraujagyslių tonui. Jie prisideda prie normalaus CSF veikimo smegenų tarpsluoksnėje erdvėje. Kaip nootropinis vaistas, galite naudoti vaistą „Pantogam“.

Su intrakranijine hipertenzija skiriami įvairūs simptominiai vaistai. Narkotikai padeda pašalinti nepageidaujamus simptomus - pykinimą, vėmimą. Vitamino polikomplexai, praturtinti B grupe, yra būtini normaliam nervų sistemos funkcionavimui ir adekvačiai cerebrospinalinio skysčio apykaitai. Intrakranijinės hipertenzijos gydymas atliekamas iki visiško nepageidaujamų simptomų pašalinimo.

Dr. Komarovskis padės suprasti šią „baisią“ diagnozę. Kodėl ši liga dabar diagnozuojama taip dažnai? Ar yra kokių nors priežasčių susirūpinti?

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas vaikui

Bendra informacija

Taip atsitinka, kad visiškai sveikas naujagimis pradeda verkti be jokios akivaizdžios priežasties, atsisakyti valgyti, užmigti blogai arba neramiai miegoti naktį. Arba vyresni vaikai skundžiasi stipriais galvos skausmais, kuriuos gali lydėti vėmimas dėl bendro suskirstymo. Tokiais atvejais gydytojai dažnai diagnozuoja padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Kas yra ICP ir kokie jo simptomai? Kokios galėtų būti šios negalios priežastys ir pasekmės žmonių sveikatai ir gerovei? Atsakysime į šį ir daugelį kitų šio straipsnio klausimų. Bet pirmiausia, pažvelkime į kai kuriuos bendruosius klausimus, susijusius su žmogaus smegenų fiziologija ir struktūra.

Kas yra intrakranijinis spaudimas?

Žmogaus smegenys yra smegenų dėžutėje ir yra neįtikėtinai „švelna“ medžiaga, kuri gali patirti menkiausią poveikį. Todėl, siekiant apsaugoti gamtą, mūsų kūnas suteikė tris kliūtis:

• Iš vidinių linijų esantis išorinis kietasis apvalkalas iš kaukolės ertmės skiriasi nuo patvarios ir tankios struktūros, kurioje dominuoja elastiniai ir kolageniniai pluoštai.
• Vidutinė aracnoidinė membrana yra už kietosios medžiagos, ji yra plona ir skaidri. Tačiau, skirtingai nei švelnus apvalkalas, jis neprasiskverbia į pusrutulių vagas ir į įtrūkimus tarp smegenų. Choroidas iš arachnoido atskiria subaracidoidinę erdvę, kuri yra užpildyta cerebrospinaliniu skysčiu (CSF).
• Vidinis kraujagyslių arba minkštasis korpusas yra sandarus prie smegenų paviršiaus ir įsiskverbia į griovelius ir įtrūkimus. Jį sudaro jungiamieji audiniai, kurie maitina žmogaus smegenis ir sudaro choroidinį plexus, atsakingą už cerebrospinalinio skysčio gamybą.

Taigi, ICP yra spaudimas smegenų skysčio (CSF) smegenų struktūrai, kuri apsaugo nuo sužeidimų ir sužeidimų, kurie užpildo subarachnoidines ir epidurines erdves, taip pat smegenų skilvelius. Paprastai kalbant, ICP yra skirtumas tarp atmosferos slėgio ir slėgio kaukolės ertmės viduje.

Cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos pažeidimas lemia jo trūkumą ir kaupimąsi kai kuriose kaukolės dalyse. Visiškai sveikas žmogus gamina vidutinį litrą smegenų skysčio per dieną, kuris maitina smegenų venus. Jei yra kokių nors patologijų, CSF nėra visiškai absorbuojamas, o jo perteklinė masė padidina intrakranijinį spaudimą.

Smegenų struktūra ir veikimas yra toks sudėtingas, kad iki šiol jis nebuvo tiriamas. Nors jau yra patikimai žinoma, kad normalūs ICP rodikliai priklauso nuo:

• kraujagyslių tonas;
• smegenų perfuzijos slėgis (kraujo tiekimo į smegenis lygis);
• smegenų kraujotaka;
• cerebrospinalinio skysčio rezorbcija ir gamyba, taip pat jo koloidinis osmotinis homeostazė;
• kraujo ir smegenų barjero pralaidumo laipsnis tarp kūno nervų ir kraujotakos sistemos.

Jei pasikeičia bent vienas iš pirmiau minėtų veiksnių, apsauginis mechanizmas įsijungia kaip kompensacinė reakcija. Dėl to atsiranda kraujo spaudimas ir smegenų kraujagyslių susitraukimas, kuris turi įtakos ICP ir smegenų kraujotakos lygiui.

Aukštas slėgis, kiek? Normalaus visų gyvybiškai svarbių žmogaus kūno sistemų veikimo metu ICP indikatoriai svyruoja nuo 7,5 iki 15 mm Hg. Svarbu pažymėti, kad slėgio padidėjimas per dieną yra gana normalus, jei jis tikrai neturi įtakos asmens gerovei ir savaime.

Taigi mūsų kūnas gali reaguoti, pavyzdžiui, į fizinį aktyvumą ar įtemptą situaciją. Kitas dalykas, jei pastoviai padidėjęs ICP lygis. Esant tokiai situacijai, žmogus pradeda aiškiai pajusti ryškius negalavimus.

Suaugusiųjų ICP padidėjimo požymiai

• sunkūs galvos skausmai;
• kraujo spaudimas;
• ne valgyti pykinimą ar gushingą, kuris neatleidžia;
• širdies plakimas (tachikardija);
• nuovargis;
• pernelyg sunkus;
• dusulys;
• mėlynės ar mėlynės po akimis, kurios, atidžiau apžiūrėjus, yra mažų venų, glaudžiai greta apatinio voko odos, rinkinys;
• raumenų parezė;
• sumažėjęs sąnarių judumas;
• nervingumas;
• meteorologinė priklausomybė;
• hiperestezija (padidėjęs odos jautrumas);
• padidėjęs prakaitavimas ar sąmoningumas;
• nugaros skausmas;
• stiprumo sumažėjimas arba atvirkščiai padidėjęs seksualinis noras;
• padidėjęs akispūdis;
• neryškus matymas (dvigubas regėjimas, šviesos jautrumas, migla, trumpalaikis aklumas).

Svarbu pažymėti, kad suaugusiems yra beveik jokių matomų intrakranijinės hipertenzijos požymių, išskyrus, galbūt, nevienodai išplitusius mokinius ir išsikišusius akies obuolius. Be to, per dieną intrakranijinio ir arterinio (kraujo) spaudimo lygis gali skirtis priklausomai nuo žmogaus veiklos laipsnio arba moralinės ir psichologinės būklės.

Ir tai laikoma normos variantu, nes taip mūsų kūnas „reaguoja“ į išorinius veiksnius. Todėl visada turėtumėte klausytis savo kūno ir nepaisyti jo signalų, kaltinti viską dėl nuovargio ar laikinos prastos sveikatos. Pvz., Anksčiausias ICP pirštų atspaudas laikomas galvos skausmu dažniausiai ryte arba naktį, o tai smarkiai sustiprėja, kai galva pakreipiama arba pasukta, čiaudulys ar kosulys.

Šis simptomas yra tiesiogiai susijęs su tokiomis slėgio padidėjimo priežastimis naktį ir pabudus, kaip:

• apnėja (knarkimas);
• stresas;
• nesveika mityba;
• antsvoris;
• lėtinis nuovargio sindromas;
• blogi įpročiai;
• druskos perteklius per dieną;
• pažadinimo ir miego pažeidimas;
• treniruotės stoka.

Intrakranijinės hipertenzijos priežastys ir poveikis

• įgimtas venų sinusų sutrikimas, smegenų skystis ar hidrocefalija, atsirandantis dėl nepalankios nėštumo eigos ar galvos traumos;
• ilgalaikis darbas;
• laido sukibimas;
• gimimo trauma;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas nėštumo metu motinai;
• infekcijos, veikiančios centrinę nervų sistemą (encefalitas, meningitas, neurosifilis);
• hematomos ir navikai (piktybiniai, gerybiniai, cistos, parazitiniai kaupimai, abscesai);
• vidurinės ausies uždegimas;
• maliarija;
• mastoiditas;
• bronchitas;
• gastroenteritas;
• endokrininės ligos (nutukimas, kepenų encefalopatija, hipertirozė, antinksčių nepakankamumas);
• smegenų edema dėl sužalojimų (TBI), insulto ar po operacijos;
• vaistai (geriamieji kontraceptikai, biseptolis, retinoidai, tetraciklino antibiotikai, nitrofuranai, kortikosteroidai).

Be savalaikio gydymo, intrakranijinė hipertenzija sukelia:

• dalinis ar visiškas regos netekimas;
• sutrikusi kvėpavimo funkcija;
• psichikos patologijos;
• smegenų suspaudimas;
• painiavos;
• smegenų patinimas;
• traukuliai;
• alpimas;
• hemoraginis ar išeminis insultas;
• koma

Kaip išmatuoti intrakranijinį spaudimą?

Pastoviai padidėjęs ICP greitis neigiamai veikia smegenų funkcionavimą ir gali sukelti daug rimtų patologijų:

• smegenų veiklos pažeidimas ir kamieninių struktūrų pažeidimas daro įtaką žvalgybos lygiui ir taip pat skatina epilepsijos sindromo vystymąsi;
• smegenų kraujotakos nutraukimas dėl padidėjusio smegenų skysčio spaudimo nervų audiniuose ir kraujagyslėse sukelia išeminį insultą;
• smegenų audinių suspaudimas yra kupinas nervinių ląstelių mirties ir smegenų žievės baltos medžiagos, kuri paveikia žmogaus emocijas ir elgesį;
• cerebrospinalinio skysčio susikaupimas aplink regos nervą suspausto jį ir sukelia įvairaus sunkumo regėjimo sutrikimus.

Todėl, esant mažiausiam įtarimui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl medicininės pagalbos. Be to, intrakranijinis spaudimas, priešingai nei arterinis spaudimas, paprasčiausiai neįmanomas atskirai. Deja, šiems tikslams nėra specializuoto prietaiso, pvz., Tonometro, kuris gali būti naudojamas namuose.

Kaip matuojamas intrakranijinis spaudimas suaugusiems ir vaikams?

Kaip patikrinti, ar intrakranijinis spaudimas yra normalus? Ekspertai mano, kad vienintelis visiškai tikslus ICP matavimo metodas yra smegenų ir stuburo kanalų skilvelių punkcija. Tačiau tai yra kraštutinė priemonė, kuri taikoma, jei pacientui ant veido yra dauguma intrakranijinės hipertenzijos simptomų.

Tokios procedūros kaip ultragarsas, MRT, karkaso tyrimas, elektroencefalografija, kaukolės kaulų rentgeno spinduliuotės tyrimas, Ladd monitoriaus fontano pulsacijos tyrimas, neurosonografija, doplerografija arba CT skaitymas gali atskleisti tik netiesioginius nepageidaujamumo požymius. Todėl šiuo atveju jie visi turi vietą, tačiau vis dar taikomi tik pagalbiniams diagnostikos įrankiams.

Būtent dėl ​​to, kad sunku nustatyti šią patologiją, kad daugelis mūsų gydytojų perdraudžia save ir diagnozuoja naujagimius su padidėjusiu ICP naujagimiams, neturėdami pakankamos diagnostikos, jei yra bent keletas bendrų nepageidaujamų simptomų. Be to, jie taip pat skiria vaistus simptominiam gydymui vaikams, nors tokia rimta būklė turi būti gydoma intensyviosios terapijos arba sveikatos priežiūros įstaigos intensyviosios terapijos skyriuje.

Tačiau, jei vis dar įtariate, kad vaikas turi intrakranijinę hipertenziją, pirmiausia reikia apsilankyti neurologe. Gydytojas ištirs naujagimio šunį, matuos galvos perimetrą, sugebės pastebėti Graefe sindromą arba aptikti refleksinius pokyčius. Šie duomenys kartu su tėvų informacija apie kūdikio mieguistumą ir budrumą, jo apetitą ar elgesio modelius padės specialistui atlikti diagnozę.

Oftalmologas taip pat gali padėti nustatyti intrakranijinio spaudimo problemas tiriant vaiko regėjimo organus. Kaip ir nepageidaujamos reakcijos atveju, galima pastebėti pamatinius pokyčius (išsipūtęs ar edematinis regos nervas, arterijų spazmai, išsiplėtusios venos).

Kalbant apie kūdikio tyrimą, kurio pavasaris nėra užaugęs, neurosonografija (ultragarsas) padės surinkti duomenis apie smegenų skilvelių dydį, jo struktūrą ir vystymąsi, nustatyti navikų buvimą arba tarpšoninio plyšio dydžio padidėjimą. Vadovaujantis Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijomis, patartina atlikti tokį tyrimą 1, 3 ir 6 mėnesiais.

Intrakranijinis spaudimas vaikui

Pakalbėkime apie tai, kaip suprasti, kad vaikas padidino intrakranijinį spaudimą. Pradžioje pastebime, kad skirtingo amžiaus vaikams gali būti užregistruoti tam tikri šios ligos požymiai. Taip yra dėl žmogaus smegenų raidos ypatumų.

Todėl kūdikių ICP simptomai, kurių fontanai dar nėra visiškai užaugę, skiriasi nuo vyresnių vaikų ar paauglių. Paprastai gydytojas atkreipia dėmesį į pirmuosius intrakranialinio spaudimo požymius, susijusius su vaiko ultragarsu, kuris atliekamas maždaug po mėnesio po gimimo.

Tiesa ne visada yra diagnozė patvirtinama, nes tokios procedūros metu naujagimiui gali pasireikšti diskomfortas ir verkimas, kuris tiesiogiai veikia visus jo fizinius rodiklius, įskaitant spaudimą. Todėl svarbu neuždelsti konsultacijos su neurologu, jei yra net menkiausių įtarimų, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra galvos smegenų spaudimo simptomų.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas vaikams

Nuo gimimo iki 3 metų:

• Stiprus verkimas, dažnas pabudimas, miego problemos ir neramus elgesys, pasireiškiantis antrą dieną arba naktį. Dienos metu vaikas gali jaustis gerai, žaisti ir valgyti normaliai, bet viskas keičiasi su tamsiu dienos laiku. Tai pirmiausia yra dėl smegenų skysčio ir venų sistemos struktūros, miego horizontalioje padėtyje, kai venų kraujo nutekėjimas iš smegenų sulėtėja, o jei yra patologija, sukelia smegenų skysčio kaupimąsi ir padidina ICP.
• Pykinimas, dažnas regurgitacija ar vėmimas, nesusiję su maistu, reiškia refleksines reakcijas į intrakranijinę hipertenziją. Taigi organizmas bando sušvelninti jo būklę ir normalizuoti spaudimą.
• Neproporcingai padidėję galvos dydžiai, priekinė dalis, pulsacija ir fontanelių iškyša, kaukolės kaulų ir siūlių skirtumai. Tai yra vienas iš akivaizdžių patologijos požymių (hidrocefalija). Ši sąlyga atsiranda dėl padidėjusio skysčio kiekio smegenų erdvėse.
• Matomas veninis tinklelis, išsikišęs po oda ant vaiko galvos. Hipertenzija sukelia kraujo perteklių ir stagnaciją.
• Grefelio sindromas yra „saulėtos saulės“ simptomas. Pagal šį poetinį pavadinimą yra optinių nervų sutrikimo požymių. Ši sąlyga gali būti dėl padidėjusio ICP, gimimo traumos ar neišsivysčiusios nervų sistemos. Dažniausiai tokia diagnozė atliekama priešlaikiniams kūdikiams. Šis sindromas pasireiškia kaip nekontroliuojama akių obuolio nuokrypis, o baltos juostelės (skleros) tarp viršutinio voko ir akies rainelės krašto tampa matomos.
• Spazmai ar periodiniai raumenų susitraukimai.
• Atsisakymas maitinti. Vaikas nenori valgyti, nes čiulpti refleksas padidina intrakranialinį spaudimą ir padidina skausmą.
• Distonija, raumenų tonusas.
• Fizinės ir psicho-emocinės raidos atsilikimas, svorio padidėjimas yra nuolatinės prastos kūdikio sveikatos ir prastos mitybos rezultatas.

• pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvinimo, skirtingai nei apsinuodijimas maistu;
• sutrikdyti hormonai;
• vystymosi vėlavimai, pvz., problemos, susijusios su kalbomis vaikui, kuris jau gali kalbėti;
• stiprus galvos skausmas vakare ir naktį;
• neproporcingai didelė kaktos;
• nepastebėjimas, mieguistumas, dirglumas, nuovargis ir dažnas apatija visko atžvilgiu;
• sutrikęs motorinis koordinavimas, dažnai 3–4 metų vaikai pradeda įveikti;
• regėjimo problemos (dvigubas matymas, mirksi prieš akis ir tt);
• skausmas už akių obuolių;
• smakro drebulys;
• galvos svaigimas ir dažnas alpimas;
• padidėjęs jautrumas;
• neramus miegas

Intrakranijinis spaudimas kūdikiams

Visi tėvai yra laimingi, kai jų naujagimiai gerai valgo, gerai miegoja ir šiek tiek verkia. Bet taip atsitinka, kad kūdikis atsisako krūtimi, nuolat įsižeidžia ir verkia. Esant tokiai situacijai, gydytojai dažnai nustato intrakranijinės hipertenzijos požymius vaikams iki vienerių metų amžiaus.

Kas yra ICP kūdikiams ir kaip ši sąlyga gali būti pavojinga pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Pasak šiuolaikinių pediatrų, įskaitant garsųjį gydytoją Komarovskį, padidėjęs intrakranijinis spaudimas nėra nepriklausoma liga, bet tik kai kurių sunkių neurologinių sutrikimų simptomas.

Be to, tokių sąlygų sąrašas iš tikrųjų yra nedidelis ir apsiriboja keliolika priežasčių, kurias gali sukelti gimimo trauma, genetinis paveldas arba įgytos ligos. Laikas, kad būtų galima diagnozuoti tokią patologiją ir atlikti tinkamą gydymą, yra labai svarbus, nes nuo jo priklauso vaiko gyvenimas ir sveikata.

Pažymėtina, kad kūdikių intrakranijinio spaudimo gydymas turėtų būti pagrįstas ir pagrįstas. Deja, pagal statistiką daugelis NVS gydytojų diagnozuoja intrakranijinę hipertenziją ir skiria gydymą sunkiais vaistais naujagimiams be pakankamo tyrimo.

Štai kodėl visos mamos bijo ICP kaip ugnis. Bet paimkime blaivų situacijos įvertinimą. Bet kuriam žmogui intrakranijinis spaudimas gali svyruoti bet kuriuo konkrečiu laiku arba esant tam tikroms aplinkybėms.

Prisiminti ICP - tai kintama vertė net sveikiausiam ir stipriausiam vaikui, jo lygis nuolat kinta ir priklauso nuo daugelio veiksnių (miega, žaisti, važiuoti, sėdi ant puodo, verkimas, šaukimas, vaikščioti lauke, kai jis yra šiltas, šaltas ar lietus) ir tt).

Todėl įrodymais pagrįstos ir civilizuotos medicinos požiūriu gydytojas neturėtų laikyti ICP nepriklausoma diagnoze, daug mažiau gydyti šios būklės požymiais. Specialistas turi rasti nuolat didėjančio intrakranijinio spaudimo, susijusio su kitais neurologiniais simptomais, priežastį.

Daugeliu atvejų hidrocefalija (smegenų edema) yra pagrindinė intrakranijinės hipertenzijos priežastis naujagimiams. Šiai ligai būdingas perteklius CSF kiekis smegenų skilveliuose. Smegenų skystis kaupiasi, nes nepereina iš sekrecijos vietos į absorbcijos vietą.

Dažniausiai tai įgimta liga, kurią sukelia paveldimumas, sunkus nėštumas, motinos vartojimas, gimdymo trauma, gimdos infekcijos. Ši liga paprastai diagnozuojama iš karto po gimimo. Tačiau hidrocefalija gali būti įgyta dėl smegenų sužalojimų ir ankstesnių infekcinių ligų.

ICP simptomai kūdikiams

Kūdikių intrakranijinio spaudimo požymius pirmiausia gali nustatyti tėvai. Tiesa, kaip minėjome daugeliu atvejų, mama ir tėvai veltui paniką. Tačiau geriau pasitarti su gydytoju dėl išsamesnio tyrimo, jei yra net mažiausiai įtarimų.

Pagrindiniai padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomai kūdikiams:

• nuolatinis verkimas naktį ir nerimas su visiškai normaliu elgesiu per dieną;
• miego sutrikimas ir užmigimas, dažnas pabudimas (pirmojo požymio pasekmės);
• padidėję galvos dydžiai ne pagal amžių, fontanelių išsipūtimas, aiškiai matomas veninis tinklelis ant galvos, kaukolinių siūlių išsiskyrimas;
• krūties nepakankamumas;
• Grefe sindromas;
• traukulinis sindromas;
• fizinės ir psichinės raidos atotrūkis dėl visų minėtų priežasčių.

Kaip nustatyti intrakranijinį spaudimą naujagimyje? Pirmiau minėjome, kad nėra jokios priemonės, skirtos matuoti ICP, kurią galite naudoti namuose. Patikima informacija apie intrakranijinio spaudimo lygį gali sukelti tik smegenų ar stuburo kanalų skilvelių punkciją.

Ši procedūra vykdoma tik ligoninėje ir tik tada, kai yra pakankamai įrodymų. Kadangi kūdikių pavasaris dar nėra išgydytas, yra ir kitų diagnostikos metodų, kurie tikrai nesuteikia 100% patikimumo, nes nustatyti tik netiesioginius nepasitikėjimo požymius. Tačiau vyresniame amžiuje šios procedūros laikomos dar mažiau veiksmingomis.

Pirmas dalykas, kurį neurologas ar pediatras pastebės, yra kūdikio galvos perimetro didinimo dinamika. Tai reiškia, kad svarbūs ne konkretūs skaičiai, o greitis, kuriuo jie didėja. Pavyzdžiui, per 3 mėnesius vaiko galvos apskritimas yra 43 cm, o tai paprastai laikoma kritiškai aukštu rodikliu.

Tačiau tolesnis augimo tempas sulėtėja ir atitinka įprastas ribas. Todėl nėra jokio susirūpinimo ir panikos priežasties. Kitas dalykas yra tai, kad per kitą gyvenimo mėnesį vaikystėje galvos perimetras smarkiai padidėjo 7 cm, toks šuolis laikomas neigiama dinamika ir signalizuoja apie pavojingos patologijos atsiradimą.

Galbūt labiausiai prieinamas ir tuo pačiu saugus diagnozavimo metodas gali būti laikomas smegenų neurosonografija (paprastais žodžiais ultragarsu). Tai suteikia galimybę įvertinti skilvelių dydį, kurio padidėjimas laikomas intrakranijinės hipertenzijos požymiu.

Kompiuterinė arba magnetinė rezonanso atvaizdavimas yra brangesnis ir toli gražu ne visada pagrįstas metodas labai mažų vaikų saugumo požiūriu, kurie naudojami po pavasario uždarymo. Verta kreiptis į jų pagalbą tik tuo atveju, jei yra rimtų įtarimų dėl sunkių patologijų, lydinčių ICP.

Kaip gydyti intrakranijinę hipertenziją vaikams?

Prieš kalbėdami apie negalavimų gydymo metodus, turėtumėte suprasti, kiek vaikų turėtų turėti spaudimą įvairaus amžiaus. Galų gale, fiziologiniai rodikliai, kuriuose yra spaudimas, vaikas po 10 metų, gali šiek tiek skirtis nuo 8 metų nustatytų standartų dėl mažo amžiaus skirtumo.

Tą patį galima pasakyti apie 6 metų amžiaus ir 5 metų amžiaus vaiko spaudimo tempą. Kitas dalykas, palyginti su kūdikiais ar mažais vaikais. Naujagimiams normalūs ICP rodikliai buvo nustatyti 1-2 mm Hg, vaikams nuo vienerių metų iki 3–7 mm Hg, paaugliams 5-15 mm Hg.

Tačiau tai yra labai sąlyginiai duomenys, nes jie skiriasi ne tik nuo amžiaus, bet ir, pavyzdžiui, kūno padėties (vaikas sėdi ar guli, kaip matuojamas). Be to, iki šiol mokslininkai vis dar negali susitarti dėl to, kurios didžiausios leistinos ICP vertės ribos patenka į įprastų rodiklių ribas ir kurios laikomos nukrypimu.

Kaip sumažinti intrakranijinį spaudimą vaikui

Pirmas dalykas, kurį mama galvoja apie tai, kaip ji mato, kaip kūdikis kenčia, yra tai, kaip pašalinti ICP ataką ir palengvinti vaiko būklę. Tačiau gydytojas turi pasirinkti gydymo metodus, remdamasis ligos priežastimi. Todėl svarbu ne bandyti susidoroti su intrakranijinės hipertenzijos simptomais, bet rasti jo pagrindinę priežastį.

Norint normalizuoti ICP lygį, naudokite šiuos medicinos prietaisus:

• diuretikai, kurie pašalina skysčio perteklių (acetazolamidas, furosemidas, triampuras);
• nootropiniai vaistai, kurie pagerina smegenų kraujotaką ir prisotina smegenų ląsteles deguonimi (Pantogam, Piracetam, Nikotino rūgštis, Cavinton);
• neuroprotekciniai vaistai, kurie padidina smegenų ląstelių veikimą ir nuramina nervų sistemą (Nervohel, glicinas);
• raminamieji ir raminamieji;
• antibiotikai (esant neuroinfekcijai).

Sunkiais atvejais, pvz., Sužalojimų ar smegenų auglių atveju, vaiko gyvybei ir mirtis naudojama chirurginė intervencija. Hidrocefalija gydoma smegenų skilvelių manevru, kad būtų pašalintas perteklius CSF.

Be to, norint pagerinti vaiko, sergančio intrakranijine hipertenzija, gerovę, galite kreiptis pagalbos:

• fizinė terapija;
• masažuokite kaklo plotą;
• fizioterapiniai metodai (magnetinė terapija, elektroforezė, mikrocentrinė refleksoterapija);
• plaukimas;
• akupunktūra;
• osteopatas, kuris pagreitina kūno skysčius, įskaitant CSF.

Be to, kaip ir visi kiti vaikai, kūdikiai, turintys ICP, yra naudingi vaikščioti gryname ore, valgyti pilną ir subalansuotą mitybą, taip pat laikytis sveiko miego ir budrumo.

Apibendrinant, naudinga vėl sutelkti dėmesį į tai, kad ICP:

• Tai nėra savarankiška diagnozė, kurią reikia atskirai gydyti klinikoje ar namuose;
• tai yra pavojingų, bet tikrai retų ligų (pvz., hidrocefalija pasireiškia 1 vaikui 2–4 tūkst. sveikų) požymis, dėl kurio pacientui reikia nedelsiant patalpinti ligoninę.