Suaugusiųjų hidrocefalijos smegenys

Ivan Drozdov 2016-02-10 13 Komentarai

Hidrocefalija (smegenų edema) yra liga, kurioje smegenų dalyse kaupiasi didelis smegenų skystis. Šios būklės priežastis yra smegenų skysčio gamybos smegenų struktūroje atsiradimo sutrikimas. Liga yra linkusi vaikams ir suaugusiems. Smegenų hidrocefalija suaugusiajam yra sunkiau nei vaikui, nes kaukolės spyruoklės kaulų kaulai nesiskirsto ir skystis pradeda spindėti ant aplinkinių smegenų audinių. Hidrocefalija dažnai atsiranda kaip kitų patologijų, turinčių įtakos nervų ir kraujagyslių sistemoms, smegenų struktūroms, komplikacija. Pagal ICD 10, hidrocefalija skyriuje „Kiti nervų sistemos sutrikimai“ paryškinamas atskiras kodas G91, kuriame ligos tipai aprašyti 0–9 punktuose.

Simptomai hidrocefalija

Smegenų edemos požymiai labai skiriasi priklausomai nuo ligos formos. Dėl ūmios patologinės formos būdingas greitas ICP padidėjimas ir šių simptomų atsiradimas:

• Galvos skausmas - išlenkimo ir spaudimo pojūčiai, tęsiantys iki orbitinės zonos, dažniausiai sutrikdo ryte iš karto po pabudimo. Po trumpo budrumo laikotarpio jų intensyvumas mažėja.
• Pykinimas - pasireiškia kartu su galvos skausmais daugiausia ryte.
• Vėmimas - nėra susijęs su maistu, po jos atakos pacientas tampa lengviau.
• Vizualiniai sutrikimai - degantis pojūtis akyse, miglotos šydo atsiradimas.
• Mieguistumas - tai didelio skysčio kaupimosi požymis, greitas intrakranijinės hipertenzijos vystymasis ir daugelio neurologinių simptomų staigaus pasireiškimo tikimybė.
• Smegenų struktūrų poslinkio požymiai, susiję su smegenų kamieno ašimi - pažeistos okulomotorinės funkcijos, nenatūrali galvos padėtis, sutrikęs kvėpavimas, sąmonės depresija iki koma.
• Epilepsija.

Lėtiniu hidrocefalijos vystymuisi suaugusiems simptomai pasireiškia palaipsniui ir mažiau ryškiai. Dažniausiai pacientas turi:

1. Demencijos požymiai - sumišimas, miego sutrikimas, atminties praradimas ir mąstymo procesai, sumažėjęs gebėjimas sau savarankiškai dirbti kasdieniame gyvenime.
2. Apraxija vaikščiojimas - eisenos pažeidimas vaikščiojant (drebulys, neapibrėžtumas, nenatūraliai dideli žingsniai), o slankioje padėtyje, pacientas užtikrintai demonstruoja motorines funkcijas, imituodamas dviračius ar vaikščiojant.
3. Šlapinimosi ir defekacijos akto pažeidimas - pasireiškia šlapimo nelaikymo ir išmatų masės forma.
4. Nuolatinis raumenų silpnumas, letargija.
5. Netolygumas - vėlesniame etape pasireiškia paciento nesugebėjimo judėti ar sėdėti savarankiškai.

Svarbu laiku atskirti smegenų hidrocefaliją suaugusiems pagal aprašytus simptomus nuo kitų patologijų ir kreiptis į gydytoją.

Hidrocefalijos priežastys

Alkoholio skystis, kurį gamina smegenų kraujagyslių pluoštai, skalbia jo struktūrą ir absorbuojamas į venų audinį. Paprastai šis procesas vyksta nepertraukiamai, o pagaminto ir siurbiamo skysčio kiekis yra lygus. Jei pažeidžiama viena iš aprašytų funkcijų, smegenų struktūrose, kurios yra pagrindinė hidrocefalijos priežastis, atsiranda pernelyg didelis smegenų skysčio susikaupimas.

Smegenų hidrocefalija suaugusiajam gali atsirasti esant tokioms patologinėms sąlygoms:

• Ūminiai smegenų kraujo tiekimo sistemos sutrikimai, atsiradę dėl trombozės, hemoraginės ar išeminės insulto, aneurizmos plyšimo, subarachnoidinio ar intraventrikulinio kraujavimo.
• Infekcijų ir uždegiminių procesų, turinčių įtakos centrinei nervų sistemai, smegenų struktūrai ir gleivinei, vystymasis - meningitas, ventricitas, encefalitas, tuberkuliozė.
• Encefalopatija yra toksiškos, trauminės, alkoholinės ir kitos rūšys, sukeliančios lėtinę smegenų hipoksiją ir jos požymius.
• Įvairių etiologijų, augančių skilvelių, smegenų kamieno ir beveik kamieninių audinių ląstelėse, navikai.
• Intrakranijiniai sužalojimai, sukeliantys smegenų struktūrų patinimą ir kraujagyslių plyšimą, taip pat po trauminių komplikacijų.
• Komplikacijos po operacijos smegenų edemos ir CSF ir kraujo tiekimo kanalų suspaudimo pavidalu.
• Retos genetinės anomalijos ir centrinės nervų sistemos defektai - Bickers-Adams, Dandy-Walker sindromai.

Jei yra bent viena iš aprašytų ligų, pacientas turi atsižvelgti į riziką susirgti hidrocefalija kaip komplikacija, o esant būdingiems simptomams, nedelsiant apie tai pranešti gydomam gydytojui.

Hydrocephalus rūšys

Suaugusiųjų hidrocefalija beveik visada vadinama įgytomis ligomis. Priklausomai nuo savybių, kilmės ir vystymosi pobūdžio, jis skirstomas į šiuos tipus:

Apibūdinkite savo problemą arba pasidalykite savo gyvenimo patirtimi gydant ligą arba paprašykite patarimo! Papasakokite apie save sau čia. Jūsų problema nebus ignoruojama, o jūsų patirtis padės kam nors! Rašyti >>

1. Pagal kilmės pobūdį:

• Atviras (išorinis) - dėl prastos skysčio absorbcijos į venų kraujagyslių sieneles, jo perteklius kaupiasi subarachnoidinėje erdvėje, o smegenų skilvelio dalyse nenustatyta jokių nukrypimų. Toks dropsis pasireiškia retai, jo progresavimas palaipsniui mažina smegenų audinių smegenų tūrį ir atrofiją.
• Uždaras (vidinis) - skysčio skystis kaupiasi skilvelių dalyse. Šio proceso priežastis - jo nutekėjimo per skysčio laidus kanalus, kuriuos sukelia uždegiminis procesas, trombozė ir naviko augimas.
• Padidėjęs išsiskyrimas - pasireiškia, kai per didelė smegenų skysčio gamyba.
• Mišrios - iki šiol šios rūšies hidrocefalija buvo diagnozuota tuo pačiu metu susikaupusio skysčio smegenų ir subarachnoidinės erdvės skilveliuose. Šiandien smegenų atrofija yra pagrindinė šios ligos priežastis, o skysčių kaupimasis yra pasekmė, todėl šio tipo patologija netaikoma hidrocefalijai.

1. Kalbant apie intrakranialinį spaudimą:

• Antihipertenzinis - sumažėja skysčio slėgis.
• Hipertenzinis - CSF spaudimo rodikliai padidėjo.
• Normotenzinis - intrakranijinis spaudimas yra normalus.

1. Pagal plėtros tempą:

• Ūminis - greitas patologijos vystymasis - laikotarpis nuo pirmųjų simptomų iki gilių smegenų struktūrų pažeidimų yra 3-4 dienos.
• Subakute - liga išsivysto per 1 mėnesį.
• Lėtinis - būdingas silpniems simptomams, vystymosi laikotarpis yra 6 ar daugiau mėnesių.

Kiekviena hidrocefalijos forma pasireiškia tam tikrų simptomų pavidalu, kurių buvimas padeda gydytojams papildomai diagnozuoti, kad būtų tinkamai diagnozuota.

Diagnostika

Neįmanoma diagnozuoti smegenų hidrocefalijos suaugusiems vien tik vizualiais požymiais ar simptomais, nes liga neatsiranda išorėje, o prasta sveikata gali atsirasti dėl kitų patologijų.

Prieš diagnozuodamas „hidrocefaliją“, gydytojas nustato tyrimus, kuriuos sudaro šie metodai:

1. Ekspertų atliekamas tyrimas apima informacijos apie simptomus ir ligas, sukeliančias smegenų nutekėjimą, rinkimą; atlikti bandymus, skirtus įvertinti smegenų struktūroms daromą žalą ir sumažinti jos funkcionalumą.
2. Kompiuterinė tomografija - ištirti skilvelių, smegenų dalių, subarachnoidinės erdvės ir kaukolės kaulų dydį ir formą, nustatyti jų dydį ir formą, navikų buvimą.
3. Magnetinio rezonanso tyrimas - nustatyti smegenų struktūroje esantį skystį, nustatyti hidrocefalijos formą ir sunkumą, kuris padarys preliminarią išvadą apie patologijos vystymosi priežastį.
4. Radiografija arba angiografija, naudojant kontrastinę medžiagą - norint nustatyti indų būklę, jų sienų retinimo laipsnį.
5. Cistografija atliekama siekiant nustatyti hidrocefalijos formą ir išsiaiškinti smegenų skysčio judėjimo kryptį.
6. Echofenografija yra smegenų struktūrų ultragarsinis tyrimas, kad jame būtų patologinių pokyčių.
7. Juosmens punkcijos - skysčio skysčio suvartojimas atliekamas siekiant nustatyti intrakranijinį spaudimą, tirti jo sudėtį pagal tankinimo laipsnį ir uždegiminių procesų buvimą.
8. Oftalmoskopija - atliekama kaip papildomas tyrimas siekiant nustatyti regos sutrikimus ir jų priežastis.

Jei atlikto tyrimo rezultatai patvirtina skysčio buvimą smegenų struktūrose, gydytojas diagnozuoja hidrocefaliją ir nustato gydymą, priklausomai nuo jo formos.

Hidrocefalinis gydymas

Kai smegenys susikaupia mažai ir vidutiniškai, pacientas yra rekomenduojamas vaistas.

Jei smegenų skystis sukelia pernelyg aukštą slėgį ir paciento gyvybei gresia pavojus, jis turi skubiai atlikti chirurginę operaciją.

Kai hidrocefalija yra svarbi smegenų skysčio spaudimui smegenyse sumažinti. Norėdami tai padaryti, gydytojas gydymo metu skiria šiuos vaistus:

• Diuretikai (Diakarb, Glimarit) - pašalinti organizmo perteklių.
• Vasoaktyvūs vaistai (Glevenol, Magnio sulfatas) - pagerinti kraujotaką ir atkurti kraujagyslių tonusą.
• Skausmo žudikai (ketoprofenas, nimesilas), anti-migrenos tabletės (Sumatriptan, Imigren) - skausmo priepuolių ir daugelio neurologinių simptomų mažinimui.
• Gliukokortikosteroidai (Prednizolonas, Betametazonas) - pasireiškė sunkiomis sąlygomis kaip imunosupresantas ir priemonė neutralizuoti toksinus.
• Barbitūratai (fenobarbitalis) - raminamieji, slopinantys centrinę nervų sistemą.

Narkotikų terapija gali sumažinti skysčio kiekį smegenų struktūroje ir sumažinti simptomus, tačiau visiškai neįmanoma išgydyti. Ūmus ir pažengusiais atvejais, jei yra didelė koma ar mirtis, pacientas atlieka neurochirurginę intervenciją. Priklausomai nuo paciento su smegenų hidrocefalija indikacijų ir būklės suaugusiam žmogui, atliekami šie operacijų tipai:

1. Manevravimas yra smegenų skysčio pašalinimas specialiu įrankiu iš smegenų struktūrų kūno ertmėje, kuri natūraliai absorbuoja skystį be trukdžių. Yra tipų aplinkkelio:

• skilvelio-peritoninės - skysčio išsiskyrimas į pilvo ertmę;
• ventriculo-atrialinis - dešiniojo atriumo skyriuje;
• ventriculo-cisternija - galvos gale, didelės talpos dalis.

1. Endoskopija - skystis išvedamas per specialų kateterį, įdėtą į kaukolės angą.
2. Skilvelio drenažas yra atvira chirurgija, apimanti išorinę drenažo sistemą. Tokio pobūdžio intervencija nurodoma tais atvejais, kai negalima atlikti kitų operacijų. Vykdydami šį procesą, yra didelė komplikacijų rizikos dalis.

Hidrocefalijos pasekmės

Gydytojų prognozė diagnozuojant suaugusiųjų smegenų hidrocefaliją priklauso nuo ligos formos ir aplaidumo. Patologijos aptikimas pradiniame etape didina tikimybę išlaikyti paciento sveikatą, taip pat savęs orientaciją kasdieniame gyvenime ir visuomenėje. Norėdami tai padaryti, pirmuosius ligos simptomus būtina pasikonsultuoti su gydytoju, reguliariai tikrinti ir atlikti rekomenduojamus gydymo ir reabilitacijos kursus.

Hidrocefalija pažengusioje stadijoje kelia grėsmę pacientams, sergantiems sunkiomis komplikacijomis ir nuviliančia gydytojų prognoze. To priežastis yra negrįžtami procesai smegenų audiniuose, atsirandantys dėl ilgalaikio CSF ​​spaudimo jos struktūrai. Hidrocefalijos pasekmės yra:

• sumažėjęs galūnių raumenų tonusas;
• klausos ir regos sutrikimas;
• psichikos sutrikimai, pasireiškiantys mąstymo, atminties, koncentracijos mažėjime;
• kvėpavimo takų ir širdies sistemų sutrikimai;
• vandens ir druskos disbalansas;
• koordinavimo stoka;
• epilepsijos priepuolių atsiradimas;
• demencijos požymiai.

Esant aprašytoms komplikacijoms ir jų sunkiam sunkumui, pacientui suteikiama negalia, kurios grupė priklauso nuo to, kaip gerai jis orientuojasi į visuomenę ir gyvenimą.

Nesivaržykite užduoti savo klausimus čia. Atsakysime Jums užduoti klausimą >>

Jei liga sparčiai progresuoja arba smegenys beveik visiškai prarado savo funkcionalumą dėl savo audinių atrofijos, tuomet yra didelė tikimybė, kad koma ir mirtis.

Hydrocephalus

Hidrocefalija - padidėjęs smegenų skysčio kaupimasis smegenų skysčių sistemoje. Hidrocefalija lydi daugybę įgimtų ir įgytų neurologinių ligų. Kliniškai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai (galvos skausmas, pykinimas, spaudimas akims), smegenų struktūrų suspaudimo požymiai (vestibuliarinė ataksija, regėjimo sutrikimas, psichikos sutrikimai, epi-traukuliai) ir ligą sukėlę simptomai. Hidrocefalijos diagnostika apima kaukolės radiografiją, oftalmologinius tyrimus, Echo EG (kūdikiams - neurosonografiją), MRI arba smegenų CT. Chirurginis hidrocefalijos gydymas leidžia ištaisyti galvos smegenų skysčio sistemos įgimtą anomaliją, pašalinti intrakranijinius pažeidimus, kurie pažeidžia skysčio cirkuliaciją, ir nustatyti smegenų skysčio nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

Hydrocephalus

Hidrocefalija tiesiog reiškia „galvos dropiją“. Šiuolaikinėje neurologijoje tai yra dažnas klinikinis sindromas, kuris gali pasireikšti daugeliu ligų, įgimtų anomalijų ar po trauminių smegenų būsenų. Hidrocefalijos atsiradimas yra susijęs su tam tikrais smegenų skysčių sistemos pažeidimais. Hidrocefalija atsiranda bet kokio amžiaus žmonėms. Hidrocefalija gali atsirasti naujagimiams, turėti įgimtą pobūdį, išsivystyti vaikams ir suaugusiems, lydi senyvo amžiaus smegenų atrofinius procesus. Tačiau tai dažniausiai randama pediatrinėje praktikoje.

Smegenų skysčio sistemos anatomija

Paprastai cerebrospinalinis skystis (cerebrospinalinis skystis) gaminamas iš tarpusavyje sujungtų smegenų skilvelių kraujagyslių. Jo didžiausias kiekis susidaro šoniniuose skilveliuose, iš kurių smegenų skystis patenka į III skilvelį, o iš jo - į silicio vandens tiekimo sistemą į IV skilvelį. Tada smegenų skystis patenka į subarachnoidinę (subarachnoidinę) erdvę, kuri tęsiasi per visą smegenų paviršių, ir perduoda craniovertebralinę jungtį caudal kryptimi ir toliau supa nugaros smegenis per visą jo ilgį. Smegenų skystį subarachnoidinėje erdvėje nuolat absorbuoja nugaros smegenų ir smegenų arachnoidinė (arachnoidinė) membrana ir patenka į kraują.

Hidrocefalijos priežastys

Viršutinio CSF ​​kiekio kaupimasis smegenų smegenų skysčių sistemoje sukelia 3 patologinius mechanizmus: perteklinio cerebrospinalinio skysčio kiekio susidarymą, jo absorbcijos pažeidimą arba skysčio cirkuliacijos sutrikimą. Hydrocephalus gali būti pagrįstas vienu iš nurodytų mechanizmų arba jų deriniu. Smegenų skysčio sistemos veikimo sutrikimų priežastys gali veikti vaisiaus vystymosi metu ir sukelti įgimtą hidrocefaliją arba paveikti smegenis po gimimo ir sukelti vadinamąjį įgytą hidrocefaliją.

Įgimtos hidrocefalijos priežastys yra smegenų skysčio sistemos anomalijos (Magendie ir Lushka skylės atresija, subarachnoidinės erdvės struktūros defektai, sylviano akveduko stenozė, Dandy-Walker sindromas ir kt.), Kraniovertebriniai anomalijos (Kiari anomalija, įgimtas bazilinis įspūdis), nebereikia įdėti į dangtelių vidų, galvos smegenų sistemos craniovertebralinių sutrikimų;, įgimtas sifilis, citomegalija, raudonukė), gimimo sužalojimas.

Įgyta hidrocefalija gali atsirasti dėl galvos smegenų ir jo membranų uždegiminių procesų (encefalito, arachnoidito, meningito), galvos traumų, kraujagyslių sutrikimų (kraujavimas iš skilvelių, hemoraginis insultas arba intracerebrinė hematoma su pertraukos krauju skilveliuose). Hidrocefalija dažnai išsivysto trečiojo skilvelio ir intracerebrinių navikų (astrocitomų, germinomų, ganglioneuromų ir kt.) Koloidinės cistos fone, kurie auga į smegenų skilvelius arba išspausdina smegenų skystį, taip sutrikdydami normalų cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją ir jo nutekėjimą iš kaukolės.

Atskirai išskiriama atrofinė (pakaitinė) hidrocefalijos forma, kuri atsiranda dėl trauminio mirties arba su amžiumi susijusios smegenų audinio atrofijos. Tuo pačiu metu smegenų skystis užpildo kaukolės viduje susidarančią erdvę dėl smegenų tūrio sumažėjimo. Atrofinė hidrocefalija senatvėje gali išsivystyti dėl galvos smegenų kraujotakos smegenų kraujagyslių, hipertenzijos, diabetinės makroangiopatijos pažeidimo.

Hidrocefalijos klasifikacija

Pagal etiologinį principą išskiriamas įgimtas ir įgytas hidrocefalija.

Pagal atsiradimo mechanizmą hidrocefalija yra klasifikuojama į atviras ir uždaras formas. Atviras hidrocefalija yra susijęs su smegenų skysčio perprodukcija arba susilpnėjusi absorbcija normaliu smegenų skysčiu. Uždaryti hidrocefaliją sukelia smegenų skysčio nutekėjimo pažeidimas dėl suspaudimo, dalinio ar visiško smegenų skysčio sistemos dalies užsikimšimo.

Priklausomai nuo to, kur susidaro perteklinis skystis, išskiriamas vidinis ir išorinis hidrocefalija. Vidaus hidrocefaliją lydi CSF kaupimasis smegenų skilveliuose. Išorinis hidrocefalija pasižymi smegenų skysčio pertekliumi subaracidoidinėje ir subdurinėje erdvėje.

Pagal kurso savybes, hidrocefalija yra klasifikuojama kaip ūmaus, subakuto ir lėtinio pobūdžio. Ūmus hidrocefalija pasižymi sparčiu vystymusi, kai po kelių dienų po pirmųjų ligos požymių atsiranda dekompensacija. Subakute hidrocefalija išsivysto per mėnesį ir lėtinė - daugiau nei šešis mėnesius.

Labai klinikinė reikšmė yra hidrocefalijos atskyrimas stabilizuotame (kompensuotame) ir progresyviame (augančiame). Stabilizuotas hidrocefalija nesikaupia ir paprastai vyksta esant normaliam skysčio slėgiui. Progresyvus hidrocefalija yra būdingas simptomų pasunkėjimui, lydimas skysčio slėgio padidėjimo, prastai pritaikomas konservatyviam gydymui ir sukelia smegenų audinio atrofiją.

Suaugusiųjų hidrocefalijos požymiai

Pernelyg didelio cerebrospinalinio skysčio kaupimasis uždaroje krano erdvėje padidina intrakranijinį spaudimą, kuris sukelia tipiškiausius hidrocefalijos simptomus. Suaugusiems ir vyresniems vaikams šie vaistai yra: ištraukiamieji analgetikai, intensyvus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir spaudimas ant akių. Šie simptomai gali pasireikšti akutai arba augti palaipsniui, kurie ligos pradžioje yra laikini. Atrofinė hidrocefalija dažnai pasireiškia be padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių ir aptinkama tik papildomai tiriant pacientą.

Daugeliu atvejų hidrocefaliją lydi neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia tiek smegenų struktūrų suslėgimas išsiplėtusių alkoholinių gėrimų erdvėmis, tiek pagrindinė liga, sukelianti hidrocefalijos vystymąsi. Hidrocefalą dažniausiai apibūdina vestibuliarinis ir regos sutrikimas. Pirmasis yra vestibuliarinė ataksija, pasireiškianti galvos svaigimu, eisenos nestabilumu, ausų ir galvos triukšmu, nistagmu. Iš žiūrėjimo pusės galima pastebėti reikšmingą regėjimo aštrumo sumažėjimą, tam tikrų regos laukų zonų praradimą, stagnuojančius optinių nervų diskus; pailgėjęs hidrocefalija, gali atsirasti optinių nervų atrofija.

Hidrocefalija gali pasireikšti motorinių ir jautrių zonų sutrikimais: parezė ir paralyžius, padidėjęs sausgyslių refleksas ir raumenų tonusas, visų tipų jautrumo sumažėjimas arba visiškas praradimas, galūnių spazminių kontraktūrų susidarymas. Išskirtinė hidrocefalija, atsiradusi dėl sumažėjusios skysčio apytakos galinėje kaukolės fossa, pasižymi smegenėlių ataksijos simptomais: sutrikusi koordinacija ir eisena, didelio masto neproporcingi judėjimai, rašysenos pokyčiai ir pan.

Kai kuriais atvejais hidrocefaliją lydi psichikos sutrikimai, kurie suaugusiesiems dažniau pasireiškia emocinės-valios sferos sutrikimais: emocinis nestabilumas, neurastenija, nepagrįsta euforija su greitu perėjimu į abejingumą ir apatiją. Staigiai padidėjęs intrakranijinis spaudimas yra galimas.

Vaikų hidrocefalijos požymiai

Vaikams dėl didelio kaukolės kaulų lankstumo nepastebėta intrakranijinio spaudimo padidėjimo, o jų hidrocefalija padidina kaukolės dydį. Naujagimiams ir mažiems vaikams hidrocefalijai būdingas negabaritinis galvos dydis, galvos odos venų išsipūtimas, įtempimas ir didelio pavasario pulsacijos stoka, regos nervų diskų patinimas. Dažnai yra „saulėlydžio“ simptomas - akių obuolių judėjimo apribojimas. Gali būti, kad kaukolės siūlės skiriasi. Kartu ant kaukolės yra būdingas garsas („krekingo puodelio“ požymis). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams hidrocefalija veda į vystymosi vėlavimą. Vėliau jie pradeda laikyti savo galvas, apsiversti, sėdėti ir vaikščioti.

Vaikams, sergantiems sunkia hidrocefalija, skiriasi galvutės sferinė forma, pernelyg didelis dydis, gilios akys, išsikišusios ausys, galvos odos retinimas. Gali būti regėjimo sumažėjimas, padidėjęs raumenų tonusas apatinėse galūnėse, galvos smegenų nervų sutrikimai. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikystėje hidrocefaliją dažnai lydi ne emociniai-valios sutrikimai, bet intelektinis nepakankamumas. Vaikai su hidrocefalija paprastai yra sėdintys ir nutukę. Jie yra apatiniai, inertiški, nesusiję su giminaičiais, būdingi jų bendraamžiams. Sumažinus hidrocefalijos laipsnį, dažnai padidėja vaiko intelektiniai gebėjimai ir aktyvumas.

Paauglystėje hidrocefalija dažnai atsiranda dėl infekcinės ligos, psichinės ar fizinės traumos. Tačiau tai lydi intensyvius galvos skausmus, kartotinį vėmimą, bradikardiją. Yra sąmonės praradimo, kartais traukuliai. Kai kuriais atvejais yra epizodinė psichozė su haliucinaciniu ar delusiniu sindromu.

Diagnozė hidrocefalija

Klinikiniai hidrocefalijos simptomai paprastai yra tokie būdingi, kad neurologas gali įtarti jo buvimą pirmojo paciento tyrimo metu. Siekiant nustatyti hidrocefalijos laipsnį ir formą, taip pat nustatyti pagrindinę ligą, atliekami papildomi tyrimai: rentgeno, ultragarso, skaičiavimo ar magnetinio rezonanso tyrimas.

Kai kaukolės radiografija hidrocefalijos atveju atskleidė kaukolės kaulų retėjimą ir tarp jų esančių siūlių skirtumus; vidiniame galvos skydo paviršiuje pastebimas „pirštų įspūdžių“ požymis. Hidrocefalija dėl smegenų akvedukto stenozės lydi kaukolės rentgenogramos sumažėjusį užpakalinės kaukolės fosos tūrį. Priešingai, „Dandy-Walker“ sindromo „Hydrocephalus“ būdingas padidėjęs užpakalinės kaukolės fosos tūris kraniogramose. Hidrocefalija, uždarant vieną iš tarpraščių pranešimų, pasireiškia kraniogramoje matoma galvos asimetrija. Tačiau šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje, kai yra daugiau informatyvių tyrimų metodų, pvz., MRI, MSCT ir smegenų CT, radiografija yra tik antrinė svarba diagnozuojant hidrocefaliją.

Iš ultragarso diagnostikos metodų hidrocefalijai echoencefalografija naudojama siekiant nustatyti intrakranijinio spaudimo padidėjimo laipsnį. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams ultragarsinis ultragarso tyrimas galimas per atvirą pavasarį, naudojant ultragarsu.

Regos nervų diskų regėjimo sutrikimų ir būklės vertinimą atlieka oftalmologas. Paprastai oftalmologinių tyrimų dėl hidrocefalijos sąraše yra oftalmoskopija, regėjimo aštrumo ir perimetrijos nustatymas.

Tomografiniai diagnostiniai metodai leidžia nustatyti hidrocefalijos pobūdį, nustatyti smegenų skysčio užsikimšimo vietą arba esamą įgimtą anomaliją, diagnozuoti priežastinę ligą (naviką, cistą, hematomą ir tt). Hidrocefalijoje smegenų MRI yra labiausiai informatyvus.

Nesant kontraindikacijų, kad būtų galima nustatyti priežastinę ligą, galimas juosmens punkcija, po to tiriamas smegenų skystis. Įtariant dėl ​​kraujagyslių sutrikimų, parodoma smegenų kraujagyslių MPA. Įgimta infekcinė etiologija hidrocefalija reikalauja PCR diagnostikos, kad nustatytų infekcijos, kuri ją sukėlė, tipą.

Hidrocefalinis gydymas

Gydymo pasirinkimas hidrocefalijai priklauso nuo jo etiologijos. Konservatyvi terapija dažnai atliekama su įgytomis hidrocefalijomis dėl uždegiminių ligų, trauminių smegenų pažeidimų ir skilvelių kraujavimų. Pagrindinė liga yra gydoma, o diuretikai (acetazolamidas, furosemidas) yra skirti mažinti hidrocefalijos laipsnį ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Įgimtas hidrocefalija paprastai reikalauja chirurginės operacijos, kad būtų pašalinta pagrindinė anomalija. Jei hidrocefaliją sukelia tūrio procesas smegenyse, jis taip pat gydomas chirurginiu būdu. Remiantis liudijimu, pašalinama intrakranijinė hematoma, pašalinami navikai, autopsija arba visiškas smegenų absceso išsiskyrimas, arachnoidito sukibimų atskyrimas ir pan.

Tais atvejais, kai neįmanoma pašalinti hidrocefalijos priežasties, naudojamos manevravimo operacijos: cistoperitoninė manevravimo sistema, trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventriculocystomija, skilvelio operacija, manekenas, išorinis skilvelio drenažas. Jų tikslas yra sukurti papildomus kelius, kad būtų išvengta smegenų skysčio nutekėjimo iš kaukolės ertmės. Manevravimo operacijos gali būti atliekamos papildant chirurginį pagrindinės ligos gydymą, jei operacijos metu neįmanoma atkurti įprastos KSK apyvartos.

Smegenų hidrocefalija suaugusiesiems: priežastys, simptomai, gydymas

Hidrocefalija suaugusiems („smegenų dropija“) yra patologinė būklė, kuriai būdingas per didelis smegenų skysčio (CSF) kaupimasis smegenų skysčio erdvėse. Hidrocefalija gali būti nepriklausomas nosologinis vienetas ir gali būti įvairių smegenų ligų rezultatas. Tai reikalauja privalomo kvalifikuoto gydymo, nes ilgalaikis ligos egzistavimas gali sukelti negalios ir net mirtį.

Vaikų liga labai skiriasi nuo ligos apraiškų suaugusiems žmonėms dėl to, kad vaikų organizme smegenys dar tik formuojasi. Šiame straipsnyje bus nagrinėjamos smegenų hidrocefalijos priežastys, simptomai ir gydymas suaugusiesiems.

Priežastys

Kiekvienas smegenų žmogus turi specialias erdves, kuriose yra specialus skystis - smegenų skystis. Viduje smegenys yra smegenų skilvelių sistema, bendrauti tarpusavyje, už smegenų išorinės smegenų cisternos yra smegenys. Alkoholis atlieka labai svarbias funkcijas: apsaugo smegenis nuo sukrėtimų, žaizdų ir infekcinių agentų (pastarųjų dėl jo sudėtyje esančių antikūnų), maitina smegenis, dalyvauja reguliuojant kraujotaką uždaroje smegenų ir kaukolės erdvėje, užtikrina optimalų intrakranijinį spaudimą.

Skysčio tūris suaugusiajam yra 120-150 ml, jis atnaujinamas kelis kartus per dieną. Smegenų skystis atsiranda smegenų skilvelių choroidiniame plexe. Iš smegenų šoninių skilvelių (turinčių maždaug 25 ml) smegenų skystis patenka į Monroe angą į trečiąjį skilvelį, kurio tūris yra 5 ml. Iš trečiojo skilvelio cerebrospinalinis skystis perkelia į ketvirtąjį (taip pat yra 5 ml) palei Sylvian akveduktą (smegenų akveduktą). Ketvirtojo skilvelio apačioje yra skylių: mediana nesusijusi Magendie ir du šoniniai Lyushka. Per šias skyles smegenų skystis patenka į smegenų subarachnoidinę erdvę (esančią tarp smegenų ir arachnoidinių membranų). Pagrindiniame smegenų paviršiuje subarachnoidinė erdvė plečiasi ir sudaro keletą cisternų: ertmių, užpildytų skysčiu. Iš rezervuarų skystis patenka į išorinį (konvexualinį) smegenų paviršių, tarsi „plaunant“ jį iš visų pusių.

Smegenų skysčio absorbcija (rezorbcija) atsiranda smegenų veninėje sistemoje per aracnoidines ląsteles ir vilnius. Vilkų kaupimasis aplink venų sinusus vadinamas pachonų granuliacija. Dalis skysčio absorbuojama į limfinę sistemą nervų apvalkalų lygmeniu.

Taigi, smegenų skystis, susidaręs kraujagyslių plexuose smegenyse, išplauna jį iš visų pusių ir po to absorbuojamas į veninę sistemą, šis procesas yra tęstinis. Taigi cirkuliacija yra normali, per dieną susidarantis skysčio kiekis yra lygus absorbuojamam kiekiui. Jei bet kuriame etape yra „problemų“ - arba su produktu, arba su absorbcija, tada atsiranda hidrocefalija.

Hidrocefalijos priežastys gali būti:

• infekcinės smegenų ligos ir jos membranos - meningitas, encefalitas, ventriculitas;
• stiebų arba kamieninių kamienų lokalizacijos smegenų navikai, taip pat smegenų skilveliai);
• smegenų kraujagyslių patologija, įskaitant subarachnoidinius ir intraventrikulinius kraujavimus, atsiradusius dėl aneurizmų, arterioveninių malformacijų plyšimo;
• encefalopatijos (alkoholinės, toksiškos ir kt.);
• smegenų sužalojimai ir po trauminės būklės;
• nervų sistemos anomalijos (pvz., Dandy-Walker sindromas, Sylvijos akveduko stenozė).

Hidrocefalijos tipai

Hydrocephalus gali būti įgimtas ir įgytas. Įgimtas, paprastai pasireiškia vaikystėje.

Priklausomai nuo plėtros mechanizmo yra:

• uždaroji (okliuzinė, nekomunikuojanti) hidrocefalija - kai priežastis yra skysčio srovės sutrikimas dėl skysčio laidumo takų blokavimo (bloko). Dažniau nei normalus cerebrospinalinio skysčio srautas stabdo kraujo krešulį (dėl intraventrikulinės hemoragijos), dalį naviko arba smaigalys;
• atviras (komunikuojantis, disresorptyvus) hidrocefalija - jis yra pagrįstas susilpnėjusia absorbcija į smegenų venų sistemą aracnoidinių villių, ląstelių, granulių, venų sinusų lygiu;
• hipersekretorinis hidrocefalija - pernelyg didelio smegenų skysčio susidarymo skilvelio metu;
• išorinis (mišrus, vakuumas) hidrocefalija - kai CSF kiekis padidėja tiek smegenų skilveliuose, tiek subarachnoidinėje erdvėje. Pastaraisiais metais ši forma nustojo kalbėti apie hidrocefaliją, nes CSF kiekio padidėjimo priežastis yra smegenų audinio atrofija ir pačių smegenų sumažėjimas, o ne pažeidžiant smegenų skystį.

Priklausomai nuo intrakranijinio spaudimo lygio, hidrocefalija gali būti:

• hipertenzija - didėjantis smegenų skysčio spaudimas;
• normotenzinis - esant normaliam slėgiui;
• hipotenzija - sumažėjęs smegenų skysčio slėgis.

Iki įvykio įvyko:

• ūminis hidrocefalija - proceso trukmė yra iki 3 dienų;
• subakutinė progresyvi programa - ji vystosi per mėnesį (kai kurie autoriai laiko 21 dienų laikotarpį);
• lėtinis - nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių ir daugiau.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hidrocefalijos susidarymo periodo ir smegenų skysčio, vystymosi mechanizmo, spaudimo lygio.

Su ūminiu ir subakutiniu okliuziniu hidrocefalija žmogus skundžiasi galvos skausmu, kuris ryškiau ryškus (ypač po miego), lydimas pykinimas ir kartais vėmimas, atnešdamas reljefą. Iš vidinės akies obuolių yra spaudimo pojūtis, akyse yra degantis pojūtis, „smėlis“, skausmas išlenktas. Galimas kraujagyslių injekcijos.

Didėjant skysčio spaudimui, prisijungia mieguistumas, kuris yra prastas prognozinis ženklas, nes tai rodo simptomų padidėjimą ir kelia grėsmę sąmonės netekimui.
Galbūt regėjimo pablogėjimas, „rūko“ jausmas prieš akis. Iš fondo nustatyti stagnuoti optinių nervų diskai.
Jei pacientas laiku nesiekia medicininės pagalbos, tolesnis cerebrospinalinio skysčio ir intrakranijinio spaudimo kiekis sukels dislokacijos sindromo - gyvybei pavojingos būklės - raidą. Tai pasireiškia greitu sąmonės slopinimu iki komos, žvilgsnio parezės aukštyn, skirtingomis girgomis, refleksų depresija. Šie simptomai būdingi vidurinės smegenų suspaudimui. Suspausto medulio sukilimo metu pasireiškia rijimo sutrikimo simptomai, balso pokyčiai (prieš prarandant sąmonę), o tada slopinama širdies veikla ir kvėpavimas, todėl pacientas miršta.

Lėtinis hidrocefalija dažniau siejama su normaliu ar šiek tiek padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Palaipsniui vystosi, praėjus mėnesiams po priežastinio veiksnio. Iš pradžių sutrikęs ciklinis miego pobūdis, atsiranda nemiga arba mieguistumas. Atmintis pablogėja, atsiranda mieguistumas, nuovargis. Bendra astenija yra būdinga. Kai liga progresuoja, psichikos sutrikimai (kognityviniai) sutrikimai yra dar labiau padidėję demencijos mastu. Pacientai negali savarankiškai palaikyti ir netinkamai elgtis.

Antrasis tipiškas lėtinio hidrocefalijos simptomas yra vaikščiojimas. Iš pradžių važiavimo eiga pasikeičia - ji tampa lėta, nestabili. Tada neaiškumas kyla stovint, judėjimo pradžios sunkumas. Gulėdamas arba sėdėdamas pacientas gali imituoti vaikščiojimą, važiavimą dviračiu, bet vertikaliai, šis sugebėjimas iš karto prarandamas. Žingsnis tampa „magnetiniu“ - pacientas yra priklijuotas prie grindų, kaip jis buvo, ir, judant į priekį, daro nedidelius maišymo veiksmus plačiai išdėstytose kojose, pažymėdamas laiką. Šie pokyčiai vadinami „vaikščiojimo apraxia“. Padidėja raumenų tonai, pažengusiais atvejais mažėja raumenų jėga, atsiranda parezė kojose. Pusiausvyros sutrikimai taip pat linkę progresuoti, netgi negalėdami stovėti ar sėdėti savarankiškai.

Dažnai pacientai, sergantys lėtiniu hidrocefalija, skundžiasi dėl dažno šlapimo, ypač naktį. Imperatyvus šlapinimasis šlapinantis, reikalaujantis nedelsiant ištuštinti, o vėliau šlapimo nelaikymas.

Diagnostika

Pagrindinis vaidmuo nustatant diagnozę priklauso kompiuterinei tomografijai (CT) ir magnetinei rezonancijai (MRI). Šie metodai leidžia nustatyti skilvelių, subarachnoidinės erdvės, smegenų cisternų formą ir dydį.

Smegenų bazių cisternų radiografija leidžia įvertinti alkoholio srovės kryptį ir paaiškinti hidrocefalijos tipą.

Galima atlikti bandymo diagnostinę juosmens punkciją, pašalinant 30-50 ml CSF, prie kurio pridedamas laikinas būklės pagerėjimas. Taip yra dėl išeminio smegenų audinio aprūpinimo kraujyje atkūrimo, kai sumažėja intrakranijinis spaudimas. Tai tarnauja kaip palankus prognozinis ženklas prognozuojant chirurginį gydymą hidrocefalija. Turėtumėte žinoti, kad ūminio hidrocefalijos juosmens punkcija yra kontraindikuotina dėl didelės smegenų kamieno įsiskverbimo rizikos ir dislokacijos sindromo atsiradimo.

Gydymas

Pradiniai hidrocefalijos etapai gali būti gydomi vaistais. Norėdami tai padaryti, naudokite šiuos vaistus:

• sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti perteklinį skystį (su sąlyga, kad laikomas cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas) - diacarbas (acetazolamidas), manitolis ir manitolis kartu su furosemidu arba lasix. Tokiam gydymui yra būtina koreguoti kalio kiekį organizme, todėl naudojamas asparkamas (pananginas);
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant ir kt. Rodo, kad pagerina smegenų audinių mitybą.

Klinikiniu požiūriu dislokuota hidrocefalija gydoma chirurginiu būdu, o medicinos metodai tam tikrą laiką pagerina būklę.

Ūmus hidrocefalija, kaip gyvybei pavojinga būklė, reikalauja skubaus neurochirurginio gydymo. Jis susideda iš kaukolės trepinavimo ir išorinio drenažo nustatymo, kad būtų užtikrintas perteklinio skysčio nutekėjimas. Tai vadinama išoriniu skilvelio drenažu. Be to, per drenažo sistemą galima švirkšti vaistus, kurie ploną kraujo krešulius (kadangi intraventrikulinė kraujavimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ūminio hidrocefalijos priežasčių).

Lėtinis hidrocefalija reikalauja skysčių manevravimo operacijų. Šio tipo chirurginis gydymas yra perteklius smegenų skysčio pašalinimas natūraliose žmogaus kūno ertmėse, naudojant kompleksinę kateterių ir vožtuvų sistemą (pilvo ertmę, dubens ertmę, atriją ir tt): ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass operacija. Kūno ertmėse yra laisvo skysčio absorbcijos. Šios operacijos yra gana traumatinės, tačiau tinkamai vykdant pacientus pacientai gali atsigauti, dirbti ir socialiai reabilituoti.

Iki šiol mažiau invazinių neuroendoskopinių metodų atsirado tarp invazinių gydymo metodų. Tai dar dažniau vykdoma užsienyje dėl pačios operacijos didelių išlaidų. Šis metodas vadinamas taip: trečiojo skilvelio dugno endoskopinė ventriculocystomija. Operacija trunka tik 20 minučių. Taikant šį gydymo būdą, smegenų skilveliuose įterpiamas chirurginis instrumentas su neuro-endoskopu (kamera). Fotoaparatas leidžia rodyti vaizdą naudojant projektorių ir tiksliai valdyti visas manipuliacijas, o trečiojo skilvelio apačioje sukuriama papildoma skylė, jungianti smegenų bazės cisternas, kurios pašalina hidrocefalijos priežastį. Taigi fiziologinis smegenų skystis atkuriamas tarp skilvelių ir cisternų.

Pasekmės

Hidrocefalija yra pavojinga liga, ignoruojant simptomus, kurie yra kupini negalios ar netgi grėsmės gyvybei. Faktas yra tas, kad pokyčiai, atsiradę smegenyse dėl ilgo hidrocefalijos egzistavimo, yra negrįžtami.

Vėlyvas gydymas gali tapti tragedija asmeniui: neįgalumas ir socialinė reikšmė. Psichikos sutrikimai, judėjimo problemos, šlapinimosi sutrikimai, sumažėjęs regėjimas, klausa, epilepsijos priepuoliai - tai galimas hidrocefalijos poveikis, jei nepradedate gydymo laiku. Todėl, esant mažiausiam įtarimui dėl hidrocefalijos, turėtumėte kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą.

TVC, programa „Gydytojai“ tema „Hydrocephalus“

Vaikai, jaunesni nei vienerių metų amžiaus, ir jo pasekmės

Sveiki mieli skaitytojai. Šiandien mes kalbėsime apie tai, kas yra vaikų hidrocefalijos požymiai. Jūs sužinosite, kokių priežasčių patologija vystosi, kaip ji diagnozuojama. Jūs sužinosite, kokie gydymo metodai yra priimtini ir ką reikėtų daryti, kad būtų išvengta šios ligos vystymosi.

Klasifikacija

Pasiskirstymas į atskiras ligos rūšis grindžiamas smegenų skysčio lokalizavimu tam tikroje smegenų srityje.

1. Lauke Klasteris stebimas po korpusais. Šis tipas laikomas įgimtu, kurio raida prisideda prie gimdymo traumos. Gydymas leidžia stabilizuoti skysčio nutekėjimą. Nesant teigiamos dinamikos, yra numatyta operatyvinė intervencija.
2. Vidinis. Smegenų skilveliuose stebimas smegenų skysčio kaupimasis. Šis ligos tipas gali turėti tiek įgimtą, tiek įgimtą pobūdį. Pradinis gydymas - konservatyvus, nesant teigiamų rezultatų - chirurginis.
3. Mišrus Skystis kaupiasi po smegenų ir skilvelių membranomis.
4. Hipertenzija - hidrocefalinis sindromas. Būdingas padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skystis kaupiasi smegenų erdvėse, ypač skilveliuose.

Galimos priežastys

Pagrindiniai ligos išsivystymo veiksniai yra:

• perneštos gimdos infekcijos;
• centrinės nervų sistemos uždegiminės ligos;
• gimdymo, taip pat galvos traumos po gimdymo;
• smegenų navikas.

Jūs turite žinoti, kad priežastys, dėl kurių atsiranda hidrocefalija, gali skirtis priklausomai nuo to, kiek yra vaikas.

1. Prenatalinio vystymosi vaisius:

• beveik visada - tai nervų sistemos apsigimimas;
• rečiau - genetinės patologijos;
• infekcinės ligos metu.

1. Naujagimiams:

• beveik 81% visų atvejų atsirado dėl prenatalinio laikotarpio infekcijų, ypač smegenų, galvos ir smegenų, apsigimimų;
• mažiau paplitusi gimimo trauma, dėl kurios atsiranda meningitas;
• intrakranijinio kraujavimo rezultatas;
• net retesni kraujagyslių defektai;
• navikų.

1. Vaikams, vyresniems nei vienerių metų:

• stuburo ar smegenų navikai;
• meningito padariniai;
• kraujavimų rezultatas;
• galvos smegenų traumos;
• genetinės problemos;
• kraujagyslių ar pačių smegenų anomalijų.

Galite atskirai apsvarstyti infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio priežastis.

Užkrečiamos:

• herpes;
• raudonukės
• citomegalovirusinė infekcija;
• neurosifilis;
• pneumokokai;
• toksoplazmozė;
• meningokokas;
• epideminis parotitas;
• hemofilinis lazdelė.

Hidrocefalijos priežastys:

• Dandžio-Walkerio sindromas;
• susiaurintas kanalas, jungiantis smegenis su skilveliais;
• Arnoldo Chiario sindromas;
• įgimtas nepakankamas skysčių nutekėjimui reikalingų skylių išsivystymas;
• smegenų kraujagyslių sutrikimai.

• papilomos;
• kraujagyslių plexus meningiomas;
• kaukolės navikai;
• smegenų vėžys, smegenys ar stuburas;
• smegenų skilvelių onkologija.

Taip pat nurodykite rizikos veiksnius turinčius veiksnius:

• kūdikio gimimas iki 35-tos savaitės pradžios;
• naujagimio svoris iki 1,5 kg;
• siauras laukiančio motinos dubens;
• specialių įrankių naudojimas darbo metu, pavyzdžiui, žnyplės ar vakuumas;
• asfiksija ar hipoksija pristatymo metu;
• gimdos ligų, atsirandančių dėl infekcinių patologijų, kurias persiunčia laukianti motina, ypač toksoplazmozės arba mononukleozės, buvimas;
• blogų įpročių moterims buvimas vaiko vežimo laikotarpiu.

Simptomai

Simptomai, apibūdinantys hidrocefaliją, gali skirtis vaikams iki vienerių metų ir vėliau. Todėl išsamiau apsvarstome abu variantus.

1. Kūdikių simptomai:

• pagreitintas galvos padidėjimas, reikšmingas nukrypimas nuo mėnesinio šio parametro padidėjimo;
• kaukolės proporcijų pokyčiai;
• retinimo kaulai;
• yra aukšta kaktos, galite pamatyti venų tinklą;
• pavasario uždarymo trūkumas;
• vaikas dažnai lenkiasi, gali mesti galvą;
• raumenų hipertonus;
• okulomotoriniai sutrikimai, pvz., pjaustymas ar girgždėjimas;
• nėra galimybės savarankiškai laikyti galvą, kūdikis nesistengia sėdėti ir nuskaityti;
• vaikas yra mieguistas, nešyla;
• kūdikis didžiąją dalį laiko miega;
• be jokios priežasties gali būti verkiama.

1. Vaikai, vyresni nei vieneri metai:

• skundai dėl nuolatinio galvos skausmo, galinčio sukelti vėmimą;
• regėjimo problemų atsiradimas;
• traukulinis sindromas;
• šlapimo nelaikymas;
• gali atsirasti sąmonės sutrikimas;
• nėra aktyvių žaidimų susidomėjimo;
• atsiranda nemiga;
• bendras vystymosi atsilikimas;
• trumpalaikės atminties sutrikimas;
• galimi kraujavimai iš nosies;
• įrašomi elgesio pokyčiai;
• koordinavimo praradimas;
• vaikas yra mieguistas ir mieguistas, gali miegoti beveik dieną;
• pasižymi padidėjusiu augimu;
• ankstyvas brendimas;
• pagreitintas svorio prieaugis;
• nutukimas gali pasireikšti net su dieta;
• endokrininė patologija taip pat gali rodyti hidrocefaliją.

Dėl aiškumo siūlau jums atkreipti dėmesį į tai, kad vaikai yra hidrocefalija, ligos nuotraukos:

Hidrocefalija (smegenų dropija): priežastys, simptomai, kaip gydyti, pasekmės

Smegenų hidrocefalija daugeliu atvejų yra susijusi su neįtikėtinai didele galvute gimusiais vaikais, kurie toliau auga, kai vaikas auga, o tai sukelia rimtus fizinio ir protinio vaiko vystymosi nukrypimus. Bet galbūt ne visi žino, kad liga dėl tam tikrų aplinkybių gali pradėti savo vystymąsi kaip suaugęs, suformuotas organizmas, arba greičiau jo galva.

Pažymėtina, kad smegenų hidrocefalija, taip pat galvos hidrocefalija - pavadinimai nėra visiškai teisingi ir gydytojai jų paprastai nenaudoja. Terminologija yra kilusi iš graikų kalbos žodžių „hydōr“, o tai reiškia, kad vanduo ir kephalē - galva, todėl neurologai šią ligą vadina tik hidrocefalija (angl. Hydrocephalus), o paprasti žmonės vadina smegenų dropija, taip iš dalies paaiškindami jo esmę.

Klasifikacija: kilmė, kursas, patogenezė

Cerebrospinalinis skystis arba smegenų skystis (cerebrospinalinis skystis) yra nuolat gaminamas, cirkuliuoja smegenyse (skilveliai), absorbuojamas ir atnaujinamas. Visi šie procesai yra tarpusavyje susiję ir turi tam tikrą pusiausvyrą. Jei sutrikimas įvyksta viename iš etapų, smegenų skystis gali susikaupti skilveliuose arba subarachnoidinėje erdvėje ir padidinti intrakranijinį spaudimą. Ši būklė vadinama hidrocefalija (HZ), kuri yra įgimtos ir įgytos kilmės.

Pagal ligos eigos pobūdį yra suskirstyta į etapus:

• Ūmus, greitai besivystantis 3 dienas ir informacija apie ligos priežastis;
• Lėtinis, turintis tik pagrindinės patologijos simptomus, bet nenurodydamas veiksnių, kurie yra atokūs (iki šešių mėnesių);
• Kompensuota, kuriai būdingas normalus intrakranijinis spaudimas, nors ertmė, kurioje yra smegenų skystis, vis dar išlieka išsiplėtusioje būsenoje;
• Dekompensuota forma, kurioje dropsis, padidėjęs intrakranijinis spaudimas esant tam tikroms aplinkybėms sužalojimų, infekcinių procesų ir kitų veiksnių pavidalu, vėl grįžta.

Į hidrocefalijos patogenezę taip pat įeina ir jo variantai:

1. Susijusi arba atvira hidrocefalija, pasižyminti laisvu judėjimu per perteklinį skysčio skyrių, kuris galėjo susidaryti dėl pernelyg didelio gamybos ar susilpnėjusios absorbcijos;
2. Uždaroji forma, atsirandanti tais atvejais, kai smegenų skystis negali laisvai cirkuliuoti per skyrius. Jis taip pat vadinamas okliuziniu. Ūminiais atvejais pasireiškia sunkiais simptomais ir pasireiškia:
   1. pykinimas ir vėmimas;
   2. sunkus ryto galvos skausmas;
   3. mieguistumas (svarbus prognostinis kriterijus neurologams, nes tai yra būsimo blogėjimo požymis);
   4. sąmonės depresija su perėjimu prie komos, trunka trumpą laiką;
   5. stagnacija ant regos nervo galvos;
   6. spartus kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo padidėjimas, dėl kurio pacientas miršta;
3. Smegenų dropijos hipersekretorinis variantas dėl pernelyg didelio smegenų skysčio susidarymo.

Hidrocefalijos formos skysčio kaupimosi vietoje

Tikra smegenų dropsija reiškia vidinį hidrocefaliją, paveikiantį tik smegenų skilvelius, neliesdami subarachnoidinės erdvės. Jis susidaro dėl nepakankamo cerebrospinalinio skysčio gamybos arba (dažniau) dėl jo absorbcijos smegenų ertmėse ir kaupimosi tiesiogiai skilveliuose. Ši forma gali būti įgimta vaiko ar įgytos (su klinikine pagrindinės ligos nuotrauka) visose kitose amžiaus grupėse, ūminėse ar lėtinėse, atvirose ar uždarose, todėl naujagimio dropija dažniau priskiriama šiam tipui.

Vidaus hidrocefalija gali būti tiek dvišalė, tiek asimetrinė, dėl to, kad išsiplėtė tik vienas skilvelis, dėl kurio padidėja viena galvos dalis. Paprastai tai pastebima plika akimi, bet kitaip smegenų asimetrinis dropsis nesiskiria nuo dvipusio, tai yra, visi hidrocefalijos požymiai.

Dropija, lokalizuota vaiko smegenyse - specialus atvejis.

Vaikų hidrocefalijos priežastys ir formos

Kadangi ligos atsiradimas galėjo atsirasti gimdos brandinimo stadijoje arba dėl tam tikrų priežasčių iš karto po gimimo pradėtas debiutuoti, dažniausiai naujagimių hidrocefalija yra padalyta į priešgimdymą ir intrapartą.

Antenatinis HZ, formuojantis įsčiose, yra įgimtas. Tai sukelia:

• Kraujagyslių dugno defektų ir centrinės nervų sistemos defektų formavimasis (stuburo išvarža ir kaukolė, Galeno aneurizma, intrakranijinė ar arachnoidinė cista);
• Chromosomų gedimai ir aberacijos;
• Vaisiaus smegenų navikai (labai retai);
• Motinos buvo perkelta anksčiau ar šiuo metu egzistuojančios infekcijos (citomegalovirusas, raudonukė, herpes, sifilis, mikoplazma, gripas ir netgi iš pirmo žvilgsnio nekenksmingos SARS).

Vaizdo įrašas: antenatalinė HZ ultragarsu nėštumo metu

Intranatalinis HZ yra traumos, vaisiaus smegenų membranų uždegimo, intraventrikulinių ir subarachnoidinių kraujavimų naujagimyje rezultatas, atsirandantis dėl sunkių gimimų ir jų komplikacijų. Akivaizdu, kad intranatinį hidrocefaliją galima saugiai pavadinti įgytu, nes jis įvyksta gimdos vystymosi laikotarpio pabaigoje.

Be to, HZ kūdikiams klasifikuojamas pagal:

1. Plėtros mechanizmas (okliuzinis arba uždarytas, bendraujamas arba atviras, sumaišytas);
2. Smegenų skysčio kaupimosi zonos (vidinės, išorinės, kombinuotos);
3. Patologinio proceso aktyvumas (aktyvus, pasyvus);
4. Klinikinis kursas (ūmus, lėtinis);
5. Intrakranijinio spaudimo lygio (hipertenzinis, normotenzinis, hipotenzinis) rodikliai;
6. Sunkumo laipsnis, kurio pagrindas yra skilvelio-pusrutulio indeksas;
7. Etapai (kompensuoti, kompensuoti dekompensuoti).

Beje, toks skirstymas į formas dažnai naudojamas HZ klasifikacijai suaugusiems pacientams.

Kūdikių HZ klinikiniai požymiai

Jei vaikas gimė su normaliu galvos perimetru (arba šiek tiek padidėjusiu), tada, kai vaikas auga, tokiu atveju atsiranda šie hidrocefalijos požymiai:

• Galva pradeda neproporcingai didėti dėl smegenų išsiplėtimo (skilvelių), tačiau, jei ji auga tolygiai abiejose pusėse, dažniau, HZ yra vadinamas dvišaliu, o vieno skilvelio išplėtimo atveju ir atitinkamai viena galvos dalis - asimetrinė;
• Augančios smegenys nustoja tilpti į kaukolės dėžutę, todėl, ieškodama vietos, ji pradeda stumti siūles (fontanelles) atskirai, o tai užkerta kelią jų natūraliam augimui;
• Užuot susiaurėjusi ir užaugusi iki gyvenimo metų, pavasaris juda atskirai, keliauja į smegenis, tampa įtempta ir matoma akiai;
• Specialus pavasaris vienerių metų vaikui yra hidrocefalijos požymis, ir tokiomis aplinkybėmis jis gali tik užaugti iki dviejų ar net trijų metų amžiaus;
• Neproporcingai padidėjusi kaukolės dalis su kraujagyslėmis, išsikišusiomis po oda, taip pat nurodo naujagimio hidrocefaliją;
• Neurologinių simptomų buvimas - strabizmas, iš dalies ar visiškai išnykęs akių obuolius (matomi tik baltymai), nistagmas, didelio tono galūnės, traukuliai;
• Taip pat vyksta vaiko psichomotorinio vystymosi delsimas: galva dažnai atsilieka, vaikui sunku jį laikyti, ji nesugeba įgyti įgūdžių pagal amžių, negali sėdėti ir stovėti ant kojų, nerodo susidomėjimo aplink jį, mažiausiu atveju (ar be jo) yra neklaužada ir verkia.

Visi šie simptomai būdingi sunkiam hidrocefalijai, kurį gali pastebėti ne tik gydytojai, bet ir tėvai, kurie nuolat stebi savo naujagimį. Todėl labai svarbu pastebėti smegenų dropiją ankstyviausiuose vystymosi etapuose, nes jos pasekmės gali būti gana liūdnos:

1. Vizualiniai ir klausos sutrikimai;
2. Psichikos atsilikimas ir fizinis;
3. Epipripsija;
4. Ankstyva mirtis

Viskas gerai, bet dėl ​​kokių nors priežasčių jo akys kriauklės...

Šis reiškinys, kai kūdikio akys pjauna ir dažnai atrodo nuskendo, vadinamas pediatrų „saulėtos saulės“ simptomu, tačiau šiam simptomui reikia skirti ypatingą dėmesį, nes kartais tai yra vienintelis, turintis lengvas hidrocefaliją.

Motinystės ligoninėje mama gali užtikrinti, kad viskas yra gera, vietinis gydytojas neras specialių sutrikimų, o neurologas, atsitiktinai atėjęs į iššūkį (priežastis - ORVI) šeštadienį, įtars, kad kažkas yra negerai, tai yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kartais dėl to, kad kūdikis yra per didelis praeiti per gimimo kanalą arba įvesti žnyplės (pastaraisiais metais beveik niekada nebuvo naudojamas).

Pažymėtina, kad tokie vaikai gali augti ir vystytis normaliai, nes jie neturi akivaizdžių hidrocefalijos simptomų, tačiau konvulsinis sindromas, kuris atsiras 17-18 metų amžiaus, leis prisiminti gimimo dieną ir valandą.

Tokiais atvejais gydymas yra labai paprastas - receptas pagal receptą pagaminto magnezijos tirpalo metu vaiko akys bus užfiksuotos 1 mėnesį, todėl normalizuoja intrakranijinį spaudimą ir padės išvengti pasekmių ateityje.

Lengvas hidrocefalija gali būti gydomas tik naudojant vaistus (diakarbo receptą, kuris mažina alkoholinių gėrimų gamybą), su sąlyga, kad vaikas nuolat stebimas: reguliariai matuojant galvos apskritimą, kompiuterinę tomografiją (CT) ir neurosonografiją. Tačiau tokiu būdu sunku gydyti sunkų hidrocefaliją yra neprotinga ir nenaudinga. Narkotikų gydymas sunkiais atvejais papildo tik operaciją, bet nepakeičia jo.

Sunkus hidrocefalija reikalauja nedelsiant imtis veiksmų.

Atsižvelgiant į ligos mastą, chirurgija kitais atvejais yra pagrindinis (ir vienintelis) gydymo metodas. Todėl nustatant sunkų kūdikio hidrocefaliją reikia nedelsiant atlikti neurochirurginę intervenciją.

Tokia operacija, kaip manevravimas (šunto, kuris yra silikono kateterių sistema, montavimas), leidžia ištaisyti smegenų skysčio nutekėjimą, nukreipti jį į kitą kanalą, normalizuoti intrakranijinį spaudimą ir pašalinti nereikalingas formacijas. Manevravimas, priklausomai nuo to, kuri įstaiga perima normalaus nutekėjimo užtikrinimo funkciją, gali būti pateikiamas keliais tipais:

manevravimo įgyvendinimo pavyzdys su skysčio nutekėjimu į pilvo ertmę

• VPSH - ventriculo-peritonealis, užtikrinantis srovės krypties pasikeitimą pilvo ertmės kryptimi;
• LPS - juosmens peritoninė, jungianti nugaros smegenų kanalą ir pilvo ertmę;
• JŪSŲ - skilvelio-prieširdžio, kurio pagalba CSF patenka į dešinę širdį (atriją);
• Pagal „Torkildsen“ metodą cerebrospinalinis skystis nukreipiamas į didelę pakaušio cisterną.

Tačiau visais manevravimo privalumais taip pat yra keletas trūkumų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti priimant sprendimą dėl šios operacijos, o kitu atveju kyla tokių komplikacijų:

1. Užsikimšimas skilvelių viduje arba pilvo ertmėje;
2. Infekcijos į smegenis įvedimas ir uždegiminių procesų raida;
3. Konvulsinis sindromas;
4. Pūslės organuose (žarnyno kilpos);
5. Paciento priklausomybė nuo nustatytos šuntos, kuri savo darbe taip pat gali būti pažeista.

Tačiau, jei leidžia hidrocefalija, gydytojas bando naudoti endoskopinę ventriculostomiją, kuri atliekama be svetimkūnių implantacijos, taigi ir be pirmiau minėtų komplikacijų. Deja, galvos smegenų skysčio judėjimo iš skilvelių endoskopinio metodo sukūrimas yra priimtinas tik tam tikrose smegenų edemos formose, kurios sudaro apie 10% visų žinomų rūšių. Tačiau net šis procentas yra labai svarbus, nes suteikia galimybę vienai dešimčiai visų sergančių vaikų gauti visišką atsigavimą, sugrįžus į laimingą vaikystę su įprastu intelektiniu ir fiziniu vystymusi ir mokymu.

Ar suaugusieji taip pat turi dropsį?

Hidrocefalijos plitimas suaugusiems, kaip taisyklė, atsiranda dėl gyvenimo metu įgytų ligų, tai yra daugelio patologinių sąlygų pasekmė:

• Pokyčiai, susiję su aterosklerozinio proceso buvimu arba nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu (arterinė hipertenzija);
• Gerybinių ir piktybinių navikų augimas ir smegenų sričių suspaudimas;
• Neuroinfekcijos, sukeliančios uždegiminius procesus pačioje smegenyse arba jo membranose (arachnoiditas, encefalitas, meningitas);
• Trauminiai smegenų pažeidimai;
• Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (hemoraginis insultas ir išeminis, aneurizmos plyšimas), kur pagrindinis vaidmuo tenka subarachnoidiniam ir intraventrikuliniam kraujavimui. Ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, su hemo tamponadu ir skilvelių proveržiu subarachnoidiniame kraujavime, yra pagrindinė suaugusiųjų vidinės sunkios hidrocefalijos priežastis, kuri daugeliu atvejų miršta per pirmąsias dvi hemoraginio insulto dienas.

Įrodyta, kad bet kokie smegenų pažeidimai, atsiradę pažeidžiant smegenų kraujotaką, gali prisidėti prie lėtinio hidrocefalijos susidarymo. Organiniai pokyčiai smegenų audinyje, atsirandantys dėl kraujagyslių patologijos, sukelia smegenų sutrikimus, kurie kartu vadinami dyscirculatory encephalopathy (DEP).

Dyscirculatory encephalopathy - kas yra ir kas kelia grėsmę?

Nepaisant to, kad sindromas, o ne atskira nosologinė forma, DEP yra 3 laipsnių sunkumo laipsniai. Pirmojo laipsnio simptomai yra silpni ir pasireiškia:

1. Bendras silpnumas, nuovargis, nemiga naktį ir mieguistumas dienos metu;
2. Galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas;
3. Apatinių galūnių motorinės funkcijos sutrikimas, maišymo „slidininko važiavimo“ atsiradimas (vaikščiojant pacientui kyla tam tikrų sunkumų, jis bijo imtis pirmojo žingsnio, lėtai juda, mažais žingsniais, staiga nutraukia judėjimą, taip pat kartais sunku;
4. Psicho-emocinės būsenos nestabilumas - nepagrįstas aštrumas, dirglumas, agresija, depresinis sindromas. Psichotropiniai vaistai ir antidepresantai šiuos pasireiškimus praktiškai nekoreguoja. Be to, pacientai skundžiasi (dažnai nepagrįstais) skausmu įvairiose kūno dalyse;
5. Pažeidžiamos kognityvinės funkcijos: beprasmumas, atminties sutrikimas, bloga psichikos darbo tolerancija, sumažėjusi psichinė veikla. Pacientai gali pamiršti svarbias jų gyvenimo datas ir kartais jie negali teisingai nurodyti savo amžiaus.

Antrąjį kraujotakos encefalopatijos laipsnį apibūdina aiškus klinikinis DEP vaizdas:

• Pažinimo sutrikimų pasunkėjimas - tolesnis atminties, psichinių gebėjimų, kritikos ir savikritikos mažinimas (pacientas negali tinkamai įvertinti savo veiksmų);
• Dirginamumas, depresija ir psichikos sutrikimai;
• Žmogaus funkcinių gebėjimų ribojimas, ypač pasireiškiantis bandant imtis kelių žingsnių. Kai kuriais atvejais mažėja dubens organų funkcija (dažnas šlapinimasis naktį). Šiame etape pacientas, nors ir sunkus, tarnauja pats, tačiau dėl profesinių įgūdžių išnykimo ir bendro darbo pajėgumo praradimo, priklausomai nuo simptomų sunkumo, jam priskiriamos 2 ar 3 negalios grupės.

Kai 3 laipsnio AED, antrojo simptomai dar labiau pablogėja: atsiranda demencija (demencija), žymiai sumažėja kritikos ir kritikos požymiai, pacientas beveik visiškai praranda gebėjimą mąstyti. Sunkios motorinės funkcijos, pacientas nustoja vaikščioti, nes negali išlaikyti savo pusiausvyros ir stovėti ant kojų, todėl jis nuolat krenta. Be to, trečiajame etape paprastai pasireiškia tokie simptomai kaip kalbos sutrikimai, galūnių drebėjimas, panašus į parkinsonizmą, parezė, epipridacija, šlapimo nelaikymas. Asmuo negali rūpintis savimi, todėl jam reikia priežiūros. Jis yra priskirtas 2 ar 1 grupei negalios.

Kraujagyslių patologija ir sužalojimai gali sukelti smegenų skysčio kaupimąsi

Tačiau, priklausomai nuo smegenų skysčio kaupimosi zonos, kai kurie autoriai vis dar išskiria formas, kurios įgijo šiek tiek kitokį statusą nei kitos, ir yra susijusios su smegenų atrofija. Tačiau atsižvelgiant į tai, kad pilvaplėvė su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu vis dar pasitaiko užpildant subarachnoidinę erdvę, skaitytojai, ypač vyresnio amžiaus žmonės, greičiausiai bus suinteresuoti sužinoti apie šias galimybes, ypač dėl to, kad suaugusieji hidrocefalija yra daugiausia dėl kraujagyslių pažeidimų ir hipertenzijos.

Hidrocefalija suaugusiems paprastai išsivysto dėl pokyčių, kurie vyksta su gyvybei būdingais laivais - aterosklerozinių plokštelių nusodinimas dėl hipercholesterolemijos, padidėjusio kraujospūdžio ir jų pasekmių - smegenų infarktas arba hemoraginis insultas.

Todėl neįmanoma ignoruoti kai kurių šio patologijos variantų, net jei tai priskiriama smegenų atrofijai, todėl pacientams (arba jų artimiesiems), kurie vadinami pakaitiniais hidrocefalais, pateikiame šias ligos formas:

1. Išorinis hidrocefalija dėl smegenų skysčio pertekliaus subarachnoidinėje erdvėje, o skilveliuose viskas tęsiasi gerai. Šios formos paplitimas yra mažas. Jo variacija yra išorinis pakaitinis hidrocefalija, būdinga žmonėms, turintiems širdies ir kraujagyslių patologiją arterinės hipertenzijos prieš aterosklerozę forma, gimdos kaklelio ar TBI osteochondrozė istorijoje. Šiuo atveju smegenų dydis sumažėja, o kaukolė lieka vietoje, todėl laisva erdvė lieka atvira, kad užpildytų smegenų skystį, kompensuojantį smegenų tūrį. Šis įvykis ilgą laiką gali nepastebėti, nes jis neatsiranda jokiu būdu, bet galų gale intensyvūs galvos skausmai ir žymiai padidėjęs kraujospūdis pradės signalizuoti centrinės nervų sistemos problemas;

nuotrauka: viena iš dažniausių DEP priežasčių yra venų nutekėjimo iš smegenų pažeidimas (veninis diskirkuliavimas).

1. Mišrios formos išsiskiria tuo, kad kenčia visos galvos dalys, užpildytos smegenų skystyje. Mišrus hidrocefalija taip pat turi savo pakaitalo pasirinkimą, kartu su smegenų kiekio sumažėjimu ir „tuščiosios“ skysčio užpildymu. Ši forma dažnai būna vyresnio amžiaus pacientams. Paprastai tai sukelia: arterinė hipertenzija, gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė ir aterosklerozė, kuri suteikia dar vieną okliuzinio hidrocefalijos versiją, taip pat galvos traumų (smegenų smegenų sukrėtimą) istorijoje, priklausomybę nuo alkoholio;
2. Vidutinio sunkumo hidrocefalija išsiskiria savo ypatingu gudrumu. Jau daugelį metų žmogus gyvena ir nejaučia, kad skystis jau susikaupė smegenyse, suspausti gyvybiškai svarbius centrus, kurie užtikrina normalų kūno funkcionavimą. Vidutiniškas lauko hidrocefalija gali sukelti ūminį kraujotakos sutrikimą (hemoraginį insultą ar smegenų infarktą), atsižvelgiant į įsivaizduojamą gerovę.

Galiausiai...

Akivaizdu, kad suaugusiųjų hidrocefalijos gydymas turėtų būti simptominis, ty užtikrinti poveikį pagrindinei ligai ir jos simptomams. Terapinės priemonės, tiesiogiai nukreiptos į tam tikros patologijos klinikinius požymius, jau aprašytos mūsų interneto svetainės skyriuose. Vis dėlto dar kartą noriu įspėti pacientus ir ypač jų artimuosius apie savęs gydymo netinkamumą:

Tik gydytojas (neurologas) gali užkirsti kelią patologinio proceso progresavimui ir ligos sunkumo pasunkėjimui, nes jis turi reikiamų žinių ir kvalifikaciją.

Kalbant apie vaikus, reikia ypatingo dėmesio ir atsakomybės, gydytojai ir, žinoma, tėvai. Reikia prisiminti, kad ankstyvas diagnozavimas ir savalaikis gydymas gali suteikti vaikui normalų vystymąsi ir visą gyvenimą. Jūs negalite atsisakyti jokiomis aplinkybėmis, jums reikia naudoti visus šiuolaikinės medicinos siūlomus metodus. Ir liga bus nugalėta!