Smegenų navikas: simptomai, stadijos, priežastys, pašalinimo gydymas ir prognozė

Smegenų navikai - intrakranijiniai navikai, įskaitant tiek smegenų audinių navikus, tiek nervus, membranas, kraujagysles, smegenų endokrinines struktūras. Išraiškingi židinio simptomai, priklausomai nuo pažeidimo temos, ir smegenų simptomai. Diagnostinis algoritmas apima neurologo ir oftalmologo, Echo EG, EEG, CT ir smegenų MRI tyrimą, MR-angiografiją ir kt. Optimaliausias yra chirurginis gydymas pagal indikacijas, papildytas chemoterapija ir radioterapija. Jei tai neįmanoma, atliekamas paliatyvus gydymas.

Smegenų navikai

Smegenų navikai sudaro iki 6% visų žmogaus organizmo navikų. Jų atsiradimo dažnis svyruoja nuo 10 iki 15 atvejų 100 tūkstančių žmonių. Tradiciškai smegenų navikai apima visus intrakranijinius navikus - smegenų audinių ir membranų navikus, kaukolės nervų, kraujagyslių navikų, limfinio audinio navikų ir liaukinių struktūrų (hipofizės ir kankorėžinės liaukos) susidarymą. Šiuo atžvilgiu smegenų navikai yra suskirstyti į intracerebralinę ir ekstracerebrinę. Pastarieji apima smegenų membranų navikus ir jų kraujagyslių plexus.

Smegenų augliai gali išsivystyti bet kuriame amžiuje ir netgi būti įgimta. Vis dėlto, tarp vaikų, dažnis yra mažesnis, ne daugiau kaip 2,4 atvejo 100 tūkstančių vaikų. Smegenų navikai gali būti pirminiai, iš pradžių kilę iš smegenų audinio, ir antriniai, metastazuojantys, kuriuos sukelia naviko ląstelių plitimas dėl hematogeninio ar limfogeninio sklaidos. Antriniai navikų pažeidimai atsiranda 5-10 kartų dažniau nei pirminiai navikai. Pastarųjų atveju piktybinių navikų dalis yra mažiausiai 60%.

Skiriamasis smegenų struktūrų bruožas yra jų vieta ribotoje intrakranijinėje erdvėje. Dėl šios priežasties bet kokio kintamo laipsnio intrakranijinės lokalizacijos tūris sukelia smegenų audinio suspaudimą ir padidina intrakranijinį spaudimą. Taigi, net gerybiniai smegenų augliai, kai jie pasiekia tam tikrą dydį, turi piktybinį kursą ir gali būti mirtini. Turint tai omenyje, neurologijos ir neurochirurgijos srities specialistams ypač aktuali ankstyvos diagnozės problema ir tinkamas smegenų navikų chirurginio gydymo laikas.

Smegenų naviko priežastys

Smegenų navikų atsiradimas, taip pat kitų lokalizacijos navikų procesai yra susiję su radiacijos, įvairių toksiškų medžiagų ir didelės aplinkos taršos poveikiu. Vaikai dažniausiai pasireiškia įgimtais (embrioniniais) navikais, viena iš priežasčių, dėl kurių gali sumažėti smegenų audinių vystymasis prieš gimdymą. Trauminis smegenų pažeidimas gali tapti provokuojančiu veiksniu ir aktyvinti latentinį naviko procesą.

Kai kuriais atvejais smegenų navikai atsiranda radioterapijos fone pacientams, sergantiems kitomis ligomis. Atliekant imunosupresinį gydymą, taip pat kitose imunitetą pažeidžiančių asmenų grupėse (pvz., ŽIV infekcijos ir neuro AIDS) padidėja smegenų naviko rizika. Prognozuojama, kad tam tikros paveldimos ligos yra smegenų navikų atsiradimas: Hippel-Lindau liga, gumbų sklerozė, phakomatosis, neurofibromatozė.

Klasifikacija

Tarp pirminių gangliocitoma), embrioniniai ir blogai diferencijuoti navikai (medulloblastoma, spongioblastoma, glioblastoma). Taip pat yra izoliuoti hipofizės navikai (adenoma), galvos smegenų navikai (neurofibroma, neurinoma), smegenų membranų (meningiomos, ksantomatozės navikų, melanotinių navikų), galvos smegenų limfomų, kraujagyslių navikų (angioretikuloma, hemangiolobektloma, angioretiloma, hemangioloblobectum) susidarymas. Intracerebriniai smegenų navikai pagal lokalizaciją skirstomi į sub- ir supratentorialinius, pusrutulinius, medianinių struktūrų navikus ir smegenų bazės navikus.

Metastazavusių smegenų navikų diagnozuojama 10-30% įvairių organų vėžio atvejų. Iki 60% antrinių smegenų navikų yra daug. Dažniausiai vyrams metastazių šaltiniai yra plaučių vėžys, storosios žarnos vėžys, inkstų vėžys, moterys - krūties vėžys, plaučių vėžys, storosios žarnos vėžys ir melanoma. Apie 85% metastazių atsiranda smegenų pusrutulių intracerebriniuose navikuose. Užpakalinėje kaukolės fossa paprastai yra lokalizuotos gimdos vėžio, prostatos vėžio ir virškinimo trakto piktybinių navikų metastazės.

Smegenų naviko simptomai

Ankstesnis smegenų naviko proceso pasireiškimas yra židinio simptomai. Tai gali turėti tokius vystymosi mechanizmus: cheminį ir fizinį poveikį aplinkiniams smegenų audiniams, smegenų kraujagyslės pažeidimą kraujavimu, metastazavusios embolijos kraujagyslių užsikimšimą, kraujavimą į metastazę, laivo suspaudimą išemija, galvos nervų šaknų ar kamienų suspaudimą. Ir pirmiausia yra tam tikros smegenų srities vietinio dirginimo simptomai, o tada prarandama jo funkcija (neurologinis trūkumas).

Augant auglui, suspaudimas, edema ir išemija pirmiausia išplito į gretimus audinius, esančius greta pažeistos teritorijos, ir tada į tolimesnes struktūras, atitinkamai atsiradusių „kaimynystėje“ ir „atstumu“. Smegenų simptomai, kuriuos sukelia intrakranijinė hipertenzija ir smegenų edema, atsiranda vėliau. Esant dideliam smegenų naviko kiekiui, galimas masinis efektas (pagrindinių smegenų struktūrų poslinkis) su dislokacijos sindromu - smegenų ir medulio įsiskverbimu į pakaušio kūną.

• Vietinio pobūdžio galvos skausmas gali būti ankstyvas naviko simptomas. Jis atsiranda dėl stimuliuojančių receptorių, lokalizuotų galvos nervų, venų sinusų, apvalių kraujagyslių sienelių. Difuzinė cephalgia pastebima 90% subtentorinių navikų ir 77% supratentinių navikų procesų atvejų. Turi gilių, gana intensyvių ir lankstų skausmų, dažnai paroksizminių.
• Vėmimas paprastai yra smegenų simptomas. Jo pagrindinis bruožas yra bendravimo su maistu trūkumas. Kai smegenų arba IV skilvelio navikas yra susijęs su tiesioginiu poveikiu emetiniam centrui ir gali būti pirminė židinio apraiška.
• Sisteminis galvos svaigimas gali pasireikšti kritimo, savo kūno ar aplinkinių objektų sukimosi jausmu. Klinikinių apraiškų pasireiškimo metu galvos svaigimas laikomas židinio simptomu, rodančiu vestibulokochlearinio nervo, tilto, smegenų ar IV skilvelio naviką.
• 62% pacientų judėjimo sutrikimai (piramidiniai sutrikimai) pasireiškia kaip pirminiai naviko simptomai. Kitais atvejais jie atsiranda vėliau dėl auglio augimo ir plitimo. Pirmosios piramidės nepakankamumo apraiškos apima stiprėjančią sausgyslių refleksų anemorekciją iš galūnių. Tada yra raumenų silpnumas (parezė), lydimas raumenų hipertonijos spastiškumo.
• Jutimo sutrikimai daugiausia susiję su piramidės nepakankamumu. Maždaug ketvirtadalis pacientų yra kliniškai pasireiškę, kitais atvejais jie nustatomi tik atliekant neurologinį tyrimą. Kaip pagrindinis židinio simptomas gali būti laikomas raumenų ir sąnarių jausmo sutrikimas.
• Konvulsinis sindromas yra labiau būdingas supratentoriniams navikams. 37% pacientų, sergančių smegenų navikais, epifriscus yra akivaizdus klinikinis simptomas. Medium lokalizacijos navikams dažniau pasireiškia nedalyvavimas arba apibendrinti toniniai-kloniniai epiphriscus; Džeksono tipo epilepsijos paroxysms - navikams, esantiems šalia smegenų žievės. Epiphrispu aura dažnai padeda nustatyti pažeidimo temą. Augant navikui, apibendrintas epipripsijos pavirsta daliniais. Progresuojant intrakranijinei hipertenzijai, dažniausiai pastebimas epiacinio aktyvumo sumažėjimas.
• Psichikos sutrikimai pasireiškimo laikotarpiu pasireiškia 15–20% smegenų navikų atvejų, daugiausia, kai jie yra priekinėje skiltyje. Priekinės skilties polių navikams būdinga iniciatyvos stoka, neatsargumas ir apatija. Euforinis, pasitenkinimas, beprasmiškumas rodo priekinės skilties pagrindo pralaimėjimą. Tokiais atvejais auglio proceso progresavimą lydi padidėjęs agresyvumas, nastiness ir negatyvumas. Vizualiniai haliucinacijos būdingos augliams, esantiems laikinųjų ir priekinių skilčių sankryžoje. Psichikos sutrikimai progresuojančios atminties sutrikimo, mąstymo ir dėmesio sutrikimo pavidalu veikia kaip smegenų simptomai, nes juos sukelia didėjanti intrakranijinė hipertenzija, naviko intoksikacija, asociatyvių traktų pažeidimas.
• Sunkūs optiniai diskai dažniau diagnozuojami pusėje pacientų vėlesniais etapais, tačiau vaikams jie gali būti pirmasis naviko simptomas. Dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, akių akivaizdoje gali pasireikšti trumpalaikis regėjimo neryškumas arba „muses“. Progresuojant navikai, vis didėja regos sutrikimas, susijęs su regos nervų atrofija.
• Vizualių laukų pokyčiai pasireiškia, kai paveikia chiasmą ir regėjimą. Pirmuoju atveju pastebima heteroniminė hemianopija (priešingos vizualiųjų laukų pusių praradimas), antrajame - homoniminė (praradimas tiek dešinės, tiek abiejų kairiųjų pusių matymo laukuose).
• Kiti simptomai gali būti klausos praradimas, sensorinio jutiklio afazija, smegenėlių ataksija, okulomotoriniai sutrikimai, kvapas, klausos ir skonio haliucinacijos bei autonominė disfunkcija. Kai smegenų auglys yra hipotalamoje arba hipofizėje, atsiranda hormoninių sutrikimų.

Diagnostika

Pradinis paciento tyrimas apima neurologinės būklės įvertinimą, oftalmologo tyrimą, aido encefalografiją ir EEG. Atliekant neurologinės būklės tyrimą, neurologas ypatingą dėmesį skiria židinio simptomams, leidžiantį nustatyti lokalią diagnozę. Oftalmologiniai tyrimai apima regėjimo aštrumo tyrimą, oftalmoskopiją ir regėjimo lauko nustatymą (galbūt naudojant kompiuterio perimetrą). Echo-EG gali užregistruoti šoninių skilvelių išplitimą, nurodant intrakranijinę hipertenziją ir vidurinio M-echo poslinkį (su dideliais supratentoriniais navikais su smegenų audinių poslinkiu). EEG rodo tam tikrų smegenų sričių epiactyvumo buvimą. Pagal parodymus galima paskirti konsultaciją neoneurologu.

Įtarimas dėl smegenų masės formavimosi yra aiškus kompiuterio ar magnetinio rezonanso vaizdavimo rodiklis. Smegenų CT nuskaitymas leidžia vizualizuoti naviko formavimąsi, atskiriant jį nuo vietinės smegenų audinių edemos, nustatant jo dydį, atskleidžiant cistinę auglio dalį (jei yra), kalcifikacijas, nekrozės zoną, kraujavimą į metastazę arba aplinkinį naviko auglį, masinio poveikio buvimą. Smegenų MRI papildo CT, leidžia tiksliau nustatyti naviko proceso plitimą, įvertinti pasienio audinių dalyvavimą. MRT yra efektyvesnis diagnozuojant neoplazmus, kurie nesikaupia kontrasto (pvz., Kai kurie smegenų gliomai), bet yra mažesni už CT, jei reikia vizualizuoti kaulų destrukcinius pokyčius ir kalcifikacijas, norint atskirti naviką nuo perifokalinės edemos.

Be smegenų naviko diagnozavimo standartinio MRI, gali būti naudojamas smegenų kraujagyslių MRI (auglio kraujagyslių tyrimas), funkcinis MRT (kalbos ir motorinių zonų žemėlapis), MR-spektroskopija (metabolinių anomalijų analizė), MR-termografija (naviko terminio sunaikinimo stebėjimas). Smegenų PET leidžia nustatyti smegenų naviko piktybinių navikų laipsnį, nustatyti naviko pasikartojimą, nustatyti pagrindines funkcines sritis. SPECT, naudojant radiologinius vaistus, tropinius į smegenų navikus, leidžia diagnozuoti daugiaaukščius pažeidimus, įvertinti piktybinius navikus ir naviko kraujagyslių laipsnį.

Kai kuriais atvejais naudojama smegenų naviko stereotaktinė biopsija. Chirurginio gydymo metu naviko audinių mėginiai imami histologiniam tyrimui. Histologija leidžia tiksliai patikrinti naviką ir nustatyti jo ląstelių diferenciacijos lygį, taigi ir piktybinių navikų laipsnį.

Smegenų naviko gydymas

Konservatyvus smegenų naviko gydymas, siekiant sumažinti jo spaudimą smegenų audiniams, sumažinti esamus simptomus, pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Tai gali apimti skausmą malšinančius vaistus (ketoprofeną, morfiną), vaistus nuo vėžio (metoklopramido), raminamuosius ir psichotropinius vaistus. Siekiant sumažinti smegenų patinimą, skiriami gliukokortikosteroidai. Turėtų būti suprantama, kad konservatyvi terapija nepašalina pagrindinių ligos priežasčių ir gali turėti tik laikiną palengvėjimą.

Efektyviausias yra chirurginis smegenų naviko pašalinimas. Veikimo ir prieigos techniką lemia naviko vieta, dydis, tipas ir paplitimas. Chirurginės mikroskopijos naudojimas leidžia jums radikaliau pašalinti naviką ir sumažinti sveikų audinių sužalojimą. Mažo dydžio navikams yra galimas stereotaktinis radiokirurgija. „CyberKnife“ ir „Gamma-Knife“ įranga leidžiama naudoti iki 3 cm skersmens smegenų formavimuose. Sunkiais hidrocefalijos atvejais gali būti atliekama manevravimo operacija (išorinis skilvelio drenažas, skilvelio operacija).

Radiacinė ir chemoterapija gali papildyti operaciją arba būti paliatyviu gydymu. Pooperaciniu laikotarpiu spindulinė terapija skiriama, jei naviko audinių histologija atskleidė atipijos požymius. Chemoterapiją atlieka citostatikai, parinkti pagal histologinį naviko tipą ir individualų jautrumą.

Prognozė ir prevencija

Prognoziškai palankūs yra geros smegenų navikai, turintys nedidelį dydį ir prieinami chirurginiam lokalizacijos pašalinimui. Tačiau daugelis jų yra linkę pasikartoti, todėl gali prireikti pakartotinio veikimo, o kiekviena operacija ant smegenų yra susijusi su jo audinių trauma, dėl to atsiranda nuolatinis neurologinis deficitas. Piktybinio pobūdžio navikai, neprieinamos lokalizacijos, didelio dydžio ir metastazavusios prigimties prognozės yra prastos, nes jos negali būti radikaliai pašalintos. Prognozė taip pat priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros jo kūno būklės. Senatvė ir sergamumas (širdies nepakankamumas, lėtinė inkstų liga, diabetas ir tt) apsunkina chirurginio gydymo įgyvendinimą ir pablogina jo rezultatus.

Pirminė smegenų navikų prevencija - pašalinti išorinės aplinkos onkogeninį poveikį, ankstyvą kitų organų piktybinių navikų aptikimą ir radikalų gydymą, siekiant išvengti jų metastazių. Atsinaujinimo prevencija apima išskyrimo, galvos traumų ir biogeninių stimuliuojančių vaistų vartojimą.

Kaip galiu padaryti smegenų naviką?

Pirminiai navikai - smegenų audinių mutageninių ląstelių židiniai nėra perkeliami iš kitų užkrėstų organų kraujo. Antriniai navikai susidaro dėl metastazių plitimo.

Nauji smegenų augimai skiriasi augimo greičiu ir pasiskirstymu. Piktybiniai navikai - sparčiai auga, turintys įtakos ne tik sveikiems pilkosios medžiagos audiniams ir gali sukelti kitų organų ligas. Gerybiniai navikai - auga lėtai, asimptomatiškai ar akivaizdžiai skauda galvą, sumažėjęs regėjimo aštrumas, progresyvus kurtumas, aiškūs kontūrai, neplatinami į kitus smegenų audinius ir organus.

Kas gali sukelti smegenų naviką?

Mokslininkai, laboratoriniai eksperimentai ir iki šiol nepateikia aiškaus atsakymo, kodėl žmonės serga vėžiu. Ligos atsiradimo priežastis gali būti:

• Imuninės apraiškos: ŽIV, susilpnėjęs imunitetas po chemoterapijos, audinių ir organų transplantacija.
• Lytis: kai kurie smegenų navikų tipai yra dažniausiai vyrams.
• Amžius: po 45 metų rekomenduojama reguliariai atlikti tyrimus.
• Paveldimumas: onkologija artimuose didina vėžio riziką.
• Kenksminga gamyba: chemijos pramonės darbuotojai, naftos perdirbimo įmonės yra labiau linkę į ligos grėsmę.
• Aplinka: įvairios pavojingos spinduliuotės rūšys, gyvenančios vietose, kuriose yra didelė spinduliuotė, patekęs į žalingų maisto produktų mitybą.
• Kenksminga priklausomybė: sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.

Traumos ir smegenų sukrėtimai kelia pavojų formavimosi vystymuisi, būtina kreiptis į gydytojus dėl pagalbos ir tyrimo dėl tokio pobūdžio traumų. Galite apsaugoti save ir savo šeimą nuo vėžio atsiradimo, ribodami neigiamus veiksnius ir rūpindamiesi savo sveikata.

Kas sukelia smegenų vėžį?

Smegenų augliai, priklausomai nuo mutuotų audinių augimo pobūdžio, gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Patologijos susidarymas smegenų audinyje gali pasireikšti pirminėje formoje kaip nepriklausoma smegenų onkologija arba išsivystyti kaip metastazinis pažeidimas, kuriame pagrindinis mutacijos dėmesys yra kitame kūno organe.

Kas sukelia smegenų vėžį: smegenų navikų priežastys

Nėra jokios patikimos priežasties, dėl kurios šiandien atsirastų patologinis procesas.

Pirminės smegenų vėžys yra tiesiogiai smegenų audinyje arba periferijoje (smegenų membranose). Šie navikai atsiranda dėl genetinės mutacijos ląstelės DNR, po to nutraukiami normalūs smegenų audinio augimo procesai ir atsiranda nekontroliuojamas ir chaotiškas ląstelių elementų pasiskirstymas. Laikui bėgant, šioje srityje susidaro vėžinis navikas, kuris palaipsniui didėja.

Pagrindinių mutacijų židinių susidarymas smegenyse yra retas reiškinys. Šie piktybiniai navikai klasifikuojami pagal pirminio audinio tipą.

Metastazinis smegenų pažeidimas laikomas labai dažnu vėžiu, kuris yra agresyvaus pirminio naviko augimo rezultatas kituose kūno audiniuose. Vėžys, sukeliančios smegenų vėžį: krūtinės, žarnyno, inkstų ir plaučių onkologija dažniausiai metastazuoja į smegenis.

Kas sukelia smegenų vėžį: rizikos veiksniai

• Amžiaus funkcijos:

Pagal statistiką, piktybinių smegenų navikų klinikinių atvejų skaičius padidėja tiesiogiai proporcingai paciento amžiui. Ypač jautrūs vėžiui, vyresniems nei 45 metų. Labai retais atvejais ankstyvame amžiuje susidaro smegenų audinio vėžio procesai (medulloblasttoma, astrocitomos).

• Spinduliuotė:

Kelis kartus pasiliekant radiologinio poveikio zonoje padidėja piktybinio naviko susidarymo tikimybė. Labai aktyvios rentgeno spinduliuotės šaltiniai gali būti radioterapijos aparatai arba žmogaus sukeltos nelaimės padariniai (atominis sprogimas, avarijos branduoliniuose reaktoriuose). Jonizuojančių spindulių įsiskverbimas į kūno audinius sukelia negrįžtamus pokyčius ląstelių DNR, kuris gali sukelti smegenų audinio vėžio transformaciją.

Ne kai kuriose pramonės šakose (naftos perdirbimo, elektros inžinerijos, chemijos pramonėje) yra daugiau žmonių kontakto su agresyviomis medžiagomis, kurios gali sukelti piktybinius procesus organizme.

Centrinės nervų sistemos vėžio buvimas viename iš tiesioginių giminaičių žymiai padidina smegenų onkologijos vystymosi riziką.

• Blogi įpročiai ir piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais:

Kaip gerai žinoma, tabakas ir alkoholis gali skatinti genetinių mutacijų, kurios kartu su kitais rizikos veiksniais, skaičių gali sukelti vėžį.

Smegenų vėžys: dažni simptomai ir diagnozė

1. Padidėję galvos skausmo priepuoliai, kurie, skirtingai nuo įprastų migrenų, gali būti ryškūs naktinio pobūdžio arba didėja kartu su paciento horizontalia padėtimi.
2. Spontaniškas pykinimas ir vėmimas, kurių atsiradimas nėra susijęs su apsinuodijimu ir organizmo apsinuodijimu.
3. Kai kuriems pacientams gali atsirasti regos organo darbo sutrikimų, kurie gali būti regėjimo aštrumo, dvigubo regėjimo ar periferinio regėjimo trūkumo pavidalu.
4. Auglio progresavimą paprastai lydi lytėjimo pojūčių sutrikimai ir vestibuliarinio aparato sutrikimas.
5. Periodiniai kalbos sutrikimai.
6. Vėlyvose ligos stadijose daugeliui pacientų kyla painiava, staigus kūno svorio sumažėjimas, anoreksija, greitas nuovargis ir bendras negalavimas.

Smegenų patologijos diagnozę atlieka neurologas, kuris tyrimo metu nustato jautrumo organų būklę ir neurogeninių refleksų kokybę. Šis tyrimas leidžia nustatyti apytikslę patologinio fokusavimo lokalizaciją.

Antrasis neurologinės diagnostikos proceso etapas yra magnetinio rezonanso tyrimas, leidžiantis gauti grafinę smegenų audinio ir esamų piktybinių navikų būklę. Šis aukšto tikslumo metodas rodo smegenų onkologijos ribas ir struktūrą.

Tikslus būdas nustatyti vėžio tipą ir stadiją yra biopsija. Deja, tokį tyrimą galima atlikti tik chirurginio naviko audinių pašalinimo procese. Biologinės medžiagos laboratorinis tyrimas nustato histologinį ryšį ir naviko vystymosi stadiją.

Daugeliu atvejų pacientams atliekamas lygiagretus fizinis kūno tyrimas, siekiant nustatyti galimus patologinio proceso pažeidimus, įskaitant ultragarso, rentgeno spindulius, pilną kraujo tyrimą.

Pacientai turi prisiminti, kad smegenų vėžys ankstyvosiose vystymosi stadijose gali būti visiškai išgydytas, skirtingai nei vėlesniuose onkologijos etapuose, kai ligos prognozė laikoma nepalankia.