Daugkartinė sklerozė

Daugialypė sklerozė yra nervų sistemos liga, pasireiškianti jauname ir vidutiniame amžiuje (15–40 metų).

Šios ligos bruožas yra tuo pačiu metu sugadinta keletas skirtingų nervų sistemos dalių, dėl kurių pacientams atsiranda įvairių neurologinių simptomų. Kitas ligos - remitacijos kurso bruožas. Tai reiškia, kad pakitimų laikotarpiai keičiasi (paūmėjimas) ir pagerėja (remisija).

Ligos pagrindas yra nervų (myelino) apvalkalo smegenų ir nugaros smegenų sunaikinimo židinių formavimas. Šie židiniai vadinami išsėtine skleroze.

Plokštelių dydis paprastai yra nedidelis, nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, tačiau ligos progresavimo metu galima susidaryti didelėms konfluentinėms plokštelėms.

Priežastys

Daugialypės sklerozės priežastis nėra tiksliai suprantama. Šiandien labiausiai paplitusi nuomonė, kad išsėtinė sklerozė gali atsirasti dėl atsitiktinio tam tikro asmens nepageidaujamų išorinių ir vidinių veiksnių derinio.

Nepageidaujami išoriniai veiksniai yra:

  • dažnos virusinės ir bakterinės infekcijos;
  • toksiškų medžiagų ir spinduliuotės įtaka;
  • maisto savybės;
  • geoekologinė gyvenamoji vieta, ypač jos įtaka vaikų kūnui;
  • sužalojimai;
  • dažnai įtemptos situacijos;
  • genetinis polinkis, tikriausiai susijęs su kelių genų deriniu, sukėlusiu pažeidimus pirmiausia imunoreguliacijos sistemoje.

Kiekvienas asmuo, atsakingas už imuninį atsaką, tuo pačiu metu dalyvauja keliuose genuose. Šiuo atveju sąveikaujančių genų skaičius gali būti didelis.

Pastaraisiais metais atliktas tyrimas patvirtino, kad imuninė sistema, pirminė ar antrinė, yra privaloma dalyvauti išsėtinės sklerozės vystyme. Imuninės sistemos sutrikimai yra susiję su genų rinkiniu, kuris kontroliuoja imuninį atsaką.

Dažniausiai paplitusi sklerozės autoimuninė teorija (nervų ląstelių atpažinimas imuninėje sistemoje kaip „svetimas“ ir jų sunaikinimas).

Atsižvelgiant į pagrindinį imunologinių sutrikimų vaidmenį, šios ligos gydymas visų pirma grindžiamas imuninių sutrikimų korekcija.

Išsėtinės sklerozės atveju NTU-1 virusas (arba su juo susijęs nežinomas patogenas) laikomas priežastimi. Manoma, kad virusas arba virusų grupė paciento organizme sukelia sunkų imuninį reguliavimą, išsivystant uždegiminiam procesui ir nervų sistemos mielino struktūroms.

Išsėtinės sklerozės apraiškos

Išsėtinės sklerozės simptomai yra susiję su kelių skirtingų smegenų ir nugaros smegenų dalių pažeidimais.

Piramidės kelio pažeidimo požymius gali išreikšti piramidinių refleksų padidėjimas, nesumažinant raumenų jėgos arba šiek tiek sumažėjus raumenų raumenyse, ar judant, bet išlaikant pagrindines funkcijas.

Smegenų ir jos laidininkų pažeidimų požymiai pasireiškia drebuliu, judesių nesuderinamumu.

Šių požymių sunkumas gali skirtis nuo minimalaus iki negalėjimo atlikti bet kokius judesius.

Tipiškas smegenų pažeidimas yra raumenų tono sumažėjimas.

Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, galima nustatyti galvos smegenų nervų pažeidimus, dažniausiai - okulomotorinius, trigemininius, veido, hipoglosalinius nervus.

60% pacientų pastebimi gilaus ir paviršinio jautrumo požymiai. Kartu su pirštais ir pirštais gali pasireikšti dilgčiojimas ir deginimas.

Dubens organų funkcijų sutrikimai yra dažni sklerozės požymiai: skubus poreikis, padidėjęs dažnis, šlapimo ir išmatų sulaikymas ir vėlesnių etapų šlapimo nelaikymas.

Galbūt nebaigtas šlapimo pūslės ištuštinimas, kuris dažnai yra urogenitalinės infekcijos priežastis. Kai kuriems pacientams gali kilti problemų, susijusių su lytine funkcija, kuri gali sutapti su dubens organų disfunkcija arba būti nepriklausomu simptomu.

70% pacientų aptinkami regos funkcijos sutrikimo simptomai: regėjimo aštrumo sumažėjimas vienoje ar abiejose akyse, regėjimo laukų pasikeitimas, objektų atvaizdo neskaidrumas, regos ryškumo praradimas, spalvų iškraipymas, sumažėjęs kontrastas.

Neuropsichologiniai išsėtinės sklerozės pokyčiai apima sumažėjusį intelektą, elgesio sutrikimus. Depresija dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems išsėtine skleroze. Sklerozėje daugybėje euforija dažnai siejama su žvalgybos sumažėjimu, nepakankamu jo būklės sunkumu ir elgesio dezinfekavimu.

Apie 80% pacientų, sergančių išsėtine skleroze ankstyvosiomis ligos stadijomis, turi emocinio nestabilumo požymių, kai per trumpą laiką pasikeičia aštrūs nuotaikos pokyčiai.

Paciento būklės pablogėjimas, didėjant aplinkos temperatūrai, yra susijęs su padidėjusiu paveiktų nervų ląstelių jautrumu elektrolitų pusiausvyros pokyčiams.

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti skausmas:

  • galvos skausmas
  • skausmas palei stuburą ir tarpines vietas „diržo“ forma, t
  • raumenų skausmas, kurį sukelia padidėjęs tonas.

Tipiniais atvejais išsėtinė sklerozė tęsiasi taip: staigus ligos požymių atsiradimas visiškoje sveikatai.

Jie gali būti vizualūs, motoriniai ar kiti sutrikimai, kurių sunkumas skiriasi nuo subtilaus iki rimtai kenkiančio kūno funkcijų.

Bendra būklė išlieka saugi. Po paūmėjimo atsiranda remisija, kurios metu pacientas jaučiasi praktiškai sveikas, o tada vėl pasunkėja.

Jau vyksta sunkiau, paliekant neurologinį defektą, ir tai kartojama tol, kol atsiranda neįgalumas.

Diagnostika

Daugialypės sklerozės diagnostika pagrįsta pacientų apklausos duomenimis, neurologiniu tyrimu ir papildomų tyrimo metodų rezultatais.

Iki šiol labiausiai informatyvus laikomas smegenų ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tyrimu ir oligokloninių imunoglobulinų buvimu smegenų skystyje.

Atsižvelgiant į pagrindinį imunologinių reakcijų vaidmenį plėtojant išsėtinę sklerozę, reguliariai tiriant kraujo sergančius pacientus - vadinamąjį imunologinį stebėjimą - ypač svarbu stebėti ligą.

Būtina palyginti imunitetą su ankstesniais to paties paciento rodikliais, bet ne sveikais žmonėmis.

Sklerozės gydymas

Gydymui naudojami antivirusiniai vaistai. Jų naudojimo pagrindas yra ligos virusinio pobūdžio prielaida.

Betaferon yra efektyviausias vaistas daugialypei sklerozei. Bendra jų gydymo trukmė yra iki 2 metų; turi griežtus požymius: jis skiriamas pacientams, kuriems yra dabartinė, o ne šiurkštus neurologinis deficitas.

Betaferono vartojimo patirtis parodė, kad žymiai sumažėjo paūmėjimų skaičius, jų lengvesnis, sumažėjo, palyginti su magnetinio rezonanso vaizdavimu, apie bendrą uždegimo židinio plotą.

Reaferon-A poveikis yra panašus. IFN skiriama 1,0 w / m 4 kartus per parą 10 dienų, po to 1,0 m / m kartą per savaitę 6 mėnesius.

Taip pat naudojami interferono induktoriai:

  • tinkamas mil
  • prodigiosan
  • zimozanas,
  • dipiridamolis,
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, voltarenas).

Ribonukleazė - fermentų preparatas, gautas iš galvijų kasos, stabdo daugelio RNR turinčių virusų dauginimąsi.

Ribonukleazė yra skiriama 25 mg į raumenis 4-6 kartus per dieną 10 dienų.

Vaistas yra naudojamas po bandymo: darbinis RNA-ase tirpalas 0,1 dozėje yra švirkščiamas po oda ant dilbio vidinio paviršiaus. Į simetrišką plotą panašiai švirkščiamas 0,1 ml fiziologinio tirpalo (kontrolinis). Reakcija skaitoma po 24 valandų. Neigiamas - nesant vietinių apraiškų.

Jei pasireiškia paraudimas, RNAazės injekcijos vietos patinimas, vaistas nenaudojamas.

Dibazolis turi antivirusinį, imunomoduliacinį poveikį. Jis skiriamas 5–8 mg (0,005–0,008) mikrobangų dozėmis kas 2 valandas 5–10 dienų.

Skleroze sergantiems hormonams naudojami gliukokortikoidai. Yra daug schemų, skirtų gliukokortikoidų vartojimui išsėtinėje sklerozėje.

Sinakten Depot, sintetinis hormono kortikotropino analogas, susideda iš pirmųjų 24 aminorūgščių, yra labai veiksmingas vaistas daugialypės sklerozės gydymui.

Jis gali būti naudojamas kaip nepriklausoma priemonė ir kartu su gliukokortikoidais. Synacthen depo veikimas tęsiasi po vienos 48 valandų injekcijos.

Yra keletas variantų, kaip jį naudoti: vaistas skiriamas 1 mg kartą per parą per savaitę, po to tą pačią dozę per 2-3 dienas, 3-4 kartus, tada vieną kartą per savaitę, 3-4 kartus arba 1 mg 3 dienas, tada po 2 dienų 3-ąją gydymo kursą sudaro 20 injekcijų.

Komplikacijos vartojant šią narkotikų grupę - Itsenko-Kušingo sindromas, padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, edema, astenija, bakterinės infekcijos, kraujavimas iš pilvo, katarakta, širdies nepakankamumas, hirsutizmas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai.

Kai vartojamos didelės gliukokortikoidų dozės, būtina kartu skirti Almagel, mažai natrio ir angliavandenių turinčią dietą, turtingą kalio ir kalcio preparatais.

Askorbo rūgštis dalyvauja gliukokortikoidų sintezėje. Jo dozė labai skiriasi ir priklauso nuo paciento būklės.

Etimizolis aktyvina hipofizės hormoninę funkciją, dėl kurios padidėja gliukokortikosteroidų kiekis kraujyje, pasireiškia priešuždegiminis ir antialerginis poveikis. Priskirkite 0,1 g 3-4 kartus per dieną.

Papildomi gydymo būdai

Nootropil (piracetamas) skiriamas per 1 kapsulę 3 kartus per parą, o dozė koreguojama iki 2 kapsulių 3 kartus per parą, kai pasiekiamas terapinis poveikis, dozė sumažinama iki 1 kapsulės 3 kartus per dieną.

Gydant piracetamą, komplikacijos yra alerginių reakcijų pavidalu, daugiausia dėl to, kad preparate yra cukraus. Todėl kurso metu būtina apriboti cukraus kiekį maisto produktuose ir pašalinti saldainius iš dietos. Gydymo Nrotropiliu kursas - 1-3 mėnesiai.

Glutamo rūgštis - iki 1 g 3 kartus per dieną.

Nustatyta, kad Actovegin pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Vaistas įpilamas į lašelius į 1 ampulę su gliukoze 2 ml / min. Greičiu.

Glaudus poveikis yra solcoseryl, kuris yra nustatytas in / in. Pagerina medžiagų apykaitos procesus, audinių regeneraciją.

Cerebroliziną, skirtą išsėtinei sklerozei, rekomenduojama įvesti į 10 ml, iš viso 10 injekcijų.

Plazmos perpylimas yra labai veiksmingas gydymo būdas. Naudojama natūrali ir šviežia šaldyta kraujo plazma 150–200 ml i / v 2–3 kartus per 5–6 dienų infuziją.

Desensitizacijos terapija: kalcio gliukonatas plačiai naudojamas tabletėse, suprastinuose, tavegiliuose ir pan.

Dekongestantai naudojami santykinai retai.

Iš diuretikų pirmenybė teikiama furozemidui - 1 tabletei (40 mg) vieną kartą per parą ryte. Nepakankamai efektyviai pakartokite priėmimą kitą dieną arba atlikite tokį gydymą: 3 dienas, 1 tabletę, po to 4 dienas pertraukai ir dar 3 dienas.

Norint padidinti šlapinimąsi, galite pridėti gemodez. Šis vaistas turi ir toksišką poveikį. Hemodezą švirkščiamas į veną 200–500 (suaugusiųjų) šilumos pavidalu (35–36 ° C temperatūroje 40–80 lašų per minutę, iš viso 5 injekcijos 24 valandų intervalu. Kai kuriais atvejais naudinga pakaitomis keisti hemodezę su reopolyglucinu.

Reopoliglyukinas, be detoksikacijos efekto, pagerina kraujo kiekį, atstato kraujotaką kapiliaruose.

Dalargin normalizuoja reguliavimo baltymus, yra imunomoduliatorius, veikia funkcinę ląstelių membranų būklę ir nervų laidumą. Rekomenduojama vartoti 1 mg / m 2 kartus per parą 20 dienų.

T-aktyvinas per 100 dienų per parą 5 dienas, tada po 10 dienų pertraukos dar 100 mcg 2 dienas.

Plazmaferezė gydant išsėtinę sklerozę

Šis metodas naudojamas sunkiais atvejais, kai pasireiškia paūmėjimas. Rekomenduojama nuo 3 iki 5 sesijų.

Plazmaferezė naudoja daug variantų: nuo 700 ml iki 3 litrų plazmos per kiekvieną seansą (40 ml / 1 kg masės), vidutiniškai 1000 ml. Pašalintas skystis kompensuojamas albuminu, polioniniais tirpalais, reopolyglucinu. Kursas 5-10 sesijų.

Plazmoszezė: 2 dienos 3-ąja 5 kartus arba kas antrą dieną.

Paprastai plazmaferezė derinama su metipred įvedimu (po plazmaferezės sesijos, švirkščiant 500–1000 mg i.v. į 500 ml fiziologinio tirpalo tirpalo, skiriama 5 kartus), po to kas antrą dieną pereinama prie prednizono 1 mg / kg greičiu, po 5 mg dozės mažinimo po 5 mg. palaikomąją dozę (10 mg 2 kartus per savaitę).

Cytochrome-C yra fermentas, gautas iš galvijų širdies. Jis skiriamas 4–8 ml 0,25% tirpalo 1–2 kartus per parą į raumenis. Prieš pradedant naudoti citochromą, nustatomas individualus jautrumas: 0,1 ml preparato švirkščiamas į / iš jo. Jei per 30 minučių neatsiranda veido paraudimas, niežulys, dilgėlinė, mes galime pradėti gydymą.

Priemonės kraujo apytakos gerinimui

Nikotino rūgštis turi ryškų vazodilatacinį poveikį. Vaisto vartojimas didinamas dozėmis nuo 0,5 (1,0) iki 7,0 ml / m ir nuo 7,0 iki 1,0.

Xanthinol nicotinad turi panašų poveikį. Sinonimai: theonikol, komplamin. Vaistas jungia teofilino grupės ir nikotino rūgšties medžiagų savybes, veikia periferinę kraujotaką, stiprina smegenų kraujotaką.

Išsėtinės sklerozės atveju cinnarizinas gerai pasirodė. Jo vartojimas yra ilgas (iki kelių mėnesių), kai dozė yra 25–75 mg (priklausomai nuo būklės sunkumo) 3 kartus per dieną.

Cinnarizine veikia daugiašaliai veiksmai: pagerina smegenų ir vainikinių kraujotaką, mikrocirkuliacija, teigiamas poveikis kraujui, mažina vazospazmą ir pan.

Cavinton vartojamas sklerozei gydyti. Jei nėra kontraindikacijų (nėštumo, aritmijos), ji skiriama per burną 1-2 tabletėms (0,02) 3 kartus per dieną. Ji selektyviai plečia smegenų kraujagysles, pagerina deguonies tiekimą į smegenis ir prisideda prie gliukozės absorbcijos smegenyse.

Yra informacijos apie galimybę vartoti Cavinton į veną. Jis skiriamas po 10–20 mg (1–2) ampulių 500 ml izotoninio tirpalo.

Trental, chimes, pentameras, agapurinas turi artimą cavintoną. Trental skiriama po 0,2 (2 tabletės) 3 kartus per dieną po valgio. Pradėjus gydyti, dozė sumažinama iki 1 tabletės 3 kartus per parą. 90–180 minučių į veną švirkščiama 0,1 mg (1 ampulė) 250–500 ml izotoninio tirpalo. Ateityje dozę galima padidinti.

Smegenų ir koronarinės kraujotakos gerinimo agentas. Jis yra gerai toleruojamas, jis negali būti skiriamas tik sunkioms vainikinių arterijų aterosklerozės formoms ir ikikaptoidinėmis sąlygomis. Jis paprastai vartojamas 25 mg dozę keletą mėnesių, 1-2 tabletės per valandą prieš valgį 3 kartus per dieną.

Fitinas, kompleksinis organinis fosforo preparatas, turintis įvairių inozitolio fosforo rūgščių kalcio ir magnio druskų mišinį, yra tonikas, pagerinantis smegenų funkciją. Sklerozei gydyti reikia gerti po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną.

Tokoferolio acetatas (vitaminas E) yra antioksidantas, saugo įvairius audinius nuo oksidacinių pokyčių, dalyvauja baltymų biosintezėje, ląstelių dalijime, audinių kvėpavime. Jis gali slopinti lipidų peroksidaciją. Dienos suvartojimas - 50–100 mg per 1–2 mėnesius (vienas lašas 5%, 10% arba 30% vaisto tirpalo iš akių lašintuvo, atitinkamai, turi 1, 2, 6,5 mg tokoferolio acetato).

Liaudies gynimo priemonės išsėtinės sklerozės gydymui

Daigintų kviečių sėklos: 1 šaukštas kviečių plaunamas šiltu vandeniu, dedamas tarp drobės ar kito audinio sluoksnių, įdedamas į šiltą vietą. Po 1-2 dienų atsiranda 1–2 mm ūglių.

Daiginti kviečiai perleidžiami mėsmalėje, užpilamas karštas pienas, virėja duonos. Valgykite ryte, tuščiame skrandyje. Jei norite priimti kasdien per mėnesį, tada 2 kartus per savaitę. Kursas yra 3 mėnesiai. Daiginti kviečių sėklose yra B vitaminų, hormoninių medžiagų, mikroelementų.

Propolis yra bičių atliekų produktas. 10% tirpalo paruošimas: 10,0 propolis yra susmulkinamas, sumaišytas su 90,0, pašildytu iki 90 ° sviesto, gerai sumaišomas. Paimkite 1/2 šaukštelio, uogienės medaus (geros ištvermės) 3 kartus per dieną. Palaipsniui priėmimas gali būti padidintas iki 1 arbatinio šaukštelio 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 1 mėnuo.

Hormoninis gydymas išsėtinei sklerozei

Išsėtinės sklerozės gydymo metodai

Pastaraisiais metais daugybinės sklerozės gydymo metodų arsenalas tapo daug turtingesnis. Jei ne taip seniai, išsėtinės sklerozės gydymas ir ligos paūmėjimo prevencija apsiribojo tik narkotikais, kurių imunosupresinis poveikis yra neveiksmingas (kortikosteroidai, azatioprinas), tuomet šiuo metu išsėtinės sklerozės paūmėjimo gydymo ir prevencijos pagrindas yra vaistai, turintys selektyvesnį poveikį imuninei sistemai - imunomoduliatoriai. Šie vaistai yra vaistai interferonas-β, glatiramero acetatas, natalizumabas.

Hormoninė pulso terapija yra standartinis požiūris į MS paūmėjimo gydymą, sukelia hormonų sintezės sutrikimą paciento organizme, stiprina antinksčių nepakankamumą, kuris visada būna MS, sutrikdo medžiagų apykaitos procesus, prisideda prie smegenų žievės atrofijos ir demencijos vystymosi MS. Dažnai 1-3 mėnesius po pulso terapijos su hormonais kursą vėl išsivysto MS. Mažiau agresyvi VT gydymo taktika, kuri buvo naudojama anksčiau, dažniau lėmė ilgalaikę remisiją, kartu išsaugant pacientų darbo pajėgumus.

Pakartotiniai impulso terapijos kursai ankstyvais atvejais lemia kūno apsaugos nuo ligos progresavimo neveiksmingumą. Progresyvi ligos forma pacientas ilgą laiką serga ir gydymas sąlygojo paties organizmo išteklių išeikvojimą ir hormonų terapijos neveiksmingumą. Liga tampa neužtikrinama - ir ji neišnyksta, o vaistai, galintys prisidėti prie autoimuninio uždegimo smegenyse, nebetinka.

Hormoninė terapija, nepaisant jos rimtų pasekmių sveikatai, yra naudojama, nes manoma, kad tai yra būtina MS paūmėjimui, o kiti gydymo metodai, kurie gali sustabdyti ligos progresavimą, yra ignoruojami, nes jie neatliko daugiacentrių randomizuotų tyrimų. Tačiau vaistai, įterpti į MS gydymo standartą (kuriems buvo atlikti brangūs tyrimai), netgi neleidžia sulėtinti MS ir yra naudingi tik jų gamintojams ir platintojams.

Daugiau nei 30 metų patirtis gydant pacientus, sergančius pažengusiomis MS formomis, parodė, kad MS gydymas turi būti išsamus ir skirtas visiems patologiniams paciento kūno pokyčiams. Gydymo metu pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas paties organizmo apsauginių išteklių atkūrimui, vaistų veiksmingumo didinimui ir patologinio hormono terapijos bei antibiotikų poveikio mažinimui. Šis metodas yra sukurtas normoksinis terapinis suspaudimas (NLC). NLC derinys su šiuolaikiniu antivirusiniu vaistu, prasiskverbęs į kraujo ir smegenų barjerą, buvo toks veiksmingas, kad įkvepia viltį per šią sudėtingą ligą. Mūsų sukurto kompleksinio antivirusinio gydymo metodo taikymo rezultatai neabejotinai liudija MS virusinio pobūdžio naudai.

Kartais dėl kortikosteroidų pulso terapijos atsiranda sunkesnių komplikacijų:

  • psichozės vystymąsi
  • širdies ritmo sutrikimai
  • hiperglikemija
  • kraujavimas iš virškinimo trakto

Kortikosteroidų vartojimo kontraindikacijos yra:

  • sunki arterinė hipertenzija
  • cukrinis diabetas su didele glikemija
  • lėtinės infekcijos židinių buvimas kartu su imunodeficitu
  • erozinis gastritas arba skrandžio opa
  • osteoporozė

Dėl šios priežasties prieš paskiriant hormoninę terapiją būtina, kad pacientas būtų ištirtas nustatant gliukozės ir kalio kiekį kraujyje, krūtinės ląstos rentgenogramą ir gastroskopiją.
Norint išvengti ir koreguoti jau sukurtą neigiamą kortikosteroidų poveikį, reikalingos tam tikros atsargumo priemonės ir tinkamas vaistų palaikymas.

Kamieninių ląstelių terapija

Kamieninės ląstelės yra veiksmingas būdas išsėtinei sklerozei gydyti, pašalinant autoimuninius išpuolius nervų ląstelėse ir atkuriant visas kūno funkcijas. Geriausi gydytojai Europoje ir pasaulyje!

Daugkartinė sklerozė - ar ji gali būti išgydoma amžinai?

Daugialypė sklerozė yra lėtinė autoimuninė liga, kuri paveikia 5 žmones 10 000 žmonių. Pavadinimas „išplatintas“ buvo perduotas ligai dėl daugelio demielinizuojančių židinių, kurie smegenyse ir nugaros smegenyse pasirodo nevienodai, ir neturi nieko bendro su užmaršumu. Sklerozės gydymas yra ilgas procesas, kuris padeda sulėtinti ligos eigą. Mokslininkai sukūrė pažangius metodus, režimus ir vaistus, kad būtų pasiektas visiškas atleidimas.

Kokia yra išsėtinės sklerozės diagnozė?

Daugialypė sklerozė yra smegenų ir nugaros smegenų daugiaaukštis pažeidimas, lydimas nervų skaidulų uždegiminių procesų. Neurologinius simptomus apibūdina paūmėjimo ir atleidimo laikotarpiai. Ligos išsėtinė sklerozė yra lėtinė autoimuninė prigimtis. Akivaizdūs išsėtinės sklerozės simptomai priklauso nuo pažeidimų vietos.

Liga neturi ryškios priklausomybės nuo lyties, geografijos ar amžiaus. Tikslios priežastys nėra nustatytos. Iki šiol ši liga būdinga 20–40 metų moterims, gyvenančioms šiaurinėse šalyse. Šiuo metu dažnumas visuose regionuose didėja. Daugialypė sklerozė diagnozuojama 2/3 atvejų jaunų ir vidutinio amžiaus moterų (nuo 15 iki 50 metų).

Pastaraisiais metais statistiškai padidėjo MS dažnis. Tačiau tai lemia ne tik tikrasis paplitimas, bet ir diagnostikos kokybės gerinimas bei gydymo metodų tobulinimas. Statistinį vaizdą taip pat įtakoja tai, kad dėl medicinos vystymosi padidėjo išsėtinės sklerozės sergančių pacientų gyvenimo trukmė, nes pagerėjo gyvenimo kokybė ir pagerėjo medicininė bei socialinė adaptacija. Tačiau „platumos gradientas“ (geografinis ligos paplitimas) išlieka nepakitęs: dažnumas yra didesnis šiaurinėse platumose nei pietuose.

Medicininiai išsėtinės sklerozės aspektai

Sklerozės metu sunaikinamos nervų apsauginės membranos, sukeliančios nervų impulsų perdavimo sutrikimus. Ši patologija yra autoimuninė - organizmas atpažįsta savo ląsteles kaip svetimus ir bando juos sunaikinti. Kraujo limfocitai pradeda sunaikinti mielino baltymą. Dėl nervų skaidulų atsiranda mažos sklerozinės plokštelės, kurios, pasikartojant, padidėja ir padidėja. Kraujo ir smegenų barjero pažeidimas lemia smegenų audinio uždegimą dėl T-limfocitų patekimo į juos.

Nervų pluoštų impulsų perdavimo pažeidimai sukelia sąmonės sutrikimą, regėjimo, atminties problemų atsiradimą. Liga sukelia smegenų audinių metabolinius sutrikimus. Degeneraciniai nervų pokyčiai yra negrįžtami. Autoimuninio proceso pasekmė yra imuninės sistemos susilpnėjimas su įgytos imunodeficito vystymu, antinksčių liaukų hormonų gamybos sutrikimu.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje išsėtinė sklerozė priskiriama ICD-10 kodui G35.

Šiuolaikinės medicinos priemonės negali visiškai išgydyti ligos. Tačiau aterosklerozinės plokštelės susidarymo ir nervų pluošto sunaikinimo procesas gali būti sulėtintas ir galima pasiekti visišką remisija.

Ligos atsiradimo ir vystymosi mechanizmas

Daugialypė sklerozė yra polietiologinė liga, tačiau kuriant patologiją pagrindinis ryšys užimamas paties žmogaus imunitetu. Jei yra genetinis polinkis, žalingas komponentas įsiskverbia į kraujo-smegenų barjerą, kur jis pažeidžia teisingą glialinių audinių sintezę. Šie audiniai yra pagalbinė neuronų sąsaja, oligodendroglia dalyvauja mielinizacijoje.

Antigeninių nukleorūgščių sintezės metu imunitetas aktyvuojamas ir pradeda formuotis antikūnus, kurie, be defektų turinčių baltymų, pradeda sunaikinti normalius mielino pluoštus. Kūnas atakuoja save (autoimuninė reakcija), prasideda demielinizacijos procesas, dėl kurio atsiranda išsėtinė sklerozė. Ankstyvosiose ligos stadijose stebima autoalerija ir vėlesniuose etapuose - imuninių procesų iškraipymas ir imunodeficitas.

Kodėl liga atsiranda ir kas yra rizikuojama?

Daugialypės sklerozės priežastys nebuvo tiksliai nustatytos. Oficiali medicina mano, kad ligos raida atsiranda dėl kelių veiksnių derinio. Imuniteto reguliavimui organizme vienu metu atsakingi keli genai. Pastaraisiais metais atlikti moksliniai tyrimai parodė, kad visų pirma ligos priežastys - imuninės sistemos veikimo pažeidimas.

Išorinės išsėtinės sklerozės priežastys yra:

  • nesveika mityba;
  • dažnas stresas ir nerimas;
  • dažnos bakterinės ir virusinės epidemiologijos ligos;
  • genetinis polinkis į imuninių procesų savireguliacijos pažeidimus;
  • nugaros ir galvos traumos ir operacijos;
  • radiacijos ir cheminių toksinų poveikio;
  • bloga ekologinė vieta.

Ligos ligų sąraše gydytojai laiko HTLV-I virusą (dar vadinamą TLVCH-1 ir klaidingai nurodė daugelyje kitų straipsnių kaip NTU-1), kuris sukelia negrįžtamą procesą nervų skaidulų mielino struktūros ir smegenų audinio uždegimui. Dažniausia autoimuninė teorija, todėl terapija remiasi imunoreguliacijos procesų sutrikimų korekcija.

Išoriniai veiksniai, didinantys išsėtinės sklerozės riziką, yra šie:

  • didelį kiekį baltymų ir gyvūninės kilmės riebalų;
  • nutukimas;
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimą;
  • pernelyg daug druskos, pusgaminių;
  • didelis cukraus kiekis;
  • vitamino D trūkumas

Ligos simptomai

Ligonių apraiškų amžiaus grupė yra jauni žmonės nuo 15 iki 40 metų, o vaikai ir senatvės - MS dažniau pasireiškia. Liga palaipsniui išsivysto, išsėtinės sklerozės simptomai atsiranda atskirai, todėl diagnozė dažnai būna per vėlu. Retiau ligos eiga yra ūmaus, kelis nervų sistemos pažeidimus.

Matomasis nervas yra vienas iš pirmųjų, kuriems pasireiškė išsėtinė sklerozė. Pacientas jaučiasi neryškus vaizdas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, aklumas ir svaigimas (tamsus taškas matomas). Nusileidžiant okulomotorinius neuronus, atsiranda diplopija (vaizdo ghosting) ir strabizmas.

Tarp judėjimo sutrikimų vyrauja nestabili centrinės gamtos parezė su raumenų hipertoniškumu, patologiniais refleksais ir traukuliais. Išnyksta pilvo refleksai, sutrikdomi vegetatyvinės funkcijos, atsiranda drebulys ir nesaugi pėsčiomis, susijusi su smegenų pažeidimu.

Didesnės smegenų funkcijos prarandamos ligos galutinėje fazėje, jei nėra gydymo kompiuteriu, yra emocinis labilumas, depresija ir žvalgybos sumažėjimas iki demencijos.

Dažniausi klinikiniai ligos variantai

Pavojingiausia ligos forma yra stiebo forma. Kai smegenų kamienas yra pažeistas, bendra organizmo hemodinamika yra sutrikusi, gali būti staigus kvėpavimo sustojimas, stiprus galvos skausmas, temperatūra pakyla iki didelio skaičiaus, kenčia beveik kiekviena vegetatyvinė funkcija, kuri gali greitai sukelti paciento mirtį

Dažniausia forma yra smegenų spazmas, tai yra simptomas, atsirandantis dėl įvairių smegenų ir nugaros smegenų dalių. Tai pasireiškia judėjimo sutrikimu, jautrumu, koordinavimu ir optiniu sutrikimu.

Likusios klinikinės išsėtinės sklerozės formos retai randamos atskirai ir randamos dominuojančio sindromo fone. Smegenų ir optinė forma reiškia panašias ligos apraiškas.

Kaip diagnozuoti ligą?

Daugialypės sklerozės diagnozė atliekama remiantis pacientų apklausa, neurologiniu tyrimu ir patvirtinama fiziologiniais tyrimais. PC yra šie diagnostikos metodai:

  • Smegenų ir nugaros smegenų MRT rodo pažeidimų buvimą, gana brangų tyrimą;
  • periodinis kraujo mėginių ėmimas analizei, siekiant nustatyti smegenų skystyje esančius imunoglobulinus;
  • juosmens punkcija yra skausminga nugaros smegenų skysčio analizė.

Šiuo metu rengiamas metodas, skirtas paciento kvėpavimo ir mokinių refleksų ligai nustatyti, nes daugelio nervinių skaidulų pažeidimų židiniai sulėtina impulsų perdavimą. Rusijos mokslininkai dabar įveda naują būdą aptikti ligą - kraujo antikūnų prieš mielino baltymus buvimą. Manoma, kad tai bus saugiausia ir lengviausia, tačiau tuo pat metu labai jautrus būdas diagnozuoti sklerozę. Jei įtariate, kad ligos diagnozės pradžią galima atlikti klinikoje gyvenamojoje vietoje arba privačioje klinikoje, kuri specializuojasi gydant išsėtinę sklerozę.

Šiuolaikiniai MS diagnozės metodai

Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, kaip diagnostinis metodas naudojamas nugaros smegenų ir smegenų MRI. T2 tyrime aptikta daug išsklaidytų demielinizacijos plokštelių, ypač aplink smegenų skilvelius. Norint nustatyti naujai suformuotą plokštelę, reikia naudoti kontrastinę medžiagą. MS diagnozė nustatoma remiantis daugiau nei 4 demielinizacinėmis sritimis, kurių dydis yra didesnis nei 3 mm, arba 3 židiniai, esantys šalia šoninių skilvelių, smegenų, smegenų ar nugaros smegenų. Skirtingai nuo kitų šiuolaikinių tyrimo metodų, daugialypės sklerozės MRT leidžia matyti mažiausias minkštas struktūras, o nervų sistemos ligoms - svarbus diagnostinis tyrimas.

Simptomai ir požymiai

Neįmanoma visiškai išgydyti ligos, todėl svarbu nustatyti ir sustabdyti nervų mielino struktūros sunaikinimą pirmaisiais etapais. Remiantis išsėtinės sklerozės simptomais, galime pasiūlyti didžiausių nervų skaidulų pažeidimų vietą. Kiekvieno paciento ligos simptomai ir jos eiga yra nenuspėjami.

Ženklai skirstomi į pirminius, antrinius ir tretinius. Kartais ligos simptomai pasireiškia smarkiai ir nedelsiant, dažniau - nepastebimai ir lėtai vystosi per metus. Labiausiai būdingi vyrų ir moterų PC simptomai pateikti lentelėje:

5 dienų kartotinės sklerozės gydymas hormonais

Iki šiol ligos vystymosi priežastys nežinomos.

Tik žinoma, kad liga turi daugiafunkcinių savybių. Dažniausiai liga pasireiškia po infekcijos virusinėmis ligomis, trūksta vitamino D ir kitų ligų.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad svarbus vaidmuo tenka genetiniam polinkiui. Žinoma, vaistinio preparato, skirto išsėtinės sklerozės gydymui, kūrimas reikalauja žinių apie mechanizmus, kuriais grindžiamas ligos atsiradimas ir vystymasis.

Ši liga yra viena iš rimčiausių vaistų, dėl to pablogėja gyvenimo kokybė ir vėlesnė negalė. Gydytojai vis dar negali nurodyti tikslios išsėtinės sklerozės priežastys: dažniausia prielaida yra ta, kad liga pasireiškia dėl atsitiktinio daugelio veiksnių (paveldimumo, ankstesnių ligų, gyvenimo būdo) derinio.

Išsėtinė sklerozė yra gudrus: jos paūmėjimai pakeičiami dramatiškais patobulinimais, kad būtų galima dar kartą pablogėti. Pirminė gydytojo užduotis - išsėtinės sklerozės paūmėjimo pašalinimas.

Gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, kad pacientas atsikratytų nemalonių simptomų ir grąžintų jį į normalų gyvenimą.

Daugiau informacijos apie mano asmeninę hormonų naudojimą išsėtinėje sklerozėje rasite čia

Daug sunkiau išsiaiškinti, kas sukelia tokių ligų gimimą.

Mokslininkai dar nėra priėję prie bendros nuomonės, iš kurios kyla ligos. Tačiau šiuo klausimu yra du požiūriai.

Viena vertus, yra pagrindo manyti, kad šių ligų vystymosi priežastis yra retų infekcijų pasekmės.

Kita vertus, daroma prielaida, kad ligų vystymąsi lemia tam tikras genų ir jų mutacijų darbo sutrikimas.

Pavyzdžiui, Didžiosios Britanijos mokslininkai nustatė, kad išsėtinė sklerozė dažnai prasideda žmonėms, turintiems aktyvų Rab32 geną.

Su jo buvimu imuninė sistema atsistatydina. Tai vaisius viduje.

Pasak mokslininkų, vaisiaus genas yra 50 proc. Genetinės medžiagos, paveldėtos iš tėvo. Būtent šis genas turi instrukcijas, skirtas rinkti baltymų molekules, kurios nėra pažįstamos moters imuninei sistemai.

Atsižvelgiant į moters imuninės sistemos specifiškumą, kai baltymų molekulės patenka į jos aplinką, ji turi pradėti save ginti nuo lytinių ląstelių.

Tačiau iš tikrųjų tai neįvyksta. Tuo tarpu placenta gamina specialius hormonus.

Šie hormonai veikia moters imuninę sistemą ir verčia imuninę sistemą neužkrėsti lytinių ląstelių ataka. Be to, hormonai taip pat apsaugo vaisių nuo įvairių rūšių infekcijų.

Hormonai, kurie vystosi moteriškame kūne, atsiradus nėštumui, suinteresuoti biologai. Tai yra jų darbo specifikos tyrimas, visų jų slaptų savybių ir galimybių tyrimas, leidžiantis gaminti vaistą, skirtą išsėtinei sklerozei.

Dėl ligos imuninė sistema mano, kad smegenų ląstelės ir kiti audiniai yra ne gimtoji.

Siekdami rasti tokių ligų gydymo būdą ir nustumti paslėptas nėštumo hormonų savybes, Rusijos biologai pradėjo tiksliai ištirti šių hormonų sąveiką su imuninėmis ląstelėmis.

Įvairių nėštumo hormonų poveikis imuninių ląstelių elgesiui, kuris jau yra susipažinęs su realiais ir ne tikrais ligos sukėlėjais, bet niekada jų nebuvo patenkintas, buvo visiškai ištirtas.

Būtent dėl ​​jų stebėjimo reakcijos į hormonus Rusijos mokslininkai bandė aptikti medžiagą, kuri galėtų slopinti imunines ląsteles, bet nepadarė žalos ir visiškai neslopino imuninės sistemos.

Kaip žinote, neseniai rusų biologai ėmėsi svarbių žingsnių ieškant išsėtinės sklerozės gydymo. Jie gamino vaistą ir atliktas jo poveikio savanoriams tyrimas.

Jis yra pateikiamas mikroskopinių rutulių pavidalu, apsuptas apsaugos nuo sintetinių molekulių. Prarijus jie galiausiai nyksta.

Pati vaistas yra mielino fragmentai, kurie neleidžia imuninei sistemai stumti nervų ląstelių.

Mokslinėje konferencijoje, kuri vyko Maskvoje, skirta sklerozei ir kitoms autoimuninėms ligoms, mokslininkai pranešė, kad šio vaisto gamyba vyksta.

Be to, tiriami kiti imunologiniai veiksniai, turintys įtakos nervų sistemai ir kitiems organams.

Šiandien kitas klinikinių tyrimų etapas vyksta visapusiškai. Mokslininkai tikisi sėkmingų eksperimentų. Pasak mokslininkų, gerai atliktas darbas, vaistas gali būti prieinamas per trejus metus.

Gydymo galimybės ir vaistai

Hormonai išsėtinėje sklerozėje yra klasikinis gydymo scenarijus. Šis gliukokortikoidas, kurį pacientas naudoja skirtingais planais, priklausomai nuo jų būklės ir ligos nepaisymo.

Kokie hormonai vartojami išsėtine skleroze, tik gydytojas nusprendžia - ir čia reikia rasti pusiausvyrą tarp vaisto vartojimo ir jo šalutinio poveikio.

Vienas iš efektyviausių vaistų hormonų yra solumedrol - augalinės kilmės vaistas. Jis vartojamas išsėtinės sklerozės paūmėjimo laikotarpiu, siekiant sumažinti traukulius.

„Solumedrol“ gali padidinti paciento gyvenimo kokybę ir lėtinti ligos eigą.

Daugelis gydytojų siūlo gydymo režimą, kuris padeda sumažinti išsėtinę sklerozę be hormonų. Gydant išsėtinę sklerozę, be hormonų, taip pat gali būti antivirusinių vaistų: jie sumažina išpuolių sunkumą ir priartina remisiją.

Papildomi vaistai be hormonų gali būti naudojami siekiant sumažinti simptomų sunkumą: pagerinti dujų mainus smegenyse, aktyvinti šlapimo pūslę, padidinti kraujo tekėjimą, imunomoduliatorius ir tt

Farmakoterapija išsėtinei sklerozei

Daugialypė sklerozė (PC) yra pirminė lėtinė centrinės nervų sistemos liga, kurios klinikinį vaizdą lemia daugybė demielinizacijos židinių, daugiausia smegenų ir nugaros smegenų, taip pat regos nervo, piramidės ir smegenų laidumo sistemose. PC laikomas daugiafunkcine liga, pagrįsta genetiniu defektu imuninėje sistemoje, lipoproteinų metabolizmo požymiais ir reakcijomis į išorinius veiksnius.

Tarp pastarųjų, pirminė svarba yra susijusi su virusine infekcija. Imunopatologinė reakcija MS vyksta su ryškiu autoimuniniu komponentu - antigenų, specifinių antikūnų susidarymu ir limfocitų jautrinimu. Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, atskiriamos smegenų, stuburo ir smegenų stuburo formos. Kompiuterio eigai būdingi paūmėjimai ir remisijos. Nepakankama remisija po kiekvieno paūmėjimo lemia ligos progresavimą. 10-15% pacientų po pirmosios atakos liga progresuoja progresyviai.

PC paūmėjus, atsiranda T-limfopenijos formos imuniteto slopinimo požymių, sumažėjusių T-slopiklių, interferono gamybos T-žudikų, B-limfocitų, humoralinio imuniteto aktyvumo polikloninės hiperimmunoglobulinemijos forma su padidėjusiu IgG, IgM, IgA, cirkuliuojančių imuninių kompleksų aktyvumu. ir papildymo lygio sumažėjimas. Pradinės remisijos požymiai yra T-limfopenija be B-limfocitozės, didėjant nediferencijuotų ląstelių skaičiui, kartu palaikant hiperimmunoglobulinemiją ir serumo hiperkomplementaciją.

Ląstelių imuniteto suaktyvinimas normalizuojant limfocitų populiacijų santykį ir mažinant humoralinio imuniteto faktorių aktyvumą yra remisijos ir palankaus proceso eigos rodikliai: kadangi 70% pacientų yra ūminių paūmėjimų, juos pakeičia spontaniškas remisijos arba sustabdo placebo, pagal Tarptautinės sklerozės draugijų federacijos sprendimą pripažįstamos tik veiksmingos gydymo priemonės ir metodai tie, kurie sukelia pagerėjimą daugiau nei 70% pacientų, kuriems buvo atliktas atsitiktinių imčių daugiacentris tyrimas ir pagal dvigubo aklo metodo su placebu.

Patogenetinis išsėtinės sklerozės paūmėjimo gydymas

Hormoniniai vaistai. AKTH ir sintetiniai gliukokortikoidai slopina ląstelių imunitetą, mažina antikūnų ir imunoglobulinų kiekį, slopina limfocitų fitohemaglutinino stimuliavimą. Jų priešuždegiminiai ir prieš edemos padariniai yra dėl prostaglandinų sintezės slopinimo, lipidų peroksidacijos (LPO), sumažėjusio kraujagyslių pralaidumo ir vidutinio dehidratacijos. Šių narkotikų įtakoje membranos kanaluose pagerėja jonų transportavimas, padidėja Na + įsisavinimas, pagerėja demielinizuotų axonų laidumas.

Kortikosteroidų terapija yra nurodoma esant T-limfopenijai ir absoliutinei ar santykinei B-limfocitozei, kuriai būdingas antikūnų prieš smegenis komplementas. Tokie poslinkiai pastebimi daugumoje pacientų, kuriems procesas pasunkėjo. Ši pacientų grupė yra kontraindikuotina gydant azatioprinu, ciklofosfamidu, anti-limfocitų globulinu, susijusiu su jų poveikiu T-slopintojams, taip pat nespecifiniu B-limfocitų stimuliavimu —permilo, zimozano ar pirogeno.

ACTH (kortikotropinas), įvestas į raumenis vienoje dozėje, poveikis trunka 6-8 val. ACTH vartojami skirtingi gydymo metodai, vidutiniškai skiriant apie 1000 TV per 10–15 dienų kursą:
1) 100 TV per parą - 1 kartą į raumenis 5 dienas, 100 TV. po 2 dienų, 100 TV 2 kartus per savaitę, 100 TV kartą per savaitę;
2) 80 PIECES kasdien 5 dienas, 40 PIECES 5 dienas;
3) 40 TV per savaitę 2 kartus per dieną, 20 TV 4 dienas 2 kartus per dieną, 20 TV per parą 3 dienas.

Bet kokio metodo pranašumai nėra įrodyti. Dėl trumpų ACTH gydymo kursų didelėmis dozėmis sumažėja paūmėjimų sunkumas ir trukmė. Ilgalaikis AKTH gydymas didelėmis dozėmis nepadidina vaisto farmakoterapinio veiksmingumo ir nekeičia išsėtinės sklerozės eigos, tačiau žymiai veikia padidėjusią komplikacijų riziką (psichozė, Itsenko-Kušingo sindromas, hiperglikemija, dismenorėja, hirsutizmas, virškinimo trakto gleivinės opos, padidėjusi sekrecija). Ca2 +, osteoporozė, patologiniai lūžiai, paslėptų infekcijų židinių pasunkėjimas, septicemija).

Suspensijos cinko-kortikotropino (synacthen depot) sudėtyje yra sintetinio kortikotropino (1 ml 20 U) cinko chlorido ir kitų ingredientų. Skirtingai nuo AKTH, jis turi pastovią kompoziciją ir jame nėra svetimų baltymų. Sinakten depo veikia ilgai, kuris prasideda po 8-10 valandų po injekcijos į raumenis ir trunka ilgiau nei 24 valandas. Vaistas skiriamas 1 ml (20 V) kartą per dieną per savaitę, po to 3 kartus per dieną, 1 ml kas antrą dieną ir galiausiai 0,5 mg po 3 dienų arba 1 kartą per savaitę. Šalutinis poveikis yra rečiau nei gydant ACTH. Kad būtų išvengta jų, skiriamas kalio chloridas (0,6 g 3 kartus per dieną), antacidiniai preparatai. Acetilsalicilo rūgštis nenaudojama.

Sintetiniai gliukokortikoidiniai hormonai yra aktyvesni nei natūralūs gliukokortikoidai, veikia mažesnėmis dozėmis ir turi mažiau poveikio mineralinių medžiagų apykaitai. Taigi, prednizonas ir prednizolonas yra 3-5 kartus didesni nei jų natūralių kolektyvų aktyvumas. Metilprednizolonas yra arti jų, tačiau beveik neturi natrio. Deksametazonas yra 7 kartus aktyvesnis už išvardintus vaistus ir viršija juos priešuždegiminiu ir antialerginiu poveikiu, nesukelia kūno natrio ir vandens vėlavimo.

Dėl paūmėjimų, prednizonas naudojamas trumpiems kursams 2-8 savaites skirtingoms programoms:
1) gydymas mažomis dozėmis - 15 mg per parą. per 30-40 dienų (daugelis mano, kad gydymas mažomis dozėmis yra neveiksmingas);
2) gydymas vidutinėmis dozėmis - 30-40 mg per dieną. per 30–50 dienų;
3) gydymas didelėmis 60-100 mg dozėmis per parą. per 20–40 dienų;
4) gydymas didelėmis dozėmis su vaistu kas antrą dieną arba 1 kartą per 3 dienas.

Jie rekomenduoja vartoti paros dozę ryte, kai gliukokortikoidų kiekis yra ypač mažas. Vaistas vartojamas nedelsiant arba 2 dalimis - prieš ir po pusryčių.

Metilprednizolonas ir deksametazonas netinka programoms su kasdieniais vaistais, nes jų veikimo trukmė yra 2-4 dienos. Nepaisant to, trumpiems „šoko“ kursams jie rekomenduoja:

1) 150 mg prednizolono kas 4 valandas venų lašeliu ir 120 mg per parą. viduje 1 savaitę, 100 mg metilprednizolono (arba 16 mg deksametazono per dieną) 1 savaitę viduje;

2) 250 mg kas 4 valandas į veną lašinamas 3 dienas, 120 mg per parą. intramuskuliariai 3 dienas, 100 mg kas antrą dieną per burną iki antrosios kurso savaitės pabaigos;

3) 1000 mg, 750 mg, 500 mg, 500 mg, 500 mg, 60 mg įšvirkščiama kas antrą dieną, o tada, kai infuzija kartojama kas antrą dieną, kiekviena dozė sumažinama 5 mg.

Kiekviena iš gliukokortikoidų gydymo programų numato laipsnišką dienos dozės mažinimą iki kurso pabaigos, iki visiško pasitraukimo arba mažos (5–20 mg per parą) palaikomosios dozės. Manoma, kad vaisto vartojimas per 1-2 dienas mažiau pažeidžia natūralią hormonų sintezę ir nesukelia priklausomybės nuo steroidų. Didelių dozių vartojimas yra pateisinamas tik sunkių paūmėjimų atvejais.

Dėl lengvo paūmėjimo gydymas skiriamas trumpais kursais ir mažesnėmis dozėmis: ACTH - 50 TV per dieną. 7 dienos, 25 V per dieną. 4 dienos; 12,5 U per dieną 3 dienos; deksametazonas - 8 mg per parą. 7 dienos, 4 mg per parą. 4 dienos, 2 mg per parą. 3 dienos; metilprednizolonas - 40 mg per parą. 7 dienos, 20 mg per parą. 4 dienos, 10 mg per parą. 3 dienos. Visi vaistai vartojami į veną. Tokio gydymo klinikinis poveikis yra ne mažesnis nei vartojant didelės dozės vaistinę terapiją ir visose grupėse buvo toks pat iki 30-osios dienos po gydymo pradžios.

Sunkių komplikacijų (meningito ir arachnoidito) rizika leidžia pateisinti gliukokortikoidų vartojimą tik sparčiai progresuojančiu ligos stuburo būdu, todėl patartina hormoną švirkšti kartu su citozababozidu (citarabinas švirkščiamas 20 mg / m2 kas 3 dienas per savaitę).

Siekiant pašalinti iš cirkuliuojančio kraujo imunoglobulinus, antigenų-antikūnų kompleksus, komplemento komponentus ir „ūminės fazės baltymus“, atliekami mainų plazmos transfuzijos (OPP, plazmaferezė). Procedūra apima paciento kraujo pašalinimą, plazmos ir ląstelių atskyrimą centrifuguojant. Daugumą limfocitų turinčios plazmos kiekis pakeičiamas tinkamu plazmos pakaitalų kiekiu, pavyzdžiui, 4% albumino tirpalu, šviežia šaldyta plazma arba donoro plazma. Vienos operacijos metu pakeičiama apie 10% plazmos tūrio. Priklausomai nuo toleravimo, OPP kartojamas 2-10 dienų nuo 3 iki 10 kartų. Pagerėjimas pastebėtas 25–30% pacientų, kuriems pasireiškė MS paūmėjimas, paprastai plečiant remitacinį tipą, trumpą ligos trukmę (iki 3 metų). Įrodyta, kad RPF pagalba gali būti įspėjama apie vėlesnius paūmėjimus.

Limfocitai (leukoferezė) atliekami iš eilės centrifuguojant išgautą kraują. Tuo pačiu metu limfocitai yra atskiriami ir pašalinami - imunopatologinių reakcijų mediatoriai, o likę kraujo komponentai grąžinami pacientui. Pirmąjį gydymo mėnesį, esant gerai tolerancijai, limfocitoferezė kartojama iki 2 kartų per savaitę, po to kas 3-4 savaites 6-12 mėnesių. priklausomai nuo poveikio. Šis metodas nepakankamai ištirtas ir nėra rekomenduojamas plačiam naudojimui.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta a ir b-n-interferonai (AI ir BI), skirti gydyti asmeninius kompiuterius. Jie turi imunomoduliacinį poveikį, užkerta kelią uždegimui, įskaitant virusines ligas, kurios gali sukelti MS paūmėjimą. Žmogaus ir rekombinantinės AI vartojamos 2 000 000–5 000 000 U dozės po oda arba į raumenis pagal skirtingas programas 1-2 metus. Atliekant AI veiksmingumo tyrimą, naudojant dvigubai aklus ir skerspjūvio metodus, reikšmingi AI poveikio privalumai, lyginant su placebu, nebuvo nustatyti.

Tik vienas tyrimas parodė, kad kompiuterio paūmėjimo dažnis sumažėjo, kai AI į raumenis buvo įvesta daugiau atvejų nei vartojant placebą, tačiau tik tais atvejais, kai po ankstesnių PC paūmėjimų įvyko visiškai visiškas remisijos. Šalutinis poveikis: karščiavimas, negalavimas, pykinimas, artralgija, plaukų slinkimas, granulocitopenija, depresija. Šiuo atžvilgiu 25% pacientų turi nutraukti gydymą.

BI endolyumbalno naudojimas 1 000 000 TV doze 6 mėnesius. (palaipsniui didinant intervalą tarp punktų nuo 1 savaitės iki 1 mėnesio) taip pat nepakeičia kompiuterio eigos, palyginti su kontrolinės grupės eiga.

Atsižvelgiant į komplikacijų riziką (meningitą), ilgalaikis BI endolumbalinis vartojimas laikomas nepagrįstu, y-interferonas pablogina MS eigą, todėl tokiais atvejais jo vartojimą reikėtų atsisakyti, γ-globulinas MS gydymui nėra veiksmingas. Tačiau nustatyta, kad išgrynintas koncentruotas intraveninių injekcijų preparatas - intraglobinas gydymo metu (1 injekcija per 2 mėnesius) sumažina paūmėjimų dažnumą ir sunkumą.

Hemostatinių sutrikimų koregavimui rekomenduojama 5% EACA tirpalo infuzijos į veną ant izotoninio natrio chlorido tirpalo, po 100 ml (5 infuzijos per kursą) arba trasilolio (contrycal), 50 000 TV izotoniniame natrio chlorido tirpale (5-7 injekcijos kas antrą dieną). kartu su kasdienine heparino injekcija 5000 U po pilvo odos 3 kartus per dieną 10-12 dienų. Dipiridamolis naudojamas kaip antiaggregantas, o pentoksifilinas naudojamas kraujo reologinėms savybėms gerinti.

Visapusiškas pacientų, sergančių PC paūmėjimu, gydymas atliekamas tais atvejais, kai ankstesnių kursų metu gydymas kortikosteroidais buvo nepakankamas. Kortikosteroidų terapija papildoma plazmafereze, agentais, kurie normalizuoja hemostazę, slopina POL (a-tokoferolio acetato, askorbo rūgšties, rutino, glutamo rūgšties), antialerginių vaistų (difenhidramino, suprastino), B vitaminų ir simptominio gydymo priemones. Kai šis gydymas taip pat yra neveiksmingas, naudojamos didesnės kortikosteroidų, citostatikų, dozės, kurios vartoja šių vaistų derinį. Sunkiu PC progresavimu naudojami citostatikai.

Ciklofosfamidas (CPA) turi citotoksinį poveikį veikdamas DNR. Jo įtakoje didėja T-slopintuvų skaičius, sumažėja T-pagalbininkų ląstelių ir B-limfocitų skaičius, kuris yra susijęs su klinikiniu pagerėjimu.

Imunosupresinis poveikis pasireiškia dešimtą dieną. Kai kuriais atvejais CFA taip pat gali būti naudojama gydant kompiuterio paūmėjimus. Norint stabilizuoti procesą su progresyviu kompiuteriu, siūlomos įvairios gydymo programos:
1) trumpi kartotiniai kursai, kurių vidutinė dozė yra 200-400 mg per dieną. per 2 savaites;
2) ilgalaikiai kursai, kurių vidutinė dozė yra 1-3 mg / kg per dieną. per 6-12 mėnesių;
3) trumpi kursai, kai šoko dozės yra 80-100 mg / kg per dieną. per 2 savaites;
4) pulsterapiya su didelėmis dozėmis - 600–1200 mg 1 kartą per 1-2 mėnesius 6–24 mėn., Priklausomai nuo tolerancijos.

Vaistas yra vartojamas per burną vidutinėmis dozėmis (ypač ilgą laiką su paros doze), vaistas didelėmis dozėmis švirkščiamas į veną, lašinamas 100-200 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Kontroliuojamuose tyrimuose ligos progresavimo nutraukimas ir būklės stabilizavimas 4–6 metus buvo stebimi 70–80% pacientų, kuriems buvo tęstiniai gydymo kursai, ir tik 39% pacientų, kuriems buvo skiriama didelė dozė 1-2 kartus per mėnesį.

Šalutinio poveikio dažnis buvo didesnis, jei gydymas ilgą laiką buvo dideles. Dažniausiai pastebėtas pykinimas ir vėmimas, kepenų pažeidimas, hematologiniai sutrikimai, infekcinės komplikacijos, alopecija, dismenorėja, nevaisingumas, kancerogeninis poveikis.

Azatioprinas (ATP, Imuran, Azamun, Azapress, Immunal ir kt.) Suteikia citostatinį poveikį, kuris pasireiškia po 3-6 mėnesių. Todėl vaistas vartojamas tik pacientams, sergantiems lėtine MS, gydyti. Vidutinė peroralinė paros dozė yra 2-3 mg / kg. Nuolatinio gydymo trukmė svyruoja nuo 6 mėnesių iki 1-2 metų. Gydymas pertraukomis tęsiasi iki 5 metų ar ilgiau.

Didėjant gydymo trukmei, šalutinio poveikio dažnis didėja: pykinimas, vėmimas, leukopenija, kepenų funkcijos sutrikimas, odos bėrimas ir infekcinės komplikacijos. Dėl farmakoterapinio poveikio ypatumų CFA ir ATP veiksmingumo palyginimas yra beveik neįmanomas.
Aitilimocitozės serumas (ALS). ALS gaunamas imunizuojant arklius žmogaus limfocitais. Anti-limfocitų globulinas (ALG) gaunamas ekstrahuojant antikūnus iš ALS. ALS ir ALG sukeltą imunosupresiją sukelia limfocitų sunaikinimas, papildomų ir uždegiminių reakcijų slopinimas.

Narkotikai ALS ir ALG veikia trumpai ir paprastai naudojami kaip įvadinis gydymas prieš gydymą hormonais, ciklofosfamidu ir azatioprinu, siekiant pagerinti šių vaistų poveikį gydymo pradžioje. ALG švirkščiamas į veną arba į raumenis 10 mg / kg kūno svorio. Po 1,5 mėn. Gydymo, klinikinės būklės stabilizavimas 4 metams stebimas tik 22% pacientų. Nepageidaujamos reakcijos: karščiavimas, alerginis bėrimas, limfmazgių patinimas, kraujavimo tendencija.

Imunostimuliuojančios medžiagos (levamizolas, tymalinas, prodigiosanas ir kt.). Levamisole atkuria T-slopintojo aktyvumą, kuris mažėja su kompiuteriu (ypač paūmėjimo metu). Vaistas atlieka imunomoduliatoriaus vaidmenį: jis padidina silpną ir silpnina stiprią ląstelinio imuniteto reakciją. Didelėmis dozėmis jis gali sukelti imunosupresinį poveikį. Jis skirtas gydyti likusias ir progresuojančias ligos formas.

Paskirti 2,5 mg / kg dozę 3 dienas iš eilės, po to - 4 dienų pertrauką (3-4 savaites.). Tokie kursai kartojami 6-8 mėn., Pailginant pertrauką tarp kursų nuo 10 dienų iki 1 mėnesio. Jei po 10 valandų po pirmojo levamizolio 150 mg dozės leukocitų skaičius tampa mažesnis nei 3,0 * 109 / l, gydymą reikia nutraukti.

Timalinas (T-aktyvinas) yra polipeptidinių frakcijų kompleksas, išskiriamas iš galvijų kamieno liaukos. Reguliuoja T-ir B-limfocitų funkcinį aktyvumą, stimuliuoja ląstelinio imuniteto atsaką. Narkotikų veiksmingumas vertinamas labai prieštaringai. Gydant tymalinu (kartotiniai 10 mg kursai 2 kartus per parą. 5 dienas), pastebimi šalutiniai reiškiniai: karščiavimas, nuovargis, galvos skausmas.

Tinkamas-mil yra trijų rūšių sacharomicetinių grybų komplekso suspensija. Jis skiriamas į veną injekcijomis lėtai didėjančia doze: pradedant nuo 0,1 ml, paros dozė padidinama 0,1 ml, o geros tolerancijos nuo 8 iki 10 dienų iki 0,2 ml ir pakoreguojamos iki 2,5–3 ml. Ši dozė skiriama kasdien iki gydymo eigos pabaigos (bendra kursų trukmė yra 30-40 dienų). Kursas gali būti kartojamas per 3-4 mėnesius.

Tinkamas-mil padidina nespecifinį atsparumą infekcijoms ir alerginėms reakcijoms. Duomenys apie vaisto veiksmingumą gydant kompiuterį yra labai prieštaringi. Dvigubai aklai bandymai nebuvo atlikti.

Etimizolis aktyvina adrenokortikotropinę hipofizės funkciją ir padidina kortikosteroidų kiekį kraujyje. Teigiamas poveikis pastebimas, kai ligos eiga ir progresuoja. Nurodykite 1,5% vaisto tirpalą 1 ml intramuskuliariai kasdien 30–54 dienas arba daugiau per burną, 5–8 mėnesiais 10 mg per parą. Kai vartojate vaisto viduje, dažnai pastebimas pykinimas ir kiti dispepsijos simptomai. Retai pastebėtas nerimas, galvos svaigimas, miego sutrikimas.

Su ilgais kombinuoto gydymo kursais padidėja nepageidaujamų reakcijų rizika. Būtina sistemingai stebėti kraujo, kepenų ir inkstų funkciją bei virškinimo trakto būklę. Santykinės kontraindikacijos kombinuotam gydymui kortikosteroidais ir citotoksiniais vaistais: skrandžio opa, cukrinis diabetas, hipertenzija, sumažėjusi kaulų čiulpų funkcija, židinio infekcijos buvimas. Pacientams, sergantiems sunkiais ir nuolatiniais neurologiniais sutrikimais, AKI ilgai trunkančiai ligai draudžiama.

Kiti gydymo būdai ir simptominis gydymas

Tyrimai parodė, kad augaliniais aliejais praturtintos dietos, taip pat žuvų taukų, kuriuose yra eikosapentaeno ir deicosheksaeno rūgščių, naudojimas padeda sumažinti kompiuterio paūmėjimo dažnumą ir sunkumą. Hemostazės sutrikimų korekcijai skiriama HBO (100% 02, 2, 90 min., Kasdien 3 savaites). 50% pacientų pagerėja. Sumažėja pasikartojimų per ateinančius metus. Kai kuriais atvejais nebuvo pasiekta patenkinamų rezultatų. Vis dėlto visuose tyrimuose pastebėtas sutrikusio dubens organų pagerėjimas.

Pagrindiniai kovos su patologiniu nuovargiu būdai yra individualios fizinio aktyvumo darbe ir namuose programos, dozuojamų terapinių pratimų, kintančių pratimų ir poilsio palaikymas, kūno šveitimas šaltu vandeniu, oro kondicionavimas karšto klimato sąlygomis. Iš rekomenduojamų amantadino (midantano), kuris yra veiksmingas 50% atvejų, taip pat kalio kanalų blokatorius 4-aminopiridinas (amiridinas).

Sumažinti tremorą nustatytą vitaminą B6, klonazepamą, izonikotino rūgšties hidrazidą (izoniazidą), B blokatorius. Piramidės raumenų spastiškumo gydymas vaistais pateikiamas anksčiau. Jei pašalinami sunkūs, neįveikiami naktiniai raumenų spazmai, jie kartais naudojasi naikinamosiomis operacijomis ant nervų šaknų, periferinių nervų ir nugaros smegenų.

Paprastai šios operacijos atliekamos pacientams, kurie yra „lovoje“, kad būtų sudarytos geriausios priežiūros sąlygos. Galima paraparezės spastinę formą paversti vangiu fenolio ar alkoholio endolumbus injekcijomis. Tačiau bet kokio tipo destruktyvus poveikis dažnai sukelia negrįžtamą dubens organų, vyrų ir impotencijos sutrikimą.

Skeleto ir raumenų skausmas, atsirandantis dėl skirtingų raumenų grupių tonų disbalanso, neteisingos laikysenos, kontraktūros, sustabdomas acetilsalicilo rūgštimi arba acetaminofenu. Kai kuriems pacientams NVNU, ypač indometacinas, gali pabloginti neurologinius simptomus. Lėtinis ne išgydomas skausmas siejamas su centrinių nocicepcijos sistemų dalyvavimu patologiniame procese. Tokiais atvejais naudojamas amitriptilinas arba MAO inhibitoriai, kodeinas ir acetilsalicilo rūgštis.

Koreguojant emocinį labilumą, svarbų vaidmenį atlieka optimalus psichologinis mikroklimatas. Iš narkotikų buvo naudojami raminamieji ir antidepresantai. Atminties ir intelekto mažinimas tam tikru mastu gali būti sumažintas atliekant pakartotinius gydymo su nootropiniais vaistais kursus.

Jums Patinka Apie Epilepsiją