Galvos skausmas nėra reta šiuolaikinių žmonių problema. Jis susijęs su vienu iš dažniausiai pasitaikančių skundų, su kuriais susiduria bet kurios medicinos srities ekspertai, bet dažniausiai neurologai ir terapeutai.
Visos cefalgia yra suskirstytos į pirminę ir antrinę, todėl lengviau rasti priežastį ir paskirti gydymą.
Šiandien yra žinoma daugiau kaip 150 galvos skausmo tipų, o ne mažiau tokių ligų. Pagal statistiką maždaug 70% Žemės gyventojų kenčia nuo dažno ar lėtinio galvos skausmo. Tačiau iš tikrųjų jie yra daug daugiau, nes ne visi eina į ligoninę su šia patologija, bet nori vartoti anestetikų tabletes, manydami, kad tai yra gydymas, kuris sukelia įvairių pasekmių.
Galvos skausmo simptomas ne visada kalba apie problemas galvos viduje. Kartais tai yra simptomas, kurį sukelia viso kūno problemos. Tai nesusiję su smegenų medžiagų pralaimėjimu, nes nėra skausmo receptorių, bet atsiranda dėl jautrių galvos ir kaklo sričių dirginimo: kaukolės, raumenų ir nervų, kraujagyslių, poodinių minkštųjų audinių, akių orbitų, paranasinių sinusų, gleivinės receptorių.
Klasifikacija
- Migrena - lėtinė, paroksizminė, pulsuojanti, visada pusėje galvos, vėmimas, pykinimas. Tai atsitinka su Aura periodo buvimu (regos sutrikimai, kalbos sutrikimai, pažeistos galvos vietos nutirpimas), tačiau dažniau jis eina be jo. Migrenos poveikis yra labiau priimtinas moterims, liga laikoma genetine. Migrenos patogenezė siejama su metaboliniu serotoninu, taip pat su medžiagomis (prostaglandinu, histaminu, tiraminu). Gydymas yra gana sudėtingas ir negarantuoja 100% rezultato. Pacientai praranda gebėjimą normaliai dirbti, studijuoti ir laukti ramioje, tamsoje kambaryje. Komplikacijos: migrenos būklė, migrena.
- Įtampa galvos skausmas nėra neįprasta. Panašūs pavadinimai yra raumenų įtampos skausmas, psichogeninė cefalija, galinti pabloginti galvos raumenų funkcionalumą. Maždaug 45% žmonijos kenčia nuo šios patologijos. Jo patogenezė siejama su paveldėjimu, IRR, asmenybės veiksniais, dažnu stresu. Skausmo kilmę turi nociceptinių ir antinociceptinių sistemų sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistema, biocheminiai ir neurogeniniai veiksniai. Šio tipo renginiai svyruoja nuo epizodinių pasireiškimų iki dienos (lėtinių). Jie skiriasi taip: galvos skausmas 180 ar daugiau dienų vienerių metų laikotarpiu - lėtinė forma ir, jei mažiau nei 180 dienų - epizodinis. Epizodinis yra paroksizminis. Jis gali sutrikti bet kuriuo paros metu, dažniau vakare, trunka maždaug nuo pusės valandos iki savaitės. Visą laiką jis nuolat skauda, ir tuo laikotarpiu žmogus užmigsta ir kyla skausmo pojūčiu, tačiau ši problema nesukelia jo pabudimo nakties viduryje. Palyginti su migrenos skausmu, streso skausmai yra lengvesni, slegiantis temperamentas, gali būti lokalizuoti abiejose galvos pusėse, nesusidaro stipresni su krūviu, pacientai nėra priversti praleisti laiko lovoje, bet gali sau leisti vaikščioti gryname ore. Be to, tai netrukdo darbui. Tokios savybės yra įtampos galvos skausmo požymių po migrenos požymių, kai diagnozuojama. Galvos skausmas, kurį sukelia įtampa, kartais gali lydėti migreną, tarp atakų. Dažnai trečiasis prisijungia prie jų dėl narkotikų perdozavimo.
- Klasteris arba paketas. Ši rūšis susideda iš kelių neuralgijos formų. Yra 3 formos, kurios skiriasi pasireiškimo dažnumu:
- Nežinomas dažnis;
- Epizodinis;
- Lėtinis.
Kartu su klasteriais atsižvelgiama į lėtines proksimalines hemicranijas ir į klasterį panašius galvos skausmus. Klasterio cefalgija dažnai nepasitaiko, dažniau serga nei vyresni nei 40 metų. Kilmė nėra žinoma, tačiau manoma, kad priežastis yra kraujagyslių sistemos sutrikimai. Epizodinis klasterinis skausmas pasižymi ūminio, išsekusio, vienpusio, erzinančio skausmo atakomis kelis kartus per dieną per kelias savaites ir mėnesius. Atsisakymas gali trukti metus. Stiprumas ir trukmė per vieną klasterio laikotarpį keičiasi nuo trumpalaikio iki ilgalaikio, nuo silpno iki nepakeliamo. Atrodo netikėtai, be jokių patarimų akių ir šventyklų orbitų regione, vėliau plinta į gimdos kaklelio regioną, ausį, ranką. Ji yra tokia nepakeliama, kad ligoniai atsibunda nakties viduryje. Be reikalingo gydymo trunka iki 3 valandų. Iš pradžių išpuoliai dažniau būna naktį arba ryte, kartu su žadintuvu, tačiau jie taip pat vyksta dienos metu. Kartu su akių paraudimu, plyšimu, padidėjusiu kaktos prakaitavimu, viršutinio akies voko praleidimu, mokinio susitraukimu.
Lėtinis klasterio galvos skausmas yra dviejų tipų:
- Be pirmojo pasireiškimo atleidimo;
- Išauga iš epizodinių. Jie yra trumpesni ir lengvesni, bet dažniau nei 20 kartų per dieną, ir su jais nėra atsisakymo laikotarpio.
- Skausmo grupė be struktūrinių pažeidimų. Grupė apima retus neorganinio pobūdžio simptomus. Skausmą gali sukelti šaltas dirginimas, kai yra veikiamas šaltas dirginimas. Galvos skausmas, atsirandantis dėl kosulio ir fizinio krūvio, drebiasi, tačiau tęsiasi be kitų lydinčių simptomų. Apskritai, jie nėra kenksmingi, tačiau kai kuriems žmonėms skausmo atsiradimas įtampos metu gali būti padidėjusio slėgio kaukolėje, pavyzdžiui, smegenų naviko, signalas. Atsižvelgiant į tai, diskomforto atsiradimas, kai reikia kosulys ar mankšta, turi būti tiriamas, rekomenduojama smegenų CT.
- Coital skausmas pasireiškia seksualinės veiklos metu, vienas iš galvos skausmų. Tai nėra neįprasta, nerimaujantys vyrai, orgazmo viršūnėje. Skausmas yra stiprus, blaškantis, staigiai atrodo galvos gale, taip atsitinka taip, kad lytinis akmuo pamažu didėja. Ne visada yra. 90% atvejų neįmanoma nustatyti priežasties. Poveikis aukos psichikai, pradeda bijoti seksualinių veiksmų.
- Posttraumatinis. Visi neurologai mėgsta susieti visus lėtinius galvos skausmus su galvos traumomis, patiriamomis kartą. TBI arba mėlynės tariamai sukelia šias komplikacijas. Po traumų yra dviejų tipų skausmai: ūmus ir lėtinis, kiekvienas turi 2 porūšius, kurie skiriasi nuo sužalojimo sunkumo (reikšmingas ir nereikšmingas).
- Susijęs su kraujagyslių sutrikimais. Smegenų kraujagyslių ligose yra stiprus galvos skausmas, vėmimas, kartais ir sąmonės netekimas. Kraujavimas, išsiliejimas skausmas, galimas galūnių parezė Su hapertono liga, diskomfortas nerimauja kaklo. Vaskulitas yra uždegimas, todėl yra karščiavimas ir bendras silpnumas, pacientas jaučia nuolatinį galvos skausmą šventyklose ir priekinėje dalyje. Šios patologijos neturėtų būti gydomos lėtai.
- Susijęs su ne kraujagyslių intrakranijiniais sutrikimais - padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl naviko, intrakranijinės hematomos, smegenų dropijos ar kitų subjektų. Sukelia difuzinį galvos skausmą, ypač pažeidimo srityje. Iš pradžių ji yra periodinė, bet su laiku ji įgyja pastovaus pobūdžio, ji didėja judant, kosuliuodama. Sumažintas ICP dėl cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo iš skilvelių, susirūpinusių kėlimo metu, kartu su pykinimu, pykinimu, spengimu ausyse.
- Susijęs su tam tikrų medžiagų naudojimu. Vartojant vazorelaksantus vaistus, hormonus, antibiotikus. Perdozavus skausmą malšinantiems vaistams, pastebimas priešingas poveikis.
- Susijęs su infekcija - infekcijos metu pacientai jaučiasi karščiavimas, intensyvūs galvos skausmai, raumenų ir sąnarių skausmas. Kada sinusitas, sinusitas, priekinės skausmas nerimauja dėl akių, kaktos. Apatinės žandikaulio sąnarių uždegimas - parotidinis skausmas, pablogėjęs kalbant, kramtant. Veido nervo neuritas, galvos skausmas ir nervai. Taip pat sukelia inervuoto ploto parezę.
Diagnostika
Pirmieji diagnozavimo etapai turėtų atskleisti skausmo ryšį su organinėmis smegenų ligomis. Visų pirma, būtina atmesti navikų, kraujotakos sutrikimų, kraujavimų, hematomų, encefalito, meningito, akių patologijų buvimą.
- Išaiškinti istoriją: skausmo pobūdis, lokalizacija, dažnumas, išpuolių skaičius ir laikas. Klauskite susijusių simptomų.
- Neurologiniai tyrimai: nurodyti struktūrinių pažeidimų buvimą.
- Somatiniai tyrimai: galima išmokti skausmo etiologiją.
- Instrumentiniai metodai: galvos arba MRT radiografija padės ištirti ir nustatyti navikus, kraujavimą, širdies priepuolį, susilpnėjimą, hipertenzijos buvimą, tikrinti indų būklę. Padidina kontrastinių medžiagų diagnozavimo efektyvumą.
Antruoju tyrimo etapu, pašalinus simptominį skausmo pobūdį, siekiama išsiaiškinti pirminį galvos skausmą. Čia svarbu, kad paciento skundai atitiktų pirminio skausmo diagnozavimo kriterijus. Toks palyginimas yra gana veiksmingas skiriant gydymą, nes net aiškus priepuolių dažnis gali labai padėti susiaurinti įtariamų ligų spektrą pacientui.
Gydymas
Jei skausmo priežastis nėra paslėpta rimta kūno patologija, negalite skubėti vartoti vaistų gydymui.
- Dieta, išskyrus riebias, keptas, aštrus, sūrus.
- Darbo ir poilsio laiko normalizavimas, sveikas miegas.
- Narkotikų gydymas kiekvienu atveju pasirenkamas individualiai. Neurologai pataria vartoti šį vaistą nesunkiems ir vidutinio sunkumo skausmams. Būtina sustabdyti tik stiprius skausmus, nes vaistas yra priklausomas, o skausmas padidėja po to, kai vartojamas.
- Vandens procedūros, dušas, vonia, baseinas tiesiogiai veikia biologiškai aktyvias kūno vietas, ir nors daugelis mano, kad tai yra laiko švaistymas, jie gali suteikti gerą gydymą.
Bendrosios galvos skausmo charakteristikos ir klasifikavimas
Galvos skausmas yra vienas dažniausių skundų, su kuriais susiduria neurologai ir bendrosios praktikos gydytojai. Tarptautinė galvos skausmo draugija (IHS) identifikuoja daugiau kaip 1 60 cefalgia veislių. Visa galvos skausmo įvairovė gali būti suskirstyta į pirminius (kai neįmanoma nustatyti organinės skausmo priežasties ir galvos skausmo klinikiniai požymiai yra ligos „branduolys“). antrinis (kurį sukelia organiniai smegenų ar kitų organų ir sistemų pažeidimai), taip pat kaukolės neuralgija ir veido skausmas. Pirminės galvos skausmo formos sudaro 95–98% visų cefalgijos formų, o antriniai gydytojai turi susidurti su labai retais atvejais (ne daugiau kaip 3% visų cephalgia atvejų). Šis atskyrimo cephalgia atsispindi naujausiame (2) tarptautinio galvos skausmo klasifikatoriaus leidime (ICGB-2. 2004). Pirmoji klasifikacijos dalis skirta pirminiams galvos skausmams (1-4 skyriai). antroji dalis yra antrinių formų (5-12 p.). trečioji dalis - kaukolės neuralgija. centriniai ir veido skausmai (13-14 p.). Pilną ICGB-2 versiją galima rasti komiteto interneto svetainėje.
TARPTAUTINIS GALVIJŲ KLASIFIKAVIMAS (2 EDITION, 2004)
1 dalis. Pirminiai galvos skausmai.
1. Migrena
2. Galvos skausmo įtampa.
3. Galvos skausmas ir kitas trigemininis vegetatyvinis cephalgia.
4. Kiti pirminiai galvos skausmai.
2 dalis. Antriniai galvos skausmai
5. Galvos skausmas. su galvos ir (arba) kaklo sužalojimu.
6. Galvos skausmas. susijusios su kaukolės ir gimdos kaklelio stuburo kraujagyslių pažeidimais.
7. Galvos skausmas. nesusiję intrakranijiniai pažeidimai.
8. Galvos skausmas. susijusių su įvairiomis medžiagomis arba jų atšaukimu.
9. Su infekcijomis susiję galvos skausmai.
10. Galvos skausmas, susijęs su sutrikusi homeostaze.
11 Galvos ir veido skausmas, susijęs su pablogėjusia kaukolės, kaklo, akių, ausų, nosies ertmės, sinusų, dantų, burnos ar kitų kaukolės ir veido struktūrų struktūra.
12. Galvos skausmai, susiję su psichine liga.
3 dalis. Kranialinė neuralgija, centrinis ir pirminis veido skausmas
13. Kranialinė neuralgija ir centrinės veido skausmo priežastys.
14. Kiti galvos skausmai, kaukolės neuralgija. centrinis ar pirminis veido skausmas.
Diferencinės diagnostikos priemonės
Pagal ICGB-2 pagrindines galvos skausmo istorijos formas, fiziniai ir neurologiniai tyrimai, taip pat papildomi tyrimo metodai neatskleidžia organinės skausmo priežasties, ty neįtraukti antrinio cefalgijos pobūdžio. Antriniams galvos skausmams yra glaudus laiko ryšys tarp cefalosalijos ir ligos pradžios, padidėjęs galvos skausmo pasireiškimas su ligos paūmėjimu ir cefalgijos palengvėjimu, sumažinus ligos simptomus arba išgydant. Galvos skausmo priežastį galima nustatyti atliekant anamnezę, fizinius ir neurologinius tyrimus, taip pat papildomus tyrimo metodus.
Galvos skausmo pirminių formų diagnostika grindžiama tik skundais ir anamneze. Klausimai, kurie turėtų būti pateikti pacientui, kuris skundėsi galvos skausmu, pateikiami 1 lentelėje. 32-1.
Galvos skausmo tipų klasifikacija ir kiekvieno tipo skiriamieji simptomai
Kiekvienas, kuris retai patyrė diskomfortą galvoje, bus sunku įsivaizduoti, kad yra įvairių tipų galvos skausmai. Jie atsiranda dėl kraujagyslių ligų, sužalojimų, infekcinių ligų. Manifestas kitaip, lokalizuotas atskirose galvos dalyse arba jį visiškai padengia.
Kiekvienas iš šių skausmų, neatsižvelgiant į pasireiškimo pobūdį ir savybes, turi neigiamą poveikį žmogaus veiklai.
Būdingas
Dažai skiriasi kilme, vieta, pobūdžiu, trukme, pasiskirstymu. Šios savybės leidžia jas aiškiai apibūdinti, diagnozuoti ir, jei yra ir objektyvių tyrimų rezultatai, nustato, kaip gydyti atitinkamą patologiją.
Kilmė
Kalbant apie galvos skausmo tipus, reikia pažymėti, kad jie yra pirminiai ir antriniai. Pirminis pasireiškia savaime, jie nėra sukelia kitos ligos. Antriniai reiškiniai atsiranda dėl kitų ligų, tokių kaip hipertenzija.
Lokalizavimas
Galvos skausmas skirstomas į galvų zonas, priklausomai nuo pažeidimo vietos. Taigi, jie kalba apie skausmą kaktose, šventyklose, karūnoje, kakle. Jei audinių edema arba hematoma yra lokalizuota priekinėje dalyje, čia skausmas bus sutelktas.
Skausmas gali pasireikšti tik vienoje pusėje. Tai būdinga pradinėms vėžio stadijoms, su traumomis, kraujagyslių pažeidimais ir neuralgija.
Plintant ligai, su daugeliu smegenų pažeidimų, skausmingas pojūtis išplito visoje galvos. Aiškiai apibūdinkite, kad lokalizacija tampa neįmanoma. Tokie pasireiškimai būdingi pažengusiam osteochondrozės, hipertenzijos, įtampos skausmo ir migrenos etapui.
Simbolis
Apibūdinant skausmą, yra tokių savybių, kaip:
Intensyvumas
Skausmas apibūdinamas kaip lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus. Šviesa paprastai nesukelia daug diskomforto ir nesukelia fizinių paciento reakcijų. Vidutiniškai gali būti toleruojamas be skausmo malšinimo ir spazminių vaistų. Jis erzina, bet žmogus dažniausiai toliau eina į darbą, studijuoja. Sunkus skausmas yra užblokuotas. Tai taip intensyvi ir sunki, kad visos mintys nukreiptos tik į atsikratymą.
Kartais, norint apibūdinti pojūčius, pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis, prašoma naudoti skalę nuo 1 iki 5 arba iki 10. Kiekvienas skaitmeninis indikatorius atitinka skausmo stiprumą. Vėžiu sergantiems pacientams kartais naudojamas narkotikų kiekis, kurių kiekvienas naudojamas kaip specifinis skausmo vertinimas.
Trukmė
Skausmas gali būti epizodinis, pvz., Su įtempimu ir nuovargiu. Jis gali būti ilgas, trunka kelias valandas ar dienas.
Toks charakteris jis įgyja paskutinius vėžio etapus. Šiuo atveju tik tam tikrą laiką jo intensyvumas prarandamas.
Skleiskite
Pasiskirstymo požiūriu jie kalba apie paroksizminį skausmą, kuris vyksta tik kelias sekundes ar minutes ir plinta, nuolat. Paroksizminė prigimtis yra pastebėta neuralgijai, skausmui. Nuolatinis - su meningitu.
Įsijungia
Svarbus bruožas yra skausmas. Atkreipkite dėmesį, kai jie atsirado. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, piktybiniai navikai, sinusas, dropsis, skausmas yra intensyviausias iš karto po to, kai atsibunda ar ilgai būna horizontalioje padėtyje.
Kai hipertenzija didėja triukšmingoje aplinkoje, šilumos, po pietų. Kai neuralgiją dar labiau apsunkina ekspozicija paleidimo taškams.
Simptomai
Svarbus vaidmuo diagnozuojant skausmą. Paprastai pastebima pykinimas, šviesos jautrumas, netoleravimas garsams, galvos svaigimas.
Jie kalba apie vėmimą, traukulius, slėgio padidėjimą, pusiausvyros sutrikimą, veido dalies sustingimą, galūnes. Ženklų derinys leidžia daryti preliminarią išvadą apie patologiją ir jos priežastis.
Klasifikacija
Visapusiškiausią galvos skausmo tipų klasifikaciją atstovauja specialus Tarptautinės visuomenės komitetas, į kurį įeina įvairių pasaulio šalių mokslininkai. Ji apibūdino skausmingų pojūčių tipus, priklausomai nuo jų kilmės priežasčių, pasireiškimo vaikams ir suaugusiems požymių, pasekmių.
Pirminiai skausmai
Šio tipo galvos skausmas atsitinka savaime. Tai nėra jokios ligos simptomas.
Į šią grupę įeina šie galvos skausmo tipai:
- Migrena Ši patologija dažniausiai atsiranda moterims iki 35 metų. Skausmingumas yra vienpusis, užfiksuoja priekinę-laikinę skilties dalį. Suprantamas kaip pulsuojantis, gilus. Tai vyksta stipri, vidutinė, turi išpuolių, trunkančių iki trijų dienų, pobūdį. Kartu su fotofobija, pykinimu, rūko išvaizda prieš akis, vėmimas. Fizinis aktyvumas ir emocijos ją tik stiprina. Tarp pagrindinių izoliatorių sintezės ir tarpininkų perdavimo, elektros aktyvumo, hormoninių sutrikimų priežasčių.
- Klasterio skausmas Jis dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams. Jis apibūdinamas kaip vienpusis, pasirodo aplink akį ir jo viduje. Dažnai perduodami šventykloms ir kaktoms. Rodoma kaip ataka, trunkanti nuo 15 minučių iki kelių valandų. Išpuoliai kartojami tuo pačiu intervalu. Pagrindinė priežastis vadinama kraujagyslių patologija. Būdingas aštrus, nuobodu, ašarojimas. Skausmas, susijęs su padidėjusiu prakaitavimu, akių patinimas. Jis gali būti perduodamas ant pečių, ausų. Jam fizinis aktyvumas neturi įtakos. Apie lėtinę formą, kurią jie sako, kai kiekvieną dieną pasireiškia skausmingi pojūčiai.
- Įtampa. Skausmas, atsirandantis dėl nuovargio, per didelės įtampos, miego trūkumo, pasireiškia spaudimu. Yra jausmas, kad jie pakabino ant galvos. Jis randamas šventyklose, akių srityje, kaktose, kartais jis suteikia pečius ir kaklą. Trunka nuo 30 minučių iki 7-8 dienų. Švelniu pavidalu, jis pasirodo atsitiktinai, dingsta po tam tikro poilsio ir atsipalaidavimo laikotarpio. Apie lėtinės formos išvaizdą jie sako, jei skausmas trunka ilgiau nei 15 dienų per mėnesį. Dažnai atkreipkite dėmesį į miego sutrikimus, nuovargį, gerklės skausmą. Padidina stresą, depresiją.
Antrinis skausmas
Į šią grupę įeina tie galvos skausmo tipai, kurie atsiranda ir atsiranda žmonėms dėl tam tikrų ligų.
Skausmas dėl galvos ar kaklo sužalojimo paprastai būna sužalojimo vietoje. Atsiranda dėl atvirų lūžių ar smegenų sukrėtimų. Jie išskiria lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias. Lengvas skausmas išnyksta per savaitę. Sunkus gali būti toks stiprus, kad žmogus praranda sąmonę. Paprastai po 3 mėnesių jis visiškai praeina, retais atvejais jis trunka ilgus metus ir yra po trauminio sindromo požymis. Iškart po sužeidimo jis apibūdinamas kaip ūminis, spaudimas, kartais pjovimas, giliai įsiskverbiantis. Padidėjęs po fizinio aktyvumo, kosulio, įtampos.
Galvos skausmas gali sukelti įvairias kraujagyslių ligas. Tai yra arterinė ir intrakranijinė hipertenzija, hipotenzija, laikinis arteritas, aterosklerozė, trombozė, kraujavimas. Skausmingi pojūčiai, jų intensyvumas, lokalizacija yra skirtingi, taip pat ir su jais susiję simptomai. Taigi, padidėjus intrakranijiniam spaudimui ryte, po judesio, čiaudulys pastebimas stiprus spaudimas skausmui. Jos vizualūs kompanionai laikomi neatskiriamu draugu.
Laikina artritu atsiranda arterinis uždegimas. Šventyklose pasireiškia ūmus, intensyvus skausmas, suteikia kaklo, pečių, liežuvio. Pakartoja laivo pulsaciją. Stiprina kramtant. Kartu su diskomfortu akyse, dvigubas matymas, šventyklos patinimas. Yra letargija, anoreksija.
Trombozės atsiradimo pradžioje galva pripildoma silpna vietine skausmu ir pykinimu. Palaipsniui jis didėja, tampa pastovus, plinta visoje galvos ertmėje. Vėmimas prisijungia prie jos. Skausmą sustiprina stresas, kosulys. Galbūt sąmonės pažeidimas.
Vėžys ir abscesai lemia ne kraujagyslių genezės skausmą. Šie reiškiniai atsiranda bet kurioje smegenų srityje, sukeldami jo pralaimėjimą. Pykčio priežastis dažnai yra vidurinės ausies uždegimas, dėl kurio šis skausmas yra lokalizuotas daugiausia kakle. Vėžys yra tose vietose, kur auga neoplazma ir auga.
Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus praranda sąmonę. Yra skausmingas suspaudimo tipas, vėmimas, regos sutrikimai, laikinas aklumas, sutrikęs judėjimo koordinavimas. Su priekinės skilties pralaimėjimu prarandama motyvacija, savikontrolė, kalbos sutrikimai. Sunkiais atvejais yra traukuliai, parezė.
Į antrinį protą yra galvos skausmas, kurį sukelia apsinuodijimas maistu, sunkiųjų metalų druskos, narkotikų perdozavimas. Jie susikaupia priekinėje srityje, tačiau dažnai užfiksuoja visą galvos regioną, daugiausia iš dviejų pusių. Būdingas pulsuojantis, nuobodu, stiprus. Pykinimas, išmatų sutrikimai. Yra silpnumas, prasta sveikata.
Dėl įvairių etiologijų infekcinių ligų atsiranda vietinis ir difuzinis skausmas. SARS pradiniame etape dažnai pasireiškia apsinuodijimu patogeninių mikroorganizmų išskiriamais toksinais. Su meningitu, bakterijos užkrečia meninges, su encefalitu - pati medžiaga. Jei katarrinės ligos simptomai greitai praeina, tada su infekcija, kuri sukelia uždegimą smegenų struktūroje, skausmas didėja ir tampa netoleruotinas. Jis yra nuolatinis, apibūdinamas kaip šaudymas, gręžimas, presavimas. Dažnai taip intensyviai, kad tai veda į sąmonės netekimą. Gali lydėti regėjimo sutrikimas, sąmonės netekimas, nekontroliuojami judesiai.
Galvos skausmas sukelia sutrikusią homeostazę. Su anemija, jis yra nuobodu, slegiantis. Visiškai laikomi linkę. Kartu su galvos svaigimu, mieguistumu, silpnumu. Kai policitemijos skausmas - pulsuojantis, nuobodu, linkęs didėti. Yra kvailumo jausmas, spengimas ausyse.
Dažnai patologijos, susijusios su galvos struktūromis, sukelia skausmą. Tai yra navikai, lūžiai, osteomielitas, glaukoma ir antritas. Skausmas lokalizuojamas skirtingose dalyse, priklausomai nuo ligos. Su sinusitu - virš nosies tilto, priekinėje skiltyje. Kai glaukoma - akių orbitoje, šventyklose, kaktos.
Depresija, vaisto vartojimo nutraukimo sindromas, stresas, lėtinis nuovargis sukelia galvos skausmą. Ypatingas bruožas yra organinių pažeidimų nebuvimas. Skausmo pojūtis yra malksnas, yra suspaudimo jausmas. Kai depresija lokalizuota pakaušio regione, lėtinio nuovargio atveju - daugiausia šventyklose, bet gali užpildyti visą galvą. Stiprinti popietę. Kartu su miego sutrikimais. Stipri psichinė įtampa ir nuovargis pulsuoja.
Neuralgija
Pastarajai grupei būdingos tokios skausmo rūšys, kurios yra susijusios su uždegimu, pažeidimu, nervų procesų suspaudimu. Nepaisant to, kuris nervas yra paveiktas, skausmas yra ūmus, stiprus, paviršutiniškas. Jis primena aštrią nugaros skausmą. Tai išprovokuoja spaudimas ar kitas poveikis konkrečiam paleidimo taškui. Turi paroksizminį pobūdį, kurio trukmė neviršija kelių minučių.
Skausmingi epizodai dažnai kartojami - iki šimto kartų per dieną. Jie pradeda spontaniškai, taip pat staiga išnyksta. Išpuolio metu padidėja prakaitavimas, drebėjimas. Galų gale - nutirpimas, goosebumps, dilgčiojimas.
Vienas ar kitas galvos skausmo tipas gali rodyti tam tikros patologijos vystymąsi žmogaus organizme. Skausmo pojūtį apibūdina intensyvumas, trukmė, lokalizacija, pasiskirstymo požymiai. Gydymas priklauso nuo jų tikslaus apibrėžimo ir teisingos diagnozės.
Galvos skausmas: klasifikacija, priežastys, pagrindiniai simptomai
Kai sakote, kad turite galvos skausmą, tai reiškia, kad dažnai kenčia nuo skausmo, kuris yra lokalizuotas tam tikroje vietovėje. Tai gali būti kaktos arba pakaušis, skausmas dažnai sutelkiamas tik į pusę galvos. Regiono apibrėžimas yra vienas iš pagrindinių kriterijų, kuriais pagrįstas galvos skausmo klasifikavimas ir nurodo jo išvaizdą. Tai jau lemia gydymo ir prevencijos metodus.
Galvos skausmo klasifikacija
Yra įvairių tipų galvos skausmai. Dažniausiai klasifikuojami pirminiai, antriniai, veido ir kiti mažiau paplitę tipai.
Pirminis galvos skausmas yra pati liga, o antrinė - kitos ligos simptomas.
Kodėl labai dažnai galvos skausmas
Pirminiai galvos skausmai
Šis tipas gali sukelti realias problemas asmeniui. Jie gali trukti kelias dienas ir išmušti iš įprastinio gyvenimo ritmo. Dažniausiai pasitaiko:
- Galvos skausmo įtampa. Ši problema dažnai kenkia moterims, tačiau vyrai dažnai tampa jos aukomis. Jungtinių Valstijų studijos parodė, kad viena iš dvidešimt amerikiečių kiekvieną dieną kenčia nuo šios problemos.
- Migrena Tai yra antra labiausiai paplitusi priežastis, kuri gali pasireikšti ir suaugusiems, ir vaikams. Įdomu tai, kad prieš brendimą vaikai ir mergaitės yra vienodai paveikti migrena. Suaugusiems pacientams priepuoliai dažniau pasitaiko moterims. Remiantis kai kuriais tyrimais, iki 16% moterų tapo migrenos priepuolių aukomis.
- Klasteris. Tačiau klasterio galvos skausmas yra stipresnės lyties „prerogatyva“. Jis pasireiškia su traukuliais, kurių kiekvienas gali trukti nuo 15 iki 60 minučių.
Antriniai galvos skausmai
Gali sukelti daugybė įvairių veiksnių. Štai tik keletas iš jų:
- Galvos ir kaklo sužalojimai.
- Įvairios infekcijos, nuo karieso iki meningito.
- Individuali reakcija į vaistus.
- Alkoholis ir narkotikai.
- Smegenų sukrėtimas.
- Smegenų navikai.
Neuralgija
Kitas galvos skausmo tipas, turintis įtakos ir vyrams, ir moterims. Išpuoliai gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių, kartoti tam tikrais intervalais ir jiems būdingi skirtingi intensyvumo laipsniai (vidutinio sunkumo arba sunkūs). Tai sukelia vieno nervo dirginimas.
Įtampos galvos skausmo priežastys ir simptomai
Pagrindiniai nusodinantys veiksniai yra stresas, nerimas ir depresija, taip pat ilgas buvimas nepatogioje padėtyje. Kai kuriais atvejais maisto alergijos gali sukelti galvos skausmą.
Pripažinkite šį tipą pagal šiuos simptomus:
- Jūs pradėsite pajusti stiprų spaudimą virš antakių ar šventyklų.
- Skausmas, kuris prasideda nugaroje, palaipsniui sudaro galvą.
- Intensyvumas gali svyruoti nuo lengvo iki vidutinio sunkumo ar sunkumo, bet neužkerta kelio atlikti kasdienį darbą.
- Būklė atsiranda staiga, be iš anksto nustatyto modelio ir nėra lydi pykinimo, vėmimo ar nemalonių pojūčių iš ryškios šviesos ar garsų garsų.
Klasterio galvos skausmo priežastys ir simptomai
Yra klasterio galvos skausmas dėl šių priežasčių:
- genetinis polinkis;
- miego režimo pokyčiai;
- kaip šalutinį poveikį vartojant tam tikrus vaistus (pvz., nitrogliceriną);
- per didelis rūkytos mėsos ir šokolado vartojimas;
- rūkymas
- Skausmas pasireiškia 1-2 kartus per dieną, dažnai tuo pačiu metu.
- Kiekvienas išpuolis trunka nuo 30 iki 90 minučių.
- Dažnai pacientai skundžiasi nosies užgulimu.
- Aplink akis yra skausmas.
Migrenos priežastys ir simptomai
Pagrindinės migrenos priežastys yra genetinis polinkis ir individuali reakcija į kai kuriuos produktus. Jis atsiranda dėl kraujotakos pablogėjimo ir netolygaus smegenų kraujagyslių išplitimo. Todėl žmonėms, sergantiems migrena, svarbu žinoti, kaip stiprinti kraujagysles ir kapiliarus su liaudies gynimo priemonėmis, kurios gali sumažinti atakų dažnumą ir intensyvumą.
Naujausi tyrimai rodo, kad dažnai migrenos priežastis gali būti magnio trūkumas organizme. Siekiant kompensuoti šio naudingo mikroelemento trūkumą, svarbu į meniu įtraukti riešutus, pupeles, brokolius ir špinatus.
Magnis taip pat žinomas dėl savo teigiamo poveikio nervų sistemai.
Viename iš straipsnių pasakėme, kaip greitai ir be vaistų vartoti pašalinti migrenos priepuolius.
- blaškantis skausmas, dažniausiai lokalizuotas pusėje galvos;
- ataka trunka nuo pusės valandos iki dienos;
- pykinimas, vėmimas, skrandžio spazmai;
- dirgiklių atsiradimas šviesos, garso ar kvapo pavidalu;
- dirglumas ar mieguistumas.
Kai jums reikia medicininės pagalbos
Jei galvą skausite, reikia kreiptis į gydytoją
- nepraeina per dieną;
- blogiau, kai čiaudulys, kosulys ar seksas;
- turi naują charakterį (lokalizaciją);
- lydimas vėmimas, karščiavimas, standus kaklas;
- susiję su silpnumu ar pokyčiais vienoje kūno pusėje.
Kompetentinga galvos skausmo klasifikacija - raktas į sėkmingą gydymą.
Vaikų galvos skausmas bet kuriuo atveju reikalauja medicininės pagalbos.
Galvos skausmo klasifikacija
Galvos skausmo klasifikacija
2. Galvos skausmo įtampa.
3. Klasterio galvos skausmas ir lėtinis paroksizminis hemicranija.
4. Įvairios galvos skausmo formos, nesusijusios su struktūriniu pažeidimu.
5. Galvos skausmas, susijęs su galvos trauma.
6. Galvos skausmai, susiję su kraujagyslių sutrikimais.
7. Galvos skausmas, susijęs su ne kraujagyslių intrakranijiniais sutrikimais.
8. Galvos skausmas, susijęs su tam tikrų medžiagų naudojimu arba atsisakymu juos priimti.
9. Galvos skausmas, susijęs su infekcija.
10. Galvos skausmas, susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais.
11. Galvos skausmas ar skausmas, susijęs su kaukolės, kaklo, akių, nosies, sinusų, dantų, burnos ar kitų veido ar kaukolės struktūrų patologija.
12. Kranialinė neuralgija, neuropatija ir skausmas.
13. Neklasifikuojamas galvos skausmas.
Dažniausiai tarp visų galvos skausmų yra dviejų tipų: migrenos - 38% ir įtampos galvos skausmas - 54%, taip pat po trauminio galvos skausmo [4, 6].
Migrena - paroxysmal recidivuojantis galvos skausmas, pulsuojantis pobūdį, paprastai vienpusis (hemicranija - skausmas 1/2 galvos). Jis pasireiškia 2-6% gyventojų, daugiausia moterų [13]. Susidaro nuo 10 iki 30 metų amžiaus.
Migrenos patogenezėje yra svarbiausias paveldimas papildomų ir intrakranijinių arterijų vazomotorinio reguliavimo pažeidimas [2,10]. Atakos metu keturios vazomotorinių sutrikimų fazės viena kitą pakeičia viena kitai: dažniausiai intracerebrinių ir tinklainės kraujagyslių spazmas; ekstremalių arterijų dilatacija; kraujagyslių sienelės patinimas; pokyčių atšaukimas. Pirmajame etape gali atsirasti aura, antroje - galvos skausmas. Svarbus migrenos patogenezėje yra serotonino metabolizmo, taip pat kitų biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, prostaglandinų, tiramino, glutamato ir kt.) Sutrikimas. Neseniai užpuolimo veiksnys laikomas ne biocheminiu, bet neurofiziologiniais pokyčiais [8].
Pagal tarptautinę klasifikaciją, migrena yra suskirstyta į 2 tipus: migreną be auros ir migrenos su aura. Migrenos pirmtakai gali būti periodiški vaikystės sindromai: pilvo skausmas (pilvo migrena), paroksizminis galvos svaigimas ("vestibulinė migrena"), vėmimas, vėžys, retai kinta parezė.
Migrena be auros (paprasta migrena). Jos pagrindinė apraiška yra pulsuojantis vienpusis galvos skausmas. Dažniau jis nesugeba užfiksuoti visos pusės galvos, bet dažniausiai fronto-laikinis ar parietinis-okcipitalinis regionas, retiau jis yra dvipusis, yra galimas skausmo pusės pakitimas. Skausmo intensyvumas yra vidutinis ar didelis, o atakos pabaigoje skausmas yra nuobodu. Išpuolio metu išsivysto bendras hiperestezija, šviesos netoleravimas, stiprūs garsai. Pacientas linkęs miegoti, o ne judėti, palengvina skausmą, padidina fizinį krūvį. Daugeliui pacientų priepuolį lydi pykinimas, dažnai vėmimas. Išpuolių trukmė svyruoja nuo 4 iki 72 valandų.
Migrena su aura. Aura yra židinio neurologinis simptomas, kuris yra prieš galvos skausmą. Galvos skausmas atsiranda iš karto po aura arba po trumpo šviesos periodo, rečiau - auros metu, ypač ilgai. Labiausiai būdinga vizualinė aura, pasireiškianti prieširdžių skotoma, neryškiu matymu, zigzago linija homoniminėse regėjimo srityse. Jis trunka 5–20 minučių, o tada atsiranda galvos skausmas (oftalmologinė, klasikinė migrena). Antroji dažniausia vieta yra aura parestezijos forma, kuri pirmą kartą pasirodo viename pirštu, tada pereina į kitą, eina ranką ir plinta į veidą, liežuvį (tai kartais sukelia disfaziją, net ir kairėje pusėje). Retų tipų aura apima hemiparezę, motorinę afaziją, oftalmoparezę. Migrena su aura neurologinių sutrikimų pavidalu buvo anksčiau vadinama asocijuota. Retais atvejais, dažniausiai vyresniems vyrams, galvos skausmas neturėtų būti laikomas aura (disociuojama migrena, „migrena be migrenos“). Aura atsiranda dėl vietinės išemijos. Skirtingai nuo trumpalaikių išeminių priepuolių, kurie netinkamai diagnozuoti šiais atvejais, pagrindinės ir intrakranijinės arterijos yra nepažeistos ir daugumos pacientų prognozės yra palankios.
Labai domina „šeimos hemipleginė migrena“, susijusi su 19-ojoje chromosomoje užfiksuoto geno patologija. Jai būdinga pailginta aura hemiparezės, parestezijos, kalbos sutrikimų forma. Aura trukmė svyruoja nuo 2-3 valandų iki 3 dienų, o galvos skausmas išsivysto per aurą, kaip ir kitais atvejais, kai aura ilgėja.
Migrenos komplikacijos. Tai migrenos būklė ir migrena (3, 9).
Migrena. Kartais migrenos priepuoliai vienas kitam seka nepertraukiamai, kartu su pakartotiniu vėmimu ir dehidratacija. Jei ataka trunka ilgiau nei 72 valandas, diagnozuojama migrenos būklė. Jis reikalauja hospitalizavimo ir neatidėliotino gydymo, įskaitant kortikosteroidus.
Migrena (smegenų infarktas). Neseniai buvo įrodyta, kad retais atvejais migrenos priepuolis baigiasi galvos smegenų infarkto atsiradimu, kuris sukelia neurologinį trūkumą, kuris išlieka ilgiau nei 3 dienas ir ne visada yra grįžtamasis. Migrenos smegenų infarktai paprastai būna smegenų užpakaliniuose regionuose [9].
Lėtinis kasdieninis galvos skausmas. Kai kuriems pacientams, sergantiems migrenos tipu, būdingas migrenos skausmas, yra nuolatinis galvos skausmas, kuris skiriasi nuo migrenos skausmo (skausmas nėra pulsuojantis, difuzinis, mažiau intensyvus, be pykinimo ir vėmimo). Jo priežastis buvo migrenos ir kito tipo galvos skausmo, dažniausiai psichogeninio, derinys [14]. Neseniai buvo įrodyta, kad gali būti piktnaudžiaujama vaistais, kurie kontroliuoja galvos skausmą (ypač analgetikus ir ergotamino preparatus) [8]. Tokie galvos skausmai vadinami gnybtais [4].
Migrenos diagnostikos kriterijai pateikti Tarptautinėje galvos skausmo klasifikacijoje [11].
Migrenos be auros diagnozavimo kriterijai. Mažiausiai 5 išpuoliai truko nuo 4 iki 72 valandų (be gydymo). Cefalgijoje yra bent 2 iš šių požymių: vienpusis, pulsuojantis, vidutiniškai stiprus ar stiprus, o fizinės jėgos dar labiau apsunkina. Cephalgia lydi bent vienas iš išvardytų simptomų: pykinimas ir (arba) vėmimas, nuotrauka ir fonobija. Taip pat svarbu, kad kefalgija būtų pakaitomis, nes ilgą laiką vienašališkas galvos skausmas reikalauja kitų ligų. Kitas klasifikavimo kriterijus, kuris taip pat taikomas visiems kitiems pirminio galvos skausmo tipams (klasifikacijos 1-4 dalys), yra viena iš šių trijų sąlygų: istorija, somatiniai ir neurologiniai tyrimai pašalina ligų, kurių simptomai yra cefalos, simptomai. pobūdis (pp 5-11 galvos skausmo klasifikacija), arba šios ligos yra priimamos, tačiau išsamiai išnagrinėjus jas neįtraukiamos, arba pacientas turi šią ligą, tačiau migrenos priepuoliai yra nepriklausomi ir nesusiję su Įvykio laikas
Migrenos su aura diagnozavimo kriterijai. Mažiausiai 2 išpuoliai, pasižymintys mažiausiai trimis iš šių požymių: yra vienas ar daugiau aura simptomų, visiškai grįžtamas, nurodantis žievės ir (arba) kamieno židinio smegenų disfunkciją; nė vienas iš auros simptomų trunka ilgiau nei 60 minučių (bet jei yra daugiau simptomų, leidžiama proporcingai ilgiau); Galvos skausmas seka aurą, kai šviesos intervalas yra trumpesnis nei 60 minučių, bet gali prasidėti prieš ar tuo pačiu metu; bent vienas iš aura simptomų išsivysto palaipsniui per daugiau nei 4 minutes, arba du ar daugiau simptomų atsiranda vienu metu; yra viena iš pirmiau minėtų (migrena be aura) sąlygų.
Kraujo apytakos galvos skausmo (kurį sukelia lėtinis vaisto vartojimas ar perdozavimas) diagnozavimo kriterijai: galvos skausmas pasireiškia po kasdienio vaisto vartojimo 3 mėnesius ar ilgiau; galima tiksliai nustatyti mažiausią dozę, palengvinant; Galvos skausmas yra lėtinis (15 dienų ar daugiau per mėnesį) ir išnyksta per 1 mėnesį nuo vaisto vartojimo nutraukimo. Ergotaminas slopina skausmą 2 mg per parą per parą ir 1 mg tiesiosios žarnos. Skausmingi skausmai pasireiškia, kai per 50 g aspirino per mėnesį (arba lygiavertę kitos ne narkotinės analgetiko dozę) arba vartojant kombinuotus analgetikus (su kofeinu, barbitūratais, raminamaisiais preparatais ir tt) per 100 tablečių ar daugiau per mėnesį, arba vartojant narkotinių analgetikų.
Diagnozinių migrenos kriterijų tyrimas parodė jų specifiškumą ir tikslumą [14].
Įtampa galvos skausmas yra labiausiai paplitęs galvos skausmo tipas [6, 12]. Sinonimai - raumenų įtampos skausmas, psichogeninis, lėtinis cefalosalija su perikraninių raumenų disfunkcija arba jos nebuvimu. Galvos skausmo stresas paveikia apie 5% gyventojų. Jo kilmė siejama su paveldima polinkiu, autonomine disfunkcija, psichologinėmis asmenybės savybėmis (nerimas), depresija, lėtiniu stresu (psichoemociniu, fiziniu). Skausmo patogenezėje nagrinėjami Melzako ir sienų kontrolės sistemos sutrikimai (noci-nociceptinė sistema), kraujagyslių, biocheminiai ir neurogeniniai veiksniai [6]. Įtampos galvos skausmas, kaip apibrėžė Tarptautinė galvos skausmo draugija, reiškia sąlygas, kurios svyruoja nuo lengvo epizodinio galvos skausmo iki kasdieninių vidutinio sunkumo atakų, kurios trunka visą dieną. Yra epizodinis ir lėtinis įtampos galvos skausmas. Tarp šių valstybių nustatoma sąlyginė riba: 180 ar daugiau dienų per metus, kai galvos skausmas (15 dienų per mėnesį) - su lėtine forma ir mažiau nei 180 dienų - su epizodine forma [11]. Pagrindinis patogenezės veiksnys yra miofaziniai sutrikimai perikraninių raumenų srityje ir nugaros smegenų užpakalinių ragų jautrinimas lėtine forma. Perikraninių raumenų pokyčius gali patvirtinti EMG, tačiau šie sutrikimai nėra privalomi [8, 12]. Įtampa galvos skausmas yra psichogeninis skausmas (psichalgija), nesusijęs su miofaziniais sutrikimais (įtampos galvos skausmas be perikraninės raumenų funkcijos sutrikimo).
Įtampos galvos skausmas suvokiamas kaip galvos suspaudimas („šalmas“, įtempta juosta, „lankas“), sunkumo jausmas, „nuskaitymas“. Skausmas lokalizuotas kaktose, akyse, kaukolėje, kartais spinduliuojantis į šventyklas, veidą, kaklą, pečius. Įtampos galvos skausmą lydi psicho-vegetatyviniai sutrikimai: apetito praradimas, pykinimas, kvėpavimo sutrikimas, miego sutrikimas, gerklės skausmas, nuovargis (fizinis ir protinis) ir koncentracijos sutrikimai.
Epizodinis įtampos galvos skausmas yra paroksizminis. Skausmas pasireiškia skirtingais dienos laikais, dažnai vakare, atakos trukmė svyruoja nuo 30 minučių iki 7 dienų. Per šį laiką skausmas nuolat jaučiamas, su kuriuo pacientas atsibunda ir užmigsta, bet niekada nepabunda naktį.
Skirtingai nuo migrenos, streso galvos skausmo intensyvumas yra lengvas arba vidutinio sunkumo, gamta yra slegianti (ne pulsuojanti), lokalizacija yra dvišalė, skausmas treniruotės metu nepadidėja, todėl pacientai, turintys įtampos galvos skausmą, nori vaikščioti gryname ore ir niekada nemėgsta miegoti. Įtampos galvos skausmas nėra susijęs su pykinimu, vėmimu, nuotrauka ir fonofobija, ir, dažniausiai, atakos metu nepažeidžia pacientų gebėjimo dirbti. Šios savybės yra įtvirtintos epizodinio įtampos galvos skausmo diagnostiniuose kriterijuose.
Lėtinis įtampos galvos skausmas yra panašus į epizodinį, tačiau pasireiškia dažniau išpuoliais arba kasdien.
Dėl to, kad nėra galvos skausmo patognominių simptomų, skirtingai nuo migrenos su aura ar klasterio galvos skausmu, sunku diagnozuoti. Daugiau nei pusė pacientų nepagrįstai diagnozuojami simptominiai galvos skausmai (susiję su tokiomis organinėmis smegenų ligomis, kaip galvos trauma, arachnoiditas, neuroinfekcija, intrakranijinė hipertenzija ir tt).
Įtampos galvos skausmas dažnai teka kartu su migrena. Pacientams, sergantiems migrena 10-40% atvejų tarpkultūriniu laikotarpiu, stebimas epizodinis ar lėtinis įtampos galvos skausmas [12]. Dažnai du galvos skausmo tipai yra sujungti su trečiuoju - ribojančiu, susijusiu su piktnaudžiavimu vaistinėmis medžiagomis, palengvinančia cefalgiją [8].
Klasterio galvos skausmas. Sinonimai: klasterio (klasterio) galvos skausmas, Harriso ciliarinis migrenos neuralgija, Horton histamino cephalgia ir kt. Šio tipo galvos skausmas jungia kelias anksčiau pasidalytas formas: migrenos neuralgiją, ciliarinę neuralgiją, paranasalinį mazgų neuralgiją ir tt [8]. Tarptautinėje klasifikacijoje išskiriamos 3 klasterių skausmo formos, priklausomai nuo jų pasireiškimo dažnumo: neribotam periodiškumui, epizodiniam ir lėtiniam. Kartu su klasteriais nagrinėjami chroniški paroksizminiai hemicranijos ir į klasterį panašūs galvos skausmai [11].
Klasterio cefalgia yra retas, vyrai serga 5-6 kartus dažniau, ligos pradžia 20-40 metų. Etiopatogenezė nežinoma, o tai rodo, kad kraujagyslių mechanizmai yra skausmo pagrindas [4].
Epizodinis sijos galvos skausmas. Šiai ligai būdingi ryškiausi, skausmingiausi, vienašališki galvos skausmai, kartojami kasdien (1-2, rečiau 5-8 kartus) keletą savaičių ar net mėnesių. Po to ateina ilgas atleidimas (mėnesiai ir metai). Skausmo intensyvumas ir priepuolių trukmė per vieną klasterio laikotarpį (priepuolių serija) nuo lengvesnių ir trumpesnių iki sunkesnių ir ilgesnių, o traukuliai tampa lengvi ir išnyksta. Skausmas staiga atsiranda be pirmtakų, lokalizuotas akies srityje, periorbitalinėje zonoje ir šventykloje, galima spinduliuoti į ausį, kaklą, ranką. Skausmo pobūdis sudegina, nuobodu, o stiprumas yra toks didelis, kad jis pažadina miegančius pacientus. Išpuolio trukmė (be gydymo) 15-180 minučių. Serijos pradžioje priepuoliai dažnai atsiranda naktį, tuo pačiu metu ryte („žadintuvo“ galvos skausmas), tačiau jie taip pat gali atsirasti per dieną. Poveikio metu pastebima psichomotorinė agitacija. Išpuolių lydi sunkūs vegetaciniai sutrikimai, paraudimas ir plyšimas iš vienos akies, voko edema, nosies užgulimas, rinorėja, prakaitavimas veido ar kaktos srityje, ptozė ir miozė. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją, klasterio epizodinio galvos skausmo diagnostiniai kriterijai yra bent 5 pirmiau aprašyto pobūdžio atakų buvimas ir lokalizavimas, ir bent vienas iš išvardytų autonominių simptomų, taip pat kasdienių atakų eiga.
Lėtinis klasterio galvos skausmas pasireiškia dviem variantais: be atleidimo nuo jų pasireiškimo momento arba nuo epizodinio galvos skausmo. Išpuoliai yra trumpesni ir ne tokie sunkūs, tačiau jiems būdingas aukštas dažnis (iki 20-30 per dieną) ir atsisakymas.
Lėtinis paroksizminis hemcrania yra retas paroksizminis vienašališkas galvos skausmas, esantis akies-priekinės-laiko srities zonoje (virš ir žemiau akies, su migrena - virš akies), labai intensyvus, nuobodu. Išpuoliai trunka 10-30 minučių, kartojami 10-20 kartų per dieną ir lydimi vegetatyvinių simptomų iš akies ir nosies. Jie skiriasi nuo lėtinio klasterio cefalgijos pagal vyraujančias moteris [13] ir „dramatišką“ indometacino poveikį, kuris greitai sustabdo galvos skausmą („indometacino“ galvos skausmą).
Įvairūs galvos skausmai, nesusiję su struktūriniu pažeidimu. Į šią grupę įeina retos neorganinio pobūdžio galvos skausmo formos [8]. Tai apima idiopatinį šaudymo skausmą, pasireiškiantį ūminiu žaibišku skausmu (antrąja dalimi) tam tikrose galvos dalyse, jo patogenezė neaiški. Galvos skausmą, susijusį su hipotermija, gali sukelti bet koks šaltas stimuliatorius, net ir gerklėje. Galvos skausmas, susijęs su kosuliu ir fiziniu pernelyg dideliu krūviu (pastangomis), pyksta, bet niekada nesusijęs su kitais simptomais. Dėl šio gerybinio skausmo pobūdžio, tačiau kai kuriems pacientams skausmo atsiradimas streso metu gali atsirasti dėl hipertenzinio sindromo (smegenų navikų ir kt.) Struktūrinių procesų. Todėl kosulys ir fizinės įtampos galvos skausmai reikalauja išsamų tyrimą, įskaitant smegenų CT nuskaitymą.
Galvos skausmas, susijęs su seksualiniu aktyvumu, reiškia streso galvos skausmą [8]. Tai gana paplitusi, vyrams lytinių santykių aukštyje („orgazmas“). Galvos skausmas yra stiprus, pulsuojantis, staiga pasirodo; „sprogstamoji“ lokalizuota pakaušio regione, rečiau lytinių santykių metu pamažu pradeda skaudėti „nuobodu“. Nors skausmas nėra susijęs su kiekvienu veiksmu, jis bijo paciento. Kaip ir kitų skausmų atveju, parodomas tyrimas naudojant neuromedicininius metodus. 90% atvejų skausmo priežastis lieka nežinoma. Tai gali būti isterijos pasireiškimas, jei norite išvengti lytinių santykių (galvos skausmas „ne šiandien, brangūs“). Profilaktinis poveikis turi β-blokatorių ir indometaciną.
Galvos skausmas, susijęs su galvos trauma. Praktinėje neurologijoje yra tendencija susieti lėtinius galvos skausmus su trauminiu smegenų pažeidimu (TBI) pagal principą „po to reiškia, kad tai padarys“.
Tarptautinėje galvos skausmo klasifikacijoje buvo nustatyti 2 tipų trauminiai galvos skausmai - ūmus ir lėtinis, ir kiekvienam tipui - 2 porūšiai, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo (reikšmingi, neurologiniai simptomai patvirtinantys ir nereikšmingi, be neurologinių simptomų) [11]).
Ūminis po trauminis galvos skausmas, remiantis tarptautinės klasifikacijos diagnostiniais kriterijais, atsiranda tuoj pat sužeidimo metu (sąmonės išaiškinimas) arba po ryškaus laikotarpio, kuris trunka ne ilgiau kaip 2 savaites, ir išnyksta per 8 savaites. Ryškus laikotarpis iki galvos skausmo atsiradimo reikalauja išsamaus tyrimo, kad būtų išvengta subdurinio hematomos ir kitų sunkių ūminio sužalojimo komplikacijų.
Lėtinis po trauminis galvos skausmas pasižymi tais pačiais požymiais, visų pirma, jis pasirodo ne vėliau kaip per 14 dienų nuo sužeidimo momento, bet trunka ilgai. „Auksinė taisyklė“ po trauminio galvos skausmo diagnozavimo: didžiausias sutrikimų skaičius pastebimas sužalojimo metu arba artimiausioje ateityje, ateityje valstybė turėtų tobulėti; galvos skausmas, kuris pasirodė praėjus 3 mėnesiams po TBI, greičiausiai nesusijęs su juo. Po trauminio galvos skausmo vystymasis yra svarbus smegenų pažeidimas, jo įsikišimo pažeidimas, psicho-vegetatyvinė disfunkcija, psichogeniniai veiksniai (baimė, kad įvyko didelis smegenų pažeidimas), psichologinės asmenybės savybės, nuomos galimybės.
Pagal šiuolaikines sąvokas lėtinis galvos skausmas yra organinių ir psichosocialinių veiksnių sąveikos rezultatas; pastarieji yra ypač svarbūs lengvo sužalojimo metu, o organiniai pokyčiai - sunkūs.
Nėra specifinių klinikinių galvos skausmo po trauminių požymių. Paraiškos pasireiškimo dažnis ir galvos skausmo pobūdis neatitinka sužalojimo sunkumo, komatinės būsenos trukmės ir neurologinių simptomų buvimo. Be to, nedideli sužalojimai dažnai sukelia užsispyrusią ir ilgalaikę galvos skausmą. Sužalojimas taip pat gali sukelti kitus galvos skausmus, kurie pirmą kartą atsiranda gavus jo gedimą (migrena, įtampos galvos skausmai), sukelia gimdos kaklelio sukeltą skausmą, hipertenziją ir tt Sunkiais sužalojimais galvos skausmas derinamas su neurologiniais simptomais, pokyčiais, nustatytais per specialų tyrimą (CT galva, fondas ir tt). psicho-organinis sindromas ir asmenybės psichopatizacija. Su nedideliu sužalojimu galvos skausmas pasireiškia neurotinių simptomų, astenijos, autonominės disfunkcijos fone. Nėra jokių židinio simptomų ir objektyvių pokyčių, kurie yra įtraukti į diagnozavimo kriterijus po trauminio galvos skausmo, ir jo sąsajos su sužalojimu loginis pagrindas yra sunkus. Tokiais atvejais laikinas ryšys yra ypatingai svarbi diagnozei - galvos skausmas per dvi savaites nuo TBI pradžios, po to regresija, visiškai arba iš dalies, kaip ir lėtiniu po trauminiu galvos skausmu. Pastarasis yra pagrindinis komponentas po komunalinio sindromo, išskirto ICD-10. Nėra visų mokslininkų nuomonės, kad lėtinis lėtinis galvos skausmas yra psicho-vegetatyvinio, o ne pirminio trauminio sindromo pasireiškimas. Jis yra difuzinis, slegiantis, nuobodu, didėja psichoterapiniu ir fiziniu krūviu, nėra sustabdytas analgetikais.
Galvos skausmas. Pirmajame diagnozės etape būtina nustatyti, ar galvos skausmas nėra susijęs su struktūriniu pažeidimu (organine smegenų liga). Labiausiai svarbu išskirti navikus, ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus, ypač subaracidinį kraujavimą, hematomas, ūminio TBI komplikacijas (epi ir subdurinius hematomas ir kt.), Galvos smegenų uždegimines ligas, membranas, paranasines sinusus, akis, glaukomą ir kt.
Tarptautinė klasifikacija nurodo „pavojaus signalus“ galvos skausmams, kurie sukelia įtarimą dėl struktūrinio pažeidimo:
1. Galvos skausmas pirmą kartą pasireiškia po 50 metų.
2. Staigus smarkus galvos skausmas (subarachnoidinis kraujavimas, pirmasis migrenos priepuolis, laikinas arteritas).
3. „Banga“ į galvą (intrakranijinis kraujavimas).
4. Galvos skausmo padidėjimas kosulys, įtempimas, fizinis krūvis (intrakranijinė hipertenzija, migrena).
5. Galvos skausmo padidėjimas laikui bėgant: per kelias dienas (meningitas, encefalitas), dienos - savaitės (navikas, laikinas arteritas).
6. Galvos skausmas - naktinių pabudimų priežastis (patinimas, klasterio galvos skausmo priepuolis, migrena).
7. Ryte pykinimas, vėmimas, žagsėjimas, galvos svaigimas (navikas).
Struktūrinio galvos skausmo indikacijos taip pat yra židinio neurologinių simptomų buvimas, pokyčiai su papildomais tyrimo metodais, terapinio poveikio neveiksmingumas, galvos skausmo kriterijų nenuoseklumas Tarptautinėje galvos skausmo klasifikacijoje.
Pirminį galvos skausmą (migreną, įtampos galvos skausmą, klasterį ir retus variantus) palaiko galvos skausmo atitikimas diagnostiniams kriterijams, normaliai sveikatai ir stabiliam kūno svoriui, skausmo trukmei per dvejus metus ir anomalijų tyrimo metu (šis simptomas yra pats svarbiausias)..
Galvos skausmo tyrimo schema:
1. Istorijos išaiškinimas: galvos skausmo pobūdis, dažnumas, lokalizacija, atakos trukmė ir visas laikotarpis nuo galvos skausmo atsiradimo; galvos skausmo ir kitų simptomų derinys; psichosocialinės ir šeiminės padėties išaiškinimas; esant kelioms galvos skausmo rūšims, kiekvienas tipas nurodomas atskirai; Svarbu nustatyti, ar galvos skausmo tipas neseniai pasikeitė, ar yra tendencija padidinti skausmo intensyvumą, dažnumą ir trukmę.
2. Somatiniai ir neurologiniai tyrimai. Somatinių sutrikimų nustatymas gali rodyti galvos skausmo etiologiją, o neurologiniai simptomai rodo didesnę struktūrinės žalos tikimybę.
3. Papildomi įprastiniai tyrimų metodai: oftalmoneurologinis (aštrumas ir regėjimo laukas, akies pagrindas, akispūdis), neuropsichiatriniai (spontaniškas nistagmas, refleksas, optokinizmas ir tt); EEG su funkcinėmis apkrovomis, craniografija, tirpalo skysčiu; nustatant bet kurio metodo pokyčius, taip pat neurologinių simptomų buvimą, reikia naudoti specialius metodus.
4. Specialūs tyrimo metodai.
- smegenų rentgeno arba magnetinio rezonanso kompiuterinė tomografija (CT, MRT) yra labai svarbi diferencinei simptominių ir pirminių galvos skausmų diagnostikai; ji leidžia įvertinti smegenų morfologiją in vivo ir dideliu tikslumu nustatyti arba pašalinti naviką, hematomą, širdies priepuolį, subarachnoidinį kraujavimą, cistą, traumų vietą, smegenų atrofiją, intrakranijinės hipertenzijos buvimą ir sunkumą, demielinizuojančią ligą, kartais aneurizmą, kraujagyslių būklę. Diagnozės patikimumas didėja, naudojant kontrastines medžiagas. Pagal specialią programą MRCT leidžia vizualizuoti kraujagysles ir diagnozuoti kraujagyslių liaukos anatomiją, arteriovenozinę anomaliją, okliuziją, stenozę ir anomalijas; šių procesų diagnozės tikslumas yra aukštas, bet ne absoliutus, todėl smegenų CT nuskaitymo duomenys lyginami su klinikiniais ir kitais metodais;
—Ir pagal indikacijas, siekiant išsiaiškinti diagnozę, kraujagyslių vaizdavimas gali būti atliekamas neinvaziniais metodais (ekstra- ir transkranijiniu Dopleriu) arba kontrastinio preparato (angiografija) intraarteriškai. Šie tyrimai, tiksliau nei CT, leidžia nustatyti aneurizmos, arterijos užsikimšimo, kraujagyslių būklės, kraujagyslių poslinkių tūrinių procesų metu buvimą ir lokalizaciją, nustatyti naviko kraujagysles, ypač jo kraujotaką arba avaskulines sritis, pažeidžiančias kraujagyslių topografiją (cistas, abscesas, kai kurie navikai, hematomos, infarktas su perifokaline edema).
Kiti specialūs metodai - sukeltas potencialas, nystagmografija ir kt. - naudojami baigti struktūrinio proceso pobūdį.