Smegenų aneurizmų endovaskulinė okliuzija

Solitaire - naudojimas aneurizmoms
Demonstracinė animacija, parodanti aneurizmos endovaskulinio užsikimšimo principą mikrospiralais su stento pagalba. Šis metodas taikomas aneurizmoms su plačiu kaklu. Stentas įrengiamas arterijoje taip, kad spiralės ritės nesiskirtų nuo aneurizmos ertmės į arterijos liumeną. Po tokios operacijos būtina imtis specialių kraujo skiedimo vaistų - tris mėnesius išardyti.

Implantacijos srauto vamzdyno peradresavimo stentas
Animacinis demonstracinis vaizdo įrašas, kuriame parodytas endovaskulinės implantacijos chirurgijos principas. Tai yra pintas stentas su ląstelėmis, turinčiomis smulkių tinklų. Ląstelės struktūra yra tokia, kad, visiškai uždengusi aneurizmą, stentas sukuria sąlygas trombozei. Aneurizmas ne iš karto trombas, funkcionuojanti dalis palaipsniui mažėja per 3-9 mėnesius. Po aneurizmos trombozės jis gali sumažėti, o tai ypač svarbu dideliems ir milžiniškiems aneurizmams.

Onyx - skystas embolizacijos implantas, naudojimo instrukcijos
Animuotas demonstracinis vaizdo įrašas apie galvos smegenų arterijų ir venų apsigimimų endovaskulinę embolizaciją su nelipniu skystu implantu LES ONYX. Naudojant tokias operacijas galima pasiekti visišką AVM išjungimą iš kraujotakos. Dideli apsigimimai embolizuojami keliais etapais. Dažnai šis metodas derinamas su mikrochirurgine AVM išraiška arba radiokirurginiu švitinimu.

„Axium Spirals“
Animuotas demonstracinis vaizdo įrašas. Intrakranijinės aneurizmos endovaskulinio užsikimšimo principas mikroelementais, pavyzdžiui, Axium mikro-ritiniais su mechanine atskyrimo sistema nuo tiekimo sistemos. Operacijos esmė yra ta, kad aneurizmos ertmė yra užpildyta platinos mikrospiralių ir trombatų ritiniais, todėl kraujavimo rizika yra pašalinama.

Naujas sriegis, nukreipiantis intrakranijinį stentą P64
Demonstracinis vaizdo įrašas apie naują P64 intrakranijinio stento intrakranijinio stento siūlų naudojimą. Šio prietaiso ypatybės - galimybė perstatyti ir turėti mechaninę atskyrimo sistemą. Naudojamas dideliems ir sudėtingiems aneurizmams su plačiu kaklu, fusiformine (veleno formos) aneurizma. Stento struktūra yra tokia, kad kai ji visiškai sutampa su aneurizmu, ji sukuria trombozės sąlygas, kurios atsiranda palaipsniui per kelis mėnesius. Pacientui šešiems mėnesiams priskiriami išskyrikliai.

Trumpas operacijų aprašymas

Vidaus miego arterijos oftalmologinio segmento, esančios dešinėje, aneurizmas. Atvirai operacijai šis aneurizmas yra nepatogu, nes jis yra žemas. Vis dėlto endovaskulinis gydymas nėra lengvas - ant sienos ar užpakalinės sienos yra labai sunku saugiai įterpti mikrokametrą po aštraus arterijos sifono lenkimo, be to, aneurizmos kaklas yra gana platus ir reikalauja pagalbinės technikos. Šiuo atveju mikrospiralų užsikimšimas su balionu. Operacija buvo atlikta pacientui iš nutolusio regiono nemokamai pagal VMP kvotą.

Smegenų aneurizmos gydymas

Smegenų aneurizma - didelės talpos patologinis išplitimas, kuriame kyla pavojus, kad jos plyšimas, masinis kraujavimas smegenyse, hematomos ir edema. Visos šios pasekmės neišvengiamai sukelia mirties ar sunkiausio paciento negalios. Ar galima gydyti smegenų aneurizmą? Kokie yra metodai šiandien?

Smegenų aneurizmos gydymas

Šiandien visų tipų neurochirurginės intervencijos atliekamos pirmaujančiose klinikose aukščiausiu lygiu: tiek naudojant tradicinę atvirą prieigą su craniotomija, tiek naudojant minimaliai invazines pažangias technologijas, siekiant kuo labiau sumažinti traumą ir žymiai padidinti gebėjimą atlikti sėkmingas operacijas.

Viena iš pagrindinių neurochirurgijos sričių yra smegenų ar intrakranijinių aneurizmų gydymas.

Šiuo klausimu visame pasaulyje skiriamas didelis dėmesys, nes ši patologija be diagnozės ir laiko pašalinimo yra kupina rimtų pasekmių, netgi tiesioginių grėsmių žmogaus gyvybei.

Be abejonės, chirurginiam gydymui daug sunkiau yra plyšusios intrakranijinės aneurizmos. Su operacija susijusios komplikacijos ir mirtingumas pirmiausia priklauso nuo ankstesnio aneurizmos plyšimo istorijos buvimo / nebuvimo.

Smegenų kraujagyslės aneurizma yra avarinė sąlyga, reikalaujanti specialių specialistų priemonių.

Kalbant apie nesprogusį smegenų aneurizmą, svarbiausia yra veiksmingai užkirsti kelią šiai labai spragai ir nesukelti didesnės žalos pacientui. Štai kodėl šiandien neurochirurgų gydytojai vis dažniau naudojasi minimaliai invaziniais metodais, kurie suteikia mažiau komplikacijų ir leidžia pacientams greičiau atsigauti po gydymo.

Atviroji operacija smegenų aneurizmoje

Atviros operacijos metu gydytojas turi atidaryti kaukolės ertmę, kad galėtų patekti į intrakranijinę aneurizmą ir atjungti jį nuo bendro kraujo tekėjimo. Kad ši procedūra taptų mažiau trauminga, neurochirurginiai centrai naudoja pažangius mikrosurginius metodus ir chirurginius mikroskopus, kad švelniai atlaisvintų smegenų aneurizmos kaklą nuo maitinimo indų, o ne sukeltų kraujagyslių sienelės plyšimą.

Šiuolaikinės chirurgijos pasiekimai leidžia gydytojams iš vienos prieigos nedelsiant išjungti keletą aneurizmų, jei jie turi vienpusį lokalizavimą.

Būtent tai daro neurochirurgai, jei leidžia bendra paciento būklė. Siekiant užblokuoti aneurizmą, jie, nesukeldami šėrimo indo, uždengia vieną ar kelis specialiai pagamintus metalinius spaustukus ant pagrindo.

Klipai būna įvairių tipų, dydžių, konfigūracijų ir ilgių ir būtinai yra suderinami su MRI, kurie yra labai svarbūs stebint MR diagnostiką.

Po apipjaustymo specialistai aneurizmos sieną pripildo, kad iš jo susikauptų kraujas. Sugriuvęs aneurizmos maišelis padeda geriau įvertinti atliktų manipuliacijų rezultatus ir užtikrinti, kad per artimus kraujagysles būtų užtikrintas kraujo tekėjimo saugumas ir kad nereikia keisti klipų padėties.

Smegenų aneurizmos pjaustymas neatliekamas, jei jo ertmėje yra trombo masių.

Pirma, kraujo krešuliai pašalinami iš pradžių dedant distalinius ir proksimalius klipus ant atraminės arterijos ir atidarant aneurizmos ertmę.

Aneurizmą galima atvirai uždengti plastikine guma, šilku, muslinu, plastiku ar raumeniu, kuris, beje, niekada nėra chirurginės intervencijos tikslas, o veikiau yra priverstinė priemonė, pvz., Vadinamosiomis pagrindinės arterijos aneurizmomis.

Ekstremaliais atvejais gydytojai taip pat atlieka užsikimšimą, reikalaujantį jungtis arba distancinių ir proksimalinių nešiojamųjų indų dalių išpjaustymą. Remiantis indikacijomis, ši operacija gali būti papildyta intra-ekstrakranijinių anastomozių formavimu, kad būtų užtikrintas pakankamas kraujo srautas, nutolęs nuo sujungtos arterijos segmento.

Nors, kaip jau minėta, neurochirurgai stengiasi kuo geriau išnaudoti visas endovaskulinės chirurgijos galimybes, kad geriausiai išspręstų problemas, kurioms netaikomos tradicinės tiesioginės operacijos.

Klinikose atviros operacijos atliekamos daugiausia tada, kai įtariamas aneurizmos plyšimas, taip pat situacijose, kai neįmanoma atlikti endovaskulinio užsikimšimo (ritinio), kuris laikomas tinkamiausiu variantu, nes sunki aterosklerozė ar patologinis smegenų kraujagyslių sutrumpinimas prieiga - visos manipuliacijos atliekamos laivų viduje.

Smegenų aneurizmos endovaskulinis gydymas

Pati operacijos pradžioje gydytojas, gydydamas bendrą ar vietinę anesteziją su sedacija, į vieną iš paciento kojų įterpia specialų ploną kateterio kreipiamąjį laidą į vieną iš paciento kojų ir, kontroliuojant labai jautrią rentgeno įrangą, švelniai stumia jį į kraujotaką į smegenų indus..

Pasiekęs tinkamą vietą, jis supažindina su platinos siūlais, spiralėmis, kurios užpildo aneurizmos ertmę, blokuoja jo kraujotaką ir taip sumažina aneurizmos plyšimo riziką.

Toks paprastas smegenų aneurizmos užpildymas galimas tik tada, kai jis turi siaurą bazę, kitaip neurochirurgai naudoja remoderinę techniką, naudodami balioną arba stentą, kad mikrospiralai nepatektų iš aneurizmos maišelio ir uždarytų tiekiančiojo kraujagyslės liumeną.

Laikoma, kad moderniausia endovaskulinė technika intrakranijinėms aneurizmoms gydyti yra srauto reguliavimo stentų implantacija, po įrengimo, kuri po kelių dienų atsiranda spontaniška aneurizmos ertmės trombozė ir todėl ji išjungiama iš bendros kraujo, nepraunant indo.

Atsižvelgiant į tai, kad negalima atmesti naujų galvos smegenų kraujagyslių aneurizminių iškyšų atsiradimo, svarbūs endovaskulinės embolizacijos privalumai - galimybė pakartotinai laikytis žmogaus gyvenimo.

Ir jei iš pradžių intravaskulinės intervencijos buvo atliekamos daugiausia tada, kai tiesioginės chirurgijos atveju nebuvo prieinamos smegenų aneurizmos, dabar ši švelna technika naudojama daugeliui intrakranijinių aneurizmų išskyrimui.

Endovaskulinės intervencijos į smegenų kraujagysles pacientams perduodamos nepalyginamai lengviau nei tiesioginė chirurgija, lydimas kraniotomijos. Pacientas paprastai iškraunamas praėjus dviem dienoms po procedūros.

Reabilitacija yra daug lengviau ir greičiau. Siekiant stebėti blokuojamo aneurizmos būklę, kas šešis mėnesius atliekamas angiografinis tyrimas.

Smegenų aneurizmų endovaskulinė okliuzija

a) Smegenų aneurizmos endovaskulinio gydymo metodai. Dešimtajame dešimtmetyje bandymai užblokuoti aneurizmą su nuimamu balionu lydėjo didelės rizikos ir nepadėjo išvengti pakartotinio kraujavimo. „Guglielmi“ nuimamų spiralių (GDC) įvedimas 1990 m. Pasirodė esąs daug saugesnė ir veiksmingesnė alternatyva. Platininiai ritiniai įterpiami per kateterį į aneurizmos dugną ir yra atskiriami elektrolitiniu būdu. Aneurizmos „griežtas pakavimas“ keliose ritėse užima mažiau nei vieną trečdalį faktinio tūrio, tačiau to pakanka daugeliui pacientų išvengti kraujavimo iš naujo.

Apie trečdaliu atvejų radiologai sąmoningai palieka aneurizmos kaklo užpildymą dėl proksimalinio indo spiralės užsikimšimo rizikos, šiuo atveju pasikartojančio kraujavimo rizika yra didesnė.

Apytiksliai 5% atvejų aneurizmos embolizacija nepavyksta. Aneurizmai yra tinkami embolizacijai, jei apatinio ir kaklo pločio santykis yra didesnis nei 2: 1. Radiologai gali pasirinkti skirtingo skersmens ir ZE formos spiralę. Paprastai reikalingi nuo keturių iki penkių spiralės, tačiau galimas skaičius skiriasi nuo 3 mm aneurizmos spiralės iki 20 spiralių milžiniškiems aneurizmams.

1. Koregavimas naudojant balioną. Šis metodas, sukurtas „Moret“, leidžia embolizuoti plataus kaklo aneurizmus. Periodinis oro baliono pripūtimas ant atskiro kateterio atraminiame inde neleidžia spiralams patekti į indo liumeną. Procedūros pabaigoje spiralės išsaugo baliono jiems suteiktą formą. Kai kurie centrai naudoja šią techniką 30-40% endovaskulinės chirurgijos atvejų.

2. Bioabsorbuojantys polimerai. Nauji pokyčiai apima bioabsorbentinio polimero dangos naudojimą aplink spiralę (matricą) arba spiralę (Cerecyte). Eksperimentiniai tyrimai su gyvūnais parodė, kad šie polimerai stimuliuoja ląstelių regeneraciją, prisideda prie kraujo krešulių organizavimo aneurizmoje ir skatina naujo intimos formavimąsi. Nesvarbu, ar šie spiralai pagerins bendrus rezultatus, ši informacija bus gauta tyrimo metu.

3. Hidrogelio ir pluoštinės spiralės. Hidrogelio ritės yra padengtos hidrofiliniu polimeru, kuris plečiasi kontaktuojant su krauju, o tai padeda užpildyti aneurizmos liumeną. Be to, spiralės su dakronais arba nailono pluoštais sukelia didesnę trombogeninę reakciją nei platina, tačiau visos šios naujos technologijos laukia tolesnių tyrimų.

4. Intrakranijiniai stentai. Įvadas į tinkamo dydžio stentus ir pakankamą lankstumą, per kurį galima patekti per intrakranijinius indus, suteikė dar vieną alternatyvą aneurizmoms, turinčioms platų kaklą, milžinišką ar ašies formos aneurizmą, ypač tuos, kurie išsivysto iš vidinės miego arterijos ar pagrindinės arterijos šakutės. Po to, kai stentą sumontavo mikrotetras, galima stentą patekti į aneurizmos ertmę, kad į jį būtų įkišta spiralė, nekeliant pavojaus, kad kraujagyslė pasidaro. Siekiant užkirsti kelią stentų trombozei, skiriama trombocitų trombocitų terapija.

5. Onyx. Onyx - skystas polimeras, kuris susilieja su kontaktu su krauju, gali būti įvestas į aneurizmą, jei jo kaklas yra apsaugotas balionu ar stentu. Teoriškai šis metodas yra labai patrauklus, tačiau pirmieji tyrimai parodė didelį įgyvendinimo sudėtingumą, kuris riboja jos platesnį taikymą.

6. Ilgalaikiai endovaskulinės chirurgijos rezultatai. Bet kokiai intervencijai reikalinga kontrolinė angiografija, paprastai praėjus šešiems mėnesiams po gydymo. Aneurizmos perskaičiavimas dėl spiralių tankinimo ar migracijos reikalauja pakartotinio įsikišimo maždaug 10% pacientų.

A. Embolizacija spiralėmis - pirmosios spiralės įvedimas per kateterį.
B. Vėlesnių spiralių įvedimas.

b) galvos smegenų aneurizmos endovaskulinio gydymo pasirinkimas. Pradžioje endovaskulinis gydymas buvo skirtas neveikiamoms aneurizmoms. Šis gydymo metodas dažniau naudojamas tiems aneurizmams, kuriuos sunku gydyti atvirai, ypač galinės apyvartos aneurizmuose, nepaisant visų įtikinamų didesnio radikalizmo įrodymų. Tarptautinis aneurizmos SAH (ISAT) tyrimas, pradėtas nuo 1994 m. Pradėtas tyrimas. Duomenų stebėjimo komitetas 2001 m. Nustojo kaupti informaciją, kai centrai ištyrė 2 143 pacientus.

Tyrimas parodė, kad praėjus vieneriems metams po endovaskulinės embolizacijos absoliuti mirties rizika sumažėjo 7% (santykinė rizika sumažėjo 23%), palyginti su pacientais, kuriems buvo atliktas karpymas. Pirmaisiais veršiavimosi grupėje per pirmuosius metus atsirado žymiai daugiau pasikartojančių kraujavimų ir didesnio mirtingumo nuo pasikartojančio kraujavimo, tačiau mokslininkai vis dar palankiai vertina šį metodą. Nepaisant ilgalaikių rezultatų stokos ir tai, kad pasirinktos grupės pacientai beveik visada turėjo gerą somatinę ir neurologinę būklę, taip pat nedidelį aneurizmą nuo apatinio rato dalies, gydymo taktika Jungtinėje Karalystėje staiga pasikeitė dėl embolizacijos; intravaskulinės chirurgijos dalis padidėjo nuo 37% iki 54%. Daugelyje centrų šis skaičius šiuo metu viršija 80%.

Vėlesnis septynerių metų ISAT pacientų stebėjimas parodė, kad išgyvenamumas per šį laikotarpį yra didesnis, nepaisant padidėjusios vėžio pasikartojimo kraujavimo endovaskulinėje grupėje rizikos.

Aneurizmų gydymą atlieka specialistų komanda, kurią sudaro intervenciniai radiologai ir neurochirurgai. Net jei abiejų gydymo metodų rezultatai nebūtų skirtingi, dauguma pacientų pasirinktų mažiausiai invazinį metodą. ISAT rezultatai patvirtina, kad embolizacija naudojama kaip pirmosios eilutės metodas. Tačiau ne visi aneurizmai yra tinkami endovaskuliniam gydymui. Toliau išvardyti veiksniai apsunkina ar neįmano embolizacijos:
- Vidutinės smegenų arterijos aneirizmas
- Aneurizmai su plačiu kaklu ir kūno ir kaklo santykiu yra mažesni kaip 2: 1
- Aneurizmai A. Skaitmeninė angiograma, rodanti aneurizmą, esančią priekinėje komunikacinėje arterijoje.
B. Galutinis embolizacijos su spiralėmis etapas, rodantis apačioje pripildytą spiralę.

Smegenų arterijos aneurizmos endovaskulinė chirurgija

Padidėjus kraujagyslių ligoms, širdies, aortos aterosklerozei, reikia nuolat ieškoti šios problemos sprendimų, todėl mokslininkai ir gydytojai aktyviai ieško naujų diagnostikos ir gydymo metodų. Be tradicinio gydymo ir standartinių rekomendacijų, kaip kontroliuoti ligos progresavimą, endovaskuliniai chirurginiai metodai dabar plačiai diegiami kasdieninėje medicinos praktikoje.

Aneurizmų endovaskulinis gydymas

Jų reikšmė yra neinvazinis vaistų pristatymas arba specialus įtaisas, skirtas kraujagyslių embolizacijai, jo liumenų atkūrimui, trombozių masių šalinimui, taip pat onkologijai, skirta tiksliniam poveikiui naviko naudojimui, naudojant chemo- ir radioterapiją.

Smegenų arterijų aneurizmų endovaskulinė chirurgija: metodai

Tarp endovaskulinių chirurginių intervencijų ant laivų yra šie metodai.

1. Specialiųjų įrankių ir įrenginių montavimas. Per didelį šlaunies veną į kraujagyslių problemos vietą perkeliamas ilgas kateteris. Balionas, stentas arba mikrospiralas yra prijungtas prie laisvo galo.

• Cilindrai, skirti angioplastijos metu atidaryti kraujagyslių liumeną.
• Stentai - tinkliniai vamzdžiai, kurie yra įdedami į laivo vidų, kad stabilizuotų savo sieną, ypač kai jame yra aterosklerozinių plokštelių, ir atkurti jo nuovargį.
• Spiralės - specialūs prietaisai, blokuojantys kraujo tekėjimą per indus. Dažniausiai naudojamas smegenų aneurizmų gydymui.
• Kateteriai yra spąstai kraujo krešulių pašalinimui ir audinių likučių išskyrimui neurochirurginių operacijų metu.

1. Vaistų, skirtų trombozinėms masėms ištirpinti, pristatymas, vykdant tikslinę piktybinių navikų chemoterapiją, taip pat vaistus, turinčius spazminį poveikį arterijų raumenų sluoksniui, kuris pagerina jų kraujotaką.

1. Embolizuojančių medžiagų, kurios sustabdo kraujo tekėjimą per tam tikrą laivo dalį, įvedimas. Dažniausiai vartojami sklerozės agentai, lipnios medžiagos, pavyzdžiui, N-butilcianakrilatas, taip pat specialieji geliai, putos, pagamintos mikrosferų pavidalu.

Endovaskulinės chirurgijos indikacijos

Neinvaziniai metodai yra plačiai naudojami onkologijoje, pavyzdžiui, siekiant sustabdyti ar sumažinti kraujo tiekimą dideliam navikui, jei jis negali būti pašalintas tuo pačiu metu. Arba atvirkščiai, kraujotakos atkūrimas insulto metu arba jo atsiradimo grėsmė. Ir taip pat angioplastijai, skirtai smegenų kraujagyslių apsigimimams, pavyzdžiui, smegenų aneurizmos operacijai. Kraujagyslių pokyčiai yra tokie:

• Aneurizmai - kraujagyslių sienelių išsiliejimas silpniausiose vietose.

• Patologiniai laivo formos pokyčiai - kankinimas ir išplitimas, dėl kurio pasikeičia kraujo tekėjimo greitis, dėl kurio padidėja trombų susidarymas.

• Ryšys tarp indų, pavyzdžiui, tarp venų ir arterijų per fistulę, dėl kurio susidaro labai deguonies arterinis kraujas su venu, turtingas anglies dioksido kiekis.

Kas yra smegenų aneurizma?

Laivo aneurizma - tai sienos iškyšulys, stipriai silpninantis ir retinant. Didėjant kraujospūdžiui, kyla pavojus, kad į smegenų audinį, į skilvelius, ar po jo membranomis gali atsirasti sunaikinimas, plyšimas ir kraujavimas.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių susidaro aneurizmai. Pirma, įgimtas raumenų skaidulų susidarymas kraujagyslių sienoje, taip pat jungiamojo audinio struktūra. Aterosklerozė, kurioje vyksta uždegimas, gaunama iš įgytų būsenų, o virš plitimo taško plokštelės zonoje susidaro kraujagyslių plėtimosi sritis.

Aneurizmai būna įvairių formų:

• pusė - kaip laivo sienos auglys;
• sakralinė - iškyša, kurioje aneurizmos kaklas, kūnas ir kupolas yra anatomiškai izoliuoti;
• ašies formos - išsikišimas išilgai laivo, todėl jis yra išgaubtas.

• mažas (iki 3 mm);
• terpė (nuo 4 iki 15 mm);
• didelis (nuo 16 iki 25 mm);
• milžinas (daugiau kaip 25 mm).

Pasirengimas endovaskulinei intervencijai

Tą rimtą operaciją atlieka visa kompleksinė parengiamoji veikla. Tai apima:

• pokalbį su gydytoju, kurio metu jis sužino visą reikalingą informaciją, kad būtų galima nustatyti tikslią galutinę diagnozę,
• aneurizmos atsiradimo laikas ir tikslus lokalizavimas.

Būtina pasakyti apie ankstesnes chirurgines intervencijas, jų rezultatus ir bendrosios anestezijos eigą. Dėl įvairių į kūną implantuotų prietaisų buvimo: defibriliatoriai, širdies stimuliatoriai, neurostimuliatoriai, vidinės ausies protezai, akys, centriniai kraujagyslių kateteriai.

Tuo pačiu metu gydytojas nustato vaistus, kurių vartojimą būtina nutraukti dvi ar tris dienas iki procedūros. Tai yra aspirino preparatai, turintys kraujo mažinimo poveikį, taip pat kai kurie vaistai, naudojami hipertenzijai ir širdies nepakankamumui. Taip pat būtina informuoti gydytoją apie galimą narkotikų alergiją vaistų, naudojamų kontrastingumui, ypač su jodu turinčiais, antibiotikais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Norint kokybiškai įvertinti paciento sveikatos būklę, nustatoma eilė bandymų:

• klinikinis kraujo tyrimas
• biocheminis,
• kraujo tyrimas, siekiant nustatyti cukraus kiekį, t
• infekcinės ligos: virusinis hepatitas B, sifilis,
• taip pat šlapimo analizė,
• ir išmatų analizė kirminų kiaušiniams aptikti.

Instrumentinis tyrimas prieš operaciją apima:

• elektrokardiograma
• echokardioskopija
• krūtinės ląstos rentgenograma,
• Ultragarsinis pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės tyrimas.

Vaisingo amžiaus moterims turėtų būti atliekamas nėštumo testas, ypač jei planuojama atlikti rentgeno tyrimą, nes jis turi teratogeninį ir embriotoksinį poveikį.

Po to gydytojas pateikia išsamias instrukcijas, kaip ruoštis operacijai, taip pat informaciją apie jos eigą, etapus ir pooperacinį laikotarpį.

Endovaskulinės chirurgijos metodai

Jei laivo plotas, kuris kelia grėsmę insulto vystymuisi, susiaurėja, įrodyta, kad medicininių instrumentų pagalba atkuriamas jo nuovargis. Šiai procedūrai pacientas panardinamas į bendrą anesteziją ir į veną įšvirkščiamas kontrastas.

Šiuo metu jis dirba ant stalo, šlaunikaulio punkcija yra specialiai apdorota antiseptiniais preparatais ir padengta steriliais lapais. Periferinėje venoje, dažniausiai alkūnės lenkimo srityje, įterpkite infuzijos kateterį, kad būtų galima įvesti tirpalus ir priemones anestezijai.

Vitaliniai rodikliai stebimi naudojant specialią įrangą, kuri yra prijungta ir registruoja širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį, elektrokardiogramą, deguonies kiekio kraujyje laipsnį.

Operacinėje patalpoje turėtų būti radiografinis įrenginys, kurio pagalba jie stebėtų kateterio judėjimą per indus iki nustatytos laivo dalies. Tada per laivo laisvą galą į indą dedamas specialus okliuzijos įtaisas arba jis turi būti iš anksto nustatytas. Jie užtikrina, kad jis būtų patikimai įrengtas, vienas iš kriterijų yra visiškas kraujo tekėjimo atstatymas.

Spiralinė kaip aneurizmos gydymo metodas

Smegenų aneurizmų gydymas atliekamas spirale, kurio veikimas yra priešingas. Fibrino gijos ir kraujo ląstelės nusėda ant jo, todėl palaipsniui susidaro trombas, blokuojantis kraujo srautą ir dar labiau padidindamas aneurizmą.

Panašaus poveikio turi ir smegenų aneurizmos endovaskulinė embolizacija, kurios preparatai tiekiami vienodai. Po to, kai buvo pasiektas iškilimo ar kraujagyslių anomalijos vieta, sklerozuojanti medžiaga įvežama, pavyzdžiui, alkoholio pagrindu.

Vidinis laivo paviršius sudeginamas ir sienos priklijuojamos. Sustabdo kraujo tekėjimą per ligonį, sustoja sienos defektų augimas, užkerta kelią plyšimo tikimybei ir dideliam kraujavimui iš vidaus.

Kitas toks pat veiksmingas būdas kraujagyslių aneurizmams gydyti yra stereotaktinė radiokirurgija. Radiologinės spinduliuotės patologiškai pakeistiems laivams sąlyga nereikalauja jokių pjūvių ar skylių. Gama spinduliuotė per audinį patenka tiksliai į aneurizmos vietą. Tai įmanoma dėl specialių skaičiavimų, kuriuos atlieka radioterapijos gydytojai, o spinduliuotė iš tiesų neišskiria, sumažina poveikį sveikiems audiniams.

Stereotaktinės įrangos naudojimas

Paciento galva yra dedama į specialų tvirtinimo rėmą. Jis tvirtinamas specialiais varžtais. Prieš montuodami galvos odą pjaunama ant kaktos ir galvos gale. Toks įrengimas užtikrina patikimą paciento galvos imobilizavimą ir įspėja apie atsitiktinius netyčinius nusiurbimus. Jis taip pat pagerina gama spindulių krypties tikslumą. Dėl to taip pat padidėja kraujagyslės sienelės ir per kelerius metus pasiekiamas visiškas užsikimšimas, kartais reikalinga pakartotinė endovaskulinė procedūra.

Pasibaigus manipuliavimui, po tam tikro laiko bus nufotografuota serija, kad įsitikintumėte, jog laivas yra užblokuotas. Kateteris švelniai nuimamas, o pradūrimo vieta apdorojama ir sandarinama tinku, arba naudojamas spaudimas. Operacijos trukmė, priklausomai nuo sudėtingumo, yra apie 30-40 minučių. Po to pacientui parodyta lovos poilsio trukmė aštuonias valandas.

Endovaskulinės intervencijos nauda

Jei reikia pašalinti smegenų aneurizmą, geriau rinktis endovaskulinius metodus. Jų svarbiausias ir neginčijamas pranašumas yra mažas invaziškumas. Dėl kateterio įvedimo nereikia didelės prieigos, tik nedidelis pjūvis ar net punkcija. Operacijos pabaigoje nereikia dygsnio, pakankamai mažo tvarsčio. Mažos traumos endovaskulinės operacijos žymiai sumažina pacientų hospitalizavimo laiką. Ištrauka gali būti planuojama kitą dieną po intervencijos. Tokių nemalonių pasekmių, kaip randų ir sunkių komplikacijų, atsirandančių dėl pasikartojančio kraujavimo, antrinės bakterinės infekcijos prisijungimo pavojus sumažėja.

Skubios operacijos atveju, pavyzdžiui, esant dideliam kraujavimui, smegenų aneurizmos embolizacija yra veiksmingesnė ir mažiau laiko.

Tokių gydymo metodų įdiegimas padėjo padėti žmonėms, kurių liga anksčiau buvo laikoma nepagydoma.

Kai kuriais atvejais tokia operacija gali būti atliekama vietine anestezija, naudojant raminamuosius. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurių ligos sukeltos ligos yra bendrosios anestezijos kontraindikacija.

Smegenų aneurizmų endovaskulinio gydymo rizika

1. Galimas kraujavimas dėl kraujagyslių sienelės punkcijos, prastas spiralės montavimas dėl aneurizmų struktūros ir dydžio ypatumų. Yra didelių iškyšų su plačiomis kaklelėmis, į kurias yra sunku sumontuoti spiralę be papildomo mikroklipavimo ar embolizacijos naudojant sklerozantus.
2. Punkcijos vietos infekcijos rizika, flebito atsiradimas.
3. Stentų ir spiralių migracija, taip pat embolizuojančios medžiagos iš jų įvedimo vietos. Tačiau galvos smegenų insulto atsiradimas dėl to yra mažai tikėtinas, prietaisai turi specialius tinklus, kurie netrukdo kraujo tekėjimui. Labai retai, kai reikia pakartotinės operacijos.
4. Alerginės reakcijos į kontrastinę medžiagą, kuri yra pavojinga gyvybei, raida.
5. Pakartotinis kraujo krešulių susidarymas ir insultas. Kalbėjimo sunkumas, regos sutrikimas ir atmintis, koordinavimo ir judėjimo problemos, traukuliai.
6. Komplikacija, smegenų patinimas.

Pasekmės po smegenų aneurizmos operacijos

Reabilitacija po operacijos, smegenų aneurizma neužtrunka ilgai, pacientai beveik visiškai grįžta prie kasdienio gyvenimo ir darbo. Iki atkūrimo pabaigos trunka apie du mėnesius. Pacientai gali pateikti skundą dėl tokių simptomų:

• ne intensyvūs galvos skausmai
• diskomfortas ir patinimas punkcijos vietoje,
• taip pat bendras silpnumas.

Apskritai, poveikis pašalinus smegenų aneurizmą yra retas.

Tokiems žmonėms gydantis gydytojas teikia rekomendacijas dėl gyvenimo būdo, darbo ir poilsio režimo, ir vaistų, kurie turi būti vartojami pooperaciniu laikotarpiu, sąrašą. Būtina prisiminti, kad reikia stebėti gydymo rezultatus per šešis mėnesius ir metus po operacijos naudojant kompiuterinę tomografiją.

Nustatant asimptominį ligos eigą, tikslinga atlikti profilaktinį galvos smegenų aneurizmų gydymą, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.

Gydymas Pietų Korėjoje

+7 (925) 50 254 50

Pietų Korėjos smegenų aneurizmų endovaskulinis gydymas

Pietų Korėjoje minimaliai invaziniai veiklos metodai sėkmingai naudojami įvairiose medicinos srityse, įskaitant tokias norimas sritis kaip neurochirurgija.

Pastaraisiais metais šioje šalyje plačiai paplito endovaskulinės intervencijos, skirtos smegenų kraujagyslių aneurizmoms gydyti. Iš pradžių tokiomis operacijomis buvo imtasi šėrimo indo embolizacijos (užsikimšimo) su specialiu balionu. Tuomet ši procedūra buvo pakeista tiesioginiu aneurizmos liumenų uždegimu su specialiais mikro spiralais.

Dėl minimalios traumos galvos smegenų aneurizmų endovaskulinio užsikimšimo operacijos gali būti atliekamos, kai pacientui yra sunki somatinė patologija, taip pat ir senyvo amžiaus žmonėms, kurie yra kontraindikuoti tradicinėje neurochirurginėje intervencijoje. Be to, endovaskulinės operacijos metodas yra pasirinkimo būdas sunkiai aptinkamam smegenų aneurizmui lokalizuoti ir neįmanoma jį nupjauti (pvz., Su veleno formos forma).

Ši procedūra yra gana gerai toleruojama pacientų ir užtikrina saugų intrakranijinės aneurizmos izoliavimą ir tolesnio kraujo tekėjimo į jį sustabdymą, o tai sumažina plyšimo ir sugedimo riziką.

Smegenų aneurizmų endovaskulinė embolizacija Pietų Korėjos klinikose atliekama per periferinę arteriją: į jį patekęs kateteris į vietinę anesteziją patenka į kiaurymę, kuri išilgai orientacinio laido, valdomo angiografo (didelės spartos kontrastinės radiografinės vaizdo), patenka tiesiai į kraujagyslę. aneurizma. Tada gidas pašalinamas, o kateteris naudojamas kontrastiniam agentui įvesti į kraujotaką, siekiant vizualizuoti tiek aneurizmą, tiek normalius kraujagysles.

Galiausiai, išsiaiškinus aneurizmos išplitimo buvimą, vietą ir dydį, pagrindiniame kateteryje yra specialus mikro kateteris. Sėkmingai patekęs į aneurizmos kaklą, gydytojas įdiegia ritės sistemą. Platinos ritės išlieka amžinai aneurizmoje, sumažindamos arba visiškai užblokuodamos kraujotaką.

Jei aneurizmos atidarymas yra per platus, Korėjos gydytojai kreipiasi į vadinamuosius. stentą palengvinantys metodai, leidžiantys sumažinti nuotolinio recanalizavimo riziką. Tuo pačiu metu arterijos viduje, ant aneurizmos kaklo, įterpiamas nedidelis stentas, po to pro jo ląstelę patenka mikrokameteris, per kurį mikrospiralai tiekiami į aneurizmą. Taigi, galima užkirsti kelią spiralių posūkių perkėlimui nešiklio indo lumenio kryptimi. Beje, pastaraisiais metais buvo sukurta nauja intrakranijinių stentų kategorija - srautą valdantys stentai, kurie leidžia sumažinti aneurizmos kraujotaką dėl to, kad pagrindinis kraujo srautas yra nukreipiamas per pagalbinį indą. Aneurizmos trombozė (okliuzija) po tokio stento implantavimo įvyksta vidutiniškai nuo 4 iki 6 mėnesių. po operacijos. Šis metodas labiausiai pateisinamas didelių ir netgi milžiniškų aneurizmų gydymui.

Veikimo metodo pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo intrakranijinės aneurizmos anatominių savybių. Kiekvienoje konkrečioje klinikinėje situacijoje Pietų Korėjos neurochirurgijos centrų gydytojai siūlo pacientams efektyviausius ir moderniausius šios patologijos gydymo metodus. Endovaskulinę intervenciją riboja ryški aterosklerozė ir patologinis brachiocefalinių arterijų iškraipymas. Jei būtina atlikti operaciją su stentais, visada atsižvelgiama į buvimą kraujavimo istorijoje, nes stentų implantavimui reikia ilgalaikio antikoaguliantų vartojimo pooperaciniu laikotarpiu. Jei intrakranijinės aneurizmos endovaskulinės okliuzijos metu pasiekiamas tik jo dalinis užsikimšimas, Korėjos gydytojai atlieka mikrokirurginę operaciją kaip antrąjį etapą. Galima atlikti endovaskulinę intervenciją po tiesioginės paliatyvios chirurgijos.

Dabar intrakranijinių aneurizmų su spiralėmis išnykimas sėkmingai praktikuojamas Gachon Med universiteto Gil ligoninės „Gil“ ligoninės neurochirurginiame centre, taip pat kitose vienodai gerbiamose Pietų Korėjos klinikose: „Severance“ ligoninėje „Un-te Yons“ Seule, klinikoje un-ta Hanyang Seule, Bundang ligoninėje Seule nat. University et al

Vedantys Pietų Korėjos specialistai, dirbantys endovaskulinės neurochirurgijos srityje:

• prof. Cheon Chinghwan (Hanyang universiteto ligoninė Seule);
• O-Ki Kwon (Seulo nacionalinio universiteto Bundango ligoninė) ir kt.

Smegenų aneurizmų endovaskulinė okliuzija

Smegenų aneurizmų endovaskulinė okliuzija yra minimaliai invazinė operacija, kurios metu aneurizmos liumenį blokuoja specialus implantas. Operacija skirta senyviems pacientams ir pacientams, kuriems yra sunki somatinė patologija. Be to, intervencija atliekama su sunkiai pasiekiamomis aneurizmos vietomis arba neįmanoma jos iškirpti (pvz., Su veleno forma). Atliekant endovaskulinę okliuziją per arteriją ant šlaunies, kontroliuojant angiografiją, į aneurizmos ertmę įterpiamas baliono kateteris, apimantis jo liumeną arba mikrohelixą, per kurį treniruojasi aneurizma.

Maskvoje smegenų aneurizmų endovaskulinė okliuzija kainuoja 86237r. (vidutiniškai). Procedūra pasiekiama 14 adresų.

Endovaskulinis aneurizmos gydymas - embolizacija ir stentavimas

Šiandien pasaulinėje medicinos praktikoje nėra specialių taisyklių, taikomų atrankos taktikai pacientams, sergantiems aneurizmos smegenų liga (ABGM). Optimalaus aneurizmų gydymo metodo parinkimas priklauso nuo subjektyvių veiksnių: buvimo vietos, pačios aneurizmos morfologinės savybės (sakulinė, fusiforminė), aneurizmos kaklo plotis, hematomos buvimas ar nebuvimas, bendrosios fizinės būklės sunkumas ir jo priėmimo į medicinos įstaigą laikas. Terapinę strategiją lemia chirurginės intervencijos saugos lygis ir siekiama sumažinti chirurginių manipuliacijų traumą.

Intervencinės chirurgijos privalumai

Smegenų arterijos aneurizmos plyšimas yra pavojingiausia aneurizmos ligos komplikacija

Mažiausiai invazinių endovaskulinės chirurgijos metodų plėtra, populiarinimas ABGM turi šiuos privalumus:

1. Galimybė vykdyti operacijas sunkiais etapais (III-V pagal Hunt-Hess klasifikavimo skalę).
2. Sumažinti intervencijos trukmę, sumažinti anestezijos intoksikaciją.
3. Padidėjęs aneurizmos srities išskyrimas nuo bendro kraujo tekėjimo.
4. Galimybė atrinkti nesprogusių ir plyšusių aneurizmų lokalizavimo metodą, įskaitant. kraujavimo (šalčio) stadijoje.
5. Nereikia trinti į kaukolę, sumažinant atsigavimo laikotarpį.

Aneurizmos endovaskulinė okliuzija yra altarnativny požiūris į ABGM gydymą, kuris radikaliai, veiksmingai padeda minimaliai invaziškai sulaikyti kitokio tipo, kilmės aneurizmą.

Dabartiniai smegenų aneurizmų diagnozavimo metodai

Apie 60–70% smegenų aneurizmų atsiranda be sunkių simptomų. Mažiausiu įtarimu dėl aneurizmos maišelio buvimo ar plyšimo, atliekamas visiškas GM kraujagyslių baseino tyrimas. Yra keletas būdų, kaip patikrinti ABGM.

Selektyvi smegenų angiografija

Šis diagnostikos metodas pripažįstamas kaip labiausiai informatyvus, siekiant laiku nustatyti smegenų patologijas: veninę fistulę, arterines aneurizmas, okliuzijas, tam tikrų kraujagyslių sistemos dalių stenozę. Šis tyrimas apima kontrastinio jodo turinčio tirpalo įvedimą, po kurio nustatomas jo pasiskirstymas naudojant rentgeno įrangą. Yra keletas angiografijos tipų:

Smegenų kraujagyslių angiografijos tipai: CT, MR ir tiesioginis selektyvumas

Patekimas į tikslinius laivus atliekamas per dešinę šlaunies arteriją. Specialios formos kateteris per įsibrovėlį (vožtuvą) įeina į pagrindines smegenis maitinančias arterijas. Šiuolaikiniai įrenginiai leidžia realiu laiku gauti aukštos kokybės trimatį vaizdą iš kraujagyslių. Keičiant projekciją (C-lanko padėtis), integruotas tūrio modelis atitinkamai nukreips demonstracinį monitorių, padėdamas vizualiai įvertinti tikrąją kraujagyslių medžio būklę, surasti aneurizminius pažeidimus.

Rotacinė angiografija su 3D rekonstrukcija yra pats tiksliausias metodas, padedantis pasirinkti kampą su optimaliu aneurizmos kaklo ir gretimų kraujagyslių vaizdavimu, siekiant sukurti tinkamą taktiką tolesniam intrakranijinės aneurizmos sudėties, sudėtingos formos, sunkiam lokalizavimui.

Pagrindiniai smegenų arterijų aneurizmų gydymo metodai

Operatyvinė minimaliai invazinė intervencija atliekama atsižvelgiant į esamas lėtines širdies ir kraujagyslių patologijas, amžių, bendrą fizinę paciento būklę, tipą, intrakranijinių aneurizmų skaičių. Rodoma neinvazinių medicinos metodų naudojimas:

• vyresniems nei 60 metų pacientams;
• žmonių, kurie apsunkino somatinį statusą;
• su plataus kaklo aneurizmomis, nepalankiais matmenų parametrais „kaklo apačia“;
• anatomiškai nesėkmingai esanti aneurizma.

Visi genetiškai modifikuotų laivų manipuliavimo darbai atliekami specializuotoje operacinėje patalpoje daug kartų. Be to, yra pastovus rentgeno valdymas. Endovaskulinės intervencijos atliekamos per nedidelį punkciją, kuri yra atliekama netoli inguinalinio raiščio. Per intraducerį būtini kateteriai įterpiami į šlaunies arteriją. Tada teleskopinis mikrotetras, kurio vidinis liumenys yra apie 1 mm, laikomas norimame smegenų indų plote.

Mikrospiralų naudojimas embolizacijai

Aneurizmos embolizavimas mikrospiralais

Tokio tipo intervencijos naudojamos aneurizmoms su susiaurinta baze (kaklu). Tai ypač skiriama ūminiam kraujavimo periodui. Aneurizmos ertmė yra visiškai užpildyta iš vidaus plonomis platinos vielomis, turinčiomis minkštą struktūrą. Dėl to aneurizma visiškai išjungiama nuo kraujo apytakos proceso. Taip pašalinama kraujagyslių sienelės plyšimo rizika, sumažėja komplikacijų tikimybė.

Stento pagalbos naudojimas

Aneurizmos embolizavimas su mikrospiriniais stentais

Aneurizmos embolizacija su axium mikrospiralais su stento palaikomu stento solitatu

Šis metodas apima mikro ritinių naudojimą su specialiu ląstelių stentu. Ląstelės palaiko spiralės ritinius gimdos kaklelio srityje. Šio tipo operacijos skiriamos tik šaltuoju laikotarpiu, nes joms reikalingas privalomas antitrombocitinių preparatų paskyrimas. Jis naudojamas kaip sudėtinių aneurizmų (fusiformų, apibendrintų) gydymas. Apsaugo mikrospiralų migraciją į nešiklio indą. Apžvalga Shapiro et al. 2015 m. parodė: sėkmingai užsikimšusių smegenų aneurizmų procentas po stentavimo - daugiau kaip 61%.

Balionu paremtas užsikimšimas

Šios technikos esmė - laikinai pripilti nešvarus balionas nešiklio inde (aneurizmos kaklo lygiu). Manipuliavimas atliekamas tuo pačiu metu, kai implantuojami platinos ritės. Yra keletas embolizacijos variantų: sferinių, hiperplaukusių elementų, cilindrų su dvigubu liumenų naudojimu. Pasiekus patikimą spiralių fiksavimą aneurizmos liumenyje, pripučiami elementai pašalinami. Patvarumas, baliono okliuzijos veiksmingumas pagal statistinius duomenis Cekirge S. et al. (tikrinimo metodas - kontrolinė angiografija) - 82%.

PCONYS naudojimas bifurkacijos aneurizmoms

Modifikuotas stento pagalbinis preparatas naudojamas intrakranijinėms bifukatsionnye aneurizmoms su plačiu kaklu palengvinti. Stinging atliekamas naudojant specialius stentus. Vienas iš jų yra pCONYS, savarankiškai besiplečiantis natoninis matricos stentas. Prietaisas yra skirtas teisingam kraujagyslių remodeliavimui bifurkacijos tipo aneurizmose.

Stento konstrukcija užtikrina optimalų padėties nustatymą aneurizmos ertmėje ir siūlo galimybę nukreipti elementą visišku pašalinimu į išleidžiamą mikrokametrą. Remiantis 2013–2014 m. Žurnale „Journal of Vascular Surgery“ paskelbtais duomenimis, 97,3 proc. Klinikinių atvejų teigiamas GM arterinių endoprotezų panaudojimo rezultatas. Šiuolaikiniai stentų palaikomi metodai nepadidina neveikiančių komplikacijų procentinės dalies, yra gana saugūs ir užtikrina ilgalaikį rezultatą.

Srauto peradresavimo stentai

Srauto peradresavimo stentas

Šis metodas yra veiksmingas gydant fusiformines aneurizmas, aneurizmas su gimdos kaklelio rekanalizacija, kai sunku atlikti ritinį (GDC). Šis metodas apima savarankiškai plečiančių storų pynimo stentų, kurie tam tikru būdu nukreipia kraujotaką į kraujagyslę, įrengimą. Tai sukelia kraujo stagnaciją ertmėje, sukelia aneurizmos trombozę. Orientacinis stentas parenkamas pagal arterijos skersmenį (+0,25 mm). Jo ilgis turi viršyti arterinio defekto dydį 10-12 mm.

Endovaskulinė chirurgija šiuo metu yra pasirinkimo būdas gydant smegenų aneurizmus.

STABDŽIŲ LAIVO ANALIZĖS

Dažna hemoraginio insulto priežastis. Aneurizmai yra kraujagyslių sienelės iškyšos ir paprastai yra kraujagyslių dalijimosi vietose. Įvairių veiksnių (hipertenzija, rūkymas, paveldimas polinkis) įtakoje atsiranda aneurizmos augimas ir jo sienelės retinimas. Šie procesai galiausiai sukelia aneurizmos plyšimą ir kraujavimą smegenyse ir aplinkinėje erdvėje. Daugiau nei pusė pacientų netoleruoja kraujavimų ir miršta, nepaisant intensyvios terapijos net geriausiose klinikose. Štai kodėl beveik visais atvejais rekomenduojama atlikti prevencinę chirurgiją, siekiant uždaryti aneurizmą nuo kraujotakos.

Bendra informacija. Diagnostika

Smegenų arterijų aneurizmų chirurginis gydymas kelis dešimtmečius yra viena iš svarbiausių ir svarbiausių instituto kraujagyslių skyriaus darbo sričių. Taip yra dėl to, kad šio patologijos konservatyvaus gydymo metodai neegzistuoja, o chirurginės intervencijos dėl aneurizmų lieka tarp sudėtingiausių neurochirurginių operacijų. Nepaisant daugelio tyrimų, skirtų aneurizmos plyšimo prevencijos ir aneurizmos hemoragijos komplikacijų gydymui, smegenų arterijų aneurizmos vis dar yra liga, turinti didelę mirties ar nuolatinės negalios tikimybę: nesant chirurginės priežiūros, iki 70% pacientų miršta per pirmuosius metus nuo pradžios. 25% išgyvenusių asmenų lieka neįgalūs. Arterijų aneurizmų paplitimas populiacijoje yra gana didelis - mažiausiai 0,6% (apie 600 žmonių 100 000 gyventojų). SAH dažnis dėl aneurizmos plyšimo yra 10–15 atvejų per 100 000 gyventojų per metus. Taigi Rusijoje kasmet reikia hospitalizuoti apie 18 000 pacientų, sergančių aneurizmu. Naujų diagnostinių pajėgumų atsiradimas padidino asimptominių aneurizmų aptikimą, o tai dar labiau padidino pacientų, siekiančių medicininės pagalbos, skaičių.

CT angiografijos režimu

Daugiau kaip 40 metų institute buvo atlikta apie 5 000 tiesioginių chirurginių intervencijų ir daugiau kaip 700 arterinių aneurizmų endovaskulinių operacijų. Pacientų, kuriems kasmet buvo leista dalyvauti chirurginėje intervencijoje, skaičius padidėjo nuo 100 pacientų 70 - 80-ųjų iki 300 ir daugiau. Nuolatinė šios klinikinės medžiagos analizė disertacijose, gydymo principų detalizavimas, priklausomai nuo laiko po kraujavimo, dydžio, vietos, aneurizmų anatominės savybės, jų skaičius viename asmenyje, pacientų amžius, sukėlė atskirų krypčių smegenų aneurizmų operacijoje. Svarbiausią vaidmenį chirurginiame aneurizmų gydyme atlieka ligos diagnozavimo metodai. Šiuo metu aneurizmų diagnozę galima atlikti naudojant tiesioginę angiografiją, MRI ir CT angiografiją. Šių trijų metodų rezultatai gali būti pateikti trimatėje nuotraukoje (3D rekonstrukcija). Šiuo metu SCT-AG gali būti laikomas pasirinkimo metodu nustatant SAH priežastį.
Ypatingą vaidmenį atliekant paciento tyrimą ūminiame SAH periode atlieka angiospazmos diagnozavimo metodai. Transkranijinė ultragarso doplerografija (TC UZDG), suteikianti jautrumo ir specifiškumo neuromoderavimo metodus, leidžia įvertinti angiospazmos dinamiką, nes neinvazinis metodas leidžia atlikti kelis tyrimus. CT ir MRI įvairiais režimais pacientams, sergantiems aneurizmomis, yra būtini diagnozuojant ir dinamiškai valdant tokias SAH komplikacijas ir operacijas, kaip intracerebrinė hematoma, intraventrikulinė hemoragija, edema ir smegenų išemija, ūminis ir uždelstas hidrocefalija.

Liekant nepakitęs pagrindiniams principams, smegenų aneurizmų chirurgija nuolat tobulinama. Dabartinis arterinių aneurizmų gydymo institute etapas gali būti apibūdinamas kaip griežtai diferencijuoto ir individualaus gydymo etapas, atliekamas atsižvelgiant į visas ligos eigos savybes, morfofunkcines aneurizmų charakteristikas, paciento būklę ir kitus veiksnius. Aneurizmos chirurgijos ideologijos pagrindas yra mikrochirurginių ir endovaskulinių metodų integracija ir papildomumas. Mikrochirurginiam aneurizmų gydymui pagrindinė operacija yra aneurizmos kaklo užspaudimas su savarankišku prispaudimu. Priklausomai nuo aneurizmos anatominių ir topografinių ypatybių, naudojami įvairių dydžių ir konfigūracijų klipai. Pastaraisiais metais institutas sukūrė ir įgyvendino keletą chirurginių ir diagnostinių metodų, kurie pagerino sudėtingesnių aneurizmų išjungimo kokybę: kraujo aspiraciją, intraoperacinę ultragarso doplerografiją, srauto matavimą, fluorescencinę angiografiją.
Pagrindiniai aneurizmų endovaskulinio gydymo privalumai yra gebėjimas visiškai išjungti aneurizmą nuo kraujotakos, nesant smegenų chirurginės traumos, ir gebėjimas išjungti aneurizmus, kuriuos sunku pasiekti ar nepasiekiama tiesioginei chirurgijai. Šie privalumai yra svarbūs pacientams, sergantiems ūminiu kraujavimo periodu, turintiems ICA paraklinoidinio skyriaus ir vertebrobazilino baseino aneurizmą. Pageidautina aneurizmų endovaskulinio išjungimo procedūra turėtų būti laikoma rekonstrukcine chirurgija - aneurizmos ertmės užsikimšimas su laikymo indo liumenų išsaugojimu. Norint išjungti aneurizmą, šiuo metu naudojama aneurizmos užsikimšimo mikrospiralėmis technika.

Aneurizmos deaktyvavimo metodo pasirinkimas

Aneurizmos okliuzija
su stento pagalba

Endovaskulinio gydymo privalumai pirmiausia yra svarbūs pacientams, sergantiems ūminiu kraujavimu, su ICA paraklininio skyriaus ir vertebrobazilinio baseino aneurizmomis. Pagrindinis veiksnys, lemiantis aneurizmos užsikimšimo iki endovaskulinio metodo galimybę, iki šiol buvo laikomas aneurizmos kūno dydžio ir gimdos kaklelio santykiu. Nustatyta, kad kuo didesnis aneurizmos ir platesnės kaklo dydis, tuo didesnė tikimybė, kad nuotolinis rekanalizavimas bus atliktas iš pradžių visiškai atlikto okliuzijos. Norint išspręsti šią problemą, buvo sukurtos stentų pagalbos priemonės. Stento padedančios technikos esmė gydant aneurizmus yra užkirsti kelią spiralės ritinių judėjimui į nešančiojo indo lumenį. Tai pasiekiama taip: pirmasis žingsnis yra stentas aneurizmos kaklo lygyje, o po to per stentinę ląstelę patenka mikrotetras, per kurį tiekiami mikrospiralai. Pastaraisiais metais atsirado nauja intrakranijinių stentų kategorija, vadinamieji srauto nukreipimo stentai (srauto nukreipimas), leidžiantys sumažinti kraujo tekėjimą aneurizmoje, nukreipiant pagrindinį kraujo srautą per pagalbinį indą. Aneurizmos trombozė po tokio stento įrengimo vidutiniškai įvyksta per 4-6 mėnesius po operacijos. Šis metodas yra efektyviausias gydant didelius ir milžiniškus aneurizmus. Šiuo metu Neurochirurgijos tyrimų institute kasmet atliekama apie 250 mikro-chirurginių ir 150 endovaskulinių operacijų aneurizmoms šaltuoju laikotarpiu po SAH (21 ar daugiau dienų). Veikimo metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo aneurizmos anatominių savybių. Paraklinoido ir infraklinoido ICA aneurizmams yra tinkamas endovaskulinis metodas. SMA šakės ir PMA-PSA aneurizmų aneurizmose dažniau atliekamos tiesioginės intervencijos, nes šių aneurizmų (dažniausiai plataus kaklo, antrosios eilės arterijų angos, PSA struktūros variantų ir kt.) Struktūros požymiai ir neįmanoma naudoti stentų apriboti endovaskulinį metodą. Paciento amžius turi įtakos sprendimui dėl chirurgijos metodo - jauniems pacientams pageidautina tiesioginė operacija su aukštesniu radikalumu. Endovaskulinio metodo apribojimai yra patologinės kreivės ir ryški brachocefalinių arterijų aterosklerozė. Jei reikia, chirurgija su stento pagalba turėtų atsižvelgti į įvairių etiologijų kraujavimą istorijoje, nes stento įrengimas reikalauja ilgalaikio antikoaguliantų naudojimo pooperaciniu laikotarpiu. Kai kuriais atvejais antrajame etape atliekamos mikrochirurginės operacijos, kai endovaskulinės intervencijos metu pasiekiamas tik dalinis aneurizmos užsikimšimas. Galimos ir atvirkštinės situacijos - endovaskulinė intervencija po paliatyviosios tiesioginės chirurgijos (aneurizmos stiprinimas su marle, neišsami apipjaustymas). Aneurizmų mikrochirurginio gydymo šaltuoju laikotarpiu po SAH rezultatai daugelį metų išliko gana geri. Naujo neurologinio deficito rizika yra šiek tiek didesnė, kai aneurizma sulėtinama mikroschemoje, o mirties rizika yra didesnė gydant endovaskulinį gydymą.

Pacientų gydymas ūminiu ligos laikotarpiu

Smegenų išvaizdos palyginimas
ūminiu ir šaltu laikotarpiu po SAH

Pacientų gydymas ūminiu laikotarpiu po SAH yra sudėtingas uždavinys, reikalaujantis įvairių specialistų. Veiklos priežastis ūminiu laikotarpiu visų pirma yra pasikartojančių kraujavimų galimybė, kurią lydi labai didelis mirtingumas. Išjungus aneurizmą, galima pradėti intensyvią kraujagyslių terapiją, kuria siekiama pašalinti kraujavimo pasekmes. Remiantis daugiau nei 600 pacientų chirurginio gydymo ūminio SAH periodo chirurginio gydymo rezultatų analize, buvo įrodyta, kad prognozuojami reikšmingi operacijos rezultato vertinimo kriterijai yra kraujavimo masyvumas, paciento būklė Hunt-Hess ar WFNS mastu, operacijos po SAH laikotarpis. Atsižvelgiant į šiuos veiksnius, buvo parengti pagrindiniai pacientų gydymo principai. Chirurginės indikacijos ūminėje SAH stadijoje turėtų būti griežtai individualizuotos. Siekiant išspręsti pacientų valdymo taktikos klausimą, būtinas minimumas yra paciento būklės įvertinimas Hunt-Hess arba WFNS, CT, angiografijos, TC UZDG skalėje su angiospazmos sunkumo apibrėžimu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas laikotarpiui po kraujavimo. Operacija yra nurodyta I-II stadijos pacientams pagal Нunt-Hess, nepriklausomai nuo laikotarpio po SAH; III - IV stadijoje pagal Nu - Hess'ą 14 dienų po SAH. Pacientams, sergantiems III – IV stadija operacijos metu po 3–3 dienų po SAH, reikia įdiegti jutiklius pooperacinei ICP kontrolei, nes šie pacientai pasižymi angiospazmos ir smegenų edemos atsiradimu ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pacientams, sergantiems III - IV stadija, 4-7 dienos po SAH, esant vidutinio sunkumo ar sunkiam angiospazmui, reikia vengti operacijos. Operacijos atidėjimo trukmė angiospazės atveju priklauso nuo USDG ultragarsinio nuskaitymo rodiklių: operacija gali būti atliekama, kai kraujo tekėjimo greitis sumažėja iki atitinkamo silpno spazmo, arba kai stabilizuojama vidutinio spazmo lygiu keletą dienų, bet ne anksčiau kaip praėjus 7 dienoms po SAH. V etape chirurgija nurodoma tik esant didelėms intracerebrinėms hematomoms. Tokiais atvejais operacija yra efektyviausia, kuo greičiau įsikišus. Ūminiu SAH laikotarpiu pasirinktas metodas, ypač sunkiems pacientams, turėtų būti laikomas aneurizmos endovaskuliniu nutraukimu. Kai kuriais atvejais, jei neįmanoma visiškai užsikimšti aneurizmos, jis gali būti apribotas tik daliniu išjungimu, vėliau po to, kai pagerėja būklė. Be anatominių savybių, endovaskulinės chirurgijos apribojimas ūminiame laikotarpyje yra ryškus angiospazmas, kuris neleidžia kateteriui. Atliekant tiesioginę intervenciją, būtina atsižvelgti į tai, kad paciento smegenys ūminiame SAH periode yra daug jautresni chirurginei traumai, todėl būtina naudoti geriausius prieigos prie aneurizmos metodus, turint ribotą smegenų traukimą, atsipalaidavimo metodus (osmodiurez, smegenų skysčio pašalinimą) ir smegenų apsaugą. iš išemijos.
Viso pacientų gydymo laikotarpiu ūminėje SAH stadijoje pagrindinis uždavinys yra aneurizmos, pirmiausia angiospazmo, smegenų edemos, ūminio ar uždelsto hidrocefalijos, kraujavimui būdingų komplikacijų prevencija ir gydymas. Šiuo metu, siekiant kovoti su šiomis komplikacijomis, naudojamos antispazminių vaistų intravaskulinės injekcijos, kontroliuojamos TCU USDG, 3H terapija taikant daugiarūšį stebėjimą, metodai. Per pastaruosius 10 metų pooperacinis mirtingumas tiesioginėse operacijose ūminiu laikotarpiu buvo vidutiniškai 7,3%, o bendras mirtingumas - 12,4%. 80 proc. Išgyvenusių pacientų kasdieniame gyvenime yra visiškai nepriklausomi, apie 40 proc. Grįžo į darbą ir mokyklą. Gauti duomenys buvo naudojami kuriant rekomendacinį protokolą, skirtą pacientų ūminiam SAH gydymui kartu su pirmaujančiais Rusijos neurologais. Instituto patirtis leido dalyvauti keliuose tarptautiniuose tyrimuose apie pacientų gydymą ūminėje SAH stadijoje.

Didelių ir milžiniškų aneurizmų gydymas

Uždaryti milžinišką ICA aneurizmą
naudojant HAC metodą

Didelių ir milžiniškų aneurizmų chirurginis gydymas yra vienas sunkiausių kraujagyslių neurochirurgijos problemų. 70-aisiais operacinė nauda tokiems pacientams buvo apribota vidinės miego arterijos kaklelio ligavimu, o pooperacinis mirtingumas - 15,2%. Su endovaskulinės technologijos atsiradimu tapo įmanoma atlikti baliono okliuzinį bandymą, kontroliuojant EEG, ir vėliau pastoviai užsikimšus ICA. Kai kuriais atvejais šis gydymo metodas buvo derinamas su EICMA įvedimu, tačiau pooperacinis mirtingumas milžiniškų aneurizmų grupėje išliko didelis. Nuo 1995 m. Institutas sukūrė ir naudojosi kraujo intravaskulinio aspiracijos metodu iš aneurizmos. HAC metodika pasirodė esanti labai veiksminga didelių ir milžiniškų ICA aneurizmų chirurgijoje, kuri leido 4 kartus sumažinti pooperacinį letalumą ir žymiai sumažinti pacientų, kuriems nebuvo suteiktas chirurginis gydymas, grupę. Šiuo metu departamentas turi didžiausią patirtį pasaulyje taikant HAC metodiką.

Didelės aneurizmos uždarymas
srauto kreipiamojo stento įrenginiai

Kartu su tiesioginėmis intervencijomis daugelį metų buvo naudojami endovaskuliniai metodai dideliems ir milžiniškiems aneurizmams gydyti institute. Prieš stentui padedant ir srautui nukreiptiems stentams, retai buvo įmanoma visiškai užbaigti tokius aneurizmus. Stentų atsiradimas žymiai pakeitė didelių ir milžiniškų aneurizmų endovaskulinio gydymo galimybes. Nuo to laiko, kai buvo naudojami srautą valdantys stentai, pastebimai sumažėjo dekonstrukcinių operacijų dalis. Nėra jokių abejonių, kad ši technologija turi didelių perspektyvų ir artimiausioje ateityje reikšmingai pakeis endovaskulinių intervencijų struktūrą gydant aneurizmus.

Asimptominių aneurizmų mikroscheminis gydymas

Iki šiol asimptominės aneurizmos buvo labai retos. Pastaraisiais metais plataus masto neinvazinių neuromedijavimo metodų pasiskirstymas ir prieinamumas labai padidino atsitiktinai nustatytų aneurizmų sergančių pacientų skaičių. Per pastaruosius 10 metų institutas veikė apie 400 pacientų, sergančių asimptominėmis aneurizmomis. Chirurginio gydymo rezultatai šioje pacientų grupėje turėtų būti laikomi patenkinamais. Atsižvelgiant į šiuos duomenis ir ypač didelę nepalankių rezultatų tikimybę aneurizmos plyšimo atveju, galima teigti, kad daugeliu atvejų turi būti naudojamos nesprogusios asimptominės aneurizmos. Pažymėtina, kad pacientas turi būti išsamiai informuotas apie ligos pobūdį, artėjančią chirurgiją ir galimas komplikacijas.

Keli aneurizmai

Iki šiol daugybinių aneurizmų sergančių pacientų dalis yra 20–25% visų pacientų, kurie buvo gydomi institute su aneurizmomis. Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems aneurizmomis, yra ne daugiau kaip du aneurizmos, tačiau yra trys ar daugiau aneurizmų. Aneurizmų deriniai lokalizacijoje, dydis, skaičius, klinikiniai požymiai yra gana įvairūs. Pagrindinis uždavinys diagnozės etape yra nustatyti aneurizmą, kuris buvo kraujavimo šaltinis. Pagrindinis MA gydymo principas yra pradinis plyšusio aneurizmos nutraukimas iš kraujotakos, naudojant mikrochirurginius ar endovaskulinius metodus, priklausomai nuo aneurizmos anatominių savybių. Operacijos gali būti atliekamos vienu ar keliais etapais. Gydant įvairius įvairių kraujagyslių baseinų aneurizmus, ypač ūminiame SAH periode, taip pat sudėtingose ​​aneurizmose pirmenybė teikiama dviejų pakopų ar daugiapakopėms intervencijoms.

Aneurizmų gydymas vaikams

Smegenų aneurizmos vaikams yra retos ir gali būti derinamos su įvairiomis jungiamojo audinio patologijomis (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos) ir įvairiomis vystymosi anomalijomis. Vaikams, tris kartus dažniau nei suaugusiems, nustatomi aneurizmai su sudėtingomis anatominėmis savybėmis. Psevdotumorozny ir išeminiai tipai, žinoma, su „vaikų“ aneurizmomis pasireiškia kelis kartus dažniau nei suaugusiems. Atsitiktinai nustatyta vaikų aneurizma yra reta. Vaikų aneurizmų chirurginio gydymo principai paprastai yra tokie patys kaip ir suaugusiems. Pažymėtina, kad vaiko kompensaciniai gebėjimai, atsiradę bet kokių komplikacijų, yra didesni nei suaugusiesiems, todėl vaikai lengviau toleruoja arterijų, turinčių aneurizmą, išjungimą. Šiuo atžvilgiu dekonstrukcinės operacijos gali būti laikomos pasirinkimo metodu kompleksinių aneurizmų atvejais, kai neįmanoma išjungti aneurizmos, išlaikant arterinę paklaidą.