Smegenų aneurizmos embolizacija

Aneurizmas yra patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas. Skirtingai nei įprastas laivas, aneurizma turi plonesnę sieną su galimybe plyšti ir patekti į smegenis arba į tarpą tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslių aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinamas vidutinis arterijų sluoksnis ir siena tampa plonesnė; kraujagyslių sienelės pokyčiai uždegiminio proceso metu.

Aneurizmos formą galima sukapuliuoti - su kaklu, kūnu ir kupolu; ašies formos - laivas tolygiai plečiamas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelės naviką.

Pagal išmetamųjų teršalų skersmenį:

• Iki 3 mm - labai mažas;
• Nuo 4 iki 15 mm - normalus;
• Nuo 16 iki 25 mm - didelis;
• Daugiau nei 25 mm - milžinas.

Dažnai nesprogusios aneurizmos yra besimptomės ir atsitiktinai randamos tiriant smegenis dėl kitos priežasties.

Kada reikia operacijos smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtina griežtai laikytis chirurginės intervencijos dėl nesprogusių aneurizmų galiojimo dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Chirurgijos indikacijos yra didesnės nei 7 mm aneurizmos. Chirurgijos indikacijos tampa aiškesnės, kai pastebima aneurizmos padidėjimas ir šeimos jautrumas kraujavimui (kraujavimas iš aneurizmos artimuosiuose giminaičiuose).

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientas turi požymių, kad chirurginis pašalinimas iš nesprogusių aneurizmų, jis yra planuojamas į ligoninę į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

1. Turėti neurochirurgijos skyrių, taip pat specialistus, turinčius patirties dirbant su atviromis mikrosurginėmis intervencijomis smegenų kraujagyslėse, taip pat turint patirties atliekant endovaskulinės aneurizmos nutraukimo intervencijas;
2. Turėti rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
3. Operacinėje patalpoje turi būti įrengta speciali smegenų aneurizmų mikrochirurgijos įranga;
4. Turėkite neuroreanimacijos skyrių.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Atlikti bendrus klinikinius tyrimus (kraują, šlapimą, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą, kraujo tyrimą infekcijų nustatymui (ŽIV. RW, virusinis hepatitas), krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG), ekspertų patarimus (neurologas, terapeutas ir kiti liudytojų parodymai).

Visi šie tyrimai gali būti atliekami klinikoje hospitalizavimo metu, tačiau šiuos tyrimus galima atlikti ambulatoriškai, prieš hospitalizuojant.

Norėdami pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, atliekami tyrimai siekiant įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

• Magnetinio rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Šis metodas leidžia gauti aiškų vaizdą apie 3 mm ar didesnį aneurizmą.
• Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Šiame tyrime galima nustatyti kalcifikacijos buvimą sienoje ir kraujo krešulius aneurizmoje. Tačiau šis metodas yra mažesnis už magnetinio rezonanso angiografiją, kai aneurizmos struktūros atspindys yra mažesnis nei 5 mm.
• Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas yra „aukso standartas“, kai pripažįstama mažesnė nei 3 mm dydžio aneurizma ir mažo skersmens indai. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, nes gali atsirasti komplikacijų jo įgyvendinimo metu.

Magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime gali būti atliekama prieš hospitalizavimą klinikoje, su sąlyga, kad nuo tyrimo laiko iki hospitalizavimo praėjo ne daugiau kaip 6 mėnesiai, per laikotarpį nuo tyrimų pradžios paciento būklė nepasikeitė ir tyrimai buvo atlikti laikytis visų būtinų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas pagal normalų skaičių, cukraus kiekis kraujyje koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o lėtinių ligų paūmėjimo atveju - kompensuojama ši būklė.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra klinikoje. Chirurgas jį išnagrinėja, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas kalba su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Operacijos išvakarėse nuo šešių vakare draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija planuojama po 12 metų, galite leisti lengvą vakarienę. Siekiant užtikrinti saugią bendrąją anesteziją, labai svarbu laikytis šios sąlygos.

Prieš pradedant operaciją, turite pasiimti dušu ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turėtų būti išsiaiškinti su gydytoju ar slaugos darbuotojais, kurie tam tikru atveju padės pašalinti su intervencija susijusį priešoperacinį jaudulį.

Kaip chirurginis smegenų aneurizmos pašalinimas?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizmos iškirpimas; stiprinti aneurizmos sienas, apvyniojant aneurizmą chirurgine marle; kraujotakos sulaikymas per arteriją, naudojant arteriją klipą prieš aneurizmą arba prieš ir po aneurizmos (trepping) ir endovaskulinių metodų.

Tiesioginės chirurginės intervencijos, skirtos smegenų aneurizmui, yra aukštųjų technologijų procedūros ir reikalauja, kad chirurgas patirtų ir turėtų mikrochirurginius metodus.

Operacijos sudėtingumas yra tai, kad reikia pasirinkti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia vykdomos jaunimui, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmus nuo atviros prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka kelias valandas.

Intervencijos metu atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų stebėsena:

1. Kontroliuojami pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai;
2. Kraujo spaudimas pataisomas, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir pan.

Schema, atviros operacijos galvos smegenų aneurizmoje eiga gali būti pavaizduota taip:

• Atliekama craniotomija;
• Tada kranitoma supjauna skylę į kaukolę, atskirta kaulo dalis padidėja ir pašalinama (baigus operaciją, ši kaulo dalis grįžta į vietą);
• Dura mater atidaroma ir chirurgas patenka į smegenis;
• Išryškėja patologinė (guolis) arterija ir pati aneurizma;
• Ant aneurizmos kaklo, ant jo pagrindo, užfiksuokite klipą - savarankiškai įspaustą mikrodarą su šakomis, šakos suspausto aneurizmos kaklą ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos;
• Operacijos metu būtina stebėti aneurizmos išjungimo iš aneurizmos aneurizmą radikalizmą, tirti aneurizmą naudojant kontaktinį Doplerio ultragarsu, galima ištirti aneurizmą per mikroskopą arba endoskopą, taip pat intraoperacinę fluorescencinę angiografiją;
• Operacija smegenų aneurizmoje baigiama susiuvant dura mater, pašalinta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Efektyvumas nuo aneurizmos, kai karpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

1. Amžius virš 60 metų;
2. Rimtų ligų buvimas;
3. Aneurizmams, kuriuos sunku pasiekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra jo mažas poveikis ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinė intervencija atliekama smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, nes ji reikalauja visiško kraujospūdžio kontrolės ir paciento padėties ant stalo.

Visos manipuliacijos ant indų yra atliekamos rentgeno spinduliuotės operacinėje patalpoje. Intervencija atliekama daugiausia per šlaunikaulį šlaunikaulio srityje, iš kurios kateteris per šlaunies arteriją yra nukreiptas į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikro-spiralėmis ir atjungta nuo kraujotakos.

Šiuo metu, norint endovaskulinį plačios kaklo aneurizmos korekciją, naudojami aneurizmos kaklo apsaugos metodai, kad mikrospiralai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga su balionu (baliono metodas - pagalba), kai kateteris įdedamas į nešiojimo indo regioną su balionu, kuris išsipučia ir mikrospiraliai įterpiami į aneurizmą, po kurio balionas pašalinamas;

Įdiegus bet kokius stentus per tris mėnesius, reikalingas vaistas, kad būtų išvengta stento trombozės, kuri turi būti atsižvelgiama pasirenkant šią intervencijos techniką.

Atsigavimas po operacijos

Po operacijos pacientas įdedamas į postoperacinį skyrių, kuris stebi medicinos personalą, kur jis pradeda kvėpuoti savarankiškai, po to jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo chirurgijos ir anestezijos eigos sudėtingumo ir savybių ir yra 24–48 valandos.

Tada neurologiniame skyriuje pacientas toliau stebimas ir gydomas nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo tiesioginės ar endovaskulinės intervencijos. Kai kuriems pacientams reikės atlikti reabilitaciją.

Pooperacinio stebėjimo laikotarpio po endovaskulinės intervencijos trukmė yra žymiai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5 - 6 dienos, jei nėra komplikacijų.

Operacijos poveikis

Galimos komplikacijos, susijusios su nepageidaujama anestezijos reakcija, kraujagyslės sienelės pažeidimu operacijos metu. Intervencinės pasekmės yra kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, kalbėjimo sunkumai, neryškus matymas, atmintis, pusiausvyra, judėjimo koordinavimas ir kt.

Tačiau aneurizmos pašalinimas į jos plyšimą, atsižvelgiant į intervenciją specializuotoje klinikoje, turinčioje didelę patirtį kraujagyslių aneurizmų chirurginiame korekcijoje, sumažina sunkių komplikacijų galimybę ir yra nepalyginamas su sunkiomis smegenų arterijos aneurizmos pasekmėmis. Be to, dalis komplikacijų pašalinama operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, naudojant fizioterapijos metodus, kalbėjimo sunkumams, psichologo, fizioterapijos specialisto, masažo gydytojo ir kt., Reikės daug reabilitacijos.

Gyvenimas po operacijos

Visiškas atsigavimas po atviros operacijos trunka iki dviejų mėnesių, po endovaskulinės operacijos pacientai per trumpesnį laiką grįžta į visavertį gyvenimą. Atkūrimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

Aneurizmas prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

Po keleto dienų kraniotomijos žaizda yra skausminga, kai žaizdos išgydo, jaučiamas niežulys, galimas šios srities patinimas ir keleto mėnesių sustingimas.

Galvos skausmas gali pasireikšti maždaug dvi savaites, o nuovargis ir nerimas sutrikdomi iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietę.

Pacientas turi būti prižiūrimas neurologo, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti sąlyčio sporto, kelti ilgiau kaip 2–2,5 kg, ilgai sėdint.

Jei darbas nesusijęs su kroviniais, po maždaug 6 savaičių galite aptarti su gydytoju galimybę pradėti darbą.

Nepaisant to, kad MR-angiografija ir CT-angiografija yra ribojama dėl galimų vaizdo iškraipymų, susijusių su metaliniais klipais, stentais ir spiralėmis, šie metodai išlieka gana veiksmingi pooperacinėje kontrolėje.

Pakartotinius tyrimus po atviros intervencijos rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

Atlikus endovaskulinę chirurgiją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę atimties angiografiją.

Pacientai, turintys polinkį į aneurizmų susidarymą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, rekomenduojama kas 5 metus rekomenduoti magnetinio rezonanso angiografiją ir kompiuterinę tomografiją, kad būtų išvengta naujų aneurizmų susidarymo.

Pacientų apžvalgos po chirurginio smegenų kraujagyslių aneurizmos korekcijos. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios tęsiasi praėjus tam tikram laikui po operacijos, daugelis atkreipia dėmesį į sveikatos pablogėjimą, pasikeitus orui.

Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 nesprogusių aneurizmų chirurginių korekcijų, kurių rezultatai buvo teigiami.

Operacija, skirta pašalinti nesprogusį smegenų aneurizmą, atliekama nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam reikia pateikti atitinkamus medicinos dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas „Kvotų sprendimo protokolas“, pacientas įtraukiamas į operacijų planą ir laukia jo eilės.

Jei pacientas pats patenka į kliniką, be orientacinių dokumentų, operacija atliekama pagal mokestį.

Apmokamo gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai Maskvos klinikose operacijos išlaidos, skirtos aneurizmui nukirpti, yra apie 80 000 rublių. aneurizma - apie 75 000 rublių.

Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo kraujavimo, kai aneurizma plyšsta, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę operaciją išjungti aneurizmą nuo kraujo.

Smegenų aneurizmos chirurgija: požymiai, laidumas, reabilitacija po

Smegenų aneurizma yra labai klastinga patologija. Ilgą laiką jis gali būti asimptominis, o jo savininkas net nežino apie anomalijos buvimą. Tačiau bet kuris aneurizmas kelia kraujavimo riziką, kurios pasekmės gali būti mirtinos, todėl operacija ant aneurizmos yra vienintelis teisingas sprendimas, kai jis aptinkamas.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas dažnai turi arterinę struktūrą, gali būti išdėstytas skirtingose ​​kaukolės dalyse ir gali būti matuojamas nuo mikroskopinio iki milžiniško. Žinoma, plyšimo rizika yra neproporcingai didesnė didelio išsilavinimo atveju, tačiau mažų aneurizmų.

Pagal statistiką, smegenų kraujagyslių anomalijos yra 5 proc. Gyventojų, o jų spraga atsiranda aktyviausiame amžiuje - 30-50 metų. Vaikams aneurizmų kraujavimas yra labai retas.

smegenų aneurizmų tipai

Aneurizmos dydis yra mažas, vidutinio dydžio, didelis ir milžiniškas, vienas ir daugiakameris. Priklausomai nuo vietovės, yra karotidinės arterijos (vidinės), priekinės ir vidurinės smegenų, vertebro-basilario baseino aneurizma. Maždaug 15% atvejų yra daugelio kraujagyslių anomalijos.

Iš visų kaukolės kraujavimų, subarachnoidas yra vienas sunkiausių, o jo priežastis 85% atvejų yra kraujagyslių anomalija. Tuo pačiu metu kraujas prasiskverbia per pia mater, išspaudžia smegenis, sutrikdo CSF ​​judėjimą, sukelia sunkius neurologinius sutrikimus, o smegenų kamieno struktūrų dislokacija yra didelė mirties rizika ūmaus ligos laikotarpiu.

Chirurginis aneurizmų gydymas atliekamas kraujagyslių chirurgijos skyriuose. Juo siekiama ne tik kovoti su švietimo spragų poveikiu, bet ir užkirsti kelią jos prevencijai. Aneurizmą galima diagnozuoti naudojant MRT, bet tik tuo atveju, jei pats pacientas kreipiasi pagalbos. Asimptominės patologinės formos dažnai lieka nepastebėtos gydytojams, o tai kelia didesnę grėsmę pacientų sveikatai ir gyvenimui.

Jei yra galvos smegenų veiklos sutrikimų, sunkių galvos skausmų, ypač pasikartojančių, turinčių prastą šeimos smegenų patologiją, turėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos, kad pašalintumėte arba patvirtintumėte diagnozę, taip pat laiku atliktą chirurginį gydymą, kuris padės išvengti scenarijaus vystymosi gyvybei.

Smegenų aneurizmos operacijos indikacijos ir laikas

Cerebrinės aneurizmos operacijos indikacija yra aneurizmos buvimas, net jei jis yra mažas ir besimptomis. Pacientai, turintys aneurizmų, tiesiogine prasme gyvena ant miltelių statinės, kuri bet kuriuo metu gali „trūkti“. Stresas ir nuolatinė patirtis iš šios rizikos suvokimo gali sukelti slėgio ir angiospazmos svyravimus, tokiu būdu priartėjusį plyšimo momentą, todėl operacija, jei vėluojama, nėra ilgai.

Tik retais atvejais gydytojai gali imtis laukimo ir taktikos: kai aneurizma yra labai maža, ji yra giliai, o operacija gali sukelti daugiau žalos, savaites nuo jo buvimo, tačiau, kaip rodo praktika, dažnai gydytojo neapsisprendimas ir vėlavimas vaidina neigiamą vaidmenį - patologija progresuoja ir atotrūkis seka.

Neplanuotiems aneurizmams reikia planuojamo chirurginio gydymo neurochirurgijoje ar kraujagyslių skyriuje, tačiau svarbu, kad juos atliktų specialistai, turintys pakankamai patirties tokiose intervencijose, o klinikoje pacientų mirtingumas ir negalios yra minimalios.

Dažnai pacientams, kuriems diagnozuota aneurizma, kyla klausimas: ar veikia chirurgija? Išgirdę ir perskaitę apie galimas gydymo pasekmes, baiminant neurologines intervencijos komplikacijas, jie rimtai galvoja apie tai, kaip atsisakyti jo. Tokiais atvejais verta apsvarstyti ne tik apie planuojamos operacijos riziką, kuri gali būti minimali invazinė ir saugi, o apie kraujavimo tikimybę su visiškai kitokia neigiama statistika.

smegenų aneurizmos plyšimas

Aneurizmos plyšimas būtinai yra chirurginio koregavimo objektas, tačiau yra tam tikrų skirtumų, susijusių su jo įgyvendinimu, kurie yra susiję su individualiomis patologijos savybėmis.

Ūminio ir ūminio kraujavimo periodo metu (pirmosios dvi savaitės po plyšimo) chirurgijos indikacijos:

• Tarpas atsirado nesudėtingai patologijai;
• Stabili paciento būklė;
• Didelis pakartotinio kraujavimo pavojus;
• Stiprus kraujagyslių spazmas ir dėl to smegenų išemijos grėsmė.

Sunkiais ir kritiniais šios ligos laikotarpiais sergantiems pacientams atliekama chirurginė operacija tik dėl esminių priežasčių - smegenų suspaudimo, stiebo konstrukcijų poslinkio, ūminio hidrocefalijos, masinio smegenų audinio nekrozės židinio. Kitais atvejais operacija atidedama stabilizavimo metu.

Praėjus pirmosioms 14 dienų nuo kraujo nutekėjimo iš aneurizmos momento, operacija atliekama pacientams:

1. Sunkios būklės dėl sudėtingo kurso (sunkus angiospazmas);
2. Su aneurizmomis sunku pašalinti.

Lūžusių aneurizmų, turinčių sunkią smegenų išemiją, chirurginio gydymo klausimas lieka atviras ir prieštaringas, todėl nėra aiškių chirurginių indikacijų šiems pacientams. Intervencija ir bendroji anestezija gali sustiprinti smegenų audinių pažeidimą, todėl operacija atliekama nedelsiant tik su kompensuotu angiospazmu, kitais atvejais - laukimo taktika.

Preoperacinis paruošimas

smegenų kraujagyslių aneurizma

Įprastiniu aneurizmos pjaustymu specialistai turi laiko kruopščiai ištirti pacientą ir paruošti jį intervencijai. Kaip konservatyvi terapija skiriami antihipertenziniai vaistai, vaistai, normalizuojantys širdies ritmą aritmijų atveju, atliekami lipidų spektro koregavimai esant anomalijoms.

Prieš planuojant operaciją, pacientui atliekami įvairūs tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, koagulogramą, kardiogramą ir tt, kaip ir kitose chirurginėse intervencijose. Siekiant lokalizuoti ir paaiškinti kraujagyslių formavimosi pobūdį, atliekamas CT, MRI su kontrastu, angiografija, Doplerio ultragarsu.

Jei plyšta aneurizma, pacientas patenka į ligoninę su ūminės subaracidoidinės ar intracerebrinės hemoragijos klinika ir yra siunčiamas į neurochirurgijos skyrių, egzaminams praktiškai nėra laiko, todėl turite apsiriboti mažiausiomis ribomis, kurios leidžia nustatyti defektų buvimo vietą.

Tiek trepanning, tiek endovasalinė chirurgija apima bendrąją anesteziją, nors pastaruoju atveju gali būti naudojama vietinė anestezija. Prieš operaciją pacientas derasi su chirurgu ir anesteziologu (išskyrus atvejus, kai yra koma ir ūminis kraujavimas), nevalgo kitų 8 valandų prieš operaciją, bando miegoti. Plaukai vietoj trepanacijos skutimosi.

Aneurizmo operacijų chirurgijos technika

Nustatomos pagrindinės intervencijos į smegenų kraujagyslių apsigimimus rūšys:

• Aneurizmos pašalinimas su atvira prieiga;
• Endovaskulinė technika.

Trepanacijos aneurizmos gydymas

Atvirų operacijų efektyvumas siekia 98%, jie atliekami su pakankamu aneurizmos ir plyšimo atveju. Pacientui atliekama bendroji anestezija, chirurgas atlieka kaukolės trepinavimą, pjauna dura mater, ieško visos aneurizmos ar jos plyšimo vietos. Be to, turite išjungti bendrą kraujo apytaką. Paprastai tai daroma naudojant metalinį klipą, panašų į drabužėlį, kuris dedamas ant laivo, kuris maitina aneurizmą, ir blokuoja kraujo judėjimą per jį.

„Išjungus“ aneurizmą, dura mater susiuvama, kaulų sklendė yra įdėta į vietą, siūlai priklijuojami ant odos sklendės. Sunkios smegenų edemos atveju yra įmanoma dekompresijos trepanacija, paliekant kaulų langą atidarytą, kol edema pasitraukia ir nekelia grėsmės stiebo konstrukcijų poslinkiui. Kaulų gabalas laikinai dedamas į pilvo pluoštą, kad būtų išlaikytas gyvybingumas, ir tada grįžta į savo vietą.

Atviros smegenų operacijos vėliau gali pakenkti jos audiniams ir neurologiniams sutrikimams, todėl svarbu elgtis labai atsargiai. Esant kraujavimui, krešulys ir skystas kraujas pašalinami iš kaukolės, kai patenka į skilvelio sistemą, atliekamas smegenų ertmių drenavimas.

Nuvažiavus aneurizmą, svarbu įvertinti kraujo tekėjimo saugumą per sveikus smegenų indus, kol chirurginė žaizda nėra susiuvama. Šiuo tikslu naudojamas intraoperacinis Doplerio mikrografas. Jei kraujotaka yra tvarkinga, operacija gali būti laikoma sėkminga ir nutraukta.

Vaizdo įrašas: atviras vidinio miego arterijos aneurizmos pjaustymas

Endovaskulinis gydymas

Galutinis smegenų aneurizmų gydymas yra vienas iš minimaliai invazinių intervencijų. Jų nuorodos yra:

• Gilus ir neprieinamas kraujagyslių ritės vieta;
• Gyvybinių struktūrų artumas, dėl kurio atvira operacija yra labai pavojinga;
• Senilinis amžius ir bendrosios anestezijos ir trepanacijos profilaktikos;
• Nepakankamas iškirpimas trepanacijos metu.

endovaskulinis smegenų aneurizmų gydymas

Prieiga endovaskulinės chirurgijos metu vyksta per šlaunikaulio arteriją, į kurią įterpiamas kateteris, kuris išskirtinį balioną tiekia nenormaliems indams ar specialiesiems spiralėms, todėl susidaro kraujo tekėjimas. Stentai taip pat gali būti naudojami aneurizmui užblokuoti, bet siekiant užtikrinti, kad kraujas nebūtų judamas per smegenų greitkelius.

Pirma, didžiausia spiralė nustatoma aneurizmos liumenyje, tada ertmė yra užpildyta mažesniais, kurie sukelia trombozę ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos. Su plataus maitinimo indo kakleliu spiralų montavimas papildomas stentingu.

Įvairūs endovaskuliniai gydymo būdai yra aneurizmos indų embolizacija, kai jų sienos priklijuojamos alkoholio, chirurginio gelio ir specialių formų pagalba. Norint pašalinti aneurizmą, gali prireikti kelių tokių procedūrų.

Veikiant smegenų laivuose, naudojamas mikroskopas, naudojamas specialus stalas su tvirtinimo laikikliu, endoskopiniai ir mikrochirurginiai metodai. Kraujo srauto būklę kontroliuoja ultragarsiniai mikrosensoriai.

Vaizdo įrašas: Pranešimas apie minimalų invazinį smegenų aneurizmos gydymą

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos ant aneurizmos bent vieną dieną pacientas atidžiai prižiūrint gydytojui patenka į nervų intensyviosios terapijos skyrių. Per šį laikotarpį jis gauna medicininę pagalbą analgetikų, diuretikų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių pavidalu kraujavimo atveju. Smegenų edemos ir antrinių neurologinių komplikacijų prevencija.

Kai sveikatos būklė pagerėja po vienos dienos, pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių, jei blogėja, nurodoma avarinė kompiuterinė tomografija, galbūt - pakartotinė intervencija.

Bet kokie veiksmai smegenų kraujagyslėse yra kupini komplikacijų, ypač atvirų trepanacijų ir manipuliacijų tiesiai prie smegenų audinio. Tikėtina, kad: t

1. Angiospazmas po aneurizmos plyšimo, dėl kurio galimas nervų audinio nekrozė ir neurologinis trūkumas;
2. Pasikartojantys kraujavimai;
3. Infekcinių-uždegiminių pokyčių intervencijos zonoje (retai palieskite);
4. Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Reabilitacija po operacijos aneurizmoje apima motorinę veiklą, masažą, fizioterapijos gydymą. Jei nesprogus aneurizma buvo užklijuota endoskopiškai, tada 3-4 dienas pacientas grįžta į įprastą gyvenimą, nereikia jokių specialių atkūrimo priemonių.

Jei yra kraujavimas, gali prireikti daug laiko atkurti sutrikusią smegenų funkciją. Na, jei reabilitacijos laikotarpis vyks specializuotame insulto pacientų ar sanatorijos centre. Čia ekspertai nustatys būtinus fizinius pratimus ir jų intensyvumą, veda masažo kursus ir užtikrina konservatyvų neurologinių sutrikimų gydymą.

Chirurginis smegenų aneurizmų gydymas atliekamas dideliuose kraujagyslių centruose. Laisvas, pagal kvotą, galimas ir atviras operavimas, ir endovinis karpymas. Pacientas turi gauti nemokamą medicininę priežiūrą regioninėse medicinos įstaigose, iš kur jie gali būti siunčiami į didesnes klinikas. Gali tekti palaukti, kol bus gydymas.

Taip pat galima krauti aneurizmą. Atviros chirurgijos kaina svyruoja nuo 20-50 tūkst. Rublių, endovaskulinė - nuo 12-15 tūkst. Į kainą įeina vartojimo prekės, mokėjimas už darbuotojų darbą, buvimo ligoninėje sąlygos ir trukmė.

Apskritai, laikui bėgant gydomos aneurizmos prognozė be pertraukos yra palanki. Kraujavimo atveju tai lemia hematomos masyvumas ir tai, kaip smarkiai dalyvavo smegenys. Iki 80% pacientų sėkmingai atsigauna, bent pusė jų grįžta į darbą.

Padėtis yra sudėtingesnė, kai pakartotinis kraujavimas iš aneurizmos indų. Tuo pačiu metu mirtingumas siekia 50% ar daugiau, ketvirtadalis pacientų visam laikui išlieka giliai neįgalūs. Būtent dėl ​​šios priežasties būtina imtis neatidėliotinų operacijų pirminio kraujavimo atveju, kad būtų išvengta pasikartojimo, kurio rizika yra labai didelė per pirmas dienas ir savaites nuo aneurizmos plyšimo.

Viskas apie smegenų aneurizmos endovaskulinę embolizaciją

Smegenų aneurizmos endovaskulinė embolizacija yra minimaliai invazinė neurochirurginė operacija, kurios tikslas yra pašalinti iš pažeistų kraujagyslių iš bendrojo kraujotakos, blokuojant juos. Šis metodas yra atviros operacijos alternatyva, kuria siekiama išvengti pasikartojančių ašarų ir kraujavimo.

Nuorodos

Naudojant endovaskulinę embolizaciją, daugelis smegenų ligų gali būti gydomos:

• įvairių etiologijų, įskaitant vėžį, navikai;
• įgimtos kraujagyslių anomalijos dėl netinkamo venų ir arterijų jungimo;
• smegenų kraujagyslių susilpnėjimas, kraujavimas ir klasifikavimas kaip aneurizma.

Smegenų aneirizmą rodo venų arterijų, esančių tiesiai į kaukolės ertmę, deformacija.

Kraujagyslių vientisumo pažeidimas dėl daugelio veiksnių, kurių poveikis gali sukelti venų ar arterijų sienų plyšimą. Rezultatas - kraujagyslių iškyša kaukolės ertmėje.

Tokia deformacija kelia pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei. Ištinusios kraujagyslės plyšimas dažnai sukelia intrakranijinį kraujavimą.

Tokiais atvejais pasirodė ankstyva aneurizmos embolizacija, kurią rekomenduojama atlikti per 72 valandas po hemoragijos smegenyse.

Pasirengimas intervencijai

Parengiamasis etapas prieš operaciją apima:

• išsamus pacientų tyrimas ir apklausa, atlikta siekiant išnagrinėti jų skundus ir įvertinti jų bendrą būklę;
• kraujo tyrimai;
• Vidaus organų ultragarsas;
• alergijos tyrimai narkotikams;
• anestetikų toleravimo įvertinimas;
• susijusių ligų analizė.

Priešoperaciniu laikotarpiu gali būti draudžiama vartoti priešuždegiminius vaistus ir antikoaguliantus. Nuo vakaro ir prieš galvos smegenų aneurizmos embolizacijos procedūrą pacientams reikės susilaikyti nuo maisto ir vandens valymo.

Nėščios moterys iš anksto turėtų informuoti chirurgą apie savo būklę.

Veikimo eiga

Šiuolaikiniai endovaskulinės chirurginės intervencijos metodai leidžia atlikti visas būtinas manipuliacijas nenaudodami craniotomijos.

Tokios operacijos atliekamos neurochirurgijos skyriuje, naudojant bendrąją anesteziją. Tokiu atveju ji turėtų suteikti paciento arterinio spaudimo ir jo širdies ritmo dažnio medicininę kontrolę.

Į paciento ranką įdėta adata anestezijai gydyti.

Griovio plote yra pjūvis, suteikiantis prieigą prie šlaunies arterijos, į kurią įterpiamas specialus kateteris, laikomas kaklo kraujagyslėse, smegenų arterijose ir tiekiamas į manipuliavimo zoną. Kontrastinis dažiklis įvedamas per mikrotetro vamzdelį, kuris leidžia vizualizuoti procesą monitoriuje.

Defektų ir anomalijų vietą nustato angiografija. Paskutinis operacijos etapas yra vaistų pristatymas per kateterį į probleminę sritį, siekiant užblokuoti kraujagysles. Aneurizmos ertmės užpildymas dirbtine medžiaga leidžia blokuoti kraujotaką į jį iš kraujagyslių.

Siekiant užtikrinti sėkmingą kraujagyslių ir arterijų trombozę, imamasi kontrolinių nuotraukų.

Endovaskulinės embolizacijos trukmė gali svyruoti nuo 30 minučių iki kelių valandų. Šiuo atveju viskas priklauso nuo procedūros sudėtingumo.

Kateteris ir adatos išimamos iš karto po intervencijos. Pacientas 6 val. Paliekamas gulėti operacijos kambaryje. Tada pacientas yra perkeliamas į palatą, kur jis bus susigrąžintas, kur jis turi būti stebimas 2 dienas.

Rizika ir pasekmės

Nepaisant to, kad aneurizmos endovaskulinė embolizacija yra vienas iš progresyvių metodų, naudojamų smegenų kraujagyslių sienelių išsikišimui į kaukolės ertmę, yra tikimybė, kad po jos įgyvendinimo atsiras komplikacijų, kurios turėtų būti žinomos. Tarp jų yra:

• koordinavimo, regos ir kalbos sutrikimai;
• psichikos elgesio pokyčiai;
• sumišimas, amnezija;
• alpimas;
• dispepsijos sutrikimai;
• sutrikęs šlapinimasis;
• sunku kvėpuoti;
• infekcijos požymiai: galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis;
• bendras silpnumas;
• tirpimas, dilgčiojimas;
• traukuliai;
• kraujo krešuliai, kraujavimas;
• aneurizmos plyšimas.

Nepageidaujamo poveikio rizika padidėja pacientams, sergantiems hipertenzija, nutukimu, pagyvenusiais ir rūkančiais.

Be to, yra nedidelė tikimybė, kad viena intervencija nesukels norimo rezultato, ty nebus visiškai pašalinta aneurizma iš kraujo.

Tokiais atvejais reikalingas pakartotinis veikimas.

Smegenų aneurizmos chirurgija, indikacijos ir metodai

Smegenų aneurizmos chirurgija yra labai sudėtinga ir subtili procedūra, kuri yra labai svarbi daugeliu atvejų. Patologija ilgą laiką yra beveik besimptomė, bet bet kuriuo metu gali atsirasti rimtų komplikacijų. Vienintelis teisingas sprendimas nustatant bet kokio tipo aneurizmą - tiesioginis patologinio elemento pašalinimas.

Patologinės būklės ypatybės ir rūšys

Smegenų kraujagyslių aneirizmas paprastai turi arterinę struktūrą. Jis gali būti lokalizuotas bet kurioje vietoje ir pasiekti milžinišką dydį. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiamos visos aneurizmų formos ir tipai, su kuriais susiduriate.

• Mažas;
• Vidutinis dydis;
• Didelis;
• Milžinas.

• Viena kamera;
• Multi kameros.

• Miego arterijos (vidinė) aneurizma;
• Priekinės smegenų arterijos aneirizmas;
• Vidutinės smegenų arterijos aneirizmas;
• Vertebro-basilario baseino aneurizmas

Komplikacijos: ryškus simptomas ar indikacijos nedelsiant operuoti

Esant panašiai kraujagyslių patologijai, kiekvienas neurologinis simptomas suvokiamas kartu su komplikacija ir chirurginio gydymo indikacija. Pagrindinės problemos, su kuriomis susiduria aneurizmos pacientai:

1. Koma yra nesąmoninga būsena, kurioje pažeidžiamos tam tikros funkcijos (kvėpavimas, širdies plakimas, termoreguliaciniai procesai ir tt). Klinikinės komplikacijos priklausys nuo to, kur įvyko pažeisto indo plyšimas, ir nuo pačios kraujavimo sunkumo;
2. Trombų susidarymas. Smegenų aneurizmą dažnai apibūdina specifinė struktūra, kuri prisideda prie kraujo turbulencijos atsiradimo ir vėlesnio kraujo krešulių susidarymo. Bet kuriuo metu kraujo krešulys gali išnykti, o per arterijas blokuoti mažesnio kalibro indą. Rezultatas - insultas. Kai kuriais atvejais vaistų pagalba galima pašalinti trombą;
3. Arterioveninės anomalijos formavimasis (AVM). Tai yra ypatingas kraujagyslių sienelių trūkumas, kai arterija ir venai yra iš dalies sujungti. AVM simptomai yra panašūs į trumpalaikius išeminius priepuolius. Vienintelė išeitis yra chirurgija.

Chirurgijos indikacijos

Aneurizmos buvimas jau yra tiesioginė chirurgijos indikacija, net jei pacientas nesijaučia diskomforto. Net ir miniatiūrinės sienos deformacijos gali pertraukti bet kuriuo metu. Tai palengvina stresas, slėgio padidėjimas, angospazmai ir kiti pokyčiai.

Tikėtinos taktikos yra leistinos tik tada, kai formacijos yra labai mažos ir yra sunkiai pasiekiamose vietose. Šiuo atveju pati operacija gali būti didesnė grėsmė gyvybei nei nedidelio defekto buvimas. Jei patologija sparčiai progresuoja, radikalios priemonės yra vienintelė teisinga išeitis iš šios situacijos.

Operacija aneurizmos plyšimui

Aneurizmos plyšimui būtinai reikia nedelsiant pataisyti. Ūminiu ir poodiniu laikotarpiu privalomos operacijos nuorodos yra šios sąlygos:

• Atotrūkis jau įvyko;
• Stabili paciento būklė;
• Didelis pakartotinio kraujavimo pavojus;
• Smegenų išemijos grėsmė.

Jei pacientas yra kritinės būklės, operacija atliekama tik tuo atveju, jei besivystančios komplikacijos yra tiesioginė grėsmė gyvybei. Tai gali būti smegenų audinio suspaudimas, konstrukcijų poslinkis, hidrocefalija arba hidrocefalinis sindromas ūminėje formoje, nekrozės židinių susidarymas skirtingose ​​smegenų dalyse. Kitose situacijose operacija atliekama, kai paciento būklė stabilizuojasi.

Pakartotinis kraujavimas yra pavojinga komplikacija

Kartotinis kraujavimas į smegenų audinį ir struktūrą yra susijęs su aukštu mirtingumu bet kokio amžiaus ir lyties pacientų tarpe. Avarinė medicininė pagalba teikiama neuroreanimacijos sąlygomis. Kai kuriais atvejais realu tik paliatyviosios pagalbos teikimas.

Tiesioginė operacija kraujagyslių iškyšos plyšimo metu yra gana sudėtingas klausimas. Chirurgai neturi aiškių nurodymų, kaip elgtis tokiu atveju. Viena vertus, įsikišimas į organą ir gana ilgas anestezija gali tik pabloginti neigiamą klinikinį vaizdą. Kita vertus, vėlavimas ir nesugebėjimas teikti tinkamą pagalbą gali būti mirtini.

Kaip pasirengimas operacijai

Jei pacientas yra hospitalizuotas, kaip planuojama diagnozuoti, bet ne plyšusi aneurizma, jis turėtų atitinkamai pasiruošti. Prieš operaciją svarbu atlikti bendrus klinikinius tyrimus - kraujo ir šlapimo analizę, kraujo biocheminės sudėties tyrimą, koagulogramų rodiklius. Be to, pacientas turi paaukoti kraują už ŽIV, virusinį hepatitą ir atlikti Wasserman reakciją.

Duomenys, gauti rentgeno, MRI ir CT metu, turi didelę diagnostinę vertę. Jei reikia, pacientas kreipiasi dėl papildomos konsultacijos neurologui, bendrosios praktikos gydytojui ir kitiems specialistams pagal indikacijas.

Priėmus visas diagnostines priemones, gydantis gydytojas atidžiai analizuoja visą gautą informaciją. Svarbu pašalinti visas operacijos kontraindikacijas. Tada pacientas patenka į kliniką ir prasideda tiesioginis pasirengimas intervencijai.

Pagrindiniai paruošiamieji veiksmai operacijai

Pacientas pasirašo sutikimą operacijai. Anesteziologas turi preliminarų pokalbį su pacientu. Operacijos išvakarėse nuo 18.00 val. Draudžiama vartoti bet kokį maistą ir skystį. Jei kitą dieną po vakarienės planuojama operacija, vakare galima pasimėgauti lengvais užkandžiais. Siekiant užtikrinti gerą anesteziją, būtina laikytis šių taisyklių.

Neatidėliotinos operacijos ir parengiamosios procedūros

Jei aneurizma yra sulūžusi, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas ligoninėje ir praktiškai nėra nestandartinių parengiamųjų procedūrų. Chirurgas ir anesteziologas bendrauja su pacientu. Jei yra galimybė laukti, pacientas atsisako valgyti 8 valandas. Būkite intervencijos skutimosi srityje.

Endovaskulinio gydymo indikacijos

Endovaskulinis gydymas yra aktualus vyresniems nei 60 metų pacientams, sergantiems komplikacijomis ir rimtų susirgimų. Panašus gydymo metodas taip pat nurodomas, jei aneurizma nėra prieinama naudojant atvirą intervenciją.

Ši technika yra mažiau trauminga. Po endovaskulinės operacijos pacientas greitai atsigauna.

Kaip atliekama endovaskulinė intervencija?

Operacija atliekama tik esant bendrai anestezijai, nes svarbu kontroliuoti pilną kraujospūdį ir paciento padėtį ant stalo. Chirurgas atlieka visus procesus rentgeno spinduliavimo operacijos sąlygomis, kur tiksliai rentgeno kontrolė leidžia lengviausiai manipuliuoti audiniais.

Chirurgas įkištas per šlaunikaulį šlaunikaulio srities srityje. Per šlaunikaulio arterijos kanalus į aneurizmos laidų kateterį. Tada kraujagyslių burbulas užpildomas platinos mikrospiralais. Taigi, didelis kraujagyslė gali būti atjungta nuo kraujotakos.

Aneurizmos endovaskuliniam koregavimui naudojami skirtingi metodai aneurizmos kaklui apsaugoti, kad spiralės nepatektų į centrinį indą:

1. Laikina apsauga su balionu;
2. Pi apsaugo stentas, įterptas į indą ir paliekamas ten visam laikui;
3. Įdiegus nukreipimo stentą, nukreipiantį kraują per indus, neleidžiant skysčiui patekti į aneurizmą. Išstūmimas yra trombozuotas ir problema dingsta su laiku.

Įrengus stentų apsaugą 3 mėnesius (minimalus), būtina vartoti vaistus stento elemento trombozės prevencijai. Tai yra būtina sąlyga, kad būtų svarbu, nepaisant aplinkybių.

Pagrindiniai atkūrimo po intervencijos aspektai

Po operacijos pacientas perkeliamas į postoperacinį skyrių tolesniam paciento būklės stebėjimui. Intensyviosios terapijos skyriaus globos skyriuje praleistas laikas yra nuo 1 iki 2 dienų - priklausomai nuo to, kiek greitai pacientas atsigauna po intervencijos.

Tada neurologiniame skyriuje pacientas stebimas 1–2 savaites, priklausomai nuo to, kokio tipo intervencija pacientui buvo atlikta ir ar buvo kokių nors komplikacijų. Paprastai, kai endovaskulinės operacijos nėra komplikacijų, pooperacinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 6 dienas.

Operacijos poveikis

Planuojama aneurizmos pašalinimas šiuolaikinėje specializuotoje klinikoje leidžia sumažinti bet kokių komplikacijų riziką. Reikia suprasti, kad net aukštas profesionalumo lygis ir kruopštus paciento pasirengimas būsimai procedūrai ne visada leidžia išvengti problemų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir pačios operacijos metu.

Teritorija, kurioje diegiami chirurgai, yra pernelyg sudėtinga, subtili ir ne visapusiškai ištirta. Tarp galimų neigiamų pasekmių dažniausiai pasitaiko:

1. Kraujo krešuliai;
2. Smegenų patinimas;
3. Infekciniai procesai veikiančioje smegenų zonoje arba pažeistame laivo segmente;
4. Insultas bet kokia etiologija;
5. Konvulsinė būsena;
6. Problemos su pagrindinėmis funkcijomis. Dėl žalos vienai ar kitai smegenų daliai, gali būti sutrikdyta kalba, atmintis, koordinavimas, pusiausvyra, regėjimas pablogėja ir pan. Viskas priklauso nuo to, kur buvo vykdoma operacija, ir kokios struktūros buvo paveiktos.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacijos požymiai

Reabilitacija po endovaskulinės chirurgijos yra pagrįsta motoriniu aktyvumu ir fizioterapiniu poveikiu. Jei aneurizmos pjovimas buvo atliktas endoskopiniu metodu, o operacijos eiga nėra sudėtinga dėl neigiamų reakcijų ar procesų, pacientas per savaitę gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Speciali reabilitacija paprastai nėra reikalinga.

Situacija visiškai skiriasi nuo pacientų, kurie buvo operuoti skubiai, dėl plyšusios aneurizmos. Priklausomai nuo to, kaip smarkiai nukentėjo smegenys, pacientui sukuriama individuali reabilitacijos programa. Apskritai, atsižvelgiant į visus gydytojo rekomendacijas, prognozė yra palanki. Pasibaigus atkūrimo laikotarpiui, pacientas turi bent kartą per 5 metus atlikti išsamų tyrimą (įskaitant MRI ir CT), kad nepraleistų naujo kraujagyslių iškyšos.