Kas yra išeminis priepuolis: simptomai, diagnozė ir gydymas

Išeminiai priepuoliai yra ūminiai ir trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, kurių savybė yra ta, kad jie visi turi atvirkštinę reakciją per dieną po jų pasireiškimo. Pagal požymius, smegenų išeminis priepuolis yra labai panašus į išeminį insultą, bet skirtumas yra tas, kad trunka trumpai. Baigus ataką, atkuriamos visos smegenų funkcijos. Smegenų audinyje atsiranda nedideli pažeidimai, kurie neturi įtakos asmens funkcionalumui.

Priežastys ir veiksniai

Pagrindiniai išeminių priepuolių sukeliantys veiksniai yra mikroemboli. Juos sukelia kelios priežastys:

Be to, išemija gali atsirasti dėl cukrinio diabeto, sistemingo rūkymo ir alkoholio vartojimo, cholesterolemijos ir fizinio neveiklumo.

Patologijos formos

Priklausomai nuo vietos, kur buvo sutrikusi kraujo tekėjimas, išskiriamos įvairios išeminės atakos:

• vertebrobaziliniame regione - bazilinėje ar užpakalinėje smegenų arterijoje;
• miego arterijos srityje, priekinėje ar vidurinėje smegenų arterijoje.

Priklausomai nuo galvos pusės, kur buvo sutrikdytas kraujo tekėjimas, išsiskiria dešinės pusės ir kairiosios išeminės atakos.

Simptomai ir požymiai

Išeminis priepuolis, kurio simptomai panašūs į kitų ligų požymius, aukai sukelia paniką. Jis negali suprasti, kas jam nutiko. Poveikio simptomai skiriasi priklausomai nuo srities, kurioje sutrikusi smegenų kraujotaka. Šios sritys vadinamos kraujagyslių baseinais. Yra du pagrindiniai kraujagyslių baseinai - vertebrobasilar ir karotidai (arba miego arterijos).

Sutrikusi kraujotaka smegenų vertebrobaziliniame regione pasižymi šiais simptomais:

• galvos svaigimas;
• gag refleksas ir pykinimas;
• kalbos funkcijos pažeidimas;
• nedideli veido raumenų spazmai, sukeliantys veido sutirštėjimą;
• trumpas regos sutrikimas (migla ir tamsėjimas akyse, nesugebėjimas sutelkti vaizdą);
• sumažinti odos jautrumą;
• motorinės funkcijos pažeidimas;
• orientacijos praradimas laiko ir erdvės atžvilgiu;
• panikos priepuoliai;
• trumpalaikė atmintis prarandama, o tai išreiškiama nesugebėjimo prisiminti jūsų vardą, amžių, gyvenamąją vietą.

Kai kraujotaką sutrikdo smegenų miego zona, pacientas patirs šiuos simptomus:

• odos jautrumo pablogėjimas;
• kalbos funkcijos pažeidimas (jis tampa nesuderinamas ir nesuprantamas);
• viršutinės ir apatinės galūnių tirpimas ir judrumo praradimas, kartais atsiranda vienos kūno pusės nutirpimas;
• apatija;
• mieguistumas;
• panikos priepuoliai.

Kartais abiejose išeminės atakos rūšyse pastebimas stiprus galvos skausmas. Pacientas eina į paniką, sakydamas, kad jo galva sprogo nuo skausmo.

Išeminis priepuolis išnyksta po kelių minučių, tačiau jūs neturėtumėte atsipalaiduoti, nes jis gali būti kartojamas ir sukelia įvairias pasekmes: 15% pacientų po pirmojo išeminio išpuolio per pirmuosius tris mėnesius ir 25% pacientų turi išeminį insultą. 20% pacientų, kuriems buvo išpuolių išeminis priepuolis, jis per keletą ateinančių metų nepasikartoja ar niekada.

Išpuolio simptomai išnyksta per 10-15 minučių, todėl prieš atvykstant į greitąją pagalbą ar nukentėjusiojo savigyną į ligoninę rekomenduojama prisiminti daugumą simptomų. Tai padės gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę.

Diagnostiniai metodai

Diagnozė prasideda apklausa, kuri padės padaryti ligos vaizdą. Gydytojas bando išsiaiškinti šiuos dalykus:

• kai pasireiškė simptomai (regėjimo sutrikimai, sutrikusi variklio funkcija ir jautrumas ir tt);
• kiek laiko praėjo nuo pirmosios atakos ir kiek laiko jis truko;
• ar tokie išpuoliai įvyko su artimaisiais;
• ataka ar skundai dėl gerovės atsirado poilsiui arba po didelės fizinės jėgos;
• ar pacientui anksčiau buvo nustatyta širdies ir kraujagyslių ligų, trombozės, smegenų kraujagyslių aterosklerozės;
• Ar pacientas turi blogų įpročių?
• kokio gyvenimo būdo jis veda.

Toliau gydytojas atlieka neurologinį tyrimą, kurio metu bando nustatyti neurologinių sutrikimų požymius (akių sutrikimus, odos jautrumo praradimą, nedidelį paralyžių ir pan.).

Norint nustatyti kraujo tirštėjimą, jam suteikiama bendra analizė.

Išsamesniam žmogaus kūno tyrimui naudojami specialūs diagnostikos prietaisai:

MRT

1. Nagrinėjami kaklo ir galvos magnetinio rezonanso vaizdai - tiriama smegenų struktūra. Šis tyrimas yra būtinas siekiant išvengti išeminio insulto. Po išeminio priepuolio išpuolio procedūroje negalima nustatyti didelės žalos arterijoms ir smegenų audiniui. Norėdami tai padaryti, ieškokite mirusių smegenų sričių ir įvertinkite arterijos atidumą.
2. Elektrokardiografija - širdies ritmo analizė, siekiant nustatyti jo sutrikimus.
3. Ultragarsinis smegenų kraujagyslių tyrimas - analizuojama gimdos kaklelio arterijų nuovargis.
4. Echokardiografija - kraujo krešulių paieška širdies raumens ertmėse.
5. Smegenų kraujagyslių doplerografija įvertina kraujotakos kiekį ir greitį.

Jei įtariate, kad yra bendrų ligų, galinčių sukelti išeminį priepuolį, gali būti paskirti papildomi tyrimai ir konsultacijos su siaurais specialistais.

Labai sunku diagnozuoti išeminį priepuolį, nes jo simptomai panašūs į kitų ligų požymius. Pavyzdžiui, Meniere liga ir diabetas gali sukelti išeminius priepuolius, o epilepsija ir migrena turi labai panašius simptomus. Todėl pagrindinė diagnozės užduotis yra ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti ligos priežastis. Šiuo tikslu yra nustatytas visiškas kūno tyrimas.

Išeminis priepuolis pats savaime nėra toks siaubingas, kaip ir pasekmės.

Gydymo metodai

Dauguma ekspertų mano, kad išeminis priepuolis nereikalauja gydymo, nes per dieną jų beveik nėra. Tačiau, jei įvyko išeminis priepuolis, gydymas turi būti nukreiptas į jo atsiradimo priežasties nustatymą ir slopinimą. Medicinos intervencijos nebuvimas anksčiau ar vėliau sukelia išeminį insultą.

Po išpuolio pacientas hospitalizuojamas stebėti ir ištirti. Išeminės atakos priežasčių gydymas atliekamas naudojant vaistus.

Padidėjus cholesterolio kiekiui, cholesterolio kristalai ištirpsta statinais.

Padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonas, ženšenio tinktūros, šarminis ir kofeinas, didelės C vitamino ir kalcio preparatų dozės.

Padidėjęs parazimpatinės nervų sistemos tonusas, nurodomos žolelių tabletės, pagrįstos Belladonna, antihistamininiais vaistais ir didelėmis vitamino B6 dozėmis. Nuolatinio silpnumo simptomams gydyti skiriama kalio ir mažų insulino dozių.

Siekiant pagerinti autonominės nervų sistemos būklę, skiriami ergotamino ir hidroksino.

Aukšto kraujospūdžio gydymui nustatytas ilgalaikis beta adrenoblokatorių, AKF ir kalcio antagonistų vartojimas. Tačiau pagrindiniai vaistai yra vaistai, kurie pagerina venų kraujo tekėjimą ir metabolizmą smegenų audinyje.

Pažeidus įprastą skysčio būseną, skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai preparatai.

Siekiant užkirsti kelią išeminiams priepuoliams, vaistai vartojami atminties gerinimui (Piracetam, Actovegin ir Glicine).

Neurotinių ir depresinių būsenų gydymui skiriami antioksidantai ir vitaminų kompleksai.

Išeminis priepuolis nėščioms moterims ir vaikams

Ischeminės atakos nėščioms moterims priepuoliai yra gana dažni. Po tokių išpuolių moterys stebimos ligoninėje. Visiškas motinos ir vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Daugeliu atvejų gydymas prieš pristatymą neatliekamas. Moteris yra atidžiai stebima, nes yra išeminio insulto galimybė.

Labai retais atvejais vaikams pasireiškia išeminiai priepuoliai. Ši diagnozė yra pavojinga, nes ji sukelia pasekmes, pvz., Paralyžius, kalbant apie intelekto kalbą ir psichikos sutrikimus. Kuo jaunesnis vaikas, tuo daugiau simptomų blogėja. Vaikas turi būti hospitalizuotas. Gavė narkotikų gydymą ir specialų fizinį lavinimą, padedantį greitai atkurti vaiko kūno funkcijas.

Liaudies gynimo priemonės ir išeminiai išpuoliai

Po pirmojo išeminio išpuolio, rekomenduojama vaistažolių infuzijos stiprinti smegenų kraujotaką ir užkirsti kelią naujiems išpuoliams.

Receptų žolelių infuzijos numeris 1. Jo paruošimui būtina paimti 2 dalis nelyginės rudos spalvos ir agurkų žolės, 1 dalis čiobrelių, džiovintų vištienos, motinos, mėtų ir pankolių sėklų. Visi komponentai kruopščiai sumaišomi ir pripildomi dviem puodeliais karšto vandens. Mišinys infuzuojamas 2 valandas. Žolelių infuzija filtruojama ir suvartojama 100 ml 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Receptų žolelių infuzijos numeris 2. Būtina paimti 1 dalį sausos noni, miško valymo, citrinos katės, apynių spurgų ir 2 dalis beržų lapų. Visos žolės yra sumaltos kavos malūnėlis. 1 šaukštelis mišinys pripildomas 1 puodelio karšto vandens ir infuzuojamas 2 valandas. Žolelių infuzija filtruojama ir naudojama 2 šaukštai. l 3 kartus per dieną prieš valgį.

Vaistažolių infuzijos imamos 3 savaičių trukmės kursuose. Priėmimo metu atliekamas nuolatinis kraujospūdžio matavimas.

Prevencinės priemonės

Siekiant sumažinti išeminės atakos atsiradimo galimybę, rekomenduojama laikytis šių taisyklių:

1. Tinkama ir išsami mityba.
2. Sportas (bent jau trisdešimt minučių ryte).
3. Palaikykite normalų kūno svorį.
4. Periodinė širdies ir kraujagyslių sistemos diagnozė ir laiku gydomi ligos: širdies ritmo sutrikimų šalinimas, periodinis kraujospūdžio lygio stebėjimas.
5. Metinis cholesterolio kiekis.
6. Kasmet diagnozuojama smegenis maitinančių kraujagyslių būklė. Jei yra problemų, rekomenduojama laiku gydyti, įskaitant chirurginį arterijų liumenų susiaurėjimo koregavimą.

Nėštumo metu moteris turi būti užregistruota prieš 12 savaičių. Per visą nėštumo laikotarpį moteris turi laiku apsilankyti akušerio-ginekologo.

Svarbu, kad būtų išvengta patologijos ir rūkymo nutraukimo bei alkoholio. Po pirmojo išeminio išpuolio atakos alkoholio vartojimas bet kokiu pavidalu 6 mėnesius yra draudžiamas.

Išeminis smegenų atakos gydymas

Smegenų išeminis priepuolis

Ši kūno būsena yra labai pavojinga ir, jei laiku nesirūpinate, galite pražūtingas pasekmes. Laikinas išeminis priepuolis anksčiau vadinamas dinamišku smegenų kraujotakos pažeidimu, kuris tiksliausiai išreiškia jo esmę. Yra neurologinių simptomų liga, kurios apraiškų pobūdis priklauso nuo smegenų srities, kurioje įvyko kraujotakos sutrikimas. Jei po tos dienos, kai simptomai išlieka, ši būklė laikoma insultu ir reikalauja tinkamų korekcinių priemonių.

Nepaisant to, kad išeminio priepuolio apraiškos yra panašios į insulto apraiškas, jos apraiškos greitai praeina ir nesikartoja su laiku. Ligos eiga yra palanki, nes smegenų išeminis priepuolis lydi mikroskopinių nervų audinių pažeidimų, kurie laikui bėgant neturi jokios įtakos žmogaus gyvybinei veiklai.

Yra galimybė, kad išeminis priepuolis yra insulto pirmtakas. Jei neatsižvelgiate į šį faktą, galite atimti pacientui galimybę gyventi visą gyvenimą, jei atsiranda insultas. Per tris mėnesius po išeminio priepuolio išlieka tikimybė, kad insulto smūgis bus apie 10%, o per pirmąsias dvi dienas po atakos atsiranda pusė.

Priežastys

Išeminės atakos simptomai sukelia mažas aterosklerozinių plokštelių daleles, kurios laikinai blokuoja smulkius smegenų kraujagysles. Atheromos susidaro dėl riebalų ir kalcio druskų, kurios nepalankiomis sąlygomis yra kaupiamos ant kraujagyslių sienelių. Trombocitų kaupimasis taip pat gali sukelti šią ligą. Jei asmuo turi tokias ligas, padidėja smegenų išemijos priepuolio rizika:

• cukrinis diabetas;
• aterosklerozė, hipertenzija;
• širdies liga, lydi aritmija, širdies vožtuvų pažeidimas;
• policitemija.

Vidutinio amžiaus žmonės yra labiausiai jautrūs išeminiams priepuoliams, o per pastaruosius metus padidėja šios būklės atsiradimo rizika. Galbūt šios ligos atsiradimas vaikams ar jauniems žmonėms, kenčiantiems nuo kraujo ir širdies ligų. Pagrindinių smegenų arterijų aterosklerozinis užsikimšimas, ty miego ar stuburo arterijose, yra labiausiai paplitusi sergamoji liga, ypač jei ją lydi suspaudimas ir osteochondrozė, sukelianti angiospazmą.

Simptomai

Išeminės smegenų atakos, kurių simptomai greitai vystosi, trunka ilgai: nuo kelių minučių iki pusės valandos. Labai retai jie trunka kelias valandas. Simptomai gali būti skirtingi, jie priklauso nuo to, kiek smegenų patyrė kraujo ir deguonies trūkumas. Taigi, kai arterijos sutampa su miego arterija, gali atsirasti raumenų silpnumas, jautrumo sutrikimas ar aklumas vienoje akyje. Kai slankstelio srities arterijos yra užblokuotos, per kurias maitinamos galinės smegenų dalys, atsiranda galvos svaigimas, silpnumas ir dvigubas matymas.

Be to, su smegenų išeminiu priepuoliu gali pasireikšti tokie požymiai:

• nestabilumas, nestabilumas vaikščiojant;
• neįprastas kūno judėjimas;
• problemos, susijusios su kalba, nesuprantama kalba, sunku pasirinkti žodžius;
• pojūčių praradimas kūno dalyse, keistas pojūčiai galūnėse arba vienoje iš kūno pusių;
• priverstinis šlapinimasis;
• galvos svaigimas, alpimas;
• klausos praradimas, regėjimas, iš dalies arba visiškai dvigubas matymas;
• gebėjimas atpažinti savo kūno dalis.

Nepaisant to, kad šie simptomai yra panašūs į insulto simptomus, jie yra visiškai grįžtami, o tinkamu būdu galite juos greitai atsikratyti.

Diagnostika

Pirmas dalykas, kurį pastebite diagnozuojant išeminį priepuolį, yra staigus neurologinių simptomų atsiradimas. Jie iškalbingai kalba apie bet kurios smegenų dalies pralaimėjimą. Tačiau kadangi tokie simptomai gali būti naviko, migrenos, traukulio sindromo atveju, tikslesnis tyrimas yra būtinas.

Išeminio smegenų išpuolio atveju smegenų pažeidimai nėra, todėl šiuo atveju kompiuterinės tomografijos ar magnetinio rezonanso vizualizavimas nėra orientacinis. Yra ir kitų būdų nustatyti šią būseną. Garsai, kurie sukelia netolygų kraujo tekėjimą arterijose, gali būti girdimi reguliariai stetoskopu. Neįmanoma visiškai pasikliauti tokiu metodu, nes tas pats poveikis gali sukelti laivo susiaurėjimą.

Per kraujagyslę patekusio kraujo kiekis ir jo liumenų susiaurėjimas nustatomas naudojant dvipusį ultragarso nuskaitymą (Doplerio ir kraujo srauto ultragarso tyrimas). Jei nustatomas stiprus kraujagyslių liumenų susiaurėjimas, naudojama smegenų kraujagyslių angiografija, kurią sudaro kontrasto įvedimas į arteriją ir vėlesnis kaklo ir galvos radiografinis tyrimas. Nustatant stuburo arterijų pažeidimus, angiografija ir MRT yra informatyviausi diagnostiniai metodai.

Gydymas

Išeminės smegenų atakos gydymui pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią galimai insultui. Tuo pat metu ypatingas dėmesys skiriamas rizikos grupei: aukštam kraujospūdžiui, aukštam cholesterolio kiekiui, diabetui ir ilgalaikiam rūkymui. Šios ligos prevencija yra pagrįsta galimu šių rizikos veiksnių pašalinimu.
Ką šiuo atveju gali paskirti ekspertas? Visų pirma, naudokite vaistus, kurie sumažina trombocitų susidarymą. Tarp šių vaistų populiariausias yra aspirinas. Kartais naudojamas ir dipiridamolis, tačiau jo veiksmingumas yra šiek tiek mažesnis. Tais atvejais, kai yra individualus netoleravimas aspirinui, naudokite tiklopidiną. Naudojant stipresnius vaistus, skiriami vaistai, užkertantys kelią kraujo krešėjimui: heparinas, fenilinas.

Vėlesnė gydymo taktika priklauso nuo pasiektos trombozės laipsnio. Jei per pastaruosius 6 mėnesius jau yra užsikimšusi didelė kraujagyslių liumenų dalis ir insulto požymiai, galima atlikti chirurginį gydymą. Pašalinamas kraujo krešulys ir pašalinamas paciento insultas. Jei laivo liumenų susiaurėjimo laipsnis yra mažesnis, operacija gali būti atliekama, jei asmuo jau patyrė insultą ar išeminius priepuolius. Intervencijos metu chirurgas pašalina cholesterolio nuosėdas iš arterijų sienų. Reikėtų nepamiršti, kad nors insulto rizika vis dar yra ir yra apie 2%. Nesant smegenų disfunkcijos simptomų, rizika, su kuria pacientas susiduria operacijos metu, yra didesnis nei insulto rizika.

Kai kuriais atvejais atliekamas trombolizinis gydymas, kurio metu per veną traktuojamas specialus vaistas, sunaikinant kraujo krešulius užsikimšusio indo vietoje. Prieš atlikdami šią procedūrą atlikite CT nuskaitymą.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai per smegenų išeminį priepuolį yra skirti užkirsti kelią insultui. Labai svarbus sveikas gyvenimo būdas, fizinis aktyvumas ir sveika mityba. Jei pacientas patyrė išeminį priepuolį, jį turi stebėti gydytojas.

Kas yra trumpalaikis išeminis priepuolis?

Etiologija

Paprastai laikinai blokuojamas tam tikrų smegenų dalių kraujo tiekimas dėl mažų indų užsikimšimo kaupiant trombocitų ar aterosklerozinių plokštelių daleles. Kitos dažniausios priežastys:

• tromboembolija įvairių širdies patologijų fone (pvz., aritmijų atveju, širdies aparato pažeidimai, širdies priepuolis, blokados, endokarditas ir širdies nepakankamumas);
• staiga hipotenzija;
• kaklo spinalinė osteochondrozė, kurią lydi kraujagyslių suspaudimas ir spazmas;
• angiopatija;
• migrena;
• kraujo netekimas;
• smegenų kraujagyslių aplazija arba jų patologinis kankinimas;
• sunki hipoksemija (pvz., sunki anemija).

Įprasti veiksniai yra hipodinamija, hipercholesterolemija ir nutukimas, hipertenzija ir cukrinis diabetas, rūkymas ir didelių alkoholio dozių vartojimas.

Klinikiniai pasireiškimai

Simptomai priklauso nuo patologinės zonos, kurioje sutrikęs kraujo tekėjimas, lokalizacijos. Sergant vertebrobasilar sistema, skundai yra tokie:

Kardiologai gali nebeveikti - dabar hipertenzija yra išgydoma!

• stiprus galvos svaigimas;
• žagsėjimas ir vėmimas;
• per didelis prakaitavimas;
• sunkūs galvos skausmai;
• variklio koordinavimo pokyčiai;
• regos sutrikimai, atsirandantys dėl fotopsijų (šviesos blyksnių), dvigubo regėjimo ar regėjimo lauko praradimo;
• kraujospūdžio pokyčiai;
• atminties sutrikimas, kartais kalba.

Plėtojant miego arterijos sindromą, gali išnykti akies regėjimas 1, galūnių tirpimas, apatinės veido dalies susilpnėjimas, trumpi galūnių traukuliai (atsirandantys priešingai nei išemija), taip pat gali pasireikšti nepaaiškinami kalbos pokyčiai.

Esant patologiniams pokyčiams smegenų arterijų srityje, sutrikdomas priešingos ischemijos jautrumas ir motorinis aktyvumas, kalba laikinai sutrikdyta, yra traukuliai traukuliais ir regos praradimas toje pačioje pusėje kaip ir paveiktas kraujagyslė smegenyse. Kai stuburo arterijų patologija yra stebima raumenų silpnumo. Paciento sąmonė nėra sutrikdyta, nėra traukulių.

Paprastai TIA pasireiškimai pasirodo staiga. Dažnai psichoemocinis stresas arba pernelyg didelis fizinis darbas tampa trigubu veiksniu. Svarbu pažymėti, kad praėjus 24 valandoms po pirmųjų skundų, visi išemijos požymiai turėtų išnykti. Išeminis trumpalaikis priepuolis nekelia grėsmės gyvybei, tačiau rodo, kad galimas smegenų kraujavimas, kuris jau gali turėti rimtų pasekmių (pavyzdžiui, sukelia negalios arba netgi baigiasi mirties atveju).

Gydymo ypatybės

Prieš paskiriant tinkamą gydymą, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Panašūs neurologiniai požymiai pastebimi migrenose su aura, epilepsija, pradiniais išsėtinės sklerozės etapais ir Meniere liga. Diagnostikai pacientams rekomenduojama atlikti kraujo tyrimus ir EKG, taip pat atlikti ultragarso Doplerio ir smegenų arterijų duplex skenavimą. Kai kuriais atvejais pasirodė transtoracinė echokardiografija, MRT ir MR-angiografija. Jei yra skundų, galinčių rodyti trumpalaikį išeminį priepuolį, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Avarinė priežiūra yra tokia:

• pacientas turi būti pastatytas ant lygaus kieto paviršiaus, draudžiama judėti, jo galva šiek tiek pakelta, kad būtų išvengta smegenų audinio patinimo;
• Kai vėmimas, galva turi būti pasukta į šoną, kitaip vėmimas gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti asfiksiją;
• ant kaktos uždėkite šaltą tvarstį, nuraminkite pacientą;
• atlaisvinkite kūną nuo trupinimo drabužių;
• matuoti spaudimą, nes su stačiu padidėjimu reikia vartoti antihipertenzinius vaistus (kaip rekomendavo gydytojas);
• su klinikinės mirties požymiais, pradėkite gaivinimą.

Gydymas po hospitalizavimo yra skirtas kraujotakos atkūrimui ir smegenų audinių apsaugai nuo junginių, susidarančių dėl kraujotakos sutrikimų. Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią išemijos progresavimui, kuris gali sukelti insultą.

Tarp farmakologinių vaistų, naudojamų gydant TIA, reikia pabrėžti AKF inhibitorius, Nifedipiną, Kordafeną arba kitą kalcio antagonistą, natrio nitroprusidą, nitrogliceriną, taip pat beta blokatorius ir dehidratuojančius agentus.

Hipertenzija nėra sakinys. Jums tereikia sekti save - dienoraščio aktorius Olegas Tabakovas.

Rodoma trombolitinių preparatų, antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų, vazoaktyvių medžiagų, turinčių antiaggregacinį poveikį, priėmimas. Gerinti smegenų kraujotaką paskirti vazoaktyvius vaistus (pavyzdžiui, Trental, Kavinton, Cinnarizin). Neuroprotektoriai ir antioksidantai naudojami metabolizmui smegenų audinyje gerinti (Actovegin, Cerebrolysin, Piracetam, Tanakan). Stabilizuoti neuronų darbą, naudojant Gliatiliną, turintį choliną.

Reikalingas simptominis gydymas. Jei laikinas smegenų išeminis priepuolis lydi stiprų galvos svaigimą, vartojami benzodiazepinai. Norint pašalinti pykinimą ir vėmimą, nurodytą Torekano ar metoklopramido. Neferioidiniai vaistai nuo uždegimo ir analgetikai, skirti ne opioidų grupei, yra skirti galvos skausmui šalinti. Kartu vartojant hipertenziją, vartokite Furosemidą ir manitolį.

Pašalinus ūminius pasireiškimus, galima atlikti hiperbarinį deguonį, elektroforezę, mikrobangų terapiją, darsonvalizaciją, masažą, druskos ir pušų vonias. Gydymas turi būti atliekamas pirmąsias valandas po pirmųjų TIA simptomų atsiradimo. Tai leidžia greitai atkurti kraujotaką ir neleisti atsirasti nekroziniams smegenų audinių pokyčiams, kurie yra negrįžtami.

Jūsų galvos sveikata Kraujagyslės Laikinas išeminis priepuolis: kas tai, pasekmės, gydymas

Laikinas išeminis priepuolis: kas tai, pasekmės, gydymas

Vienas iš gana dažnų smegenų kraujagyslių sutrikimų yra patologija, vadinama trumpalaikiu išeminiu priepuoliu. Kas yra ši liga, kokios yra jos priežastys, simptomai, pasekmės, gydymas? Tai aprašyta šiame straipsnyje.

Siekiant geriau suprasti, kas yra trumpalaikis išeminis priepuolis. Tikslinga trumpai priminti smegenų kraujagyslių sutrikimus.

Smegenų kraujotakos sutrikimai yra ūmus ir lėtinis. Kalbant apie ūmus sutrikimus, dažniausiai nurodomi išeminiai ir hemoraginiai insultai. Tačiau dažnai yra sutrikimų, vadinamų trumpalaikiais (dinaminiais) smegenų kraujotakos sutrikimais. Jų ypatumas yra tas, kad, pradedant nuo ūminio proceso, per trumpą laiką (nuo 15-20 minučių iki 24 valandų) vyksta atvirkštinis vystymasis ir išnyksta be matomų pėdsakų.

Tiesą sakant, dinamiški sutrikimai yra trumpalaikis smegenų insulto variantas, kuris taip pat gali būti išeminis ir hemoraginis. Dinaminiai sutrikimai, atsirandantys hemoraginės rūšies, vadinami hipertoninėmis smegenų krizėmis (arba smegenų kraujagyslių krizėmis). Kalbant apie trumpalaikius išeminio tipo sutrikimus, jie vadinami trumpalaikiais išeminiais priepuoliais.

Taigi liga yra laikinas išeminis smegenų kraujotakos sutrikimas.

Priežastys

Pagrindinės ligos, sukeliančios trumpalaikius išeminius priepuolius, yra šios: aterosklerozė, hipertenzija, padidėjęs kraujo krešėjimas ir kraujo klampumas, gimdos kaklelio osteochondrozė, rečiau hipotenzija (pavyzdžiui, kraujo netekimas), diabetas ir tt

Tiesioginė trumpalaikių išeminių sutrikimų priežastis šiose ligose gali būti mažas kraujo krešulys, kurį organizmo antikoaguliacinė sistema greitai susiduria su; arba tik reikšmingas kraujo sutirštėjimas, turintis sutrikusią kraujo tekėjimą; arba vieno ar daugiau smegenų kraujagyslių spazmas.

Prisidėti prie šios patologijos ir streso, emocinio kančios, blogų įpročių vystymosi.

Simptomai

Pereinamojo išeminio priepuolio simptomai, žinoma, priklauso nuo konkrečių kraujagyslių, kuriuose patologija įvyko. Dažniausiai vertebro-basilar baseine yra pažeidimas (priešingai nei išeminis insultas, kur labiau nukenčia vidurinės smegenų arterijos). Atsiranda svaigulys, pykinimas, kartais vėmimas, eisenos nestabilumas, nestabilumas vaikščiojant ar stovint, galvos skausmas (dažniau pakaušio regione). Dažnai pastebimas spengimas ausyse, nistagmas ir kartais klausos, regėjimo ir atminties sutrikimai. Retais atvejais sąmonė gali būti sutrikusi.

Laikini išeminiai priepuoliai miego miego baseine yra mažiau paplitę. vidurinės smegenų ir kitų arterijų. Tuo pačiu metu gali pasireikšti galūnių paralyžius ir parezė, kalbos sutrikimai, jautrumas, regėjimas ir kiti simptomai.

Visais atvejais pastebėti simptomai yra visiškai grįžtami ir išnyksta per pirmą dieną. Priešingu atveju, tai nebus trumpalaikis sutrikimas, bet insultas, o jo simptomai, atsiradę, tampa patvarūs ir trunka ne trumpiau kaip kelias savaites.

Gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad pasikartojančių išeminių priepuolių simptomai yra grįžtami, gali pasirodyti, kad gydymas tokiais atvejais nereikalingas.

Tačiau yra keletas priežasčių, dėl kurių būtina gydyti šią ligą. Pirma, gydytojas iš anksto nežino, ar tai bus laikinas pažeidimas ar insultas. Todėl būtina nedelsiant pradėti gydymo priemones. Tai įmanoma (nors ir šis klausimas yra prieštaringas), kad kai kuriais atvejais tai greitas gydymo pradžia, neleidžianti atsirasti insultui ir prisideda prie simptomų išnykimo.

Antra, šios patologijos atsiradimas rodo, kad kūno kraujagyslių sistemoje apskritai ir ypač smegenų kraujo tiekimo sistemoje yra rimtų problemų. Todėl gydymas turi būti atliekamas tiek pačioje ligoje, tiek patologiniame fone prieš tai.

Trečia, nors akivaizdūs trumpalaikių išeminių sutrikimų simptomai yra visiškai grįžtami, tai nereiškia, kad jie apskritai neturi įtakos sveikatos būklei. Nepaisant trumpalaikio šių pažeidimų pobūdžio, jie gali turėti tam tikrų pasekmių, kaip bus aptarta toliau. Visa tai daro būtinas gydymo priemones šiai ligai.

Už pereinamųjų išeminių atakų taikytas apdorojimo būdas vazodilatatorius (cinarizino, aminofilino, papaverinas), reiškia, pagerinti mikrocirkuliaciją (pentoksifilinas, sulodeksidą, nikotino rūgštis), antikoaguliantus ir prieštrombocitiniai agentai (aspirinas, varfarino, klopidogrelio), antihipertenzinių agentų (kaptoprilis, amlodipino, ramiprilio), nootropai (piracetamas, cortexin, cerebrolizinas), antioksidantai (meksidolis, vitaminas E) ir daugelis kitų. Gydymas turi tęstis net po to, kai simptomai visiškai išnyksta; konkrečiai, jo trukmę nustato gydytojas.

Pasekmės

Tai, kad pacientas patyrė trumpalaikį išeminį priepuolį, turėtų rimtai įspėti jį apie savo sveikatą. Keletas kitų pacientų per artimiausius 3-5 metus po to, kai patiria trumpalaikį priepuolį, sukelia išeminį insultą.

Be to, kartotiniai trumpalaikiai sutrikimai nėra dažni, ir kiekvienas iš jų pacientą priartina prie insulto, o vis labiau liudija apie kūno kraujagyslių sistemos problemas.

Daugeliui pacientų, kuriems po kelių mėnesių ar metų buvo praeinantys trumpalaikiai išeminiai sutrikimai, pastebima atminties sutrikimo, intelekto sutrikimo ir sumažėjusio proto aštrumo.

Žinoma, kartais gali būti išgydytos dar sunkesnės ligos, nesukeliant jokių reikšmingų pasekmių. Ir tokie rūpesčiai, kaip taisyklė, gali būti visiškai išvengiami, jei pacientas po atidėtos ligos skiria pakankamai dėmesio savo sveikatai, vengia streso, blogų įpročių ir periodiškai konsultuojasi su neurologu.

Laikinas smegenų išeminis priepuolis (TIA): požymiai ir gydymas

Laikinasis išeminis priepuolis laikomas patikimiausiu išeminio insulto grėsmės ženklu ir taip pat priklauso pagrindiniam miokardo infarkto atsiradimo rizikos faktoriui, kuris diagnozuojamas per pirmuosius 10 metų po ūminio kraujagyslių epizodo trečdalyje pacientų. Tik specialistas gali tiksliai diagnozuoti. TIA gydymui naudojamos konservatyvios terapijos ir chirurginės intervencijos.

Pereinamojo išeminio priepuolio sindromas (TIA) yra ūminio smegenų išemijos forma, kurioje židinio neurologiniai simptomai trunka nuo kelių minučių iki 24 valandų. Diagnostiniu ligos pagrindu laiko faktorius yra svarbiausias, bet ne visi trumpalaikiai neurologiniai simptomai yra susiję su trumpalaikiais išpuoliais. Panašiai panašūs traukuliai gali sukelti įvairias patologijas: širdies aritmijas, epilepsiją, intracerebrinį ir intratekalinį kraujavimą, smegenų naviką, šeimos paroksizminę ataksiją, išsėtinę sklerozę, Miniera ligą ir kt.

TIA yra ūminis trumpalaikis išeminio pobūdžio smegenų kraujotakos pažeidimas, dažnai yra išeminio insulto pirmtakas. Plačiai paplitęs tarp gyventojų. Taip pat perduodamos trumpalaikės atakos padidina insulto, miokardo infarkto ir mirties nuo neurologinių bei širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Pereinamasis išeminis priepuolis yra trumpas smegenų disfunkcijos epizodas, kai smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės židinio išemija nustatoma toliau, nesukuriant insulto.

Laikinas ataka dažniausiai pasireiškia pacientams, turintiems aterosklerozinį pagrindinių galvijų pažeidimų miego arterijų (bendrosios miego arterijos, vidinės miego arterijos) ir stuburo arterijų (kartu su angiospazmu ir suspaudimu dėl osteochondrozės).

Išeminiai sutrikimai gali būti suskirstyti priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės: aterotrombozės, širdies ir kraujagyslių, hemodinamikos, lacunar, dissectional.

Pagal sunkumo paskirstymą:

• Šviesa - ne ilgiau kaip 10 minučių.
• Vidutinis - trunka ilgiau nei 10 minučių, bet ne ilgiau kaip vieną dieną, kai nėra normalių organinių sutrikimų klinikos po normalios smegenų veiklos atnaujinimo
• Sunkus - iki 24 valandų, kai po funkcijų atkūrimo saugomi lengvi organinio tipo simptomai.

Pereinamųjų atakų simptomai dažnai atsiranda savaime ir pasiekia didžiausią sunkumą per pirmąsias kelias minutes, trunka apie 10–20 minučių, rečiau - kelias valandas. Simptomatologija yra įvairi ir priklauso nuo smegenų išemijos vietos tam tikroje arterinėje sistemoje, kliniškai sutampa su neurovaskuliniais sindromais, tinkamais išeminiam insultui. Iš labiausiai paplitusių TIA klinikinių apraiškų turėtume atkreipti dėmesį į nedidelius bendruosius ir specifinius neurologinius sutrikimus: galvos svaigimą ir ataksiją, trumpalaikį sąmonės netekimą, hemi- ar monoparezę, hemianesteziją, trumpą regos praradimą vienoje akyje, trumpalaikius kalbos sutrikimus, nors ir galimi ryškūs sutrikimai (bendra afazija) hemiplegija). Yra trumpalaikių aukštesniųjų psichinių funkcijų sutrikimų atminties, praktikos, gnozės ir elgesio sutrikimų pavidalu.

Dažniausiai pasitaikantis TIA vertebro-basilar baseine ir sudaro apie 70% visų laikinų atakų.

1. 1. Vertigo, lydimas vegetatyvinių apraiškų, galvos skausmas okcipitaliniame regione, diplopija, nistagmas, pykinimas ir vėmimas. Laikina išemija turėtų apimti sisteminę galvos svaigimą kartu su kitais kamieno sindromais arba su kitokios etiologijos vestibuliarinių sutrikimų šalinimu.
2. 2. Foto-, hemianopija.
3. 3. Valenbergo-Zakharchenko sindromo ir kitų kintančių sindromų veislės.
4. 4. Drop atakos ir stuburo syncopal sindromas Unterharnshaydta.
5. 5. Dezorientacijos ir trumpalaikio atminties praradimo atvejai (pasaulinis trumpalaikis amnioninis sindromas).

Sergamumo miego arterijos sindromas ir simptomai:

1. 1. Hipestezija vienašališkai, iš vienos galvos, pirštų ar pirštų.
2. 2. Laikinas mono- ir hemiparezis.
3. 3. Kalbos sutrikimai (dalinė motorinė afazija).
4. 4. Optinis piramidės sindromas.

Daugeliu atvejų TIA sukelia aterosklerozinis galvos smegenų kraujagyslių pažeidimas, atsižvelgiant į jų emocinių ateromatinių plokštelių ir stenozių atsiradimą, lokalizuotas daugiausia karotine ir retesniais vertebrobaziliniais kraujagyslių baseinais. Todėl pacientams, kuriems pasireiškia trumpalaikiai priepuoliai, būtina nedelsiant atlikti ultragarsinį kraujagyslių tyrimą. Duplex kraujagyslių skenavimas naudojamas diagnozuoti plokšteles ir stenozes pagrindinėse arterijose, transkranijinė Doplerio sonografija (TCD) su mikroemboliniu aptikimu leidžia ištirti intrakranijinius kraujagysles ir aptikti emolių apyvartą jose.

Jei įtariama TIA, smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra laikomas vyraujančiu neuromedualizavimo metodu.

Be EKG įrašymo, skubių diagnostinių priemonių sąrašas apima bendruosius laboratorinius tyrimo metodus, neaiškios TIA genezės atvejais galima naudoti specialius laboratorinius tyrimus (antikardiolipino antikūnų nustatymą, kraujo krešėjimo faktorius, lupuso antikoaguliantų lygį, homocisteino kiekį ir kt.), Taip pat genetinius tyrimus. su įtariamu paveldimu sindromu.

Plėtojant smegenų ir židinio neurologinius simptomus, pirmiausia reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Prieš brigadą atvykstant į namus, pacientas turi būti pastatytas ant lovos, esančios jo pusėje, arba ant nugaros, o galvos galas pakilęs 30 laipsnių ir kad būtų užtikrintas poilsis. Neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas - 5-10 tablečių glicino vartojimas po oda, Semax 4 lašai į kiekvieną pusę nosies, į veną infuzuojama 25% magnezijos sulfato (10 ml), Mexidol arba Actovegin tirpalo ir galimo trombolizės.

Jei pasireiškia trumpalaikio išeminio priepuolio simptomai, rekomenduojama hospitalizuoti į ligoninę, siekiant nustatyti ligos priežastis, ankstyvą gydymo pradžią ir išeminės insulto bei kitų neurologinių ir širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją.

TIA yra ūminio smegenų išemijos forma, todėl tokių pacientų gydymo principai yra tokie patys kaip insulto. Tiek klinikiniuose, tiek eksperimentiniuose tyrimuose buvo įrodyta, kad pirmieji 48–72 valandos yra pavojingiausios po TIA vystymosi. Tačiau oksidacinio streso, medžiagų apykaitos sutrikimų, ląstelių, erdvinių ir molekulinių genetinių sutrikimų reiškiniai išlieka 2 savaites. Todėl, siekiant užkirsti kelią galimoms pasekmėms, TIA terapija neturėtų apsiriboti pirmosiomis 2-3 dienomis.

TIA sistemoje taikomi standartiniai pagrindinio insulto gydymo principai: neuroprotekcija, kuri apsaugo audinius nuo išeminio pažeidimo pažeistos kraujo tiekimo ir aplinkinių struktūrų srityje, adekvačios kraujo tekėjimo (smegenų perfuzijos) atkūrimas, įskaitant angochirurgijos metodų taikymą, homeostazės palaikymą ir antrinę prevenciją insultas, turintis įtakos rizikos veiksniams, lėtina degeneracinių smegenų pažeidimų, atsiradusių dėl išemijos, progresavimą ir gydymą kartu bei foninėmis sąlygomis. Antrinės insulto profilaktikos po TIA patyrimo principai yra antitrombozinis (antitrombocitinis arba antikoaguliantinis), antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas. Neuroprotekcijos savybės turi vaistų, kurie padeda koreguoti medžiagų apykaitos, membranos stabilizavimo ir tarpininko pusiausvyrą ir turi antioksidacinį poveikį, mažinantis oksidacinio streso poveikį - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Naudojant antitrombozinį ir antihipertenzinį gydymą, užtikrinamas ne tik smegenų perfuzijos palaikymas, bet ir antrinė neurologinių ir kraujagyslių komplikacijų prevencija. Pacientams rekomenduojama laikytis nuolatinio kraujospūdžio skaičiaus kontrolės. Nepamirškite, kad pacientams, kuriems yra dvišalis miego arterijos stenozė, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas yra kontraindikuotinas. Angiotenzino II receptorių antagonistams (APA II) ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriams (AKF inhibitoriams) pirmenybė teikiama antihipertenziniams vaistams.

Po trumpalaikio atakos buvo rekomenduojamas ilgalaikis antitrombozinis gydymas. Atsižvelgiant į įrodymais pagrįstą vaistą kaip antitrombocitinį gydymą, pageidautina vartoti šiuos vaistus, pvz.: klopidogrelį, acetilsalicilo rūgštį. Kardiologinėje TIA formoje patartina vartoti geriamuosius antikoaguliantus (varfariną), kontroliuojant INR 2,0-3,0 arba geriamojo antikoagulianto, skirto naujajai kartai: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statinai rekomenduojami pacientams, kuriems atliekama ne kardioembolinė išeminė priepuolis. Kardioembolinių receptų atveju lipidų kiekį mažinantys vaistai yra rodomi tik tuo atveju, kai yra ligų (lėtinė išeminė širdies liga).

Vaistai, dažniausiai naudojami gydant TIA:

Smegenų išeminis priepuolis

Kiekvienas žino apie ligą kaip insultą. Daug mažiau žmonių žino apie išeminę smegenų ataką, kuri taip pat yra pavojinga.

Etiologija ir patogenezė

Ūminiai kraujotakos sutrikimai smegenyse ne visada diagnozuojami, nes jis vyksta labai greitai, o jo simptomai išnyksta per valandą nuo užpuolimo pradžios. Išeminis priepuolis vadinamas trumpalaikiu (TIA), o tai reiškia „nepastebimai, trumpalaikį“. Tai yra jo pavojus.

TIA sukelia smegenų segmento pažeidimas dėl sumažėjusio ar visiško kraujo tekėjimo nutraukimo dėl dalinio kraujagyslių užsikimšimo.

Kadangi ši sąlyga trunka ne ilgiau kaip 1 valandą, smegenų audinys nėra sugadintas taip giliai, kaip insulto metu.

Smegenų išemijos priežastys:

• koronarinė širdies liga;
• hipertenzija;
• prieširdžių virpėjimas;
• diabetas;
• nutukimas;

Visi veiksniai sukelia arterijų ir kraujagyslių liumenų susiaurėjimą iki visiško liumenų užsikimšimo.

Simptominis vaizdas

Yra dvi TIA formos, priklausomai nuo židinio vietos su sutrikusiomis kraujotakomis. Jei nesėkmė atsirado dėl miego arterijų, tada jie sako apie miego priepuolį. Kai kraujotakos nutraukimas dėl kraujagyslių baseino, kurį sukelia stuburo arterijos, pažeidimai, diagnozuojama vertebrobazilinė (VBB) išemija.

Išeminių smegenų išpuolių simptomai atsiranda dėl šių tipų.

• kalbos sutrikimas (disfazija)
• regos praradimas vienoje akyje
• akys uždengia tik pusę regėjimo lauko
• neryški kalba
• disbalansą
• motorinių funkcijų trūkumas vienoje kūno pusėje (hemiparezė)
• veido, kaklo, rankų dešinėje ar kairėje
• kojų mėšlungis

• aklumas abiejose akyse
• vaizdą dvigubinant
• nesuprantama kalba
• ritės
• vienašališkas motorinis sutrikimas ir pojūtis

Dažniausi ligos simptomai:

• skruostų, žaibų, blyksnių, akių akivaizdoje;
• balso defektai (užkimimas, susisukimas, užkimimas);
• kalbos trūkumas;

Liga staiga prasideda staiga, o jos simptomai didėja žaibišku greičiu iki kelių sekundžių ar minučių ir išlieka dar 10 minučių, po to paciento būklė vėl tampa normali.

Ligos ypatybės

Smegenų kraujotakos gedimas gali būti kartojamas kelis kartus iš eilės savaitėmis ir mėnesiais arba gali pasireikšti vieną ar du kartus per visą gyvenimą. Jei ataka įvyksta lengva forma, klinikinis vaizdas yra neryškus ir pacientas nesikonsultuoja su gydytoju. Sunkesniais simptomais TIA pasekmės yra rimtos: nuo dešimties iki keturiasdešimt procentų išpuolių sukelia insultą. Ypač didelė rizika yra pirmąją savaitę po smegenų išemijos pradžios.

Galutinis mirtis yra tikėtinas per pirmuosius metus po to, kai patiria TIA, 10% pacientų ir penkerius metus - 40%.

Iš tiesų, išeminis priepuolis yra insulto pirmtakas.

Vyrų nuo 60 iki 70 metų ir 75–85 metų amžiaus moterų liga yra labiausiai tikėtina dėl širdies ir kraujagyslių patologijų ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Diagnostinės priemonės

Diagnozei nustatyti gydytojas išsamiai klausia apie simptomus. Surinkus anamnezę, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti:

• ESR;
• kreatinino, natrio ir kalio;
• gliukozė;
• kraujo krešėjimo faktoriai;
• cholesterolio.

Taip pat tiriami kiti fiziologiniai skysčiai.

Siekiant atmesti širdies ir plaučių patologijas, atliekama EKG ir rentgeno spinduliuotė.

Kilus abejonėms, diagnozės gydytojas pasirenkamas:

TIA simptomai panašūs į ligas, kurias lydi trumpalaikiai neurologiniai sutrikimai, ir gydytojo užduotis yra juos diferencijuoti. Šios patologijos apima:

• migrena;
• epilepsijos priepuoliai;

Atidžiai ištyrus klinikinį vaizdą, pacientui rekomenduojama toliau tirti.

TIA priežastys Apibrėžimai

Žmonėms, sergantiems smegenų išemijos priepuoliu, gresia insultas. Todėl atliekamos atakos priežasties nustatymo procedūros:

• angiologinis tyrimas (kaklo, rankų ir kojų indų zondavimas ir klausymas; slėgio matavimas kairėje ir dešinėje rankoje);
• kardiologų konsultacijos;
• kasdieninis širdies veiklos stebėjimas;

CT ir MRI ne visada atskleidžia išeminį židinį, bet 25% atvejų galima nustatyti smegenų infarktą.

Ligos gydymas

Tik 40 proc. Su jais dirba neurologas.

Baigus diagnostinių priemonių kompleksą gydymas yra skirtas išemijai sustabdyti ir normaliai kraujotakai atkurti.

Daugelis ekspertų rekomenduoja hospitalizuoti dėl didelės insulto rizikos pirmąją dieną, tačiau praktikoje terapija atliekama namuose.

Narkotikų gydymas

Norėdami atkurti kraujo tekėjimą, paskirkite tiklopidiną, dipiridamolį, aspiriną. Jei ataka sukėlė laivo užsikimšimą, naudokite netiesioginius antikoaguliantus: varfarino natrio druską, etilbiskumatą, fenyndioną.

Suleidžiamas kraujas, suleidžiamas druskos tirpalas, dešimt procentų gliukozės tirpalo ir dekstrano. Jei TIA priežastis buvo staigus kraujospūdžio padidėjimas hipertenzijos fone, gydytojas paskiria vaistus normalizuoti: atenololį, kaptoprilį, nifedipiną, diuretiką. Norėdami pagerinti smegenų kraujotaką, vartokite Vinipocetiną, cinnariziną.

Užpuolant neuronai miršta dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Norint sustabdyti ląstelių mirtį, reikalingas metabolitų ir smegenų pažeidėjų naudojimas. Jie apima:

Siekiant sumažinti pagrindinius simptomus, vartokite diklofenaką (su stipriais galvos skausmais); manitolis (pradžioje smegenų patinimas).

Fizioterapija

Kartu su vaistų vartojimu, neurologas rekomenduoja pasikonsultuoti su fizioterapeutu, kuris gali paskirti:

• deguonies baroterapija (žmogus kvėpuoja deguonį aukšto slėgio kameroje);
• elektroforezė (vaisto tiekimas per odą, naudojant elektrodus);

Priklausomai nuo susijusių ligų, pacientui nustatoma viena ar kelios procedūros.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti pasikartojimo ar sumažėjimo tikimybės žmonėms, kurie dar nėra patyrę smegenų išemijos, būtina pakeisti jų gyvenimo būdą:

• nustoti rūkyti;
• atsisakyti alkoholio;

Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, kurį paskyrė gydytojas, turite vartoti ilgalaikius lipidų kiekį mažinančius vaistus (pravastatiną, atorvastatiną).

Nustatant smegenis maitinančių kraujagyslių patologiją, parodoma chirurginė intervencija:

• endarterektomija - plokštelių pašalinimas ant vidinės miego arterijos sienos;
• mikro-šuntai;
• arterijos stentavimas.

TIA prevencija padės išvengti insulto.

Laikinas išeminis priepuolis: priežastys, gydymas ir prevencija

Laikinas išeminis priepuolis (TIA) yra trumpalaikis centrinės nervų sistemos disfunkcijos epizodas, kurį sukelia sutrikęs kraujo tiekimas (išemija) tam tikrose ribotose smegenų, nugaros smegenų ar tinklainės zonose be ūminio miokardo infarkto požymių. Pasak epidemiologų, ši liga pasireiškia 50 iš 100 000 europiečių. Dauguma jų kenčia nuo senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus, o vyrus, kurie yra 65–69 metų, dominuoja vyrai ir 75–79 metų moterys. TIA pasireiškimo dažnis jaunesniems, 45–64 metų amžiaus žmonėms, yra 0,4% visų gyventojų.

Daugeliu atžvilgių svarbus vaidmuo tenka kompetentingai šios ligos prevencijai, nes lengviau išvengti trumpalaikio išeminio priepuolio atsiradimo, nustatant ligos priežastis ir simptomus laiku, o ne ilgą laiką ir stiprumą skirti gydymui.

TIA ir išeminio insulto rizika

TIA padidina išeminio insulto riziką. Taigi per pirmąsias 48 valandas po TIA simptomų atsiradimo insulto išsivysto 10% pacientų, per ateinančius 3 mėnesius - 10% daugiau, per 12 mėnesių - 20% pacientų, o per ateinančius 5 metus - dar 10-12 metų. % jų patenka į neurologinį skyrių, diagnozavus išeminį insultą. Remiantis šiais duomenimis, galime daryti išvadą, kad trumpalaikis išeminis priepuolis yra skubi medicinos pagalba. Kuo greičiau ši pagalba bus teikiama, tuo didesnės paciento galimybės atsigauti ir patenkinama gyvenimo kokybė.

Pereinamojo išeminio priepuolio priežastys ir mechanizmai

TIA nėra nepriklausoma liga. Patologiniai kraujagyslių ir kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai, širdies ir kitų organų disfunkcija ir sistemos prisideda prie jo atsiradimo. Paprastai pereinamasis išeminis priepuolis atsiranda dėl šių ligų fono:

• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• arterinė hipertenzija;
• išeminė širdies liga (ypač miokardo infarktas);
• prieširdžių virpėjimas;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• dirbtiniai širdies vožtuvai;
• cukrinis diabetas;
• sisteminės kraujagyslių ligos (kolagenozės arterinė liga, granulomatinis arteritas ir kitas vaskulitas);
• antifosfolipidų sindromas;
• aortos koarktacija;
• smegenų kraujagyslių patologiškumas;
• smegenų kraujagyslių hipoplazija ar aplazija;
• kaklo stuburo osteochondrozė.

Taip pat rizikos veiksniai yra sėdimas gyvenimo būdas ir blogi įpročiai: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

TIA atsiradimo rizika yra didesnė, tuo daugiau rizikos veiksnių yra tuo pačiu metu.

TIA išsivystymo mechanizmas yra grįžtamas tam tikros centrinės nervų sistemos ar tinklainės zonos kraujotakos sumažėjimas. Tai reiškia, kad tam tikroje kraujagyslių dalyje susidaro kraujo krešulys ar embolas, kuris neleidžia kraujui patekti į distališkesnes smegenų dalis: jie patiria ūminį deguonies trūkumą, kuris pasireiškia pažeidžiant jų funkciją. Pažymėtina, kad su TIA kraujo patekimas į paveiktą zoną yra sutrikdytas, nors didele dalimi, bet ne visiškai, ty kai koks kraujo kiekis pasiekia „tikslą“. Jei kraujo tekėjimas visiškai sustoja, išsivysto smegenų infarktas arba išeminis insultas.

Pereinamojo išeminio priepuolio atsiradimo patogenezėje vaidina ne tik trombą, bet ir užsikimšiančią laivą. Užsikimšimo rizika padidėja kraujagyslių spazmui ir padidėjusiam kraujo klampumui. Be to, TIA vystymosi rizika yra didesnė esant širdies galios sumažėjimui: kai širdis neveikia visu pajėgumu, o jo išstumtas kraujas negali pasiekti tolimiausių smegenų dalių.
TIA skiriasi nuo miokardo infarkto procesų grįžtamuoju ryšiu: po tam tikro laiko - 1-3–5 valandų dienos - atkuriama išeminės srities kraujotaka, o ligos simptomai atsinaujina.

TIA klasifikacija

Laikini išeminiai priepuoliai klasifikuojami pagal vietą, kurioje lokalizuotas trombas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją X TIA pataisa gali būti viena iš šių galimybių:

• sindromas vertebrobasilar sistema;
• pusrutulio sindromas arba miego arterijos sindromas;
• dvišaliai daugybiniai smegenų (smegenų) arterijų simptomai;
• trumpalaikis aklumas;
• trumpalaikė pasaulinė amnezija;
• nenurodyta tia.

Klinikiniai trumpalaikių išeminių priepuolių pasireiškimai

Liga pasižymi staigiu neurologinių simptomų atsiradimu ir sparčiu apsisukimu.

Simptomai TIA labai skiriasi ir priklauso nuo trombo lokalizacijos srities (žr. Aukščiau pateiktą klasifikaciją).

Sergant vertebrobasilar arterijos pacientams, skundžiasi:

• stiprus galvos svaigimas;
• intensyvus spengimas ausimis;
• pykinimas, vėmimas, žagsėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• judėjimo koordinavimo stoka;
• sunkūs galvos skausmai, daugiausia smegenų srityje;
• regos organo sutrikimai - šviesos blyksniai (fotopsija), regėjimo laukų praradimas, neryškus matymas, dvigubas matymas;
• kraujo spaudimo svyravimai;
• trumpalaikė amnezija (atminties sutrikimas);
• retai, kalbėjimas ir rijimas.

Pacientai yra šviesūs, odos drėgmė. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į spontanišką horizontalų nistagmą (netyčinius akių obuolių judesius horizontaliai) ir sutrikusią judesių koordinavimą: Rombergo laikysenos silpnumas, neigiamas pirštų nosies tyrimas (pacientas, kurio akys uždarytos, negali prisiliesti prie pirštų galo prie nosies galo - nepataikoma ).

Pusrutulio ar miego arterijos sindromo atveju paciento skundai yra tokie:

• staigus staigus nuosmukis arba visiško vieno akies (pažeidimo pusėje) regėjimas, trunkantis kelias minutes;
• stiprus silpnumas, tirpimas, sumažėjęs galūnių jautrumas priešingoje regos organo pusėje;
• savanoriškų raumenų judesių susilpnėjimas apatinės veido dalies, silpnumo ir tirpimo priešingoje pusėje;
• trumpalaikis nepaaiškintas kalbos sutrikimas;
• trumpalaikiai traukuliai galūnėse priešais pažeidimo šoną.

Lokalizavus patologinį procesą smegenų arterijų srityje, ši liga pasireiškia taip:

• trumpalaikiai kalbos sutrikimai;
• jutimo ir motorinių sutrikimų, esančių priešais pažeidimą;
• mėšlungis;
• regos netekimas pažeisto kraujagyslės pusėje kartu su pablogėjusiu galūnių judėjimu priešingoje pusėje.

Dėl gimdos kaklelio stuburo patologijos ir dėl to atsiradusių stuburo arterijų suspaudimo (suspaudimo) gali pasireikšti staigiai sunkus raumenų silpnumas. Pacientas nukrenta be jokios priežasties, jis yra imobilizuotas, bet jo sąmonė nėra sutrikdyta, traukuliai ir priverstinis šlapinimasis taip pat nepastebimi. Po kelių minučių paciento būklė vėl pradeda normalizuotis, ir atkuriamas raumenų tonusas.

Perkeliančių išeminių priepuolių diagnostika

Esant esamiems simptomams, panašiems į TIA, pacientas kuo greičiau turėtų būti hospitalizuojamas neurologiniame skyriuje. Esant ekstremalioms situacijoms, jis atliks spiralinės ar magnetinės rezonansinės analizės metodą, kad nustatytų smegenų pokyčius, sukėlusius neurologinius simptomus, ir atlikti diferencinę TIA diagnozę su kitomis sąlygomis.

Be to, pacientui rekomenduojama atlikti vieną ar daugiau šių tyrimų metodų:

• kaklo ir galvos laivų ultragarsas;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• CT angiografija;
• reofenografija.

Šie metodai leidžia nustatyti tikslią laivo avarijos pažeidimo lokalizaciją.
Jei reikia, taip pat turi būti atliekamas kasdienis (Holterio) EKG monitoringas, kai elektrofenografija (EEG), elektrokardiografija (EKG) 12-iose vietose ir echokardiografija (EchoCG).
Nuo laboratorinių tyrimų metodų iki paciento, turinčio TIA, turėtų būti atliekami:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• krešėjimo sistemos arba koagulogramos tyrimas;
• specializuoti biocheminiai tyrimai (antitrombinas III, baltymas C ir S, fibrinogenas, D-dimeras, lupus antikoaguliantas, faktoriai V, VII, Willebrand, antikardiolipino antikūnai ir kt.) nurodomi pagal indikacijas.

Be to, pacientui parodomos konsultacijos su giminingais specialistais: terapeutas, kardiologas, oftalmologas (okulistas).

Diferencinė trumpalaikių išeminių priepuolių diagnostika

Pagrindinės ligos ir sąlygos, nuo kurių TIA turėtų būti diferencijuojamos, yra šios:

• migrenos aura;
• epilepsijos priepuoliai;
• vidinės ausies ligos (ūminis labirintas, gerybinis galvos svaigimas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hipo ir hiperglikemija, hiponatremija, hiperkalcemija);
• alpimas;
• panikos priepuoliai;
• išsėtinė sklerozė;
• krizės;
• Hortono milžiniškas ląstelių sienos arteritas.

Laikinų išeminių priepuolių gydymo principai

Gydymą TIA reikia pradėti kuo greičiau po pirmųjų simptomų. Pacientui pasireiškia neatidėliotina hospitalizacija neurologiniame kraujagyslių skyriuje ir intensyviosios terapijos. Jis gali būti priskirtas:

• infuzijos terapija - reopoliglukinas, pentoksifilinas į veną;
• antiagregantas - acetilsalicilo rūgštis, kai dozė yra 325 mg per dieną - pirmas 2 dienas, po to 100 mg per parą arba kartu su dipiridamolu arba klopidogreliu;
• antikoaguliantai - Clexane, faksiparinas, kontroliuojamas kraujo INR;
• neuroprotektoriai - ceraxon (citicoline), aktoveginas, magnio sulfatas - į veną;
• Nootropics - piracetamas, cerebrolizinas - į veną;
• antioksidantai - fitoflavinas, meksidolis - į veną;
• lipidų kiekį mažinantys vaistai - statinai - atorvastatinas (atoris), simvastatinas (vabadin, vazilip);
• antihipertenziniai vaistai - lisinoprilis (loprilas) ir jo derinys su hidrochlorotiazidu (lopril-H), amlodipinu (azomexu);
• insulino terapija hiperglikemijos atveju.

Kraujo spaudimas negali būti smarkiai sumažintas - būtina jį išlaikyti šiek tiek aukštesniame lygyje - 160-180 / 90-100 mm Hg.

Jei yra požymių po visapusiško kraujagyslių chirurgo tyrimo ir konsultacijos, pacientui atliekamas chirurginis įsikišimas į kraujagyslę: miego arterijų endarterektomija, karotidinė angioplastika su ar be stento.

Laikinų išeminių priepuolių prevencija

Pirminės ir antrinės prevencijos priemonės šiuo atveju yra panašios. Tai yra:

• adekvačiai gydyti arterinę hipertenziją: palaikyti 120/80 mm Hg slėgio lygį, vartojant antihipertenzinius vaistus kartu su gyvenimo būdo pakeitimais;
• išlaikyti cholesterolio kiekį kraujyje įprastu mastu - racionalizuojant mitybą, aktyvų gyvenimo būdą ir vartojant lipidus mažinančius vaistus (statinus);
• neigiamų įpročių atsisakymas (smarkus apribojimas ir geresnis, visiškas rūkymo nutraukimas, vidutiniškas alkoholinių gėrimų vartojimas: sausas raudonasis vynas per dozę 12-24 g gryno alkoholio per dieną);
• vartojant vaistus, užkertančius kelią kraujo krešulių susidarymui - aspirinas 75-100 mg per parą;
• patologinių sąlygų gydymas - TIA rizikos veiksniai.

TIA prognozė

Greitai reaguojant į atsiradusius simptomus, neatidėliotiną hospitalizavimą ir tinkamą neatidėliotiną gydymą, TIA simptomai patiria atvirkštinį vystymąsi, pacientas grįžta į įprastą gyvenimo ritmą. Kai kuriais atvejais TIA paverčiama smegenų infarktu arba išeminiu insultu, kuris žymiai pablogina prognozę, sukelia negalios ir netgi pacientų mirtį. Prisidėti prie TIA transformacijos insulto, vyresnio amžiaus pacientų amžiuje, blogų įpročių ir sunkių somatinių patologijų buvimo atveju - rizikos veiksniai, tokie kaip hipertenzija, diabetas, ryški smegenų kraujagyslių aterosklerozė ir neurologinių TIA simptomų trukmė ilgiau nei 60 minučių

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu, trumpai apibūdindami paciento skundus. Su šiek tiek ryškiais ir greitai praeinančiais simptomais galite susisiekti su neurologu, tačiau tai turėtų būti daroma kuo greičiau. Ligoninėje pacientą papildomai tiria kardiologas, oftalmologas ir konsultuojamasi su kraujagyslių chirurgu. Po perkeltos epizodo bus naudinga aplankyti endokrinologą, kad būtų išvengta cukrinio diabeto, taip pat mitybos specialisto, skiriančio tinkamą mitybą.