Pakartotinis smegenų smūgis: tipai ir kaip išvengti

Normalus visų sistemų ir organų veikimas priklauso nuo smegenų centrų veikimo. Jei tam tikros centrinės nervų sistemos struktūros nepavyksta, tai iškart paveikia žmogaus gerovę. Per pastaruosius 10 metų padaugėjo pacientų, kurie patenka į gydymo įstaigas, diagnozavus „pasikartojančią insultą“. Taip yra dėl daugelio veiksnių - nuo nepalankios aplinkos būklės iki baigiamojo požiūrio į sveikatą.

Daugeliu atvejų pagrindinė hemoraginės ar išeminės insulto atakos galima sėkmingai įveikti. Jei į ligoninę pateksite per šešias valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, šios patologijos pasekmės ilgą laiką netrukdo pacientui. Griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą - pagrindinę pasikartojančios laikinos išeminės atakos prevenciją.

Klinikinis vaizdas

Dėl tam tikrų neigiamų veiksnių poveikio žmogus gali patirti pasikartojančią insultą. Dėl aukšto kraujospūdžio indas išsilieja. Hemoragija virsta kraujo krešuliu, kuris savo ruožtu užkimšia smegenų arterijas. Toks procesas nedelsdamas turi įtakos bendram asmeniui, kuris užpuolė. Kad išvengtumėte rimtų komplikacijų ir mirties, turite aiškiai žinoti pagrindinius trumpalaikio ataka smegenų simptomus. Duomenys apie insulto klinikinio vaizdo pobūdį turėtų priklausyti kiekvienam asmeniui. Pagrindiniai patologijos simptomai yra šie simptomai:

• silpnumas;
• mieguistumas;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• letargija;
• kalbos sutrikimas, asmuo pradeda painioti skiemenis;
• pykinimas;
• vėmimas;
• sutrikęs mąstymas;
• staigus vizualinės funkcijos pablogėjimas;
• padidėjęs spaudimas.

Kitiems yra daug lengviau pastebėti aukščiau minėtus simptomus nei pacientui. Taip yra dėl to, kad per antrinę insulto ataką smegenų mąstymas ir psichinis aktyvumas yra nuobodu. Asmuo, su kuriuo tai vyksta, negali savarankiškai suprasti, kad jam reikia skubiai eiti į ligoninę. Štai kodėl jums reikia atidžiai elgtis aplinkinių žmonių sveikatą. Naudodamiesi netikru visuomenės elgesiu, galima išgelbėti daugybę gyvybių. Kuo anksčiau pacientas pristatomas į medicinos įstaigą, tuo teigiamesnė bus prognozė.

Priežastys

Siekiant veiksmingai kovoti su šia liga, būtina aiškiai suprasti, kas ją sukėlė. Pakartotinis insultas nėra toks. Jo plėtrai reikalingi neigiami veiksniai. Daugeliu atvejų išpuolis gali būti užkirstas kelias, jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų, nepaisykite nerimą keliančių simptomų, vedkite sveiką gyvenimo būdą. Be to, žmonės, kurie jau patyrė insultą, būtina kasdien matuoti spaudimą. Antrinės insulto priežastys yra šie veiksniai:

• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais ir mažai alkoholiniais gėrimais;
• riebalinių ir keptų maisto produktų paplitimas kasdieninėje mityboje;
• hipodinamija;
• per didelis pratimas;
• stiprus stresas ir nervų sukrėtimai;
• antraštes;
• atsisakymas vartoti gydytojo nurodytus vaistus;
• genetinis polinkis;
• nepakanka miego;
• neteisingas dienos režimas;
• reguliariai pasivaikščiojimų gryname ore trūkumas.

Paciento prognozė bus palanki tik tuo atveju, jei baigsite visą reabilitacijos ir terapijos kursą specializuotoje medicinos įstaigoje. Pasikartojančio insulto pasekmės gali būti daug rimtesnės ir pavojingesnės nei po pirmosios atakos. Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas yra pagrindinės visiško paciento atsigavimo sąlygos.

Kas yra pavojinga atkryčio patologija

Pagal statistiką, prognozė po insulto atkryčio daugeliu atvejų buvo nuvilianti. Geriausiu atveju toks pacientas gyvens dar penkerius metus. Nors medicinoje nieko negalima tvirtinti. Čia, kaip ir kitur, yra laimingų išimčių. Tačiau pacientai vidutiniškai negyvena po atakos ilgiau nei penkerius metus. Pasikartojančio insulto pasekmės pasireiškia šiomis formomis:

• viso kūno ar jo atskirų dalių paralyžius;
• gebėjimas kalbėti;
• aklumas ar reikšmingas regos sutrikimas;
• pažinimo sutrikimas, demencija;
• atminties praradimas.

Pasekmės ir jų sunkumo pobūdis priklauso nuo smegenų srities, kurioje įvyko laivo apopsija. Kraujas gali susidaryti kraujavimo vietoje, kuri spaudžiasi nervų galūnėse, dėl to tam tikrą dalį pilkosios medžiagos paveiks nekrozė.

Dieta, kaip išvengti pakartotinių atakų

Labai svarbu laikytis dietos. Teigiama prognozė yra įmanoma tik tiems pacientams, kurių mityba bus subalansuota ir sveika, kad jūsų indai būtų švarūs, reikia pašalinti kasdienį maistą. Dietos principai apima šias taisykles:

• saldaus, miltų maisto suvartojimo mažinimas;
• sumažinti riebių, keptų maisto produktų vartojimą;
• uždraudė naudoti daug kiaušinių, kepenų, ikrų;
• geriamojo režimo laikymasis;
• nuolat vartoti vitaminus ir mineralus.

Būtina valgyti tokius maisto produktus, kurie padeda atsikratyti cholesterolio ir išvalyti kraują: granatų, kivių, sudygusių kviečių gemalų, citrusinių vaisių. Gydytojai ryte rekomenduoja išgerti šviežių sulčių su keliais lašais alyvuogių arba linų sėmenų aliejaus.

Kaip išvengti kitos atakos

Norint apsaugoti pacientą nuo antrinės trumpalaikės išeminės atakos, reikia atidžiai stebėti jo sveikatos rodiklius. Jei jis susijęs su pagyvenusiu asmeniu, neturėtumėte palikti jo namuose. Jis negalės savarankiškai pripažinti insulto požymių. Be to, vyresnio amžiaus žmonės linkę ignoruoti akivaizdžias ligos apraiškas, kaip gydytojai panikavo.

Galimas pakartotinių atakų prevencija ir vaistų pagalba. Pacientas turi naudoti vaistus, kurie mažina spaudimą. Kai kuriais atvejais, be operacijos. Svarbūs patarimai yra liaudies medicinoje. Pavyzdžiui, pacientas, be pagrindinio gydymo, gali naudoti pušies kūgių tinktūrą.

Negalime pamiršti, kad vaistai atrenkami individualiai, jie priklauso nuo organizmo savybių, alerginių reakcijų, simptomų ir daug daugiau. Gydytojas tiria pacientą ir pasirenka gydymo kursą. Jūs negalite patys skirti gydymo, kad nebūtų pakenkta. Prognozė priklauso nuo to.

Siekiant užkirsti kelią atakai, rekomenduojama daug laiko praleisti gryname ore, o ne perkrauti kūną. Būtina dirbti saikingai, ne ilgiau kaip 4-5 valandas per dieną, kad galėtumėte pailsėti naudos. Būtina atlikti terapinę gimnastiką, gyventi ne pernelyg mobiliai, be rūpesčių ir streso.

Pakartotinis insultas gali nepasikartoti. Čia svarbiausia yra atidžiai stebėti paciento sveikatą ir gerovę. Simptomai atsiranda beveik iš karto po atakos pradžios. Asmuo, išvykęs į ligoninę per pirmąsias 3 valandas po insulto, gali būti padedamas 90% atvejų. Sveikata ir gera kūno būklė priklauso nuo greito paciento ir jo artimųjų reakcijos.

Insultas Kaip išvengti pakartotinio smūgio?

Kaip išvengti pakartotinio smūgio?

Kasmet Ukrainoje 100 tūkst. Mūsų piliečių patiria insultą. Jei rūpinatės savo sveikata arba esate susirūpinę dėl artimųjų ateities, kurie turėjo insultą, jei norite žinoti, kaip išvengti antrosios insulto, tai ši informacija yra jums.

Kas yra trumpalaikis išeminis priepuolis?

Pereinamasis išeminis priepuolis (TIA) arba „mini insultas“ atsiranda, kai per trumpą laiką (iki 60 minučių) atsiranda kraujo tekėjimo kliūtis per vieną smegenų indą. Tai dar nėra insultas, bet nerimą keliantis jo vystymosi pavojaus ženklas, nes šių dviejų sąlygų atsiradimo mechanizmai yra tokie patys, tačiau prarastos funkcijos (rankos ar kojų tirpimas, regos ar kalbos sutrikimas) po to, kai patiria trumpalaikį išeminį priepuolį, yra labai dažnai atkurtos.

Kas yra išeminis insultas?

„Išeminis insultas“ reiškia, kad kraujo tekėjimas per kraujagyslę, tiekiančią smegenis deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, nutraukiamas, o smegenų ląstelės kraujotakos sutrikimų srityje mirė. Medicinine kalba tai vadinama smegenų infarktu. Dėl smegenų ląstelių mirties žmogus praranda funkcijų, už kurias atsako ši smegenų sritis, kontrolę. Šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo trombo, kuris užkimš kraujagyslę, ir užblokuoto indo skersmens. Įvairios smegenų sritys kontroliuoja įvairias smegenų funkcijas, pavyzdžiui, kai paveikta dešinė smegenys, išsivysto kairiojo kūno pusės silpnumas ar paralyžius. Insultas pasireiškia priklausomai nuo to, kurioje smegenų zonoje jie patyrė. Dažniausiai insultas paveikia žmones po 60 metų. Kiekvienas trečias išsivystęs insultas yra mirtinas. Praradusioms funkcijoms po insulto atkurti gali prireikti 6 ar daugiau mėnesių. Daugelis atsigauna visiškai ir grįžta į darbą bei visą gyvenimą.

Kas sukelia TIA ar išeminį insultą?

Smegenų kraujagyslės uždarymas su kraujo krešėjimu, nutraukus kraujo tiekimą į smegenų sritį, yra dažniausia insulto ar trumpalaikio išemijos priepuolio priežastis. Yra du būdai, kaip sukurti smegenų katastrofą: pirma, kai kraujo krešulys susidaro tiesiogiai smegenų kraujagyslėje (tai yra vadinamasis aterotrombozinis insultas), o antrasis - kai kraujo krešulių formos, esančios kūno kitose kūno vietose, patenka į smegenis kraujo tekėjimu, dėl kurio atsiranda insultas (embolinis insultas) ).

Dažniausi insulto požymiai

Staigus silpnumas, tirpimas, kūno dalies paralyžius: veidas, rankos, kojos, pusė kūno.

Staigus galvos skausmas, kartais apibūdinamas kaip sunkiausias galvos skausmas gyvenime.

Staigus neryškus matymas.

Staigus kalbos sutrikimas (nesugebėjimas kalbėti ar suprasti kažkieno kalbos)

Staigus galvos svaigimas, koordinacijos praradimas, pykinimas, vėmimas ir kartais sąmonės netekimas.

Insultas gali pasikartoti, jei nėra veiksmingos šios ligos prevencijos.

Deja, insulto išgyvenusieji ar trumpalaikiai išeminiai priepuoliai turi labai didelę pasikartojančio insulto riziką. Remiantis mokslinių tyrimų duomenimis, po insulto šio įvykio pasikartojimo tikimybė padidėja 15 kartų, lyginant su žmonėmis, kuriems nebuvo insultas. Šių komplikacijų priežastis yra smegenų, paveiktų aterosklerozės, būklė ir kraujo krešėjimo sistemos polinkis į intravaskulinių trombų susidarymą. Įrodyta, kad pasikartojančio insulto rizika per pirmuosius metus po pirmojo įvykio gali siekti 30%, o vėlesniais metais ji šiek tiek sumažėja. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nustatyti, kokia yra jūsų pasikartojimo rizika, ir imtis priemonių šiai rizikai sumažinti.

Mažesnė pasikartojančių insulto rizika

Iki šiol yra rekomendacijų, kaip veiksmingai išvengti pasikartojančių smūgių ir TIA. Įrodyta, kad teisingai pasirinktas efektyvus vaistų ir ne vaistų papildomas prevencijos metodas reikšmingai veikia ligos eigos prognozę ir paciento gyvenimo kokybę po insulto ir TIA.

Veiksminga pasikartojančių insulto prevencija turėtų apimti tokias sritis

Dienos stebėjimas ir veiksmingas aukšto kraujospūdžio gydymas. Jūsų kraujospūdis turi būti nuo 140 iki 90 mm Hg. Pacientams, sergantiems 130 diabetu, 80 mm Hg. Str.

Būtina vartoti vaistus, kurie „atskiedžia“ kraują (antitrombocitinius insultus ir antikoaguliantus po embolinio insulto), kurie skirti užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Cholesterolio kontrolė ir korekcija reikšmingai veikia tolesnę aterosklerozės progresavimą. Pacientams, sergantiems aukštu cholesterolio kiekiu, būtina naudoti medikamentus, kurie mažina cholesterolio kiekį serume.

Atkreipkite dėmesį į toliau išvardytus veiksnius, kurie daro didelę įtaką pasikartojančio insulto vystymuisi:

Rūkymas

Sustabdyti arba bent jau sumažinti per dieną rūkytų cigarečių skaičių. Atminkite! Rūkantiesiems yra daugiau nei 50% didesnė tikimybė, kad jie patirs antrą smūgį nei nerūkantiems.

Alkoholis

Dėl piktnaudžiavimo alkoholiu padidėja hemoraginio insulto (smegenų kraujavimas) rizika. Sumažinkite suvartoto alkoholio kiekį iki minimumo.

Antsvoris turi neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių darbui. Žmonės su antsvoriu ar nutukimu dažnai turi aukštą kraujospūdį ir diabetą. Šie veiksniai žymiai padidina pasikartojančio insulto riziką. Sumažinti riziką, kad gydytojas gali Jums pasiūlyti būtinas kūno svorio koregavimo priemones.

Ne diena be pratybų

Dienos pasivaikščiojimai bent 30 minučių - optimaliausia fizinio aktyvumo forma.

Atminkite! Jūsų atkūrimas priklauso nuo jūsų. Prevencinės priemonės užkirsti kelią pasikartojančiam insultui turėtų prasidėti nuo antrosios savaitės po insulto ir tęsti visą laiką, dažnai mėnesius ir metus, be pertraukos, atidžiai prižiūrint gydytojui.

Širdies gydymas

internetinis katalogas

Kaip išvengti pasikartojančio išeminio insulto?

Normalus visų sistemų ir organų veikimas priklauso nuo smegenų centrų veikimo. Jei tam tikros centrinės nervų sistemos struktūros nepavyksta, tai iškart paveikia žmogaus gerovę. Per pastaruosius 10 metų padaugėjo pacientų, kurie patenka į gydymo įstaigas, diagnozavus „pasikartojančią insultą“. Taip yra dėl daugelio veiksnių - nuo nepalankios aplinkos būklės iki baigiamojo požiūrio į sveikatą.

Daugeliu atvejų pagrindinė hemoraginės ar išeminės insulto atakos galima sėkmingai įveikti. Jei į ligoninę pateksite per šešias valandas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, šios patologijos pasekmės ilgą laiką netrukdo pacientui. Griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir išlaikyti sveiką gyvenimo būdą - pagrindinę pasikartojančios laikinos išeminės atakos prevenciją.

Klinikinis vaizdas

Dėl tam tikrų neigiamų veiksnių poveikio žmogus gali patirti pasikartojančią insultą. Dėl aukšto kraujospūdžio indas išsilieja. Hemoragija virsta kraujo krešuliu, kuris savo ruožtu užkimšia smegenų arterijas. Toks procesas nedelsdamas turi įtakos bendram asmeniui, kuris užpuolė. Kad išvengtumėte rimtų komplikacijų ir mirties, turite aiškiai žinoti pagrindinius trumpalaikio ataka smegenų simptomus. Duomenys apie insulto klinikinio vaizdo pobūdį turėtų priklausyti kiekvienam asmeniui. Pagrindiniai patologijos simptomai yra šie simptomai:

• silpnumas;
• mieguistumas;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• letargija;
• kalbos sutrikimas, asmuo pradeda painioti skiemenis;
• pykinimas;
• vėmimas;
• sutrikęs mąstymas;
• staigus vizualinės funkcijos pablogėjimas;
• padidėjęs spaudimas.

Hipertenzija... 1 rubliui!

Vyriausiasis širdies chirurgas: pradėta federalinė hipertenzijos gydymo programa! Naujas vaistas nuo hipertenzijos yra finansuojamas iš biudžeto ir specialių lėšų. Taigi nuo aukšto slėgio lašeliu lašelis reiškia...

Kitiems yra daug lengviau pastebėti aukščiau minėtus simptomus nei pacientui. Taip yra dėl to, kad per antrinę insulto ataką smegenų mąstymas ir psichinis aktyvumas yra nuobodu. Asmuo, su kuriuo tai vyksta, negali savarankiškai suprasti, kad jam reikia skubiai eiti į ligoninę. Štai kodėl jums reikia atidžiai elgtis aplinkinių žmonių sveikatą. Naudodamiesi netikru visuomenės elgesiu, galima išgelbėti daugybę gyvybių. Kuo anksčiau pacientas pristatomas į medicinos įstaigą, tuo teigiamesnė bus prognozė.

Priežastys

Siekiant veiksmingai kovoti su šia liga, būtina aiškiai suprasti, kas ją sukėlė. Pakartotinis insultas nėra toks. Jo plėtrai reikalingi neigiami veiksniai. Daugeliu atvejų išpuolis gali būti užkirstas kelias, jei laikotės visų gydytojo rekomendacijų, nepaisykite nerimą keliančių simptomų, vedkite sveiką gyvenimo būdą. Be to, žmonės, kurie jau patyrė insultą, būtina kasdien matuoti spaudimą. Antrinės insulto priežastys yra šie veiksniai:

• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiniais ir mažai alkoholiniais gėrimais;
• riebalinių ir keptų maisto produktų paplitimas kasdieninėje mityboje;
• hipodinamija;
• per didelis pratimas;
• stiprus stresas ir nervų sukrėtimai;
• antraštes;
• atsisakymas vartoti gydytojo nurodytus vaistus;
• genetinis polinkis;
• nepakanka miego;
• neteisingas dienos režimas;
• reguliariai pasivaikščiojimų gryname ore trūkumas.

Paciento prognozė bus palanki tik tuo atveju, jei baigsite visą reabilitacijos ir terapijos kursą specializuotoje medicinos įstaigoje. Pasikartojančio insulto pasekmės gali būti daug rimtesnės ir pavojingesnės nei po pirmosios atakos. Ankstyva diagnozė ir ankstyvas gydymas yra pagrindinės visiško paciento atsigavimo sąlygos.

Kas yra pavojinga atkryčio patologija

Pagal statistiką, prognozė po insulto atkryčio daugeliu atvejų buvo nuvilianti. Geriausiu atveju toks pacientas gyvens dar penkerius metus. Nors medicinoje nieko negalima tvirtinti. Čia, kaip ir kitur, yra laimingų išimčių. Tačiau pacientai vidutiniškai negyvena po atakos ilgiau nei penkerius metus. Pasikartojančio insulto pasekmės pasireiškia šiomis formomis:

• viso kūno ar jo atskirų dalių paralyžius;
• gebėjimas kalbėti;
• aklumas ar reikšmingas regos sutrikimas;
• pažinimo sutrikimas, demencija;
• atminties praradimas.

Pasekmės ir jų sunkumo pobūdis priklauso nuo smegenų srities, kurioje įvyko laivo apopsija. Kraujas gali susidaryti kraujavimo vietoje, kuri spaudžiasi nervų galūnėse, dėl to tam tikrą dalį pilkosios medžiagos paveiks nekrozė.

Dieta, kaip išvengti pakartotinių atakų

Labai svarbu laikytis dietos. Teigiama prognozė yra įmanoma tik tiems pacientams, kurių mityba bus subalansuota ir sveika, kad jūsų indai būtų švarūs, reikia pašalinti kasdienį maistą. Dietos principai apima šias taisykles:

• saldaus, miltų maisto suvartojimo mažinimas;
• sumažinti riebių, keptų maisto produktų vartojimą;
• uždraudė naudoti daug kiaušinių, kepenų, ikrų;
• geriamojo režimo laikymasis;
• nuolat vartoti vitaminus ir mineralus.

Būtina valgyti tokius maisto produktus, kurie padeda atsikratyti cholesterolio ir išvalyti kraują: granatų, kivių, sudygusių kviečių gemalų, citrusinių vaisių. Gydytojai ryte rekomenduoja išgerti šviežių sulčių su keliais lašais alyvuogių arba linų sėmenų aliejaus.

Kaip išvengti kitos atakos

Norint apsaugoti pacientą nuo antrinės trumpalaikės išeminės atakos, reikia atidžiai stebėti jo sveikatos rodiklius. Jei jis susijęs su pagyvenusiu asmeniu, neturėtumėte palikti jo namuose. Jis negalės savarankiškai pripažinti insulto požymių. Be to, vyresnio amžiaus žmonės linkę ignoruoti akivaizdžias ligos apraiškas, kaip gydytojai panikavo.

Galimas pakartotinių atakų prevencija ir vaistų pagalba. Pacientas turi naudoti vaistus, kurie mažina spaudimą. Kai kuriais atvejais, be operacijos. Svarbūs patarimai yra liaudies medicinoje. Pavyzdžiui, pacientas, be pagrindinio gydymo, gali naudoti pušies kūgių tinktūrą.

Negalime pamiršti, kad vaistai atrenkami individualiai, jie priklauso nuo organizmo savybių, alerginių reakcijų, simptomų ir daug daugiau. Gydytojas tiria pacientą ir pasirenka gydymo kursą. Jūs negalite patys skirti gydymo, kad nebūtų pakenkta. Prognozė priklauso nuo to.

Siekiant užkirsti kelią atakai, rekomenduojama daug laiko praleisti gryname ore, o ne perkrauti kūną. Būtina dirbti saikingai, ne ilgiau kaip 4-5 valandas per dieną, kad galėtumėte pailsėti naudos. Būtina atlikti terapinę gimnastiką, gyventi ne pernelyg mobiliai, be rūpesčių ir streso.

Pakartotinis insultas gali nepasikartoti. Čia svarbiausia yra atidžiai stebėti paciento sveikatą ir gerovę. Simptomai atsiranda beveik iš karto po atakos pradžios. Asmuo, išvykęs į ligoninę per pirmąsias 3 valandas po insulto, gali būti padedamas 90% atvejų. Sveikata ir gera kūno būklė priklauso nuo greito paciento ir jo artimųjų reakcijos.

Pasikartojantis insultas atsiranda esant blogai kraujotakos sutrikimų prevencijai, taip pat fizinio krūvio ar psichologinio streso metu. Sąlygos prognozė dažnai yra nepalanki, tačiau ji priklauso nuo pažeidimo masto. Kaip išvengti pakartotinio smūgio?

Galimos smegenų kraujavimo priežastys gali būti susijusios su medicininės pagalbos nebuvimu. Tokiu atveju žalingi veiksniai ir toliau veikia laivus. Pavyzdžiui, aukštas slėgis gali išlikti tame pačiame lygyje, tada galima pakartoti hemoraginį insulto. Jei kraujotakos sistemoje yra kraujo krešulys, gali pasireikšti antrasis insulto atvejis, kurio pasekmės yra sunkesnės.

Pagrindinės naujo insulto priežastys

Pasikartojantis insultas gali būti dviejų tipų: hemoraginis ir išeminis (žr. Išeminį insultą). Ir nebūtinai antrasis pažeidimas atitiks pirmąjį. Pagrindinės antrojo smūgio priežastys:

1. Vėlyvas hospitalizavimas arba paciento atsisakymas.
2. Gydymas antihipertenziniais (antihipertenziniais) vaistais ir padidėjęs spaudimas.
3. Terapija su fibrinolitiniais išeminiais kraujotakos sutrikimais.
4. Stresas ir pratimas: nesėkmė po ligos.

Arterinio spaudimo korekcija, staigus hemoraginio insulto sumažėjimas kraujavimo prevencijai gali sukelti išeminį kraujavimą (žr. Slėgį insulto metu). Antihipertenziniai vaistai po pirmojo hemoraginio sukelia antrą išeminį insultą, pažeidžiantį dozę.

Be to, kraujo krešulių išsiskyrimas fibrinoliziniais vaistais išemijos gydymui gali sukelti kraujavimą. Dėl šių fermentų sukeltų kraujagyslių pažeidimų atsiranda kraujavimas. Režimo nesilaikymas po insulto: fizinis ir psichologinis stresas atsigavimo laikotarpiu, mityba su natrio chlorido pertekliumi - prisideda prie pakartotinio kraujagyslių katastrofos.

Ženklai

Pasikartojančio insulto požymiai nėra specifiniai ir priklauso nuo žalos apimties:

1. Asimetriškas veidas kairėje ar dešinėje pusėje, paralyžius ar raumenų spazmas.
2. Eismo, kalbos, atminties pažeidimas.
3. Nuotaikos sutrikimas.
4. Spazmai, raumenų paralyžius.
5. Koma - sąmonės netekimas.

Veido asimetriją sukelia galvos smegenų branduolių veiklos sutrikimas. Galbūt rijimo sutrikimas, nes pacientas negali valgyti. Kalbos sutrikimas, nes nukenčia smegenų centrai, atsakingi už judesių raumenų judėjimą. Galima paralyžiuoti pusę kūno ar jo atskirų dalių.

Su gyvybinių centrų pralaimėjimu: kvėpavimu ir kraujo apytaka - dažnai yra koma ar mirtis. Gali būti užkirstas kelias pakartotiniam insultui, kurio simptomai padidina negalios būseną.

Mitybos principai insulto metu: savybės, rekomendacijos.

Sužinokite, koks yra skirtumas tarp plačios išeminės insulto formos nuo vietinio.

Kaip išvengti antrojo smūgio?

Pasikartojančio insulto prevencija apima farmakoterapijos, fizinės terapijos, dietos, fizinės terapijos metodus. Kaip išvengti kito insulto? Būtina išlaikyti darbinį slėgį, kuriuo laivai nebus pažeisti pernelyg didelės apkrovos ir kai nebus atsiradusi išemija.

Po hemoraginio insulto būtina vartoti angioprotektorius: troxevasin, detralex, kad sustiprintumėte kraujagyslių sieną. Taip pat būtina kontroliuoti kraujospūdį su antihipertenziniais vaistais: beta blokatoriais, kalcio blokatoriais, spazminiais vaistais.

Svarbu! Jūs negalite smarkiai sumažinti slėgio, nes priešingu atveju yra išeminis insultas.

Paskirti neuroprotektorius (cerebroliziną, citoflaviną), medžiagų apykaitos agentus (Actovegin, Mexidol), kad pašalintumėte hipoksijos poveikį, padidėtų jo atsparumas. Gerinti smegenų kraujotaką Cinnarizine, Cavinton.

Po hemoragijos yra išvengta fibrinolizės, kuri gali sukelti pasikartojančią kraujavimą. Tam naudojamas aminokaprono rūgštis arba ambenas, dicinonas (etamsilatas). Tuo pačiu metu kontroliuoti kraujo krešėjimo sistemos analizę.

Po išeminio insulto kartais skiriama trombolizinė (fibrinolitinė) terapija, kuri gali būti pavojinga hemoraginio insulto vystymuisi. Todėl būtina stebėti kraujo krešėjimą. Fibrinolitinis gydymas Streptokinase, Alteplaza ir antikoaguliantų (heparino, Clexana) paskyrimas yra gana retai naudojamas dėl šalutinio poveikio rizikos.

Išeminės kraujavimo atveju antiaggregantai užkerta kelią kartotinei katastrofai: Aspirinas, Klopidogrelis (Plavix). Šie vaistai užkerta kelią trombocitų agregacijai ir didelių kraujo krešulių susidarymui, kuris gali užkimšti kraujagyslę ir sukelti išeminį insultą.

Maitinimas turėtų apimti vaisių ir daržovių sultis, fermentuotus pieno gėrimus, kurie plonsta kraują ir užkirsti kelią kraujo krešuliams. Kalio kiekis juose padeda sumažinti spaudimą. Jei kraujavimas yra padidėjęs, rekomenduojama apriboti stalo druskos kiekį iki 3 gramų. Tokiu atveju raudonos mėsos ir sočiųjų sultinių vartojimas turėtų būti sustabdytas arba sumažintas. Šie produktai turi daug purinų, kurie virsta šlapimo rūgštimi, o tai padidina kraujo spaudimą, o tai padidina kraujavimo riziką.

Atkūrimo laikotarpiu pacientas turi vykdyti motorinį aktyvumą, nes ilgos lovos poilsio metu padidėja trombozės rizika. Tuo pačiu metu galimas kitas insultas, kurio prognozė yra nepalanki. Tačiau reikia vengti intensyvaus fizinio krūvio, kad būtų išvengta spaudimo padidėjimo ir kraujo krešulių ašarų.

Perskaitykite apie agresiją po insulto ir kaip padėti pacientui.

Kaip vandens procedūra su insultu, išvengiama atkryčio.

Kaip valyti indus ir išvengti insulto.

Prognozė ir pasekmės

Pasikartojantis insultas ir jo pasekmės gali pabloginti paciento negalią. Nors su mikrostrokais pažeidimų tūris yra nereikšmingas, o po ligos pacientas yra lengviau reabilituojamas. Esant dideliems pažeidimams, antroji insultas, kurio prognozė yra nepalanki, gali sukelti komą ir net mirtį.

Antrasis smūgis, pasekmės:

1. Atminties praradimas
2. Kojų, rankų paralyžius, nesugebėjimas savitarnos.
3. Gali prireikti ilgalaikės reabilitacijos.
4. Galima koma ir mirtis.

Pakartotinis insultas turi daug neigiamų pasekmių, įskaitant mirtį. Tačiau tai galima išvengti.

Pirminė išeminės insulto prevencija

Pagrindinis insulto prevencijos sistemos tikslas - sumažinti bendrą susirgimų skaičių ir sumažinti mirčių dažnį. Pirminės insulto prevencijos priemonės yra pagrįstos visuomeninėmis socialinėmis strategijomis, skirtomis smegenų kraujagyslių ligų prevencijai valstybės lygmeniu (masės strategija) ir medicinine prevencija (didelės rizikos strategija).

Masinė strategija - pasiekti teigiamų pokyčių kiekviename asmenyje bendroje gyventojų grupėje, darant įtaką modifikuojamiems rizikos veiksniams. Didelės rizikos strategija apima ankstyvą pacientų, sergančių didelės rizikos grupėmis, nustatymą insulto vystymuisi (pavyzdžiui, arterinės hipertenzijos ar hemodinamiškai reikšmingos vidinės miego arterijos stenozės), po to profilaktinį gydymą ir, jei reikia, kraujagyslių chirurginį gydymą, siekiant sumažinti insulto dažnį 50%. Insultų prevencija turėtų būti individualizuota ir apimti ne vaistų intervencijas, tikslinį gydymą medicinos ar angochirurginiu būdu.

Pastangas atkurti tautą lemia keturios pagrindinės strategijos: nacionalinės politikos plėtra, organizacinio ir personalo potencialo stiprinimas, informacijos sklaida ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojų mokymas.

Masinės (populiacijos) strategijos tikslas - informuoti gyventojus apie keičiamus rizikos veiksnius, susijusius su gyvenimo būdu, ir apie jų korekcijos galimybę. Prevencinių priemonių struktūra apima gyventojų informavimą apie rizikos veiksnius per žiniasklaidą ir specialių lankstinukų bei plakatų išdavimą, taip pat gyventojų tikrinimą pagal pirminį prevencijos algoritmą. Pagal šį algoritmą, remiantis siaurų specialistų tyrimo ir konsultacijų rezultatais, pacientai priskiriami įvairioms gydymo grupėms:

• A grupė - praktiškai sveika (pakartotinis patikrinimas per 2-3 metus);
• B grupė - asmenys, turintys širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, bet be neurologinių sutrikimų klinikinių pasireiškimų, taip pat pacientai, kuriems kaklo laivų auscultation metu buvo miego miego sutrikimas;
• B grupė - pacientai, turintys širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius ir neurologinių sutrikimų klinikinius požymius.

Taigi, remiantis apklausos rezultatais, nustatomas pacientų, kurie yra labiausiai jautrūs smegenų kraujagyslių ligoms, kontingentas - didelės rizikos kategorija, B ir B grupės.

Pacientams, sergantiems didele rizika (B ir C), turinčiais rizikos veiksnių, susijusių su gyvensena, turėtų būti teikiamos rekomendacijos, kuriomis siekiama išlaikyti sveiką gyvenimo būdą: rūkyti, mažinti alkoholio vartojimą. valgyti sveiką maistą ir mitybą, didinti fizinį aktyvumą, išlaikyti mažesnį nei 25 kg / m2 kūno masės indeksą arba sumažinti kūno svorį 5–10% originalo.

Normalizuojant kraujospūdį 40% sumažėja insulto rizika, tikslinis slėgio lygis turi būti mažesnis nei 140/90 mm Hg, o diastolinio slėgio lygis yra ypač svarbus.

Diabeto atveju svarbu išlaikyti optimalią gliukozės koncentraciją kraujyje.

Pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, skiriami antikoaguliantai (paprastai varfarinas) arba antitrombocitiniai preparatai (acetilsalicilo rūgštis).

Atsižvelgiant į pacientų amžių ir pooperacinių komplikacijų riziką, su daugiau nei 60% miego arterijų stenoze, įskaitant asimptominę, apsvarstyti endarterektomijos galimybę. Pastaraisiais metais buvo panaudota laivų angioplastika (stentavimas).

Pažymėtina, kad svarbu išeiti iš rūkytų ar išpurkštų cigarečių, nes insulto rizika rūkantiems yra 1-6 kartus didesnė nei nerūkančiųjų. Per pirmuosius metus nuo mesti rūkyti, išeminės insulto rizika sumažėja 50%, o po 2–5 metų jis grįžta prie nerūkančiųjų rizikos lygio.

Fizinio aktyvumo apsauginis poveikis iš dalies susijęs su kūno svorio ir kraujospūdžio sumažėjimu, taip pat jo vaidmeniu mažinant fibrinogeno kiekį ir didinant audinių plazminogeno aktyvatoriaus fibrinolitinį aktyvumą kraujo plazmoje, didelio tankio lipoproteinų koncentracijoje ir gliukozės tolerancijoje.

Visiems pacientams reikia patarti sumažinti valgomosios druskos vartojimą, padidinti vaisių ir daržovių vartojimą ir bent 2 kartus per savaitę valgyti žuvį. Žmonėms, vartojančioms riebalines jūros žuvis ir lašišas 2-4 kartus per savaitę, insulto rizika sumažėja 48%, palyginti su tais, kurie į savo dietą įtraukia žuvį tik 1 kartą per savaitę.

Per pastaruosius 5 metus buvo pradėtos vykdyti kelios pirminės kraujagyslių ligų prevencijos programos: kovos su hipertenzija programa, nacionalinė integruotų neužkrečiamųjų ligų prevencijos programa (CINDI), dirbančių gyventojų atrankos programa su rizikos grupėmis ir prevencija. Pirminės prevencijos įvedimas gali užkirsti kelią bent 150 insulto atvejų per 100 000 gyventojų per 3-5 metus.

Antrinė išeminės insulto prevencija

Šiuo metu nustatyta, kad pacientams, kurie išgyveno insultą, pasikartojančio smegenų kraujotakos sutrikimo tikimybė pasiekia 30%, o tai yra 9 kartus didesnė nei bendroje populiacijoje. Parodyta, kad bendras pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų pavojus per pirmuosius 2 metus po insulto yra 4-14%, o antrasis išeminis insultas per pirmąjį mėnesį išsivysto 2-3% maitintojo netekusių asmenų, o pirmaisiais metais - 10-16%. apie 5% per metus. Pasikartojančio insulto dažnis per pirmuosius metus skiriasi skirtingais klinikiniais smegenų infarkto variantais: su visais širdies priepuoliais miego miego baseine jis yra 6%, lacunar - 9%, dalinis širdies priepuolis karotidiniame baseine - 17%, širdies priepuolis vertebrobasilar baseine - 20%.. Asmenims, kuriems pasireiškė trumpalaikis išemijos priepuolis, kyla panaši rizika. Pirmuosius metus po jų absoliuti rizika dėl insulto yra apie 12% populiacijos tyrimuose ir 7% ligoninių serijose, santykinė rizika yra 12 kartų didesnė nei tų pačių amžiaus ir lyties pacientų, kuriems nėra pereinamojo išemijos priepuolio.

Buvo įrodyta, kad individualizuota antrinė insulto profilaktika sumažina pasikartojančio smegenų kraujagyslių ligos riziką 28–30%. Apskritai, insulto prevencijos ekonominės išlaidos yra daug mažesnės nei išlaidos, reikalingos gydyti ir medicininei bei socialinei reabilitacijai pacientams, sergantiems insultu, bei jų invalidumo pensija. Šie duomenys rodo, kaip svarbu sukurti tinkamą sistemą, kad būtų išvengta pakartotinių smegenų kraujotakos pažeidimų.

Daugelio tarptautinių tyrimų ir sisteminių peržiūrų duomenys paprastai parodo vienos iš antrinės insulto prevencijos krypčių veiksmingumą, o didžiausias rezultatas pasiekiamas naudojant prevencinių priemonių kompleksą. Išsami antrinės insulto prevencijos programa grindžiama įrodymais pagrįstos medicinos principais ir politerapiniu metodu. Jis apima 4 sritis: hipotenziją (diuretikus, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius), antitrombozinius (antitrombocitinius preparatus, netiesioginius antikoaguliantus), lipidų kiekį mažinančią terapiją (statinus) ir miego arterijų stenozių chirurginį gydymą (miego arterijų endaterektomiją).

Taigi iki šiol apibrėžti tokie antrinio insulto prevencijos metodai:

• individualus prevencinių priemonių programos pasirinkimas, atsižvelgiant į rizikos veiksnius, insulto tipą ir klinikinę galimybę, susirgimus;
• skirtingų terapinių poveikių derinys;
• prevencinio gydymo tęstinumas ir trukmė.

Antrinės smegenų insulto prevencijos tikslas, pagrįstas individualiu gydymo priemonių požiūriu, yra sumažinti pasikartojančio smegenų insulto ir kitos kraujagyslių patologijos riziką (pvz., Miokardo infarktas, periferinės kraujagyslių trombozės, plaučių tromboembolija ir kt.), Didinant pacientų gyvenimo trukmę. Tiesioginiai tinkami kriterijai, skirti gydomųjų intervencijų veiksmingumui įvertinti, apsvarstyti galimybę sumažinti pasikartojančių insulto dažnumą ir padidinti gyvenimo trukmę.

Kriterijai, pagal kuriuos nustatoma antrinio smegenų insulto prevencijos strategija, yra šie:

• insulto rizikos veiksniai;
• patogenetinis insulto tipas, buvęs ir anksčiau perduotas;
• instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai, įskaitant pagrindinių galvos ir intracerebrinių kraujagyslių arterijų būklę, širdies ir kraujagyslių sistemą, kraujo reologines savybes ir hemostazę;
• susijusių ligų ir jų gydymo;
• saugumas, individualus toleravimas ir kontraindikacijos vaisto naudojimui.

Individuali antrinė insulto prevencija turėtų prasidėti ligoninėje, kurios ligos trukmė yra 2-3 dienos. Jei antrinė profilaktika nebuvo rekomenduojama ligoninėje arba pacientas buvo gydomas namuose, neurologas klinikoje pasirinks gydymą, remdamasis papildomu tyrimu (jei jis dar nebuvo atliktas), įskaitant EKG, jei reikia, Holterio stebėjimas (siekiant išvengti trumpalaikių ritmo sutrikimų ir nustatyti prieširdžių ritmą). aritmijos), taip pat ultragarso metodai (siekiant nustatyti pagrindinių galvos arterijų stenozės laipsnį) ir kraujo lipidų spektro tyrimas (siekiant nustatyti hiperlipidą). tai). Paciento stebėjimas po gydymo atrankos atliekamas poliklinikoje bendrosios praktikos gydytojo, kuris per pirmuosius metus yra 1 kartą per 3 mėnesius, o paskui - kas šešis mėnesius. Vizitų metu vertinama paciento būklė ir analizuojama visa, kas įvyko po paskutinio vizito (kraujagyslių sutrikimai, hospitalizacijos, šalutiniai poveikiai).

Antihipertenzinis gydymas

Aukštas kraujospūdis yra pagrindinis smegenų insulto rizikos veiksnys. Keturių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose buvo tiriamas diuretikų ir atenolio blokatorių beta adrenoreceptorių blokatorių veiksmingumas hipertenzijoje, metaanalizė, neatsižvelgiant į kraujospūdžio lygį, parodė, kad 19% sumažėjo pakartotinių smegenų kraujotakos pažeidimų dažnis; rečiau pasireiškia pasikartojančio insulto išsivystymas kraujo spaudimo mažinimo fone.

Įrodyta, kad šiandien visi antihipertenziniai vaistai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius perindoprilis ir angiotezino II receptorių blokatorius eprosartanas yra veiksmingiausi iš visų antihipertenzinių vaistų.

Kalbant apie antihipertenzinę terapiją, kaip antrinę insulto prevenciją, reikėtų prisiminti, kad tai ne tik kraujospūdžio sumažinimas iki tikslinio lygio pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, bet ir apie gydymą, kuris neleidžia toliau remodeliuoti ir hipertrofijos kraujagyslių sienelėje, aterosklerozinės žalos progresavimą, pacientams, kuriems yra normalus kraujospūdis.

• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių ir angiotenzino-renino receptorių blokatorių grupės (įrodymų lygis I) antihipertenziniai vaistai turėtų būti laikomi pasirinktinais vaistais, kad būtų išvengta pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai sumažina kartotinių smegenų kraujotakos sutrikimų dažnumą ne tik hipertenzija sergantiems pacientams, bet ir normotoniškai dėl papildomų angioprotekcinių, anti-aterogeninių ir organų apsauginių šių vaistų savybių (įrodymų lygis I).
• Nepaisant įtikinamų įrodymų stokos, pacientai, kuriems yra rizika susirgti hemodinaminiu insultu dėl okliuzinės ar stiprios stenozinės arterijų arterijų arterijų arterijų pažeidimo, neturėtų pernelyg sumažinti kraujospūdžio (įrodymų lygis II).
• Nepageidaujamas poveikis hipertenzijai turėtų apimti rūkymo nutraukimą, druskos suvartojimo apribojimą, antsvorio mažinimą, fizinio aktyvumo optimizavimą, alkoholio vartojimo apribojimą, lėtinio streso poveikio mažinimą, kuris gali sukelti aukštą kraujospūdį (įrodymų lygis II).

Antitrombozinis gydymas

Antitrombozinis gydymas apima antitrombocitinių ir antikoaguliacinių vaistų paskyrimą.

Antitrombocitinis gydymas

Svarbus akutinių smegenų kraujotakos sutrikimų patogenezės vaidmuo yra priskiriamas aterotrombozei ir kraujo reologinių savybių pokyčiams, įskaitant trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos gebėjimą. Padidėjęs trombocitų agregacijos aktyvumas ir masinis tromboksano A2 formavimasis, nustatytas pagrindinių galvos kraujagyslių aterotrombozės metu, gali būti laikomi tinkamais hemostatinio aktyvinimo žymenimis, būdingais trombų formavimuisi ir aterogenezei. Likusiu insulto laikotarpiu didėja kraujagyslių endotelio atrombogeninis rezervas (t. Y. Ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas), turintis reikšmingą poveikį kraujotakos potencialui ir smegenų kraujagyslių sistemai, kuri gali pabloginti kraujagyslių sistemos atrombogeninio potencialo išsiliejimą ir taip prisidėti prie aterotromoso progresavimo

Sisteminga antitrombocitinių tyrimų apžvalga parodė, kad antitrombotinis gydymas yra naudingas: ilgalaikis antitrombocitinių vaistų vartojimas sumažina sunkių kraujagyslių epizodų (pvz., Miokardo infarkto, insulto, kraujagyslių mirties) riziką 25%. Tyrimai, kuriuose vertinamas antitrombozinis gydymas pacientams, kuriems praeityje buvo insultas ar praeinantis išeminis priepuolis, parodė, kad šis gydymas sumažina sunkių kraujagyslių epizodų trejų metų trukmės riziką nuo 22 iki 18%, o tai atitinka 40 sunkių kraujagyslių epizodų atvejų 1000 gydytų pacientų atveju. ty 25 metus nuo didelės rizikos grupės pacientų reikia gydyti antitrombocitinius vaistus 3 metus, kad būtų išvengta vieno kraujagyslių epizodo).

Antitrombozinio gydymo nauda buvo įrodyta įvairiuose daugiacentriniuose tyrimuose. Atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose tirta, kaip veiksmingi įvairūs antitrombocitiniai preparatai ir jų deriniai, metaanalizė neleidžia pakartotiniams smegenų kraujotakos sutrikimams išsivystyti, parodė, kad jie turi maždaug tokį patį prevencinį poveikį. Vaistų, turinčių antitrombocitinį poveikį, diapazonas yra gana platus, o tai leidžia kiekvienam pacientui pasirinkti optimalų gydomąjį agentą, atsižvelgiant į individualias centrinės ir smegenų hemodinamikos savybes, kraujagyslių reaktyvumą ir kraujagyslių sienelės būklę. Pasirenkant pacientus būtina atsižvelgti į pasikartojančio insulto rizikos veiksnius konkrečiame paciente (arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto, širdies ligų ir pan.) Ir tyrimo rezultatus, naudojant papildomus metodus. Kadangi naudojami antitromboziniai vaistai nėra labai skirtingi, vaisto pasirinkimas turėtų būti pagrįstas jo saugumu, šalutinio poveikio nebuvimu ir hemostazės savybėmis konkrečiame paciente.

Iki šiol acetilsalicilo rūgšties, dipiridamolo ir klopidogrelio veiksmingumas buvo labiausiai tiriamas siekiant išvengti pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų.

• Acetilsalicilo rūgštis yra labiausiai paplitęs vaistas tarp antitrombocitinių preparatų. Pagrindinis acetilsalicilo rūgšties veikimo mechanizmas yra ciklooksigenazės fermento inaktyvavimas, dėl kurio nutrūksta prostaglandinų, prostaciklinų sintezė ir negrįžtamas tromboksano A2 susidarymo trombocituose pažeidimas. Vaistas skiriamas 75-100 mg per parą dozei (1 mikronas / kg), pagamintas su specialiu enteriniu tirpiu sluoksniu arba kombinuotu preparatu su antacidiniu komponentu.
• Dipiridamolis, priskirtinas pirimidino dariniams ir turintis daugiausia antitrombocitų ir kraujagyslių, yra antrasis vaistas, naudojamas antrinei insulto prevencijai. Dipiridamolis yra konkurencingas adenozino deaminazės ir adenilo fosfodiesterazės inhibitorius, kuris padidina adenozino ir cAMP kiekį kraujagyslių sienelių trombocituose ir lygiųjų raumenų ląstelėse, užkertant kelią šių medžiagų inaktyvacijai. Dipiridamolis vartojamas 75-225 mg per parą.
• Klopidogrelis (fluoridas) yra selektyvus nekonkurencinis trombocitų receptorių antagonistas į ADP, kuris turi antitrombotinį poveikį dėl tiesioginio negrįžtamo ADP prisijungimo prie receptorių slopinimo ir vėlesnio GP IIb / IIIa komplekso aktyvacijos prevencijos.

• Siekiant išvengti smegenų kraujotakos pasikartojimo, būtina atlikti tinkamą antitrombocitinį gydymą (įrodymų lygis I).
• Acetilsalicilo rūgštis 100 mg doze veiksmingai sumažina pasikartojančių smegenų insulto riziką (įrodymų lygis I). Kraujavimas iš virškinimo trakto, kai gydymas acetilsalicilo rūgštimi, priklauso nuo dozės, mažos vaisto dozės yra saugios (įrodymų lygis I).
• Dipiridamolis, vartojamas 75-225 mg per parą kartu su acetilsalicilo rūgštimi, yra veiksmingas prieš antrinę išeminių sutrikimų prevenciją (įrodymų lygis I). Tai gali būti vaistas, pasirenkamas pacientams, kurie netoleruoja acetilsalicilo rūgšties (įrodymų lygis II).
• Acetilsalicilo rūgšties (50 mg) ir lėtai atpalaiduojančio dipiridamolio (150 mg) derinys yra veiksmingesnis už tik acetilsalicilo rūgšties vartojimą ir apsaugo nuo smegenų kraujotakos pasikartojimo (įrodymų lygis I). Šis derinys gali būti rekomenduojamas kaip pasirinkimo būdas (įrodymų lygis I).
• Klopidogrelio (Plavik) dozė 75 mg per parą yra žymiai veiksmingesnė už acetilsalicilo rūgštį kraujagyslių sutrikimų prevencijai (įrodymų lygis I). Jis gali būti skiriamas kaip pirmas pasirenkamas vaistas pacientams, kuriems netoleruoja acetilsalicilo rūgštis ir dipiridamolis (IV lygio įrodymai), taip pat didelės rizikos pacientams (su išemine širdies liga ir / arba periferinių arterijų aterotromboziniu pažeidimu, cukriniu diabetu) (II lygis).
• Acetilsalicilo rūgšties (50 mg) ir klopidogrelio (75 mg) derinys yra veiksmingesnis už monoterapiją su šiais vaistais, apsaugo nuo pasikartojančio insulto. Tačiau gyvybei pavojingo kraujavimo rizika yra dvigubai didesnė, negu vartojant klopidogrelį arba acetilsalicilo rūgštį (įrodymų lygis I).
• Pacientams, kuriems nėra širdies embolijos šaltinių ir kuriems gydymo acetilsalicilo rūgštimi metu buvo atlikta antroji insultas, nėra naudinga vartoti antikoaguliantus (varfariną) (įrodymų lygis I).

Antikoaguliantinis gydymas

Kiekvienos šeštos išeminės insulto priežastis yra širdies ertmių tromboembolija. Prieširdžių virpėjimas yra pagrindinė tromboembolinių insultų priežastis, pasikartojančio smegenų kraujagyslių ligos rizika yra 12% per metus. Ilgalaikiam antriniam profilaktikai po trumpalaikio išeminio priepuolio ir išeminio insulto, pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, naudojami antitromboziniai vaistai. Šiuo atveju netiesioginis antikoagulianto varfarinas, kuris įrodė savo veiksmingumą pirminėje kraujagyslių sutrikimų prevencijoje pacientams, kuriems yra didelė tromboembolinių komplikacijų rizika, tampa pasirinkimo priemone. Buvo atlikti keli pagrindiniai atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai, kurie nustatė antitrombotinio gydymo taktiką pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kurie patyrė išeminį insultą, ir įrodė antikoaguliantų pranašumą prieš acetilsalicilo rūgštį.

• Varfarinas yra veiksmingas vaistas, skirtas atsinaujinančių smegenų kraujotakos sutrikimų profilaktikai pacientams, sergantiems nekardiniu prieširdžių virpėjimu (įrodymų lygis I).
• Tarptautinių normalizuotų santykių tikslinės vertės, užtikrinančios patikimą išeminių apraiškų prevenciją, atitinka 2,0-3,0 (įrodymų lygis I). Didelio mirtingumo ir sunkaus kraujavimo dažnis buvo pastebėtas pacientams, sergantiems pernelyg didele hipokalagacija (tarptautiniu mastu normalizuotas santykis> 3,0) (įrodymų lygis I).
• Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų apie varfarino veiksmingumą, siekiant išvengti ne kardiogeninių išeminių insultų (įrodymų lygis I).

Lipidų kiekį mažinantis gydymas

Didelis cholesterolio kiekis kraujyje yra reikšmingas aterosklerozės ir jo išeminių komplikacijų rizikos veiksnys. Hipolipideminiai vaistai pasireiškė kardiologijos praktikoje kaip pirminės ir antrinės miokardo infarkto prevencijos vaistai. Tačiau statinų vaidmuo užkertant kelią smūgių atsiradimui nėra toks nedviprasmiškas. Skirtingai nuo ūminių vainikinių epizodų, kai koronarinė aterosklerozė yra pagrindinė miokardo infarkto priežastis, didelės arterijos aterosklerozė sukelia insultą mažiau nei pusėje atvejų. Be to, nėra aiškaus ryšio tarp insulto ir cholesterolio kiekio kraujyje.

Nepaisant to, daugelyje atsitiktinės atrankos klinikinių tyrimų dėl koronarinės širdies ligos pirminės ir antrinės profilaktikos buvo įrodyta, kad gydymas lipidų kiekį mažinančiais vaistais, ty statinais, mažina ne tik vainikinių arterijų sutrikimų, bet ir smegenų insultą. Keturių pagrindinių tyrimų analizė, kurioje ištyrė, kaip veiksminga lipidų kiekį mažinanti terapija antrinės širdies ligos prevencijai parodė, kad bendras insulto dažnis mažėja statino terapijos metu. Taigi 4S tyrime 70 pacientų, vartojusių simvastatiną, vidutiniškai 4-5 metų, ir 98 placebą vartojusių pacientų grupėje pasireiškė 70 smūgių, tuo tarpu mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija sumažėjo 36%.

Pravastatino dozė 40 mg per parą parodė jo veiksmingumą atsitiktinės atrankos klinikiniame tyrime PROSPER (Pravastatino perspektyvinis tyrimas senyvo amžiaus žmonėms). Vaistas žymiai sumažino koronarinio mirtingumo riziką ir miokardo infarkto dažnumą, pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų rizika sumažėjo 31%, nors mirtinų insultų dažnis nepasikeitė. Pravastatinas veiksmingai užkirto kelią smegenų kraujagyslių sutrikimams vyresniems nei 60 metų pacientams be arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto, kurių išstūmimo frakcija buvo didesnė nei 40%, o pacientams, kuriems buvo ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas istorijoje.

Pažymėtina, kad visi duomenys, kuriais pagrįstas poreikis naudoti statinus, kad būtų išvengta smegenų insultų, yra gauti iš tyrimų, kurių pagrindinis tikslas buvo atskleisti koronarinių epizodų dažnio sumažėjimą. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, jie analizavo, kaip gydymas statinais įtakoja bendro insulto dažnio sumažėjimą, neatsižvelgiant į anamnētinius duomenis apie tai, ar insultas buvo pirminis, ar kartojamas.

• Pacientai, sergantys trumpalaikiu išeminiu priepuoliu ir išeminiu insultu, esant širdies ligai, periferinių arterijų aterotromboziniam pažeidimui, cukrinis diabetas turėtų būti gydomi, įskaitant gyvenimo būdo pokyčius, mitybą ir vaistų terapiją (įrodymų lygis II).
• Rekomenduojama palaikyti mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį pacientams, sergantiems išemine širdies liga arba aterotromboziniu apatinių galūnių arterijų pažeidimu, mažesniu nei 100 mg / dl; labai didelės rizikos asmenims, kuriems yra daug rizikos veiksnių - žemiau 70 mg / dl (įrodymų lygis I).
• Statino terapija gali būti pradėta per pirmuosius 6 mėnesius po insulto (įrodymų lygis II).
• Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, kad reikia naudoti statinus ūmaus smegenų insulto laikotarpiu (įrodymų lygis I).
• Dėl hemoraginio insulto sergančių pacientų statinų vartojimas reikalauja ypatingos priežiūros. Sprendimas dėl tokio gydymo priimamas atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius ir susijusias ligas (įrodymų lygis II).

Karotidinė endarterektomija

Pastaraisiais metais buvo gauti įtikinami duomenys apie chirurginio gydymo metodo privalumus - miego arterijų endarterektomiją, palyginti su konservatyviu gydymu pacientams, kuriems hemodinamiškai reikšmingai susiaurėjo miego arterijos (daugiau kaip 70% kraujagyslės liumenų). Atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad smegenų insulto rizika chirurginės intervencijos metu sumažėja nuo 26 iki 9% iki 2 metų ir nuo 16,8 iki 2,8% iki 3 metų. 10% mirštamumo sumažėjimas nuo širdies ir kraujagyslių ligų pastebėtas 19% pacientų, kuriems pasireiškė miego arterijų endarterektomija. Šią operaciją rekomenduojama atlikti ligoninėse, kur perioperacinių komplikacijų rizika yra mažesnė nei 6%.

• Karotidinė endarterektomija yra skiriama pacientams, kuriems yra miego arterijos stenozė, kartu su simptomais, daugiau nei 70% centruose, kuriuose yra perioperacinių komplikacijų (visi insulto ir mirties) rodikliai yra mažesni nei 6% (įrodymų lygis I).
• Karotidinė endarterektomija gali būti skiriama pacientams, kuriems yra miego arterijos stenozė, kartu su simptomais, 50-69%. Tokiais atvejais karotidinė endarterektomija yra veiksmingiausia vyrams, kuriems buvo atliktas pusrutulio smūgis (įrodymų lygis III).
• Karotidinė endarterektomija nerekomenduojama pacientams, kuriems yra miego arterijos stenozė, mažiau nei 50% (įrodymų lygis I).
• Prieš karotidinį endarterektomiją, jos metu ir po jos pacientams turi būti skiriama trombocitų trombocitų trombocitų mažinimo terapija (įrodymų lygis II).
• Pacientams, sergantiems kontraindikacijomis su miego arterijos endarterektomija arba stenoze, kuri lokalizuota chirurgiškai nepasiekiamoje vietoje, galima atlikti karotidinę angioplastiką (įrodymų lygis IV).
• Atherothrombotinės plokštelės, turinčios grubų (embologinį) paviršių, buvimas padidina išeminio insulto riziką 3,1 karto.
• Pacientai, sergantys miego arterijos endarterektomija, gali atlikti karotidinę angioplastiką arba stentavimą (įrodymų lygis IV).

Pakartotinis insultas dažniausiai išsivysto per pirmuosius penkerius metus po pirmojo.

Žala, kurią smegenys gavo per pirmuosius smūgius, tampa labiau pažeidžiama pakartotiniams sužalojimams, todėl mirties rizika po antrojo smegenų kraujotakos yra 65-70%.

Net jei atsigavimas po pirmojo insulto yra sėkmingas ir jo pasekmės mažinamos kokybišku gydymu, tai negarantuoja rizikos nebuvimo.

Trečiasis smūgis yra dar žalingesnis nei antrasis, ir beveik visada sukelia mirtį ar sunkią negalią. Tikimybė grįžti į gana pilną gyvenimą yra labai maža.

Venkite pakartotinio smūgio, tačiau jums reikia žinoti, kodėl ji kartojasi, kokie veiksniai skatina jo atsiradimą ir kaip įspėti: smegenys nėra įtrauktos į organų, kuriuos galima persodinti, sąraše, ir viską, ką reikia padaryti, kad jo veikimas būtų kuo išsamesnis.

Trečdalis užregistruotų smūgių yra susiję su pakartotiniais pažeidimais, ir tai dažniausiai siejama su medicininių rekomendacijų nesilaikymu, dėl kurių gali sumažėti rizika, nepalankios aplinkos sąlygos, žemas gyvenimo lygis, o dėl to sunku aprūpinti viską, kas reikalinga susigrąžinimui (pastarasis yra būdingas atskiriems pensininkams, turintiems mažą pašalpą). Pacientai, vyresni nei 45-50 metų amžiaus, turi didesnę antrosios ir trečiosios smūgio riziką.