Smegenų insulto chirurgija - pasekmės

ANMK, nepriklausomai nuo jo tipo, yra terapinė patologija, turinti organinį substratą. Kalbant labiau prieinamoje kalboje, insultas yra liga, kai patogenetiniai mechanizmai sudaro nekrozės pagrindą smegenų žievėje (vėliau vadinama GM) arba subkortikinėse struktūrose. Atitinkamai tai bus organinis pažeidimas, o visa esama klinika priklauso nuo jo dydžio ir vietos.

Kaip žinote, neurocellai (neuronai) yra atkurti labai lėtai, o kūnas niekada neturės pakankamai savo jėgų, kad atkurtų prarastą fokusą - net jei jis užima labai mažai vietos.

GM yra sudėtingiausia žmogaus kūno struktūra, todėl net ir nedidelis jo pralaimėjimas sukels katastrofiškas pasekmes.

Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, tampa aišku, kad nebus įmanoma atkurti negyvų ląstelių. Štai kodėl visi požiūriai į gydymą ir reabilitaciją pacientams, kurie patyrė insultą, yra skirti tik padėti išlikti išgyvenusių neuronų ląstelių darbui. Šiandien tai yra vienintelis požiūris, leidžiantis pasiekti palyginti gerus rezultatus laiku teikiant kvalifikuotą medicininę priežiūrą.

Tačiau yra vienas svarbus dalykas - visi šie algoritmai veikia tik tada, kai sustojo patologinio nekrozės fokusavimo plitimas. Priešingu atveju, kai netoliese esančios ląstelės toliau miršta, gydymo metodai pasirodo visiškai beprasmiški, o vienintelis būdas išeiti iš situacijos yra chirurgija. Ir netgi tai nėra faktas, kad neurochirurgai imsis tokio sudėtingos procedūros įgyvendinimo, čia sprendimas priimamas per kelias sekundes, ir atsižvelgiama tik į galimų naudos ir rizikos santykį.

Operacijos rūšys

Neurochirurginės operacijos (ty intervencijos į GM) atliekamos ir išeminiu insultu, ir hemoraginiu. Smegenų hemoragijos pasireiškimo metu dažnai atsiranda insulto hematomos, taip pat galima spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo. Šis terminas reiškia, kad laivo skersinė deformacija - jos skersmuo didėja, nes skersmuo padidėja. Gilių kraujavimų lokalizavimas daugeliu atvejų yra susijęs su kraujo proveržiu į GM skilvelių sistemą. Savo ruožtu šis patofiziologinis mechanizmas pažeidžia skysčio cirkuliaciją ir vadinamąjį okliuzijos etiologijos hidrocefaliją. Pagrindiniai chirurginio gydymo tikslai laikomi tokiais:

  1. Užtikrinti maksimalų leistiną kraujo krešulių pašalinimą mažiausiai negyvų GM ląstelių.
  2. Vietinio ir bendro slėgio normalizavimas kaukolėje. Staigus SAH atsiradimas, kurį sukelia aneurizmų, atsakingų už genetiškai modifikuotų audinių trofizmą, plyšimas, yra nukirptas. Alternatyvus problemos sprendimas - intravaskulinės intervencijos įgyvendinimas naudojant ritinius (spirales).

Kai kuriose klinikinėse situacijose smegenų insulto operacija pasireiškia be išankstinio medicininio paruošimo.

Iš pradžių pacientas bus intensyviai gydomas ICU skyriuje tam tikrą laiką, jam skiriant vaistus, kurių veiksmai nukreipti ne tik į kraujotakos pagerinimą smegenyse, bet ir į visos širdies ir kraujagyslių sistemos (toliau - CCC) darbo optimizavimą. ).

Paprastai šis požiūris yra pateisinamas nekrotiniu dėmesiu, kuris atsirado dėl GM audinių išemizacijos. Kitaip tariant, iš pradžių viskas daroma siekiant užtikrinti maistinių medžiagų ir deguonies išsiskyrimą išgyvenusiems neuroceliams, kurie turės prisiimti atsakomybę už nervų sistemos palaikymą funkcinėje būsenoje. Tik tuomet, jei bus įvykdyta ši sąlyga, bus galima saugiai pereiti iš vieno židinio, o rezekcija nėra aiškiai padaryta išilgai demarkacijos skyriaus ribos, bet su nedideliu kiekiu sveikų audinių. Tai būtina norint išvengti patologinio proceso plitimo po operacijos tikimybės.

Kontraindikacijos

Pagrindiniai veiksniai, į kuriuos atsižvelgiama priimant sprendimą dėl operacijos tinkamumo po insulto manifesto, yra šie:

  1. Paciento, su kuriuo susidūrė insultas, amžius.
  2. Bendra jo kūno būklė, nervų sistemos funkcinės veiklos rodiklių charakteristikos.

Nepaisant to, kad dažnai chirurginės procedūros atlikimas yra vienintelė galimybė asmeniui atsigauti, yra aiškus kategorinis kontraindikacijų sąrašas šiam gydymo metodui:

  1. Asmuo yra vyresnis nei 70 metų.
  2. Sunkios somatinės patologijos buvimas (pvz., Diabetas, inkstų, kepenų, širdies ir kraujagyslių, plaučių patologija sub-ir dekompensacijos stadijoje, be to, didelės kraujo krešėjimo, septinių ir onkologinių ligų problemos).
  3. Sąmonės sutrikimas, kuris laikomas koma. Tuo atveju, jei atsiranda bent viena, o dar daugiau, ir keletas pirmiau nurodytų kontraindikacijų, chirurgija yra visiškai atmesta arba atidėta tol, kol pacientas normalizuosis. Yra keletas privačių Izraelio klinikų, kuriose jie vykdo operacijas smegenyse, esant šioms kontraindikacijoms, tačiau išgyvenamumas ir dar daugiau reabilitacijos yra nelaimingi.

Tai svarbu!

Daugelis žmonių (paprastai jie yra pacientų giminaičiai) primygtinai reikalauja, kad net sudėtingiausių klinikinių atvejų gydymas būtų atliekamas ne operacijos būdu, o naudojant tradicinę mediciną. Kodėl "supjaustyti" ir mokėti "nėra aišku, ką", jei operacija gali būti vengiama - galų gale taip pat yra tokių nuostabių priemonių kaip vaistažolės ir apiterapija (bičių produktų gydymas).

Tiesą sakant, visos šios priemonės yra nesvarbios ir artimos normaliam GM veikimui ir dar labiau jos atsigavimui po širdies ir kraujagyslių ligos.

Ir laikydamiesi šio požiūrio dažnai veda pacientų mirtis - dėl paprastos priežasties, kad jų giminaičiai nesuteikia sutikimo operacijai atlikti tuo metu, kai jis iš tikrųjų gali išgelbėti gyvybes. Įdomiausia yra tai, kad po to jie kaltina gydytojus dėl to, kad jie tariamai neteisingai gydė ligą arba tinkamai organizavo paciento priežiūrą. Ką mes galime kalbėti, jei žmonės yra įpratę pasitikėti abejotinos informacijos šaltiniais, o ne profesionaliais gydytojais!

Chirurgijos indikacijos

Chirurginė intervencija atliekama tik gydytojo receptu ir gali būti rekomenduojama tiek ūminiam hemoraginiam insultui, tiek išeminei. Chirurgijos siekiamus tikslus galima apibūdinti taip:

  1. Nekrozinio ploto padidėjimo prevencija yra šių komplikacijų išsivystymo rizika, jei yra pagrindinių galvos ir kaklo tiekėjų pagrindinių kraujagyslių užsikimšimo požymių.
  2. Tiesioginis jau įvykusio insulto poveikio pašalinimas;

Hemoraginių insultų chirurgija paprastai atliekama su hemoragija GM, iš kurios vėliau išsivysto hematomos. Ši problema kyla po aneurizmos plyšimo. Kraujavimas, ypač gilesnės, sukelia kraują pilti į GM skilvelių sistemą. Jei operacija nebus vykdoma kuo greičiau, tokia sąlyga sukels vadinamojo okliuzinio hidrocefalijos manifestą - dalinę obstrukciją arba visišką vienos ar dviejų skylučių, esančių tarp skilvelių, blokadą.

Jei, nepaisant nuolatinio gydymo, pacientui, turinčiam bet kokio tipo insultą, pasireiškia stiprus skausmas, būtina operacija. Labiausiai tikėtina, kad šis sindromas yra susijęs su slėgio padidėjimu galvutės viduje, o tai reiškia, kad yra problemų dėl cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijos. Tokioje situacijoje bus lengva atspėti, kad visų šių problemų priežastis yra tam tikros GM audinio dalies nekrozė. Atitinkamai galima išgelbėti paciento gyvenimą tik kuo greičiau nuleidžiant galvą ir pašalinant galvos smegenų skystį, taip pat esant nekrotizuojančios zonos pašalinimui, kuris ir toliau didėja.

Daugelis insultų pacientų yra koma - visai nėra jokios neurologinės veiklos klinikos. Yra logiška manyti, kad jų smegenys patyrė itin neigiamą poveikį, o pašalinus negyvą plotą, atsirastų išgelbėjimo tikimybė, tačiau praktiškai viskas yra šiek tiek kitokia. Deja, visi bandymai atlikti genetiškai modifikuotų audinių operacijas pacientams, kurie buvo komatinės būklės, buvo nesėkmingi (mirtingumas buvo 100%).

Pacientų, kuriems atlikta operacija, atsigavimas yra toks pat, kaip ir gydymo metu.

Abiem atvejais visa smegenų sritis buvo „išjungta“ nuo darbo - CNS veikimui nėra daug skirtumo, ar jis buvo pašalintas, ar pakeistas jungtiniu audiniu.

Galimos operacijos pasekmės

Atviroji operacija yra reikšmingai susijusi su didele rizika paciento gyvenimui. Trepanning veiksmingumas ir saugumas tiesiogiai priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio, sergančio asmens amžiaus ir insulto sunkumo. Chirurgija nėra visagalis, todėl kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda sunkių komplikacijų. Pastebimi šie craniotomijos poveikiai:

  • epilepsija;
  • intrakranijinis kraujavimas;
  • platus patinimas;
  • kaulų audinių ir kraujagyslių pažeidimas;
  • infekcija;
  • dalinis ar visiškas paralyžius;
  • problemos, susijusios su atmintimi ir kalba;
  • svorio netekimas;
  • suskirstymas;
  • netinkamas virškinimas;
  • laikinas proto debesis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas ir migrena;
  • sunkumų suvokiant tikrovę.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasireikšti pasikartojantis insultas. Recidyvas susijęs su kraujagyslių ir arterijų sienų silpnumu. Operacijos metu sveikas audinys kartais sugadintas. Ateityje tai sukelia pasikartojančias smegenų ertmės kraujavimas.

Jei chirurginės intervencijos metu neurochirurginėje ligoninėje buvo išsaugota smegenų veiklos funkcija, tai yra labai gera, o atkūrimo prognozė bus santykinai palanki. Net kai laivas išsilieja ir kraujas išsilieja per subarachnoidinę erdvę - jei operacija atliekama per pirmas SAH vystymosi minutes ir tada tinkamai prižiūrima paciento, galima pasiekti didelių rezultatų.

Tačiau labai svarbu stabilizuoti kraujospūdžio lygį pacientams po operacijos. Net pirmos pakopos hipertenzija gali sukelti pasikartojančią insultą su visomis pasekmėmis.

Kaip sumažinti komplikacijų riziką?

Chirurginio gydymo veiksmingumą didele dalimi lemia kiekvieno paciento fiziologinės savybės. Akivaizdu, kad neįmanoma numatyti visų pavojų pagal apibrėžimą, tačiau būtina atlikti išsamų įstaigos tyrimą.

Reabilitacijos procesas trunka kelerius metus, tačiau medicinos įstaigoje insultas išlieka ne ilgesnis kaip 2-3 mėnesiai, kai sustoja neurologiniai sutrikimai ir galimas smegenų kraujavimo pasikartojimo pavojus. Pooperacinių siūlų pašalinimas atliekamas 10-14 dienų, tačiau intervencijos pėdsakas bus matomas dar kelis mėnesius.

Kiekvienas pacientas, net jei jis yra beviltiškas, vis dar tikisi stebuklingo gelbėjimo, ir jei jau bus nuspręsta, kad operacija turi būti atlikta, reikia padaryti viską, kad ne tik suvokti tikėtiną poveikį, bet ir užtikrinti tinkamą lygį saugumą. Taip, chirurgija duoda daug daugiau pastebimų rezultatų nei vaistų pagrindu pagrįstas metodas, ir norint, kad siūlomas gydymo metodas suteiktų tik teigiamą poveikį, reikės kruopščiai ištirti paciento istoriją ir susipažinti su lydimomis patologijomis.

Tinkamai supraskite, kad nereikia atsisakyti planuojamos operacijos iš karto po to, kai aptinkama kartu atsirandanti patologija - pakanka įtraukti specialų vaistą į premedikacijų sąrašą, kuris neleis jo pasunkėjimui. Po to gali būti atliekamas GM išvalymas iš nekrozinio skilimo produktų be jokios žalos organizmui.

Išvada

Būtina būti protinga kiekvienam gydymo metodui ir blaiviai įvertinti situaciją. Akivaizdu, kad chirurgija yra didelė našta žmogaus organizmui, kuris jau yra susilpnėjęs, ir nesukels nieko gero, bet taip atsitinka, kad nėra kito būdo išspręsti problemą.

Tiesiog klausykitės gydytojo rekomendacijų ir sekite juos - tada viskas bus gerai. Negalima savarankiškai gydyti - ūminis genetiškai modifikuotų audinių nepakankamumas kraujyje yra labai sunkus uždavinys, su kuriuo gali susidoroti tik aukščiausios klasės specialistai.

Ir tai priklauso nuo to, kad bus teikiamas daugiadisciplinis požiūris - tokiems pacientams turėtų vadovauti įvairių specialybių gydytojai.

Smegenų insultas - operacijos indikacijos ir tipai, pooperacinis laikotarpis, komplikacijos

Tokia bendra patologija, kaip insultas, yra labiausiai paplitusi mirties priežastis - kas šešias sekundes žmogus miršta nuo šios ligos. Prieš kelis dešimtmečius daugeliu atvejų insultas buvo diagnozuotas vyresniems kaip 60–65 metų amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais ši liga tapo žymiai „jaunesnė“ - net ir vaikams. Yra keletas būdų, kaip elgtis su šia liga, dauguma jų yra operacija.

Kas yra insultas

Ūminis staigus kraujo apytakos sutrikimas smegenyse, dėl kurio gali būti pažeistos nervų ląstelės, vadinamas insultu. Patologijai būdinga neurologinio pobūdžio vietinių ar smegenų simptomų, kurie trunka ilgiau nei dieną, susidarymas arba lemia mirtiną poveikį dėl cerebrovaskulinių sutrikimų. Pažeidimo vietą nustato MRI (magnetinio rezonanso tomografija).

Yra vadinamasis „terapinis langas“, kuris po 3–6 valandų po smūgio - per šį laiką galima išvengti negrįžtamos žalos ir ląstelių mirties, naudojant terapines manipuliacijas. Insultas gali turėti hemoraginį ar išeminį pobūdį. Pirmuoju atveju atsiranda kraujavimas smegenyse arba jo membranose, antrajame - smegenų kraujagyslių užsikimšimas ar susiaurėjimas. Be to, yra nugaros smegenų insultas, kuriam būdingi stuburo smegenų pažeidimai.

Išeminis tipas dažniau paveikia senyvo amžiaus žmones (statistiškai labiau tikėtinus - vyrus), kuriems būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas. Dėl vazospazmo kraujo aprūpinimas smegenyse stabdo deguonies badą ir ląstelių mirtį. Manoma, kad išeminis insultas gali sukelti tokius veiksnius kaip stresas, padidėjęs fizinis krūvis arba alkoholio vartojimas.

Hemoraginį tipą apibūdina kraujavimas smegenyse, o nervų ląstelių mirtis atsiranda dėl jų hematomos suspaudimo. Pagrindinė priežastis yra kraujagyslių sienelių retinimas dėl smegenų patologijos. Tokiu atveju simptomai išsivysto daug greičiau, kartu pasireiškia sunkūs įvairaus sunkumo neurologiniai sutrikimai.

5% ligos išsivystymo atvejų negali išsiaiškinti tikslaus smegenų pažeidimo atsiradimo mechanizmo. Gydymas po insulto susideda iš nervų ląstelių (neuronų) atkūrimo, sustabdant pirminių veiksnių poveikį, užkertant kelią pakartotiniam poveikiui. Žinios apie pagrindinius patologijos požymius gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, nes būtinos pagalbos dėl insulto teikimo laikotarpis yra 3-6 valandos.

Chirurgijos indikacijos

Insultas - tai patologijos, kurioms reikalinga neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas kelias valandas, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų. Yra įvairių būdų, kaip kovoti su kraujavimu, tačiau dažnai efektyviausias yra operacija po smegenų insulto, kuris leidžia visiškai pašalinti kraujavimo šaltinį. Chirurgijos indikacijos:

  • Medulla oblongata pažeidimas (patinimas ar suspaudimas) su progresuojančio neurologinio defekto formavimu - vadinamuoju smegenėlių smegenų insultu (daugiau kaip 3 cm).
  • Hematoma ant pusrutulių žievės, kurios gylis yra ne didesnis kaip 1 cm, o išleistas kraujas yra ne didesnis kaip 30 ml.
  • Įvairaus pobūdžio laivų anomalijos (pvz., Apsigimimas ar aneurizma), kartu su kraujavimu. Diagnozei patvirtinti reikia angiografijos.
  • Koma, kuri trunka ilgiau nei 6 valandas. Šiuo atveju dekompresija yra veiksminga pašalinant dalį kaukolės.
  • Smegenų abscesai ir patinimas, kaukolės sužalojimai, kaukolės sutrikimai gali sukelti insultą.

Kokia operacija veikia

Bet kokia operacija atviroje smegenyse visada yra didelė rizika ir dažnai baigiasi rimtų komplikacijų, kai kuriais atvejais - paciento mirties raida. Chirurgija atliekama tik po to, kai nustatoma tiksli diagnozė, išeminė ar hemoraginė rūšis skiriasi nuo kitų neurologinių patologijų (pvz., Smegenų aneurizma).

Pastaraisiais metais atsirado keletas neaiškių hematomos metodų, kuriems reikalinga speciali įranga ir apmokytas medicinos personalas. Tokios operacijos apima stereotaktinį metodą, kai kaukolėje yra nedidelis punkcija, o endoskopinė - tai maža skylė. Reikia prisiminti, kad visos smegenų operacijos kelia didelę riziką.

Dėl išeminių smūgių

Daugeliu atvejų išeminė insultas atsiranda dėl hipertenzinės ligos, smegenų aterosklerozės ir širdies defektų. Patologijai būdingas susilpnėjęs smegenų cirkuliacija, dėl kurio smegenų audinyje nepakankamai tiekiamas deguonis, o dėl to naikinami nervų ląstelės. Arterijų užsikimšimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių.

Išeminės insulto terapijos tikslas - atkurti kraujotaką smegenų kraujagyslėse. Šiuo tikslu naudojami antitrombocitiniai preparatai, trombolitikai, antikoaguliantai. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, operacija atliekama:

  • Karotidinės endarterektomijos metu pašalinama miego arterijos vidinė sienelė, kurią veikia aterosklerozinė plokštelė. Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją, reiškia trumpą reabilitacijos laikotarpį ir sukelia mažiau komplikacijų, nes bendroji anestezija po insulto gali sukelti bendros būklės pablogėjimą.
  • Karotidų stentavimas skirtas pacientams, kuriems praeityje buvo atlikta endarterektomija, arba tiems pacientams, kuriems jis yra kontraindikuotinas. Jis atliekamas sumažinus miego arterijos liumenų skersmenį iki 60%.
  • Karotidinių arterijų stentavimas ir kraujo krešulių pašalinimas atliekami be pjūvių. Operacija atliekama naudojant endovaskulinį metodą, kurio metu stentas įterpiamas į suvaržytą arteriją, kuri padeda užtikrinti gerą kraujo tekėjimą.
  • Selektyvi trombolizė - specialių vaistų, kurie ištirpina kraujo krešulius, įvedimas.

Hemoraginio insulto operacijų tipai

Kai atsiranda hemoraginio tipo insultas (ūminis cerebrovaskulinis sutrikimas), atliekamos kelių tipų operacijos, tačiau kiekvienos jų veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hematomos dydžio ir vietos. Be to, kai kurie naujausi metodai yra nepakankamai ištirti. Keli veiksmingi chirurgijos tipai:

  • Kaukolės atsiskyrimas pagal klasikinį metodą yra padaryti skylę į kaukolės dėžę, įrengti drenažą. Jis naudojamas ūmiai smegenų edemai, sumažina mirtingumą nuo insulto 30%. Šio metodo trūkumas yra didelis invaziškumas, nes kaukolės perpylimas insulto metu visada kelia pavojų.
  • Kateterio įvedimas į hematomos ertmę (streotaktinis metodas), siekiant pašalinti turinį per aspiraciją. Jis atliekamas esant giliam kraujavimui, kartais pridedant trombolizikų. Trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą.
  • Kai koma gresia, pašalinama kaukolės kaulų dalis ir uždaroma vieta odos transplantatu. Gerinant paciento būklę, būtina pakartotinė operacija.
  • Aneurysm karpymas apima specialų klipą ant aneurizmos kaklo, kuris lieka kaukolės viduje ir neleidžia pasikartoti ligai.

Kontraindikacijos chirurgijai

Smegenų operacija visada kelia pavojų paciento gyvybei, todėl klausimas turėtų būti atsakingas atsakingai. Teikiant laiku kokybišką medicininę priežiūrą ir nesant destruktyvių pokyčių 25–35 proc. Yra šios kontraindikacijos chirurgijai:

  • arterinė hipertenzija;
  • širdies nepakankamumas;
  • trumpas intervalas tarp insulto ir širdies priepuolio (mažiau nei pusė metų);
  • kartu vartojamos regresinės smegenų patologijos;
  • pacientas yra vyresnis nei 70 metų (ne visada yra priežastis atsisakyti);
  • somatinės ligos (diabetas, blogas kraujo krešėjimas, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
  • piktybiniai smegenų navikai;
  • neurologinis deficitas;
  • nestabili krūtinės angina;
  • psichikos ligos;
  • ūminis uždegimas su puvinio formavimu;
  • koma.

Smegenų kraujavimas

Sąvoka „hemoraginis smegenų insultas“ gydytojai paprastai reiškia poliatologinę ne trauminio spektro intracerebrinio kraujavimo formą, turinčią įtakos organo intracerebrinėms ir (arba) subarachnoidinėms sritims. Ši liga gali būti mirtina pacientui ir reikalauja skubių priemonių ligoninei hospitalizuoti.

Pasak medicinos praktikos, penktadalis visų pacientų, kurie susiduria su šia problema, atsiranda hemoraginė insulto forma. Tuo pačiu metu jam būdinga labai sunki patogenezė ir mažos atsigavimo galimybės, netgi teikiant laiku medicininę priežiūrą, pusė pacientų miršta, apie aštuoniasdešimt procentų tampa neįgalūs.

Tiesą sakant, hemoraginis insultas yra smegenų parenchimijos kraujavimas, kurį lydi sunkus kraujo apytakos sutrikimas organui, pilnas ar dalinis nukentėjusios zonos funkcijos praradimas ir patogenezės, turinčios didelę mirties riziką, vystymasis.

Ekspertai nurodo keletą pirmiau minėtų smegenų smūgių tipų:

  1. Hemoragija su kraujavimu į smegenų parenchimą.
  2. Subarachnoidinis su kraujavimu į organų žievę.

Ši liga yra sudėtingesnė ir traumesnė nei išeminė insultas, nes, beje, problemos išsivystymo stadijoje atsiranda uždegiminiai nekrotiniai nekontroliuojami procesai, aplinkinių kraujagyslių suspaudimas ir smegenų branduolio periferijos distrofija.

Hemoraginio insulto lokalizacija gali būti labai įvairi - nuo lobaro ir putamenalų iki smegenų, tilto, mišrios ir pasaulinės vietos. Problemos atsiradimo tikimybė labai išauga su amžiumi, dažniausiai pastebima vyrų, sergančių hipertenzija, taip pat moterų po 35 metų gimimo / pogimdimo laikotarpiu, jei jis susijęs su daugeliu širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Hemoraginės insulto priežastys

Oficialiai patvirtintos priežastys, skatinančios ligos vystymąsi, laikomos šiais veiksniais: diabetu, hipertenzija, nutukimu, rūkymu, sėdimu gyvenimo būdu, prieširdžių virpėjimu, miego arterijos stenoze, dislipidemija, pjautuvinių ląstelių anemija, įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Pirmiau minėtos problemos sukelia hemoraginį insulto atvejus.

Likę 25 proc. Atvejų turi nepripažintą arba neaiškią etiologiją. Kiekvienas, kuris savarankiškai pritaikė savo gyvenimo būdą, gali sumažinti insulto riziką 25-30 proc.

Hemoraginio insulto simptomai

Dalinis regėjimo netekimas, stiprus akių skausmas, staigus pusiausvyros praradimas ir galūnių / kūno dalių dilgčiojimas ir tirpimas, taip pat kalbos suvokimo ir atgaminimo sunkumai paprastai laikomi galimo hemoraginio insulto gydytojais. Tačiau, kaip rodo praktika, pirmiau minėtos valstybės gali pasireikšti ne mažiau kaip pusėje pacientų arba būti lengvos.

Pati liga pasireiškia staiga ir dažniausiai, nes jos katalizatorius yra stiprus stresas arba pernelyg emocinis stresas. Jei žmogus išlieka sąmoningas, jis gali jausti stiprų širdies plakimą, sparčiai augantį galvos skausmą, vėmimą, pykinimą, netoleravimą šviesai, parezę ar galūnių paralyžius, nes sunku atkurti / suprasti kalbą.

Po tam tikro laiko (nuo vienos iki dviejų minučių iki pusės valandos) prasideda sąmonės regresija, lydimas epileptiforminis priepuolis (iki ketvirtadalio visų atvejų), žmogus palaipsniui patenka į pirmojo svaiginimo stadiją, po to - somnolentiją, po to - soporą su silpna mokinio reakcija ir rijimo reflekso išsaugojimą. Paskutinis etapas gali būti koma. Ankstesnė neatidėliotinos medicinos pagalba teikiama pacientui, tuo didesnė tikimybė išvengti mirties!

Hemoraginis insulto gydymas

Didelė mirtinų pasekmių rizika lemia pirmiau minėto tipo insulto kompleksinį gydymą, kuris atliekamas kuo greičiau.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų vartojimą griežtai reguliuoja gydantis gydytojas ir jis negali būti atliekamas namuose ne ligoninėje!

  1. Antihipertenzinių vaistų - selektyvių, mišrių ir neselektyvių blokatorių, pvz., Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. Antrosios ir trečiosios kartos kalcio antagonistų - Nikardipinos, Falipamilio, Klentiazemo - naudojimas.
  3. Antispazminių vaistų tiesioginio ir (arba) netiesioginio poveikio šokinė dozė - Drotaverinas, Nitroglicerinas, Difacilas, Aprofenas.
  4. AKF inhibitorių vartojimas:
  • karboksilas - kvinaprilis, trandolaprilis
  • sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
  • Hemostatinis
  • Fostilovas - Fosinoprilis
  • raminamieji vaistai - elena arba diazepamas
  • Nootropics - Korteksig
  • vaistai nuo antiprotozės - Gordox
  • vidurius - Glaxsen
  • antifibrinolitikai - Reopoliglyukinas
  • Multivitaminai - kalcio gliukonatas / pantotenatas.
  1. Kova su smegenų edema ir ICP reguliavimu:
  • kortikosteroidai - deksametazonas.
  • diuretikai - Lasix arba manitolis.
  • plazmos pakaitalai - Reogluman.

Chirurginė intervencija (operacija)

Chirurgija paprastai skiriama kūno kamieno ar smegenų hematomoms, kurios sukelia sunkius neurologinius simptomus, didelius šoninius / skilvelinius kraujavimus, taip pat tuo atveju, kai dinamiškos diagnostikos metu paciento būklė pablogėja, naudojant MRI / CT.

Šiuo atveju tiesioginės operacijos kontraindikacijos gali būti medialinės hematomos ir gilus koma su negrįžtamais kamieno sutrikimais - šiuo atveju chirurginės intervencijos sėkmė yra 5-10 proc. Jei pacientas yra stabilus, jis neturi neurologinio deficito ir yra tik supratentinės smegenų hematomos, gydytojai daugiausia dėmesio skiria itin konservatyviam gydymui.

Minėtos indikacijos gali būti peržiūrėtos operacijos tikslo kryptimi po neurovizualinės diagnozės (CT / MRI, kraujagyslių angiografija) ir smegenų tankų dislokacijos, klinikinės ir neurologinės būklės pablogėjimo bei VMG augimo daugiau kaip 30 mililitrų.

Šiuo metu pageidaujamas veikimo būdas laikomas mikrosurokratijos endoskopiniu metodu su pacientams palankia technologija. Klasikinis metodas rekomenduojamas tik smegenų audinio homeostazės sunkumams.

Atsigavimas po hemoraginio insulto

Asmens, nukentėjusio nuo hemoraginio insulto, atkūrimo ir reabilitacijos procesas yra gana sudėtingas ir reikalauja integruoto požiūrio į būsimas intervencijas. Kai kuriais atvejais jis gali trukti iki dvejų metų ir apima keletą reabilitacijos procedūrų, tokių kaip kineziterapija, fizioterapija, pagrindinė savitarnos restauracija, logopedija, refleksinės apkrovos sistemų naudojimas, balneoterapija ir tt Tuo pačiu metu reabilitacijos laikas priklauso nuo tikslo paciento būklė, gydymo sėkmė ir asmens asmeniniai siekiai.

Hemoraginės insulto prognozės ir poveikis

Vietiniai skaičiai ir statistiniai duomenys apie hemoraginį insultą yra labai nusivylę - iki 50 proc. Pacientų baigsis mirtimi. Iš išgyvenusių žmonių apie aštuoniasdešimt procentų žmonių tampa neįgaliais vienoje ar kitoje grupėje. Net jei buvo gydomi laiku ir visiškai, buvo atliktas kvalifikuotas gydymas, o pati liga nebuvo sunki, reabilitacijos laikotarpis gali užtrukti iki vienerių metų, o tik vienas iš penkių galės visiškai atkurti visas pagrindines kūno funkcijas.

Galimas ir labai tikėtinas insulto pasekmes apima dalinį / visišką kalbos praradimą, motorinį aktyvumą dėl paralyžiaus. Dažnai žmogus įgyja neurologinį trūkumą arba patenka į vegetacinę būseną, kurioje jis negali savarankiškai dirbti.

Insultų prevencija

Hemoraginio insulto prevencija arba jos pasikartojimo prevencija apima daugybę sudėtingų priemonių, įskaitant:

  1. Reguliarus ilgalaikis narkotikų vartojimas. Visų pirma gydytojas paprastai skiria antikoaguliantus (varfariną, hepariną) ir antitrombocitinius preparatus (aspiriną ​​su dipiridamolu, klopidogreliu, tiklopidinu).
  2. Kontroliuoti hipertenziją, jei reikia, nedelsiant sumažinti kraujospūdį. Tokiu atveju dietai reikia pridėti kalio, apriboti alkoholio ir druskos naudojimą, kartais racionalu vartoti diuretikus, AKF inhibitorius, angiotenzino receptorių blokatorius. Visus vaistus skiria tik gydytojas.
  3. Derinant dietą, siekiant sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.
  4. Rūkymo nutraukimas.
  5. Sumažinti akių vokų perteklių su daugybe daržovių ir vaisių turinčia dieta.
  6. Diabeto kontrolė.
  7. Vidutinis fizinis aktyvumas naudojant aerobinį pratimą.

Kokią operaciją atlieka smegenų insultas?

Smegenų insulto chirurgija tampa pagrindiniu pacientų, kenčiančių nuo smegenų kraujotakos sutrikimų, priežiūros metodu. Išeminio ar hemoraginio insulto metu paciento smegenys kenčia nuo deguonies, maistinių medžiagų trūkumo ir hematomos minkštųjų audinių suspaudimo. Tokiu atveju reikia kuo greičiau išspręsti situaciją ir atkurti normalią kraujotaką. Kiekvieną minutę išnyksta daugiau nervų ląstelių ir sunkiau atkurti smegenų funkcijas. Ir tai, jei pacientas gali būti išgelbėtas nuo mirties.

Smūgio chirurgija

Paprastai nedaug žmonių planuoja tokią operaciją. Galų gale, net jei pacientas žino apie kraujotakos defektus smegenyse, insulto rizika yra didelė, o kraujavimas gali vykti bet kuriuo metu. Geriausias operacijos laikas yra pirmos trys valandos po užpuolimo. Ekstremaliu atveju operaciją galite atidėti iki šešių valandų po insulto gavimo, kitaip gydytojai nenurodo išgyvenimo ir grįžta į ankstesnį gyvenimą.

Chirurgija tampa vieninteliu būdu, kaip išgelbėti pacientus, sergančius insultu. Paprastai gydytojas informuoja šeimą apie tokio gydymo poreikį. Pasirengimo intervencijai laikas yra minimalus - gydytojai, jei reikia, atlieka smegenų skenavimą, o akivaizdūs insulto požymiai - pasiruošimo laikas yra tik 10-15 minučių, per kurį pacientas yra pasirengęs operacijai.

Iki šiol yra dvi pagrindinės intervencijos rūšys:

  • probleminio smegenų laivo iškirpimas,
  • hemoraginės insulto metu susidaręs hematomos išsiskyrimas.

Svarbu! Jei, remiantis indikacijomis, chirurginė intervencija neįmanoma, gydytojai atlieka visas reabilitacijos priemones, kad tai būtų įmanoma. Pavyzdžiui, kai pradeda šokinėti kraujospūdis, šis indikatorius stabilizuojasi. Tam tikrą laiką spaudimas lieka gydytojų priežiūroje ir, pasiekus stabilius teigiamus rezultatus, neurochirurgai pradeda operaciją smegenyse.

Insultų reabilitacija

Reabilitacijos po insulto požymiai yra tai, kad pacientui reikės daugiau nei medicinos personalas, bet giminaičiai, galintys rūpintis pacientu. Po laiko, praleisto klinikoje prižiūrint gydytojams, pacientas išleidžiamas namo, kur jis turės grįžti į normalų gyvenimą.

Insulto pasekmės gali būti nenuspėjamos, todėl jums reikia pasirengti ilgalaikiam atsigavimui. Gydytojai taip pat turėtų būti pasirengę komplikacijoms po operacijos. Jie nenustatyti visuose pacientuose, bet tiems, kuriems prieš operaciją buvo paveikta daug žalingų veiksnių. Pavyzdžiui:

  • diabeto buvimas
  • rūkyti
  • piktybinio naviko buvimas
  • alkoholio priklausomybė
  • širdies ir kraujagyslių organų patologijos
  • aterosklerozinių nuosėdų kitose kraujagyslėse,
  • širdies plakimo sutrikimai,
  • antsvoris,

Tokiu atveju pacientai atsigauna daug lėčiau, jie gali sukelti kvėpavimo organų, šlapimo organų ir pan.

Chirurgijos metodai

Smegenų insultas atsiranda dėl patologijos atsiradimo kraujotakos sistemoje, kuri užtikrina gyvybiškai svarbų smegenų aktyvumą. Tokios problemos kyla tiek dideliuose, tiek mažuose laivuose. Šiuo atveju žalos dydis bus kitoks. Paprastai labiausiai paplitusi kraujagyslių patologija yra aterosklerozinių plokštelių susidarymas įvairiose vietose, kurios prisideda prie choroido retinimo, didindamos spaudimą tam tikroje kraujagyslės dalyje, išsikišusi į sieną ir galiausiai nutraukia kraujagyslę.

Kai kuriais atvejais patologijos priežastis yra arterijų sienelių atskyrimas ir laivo plyšimas. Insultas gali būti užsikimšęs smegenų kraujagyslę - trombą. Bet kurioje siauroje vietoje, kurioje laivas yra stratifikuotas arba sugadintas, trombas yra įstrigo ir trukdo kraujo tekėjimui. Pagrindinis chirurgų tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir atkurti normalią kraujotaką smegenyse.

Aneurizmas

Apipjaustymo aneurizmos nėra saugi procedūra. Atlikę pacientus gali pasireikšti kalbos sutrikimai, regos sutrikimai, galūnių tirpimas ir atminties problemos. Pavojingiausia komplikacija yra naujų kraujo krešulių atsiradimas, kuris sukels antrą insultą.

Svarbu! Statistika rodo, kad žmogus gali patirti du smūgius, trečiasis insultas daugeliui pacientų tampa mirtinas. Tačiau karpymas yra viena iš pagrindinių procedūrų, atliekamų su išeminiu smegenų insultu.

Pradiniame etape gydytojas nustatys paciento sveikatos būklę ir operacijos tinkamumą bei galimas operacijos kontraindikacijas. Gydytojas, gavęs diagnostines procedūras (MRI, CT, angiografiją), turi visą reikiamą informaciją, jei pacientas sąmoningas, gydytojas stengsis išsiaiškinti, kokius vaistus vartoja pacientas. Jei nėščia moteris patenka į insultą, ji turėtų informuoti gydytoją, nes tokiu atveju jie nenaudoja karpymo.

Prieš pradedant operaciją gydytojas prijungia būtinus jutiklius prie paciento. Monitoriaus ekrane rodomi gyvybiniai indikatoriai, skiriama anestezija. Kateteris yra skirtas šlapimui surinkti. Operacijos metu pateikiama bendra anestezija. Pjovimui reikalingoje vietoje plaukai nuskusti, oda yra gydoma antiseptiku.

Kitas veiksmo etapas yra vienas svarbiausių. Gydytojas atlieka kaukolės atkūrimą - atidaro kaukolę, kad būtų galima patekti į probleminę sritį. Naudodamas mikroskopą, gydytojas nustato, kuri teritorija patyrė, kai yra laivo plyšimas arba yra kraujo krešulys. Tada aneurizma yra atskirta nuo sveikų audinių, ir laivas yra nupjautas specialiu titano įtaisu, panašiu į spaustuką. Po to kraujagyslė kraujagyslėje atkurta.

Baigiamajame etape dalis kaukolės, pašalinta operacijai, sugrįžta į vietą, sutraukiama galvos oda, siūlai apdorojami antiseptiku. Anksčiau įrengti kateteriai išimami iš kūno. Darbuotojai stebi paciento gyvybinius požymius, gydytojas būtinai kontroliuoja situaciją, o paliekant anesteziją ištiria pacientą, įvertina intervencijos sėkmę, nustato komplikacijas, kurias reikės spręsti reabilitacijos etape. Kai kuriais atvejais po operacijos pacientai patenka į komą.

Keletą dienų pacientai atiduodami į neurochirurginį atgaivinimą, o po to jie perkeliami į palatą (bent savaitę). Vidutiniškai operacija trunka nuo trijų iki penkių valandų - gydytojas tiesiog neturi daugiau laiko.

Hematomos pašalinimas

Kai atsiranda hemoraginis insultas, atsiranda hematoma, kuri verčia smegenis. Jis turi būti pašalintas kuo greičiau. Tai padės ne tik išspausti smegenų sritis, bet ir panaikinti toksinų, kurie išsiskiria, kai atsiranda hematoma, poveikį smegenims. Šiuo atveju neurochirurgo užduotis yra kuo labiau pašalinti kraujo krešulius iš gautos ertmės ir minimaliai pažeisti sveiką smegenų medžiagą, išlaikant gyvybinių centrų darbą.

Chirurgijos indikacija yra hematoma, kurios tūris didesnis kaip 20 cm3, o tūris yra didesnis nei 10 cm3, jei hematoma išspaudžia smegenų kamieną, šoninius skilvelius. Operacija atliekama craniotomija arba punkcija, kai turinys yra išsiurbiamas, skilveliai yra nusausinti.

Šiuo metu gydytojai nori palikti atviras operacijas - tokia intervencija atliekama tik kiekvienam ketvirtajam pacientui, o kitais atvejais - taupios operacijos. Reabilitacija po operacijos dėl insulto yra tokia pati, kaip ir karpymui.

Tai išgelbės jus nuo įžeidimo! 10 profesionalių gydytojų patarimų Gydymas insultu su kūgiais Stroke - simptomai ir priežastys, gydymo metodai. Pirmoji pagalba dėl insulto

Smegenų insulto operacija

Kubano valstybinis medicinos universitetas (Kubano valstybinis medicinos universitetas, Kubano valstybinė medicinos akademija, Kubano valstybinis medicinos institutas)

Švietimo lygis - specialistas

"Kardiologija", "Kardiovaskulinės sistemos magnetinio rezonanso vaizdavimo kursai"

Kardiologijos institutas. A.L. Myasnikova

„Funkcinės diagnostikos kursas“

NTSSSH juos. A.N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

Ženevos kantoninė ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Smegenų insulto atveju operacija atliekama neurochirurgijos centrų ir kraujagyslių centrų sąlygomis. Avarijos atveju operacija atliekama neurochirurgijos skyriuje. Gydymas išeminės formos ligos ir kraujagyslių (kraujavimas) išeminės formos (pažeidimas). Pirmuoju atveju operacija retai naudojama. Intervencijos metu pašalinamos insulto pasekmės arba atliekama jos atsiradimo prevencija.

Operacijų tipai

Hemoraginiu insultu, kuriame kraujas išpilamas iš laivo per plyšimą, susidaro insulto hematoma, suspausta gretimus audinius ir indus. Todėl staiga pablogėja paciento būklė, kurioje yra daugiau ar mažiau sunkių insulto simptomų. Operacijos metu kraujo krešuliai kiek įmanoma pašalinami. Gydytojai deda visas pastangas, kad būtų išvengta smegenų struktūrų ir audinių, esančių netoli kraujo krešulių, pažeidimo.

Chirurginė intervencija dėl insulto yra nustatyta priklausomai nuo pažeidimo apimties. Kai kuriais atvejais, norint atkurti normalią smegenų kraujotaką, pakanka užtikrinti tinkamą aneurizmos padėtį.

  1. Aneurizmas. Naudojant šią intervenciją, krano vientisumas nepažeidžiamas. Į specialią spiralę, kuri išspręs aneurizmą, nukels smegenis, į kateterį pateks į šlaunies arteriją. Atkūrimo laikotarpis po šios intervencijos yra minimalus, taip pat komplikacijų rizika.
  2. Atidaryta operacija Kraniotomiją atlieka mažiau nei ketvirtadalis pacientų, kuriems diagnozuota hemoraginė insultas. Tokia intervencija laikoma sudėtinga ir rizikinga, todėl galimas pasekmes iš anksto įvertina. Toks gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai priešingu atveju pacientui negali būti padedama.
  3. Laivų stovėjimas (manevravimas). Ši operacija atliekama siekiant atkurti jų liumeną. Į laivus, kuriems gresia insulto pavojus, gali būti dedamas specialus stendas, galintis sukelti ligos pasikartojimą.
  4. Selektyvi trobolizė. Operacija leidžia jums ištirpinti trombą, dėl kurio buvo užsikimšęs laivas, ir atkurti normalų smegenų kraujotaką. Esant tokiai padėčiai, kateteris įterpiamas per šlaunikaulio šlaunikaulio arteriją. Kai jis atsiduria užsikimšusio laivo srityje, bus tiekiamas junginys, kuris ištirps trombą.
  5. Karotidinė endarterektomija. Tokia operacija vykdoma sunkiausiems pacientams, kurie dėl didelių miego arterijos plokštelių yra rizikuojami, kad hemoraginis insultas pasikartos, yra labai didelis. Tokiu atveju pašalinama arterijos dalis. Daugeliu atvejų intervencija yra sėkminga. Jis atliekamas beveik visuose neurochirurgijos skyriuose.

Komplikacijos

Komplikacijos po operacijos pasireiškia sunkioje paciento būklėje, kai organizmas negali atsigauti. Pagrindinės neigiamos pasekmės, kurios gali atsirasti net ir sėkmingai veikiant, yra šios:

  • Kraujavimas Gali atsirasti, kai kraujagyslių sienos yra labai trapios. Tokiu atveju per 2 dienas po intervencijos jų vientisumas gali būti sutrikdytas ir gali atsirasti kraujavimas.
  • Infekcija. Ši komplikacija dažnai yra medicinos personalo kaltė, kuri operacijos metu tam tikru mastu pažeidė sanitarijos taisykles.
  • Smegenų audinio aplinkinių zonų pažeidimas. Jei intervencija vyksta sunkiai pasiekiamoje smegenų dalyje, kai nuo jo priklauso paciento gyvenimas, gydytojai gali pažeisti aplinkinių audinių būklę, dėl ko gali nukentėti tam tikros kūno funkcijos. Dažniausiai pastebėta, kai smegenėlių kraujagyslių insultas įvyko.
  • Smegenų patinimas.
  • Koma.

Prieš operaciją neįmanoma nustatyti komplikacijų rizikos laipsnio. Gydytojas įspėja pacientą, kad gali būti komplikacijų. Tačiau, norėdamas pasakyti, ar jie pasirodys, jis negalės. Remiantis statistiniais duomenimis, chirurginiu insulto gydymu mirtino galo rizika yra 2%. Jei yra ypač sunkus hemoraginis insultas, tikėtina, kad blogas rezultatas padidės.

Kai kuriems pacientams po operacijos gali įvykti kalbos ir motorinio koordinavimo sutrikimai, epilepsija.

Kai operacija buvo atlikta rimtai pažeidus kaukolės kaulų vientisumą (craniotomija), gali būti matomų defektų be tolesnių plastikų. Trepanizuoto sindromo atsiradimas, kai meteorologinė priklausomybė, galvos skausmas ir diskomfortas operacinėje srityje su didelėmis apkrovomis, kosuliu ir lenkimu į priekį, neįtrauktas.

Ilgalaikės komplikacijos

Po insulto, kurio gydymui buvo reikalinga operacija, gali atsirasti ilgalaikių neigiamų pasekmių. Ne visada galima tiksliai pasakyti, ar jie yra susiję su pirminio būklės sutrikimu (insultu) ar chirurgija. Jei pacientas reabilitacijos laikotarpiu tiksliai laikėsi visų medicininių rekomendacijų, ilgalaikių komplikacijų rizika gerokai sumažėja.

Nuotolinės insulto komplikacijos, gydytos chirurginiu metodu, yra:

  • atminties sutrikimas;
  • ne nuolatinis sąmonės sutrikimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • psichikos sutrikimai, sukeliantys depresiją ar agresijos išpuolius;
  • virškinimo sistemos pokyčiai, dėl kurių pacientas per trumpą laiką praranda svorį iki išsekimo.

Daugeliu atvejų ilgalaikės pasekmės atsiranda, kai pacientas iš pradžių būna sunkus.

Kontraindikacijos

Chirurginiai insulto gydymo metodai naudojami tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų. Jų buvimo metu leidžiama tik konservatyvi terapija, neatsižvelgiant į paciento būklę. Operacija draudžiama šiais atvejais:

  • Amžius virš 75 metų - santykinė kontraindikacija. Gydytojo nuožiūra chirurgija gali būti atliekama su gera bendra sistemų ir organų veikla.
  • Koma.
  • Platus hemoraginis insultas.
  • Širdies priepuolis, perkeltas mažiau nei prieš 6 mėnesius.
  • Progresyvios smegenų ligos, pvz., Alzheimerio liga.
  • Sunkių lėtinių ligų buvimas - onkologija, kraujo krešėjimo problemos, širdies ir plaučių darbo sutrikimai, inkstų ir kepenų nepakankamumas, diabetas.

Neleidžiama ignoruoti kontraindikacijų, nes, jei tokių yra, intervencijos atveju yra didelė rizika, kad pacientas mirs intervencijos metu arba iš karto po jo.

Daugeliu atvejų chirurgija yra vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Be skubaus poreikio jis nebus taikomas. Išeminis insultas dažnai gydomas konservatyviai. Pacientų baimės dėl intervencijos daugeliu atvejų yra nepagrįstos, nes insultas yra labai pavojinga liga, kuri sukelia rimtų pasekmių daug dažniau nei operacija.

Operacijos rizika po smegenų insulto

Insultas sukelia sunkias komplikacijas ir mirtį. Svarbu laiku suteikti medicininę pagalbą ligoniui. Operacija po smegenų insulto atliekama aneurizmui, hematomos, cistos ar apnašų išskyrimui nustatyti. Chirurginis gydymas 85% atvejų taupo pacientų gyvenimą. Kai smegenų kraujavimas, siekiant užtikrinti veiksmingą ir veiksmingą gydymą ligoniui, iš tikrųjų yra tik per pirmąsias 6 valandas. Miesto ligoninėse veikia neurochirurginiai skyriai. Ten pacientai gauna neatidėliotiną pagalbą, atliekama skubios smegenų operacijos.

Operacijos rūšys

Chirurginio gydymo metodai naudojami tiek hemoraginiams, tiek išeminiams smūgiams. Pažeidus didelių arterijų vientisumą, aneurizmos plyšimą, aterosklerozinių sluoksnių susidarymas sukelia kraujavimą į smegenų ertmę. Insulto pasekmės yra plokštelės, hematomos ir cistos. Jie išspausti audinius, sukelia patinimą. Neurochirurgo užduotis yra pašalinti navikus, užkirsti kelią pasikartojančiam insultui, atkurti visą smegenų veiklą.

Yra šios smegenų insulto operacijos:

  1. Kaukolės (craniotomy) trepanacija. Atviroji operacija atliekama tik 25% atvejų. Kraniotomija skiriama didelių navikų pašalinimui, edemai, patologinės būklės pasikartojimui.
  2. Aneurizmas. Kateteris įterpiamas per mažą pjūvį į odą į šlaunies arteriją. Jis juda palei kraujotaką į žalos vietą smegenyse. Aneurizmas suspaustas specialiais įrankiais, panašiais į klipus. Kraujo maišelis yra susijęs su normaliu kraujo tekėjimu.
  3. Karotidinė endarterektomija. Per kaklą atveriama prieiga prie miego arterijos. Chirurgas sustabdo kraujo tekėjimą ir supjaustymo zonoje pjūvį. Karotidinės arterijos sienos yra nulaužamos, aterosklerozinės plokštelės pašalinamos, pjūvis sutraukiamas. Geriausia operacija atliekama vietinėje anestezijoje.
  4. Kraujagyslių stentavimas. Tai nedidelio poveikio intervencija, kad būtų išvengta pasikartojimo. Kateteris per šlaunies arteriją įterpiamas su diliatoriumi. Įrankis pasiekia susiaurėjimo zoną. Tada nustatykite tinklelį, plečiant arterijos liumeną.
  5. Selektyvi trombolizė. Gydymas atliekamas griežtai per pirmąsias 6 valandas po insulto. Terapija siekiama ištirpinti trombą kraujagyslėje. Vaistas švirkščiamas į pažeistą zoną per kateterį per arterijas (šlaunikaulio ar miego).

Daugelis žmonių domina, kokią operaciją jie atlieka per insultą. Sprendimą atlikti tam tikros rūšies chirurgiją priima tik neurochirurgas. Gydymas taip pat apima neurologą ir flebologą. Veiklos metodo pasirinkimui įtakos turi paciento amžius ir bendra būklė, kartu sergančių ligų buvimas. Svarbu kruopščiai nuskaityti laivus. Pagal diagnozės rezultatus nustatyta tinkama chirurginio gydymo rūšis.

Kraniotomijos ypatybės

Kraniotomija yra ilga ir sudėtinga procedūra. Neurochirurgas operacinėje lentelėje praleidžia nuo 5 iki 15 valandų iš eilės. Smegenų kraujotakos atkūrimas reikalauja gydytojo priežiūros, tikslumo ir patirties. Atviroji operacija retai skiriama, nes yra didelė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Tačiau kai kuriais atvejais craniotomija yra vienintelis būdas padėti sergančiam asmeniui.

Atviros eigos veiksmą sudaro šie veiksmai:

  1. Paciento paruošimas trepinavimui. Anesteziologas pristato ligonį anestezijos būklei. Vaistai tiekiami per veną arba endotrachaliniu būdu. Kai pacientas užmigsta, jo galva yra pritvirtinta specialiame įrenginyje, kad būtų užtikrintas visiškas judrumas. Siekiant sumažinti smegenų skysčio spaudimą, apatinėje stuburo dalyje įrengiamas juosmens drenažas.
  2. Kaukolės atidarymas. Pirma, neurochirurgas pjūvis su skalpeliu palei plaukų liniją. Kaulai ir kaukolė yra atskirti nuo odos. Skylė yra išgręžta. Medicininis pjūklas ateities chirurginės intervencijos srityje pašalina kaukolės atvartą, kuris po operacijos užbaigimo.
  3. Dura mater atidarymas. Neurochirurgas ant specialių akinių su mikroskopu. Tai leidžia užfiksuoti menkiausius smegenų audinio pokyčius. Kad nebūtų pažeisti sveikos vietovės, gydytojas dirba labai gerai. Dura mater atidaroma, kraujavimo poveikis pašalinamas.
  4. Krano ertmės uždarymas. Kai pagrindinė problema išspręsta, neurochirurgas padaro iškirptą kaukolės atvartą ir pritvirtina jį specialiais metaliniais spaustukais. Kosmetiniai dygsniai tepami ant odos paviršiaus. Ateityje nėra matomos galvos galvutės, nes eksploatuojama teritorija yra padengta plaukais.

Išeminės insulto metu kartu su ekstensyvia edema gali prireikti dekompresijos craniotomijos. Siekiant sumažinti smegenų audinio suspaudimą, pašalinama tam tikra kaukolės kaulų dalis. Dekompresijos operacija retai atliekama, nes ji turi nenumatytų pasekmių. Kraninio atvarto pašalinimas yra numatytas tuo atveju, kai kiti gydymo metodai yra neįmanomi arba dėl tam tikrų priežasčių yra neveiksmingi.

Kaip pavojingas yra insulto chirurginis gydymas

Atviroji operacija kelia didelę grėsmę paciento gyvybei.

Trepanacijos veiksmingumas ir saugumas priklauso nuo pirmosios pagalbos greičio, ligonio amžiaus ir insulto sunkumo. Chirurgija nėra visagalis, todėl kai kuriais atvejais po chirurginio gydymo atsiranda sunkių komplikacijų. Pastebimi šie craniotomijos poveikiai:

  • epilepsija;
  • intrakranijinis kraujavimas;
  • platus patinimas;
  • audinių ir kraujagyslių vientisumo pažeidimas;
  • infekcija;
  • dalinis ar visiškas paralyžius;
  • problemos, susijusios su atmintimi ir kalba;
  • svorio netekimas;
  • suskirstymas;
  • netinkamas virškinimas;
  • laikinas proto debesis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas ir migrena;
  • sunkumų suvokiant supančią tikrovę.

Kai kuriais atvejais po operacijos gali pasireikšti pasikartojantis insultas. Recidyvas susijęs su kraujagyslių ir arterijų sienų silpnumu. Operacijos metu sveikas audinys kartais sugadintas. Ateityje tai sukelia pasikartojančias smegenų ertmės kraujavimas. Pooperacinis laikotarpis visada yra sunkus. Pacientai praktiškai iš naujo mokosi vaikščioti, kalbėti, rašyti, skaityti ir pan. Jie palaipsniui prisimena savo gyvenimo faktus, jie neatpažįsta savo artimųjų ir artimų žmonių. Tačiau visiškas atsigavimas yra realus. Svarbiausia yra tinkama paciento priežiūra ir paciento pastangos.

Kontraindikacijos chirurginiam insulto gydymui

Smegenų kraujavimas yra sunki patologija. Tam reikia ilgos reabilitacijos. Asmens fiziniai ir psichiniai ištekliai yra išeikvoti, todėl operacija vykdoma laiku ir labai tiksliai. Kai kuriais atvejais neurochirurgas ar flebologas nerekomenduoja kreiptis į chirurginį gydymą.

Taip yra dėl didelių komplikacijų ir net mirties tikimybės.

Yra tokių kontraindikacijų chirurginei intervencijai insulto metu:

  • vėžio patologija;
  • koma;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • neurologinis deficitas;
  • cukrinis diabetas;
  • mažiau nei prieš 6 mėnesius patyrė insultą ar širdies priepuolį;
  • pūlingas meninginių uždegimas;
  • pacientų amžius virš 70 metų;
  • inkstų ar kepenų nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas.

Jei yra viena ar daugiau pirmiau nurodytų kontraindikacijų, chirurgija vėluojama, kol paciento būklė bus normalizuota. Retais atvejais vis dar atliekamas chirurginis gydymas, nes tai vienintelė galimybė išgelbėti. Tačiau šiuo atveju paciento išgyvenimas yra tik 50%. Nesant kontraindikacijų, mirtingumas yra 25%. Radikalios terapijos veiksmingumas priklauso nuo individualių paciento fiziologinių parametrų.

Jums Patinka Apie Epilepsiją