Smegenų naviko chirurgija: indikacijos, tipai, reabilitacija, prognozė

Smegenų navikai aptinkami tiriant 6-8% atvejų. 1-2 proc. Jie tampa ligonių mirties priežastimi. Neoplazmai gali būti lokalizuoti įvairiose smegenų dalyse, todėl simptomai gali būti labai skirtingi: nuo stipraus galvos skausmo ir epilepsijos priepuolių iki sutrikimo, galinčio suvokti daiktų formą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra prioritetinis gydymo metodas, nes auglys paprastai apsiriboja greta esančiais audiniais, o tai leidžia jį pašalinti su minimalia rizika. Šiuolaikiniai stereosurgijos metodai leidžia minimaliai invazines ar neinvazines intervencijas, kurios pagerina prognozes ir sumažina komplikacijų tikimybę.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurginė intervencija skiriama šiais atvejais:

• Greitai augantis navikas.
• Lengvai pasiekiamas navikas.
• Paciento amžius ir būklė leidžia operuoti.
• Smegenų suspaudimas.

Chirurgija yra pagrindinė auglių priežiūros forma, nes jie paprastai apsiriboja paveiktais audiniais. Labai retas auginimas į gretimus sluoksnius ir metastazių susidarymas.

Atsisakymas vykdyti operaciją atliekamas tokiu paciento sprendimu arba pasibaigus medicininei komisijai dėl tariamai ilgesnio paciento gyvenimo be operacijos. Statistika rodo beveik 100% mirtingumą su itin konservatyvia terapija.

Gerybinis smegenų auglys taip pat yra operacijos indikacija. Nepaisant to, kad navikas nepadidėja ir nėra metastazuojamas, jis gali suspausti nervų ląsteles tiekiančius indus, kurie sukels jų mirtį. Vėžys gali suspausti tam tikrus centrus smegenyse arba nugaros smegenyse, sukeldamas regėjimo sutrikimus, klausą, koordinavimą. Operacija atliekama taip pat, kaip ir piktybinis navikas. Vienintelis gerybinio smegenų naviko pašalinimo skirtumas yra chemoterapijos stoka pooperaciniu laikotarpiu.

Operacijos rūšys

Smegenų navikams gali būti nurodyti šie operacijų tipai:

1. Atviroji operacija. Jei kalbame apie smegenis, operacija vadinama craniotomija. Į kaulą, iš kurio pašalinamas navikas, yra išgręžta skylė. Kartais yra pašalinimas ir dalis kaukolės. Jis atsiranda dėl uždegimo arba metastazių perėjimo į kaulų audinį.
2. Endoskopinė chirurgija. Skirtumas nuo ankstesnio yra proceso vizualizavime naudojant fotoaparatą, dėl kurio sumažėja angos dydis, reikalingas auglio pašalinimui.
3. Stereochirurgija. Operacija vyksta be pjūvio, naudojant tam tikrus spindulius, kurie žudo naviko ląsteles.

Paciento paruošimas

Pagrindinis etapas yra kruopščiai apskaičiuoti patekimo į smegenis vietą ir optimalaus naviko pašalinimo laipsnio pasirinkimą. Chirurgas turi kruopščiai apskaičiuoti smegenų struktūrų pažeidimo riziką, išsamesnį auglio ekskrementą.

Šiuolaikinėje Rusijos praktikoje rengiamos nuomonės dėl didžiausio smegenų funkcijų išsaugojimo. Tai dažnai sukelia atkryčius (auglio atsinaujinimą), nes jo ląstelės lieka nepaliestos. Pavyzdžiui, Izraelyje neurochirurgai-onkologai laikosi nuomonės, kad visiškas pašalinimas ir vėliau radioterapija arba radioterapija yra naudinga. Atsitiktinio smegenų pažeidimo ir jo normalaus veikimo sutrikimo rizika labai priklauso nuo chirurgo profesionalumo ir kvalifikacijos.

Jei reikia, prieš pradedant operaciją:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas. Tai gali būti atliekama medicininiu būdu arba tiesiogiai ant stalo.
• Paciento stabilizavimas. Operacija turi būti vykdoma esant normaliam slėgiui, širdies ir kraujagyslių, plaučių veiklai.
• Biopsija. Tai yra analizė, kuri yra auglio audinio gabalo paėmimas, siekiant ištirti jo struktūrą. Smegenų navikų biopsija gali būti sunki ir kai kuriais atvejais pavojinga pacientui (ypač kraujavimo rizika). Todėl jis naudojamas tik tam tikrų tipų navikams - pirminėms limfomoms, lytinių ląstelių ląstelėms.

MRT (kairėje) ir CT (dešinėje): tyrimai, reikalingi prieš operaciją

Būtinai atlikite šiuos tyrimus:

1. CT skaitymas (kompiuterinė tomografija) ir (arba) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas.
2. Angiografija yra smegenų kraujagyslių tyrimas.
3. EKG - elektrokardiograma širdies ir kraujagyslių veiklos kontrolei.
4. Fluorografija.
5. Šlapimas, kraujo tyrimai.

Veikimo eiga

Anestezija

Daugeliu atvejų pacientas patiria bendrąją anesteziją. Jo gerklėje yra endotrachės vamzdis, kuris palaiko kvėpavimą. Pacientas miega per visą operaciją.

Tačiau kai kuriose naviko vietose būtina, kad pacientas būtų sąmoningas. Tam gali būti taikoma vietinė anestezija arba laikinas paciento pašalinimas iš miego būklės. Gydytojas pateiks klausimus, patikrins smegenų funkcijas ir ar tai paveiks tam tikrus centrus, atsakingus už kalbą, atmintį, abstraktų mąstymą. Tai, be abejo, yra didelis stresas pacientui, tačiau kai kuriais atvejais jis tampa sėkmingo ir saugaus veikimo garantija.

Stereosurginiai metodai atliekami be anestezijos ar vietinės anestezijos. Taip yra dėl to, kad nėra jokios invazinės intervencijos (pjūvio ar punkcijos).

Kraniotomija (atvira operacija)

Gydytojas žymi meridianus ant paciento galvos jodu arba žaliąja žaliąja. Tai būtina chirurgo ir asistento orientavimui ir tiksliau koordinuotiems veiksmams. Iškeliama linija, jungianti ausis ir statmena nuo nosies tilto iki kaukolės pagrindo. Suformuoti kvadratai yra sutraiškyti į mažesnius, o pjūvio vietoje yra aiškus ženklas, kurį chirurgas turi skalpeliu.

Po minkštųjų audinių išpjaustymo atliekama gomestazė - sustabdyti kraujavimą. Laivai „užsandarinami“ elektriniu išleidimu arba šildymu. Minkštieji audiniai yra sulenkti, atliekama trepanacija - pašalinamas kaukolės kaulų segmentas. Chirurgas nedelsdamas arba po smegenų audinio pjūvio aptinka naviką. Smegenų naviko šalinimas daugiausia vyksta bukas metodu - be skeleto ar žirklės, kad sumažėtų smegenų struktūrų pažeidimo rizika. Laivai, maitinantys naviką, koaguliuoja ir pjauna.

Operacijos metu gali būti reikalinga papildoma kaulų rezekcija, jei chirurgas mato, kad būtina visiškai pašalinti naviką. Jei jis pridedamas prie nutraukto kaukolės segmento, gydytojai bando jį atjungti prieš grįždami į vietą. Jei kaulas yra pažeistas ir negali būti pataisytas (tai dažnai atsitinka IV vėžio stadijoje), jis bus pakeistas protezu. Dirbtinis segmentas yra iš anksto sukurtas atskiram projektui. Dažniausiai naudojama medžiaga yra titanas, mažiau dažnas polietilenas.

Kaulų plotas arba protezas yra fiksuotas. Minkšti audiniai ir oda yra susiuvami. Laikui bėgant, kraujagyslės protezuoja pynimą ir prisideda prie jo geresnio fiksavimo.

Endoskopija

Ši operacija yra gana reti. Tai yra tam tikros vietos navikai. Tai paprastai hipofizės navikai.

Priklausomai nuo auglio vietos ir dydžio, tai galima padaryti be pjūvio arba sumažinti jį. Smegenų navikai pasiekiami transnasaliniu būdu (per nosies eigą) arba transsphenoidally (per pjūvį į nosies, burnos ertmę). Paprastai operacijoje yra du medicinos specialistai: ENT ir neurochirurgas.

Įkišus endoskopą, gydytojas, gavęs prie prietaiso prijungtą fotoaparatą, gauna vaizdą ekrane. Be to, procesą papildomai kontroliuoja bent vienas vaizdavimo metodas - ultragarsas, rentgeno spinduliai. Operacijai gali prireikti naudoti MRI įrenginį. Navikas pašalinamas ir pašalinamas.

Pašalinus endoskopą, gali reikėti kraujagyslių koaguliacijos. Jei kraujavimas negali būti sustabdytas, gydytojas eina į atvirą operaciją. Sėkmingai baigiantis, pacientas atsibunda nuo anestezijos, kai skausmas yra nedidelis. Po operacijos nėra jokių siūlių ar jokių kosmetikos defektų.

Stereochirurgija

Intervencijos metu nesukelia pjūvio ar punkcijos, todėl šie metodai nėra chirurginiai žodžio prasme. Kaip „peilis“ naudojamas tam tikros bangos ilgis.

Tai gali būti gama spinduliuotė, protonų srautas ir rentgeno spinduliai (fotonų sijos). Pastaroji rūšis yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Tai galima rasti „CyberKnife“. Gamma peilis yra antras populiariausias mūsų šalies teritorijoje. Protonų spinduliuotė naudojama JAV, o Rusijoje nėra masinio naudojimo centrų.

Kiberio peilių sistema

Tai yra robotų spinduliuotės sistema, kuri eina tiesiai prie naviko. Jis dažniausiai naudojamas nugaros smegenų navikams gydyti, nes atvira chirurgija yra susijusi su sunkia prieiga ir didelė konstrukcijų sugadinimo rizika, dėl kurios gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius.

Operacija vykdoma keliais etapais. Pirma, pacientui - individualūs imobilizavimo prietaisai - patogūs fiksavimo čiužiniai ir kaukės. Kūno padėties pokyčiai yra nepageidaujami. Toliau, nuskaitydami kūną, sukuriama vaizdų serija, leidžianti sukurti labai tikslią trimatę naviko modelį. Jis naudojamas optimaliai spinduliuotės dozei apskaičiuoti ir kaip jis tiekiamas.

Gydymo kursas yra nuo 3 iki 5 dienų. Etapų skaičius gali skirtis priklausomai nuo naviko proceso etapo. Šiuo laikotarpiu nereikia hospitalizuoti. Dažniausiai spinduliavimas pacientui yra neskausmingas. Kiekviena procedūra trunka nuo 30 iki 90 minučių. Galimi šalutiniai poveikiai.

Gama peilis

Šviesos įrengimas buvo išrastas Švedijoje praėjusio amžiaus 60-aisiais. Fotonai susidaro skaidant kobalto-60 (įprastos kobalto radioaktyviosios formos, kurios masė yra 60). Rusijoje pirmasis toks įrenginys pasirodė tik 2005 m. - Mokslinių tyrimų institute. Burdenko.

Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją. Vietoj radiacijos rėmo pacientas yra imobilizuotas. Procedūros trukmė gali būti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Pasibaigus švitinimui, pacientas gali nueiti namo - nereikalaujama hospitalizuoti.

Atsigavimas po operacijos

Viena iš pagrindinių priemonių, siekiant užkirsti kelią naviko augimui, yra adjuvantas (papildomas pagrindinis gydymas). Kai smegenų vėžys dažniausiai vartojamas šiais vaistais:

• Temozolomidas. Šis junginys sutrikdo naviko ląstelių DNR sintezę ir atitinkamai trukdo jų dalijimui ir augimui. Jis turi keletą šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, vėmimą, vidurių užkietėjimą, nuovargį, mieguistumą.
• Nitrourėjos dariniai (karmustinas, lomustinas). Šie junginiai pertraukos į DNR molekulę ir slopina (sulėtina) tam tikrų naviko ląstelių augimą. Ilgalaikis vartojimas kartu su nemaloniais šalutiniais reiškiniais (skausmu, pykinimu) gali sukelti antrinį vėžį.

Galbūt papildomi terapinio gydymo metodai:

1. Raumenų skaidulų elektrostimuliacija;
2. Masažas;
3. Antioksidantų, neuroprotekcinių vaistų kursas;
4. Poilsis sanatorijos prevencijose, gydomosiose voniose;
5. Lazerio terapija;
6. Refleksologija.

Reabilitacijos laikotarpiu paprastai rekomenduojama atsisakyti:

• Sunkus fizinis darbas.
• Darbas nepalankiomis klimato sąlygomis.
• Kontaktas su nuodais, kenksmingais cheminiais veiksniais.
• Būdami stresinėse, psichologiškai nepalankiose situacijose.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos labai priklauso nuo bendros paciento būklės ir chirurginės intervencijos kiekio. Su palankiausiu operacijos rezultatu, gali užtrukti iki 2 mėnesių.

Prognozė

Prarastų funkcijų atkūrimas daugeliu atvejų.

Statistika yra tokia:

1. 60% pacientų, kurie prarado gebėjimą judėti dėl smegenų naviko, jis atkuriamas.
2. Vizitų praradimas išlieka tik 14% atvejų.
3. Psichikos sutrikimai yra reti ir didžiausia jų raida atsiranda per pirmuosius 3 metus po operacijos.
4. Tik 6% atvejų pažeidžiama smegenų veikla, kuri įvyko po operacijos. Pacientas praranda gebėjimą bendrauti, asmeninius aptarnavimo įgūdžius.

Viena iš nemaloniausių operacijos pasekmių yra naujas naviko augimas. Šio įvykio tikimybė priklauso nuo vėžio tipo ir nuo to, kiek procentų naviko buvo pašalinta. Numatyti arba užkirsti kelią tokiam rezultatui beveik neįmanoma.

Priklausomai nuo paciento būklės po operacijos, jam gali būti suteiktas tam tikras negalios laipsnis, išplėstas ligos sąrašas (paprastai išduodamas 1–4 mėnesius), nustatomi tam tikri darbo apribojimai.

Išgyvenamumas po operacijos labai priklauso nuo paciento amžiaus ir naviko pobūdžio. Grupėje nuo 22 iki 44 metų 50-90% pacientų yra 5 metų ir ilgesnė gyvenimo trukmė. Per 45–54 metus tokio rezultato tikimybė sumažėja maždaug trečdaliu. Vyresniame amžiuje ji sumažėja dar 10–20%.

5 metų terminas nėra nustatytas kaip maksimalus, bet kaip orientacinis, nes nėra recidyvų. Jei šiais metais vėžys nepradėjo grįžti, rizika, kad ateityje grįžta, yra minimali. Daugelis pacientų gyvena 20 ar daugiau metų po operacijos.

Operacijų išlaidos

Vėžiu sergantiems pacientams suteikiama teisė į nemokamą medicininę priežiūrą. Visos viešosios institucijos vykdomos operacijos vykdomos pagal OMS politiką. Be to, pacientas gali gauti būtinus vaistus nemokamai. Tai atsispindi 1994 m. Liepos 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarime Nr. 890: „Onkologinių ligų atveju visi vaistai ir tvarsčiai onkologiniams pacientams yra neišgydomi (nepagydomi), kaip nurodyta gydytojų nurodymuose.
Jei pageidaujate, pacientas gali kreiptis į mokamą kliniką, kad būtų galima gydyti pinigus. Tokiu atveju operacijos kaina gali labai skirtis, priklausomai nuo auglio pašalinimo sudėtingumo ir smegenų pažeidimo laipsnio. Vidutiniškai craniotomijos kaina Maskvoje gali būti 20 000 - 200 000 rublių. Auglio pašalinimo išlaidos stereosurginiu metodu prasideda nuo 50 000 rublių.

Endoskopinės operacijos smegenų navikams Rusijoje yra gana retos dėl to, kad trūksta šio lygio specialistų. Jie sėkmingai vykdomi Izraelyje ir Vokietijoje. Vidutinė kaina yra 1500–2000 eurų.

Pacientų apžvalgos

Dauguma pacientų ir jų giminaičių labai gerai įvertina onkologus. Pastabos apie nekompetentingumą ir netinkamą požiūrį tinkle retai pasitaiko. Yra daug forumų ir bendruomenių, kur žmonės, susiduriantys su smegenų vėžiu, bendrauja tarpusavyje.

Deja, po operacijos ne visi gali gyventi visą gyvenimą. Komplikacijos ir auglio pasikartojimai lemia tai, kad pacientų giminaičiai pataria atsisakyti operacijos. Daugelis sutinka, kad psichologinė parama ir tikėjimas savo jėgomis, medicina, pagalba, jei ne atsikratyti vėžio, pailgina artimo žmogaus, kenčiančio nuo smegenų vėžio, gyvenimą.

Chirurgija smegenų navikui pašalinti yra daug komplikacijų, tačiau tai yra vienintelis dalykas, kuris suteikia pacientui galimybę išgyventi. Technologijų plėtra ir nauji minimaliai invaziniai metodai leidžia tikėtis, kad artimiausioje ateityje galėsime sumažinti nervų centrų žalos ir ligos grąžinimo riziką.

Smegenų operacijos tipai

Smegenų chirurgija yra bauginanti idėja kiekvienam žmogui. Ar tokia baimė yra pateisinama? Ar intervencijos smegenyse yra susijusios su didesne rizika nei, pavyzdžiui, širdies operacija?

Smegenų operacijos

Neurochirurginės terapijos rizika nepriklauso nuo organo tipo, o nuo ligos sunkumo, tipo ir stadijos. Net ir šiandien, pažengęs priedėlio uždegimas gali sukelti mirtį. Kita vertus, gerai parengta sudėtinga smegenų operacija jos giluminėse struktūrose, kur milimetro paklaida, kuri yra populiari tarp nežinančių žmonių, gali sukelti visą gyvenimą trunkančias pasekmes.

Smegenų sužalojimas

Tai yra rimta socialinė ir ekonominė problema, todėl trauminių smegenų sužalojimų augimui reikia gerinti ir diagnostines, ir terapines procedūras. Tai grupė ligų, įskaitant ir mirtinus sužalojimus, ir nervų sistemos pažeidimus, įskaitant tiesioginę chirurginę intervenciją. Dažniausiai smegenų sužalojimus sukelia didelis energijos kiekis (nelaimingi atsitikimai, kritimai, pavojingi sportai ir kt.). Siekiant išvengti galvos traumų, rekomenduojame naudoti apsaugines priemones (šalmus, saugos diržus, vaikų sėdynes).

TBI tipai ir susijusios smegenų operacijų rūšys:

• Smegenų sukrėtimas. Lengviausias trauminio smegenų pažeidimo tipas, kuriam būdingas trumpalaikis sąmonės sutrikimas, nesugebėjimas prisiminti traumų įvykių. Vėmimas dažnai siejamas su koncentracijos sutrikimu. Sąlyga nereikalauja operacijos.
• Kaukolės lūžis. Lūžis skirstomas į 2 tipus:
  • paprastas lūžis, paprastai nesukeliantis rimtų problemų;
  • depresinis lūžis, reikalaujantis chirurginės intervencijos, kurios tikslas - ištiesinti kaukolės kaulą.
• Epidurinis ir subduralinis kraujavimas. Tai yra rimtos ir gyvybei pavojingos sąlygos. Kraujavimas po smegenų pamušalu ar virš jo sukelia spaudimą smegenims, pažeidžia jo funkciją. Operacijos tikslas - pašalinti aukštą kraujospūdį, gydyti kraujavimo vietą (dažnai iš pažeistų kraujagyslių ar kaulų). Procedūra turi būti vykdoma nedelsiant, o vėlavimas - tai pavojus paciento sveikatai ar gyvybei.
• Smegenų susiliejimas. Smegenys, judančios dideliu greičiu kaukolės ertmėje, gali pakenkti kaulams. Poveikio zonoje atsiranda edema, todėl padidėja tūris. Gydymo (vaistų ar chirurgijos) tikslas yra sumažinti spaudimą smegenyse.
• Kaukolės pagrindo lūžis. Šie lūžiai dažniausiai būna su veido traumomis. Intrakranijinėje erdvėje yra infekcijos pavojus, todėl operacija yra būtina.

Smegenų navikai

Smegenų navikai (lotyniški: navikai), navikai, atsiranda dėl ląstelių populiacijos, kuri prarado kontrolę dėl jų pasidalijimo ir augimo. Navikai skirstomi į:

• gerybiniai - meningiomai, mažo laipsnio glialiniai navikai, cistos ir tt;
• piktybinis - anaplastinis astrocitoma, glioblastoma.

Smegenų navikų gydymas yra sudėtingas, todėl reikia bendradarbiauti tarp neurochirurgo, onkologo, histologo, neurologo ir reabilitacijos specialisto.

Pirmasis žingsnis yra pašalinti kaukolės kaulo dalį. Būtina pašalinti visą arba dalį naviko. Šiandien šiam tikslui naudojami modernūs metodai (magnetinis rezonansas, neuronavigacija, moderni chirurginė mikroskopija), o kraujavimui sustabdyti naudojamas argono krešėjimas. Kai kuriems giliai įsišaknijusiems navikams atliekama biopsija (imant naviko audinio histologiniam tyrimui, kuris yra svarbus nustatant tinkamą vėžio gydymą). Piktybiniai navikai po chirurgo darbo reikalauja gydymo onkologu. Vėlesnė chemoterapija sumažina naujų vystymosi riziką.

Operacijos tikslas - sumažinti arba pašalinti naviką, sukeliantį spaudimą smegenims. Operacijos rytą galvos skutimasis (galite atlikti dalinį skutimąsi). Procedūros metu atidaroma dalis kaulo; skylė tarnauja kaip kelias į vietą, kurioje yra auglys. Nuėmus chirurginę žaizdą. Procedūra trunka apie 4 valandas.

Yra galvos smegenų patinimas, kraujavimas (apie 3%), retai - uždegimas. Šios komplikacijos gali būti susijusios su galūnių judėjimo sutrikimais arba bendromis komplikacijomis (pvz., Pneumonija, kraujo krešėjimo sutrikimais). Po intervencijos pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Po išleidimo iš ligoninės pacientas gydomas ambulatoriškai ir namuose.

Chirurginio gydymo alternatyva yra išskirtiniais atvejais auglio švitinimas.

Metastazės

Metastazės, kaip antrinis naviko tipas, yra dažniausias intrakranijinis navikas. Jie pasireiškia 20-40% suaugusių pacientų, sergančių piktybinėmis ligomis, sekcijoje, jų dalis yra iki 50%. Apie 20% vėžiu sergančių pacientų miršta dėl metastazių. Dažniausiai krūties, plaučių, melanomos vėžys, Gravitų navikas metastazuojamas į smegenis.

Metastazių pacientų gydymas yra sudėtingas ir daugiadisciplininis. Neurochirurginės galvos chirurgija yra svarbi jo dalis. Chirurginės terapijos sėkmė reikalauja tinkamo techninio veikimo. Svarbų vaidmenį atlieka paciento klinikinė būklė, pagrindinės ligos prognozė, pirminio naviko tipas, radiologiniai duomenys.

Chirurginė rezekcija rekomenduojama pacientams, turintiems vieno smegenų metastazes prieinamoje vietoje, ypač su didesniu naviku, sukeliančiu didelį poveikį aplinkai arba kontroliuojamą ekstrakranialinę ligą.

Terapinė procedūra pacientams, kuriems yra daug metastazių, yra individuali, gydymas paprastai yra prieštaringas. Chirurginis gydymas yra svarstomas pacientams, sergantiems spinduliuojančiais pirminiais navikais. Resekcijos privalumas yra cytoreduction arba net visiškai pašalintas navikas, ICP redukcija, medžiagos histologinei ir molekulinei diagnostikai gauti, papildomo tikslinio gydymo galimybė.

Smegenų metastazės rezekcija atliekama naudojant mikroskopą su tinkamu priešoperaciniu MRI pagrįstu procedūrų planavimu. Tokiais atvejais standartinės procedūros papildomos funkciniais magnetinio rezonanso arba difuzijos tenzoriais. Intraoperacinė elektrofiziologija taip pat naudojama stebėti svarbias struktūras, arba prieš operaciją, pvz., Ultragarsu.

Hydrocephalus

Smegenų kameros paprastai yra užpildytos smegenų skysčiu. Smegenų skystis (CSF) cirkuliuoja smegenų kamerose ir stuburo kanale ir nuolat atnaujinamas. Tam tikromis sąlygomis gali atsirasti kliūtis skysčio srautui, jo gamyba gali būti padidinta. Dėl to padidėja smegenų kamerų tūris, atsiranda aukšto intrakranijinio spaudimo simptomų (galvos skausmas, vėmimas, sąmonės sutrikimas).

Smegenų operacijos tikslas - pašalinti bloko priežastį. Vienas iš variantų yra dirbtinis drenažas (drenažo vamzdžio įvedimas į smegenų kameras su išvadomis pilvo ertmėje).

Drenažo tipas priklauso nuo hidrocefalijos priežasties ir dydžio (kliūtis dėl natūralaus skysčio srauto, sutrikusi intrakranijinė absorbcija). Vaikams dažniausiai (98% atvejų) skysčio iš intrakranijinio regiono į pilvo ertmę išskiriama naudojant įvairius ventrikulopitoninės drenažo tipus. Obstrukcinių hidrocefalinių tipų atveju galima naudoti minimaliai invazinę endoskopinę chirurgiją.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, trunka apie 1 valandą. Komplikacijos gali būti biologinio ar techninio pobūdžio.

• Sunkiausios biologinės komplikacijos yra infekcijos (3-20%), kurios pagal sunkumą yra suskirstytos į kelias rūšis - nuo vietos iki bendros septinės būklės. Kitos komplikacijos yra epilepsija, subdurinė hematoma (4–20% suaugusiems, 3–6% vaikams).
• Techninės drenažo komplikacijos yra obstrukcija, jungties atskyrimas, kateterių susitraukimas ar plyšimas ir kt.

Gydymo sėkmė priklauso nuo teisingos diagnozės ir indikacijų (ypač suaugusiųjų normotenzinės hidrocefalijos atveju).

Su aktyviais hidrocefalijos tipais konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, drenažo operacijos yra vienintelis galimas ir dažnai gelbėjimo sprendimas.

Chirurginis gydymas neturi vienodai veiksmingo alternatyvaus pakeitimo.

Transnasalinė hipofizės adenomos operacija

Daugumoje hipofizės adenomos operacijų naudojamas transnasalinis metodas yra skirtas pašalinti arba bent jau sumažinti procesą turkų balno srityje. Intervencija į smegenis atliekama iš dešinės šnervės. Po procedūros 48 valandoms į paciento nosį įdedamas tamponas (turite kvėpuoti per burną). Kartais būtina turėti nugaros punkciją. Po gydymo pacientas 1 dieną praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Transnasalinė chirurgija laikoma santykinai saugia intervencija asmeniui, kuris yra priimtiniausias laiko ir kosmetikos požiūriu. Galimos komplikacijos, atsirandančios dėl minimalaus (iki 5%) atvejų, yra nosies ertmės uždegimas, kraujavimas po operacijos arba smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies. Be to, gali pasireikšti hipofizės hormoninis disfunkcija. Retai pažeistos akys (regos sutrikimas).

Chirurginio gydymo alternatyva yra išskirtiniais atvejais hipofizės adenomos švitinimas.

Plastikinės pažeistos smegenys

Intervencijos tikslas - ateityje išvengti galvos smegenų membranų uždegimo po trauminės rizikos. Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės kaulinio audinio, kad būtų užtikrintas įsiskverbimas į paveiktą vietą. Operacija trunka apie 4 valandas.

Rizika yra patinimas, kraujavimas, uždegimas, uoslės sutrikimas. Chirurginis gydymas neturi alternatyvaus, vienodai efektyvaus pakeitimo.

Operacijos, skirtos aneurizmui, malformacijai ir kitiems kraujagyslių sutrikimams

Kraujagyslių operacijų atlikimo smegenyse procedūra priklauso nuo problemos tipo.

Laivo sulaikymas (aneurizma)

Smegenų indo siena gali susilpnėti išorinių ar vidinių veiksnių įtakoje. Silpnėjimo vieta priklauso nuo iškilimų (aneurizma). Aneurizmos rizika kyla dėl to, kad ji gali sprogti, tapti kraujavimu iš intrakranijinio šaltinio (hemoraginė insultas). Tai sukuria sąlygą, kuri kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Būtina greitai nustatyti išsiliejimo vietą ir dydį, pasirinkti optimalų gydymą.

Gydymo principas yra pašalinti kraujo apytaką, t.y. užkirsti kelią tolesniam kraujavimui iš jo. Tai galima padaryti dviem būdais.

• 1-as metodas - chirurginės instaliacijos klipas. Tai „rūbų“ rūšis, esanti aneurizmos pagrindu, todėl ji negali sprogti.
• Antrasis metodas, endovaskulinis, apima įdubimo užpildymą spiralėmis, užtikrinančiomis jo uždarymą. Šis metodas tinka gydyti aneurizmas, kurių vieta nėra prieinama tiesioginei chirurginei intervencijai. Spiralės patenka į išsiliejimą naudojant specialų prietaisą, kuris į kraujagyslę patenka į kraujagyslių sistemą.

Arterioveninės anomalijos

Tai yra neįprastas kraujagyslių kaupimasis tarp smegenų arterijos ir venų. Jo pavojus kyla dėl kraujavimo pavojaus, kuris gali turėti rimtų pasekmių asmeniui. Chirurginio ir endovaskulinio gydymo tikslas - pašalinti kraujagysles iš nenormalių kraujagyslių.

Intervencijos metu atliekamas kaukolės atidarymas, uždaryta įsiskverbimas į kraujagyslių anomalijos sritį, uždaroma ar pašalinama kraujagyslių anomalija, taip išvengiant galimo kraujavimo. Po procedūros chirurginė žaizda atkuriama. Operacija trunka apie 4-6 valandas.

Chirurginio gydymo alternatyva yra endovaskulinė procedūra.

Karotidinė endarterektomija

Asmens gyvenimo metu kraujagyslėse palaipsniui susidaro ateroskleroziniai nuosėdos ir plokštelės, palaipsniui uždarant indus. Jei tai įvyksta gimdos kaklelio (miego arterijos) arterijos regione, pakenkiama kraujo aprūpinimui smegenyse. Kita komplikacija yra pavojus, kad nuplėšiama plokštelės dalis, kuri užsikimšia smegenų arterijas ir sukelia išeminį insultą.

Karotidinė endarterektomija susideda iš arterijos atidarymo, plokštelės pašalinimo ir jo atotrūkio atkūrimo. Jis rekomenduojamas ne tik pacientams, kuriems praeityje buvo insultas, bet ir kaip prevencinė priemonė. Procedūra atliekama naudojant mikroskopą su vietine anestezija, t.y. pacientas sąmoningas. Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti bendrą anesteziją; šiuo atveju būtina nuolat stebėti paciento neurologines funkcijas (taip pat vadinamą elektrofiziologiniu sukeltų potencialų stebėjimu) ir smegenų arterijos potencialą.

Karotidinė endarterektomija gali būti atliekama kaip neatidėliotina pagalba, jei staiga užsikimšta kaukolės arterija. Tai padės išvengti rimtų sužalojimų ar mirties.

Mikrovaskulinė galvos nervų dekompresija

Slėginiai indai ant smegenų nervų gali sukelti problemų, kylančių su amžiumi. Paprastai kalbame apie trigemininį neuralgiją (ūminį skausmą veido centre) arba veido pusrutulį (nekontroliuojamus perversmus pusėje veido). Mikrovaskulinė galvos nervų dekompresija susideda iš nervų kontakto su indu, kuris yra nukreiptas, pritvirtintas naujoje vietoje su specialia klijais.

Papildomos intrakranijinės anastomosios

Tai mikrochirurginė procedūra, kuria siekiama pagerinti kraujo aprūpinimą smegenyse, paprastai uždarant gimdos kaklelio arteriją su vėlesniu nepakankamu kraujo tiekimu GM. Indikacijos grindžiamos smegenų kraujagyslių rezervo tyrimu. Pati intervencija susideda iš arterijų, tiekiančių galvos galvos minkštųjų audinių, su smegenų arterija, suteikiant „naują“ kraujo tekėjimą į organą.

Endoskopinė smegenų terapija

Smegenų endoskopija yra intervencija, kurioje endoskopas įterpiamas į smegenis - įrankis su fotoaparatu, kuris leidžia jums pamatyti struktūras ir atlikti terapines procedūras. Endoskopijos tikslas:

• būklės vizualizacija smegenyse;
• atliekant biopsiją - imant audinio mėginį tolesniam tyrimui;
• skylių sukūrimas smegenų skysčio nutekėjimui.

Endoskopas įterpiamas per gręžtą kaukolės angą. Intervencija trunka apie 2 valandas ir atliekama pagal bendrąją anesteziją. Paprastai galvos neveikia, skutimas yra pakankamas netoli endoskopo įdėjimo taško.

Komplikacijos yra retos, dažniausiai jas sukelia kraujavimas endoskopo įterpimo vietoje. Po operacijos gali pasireikšti galvos skausmas, kuris reaguoja į skausmą malšinančius vaistus. Kartais atsiranda galvos svaigimas. Buvimo ligoninėje laikotarpis po procedūros yra 7 dienos, paprastai iki dygsnių pašalinimo.

Chirurginis gydymas neturi veiksmingo alternatyvaus pakeitimo.

Stereotaktinė smegenų operacija

Stereotaxis yra terapinis metodas, kai gydytojas tiesiogiai nemato struktūrų, kuriomis jis atlieka operaciją. Smegenų struktūra yra iš anksto orientuota daugiausia pagal planuojamą magnetinį rezonansą; tikslus tikslas pasiekiamas naudojant kompiuterį ir stereotaktinį įrenginį.

Stereotaxis yra biopsija, skysčio drenažas (kraujas, pūliai), elektrodo ar terapinės medžiagos įvedimas į smegenis. Motorinių sutrikimų gydymo atveju, įterpiant elektrodą, nuo tada operacija atliekama su vietine anestezija pacientas turi bendradarbiauti. Tai trunka 1-2 valandas. Nereikalaujama pilno galvos skutimosi, pakanka skustis aplink elektrodo įdėjimo vietą.

Komplikacijos gali apimti nesėkmingą medžiagos parinkimą (ty nėra galimybės nustatyti diagnozės) arba kraujavimą elektrodo įvedimo metu. Po intervencijos galimas skausmas, kuris reaguoja į analgetikus. Pooperacinė hospitalizacija yra maždaug 7 dienos, dažniausiai tol, kol susiuvimas bus pašalintas arba kol bus gauti biopsijos rezultatai.

Smegenų operacija epilepsijai

Maždaug 30% pacientų, sergančių epilepsija, vis dar kenčia nuo traukulių, nepaisant to, kad vaistas vartojamas dėl vadinamųjų. farmakologinis atsparumas. Tokiais atvejais reikėtų atsižvelgti į neurochirurgijos galimybes.

Operacijos metu smegenų dalis, kurioje atsiranda priepuoliai, pašalinama nepažeidžiant aplinkinių teritorijų. Terapinio metodo sėkmė priklauso nuo veikiančios vietos. Pasibaigus laikinojo regiono procedūrai, iki 70% pacientų atsikrato išpuolių, operacijos kitose vietose, sėkmės rodiklis yra mažesnis.

Yra pacientų, kurių liga yra rimta, o išpuoliai yra sunkūs, dažnai susiję su kritimu ir sužalojimais. Tačiau kartais neįmanoma atlikti operacijos jų pašalinimui. Kitais atvejais galite naudoti chirurginį metodą, kuris nutraukia kelius, skleidžia traukulius iš vieno smegenų pusrutulio į kitą, o tai gali pakeisti išpuolių eigą.

Ypač sunkiais epilepsijos atvejais, kai nėra vilties kovoti su šia liga per antiepilepsinius vaistus ar operacijas, gali būti naudojamas nervų nervo stimuliavimas. Tai yra 10-ojo galvos nervas, turintis įtakos pilvo ir krūtinės ertmės kelių organų darbui, perduodamas pojūčius iš žarnyno į smegenis. Vaginio nervo stimuliavimas atliekamas naudojant tokį prietaisą kaip širdies stimuliatorius. Jis yra po oda po kairiuoju klastikliu.

Vaginio nervo stimuliavimas yra veiksmingas tik kai kuriems pacientams, kurių liga nėra gydoma. Šis metodas padeda sumažinti atakų skaičių arba sumažinti jų trukmę.

Unikalios stereotaktinės operacijos

Unikalus epilepsijos gydymo būdas yra laikinojo epilepsijos (epilepsijos priepuolių išplitimas nuo vidinės laikinojo skilties vidinių struktūrų) gydymas stereotaktiniu būdu. Dažniausia šios rūšies epilepsijos priežastis yra hipokampo sklerozė. Liga pasireiškia dėl smegenų pažeidimo vaikystėje, pavyzdžiui, per ilgą karščiavimą, meningitą.

Stereotaktinė chirurgija yra skirta pacientams, kuriems yra gerai apibrėžta, ribota epilepsijos lokalizacija, kur pažeidimo pašalinimas reiškia ligos gydymą. Mes kalbame apie intervenciją naudojant specialų elektrodą, per kurį chirurgas atlieka tikslinį epilepsiją sukeliančių audinių sunaikinimą. Šio metodo rezultatai yra panašūs į atviros neurochirurginės operacijos rezultatus, tačiau pacientų našta yra minimali.

Ar galimas smegenų persodinimas?

Įvairūs smegenų pažeidimai sukelia sunkias žmonių ligas, nes jo natūralus regeneravimas yra labai sudėtingas. Dabartinė regeneracinė medicina bando pakeisti arba išgydyti pažeistas arba negyvas smegenų audinių ląsteles kamieninėmis ląstelėmis, kurios gali pakeisti kai kurias trūkstamas audinio dalis, gaminti medžiagas, kurios yra svarbios atkuriant visą kūną. Bandymai transplantuoti (persodinti) smegenis iki šiol nepavyko. Kliūtys - tai laiko reikalaujantis procedūros pobūdis, neįmanoma natūraliai atkurti smegenų nervų pluošto, kuris padeda atkurti nervinius ryšius, kai implantuojami kažkieno audiniai.

Viena iš pagrindinių problemų yra nepakankamos transplantacijos donorų ar organų trūkumas, ribotas organų išgyvenimas po transplantacijos. Šiandien smegenų persodinimas išlieka mėgstamiausia moksline fantastika ir įkvėpimas.

Apibendrinant

Bendra gydymo sėkmė priklauso nuo ligos sunkumo. Pavojus yra ne tik ligos, bet ir smegenų sužalojimas, kurio mirtingumas yra ne mažesnis nei onkologinių ligų atveju. Taip pat reikšmingi sužalojimų padariniai. Tiek ligos, tiek sužalojimai gali lemti gilius sąmonės sutrikimus, intensyvius galvos skausmus, miego sutrikimus, koncentraciją, atmintį, jutimo ir simbolinių funkcijų sutrikimus (pavyzdžiui, kalbą, kalbą), galūnių paralyžių ar veido raumenis.

Smegenų naviko pašalinimas ir vėlesnė reabilitacija

Smegenų naviko pašalinimas yra gana paplitusi operacija, nepaisant jo sudėtingumo ir sunkumo. Statistikos duomenimis, beveik 8% onkologinio vystymosi atvejų atsiranda tiksliai smegenų srityje. Šis procesas labiausiai nukenčia nuo 40 metų.

Kodėl smegenų naviko pašalinimas dažnai yra neįmanomas?

Deja, smegenų naviko operacija ne visada įmanoma. Tai gali būti:

• Paskutinis ketvirtasis ligos etapas;
• Veikia forma su daugybe metastazių;
• Mirtina rizika operacijos metu, pavyzdžiui, kai navikas yra labai nepasiekiamoje vietoje.

Operacijos indikacijos ir kontraindikacijos

Būtina atlikti smegenų naviko pašalinimo operaciją, net jei ji yra gerybinė. Švietimas, kuris nesuteikia metastazių, gali sukelti gyvybinių kraujagyslių ir nervų galūnių suspaudimą. Dėl to tai gali sukelti rimtus sutrikimus organizme, ypač klausos ar regėjimo srityje, arba netgi visiškai praradus. Be to, net ir gerybinė formacija gali patirti piktybinių navikų procesą tam tikrų priežasčių įtakoje.

Taigi operacija galioja tokiomis sąlygomis:

1. Švietimas yra chirurgui prieinamoje vietoje;
2. Maža paciento mirties rizika;
3. Auglys auga, išspaudžia svarbias smegenų sritis arba tam yra būtinos sąlygos.

Taip pat galima naudoti operacijos kontraindikacijas. Tai apima:

1. Labai silpna kūno būklė arba kitos priežastys, dėl kurių padidėja paciento mirties chirurginės intervencijos rizika;
2. Paciento senatvė;
3. Neprieinama naviko vieta.

Kiekvienu konkrečiu atveju sprendimą dėl operacijos operacijos smegenyse arba atsisakyti jį atlieka gydytojai, remdamiesi visų pacientui keliamų pavojų įvertinimu.

Ekstremalus kūno išsekimas ir silpnumas - operacijos kontraindikacijos

Paciento paruošimas

Smegenų auglio pašalinimo operacija yra labai rimta procedūra, reikalaujanti paciento pasiruošimo. Be standartinio bendrų kraujo ir šlapimo tyrimų, pacientas turi atlikti keletą diagnostinių procedūrų, patvirtinančių jo pasirengimą operacijai:

• Elektrokardiograma;
• Angiografija;
• Fluorografija;
• Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Siekiant kuo labiau užkirsti kelią neigiamam smegenų naviko pašalinimo poveikiui, pacientui taip pat gali būti suteiktos papildomos paruošimo procedūros. Tai apima:

• Sumažėjęs intrakranijinis spaudimas;
• Kvėpavimo stabilizavimas, kraujo spaudimas;
• Sumažintas kraujagyslių pralaidumas smegenų edemos prevencijai.

Tai nėra išsamus parengiamųjų procedūrų sąrašas. Priklausomai nuo paciento istorijos, gali būti paskirti kiti paruošimo būdai. Pavyzdžiui, epilepsijos atveju pacientui patariama atlikti prieštraukulinį gydymą. Be to, jei reikia, galima įrodyti, kad biopsijos procedūra tiria naviko pobūdį.

Smegenų kraujagyslių angiografija

Kaip pašalinti smegenų naviką

Daugeliu atvejų tik chirurginis pašalinimas gali padėti atsikratyti smegenų naviko. Deja, nei vaistų terapija, nei chemoterapija nėra tokia pat veiksminga, kaip ir operacija. Šiuolaikinė medicina apima keletą būdų, kaip pašalinti naviką, priklausomai nuo jo pobūdžio, vietos ir daugelio kitų veiksnių.

Kraniotomija

Kraniotomija taip pat žinoma kaip kraniotomija arba atvira operacija. Jo metu chirurgas pjauna ant galvos odos ir iškirpia dalį kaukolės, pagal kurią jis gali patekti į naviko formavimąsi. Šiuo atveju labai svarbu sustabdyti kraujavimą uždarydami indus aukštoje temperatūroje. Ne visuomet, po kaukolės craniotomijos, chirurgas gali nedelsdamas pamatyti paveiktą teritoriją, kai kuriais atvejais jis taip pat turi sumažinti smegenų audinį.

Tam, kad viskas būtų atliekama tiksliai, širdies fiksavimas yra fiksuotas specialiu gnybtu keliuose taškuose, o priekyje taip pat yra ženklai. Paprastai pašalinimas atliekamas naudojant nešifravimo priemones, siekiant sumažinti kraujagyslių, nervų galų ar kitų svarbių smegenų sričių pažeidimo riziką. Didelio išsilavinimo atveju chirurgas gali naudoti ne tik klasikinius instrumentus, bet ir ultragarsinius siurblius, galinčius pašalinti naviko audinius. Siekiant palengvinti pašalinimą, prieš operaciją pacientui gali būti parodyta speciali fluorescencinė medžiaga.

Jei liga yra labai aktyvi, taip pat gali būti paveiktas kaukolės kaulas. Tokiu atveju gydytojai iš anksto atliks protezą, kuris jį pakeis operacijos metu.

Kraniotomija - operacija, dar vadinama kraniotomija

Stereotaktinė chirurgija

Tai modernus chirurginės intervencijos technologinis metodas. Tai reiškia, kad poveikis spinduliui yra naviko. Šio metodo privalumai yra šie:

• Neinvazinis, todėl mažiau trauminis;
• Vietinė anestezija ar jos nebuvimas;
• Maža pooperacinio poveikio rizika.

Stereotaktinės operacijos taip pat skirstomos į įvairius tipus: kibernetinį peilį, gama peilį. Skirtumas tarp jų yra pratybų sąlygose, pavyzdžiui, kai kuriais atvejais pacientas procedūros metu turi likti visiškai nejudantis, o kitose - griežti apribojimai.

Stereotaktinių operacijų trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Be to, kursas paprastai susideda iš kelių procedūrų, vidutiniškai nuo 3 iki 5. Ligoninė, kaip taisyklė, nebūtina, todėl pacientas gali iš karto eiti namo.

Šio tipo operacijos trūkumas yra tas, kad jis gali turėti teigiamą poveikį tik tada, kai navikas yra mažo dydžio.

Endoskopija

Endoskopinė chirurgija, skirta smegenų navikui pašalinti, yra puiki galimybė pacientui, nes šiuo atveju atliekama mechaninė autopsija. Tačiau toks metodas su visais patogumais gali būti naudojamas tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, jei navikas yra hipofizėje. Šiuo atžvilgiu tokios operacijos atliekamos retai.

Procedūros metu pacientui skiriama endoskopinė įranga. Prieiga gali būti nosies ištrauka arba nedideli burnos pjūviai. Tokia operacija gali apimti papildomos įrangos, pvz., Ultragarso, naudojimą. Tai leidžia atlikti visus veiksmus maksimaliai tiksliai.

Be chirurgo, operacinėje patalpoje gali būti otolaringologas arba neurochirurgas.

Endoskopinė smegenų operacija

Ar sąmoningas ar anestezuotas?

Smegenų auglio pašalinimo operacija, priklausomai nuo jo pobūdžio, gali būti atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Daugeliu atvejų tai yra pirmasis variantas. Pacientas užmigdomas ir jo kvėpavimą palaiko į gerklę įkištas vamzdis. Tai mažiausiai streso galimybė pacientui, taip pat patogiausias chirurgui.

Kai kuriais atvejais būtina, kad pacientas būtų sąmoningas operacijos metu. Tokia priežastis galėtų būti glaudus naviko lokalizavimas centrams, atsakingiems už kalbą, klausymą ar regėjimą. Kad nebūtų pažeistos šios vietovės, gydytojai naudojasi vietine anestezija arba operacijos metu pacientas laikinai išeina iš miego. Tai daroma taip, kad ji galėtų įrodyti chirurgui, kad smegenų funkcijos neveikia pašalinus naviką.

Jei operacija atliekama stereosurginiais metodais, tai nereikalauja bendrosios anestezijos.

Atsigavimas po operacijos

Pašalinus smegenų naviką, pacientas dar keletą savaičių pasilieka medicinos įstaigoje. Reabilitacijos kursas yra ne mažiau svarbus nei pati operacija, todėl jis tiesiogiai veikia ir būsimą paciento sveikatą. Šiuo metu pacientas turi būtinas procedūras, keičia pleistrus, stebi jo būklę.

Ligoninių buvimo ligoninėje metu pleistrai reguliariai keičiami.

Daugeliu atvejų reikalingas papildomas gydymas chemoterapijos forma. Tai būtina siekiant sumažinti vėžio ląstelių pasikartojimo augimo riziką. Tokių procedūrų pasekmės gali būti prasta būklė, plaukų slinkimas, odos pablogėjimas.

Kad organizmas atsigautų po auglio pašalinimo, pacientas kuo greičiau turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Blogų įpročių atsisakymas;
• Laikytis dietos, kuri neapima konditerijos gaminių, kavos, gazuotų gėrimų ir apriboja mėsos vartojimą;
• Venkite ilgo buvimo atviroje saulėje.

Galvijų reabilitacijai po auglio pašalinimo reikės daug laiko ir pastangų iš paciento. Kuo labiau atsakinga tai, tuo mažiau neigiamų pasekmių rizika.

Prognozė

Teigiama prognozė po smegenų operacijos yra tiesiogiai priklausoma nuo paciento amžiaus. Tarp galimų smegenų naviko chirurgijos pasekmių galima nustatyti:

• Uždegiminis atkrytis
• Vėžinių ląstelių perėjimas į sveikas smegenų sritis;
• Smegenų patinimas;
• Mirtinas.

Neoplazmų pašalinimo procesas reiškia komplikacijas, kurios, nors ir retais atvejais, gali pasireikšti. Tai apima:

• Krauja kraujagyslėms ir nervų kanalams;
• Kūno infekcija;
• Kai kurių smegenų dalių sužalojimas, dėl kurio atsiranda įvairių organų ir sistemų disfunkcija.

Tačiau šių komplikacijų rizika yra daug mažesnė už teigiamus rezultatus. Daugeliu atvejų chirurginis naviko pašalinimas prisideda prie anksčiau nutrauktų smegenų funkcijų atkūrimo.

Kaip smegenų operacija

smegenų navikas

| Nr Brain * No Problem | ™ Ekspertas (362), uždarytas prieš 3 metus

Draugai, apšviesti mane kai kuriais klausimais. Jei asmuo turi gerybinį smegenų auglį, tada pirmasis - kaip šis auglys pašalinamas? Kas šiandien yra neskausmingesnis ir saugesnis? Antroje - kiek laiko operacija paprastai vykdoma? Ką žmogus tampa po operacijos (charakterio požymiai). Ar po šios operacijos pacientas slopinamas? Kiek laiko pacientui reikia reabilitacijos?

Juman Genius (54885) prieš 3 metus

Tai priklauso nuo naviko (pavadinimas, laipsnis, vieta). Prieš dvejus metus mano dukra turėjo operaciją, kad pašalintų astrocitomos 3 etapą. Ji buvo 26 metų. Vėžys dešinėje priekinės ir laikinės dalies dalyje. Operacija truko 2 valandas. Po operacijos kairioji kojos ir rankos neveikė. Kai kuriose vietose atsigavo po kelių mėnesių. Jie treniravo kaukolę. Praėjus penkioms dienoms po operacijos buvo sunkių galvos skausmų, kurie buvo pašalinti vaistais.
Simbolis nepasikeitė :), kas buvo ir liko taip. Reabilitacija trunka iki šios dienos. Radiacinė terapija, chemoterapija nuolat atliekama. Palaipsniui atkurta, bet dabar po smegenų terapijos sesijų buvo smegenų patinimas.
Trumpai tariant, būtina pasirengti ilgam gydymui ir neprarasti širdies. Negalima paklausti apie neskausmingas operacijas ir patikrinimo pobūdis po jų nėra pats svarbiausias. Svarbiausia yra būti pasirengusiam ilgam gydymui, kur jums reikia geros atramos ir nuolatinės geriausios vilties.

Vega Oracle (56704) prieš 3 metus

viskas priklauso nuo to, kur yra auglys ir kaip bus vykdoma operacija, ir tikriausiai kas tai daro.

Max Pereklinenny mąstytojas (8175) prieš 3 metus

Gydymas veikia tik. Prieiga priklauso nuo lokalizacijos - dažniausiai kaukolėje yra trepanacijos skylių. Jei turkiško balno srityje - tada per nosį. Operacija trunka vidutiniškai nuo pusės iki dviejų valandų (galbūt iki penkių ar daugiau). Po operacijos gali būti įvairių rezultatų - nuo visiško greičio iki įvairių asmenybės sutrikimų, taip pat judesių ir jautrumo (priklausomai nuo dydžio ir vietos). Kalbant apie reabilitaciją, vėl tai priklausys nuo komplikacijų. Neurochirurgija yra labiausiai kintanti medicinos sritis.

Operacijos smegenų navikams

Chirurginis smegenų auglio gydymas yra skirtas jo visiškam pašalinimui ir, jei neįmanoma, pašalinti pagrindinį naviko tūrį ir (arba) taikyti šuntą, kuris atkuria smegenų skysčio nutekėjimą. Šiuolaikinės medicinos technologijos leido sukurti naujus smegenų naviko chirurginio pašalinimo metodus. Tai yra stereotaktinės, radijo chirurginės ir endoskopinės operacijos, mikrochirurginės įrangos, neuronavigacijos ir lazerio naudojimas.

Chirurginis smegenų auglio gydymas yra skirtas jo visiškam pašalinimui ir, jei neįmanoma, pašalinti pagrindinį naviko tūrį ir (arba) taikyti šuntą, kuris atkuria smegenų skysčio nutekėjimą. Šiuolaikinės medicinos technologijos leido sukurti naujus smegenų naviko chirurginio pašalinimo metodus. Tai yra stereotaktinės, radijo chirurginės ir endoskopinės operacijos, mikrochirurginės įrangos, neuronavigacijos ir lazerio naudojimas.

Smegenų naviko buvimas rodo jo pašalinimą. Tačiau smegenų naviko chirurginio gydymo galimybės priklauso nuo jo vietos, tipo ir dydžio; paciento būklė ir amžius; operacijos efektyvumo ir paciento gyvenimo prognozės Neprieinama lokalizacija, daigumas ir dvipusė vieta rimtai padidina smegenų naviko pašalinimo riziką. Keli smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia navikai arba naviko vieta gyvybiškai svarbiuose smegenų centruose, neleidžia chirurginiam pašalinimui. Todėl sprendimas dėl smegenų naviko chirurginio pašalinimo indikacijų priimamas individualiai, atsižvelgiant į visas šio atvejo savybes.

Sprendimą dėl chirurginio smegenų auglio gydymo priima neurochirurgas kartu su onkologu, radiologu ir chemoterapeutu ir turi atsižvelgti į optimalią radiacijos poveikio ir chemoterapijos taikymo seką kartu su chirurginiu gydymu.

Pasiruošimas operacijai

Paciento paruošimas operacijai, kad būtų pašalintas smegenų auglys, daugiausia susideda iš ankstesnės edemos terapijos. Sumažinti arba užkirsti kelią smegenų patinimui. Deksametazonas arba kiti gliukokortikoidai skirti kraujagyslių pralaidumui sumažinti, o manekenas arba lasix yra naudojamas mažinant intrakranijinį spaudimą. Pacientams, kuriems prieš epilepsiją buvo ištrauktas epilepsijos priepuolis, skiriamas prieštraukulinis gydymas.

Paprastai chirurginis smegenų naviko gydymas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, naudojant trachėjos intubaciją ir kvėpavimo takų mišinį su azoto oksidu. Anesteziją palaiko narkotinių analgetikų įvedimas ir dažnai kartu su raumenų atpalaidavimu, dirbtine plaučių ventiliacija ir kontroliuojama hipotenzija, kurią daugelis neurochirurgų mano, kad sukuria geriausias sąlygas.

Radiochirurgijai nereikia anestezijos.

Smegenų navikų chirurginio gydymo metodai

Neurochirurginis smegenų naviko gydymas gali būti radikalus arba paliatyvus. Radikalus smegenų naviko pašalinimas yra įmanomas su jo pasiekiamomis vietomis ir gerybiniu srautu be įsiskverbimo į aplinkinius audinius. Kai auglys dygsta, jo radikalų pašalinimą riboja šalia jo esančių struktūrų funkcinė svarba. Nerekomenduojama akcizuoti sienos su smegenų auglių sritimis, jei tai gali sukelti bendrų neurologinių simptomų atsiradimą. Šiuo atveju atliekama paliatyvioji chirurgija ir jos tikslas yra pašalinti pagrindinę auglio dalį, kad būtų sėkmingiau chemoterapija ar spinduliuotė. Tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti auglio, kuris trukdo normaliam cerebrospinalinio skysčio srautui, atliekama šuntavimo operacija.

Vykdant operatyvinį smegenų naviko pašalinimą pagal vizualinę kontrolę, naudojant ultragarsu, magnetinio rezonanso vaizdavimo, neuronavigacijos ir stereotaktikos sistemą, žymiai pagerėja naviko tikslumas ir pašalinimas.

Šiuolaikinio chirurginio smegenų naviko pašalinimo, mikrochirurginių instrumentų, chirurginės mikroskopo, lazerio koaguliacijos ir pjūvio su lazeriu metu ultragarso aspiracija naudojama siekiant sumažinti chirurginių procedūrų traumą ir kiek įmanoma išsaugoti funkciniu požiūriu svarbias smegenų sritis.

Kai kuriais atvejais (pvz., Hipofizės adenoma) smegenų navikas pašalinamas naudojant endoskopą. Tai leidžia išvengti kaukolės atkūrimo ir atlikti operaciją per nosį.

Naudojamos radijo chirurgijos operacijos - riboto nedidelio dydžio navikų švitinimas su nukreipta jonizuojančia spinduliuote, vadinamasis „gama peilis“. Tačiau jų vartojimą riboja naviko dydis, kaip ir didelių navikų atveju, spinduliuotės dozė gali kelti grėsmę sveikiems smegenų audiniams.

Kuriami eksperimentiniai smegenų navikų, pvz., Hipertermijos, vietinės chemoterapijos, genų terapijos, imunoterapijos ir fotodinaminės terapijos, gydymo metodai.

Kontraindikacijos chirurginiam smegenų auglių gydymui

Kontraindikacijos dėl naviko dalies: neveiksmingumas, nepasiekiama vieta, metastazių buvimas, ryškus smegenų audinio daigumas, gyvybiškai svarbių sričių pralaimėjimas.

Paciento kontraindikacijos: sunki bendroji būklė, vyresnis nei 70 metų, sunki somatinė patologija arba sunkios alerginės reakcijos nuo anestetikų.

Visos šios kontraindikacijos yra santykinės, ty chirurginis smegenų auglio gydymas yra galimas net ir esant jų buvimui, jei numatomas jo poveikis yra daug didesnis už komplikacijų riziką.

Komplikacijos

Komplikacijų atsiradimas operacijos metu, siekiant pašalinti smegenų naviką arba po to, kai jį gali sukelti bendra anestezija. Tai yra įvairios alerginės reakcijos, anafilaksinis šokas, širdies ar kvėpavimo sustojimas, aritmija, kraujospūdžio sumažėjimas, bronchų spazmas, sumišimas ir atminties problemos, skausmas ir gerklės skausmas.

Po chirurginio smegenų naviko gydymo įmanoma: naviko pasikartojimas, jo augimo pagreitinimas, neišsami pašalinimas, infekcija, plaučių tromboembolija, kraujavimas, skystis, hematoma, negrįžtami neurologiniai sutrikimai, adhezijų susidarymas, prasta žaizdų regeneracija ir kt.

Igoris Kuriletsas: „Ukrainoje yra tik keletas klinikų, kur operacijos galimos smegenų navikams“

Smegenų augliai yra viena iš pavojingiausių ligų, todėl pacientai labiausiai bijo. Ką galima pasakyti apie šiuolaikinę mediciną ir kur reikia ieškoti pagalbos Ukrainoje? Tai mūsų pokalbis su Tarptautinio neurochirurgijos centro direktoriumi, medicinos mokslų kandidatu Igoru Kuriltu. Beje, jo veikla Ukrainos neurochirurgijoje dažnai buvo revoliucinė. Pavyzdžiui, jis buvo pirmasis Ukrainoje operacijos mikroskopu. Ir tai buvo naujų neurochirurginių technologijų diegimo vidaus medicinoje pradžia.

- Smegenų auglys visada yra rimtas. Tačiau reikia suprasti, kad šios grupės navikai jų kilmės, tipo, lokalizacijos atžvilgiu skiriasi. Ir tai lemia gydymo taktiką ir prognozę. Apie 50% smegenų navikų yra gerybiniai, nors šie navikai taip pat elgiasi kitaip ir gali kelti rimtą grėsmę. Pvz., Gerybiniai meningiomai metastazuoja, bet nuolat auga, užima kaukolės tūrį, suspausto smegenis. Galiausiai tai gali sukelti komą ir mirtį. Bet jei auglys aptinkamas laiku ir jis yra vietoje, kuri yra prieinama chirurgui, mes esame antroje ar trečioje dieną po tokių operacijų, mes paleidžiame pacientą į savo įprastą gyvenimą. Pažodžiui, šiandien mes išleidome namo moterį, kuri prieš tris dienas dirbome ta pačia meningioma. Todėl, kaip ir kitose lokalizacijose, su smegenų navikais, mes galime kalbėti apie savalaikio naviko aptikimo ir net piktybinių navikų prevencijos svarbą. Aš vadinu prevenciją gerybinių navikų aptikimui ir pašalinimui, kurie linkę deformuotis į piktybinius.

- Kokios priemonės šiandien vartojamos piktybinių navikų gydymui?

- Būtų nesąžininga teigti, kad vaistas šia kryptimi nepasikeitė. Naujausios technologijos, naudojant gama ir elektroninius peilius, linijiniai pagreičiai, nauji chemoterapiniai vaistai vis dar turi teigiamą poveikį gydymo rezultatams. Tačiau kalbėjau sąžiningai su savo pacientais ir patariau visiems tai padaryti: nerealu sunku, beveik neįmanoma išgydyti piktybinių smegenų navikų, galite tik pratęsti žmogaus gyvenimą. Kiek - tai priklauso nuo daugelio veiksnių. Nuo ligos stadijos, asmens amžių, naviko tipą ir, svarbiausia, jo vietą. Jei navikas yra funkcionaliai neaktyvioje srityje, jį lengva pašalinti ir tai turi teigiamą poveikį tolesnei prognozei. Tačiau atsitinka, kad navikai suranda vietą, kur net negalime jų paliesti. Pavyzdžiui, ketvirtojo skilvelio dugno auglys, esantis užpakalinėje kaukolėje. Norint atlikti tokią operaciją, atimama asmeniui gyvybinių funkcijų: kvėpavimas, judėjimas, širdies plakimas ir tt Tačiau nėra žinoma, kas blogesnė: mirtis ar gyvenimas be sąmonės. Išsivysčiusiose šalyse tokie pacientai po operacijos gali likti ligoninėse šešių mėnesių ar metų dirbtiniu kvėpavimu. O kur turėtume siųsti savo pacientus? Todėl neuro-onkologijoje visi galimi operacijos pavojai turi būti tinkamai įvertinti. Pavyzdžiui, visų pacientų, atvykusių pas mus, medicinos istorijos centre, mes siunčiame konsultacijas anglų kalbos klinikose. Lygiagrečiai su mumis, vietiniai chirurgai juos tiria, kuria gydymo taktiką ir prognozuoja. Turint tai omenyje, mes informuojame pacientą ir jo artimus žmones apie tai, kas gali būti gydymo perspektyva. Deja, kai kuriose ligoninėse dažnai pasako pacientas ir giminės - atlikite operaciją, o tada pamatysime. Aš visiškai prieštarauju šiam požiūriui. Neįmanoma leisti pacientams ir jo artimiesiems papildomų kančių.

- Tačiau yra naujesnių metodų, tas pats kibernetinis peilis, tiesiniai greitintuvai. Kaip jie šiandien veikia gydymo rezultatus?

- Aš jau sakiau, kad šiuose metoduose yra pliusų, tačiau jie vis dar iš esmės nekeičia situacijos. Todėl esu sukrėstas, kai matau reklamą troleibusuose, kuriuos galima išgydyti. Ir mes kalbame pirmiausia apie smegenų auglius. Taip, jei auglys yra kažkur giliai į smegenų struktūrą, chirurgui nepasiekiamoje srityje, mes nukreipiame tokius pacientus į radiacinį gydymą ar pašalinimą naudojant elektroninį peilį. Tačiau tai leidžia tik sulėtinti piktybinio naviko augimą ir pailginti žmogaus gyvenimą, bet ne išgydyti vėžį. Chemoterapija turi tą patį poveikį.

- Ar viskas tokia pesimistinė?

- Jei kalbame apie piktybinius smegenų navikus, tai yra tikri dalykai, apie kuriuos turime kalbėti sąžiningai. Todėl grįžau į mūsų pokalbio pradžią: jei žmogus turi pirmųjų įtarimų (nesuprantamas galvos svaigimas, galvos skausmas, nepaaiškinamas pykinimas, kalbos sutrikimai, klausa, regėjimas), nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir gaukite MRT tyrimą. Naudodami gerybinius navikus, galite sėkmingai kovoti ir nesuteikti jiems galimybių išsivystyti į piktybinius.

Bet norėčiau pabrėžti. Daugelis mūsų šalies klinikų yra pašalinamos galvos navikai - gerybinės ir piktybinės. Tačiau, kad tai būtų sėkminga, tokia klinika turi turėti šiuolaikinę įrangą. Galiu netgi išvardyti: operacinę mikroskopą, operacinio stalo ir anesteziologijos įrangą, ultragarso aspiratorių, neuroendoskopą, neuronavigaciją, nugaros smegenų funkcijų elektrostimuliatorius ir rentgeno spinduliuotę operacinėje patalpoje. Tokie įrenginiai mūsų šalyje turi 5-7 klinikas, o dar daugiau - operacijų. Todėl norėčiau patarti pacientams ir jų šeimoms, kad jie vis dar domisi tų institucijų, kuriose jie ketina atlikti operaciją, realiais pajėgumais. Be to, chirurgas, kuris įsipareigoja veikti ant galvos navikų, turėtų turėti 20 metų patirties, todėl garsus anglų neurochirurgas man pasakė.

- Atsiprašau, kiek dirbate?

Šaltiniai: http: // otvet. paštu. ru / question / 90355948, http: // www. krasotaimedicina. ru / gydymas / smegenų navikai /? filtras = Ymetro = 1087, http: // onco. com. ua / ru / straipsniai / prekė / gor_kurilets_v_ukrajini_e_lishe_kilka_klinik_de_mojlivi_operatsiji_pri_puhlinah_mozku

Dar nėra komentarų!

Pasidalinkite savo nuomone

Smegenų naviko pašalinimas - indikacijos ir kontraindikacijos, chirurgijos rūšys, kainos

Indikacijos ir kontraindikacijos

Auglio atsiradimas smegenyse turi vieną gydymo būdą, kuris gali sukelti teigiamą rezultatą - jo pašalinimą.

Narkotikų terapija gali tik laikinai palengvinti būklę. Deja, yra kartų, kai formavimo pašalinimas yra neįmanomas.

• patologijos vieta gyvybiškai svarbiame smegenų centre,
• jei vyresnio amžiaus pacientas turi didelį išsilavinimą,
• smegenų srities daugelio pažeidimų dėl naviko proceso,
• patologinės formacijos lokalizavimas vietoje, kuri nėra pasiekiama jos ištraukimui.

Paruošimas

• Pacientas turi atsisakyti alkoholio ir cigarečių vartojimo prieš dvi savaites iki manipuliacijos ir po to.
• Jei pacientas vartojo nesteroidinius vaistus, jie sustabdomi prieš operaciją.
• Paskyrus gydytoją, atliekami tyrimai, pavyzdžiui:
  • elektrokardiografija
  • kraujo tyrimas
  • ir kiti.
• Pacientui rekomenduojama vartoti vaistus, kurie plėsia kraują.
• Klausimas, ar pacientas yra alergiškas vaistams.
• Operacija vykdoma ryte. Vidurnaktio išvakarėse pacientas nustoja vartoti maistą ir skysčius.

Bendrosios rekomendacijos pacientui paruošti, norint pašalinti naviką:

• Jei pacientas serga epilepsija, jam skiriamas prieštraukulinis gydymas.
• Prieš operaciją rekomenduojama atlikti dekongestantinį kursą.

Smegenų naviko pašalinimo operacijų tipai

Specialistai yra ginkluoti tokiomis operacijomis:

• stereotaktinis metodas
• kai kurių kaukolės kaulų pašalinimas,
• craniotomija,
• endoskopinė trepanacija.

Kraniotomija

Šio tipo operacijos yra tradicinės.

Norint pašalinti patologiją, skullcap'e yra reikiamo dydžio skylė, skirta tiesiogiai pasiekti instrumentus.

Kraniotomija apima kaukolės kaulų fragmento pašalinimą periosios medžiagos metu procedūros metu.

Užbaigus užduotį, kaulų sklendė grįžta į skylę, kuri pritvirtinta ant kaukolės varžtais ir titano plokštelėmis.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kartais tam tikrą laiką pacientas pašalinamas iš jo veiksmų, kai reikia nustatyti, ar smegenų funkcija nukentės, jei pašalinama tam tikra smegenų dalis.

Chirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti patologinius audinius ir minimaliai sužeisti sveikos smegenų dalis, kurios yra šalia auglio. Kartais formavimosi paplitimas ar vieta neleidžia, tada pašalinama naviko dalis, kurią galima pašalinti be žalos. Ir likusioje patologijos dalyje naudojami kiti metodai, pavyzdžiui, švitinimas.

Chirurgas gali naudoti skalpelį, kad pašalintų patologiją, kuri yra tradicinė priemonė. Tai turi trūkumų - kai patologija išsiskiria, tam tikru mastu gali nukentėti kaimyniniai audiniai. Šiuo metu skalpelis turi daug alternatyvių technologijų.

Šiuolaikinė technologinė įranga leidžia pašalinti naviką nepažeidžiant sveikų audinių.

• Lazerio spindulys veikia kaip skalpelio ašmenys. Ji turi šiuos privalumus:
  • Nėra auglio ląstelių proliferacijos į sveikus audinius, kaip atsitinka su craniotomija.
  • Kapiliarinis kraujavimas neįtrauktas, nes kai lazeris išsklaido audinį, jis koaguliuoja vienu metu.
  • Lazerinis instrumentas, kuris yra natūraliai sterilus, negali įvykti atsitiktinės infekcijos.
• Ultragarsiniai aspiratoriai taip pat naudojami sunaikinti navikų ląsteles. Po manipuliavimo, ištraukiamas audinys yra čiulptas.
• Norint pašalinti auglius specialistų nuožiūra (ir, jei yra medicinos įstaigoje), naudojami kriogeniniai prietaisai. Kriokirurginis sunaikinimas paveikia didelio šalčio naviką, kuris žudo nenormalus ląsteles.

Smegenų srities pažeidimams pašalinti naudojama kompiuterinė navigacijos technika. Tokios operacijos užtikrina didžiausią vykdymo tikslumą.

Endoskopinė trepanacija

Procedūra apima auglio pašalinimą su prietaisu, kuris patenka į smegenis per mažą skylę kaukolėje.

Endoskopas yra prietaisas, galintis perduoti vaizdą į monitorių, kad būtų galima stebėti chirurgo veiksmus. Skirtingi purkštukai leidžia pašalinti patologiją.

Sunaikinti audiniai pasiekia paviršių:

• ultragarso aspiratorius,
• mikroskopinis siurblys
• elektriniai pincetai.

Endoskopinėje operacijoje, kaip ir trepanacijoje, galima atlikti mikrochirurgiją. Tokio tipo chirurgija yra ypač veiksminga formavimuose, kurie yra lokalizuoti smegenų skilveliuose (ertmės su skysčiu).

Stereotaktinė radijo chirurgija

Gama peilio operacija vyksta be fizinio įterpimo į paciento kaukolę. Dėvėkite specialų šalmą.

Į ją įmontuota įranga atleidžia nuo naviko nukreiptus radioaktyvaus kobalto spindulius, kurie veikia žalingai formavimo ląstelėse. Sveiki audiniai gauna spinduliuotę saugia doze, nes aparatas turi didelį tikslumą.

Teigiami metodo aspektai:

• neinvazinis
• anestezija netaikoma,
• komplikacijos po operacijos, kurios yra galimos operacijos metu, neįtrauktos.

Trūkumai yra tik tai, kad šis metodas gali sunaikinti mažo dydžio (ne daugiau kaip 3,5 cm) formavimąsi.

Smegenų auglio pašalinimas naudojant kibernetinį peilį iš esmės yra panaši technologija su gama peiliu. Abu šie metodai taikomi nukreiptam poveikiui spinduliuotės sijų formavimui.

Speciali ant galvos pritvirtinta galvutė spinduliuoja į auglio spinduliuotės srautą. Po tam tikro laiko jis keletą kartų pakeičia smūgio kampą ir tuo pačiu metu aparatas kontroliuoja naviko koordinates.

Operacija turi privalumų:

• pacientas procedūros metu neapsiriboja judrumu,
• nereikia anestezijos, procedūra nesukelia skausmo;
• po operacijos nėra randų ar kitų ženklų.

Visiškas kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Operacija yra trepanacijos tipas. Tai sudėtinga kraniotomijos versija, kuri atliekama kaukolės pagrindo srityje.

Procedūros metu pašalinama dalis kaukolės, kuri apima smegenų plotą iš apačios.

Tokia operacija atliekama išnagrinėjus įvairių specializacijų chirurgų nuomones:

• otologinė kryptis,
• plastikos chirurgas
• galvos ir kaklo valdytojas.

Rizikos rizika

Smegenys yra tobula struktūra ir auglio išvaizda atneša sunaikinimą jo veikimui. Operacija taip pat kelia tam tikrą riziką, ypač atsižvelgiant į tradicinių metodų implantavimo tipus smegenyse.

• valdoma zona praranda savo funkcijas,
• patologija nebuvo visiškai pašalinta ir laikui bėgant reikės antros operacijos,
• sunkių pooperacinių komplikacijų, t
• dėl vėžio ląstelių patekimo į kitas smegenų dalis,
• mirtimi.

Pasekmės

Greitas smegenų naviko pašalinimas kai kuriais atvejais gali sukelti komplikacijų. Išvaizda įmanoma:

• epilepsijos priepuoliai,
• trūksta smegenų darbo kai kuriose kūno vietose,
• neryškus matymas ir kitos funkcijos.

Tai ypač pasakytina apie trepanacijos operacijas. Reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis, kai sugedusios nervų skaidulų ir laivų obligacijos veiks tinkamai.

Galimas pooperacinis poveikis:

• paralyžius,
• sutrikimas virškinimo ir šlapinimosi darbe,
• infekcijos vietoje,
• vestibuliarinio aparato pažeidimas,
• kalbos ir atminties sutrikimas.

Reabilitacija po smegenų auglio išskyrimo

Po operacijos kai kurios smegenų funkcijos gali būti neišsamios. Šiuo atveju smegenų atstatymui reikės reabilitacijos. Tai gali apimti instruktavimą ir mokymą.

Po trepanning, pirmoji veikla bus veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią kraujavimui ir smegenų audinio patinimui.

Radiacinė terapija

Šis metodas naudojamas be operacijos. Gydymas atliekamas operacijos išvakarėse, siekiant užkirsti kelią naviko progresavimui.

Po operacijos specialistai taip pat gali naudoti radioterapiją, kad sunaikintų patologines ląsteles.

Tais atvejais, kai operacija nerodoma, gydymas yra pagrindinis gydymas. Be operacijos, spindulinė terapija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti patologijos dydį.

Kiek pacientų gyvena

Chirurginio patologijos pašalinimo smegenyse sėkmė priklausys nuo daugelio komponentų:

• kas yra smegenų srityje paplitęs naviko procesas,
• ar auglio dalys, jo metastazės smegenyse išliko;
• svarbu, kokio tipo švietimas: gerybinis ar ne;
• Ar operacijos metu veikia svarbūs smegenų centrai?
• Ar yra galimybė atlikti procesą naudojant modernesnius metodus?
• Ar pacientas turi tinkamą vidinį požiūrį?

Kas rodomas ir kaip atliekama smegenų operacija?

Smegenų operacijos gali turėti neigiamą poveikį, tačiau dažnai be jo pasekmės bus dar blogesnės. Priežastys dėl manipuliacijos paskyrimo smegenyse gali būti navikai, smegenų kraujagyslių iškyša, intrakranijiniai mėlynės, galvos smegenų traumos, įgimtos anomalijos, tam tikri parazitiniai organizmai smegenyse ir negalavimai, susiję su abscesu, taip pat daugelis kitų.

Intracerebrinės operacijos skiriasi priklausomai nuo įsiskverbimo į minkštųjų audinių lygį atliekant chirurginę procedūrą. Be to, jie gali būti diagnostiniai ir gijimo būdai.

Smegenų chirurgijos technika

Gebėjimas atlikti procedūras, kurių rizika pacientui yra mažiausia, yra pagrindinis šiuolaikinės medicinos siekis. Šis tikslas yra įmanomas naudojant specialius mikrochirurginius įrenginius.

Paciento padėtis taip pat labai veikia procedūrą. Siekiant įgyvendinti intervenciją, chirurginėje lovoje naudojamos skirtingos paciento padėtys:

• ant nugaros, kai galva pasukta į šoną;
• liemens pusėje;
• pavieniais atvejais pacientas dirba valstybėje, kurioje jis yra ant krūtinės, jo galva pakabinta ir sulenkta;
• manipuliavimo metu galinėje kaukolės fossa dažnai naudojamas sėdimasis paciento laikysena.

Bet kuriuo konkrečiu atveju chirurgas nustato tinkamą paciento padėtį, kad atskleistų tas ar kitas smegenų sritis. Pasirenkant paciento laikyseną, reikia atsižvelgti į galimą hemodinaminį šoką (visų pirma, jis susijęs su venų kraujo tekėjimu). Jei pacientas manipuliavimo laikotarpiu yra sėdimojoje būsenoje, galvos venų sinusų slėgis sparčiai mažėja ir netgi gali būti vertinamas su minuso ženklu.

Šis reiškinys paaiškina tikėtiną lengvos embolijos patologijos formavimąsi - atmosferos deguonies išsiskyrimą į sugadintus didelius venų rezervuarus ir jo koncentraciją širdies kamerose, tuo tarpu esant širdies sustojimo grėsmei. Ši komplikacija turi būti prisiminta, jei pacientas veikia sėdint, ir naudokite atsargumo priemonių ciklą. Lengvesnis būdas atskirti žalos didelėms venoms yra suspausti kaklo arba hematomos jugulinius indus.

Mikrochirurginė įranga

Smegenų chirurgija neįmanoma be pagrindinių mikrochirurgijos elementų - specializuotų stereoskopinių kilpų ir kameros mikroskopų.

Šiuo metu, naudojant neurochirurginį poveikį, naudojami operatoriaus optiniai prietaisai, kurie turi šiuos privalumus:

• mobilumas, leidžiantis neribotai perkelti ultramikroskopą į skirtingas gydytojo reikalingas pozicijas;
• didelių pokyčių ribos;
• puikus darbo erdvės apšvietimas;
• papildomų okuliarų buvimas asistentui.

Maža televizijos kamera, su kuria galima įrengti ortoskopą, leidžia stebėti monitoriaus veikimo situaciją. Televizijos ekranai ir fotografijos įranga yra reikalingi manipuliacijai kontroliuoti. Smegenų auglio pašalinimo operacija yra labai sunki ir trunka dešimtis valandų.

Neurochirurginių intervencijų tipai

Priklausomai nuo tikslo, procedūros smegenyse gali būti gana suskirstytos į specifines ir paliatyvias intervencijas.

Konkrečių veiksmų užduotis - pašalinti skausmingas formacijas (mėlynės, opos, navikai), atnaujinti standartinius žmogaus anatomijos ryšius (atkūrimą), kai atsiranda galvos smegenų dėžės sužalojimų ir įgimtų vystymosi defektų, įgytų išorinių veiksnių įtakoje ir kt. nustatyta sąlyga. Jis lemia procedūros tikslą, tačiau rezultatas ne visada atitinka nustatytą problemą (pvz., Smegenų navikui dažnai neįmanoma pasiekti visiško priepuolio). Operacija, kurios smegenų navikas iš viso negali būti pašalintas, bet gali pagerinti paciento bendrą gerovę.

Paliatyvios procedūros nėra skirtos apsaugoti pacientą nuo pačios ligos, tačiau jos yra skirtos nukentėjusiojo būklės palengvinimui. Paliatyviosios procedūros pavyzdys yra naujų linijų, mažinančių smegenų skysčio, susidarymas nepagydomuose navikuose, sutrikdant linijų tėkmę ir cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją.

Priklausomai nuo procedūros laiko, neurochirurginės manipuliacijos skirstomos į planuojamą ir skubią. Neatidėliotinos procedūros paprastai atliekamos atsižvelgiant į klinikinį poreikį. Skubių procedūrų poreikis pasireiškia trauminių kraujavimų metu, staigiai pažeidžiant smegenų skysčio linijas, atsiranda smegenų kūno deformacijos požymių ir jos mazgų zonų spaudimas didelėje užpildymo ar ttorio angoje.

Stereotaktinės procedūros

Kartu su atviromis manipuliacijomis smegenyse, reikalaujančioms atlikti kraniotomiją, naudojamas metodas, vadinamas stereotaktiniu (graikų stereotipais, erdviniu, vaizdiniu ir taksi). Taikant šį metodą, visos manipuliacijos atliekamos per mažą malimo burną.

Stereotaktinių veiksmų tikslas yra, kad skirtingi prietaisai būtų įtraukti į aiškiai apibrėžtas smegenų sekcijas (dažniausiai giliai išdėstytas): elektrodai, skirti sunaikinti ir skatinti meduliarines tekstūras, kanalus kriogeniniam sunaikinimui, biopsijos ar gilių navikų naikinimo prietaisus.

Šie prietaisai yra įtraukti į smegenis, palaikant specializuotus stereotaktinius agregatus, sumontuotus ant paciento smegenų. Šiuose įrenginiuose yra įtaisų, leidžiančių į smegenis patekusį aparato tūrinį valdymą ir iš anksto nustatyti jo nusileidimo gylį. Stereotaktinė chirurgija beveik visada yra saugiausia.

Norint nustatyti taikinių vietą (subkortikiniai ganglioniniai mazgai, talaminiai centrai, vidurinės smegenys ir kiti giliai įsišakniję smegenų sistemos, taip pat giliai įsišakniję navikai ir kt.), Naudojami specialūs stereotipiniai lentelės ir apibendrinti radiografinių rezultatų sąrašai.

Dabartinis stereotaktinis aparatas leidžia įterpti reikiamus instrumentus į meduliarines tekstūras iki 1 milimetro tikslumo operacijos metu.

Stereotaktinės procedūros buvo ypač plačiai naudojamos daugiafunkcinėje neurochirurgijoje (motorinio aktyvumo sindromų gydymas, drebulys, pasikartojantys skausmai, epilepsijos priepuoliai ir tt).

Plastikinio orientavimo metodas procedūros metu ant kaukolės šiuolaikiniais laikais tampa labiau tikėtinas net ir be stereotaktinių agregatų. Neigiamos pasekmės yra minimalios.

Endoskopinės procedūros

Iš esmės šios procedūros atliekamos smegenų skilveliuose. Naudojami ir kieti, ir elastiniai endoskopai, įrengti įtaisai minkštųjų audinių paėmimui, jų naikinimui ir kraujavimo sustabdymui (palaikant koaguliaciją ar lazerio įtaką).

Endoskopų įvedimas gali būti įgyvendinamas palaikant stereotaktinius agregatus ir taip paveikti smegenis.

Tokiais tikslais naudojami specialūs radijo chirurginiai išradimai, iš kurių geriausia laikoma gama pjaustytuvu, kurį sukūrė garsioji Skandinavijos neurologija E. Lexill. Gamma pjoviklis atrodo kaip didžiulis šalmas, kuris yra įrengtas apie 190 mažų gama spindulių šaltinių. Visi iš visų šaltinių spinduliai nukreipiami į tą patį tašką.

Paciento galvos padėtis atsižvelgiant į šį projektą ir spindulių emisijos autokollimizavimas leidžia gauti poveikio zoną aiškiu geometriniu pavidalu, kuris suteikia galimybę tiksliai sunaikinti giliai įsitvirtinusius navikus, iš esmės pašalinant nesaugaus visų gretimų organų poveikio galimybę.

Tikslumo požiūriu toks poveikis yra lygiavertis operaciniam poveikiui, kuris paaiškina tokio spinduliavimo gydymo pavadinimą - „spinduliuotės operaciją“. Panašius rezultatus galima gauti naudojant tiksliai fokusuotą protonų dalelių ir elektronų spinduliuotę, taip pat kai kurių kitų elementų, kurių sudėtyje yra didelės energijos, struktūrą.

Smegenų naviko chirurgija

Šiandien medicinos praktikoje yra įprasta išskirti gerybinius ir piktybinius smegenų navikus, skirtingus ląstelių sudėtyje, agresyvumo laipsnyje ir polinkiu į metastazę.

Bet net ir gerybiniai navikai yra piktybiniai, kuriuos galima paaiškinti nedideliu kaukolės kiekiu, dėl kurio netgi yra nedideli auglių dydžiai, klinikinis vaizdas ir gyvybinių funkcijų sutrikimo laipsnis gali skirtis nuo subtilaus iki rimto, neleidžiant asmeniui atlikti pačių pagrindinių veiksmų.. Dėl šios priežasties gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau.

Veikimo metodai

Kaip rodo praktika, vienintelis veiksmingas šio lokalizacijos navikų gydymo būdas yra chirurgija. Tuo pačiu metu iš chirurgo reikalaujama kiek įmanoma radikaliau, kad būtų kuo labiau pašalintas navikas, nesitraukiant sveikų smegenų dalių.

Taigi operacija yra trauminga ir ne visada įmanoma, o tai gali būti dėl didelio neoplazmo dydžio ar jo buvimo arti gyvybiškai svarbių smegenų sričių.

Pagrindiniai smegenų naviko chirurgijos metodai yra:

1. Kaukolės trepanacija;
2. Endoskopinė trepanacija;
3. Stereotaktinė trepanacija;
4. Kaulų kaulų fragmentų pašalinimas.

Kraniotomija

Kaukolės, craniotomijos, trepanacija reiškia tokią chirurginę operaciją, kuri apima kaukolės skyles, kad būtų galima pasiekti smegenis.

Kraniotomiją galima atlikti tiek bendrosios anestezijos, tiek vietinės anestezijos metu, intervencija trunka nuo 2 iki 4 valandų. Šiuo metu yra keletas kaukolės trepinavimo būdų.

Taigi, priimama priimti mažų angų atidarymo angas, o operacijos, atliekamos per tokias angas, operacijos „per rakto angą“.

Kompleksinis kraniotomijos variantas yra kaukolės pagrindo operacija, kurios metu pašalinama dalis kaukolės, kuri palaiko apatinę smegenų dalį. Šis metodas reikalauja papildomų konsultacijų su plastikos chirurgu, otologine chirurgu ir kaklo ir galvos chirurgu.

Endoskopinė trepanacija

Metodas apima endoskopo, kuris įterpiamas per specialią kaukolės angą į smegenis, naudojimą.

Paskutiniame operacijos etape navikas gali būti pašalintas:

• Mikro siurblys;
• Elektriniai žnyplės;
• Ultragarsinis aspiratorius.

Stereotaktinė trepanacija

Su stereotaktine trepanacija chirurgas papildo MRI ir CT skenavimo metodus, kurie leidžia pagaliau gauti trimatį smegenų vaizdą, tokiu būdu lokalizuojant naviką. Ši procedūra padeda gydytojui atskirti sveiką audinį nuo patologinio. Kartais stereotaktinė trepanacija papildoma biopsija.

Kaukolės kaulų fragmentų pašalinimas

Kai kuriais atvejais atliekama operacija, skirta pašalinti kai kuriuos kaulų fragmentus, kurių metu, kitaip nei kiti metodai, kaukolės sklendė po operacijos netelpa į jo vietą, bet yra visam laikui pašalinta.

Prieš atliekant operaciją:

Operacijos metu galvos smegenų navikų pašalinimo rizika yra standartinė, tačiau jie dažniau pasireiškia:

• Naviko atsinaujinimas (dėl neišsamios pašalinimo);
• Vėžinių ląstelių perkėlimas į kitas smegenų dalis;
• Smegenų pažeidimas (dėl kurio prarandama funkcija, už kurią atsakingas atitinkamas smegenų plotas);
• Smegenų arterinių ar veninių kraujagyslių pažeidimai, nervų skaidulai;
• Infekcijos;
• Smegenų patinimas;
• Vedantis į mirtį.

Operacijų smegenyse metu rizika susirgti intraoperacinėmis komplikacijomis visada yra didesnė dėl mažo kaukolės kiekio, chirurginių intervencijų trukmės, chirurgo ilgalaikės įtampos, kuri privalo dirbti toje pačioje padėtyje ir po mikroskopu.

Pasekmės po operacijos

Visada reikia prisiminti, kad sėkminga operacija negarantuoja pooperacinių komplikacijų vystymosi. Kartais gydytojai turi susidoroti su tuo, kad net po sėkmingos chirurginės intervencijos, visiškai pašalinus naviką, prarastos funkcijos nėra atkurtos.

Galimos kraniotomijos pasekmės:

• Smegenų edema (patinimas);
• Smegenų cistas (susidaręs nuotolinio naviko vietoje, kuris kai kuriais atvejais painioja pacientus, dalyvaujančius paciente ateityje);
• Kraujavimas;
• Trombozė;
• Infekcinis procesas smegenyse (meningitas ir encefalitas).

Reabilitacija

Po kaukolės atsitraukimo pacientas per dieną perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur gydytojas jį prižiūri visą parą.

Antrą dieną pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių. Vidutinė ligoninė yra 2 savaitės.

Ankstyva reabilitacija padeda užkirsti kelią giliai paciento negaliai ir grąžina asmenį į normalų gyvenimą.

• Naujų įgūdžių mokymas;
• Socialinis prisitaikymas.

Reabilitacijos procese:

• Tvarsčiai nuolat kinta;
• Galvos oda lieka sausa, kol siūlai bus pašalinti;
• Plaukai gali būti plaunami tik po 2 savaičių po operacijos;
• Tris mėnesius turėtumėte susilaikyti nuo skraidymo lėktuvu;
• Boksas ir regbis draudžiami ne trumpiau kaip 12 mėnesių;
• Draudžiama gerti alkoholį, nes jis gali sukelti traukulį ir smegenų patinimą.

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo diagnozės tinkamumo ir savalaikiškumo. Ankstyvai diagnozuojant ir sėkmingai veikiant, penkerių metų išgyvenamumas yra 80%, o vėlyvoje apyvartoje šis rodiklis yra tik 20%, o tai nepriklauso nuo naviko dydžio ir histologinio varianto.

Operacijos išlaidos smegenų navikui pašalinti

Kaina labai skiriasi, priklausomai nuo chirurginės intervencijos metodo, techninės įrangos ir anestezijos galimybių. Vidutinė kaina yra 15–25 tūkst. Dolerių.

Smegenų operacijos

Smegenų operacija yra smegenų ir aplinkinių struktūrų problemų gydymo procedūra. Prieš operaciją, plaukai ant galvos odos nuskusti ir plotas išvalomas. Chirurgas atlieka chirurginį pjaustymą ant galvos odos. Šio pjūvio vieta priklauso nuo problemos buvimo vietos. Chirurgas sukuria skylę į kaukolę ir pašalina gabalą, vadinamą kaulų atvartu. Jei įmanoma, chirurgas padarys mažesnę skylę ir pabaigoje įdės šviesos ir kameros vamzdelį.

Tai vadinama endoskopija. Operacija bus atliekama naudojant prietaisus, esančius endoskopu. MRI arba CT nuskaitymas gali padėti gydytojui patekti į tinkamą vietą smegenyse.

Operacijos metu chirurgas gali:

• Biopsijai pašalinti dalį naviko
• Pašalinkite neįprastą smegenų audinį
• Išleiskite kraują

Kaulų atvartas paprastai pakeičiamas po operacijos, naudojant mažas metalo plokšteles. Kaulų atvartas negali būti grąžinamas, jei sergate naviku ar infekcija, arba jei smegenys yra patinusios. (Tai vadinama kaukolės kaulų pašalinimu). Operacijai reikalingas laikas priklauso nuo gydomos problemos.

Smegenų operacija atliekama, jei turite:

• Smegenų auglys
• Kraujavimas (kraujavimas) smegenyse
• Kraujo krešuliai (hematomos) smegenyse
• Trūkumai kraujagyslėse
• Nenormalūs smegenų kraujagyslės (arterioveninės anomalijos)
• Smegenų audinio pažeidimas
• Smegenų infekcijos (smegenų abscesai)
• Kaukolės lūžis
• Smegenų slėgis po sužeidimo ar insulto
• Epilepsija
• Kai kurios smegenų ligos

Bet kokios anestezijos rizika yra:

• Narkotikų reakcijos
• Kvėpavimo problemos

Galimas smegenų operacijos pavojus yra:

• Smegenų operacijos bet kurioje iš sričių gali sukelti problemų dėl kalbos, atminties, raumenų silpnumo, pusiausvyros, regėjimo, koordinavimo ir kitų funkcijų. Šios problemos gali trukti ilgai, nes kitaip jos negali palikti.
• Kraujo krešulys arba smegenų kraujavimas
• Spazmai
• Koma
• Infekcijos smegenyse, žaizdoje arba kaukolėje
• Smegenų edema

Visada pasakykite gydytojui arba slaugytojui:

• Ar turite nėštumą
• Kokius vaistus vartojate, vaistus, papildus, vitaminus, žoleles
• Požiūris į alkoholį
• Ar vartojate aspirino ar priešuždegiminių vaistų, tokių kaip ibuprofenas?
• Ar turite alergiją ar reakciją į vaistus ar jodą

Per kelias dienas iki operacijos:

• Jums gali būti paprašyta nutraukti aspirino, ibuprofeno, varfarino (Coumadin) ir kitų kraujo krešėjimą mažinančių vaistų vartojimą.
• Kreipkitės į gydytoją, kokie vaistai turėtų būti vartojami operacijos dieną.
• Visada stenkitės mesti rūkyti.
• Gydytojas ar slaugytoja gali paprašyti plauti plaukus specialiu šampūnu prieš naktį prieš operaciją.

Operacijos dieną:

• Paprastai jums bus paprašyta ne valgyti ar valgyti nuo 8 iki 12 valandų prieš operaciją.
• Paimkite vaistą.
• Jūsų gydytojas ar slaugytoja pasakys, kada atvykti į ligoninę.

Po operacijos bus atidžiai stebima, ar jūsų smegenys veikia tinkamai. Gydytojas ar slaugytoja gali užduoti klausimų ir paprašyti atlikti paprastas užduotis. Jums gali prireikti deguonies kelias dienas. Miego metu galva turėtų būti šiek tiek pakelta, kad sumažėtų veido ar galvos patinimas, kuris yra normalus. Vaistai bus skirti skausmui palengvinti.