Kodėl smegenų glioblastoma yra 4 laipsniai pavojinga?

Vėžiniai navikai visada sukelia asmens baimę, ypač kai kalbama apie pastaruosius ligos etapus. Tai nėra paslaptis visiems, kad 4-ajame piktybinės onkologinės ligos stadijoje žmogus beveik neturi galimybės atsigauti, o gydymas tik kelias savaites ar mėnesius padės prailginti žmogaus gyvenimą. Pavojingiausi yra smegenų navikai, o glioblastoma bet kuriame smegenų regione.

4 smegenų vėžio stadija visada skamba kaip sakinys, nes žmogus nebus verta visiško atsigavimo. Kiek žmogus paliekamas gyventi su tokia diagnoze, priklauso nuo kelių veiksnių: etapo, fokusavimo proceso lokalizavimo. Jei kalbame apie 4-ąjį etapą, maksimalus gyvenimo laikas yra nuo 3 iki 6 mėnesių, o tai yra tik intensyviai gydant. Glioblapstomos gudrybė slypi jo latentiniame kurse, kuris veda į vėlyvą ligos diagnozę.

Terminas "smegenų vėžio 4 etapas" reiškia visą grupę nevienalyčių navikų panašių procesų, atsirandančių smegenų audiniuose. Smegenų glioblastoma yra piktybinis navikas, turintis įtakos smegenų gleivinei, taip pat aplinkiniams audiniams. Deja, neįmanoma išgydyti tokių diagnozės turinčių pacientų, tačiau kiekvienam pacientui yra tikimybė atsigauti, todėl nė vienas gydytojas neturi teisės atimti jos. Atsirado pavienių atsigavimo atvejų, tačiau vaistų negalima paaiškinti vaistais.

Kas vyksta

Smegenų glioblastoma yra piktybinis, greitai progresuojantis navikas, išsivystantis kaukolės viduje. Auglys išsivysto iš astrocitų (smegenų ląstelių), kurios, skirtingai nei neuronai, geba daugintis, todėl, jų nekontroliuojamam pasiskirstymui, atsiranda aktyvus patologinių audinių augimas. Glioblastoma gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, įskaitant vaikus. Šio tipo navikas pasižymi dideliu atsparumu chemoterapijai, todėl vienintelis jos gydymo metodas yra chirurgija, siekiant pašalinti formavimąsi. Vidutinė gyvenimo trukmė po operacijos gali būti 40 savaičių.

Smegenų glioblastomos pavojus slypi tuo, kad smegenų audinyje jis išsivysto beveik nepastebimai, todėl 60% atvejų jis visiškai diagnozuojamas atsitiktinai. Pastebėta klinika su glioblastoma pasireiškia tik tada, kai auglys pasiekia didelį dydį, išspaudžia aplinkinius audinius, tačiau tokiais atvejais jau neįmanoma padėti pacientui. Piktybinis navikas šiame liga beveik visada paveikia korpusą, ir veikia abu pusrutulius.

Kodėl auglys vystosi?

Nepaisant pažangos šiuolaikinėje onkologijoje ir medicinoje, tiksli priežastis, kodėl glioblastoma išsivysto, nebuvo nustatyta. Yra keletas prielaidų ir teorijų, kodėl liga vystosi, tačiau jie nėra moksliškai patvirtinti:

1. Neurofibromatozė.
2. Ilgalaikis sąlytis su cheminėmis medžiagomis ir nuodais, ypač su polivinilchloridu.
3. Spinduliuotė: jonizuojanti spinduliuotė.
4. Autoimuninės ligos.
5. Paveldimumas.

Glioblastomos atsiradimo mechanizmas gali būti galvos smegenų traumos, taip pat astrocitoma - gerybinis smegenų auglys, galintis išsivystyti į glioblastomą. Kai kurie mano, kad elektromagnetiniai laukai, kurie spinduliuoja mobiliuosius telefonus, gali sukelti šį piktybinį procesą smegenų audinyje, tačiau tokios teorijos nėra.

Glioblastomos vystymuisi kyla pavojus vyrams, taip pat ir tiems, kurie peržengė daugiau kaip 40 metų. Labai sunku apsaugoti nuo šios ligos, nes vienintelis prevencinis metodas yra periodiškai apsilankyti pas gydytoją ir atlikti magnetinio rezonanso tyrimą, kurio tikslumas 98% gali aptikti naviko ir vėžio ląstelių lokalizaciją.

Klasifikacija

Smegenų glioblastoma pasižymi ne tik jo vieta, bet ir piktybinių navikų laipsnis, kurį nustato patologų specialistai. Pagal histologinį kriterijų atskirtos šios piktybinių ląstelių rūšys, esančios glioblastomoje:

1. Milžiniškų ląstelių glioblastoma - pakankamai didelių vėžio ląstelių, turinčių fazių branduolių.
2. Glioblastoma multiforme - piktybiniai skirtingų dydžių ląstelės, kraujagyslių pažeidimai, kraujavimas.
3. Glikosarkoma - navikas yra sarkomatiškų komponentų.

Tyrimo metu ypatingas dėmesys skiriamas vėžio ląstelių brandos laipsniui. Atvejai, kai ląstelės yra subrendusios, auglys vystosi lėčiau. Kai naviko ląstelė yra nesubrendusi, tuomet jo pasiskirstymo procesas bus pakankamai greitas ir auglys greitai augs, užkrečia naujus audinius. Nepriklausomai nuo naviko rūšies, jos klasifikacija, 4 stadijos glioblastoma, yra pavojingiausia, nes vėžio ląstelės yra ne tik smegenyse, bet ir išorėje, veikiančios limfinę ir nervų sistemą.

Be histologinio kriterijaus, yra dar du 4-ojo etapo smegenų naviko tipai:

Smegenų glioblastoma - neveikianti patologija. Esant tokiai būklei, navikas yra arti smegenų nervų. Operacija neįmanoma, nes jos įgyvendinimo metu yra didelė rizika negrįžtamiems procesams, susijusiems su širdies sustojimu.

Pasikartojantis glioblastoma yra pasikartojantis navikas, pasireiškiantis po operacijos. Glioblato atkrytis yra neišvengiamas, nes toks navikas neturi aiškių ribų ir kontūrų.

Smegenų glioblastoma medicinoje laikoma pagal ICD kodą 10 ir šriftą C71. Diagnostikos procese labai svarbu nustatyti naviko proceso lokalizaciją. Glioblastoma gali būti priekiniame, laikiniame, parietiniame, pakaušio regione, taip pat smegenų, skilvelių ar smegenų kamiene. Tais atvejais, kai naviko lokalizacija yra neaiški, kodo numeris nurodomas kaip C71.9. Nepriklausomai nuo naviko proceso lokalizacijos, smegenų glioblastomos prognozė visada yra nepalanki ir nepalieka asmeniui galimybės gyventi.

Kaip tai pasireiškia?

Glioblastomos simptomai ankstyvosiose ligos stadijose yra beveik nepastebimi, bet augant auglui, klinika tampa sunki ir dažnai sukelia paciento konsultaciją su gydytoju. Pagrindiniai simptomai, galintys rodyti smegenų vėžį, yra šie požymiai:

1. Galvos skausmas, kuris lokalizuojamas priklausomai nuo to, kur yra auglys, ir jo dydį. Vėlesniuose etapuose galvos skausmas yra gana stiprus ir nepakeliamas, dažniau - paroksizminis. Parodomas aplinkinių laivų ir audinių suspaudimo fone.
2. Svaigulys.
3. Koordinavimas erdvėje.
4. Pykinimas, vėmimas - dažniau ryte.
5. Sutrikusio regėjimo, klausos.
6. Kalbos ir pažinimo sutrikimai.
7. Intelekto blogėjimas.

Ketvirtajame smegenų glioblastomos etape simptomai yra ypač pastebimi ir pasireiškia kaip šie sutrikimai:

1. Galūnių parezė.
2. Sumažintas jautrumas.
3. Atminties sutrikimas arba praradimas.
4. Vizualiniai ir klausos haliucinacijos.
5. Kalbos sutrikimai.
6. Epilepsijos priepuoliai ir traukuliai.

Pirmiau minėti 4 stadijos glioblastomos simptomai atsiranda padidėjusio naviko fone, neuronų ir kitų smegenų audinių naikinimo fone. Paciento, turinčio 4 smegenų vėžio stadiją, būklė yra gana rimta, todėl jam reikia hospitalizuoti. Ne retai, kai gydytojai yra bejėgiai, pacientas siunčiamas namo, kur jis miršta per kelias dienas.

Diagnostika

Jei įtariamas smegenų vėžys arba nurodomas navikas, pacientui nustatomi šie tyrimo metodai:

1. magnetinio rezonanso MRI;
2. Kompiuterinė tomografija CT;
3. audinių mėginio biopsija;
4. histologinis tyrimas;
5. pozitrono emisijos tomografija.

Jei reikia, pacientui skiriami kiti tyrimų tipai, tačiau dažniausiai pakanka atlikti kontrastą smegenų MRT nuskaitymui. Glioblastomos MRT vaizdas gali būti įvairių formų. MRT leidžia nustatyti ne tik naviko lokalizaciją, bet ir jo dydį, struktūrą, smegenų pažeidimo mastą.

Gana dažnai gydytojas paskiria SPEKT ir PET tyrimus, kad išspręstų galutinę diagnozę ir nustatytų paties naviko, kuris išskirs IV laipsnio astrocitomas nuo kitų tipų navikų, įskaitant piktybinę glioblastomą.

Gydymo principas

Deja, šio tipo navikas nereaguoja į gydymą, o ketvirtoje stadijoje jis nepalieka jokio gyvenimo galimybių. Šiuolaikinė medicina vis dar bando kovoti su glioblastoma, tačiau toks gydymas tik šiek tiek pagerins paciento būklę ir pailgins jo gyvenimą kelias savaites. Neįprasta, kad trečiojoje stadijoje nėra tikimybės sėkmingai prognozuoti, todėl navikas gali būti laikomas neveiksniu, o pati terapija yra skirta ne gydymui, bet simptomų palengvinimui. Pažangus vėžys pacientas kenčia nuo sunkių ir nepakeliamų skausmų, todėl jam skiriami stiprūs narkotiniai vaistai, kurie padės mažinti skausmo sindromą.

Nepaisant to, kad 4-osios smegenų stadijos glioblastoma yra susijusi su mirtinomis ligomis, daugelis žmonių, turinčių didelį gyvenimo troškulį ir didelį optimizmą, yra gydomi. Vienintelis būdas gydyti smegenų vėžį yra chirurgija, tačiau ji nesuteikia jokių garantijų gerovės gerinimui. Faktas yra tai, kad neįmanoma visiškai pašalinti smegenų naviko, nes jis auga giliai į visus aplinkinius audinius ir neturi aiškių ribų ir struktūrų. Štai kodėl net jei gydytojas pašalina dalį naviko, jis augs, užkrečia naujus smegenų audinius.

Narkotikų gydymas - skiriamas simptomams mažinti:

1. Prednizolonas - mažina smegenų patinimą.
2. Circul, metoklopramidas - antiemetic.
3. Amitriptilinas ir kiti yra raminamieji.
4. Morfinas yra narkotinis vaistas skausmui malšinti.

Chirurginė intervencija yra vienintelis būdas padidinti paciento gyvenimo trukmę. Kai kuriais atvejais 4-ojoje glioblastomos stadijoje operacija nėra atliekama dėl didelio naviko dydžio ar artumo prie svarbių smegenų sričių.

Cryosurgery - naudojama, kai chirurgija nėra įmanoma. Jį sudaro užšalimo naviko audinys.

Radiacinė terapija - jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis navikui. 4. ligos stadijoje gali būti apšvitinti visi smegenų audiniai.

Chemoterapija - naudojama kartu su radioterapija. Jį sudaro alkiluojančių vaistų priėmimas, skiriamas tiek prieš operaciją, tiek po jos įgyvendinimo. Dažniausiai vartojami vaistai, tokie kaip Temodal, Avastin.

Kombinuotas 4 stadijos glioblastomos gydymas gali sukelti tik laikiną palengvėjimą. Net po piktybinio naviko rezekcijos ir chemoterapijos kurso auglys toliau auga. Vidutiniškai terapinė terapija gali pratęsti žmogaus gyvenimą ne ilgiau kaip 1 metus. Pagal statistiką, nesant chirurginio gydymo, asmuo gyvena ne ilgiau kaip 3 mėnesius.

Smegenų naviko stadijos prognozė 4

Smegenų glioblastoma, viena iš tų ligų, kurios gydomos net ir tais atvejais, kai navikas aptinkamas 2 ar 3 etapuose. Mirties priežastis yra spartus naviko augimas, taip pat tai, kad jis neturi aiškių ribų ir net po jo pašalinimo po 1–2 mėnesių auglys vėl pradės augti. Be to, glioblastomos ląstelės yra labai atsparios chemoterapijai ir radioterapijai, todėl net ir po kurso nėra garantijos, kad auglys susitrauks arba sustos.

Nepaisant šiuolaikinės onkologijos ir medicinos galimybių, taip pat įvairių metodų ir technologijų prieinamumo, glioblastoma neįmanoma išgydyti 4-ajame etape. Vidutinė pacientų, kuriems diagnozuota tokia siaubinga diagnozė, gyvenimo laikotarpis yra iki 1 metų ir be gydymo mirties atvejis bus nuo 1 iki 3 mėnesių. Labai retais ir individualiais atvejais buvo užfiksuoti atsigavimo atvejai, tačiau tik tada, kai liga buvo diagnozuota antrajame etape.

Ar galima išgydyti 4 smegenų vėžio stadiją?

Kreipiantis į bet kurią kliniką dėl įtariamos glioblastomos, kiekvienas pacientas turi gauti medicininę priežiūrą, net tais atvejais, kai navikas neveikia. Be pagrindinio gydymo, kiekvienas pacientas, kaip ir jo artimi žmonės, turėtų gauti psichoterapeuto pagalbą.

Su 4 etapo smegenų vėžiu, žmogaus psichikoje ir centrinėje nervų sistemoje pastebimi ypatingi sutrikimai, dažnai prarandama savitarnos kontrolė, žmogus patiria stiprų skausmą, kuris yra prastai palengvintas narkotinių medžiagų.

Yra labai retų atvejų, kai asmuo keletą metų gyvena tokiu diagnoze. 95% pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, gyvena ne ilgiau kaip 6 mėnesius.

Mirtis 4 smegenų glioblastomos stadijoje yra labai sunki. Stiprus ir nepakeliamas skausmas yra prastai palengvintas stipriais skausmą malšinančiais vaistais, prarandama sutrikusi psichinė veikla. Paskutinėmis paciento gyvenimo dienomis paciento organizmas nevartoja jokių vaistų, skausmas yra nepaprastas ir pastovus.

Vėžio atveju 4 etapas, kai nėra galimybių atsigauti, yra paskutiniai paciento norai. Kai kurie pacientai nori likti namuose artimų žmonių rate, tačiau kiti nori mirti ligoninėje, kad jie nebūtų našta jų artimiesiems.

Smegenų glioblastoma yra viena iš pavojingiausių ir mirtinų piktybinių ligų, kurios greitai progresuoja. Mirtis šioje ligoje yra sunki ir skausminga, todėl artimi paciento žmonės turi padaryti viską, kas įmanoma, kad palengvintų mirtį.

Smegenų vėžio prevencija yra periodinis išsamų tyrimą, ypač tais atvejais, kai kažkas artėja prie glioblastomos. Reguliariai galvos skausmas, pykinimas, ryto noras vemti, taip pat nedvejodami apsilankykite pas gydytoją ir MRT. Ankstyvieji ir ankstyvieji ligos etapai vis dar suteikia galimybę atsigauti, bet ne ketvirtąjį etapą. Gydymas ir chirurgija gali pratęsti gyvenimo trukmę iki 1 metų.

Glioblastomos gydymas

Glioblastoma (glioblastoma multiforme) yra neuroepitelinis navikas, priklausantis astrocitų gliomų, turinčių didelį piktybinių navikų (aukšto lygio gliomas), pogrupiui. Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją, glioblastoma yra klasifikuojama kaip IV laipsnio PSO. Auglio variantai yra gliosarkoma ir milžiniška ląstelių glioblastoma.

Yra 2 piktybinių navikų formavimosi būdai. Pirmasis tipas yra laipsniškas gerybinio auglio sveikinimas (žemas laipsnis -> III-IV laipsnis), o antrasis - tuo pačiu metu formuojantis piktybinis navikas. Pirmasis tipas yra labiau būdingas jauniems pacientams, antrasis - vyresnio amžiaus pacientams.

Glioblastomos simptomai

Glioblastomos simptomus tiesiogiai lemia naviko lokalizacija ir jo dydis (pernelyg didelio naviko tūrio poveikio stiprumo laipsnis). Smegenų pusrutulių glioblastoma (IV laipsnis) dažniausiai liga prasideda nuo padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomų (nuolatinių galvos skausmų, lydinčių pykinimą, vėmimą) ir smegenų suspaudimo / dislokacijos (rankų raumenų ir (arba) kojų silpnumas dažniau nuo priešingos auglio pusės, sutrikimai kalbos, sąskaitos ir kt.).

Diagnozė: standartas yra magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) su kontrasto stiprinimu ir be jo. Be standartinių režimų (T1, T2, T1 su kontrastu), pageidautina FLAIR ir difuzijos svertiniai vaizdai (DWI). Taip pat svarbu pozronų emisijos tomografija (PET) su metioninu.

Glioblastomos gydymas

Glioblastomos gydymas yra viena iš svarbiausių neurochirurgijos ir onkologijos sričių. Standartas yra kombinuotas gydymas glioblastoma. Pirmasis etapas yra glioblastomos pašalinimas, po to - radioterapija SOD 60 Gy ir chemoterapija. Radioterapijos praktika kartu su chemoterapija pacientams, sergantiems tokiais navikais, tapo gana nusistovėjusi pasaulinėje praktikoje.

Šiandien chirurgija yra saugi, mirtingumas šalinant konvexualinius gliomas yra ne didesnis kaip 1%. Chirurginės terapijos komplikacijos apima kraujavimą naviko lovoje (1-2%) ir neurologinio deficito padidėjimą (2-4%).

Glioblastomos chirurginio pašalinimo ypatumai jų veikimo zonose (motorinė zona, žievės atvaizdavimas, kalbos zona).

Neuroepiteliniai navikai turi infiltracinį augimo modelį, o tai reiškia, kad naviko ląstelės nustatomos už makroskopiškai matomos neoplazmos ribos. Intervencijos tikslas - pašalinti kuo daugiau naviko. Pavyzdžiui, 4 laipsnio glioblastoma gali sukelti staigius neurologinius sutrikimus dėl svarbių smegenų struktūrų suspaudimo. Nuėmus naviką, sumažėja arba visiškai išnyksta neurologiniai simptomai, kurie pastebimi daugeliu atvejų (žr. Atvejį iš praktikos). Infiltracijos sunkumas priklauso nuo naviko piktybinių navikų. Tokios savybės tiesiogiai lemia glioblastomos „radikalaus“ pašalinimo galimybę.

Kai auglys yra šiose vietose, radikalus glioblastomos pašalinimas yra susijęs su didele rizika, kad atsiras naujas nuolatinis neurologinis deficitas, arba egzistuojantis. Siekiant sumažinti tokią riziką iki dešimtosios procentų, chirurginė intervencija prieš pradedant reikšmingą priešoperacinį preparatą, siekiant tiksliai nustatyti santykinę auglio ir funkciniu požiūriu svarbių sričių padėtį. Veikimas atliekamas su elektrofiziologine kontrole ir motorinių funkcijų stebėjimu, regėjimu. Kai navikas yra kalbos centre, dažnai reikia vadinti vadinamąją craniotomiją (pabudęs operacija), kad būtų aiškiai apibrėžta žievės funkcinė zona.

Gydant bet kurį astrocitą, įskaitant glioblastomą, radiokirurgija (gama peilis, novis, kibernetinis peilis) neturi lemiamo vaidmens.

Glioblastomos gydymas. Dabartinės rekomendacijos.

Praktikos atvejai

Aukštos kokybės gliomos pašalinimas dešinėje parietalinėje okcipitalinėje srityje

Glioblastoma, WHO 4 klasė

Narys nuo: lapkričio 29, 2012 Žinutės: 12

Glioblastoma, WHO 4 klasė

16 metų vaikui liga pasireiškė epipristiniu ir dešinės pusės hemipareziu, MRI / CT atskleidė cistinės-kietos struktūros kairiojo smegenų pusrutulio formavimąsi. Atlikta auglio rezekcija, glioblastoma buvo histologiškai patikrinta, po operacijos navikas neatskleidžia naviko liekanų..
Atsižvelgiant į histologinę diagnozę, paciento amžius buvo rekomenduojamas atlikti vietinę spinduliuotę iki SOD 60Gy, lygiagrečiai su švitinimu, CT Temodal 75 mg / m2 kasdien RT.
Po keturių savaičių pasibaigus RT reikia pakartoti smegenų MRI be CU ir su C ciklox KT yra 150–200 mg / m2 1–5 dienas, ciklai kartojami kas 28 dienas, planuojama 12 CT ciklų.
Apklausos metu buvo rekomenduojama atlikti EEG, po kurio buvo priimtas sprendimas dėl AET paskyrimo
Didelis prašymas pasakyti, ar tai yra veiksmingas gydymas, ar galima nutraukti RT kursą švenčių ir savaitgalių metu.

Registracija: 2006 06 06 Pranešimai: 2,102

Šiems navikams rekomenduojama taikyti standartinį gydymo režimą. Aš neturiu nieko pridėti prie jo. Labiausiai nepageidaujama yra nutraukti radioterapijos eigą per Naujųjų metų šventes. IMHO, geriau pradėti nuo chemijos, o švitinimas turi būti atliekamas iškart po NG atostogų

Narys nuo: lapkričio 29, 2012 Žinutės: 12

Dėkojame už atsakymą, deja, mes vis dar nutraukėme kursą, nes berniukas susirgo ARVI, tai tiesiog įvyko per šventes. Dabar tęsiame gydymą

Narys nuo: lapkričio 29, 2012 Žinutės: 12

Geros dienos metu chemijos metu ir mes paėmėme deksametazoną, o po pagrindinio gydymo dozė sumažėjo iki 0,5 iki vaiko pabaigos, o vaikas labai gerai išgirdo, žinome, kad tai susiję su hormonais, ar norime normalizuoti hormonus? ar pasibaigus deksametazono kursui, ar jie atsigaus?

Registracija: 2006 06 06 Pranešimai: 2,102

tik tuo atveju, susitarkite su endokrinologu dėl deksametazono panaikinimo ir galimo perėjimo prie pakaitinės terapijos procedūros

Narys nuo: lapkričio 29, 2012 Žinutės: 12

Labai ačiū už atsakymus. Dabar mes esame namuose po xT ir LT. 28.02 padarė MRT, čia daroma išvada:
Būklė po fronto-parietinės srities CPT iš kairės, smegenų kairiojo pusrutulio naviko dalinis pašalinimas
Kairiajame fronto-parietaliniame regione likusio žlugusio cistinio formavimo nereguliarios formos su vidutiniu perifokiniu glioze apibrėžiamas kaip signalo padidėjimas T2 VI ir FLAIR režimuose, liekamojo komponento matmenys iki 28 mm aukščio, išilgai iki 25 mm, iki 28 mm pločio, išilgai kūgio paviršiaus.
Po kontrasto stiprinimo lemia signalo charakteristikų padidėjimas švietimo periferijoje
Šoniniai skilveliai nėra išsiplėtę, šiek tiek asimetriški
Trečiasis skilvelis nėra išplėstas, vidurinėje linijoje
Ketvirtasis skilvelis nėra išsiplėtęs, esantis vidurinėje linijoje
Bazinis ganglijas, vidinė kapsulė, geltonoji gleivinė, regos cusps, smegenų kamienas ir smegenys turi nepakitusį MR signalą
Tarpasmeninės erdvės, išorinės skysčio vietos yra atsekamos.
Nustatoma retrocerebelio zonų plėtra.
Turkijos balnelis, hipofizė nepasikeitė
Parazelių struktūros turi įprastą tvarką.
Negalima vizualizuoti tiltų smegenėlių kampų anomalijų
Vidinis garsinis kanalas, kurio plotis abiejose pusėse yra normalus
Orbitų struktūra be savybių
Dešinėje žandikaulyje vizualizuojamas cistas, kurio maksimalus skersmuo yra iki 14 mm.
Išvada: kairėje pusėje esančio kaukolės kaulo kaulų būklė po CPT, kairiojo pusrutulio smegenų auglio dalinis pašalinimas
Likusioji kairiojo fronto-parietalinio regiono dalis, palyginti su MRT nuo 2012 m.
Ar galima išsiaiškinti paties naviko likučius ar operacijos pasekmes, nekrozę. Ką rekomenduotumėte toliau daryti?

Kas yra smegenų glioblastoma

Smegenų glioblastoma (ICB 10, Tarptautinė ligų klasifikacija) yra piktybinis navikas, kuris išeina be metostazės. Audinių augimas atsiranda dėl gliaudžių ląstelių, vadinamų astrocitais, padalijimo.

Procesas vyksta kaukolės viduje. Neoplazmai auga, auga, spaudžia gyvybiškai svarbius smegenų audinius. Dėl to pažeidžiama centrinė nervų sistema (CNS). Ir kaip šio viso kūno nesėkmės rezultatas.

Blastoma yra labai pavojinga žmogaus gyvybei. Nesant metastazių, pirminis gydymas dažnai yra piktybinių židinių pašalinimas. Nusistovėjus, navikas neveikia.

Sumažinus statistiką, asmuo gyvens apie 5 metus. Kadangi liga linksta atsinaujinti. Toliau pateikiamos pacientų nuotraukos.

Glioblastomos priežastys

Vėžys yra nenuspėjamas reiškinys. Gydytojams sunku nustatyti ligos atsiradimo priežastis ir navikų atsiradimą. Tačiau tarp labiausiai tikėtinų yra:

• genetinis polinkis (ligos buvimas artimuose giminaičiuose);
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį kūno audiniams;
• kaip neurofibromatozės, astrocitomų (1 ir 2 laipsnių) ir pan.
• sąveikaujant su cheminiais reagentais (pvz., reguliariai įkvepiant kenksmingų medžiagų garus);
• įgimta vaikų patologija, atsiradusi vaiko (embriono) formavimosi ir vystymosi metu.

Rizika yra:

• vyrai nuo 40 iki 60 metų;
• tiems, kurie turi artimus giminaičius su šia liga (arba turintys prastos kokybės išsilavinimą);
• žmonės, dirbantys kenksmingų medžiagų gamyboje (PVC, chloro junginiai ir tt);
• pacientams, kuriems anksčiau buvo vėžys (įskaitant glioblastomą).

Ligos simptomai

Aptikti vėžį yra sunku. Patologija nėra diagnozuojama be analizės ir tyrimų. Ir pradinė ligos eiga paprastai yra simptominė.
Deja, galima nustatyti blastomą arba atsitiktinai su gretimu tyrimu, arba jau vėlyvame etape. Plėtodamas, užpildydamas kaukolės erdvę nauju audiniu, navikas pateikia tam tikrų požymių, kad pacientai gydomi. Simptomai:

1. Apetito praradimas
2. Galvos skausmas Poveikio pojūčiai iš kaukolės (smegenų patinimas).
3. Pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas ir negalavimas.
4. Vestibuliarinio aparato sutrikimas - galvos svaigimas, eisenos pokyčiai.
5. Širdies ir plaučių sutrikimai.
6. Centrinės nervų sistemos pusėje blogėja atmintis, miegas, kalba.
7. Vizija blogėja, atsiranda akispūdis.
8. Galūnių jautrumo keitimas.
9. Koma.

Auglio klasifikacija

Pagal ląstelių tipą yra trys tipai:

• milžiniška ląstelių glioblastoma (didelės ląstelės, turinčios du ar daugiau branduolių);
• daugformė (įvairūs audiniai, daug kraujavimas ir kraujagyslės);
• gliosarkoma (navikas veikia tik glia).

Prastos kokybės švietimas apie lokalizaciją smegenyse yra suskirstytas į 5 tipus:

• stiebas;
• izomorfinė glioblastoma;
• multiformė;
• polimorfoceliuliniai;
• 4 laipsniai glioblastomos.

Pirmasis tipas nėra apdorojamas. Operacijos šiuo atveju yra neįmanoma. Piktybinės ląstelės yra stuburo, jungiančio nugaros smegenis ir smegenis.
Chirurginė intervencija tokioje subtilioje srityje yra pavojinga ir sukelia raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus. Dėl šios priežasties daugeliu atvejų stiebo glioblastoma neveikia. Paprastai tai nustatoma dėl širdies ritmo ir kvėpavimo problemų.

Izomorfinė ląstelių forma yra mažiau paplitusi. Vėžys susideda iš tos pačios rūšies ląstelių - apvalios arba ovalios. Jam būdingi fuzzy kontūrai ir daugybė neoplazmų centrų.

Daugiaformę ląstelę pasižymi įvairios netipinės ląstelės, atsirandančios iš glia (neuronų tinklo jungiamojo audinio). Dėl neigiamų veiksnių sveikos ląstelės virsta piktybinėmis ląstelėmis.

Galima nuleisti galvos vėžį žemyn nuo kamieno, užfiksavus stuburo smegenis ir toliau plisti į kitas nervų sistemas. Trečdalis smegenų glioblastomos navikų sudaro daugiaformę išvaizdą.

Polymorphocellular yra dažniau. Ląstelės, kaip taisyklė, yra didelės, vienaląsčios ir skirtingos formos. Histologinis tyrimas aiškiai neatskleidžia ląstelių citoplazmos dėl mažo jo kiekio, todėl šio tipo nėra lengva aptikti.

Pagal piktybinių navikų ląstelių skaičių yra suskirstyti į 4 laipsnius. Pirmasis etapas yra pereinamasis. Dalis gerybinių yra paversta vėžiu. Šis tipas yra lengviausias.
Deja, šiuo metu neįmanoma diagnozuoti glioblastomos. Taip yra dėl visiško simptomų nebuvimo. Tik atliekant atsitiktinius tyrimus jie aptinka šį smegenų vėžio laipsnį.

Antrajame etape lėtai auga ląstelės, tarp kurių yra daugiau ir daugiau netipinių. Trečiajam būdingas didelis piktybinių navikų skaičius. Augimas yra daug greitesnis. Toliau išvardytos pacientų smegenų nuotraukos prieš ir po gydymo.

Labiausiai pavojinga 4 laipsnio glioblastoma (4 laipsnis). Tiesiog todėl, kad paskutinį etapą lengviau diagnozuoti. Paprastai šiame etape yra ryškūs sindromai, su kuriais pacientas lanko gydytoją. Po diagnozės žmonės miršta per kelis mėnesius.

Kuo daugiau piktybinių navikų, tuo mažesnė atsigavimo tikimybė. Žinoma, tai taip pat priklauso nuo naviko vietos įvairiose smegenų skiltyse ir daugeliu kitų veiksnių.

Diagnostika

Į šiuolaikinius diagnostikos metodus įeina:

• MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas);
• CT (kompiuterinė tomografija);
• MRS (magnetinio rezonanso spektroskopija);
• histologinis tyrimas;
• PET (pozronų emisijos tomografija).

Šie metodai naudojami ligai nustatyti. Tikslus ir modernus yra paskutinis.

Norint nustatyti navikų piktybinius navikus ir jų dydį, geriau diagnozę naudoti komplekse. Priešingu atveju kyla pavojus rasti mažesnį naviko etapą ir dydį, kuris neatitinka realybės.

Glioblastomos gydymo metodai

Glioblastoma nesuteikia metostazovo. Dėl šios priežasties dažnai nurodomas piktybinių navikų pašalinimas. Deja, recidyvai nėra neįprasti, nes vėžio ląstelės negali būti visiškai pašalintos.

Gydymas priklauso nuo naviko vietos ir dydžio. Daugeliu apleistų atvejų tai paprasčiausiai neveikia.
Po išpjaustymo kartais skiriama spindulinė terapija ir chemoterapija, kad būtų galima atsikratyti ligos atnaujinimo. Be kitų dalykų, jie rekomenduoja laikytis konkrečios dietos, įskaitant padidintą kalcio, natrio ir kt.
Naujas yra lazerio glioblastų šalinimo metodas. Prietaiso tikslumas padeda atlikti intervenciją tiksliai ir selektyviai, todėl galima išsaugoti daugiau sveikų ląstelių.

Radiochirurgija taip pat naudojama kartu su minėtais gydymo metodais. Tačiau tai yra prevencija nuo atkryčio nei nepriklausomas.

Kai kuriais atvejais naudojama kriokirurgija. Jei chirurginiu būdu neįmanoma išimti, pasinaudokite šiuo metodu. Piktybiniai audiniai yra užšaldyti lokalizuotai. Žinoma, ir sveika, o iš dalies paveikta.

Palengvinti skausmą malšinančius simptomus, mažinant patinimą, raminamuosius. Be gydymo jie padeda kažkaip gyventi paskutiniais mėnesiais.

Visi alternatyvios medicinos ir liaudies gynimo metodai taip pat neveiksmingi.

Kiek gyvena su ja po operacijos

Pagal statistiką ligoniams visą ligos eigą skiriama ne daugiau kaip 5-6 metai. Neužtenka atsigauti. Tačiau nepamirškite, kad statistikos dalykas yra labai santykinis. Dėl šios priežasties nenusiminkite ir šiuos skaičius laikykite galutiniais.

Depresijos valstybėse ligos eiga greičiausiai nesumažės, greičiausiai - priešingai. Laikantis gydymo, dietos ir kitų gydytojo rekomendacijų, sveikas gyvenimo būdas ir optimistinis požiūris padės pratęsti laiką.

Pasekmės ir prognozė

Glioblastoma yra nusivylimas diagnozė, beveik sakinys. Kai kurie gydytojai ir tai, kad yra auglys. Gyvenimo prognozė gali skirtis priklausomai nuo aplaidumo stadijos.

Ligoniams numatoma gyvenimo trukmė neviršija 5 metų, o kartais ir mažiau. Būtina kuo anksčiau aptikti vėžį - stadijoje, kai ji vis dar yra gydoma.

Net ir sėkmingai veikiant, vėl susirgimo tikimybė yra apie 75%. Vėžys grįžta daugiau. Atsižvelgiant į auglio lokalizacijos subtilumą, tikimybė, kad gyvas audinys nebus paveiktas, yra labai mažas.

Galimas įvairių sistemų veikimo sutrikimas pašalinimo operacijos metu, ypač centrinės nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos. Jau nekalbant apie smegenų veiklą apskritai.

Besivystančių ir plečiančių piktybinių audinių poveikis smegenų žievės gyvybiniams neuroniniams tinklams yra spaudžiamas. Todėl organizme yra nesėkmių.
Tam tikros dietos, skirtos sveikai subalansuotai mitybai su glioblastoma, leistinas fizinis aktyvumas, psichologinė sveikata - visi šie veiksniai turi įtakos ilgaamžiškumui, bet mažesniu mastu.
Daugiausia priklauso nuo:

• glioblastomos tipas;
• vėžio stadijos;
• naviko dydis;
• lokalizacija (priekinės, parietinės, dešinės ir kairiosios laikinosios skilties ir kt.);
• genetinis paveldas;
• bendra kūno sveikata;
• amžius (vyresnio amžiaus žmonės patiria blogiausią ligą) ir lytis;
• gyvenimo būdas, blogų įpročių buvimas;
• aplinkai.

Gydymo 4 etapas glioblastoma neįmanomas. Toliau pateikiamos pacientų, sergančių paskutiniu vėžio etapu, nuotraukos. Kalbame apie atsigavimą tik tada, kai liga nustatoma 1-2 etapuose, o tada retais atvejais.

Pagrindinė problema yra aiškios auglio ribos stoka. Todėl, net ir pašalinus jo dalį, ląstelių dalijimasis tęsiasi. Dėl to po 2-3 mėnesių auglys vėl auga, todėl jis negali būti išgydytas, taip pat ilgą laiką gyventi su juo. Yra tikimybė, kad 2 etapas - 60% pacientų toliau gyvena. Atvejai yra išgydyti pirmojo, rečiau 2-ojo etapo metu.

Paskutiniai mėnesiai

Su 4 laipsnių glioblastoma žmogus gyvena ne ilgiau kaip 40 savaičių. Žinoma, šis skaičius pateikiamas iš statistinių duomenų, todėl neturėtumėte pasikliauti.
Ligos eigą lydi stiprus skausmas, kuris nėra pašalintas analgetikais. Dažnai yra psichinės veiklos pažeidimas, iki visiško sugebėjimo mąstyti.

Yra atmintis, miegas, apetitas, regėjimas, bendra gerovė. Kuo toliau - tuo sunkiau išgyventi skausmą. Galų gale organizmas nustoja vartoti jokių vaistų.
Nustatant 4 laipsnio vėžį, regeneracija neįmanoma. Pacientams siūlomos dvi galimybės: pasilikti ligoninėje (tęsti švitinimą ir pan.) Arba praleisti paskutinius mėnesius, gyvenimo dienas namuose su artimaisiais.

Kai kurie pasirenka pirmąjį variantą, o ne būti našta savo artimiesiems. Šis klausimas yra visiškai individualus. Giminaičiai ir draugai, jei įmanoma, turėtų suteikti pacientui taiką.

Pastarosiomis dienomis, greičiausiai, asmuo net negalės pats sau dirbti, negalios tikimybė. Tai turi būti nerimaujama iš anksto. Na, jei artimi žmonės gali rūpintis juo.

Bet kokiu atveju, jei įtariate vėžį, turite atlikti išsamų tyrimą. Jūs neturėtumėte pasitikėti vienu gydytoju ar nustatyti save diagnozuojant forumuose.

Tik kvalifikuota pagalba tiksliai nustatys ligos buvimą ir pašalins klaidų galimybę. Jūs neturėtumėte paskatinti save stebuklingu gijimu, bet jūs neturėtumėte patamsinti paskutinių savo gyvenimo dienų.

Glioblastoma: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas, prognozė

Glioblastoma yra pirminis smegenų auglys, susijęs su astrocitomomis ir kilęs iš glia (tam tikra skerdenos rūšis, kuri sudaro smegenų audinį); sudaro 12-15% visų centrinės nervų sistemos navikų.

Smegenų navikai sisteminami ne pagal etapus, o nuo piktybinių navikų laipsnio. I ir II str. priklauso gerybiniams navikams; III ir IV - piktybiniai. Glioblastoma - tai IV str. (PSO 4 laipsnio) piktybinė astrocitoma.

Būdingas

Skirtingi kitų smegenų navikų bruožai:

• spartus augimas
• agresyvus aplinkinių audinių įsiskverbimas, t
• gausus kraujagyslėjimas (sukurtas maitinimo kraujagyslių tinklas), t
• aiškių ribų trūkumas
• nekrozės buvimas naviko storyje,
• nesugebėjimas formuoti metastazių,
• nuolatinis pasikartojimas, nepaisant gydymo.

Etiologija

Tikslios smegenų navikų priežastys dar nenustatytos. Mokslininkai identifikuoja genetines mutacijas su šia diagnoze, tačiau šių mutacijų priežastys nežinomos. Dauguma jų yra įsigytos. Tik 5% pacientų turi paveldimų sindromų, kurie yra linkę į gliomų vystymąsi.

Labiausiai įrodyta, kad ląstelių genetiniai pokyčiai yra spinduliuotė. Visos kitos versijos (aplinkos sąlygos, radijo magnetinė spinduliuotė, virusai ir kt.) Dar nebuvo patikimai patvirtintos.

Yra darbų, rodančių šiek tiek didesnį glialinių navikų procentą žmonėms, dirbantiems plastikų, gumos, naftos produktų gamybos, taip pat kontaktuojant su formalinu.

Labiausiai įrodyta, kad glioblastomos rizikos veiksniai yra:

• vyresni nei 50 metų;
• vyrų lytis;
• astrocitomų istorija;
• kai kurios paveldimos patologijos, pvz., neurofibromatozė.

Klasifikacija

Pagal plėtros mechanizmą yra:

1. Pirminė glioblastoma, atsirandanti dėl nepakitusio audinio.
2. Antrinė GB, atsirandanti iš mažesnio laipsnio piktybinių navikų astrocitomų. Ši forma dažniau pasitaiko jauniems žmonėms.

Dėl histologinio tipo:

1. Milžiniškas langelis.
2. Glioblastoma multiforme yra labiausiai paplitęs ir piktybinis navikas.
3. Glikosarkoma.

Vėžys gali būti bet kurioje smegenų dalyje, bet dažniausiai jis yra lokalizuotas priekinių ir laikinų regionų baltojoje medžiagoje, dažnai augančioje į korpuso skambutį ir į priešingą pusrutulį.

Glioblastomos simptomai

• Intrakranijinė hipertenzija. Jis pasireiškia visų pirma galvos skausmu, arkos pobūdžiu, didėja ryte, o ne praeinant po įprastinių analgetikų, dažnai susijusių su pykinimu. Dažnai yra vėmimas, regos sutrikimai dėl regos nervo patinimo.
• Konvulsiniai traukuliai. Jie gali būti apibendrinti, sąmonės netekimas arba vietinis (ribotas raumenų raumenų susitraukimas vienoje srityje).
• Sumažėjusi pažinimo funkcija. Mąstymas sulėtėja, loginiai ryšiai prarandami, atmintis, dėmesys pablogėja.
• Neurologinio deficito sindromas. Manoma, kad prarandamos tam tikros funkcijos, kurias reguliuoja smegenų sritis, kuri spaudžia naviką. Židinio CNS pažeidimas gali pasireikšti:

-galūnių paralyžius ar parezė;

-aplinkinių objektų ir žmonių suvokimo iškraipymas (agnozija);

-afazija (kalbos sutrikimas);

-koordinavimo ir pusiausvyros stoka.

• Psichikos simptomai. Būdamas lokalizuotas priekiniame skiltyje, navikas sukelia asmenybės sutrikimus: kvailystę, deviantinį elgesį ar atvirkščiai, apatiją, adynamiją, yra įmanoma.

Diagnostika

Glioblastoma tam tikrą laiką yra besimptomė, ypač kai ji yra smegenų audinio storyje. Jei navikas yra lokalizuotas arčiau žievės, simptomai pasirodo anksti. Paprastai tokie pacientai eina į neurologą.

Neurologinis tyrimas suteikia idėją apie židininius smegenų pažeidimus. Informacija bus teikiama oftalmologo egzaminu: galima ištirti regos laukų praradimą ir intrakranijinės hipertenzijos požymių tyrimą.

Aukso standartas smegenų navikams diagnozuoti yra MRT. MRT tomogramose glioblastoma laikoma blogai atskirtu augliu, kuris yra nevienalytis intensyvumo ir nekrozės sričių.

Jei yra MRT kontraindikacijos (širdies stimuliatorius, implantai), atliekamas kontrastas su CT.

Gali būti paskirti papildomi tyrimai: MRI - spektroskopija, angiografija, smegenų PET, funkcinis MRT, elektroencefalografija.

Be to, standartinis klinikinis tyrimas yra skirtas įvertinti paciento somatinę būklę pagal Karnofskio skalę ir numatyti būsimo gydymo atidėjimo galimybę.

Gydymo taktikos pasirinkimas

Jei tai įmanoma, bet koks smegenų auglys turi būti pašalintas. Be operacijos negalima atlikti galutinės histologinės diagnozės. Jei įtariama glioblastoma, pirminis gydymas yra chirurginis pašalinimas, po kurio atliekamas chemoterapinis gydymas.

Jei navikas yra vietoje, kurios negalima pašalinti, atliekama stereotaktinė biopsija (auglio audinio punkcija kontroliuojant MRI arba CT). Nustačius galutinę histologinę diagnozę, pasirenkama gydymo strategija.

Chirurginė intervencija

Chirurgijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į anatominę naviko vietą, bendrą paciento būklę, jo amžių, laiką po ankstesnės operacijos recidyvo metu.

Operacijos galimybės:

1. Iš viso rezekcija (tai reiškia daugiau nei 90% naviko masės pašalinimą).
2. Dalinė paliatyvioji ekskrementas, mažinantis intrakranijinį spaudimą, palengvinant bendrą pacientų būklę, gerinant gyvenimo kokybę.
3. Medžiagos gavimas biopsijai.

Operacijos tikslas - pašalinti didžiausią galimą naviko audinio tūrį, nedarant įtakos gyvybiškai svarbioms smegenų sritims.

Chirurginė prieiga - osteoplastinė craniotomija. Operacija atliekama naudojant intraoperacinius mikroskopus ir mikrochirurginius metodus. Šiuolaikinės neurochirurgijos pažangos yra smegenų funkcinių sričių intraoperacinio kartografavimo metodas, neuronavigacija naudojant stereotaktinę kompiuterinę įrangą.

Lazeriai, ultragarso aspiratoriai gali būti naudojami navikai pašalinti.

Per 72 valandas po intervencijos atliekamas MRI nuskaitymas.

Operacijos metu gautą medžiagą išnagrinėja patomorfologai (mikropavidalinimo analizę rekomenduoja ne mažiau kaip trys specialistai). Remiantis gautais rezultatais, nustatoma galutinė diagnozė, nustatoma tolesnės adjuvanto terapijos prognozė ir taktika.

Be histologinio tyrimo, patartina atlikti molekulinį genetinį tipavimą. Mutacijų aptikimas kai kuriuose genuose yra svarbus nustatant jautrumo chemoterapijai laipsnį ir ligos prognozę.

Pooperacinė chemoterapijos terapija

Su patvirtinta glioblastoma, chemoradiacijos terapija yra pasirinkimo būdas (švitinimas tuo pačiu metu naudojant citostatinį temozolomidą (temodal)).

Gydymas turi prasidėti kuo greičiau, iškart po žaizdos gijimo (optimalus laikotarpis yra 2-4 savaitės po intervencijos).

Naudojama nuotolinė frakcionuota spindulinė terapija. Poveikio zona - nuotolinio naviko lova ir apie 2-3 cm. Standartinis režimas - kasdien 5 dienas per savaitę, 25-30 frakcijų. Bendra židinio dozė - 55-60 Gy. Prieš kiekvieną sesiją Temodal vartojamas rekomenduojama doze, kurią individualiai pasirenka gydantis gydytojas.

Pasibaigus spinduliuotės eigai, kasdien 5 dienas skiriama palaikomoji terapija temodal 6-10 valandų.

Kuriamos naujos technologijos: stereotaktinis radijo chirurgijos metodas („Cyber ​​Knife“ įrengimas) leidžia maksimalią jonizuojančiosios energijos koncentraciją patologinių audinių srityje. Jis naudojamas mažiems navikams.

Tikslinė ir imunoterapija

Tikslinė terapija yra gydymas, skirtas blokuoti molekules, skatinančias naviko augimą. Glioblastomos atveju Avastin (bevacizumabas) yra labiausiai tiriamas vaistas, kurį rekomenduojama naudoti.

Avastin slopina kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), kuris yra sustiprintas glioblastoma. Slopindamas naujų kraujagyslių susidarymą, Avastin leidžia kontroliuoti naviko augimą.

Klinikiniai tyrimai parodė, kad Avastin prisideda prie kognityvinių funkcijų stabilizavimo ir sumažina steroidų dozę.

Imunoterapija yra gana perspektyvus metodas, kuriuo siekiama suaktyvinti savo imuninę sistemą nuo vėžio ląstelių. Kuriamos imunoterapinės vakcinos, tačiau jos vis dar naudojamos klinikiniuose tyrimuose.

Papildomas gydymas vaistais

Jau pirmaisiais auglio sukeltais simptomais skiriami vaistai, stabilizuojantys paciento būklę.

• Decongestantai. Intracerebrinei hipertenzijai mažinti naudojami kortikosteroidų hormonai (prednizonas, deksametazonas ir tt), diuretikai (furosemidas, manitolis). Dozės skiriamos ir koreguojamos atsižvelgiant į paciento būklę. Kartais pakankamai steroidų pakanka simptomams malšinti, tačiau dažniau reikia ilgai trunkančio jų vartojimo. Taip pat pateikiami vaistai nuo opos, siekiant išvengti šalutinio poveikio.
• Antikonvulsantai (valproatija, lamotrigilas, pregabalinas) vartojami esant epilepsijos priepuoliams ir jų profilaktikai.
• Analgetikai.
• Antikoaguliantai. Paskirta po operacijos trombozės prevencijai.
• Psichikos sutrikimų gydymas koreguojamas tik prižiūrint gydytojui.

Ligos pasikartojimas

Glioblastoma pasikartoja beveik 100% atvejų. Nėra vienodų atkryčių gydymo standartų, kiekvienu atveju taktika yra individuali ir aptariama konsultuojantis su neurochirurgu, radiologu ir chemoterapeutu. Tai paprastai yra kartotinė operacija, sisteminė chemoterapija ir radioterapija.

Vėlesnė intervencija žymiai sumažina smegenų funkcionalumą ir padidina komplikacijų riziką. Po keleto recidyvų paprastai keliamas klausimas dėl specialaus gydymo netobulumo.

Prognozė

Deja, glioblastomos prognozė yra nepalanki. Penkerių metų išgyvenamumas - ne daugiau kaip 10%. Vidutinė gyvenimo trukmė su tokia diagnoze yra maždaug 8 mėnesiai. Nepaisant spartaus vaistų vystymosi, ypatingas persilaužimas gydant glioblastomą pastaraisiais dešimtmečiais nebuvo.

Bet koks poveikis glioblastomai yra laikomas paliatyvia, ty laikinai sušvelninta. Kombinuota terapija leidžia pratęsti paciento gyvenimą vidutiniškai 1–1,5 metų. Tačiau aprašomi atvejai ir proceso stabilizavimas daug ilgesnį laiką.

Glioblastoma 4 klasė. Spazmai

Tėvas turi 4 laipsnių glioblastomą.

Prieš 4 mėnesius jis buvo pašalintas operatyviai. Dar prieš operaciją pasirodė dešiniosios pusės hemiparezė ir kairiosios parezė. Beveik nėra kalbos. Gydytojai patarė kuo greičiau pradėti HT ir LT. Bet būklė buvo susilpnėjusi, o pacientas ne vaikščioja. Mes laukėme tobulėjimo. Kartais buvo tokių sąlygų, kaip koma. Padėjo - deksametazonas Apskritai, būklė buvo stabili, be didelių patobulinimų. Vakar, 6 ryte, kairėje (sveikoje) rankoje prasidėjo mėšlungis ir spazmai, šiek tiek kairėje kojoje. Jie tęsėsi be sustojimo 9 valandas. Paramedikas negalėjo nieko daryti. Spazmų priežastis nebuvo aiški. Jie pavadino greitąją pagalbą. Atvykome, pristatėme „Relanium“, ačiū Dievui, tai padėjo!

Pasakykite man, prašau, priežastis gali būti tik auglio atkryčio, metastazių ir jos augimo priežastis (akivaizdžiai nebuvo visiškai pašalinta)?

O ką jūs darote šioje situacijoje?

Visų pirma - susisiekite su onkologu.

Rusų onkologijos forume man buvo pasakyta, kad „prognozė yra liūdna“. Ir nieko daugiau.

Ar šalyje yra gydytojų, kurie gali patarti žmogiškuoju būdu?

Kur buvo atlikta operacija?

klinikinėje ligoninėje 83

Nemanau, kad konsultavimasis internetu (susirašinėjant) suteiks daugiau informacijos nei nurodė gydytojai.

Rusų onkologijos forume man buvo pasakyta, kad „prognozė yra liūdna“. Ir nieko daugiau.

Ar šalyje yra gydytojų, kurie gali patarti žmogiškuoju būdu?

Deja, šiuolaikinė medicina, nepaisant tam tikrų pasiekimų, nėra visagalė, ypač onkologijos srityje. Mano šeimoje artimas žmogus mirė nuo vėžio. Pirma buvo operacija ir radioterapija, kuri turėjo ilgalaikį poveikį - 10 metų. Tada įvyko recidyvas (nors kvalifikuoti specialistai teigė, kad, atsižvelgiant į ankstesnio gydymo poveikį, tai nebegali būti laikoma recidyvu, bet nauju naviku), šį kartą pasibaigus mirtinai. Jis liko tik palengvinti kančias.

Vakarų medicina nėra visagalė, nes jis yra veiksmingas. Mūsų šalyje manoma, kad gydytojas turėtų ilgai ir atidžiai kalbėti su pacientu, „patarti žmogiškuoju būdu“, paaiškindamas pacientui visas jo ligos ir perspektyvų detales. Tačiau iš pokalbių su kai kuriais žmonėmis, su kuriais buvo elgiamasi (su jais buvo konsultuojamasi) užsienyje, sužinojau, kad niekas su jais niekada nebuvo kalbėjęs su jais. Atlikti testai - gauti paskyrimai.

Tačiau dabar konsultacijos ir gydymas užsienyje yra gana prieinami, įskaitant čia esančius banerius nuolat blykstės. Galite pabandyti ten eiti.

Centrinės nervų sistemos pirminių navikų gydymo standartai, galimybės ir rekomendacijos

Autoriai

O.V. Absalyamova, O. Yu. Anikeeva, A.V. Golanovas, G. L. Kobyakovas, V.N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakovas, V.E. Olyušinas, A.A. Potapovas, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, J. Yu., Truninas, A. Yu Ulitin, L.V. Shishkin

1. Sąvokų apibrėžimas

Standartai. Tai yra visuotinai pripažinti diagnostikos ir gydymo principai, kurie gali būti laikomi privalomomis terapinėmis taktikomis. Daugiausia tai yra duomenys, patvirtinti įrodymais pagrįstais tyrimais (1–2 laipsniai) - daugiacentriniai perspektyvūs atsitiktinių imčių bandymai, arba duomenys, patvirtinti nepriklausomais didelių, atsitiktinių imčių arba retrospektyviais tyrimais, kurių rezultatai sutampa.

Rekomendacijos. Terapinės ir diagnostinės priemonės, rekomenduojamos daugeliui ekspertų šiais klausimais, kurios gali būti laikomos gydymo galimybėmis konkrečiose klinikinėse situacijose. Rekomendacijų efektyvumas parodytas 2 ir mažiau retų - 3-osios klasės įrodymų tyrimuose, t. Y. Numatomuose neplanuotuose tyrimuose ir dideliuose retrospektyviniuose tyrimuose. Kad šios nuostatos būtų perkeltos į standartų kategoriją, jos turi būti patvirtintos numatomuose atsitiktinės atrankos tyrimuose.

Parinktys Remiantis nedideliais 3-osios klasės įrodymų tyrimais, daugiausia atstovaujama atskirų ekspertų nuomone tam tikrose kompetencijos srityse. Pažymėtina, kad nustatant tam tikrų rekomendacijų, susijusių su CNS auglių gydymu tam tikros kategorijos įrodymų, atitiktį, siekėme pasiekti konsensusą šioje darbe dalyvaujančių ekspertų nuomonėse.

2. Bendrieji metodai, taikomi diagnozuojant ir gydant

CNS navikų gydymo taktika lemia numatomą histologinę diagnozę (pagal PSO klasifikaciją). Todėl mūsų rekomendacijos grindžiamos nosologiniu principu. Be to, histologinė diagnozė yra vienas svarbiausių prognostinių veiksnių gydant CNS navikus. Be histologinės diagnozės, svarbūs prognostiniai veiksniai yra šie:

• paciento amžius (kriterijai yra šiek tiek skirtingi atskirose nologinėse formose);
• funkcinė būklė (paprastai Karnofskio indeksas naudojamas neuro-onkologijoje);
• naviko paplitimas ir intrakranijinės hipertenzijos sunkumas;
• radikalus naviko pašalinimas (pirminėje limfomoje centrinė nervų sistema neturi įtakos prognozei!);
• molekulinės naviko genetinės savybės;
• kartu somatinė patologija

Pagrindinis prognostinis kriterijus pacientams, sergantiems glioma, yra histologinė diagnozė, atitinkanti centrinės nervų sistemos navikų klasifikaciją 2007 m. Todėl gydymo taktiką pirmiausia lemia histologinė diagnozė. Kiti svarbūs prognostiniai kriterijai yra auglio molekulinės genetinės charakteristikos, paciento amžius, bendra būklė (paprastai Karnovsky būklė), intrakranijinės hipertenzijos sunkumas ir kitos ligos. Šie veiksniai tam tikru mastu įtakoja gydymo taktikos pasirinkimą.

Galiausiai, supratentorialinių gliomų ir subtentorialinių gliomų, ypač smegenų kamieno gliomų, gydymo taktika turėtų būti nagrinėjama atskirai.

2.1 CNS navikų diagnostikos bendrieji principai

Pirminė diagnostika atliekama daugiausia ambulatoriškai (rekomendacija). Pacientus, sergančius CNS navikais, reikia išsamiai išnagrinėti, privalomai vertinant bendrą būklę, neurologinius simptomus, vertinant intrakranijinės hipertenzijos laipsnį, naudojant oftalmoskopinį fondo vaizdą, elektroencefalografiją (EEG) ir būtinai naudojant neuromoderavimo metodus (standartinius). Bendra funkcinė būklė vertinama pagal Karnofskio skalę (standartą).

Smegenų naviko diagnozė atliekama remiantis neurografinio vaizdavimo duomenimis - MRI arba CT. Preoperacinio instrumentinio tyrimo standartas yra MRI be kontrasto pagerinimo trijose projekcijose ir keturiais režimais (T1, T2 ir FLAIR, T1 + Gd) (standartinis). Tais atvejais, kai negalima atlikti MRI nuskaitymo, reikia atlikti CT nuskaitymą be kontrasto pagerinimo (rekomendacija). Galima naudoti papildomas MRT savybes: funkcinį MRT, MR traktą, MR difuziją, MR-perfuziją, MR-spektroskopiją (parinktis). Papildomų tyrimų protokolo kontekste PET smegenis galima atlikti su metioninu (rekomendacija dėl pasikartojančių gliomų yra diferencinė diagnostika su spinduliavimo nekroze). Tais atvejais, kai pagal MRI ar CT tikimasi gausaus kraujotakos, reikia atlikti tiesioginę arba CT angiografiją, siekiant optimizuoti intraoperacinę taktiką (neprivaloma).

Po operacijos po auglio pašalinimo būtina atlikti CT be kontrasto (standartinė) ir atlikti MRI be kontrasto pagerinimo per 24–72 valandas (rekomendacija). Po pirminio neuromizavimo duomenų patikrinimo ir diagnozavimo pacientas, turintis CNS naviko, turėtų būti skiriamas gydyti specializuotoje neurochirurginėje ligoninėje, kuriai reikalinga įranga ir kurią turi kvalifikuotas, specialiai apmokytas personalas (standartinis). Būtina nustatyti, kokie neurochirurginiai centrai atitinka šiuos reikalavimus.

2.2 CNS navikų gydymo bendrieji principai

Standartinės gydymo procedūros pacientams, sergantiems gliumininiais navikais, šiuo metu yra operacijos, radioterapija ir chemoterapija. Kiti gydymo metodai, kurių nepatvirtino pakankamai įrodymais pagrįsti moksliniai tyrimai (imunoterapija, fotodinaminė terapija, kiti metodai), gali būti siūlomi pacientams pagal specialiai parengtus klinikinius tyrimus.

2.2.1 Chirurgija

Ligonių, sergančių smegenų naviku, chirurginio gydymo indikacijos (operatyvumas) priklauso nuo paciento amžiaus, jo bendros būklės, numatomos histologinės diagnozės („ne limfoma“), taip pat pačios naviko anatominės padėties ir jos chirurginio prieinamumo. Neurochirurgai turėtų siekti maksimalaus naviko rezekcijos (išskyrus: įtariamas limfoma, gemalų ląstelių navikas), turinti minimalią neurologinės būklės riziką ir gyvenimo kokybės sumažėjimą; sumažinti intraoperacinį mirtingumą; tiksliai diagnozuoti. Sprendimai dėl chirurginės taktikos priklauso nuo šių veiksnių:

• naviko lokalizacija ir chirurginis prieinamumas, įskaitant galimybę iš esmės pašalinti naviką;
• funkcinė būklė (Karnofskio indeksas), amžius, kartu somatinė paciento patologija;
• galimybė sumažinti masinį poveikį naudojant agresyvią chirurginę taktiką;
• po paskutinės operacijos pacientams, sergantiems recidyvais.

Chirurginiai variantai (neišsamus naviko pašalinimas):

• Stereotaktinė biopsija (STB);
• Atidaryta biopsija;
• Dalinis ištrynimas (debulkavimas);
• visiškas naviko rezekcija (tais atvejais, kai tai įmanoma) (visa rezekcija reiškia daugiau nei 90% naviko pašalinimą)

Chirurginis pašalinimas atliekamas siekiant kuo labiau sumažinti naviko tūrį, siekiant išspręsti intrakranijinę hipertenziją, sumažinti neurologinį trūkumą ir gauti pakankamą morfologinės medžiagos kiekį (standartą). Dėl chirurginės prieigos standartas yra osteoplastijos trepanacija. Naviko pašalinimas turėtų būti atliekamas naudojant mikrochirurginius metodus ir intraoperacinę optiką (standartinę). Remiantis indikacijomis, galima naudoti neuronavigaciją, intraoperacinę metabolinę navigaciją su 5-ALA, intraoperacinį elektrofiziologinį žemėlapių sudarymą, operaciją pabudimo sąlygomis nuo anestezijos miego su kalbos srities kartografavimu (rekomendacijos). Standartinė yra hermetiška dura mater (jei reikia, plastiko su galvos odos aponeuroze, kitais audiniais arba dirbtine membrana) uždarymas.

Stereotaktinė biopsija (STB) turėtų būti naudojama sunkios diferencinės diagnozės atvejais (su pirminėmis CNS limfoma, uždegiminėmis, degeneracinėmis ligomis, metastazavusiu CNS ir kitomis ligomis), taip pat tais atvejais, kai chirurginis pašalinimas yra neįmanomas arba nepraktiškas (daugiafunkcinis pažeidimas, difuzinis augimo modelis) navikai, dvišalė lokalizacija, dalyvaujant korpuso skilveliui, žalos medianinėms struktūroms ir pan.) (rekomendacija). Jei įtariate, kad smegenų limfoma yra nustatyta pagal neurografinį vaizdą ir klinikinė nuotrauka, STB (o ne naviko pašalinimas) diagnozės nustatymo tikslais yra standartinis (išskyrus auglio vietą užpakalinėje kaukolės fossa su grėsme įsiskverbti į smegenis).

Kai kuriais išimtiniais atvejais, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus pacientams, kurių bendroji būklė yra prasta, bendri neurologiniai simptomai, kai navikas yra gyvybinėse struktūrose, yra susiję su didele rizika. Tokiais atvejais gydymas gali būti planuojamas remiantis neurografinio vaizdo duomenimis ir klinikiniu vaizdu (neprivaloma).

Siekiant išvengti diagnozės klaidos, nepakankamas naviko piktybinių navikų įvertinimas, operacijos ar biopsijos metu šiai patologijai būdingiausia naviko vieta turėtų būti naudojama kaip biopsijos medžiaga - kaip taisyklė, intensyviai kaupiantis kontrastas (pagal priešoperacinę MRT su kontrastu arba kontrastu arba CT su kontrastu), taip pat pagal PET su aminorūgštimis (rekomendacija).

2.2.2. Pirminių CNS navikų morfologinės diagnostikos metodai

Visais atvejais reikia siekti histologinio naviko (standartinio) patikrinimo. Histologinė diagnozė turėtų būti atliekama remiantis mikroskopiniu tyrimu pagal PSO patologinę CNS auglių klasifikaciją 2007 m. (Pasaulinės sveikatos organizacijos centrinės nervų sistemos klasifikacija. - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (red.) IARC, Lionas, 2007) (standartas). Histologinė diagnozė nustatoma remiantis kriterijais, išdėstytais dabartinėje PSO CNS auglių klasifikacijoje (2007 m.).

Pirmasis etapas yra histologinių preparatų, dažytų hematoksilinu ir eozinu, tyrimas su šviesos mikroskopu su 100, 200 ir 400 kartų padidinimais, lyginant histologinius preparatus su histologiniais kriterijais, nustatytais dabartinėje PSO CNS navikų klasifikacijoje (2007 m.).

Jei nuomonė apie naviko pobūdį ir piktybinių navikų laipsnį sutampa su trimis patologais, tada suformuluota diagnozė, įskaitant naviko pavadinimą, nurodant piktybinių navikų laipsnį (PSO I – II laipsnis gerybiniams navikams ir PSO III – IV laipsnio piktybiniai navikai) (standartinis).

Kai kuriais atvejais būtina imunohistochemiškai ištirti naviką, nustatant proliferacinio žymeklio Ki-67 ženklinimo indeksą, siekiant išsiaiškinti naviko piktybinių navikų laipsnį (rekomendacija).

Visais atvejais, kai piktybiniai navikai yra jaunesniems kaip 5 metų vaikams, patartina ištirti INI1 geno ištrynimą imunohistocheminiu metodu, kad būtų išvengta netipinio teratoidinio-rabdoido naviko (rekomendacija). Piktybinio mažo apvalaus ląstelių naviko atveju, siekiant išaiškinti histogenezę, atliekamas imunohistocheminis naviko tyrimas, siekiant nustatyti specifinių naviko baltymų ekspresiją: gliofibrilinis rūgštis GFAP baltymas ir S-100 baltymas glioms; EMA epitelio membraninis antigenas ependijai; CD20, CD45 CD79a B ląstelių limfomai; C-rinkinys, OCT4 ir PLAP gemoms; citokeratinai CK7 ir CK20, siekiant pašalinti metastazavusį naviko pobūdį (rekomendacija). Norint nustatyti glioblastomų prognozinius žymenis, imunohistocheminis tyrimas atliekamas su antikūnu IDH1 (pasirinktis).

Mažos biopsijos medžiagos, histologinių piktybinių navikų ir proliferacinio žymeklio Ki-67 židinio, padidėjusio iki 7–8%, nebuvimas, leidžiama vartoti II laipsnio „WHO II“ laipsnio „glioma (astrocitoma, ependymoma)“.

Piktybinių astrocitinių gliomų, turinčių mitozių, kraujagyslių endotelio proliferacijos atveju, tačiau nekrozės atveju leidžiama formuluoti „PSO III-IV laipsnio piktybinę astrocitomą“.

Pirminių CNS navikų diagnostika pagal 2007 m. PSO klasifikaciją:

Difuzinė astrocitoma, PSO II klasė

Difuzinis infiltratyviai augantis astrocitoma, kuriam būdingas didelis ląstelių diferenciacijos laipsnis, lėtas augimas, supratentinė lokalizacija ir gebėjimas piktybiniais navikais. Dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (iki 30–40 metų), tačiau jis taip pat randamas brandaus amžiaus ir, retiau, vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 60 metų).

Difuzinės astrocitomos WHO II laipsnio histologinės galimybės

1. Fibrilinis astrocitoma yra sudaryta iš fibrilinių naviko astrocitų ir mikrocistro.
2. Hemystocitų astrocitoma - hemistocitų (nutukusių astrocitų) skaičius turėtų būti daugiau kaip 20–35% auglio ląstelių sudėties.
3. Protoplazminė astrocitoma yra retas variantas, pasižymintis mikrocistiniu ir mikoksidiniu degeneravimu

Proliferacinio žymens „Ki-67“ ženklinimo indeksas yra 40 metų, mažas Karnovskio skalė (70 ir žemesnė), intrakranijinės hipertenzijos požymiai, didelis naviko tūris, naviko lokalizacija gyvybinėse struktūrose, kontrasto kaupimosi auglio židiniuose pagal smegenų MRT.

I-II laipsnio gliomos diagnozė (prieš operaciją) pagrįsta MRT duomenimis, kurių kontrastas: dažniausiai didelio intensyvumo T1 režime ir hiperdenzinis T2 režime, kompaktiškas arba difuzinis navikas, sąlygojantis vidutinį smegenų struktūrų suslėgimą, nesumažinant skilvelių sistemos (išskyrus atvejus, kai keletas smegenų skilčių) paprastai nesudaro kontrastinės medžiagos, arba šiek tiek kaupiasi. Tuo pat metu klinikiniame vaizde dažnai vyrauja konvulinis sindromas, dažnai turintis gana ilgą istoriją (kelerius metus). Intrakranijinės hipertenzijos požymių buvimas nėra būdingas ir ne visada nustatomi neurologinio trūkumo simptomai. Dažniau šie navikai diagnozuojami jauname amžiuje (iki 40 metų), bet kartais atsiranda vyresnėje amžiaus grupėje. PET su metioninu, vidutinio aktyvumo aktyvumas (radioaktyviųjų preparatų kaupimosi rodiklis yra iki 1,6–1,8).

Tarp gliomų I-II laipsnio gydymo metodų yra šie: bendras ir dalinis pašalinimas, radioterapija, kurios bendra židinio dozė yra nuo 50 iki 54 Gy. Chemoterapija dažnai skiriama oligodendrogliomoms ir oligoastrocitomoms. Taktinis gydymas grindžiamas auglio veikimo kriterijais, jei yra ar nėra predisponuojančių veiksnių. Standartas yra pašalinti naviką (jei įmanoma), jei yra daugiau nei vienas nepalankus prognozės faktorius.

Jei yra ne daugiau kaip vienas prognostiškai nepalankus veiksnys, rodoma biopsija arba tik stebėjimas (rekomendacija). Jei optimalus naviko pašalinimas yra neįmanomas, net ir esant prognozuojamiems nepalankiems veiksniams, atliekamas dalinis pašalinimas, o po to - radioterapija ir (arba) chemoterapija (rekomendacija). Radiacija ir CT skiriami tik po histologinio patvirtinimo. Nesant prognozuojamų nepageidaujamų veiksnių kartu su naviko veikimu, nėra standartinio gydymo metodo. Pacientai gali išlikti stebimi, tikrinant histologinę diagnozę (rekomendacija). Jie taip pat gali būti paprašyti pašalinti naviką arba biopsiją su tolesniais tyrimais (rekomendacijos).

Retos gerybinės gliomos - pleomorfinės xanthoastrocitomos ir subependymal milžiniškų ląstelių astrocitomos nusipelno ypatingo dėmesio.

Pleomorfinė ksantoastrocitoma

Pleomorfinės xanthoastrocitomos MRI paprastai yra cistinis navikas, gerai atskirtas nuo aplinkinių medulių, kurių kietoji dalis yra asimetriškai lygi cistai, intensyviai kaupiasi kontrastas. Subependymal milžiniškų ląstelių astrocitomos dažniausiai yra viena iš gumbų sklerozės (Bourneville liga) pasireiškimo (kartu su būdingais fondo pokyčiais, kartais paraudimu ir veido odos pakeitimu aplink nosį). MRT rodo kietą naviką, esantį vieno ar abiejų Monroe skylių projekcijoje, kuri yra intensyvi T1 režimu ir intensyviai kaupia kontrastą. KT yra būdingas simetriškų kalcifikacijų buvimas vizualiųjų kalvų projekcijoje. Dažnai chirurgijos indikacija yra okliuzinė hidrocefalija. Standartinis šių navikų gydymas yra optimalus pašalinimas. Nustačius anaplazijos požymius (tai daugiausia susiję su pleomorfine ksanthoastrocitoma), rodomas RT tikslas, neatsižvelgiant į radikalų operacijos pobūdį. Toliau pateikiami klinikiniai ir neuromografiniai stebėjimai. Kas 3–6 mėnesius 5 metus pacientams reikia atlikti MRT, o mažesniu dažnumu. Jei yra vėlesnio naviko augimo požymių, nurodoma pakartotinė operacija ir (arba) radioterapija ir (arba) chemoterapija (rekomendacija).

Piloidinė astrocitoma

Šie navikai dažniau pasireiškia vaikystėje, bet taip pat atsiranda ir jauniems suaugusiems. Pastaraisiais metais buvo įrodyta šios morfologinės formos nevienalytiškumas, turint omenyje skirtingą naviko lokalizaciją (chiasmą ir regėjimo takus, vidurinę smegenis, smegenų kamieno dalis) ir agresyvių formų, turinčių progresyvų ir net metastazių, buvimą. Klasikiniame orderyje, atsižvelgiant į MRT charakteristikas, jis yra intensyvus hipotenzijai T1 ir hiper-intensyvus T2 režime, auglys, kaip taisyklė, gerai ir tolygiai kaupia kontrastinį agentą. Geriausias gydymas yra chirurginis pašalinimas, jei auglys veikia (standartinis). Jei neįmanoma pašalinti radikaliai, gali būti atliktas nepilnas naviko pašalinimas (rekomendacija). Būtina atlikti MRT pooperaciniu laikotarpiu. Radikalaus naviko pašalinimo atveju pacientas stebimas. Nepakankamai pašalinus, nurodomi sisteminiai klinikiniai ir MRT stebėjimai. Mažiems auglio likučiams po operacijos galima atlikti radiokirurgiją (neprivaloma). Radioterapija, radiokirurgija ar chemoterapija yra nurodoma tęsiant naviko augimą (rekomendacijos).

3.1.2 Aukšto lygio gliomų gydymo algoritmas (III-IV laipsnis)

Jei pacientui pasireiškia klinikiniai ir radiologiniai piktybinio astrocitinio / oligodendroglialinio naviko požymiai, reikia atlikti chirurginę intervenciją, kad būtų galima atlikti maksimalią rezekciją (standartą). Rezekcijos tūris turi būti patvirtintas MRI, priešingai ir priešingai, per 72 valandas (rekomendacija). Jei didžiausia naviko rezekcija siejama su didele neurologinių simptomų rizika, tai yra, neįmanoma, turite atlikti stereotaktinę arba atvirą biopsiją. Jei MRT negali atmesti CNS limfomos, pirmiausia pacientas turi atlikti biopsiją (standartinę).

Po chirurginės intervencijos tikrinant astrocitinės gliomos III-IV laipsnio diagnozę, tęsiamas gydymas radioterapijos ir chemoterapijos forma.

Glioblastoma sergantiems pacientams pooperacinio gydymo režimas turėtų būti chemoterapinio gydymo režimas su Temozolomidu: pacientams, sergantiems glioblastoma (jaunesni nei 70 metų amžiaus, turintys aukštą Karnovsky indeksą), rodoma chemoterapinė terapija, kurios metu vartojama temodal (75 mg / m 2 ) po 6–10 Temodal kursų (150–200 mg / m kursas) 2 per dieną 5 dienas per mėnesį).

Pacientams, sergantiems glioblastoma, anaplastine astrocitoma, anaplastine oligodendroglioma, anaplastine oligoastrocitoma, spindulinė terapija pirmiau nurodytu režimu (skyriuje „po operacijos“) yra standartas. Kemoterapija su PCV arba monoterapija nitrozo dariniais (lomustinas, fotemustinas) turėtų būti skiriama po anaplastinių astrocitomų spindulinės terapijos (rekomendacija).

Kadangi oligodendrogliomos ir anaplastinės oligodendrogliomos yra chemiškai jautrūs navikai, ypač tie, kurie turi chromosomų 1p deleciją arba 1p19q koduotę, tokiais atvejais po operacijos gali būti skiriama tiek radioterapija, tiek chemoterapija (monoterapija PCV / Fotemustine). Jei chemoterapija visiškai reaguoja, šių pacientų spindulinis gydymas gali būti atidėtas kaip recidyvo gydymo rezervas (rekomendacija).

Pasirinktiems pacientams, kuriems yra didelių navikų senatvėje ir (arba) yra geras atsakas į chemoterapiją, spindulinė terapija nevyksta (rekomendacija). Spinduliuotės ir chemoterapijos skyrimas pacientams, kuriems po operacijos yra mažas Karnofskio indeksas, sprendžiama individualiai (neprivaloma).

Pasibaigus radioterapijos kursui, pacientams reikia skirti kontrolinę MRT (2-6 savaitės, o po to 2-3 mėnesius - 2-3 mėnesius). Kadangi RT gali sukelti kraujo ir smegenų barjero disfunkciją, gali reikėti sustiprinti gydymą kortikosteroidais. Vėlyvieji MRT tyrimai atliekami siekiant nustatyti naviko pasikartojimą. Ankstyvas pasikartojimo nustatymas yra svarbus, nes pacientams, sergantiems atkryčiais, yra įvairių gydymo galimybių.

Nėra standartinio požiūrio į pacientų, sergančių pasikartojančiomis piktybinėmis gliomomis, gydymą. Gydymo metodai: kartotinė operacija, sisteminė chemoterapija, kartotinė spinduliuotė ir paliatyvi terapija. Chirurgijos indikacijos turėtų būti aptartos daugiadisciplininiu būdu (neprivaloma). Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas pakartotinis poveikis. (jei praėjo ne mažiau kaip 18 mėnesių nuo spindulinės terapijos) Mažiems vietiniams pasikartojimams galima laikyti radijo chirurginius metodus.

Kaip chemoterapija pacientams, sergantiems anaplastinių astrocitinių ir oligodendroglialinių navikų III laipsnio recidyvais, nustatyta, kad temozolomido vartojimas parodė didelį greitą piktybinių gliomų pasikartojimo veiksmingumą (rekomendacija). Nitro dariniai taip pat gali būti siūlomi, jei jie anksčiau nebuvo naudojami (rekomendacija). Su EDC ir anaplastiniu OA, strategija priklauso nuo anksčiau naudojamo gydymo režimo. Radioterapijos atveju nustatyta PCV chemoterapija (rekomendacija); jei buvo naudojama radioterapija ir PCV chemoterapija, pirmenybė teikiama chemoterapijai Temodal (rekomendacija). Pirminio gydymo PCV chemoterapija atveju pirmiausia reikia aptarti radioterapiją (rekomendacija). Jei radioterapija nebuvo atlikta (dažniausiai senyviems pacientams, turintiems didelių navikų ir tt), galima pasiūlyti antrą chemoterapijos liniją (pavyzdžiui, Temodal po PCV) (neprivaloma).

3.1.3 Smegenų gliomatozė

Jei pacientas turi gliomatozę, galima apsvarstyti 3 gydymo metodus: chemoterapiją, stebėjimą, jei pacientas neturi klinikinių ligos požymių) ir smegenų RT, priklausomai nuo klinikinės situacijos, neuromedualizavimo duomenų ir ekspertų nuomonės (rekomendacijos).

** 3.1.4 Smegenų kamieno glioma **

Įvairiuose smegenų kamieno pažeidimo lygiuose atsiranda įvairių anatominių ir morfologinių charakteristikų ir klinikinių požymių glialinių navikų. Kai kurie iš šių navikų (pvz., Keturių homo plokštelių glioma) yra gerybiniai ir negali progresuoti be specifinio gydymo per visą žmogaus gyvenimą. Kiti (pvz., Piktybiniai tilto gliomai), priešingai, pasižymi agresyviu kursu, turinčiu ribotas galimybes konkrečiai pagalbai šiems pacientams.

Nėra jokių smegenų kamieno gliomų gydymo priešnavikinius standartus. Su difuziniu augimo modeliu galima naudoti spinduliuotę ir chemoterapiją (rekomendacijos). Kai kuriems pacientams nurodomas paliatyvus gydymas (neprivaloma). Esant auglio augimui exophytic, atliekama biopsija arba pašalinamas navikas (rekomendacija). Be to, atsižvelgiant į histologinę diagnozę, nustatytas amžius ir radikalus pašalinimas, radiacija ir (arba) chemoterapija (rekomendacija). Keturių pusrutulių plokštelės gliomų atveju, po hidrocefalijos išsprendimo, atliekamas reguliarus klinikinis ir MRT stebėjimas. Dėl smegenų kamieninių mazgų formos gali būti naudojami nedideli navikai, naviko pašalinimas arba radiokirurgija (rekomendacijos)

3.2. Ependymomas

Šie reti navikai, histologiškai atsiradę dėl smegenų ar nugaros smegenų ependijos, yra maždaug vienodai paplitę vaikams ir suaugusiems. Dažniau ependimomos yra smegenų skilvelių sistemoje arba stuburiniu būdu (dažnai padidinto centrinio kanalo projekcijoje) stuburo smegenyse. Labiau retai aptinkami ekstraventrikuliniai ependimomai. Dažnai šie navikai yra gana gerai atskirti nuo supančio medulio ir, augant, sukelia atitinkamų skilvelinės sistemos dalių išplitimą. Maždaug pusė atvejų, susijusių su CT ir MRI, aptinkami mažų kalcifikacijų požymiai. Gerai sukaupia kontrastinę medžiagą, dažnai - nehomogeninę. Pagal PSO 2007 m. Klasifikaciją, ependimoma ir anaplastinė ependimoma yra izoliuotos. Chirurginis auglio pašalinimas atlieka pagrindinį vaidmenį gydant. Todėl, kai įmanoma radikaliai, reikia siekti maksimalaus naviko rezekcijos (standarto). Nustatant ependimomos arba anaplastinės ependimomos histologinę diagnozę, parodyta smegenų ir nugaros smegenų MRI, skirto kontrastui (siekiant nustatyti radikalų veikimą ir nustatyti galimas stuburo metastazes) ir smegenų skysčio tyrimą navikų ląstelėse. Atliekant didžiausią naviko rezekciją, rekomenduojama stebėti (nesant metastazių požymių smegenų skysčio arba stuburo metastazių buvimo stuburo smegenų MRT kontrasto forma). Jei radikali operacija yra neįmanoma arba po operacijos yra liekamasis auglys, adjuvanto gydymo metodas yra spindulinė terapija, kurios tūrį lemia aptinkamas naviko paplitimas - žr. Schemą (rekomendacija). Chemoterapija gali būti naudojama naviko pasikartojimo atvejais (rekomendacija). Ependimomų chemoterapijos režimai yra tokie: cisplatina + etopozidas, natulanas monoterapijoje (21 paros dozė 50 mg / m doze) 2, tada 7 dienas pertrauka ir atnaujinama kursas), temozolomidas (arba standartinis 5 dienų režimas kas 28 dienas, arba 7 dienos per 75 mg / m dozę). 2, 7 dienų kartotiniai ciklai). T Kontroliniai tyrimai (MRI su kontrastu ir klinikiniu tyrimu) atliekami ne mažiau kaip 1 kartą per 3 mėnesius per pirmuosius stebėjimo metus, tada, jei nėra duomenų apie progresavimą - bent 1 kartą per 6 mėnesius. Progresuojant pavieniui sutelkiant dėmesį, svarstomas pakartotinio operacijos klausimas arba, nedidelio atkryčio, radiokirurgija (rekomendacija).

3.4. Pirminė CNS limfoma

Pagal onhematologines klasifikacijas santykinai retas CNS navikas (5–7 proc. Visų pirminių navikų) priklauso retoms ne Hodžkino ekstraganalių limfomų formoms. Imunologiškai kompetentingiems pacientams ir su ŽIV susijusiems limfomams yra CNS limfomos. Morfologiškai, daugiau nei 90% atvejų, tai atstovauja B-ląstelių variantas.

Pagrindiniai pirminio CNS limfomos požymiai yra: izointensinis signalas T1 režime, intensyvus vienodas kontrastinės medžiagos kaupimasis, iziointensyvus (palyginti su smegenų balta medžiaga) arba hiperintensinis signalas T2 režimu FLAIR (patologomonominis ženklas, platus perifokalinis plotas) patinimas.

CNS limfomos diagnozės nustatymo metodas yra STB (standartinis). Tiesioginė chirurgija diagnozės nustatymui atliekama tuos atvejus, kai naviko lokalizacija yra smegenų vietose, kurios yra pavojingos STB (pvz., Mosto smegenų kampas, ketvirtasis skilvelis, mažas navikas trečiojo skilvelio projekcijoje ir tt), arba išspręsti gyvybei pavojingas sąlygas, kurias sukelia dideli naviko tūris (rekomendacija).

Nustačius CNS limfomą, pacientas turi būti nukreiptas į hematologus (onkologus), kad būtų tęsiamas gydymas. Karnofskio indeksas viršija 50 metų, nes nepažeistos kepenų ir inkstų funkcijos, ne vyresnės nei 65 metų amžiaus, gydymo metodas yra chemoterapijos naudojimas, pagrįstas didele metotreksato doze (4-8 g / m 2 ) (rekomendacija). Alternatyva gali būti intraarterinė chemoterapija su laikinu BBB atidarymu (šis metodas gali būti naudojamas gerai parengtoje neurochirurginėje ligoninėje su endovaskulinės neurochirurgijos, neuroanesteziologijos ir chemoterapijos galimybėmis) (pasirinktis). Jei po chemoterapijos per metus nuo diagnozės patikrinimo pasiekiamas visiškas ligos atleidimas, pacientas gali būti paliktas stebėti (rekomendacija). Jei atsakas į gydymą yra neišsamus, spindulinė terapija su visa smegenų spinduliuote parodoma 30–40 Gy doze, esant normaliam frakcionavimui (2 Gy frakcijai) (rekomendacija). Nustatant akių limfomą (maždaug 15% pacientų, sergančių CNS PL), nurodomas gydymas intravitriniu metotreksatu ir akies švitinimu (pasirinktinai).

Kai limfoma atsinaujina, sprendimas dėl gydymo metodo priimamas remiantis keliais parametrais: laikas nuo pirminės patikros, remisijos trukmė, bendra paciento būklė, naviko paplitimas recidyvo metu (žr. Diagramą).