Smegenų aneurizmos embolizacija

Embolizacija yra vienas iš šiuolaikinių ne chirurginių procedūrų daugeliui ligų. Kokia yra tokia procedūra, skirta gydyti, kokios ligos yra taikomos, mes svarstome toliau. Embolizacija laikoma minimaliai invazinio gydymo metodu, alternatyva chirurgijai, kurios esmė yra blokuoti vieną ar kelis kraujagysles ar kanalus.

Procedūros tikslas - užkirsti kelią tam tikrų audinių, organų, struktūrų aprūpinimui krauju, siekiant sumažinti naviko dydį arba blokuoti aneurizmą.

Nuorodos

Gydytojas prieš paskyrimą embolizacija atsižvelgia į paciento amžių, auglio dydį ir vietą bei mazgus, apraiškų sunkumą.

Pagrindinės procedūros nuorodos yra šios:

• po nesėkmingos operacijos;
• po gimdymo;
• kraujavimas iš nosies;
• su smegenų aneurizma;
• arterioveninės anomalijos;
• stemplėje

• gimdos fibroma;
• inkstų pažeidimas;
• kepenų piktybiniai navikai.

Be to, prieš kepenų rezekciją embolizuojamas portalas.

Gimdos arterijos embolizacija

Gimdos arterijos embolizacijos rezultatas yra išemija.

Šio metodo esmė - gimdos arterijų sutapimas, dėl kurio išnyksta naviko mazgų mityba ir jų tolesnė mirtis. Galų gale, gimdos arterijos yra vienintelis mitybos mazgo mazgų šaltinis. Procedūros metu į indus patenka specialios dalelės. Dėl to sustoja fibroidų aprūpinimas krauju, atsiranda jo mazgų išemija, nekrozė su vėlesne degeneracija.

Smegenų aneurizmos embolizacija

Ši procedūra leidžia išjungti kraujagyslę nuo sugadinto laivo neatidarant kaukolės. Norėdami tai padaryti, kateteris yra įterpiamas per veną arba arterijas, ir plečiasi per kraujotakos sistemą, kol pasiekia aneurizmą. Tada laivas atjungiamas nuo kraujotakos sistemos su specialiais įrankiais.

Kepenų kraujagyslių embolizacija

Kraujas į kepenis patenka iš dviejų šaltinių. Kraujas patenka į sveiką organą per portalą. Ir vėžio ląstelės paprastai maitina iš kepenų arterijos. Esant piktybiniams kepenų navikams, kepenų arterija užblokuojama ir dėl to miršta vėžinės ląstelės. Be to, šis metodas plačiai naudojamas sergantiems varikoze.

Kontraindikacijos embolizacijai

Embolizavimo procedūra nenustatyta šiais atvejais:

• nėščios moterys;
• piktybinių gimdos navikų, išskyrus neveikiančius navikus, gydymui;
• administruojamų lėšų netoleravimo atveju;
• ūminių uždegiminių procesų metu šlapimo organuose;
• kraujo krešėjimo patologijų buvimas;
• pažeidžiant arterijų priespaudą.

Embolizacijos esmė

Operacija atliekama minimaliai invaziniu būdu.

Embolizacija atliekama rentgeno operacinėje patalpoje su angiografiniu aparatu. Procedūrą atlieka endovaskulinė chirurgija vietinės anestezijos metu.

Procedūra apima šiuos veiksmus:

1. Padaryta punkcija - nedidelis odos punkcija.
2. Plonas kateteris įterpiamas į arteriją.
3. Pirma, per kateterį švirkščiamas jodido kontrastas ir imamasi rentgeno spindulių, kad kateteris būtų tinkamoje vietoje.
4. Tada išilgai kateterio įterpiamas embolizacijos preparatas, virš kurio yra auglių maitinančių indų.
5. Procedūros užbaigimas kontroliuoja angiografiją, leidžiančią įsitikinti, kad navikas yra be kraujo.
6. Gydytojas pašalina kateterį iš arterijos ir uždaro punkciją specialiu įtaisu.

Operacija yra beveik neskausminga ir gali trukti nuo 10 minučių iki 2,5 valandos, priklausomai nuo sudėtingumo. Paprastai procedūros trukmė neviršija 20 minučių. Aneurizmos ar portalo venų embolizacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

• išsaugota gimdos ir reprodukcinė funkcija;
• minimaliai invazinis saugus metodas, kuriam nereikia naudoti bendrosios anestezijos;
• ne didelė komplikacijų tikimybė;
• leidžia greitai ir efektyviai atsikratyti problemos;
• nėra pasikartojimo;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis.

Embolizacijos trūkumai yra šie:

1. Žemas informatyvumas, palyginti su klasikiniais metodais.
2. Biomasės neįmanoma atlikti.
3. Aukštos išlaidos

Naudoti vaistai

Operacijos metu naudojami specialūs embolizacijos agentai.

Embolizacija yra minimaliai invazinė intervencija, reikalaujanti naudoti sudėtingą priemonę.

Intervencinis rinkinys apima:

• embolizacijos medžiaga;
• kateteriai ir mikrotetrai;
• instrumentas punkcijai;
• hidrofiliniai laidininkai;
• Pristatytojai.

Apsvarstykite dažniausiai naudojamas embolizacijos medžiagas:

1. Polivinilo alkoholio PVA ne sferinės dalelės yra dažniausiai naudojamas agentas. Gamintojas JAV. Dalelės pasižymi netaisyklingos formos ir netikslaus dydžio dydžiu. Yra pavojus, kad bus užsikimšusios dalelės, atsiranda uždegimas ir nepakankama embolizacija.
2. Karoliukas blokuoti sferinius embolizacijos rutulius gali prasiskverbti į mažą liumenų kateterį. Pagaminta Japonijoje. Vaistas beveik nesukelia uždegimo.
3. Embozeninės sferinės dalelės. Pagaminta Jungtinėse Valstijose. Jis laikomas šiuolaikiniu narkotiku. Tinkamos formos ir tikslaus dydžio dalelės. Vaistas nesukelia uždegimo vystymosi.

Ir kraujagyslių endotelio gleivinės uždarymui naudojamos sklerozės medžiagos:

1. Etanolis Aš naudoju arterioveninių sutrikimų gydymui. Dideliais kiekiais etanolis yra toksiškas organizmui. Be to, šios medžiagos injekcijos yra skausmingos.
2. Etanolamino oleaatas. Naudojamas stemplės venų venų gydymui. Didelėmis dozėmis gali atsirasti inkstų nepakankamumas arba hemolizė.
3. Sotradekol, naudojamas procedūros metu, atliekamas su venų varikoze.

Dėl mechaninio užsikimšimo naudokite šias medžiagas:

• Embolijos ritės. Taikoma su aneurizmomis, sužalojimais, arterioveninėmis anomalijomis;
• Išimami cilindrai. Naudojamas kartu su arteriovenine anomalija ir aneurizma.

Naudojant pirmiau minėtus preparatus galima embolizuoti didelį tikslumą ir efektyvumą.

Galimos komplikacijos

Embolizacijos procedūra atliekama rentgeno spindulių kontrolėje.

Dažniausios komplikacijos po operacijos yra:

• hematomos atsiradimas punkcijos zonoje;
• laikini menstruacinio ciklo sutrikimai;
• naujų myomos mazgų vystymas;
• patologija, infekcinė prigimtis.

Be to, gali atsirasti arterinė trombozė ir gimdos nekrozė. Tačiau, jei pastebimos visos technologijos, patyrusių specialistų atliekama embolizacija sumažins komplikacijų riziką.

Atkūrimas

Po operacijos turite laikytis tinkamo mitybos ir geriamojo režimo.

Po procedūros pacientas gali jausti skausmą. Paprastai skausmas tęsiasi iki 8 valandų. Siekiant palengvinti gydytojo būklę, skiriami anestetikai. Mėnesio metu gali pasireikšti skausmas, atsirandantis dėl hipotermijos, perpildymo ar svorio didinimo. Temperatūra gali pakilti ir atsiras mažas kraujavimas.

Moteris gali pastebėti silpnumą ir nuovargį. Greitam atkūrimui gydytojai rekomenduoja laikytis šių taisyklių:

• padidinti suvartojamo skysčio kiekį;
• kelias savaites neimkite karštų vonių ir atsisakykite apsilankyti saunoje;
• ne fizinio aktyvumo;
• per mėnesį neįtraukti lyties.

Pirmosios menstruacijos po intervencijos gali būti skausmingos ir atsiranda esant kraujo krešuliams. Tada viskas normalizuojama, kraujavimo tūris sumažės, ciklas bus pakoreguotas. Po mėnesio gimdos apimtis sumažės. Visiškas naviko išnykimas gali įvykti iki šešių mėnesių. Daugeliu atvejų po embolizacijos nereikia papildomo gydymo.

Embolizacija yra produktyvus, mažo poveikio metodas ir chirurginės intervencijos alternatyva.

Po procedūros, pavyzdžiui, gydant fibrozes, gimdos veikla ir toliau, ir išsaugoma moters reprodukcinė funkcija. Pagal statistiką, iki 94% moterų atsikrato naviko.

Iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti daugiau apie gimdos arterijos embolizaciją:

Smegenų aneurizma

Smegenų aneurizma yra kraujagyslių patologijos pasekmė, kai jų sienos tampa plonesnės ir išsiliejusios. Dėl to susidaro specialus aneurizmos maišelis, jis gali būti įgimtas arba įgytas. Laikui bėgant, šis maišas auga, jo sienos tampa plonesnės, dėl kurių atsiranda vidinis kraujavimas. Mirties dėl aneurizmos plyšimo tikimybė yra labai didelė, dažnai mirties atvejis yra akimirksniu. Aneurizmas ypač pavojingas naujagimiams, nes serga vaikas auga ir vystosi lygiai taip pat, kaip ir sveiki vaikai. Įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos arba kraujagyslių lygiųjų raumenų sužalojimas sukelia jos formavimąsi vaikams.

Suaugusiems žmonėms gali atsirasti daugybė veiksnių, įskaitant:

• kraujagyslių sužalojimai;
• kraujo krešulių susidarymas ir jų infekcija;
• aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija);
• aterosklerozė;
• sifilis

Daugeliu atvejų aneurizma nepasireiškia, ir žmogus gali gyventi daugelį metų be įtarimo, kad bet kuriuo metu jis gali mirti. Ankstyvosiose stadijose galima nustatyti aneurizmą, jei jis daro spaudimą aplinkiniams audiniams, todėl sukelia diskomfortą, kuris verčia asmenį išnagrinėti specialisto. Jis suplanuos egzaminą su rentgeno spinduliuote ir intracerebraline angiograma.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas

Smegenų kraujagyslių patinimas, taip pat vadinami intrakranijiniais aneurizmais. Jie greitai užpildo kraują ir auga. Augantis aneurizmas daro spaudimą nervams ir aplinkiniams audiniams, skatinančius paciento elgesį ir gerovę. Aneurizmos pavojus yra jo sugebėjimas netikėtai sprogti, dėl to smegenų kraujavimas. Yra mikroskopinių aneurizmų, kurios nesukelia nemalonių simptomų ir kraujavimo. Visos didelės ir mažos aneurizmos susidaro visose smegenų dalyse, tačiau daugeliu atvejų jos yra pagrindinės arterijos kraujagyslių šakose, t. Y. Erdvėje tarp kaukolės pagrindo ir apatinės smegenų dalies.

Smegenų arterijos aneurizma

Smegenų arterijos aneirizmas skiriasi siauru kaklu. Iš esmės šios formacijos yra ant miego arterijos vidinės smegenys, jungiamųjų ir oftalminių arterijų šakose. Dažnai tokios sudėties atsiranda smegenų arterijos bifurkacijos ir bazilinės arterijos srityse, kuriose jis yra padalintas į daugelį galinių smegenų. Dviem atvejais iš dešimties šių formacijų yra daug. Dažniausiai yra iki 10 mm dydžio aneirizmas, kartais net nereikia pašalinti. 20–30 mm formacijos laikomos pavojingomis. Tie aneurizmai, kurie viršija šį dydį, vadinami gigantiškais ir labai pavojingais. Arterijų aneurizmų simptomologija, diagnozė ir gydymas yra panašūs į tuos, kurie skirti kitoms smegenų aneurizmoms.

Smegenų aneurizmos simptomai

Aneurizmo susidarymas dažniausiai yra simptominis, žmogus pradeda jausti pirmuosius diskomforto požymius, kai jis tampa gana didelis. Priklausomai nuo susidarymo vietos, simptomai gali labai skirtis. Aplinkinių audinių ir nervų galūnių spaudimas sukelia šiuos sutrikimus:

• skausmas akyse ir aplink juos;
• veido paralyžius, taip pat jos dalių sustingimas;
• neryškus matymas ir išsiplėtę mokiniai;

Tokie simptomai pastebimi augant aneurizmui. Nedelsiant susisiekus su kvalifikuotu gydytoju, galima išvengti sunkių komplikacijų ir net mirties.

Smegenų aneurizmos plyšimas

Taip atsitinka, kad žmogus nepatiria diskomforto ir nerimą keliančių simptomų, kol neveikia aneurizma. Taip atsitinka, jei jos formavimo zonoje nėra nervų galūnių. Smegenų aneurizmos plyšimas sukelia šiuos simptomus:

• stiprus galvos skausmas;
• bifurkacija akyse;
• nepagrįstas pykinimas ir stiprus vėmimas;
• galvos nugarą;
• amžiaus praleidimas;
• šviesos nepripažinimas, pacientas linkęs į tamsius kambarius;
• padidėjęs nerimas ir staigus elgesio pasikeitimas;
• sąmonės netekimas ir koma.

Kartais sunkūs galvos skausmai atsiranda prieš kelias dienas iki aneurizmos plyšimo, paprastai juos lydi kiti lengvi simptomai. Jei jaučiatės kažkas panašaus, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Po hospitalizavimo gydytojas paskiria gydymą, kuris daugeliu atvejų bus atliekamas per chirurginę intervenciją. Jis turėtų būti atliekamas per pirmas dienas po susidarymo plyšimo, nes yra didelė tikimybė, kad kraujavimas bus kartojamas. Skirtingoms smegenų ir amžiaus grupių sritims ši rizika svyruoja nuo 15% iki 25% per pirmuosius mėnesius po pertraukos. Ligos metu be komplikacijų, taip pat aptikus nesprogusias formacijas, planuojama, kad operacija pašalins aneurizmą iš paciento kraujotakos sistemos.

Smegenų aneurizmos gydymas

Priklausomai nuo būklės, kurioje pacientas buvo nuvežtas į sveikatos priežiūros įstaigą, priimamas sprendimas dėl jo gydymo būdo ir skubumo. Taip atsižvelgiama į komplikacijų, pasikartojančių kraujavimų ir angiospazmų atsiradimo galimybę. Jei pacientas kraujavimas iš naujo su rimtomis komplikacijomis, jis nuvežamas į neuro-intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekamos paliatyvios operacijos, pvz., Įrengiant jutiklius, kurie matuoja intrakranijinį spaudimą, skilvelių drenažą ir kitas skubias priemones. Tokiu atveju operacija atidedama, kol pagerės paciento bendra būklė.

Sudėtingas veiksnys taip pat yra smegenų išemija, priklausomai nuo jo vystymosi laipsnio, paskiriama skubi operacija, arba, priešingai, nusprendžiama laukti tolesnio paciento būklės stabilizavimo. Sunkiausia yra operacijos, vykstančios prieš smegenų angospazmų atsiradimą. Priklausomai nuo aneurizmos vietos ir jo nepasiekiamumo, priimamas sprendimas dėl atviros arba endovaskulinės chirurgijos. Tuo pat metu atvira intervencija kelia mažesnę galimų komplikacijų riziką, tačiau ne visada gali būti atliekama dėl aneurizmos prieinamumo.

Smegenų aneurizmos embolizacija

Endovaskulinės chirurgijos tikslas yra smegenų aneurizmų embolizacija. Embolizacija vadinama okliuzija arba aneurizmos užsikimšimas ir jo atjungimas nuo bendro paciento kraujo tekėjimo. Norėdami tai padaryti, į indą įterpiama vadinamoji embola, kuri gali būti įvairių chirurginių instrumentų, tokių kaip balionas, ritė arba kitas konteineris. Įdėjus instrumentą, kraujo tiekimas į aneurizmą yra užblokuotas. Patekimą į laivą užtikrina kateteriai ir kreiptuvai, visa procedūra atliekama prižiūrint specialiai neurochirurginei įrangai. Gydant aneurizmus, plačiai naudojami embolizavimo cilindrai, nes juos galima lengvai patekti į norimą indą.

Po to, kai balionas buvo įdėtas reikiamoje vietoje, jis pripildomas druskos tirpalu, išsipučia ir blokuoja kraujo prieigą prie susidarymo. Laikui bėgant užsikimšęs kraujagyslė užauga jungiamuoju audiniu, kuris visiškai pašalina aneurizmos problemą. Embolizacija atliekama tik endovaskulinė ir priklauso minimaliai invazinių operacijų kategorijai. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Po to nereikia dygti, nėra randų ir infekcijos rizika į organizmą yra minimali. Neigiami aspektai yra žmogaus veiksnių rizika gydytojui ir kraujagyslių sienelių embolas. Be to, netinkamai apskaičiuotas cilindro slėgis gali sukelti pooperacines komplikacijas.

Smegenų aneurizmos operacija

Smegenų aneurizmos veikimas šiuo metu yra vienintelis būdas jį gydyti. Pati operacija kelia didelę riziką pacientui, tačiau aneurizmos palikimas smegenyse yra dar pavojingesnis. Operacija skirta daugiau kaip 10 mm išsilavinimo dydžiui, nes mažesnių apimčių aneurizmos sprogo labai retai, o operacija gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Be to, operacija negali būti atliekama aneurizmos plyšimo atveju. Viena iš dažniausiai pasitaikančių ir mažiausiai trauminių operacijų aneurizmui pašalinti yra endovaskulinė chirurgija.

Endovaskulinės chirurgijos metu šlaunies arterijoje, į kurią įterpiamas kateteris, pjūvis. Jo gale yra konteineris arba specialus sukibimas, apibendrinantis švietimui. Visas procesas vyksta prižiūrint kompiuterio tomografui. Pajėgumas arba priepuoliai yra nustatyti pagal aneurizmą ir blokuoja jo aprūpinimą krauju, nedarant neigiamo poveikio smegenų veiklai. Endovaskulinė chirurgija rodo didelį efektyvumą ir minimalų invaziškumą. Iš šios operacijos minusų egzistuoja tam tikra aneurizmos maišelio sienelės punkcijos rizika.

Smegenų aneurizma

Smegenų aneurizmos iškirpimas yra sudėtingiausia atvira neurochirurginė operacija, kuriai reikalingos aukštos kvalifikacijos chirurgai ir moderni medicinos įranga. Šią operaciją lydi kaukolės apipavidalinimas. Kaip ir endovaskulinės chirurgijos atveju, karpymas yra skirtas aneurizmos atjungimui nuo kraujo tiekimo. Tuo pačiu metu pjovimas rodo geresnius rezultatus, kai aneurizma pašalinama iš kraujo tiekimo nei endovaskulinė intervencija. Karpymas neįmanomas, jei aneurizma yra giliai į paciento smegenis.

Atidarius kaukolę norimoje vietoje, randamas aneurizmos maišelis. Jo pagrindui taikomas specialus klipas arba klipas. Visa tai vyksta pakartotinai didinant mikroskopu, procese naudojami mikrochirurginiai instrumentai. Sėkmingai atlikus operaciją, aneurizmos maišelio plyšimo galimybė praktiškai pašalinama, tačiau apie 8% tikimybės pooperacinių komplikacijų. Jie visi atsirado dėl medicinos personalo klaidų, dėl kurių susidaro aneurizma, recidyvai ir kraujavimas. Todėl, prieš atlikdami tokią operaciją, turėtumėte išsamiai susipažinti su šios medicinos įstaigos komplikacijų statistika, kuri leis gauti patikimą informaciją apie savo darbuotojų kvalifikaciją.

Smegenų aneurizma po operacijos

Po operacijos smegenų aneurizmoje pacientui reikės reabilitacijos. Nepriklausomai nuo ankstesnės būklės, pacientas praleidžia pirmąsias dienas po operacijos neurofermentinėje medicinos skyriuje. Visą laiką jis griežtai kontroliuoja neurochirurgą, kuris imasi prevencinių priemonių komplikacijoms išvengti. Mažiausiu nepageidaujamų simptomų užuomina atliekama kompiuterinė tomografija, pagal kurią priimamas sprendimas dėl tolesnių reabilitacijos metodų. Kraujagyslių spazmai ir smegenų audinio hipoksija, taip pat kraujavimas po jo aracnoidine membrana gali sukelti pooperacines komplikacijas.

Mirtinos pasekmės po operacijos tikimybė priklauso nuo paciento, kuriame buvo atlikta intervencija, būklės. Tiesioginis nukirpimas nesubrendusiu laikotarpiu beveik niekada nesukelia paciento mirties. Didžiausia rizika yra pacientams, sergantiems dideliu aneurizmu, esančiu rajone, esančiame su basiliniu baseinu, taip pat pacientams, kuriems yra sunki būklė dėl smegenų kraujavimo. Dėl sėkmingos operacijos pašalinant aneurizmą iš kraujotakos, 8 pacientai iš 10 grįžo į įprastą gyvenimo būdą, 4 iš 10 atnaujina savo darbą. Neįgalumas atsiranda maždaug 7% atvejų.

Smegenų aneurizmos pasekmės

Smegenų aneurizmos poveikis labai skiriasi ir daugiausia priklauso nuo ligos aptikimo stadijos. Kai mokymas aptinkamas prieš jo plyšimą, atliekama operacija, turinti geras prognozes ir minimalias komplikacijas. Po to dauguma pacientų laikomi visiškai sveikais ir nepatiria jokių neigiamų pojūčių ir pokyčių. Jei atsirado aneurizmos plyšimas, gali atsirasti liekamojo poveikio, kuris gali apimti šiuos simptomus:

• priverstiniai judesiai ir judėjimo sunkumai;
• galūnių tirpimas ir jautrumo sumažėjimas skirtingose ​​kūno dalyse;
• sunku nuryti maistą;
• aiškiai prarandamas gebėjimas kalbėti;
• sumažėja vaizdo ryškumas ir atsiranda „aklųjų zonų“;
• sunkumų apdorojant informaciją;
• simbolių pasikeitimai, gali pasireikšti kaip labai apatija ir agresyvumas;
• epilepsijos priepuolių atsiradimas;
• nuolatinis skausmas tam tikrose kūno dalyse;
• sunku ištuštinti.

Tai, kiek šis poveikis bus išreikštas, priklauso nuo atliktos reabilitacijos. Jis turėtų būti skiriamas pagal esamas komplikacijas.

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, jam skiriami papildomi tyrimai, kuriais remiantis parengiama reabilitacijos programa. Bioelektrinio potencialo tyrimas, nustatantis kūno trūkstamas sritis ir įvertinant jų atkūrimo galimybę. Pagal atliktą analizę paskirta veikla gali apimti šias procedūras:

• dėvėti specialius kostiumus, skirtus mobilumui atkurti;
• stabilizavimo metodo naudojimas vestibuliarinio aparato funkcijų atkūrimui;
• gimnastikos kursai;
• neurostimuliacija naudojant elektropulsus;
• kineziterapija;
• įvairūs pratimai vandenyje;
• gydymas naudojant vaizdinius vaizdus;
• aktyvių taškų stimuliavimas ant kojų vibracijų pagalba;
• reabilitacijos poveikis receptoriams;
• pamokos su logopedu;
• galvos svaigimas.

Visa ši veikla padeda pacientui grįžti į normalų gyvenimą su minimalia negalia. Reabilitacija gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Ligos nustatymo ankstyvame etape svarba

Pirmuosius aneurizmos simptomus reikia nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą pagalbą. Reikėtų nepamiršti, kad laikui bėgant švietimas tik padidės, sunkins ligos eigą ir padidins mirties tikimybę. Idealiu atveju aneurizmos turėtų būti pašalintos prieš jas pertraukiant, tai padės išsaugoti visas sveiko kūno funkcijas ir išgelbės asmenį nuo negalios. Šiandien nėra būdų, kaip išvengti aneurizmos susidarymo, todėl labai svarbu atlikti profilaktinius tyrimus. Jei buvo nustatyta aneurizma, nereikia nevilti.

Šiuolaikinė medicina siūlo gydymo metodus, kurie greičiausiai suteikia visišką paciento atsigavimą. Tuo pat metu svarbu pasirinkti medicinos įstaigą, kurioje siūloma tikrai kvalifikuota pagalba. Prieš sutikdami su operacija, turite susipažinti su mirtinų atvejų ir komplikacijų statistika šioje ligoninėje. Po operacijos žmogus turės susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo, jam taip pat bus pateiktas draudžiamų narkotikų sąrašas. Efektyvūs reabilitacijos metodai gali sumažinti smegenų kraujavimo poveikį. Taigi, laiku gydymas leis pacientui aneurizmą visiškai ir sveikai gyventi po to, kai bus pašalintas šis susidarymas.

Smegenų aneurizmos iškirpimas: indikacijos, laidumas, alternatyvos, reabilitacija

Aneurizmas yra patologija, kuriai būdingas kraujagyslės liumenų išplitimas, kraujagyslių sienelės iškyša ir aneurizmos maišų susidarymas dėl įgimtų ar įgytų veiksnių poveikio. Paprastai aneurizma atsiranda arterijų sienoje, o ne venose, ir dažniausiai lokalizuojama smegenų ir aortos induose.

Aneurizmos pjaustymo operacija daugiausia naudojama lokalizuoti smegenų induose, todėl aptarsime šią patologiją.

Smegenų aneurizma atsiranda ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Pastaruoju atveju patologijos raida atsiranda dėl įgimtų priežasčių, visų pirma, kraujagyslių (arterijų ir venų) apsigimimų susidarymo arba nenormalaus vaisiaus smegenų kraujagyslių vystymosi nėštumo metu. Suaugusiems žmonėms aneurizma gali pasireikšti ne vaikystėje, arba ji gali atsirasti dėl įgytų priežasčių - aterosklerozės, sifilio, kraujagyslių patologijos ir kt.

Iš smegenų aneurizmos klinikinių požymių gali būti pastebimi nedideli požymiai (galvos skausmas, pykinimas, bendras silpnumas, neryškus matymas ir neryškus matymas), taip pat ryškūs simptomai, atsirandantys ne tik dėl aneurizmos dydžio, bet ir dėl spontaniško plyšimo su smegenų kraujavimu. Aneurizmos pavojus yra tas, kad žmogus, turintis savo plyšimą ir kraujavimą, gali tiesiog mirti arba išlikti giliai neįgalus. Todėl diagnozavus smegenų kraujagyslių aneurizmą, priimamas sprendimas dėl jo apipjaustymo ar embolizacijos.

Metodikos esmė, privalumai ir trūkumai

Smegenų aneurizmos iškirpimas - tai specialus įtaisas, vadinamas klipas, ant aneurizmos kaklo ant laivo išorės. Tokia operacija yra viena iš sunkiausių neurochirurgijoje ir atliekama naudojant atvirą prieigą - craniotomiją.

Smegenų aneurizma

Aneurizmos embolizacija, kaip alternatyva atviram karpymui, yra intravaskulinė (endoskopinė, endovaskulinė) intervencija, kurios tikslas yra užpildyti aneurizmos vidų balionu arba spiralė, kuri visiškai "išjungia" aneurizmą.

Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Taigi, pvz., Endovaskulinė intervencija pacientui yra mažiau trauminga, randai nelieka po jo, o infekcinių komplikacijų rizika yra minimali. Tuo pačiu metu pageidautina nukirpti aneurizmą, nes ji yra patikimesnė dėl aneurizmos pašalinimo iš smegenų kraujotakos.

Karpymo trūkumas yra tai, kad operacija negali būti atliekama giliai aneurizmos vietoje paciento smegenyse. Abiejų metodų trūkumas yra pooperacinių komplikacijų rizika (ne daugiau kaip 8%).

Taigi metodikos pasirinkimas atliekamas ne tik priklausomai nuo pradinės aneurizmos būklės, bet ir jo lokalizacijos. Todėl kiekvienu atveju reikia atidžiai pasverti ir įvertinti galimų komplikacijų riziką ir riziką.

Chirurgijos indikacijos

Operacija ant galvos smegenų aneurizmos yra nurodoma, jei paciento aneurizmos iškyša yra didesnė nei 7-10 mm, patvirtinta instrumentiniais diagnostikos metodais:

• Smegenų laivų ultragarsinis tyrimas,
• Smegenų MRT ir (arba) KT, įskaitant radiologinės medžiagos, švirkščiamos į paciento kraujotaką, t
• Stuburo punkcija su cerebrospinalinio skysčio (cerebrospinalinio skysčio) tyrimu dėl subarachnoidinio kraujavimo plyšus aneurizmoje.

Kontraindikacijos chirurgijai

Chirurginio gydymo taktika pacientams, sergantiems kraujavimu, nustatoma pagal neurokirurgams sukurtą skalę (skalė Hunt ir Hess (1968); masto WFNS SAH skalė (1988)). Pagrindiniai kriterijai yra klinikinių aneurizmos, motorinių ar kalbos sutrikimų, taip pat kraujagyslių spazmo, pasireiškusio pacientui (angiospazmas), diagnozavimas pagal radiacinio tyrimo rezultatus. Taigi pacientui, sergančiam sunkiu angiospazmu, reikia susilaikyti nuo operacijos, nes pooperacinių komplikacijų rizika yra didesnė už naudą.

Be to, operacija yra kontraindikuotina esant pacientui, sergančiam sunkiomis ūminėmis somatinėmis ligomis arba dekompensuojant lėtinėmis ligomis - ūminiu infekciniu procesu, kraujavimo sutrikimais, sunkiu diabetu, sunkiu bronchinės astmos paūmėjimu ir pan.

Pasiruošimas smegenų aneurizma

Paruošimas pjaustymui arba aneurizmos endovaskuliniam gydymui skiriasi priklausomai nuo indikacijų, kurioms atliekama intervencija.
Taigi, operacijos metu planuojamu būdu, pacientas turėtų gauti neurologo, neurochirurgo patarimą ir taip pat suteikti šiems gydytojams tyrimo metodus, patvirtinančius diagnozę ir (arba) išleidimą iš ligoninės, kurioje pacientas gavo gydymą.

Būtina atlikti būtinus tyrimus, reikalingus hospitalizavimui klinikoje, kuri atlieka tokias operacijas, bendruosius klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujo krešėjimo tyrimus, kraujo tyrimus prieš ŽIV ir virusinį hepatitą bei fluorografiją.

Skubios operacijos metu, kai pacientas patenka į neurochirurginę ligoninę su intracerebrinio kraujavimo klinika, po būtino minimalaus tyrimo (CT, MRT arba kraujagyslių ultragarso) prasideda priešoperacinis preparatas. Aukšto ar žemo kraujospūdžio koregavimas, hipovolemijos (dehidratacijos) ir vandens elektrolitų sudėties koregavimas, naudojant vaistus ir terapinius tirpalus (fizinis tirpalas, gliukozė, Ringeris ir tt).

Kaip operacija?

Operacija ant aneurizmos visada atliekama naudojant bendrąją anesteziją.

Kai nukirpsite, po patekimo į smegenis, susiduria audiniai, kuriuose yra aneurizma. Po to ūminius audinius išskiria gretimi audiniai, o atraminė arterija yra veikiama. Su aneurizmos kaklelio priskyrimu jam priskiriamas klipas. Mažiems aneurizmos dydžiams naudojami optiniai prietaisai su padidėjusiu chirurginio lauko mastu. Kartais pacientas operacijos metu atskleidžia sudėtingą aneurizmos ir aplinkinių audinių anatominę struktūrą, taip pat didelį aneurizmos iškyšos dydį. Šiuo atveju gali būti naudojamas laikinas klipų sluoksnis, kuris pašalinamas po pagrindinio operacijos etapo - klipo perdangos ant aneurizmos kaklo.

smegenų aneurizma

Vartojant endovaskulinę intervenciją, aneurizma pasiekiama, ištraukiant šlaunikaulio arteriją ir veikiant zondą pagal MRI kontrolę į operacijos vietą. Zondo gale yra balionas, įvestas į aneurizmos liumeną. Kai balionas yra sumontuotas ir pritvirtintas aneurizmoje, atsiranda aneurizmos embolizacija („užsikimšimas“) ir tampa funkciniu požiūriu neaktyvi.

aneurizmos endovaskulinė embolizacija

Visi operacijos etapai atliekami pagal griežtus MRI arba CT nuskaitymus. Po intervencijos pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje maždaug penkias dienas, po to jis gali būti perkeltas į neurochirurgijos skyrių.

Kokia yra operacijos kaina?

Atsižvelgiant į tai, kad aneurizma yra labai sudėtinga ir pavojinga operacija, ji nėra vykdoma visuose didžiuosiuose Rusijos miestuose. Taigi Maskvoje, Tiumenėje, Ufoje, Kirove, Volgograde, Krasnodare ir kai kuriuose kituose regioniniuose centruose yra tinkamos personalo ir techninės įrangos klinikos.

Kalbant apie operacijos kainą, reikia pažymėti, kad planuojama intervencija gali būti vykdoma pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos lėšų kvotą, tačiau šiuo atveju pacientas turi kreiptis į Sveikatos apsaugos ministerijos regioninį skyrių ir pateikti visus dokumentus, patvirtinančius intervencijos poreikį.

Tuo atveju, kai pacientas neketina laukti kelių savaičių ar mėnesių, jis gali būti naudojamas bet kuriame mieste savo nuožiūra, bet savo sąskaita. Veiklos sąnaudos priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo 12 tūkst. Rublių iki 180 tūkst. Rublių endoskopinei chirurgijai ir nuo 22 tūkst. Rublių iki 170 tūkst.

aneurizma prieš ir po operacijos

Galimos komplikacijos

Komplikacijos, kai nukirpiamos aneurizmos, yra ne daugiau kaip 8%. Tačiau tam tikra rizika vis dar egzistuoja, todėl pacientas turi gerai žinoti visas galimas pasekmes. Pasekmės gali būti tiek nedidelės, tiek rimtos, netgi gyvybei pavojingos.

Pirmuoju atveju, po operacijos, paciento atmintis, kalba, dėmesys sutrinka, atsiranda motorinių sutrikimų ir atsiranda intensyvus galvos skausmas.

Pastaruoju atveju komplikacijos atsiranda dėl pooperacinio kraujagyslių spazmo atsiradimo, dėl kurio atsiranda išemija ir plaučių edema. Nepaisant šių sąlygų sunkumo, juos visus galima koreguoti taikant atitinkamą terapiją intensyviosios terapijos skyriuje (antioksidantai, neuroprotektoriai, manitolis ir tt).

Galimos endovaskulinės intervencijos, laivo sienos perforacijos arba aneurizmos su balionu arba spiralės, taip pat tromboembolinės komplikacijos, kurios gali būti mirtinos.

Komplikacijų prevencija yra techniškai teisinga chirurgija, taip pat nuolatinis paciento stebėjimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Gyvenimo būdas

Žinoma, operacija aneurizmos pašalinimui daugeliu atvejų lemia visišką jo išjungimą iš kraujo apytakos ir rizikos, kad jos plyšimas gali atsirasti dėl kraujavimo smegenų audinyje. Tačiau tai nereiškia, kad pacientas po operacijos gali iš karto pereiti į įprastą gyvenimo būdą, kurį jis vedė prieš intervenciją. Taip, gyvenimas po operacijos dramatiškai keičiasi, ir kiekvienas pacientas prieš chirurginį gydymą turi tai atsižvelgti. Dažnai daugelis žmonių po operacijos turi iš naujo mokytis vaikščioti, valgyti, kalbėti, skaityti ir rašyti. Tačiau tai nereiškia, kad verta atsisakyti aneurizmos, nes jos plyšimas be chirurginio gydymo gali sukelti mirtį.

Išleidus iš ligoninės, kurioje buvo vykdoma operacija, pacientas siunčiamas tolesnei priežiūrai ir reabilitacijai gyvenamosios vietos klinikoje. Šiame etape pacientą gydo neurologas, neurochirurgas (jei yra personalo poliklinika) ir epileptologas (jei pacientas turi arba turi simptominę epilepsiją). Be to, svarbų vaidmenį reabilitacijoje atlieka reabilitacijos gydytojas, mankštos terapijos gydytojas, logopedas, psichologas ir kiti specialistai.

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų po operacijos smegenų aneurizmoje yra palanki. Tačiau nepamirškite apie pooperacinį mirtingumą, kuris apskritai (pagal skirtingas klinikas) yra bent 10%. Tuo pačiu metu mirštamumas tarp pacientų, kurie nebuvo gydomi, skiriasi nuo 20%. Tai reiškia, kad mirtingumas tarp chirurginio gydymo gavėjų yra du kartus mažesnis nei tų, kurie tokio gydymo negavo.

Kalbant apie sveikatos prognozę, galima teigti, kad 7% pacientų aneurizmos operacija yra išjungta, o 80–90% pacientų grįžta beveik į pradinį sveikatos lygį. Dėl darbo prognozės - daugiau kaip 40% pacientų gali grįžti į darbą.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad visi aneurizmos pjaustymo ir endoskopinio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos nustatomos tik gydytojo atliekant vidinį paciento tyrimą. Žinoma, smegenų chirurgija nėra triviška, bet tuo atveju, kai gydytojas atvirai pasakoja pacientui, kad jis gali mirti be operacijos, turite sutikti su chirurgine intervencija. Svarbiausias dalykas tai yra teigiamas požiūris ir tikėjimas sėkmingu operacijos rezultatu, nes mirtis ir komplikacijos dažniausiai yra didesnių pacientų, turinčių gigantiškos aneurizmos dydžius, ir pakartotinių kraujavimų smegenyse.

Viskas apie smegenų aneurizmos endovaskulinę embolizaciją

Smegenų aneurizmos endovaskulinė embolizacija yra minimaliai invazinė neurochirurginė operacija, kurios tikslas yra pašalinti iš pažeistų kraujagyslių iš bendrojo kraujotakos, blokuojant juos. Šis metodas yra atviros operacijos alternatyva, kuria siekiama išvengti pasikartojančių ašarų ir kraujavimo.

Nuorodos

Naudojant endovaskulinę embolizaciją, daugelis smegenų ligų gali būti gydomos:

• įvairių etiologijų, įskaitant vėžį, navikai;
• įgimtos kraujagyslių anomalijos dėl netinkamo venų ir arterijų jungimo;
• smegenų kraujagyslių susilpnėjimas, kraujavimas ir klasifikavimas kaip aneurizma.

Smegenų aneirizmą rodo venų arterijų, esančių tiesiai į kaukolės ertmę, deformacija.

Kraujagyslių vientisumo pažeidimas dėl daugelio veiksnių, kurių poveikis gali sukelti venų ar arterijų sienų plyšimą. Rezultatas - kraujagyslių iškyša kaukolės ertmėje.

Tokia deformacija kelia pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei. Ištinusios kraujagyslės plyšimas dažnai sukelia intrakranijinį kraujavimą.

Tokiais atvejais pasirodė ankstyva aneurizmos embolizacija, kurią rekomenduojama atlikti per 72 valandas po hemoragijos smegenyse.

Pasirengimas intervencijai

Parengiamasis etapas prieš operaciją apima:

• išsamus pacientų tyrimas ir apklausa, atlikta siekiant išnagrinėti jų skundus ir įvertinti jų bendrą būklę;
• kraujo tyrimai;
• Vidaus organų ultragarsas;
• alergijos tyrimai narkotikams;
• anestetikų toleravimo įvertinimas;
• susijusių ligų analizė.

Priešoperaciniu laikotarpiu gali būti draudžiama vartoti priešuždegiminius vaistus ir antikoaguliantus. Nuo vakaro ir prieš galvos smegenų aneurizmos embolizacijos procedūrą pacientams reikės susilaikyti nuo maisto ir vandens valymo.

Nėščios moterys iš anksto turėtų informuoti chirurgą apie savo būklę.

Veikimo eiga

Šiuolaikiniai endovaskulinės chirurginės intervencijos metodai leidžia atlikti visas būtinas manipuliacijas nenaudodami craniotomijos.

Tokios operacijos atliekamos neurochirurgijos skyriuje, naudojant bendrąją anesteziją. Tokiu atveju ji turėtų suteikti paciento arterinio spaudimo ir jo širdies ritmo dažnio medicininę kontrolę.

Į paciento ranką įdėta adata anestezijai gydyti.

Griovio plote yra pjūvis, suteikiantis prieigą prie šlaunies arterijos, į kurią įterpiamas specialus kateteris, laikomas kaklo kraujagyslėse, smegenų arterijose ir tiekiamas į manipuliavimo zoną. Kontrastinis dažiklis įvedamas per mikrotetro vamzdelį, kuris leidžia vizualizuoti procesą monitoriuje.

Defektų ir anomalijų vietą nustato angiografija. Paskutinis operacijos etapas yra vaistų pristatymas per kateterį į probleminę sritį, siekiant užblokuoti kraujagysles. Aneurizmos ertmės užpildymas dirbtine medžiaga leidžia blokuoti kraujotaką į jį iš kraujagyslių.

Siekiant užtikrinti sėkmingą kraujagyslių ir arterijų trombozę, imamasi kontrolinių nuotraukų.

Endovaskulinės embolizacijos trukmė gali svyruoti nuo 30 minučių iki kelių valandų. Šiuo atveju viskas priklauso nuo procedūros sudėtingumo.

Kateteris ir adatos išimamos iš karto po intervencijos. Pacientas 6 val. Paliekamas gulėti operacijos kambaryje. Tada pacientas yra perkeliamas į palatą, kur jis bus susigrąžintas, kur jis turi būti stebimas 2 dienas.

Rizika ir pasekmės

Nepaisant to, kad aneurizmos endovaskulinė embolizacija yra vienas iš progresyvių metodų, naudojamų smegenų kraujagyslių sienelių išsikišimui į kaukolės ertmę, yra tikimybė, kad po jos įgyvendinimo atsiras komplikacijų, kurios turėtų būti žinomos. Tarp jų yra:

• koordinavimo, regos ir kalbos sutrikimai;
• psichikos elgesio pokyčiai;
• sumišimas, amnezija;
• alpimas;
• dispepsijos sutrikimai;
• sutrikęs šlapinimasis;
• sunku kvėpuoti;
• infekcijos požymiai: galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis;
• bendras silpnumas;
• tirpimas, dilgčiojimas;
• traukuliai;
• kraujo krešuliai, kraujavimas;
• aneurizmos plyšimas.

Nepageidaujamo poveikio rizika padidėja pacientams, sergantiems hipertenzija, nutukimu, pagyvenusiais ir rūkančiais.

Be to, yra nedidelė tikimybė, kad viena intervencija nesukels norimo rezultato, ty nebus visiškai pašalinta aneurizma iš kraujo.

Tokiais atvejais reikalingas pakartotinis veikimas.