Stumkite galvą: simptomai

Viršutinių kvėpavimo takų ligos yra plačiai paplitusios gydytojo, pediatro ir otolaringologo praktikoje, todėl daugelis nėra linkę juos laikyti rimta patologija. Bet neapdorotas sinusitas ir vidurinės ausies uždegimas yra kupinas pūlingo proceso plitimo galvutės ertmėje, sugadinus membranas ir smegenis.

Sinusitas ir otitas

Sinusitui (sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas) pasireiškia atitinkamas paranasinis sinusas, o vidurinės ausies viduryje - vidinė ir vidinė ausija. Šių anatominių struktūrų ypatumas yra arti kaukolės ertmės, todėl drėgmė gali pažeisti smegenis ir jos membranas.

Pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją: „Įstumkite į galvą - kas yra ligos pavadinimas?“ Yra keletas patologijų, kuriose pagrindinis kaukolės ertmės procesas yra pūlingas uždegimas. Dauguma jų atsiranda dėl netinkamo ENT organų ligų gydymo ar savęs gydymo.

Dažniausios sinusito ir vidurinės ausies uždegimo komplikacijos yra:

• Meningitas
• Encefalitas
• Subperiostealinis pūlinys.
• Abcesijos (smegenys ir smegenys).

Meningitas

Dura mater yra kliūtis pūlingos proveržiui. Tačiau su sunkia ligos forma arba sumažėjęs imunitetas taip pat dalyvauja patologiniame procese. Dažnai tuo pačiu metu veikia minkštos ir arachnoidinės membranos. Šiuo atveju liga vadinama ūminiu pūlingu leptomeningitu.

Otogeninis meningitas neatsiranda taip greitai, kaip įprasta. Pacientas turi šiuos ligos požymius:

• Sunkus galvos skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas. Tai sukelia slėgio padidėjimą kaukolėje.
• Didelis karščiavimas 39–40 °.
• Greitas impulsas.

Tipiškas ligos požymis yra paciento priverstinė padėtis - šoninėje ar nugaros dalyje, kai galva yra nugriauta ir parodyta kojos. Gydytojai šią poziciją vadina šunų šunimi. Mažiausias judėjimas, liesti padidina galvos skausmą. Sąmonė gali būti sutrikdyta, sunkiais atvejais yra deliriumas. Fotofobija yra būdinga.

Diagnozei patvirtinti gydytojai nustato meningalų požymius:

• Stiprus kaklas.
• Simptomas Kernig.
• Simptomai Brudzinsky - viršutinė, vidurinė ir apatinė.

Galiausiai diagnozė nustatoma po punkcijos ir smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) tyrimo. Vaikams, esant žaibiškam greičiui, gali atsirasti otogeninis meningitas (su vidurinės ausies uždegimu).

Ši komplikacija yra labai sunki ir reikalauja masinio antibiotikų terapijos. Vėluojant gydymas yra mirtinas. Vaikams dažnai atsiranda bendras pažeidimas - pūlingas meningoencefalitas.

Encefalitas

Smegenų audinio virškinimas atsiranda, kai meninginės membranos nesugebėjimas atidėti patologinio proceso plitimą. Tai prisideda prie hipertenzijos ir alkoholio sindromo. Jam būdingi šie simptomai:

• Hipertermija.
• Sunkus galvos skausmas, šviesos baimė.
• Sąmonės depresija, sunkiais atvejais - net koma.
• Spazmai.

Objektyvus gydytojų tyrimas nustato būdingus neurologinius simptomus.

Jų identifikavimas rodo pūlingą smegenų žievės (jos motorinių centrų) žalą. Jei pacientui yra sunki pūlingos encefalito forma, patologiniame procese taip pat dalyvauja galvos nervai. Paprastai pirmiausia aptinkami disfunkcinio nervo funkcijos sutrikimo simptomai (konvergencinis girgždėjimas, dvigubas matymas). Atliekant oftalmologinį tyrimą, gydytojas diagnozuoja fondo pokyčius - 30% pacientų.

Pūlingas encefalitas ir meningoencefalitas turi nepalankią prognozę - sunkia forma, nepaisant gydymo, gali įvykti mirtis. Be to, dažnai po atsigavimo pastebimi ilgalaikiai poveikiai - traukuliai, vaikų psichomotorinis vystymasis, nuolatiniai galvos skausmai, hipertenzija-skysčio sindromas.

Subperiostealinis pūlinys

Ši komplikacija dažnai vadinama „pūlingu ant galvos“. Ūminio vidurinės ausies uždegimo metu pūliai įsiskverbia į labirintą ir mastoidą. Vykstant procesui, plonas laikinasis kaulas sunaikinamas. Nuo mastoido proceso, pūliai plinta po periosteumu, todėl atsiranda subperiostealinis pūlinys. Sunkiais atvejais jis gali prasiskverbti po kaklo raumenimis į mediastiną.

Klinikiškai ši komplikacija atrodo kaip stiprus patinimas, oda tampa hipereminė, blizga, įtempta. Nustatomas vietinis temperatūros kilimas. Ištyrus pacientą, mastoidinė asimetrija yra aiškiai matoma. Dažnai puvinio kaupimasis perkelia ausį aukštyn ir žemyn, ausies kanalas yra susiaurintas.

Subperiostealinis pūlinys gali plisti į pakaušio ir laikų kaulus, pasiekdamas reikšmingų dydžių.

Smegenų abscesas

Smegenų ir smegenų abscesai dažnai turi otogeninę kilmę ir susidaro dėl ausies uždegiminių pūlingų procesų. Laiko regioną ir smegenis dažniausiai paveikia, nes jie ribojasi su patologiniu dėmesiu.

Pūlinį gali apsupti kapsulė, šiuo atveju prognozė yra palanki, tačiau dažniau aplink fokusą yra susilpnėjusi smegenų medžiaga. Laiko skiltyje esanti absceso forma paprastai yra apvali, o smegenų skiltyje.

Jo formavime abscesas eina per kelis etapus:

Iš viso procesas gali užtrukti kelis mėnesius. Kartais absceso požymiai yra lengvi, o asmuo ilgą laiką negali kreiptis į gydytoją. Bet kuo vėliau nustatoma teisinga diagnozė, tuo blogiau paciento prognozė.

Pradiniam etapui būdingi šie simptomai:

• Lengvas galvos skausmas.
• Silpnumas, mieguistumas.
• Maža hipertermija.
• Pykinimas, kartais vėmimas.

Šių pasireiškimų trukmė paprastai neviršija 2 savaičių, paprastai 7-10 dienų.

Per artimiausius 1–1,5 mėnesius paciento bendroji būklė yra sutrikusi, tačiau nesugadina. Jis skundžiasi apatija, nuolatiniu nuovargiu, silpnumu, emociniu nestabilumu.

Aišku etape (2 savaites) atsiranda specifiniai simptomai:

• Smegenų raumenų įtampa.
• Teigiami meninginiai požymiai.
• Centrinis vėmimas, jis nėra kartu su pykinimu.
• Bradikardija (širdies ritmo sumažėjimas).
• Sutrikusi motorinė funkcija - hemiparezė ir paralyžius.

Konkretūs neurologiniai simptomai priklauso nuo absceso vietos ir, esant didelei tikimybei, rodo jo lokalizaciją.

Karščiavimas akivaizdžiame etape yra nereguliarus, gali pasireikšti periodinė hipertermija. Apskritai, kraujo tyrimas rodo vidutinio sunkumo leukocitozę, ESR padidėjimą.

Augant abscesui, smegenų ar smegenų suspaudimo simptomai didėja, paciento būklė palaipsniui blogėja. Atsiradus abscesui, išsivysto antrinis meningoencefalitas, prognozė pacientui tokioje situacijoje yra nepalanki.

Piktybinės viršutinių kvėpavimo takų ligų komplikacijos yra labai pavojingos. Dėl šių konstrukcijų anatominių savybių patologinis procesas greitai plinta į kaukolės ertmę, sukeldamas rimtų pasekmių. Meningitas ir encefalitas, įvairių lokalizacijos abscesai yra ne tik pavojingi sveikatai, bet ir dažnai kelia grėsmę paciento gyvybei. Laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti otitą ir sinusitą yra geriausia pūlingų smegenų pažeidimų prevencija.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje. Yra trys abscesai: intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Smegenų absceso simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Jie nėra konkretūs ir gali būti bet kokio tūrio ugdymo klinika. Smegenų abscesas diagnozuojamas pagal smegenų CT arba MRI. Kai nedideli abscesai gydomi konservatyviai. Abcesijos, esančios šalia smegenų skilvelių, taip pat sukelia staigų intrakranialinio spaudimo padidėjimą, reikalauja chirurginės intervencijos, jei neįmanoma atlikti pėdos stereotaktinio punkcijos.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje. Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis (pūlinio kaupimasis smegenų medžiagoje); subduralis (esantis po dura mater); epidurinė (lokalizuota virš dura mater). Pagrindiniai infekcijos būdai kaukolės ertmėje yra: hematogeniniai; atviras skverbiantis trauminis smegenų pažeidimas; uždegiminiai procesai sinusų, vidurinės ir vidinės ausies; žaizdų infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Smegenų hematogeninių abscesų atsiradimo priežastis dažniausiai yra uždegiminiai procesai plaučiuose (bronchektazė, empyema, lėtinė pneumonija, plaučių abscesas). Tokiais atvejais užsikrėtusio trombo fragmentas (iš uždegimo fokuso pakraštyje esančio indo) tampa bakterine embolija, kuri patenka į sisteminę kraujotaką ir yra kraujama į smegenis. Lėtinis (arba ūminis) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali turėti nedidelį vaidmenį pūslių patogenezėje.

Atviro skverbiamo galvos smegenų pažeidimo atveju smegenų abscesas išsivysto kaip tiesioginės infekcijos į galvos ertmę rezultatas. Taikos metu tokių abscesų dalis yra 15-20%. Karo veiksmų kontekste jis žymiai padidėja (kasyklose sprogstančios žaizdos, šaudymo žaizdos).

Uždegiminiuose procesuose, skirtuose paranasinės sinusų (sinusito), vidurinės ir vidinės ausies, yra du infekcijos plitimo būdai: retrogradas - išilgai dura mater ir smegenų venų; ir tiesioginis infekcijos įsiskverbimas per dura mater. Antruoju atveju uždegimo ribos iš pradžių susidaro meningose, o vėliau gretimoje smegenų dalyje.

Smegenų abscesai, atsiradę dėl intrakranijinių infekcinių komplikacijų fone po neurochirurginių intervencijų (ventricito, meningito), paprastai būna sunkių, silpnųjų pacientų.

Etiologija ir patogenezė

Tarp izoliuotų smegenų hematogeninių abscesų patogenų vyrauja streptokokai, dažnai kartu su bakteriotidais (Bacteroides spp.). Enterobakterijos (įskaitant Proteus vulgaris) būdingos hematogeninėms ir otogeninėms abscesėms. Atvirai skverbiantis trauminis smegenų pažeidimas smegenų absceso patogenezėje dominuoja stafilokokai (St. aureus), rečiau - Enterobacteriaceae. Įvairiose imunodeficito būsenose (imunosupresinis gydymas po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija) Aspergillus fumigatus yra išskiriamas iš smegenų absceso turinio. Tačiau dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos priežastinio poveikio smegenų absceso turiniui, nes 25-30% atvejų abscesų kultūra yra sterili.

Smegenų absceso formavimasis vyksta keliais etapais.

• 1-3 dienos. Plėtotas ribotas smegenų audinio - encefalito (ankstyvojo cerebrito) uždegimas. Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamasis. Galbūt kaip spontaniška rezoliucija ir antibiotikų terapija.
• 4-9 dienos. Dėl nepakankamų gynybos mechanizmų arba netinkamo gydymo atveju progresuoja uždegiminis procesas, jo centre yra ertmė, užpildyta pūkeliu, kuris gali didėti.
• 10-13 dienų. Šiame etape aplink pūlingą fokusą susidaro apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri apsaugo nuo pūlingo proceso plitimo.
• Trečia savaitė. Galiausiai kapsulė sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona. Tolesnė situacijos raida priklauso nuo floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir terapinių bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Galbūt atvirkštinis smegenų absceso vystymasis, bet dažniau jo vidinio tūrio padidėjimas arba naujų uždegimo židinių formavimasis per kapsulės periferiją.

Klinikinis vaizdas

Iki šiol nebuvo nustatyti smegenų patognominiai absceso simptomai. Klinikinis smegenų abscesų vaizdas panašus į klinikinį masinio ugdymo vaizdą, kai klinikiniai simptomai gali svyruoti nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų, susijusių su sąmonės depresija ir sunkiais smegenų pažeidimo simptomais. Kai kuriais atvejais pirmasis ligos pasireiškimas tampa epilepsijos priepuoliu. Gali pasireikšti simptominiai simptomai (subduriniai procesai, empyema). Epiduriniai smegenų abscesai dažnai siejami su kaukolės kaulų osteomielitu. Palaipsniui didėja simptomai.

Smegenų absceso diagnozė

Smegenų absceso diagnozavimui labai svarbu atlikti išsamų istorinį tyrimą (pūlingos infekcijos židinių buvimas, ūminis infekcijos atsiradimas). Uždegiminio proceso, susijusio su neurologinių simptomų atsiradimu ir pablogėjimu, buvimas yra papildomo neuromedualinio tyrimo pagrindas.

Smegenų absceso diagnozavimas su smegenų CT tyrimu priklauso nuo abscesų susidarymo stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozė yra sunki. Ankstyvojo encefalito stadijoje (1-3 dienos), CT nustato sumažinto tankio zoną. Įdiegtas kontrastinis agentas kaupiasi netolygiai, dažniausiai periferinėse fokusavimo dalyse, rečiau centre. Vėlesnėse encefalito stadijose pažeidimo kontūrai įgauna netgi apvalius kontūrus. Kontrastas tolygiai paskirstomas visame fokuso krašte; fokusavimo centrinės zonos tankis nesikeičia. Tačiau kartotinis CT nuskaitymas (po 30-40 minučių) nustato kontrasto sklaidą kapsulės centre, taip pat jo buvimą periferinėje zonoje, kuri nėra būdinga piktybiniams navikams.

Apipavidalintas smegenų abscesas ant CT skenavimo turi apvalią kūno masę, su aiškiais ir padidėjusio tankio kontūrais (pluoštinė kapsulė). Kapsulės centre yra mažo tankio zona, o periferijoje matoma edemos zona. Įšvirkšta kontrastinė medžiaga kaupiasi žiedo pavidalu (palei pluoštinės kapsulės kontūrą) su maža greta esančia gliozės sritimi. Pakartotinėje CT (po 30-40 minučių) kontrastas nenustatomas. Nagrinėjant kompiuterinės tomografijos rezultatus, reikia pažymėti, kad priešuždegiminiai vaistai (gliukokortikosteroidai, salicilatai) turi reikšmingą poveikį kontrasto kaupimuisi encefalitiniame dėmesyje.

Smegenų MRT yra tikslesnis smegenų absceso diagnozavimo metodas. Atliekant MRI ankstyvosiose smegenų abscesų formavimo stadijose (1–9 dienos), atrodo, kad encefalitinis dėmesys atrodo: ant T1 svertinių vaizdų - hipo intensyvus, T2 svertiniais vaizdais - hiper intensyvus. MRI vėlyvojo (kapsulinio) smegenų absceso stadijoje: T1 svertiniais vaizdais abscesas atrodo kaip sumažinto signalo zona centre ir periferijoje (edemos zonoje), o išilgai kapsulės kontūro signalas yra hiperintensyvus. T2 svertiniais vaizdais absceso centras yra izo- arba hipointensinis, periferinėje zonoje (edemos zonoje). Kapsulės kontūras yra aiškiai apibrėžtas.

Diferencinė diagnostika

Smegenų absceso diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su pirminiais gliautais ir metastazavusiais smegenų pusrutulių augliais. Jei abejojate diagnoze, reikia atlikti MOH spektroskopiją. Tokiu atveju diferenciacija bus pagrįsta skirtingais aminorūgščių ir laktato lygiais smegenų navikams ir abscesams.

Kiti smegenų absceso diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos metodai nėra informatyvūs. Padidėjęs ESR, padidėjęs C reaktyvus baltymas kraujyje, leukocitozė, karščiavimas - beveik bet kokių uždegiminių procesų, įskaitant intrakranijinius, simptomų kompleksas. Kraujo bakterijų abscesai smegenų abscesuose yra 80-90% sterilūs.

Smegenų abscesas

Abcezės stadijoje (istorijoje iki 2 savaičių), taip pat esant smulkiam smegenų abscesui (iki 3 cm skersmens), rekomenduojama konservatyvus gydymas, kuris turėtų būti pagrįstas empiriniu antibiotikais. Kai kuriais atvejais galima atlikti stereotaksinę biopsiją, kad galiausiai būtų galima patikrinti diagnozę ir išskirti patogeną.

Abscesai, sukeliantys smegenų dislokaciją ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą, taip pat lokalizuoti skilvelių sistemos srityje (skverbtiesis skilvelio sistemoje dažnai sukelia mirtį) - absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos. Trauminiai smegenų abscesai, esantys svetimkūnio srityje, taip pat yra gydomi, nes šis uždegiminis procesas negali būti konservatyvus. Nepaisant nepalankios prognozės, grybeliniai abscesai taip pat yra absoliuti chirurgijos indikacija.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra smegenų abscesai, esantys gyvybingose ​​ir giluminėse struktūrose (optiniai tuberkuliozės, smegenų kamieno, subortikos branduoliai). Tokiais atvejais galima atlikti stereotaktinį gydymo būdą: smegenų absceso punkciją ir jos ištuštinimą, po to plaunant ertmę ir įvedant antibakterinius vaistus. Galimas tiek viengubas, tiek kelis (per kelias dienas įrengtas kateteris) ertmės plovimas.

Sunkios somatinės ligos nėra absoliučios kontraindikacijos chirurginiam gydymui, nes stereotaktinė chirurgija gali būti atliekama vietine anestezija. Absoliutus operacijos kontraindikacija gali būti tik labai rimta paciento būklė (galinė koma), nes tokiais atvejais bet kokia operacija yra draudžiama.

Narkotikų gydymas

Empirinio (nesant sėklų arba kai neįmanoma atskirti patogeno) tikslas yra gydyti didžiausią galimą patogenų spektrą. Jei yra smegenų abscesas be trauminio smegenų pažeidimo ar neurochirurginės intervencijos, istorijoje yra rodomas toks gydymo algoritmas: vankomicinas; III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefiksimas); metronidazolas. Po trauminio smegenų absceso metronidazolas pakeičiamas rifampicinu.

Smegenų absceso sukėlėjas pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis (išskyrus ŽIV), dažniausiai yra Cryptococcus neoformans, rečiau - Candida spp arba Aspergillius spp. Todėl šiais atvejais skiriamas amphoretinas B arba liposominis amphoretinas B.Pašalinus pūlinį (pagal neurovualizacijos tyrimus), flukonazolas skiriamas 10 savaičių, tada dozė sumažinama per pusę ir paliekama palaikoma. ŽIV sergantiems pacientams smegenų abscesas sukelia dažniausiai Toxoplasma gondii, todėl empirinis tokių pacientų gydymas turėtų apimti sulfadiaziną su pirimetaminu.

Atskyrus patogeną nuo sėjos, reikia pakeisti gydymą, atsižvelgiant į antibiotiką. Sterilaus sėjimo atveju reikia tęsti empirinį antibiotikų gydymą. Intensyvaus gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to rekomenduojama antibiotikus keisti į burną ir tęsti gydymą dar 6 savaites.

Gliukokortikoidų paskyrimas yra pateisinamas tik tinkamo gydymo antibiotikais atveju, nes tik esant teigiamai prognozei gliukokortikoidai gali sumažinti smegenų abscesinės kapsulės sunkumą ir atvirkštinį vystymąsi. Kitais atvejais jų naudojimas gali sukelti uždegiminio proceso išplitimą už pagrindinio dėmesio.

Chirurginis gydymas

Pagrindiniai intracerebrinių abscesų chirurginio gydymo metodai yra paprasti arba išleidimo ir drenažo drenažai. Jų esmė susideda iš kateterio įrengimo į absceso ertmę, per kurią pūtai evakuojami, po to įvedami antibakteriniai vaistai. Galima įrengti antrą mažesnio skersmens kateterį (kelias dienas), per kurį infuzuojamas skalbimo tirpalas (dažniausiai - 0,9% natrio chlorido tirpalas). Abstinencijos drenažas turi būti atliekamas kartu su antibakteriniu gydymu (pirmiausia empiriniu, tada - atsižvelgiant į pasirinkto patogeno jautrumą antibiotikams).

Stereotaktinis absceso siekimas be drenažo yra alternatyvus chirurginio smegenų absceso gydymo metodas. Jo pagrindiniai privalumai yra švelnūs medicinos personalo kvalifikacijos reikalavimai (kontroliuojant įsiurbimo sistemos veikimą, reikalingas ypatingas dėmesys ir specialios žinios) ir mažesnė antrinės infekcijos rizika. Tačiau 70% šio metodo naudojimo atsiranda poreikis pakartotinai siekti.

Daugelio smegenų abscesų atveju visų pirma būtina nusausinti pažeidimą, kuris yra pavojingiausias komplikacijų požiūriu (perversmas į skilvelių sistemą, smegenų dislokacija), taip pat svarbiausias klinikiniame paveiksle. Empyemos ar smegenų subdurinio absceso atveju drenažas naudojamas nenaudojant įsiurbimo sistemos.

Smegenų absceso prognozė

Prognozuojant smegenų abscesus, gebėjimas išskirti patogeną nuo sėklų ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams yra labai svarbus, tik šiuo atveju galima atlikti tinkamą patogenetinę terapiją. Be to, ligos rezultatas priklauso nuo abscesų skaičiaus, organizmo reaktyvumo, terapinių priemonių tinkamumo ir savalaikiškumo. Smegenų abscesų mirčių procentas - 10%, neįgalumas - 50%. Beveik trečdalyje išgyvenusių pacientų epileptinis sindromas tampa ligos pasekme.

Su subduriniais empyemas, prognozės yra mažiau palankios dėl ribojančio fokusavimo ribų, nes tai rodo aukštą patogeno virulentiškumą arba minimalų atsparumą pacientui. Mirtingumas tokiais atvejais - iki 50%. Grybelinė empyema kartu su imunodeficito būsenomis daugeliu atvejų (iki 95%) yra mirtina. Epidurinė empyema ir smegenų abscesai paprastai turi palankią prognozę. Praktiškai neįtraukiama infekcija per nepažeistą Dura. Osteomielito koncentracijos pašalinimas pašalina epidurinę empyema. Laiku ir tinkamas pirminių pūlingų procesų gydymas, taip pat visiškas pirminis žaizdų gydymas TBI metu žymiai sumažina smegenų absceso galimybę.

Kodėl atsiranda smegenų abscesas?

Neuralogijoje smegenų abscesas yra liga, kai kaukolės ertmėje randama ribota pūlingų masių kauptis. Smegenų abscesas gali būti intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Klinikinis šios ligos vaizdas priklauso nuo klasterio buvimo vietos ir kokio dydžio jis yra. Ženklai nėra konkretūs ir gali rodyti bet kokį švietimą, todėl svarbų vaidmenį skiria diagnozė.

Diagnozė atliekama remiantis kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdais. Jei pūlinga spūstis yra maža, gydytojai su juo kovoja konservatyviais metodais. Didelės sudėties, taip pat tie, kurie yra arti smegenų skilvelių ir labai padidina intrakranijinį spaudimą, gali būti gydomi tik chirurginiu būdu. Jei operacija neįmanoma, atliekamas stereotaktinis punkcija.

Kodėl atsiranda smegenų abscesas

Smegenų absceso priežastys gali būti skirtingos. Dažniausiai pasitaiko infekcijos į kranialinę ertmę iš kitų organų, pvz., Plaučių uždegimo atveju. Tokiu būdu jis gali prasiskverbti į smegenis:

• hematogeninis;
• per atvirą skverbiantį trauminį smegenų pažeidimą;
• dėl pūlingo uždegimo sinusų;
• uždegimas su pūliu ausyje (otogeninė pūlinys);
• užsikrėsti žaizda po operacijos ant galvos ir tiesiogiai smegenų.

Hematogeniniai abscesai dažniausiai atsiranda dėl plaučių uždegimo bronchektazės, empyemos, lėtinės pneumonijos, plaučių absceso metu. Šiuo atveju užkrėstas trombas patenka į bendrą kraujotaką ir pasiekia smegenų kraujagysles, pritvirtindamas save ant mažų laivų. Kartais absceso priežastys yra infekcinės virškinimo trakto ligos, sepsis ir bakterinė endokarditas, kurie yra ūmus ar lėtinis.

Jei susidaro atviras kaukolės pažeidimas, infekcinis agentas patenka tiesiai į kaukolės ertmę. Tokios patologijos atsiranda penkiolika ar dvidešimt procentų pacientų. Sinusito ir pūlingos vidurinės ausies uždegimo atveju infekcija gali patekti į smegenis retrogradiniu būdu - per smegenų venus arba dura mater sinusus. Be to, uždegiminis dėmesys iš pradžių gali susidaryti smegenyse ir paskui išplisti į gretimas sritis.

Kas yra patogenetiniai ligos etapai?

Dažniausiai smegenis veikia streptokokinė infekcija. Jei žmogus turi atvirą galvos traumą, tada stafilokokinė liga yra dažnesnė. Žmonės su imunodeficito sąlygomis - ŽIV, laikotarpis po švitinimo, chemoterapijos ar organų transplantacijos yra labiau linkę į pūlinį. Dvidešimt penki procentai atvejų, pūlingo dėmesio turinys yra sterilus, nes gydytojai negali nustatyti, kuri bakterija tapo infekciniu agentu.

Kai liga pasireiškia, ji vyksta keliais etapais:

1. Per pirmas tris dienas liga tik pradeda vystytis, tačiau kvalifikuoti gydytojai jau gali diagnozuoti. Jei gydymas pradedamas šiame etape, daugeliu atvejų galima išvengti tolesnio patologinio proceso vystymosi.
2. Nuo ketvirtosios iki devintos dienos padidėja uždegimas, o smegenyse prasideda ertmė, kurioje kaupiasi pūlingas eksudatas.
3. Nuo dešimtosios iki tryliktos dienos susidaro tanki kapsulė aplink pūlio kaupimąsi, o tai neleidžia tolimesniam uždegiminio proceso plitimui.
4. Po dviejų savaičių ligos palaipsniui sustiprėja kapsulė ir aplink jį susidaro gliozės zona. Jei šiame etape gydymas nepradedamas, atsiranda nauja pūlinga židinio forma.

Svarbu! Ankstyva diagnozė ir gydymo pradžia suteikia gerą galimybę greitai išgydyti ir išvengti komplikacijų atsiradimo.

Daugeliu atvejų liga prasideda smarkiai, pasireiškia hipertenzija ir židiniai. Jei liga ne taip smarkiai prasideda, požymiai gali būti panašūs į įprastą infekciją ar meningitą. Kartais ligos pradžia gali būti mažai hipertermija ir minimali klinikinė būklė. Akumuliacija (kapsulės aplink puvinį) gali prasidėti nuo bet kurios uolos nuo penkių dienų iki mėnesio nuo ligos pradžios. Šiame etape simptomai visiškai išnyksta arba išnyksta. Sumavimo etapas gali trukti kelias dienas ar kelias dienas.

Tam tikrų veiksnių įtakoje ar be jų prasideda greitas smegenų ir židinio simptomų progresavimas, kuris gali sukelti labai sunkias komplikacijas - pūlingos formavimosi kapsulės skilvelių sistemoje arba subarachnoidinėje erdvėje. Tokia komplikacija gali atsirasti bet kuriame patologijos vystymosi etape ir beveik visada tampa mirties priežastimi.

Kokie yra absceso simptomai?

Smegenų absceso simptomai yra obfuzacija, smegenų, židinio, kuris gali nustatyti pūlingo proceso lokalizaciją. Su bendrais infekciniais simptomais pasireiškia hipertermija, žmogus kratomas, leukocitų kiekis kraujyje pakyla, žmogus tampa šviesus, silpnas ir praranda svorį. Taip pat padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR).

Smegenų simptomai yra tokie:

• galvos skausmo atsiradimas;
• vėmimas;
• regos neuritas;
• perkrovos fondas;
• širdies ritmo sumažinimas iki keturiasdešimties smūgių per minutę;
• psicho-emociniai sutrikimai;
• letargija;
• apatija ir depresija;
• mąstymo slopinimas;
• palaipsniui plėtojant kvailumą;
• mieguistumas

Šie simptomai atsiranda dėl nuolat didėjančio intrakranijinio spaudimo, kuris taip pat sukelia epilepsijos priepuolius. Jei nepradedate medicininių veiksmų, pacientas gali patekti į komą.

Vietiniai požymiai priklauso nuo pūlingo proceso vietos, kuri gali vykti smegenų, šventyklos zonoje ar priekinėje skiltyje. Jei pusrutulyje atsiranda abscesas ir jis neturi įtakos variklio sričiai, tuomet laidų ženklai gali nebūti. Jei uždegimas prasidėjo dėl vidurinės ausies uždegimo, liga pasireiškia priešingoje gerklės ausies pusėje. Jei yra smegenų abscesas arba pūlingas formavimasis atsirado šalia smegenų apvalkalų, atsiranda klinikinis meningito vaizdas.

Labai svarbu, kad pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, pasitarkite su gydytoju, nes gydymo nebuvimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir pasekmių.

Smegenų abscesas yra liga, kurios metu svarbu pašalinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti pūlingą procesą smegenyse, nesukeliant infekcijos ir atsiradus naujų pūlingų židinių.

Kaip diagnozuojama pūlinys

Norėdamas diagnozuoti, gydytojas turi imtis anamnezės - išsiaiškinti, kokios infekcijos pacientas serga ar turėjo trauminių smegenų traumų ar neurochirurginių operacijų. Tai padeda žinoti patologijos priežastį ir pasirinkti geriausią gydymo būdą, visų pirma siekiant panaikinti provokuojančius veiksnius.

Būtinos laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos priemonės:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
• elektrofiziologiniai tyrimai;
• kaukolės radiografija;
• echoencepaloskopinis tyrimas;
• craniografija;
• pūlingos eksudato punkcija bakteriologiniam sėjimui.

Svarbu! Kuo greičiau diagnozuojama, tuo efektyvesnis gydymas ir kuo mažesnė komplikacijų rizika.

Kaip gydyti abscesą smegenyse

Gydymo smegenų abscesas gali būti atliekamas dviem būdais - konservatyvus arba chirurginis. Terapinių intervencijų pasirinkimas priklauso nuo to, kaip stipriai liga išsivystė, kaip ilgai jis trunka, taip pat nuo to, kokią klinikinę nuotrauką ji turi. Gydytojas taip pat atsižvelgia į tai, ar abscesas sukėlė komplikacijų ir kurioje smegenų srityje yra pūlingas dėmesys. Su liga, kuri trunka ne ilgiau kaip dvi savaites, o absceso dydis neviršija trijų centimetrų, gydymas gali būti atliekamas konservatyviai. Su progresuojančia patologija reikalinga chirurginė intervencija.

Kaip gydomas abscesas vaistais?

Konservatyvaus gydymo pagrindas yra antibakterinių vaistų vartojimas, kurį nustato gydytojas, atsižvelgiant į bakteriologinį sėklą, siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą vaistams. Jei patogenas negali būti identifikuotas ar nepavyko (su steriliu eksudatu), būtina atlikti empirinį antibiotikų gydymą, kuriuo galite nužudyti daugybę bakterijų.

Gydymas antibiotikais trunka mažiausiai du su puse mėnesio, paskui skiriami geriamieji antibakteriniai vaistai ir gydymas trunka tiek pat laiko. Jei šis gydymas yra teigiamas, gydytojas paskiria kortikosteroidus, kurie sumažina simptomų sunkumą ir prisideda prie kapsulės, susiliečiančios pūlingą fokusą, regresijos. Kortikosteroidų vartojimas, jei antibiotikai nedaro poveikio, sukelia uždegimo plitimą kitose smegenų srityse.

Kaip abscesas gydomas operacija?

Operacija atliekama, jei liga sparčiai progresuoja, intrakranijinis spaudimas smarkiai pakyla, arba yra pavojus, kad pūliai bus pilami į smegenų skilvelio sistemą. Chirurginis metodas gali apimti trijų rūšių intervenciją. Gydytojas gali atlikti:

1. pūlingos eksudato stereotaktinė aspiracija - punkcija su uždegimo nudegimu, plovimas antiseptikais, po to į antibiotikų įvedimą į gautą ertmę;
2. patologinio dėmesio drenavimas;
3. išpurškiamo nuotėkio nutekėjimas.

Svarbu! Operacija neatliekama, jei pacientas netoleruoja anestezijos, pacientas yra komatinėje būsenoje arba šalia smegenų kamieno ar šalia vizualių kūgių susidaro abscesas.

Po chirurginio gydymo būtina atidžiai stebėti žaizdos sterilumą, kad būtų išvengta pakartotinės infekcijos vystymosi.

Kokios yra absceso ir jos prognozės komplikacijos?

Gydymo metu gali atsirasti komplikacijų ir smegenų absceso poveikis. Dažniausiai tai yra hidrocefalijos (skysčio kaupimosi smegenyse), epilepsijos ir kaukolės kaulų struktūrų uždegimo vystymasis. Efektyviausias gydymo rezultatas gali būti pasiektas nustatant patologinio proceso priežastį. Gydymo rezultatai taip pat priklauso nuo to, kiek smegenų susidaro pūlingos židiniai, kaip organizmas reaguoja į gydymą antibiotikais, kaip laiku buvo pradėtas gydymas.

Pusė atvejų liga baigėsi negalia, o dešimt procentų atvejų - paciento mirtimi. Po trisdešimt trijų pacientų po gydymo epilepsija pasireiškia. Jei smegenų minkštose membranose atsiranda abscesas, ligos prognozė yra dar mažiau palanki, nes šiuo atveju nėra patologinio dėmesio ribų. Šitai didelio dėmesio lokalizacija mirtingumas yra penkiasdešimt procentų.

Jei yra ligos grybelinė etiologija ir pati patologija vyksta imunodeficito būklės fone, devyniasdešimt penkiais atvejais pacientas miršta. Vietoje absceso kietojoje smegenų membranoje prognozė yra palankesnė, nes infekcija negali prasiskverbti į smegenų struktūrą.

Kaip išvengti smegenų absceso

Siekiant užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, būtina sumažinti jos atsiradimo riziką, vengiant provokuojančių veiksnių. Savalaikis infekcinių ligų gydymas (otitas, sinusitas, pneumonija ir kt.) Neleidžia infekcijai plisti per visą kūną ir įsiskverbti į įvairias smegenų dalis. Jei buvo galvos trauma ar neurochirurginė operacija, būtina atidžiai stebėti žaizdų gijimą.

Pyktis, kuris išsivysto smegenyse, yra labai pavojingas. Net jei gydymas buvo pradėtas laiku, jis ne visada veiksmingas. Todėl ligos prevencija atlieka svarbų vaidmenį.

Kas yra smegenų abscesas ir kaip kovoti su ja

Smegenų abscesas yra pūlingo skysčio kaupimasis į galvą dėl patogeninių infekcijų, kurias sukelia patogenai, pvz., Stafilokokai, streptokokai, toksoplazmos, E. coli, anaerobinės bakterijos.

Simptomatologija tiesiogiai priklauso nuo absceso vietos ir jo apimties. Simptomatologija neturi specifinių požymių, nes liga yra galvos traumų ir organinių smegenų pažeidimų komplikacija.

Liga dažnai prasideda ūmiai, pasireiškia sunkiais hipertenzijos ir židininių simptomų požymiais bei karščiavimu. Kitais atvejais ligos pradžia gali būti panaši į meningitą arba įprasta infekcija.

Labai retai pirminis absceso laipsnis vyksta latentinėje formoje, turinčioje žemą temperatūrą ir lengvas apraiškas.

Paslėpta stadija gali praeiti be akivaizdžių pasireiškimų arba išreiškiama vidutinio sunkumo hipertenzijos simptomais - galvos skausmo priepuoliais su vėmimu, psichinių reakcijų slopinimu. Šis etapas gali trukti nuo kelių dienų iki kelerių metų ir pradeda sparčiai vystytis infekcijos arba be provokuojančių veiksnių.

Kas sukelia pažeidimą

Pūlinys sukelia infekcines bakterijas, kurios į organizmą patenka įvairiais būdais:

• atvira galvos trauma;
• neurochirurginė intervencija;
• pūlingas procesas, vykstantis ENT organuose;
• pūlingų židinių buvimas kituose lokalizacijos kūnuose.

Patogenezė ir patologijos rūšys

Yra keletas abscesų tipų:

1. Kaip rodo praktika, dažniausiai diagnozuotas kontaktas, susidaręs ant mastoidito, otito, pūlingo kaulų paviršiaus uždegimo, nosies paranasalinių ertmių, ausų, akių lizdų. Dauguma ligų, susijusių su klausos uždegimu. Pūlingas ausies uždegimas dažnai lydi abscesų. Infekcija prasiskverbia iš laikinojo kaulo per tympanic ertmės stogą ir ertmių sinusus į vidurinę kaukolės fosą, sukeldama smegenų laiko skilties uždegimą. Ausų infekcijos gali prasiskverbti į užpakalinę kaukolės fosą per labirintą ir sigmoidinę sinusą, sukeldamos smegenų pūlinį.
2. Smegenų priekiniuose skiltuose susidaro nosies ertmės abscesai. Pirma, susidaro vietinis pachimeningitas, po to laikomas ribotas meningitas, tada uždegimas pereina į smegenų medžiagą, susidarant ribotam svaiginančiam encefalitui. Medicinoje taip pat žinomi netipiniai atvejai, kai liga išsivysto kraujagyslių sistemos uždegimo fone. Šiuo atveju abscesai yra gilioje smegenų dalyje, nutolę nuo pagrindinio fokusavimo.
3. Metastazavusios abscesės atsiranda dėl plaučių ligų - pneumonija, pleuros empyema, bronchektazė. Be to, ši patologija gali būti septinio opinio endokardito, osteomielito, vidaus organų uždegimo komplikacija. Trečdalis visų metastazavusių abscesų atvejų yra daugialypiai ir susidaro smegenų baltos medžiagos srityje.
4. Trauminiai abscesai atsiranda dėl atvirų galvos traumų. Jei smegenų membrana yra pažeista, infekcija patenka į perivaskulines spragas smegenų audinyje. Infekcija prasiskverbia įeinant į svetimą kūną. Šiuo atveju abscesas yra tiksliai nustatomas žalos srityje.

Plėtros etapai

Yra keli ligos etapai:

• 1 etapas - pirminis smegenų uždegimas per pirmąsias kelias dienas, nepastebima skirtumo nuo likusios nepaveiktos smegenų medžiagos, nustatomi perivaskuliniai infiltratai, aptinkami nervų ląstelių modifikacijos;
• 2 etapas - mirties atvejis 4-9 dienomis;
• 3 etapas - pirminė kapsulė, po 10 dienų ryškus centrinės dalies formų nekrozė, jungiamojo audinio kapsulė formuojasi per periferiją;
• 4 etapas - ateina per dvi savaites, yra aiški kolageno kapsulė su mirusiu centru ir negyvų neuronų, esančių aplink kapsulę, pakeitimas.

Klinikinis vaizdas

Smegenų absceso simptomai skirstomi į smegenų, nutukimo ir simptomus, priklausomai nuo pažeidimo vietos.

• aštrus galvos skausmas, gali atsirasti tam tikroje vietovėje arba turėti „išsiliejusio skausmo“ pobūdį, tai yra jaučiamas visą galvą;
• pykinimas ir vėmimas, po kurio neatvyksta reljefo jausmas, vėmimas šiuo atveju atsiranda galvos skausmo viršūnėje;
• silpnumas, sumažėjęs našumas;
• padidėjęs jautrumas šviesai, diskomfortas, ašarojimas, noras uždaryti akis, kai yra veikiamas dirginantis;
• įtampa pakaušio raumenų srityje, atsiradusi dėl krūtinės infekcijos, lenkiant, lenkiant kaklą, kyla sunkumų;
• sąmonės netekimas

• aukštas karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• padidėjęs prakaitavimas.

Pūlinys priekinėje skiltyje pasireiškia:

• sumažintas intelektas;
• kvailos, išgyvenamos nuotaikos išvaizda;
• kalbos sutrikimas - jis tampa miglotas, neįskaitomas;
• eismo sutrikimas, pacientas negali vaikščioti įprastai.

• judėjimo koordinavimo stoka;
• važiavimas tampa nestabilus, asmuo gali sulenkti iš vienos pusės į kitą;
• regėjimo organų nistagmas, akys veikia skirtingomis kryptimis;
• sumažėja bendras raumenų tonusas.

Pūlingas procesas smegenų laikinoje skiltyje:

• kalbos sutrikimas, asmuo nepripažįsta kitų kalbos;
• regos laukų praradimas;
• traukuliai, turintys įtakos visam kūnui ar galūnėms.

Smegenų bazės abscesas:

• okulomotorinės sistemos pažeidimas, akys nesisuka į šonus;
• atsiranda strabizmas;
• regėjimo netekimas gali pasireikšti vienu ar abiem akimis vienu metu;
• dalinis ar visiškas paralyžius rankoms ir kojoms.

Diagnostiniai metodai

Diagnozuokite ligą remiantis šiais tyrimais:

• ligos istorijos surinkimas (ankstesnis galvos pažeidimas, pūlingas viršutinių kvėpavimo takų uždegimas);
• neurologinis tyrimas, atskleidžiantis kalbos, regėjimo, okulomotorinių funkcijų pažeidimą;
• atliekama oftalmoskopija, siekiant nustatyti regos nervo patinimą dėl didelio intrakranijinio spaudimo;
• CT ir MRI skenavimas atliekamas smegenų tyrimui sluoksniuose, siekiant nustatyti pūlinį, jo vietą ir tūrį.

Diferencinė diagnozė priklausys nuo patologijos stadijos. Pradiniame etape abscesas skiriasi nuo pūlingo meningito, kuris atskleidžia kaklo raumenų elastingumo sumažėjimą, stabilią aukštą temperatūrą ir židinio simptomus.

Taip pat reikia atskirti absceso kursą ir požymius nuo naviko. Šių patologijų simptomai yra labai panašūs vieni su kitais dėl leukocitozės ir aukšto karščio. Svarbus diagnozėje bus veiksnių, kurie sukėlė abscesą, buvimas.

Integruotas požiūris į gydymą

Gydymo metodai priklausys nuo ligos išsivystymo etapo, absceso dydžio ir jo vietos.

Narkotikų gydymas

Atliekami siekiant aprėpti didžiausią patogenų spektrą, naudojami šie vaistai:

1. Jei dėl galvos traumos nepasireiškia pūlinys, skiriami antibiotikai: Vaccinomycin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazole.
2. Po trauminės pūlinys naudojamas rifampicinas.
3. Esant abscesui, kurį sukelia Cryptococcus neoformans, Amforecitin, sukėlėjas, skiriamas flukonazolas.
4. Pacientams, sergantiems sutrikimu, kurį sukelia patogenas Toxoplasma gondii, naudojami sulfadiazinas ir pirimetaminas.

Po patogeno išskyrimo iš sėklų, terapija pasikeičia. Jei pasėliai yra sterilūs, gydymas antibiotikais trunka mažiausiai šešias savaites.

Efektyviais rezultatais po antibiotikų skiriama gliukokortikoidų.

Labai dažnai abscesas prisideda prie intrakranijinio spaudimo padidėjimo, kuris yra kupinas smegenų edemos.

Šiuo atveju skiriami kortikosteroidų vaistai, pvz., Manitolis, siekiant sumažinti patinimą ir normalizuoti spaudimą.

Chirurginis gydymas

Pagrindinis gydymo metodas yra normalus arba įpylimo nutekėjimas. Atliekamas, prijungus kateterį į absceso ertmę, kad būtų pašalintas pūlingas skystis ir tolesnis antibakterinių medžiagų įvedimas.

Kartais įrengiamas papildomas kateteris, skirtas infuzuoti tirpalą, kad būtų galima išplauti. Drenažas turi būti atliekamas kartu su antibakteriniu gydymu, atsižvelgiant į nustatyto patogeno jautrumą vaistui.

Su daugeliu abscesų, pažeidimas yra nusausintas, kuris gali sukelti pavojingą poveikį pūlingo skysčio, patekusio į smegenų skilvelio sistemą, pavidalu. Susikaupus pūlingai dura mater srityje, drenažas yra taikomas nenaudojant įsiurbimo sistemos.

Chirurginio gydymo metodas nenaudojamas tokioms abscesėms, kurios yra lokalizuotos gyvybinėse ir gilumose srityse - regos smegenų, smegenų kamieno, subortikos branduolių. Šiuo atveju reikalingas alternatyvus metodas - stereotaktinė procedūra - smegenų absceso punkcija toliau plaunant ertmę ir įvedant antibiotikus. Skalbimas atliekamas vieną ar kelis kartus.

Po gydymo pacientui reikia ilgos reabilitacijos.

Prognozė ir pasekmės

Kvalifikuotu ir tinkamu gydymu paciento gyvenimo prognozė bus gana palanki. Mirčių procentinė dalis neviršija 10%.

Vis dėlto smegenų abscesas yra rimta liga, kuri gali sukelti labai pavojingas komplikacijas:

• kaukolės kaulų uždegimas - osteomielitas;
• pūlingo skysčio įsiskverbimas į smegenų skilvelių sistemą, o tai lemia skysčio tūrio disbalansą, kuris užtikrina mitybą ir medžiagų apykaitos procesą smegenyse;
• pasikartojančių epilepsijos priepuolių.

Prevencinės priemonės

Tokiu atveju prevencija sudarys laiku ir visapusiškai gydant pirminius pūlingus procesus, turinčius įtakos ENT organams, pneumonijai ir bet kokiems organizmo infekcijos židiniams.

Gavus trauminius smegenų sužalojimus, būtina atlikti pilną žaizdų gydymą, kuris gali žymiai sumažinti absceso riziką.

Be to, visapusiška ir subalansuota mityba atlieka labai svarbų vaidmenį prevencijoje. Būtina valgyti mėsą, daržoves ir vaisius, taip pat A, E, C, B grupių vitaminus.

Smegenų absceso priežastys, terapija ir prognozė

1. Etiologija 2. Ligos eiga 3. Diagnozė 4. Terapinės priemonės 5. Ligos prognozė

Užkrečiamosios centrinės nervų sistemos ir už jos ribų židiniai gali sukelti riboto absceso susidarymą smegenų audinyje, po membranomis, tarp jų arba ant kieto korpuso paviršiaus.

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis, kurį dažniausiai sukelia streptokokai, stafilokokai, rečiau - grybai, žarnyno lazdos. Simptomai paprastai yra tokio paties pobūdžio kaip smegenų navikai, meningitas, encefalitas ir turi tam tikrų savybių, susijusių su židinio simptomų atsiradimu ir bendrų infekcinių simptomų atsiradimu.

Smegenų abscesas yra gana reta liga išsivysčiusiose šalyse. Trečiame pasaulyje, kur ŽIV yra plačiai paplitęs ir medicininė priežiūra yra nedidelė, šis reiškinys yra labiau paplitęs karinių operacijų vietose.

Fokalinės opos smegenyse skiriasi pagal jų lokalizaciją. Yra 3 tipai:

• intracerebrinis (audiniuose atsiranda uždegimas);
• subdurinis (tarp arahnoidinių ir kietų kriauklių);
• epidurinė (kieta lukšta).

Etiologija

Pagrindiniai infekcijos būdai yra:

• hematogeninis (su kraujo tekėjimu);
• trauminis (dėl trauminio smegenų pažeidimo);
• pooperacinė arba iatrogeninė (po intervencijos į smegenis);
• otogeninis ir rinogeninis (dėl ENT ligų).

Hematogeninė, paprastai, bakterijos patenka iš plaučių kartu su užkrėstu kraujo krešulio fragmentu. Tuo pačiu būdu, į virškinimo traktą patenka į virškinimo trakto ir širdies mikroflorą. Abstinencijos priežastis taip pat gali būti septinės sąlygos.

Jei yra pūlingas sinusitas, otitas, eustachitas (klausos apvalkalo uždegimas), labirintas (vidinis vidurinis ausies uždegimas), kai otogeninės pūlinys formuojasi, mikrobai patenka į dura mater ir smegenų venų sinusus arba per dura mater tiesiogiai į membranų ir smegenų audinius.

Dėl sužalojimo infekcija tiesiogiai patenka į smegenis. Hematomos, atsiradusios dėl TBI, tampa bakterijų auginimo vieta.

Dažnai, kai antiseptinis gydymas buvo atliktas vėlai ar blogai, aplink svetimkūnį susidaro pūlinys atviroje žaizdoje (skiltelės, plaukai, kulka, galvos apdangalai ir pan.).

Po neurochirurginių intervencijų infekcijos išsivystymas įmanomas silpniems pacientams.

Ligos eiga

Ligos simptomai panašūs į kitus smegenų pažeidimus. Jų išvaizda priklauso nuo infekcijos sunkumo, lokalizacijos, absceso vystymosi etapo.

Infekcinių židinių susidarymas paprastai vyksta per 2–3 savaites.

1. Per pirmas tris dienas smegenų audinio uždegimas (encefalitas) išsivysto tam tikroje vietoje, jei abscesas yra viduje. Jei šiame etape pacientas gydomas antimikrobiniu būdu, procesas gali tapti grįžtamasis. Kartais tai įvyksta savaime.
2. Kitą savaitę uždegimo centre atsiranda ertmė, užpildanti pūlį ir didėja.
3. Tada per 2–4 dienas ertmė apgaubiama jungiamojo audinio pagalba, o tai neleidžia infekcijai patekti į aplinkines vietas.
4. Trečią savaitę kapsulė suspausta.

Kartais yra galimas pūlingos susidarymo rezorbcija ir kapsulės išnykimas, tačiau dažniausiai pūlinys progresuoja.

Simptomai gali būti smegenys ir židiniai:

• stiprus galvos skausmas;
• pykinimas ir vėmimas;
• koordinavimo stoka;
• alpimas;
• stiprus prakaitavimas;
• temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• kalbos sutrikimai;
• okulomotoriniai sutrikimai (nistagmas - dažni nepageidaujami akių judesiai, strabizmas);
• pilnas ar dalinis paralyžius;
• traukuliai;
• raumenų hipotonija;
• galūnių drebulys;
• silpnumas, apatija, apetito praradimas;
• aritmija, lėtas pulsas.

Kai kuriais atvejais pasireiškia meningaliniai simptomai, kurių pagrindinė priežastis yra standus kaklas (nesugebėjimas atnešti galvutės į krūtinę, tai yra išmatos). Bandydamas sulenkti ant nugaros esančio paciento galvą, jis negali liesti krūtinės su savo smakru. Pajuskite kaklo raumenų įtampą ir atsparumą.

Diagnozės nustatymas

Kadangi simptomai, kuriais apibūdinamas abscesas, neturi tam tikro specifiškumo ir yra panašūs į kitus smegenų pažeidimus, svarbu diferencinė diagnozė. Paprastai tai yra tomografijos su kontrastu atlikimas - MRI arba CT.

Ankstyvosiose stadijose MRI yra optimali, nes CT gali „nepastebėti“ audinių uždegimo. Kapsuliavimo stadijoje kompiuterinė tomografija tampa informatyvia. Kaip taisyklė, vaizdo fokuso periferija užima apvalią formą, nes kontrastinis agentas kaupiasi išilgai kapsulės kontūro. Ankstyvaisiais MRI vaizdų etapais apskaičiuojamas encefalitinio fokusavimo signalo intensyvumas.

Sunkiais atvejais pasirodo, kad pūslelinės punkcijos (stereotaktinė biopsija) identifikuoja patogeną. Tai būtina ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir sodinti, siekiant nustatyti patogenus ir jų jautrumą vaistams. Pagal šią pagalbą yra „tikslinis“ narkotikų gydymas.

Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas paprastai nėra orientacinis. Be to, esant juosmens punkcijai, esant sunkiam ligos eigui, galimas staigus paciento būklės pablogėjimas, dėl kurio gali kilti mirties rizika dėl staigaus intrakranijinio spaudimo sumažėjimo. Tai sukelia smegenų patinimą ir smegenų ir smegenų stiebų tonzilių įterpimą į didelį forameną, kuris yra mirties priežastis.

Terapinė veikla

Gydymas, turintis įtakos pūlinimui, atliekamas priklausomai nuo ligos stadijos, jo vietos ir dydžio.

Konservatyvus gydymas antibiotikais naudojamas encefalito stadijoje, taip pat tais atvejais, kai kapsulė yra maža ir yra galimybė, kad ji išspręs.

Chirurginis gydymas yra būtinas tais atvejais, kai abscesas sukelia smegenų simptomus, pakeičia smegenų audinį, padidina intrakranijinį spaudimą. Būtina pašalinti žarnyno zonoje esančius židinius, nes perversmas šioje srityje sukelia mirtį. Chirurginis gydymas taip pat turėtų būti nurodomas formuojant susidarymą dėl sužalojimo - šiuo atveju uždegiminis procesas neatitinka įprastų vaistų poveikio. Turėtų būti pašalintas pūtimas, atsiradęs dėl grybelinės infekcijos, nors prognozė šiuo atveju yra nepalanki.

Suformuota kapsulė prisideda prie chirurginės intervencijos sėkmės.

Chirurginis gydymas craniotomija nenurodomas tais atvejais, kai optinis tuberkulis, smegenų kamienas ir subortikos branduoliai susidaro pūlingai, ty ten, kur yra gyvybiniai centrai. Tokiais atvejais punkcija atliekama pašalinant absceso (drenažo) turinį, po to plaunant ir įvedant antibiotikus. Toks minimalus invazinis gydymas atliekamas vieną ar daugiau kartų per kateterį. Jis taip pat parodytas daugelyje opų.

Gydymas antibiotikais turi būti atliekamas mažiausiai tris mėnesius.

Kortikosteroidai, kurie kitais atvejais yra naudojami smegenų pažeidimui mažinti, o pūlinys, kelia grėsmę infekcijos plitimui ir yra galimi tik tinkamai vartojant antibiotikus.

Ligos prognozė

Jis tiesiogiai priklauso nuo patogeno, kuris sukėlė uždegimą, ir infekcinio fokuso lokalizacijos. Labiausiai palankus rezultatas turėtų būti tikimasi iš epidurinių abscesų. Mirtingumo procentas kitose formose yra apie 10%, tačiau grybeliniai pažeidimai beveik visada mirtini (95%) - net ir tais atvejais, kai gydymas yra atliekamas (tokio tipo pūlinys dažniausiai patiria ŽIV ir AIDS pacientai).

30–35% atsigavusių pacientų atsiranda episindromo. Daugiau kaip pusė uždegimo išgyvenusių žmonių žlugsta žvalgybos, kurią sukelia encefalopatija, galvos skausmas, paralyžius, hidrocefalija ir akių judėjimo sutrikimai.

Smegenų abscesas yra antrinė liga, kurios priežastys yra infekcijos perdavimas iš kito organo šaltinio arba jo tiesioginio patekimo. Ankstyva diagnozė padeda tinkamai pradėti gydymą, tačiau ją apsunkina tai, kad pūlingo uždegimo simptomai gali būti painiojami su kitų smegenų pažeidimų požymiais. Kai kuriais atvejais liga yra mirtina arba sukelia neurologinių komplikacijų vystymąsi.