Kas yra pavojinga koma po insulto

Koma po insulto yra gyvenimo ir mirties būsena, susijusi su visišku smegenų ir visų fiziologinių sistemų pralaimėjimu ir sutrikimu. Tai yra kūno apsaugos reakcija, kurios prognozė yra nepatenkinama. Atsiradimo po koma tikimybė yra retai užfiksuota ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos.

Kodėl pacientas patenka į komą

Insulto koma yra apopsijos pasekmė, kurią lydi smegenų kraujavimas, ir dėl to atsiranda sąmonės būsena, iš dalies praradusi refleksus.

Yra hemoraginiai ir išeminiai insultai, kuriems būdingas smegenų kraujagyslių pažeidimas.

Asmuo gali atvykti į šią būseną dėl kelių veiksnių:

  • vidinis smegenų kraujavimas, kuris atsiranda, kai viename iš segmentų padidėja slėgis;
  • išemija - nepakankamas kraujo tiekimas bet kuriam organui;
  • smegenų edema dėl sutrikusios hormoninės funkcijos ir smegenų ląstelių hipoksijos;
  • kraujagyslių sienelių ateroma (degeneracija);
  • apsinuodijimas organizmu;
  • kolagenozės, pasižyminčios jungiamųjų audinių (kapiliarų) pokyčiais;
  • nusodinimas (angiopatija) beta amiloido baltymų smegenų kraujagyslėse;
  • ūminis vitaminų trūkumas;
  • kraujo ligos.

Koma su išeminiu insultu retai diagnozuojama, daugiausia kartu su savarankišku išėjimu iš jo. Kai hemoraginė kraujavimas komatinė būsena yra pavojinga, nes ji sukelia didelių smegenų sričių nekrozę.

Kaip nustatyti, kas

Žodinė žodžio „koma“ reikšmė yra gili svajonė. Iš tiesų, pacientas, sergantis koma po insulto, atrodo kaip kažkas, kas miega. Asmuo gyvena, tik jis negali būti pažadintas, nes reakcija visiškai nėra.

Yra keletas požymių, kurie atskiria komatą nuo klinikinės mirties, alpimo ar gilaus miego. Tai apima:

  • ilgai be sąmonės būsenos;
  • silpna smegenų veikla;
  • vos ryškus kvėpavimas;
  • vos apčiuopiamas pulsas;
  • mokinių reakcijos į šviesą stoka;
  • vos aptinkamas širdies plakimas;
  • šilumos perdavimo pažeidimas;
  • spontaniškas žarnyno judėjimas ir šlapinimasis;
  • nesugebėjimas reaguoti į dirgiklius.

Pirmiau nurodyti simptomai kiekvienam asmeniui pasireiškia individualiai. Kai kuriais atvejais toliau vyksta pagrindinių refleksų pasireiškimas. Dalinis spontaniško kvėpavimo išsaugojimas kartais nereikalauja prijungimo prie aparato, o rijimo funkcijų buvimas leidžia atsisakyti šėrimo pro zondą. Dažnai komą lydi reakcija į šviesius stimulus su spontaniškais judesiais.

Koma sparčiai vystosi. Tačiau, esant išeminiam insultui, galimas ankstyvas komos nustatymas.

Insulto pasekmes galima numatyti, jei asmuo turi šiuos simptomus:

  • galvos svaigimas;
  • sumažėjęs regėjimas;
  • mieguistumas pasireiškia;
  • paini sąmonė;
  • nerimas nesibaigia;
  • stiprus galvos skausmas;
  • galūnės tampa nutirpusios;
  • sutrikęs judėjimas.

Savalaikis atsakas į įspėjamuosius ženklus suteikia žmonėms papildomą galimybę gyventi ir, atitinkamai, palankią ligos eigą.

Koma su insultu

Po insulto koma yra gana retas (fiksuotas 8% atvejų) reiškinys. Tai labai rimta būklė. Teisingai prognozuoti pasekmes gali nustatyti komos laipsnį.

Medicinoje keturių laipsnių koma išsivysto į insultą:

  1. Pirmasis laipsnis pasižymi slopinimu, pasireiškiančiu atsako į skausmą ir dirgiklius stoka. Pacientas gali susisiekti, nuryti, šiek tiek apsisukti, atlikti paprastus veiksmus. Turi teigiamą perspektyvą.
  2. Antrasis laipsnis pasireiškia sąmonės slopinimu, giliu miegu, reakcijų stoka, mokinių susitraukimu, netolygiu kvėpavimu. Galimi savaiminiai raumenų susitraukimai, prieširdžių virpėjimas. Išgyvenimo galimybės yra abejotinos.
  3. Trečiąjį, atonišką laipsnį lydi nesąmoninga būsena, visiškas refleksų nebuvimas. Mokinių sutartis ir neatsako į šviesą. Raumenų tono ir sausgyslių refleksų trūkumas sukelia traukulius. Fiksuota aritmija, sumažėjęs slėgis ir temperatūra, netyčia žarnyno judėjimas. Išgyvenimo prognozė sumažinama iki nulio.
  4. Ketvirtasis laipsnis yra skirtingi areflexija, raumenų atonija. Fiksuoti išsiplėtę mokiniai, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas. Visos smegenų funkcijos sutrikiamos, kvėpavimas yra nereguliarus, spontaniškas, ilgas vėlavimas. Išieškojimas neįmanomas.

Koma po insulto, asmuo negirdi, nereaguoja į stimulus.

Beveik neįmanoma nustatyti, kiek laiko koma tęsis. Tai priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir masto, patologijos vietos ir insulto priežasties, jo tipo ir gydymo greičio. Dažniausiai prognozės yra nepalankios.

Vidutinė asmens trukmė komoje yra 10-14 dienų, tačiau medicinos praktikoje buvo daug metų vegetacinės būklės.

Įrodyta, kad deguonies nebuvimas smegenų ląstelėse ilgiau nei mėnesį, asmens gyvybingumas nėra atkurtas.

Dažniausiai mirtis prasideda 1-3 dienas po to, kai patenka į komą. Mirtinąjį rezultatą lemia šie veiksniai:

  • pasikartojantis insultas sukėlė panardinimą į „gilų miegą“;
  • reakcijų į garsus, šviesą, skausmą stoka;
  • pacientų amžius virš 70 metų;
  • kreatinino koncentracijos sumažėjimas serume iki kritinio lygio - 1,5 mg / dl;
  • didelių smegenų pažeidimų;
  • smegenų ląstelių nekrozė.

Tikslesnis klinikinis vaizdas gali būti gaunamas atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, apskaičiuotą diagnostiką arba magnetinio rezonanso tyrimą.

Įvadas į dirbtinę komą po insulto

Kartais reikalingas medicininis asmens sąmonės nutraukimas, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų smegenų pokyčių.

Jei spaudžiamas spaudimas smegenų audiniams, jų edema, kraujavimas ir kraujavimas, atsirandantis dėl galvos traumų, paciento kraujavimas ir kraujavimas yra panardintas į dirbtinę komą, galinčią pakeisti anesteziją krizės dienomis.

Ilgalaikė analgezija leidžia susiaurinti kraujagysles, sumažinti smegenų srauto intensyvumą, kad būtų išvengta smegenų audinio nekrozės.

Sedaciją sukelia kontroliuojamos didelės dozės specialių vaistų, kurie slopina centrinę nervų sistemą, įvedimas.

Ši būklė gali trukti ilgai ir reikalauja nuolat stebėti paciento būklę. Bet kokios reakcijos į išorinius dirgiklius, judesius rodo sąmonės sugrįžimo galimybę.

Medicinos personalo užduotis - padėti palikti komą.

Įvadas į sedaciją turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį kvėpavimo sistemos komplikacijomis (tracheobronchitu, pneumonija, pneumotorex), sutrikusi hemodinamika, inkstų nepakankamumu, taip pat neurologinėmis patologijomis.

Pacientų priežiūra ir gydymas koma

Esant sąmonės sutrikimui, po insulto koma lydi nepriklausomas kvėpavimas ir širdies plakimas. Komos trukmė insulto metu negali būti prognozuojama, todėl reikia specialaus paciento priežiūros.

Štai keletas rekomendacijų:

  1. Galia. Kadangi komatiniai pacientai valgo per skrandį, kuris yra sumontuotas skrandyje, maistas turi būti skystas. Idealiai tinka šiam kūdikių maistui: pieno formulė arba vaisių ir daržovių tyrė skardinėse.
  2. Higiena Siekiant užkirsti kelią opų ir gleivinių vystymuisi, siekiant išlaikyti kūno švarą, būtina kasdien gydyti paciento odą muiluotu vandeniu ar specialiomis priemonėmis, taip pat valyti paciento burną drėgnu marlės servetėlėmis. Šukos kasdien (ypač ilgus plaukus) ir bent kartą per savaitę plaukite plaukuotas kūno dalis.
  3. Pakeitus padėtį. Siekiant užkirsti kelią gleivinei, pacientas turi būti sistemingai pasuktas į kitas puses.

Esant dideliam hemoraginiam insultui, parodyta chirurginė hematomos pašalinimas smegenyse, didinant atsigavimo tikimybę.

Koma, atsiradusi dėl išeminio insulto, yra gydoma specializuotoje neurologijos departamento reanimacijoje. Jei sutrikdytos gyvybės palaikymo funkcijos, pacientas yra prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato (ALV) ir monitoriaus, kuriame įrašomi kūno rodikliai. Eutanazija yra draudžiama Rusijoje, todėl asmens gyvenimas bus išlaikytas tol, kol užtruks dienas.

Jei yra išeminis insultas:

  • antikoaguliantai (aspirinas, heparinas, varfarinas, trentalis);
  • nootropiniai vaistai (cavintonas, meksidolis, aktoveginas, cerebrolizinas).

Išeiti iš komos

Funkcijos, prarastos dėl komos po insulto, lėtai grįžta. Išeinant iš komos po insulto, galima atlikti šiuos veiksmus:

Pacientų priežiūra

  1. Grįžta į rijimo (lengvos) funkciją, oda ir raumenys reaguoja į išorinius pasireiškimus. Žmogus refleksyviai perkelia galūnes. Gydytojas prognozuoja teigiamą raidą.
  2. Pacientas pradeda blaškytis, galimi haliucinacijos, grįžta sąmonė, atkuriamos atminties, regėjimo ir iš dalies kalbos funkcijos.
  3. Judėjimo aktyvumas atnaujinamas: pacientas pirmiausia sėdi, po to lėtai pakyla ir vėliau eina su parama.

Grąžinus sąmonę pacientui, parodytas tomografinis tyrimas, kuriuo nustatomas smegenų pažeidimo mastas ir pasirenkamas vėlesnio regeneravimo metodas.

Reabilitacijos procesas užtrunka ilgai ir reikalauja moralinės ir fizinės jėgos tiek pacientui, tiek artimiesiems.

Insultą ir komą lydi smegenų ląstelių naikinimas ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų praradimas. Reabilitacijos uždavinys - užtikrinti, kad šie procesai nebūtų išplitę į kitas smegenų dalis. Norėdami tai padaryti, kasdien ilgą laiką žmonės turėtų atlikti specialius pratimus, kurie palaipsniui tampa vis sudėtingesni.

Aukos giminaičių užduotis dėl komos yra padėti išeiti iš šios valstybės, sukuriant palankiausias moralines ir psichologines sąlygas reabilitacijos laikotarpiui.

Rekomendacijos pacientų giminaičiams

Norint išeiti iš komos, reikia daugiau dėmesio.

Siekiant išvengti apopsijos pasikartojimo, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • įkvėpti vilties atsigauti;
  • sukurti palankų psichologinį klimatą ir patogią aplinką;
  • motyvuoti kasdieninei veiklai ir pagirti už sėkmę;
  • valdyti rankinio masažo įgūdžius.

Tik meilė, rūpestis ir dėmesys gali būti stebuklai. Meilė ir rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais, o palankios perspektyvos nebus ilgos.

Ii. Insultas

Insultas - ūminis vainikinių kraujotakos pažeidimas. Insultas apibrėžiamas kaip klinikinis sindromas, kuriam būdingi dažni smegenų funkcijos praradimo ar žaizdų simptomai (židiniai ir kartais smegenys), kurie trunka ilgiau nei 24 valandas arba dėl kurių mirties priežastis yra ne kraujagyslių patologija. Insulto priežastys yra smegenų infarktas (išeminis insultas), pirminis intracerebrinis kraujavimas (hemoraginis insultas), intraventrikulinė hemoragija (SAH).

Jei židininių neurologinių simptomų trukmė yra trumpesnė nei 24 valandos, mes kalbame apie trumpalaikį išeminį priepuolį (TIA) arba trumpalaikį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Rusijos širdies kraujagyslių ligos po širdies ir kraujagyslių ligų pateko į visas populiacijos mirties priežastis. Rusijoje kasmet atsiranda daugiau kaip 400 tūkst. Smūgių, o mirtingumo lygis siekia 35%. Tai daugiausia dėl nepakankamo dėmesio darbui, susijusiam su smegenų insultų ir lėtinių progresuojančių kraujagyslių ligų prevencija. Nors 2/3 insulto pasireiškia vyresniems nei 60 metų pacientams, ūmūs smegenų kraujotakos sutrikimai yra didelė problema darbingo amžiaus žmonėms.

Pagal statistiką, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai tarp mirties priežasčių yra trečia po širdies ligų ir vėžio, ir kasmet atsiranda 25 iš 10 000 žmonių. Insultai gali būti suskirstyti į smegenų kraujavimą ir smegenų infarktą. Pirmuoju atveju priežastis yra laivo plyšimas, antra - laivo užsikimšimas trombu ar embolu, arba vazospazmas. Dažniausiai pagyvenę žmonės patiria insultus dėl padidėjusio kraujospūdžio, bendro aterosklerozės ir diabeto fono. Tačiau pastaruoju metu buvo tendencija atjauninti šią patologiją, susijusią su nepalankiomis aplinkos sąlygomis, stresu, piktnaudžiavimu alkoholiu ir rūkymu.

Šiuolaikinio gydytojo požiūriu insultas yra sunkus ir labai pavojingas centrinės nervų sistemos kraujagyslių pažeidimas, kurį sukelia smegenų kraujotakos pažeidimas. Yra dvi pagrindinės šios katastrofos priežastys: kraujavimas smegenyse dėl kraujagyslių sienelės plyšimo (hemoraginė insultas) ir kraujagyslės liumenų užsikimšimas trombu ar aterosklerozine plokštele (išeminė insultas).

Žodis „insultas“ yra išverstas iš lotynų kalbos kaip „šokinėja“, „šokinėjimas“. Frazė „mano kraujospūdžio šuoliai“ niekam netikės. Deja, hipertenzija tampa viena dažniausių hemoraginio insulto priežasčių. Jis sparčiai vystosi: objektai pasirodo raudonoje šviesoje, yra pykinimas, vėmimas, padidėja galvos skausmas. Tuomet įvyksta katastrofa: pacientas krinta, jo kalba išnyksta, atsiranda stuporas, lydimas sąmonės netekimas, net koma. Veido oda sudrėksta prakaitu, karšta iki liesti, rausvai raudona su cianoziniu atspalviu. Kūno temperatūra, iš pradžių sumažinta, per 20–24 valandas pakyla iki 37,5–38 ° C.

Paciento, kurio insultas netyčia pasirodė, išvaizda rodo stiprų smūgį: žmogus, kaip taisyklė, yra ant nugaros, jo galva ir akys yra pasuktos viena kryptimi, jo burna yra pusiau atvira. Kūno ir galūnių raumenys yra atsipalaidavę, jei stengiatės pakelti paciento rankas, tada jie nedelsdami nusileidžia kaip blakstienos. Odos jautrumas nėra visiškai, pacientas neatsako į injekcijas.

Jauniems žmonėms hemoraginio insulto priežastis gali būti įgimtos aneurizmos plyšimas - iškyšulys, susidedantis iš maišelio, išplautinto kraujagyslės sienelės. Tai buvo smegenų aneurizma, dėl kurios staiga mirė įspūdingas menininkas Andrejus Mironovas, kuris mirė spektaklyje scenoje. Išeminis insultas atsiranda dėl sutrikusios deguonies tiekimo nervų ląstelėms, kurias sukelia smegenų indo užsikimšimas. Jis gali būti laikomas ūminiu galvos smegenų infarktu, kuris skiriasi nuo miokardo infarkto dar sunkiau ir baisiausiomis komplikacijomis.

Smegenų indo uždarymas gali atsirasti dėl to, kad riebalai prasiskverbia į pūslelinę (emolį), kuris patenka į kraują, atsiradusį dėl ilgų vamzdinių kaulų lūžių arba per pilvo operacijas nutukusiems žmonėms. Dažniausiai tokios embolijos patenka į kairiojo smegenų pusrutulį. Nuolatinis stresas, perteklius, alkoholis ir rūkymas, antsvoris, cukraus kiekio kraujyje svyravimai - visi šie neigiami veiksniai gali sukelti ilgą smegenų kraujagyslių spazmą, kuris taip pat yra išeminio insulto pirmtakas.

Išeminės insulto atsiradimas nepasitaiko taip greitai, kaip hemoraginis. Pacientas palaipsniui pradeda didinti būdingus neurologinius simptomus: galvos skausmas, galvos svaigimas, trumpalaikiai eisenos sutrikimai, odos ir skausmo jautrumo pokyčiai - galūnių tirpimas ar dilgčiojimas. Tokie negalavimai gali trukti kelias dienas. Dažniausiai išeminis insultas yra pagyvenusių žmonių liga. „Blow“ pralenkia juos naktį arba ryte. Jei išemiją sukelia embolija ar trombas, kurį sukelia kraujo tekėjimas, tuomet liga yra palyginti švelna: pacientas gali ne tik prarasti sąmonę, bet ir turi kritišką požiūrį į jo būklę ir, pastebėjęs jo sveikatos pablogėjimą, sugeba kreiptis į gydytoją ar šeimą. Pats „streikas“ paciento veidas tampa šviesus, pulsas yra minkštas, vidutiniškai pagreitintas. Netrukus paralyžius galūnėse dešinėje ar kairėje pusėje, priklausomai nuo smegenų pažeidimo zonos.

Nepaisant akivaizdaus išeminio insulto „padorumo“, jos pasekmės taip pat yra labai sunkios. Kraujo dalis smegenų miršta ir nebegali atlikti savo funkcijų, kurios neišvengiamai sukelia paralyžių, sutrikusią kalbą, atmintį, pripažinimą, judesių koordinavimą.

Dažniausiai insultas veikia tik nedidelį smegenų plotą. Tačiau pasekmės bet kokiu atveju yra nepakeičiamos, nes tarp visų smegenų ląstelių yra sudėtingų ryšių ryšių, dėl kurių vyksta visa aukštesnė nervų veikla. Kai patologinis dėmesys lokalizuojamas motorinės kalbos centre (Broca centras), yra sutrikdyta žodinė kalba: pacientas tampa visiškai kvailas, arba pasakoja tik individualius žodžius ir paprastas frazes. Šiuo atveju išsaugomas kito žmogaus kalbos supratimas. Tuo atveju, jei Broca centras nukentėjo iš dalies, pacientas pradeda kalbėti vidutinio pašto telegramų stiliaus, visiškai pamiršdamas apie veiksmažodžius ir ryšulius.

Pagal kiekvieno paciento pastebėtus simptomus patyręs gydytojas gali neabejotinai pasakyti, kuri smegenų dalis patyrė insultą. Iš esmės šios žinios leidžia prognozuoti tolesnį ligos eigą. Gydytojai pateikia tris prognozes: palankus, vidutinio sunkumo ir nepalankus. Pirmuoju atveju pacientas palaipsniui atgauna prarastas funkcijas ir sugebėjimus, antra, ligos eigą komplikuoja susijusios ligos, pvz., Plaučių uždegimas, cukrinis diabetas ir virškinimo trakto sutrikimai. Tokiu atveju paciento būklė periodiškai pablogėja, tada šiek tiek atkuriama, gydymo kursas neribotam laikui atidedamas, o gydytojai užsikabina pečius tik giminaičiams. Trečiasis variantas yra dar blogesnis, kai pažeidimas užima didelį plotą arba pacientas kartojasi. Paprastai tokiais atvejais nieko negalima tikėtis. Pasikartojančio insulto tikimybė yra labai didelė, o 70% ji baigiasi paciento mirtimi. Kritiškai apsvarstykite trečią, septintą ir dešimtą dieną po pirmojo streiko. Vis dėlto neįmanoma visiškai atmesti recidyvo galimybę bent dar vienerius metus.

Gydymas ar priežiūra?

Insultas yra liga, kuriai reikalinga skubi hospitalizacija specializuotame neurologijos skyriuje. Pirmajame etape pacientui skiriami vaistai, kurie pagerina smegenų kraujotaką ir stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus smegenyse: aminofilinas, nimotopas, nimodipinas, cerebrolizinas, nootropilis. Be to, atliekamas gydymas, skirtas stabilizuoti kraujo spaudimą ir širdies veiklą.

Gydymo taktika labai skiriasi priklausomai nuo insulto tipo. Kai hemoraginis insultas pirmiausia siekiama sumažinti kraujo spaudimą, sumažinkite smegenų edemos poveikį. Šiuo tikslu skiriami antihipertenziniai vaistai, diuretikai, aminofilinas, bet silosai. Gydant išeminį insultą, gydytojai privalo naudoti antikoaguliantus kontroliuojant kraujo krešėjimą - medžiagas, kurios gali ištirpinti gautą kraujo krešulį arba bent jau užkirsti kelią jo tolesniam augimui.

Jokiu būdu neturėtų būti ignoruojami klausimai, susiję su bendrosios pacientų priežiūros paslaugomis: kruopščių sanitarinių ir higienos priemonių, kūno tualeto įrenginių ir profesinės terapijos bei reabilitacijos pratybų atlikimas.

Kaip minėta pirmiau, yra dvi pagrindinės insulto rūšys: hemoraginė, kuri atsiranda, kai kraujagyslės plyšsta (kraujavimas smegenyse, po membranomis ir smegenų skilveliais), ir išeminė, kuri atsiranda, kai kraujagyslės yra blokuojamos (trombozė arba smegenų embolija).

Hemoraginė insultas (geriau žinomas kaip kraujavimas smegenyse) yra hipertenzijos komplikacija, ir tai yra pati ūmiausia insulto forma, kuri yra ekstremalios ligos, kuri ją sukelia, pasireiškimas. Kaip taisyklė, hemoraginis insultas atsiranda žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, dažniausiai hipertenzinės krizės fone. Ne tokie reti arterijos sienelės plyšimai tose vietose, kur jie yra per ploni. Dėl šios priežasties yra kaltinamos aneurizmos - įgimtos arba įgytos kraujagyslių skiedimo ir iškyšos. Sunaikintas kraujagyslė, nesugebanti atlaikyti padidėjusio spaudimo ant sienos.

Hemoraginė insultas dažniausiai pasireiškia po sunkios, stresinės dienos. Vakare yra stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas - tai siaubingi smūgio užgrobėjai. Šio insulto simptomai pasirodo staiga ir greitai auga. Pažeidžiamas judėjimas, kalba, jautrumas. Impulsas tampa įtemptas ir retas, temperatūra pakyla. Atsiranda lengvas stuporas, gali atsirasti staigus sąmonės netekimas, net koma. Yra kraujo tekėjimas į veidą, ant kaktos atsiranda prakaitas, žmogus jaučiasi smūgis galvos viduje, praranda sąmonę ir kritimą - tai jau yra hemoraginis insultas. Kraujo iš plyšusio laivo patenka į smegenų audinį. Jau po kelių minučių ji gali mirkyti ir išspausti smegenų medžiagą, kuri sukels jos patinimą ir mirtį.

Iš išorės, hemoraginio insulto paveikslas taip pat atrodo nepatrauklus: padidėja kaklo, kraujavimas, užkietėjęs, garsus kvėpavimas. Kartais prasideda vėmimas. Kartais galima pastebėti, kad akių obuoliai pradeda nukrypti nuo pažeidimo. Viršutinės ir apatinės galūnių paralyžius gali atsirasti priešingoje nukentėjusioje zonoje. Esant dideliam kraujavimui, sveikos galūnės netyčia persikelia.

Išeminė insultas arba smegenų infarktas yra kraujo krešulio užsikimšimas smegenyse maitinančiose arterijose. Dažniausiai ateroskleroze pasireiškia išeminis insultas, bet taip pat atsitinka ir hipertenzinei ligai, taip pat prieširdžių virpėjimui. Tokiu atveju, laivas išlaiko sienos vientisumą, bet per jį teka kraujotakos dėl spazmo ar trombo užsikimšimo. Trombai gali užkimšti indą bet kuriame organe, sukeliančiame širdies priepuolį, inkstus, smegenis ir pan. Laivo užsikimšimas gali pasireikšti riebalinio audinio gabale, kuris patenka į bendrą kraujotaką, pvz., Ilgų vamzdinių kaulų lūžio arba nutukusių žmonių pilvo operacijų metu. Taip pat įmanoma dujų embolija - užsikimšimas kraujagyslėmis su dujų burbulais, kurie gali atsirasti plaučių operacijos metu. Be to, toks „vamzdis“ gali patekti į smegenų laivus iš bet kurios, net ir tolimiausios kūno dalies.

Rūpinasi ir pabrėžia, atmosferos slėgio ir mikroklimato svyravimai, perteklius, blogi įpročiai (alkoholis ir rūkymas), antsvoris, ryškūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai - šie veiksniai gali sukelti ilgalaikį smegenų kraujagyslių spazmą su visais išeminio insulto požymiais.

Dažniausiai išeminis insultas yra daug vyresnio amžiaus žmonių. Jis ateina naktį arba ryte, jis gali išsivystyti palaipsniui per kelias dienas, ir jis gali būti gaunamas (nedidelis smūgis). Prieš išeminį insultą dažniausiai pasireiškia tam tikri smegenų kraujotakos sutrikimai. Prasideda galvos skausmas, galvos svaigimas, stulbinantis vaikščiojant, galūnių silpnumas ar tirpimas, skausmas širdyje ir alpimas. Išeminis insultas paprastai nesivysto taip greitai, kaip hemoraginis, ir žmogus turi laiko pastebėti sveikatos pablogėjimą ir pasikonsultuoti su gydytoju, turinčiu skundų dėl rankos ar kojų susilpnėjimo, galvos svaigimo ir pykinimo. Netrukus paralyžius galūnėse dešinėje ar kairėje pusėje, priklausomai nuo smegenų pažeidimo zonos.

Išeminio insulto poveikis taip pat yra pražūtingas: kraujo judėjimas užblokuotose arterijose sustoja. Kraujo dalis smegenų miršta ir nebegali atlikti savo funkcijų, dėl kurių sutrikusi kalba, sąmonė, motorinis koordinavimas, regėjimas, jautrumas ir paralyžius.

Jei kraujotakos sutrikimai veikia dešinįjį smegenų pusrutulį, kairėje kūno pusėje atsiranda paralyžius ir jautrumo sutrikimai. Kai kairė smegenų pusė yra pažeista, tie patys reiškiniai pastebimi dešinėje kūno pusėje. Pavojingiausia insulto lokalizavimo vieta yra smegenų kamienas: čia yra gyvybiniai centrai. Kamieno insulto dažniausiai pasireiškia galvos svaigimas, prastas judesių koordinavimas, dvigubas regėjimas, pykinimas ir kartojamas vėmimas. Smegenų edema sukelia gyvybingų sričių suspaudimą. Tais atvejais, kai neįmanoma susidoroti su edema, gali pasireikšti kvėpavimo takų ir širdies sutrikimai, netgi juos nutraukus.

Ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra įvairios klinikinės, biocheminės, elgsenos ir kitos savybės, kurios rodo didesnę tikimybę susirgti konkrečia liga.

Šiuo metu svarbiausi insulto rizikos veiksniai yra šie:

1) genetinis polinkis į kraujagyslių ligas ir sutrikusią smegenų ir vainikinių kraujotaką;

2) padidėjęs kraujo lipidų kiekis, nutukimas;

3) pacientų amžius. Pacientų, sergančių insultu, skaičius vyresnėse amžiaus grupėse didėja. Pavyzdžiui, 80 metų amžiaus išeminio insulto rizika yra 30 kartų didesnė nei 50 metų;

4) arterinė hipertenzija. Insulto rizika pacientams, kurių kraujospūdis (BP) yra didesnis nei 169/95 mm. Hg Str. padidėja maždaug 4 kartus, lyginant su normalaus slėgio asmenimis, o kraujospūdis didesnis nei 200/115 mm. Hg Str. - 10 kartų;

5) širdies liga. Svarbiausias išeminio insulto atsiradimo veiksnys yra prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas). Vyresniems nei 65 metų asmenims jo paplitimas yra 5-6%. Išeminės insulto rizika padidėja 3-4 kartus. Taip pat padidėja išeminės širdies ligos (2 kartus), kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija pagal EKG duomenis (3 kartus) ir širdies nepakankamumo atveju (3–4 kartus);

6) trumpalaikis išeminis priepuolis (TIA) yra svarbus smegenų infarkto ir miokardo infarkto rizikos veiksnys. Pacientams, sergantiems TIA, išeminės insulto atsiradimo rizika yra apie 4–5% per metus;

7) diabetas. Pacientams, sergantiems šia liga, dažnai būdingi lipidų apykaitos sutrikimai, arterinė hipertenzija ir įvairios aterosklerozės apraiškos. Tuo pačiu metu nėra įrodymų, kad antihiperglikeminių vaistų vartojimas cukriniu diabetu sergantiems pacientams mažina jų riziką susirgti išeminiu insultu;

8) rūkymas. Didina insulto riziką per pusę. Rūkymas pagreitina miego ir vainikinių arterijų aterosklerozės vystymąsi. Per 2–4 metus rūkymo nutraukimas sumažina insulto riziką;

9) geriamieji kontraceptikai. Preparatai, kurių estrogenų kiekis yra didesnis nei 50 mg, žymiai padidina išeminio insulto riziką. Ypač nepalankus jų priėmimas su rūkymu ir aukštu kraujo spaudimu;

10) pasikartojantis stresas ir ilgai trunkantis nervų psichologinis perviršis, fizinio aktyvumo stoka;

11) asimptominė miego arterijos stenozė. Insulto rizika yra apie 2% per metus. Jis žymiai padidėja, kai kraujagyslės stenozė (daugiau kaip 70%) ir atsiranda trumpalaikių išeminių priepuolių (iki 13% per metus).

Derinant tris ir labiau nepalankius veiksnius, padidėja polinkis į insultą.

Insulto tikimybė

Pirminės smegenų insulto prevencijos atveju svarbu nustatyti, kas yra rizikuojamas. Tai būtina norint ištaisyti nustatytus rizikos veiksnius, keičiant gyvenimo būdą ir prevencinį gydymą. Svarbu pasiekti, kad priemonės būtų veiksmingos.

Šios ligos rizikos laipsnį galima rasti remiantis insulto registro programa (Maskva, 1999):

1) I laipsnio arterinė hipertenzija (140–159 / 90–99 mm arterinis spaudimas. Gyvsidabris.

- nėra kitų rizikos veiksnių - mažos rizikos;

- širdies aritmija - vidutinė rizika;

- pagrindinių arterijų stenozė - didelė rizika;

- širdies aritmija ir cukrinis diabetas - didelė rizika;

- širdies aritmija, pagrindinių arterijų stenozė ir cukrinis diabetas - labai didelė rizika;

2) II laipsnio arterinė hipertenzija (arterinis spaudimas 160–179 / 100–109 mm Hg. Str.):

- nėra kitų rizikos veiksnių - vidutinės insulto rizikos;

- širdies aritmija - didelė rizika;

- pagrindinių arterijų stenozė - didelė rizika;

- širdies aritmija ir cukrinis diabetas - didelė rizika;

- širdies aritmija ir pagrindinių arterijų stenozė - didelė rizika;

- širdies aritmija, pagrindinių arterijų stenozė ir cukrinis diabetas - labai didelė rizika;

3) III laipsnio arterinė hipertenzija (arterinis spaudimas 180-110 mm. Gyvsidabris:

- nėra kitų rizikos veiksnių - didelė insulto rizika;

- širdies aritmija - labai didelė insulto rizika;

- pagrindinių arterijų stenozė;

- širdies aritmija ir cukrinis diabetas - labai didelė insulto rizika;

- širdies aritmija, pagrindinių arterijų stenozė ir cukrinis diabetas - labai didelė rizika.

Jei pacientui gresia pavojus, patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti medicininę apžiūrą.

Toliau pateikiami tyrimo metodai:

1) elektrokardiograma (EKG);

2) echokardiograma (ECHO-kg);

3) stuburo ir jo laivų rentgeno spinduliai;

4) gliukozės ir cholesterolio kiekio kraujyje analizė;

5) kraujospūdžio skaičiaus kontrolė;

6) dvipusis skenavimas (DS);

7) transkranijinė doplerografija (TCDG);

8) kompiuterinė tomografija (CT);

9) smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (smegenų MRI);

10) magnetinio rezonanso angiografija.

Priklausomai nuo EKG rodmenų, echokardiogramos, stuburo rentgeno, kraujo gliukozės ir cholesterolio laboratorinių tyrimų bei kraujospūdžio kontrolės rezultatų, gydytojas gali paskirti tolesnius tyrimo metodus tik prireikus. Taip yra dėl to, kad tolesni metodai yra brangūs ir skirti pacientams tik siekiant nustatyti tikslesnę diagnozę. Atsižvelgiant į teigiamą ligų dinamiką, brangių sudėtingų metodų naudojimas savaime nepateisina, ypač jei diagnozė pakankamai tiksliai žinoma.

Visi duomenys, gauti iš pirmiau minėtų tyrimų metodų, parodys smegenis maitinančių indų būklę ir pačios smegenų medžiagos pokyčių laipsnį. Tai būtina ir svarbu žinoti, kad būtų galima nustatyti pradinius kraujotakos nepakankamumo pasireiškimus ir pradėti gydymą laiku, kad būtų išvengta smegenų kraujagyslių ligų vystymosi. Vietinės kraujotakos nepakankamumo apraiškos, kraujagyslių patologija yra paslėpta.

Į šią grupę įeina žmonės, kurie padidino kraujo tekėjimą į smegenis, pavyzdžiui, esant sunkiam psichiniam darbui deguonies trūkumo ar perteklių sąlygomis, kompensacija už kraujo tekėjimą nėra visiškai. Tuo pačiu metu pacientai turi galvos skausmą (dažniausiai galvos smegenų, laikų ar parietinėse srityse), galvos svaigimą, galvos sunkumą, pykinimo jausmą, dėmesio koncentraciją ir įsiminimą, nemiga. Po geros poilsio požymiai išnyksta be pėdsakų. Svarbu žinoti, kad jei bent du iš pirmiau minėtų simptomų pasikartos kas savaitę tris mėnesius, tuomet turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Gydytojo nurodymu gali būti atliekamas pagrindinių galvos arterijų ir arterinio rato arterijų ultragarso tyrimas. Laivų patikrinimas leis laiku nustatyti objektyvius jų pralaimėjimo požymius ir laiku pradėti prevencinį gydymą. Ankstyva ultragarsinė diagnostika yra ypač vertinga žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, kartu su aterosklerozės požymiais.

Taigi, remiantis tyrimų rezultatais, smegenų insulto tikimybės laipsnis bus aiškus. Kitas žingsnis turėtų būti atliekamas pirminės insulto prevencijos kryptimi, kad ši liga būtų pašalinta iš paciento gyvenimo.

Veiksmai, skirti nustatyti insulto riziką

Jei pacientui gresia insulto rizika, o ypač jei rizika yra didelė, tai rodo, kad būtina imtis skubių pirminės prevencijos priemonių.

Būtinos prevencinės priemonės

1. Atsikratykite blogų įpročių kaip galima greičiau ir kruopščiau, vedkite sveiką gyvenimo būdą - nustokite rūkyti, sumažinkite ar visiškai venkite alkoholio, įveikti lėtinį stresą, depresiją, neveikimą ir nuobodulį, normalizuokite ir išlaikykite tą patį kūno svorį, racionaliai valgykite ir tinkamai atlikti.

2. Nedelsiant gydyti ligą, kuri yra insulto rizikos veiksnys: arterinė hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė ir kitos širdies problemos, diabetas, padidėjęs cholesterolio kiekis ir gliukozės kiekis kraujyje.

3. Ligos (ar ligų), galinčių sukelti insultą, gydymo metu būtina dinamiška sveikatos būklės stebėsena (pakartotiniai apsilankymai pas gydytoją ir tyrimas).

Visos šios priemonės yra geros insulto prevencijos prognozės. Teigiamas prevencijos rezultatas yra dėl organizmo gebėjimo savarankiškai reguliuoti. Jei tik kraujagyslės yra užblokuotos, tuomet yra kraujo patekimo į smegenis problemos. Kai kurios arterijos nepraleidžia kraujo, kitos gali išplėsti ir nutekėti kraują didesniu tūriu (per laiko vienetą).

Tačiau tokios savireguliacijos galimybės vis dar yra ribotos, todėl vaistų terapija yra nustatyta kaip prevencinė priemonė. Siekiant sumažinti kraujo klampumą, gydytojas gali paskirti vadinamąjį antiaaguliacinį ir antikoaguliantinį gydymą, kuris apsaugo nuo insulto, susijusio su kraujo tiekimo trūkumu. Siekiant užkirsti kelią kraujagyslių komplikacijoms, atsirandančioms dėl aterosklerozės, universalus metodas yra daryti įtaką hemocollection sistemai, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą ir slopinti sustiprinto krešėjimo mechanizmus. Tai pagerina mikrocirkuliacijos sąlygas ir smegenys gauna daugiau kraujo ir maistinių medžiagų nei prieš gydymą.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, šis gydymas gali turėti kontraindikacijų. Būtina turėti okulisto išvadą, išnagrinėjus pagrindą, kad būtų užtikrintas antitrombocitų ir antikoaguliantų gydymo saugumas.

Daugelis aktyvių vaistų, kurių paskirtis - gerinti smegenų kraujotaką (Cavinton, Trental, Tanakan ir kiti vaistai), taip pat turi skirtingo laipsnio gebėjimą sumažinti trombocitų aktyvumą kraujyje ir pagerinti jo sklandumą. Gydymas vandeniu aktyviais vaistais normalizuoja smegenų kraujotaką ir yra veiksmingas insulto prevencijos metodas. Tačiau tik tam tikros vaistų grupės iš esmės yra antitrombocitiniai preparatai. Jų veiksmai palaikomi tik ilgai trunkančiu naudojimu. Vaistų veiksmingumą šioje grupėje, atsižvelgiant į insulto prevenciją, patvirtina daugelio pacientų moksliniai stebėjimai.

Aspirinas šiuo metu yra labiausiai paplitęs ir pigiausias antitrombocitinis preparatas. Jo veiksmingumas išlieka vartojant vidutines (325 mg per parą) ir mažas (20-100 mg per parą) dozes, kurių šalutinis poveikis yra mažesnis. Gydymas aspirinu gali sumažinti išeminio insulto atvejų skaičių, tiek pirminį, tiek pakartotinį (pastaruoju atveju - 18%). Tačiau turėtumėte susilaikyti nuo gydymo. Aspiriną ​​turi paskirti gydytojas, nes ilgą laiką gali pasireikšti keletas komplikacijų: kasos skausmas, pepsinės opos paūmėjimas, kraujavimas iš virškinimo trakto.

Reti, tačiau sunkios komplikacijos yra kraujavimas smegenyse. Atsižvelgdamas į ligos pobūdį ir insulto riziką, gydytojas parinks atskiras aspirino dozes, atsižvelgdama į jo vartojimo indikacijas, jei nėra kontraindikacijų.

Remiantis dideliais kontroliuojamais tyrimais, atliktais Europoje, chantilis veiksmingai padeda išvengti pirminių ir pakartotinių išeminių insultų, įskaitant atvejus, kai jis vartojamas kartu su aspirinu. Kaip jau buvo įrodyta, vien kojinių naudojimas sumažina pasikartojančio išeminio insulto atvejų skaičių 16%. Jo veiksmingumas yra lygus aspirino veiksmingumui, tačiau, lyginant su juo, chimes nepadidina virškinimo trakto komplikacijų skaičiaus ir nesukelia kraujavimo iš virškinimo trakto ir smegenų (vidinių) hematomų. Pagrindinis pacientų skundas yra galvos skausmas, kuris vyksta ilgą laiką. Curantil yra ypač skiriamas nestabiliai arterinei hipertenzijai, dažnai pasireiškiančiai krizės metu, pepsinės opos ligai, bronchinei astmai, pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, netolerancijai ir alerginėms reakcijoms aspirinui, taip pat įvairioms kepenų ligoms, tuo pačiu metu ir vėlesniam kepenų funkcijos sutrikimui (kepenų nepakankamumui). laipsnių).

Insultų profilaktikai skirtų dozių dozes naudoja vidutinė (225 mg per parą - 75 mg 3 kartus per dieną) arba didelė (300 arba 400 mg per parą) dozė, ty tokia, kokią nurodė gydytojas, atsižvelgiant į paciento kūno ypatumus. Pavyzdžiui, širdies sutrikimams, tokiems kaip krūtinės angina, ūminis miokardo infarktas, širdies arterijų aterosklerozė, sunkios širdies aritmijos, širdies nepakankamumas, kryžių paskyrimas reikalauja koordinavimo su kardiologu. Žmonėms, turintiems mažą kraujospūdį, šio vaisto paskirtis yra nepageidaujama, nors labai išskirtiniais atvejais atskiromis dozėmis gali būti skiriama griežtai prižiūrint gydytojui ir kardiologui.

Taigi, gyvenimo būdo pokyčiai, ligos, kuri yra insulto rizikos veiksnys, gydymas ir aspirino ar varpelių naudojimas, gali užkirsti kelią nepageidaujamoms komplikacijoms, išlaikyti sveikatą ir vidutinę psichologinę būklę. Svarbiausia yra paskirti gydančio gydytojo paskyrimus, priimti priėmimus, konsultuotis ir ištirti gydymo metu.

Efektyvus insulto profilaktikos metodas yra chirurginis trachiokefalinių kraujagyslių rekonstrukcija, kuri atliekama pagal griežtas klinikines indikacijas. Chirurgijos indikacijos nustatomos individualiai atliekant kraujagyslių patikrinimą, sprendimą priima chirurgas. Chirurgija atliekama specializuotose angochirurginėse ar neurochirurginėse ligoninėse.

Operacijos metu būtina atsižvelgti į chirurginės rizikos laipsnį. Svarbiausia yra kitų smegenų maitinančių arterijų, širdies ligų, kraujospūdžio ir kitų veiksnių, kurie yra svarbūs nustatant chirurginio pavojaus laipsnį, žalos amžius, sunkumas ir mastas. Jame atsižvelgiama ne tik į didelio laivo liumenų pasikeitimo veiksnį, atsirandantį dėl aterosklerozės, bet ir į miego arterijų patologinį kankinimą, kuris taip pat gali būti chirurginės rekonstrukcijos indikatorius. Jei esantis miego arterijos lenkimas ar kilimas sukelia reikšmingą kraujo aprūpinimo smegenyse nepakankamumą, o tai gali sukelti insultą, nurodoma operacija kraujagyslėse. Didelių kraujagyslių, maitinančių smegenis, pažeidimai ne visuomet reikalauja chirurginės koreliacijos, nes kraujagyslių būklė tampa tikslesnė, sprendžiama, ar pasirinkti gydymo ar chirurginio gydymo metodus.

Nurodant konkrečiai operacijai skirtas indikacijas, pacientui ir jo artimiesiems pateikiama išsami informacija apie operacijos naudą ir riziką. Daroma išvada remiantis tuo, kodėl rekomenduojamas šis gydymo metodas. Pacientas turi savarankiškai pasirinkti ir priimti pagrįstą sprendimą. Jei nuspręsta laikinai susilaikyti nuo chirurginio gydymo, vėliau visada bus galimybė grįžti prie šio klausimo. Šie veiksmai taikomi neveiksmingiems arba apskritai neveiksmingiems konservatyviems, t. Y. Vaistams. Tokiu atveju būtina tactfully ir atidžiai grįžti prie diskusijos apie anksčiau atidėtos operacijos klausimą.

Taigi, viena vertus, insulto pirminės prevencijos metodai yra paplitę, ir, kita vertus, jie yra labai individualūs ir priklauso nuo algoritmo atlikto tyrimo rezultatų. Gydymo planą, skirtą ligos prevencijai, parengia gydytojas ir jis koreguojamas pakeitus paciento būklę. Labai svarbu žinoti, kad net didelė insulto rizika nėra mirtina. Tinkamos ir savalaikės prevencijos priemonės žymiai sumažina insulto riziką. Nuolat tobulėja gydymo metodai. Visų pirma ligos ir patologiniai procesai, kurie anksčiau buvo laikomi neišgydomais ir neišvengiamais, yra retesni ir dažniau pasitaiko ir dažniausiai yra lengvesni ir stabilesni. Tai visiškai taikoma insultui, kuris turi būti sprendžiamas ir gali būti valdomas.

2 laipsnio smūgis

Visų pirma, gyvybinės funkcijos vertinamos pacientui, turinčiam insultą: sąmonės sutrikimo laipsnį, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų būklę. Antra, nustatomas smegenų funkcijos sutrikimo laipsnis ir įvertinamas didesnis nervų aktyvumas.

1974 m. Škotijos miesto Glazgo neurotraumatologai pasiūlė gana paprastą skalę, kad būtų galima įvertinti pacientų, sergančių trauminėmis smegenų traumomis, būklę. Vertinimo kriterijai buvo tokie sėkmingi, kad vėliau ši Glazgo skalė taip pat buvo naudojama įvertinti pacientų, sergančių įvairiais smūgiais, būklę.

Glazgo skalė įvertina paciento būklę trimis būdais:

  • Akių atidarymas:
    • Savavališkas - 4 balai
    • Kaip reakcija į balsą - 3 taškai
    • Kaip reakcija į skausmą - 2 balai
    • Nėra reakcijos - 1 balas
  • Kalbos reakcija ir žodinių atsakymų pobūdis:
    • Pacientas yra sutelktas, greitas ir teisingas atsakymas į pateiktą klausimą - 5 balai
    • Pacientas yra disorientuotas, supainioti kalbą - 4 balai
    • Žodinis nesąmonė, atsakymas neatitinka klausimo - 3 taškai
    • Kvailieji garsai atsakydami į klausimą - 2 balai
    • Nėra kalbos - 1 balas
  • Motorinės reakcijos ir veikla:
    • Komandos judesiai - 6 balai
    • Tinkamas judėjimas reaguojant į skausmo dirginimą - 5 balai
    • Galūnių atmetimas reaguojant į skausmo dirginimą - 4 balai
    • Patologinis galūnės lenkimas, reaguojant į skausmą - 3 balai
    • Patologinis galūnės išplėtimas, reaguojant į skausmą - 2 balai
    • Nėra reakcijos - 1 balas

Visi šie požymiai vertinami taškais (aukštesnis taškas atitinka geriausią būseną), po to taškai apibendrinami, o sąmonės sutrikimo lygis nustatomas taškų suma. Kuo didesnė taškų suma, tuo blogiau pacientas yra (jo sąmonė yra mažiau depresija):

  • 15 taškų - visiškai aiški sąmonė;
  • 14-13 taškų - apsvaiginimo;
  • 12-9 taškų - sporas;
  • 8-4 balai - koma (suma, mažesnė nei 8 balai rodo tiesioginę grėsmę paciento gyvybei);
  • 3 balai - smegenų mirtis.

Rusijoje, kartu su Glazgo mastu, taikoma sąmoningumo klasifikacija pagal Konovalovą:

    Aiški sąmonė. Tinkamas atsakas į aplinką, lygiavertis savęs suvokimas, visapusiška visų funkcijų sauga su aktyviu budrumu. Diagnozuojant: visa orientacija, greitas instrukcijų vykdymas;

Stulbinantis. Savo veiklos sumažėjimas, dalinis sąmonės deaktyvavimas su verbalinio kontakto išsaugojimu, didinant visų išorinių stimulų suvokimo slenkstį. Diagnozuojant: dalinis arba visiškas dezorientavimas vietoje, laikas ir situacija, mieguistumas, pavėluotas komandų vykdymas;

Sopor Sąmonės išjungimas nesant žodinio kontakto ir koordinuotų bei apsauginių reakcijų į skausmingus dirgiklius saugumas. Diagnozuojant: žodinių komandų vykdymas visiškai nėra; koordinuoti gynybiniai judesiai skausmingiems stimulams;

  • Koma. Visiškas sąmonės deaktyvavimas su visišku aplinkos ir savęs suvokimo praradimu sunkiais neurologiniais ir autonominiais sutrikimais:
    • Koma 1. laipsnis. Nekoncentruotas atsakas į skausmo stimulus; nekoordinuoti gynybiniai judėjimai;
    • Koma 2. laipsnis. Apsauginių judesių trūkumas skausmo stimulams.
    • Trečiojo laipsnio koma (pernelyg didelė koma). Kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų destabilizavimas.
  • Esant dideliems smegenų pažeidimams, yra būklė, vadinama „užrakinto žmogaus sindromu“, kai visi motoriniai raumenys, išskyrus akių raumenis, yra visiškai paveikti paralyžiumi. Tuo pat metu auka, turinti visišką judrumą, išlaiko galimybę mirksėti ir judėti su akimis.

    Su smegenų pažeidimais gali būti sutrikdytas kvėpavimo ritmas, gylis ir dažnis (patologinis kvėpavimas ar kvėpavimas). Pacientui kvėpavimas palaipsniui didėja, o pakaitomis su sekliu kvėpavimu arba trumpalaikiu kvėpavimo sustojimu. Kvėpavimo takų judėjimo dažnis siekia 30 per minutę. Esant labai sunkiems smegenų pažeidimams atsiranda visiškas kvėpavimo nutraukimas.

    Vertinant išorinį kvėpavimą, visada reikia nepamiršti, kad kvėpavimas taip pat gali būti sutrikdytas dėl skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus, todėl atsiranda visiškas ar dalinis užsikimšimas.

    Šio tipo vertinimą sudaro kraujospūdžio matavimas ir širdies ritmo nustatymas. Kraujo spaudimas gali būti mažas arba didelis; širdies ritminis darbas gali būti sutrikdytas, kol jis sustos.

    Smegenų simptomai rodo smegenų nervų audinio pažeidimo mastą:

    • sąmonės sutrikimas;
    • subjektyvus sąmonės suvokimas;
    • galvos skausmas;
    • triukšmas galvoje;
    • galvos svaigimas;
    • ausų perkrova;
    • skausmas akyse;
    • pykinimas ir vėmimas;
    • karščiavimas

    Kai laivas plyšsta, kraujas gali pasiekti meninges. Tokiu atveju pasireiškia erškėčių dirginimo požymiai (meninginio sindromo):

    • galvos skausmas;
    • pykinimas ir vėmimas;
    • raumenų įtampa kakle;
    • Simptomas (automatinis kojos lankstymasis ties kelio sąnariu, kai kojos lenkiamos prie klubo sąnario);
    • Brudzinskio požymis (kai paciento galva sulenkta paciento gale, jo kojos sulenktos).

    Insultas yra smegenų kraujavimas, smegenų infarktas arba subarachnoidinis kraujavimas, dėl kurio smegenų kraujotakos sutrikimas yra ūmus. Insultas turi daug tipų, skiriasi klinikiniais požymiais ir etiopatogenetiniais veiksniais. Po širdies išemijos visi insulino ir kraujotakos organų ligų mirtingumas yra antras.

    Insultų tipai kraujotakos sutrikimų mechanizme

    Priklausomai nuo smegenų kraujotakos priežasties yra trys pagrindiniai insulto tipai - išeminis, hemoraginis ir subarachnoidinis.

    1. Išeminio tipo insultas išsivysto dėl aštrių kraujo patekimo į smegenis kiekio apribojimo. Savo ruožtu pagrindinė šio reiškinio priežastis gali būti užsikimšimas ar staigus kraujagyslių susiaurėjimas, veiksniai, stabdantys kraujo tekėjimą į smegenis.
    2. Hemoraginė insultas atsiranda dėl žalos laivui ir kraujo tekėjimo į vieną ar kitą smegenų sritį, suspaustą visus aplinkinius audinius ir indus.
    3. Subarachnoidinio tipo insultas atsiranda dėl hemoragijos tarp smegenų ir arachnoidinių membranų, suspaustų audinių ir kraujagyslių šiose srityse. Tai yra rečiausias smūgio tipas ir turi trauminį pobūdį.

    Šio tipo insultas atsiranda dėl kraujagyslės uždarymo kraujo krešuliu, kuris susidaro aterosklerozinės plokštelės vietoje.

    Atherothrombotic insultas atsiranda 17-50% šios ligos atvejų.

    Jis atsiranda dėl smegenų smulkių kraujagyslių embolijos. Šios embolijos iš pradžių gali susidaryti didesniuose laivuose, o po to kraujotakos į mažas.

    Embolinis insulto dažnis registruojamas 17-20% visų ligos atvejų.

    Jis atsiranda dėl hipertenzijos. Ligos priežastis - smulkus smegenų arterijų liumenų susiaurėjimas.

    Lacunar insultas diagnozuojamas 19-25% visų ligos atvejų.

    Ši liga atsiranda dėl dviejų priežasčių - didelio smegenų kraujagyslių susilpnėjimo, kartu su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu širdies nepakankamumo fone.

      1. Smegenų kraujagyslių užsikimšimas (t. Y. Okliuzija)

    Šios ligos priežastys gali būti dvi - staigus kraujo krešėjimo padidėjimas arba padidėjęs kraujo trombocitų susiliejimas.

    ORG 10172 medicininė klasifikacija, atliekama gydant ūminį insulto gydymą (arba TOAST), išskiria išeminės insulto priežastis:

    • Ūmus kraujotakos sutrikimas, lokalizuotas didelėse gimdos kaklelio arterijose, taip pat dideli smegenų indai.
    • Ūmus kraujotakos sutrikimas, lokalizuotas smulkiuose smegenų kraujagyslėse.
    • Žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sukeliančios kraujo krešulių susidarymą kraujyje (embolis).

    Hemoraginis insultas atsiranda dėl spaudimo smegenų audiniui, paliekant kraują kaupiantis kraujagyslėje iš pažeisto kraujagyslės.

    Pagal pažeisto laivo vietą ir susidariusią hematomą, hemoraginio insulto kraujavimas gali būti:

    1. Parenchiminis - susidaro smegenų audinyje.
    2. Intraventrikulinė - kilusi iš smegenų skilvelių.
    3. Subdurinė, epidurinė - virš ir žemiau dura mater.
    4. Mišri forma - įrašoma labai retai.

    Daugeliu atvejų hemoraginis insultas atsiranda žmonėms, sergantiems aukštu kraujo spaudimu. Tokiais atvejais kraujagyslių plyšimas atsiranda aterosklerozinės plokštelės vietoje kraujagyslėje dėl aukšto kraujospūdžio.

    Kitos dažniausios hemoraginės insulto priežastys gali būti patologiškai skiedžiamos ar susiaurintos smegenų kraujagyslių sienos, navikas, aneurizma, vaistai, galintys padidinti kraujo tekėjimą.

    1. Labiausiai ūminis insultas.
    2. Ūmus insultas.
    3. Ankstyvas insulto atkūrimo laikotarpis.
    4. Vėlyvojo insulto atkūrimo laikotarpis.
    5. Insulto komplikacijų ir pasekmių laikotarpis.
    6. Likutinis laikotarpis (ilgalaikis insulto poveikis).
    1. Nedidelis insulto atvejis - pacientas turi neurologinių sutrikimų, daugelis simptomų gali būti ištrinti ir nematomi, arba gali būti laikomi kitomis ligomis. Nedidelio insulto simptomai paprastai atsitinka per 21 dieną.
    2. Insultas yra lengvas arba vidutinio sunkumo - pacientas, turintis židinio simptomus. Nėra sąmonės sutrikimų ir smegenų edemos požymių.
    3. Sunkus insultas - pacientas dažniausiai yra be sąmonės, sparčiai progresuoja neurologiniai sutrikimai. Yra smegenų patinimas. Šis insulto laipsnis dažniausiai sukelia paciento mirtį.

    Neurologinių simptomų raida dinamikos metu išskiria ligą į šiuos tipus:

    1. Galvos smegenų insultas. Tuo pačiu metu pastebimas progresavimas, neurologinių sutrikimų padidėjimas, paciento būklės pablogėjimas.
    2. Insultas baigtas. Pacientas stabilizuoja valstybę, nėra neurologinių sutrikimų progresavimo ir net sutrikimų regresijos, sveikatos gerinimo.

    Jums Patinka Apie Epilepsiją