Subdurinė smegenų hematoma - chirurgijos simptomai ir poveikis ją pašalinti

Tai yra straipsnis apie kraujavimą po smegenų apvalkalu, vadinamą subdurine hematoma. Apie jos priežastis, simptomus, požymius, diagnozę ir gydymą

Kraujavimas ir kraujo kaupimasis sunkiu smegenų apvalkalu vadinamas subdurine hematoma. Kadangi membranos nėra aptvertos kartu, hematomos turinys gali plisti į didelius vidinio apvalkalo ploto plotus.

Jei kaukolės vientisumas sužeistas, dažnai subduriniai hematomai atsiranda simetriškai - ir žalos sritis ir antroje pusėje.

Yra daug mechanizmų subdurinių hematomų atsiradimui. Homolateriniai pakitimai yra panašūs į epidurinės hematomos formavimąsi. Jų atsiradimo metu yra trauminis veiksnys, turintis gana mažą žalos vietą.

Kartais subdurinių hematomų susidarymo priežastis gali būti tiesioginis venų sinusų pažeidimas, smegenų dura mater pažeidimas ir indų vientisumas, taip pat žievės arterijų pažeidimas.

Kraujo kaupimasis sukelia intrakranijinę hipertenziją.

Subdurinių hematomų tipai

Priklausomai nuo hematomos dydžio:

  1. Mažas, iki 50 ml. Jie turi galimybę ištirpti gydant vaistą;
  2. Vidutinis, iki 100 ml. Gydymas ir rezultatas priklauso nuo hematomos vietos;
  3. Didelis, daugiau nei 100 ml. Padidėjus hematomai, padidėja komplikacijų ir pasekmių rizika.

Priklausomai nuo ligos eigos:

  • Aštrus Simptomai pasireiškia per tris dienas nuo sužalojimo. Hematomos susidarymas vyksta greitai, o po traumos atsiranda simptomai;
  • Subakute. Simptomai atsiranda per 21 dieną;
  • Lėtinis. Tai gana reti. Jai būdingas ribotas kraujo kaupimasis ir lėtas jo dydžio padidėjimas. Po 21 dienos po sužeidimo pasireiškia simptomai. Simptomai didėja palaipsniui.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Subdurinės hematomos priežastys

Ūminio pasireiškimo priežastys:

  • Trauminis pobūdis:
  1. Rudenį;
  2. Patenka į įvairių daiktų galvą;
  3. Nelaimingų atsitikimų sužalojimas;
  4. Sporto sužalojimas;
  5. Smūgis į galvą.
  • Netrauminis pobūdis:
  1. Spontaniškas kraujo išsiskyrimas iš kraujagyslių dugno, veikiant antikoaguliantams;
  2. Vaiko supimas, aktyvūs žaidimai ir kt.

Lėtinės išvaizdos priežastys:

  1. Šviesos ar pasikartojančios galvos traumos.

Numatomi ligos atsiradimo veiksniai

  • Onkologiniai navikai smegenyse;
  • Smegenų kraujagyslių ligos (insultas, malformacija, aneurizma);
  • Kraujo infekcija (sepsis);
  • Uždegiminė kraujagyslių liga (periartritas, raudonoji vilkligė);
  • Hipertenzija;
  • Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas (hemofilija, anemija, leukemija);
  • Amžiaus rodikliai (vaikai ir pagyvenę žmonės);
  • Perinatalinė ir naujagimių galvos trauma (hipoksija, priešlaikinis gimdymas, gimdymo trauma);
  • Smegenų atrofija;
  • Blogi įpročiai;
  • Antikoaguliantų priėmimas.

Subduralinės hematomos simptomai

  • Ūminių subduralinių hematomų formų atveju:
  1. stiprus galvos skausmas;
  2. pykinimas;
  3. sunkus vėmimas;
  4. sąmonės sutrikimas (koma, alpimas, traukuliai);
  5. padidinti kraujospūdį.

Su tam tikra hematomos lokalizacija smegenų medžiaga yra suspausta ir jos funkcijos kenčia - pastebimi židininiai neurologiniai simptomai:

  1. paralyžius;
  2. parezė;
  3. kvėpavimo nepakankamumas ir kt.
  • Lėtine subdurinio hematomos forma simptomai pamažu didėja, lėtai užpildant hematomą krauju. Hematomų priežastis yra ne trauminiai veiksniai.

Lėtinio subduralinio hematomos rezultatas yra palankesnis: jis yra atsparus rezorbcijai, konservatyviam gydymui.

Subduralinės hematomos požymiai

  • Pagrindinis požymis, rodantis kraujo kaupimąsi po kietu apvalkalu, yra skirtingas mokinių dydis (anisocoria). Progresuojant hematomai ir be medicininės priežiūros, anizokorija pakeičiama mydiaze.
  • Būdingas pavojus yra laikinas būklės pagerėjimas („ryškus atotrūkis“), kuris rodo hematomos padidėjimą.
  • Jei subdurinės hematomos priežastis yra trauminis veiksnys, tai dažnai siejama su uždarais galvos sužalojimais.

Kai tai vis dar rodo smegenų susiliejimo požymius:

  • smegenų simptomai:
  1. galvos skausmas;
  2. sąmonės sutrikimas;
  3. galvos svaigimas;
  4. traukuliai ir kt.
  • neurologiniai simptomai:
  1. parezė;
  2. paralyžius;
  3. sutrikusi kvėpavimo funkcija;
  4. širdies ir kraujagyslių sistema ir kt.

Klinikinis vaizdas

Ūminė subdurinė hematoma:

  • 1 fazė.
  1. Po galvos traumos, pacientas, kaip taisyklė, yra sutrikęs (alpimas ar koma) skausmo smūgio, streso, prisitaikančios gynybos reakcijos įtakoje.
  2. Dažnai žmogus atsibunda ir jis turi silpną galvos skausmą, silpnumą.
  3. Taip pat gali būti retrogradinė amnezija su visų ankstesnių traumų įvykių atmintimi.
  4. Pacientui gali pasireikšti hematomos padidėjimo simptomai.
  • 2 etapas.

Jei medicininė priežiūra neteikiama, hematoma didėja ir yra pavojinga asmeniui vairuojant, atliekant pareigas ir kitus veiksnius, nes gali būti staigus sąmonės praradimas.

Šiame etape įgyjamas intensyvumas:

  1. smegenų (stiprus galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, apatija, abejingumas, susijaudinimas, stuporas be orientacijos laiku ir erdvėje, traukuliai),
  2. neurologiniai simptomai (skirtingi, priklausomai nuo hematomos lokalizacijos srities ir smegenų pažeidimo ploto, kai kompresuojama ši hematoma);
  3. meningaliniai simptomai (progresyvus galvos skausmas, vėmimas be reljefo, meningealiniai požymiai).

Meninginiai ženklai:

  • stambūs kaklo ir kaklo raumenys su galvučiais,
  • Kernigo simptomai (neįmanoma pasyviai pailginti koją prie kelio sąnario, kai pasyviai atneša galvą į krūtinę, netyčia lenkia koją prie kelio sąnario),
  • Gilleno simptomas (su spaudimu šlaunies keturkampių raumenims, atsirandantis priverstinis kelio sąnario lenkimas ir patekimas į galvą)
  • Švelniai pjauna ant skruostikaulio, padidėja galvos skausmas ir paciento veidui pasireiškia skausmas,
  • Simptomai Brudzinsky (su spaudimu gaktos regionui, kojos sulenktos kelio sąnariuose, ir tai apima Kernigo ir Gilleno simptomus).

Subdurinės hematomos diagnozė

  1. Ligos istorija (sužalojimas);
  2. Kompiuterinė tomografija;
  3. Magnetinio rezonanso vaizdavimas;

Subdurinis hematomos gydymas

  • Nedelsiant hospitalizuoti;
  • Konservatyvus gydymas:
  1. Dekongestantai (indometacinas, ciklopantas, diacarbas, imupretas ir kt.);
  2. Preparatai, skirti smegenų kraujotakai gerinti (verapamilis, dilatas, felodipinas, nifedipinas, cavintonas ir kt.);
  3. Vaistai, skirti smegenų metabolizmui gerinti (smegenų, neocerebrono, tiocetamo, citoflavino);
  4. Gydomieji vaistai (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam ir kt.);
  5. Vaistai nuo skaldymo (metoklopramidas ir kt.);
  6. Vitaminai (A, C grupės).
  7. Konservatyvus gydymas atliekamas nuolat kontroliuojant kraujo spaudimą.
  • Chirurginis gydymas yra craniotomijos operacijos rezultatas, po kurio susikaupęs kraujas siurbiamas fiziologiniu tirpalu. Be to, atstatomas kaukolės vientisumas, po to - drenažas.

Sunkios smegenų edemos, kuri nepraeina po kraujo čiulpimo, atsiranda nervinio pluošto lydymosi požymiai ir įtarimas dėl intracerebrinio kraujavimo ir kraujo kaupimosi. Taip pat galite daugiau sužinoti apie smegenų kraujavimo priežastis, simptomus ir poveikį.

Operacijos metu kaukolės kaulas, kuris buvo trepinuotas, pašalinamas įdedant jį į formalino tirpalą arba susiuvant ant priekinės pilvo sienos odos. Po to, kai išnyksta edemos simptomai, atkurkite kaukolės ir jo ertmės vientisumą.

Subakutinėse ir lėtinėse subduralinėse hematomose kraujas pašalinamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažiau trauminga, veiksminga ir nepagrįsta.

Pasekmės po operacijos

Laiku gydant, subdurinio hematomos ir chirurginio gydymo poveikis gali būti visiškai neveikiantis. Paciento pooperacinis laikotarpis vyksta intensyviosios terapijos skyriuje, prižiūrint gydytojui ir slaugytojui visą parą.

Jie taip pat nuolat atlieka kompiuterinę tomografiją, kad laiku nustatytų ir išvengtų pakartotinio kraujavimo. Jie taip pat atlieka vaistų terapiją ir antibiotikus, kad užkirstų kelią infekcijai.

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo priežiūros:

  1. galvos plotas turi būti švarus;
  2. randas - nekeičiant spalvos;
  3. fizinis krūvis turėtų būti minimalus;
  4. vyko reguliarus vėdinimas.

Operacijos pasekmės:

  • Intrakranijinė hipertenzija;
  • Dalinis ar visiškas psichinės ir fizinės veiklos praradimas;
  • Dažni galvos skausmai;
  • Teritorijos, kurioje buvo vykdoma operacija, deformacija;
  • Klausos sutrikimas;
  • Neryškus matymas;
  • Sutrikusi kalba, mąstymas, atmintis;
  • Galimybių elgesys;
  • Svaigulys;
  • Susilpnėjęs kvėpavimas ir širdies plakimas;
  • Motorinių transporto priemonių koordinavimo pažeidimas;
  • Išsiskyrimo sistemos sutrikimas;
  • Paralyžius;
  • Spazmai;
  • Įvairūs neurologiniai sutrikimai, priklausantys nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos;
  • Smegenų infekcijos;
  • Smegenų patinimas;
  • Kraujavimas

Po operacijos pacientui rekomenduojama atlikti ilgalaikę reabilitaciją medicinos ir kurorto įstaigose, kurios specializuojasi smegenų funkcijų reabilitacijoje.

Taip pat rekomenduojama:

  1. imtis terapijos kursų, diagnozuoti;
  2. išvengti stresinių situacijų ir fizinio perviršio;
  3. atsisakyti blogų įpročių;
  4. valgykite teisę.

Išvada

Subdurinės smegenų hematomos gydymas ir hematomos poveikis yra labai sudėtingi ir sukelia daug komplikacijų.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma - ribotas intrakranijinis kraujo kaupimasis, lokalizuotas tarp kietųjų ir arachnoidinių meningijų. Daugeliu atvejų tai yra sužalojimo rezultatas. Išraiškingas sąmonės ir psichikos sutrikimų forma ir trukmė, galvos skausmas, vėmimas, židininis neurologinis deficitas (mydiazė, hemiparezė, ekstrapiramidiniai sutrikimai). Svarbus diagnozės vaidmuo turi duomenų CT arba MRI. Lengvaisiais atvejais konservatyvus gydymas yra pakankamas (antifibrinolitinis, anti-edema, simptominis), tačiau dažniau reikia chirurginio hematomos pašalinimo.

Subdurinė hematoma

Subdurinė hematoma yra vietinis kraujo kaupimasis tarp kietųjų ir arachnoidinių (arachnoidinių) smegenų membranų. Tai yra apie 40% visų intrakranijinių kraujavimų, taip pat epidurinių ir intracerebrinių hematomų, skilvelių ir subarachnoidinių kraujavimų. Daugeliu atvejų subdurinė hematoma yra trauminio smegenų pažeidimo rezultatas, jo dažnis su sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu pasiekia 22%. Subduriniai hematomos gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Tarp pacientų vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Subduriniai hematomai skirstomi į ūmines (pasireiškiančias per pirmas 3 TBI dienas), subakute (pasireiškia nuo 3 iki 2 savaičių nuo sužeidimo momento) ir lėtinės (pasireiškia vėliau nei 2 savaitės). Pagal ICD-10, netrauminis ir trauminis subduralinis kraujavimas yra izoliuotas, kai yra ar nėra žaizdos, kuri prasiskverbia į kaukolę. Klinikinėje praktikoje subdurinė hematoma tiriama traumatologijos, neurochirurgijos ir neurologijos specialistams.

Etiologija ir patogenezė

Subdurinė hematoma susidaro daugiausia dėl intrakranijinio venų plyšimo, atsirandančio dėl TBI, kuri eina subdurinėje erdvėje. Labiau retai tai įvyksta dėl kraujagyslių smegenų patologijos (arterijų ir venų apsigimimų ir smegenų aneurizmų, hipertenzijos, sisteminio kraujagyslių) ir kraujo krešėjimo sutrikimų (koagulopatijos, antikoagulianto terapijos). Skirtumas nuo epidurinės hematomos yra dvišalės subduralinės hematomos susidarymo galimybė.

Subdurinė hematoma žalingo agento veikimo pusėje (homolaterinė hematoma) susidaro su sėdimu galvu ir nedideliu kontaktu su trauminiu subjektu. Hematomos formavimasis galimas be tiesioginio kaukolės sąlyčio su trauminiu veiksniu. Tai gali įvykti staiga sustojus arba keičiant kryptį. Pavyzdžiui, važiuojant transportu, nukritus ant sėdmenų arba ant kojų. Staigus galvos sukrėtimas, kuris atsiranda šiuo atveju, sukelia smegenų pusrutulio poslinkį kaukolės viduje, sukelia intrakranijinių venų plyšimą.

Subdurinė hematoma, priešinga žalos pusei, vadinama kontralaterialiu. Jis susidaro tada, kai kaukolė stumia į masyvų neaktyvų objektą arba kai trauminis objektas su dideliu kontaktiniu plotu yra pritaikytas fiksuotai galvai. Kontralaterinė subdurinė hematoma dažnai siejama su plyšusiomis venomis, kuri patenka į sagito venų sinusą. Mažiau retai subduralinės erdvės hematomos sukelia tiesioginis smegenų žievės venų ir arterijų sužalojimas, kuris atsiranda, kai sulaužoma kietoji smegenų membrana. Praktikoje dažnai stebimos dvišalės subduralinės hematomos, kurios yra susijusios su tuo pačiu metu taikomų kelių sužalojimo mechanizmų taikymu.

Ūminė subdurinė hematoma susidaro daugiausia sunkioje TBI, subakutinėje arba lėtinėje - švelnesnėse TBI formose. Lėtinė subdurinė hematoma yra uždengta kapsulėje, kuri susidaro savaitę po sužalojimo dėl smegenų dura mater fibroblastų aktyvacijos. Jo klinikiniai požymiai atsiranda dėl didėjančio tūrio.

Simptomai

Tarp smegenų pasireiškimų yra žymūs sąmonės sutrikimai, psichikos sutrikimai, cefalalija (galvos skausmas) ir vėmimas. Klasikinėje versijoje yra būdingas trifazis sąmonės sutrikimas: sąmonės netekimas po galvos sužalojimo, po to atsigauna tam tikrą laiką, nurodomas kaip šviesos laikotarpis, tada pakartotinis sąmonės praradimas. Tačiau klasikinė klinika yra gana reti. Jei subduralinis kraujavimas yra derinamas su smegenų susiliejimu, nėra ryškių tarpų. Kitais atvejais jis yra neryškus.

Šviesos periodo trukmė yra labai įvairi: su ūminiu hematoma - kelios minutės ar valandos, su subakute - iki kelių dienų, lėtinėmis - keliomis savaitėmis ar mėnesiais, o kartais ir keleriais metais. Ilgalaikio ryškaus lėtinio hematomos periodo atveju jo nutraukimą gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimas, kartotinės traumos ir kiti veiksniai.

Sąmonės sutrikimų atveju vyrauja dezintegracijos apraiškos: Twilight State, delirium, amentia, oneiroid. Galimi atminties sutrikimai, Korsakovskio sindromas, „priekinė“ psichika (euforija, kritikos stoka, juokingas elgesys). Dažnai pastebimas psichomotorinis susijaudinimas. Kai kuriais atvejais pastebimi apibendrinti epipripai.

Pacientai, jei įmanoma, kreipiasi dėl galvos skausmo, diskomforto judindami akis, galvos svaigimą, galvos ir akių nugaros skausmo apšvitą, padidėjusį jautrumą šviesai. Daugeliu atvejų pacientai po vėmimo padidina cefalgiją. Pažymėta, kad retrada amnezija. Lėtinėmis hematomomis galima matyti regėjimą. Ūminėms subdurinėms hematomoms, sukeliančioms smegenų suspaudimą ir masinį poveikį (dislokacijos sindromas), pasireiškia smegenų kamieno pažeidimo požymiai: arterinė hipotenzija arba hipertenzija, kvėpavimo sutrikimai, apibendrinti raumenų tono sutrikimai ir refleksai.

Svarbiausias židinio simptomas yra midriazė (išsiplėtęs mokinys). 60 proc. Atvejų ūminis subdurinis hematoma pasižymi jo lokalizacijos pusėje. Priešingojo mokinio michiazė atsiranda, kai hematoma yra sujungta su židininiu pažeidimu kitame pusrutulyje. Ūminiams hematomams būdinga mitriazė, kurią lydi reakcijos į šviesą nebuvimas arba sumažėjimas, o subakutinės ir lėtinės reakcijos į šviesą išsaugomos. Midriazę galima derinti su ptozės ir okulomotoriniais sutrikimais.

Tarp židinio simptomų galima pastebėti centrinį hemiparezę ir VII poros nesėkmę (veido nervą). Kalbėjimo sutrikimai paprastai būna, jei subdurinė hematoma yra dominuojančio pusrutulio membranose. Jutimo sutrikimai pastebimi rečiau nei piramidiniai sutrikimai, turintys įtakos paviršiniam ir giliam jautrumui. Kai kuriais atvejais egzistuoja ekapiramidinis simptomų kompleksas plastikinio raumenų tono, burnos automatizmo ir suvokiamo reflekso pavidalu.

Diagnostika

Dėl klinikinio vaizdo kintamumo sunku atpažinti subduralinius kraujavimus. Neurologo diagnozėje atsižvelgiama į sužalojimo pobūdį, pažeistos sąmonės dinamiką, šviesos atotrūkio buvimą, „priekinės“ psichikos apraiškas ir neurologinės būklės duomenis. Visi pacientai turi atlikti kaukolės radiografiją. Jei nėra kitų metodų, Echo EG gali prisidėti prie hematomos atpažinimo. Pagalbinis diagnostinis metodas lėtinėms hematomoms yra oftalmoskopija. Akies viduje oftalmologas dažnai nustato stagnuojančius optinių nervų diskus su jų daline atrofija. Atliekant smegenų kraujagyslių angiografiją, atskleidžiamas būdingas „briaunos simptomas“ - avaskularizacijos pjautinė zona.

Nustatant subduralinės hematomos diagnozę lemiami metodai yra smegenų CT ir MRI. Diagnozuojant ūmines hematomas, pirmenybė teikiama smegenų CT, kuris tokiais atvejais atskleidžia homogeninę padidėjusio tankio sritį, kuri turi pusmėnulio formą. Laikui bėgant hematoma susilpnėja, o kraujo pigmentai išnyksta, todėl po 1-6 savaičių. jis nustoja skirtis tankis nuo aplinkinių audinių. Esant tokiai situacijai, diagnozė yra pagrįsta šoninių smegenų dalių poslinkiu medialine kryptimi ir šoninio skilvelio suspaudimo požymiais. MRT metu gali būti sumažėjęs ūminio hematomos zonos kontrastas; lėtinės subdurinės hematomos paprastai būdingos hiperintensyvumui T2 režime. Sunkiais atvejais padeda MRT kontrastas. Intensyvus kontrasto kaupimasis hematomos kapsulėje leidžia ją atskirti nuo arachnoidinės cistos ar subdurinio higromos.

Gydymas

Konservatyvus gydymas atliekamas be sąmonės sutrikimų turinčių pacientų, kurių hematoma yra ne didesnė kaip 1 cm storio, kartu su smegenų struktūrų perėjimu iki 3 mm. Konservatyvus gydymas ir MRI arba CT kontrolė taip pat skiriama pacientams, sergantiems koma ar stuporu, kurių hematomos tūris yra iki 40 ml, o intrakranijinis slėgis mažesnis nei 25 mm Hg. Str. Gydymo režimas apima: antifibrinolitinius vaistus (aminokaprono rūgštį, vikasolį, aprotininą), nifedipiną arba nimodipiną, kad būtų išvengta vazospazmo, manitolio, siekiant užkirsti kelią smegenų edemai, simptominiai vaistai (antikonvulsantai, analgetikai, raminamieji vaistai, antiemetikai).

Ūminis ir subakusis subdurinis hematoma su smegenų suspaudimo požymiais ir dislokacija, židinio simptomų buvimas arba sunki intrakranijinė hipertenzija yra skubaus chirurginio gydymo indikacija. Sparčiai didėjant dislokacijos sindromui, atliekant skylės angą atliekamas skubus hematomos endoskopinis pašalinimas. Kai neurokirurgai stabilizuoja paciento būklę, atliekama plati craniotomija, pašalinant subdurinę hematomą ir žlugimo židinius. Lėtinė hematoma reikalauja chirurginio gydymo, didinant jo tūrį ir stemplinių diskų atsiradimą oftalmoskopijos metu. Tokiais atvejais jis yra išorinio drenažo objektas.

Prognozė ir prevencija

Mirčių skaičius yra 50–90 proc. Ir yra didžiausias senyviems pacientams. Pažymėtina, kad mirtingumas sukelia ne tiek subdurinę hematomą, tiek trauminį smegenų audinio pažeidimą. Mirties priežastis taip pat yra: smegenų struktūrų dislokacija, antrinė smegenų išemija, smegenų edema. Mirties grėsmė išlieka ir po chirurginio gydymo, nes pooperaciniu laikotarpiu galimas smegenų edemos augimas. Labiausiai palankūs rezultatai pastebimi operacijos metu per pirmąsias 6 valandas nuo TBI. Lengvais atvejais, kai gydymas buvo sėkmingas, subduralinė hematoma išsiskiria per mėnesį. Jos transformacija į lėtinę hematomą yra įmanoma.

Subduralinio kraujavimo prevencija yra glaudžiai susijusi su sužalojimų prevencija apskritai ir galvos traumos. Apsaugos priemonės: dėvėti šalmus, važiuojant motociklu, dviračiu, riedučiais, riedlentėmis; dėvėti šalmus statybvietėje, o laipioti kalnuose, baidarėmis ir kitais ekstremaliais sportais.

Smegenų hematoma: tipai, priežastys, simptomai, gydymas, poveikis

Smegenų hematoma yra gyvybei pavojinga būklė, kai kraujas kaupiasi smegenų medžiagoje arba po jos kriauklėmis. Skystas kraujas ir jo konvolucijos sukelia ne tik tiesioginį mechaninį spaudimą nerviniam audiniui, sukelia jo žalą, bet taip pat prisideda prie intrakranijinės hipertenzijos.

Smegenų hematoma paprastai reiškia kraujavimą į paties organo parenchimą. Priežastis dažniausiai tampa kraujagyslių avarijomis - insultais, aneurizmų plyšimu ar apsigimimais. Tokie pokyčiai nesusiję su traumu, atsiranda spontaniškai, dažnai egzistuojančios hipertenzijos ar aterosklerozės fone.

Intrakranijinės hematomos sudaro atskirą grupę, kai kraujas kaupiasi ne pačioje smegenyse, bet tarp jų membranų. Tokiais atvejais tarp priežasčių dominuoja trauminis smegenų pažeidimas, o tarp pacientų yra jauni žmonės ir net vaikai.

Intrakranijinės hematomos, išskyrus intracerebrinę, taip pat apima epidurinį, subdurinį, subarachnoidinį kraujavimą. Susidaręs smegenų suspaudimas kelia didesnę grėsmę gyvybei, todėl šiems hematomams reikia neatidėliotino gydymo neurochirurginėje ligoninėje.

Subdurinė smegenų hematoma laikoma viena iš dažniausių kraujavimo formų, atsiradusių kaukolės viduje dėl trauminio smegenų pažeidimo, ji sudaro iki 2% visų trauminių kraujavimų. Atsižvelgiant į paplitimą, mes jam suteiksime didžiausią dėmesį, trumpai sutelkdami dėmesį į kitas ligos rūšis.

Subdurinės smegenų hematomos

Subdurinė hematoma yra kraujo kiekio kaupimasis po dura. Paprastai šios kraujavimo priežastis tampa trauma, kurią lydi smegenų smegenų sukrėtimas, „pagreičio stabdymo“ tipo trauma, kratant, kai skirtingai nukreiptos jėgos veikia kaukolę.

Krano turinio drebėjimo rezultatas - vadinamieji pialiniai venai, kurių kraujas skverbiasi į erdvę tarp dura ir choroido. Dura mater ir pia mater nėra įrengti tiltų, neturi smegenų paviršiaus ribų, todėl skystis lengvai plinta per visą korpuso erdvę, užimdamas didelius plotus, o jo tūris gali siekti 200-300 ml.

Trauminio galvos smegenų pažeidimo metu porinė subduralinė hemoragija dažnai randama trauminio faktoriaus taikymo vietoje iš priešingos pusės. Tokių hematomų pasekmes lemia sukaupto kraujo tūris ir kitų smegenų pažeidimų pobūdis. Labiausiai pavojingi yra subduriniai hematomai, atsirandantys kartu su smegenų susiliejimu.

Numatomi veiksniai

Subdurinių hematomų vystymasis prisideda prie:

  • Pagyvenę žmonės ir vaikų amžius;
  • Alkoholizmas;
  • Smegenų atrofija;
  • Antikoaguliantų priėmimas.

Pagyvenusiems žmonėms ir alkoholizmui smarkiai sumažėja smegenų tūris, susiformavusios pialvinės venų, kurios gali plyšti netgi esant nereikšmingai sužalojimui. Amžius, kraujagyslių sienų pokyčiai didėja, jie tampa trapūs ir jų plyšimo rizika yra didesnė nei jaunų žmonių.

Smegenų atofija dėl įvairių centrinės nervų sistemos pažeidimų (infekcijų, aterosklerozės, senatinės demencijos) taip pat lemia smegenų dydžio sumažėjimą, subduralinės erdvės išplitimą, pialinių kraujagyslių laivų judėjimo pailgėjimą ir padidėjimą.

Ne trauminio subduralinio kraujavimo variantas gali būti spontaniškas kraujo nutekėjimas iš kraujagyslių, kai vartojami antikoaguliantai, todėl ši kategorija turi atidžiai kontroliuoti hemostazę per visą vaisto vartojimo laikotarpį.

Specialių grupių pacientų, sergančių subduraline hematoma, sudaro vaikai, kurie turi tokią kraujavimą atskiroje ligoje - vaikų smegenų sukrėtimo sindromas. Vaiko subdurinė erdvė yra platesnė nei suaugusiųjų, ir laivai yra gana trapi, todėl neatsargus kūdikio valdymas gali sukelti rimtų pasekmių.

Subdurinis hematoma mažame vaiku gali pasireikšti net žaidimo metu, kai suaugęs kūdikis užmuša kūdikį, arba jei mama ar tėtis yra „sukrėtę“ ilgą laiką verkiančio kūdikio, norinčio „atnešti jį į gyvenimą“ ir nekenkti jam. Tai turėtų prisiminti visi jaunų vaikų, kurie dar nėra pakankamai išsivysčiusi skeleto raumenys, tėvai, leidę jiems išlaikyti savo galvą teisingoje padėtyje.

Subduralinio kraujavimo tipai

Priklausomai nuo ligos pobūdžio:

  1. Ūminė subdurinė hematoma;
  2. Subakute;
  3. Lėtinis.

Ūminė subdurinė hematoma formuojasi labai greitai, ją skatina sunkūs galvos sužeidimai, dažnai derinami su smegenų susiliejimu. Paprastai tokie kraujavimai atsiranda krintant, pataikant ant galvos ant nelygių daiktų, nelaimingo atsitikimo.

Didelis kraujo tūris per kelias valandas užpildo subdurinę erdvę, išspaudžia smegenis ir sukelia ryškią intrakranijinę hipertenziją. Klinikiniai ligos požymiai pasirodo jau per pirmąsias dvi dienas po galvos traumos. Ūminė hematoma po smegenų apvalkalu yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos, be kurios pacientas beveik visada miršta.

Subacutinė subdurinio kosmoso hematoma lydi mažiau sunkius sužalojimus, kai kraujas lėtai patenka į intrakelinę erdvę, o kraujavimo apimties padidėjimas atsiranda iki dviejų savaičių.

Lėtinė poodinė hematoma gali susidaryti per kelias savaites ir mėnesius nuo sužeidimo momento, o ne visi pacientai gali atkreipti dėmesį į tai, kad galvos pažeidimas yra. Liga lydi lėtą kraujo nutekėjimą į subdurinę erdvę nuo suplėšytų venų. Kartais tai įvyksta mėnesius ar net kelerius metus po sužalojimo.

Lėtinė subduralinės erdvės hematoma turi polinkį į spontanišką rezorbciją su mažu dydžiu, kraujavimas sustoja savarankiškai.

Kitos intrakranijinės hematomos rūšys

Smegenų epideminė hematoma susideda iš kraujo turinio atsiradimo tarp kaukolės kaulų ir dura mater. Dažniausias jo lokalizavimas yra laikinas regionas. Kadangi smegenų dura mater yra susieta su kaulais kaukolės siūlių srityse, paprastai tokio tipo hematoma yra lokalizuota.

Epidurinis kraujavimas susiformuoja galvos smūgio vietoje su bukas objektas, o jo išvaizdos mechanizmas yra susijęs su dura mater indų pažeidimu pažeistų kaukolės kaulų fragmentais.

Epidurinio kraujavimo apimtis gali siekti 100-150 ml, o didžiausias storis gali siekti iki kelių centimetrų. Gautas kraujo kaupimasis sukelia nervų audinio suspaudimą, smegenų poslinkį, palyginti su išilgine ašimi (dislokacija) ir intrakranijinę hipertenziją.

Galimas kraujavimas smegenyse (parenchiminis) ir jo skilveliai dėl sužalojimo fono ir kai kurioms ligoms. Traumatiniai intracerebriniai ir intraventrikuliniai kraujavimai paprastai derinami su smegenų susiliejimu, kaukolės kaulų lūžiais, kraujavimu po smegenų gleivine.

Ne trauminės smegenų hematomos yra susijusios su kraujagyslių patologija. Didžioji jų dalis yra insultai, atsiradę hipertenzijos metu hipertenzinės krizės metu, suformavus kraujagyslę aterosklerozinės plokštelės vietoje. Aneurizmai ir kraujagyslių anomalijos yra pagrindinė jaunų žmonių kraujagyslių kraujavimo priežastis.

smegenų kraujagyslių aneurizma (dešinėje), apsigimimas (viduryje) - kraujagyslių kraujagyslių priežastys ir smegenų hematomų susidarymas

Smegenų hematomų pasireiškimas

Kaukolės hematomos požymiai priklauso nuo jo buvimo vietos ir dydžio padidėjimo, jie sumažėja iki hipertenzijos-dislokacijos sindromo, kurį sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir smegenų poslinkis, palyginti su normalia padėtimi, taip pat židinio neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl tam tikrų nervų struktūrų dalyvavimo.

Ūminio subdurinio hematomos simptomai greitai auga, nesuteikia „ryškių“ tarpų ir sumažėja iki:

  • Sąmonė, dažnai koma;
  • Konvulsijos;
  • Fokaliniai neurologiniai simptomai - parezė ir paralyžius;
  • Kvėpavimo nepakankamumas, padidėjęs kraujospūdis.

Tipiškas kraujavimo po smegenų apvalkalu požymis yra anizokorija (skirtingo dydžio mokiniai), kuri pakeičiama, nesant gydymo dvišaliu midriaze (išsiplėtę mokiniai). Pacientai patiria galvos skausmą, galbūt vėmimą, o tai rodo, kad padidėja slėgis kaukolės viduje. Galimi psichikos sutrikimai, kaip ryškus susijaudinimas, „priekinė“ psichika ir kt.

Su subduraline hematoma, kartu su smegenų susiliejimu, galimi edemos ir nervų struktūrų dislokacijos sukeltos kamieninės apraiškos - spontaniško kvėpavimo trūkumas, bradikardija ir kiti širdies sutrikimai.

Epidurinė hematoma pasireiškia kaip ryškus hipertenzinis dislokacijos sindromas: stiprus galvos skausmas, vėmimas, sąmonės depresija (sopor, koma), bradikardija, kraujospūdžio padidėjimas. Epidurinių hemoragijų eigos ypatumas laikomas „ryškiu“ laikotarpiu, kai nukentėjusiojo sveikatos būklė po sužalojimo šiek tiek pagerėja, o tada greitai ir reikšmingai pablogėja. Toks tariamas patobulinimas gali trukti iki kelių valandų.

Smegenų medžiagoje esančios intrakranijinės hematomos taip pat pasireiškia padidėjusio slėgio kaukolėje (galvos skausmas, vėmimas, sutrikusi sąmonė) požymiais, tačiau paprastai vietiniai neurologiniai simptomai, susiję su tam tikros smegenų dalies dalyvavimu (parezė, paralyžius, sutrikusi jutimo sfera, galvos smegenų pažeidimo požymiai).

Intrakranijinės hematomos gydymas

Kalbant apie intrakranijinių hematomų gydymą, reikia nedelsiant paaiškinti, kad jis turėtų būti atliekamas neatidėliotinai neurochirurgijos skyriuje. Kuo greičiau pacientui suteikiama kvalifikuota pagalba, tuo didesnė tikimybė išgelbėti gyvybes, nors sunku išvengti smegenų veiklos sutrikimų pasekmių.

Pagrindinės gydymo priemonės skirtos išsiliejusiam kraujui evakuuoti už kaukolės, kad sumažėtų intrakranijinis spaudimas ir sumažėtų smegenų audinio suspaudimo laipsnis. Hematomos operacija siekiama normalizuoti intrakranijinį spaudimą, taip pat pašalinti smegenų suspaudimą ir poslinkį.

Kraniotomija

Chirurginis epidurinių hematomų gydymas - tai kaukolės trepimas ir jų drenažo sąlygų sudarymas. Kai epiduriniai kraujavimai lydi smulkintus kaukolės kaulų lūžius, pašalinkite kaulų fragmentą su trepanacijos lango formavimu, kitais atvejais siekdami 10 cm skersmens. Kraujo konvekcijos pašalinamos per skylę ir ieško kraujavimo priežasties.

Labai svarbu operacijos metu surasti kraujavimo laivus, nes ateityje jie gali būti kraujavimo šaltinis. Dura mater nėra atidaryta, o po to, kai tikrinama intervencijos vieta, kaulų fragmentas grąžinamas į vietą, paliekant drenažą 1-2 dienas epidurinės hematomos ertmėje.

Jei operacija vykdoma esant ekstremalioms situacijoms ir esant rimtai paciento būklei, tuomet yra prasmės išskaidyti kietąjį apvalkalą su subdurinės erdvės ir gretimų smegenų sričių tyrimu, kur yra žala.

Subakutinėse ir lėtinėse intrakranijinėse hematomose gydytojas turi laiko atlikti išsamesnį tyrimą, nustatant kraujavimo vietą ir dydį, o osteoplastinė trepanacija laikoma tinkamiausia operacijos rūšimi. Jei hematomos tūris yra mažas, tai nesukelia smegenų suspaudimo, tada jis gali būti apribotas stebėjimu su nuolatine CT kontrole.

Pacientams, kuriems yra ūminis subduralinis kraujavimas, reikia skubios operacijos, o osteoplastinė trepanacija laikoma tinkamiausia. Tuo pačiu metu, atidarius kaukolės ertmę, atliekamas tyrimas ir smegenų dura materijos dalis, kraujas, sukauptas pagal jį, pašalinamas, o tada tiriamas smegenų paviršius, ypatingą dėmesį skiriant frontalinėms ir laikinoms sritims, kuriose dažniausiai atsiranda sutraiškymas.

Su palankiomis aplinkybėmis po kraujo evakavimo galima atkurti smegenų pulsaciją, kuri yra geras ženklas. Operacija baigiasi kaulų fragmento klojimo vietoje.

Jei yra galvos smegenų patinimas, kuris nesumažėja po kraujo evakavimo, yra nervų audinių sutraiškymo požymių, įtarimas dėl hematomų smegenų viduje, tada kaulų atvartas pašalinamas, laikinai jį išsaugant formalinu arba prisilietus prie priekinės pilvo sienos, kol galima atsigauti. su juo, kaukolės vientisumas.

Subakutinėse ir lėtinėse subduralinėse hemoragijose endoskopinis gydymo metodas gali būti naudojamas, kai kraujas ekstrahuojamas endoskopu per mažą skylę kaukolės kauluose. Operacija yra mažiau trauminga ir gana veiksminga.

Po operacijos pašalinus kraują iš kaukolės ertmės, pacientas turi būti intensyvios priežiūros skyriuje, atidžiai prižiūrint. Reguliarus CT valdymas leidžia jums aptikti pakartotinį kraujavimą laiku. Narkotikų gydymas yra būtinas siekiant išlaikyti kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklą. Kai traukuliai yra skiriami antikonvulsantams.

Svarbus konservatyvaus gydymo aspektas yra kraujospūdžio kontrolė. Kadangi atsakas į kraujavimą yra padidintas siekiant užtikrinti kraujo tekėjimą spaudžiamose smegenų vietose, kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus skaičiaus gali sukelti išemiją ir sunkią hipoksiją kraujavimo srityje. Tuo remiantis, pacientams nerekomenduojama sumažinti spaudimo iki kraujo evakavimo momento ir normalios kraujo tekėjimo smegenyse atstatymo.

Smegenų hematomų gydymas, lokalizuotas kūno viduje arba skilveliuose, taip pat yra kaukolės trepimas ir kraujo kaupimas. Mažiems hemoragijos židiniams (iki 3 cm) galima tik konservatyviai gydyti, siekiant užkirsti kelią smegenų edemai ir sumažinti jo žalą (diuretikai, nootropikai).

Video: ūminio epidurinės hematomos pašalinimo pavyzdys

Vaizdo įrašas: ūminio subduralinio hematomos pašalinimo pavyzdys

Intrakranijinės hematomos poveikis beveik visada labai sunkus. Be gydymo, kraujavimas po smegenų gleivine baigiasi daugiau nei pusę mirties. Pavojingiausias yra pažymėtas dislokacijos sindromas, galintis pakenkti smegenų kamienui, infekciniai-uždegiminiai procesai (meningoencefalitas), traukuliai, hematomos pasikartojimas. Sunkios pasekmės laikomos bruto neurologiniais sutrikimais, susijusiais su hematomomis, turinčiomis smegenų pažeidimą, susiliejimą ir nervų audinio trupinimą. Bet koks galvos smegenų pažeidimas yra priežastis susisiekti su specialistu, o sub- ir epidurinės hematomos atveju pacientas turi būti nedelsiant išvežtas į ligoninę.

Subdurinė smegenų hematoma

Hematoma - žala, kuriai būdingas ribotas kraujo kaupimasis (skystis arba koaguliacija) su įvairiomis traumomis, kartu su laivo sienelės vientisumo pažeidimu. Atsižvelgiant į vietą, hematomos poveikis taip pat skiriasi.

Intrakranijines hematomas gali sutrikdyti smegenų funkcijos sutrikimas arba net mirtis. Subdurinė smegenų hematoma yra kraujo kolekcija, lokalizuota tarp arachnoido ir pia mater. Ši rūšis dažniausiai yra galvos traumų rezultatas.

Kartais laivo plyšimas, sukėlęs kraujavimą, atsiranda dėl hipertenzijos, aneurizmų ir arterioveninių galvos smegenų apsigimimų.

Informacija gydytojams: pagal ICD 10, subdurinė hematoma apibrėžiama kaip „trauminė subduralinė hemoragija“, kodas S06.5.

Klasifikacija

Subduriniai hematomai klasifikuojami pagal klinikinių požymių išsivystymo greitį. Yra tokių kraujavimo tipų:

  • ūminis subdurinis hematoma: pasireiškia per septyniasdešimt dvi valandas nuo sužeidimo momento;
  • subakutinę subdurinę hematomą lemia simptomai, atsirandantys per keturis-keturiolika metų nuo sužalojimo;
  • lėtinė subdurinė hematoma pasižymi simptomų atsiradimu praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po sužalojimo (dažniausiai daugiau kaip tris savaites).

Subakutiniai ir chroniški kraujavimo tipai dažniau susidaro dėl kraujagyslių pažeidimo, veikiant įvairiems veiksniams; ūminis - dėl trauminio smegenų pažeidimo. Subdurinis kraujavimas su tuo pačiu dažniu pasireiškia tiek sužalojimo pusėje, tiek priešingu poveikiu priešingam poveikiui (smegenys perkelia į priešingą pusę priešingoje pusėje ir gali būti sužeista susidūrus su priešingos pusės kaulų kaukolėmis).

Simptomai

Subduralinės hematomos simptomai yra labai įvairūs. Hematomos pasireiškimas atsiranda dėl vietinių, smegenų ir kamienų sutrikimų. Jį apibūdina „ryškus“ laikotarpis - laiko intervalas iš karto po sužeidimo, kai pasireiškimo nėra. „Šviesos“ laikotarpio trukmė gali skirtis nuo minučių iki kelių dienų. Lėtinėmis formomis šis laikotarpis gali būti mėnesiai ar metai.

Subduriniai hematomai pasižymi bangomis panašiu kursu, o kiti pacientai gali staiga patekti į komą.

Fokaliniai simptomai priklauso nuo hemoragijos lokalizacijos, smegenų, jo apimties ir smegenų suspaudimo dydžio, kamieno simptomų - nuo smegenų kamieno pažeidimo pobūdžio ir nuo jo įsiskverbimo į pakaušio liežuvio dalį.

Ligos variantai

Yra trys pagrindiniai subduralinių hemoragijų klinikinio vaizdo variantai:

    Klasikinė klinika. Sąmonės būklės pokytis vyksta trimis etapais: sąmonės netekimas traumos metu, aiškus „ryškus“ atotrūkis, pakartotinis sąmonės praradimas. Atkūrimo laikotarpiu pacientas praneša apie sunkius galvos skausmus, pykinimą, galvos svaigimą ir atminties praradimą. Fokaliniai simptomai pasireiškia vėliau gilėjančio apsvaiginimo laikotarpiu. Tada yra staigus galvos skausmo padidėjimas, vėmimas.

Fokaliniai simptomai: dažniausiai tai yra midriazė, jautrumo sutrikimai, priešpriešinis piramidės nepakankamumas (smegenų funkcijos nepakankamumas, rodomas priešingoje pusėje nuo pažeidimo pusės). Nuo kamieno simptomų: antrinis kamieno sindromas (širdies ritmo sumažėjimas, sutrikusi kvėpavimo funkcija, tonizuojantys traukuliai).

Trijų fazių klinika yra labiau susipažinusi su subakutine forma nei ūminiu. Tokiais atvejais galite patirti euforiją, sumažindami kritiką su jo būkle.

  • Galimybė ištrinti „ryškaus“ ​​atotrūkio vaizdą. Pirminis sąmonės netekimas gali pasiekti komos laipsnį. Kamieniniai ir židiniai simptomai yra aiškiai išreikšti. Tada iš dalies atsinaujina sąmonė (paprastai prieš apsvaiginimą). Po tam tikro laiko pacientas vėl patenka į stuporą arba kam, gyvybinių funkcijų pažeidimai gilėja. Gali atsirasti epilepsijos priepuolių, didėja hemiparezė.
  • Pasirinkimas be „lengvo“ atotrūkio. Atsiranda daugybė sunkių smegenų sužalojimų. Pacientas yra patyręs ar koma. Sąmonės išaiškinimo momentai ištrinami arba jų nėra, praktiškai nėra pastebėta jokios teigiamos dinamikos.
  • Subdurinės hematomos pasekmės

    Subduralinio kraujavimo atsiradimą lydi greitas smegenų poslinkis ir jo kamieninių struktūrų pažeidimas. Subdurinė hematoma paprastai išsivysto ant didelės kaukolės ir smegenų pažeidimo fono, todėl prognozuojama nepalanki.

    Smegenų subdurinės hematomos pasekmės ir pasekmės priklauso nuo kraujavimo ir gerai parinktų gydymo būdų atpažinimo greičio. Prognozė grindžiama kitais veiksniais: paciento amžiumi, kraujavimu, somatiniu svoriu. Šiandien statistikos duomenys rodo, kad tokių pacientų mirtingumas yra didelis, o išgyvenusiųjų - neįgalumas.

    Gydymas

    Pagamintas konservatyviu metodu arba chirurginiu būdu, priklausomai nuo jo tipo, tūrio ir individualių paciento savybių. Ūminėje formoje dažniau nurodomas subdurinis hematomos pašalinimas. Smegenų konstrukcijų poslinkio ir suspaudimo nustatymas yra paskata operacijai kuo greičiau nuo sužeidimo momento (arba laivo plyšimo).

    a) Kai MRI atliekamas nesuderinus, vaizdas rodo skysčio kaupimosi židinius, pažymėtus baltomis rodyklėmis - subakutinėmis subdurinėmis hematomomis.
    b) padidėjusio signalo intensyvumo MRI vizualizuoti židiniai (pažymėti baltomis rodyklėmis), taip pat sumažinto MRI signalo intensyvumo židiniai (pažymėti juodomis rodyklėmis), šie požymiai būdingi ūminėms subdurinėms hematomoms.

    Absoliutus hematomos chirurginio gydymo absoliutus požymis yra daugiau nei vieno centimetro sukaupto kraujo storis, kuris nustatomas vaizdavimo tyrimu (MSCT, MRI). Pooperacinio laikotarpio metu turi būti palaikomos gyvybinės funkcijos, kontroliuojama intrakranijinio spaudimo.

    Operacija taip pat nurodoma subakutiniam subduriniam kraujavimui, jei padidėja židinio simptomai, atsiranda intrakranijinės hipertenzijos požymių.

    Kas yra subdurinė hematoma ir kaip ją gydyti

    Subdurinė hematoma yra pavojingas reiškinys, kuriame kraujyje kaupiasi kraujas. Patologiją lydi nemalonūs simptomai, kad atsikratytumėte, apie kurį reikės pasikonsultuoti su gydytoju ir gydytis.

    Etiologija ir patogenezė

    Kai gausite įvairaus sunkumo galvos traumų, susidaro subduralinis kraujavimas. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas sukelia ūminės patologijos formą, o smulkios traumos sukelia lėtinę subdurinę hematomą. Jis gali būti ne tik smūgio vietoje su trauminiu objektu, bet ir kitoje pusėje.

    Kraujotakos išsivystymo mechanizmas skiriasi. Viršutinė žala atsiranda, kai nedidelis, trauminis objektas taikomas neaktyviam ar stacionariam objektui. Smegenų susiliejimas sukelia pažeistos zonos kraujagyslių plyšimą.

    Kontralaterinė žala, kurią žmogus gauna nukritus nuo aukščio, transporto susidūrimas ir greitas veiksmas, dėl kurio smegenys perkelia nuo pataikymo į didelį objektą. Kai taip atsitinka, tarpas užpildomas.

    Hemoragija atsiranda be trauminių subjektų poveikio. Staigiai pakitus judėjimo ar greičio krypčiai, yra didelė rizika, kad smegenų pusrutuliai bus išstumti ir plyšusios. Jų susidarymą priešingoje pusėje gali sukelti trauminio objekto, turinčio didelį paviršiaus plotą, įtaka ant fiksuotos galvos, įskaitant:

    • krintantys rąstai;
    • smūgis į automobilio šoną;
    • sniego ir kitų reiškinių kritimas.

    Subdurinės hematomos formavime gali būti įtraukti keli mechanizmai, todėl dažnai randama dvišalės patologijos patologija. Retais atvejais žala atsiranda, kai tiesiogine venų sinusų, žievės arterijų ir galvos smegenų žaizda lydi jos venų plyšimą. Antrinė kraujavimas vystosi, kai veikia angionekroziniai, distrofiniai ir angioneurotiniai veiksniai.

    Simptomai ir diagnozė

    Subdurinį kraujavimą lydi galvos skausmas. Tuo pačiu metu stebimas vėmimas. Pažeidimą nurodo:

    • psichomotorinis susijaudinimas;
    • apibendrinti konvulsiški paroksizmai;
    • epilepsijos priepuoliai.

    Simptomai gali nebūti. Šis reiškinys vadinamas ryškiu intervalu, kuris yra laikotarpis nuo sužalojimo momento. Jo trukmė yra kitokia ir yra kelios minutės arba kelios dienos, o HSG laikotarpis padidėja iki mėnesių ar metų. Subduriniai hematomai su susijusiomis mėlynėmis dažnai nėra lydimi lengvo laikotarpio. Pacientas gali patirti laipsnišką sąmonės pasikeitimą arba patekti į komą.

    Kraujavimas yra pavojinga būklė, kurią reikia diagnozuoti ankstyvame vystymosi etape. Gydytojas klausia paciento apie sužalojimą. Išsami informacija apie smegenų būklę gaunama po kompiuterio ir magnetinio rezonanso. Juosmens punkcija tokioje būsenoje yra draudžiama dėl komplikacijų rizikos, kai smegenų struktūros yra perkeltos.

    Gydymas

    Kai pacientui randama subdurinė hematoma, gydymas pradedamas nedelsiant. Norėdami tai padaryti, naudokite chirurgiją arba gydymą vaistais. Metodo pasirinkimui įtakos turi individualios žmogaus kūno savybės, žalos mastas ir žalos rūšis. Kai tyrimas parodė smegenų struktūrų poslinkį ar suspaudimą, operacija atliekama greitai. Chirurginės manipuliacijos yra numatytos dalyvaujant:

    • subakutinė hematoma, kurią lydi intrakranijinė hipertenzija ir padidėjęs kraujavimas;
    • ūminis patologijos etapas.

    Kitais atvejais kraujavimas smegenyse gali būti gydomas vaistais. Pacientui reikės vartoti antifibrinolizinius preparatus, įskaitant aminocopro rūgštį, aprotininą ir vikasolį, taip pat simptominius vaistus nuo traukulių, skausmo ir vėmimo. Vazospazmo prevencijai naudojant nifedipiną arba nimodipiną.

    Tarp situacijų, kai naudojama konservatyvi terapija, yra koma ar stuporas, turintis stabilią neurologinę būklę ir kamieno suspaudimo nebuvimą. Kai ūminė ir subakutinė kraujavimo forma tampa lėtine, atliekamas uždaras išorinis drenažas.

    Prognozė ir pasekmės

    Jei pradėsite gydymą laiku, prognozė bus teigiama. Subdurinės smegenų hematomos gali sukelti rimtų pasekmių, net mirtį. Infekcijos įsiskverbimas sukelia uždegimo vystymąsi. Hematomos spaudimas smegenyse lemia jo audinių susilpnėjimą, neurologinius sutrikimus ir gyvybiškai svarbaus organo pažeidimą.

    Lėtinė poodinė hematoma dažnai sukelia lėtinį nuovargį ir padidina jautrumą oro sąlygų pokyčiams. Žala daro įtaką paciento elgesiui. Jis tampa dirglus, nervingas, kvailas, taip pat kenčia nuo demencijos ir psichozės.

    Jums Patinka Apie Epilepsiją