Smegenų kraujavimas

Hemoraginė insultas - klinikinė ūminio smegenų kraujagyslių ligos forma (ONMK). 85 proc. Atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susiję su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu.

Pasak gydytojų, hemoraginis insultas yra pavojingiausias, sunkiausias insulto tipas, nes jam būdingas tiesioginis smegenų kraujagyslių plyšimas ir vėlesnis kraujavimas smegenų audinyje. Žinoma, tokios sąlygos pasekmės taip pat yra pavojingiausios, o atsigavimo prognozė gali būti nusivylusi.

Ši prognozė siejama su tuo, kad po hemoraginio insulto, smegenų audinio patinimas, suspaudimas ir mirtis įvyksta neįtikėtinai greitai, o tai reiškia, kad gydytojai turi mažiausiai laiko, kad galėtų teikti neatidėliotiną pagalbą, o galimybė gyventi gali būti lengvai prarasta.

Klasifikacija

Hemoraginių insultų klasifikacija pagal ICD 10 yra pagrįsta kraujavimo lokalizacija. Priklausomai nuo to, yra keturių rūšių ligos:

• intracerebrinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchimoje;
• subarachnoidas, atsirandantis, kai žalos arachnoido indams;
• skilvelių, kuriuose kraujas randamas viename iš keturių smegenų skilvelių ar jo akvedukto;
• mišrios rūšies kalbama su pirmųjų trijų deriniu.

Įvairiose pažeidimo vietose gali atsirasti specifinių simptomų, leidžiančių net išnagrinėjus pacientą pasiūlyti hematomos vietą.

Hemoraginė insultas - kas tai?

Tai yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo ir dėl to kraujavimas vyksta audiniuose arba erdvėje tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju, hemoraginis insultas trunka labai operatyviai. Visų pirma, jei buvo didelis kraujo kiekis.

Liga dažniau staiga pasireiškia po pietų, esant aukštam kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), turinčiai stiprų fizinį krūvį ar emocinį perteklių.

Smegenų kamieno smūgis yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiniai nervų centrai, taip pat kaukolės nervų branduolys. Kai kraujavimas į kamieną papildo dvišalį paralyžių, sutrikęs jautrumas ir rijimas, galimas staigus sąmonės praradimas, sparčiai vystantis koma, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl pažeidimų kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų. Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė pasiekia 80-90%.

Patogenezė

Parenchiminio kraujavimo sukėlimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų indų pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas teka arba prasiskverbia per kraujagyslių sieną. Neuronų darbo sutrikimas (sutrikimas) vyksta greitai. Be to, smegenų audinys patiria tiek kraujo impregnavimą, tiek jo išsiskyrimą per „žlugusį“ indą daug daugiau nei su hemoraginiu insultu smegenų membranose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Kita vertus, subarachnoidinio kraujavimo atveju, kraujagyslės plyšimo atveju kraujas daro mažiau spaudimo smegenų ląstelėms. Bet jis labai greitai plinta, o tai padidina „pralaimėjimo“ zoną. Visoms hemoraginių insultų rūšims, kurioms būdingas greitas smegenų edemos vystymasis.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių gali įvykti šie procesai:

• anatominiai pokyčiai, arterijų arterinės hipertenzijos naikinimas;
• intrakranijinių aneurizmų, arterioveninių anomalijų, dural fistulių ir karotidinių fistulių susidarymas ir plyšimas;
• kraujo išsiskyrimą iš mikroangiomų, amiloidinių plokštelių (su amiloidine angiopatija);
• intrakranijinių venų trombozė;
• arterijų septinis uždegimas.

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžius. Dėl to yra nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinį. Kitaip tariant, išsivysto išemija, dėl kurios sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai, didinant plazmos ir suformuotų elementų kraujagyslių pralaidumą.

Simptomai

Hemoraginio insulto atveju simptomai atsiranda aktualiai, jie yra tokie:

1. Greitai augantys galvos skausmai, ypač labai sunkūs, kartu su pykinimu, vėmimu, paraudimu ir galvos svaigimu, skausmu akyse, kai žiūrima į šviesų apšvietimą arba kai mokiniai sukasi aplink, raudonų ratų išvaizda prieš akis.
2. Kvėpavimo proceso pažeidimai, širdies plakimas.
3. Įvairaus laipsnio sąmonė - stuporas, svaiginimas ar koma.

Galbūt staigus ligos pasireiškimas su epilepsijos priepuoliu. Atsižvelgiant į pilną sveikatą paplūdimyje, per stiprias emocijas darbe, traumos metu žmogus, turintis šauksmą, išmeta galvą, traukia traukulius, kvėpuoja drąsiai, putos išeina iš burnos (galbūt dėl ​​kraujo dėl liežuvio įkandimo).

Paprastai hemoraginis insultas yra vienpusis, ty jis veikia dešinę arba kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo smegenų pusės.

Jei norite diagnozuoti ataką kitiems žmonėms:

1. Paprašykite šypsotis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikyti priešais jus, jei viena ranka nusileidžia, tada taip pat kyla pavojus, kad atsitiks.
3. Paklauskite paprasčiausio klausimo - jei keičiama kalba, tai taip pat yra insulto ženklas.

Pirmuosius insulto pasireiškimus reikės nedelsiant kreiptis į gydytoją - skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir išsiųsti pacientą į ligoninę.

Diagnostika

„Hemoraginio insulto“ diagnozė medicinos įstaigoje grindžiama šiais tyrimo metodais:

• smegenų kompiuterinė tomografija (CT);
• smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• elektrokardiografija;
• smegenų angiografija;
• juosmens (juosmens) punkcija.

Remiantis visais tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - tai neatidėliotinų priemonių rinkinys, stabilizuojantis paciento būklę ir pašalinant insulto poveikį.

Hemoraginis insulto gydymas

Diagnozavus hemoraginį insultą, gydymą sudaro neatidėliotinų priemonių rinkinys ir tolesnis atkūrimo laikotarpis (reabilitacija), atliekamas etapais. Pacientų terapija turi būti pradėta per pirmas 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Jei insultas yra platus, pacientas gali patekti į komą, kuriai reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys yra išlaikyti normalų organų ir sistemų, ypač gyvybiškai svarbių, veikimą. Šiuo tikslu įvedami vaistai, palaikantys širdies darbą. Kvėpavimo nepakankamumo atveju atliekama trachėjos intubacija ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Hemoraginio insulto metu būtina kuo greičiau sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį esant 130 mm Hg. Būtina kovoti su smegenų edema, patekti į diuretikų vaistus.

Taip pat dažnai naudojamas chirurginis gydymas. Jis skirtas tiems atvejams, kai smegenų kraujagyslėje yra didelis kraujavimas (40 ml ar daugiau kraujo), kurį sukelia aneurizma ir dėl to atsiranda deformuota smegenų, obstrukcinė hidrocefalija ir plati subkortikinė hematoma (3 cm skersmens).

Operacijos metu chirurgas turi visiškai pašalinti kraujo krešulius nuo smegenų paviršiaus, minimaliai pakenkdamas jo audiniams, taip sumažinant neurotoksinių medžiagų kiekį, atsirandantį dėl hemoragijos ir mažinantis intrakranijinį spaudimą.

Pasekmės

Hemoraginės insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

1. Sutrikusios motorinės funkcijos, parezė ir paralyžius.
2. Kalbos sutrikimai, sunkumai rašant, skaityti ir skaičiuoti.
3. Supratimo pokyčiai.
4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimas mokytis.
5. Elgesio pasikeitimas, pasireiškiantis agresijos, vėluojančios reakcijos, baimės ir pan.
6. Emocinių ir jausmingų sričių pokyčiai (depresija, nuotaikos svyravimai, nerimas, mažas savigarba).
7. Šlapinimosi ir ištuštėjimo proceso pažeidimas.
8. Skausmas, kuris nesibaigia analgetikais.
9. Epilepsijos sutrikimai.

Hemoraginės insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jų gyvenimui. Motorinių ir jutimo funkcijų sutrikimai, kalba, rijimas reikalauja nuolatinio dėmesio nuo ligonių rūpinančių giminių. Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti spaudimą.

Reabilitacija

Atkūrimas yra ilgas procesas ir tam reikia tiek paciento, tiek jo artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkciją, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

• fizioterapija
• masažas
• klasių, naudojamų specialiuose simuliatoriuose.

Norėdami atkurti kalbą, jums reikia kalbos su logopedu ir psichologu. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Paprastai, turint didelę insultą, reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai iki gyvavimo pabaigos pasilieka motorinį sutrikimą. Pagal statistiką, tik 15-20% pacientų grįžta į normalų gyvenimą.

Atkūrimo prognozė

Hemoraginio insulto prognozė paprastai yra nepalanki. Išgėrus intracerebrinę hematomą, bendras mirtingumas pasiekia 60–70% - apie 50%. Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas miršta maždaug 90% pacientų, sergančių stuporu ar koma.

1. Pagrindinės mirties priežastys tiek gydomiems, tiek neveikiantiems pacientams yra didėjantis smegenų patinimas ir dislokacija (30-40%).
2. Antroji dažniausia priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 insulto pacientų lieka neįgalūs. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos pasekmes, apsvarstyti hematomos tūrį, kartu atsirandantį kraujo proveržį į skilvelius, hematomos lokalizaciją smegenyse, prieš vartojant antikoaguliantus, ankstesnę širdies ligą, senatvę.

Hemoraginė insultas - kas tai? Simptomai, gydymas ir prognozė

Hemoraginis insultas, ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (ONMK) hemoraginiam tipui - ūminis klinikinis sindromas, kuris yra smegenų kraujagyslių ir smegenų kraujavimo pasekmė. Pagrindinė priežastis gali būti tiek arterijų, tiek venų pažeidimas. Kuo didesnis sugadintas laivas, tuo stipresnis kraujavimas, sunkiais atvejais į audinį pilamas iki 100 ml kraujo. Gauta hematoma mechaniškai spaudžia ir išstumia nervų audinį, o edema greitai išsivysto paveiktoje zonoje.

Jei per 3 valandas nukentėjusiam asmeniui neteikiama medicininė pagalba, išgyvenimo tikimybė greitai sumažės ir nulems. Statistikos duomenimis, hemoraginių insultų dalis sudaro šiek tiek daugiau nei 20% insulto atvejų.

Kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų lumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl to laipsniškai žūsta smegenų ląstelės, ir kraujavimas, pažeidžia kraujagyslių sienelės vientisumą, todėl smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas išpylusiu krauju.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

1. Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
2. Staigumas (60–65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
3. Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Yra mažiau ryškūs neurologiniai trūkumai (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai hospitalizuojami, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atgauti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas atsigavimas vyksta retai, bet įmanoma.

Klasifikacija

Pažymėtina, kad smegenų kamieno smūgis sukelia beveik akimirką. Tik retais atvejais galima išsaugoti tokio diagnozės paciento gyvenimą. Tuo pačiu metu nėra tikimybės grįžti į visą gyvenimą.

Smegenų kamienas yra visų kūno sistemų centras ir yra tiesiogiai susijęs su nugaros smegenimis. Jis tarnauja kaip ryšys tarp smegenų centrų ir kūno nervų: tai dėka, mes galime judėti, kvėpuoti, praryti, pamatyti, išgirsti ir pan. Smegenų kamienas taip pat reguliuoja kraujotakos sistemą, termoreguliavimą, širdies plakimą. Štai kodėl jo žala insulto metu dažniausiai sukelia mirtį.

Pagal kilmę išskirti pirminį ir antrinį hemoraginį insultą:

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

1. Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
2. Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
3. Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
4. Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Periferinis kraujavimas yra daug mažiau pavojingas nei intracerebrinis, kuris būtinai sukelia hematomų, edemos ir vėlesnio smegenų audinio mirties formavimąsi. Hematomos taip pat išsiskiria lokalizacija:

1. Lobar - hematoma yra lokalizuota vienoje smegenų skiltyje, neperžengiant smegenų žievės ribų.
2. Medialinis - kraujavimas pakenkia talamui.
3. Šoninės - subkortikinių branduolių, lokalizuotų pusrutulių baltojoje medžiagoje (tvoros, migdolų formos, caudatiniai, lęšiniai branduoliai), pralaimėjimas.
4. Dažniausiai pasitaiko mišrios hematomos, turinčios įtakos kelioms smegenų sritims.

Klinikiniai pasireiškimai

Hemoraginio insulto simptomai yra įvairūs ir skirstomi į dvi dideles grupes: smegenis ir židinį. Be to, simptomai labai priklauso nuo kraujavimo fokuso lokalizacijos, jo dydžio, paciento somatinės būklės ir daugelio kitų veiksnių.

Smegenų hemoraginės insulto simptomai yra šie simptomai:

1. Sąmonės sutrikimai (stulbinantis, stuporas, koma). Kuo didesnis dėmesys, tuo mažesnis sąmonės lygis. Tačiau, kai smegenų kamienas yra pažeistas, net ir nedidelis kraujavimas sukelia ryškią sąmonės depresiją.
2. Svaigulys.
3. Pykinimas, vėmimas.
4. Galvos skausmas.
5. Bendras silpnumas.
6. Kvėpavimo sistemos sutrikimai.
7. Hemodinaminiai sutrikimai.

Daugiausia židininių simptomų yra požymiai:

1. Parezė ar plegija galūnėse, hemiparezė yra dažnesnė.
2. Mimikų raumenų parezė.
3. Kalbėjimo sutrikimai išnyksta daugiausia tada, kai paveikiamas kairysis laikinasis skilimas.
4. Vizualiniai sutrikimai (įskaitant anisocoria vystymąsi).
5. Klausos sutrikimas.

Insultas turi būti įtariamas bet kokio tipo kalbos sutrikimo atveju, vienos pusės silpnumas rankoje ir kojoje, epilepsijos priepuolių atsiradimas be provokuojančių veiksnių (pvz., Alkoholio vartojimas), sąmonės sutrikimas iki komos. Bet kokiais įtartinais atvejais geriau jį saugoti ir paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Atskirame straipsnyje turėtų būti atsižvelgiama į situacijos, kai įtariamas insultas, elgesį ir vertinimą.

Koma su hemoraginiu insultu

Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas mirs maždaug 90% pacientų, sergančių GN, kurių stuporas ar koma būna. Sąmonės sutrikimai yra būdingi daugeliui patologijų, pasireiškiančių smegenų retikulinio formavimo funkcijų slopinimu.

Sutrikusios smegenų funkcijos atsiranda veikiant:

1. Endo ir eksotoksinai, metabolizmo galutinių produktų dariniai;
2. Deguonies ir energijos smegenų badas;
3. Smegenų struktūrų metaboliniai sutrikimai;
4. Smegenų medžiagos išplitimas.

Kozės vystymuisi svarbiausia yra Acidozė, smegenų patinimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, smegenų skysčių ir kraujo mikrocirkuliacijos sutrikimas.

Komos būklė veikia kvėpavimo sistemos veikimą, virškinimo sistemos išsiskyrimą (inkstus) (kepenis, žarnyną). Pašalinimas iš komos namuose yra neįmanomas, ir tai labai sunku net atgaivinimo sąlygomis.

Koma klinikinė apibrėžtis atliekama GCS (Glazgo koma), naudojant kai kuriuos kitus metodus, kurie yra svarbūs gydytojams. Paskirti koma ir keturis etapus. Lengviausia pirmiausia, ir beviltiška paciento būklė atitinka ketvirtąjį komos etapą.

Gydymas

Gydymo insultas ūminiu laikotarpiu gali apimti:

• Skausmo malšinimas, kūno temperatūros korekcija (paracetamolis, efferalganas, naproksenas, diklofenakas, dažnai opiatai, propafolis). Į veną įpilama aspizolio, dantroleno, lašelio - magnio sulfato.
• Sumažėjęs kraujospūdis, kuris padeda sustabdyti kraujavimą smegenyse. Šiuo tikslu į veną vartojami vaistai: labetalolis, nikardipinas, esmololis, hidralazinas. Tačiau negalima leisti staigiai sumažinti slėgį pirmosiomis dienomis. Toliau skiriami iš anksto nustatyti vaistai - kaptoprilis, enalaprilis, capoten (kaip pagrindinė terapija žodžiu arba per zondą).
• Diuretikai, kuriems nuolat didėja slėgis (chlorotiazidas, anapamidas, lasix), kalcio antagonistai (nimotopas, nifedipinas).
• Sunkios hipotenzijos atveju, vazopresoriai yra lašinami (norepinefrinas, mezaton, dopaminas).
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Norint sumažinti smegenų patinimą, deksametazonas rekomenduojamas 3 dienas (į veną). Jei patinimas progresuoja, švirkščiamas glicerinas, lures, albuminas.
• Dažnai vartojamos nepertraukiamos intraveninės infuzijos pirmiau minėtų vaistų įvedimui, kontroliuojant slėgio lygį kas 15 minučių.
• Pasirengimas neurologinių simptomų (raminamųjų - diazepamo, raumenų relaksantų - vekurono) korekcijai.
• Vietos terapija siekiama pašalinti spaudimą ir apima odos apdorojimą kamparo alkoholiu, miltelių milteliais.
• Simptominė terapija - prieštraukuliniai vaistai (lorazepamas, tiopentalis ar anestezija 1-2 val.), Vėmimas ir pykinimas (metoklopramidas, torekanas), prieš psichomotorinį agitaciją (haloperidolį). Esant pneumonijai ir urologinėms infekcijoms, atliekamas antibakterinis gydymas.

Esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 50 ml), atliekama chirurgija. Kraujavimo vietos išskyrimas gali būti atliekamas, jei jis yra lokalizuotas prieinamoje smegenų dalyje, taip pat, jei pacientas nėra komatiška. Dažniausiai naudojamas aneurizmos kaklo iškirpimas, hematomos punkcija-aspiracija, jo tiesioginis pašalinimas ir skilvelio drenažas.

Pasekmės

Jei pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kurį sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas.

Tai gali būti hemoraginio insulto pasekmės:

• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jos nuolat yra pusiau sulenktos ir jas neįmanoma nutiesti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Kairė pusė

Jei paveikta kairė pusė, pasekmes apibūdina dešinės kūno pusės gedimas. Pacientas turi pilną ar dalinį paralyžių, o ne tik kojos ir rankos, bet ir pusė liežuvio, gerklų. Tokiems pacientams pasireiškia eisenos sutrikimai, būdingas dešinės rankos laikis (sulankstytas valtyje).

Auka turi atminties ir kalbos pablogėjimą, sumažino gebėjimą aiškiai išreikšti mintis. Smegenų kairiojo pusrutulio pažeidimui būdingos problemos, susijusios su laiko sekos atpažinimu, ji negali suskaidyti sudėtingų elementų į komponentus. Yra rašytinės ir žodinės kalbos pažeidimai.

Dešinė pusė

Jei paveikta dešinė pusė, pavojingiausia pasekmė yra smegenų kamieno pažeidimas, kai asmens išgyvenimo galimybės yra nulinės. Šis skyrius yra atsakingas už širdies ir kvėpavimo sistemos darbą.

Labai sunku diagnozuoti hemoraginę insultą dešinėje, nes šioje dalyje yra orientacijos centrai erdvėje ir jautrumas. Šį pažeidimą lemia kalbos sutrikimai dešinėje rankose (kairiųjų rankų atveju kalbos centras yra kairiajame pusrutulyje). Be to, yra aiški koreliacija: tokiu būdu, jei pažeista dešinė smegenų pusė, kairė pusė kenčia ir atvirkščiai.

Kiek gyvena po hemoraginio insulto?

Hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Tai priklauso nuo pažeidimo vietos ir apimties. Pavojinga turėti smegenų kamieno kraujavimą, kurį lydi kvėpavimo nepakankamumas ir aštrūs, blogai pataisyti vaistai, kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių skaičių. Mirtinas kraujavimas į skilvelius su jų proveržiu dažnai yra sunkus ir dažnai baigiasi.

Kiek gyvena su hemoraginiu insultu? Ši patologija baigia mirtiną 50-90% atvejų. Galbūt mirties pradžia pirmąją dieną - prieš generalizuotus traukulius, kai kvėpavimas yra sutrikęs. Dažnai mirtis įvyksta vėliau, 2 savaites. Taip yra dėl biocheminių reakcijų kaskados, kurias sukėlė pilant kraują į kaukolės ertmę ir dėl to smegenų ląstelių mirtis. Jei nėra smegenų poslinkio, nėra pleišto (patekimo į kaulų skylę), kraujo proveržis į skilvelius ir smegenų kompensaciniai gebėjimai yra pakankamai dideli (tai labiau būdinga vaikams ir jaunimui), tada žmogus turi puikią galimybę išgyventi.

Per 1-2 savaites, be neurologinių sutrikimų, pridedamos komplikacijos, susijusios su paciento nelankstumu, lėtinių ligų paūmėjimu ar prisijungimu prie dirbtinio kvėpavimo aparato (pneumonija, slopinimas, kepenų, inkstų, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas). Ir jei jie nesukelia mirties, tada 2-3 savaičių pabaigoje sustoja smegenų patinimas. Iki 3-osios savaitės tampa aišku, kokie yra hemoraginio insulto pasekmės šiuo atveju.

Atsigavimas po insulto

Reabilitacijos laikotarpis po hemoraginio insulto yra ilgas, ypač senatvėje. Tai priklauso nuo prarastų funkcijų ir neužtikrina jų pilnos reabilitacijos. Sparčiausiai prarasti sugebėjimai atkuriami per pirmuosius metus po insulto, tada šis procesas vyksta lėčiau. Neurologinis deficitas, kuris išlieka po trejų metų, greičiausiai truks visą gyvenimą.

Neurologai ir reabilitologai yra pasirengę padėti kiek įmanoma atkurti prarastas funkcijas. Dėl to:

• klasės su psichologu ar psichoterapeutu;
• praradus skaitymo / rašymo įgūdžius, laikomi jų atnaujinimo užsiėmimai;
• hidroterapija (masažas baseine, lengvi pratimai vandenyje);
• specialiųjų imitatorių klasės;
• kalbant apie kalbos atkūrimą, asmuo turės elgtis su logopedu; su pareze ar paralyžiumi atliekama fizioterapija (pvz., „Myoton“ aparate), atliekamas masažas ir pratybų terapija su instruktoriumi;
• skiriami vaistai, kurie padės atkurti prarastus neuroninius ryšius (Cerakson, Somazina), kurie mažina aukštą kraujospūdį (Enalapril, Nifedipine), antidepresantus ir raminamuosius;
• Spalvinė terapija - gydymas vaizdiniais vaizdais.

Atkūrimo prognozė priklauso nuo to, kiek plotas yra kraujavimas, taip pat nuo to, kaip patyrė terapeutų ir reabilitacijos terapeutų veiksmai. Hemoraginė insultas yra labai sudėtinga patologija, kurios pasekmės yra visiškai neįmanoma atsikratyti. Ilgalaikis gydymas ir reabilitacija tęsiasi.

Išsamus hemoraginio insulto aprašymas: simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra hemoraginis insultas, septynios ligos rūšys. Simptomai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė ir išeminė insultas

Išeminio insulto kraujagyslių pokyčių prigimtis yra jų lumenų užsikimšimas kraujo krešuliais, dėl to laipsniškai žūsta smegenų ląstelės, ir kraujavimas, pažeidžia kraujagyslių sienelės vientisumą, todėl smegenų audinys yra mirkomas ir suspaudžiamas išpylusiu krauju.

Hemoraginė smegenų insultas yra pavojinga ir klastinga liga. Jis pasižymi:

• Staigumas (60–65% pacientų kraujavimas atsiranda be jokių ankstesnių simptomų).
• Didelis mirtingumas (60–70% pacientų miršta per pirmą savaitę nuo ligos pradžios).
• Giliai išgyvenusių pacientų negalios - 70–80 proc. Žmonių yra lovos ir negali išlaikyti patys, likę 20–30 proc. Yra mažiau ryškūs neurologiniai trūkumai (galūnių darbas, vaikščiojimas, kalba, vizija, intelektas ir kt.).

Daugiau kaip 80% smegenų kraujavimų yra susiję su kraujospūdžio padidėjimu (hipertenzija). Antihipertenzinių vaistų vartojimas (normalizuojantis spaudimą) gali sumažinti insulto, kraujavimo ir smegenų pažeidimo sunkumo riziką. Jei pirmosios 3 valandos ligoninėje pacientai hospitalizuojami, tai padidina išgyvenimo galimybes. Specializuoti reabilitacijos centrai padeda maksimaliai atgauti prarastas smegenų funkcijas po insulto. Visiškas atsigavimas vyksta retai, bet įmanoma.

Insultų gydymą atlieka neurologas (neuropatologas), o jei reikia, chirurginį gydymą atlieka neurochirurgas.

Šiame straipsnyje išsamiai aprašoma, kokie yra hemoraginiai insultai ir kaip pavojingi jie yra, kokios yra vystymosi ir apraiškų priežastys, kaip gydyti šią ligą, ir kokie yra jų rezultatai ir prognozės.

Hemoraginės insulto esmė ir stadijos

Insultas - smegenų srities nekrozė dėl kraujotakos sutrikimų. Hemoraginė insultas yra viena iš ligos rūšių, kuri yra pagrįsta kraujavimu į smegenų audinius, membranas ar skilvelius.

Patologinių pokyčių vystymosi etapai:

Plyšimas ar susilpnėjimas, padidėjęs arterinio ar veninio laivo, atsakingo už kraujo tiekimą į smegenis, sienos pralaidumas (kraujo tekėjimas ar nutekėjimas).

Kraujo nutekėjimas už laivo į kaukolės ertmę.

Hematomos (kraujo krešulio) susidarymas arba smegenų audinio impregnavimas krauju.

Tiesioginis sunaikinimas, smegenų ląstelių sudirginimas krauju ir jo skilimo produktais.

Kompresija, šalia kraujavimo esančių nervų centrų poslinkis.

Viso smegenų edemos atsiradimas, suspaustas į kaukolės kaulus apribotą ertmę.

Visų šių pokyčių rezultatas yra ne tik sunaikintų nervų ląstelių, bet ir visos smegenų disfunkcija. Kuo daugiau kraujotakos tūrio, tuo ryškesni neurologiniai sutrikimai, tuo sunkiau paciento būklė. Yra pavojus staigiai nutraukti kvėpavimą ir širdį.

Hemoraginių insultų tipai

Priklausomai nuo to, kur yra smegenų kraujavimas, yra 7 hemoraginių insulto tipų. Jie išvardyti lentelėje:

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda hemoraginis insultas, yra vidinių smegenų kraujagyslių stiprumo ir elastingumo sumažėjimas. Tai gali būti dėl tokių veiksnių:

• Arterinė hipertenzija yra padidėjęs spaudimas, staiga sumažėjęs (hipertenzinės krizės, kurių slėgis siekia iki 190–220 / 100–120 mmHg), o pastovus nedidelis padidėjimas (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Įgimtos ir įgytos kraujagyslių anomalijos - anomalijos (defektinių arterijų, venų ir limfos kanalų patologiniai plexus) ir aneurizmos (išpjaustymas, retinimas ir maišelio formos įdubimas). Arterioveninis anomalija smegenyse
• Aterosklerozė yra cholesterolio plokštelių nusėdimas smegenų arterijų liumenyje, todėl jie yra silpni ir trapūs, ypač tose vietose, kur jie susikerta stačiu kampu.
• Uždegiminiai ir distrofiniai kraujagyslių pokyčiai (normalios sienos keitimas randais ar defektais) ant encefalito, raudonojo vilko, vaskulito, lėtinio intoksikacijos.
• Sumažėjęs kraujo krešėjimas, kuris gali būti dėl ligų (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminozė, kraujo skiedimo vaistų perdozavimas (aspirinas, heparinas, varfarinas ir tt).

Asmenys, kuriems gresia pavojus

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Hemoraginio insulto simptomai ir apraiškos

65–75% atvejų hemoraginis insultas pasireiškia dienos metu, kai asmuo yra aktyviausias. Tai pasireiškia staigaus sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

1. Insultų pirmtakų simptomai

Kai kurie pacientai (20–30%) gali stebėti tokius simptomus prieš insulto vartojimą keletą minučių, valandų ar net dienų:

• stiprus galvos skausmas atakų ar pastovių formų pavidalu;
• galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
• pykinimas ir vėmimas be reljefo;
• padidėjęs ar sumažėjęs jautrumas, galūnių ir veido odos tirpimas;
• karšto bangos pojūtis ir veido paraudimas;
• dirglumas į ryškią šviesą ir garsius garsus;
• galūnių raumenų silpnumas vienoje kūno pusėje, susuktas veidas;
• regos sutrikimai, atsirandantys dėl prarastų vietovių.

2. Apreiškimai ligos viduryje

Išsamus klinikinis hemoraginio insulto vaizdas yra šie požymiai ir simptomai:

• Sąmonės (komos) arba stuporo (slopinimo, mieguistumo) stoka.
• Dažnas triukšmingas ar susilpnėjęs kvėpavimas.
• Spazmai (viso kūno įtampa, galvos nuleidimas ir galūnių raumenų traukimas).
• Susuktas veidas dėl raumenų įtampos pažeisto pusrutulio pusėje arba atsipalaidavimas (burnos kampo praleidimas, viršutinis vokas, skruosto judėjimas kvėpuojant) priešingoje pusėje. Veido raukšlės yra vienas iš hemoraginio insulto simptomų.
• Akių nukreipimas į nukentėjusias smegenis ar jų chaotiškus judesius („plūduriuojančius“ akis).
• Mokinio išplitimas pažeisto pusrutulio pusėje.
• Sumažėjęs ar padidėjęs raumenų tonusas ir refleksai ant galūnių, esančių priešingoje pusėje smegenų.
• Meninginiai simptomai - pakaušio lūpos raumenų įtampa, nesugebėjimas sulenkti galvos, atnešti smakro į krūtinę.

Bendra pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, būklė yra sunki, kritinė. Bet kuriuo metu mirties priežastis gali būti kvėpavimo nutraukimas ir širdies plakimas. Todėl pacientai turi būti kuo greičiau pristatomi į ligoninę. Pusrutulio hemoragija yra mažiau pavojinga gyvybei, skirtingai nuo stiebo lokalizacijos smūgių ar įsiskverbimo į smegenų skilvelius, kurie 98 proc.

3. Parodymai atkūrimo laikotarpiu

Jei hemoraginio insulto pacientai gali būti išgelbėti, jie susiduria su neurologiniu trūkumu - simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities, kurioje įvyko kraujavimas, pažeidimas. Tai gali būti:

• nuolatinis galvos skausmas;
• koordinavimo sutrikimai;
• parezė ir paralyžius - galūnių judesių pažeidimas vienoje kūno pusėje, nes jos nuolat yra pusiau sulenktos ir jas neįmanoma nutiesti;
• kalbos sutrikimas ir jo nebuvimas;
• psichikos sutrikimai ir dirglumas;
• regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo;
• susukti veidai;
• nesugebėjimas vaikščioti savarankiškai ir net sėdėti;
• vegetacinė būsena - tai, kad nėra jokių smegenų veiklos požymių (sąmonės, atminties, kalbos, judesių) su išsaugotu kvėpavimu ir širdies plakimu.

Ligos simptomai ir jų trukmė priklauso nuo kraujavimo vietos ir jo apimties. Pirmosios 3 dienos yra pavojingiausios, nes šiuo metu smegenyse atsiranda sunkių sutrikimų. Dauguma mirčių (80–90%) atsiranda per šį laikotarpį. Likę 10–20% pacientų miršta per vieną ar dvi savaites. Išgyvenę pacientai pamažu atsigauna nuo kelių savaičių iki 9–10 mėnesių.

Insulto pasekmės priklauso nuo to, kuriose smegenų vietose jie buvo paveikti.

Diagnostika

Remiantis simptomais ir patikrinimo duomenimis, galima įtarti tik hemoraginės insulto diagnozę. Ši liga reikalauja tikslaus patikrinimo (patvirtinimo), nes tai turi įtakos gydymo taktikai. Galiojantys diagnostikos metodai:

Juosmens punkcija yra stuburo kanalo punkcija su plona adata, per kurią cerebrinis skystis (CSF) cirkuliuoja, kad ją surinktų analizei. Hemoraginio insulto diagnozė tampa akivaizdi, jei smegenų skystyje aptinkamas didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius arba ji yra rausvos spalvos.

Juosmens punkcija yra gana paprasta ir nekenksminga procedūra, todėl pacientai ir jų artimieji neturėtų atsisakyti jį atlikti, ypač jei nėra kitos diagnozės galimybės.

Kompiuteriniai ir magnetiniai rezonansiniai vaizdai - modernūs metodai greitai ir patikimai diagnozuoti hemoraginius smūgius. Jie leidžia ne tik nustatyti pačios ligos faktą, bet ir įvertinti dydį, tūrį, kraujavimo vietą, jos santykį su skilvelio sistema. Remiantis šiais duomenimis, galite nuspręsti dėl gydymo metodo pasirinkimo, prognozės ir labiausiai tikėtino rezultato.

Smegenų kraujagyslių angiografija - kontrastinių medžiagų įvedimas į smegenų arterijas, toliau registruojant smegenų kraujagyslių modelį ant rentgeno filmo ir elektroninio nešiklio. Taigi galima nustatyti tikslią plyšusio laivo vietą. Tačiau svarbiausias šio metodo privalumas yra jo profilaktinė vertė: angiografija gali identifikuoti smegenų kraujagyslių anomalijas (anomalijas ir aneurizmas) ir pašalinti jų pašalinimą net prieš plyšimą.

Gydymo etapai, modernūs metodai ir vaistai

Pagrindinė medicininės pagalbos teikimo hemoraginei insultui taisyklė yra pradėti gydymą kuo anksčiau (per pirmąsias 3 valandas po ligos pradžios). Bendras terapinių priemonių algoritmas susideda iš trijų etapų.

Pirmasis etapas

Jo tikslas yra remti gyvenimą, nedelsiant pervežti pacientą į artimiausią ligoninę, kurioje yra intensyviosios terapijos skyrius. Šiuo metu įvyko:

• Sąmonės lygio vertinimas.
• Kaklo ir širdies ritmo arterijų impulso įvertinimas - jų nebuvimas pradeda širdies masažą (apie 100 spaudinių per minutę ant apatinės krūtinkaulio dalies).
• Kvėpavimo įvertinimas - jei jo nėra, pradėkite dirbtinį kvėpavimą pagal metodą iš burnos į burną (įdėkite pacientą į nugarą, ištiesinkite kaklą kiek įmanoma, nuleiskite galvą, atlikite du įkvėpimus 30 spaudimų širdies masažo metu).
• Jei kvėpavimas ir širdies plakimas yra išsaugoti, taip pat su traukuliais, sukurkite kvėpavimo takų nepageidaujamumo sąlygas: padėkite pacientą vienoje pusėje, užtikrindamas laisvą seilių ir putų tekėjimą iš burnos.
• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas (dažniau jis turi būti sumažintas: magnio sulfato, Enalaprilio injekcijos, sumažėja Pharmadipine, diuretikai).
• Šiek tiek pakelkite galvos galą arba įsitikinkite, kad galva yra horizontalioje padėtyje, bet jokiu būdu nebuvo žemiau kūno padėties.
• Prie galvos prijunkite ledo pakuotę.

Pirmoji pagalba dėl insulto prieš atvykimą

Antrasis etapas - specializuota pagalba ir gydymas narkotikais

Dauguma pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, yra rimta arba labai rimta. Todėl jie yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kur yra sąlygos, jei reikia, atgaivinti (aparatūros kvėpavimas, droppers, defibriliatorius). Gydymas šiame etape:

• Kraujospūdžio matavimas ir koregavimas: didėja Enap, Benzogeksony, Dibazol intraveniškai arba į raumenis. Jei pacientas gali nuryti, - lašai Pharmadipine, tabletės Metoprolol, Clofelin. Žemas slėgis koreguojamas įvedus Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Kvėpavimo takų aprūpinimas: jei jo nėra arba ji yra netinkama, prietaisas turi būti dirbtinai vėdinamas, jei jis laikomas - deguonies mišinio tiekimas per kaukę. Kvėpavimas per deguonies kaukę
• Smegenų edemos mažinimas - vaistų įvedimas: L-lizino escinatas, deksametazonas, furosemidas, manitolis.
• Išlaikyti smegenų ląstelių galią - intraveninės injekcijos: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Tiocetamas, Piracetamas, Cortexin.
• Hemostatiniai agentai: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokapo rūgštis;
• Mikrocirkuliacijos palaikymas optimaliu lygiu: intraveninės infuzijos Reosorbilact, citoflavinas, gliukozė su vitaminais.

Ar operacija reikalinga?

Ne visi smegenų kraujavimai gali būti pašalinti chirurginiu būdu. Naudojamos trijų tipų operacijos:

Trepanacija - kaukolės kaulo fragmento pašalinimas per kraujavimą. Per susidariusį kanalą kaupiamasis kraujas pašalinamas. Technikos privalumas yra tas, kad jis leidžia ne tik pašalinti hematomą, bet ir mažina galvos smegenų spaudimą ir smegenų patinimą. Operacija yra tinkamiausia paviršiniam kraujavimui pusrutuliuose, insulto hematomos.

Punkcija - kaukolės punkcija kontroliuojant specialią įrangą. Adata yra nukreipta į kraujavimo sritį su tolesniu kraujo siurbimu. Šis metodas skirtas hemoraginiam insultui gilioje smegenų dalyje.

Drenažo operacijos - vamzdinių drenažų įdėjimas į smegenų skilvelius, siekiant užtikrinti, kad smegenų skysčio nutekėjimas kraujyje sumažėtų, sumažėja intrakranijinis spaudimas.

Trečiasis etapas - pažeistų nervų ląstelių atkūrimas ir reabilitacija

Kaip hemoraginis insultas gydomas paskutiniame etape:

• Vaistai Būtina tęsti vaistų, kurie atkuria smegenų ląsteles, naudojimą: Cortexin, Tiocetamas, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin ir kt.
• Kūno aprūpinimas maistinėmis medžiagomis: konservuoto rijimo atveju - maistu, praturtintu vitaminais ir baltymais, jei yra rijimo rūkymo mišiniai ir miltelių pavidalo maistas, kurie į skrandį patenka į vamzdelį, be sąmonės - į veną skiriama amino rūgščių (Infesol, Aminosol).
• Slėgio šalinimo prevencija: pakeiskite paciento kūno padėtį kas 2 valandas, naudokite anti-decubitus čiužinį, nuvalykite odą kamparo alkoholiu.
• Infekcinių kvėpavimo takų komplikacijų prevencija (pneumonija): įveskite antibiotikus (ceftriaksoną, levofloksaciną, amikaciną).
• Specialus gydymas, gimnastika, masažas, fizioterapija. Tokį reabilitacijos gydymą būtina pradėti nedelsiant stabilizavus paciento būklę. Tačiau visavertę visapusišką reabilitaciją galima atlikti tik specializuotų reabilitacijos centrų sąlygomis.

Funkcinis elektrostimuliavimas (FES) yra vienas iš reabilitacijos metodų po insulto.

Naujausios hemoraginės insulto gydymo kryptys

Labiausiai aptartas modernus smegenų kraujotakos sutrikimų gydymo metodas yra kamieninių ląstelių (žmogaus ląstelių, iš kurių patenka visos kūno ląstelės) įvedimas. Procedūra iš tiesų yra labai veiksminga, tačiau ji apima keletą sunkumų:

• nėra pakankamai klinikų, kurios augina kamienines ląsteles;
• auginimo procesas yra ilgas, todėl jis turi būti atliekamas iš anksto, net prieš pradedant bet kokią ligą;
• labai didelės procedūros išlaidos;
• net kamieninės ląstelės negali paveikti masinių kraujavimų ar smegenų smūgių prognozės.

Prevencija, prognozė, rezultatai

Hemoraginio insulto prevencija yra tokia pat sunki, kaip ir gydymas, bet įmanoma. Tam reikia:

• Pašalinkite visas galimas priežastis ir rizikos veiksnius (jie aprašyti skyriuje „Asmenys, kuriems gresia pavojus“), ypač vyresniems nei 45-50 metų žmonėms.
• Gydymas hipertenzija.
• Sunkūs pasikartojantys galvos skausmai, kurie nebuvo anksčiau, nekontroliuojamas kraujospūdžio padidėjimas - smegenų kraujagyslių angiografijos priežastis. Jis pašalins silpnus laivus, kurie užkirs kelią ligai.

Deja, apie 70% pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, mirė. Tai dažniausiai įvyksta dėl šių priežasčių:

• vyresnio amžiaus (daugiau nei 70 metų);
• sunkios kartu atsirandančios ligos (širdis, plaučiai, vidaus organai);
• didelis kraujavimas;
• kraujo proveržis smegenų skilveliuose;
• Smegenų insulto lokalizavimas smegenų kamiene.

Jei šių veiksnių nepastebima, gyvenimo prognozės yra palankios. Ankstyvas gydymas (per pirmąsias 3 valandas po insulto pradžios), nuolatinė ir ilgalaikė reabilitacija (apie metus) padidina galimybes labiausiai atsigauti. 45–56 metų amžiaus, kai smegenų žievėje yra mažų kraujavimų, tai įmanoma.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Kas yra hemorojaus insultas ir jo pasekmės

Smegenų insultas yra pavojinga žmonių sveikatos ir gyvenimo sąlyga. Be to, pavojaus laipsnis priklauso nuo patologijos formos, mikrocirkuliacijos sutrikimų sunkumo ir savalaikės pagalbos.

Taigi pakalbėkime apie galvos smegenų insultą: kas tai yra, kaip ją atpažinti ir kaip tai yra pavojinga.

Kas yra hemorrhoidal insultas

Pradėkime, galbūt, ne su pačiu sąvokos apibrėžimu, bet su tam tikra painiava, kuri galėjo atsirasti dėl dviejų žodžių sampratos panašumo: hemorojaus ir hemoraginio.

„Hemorrhoidal“ apibrėžimas žodžiams „insultas“ neturi nieko bendro. Šis terminas reiškia medicinos sritį, susijusią su tiesiosios žarnos anatomija, veikimu ir ligomis.

Tiksliau, apatinėje tiesioginės žarnos dalyje yra hemoroidinės venos, kurios tam tikromis aplinkybėmis gali išplisti, deformuotis, augti ir užsidegti. Šis patologinis procesas vadinamas hemorojus.

Terminas „hemoraginis“ yra vienintelis teisingas žodio „insultas“ apibrėžimas, o graikų kalba - „kraujavimas“, kuris tiesiogiai apibūdina patologinį procesą.

Kaip matote, nepaisant tam tikro garso panašumo, šios sąvokos vis dar turi skirtingą semantinę reikšmę.

Svarbu! Yra dvi šio patologinio proceso formos: hemoraginis ir išeminis.

Hemoraginis insultas yra ūminis kraujotakos sutrikimas smegenyse dėl laivo plyšimo, o po to - kraujavimas.

Būklė gali išsivystyti bet kuriam asmeniui, tačiau yra rizikos grupė, apimanti vyresnius nei 45 metų žmones, hipertenzinius pacientus, taip pat žmones, turinčius įgimtų kraujagyslių struktūros sutrikimų.

Šis patologijos tipas laikomas sunkiausiu ir pavojingiausiu, nes jis sparčiai vystosi, todėl smegenų audinys miršta labai greitai.

Todėl labai svarbu laiku nustatyti ir suteikti reikiamą pagalbą aukai, kuriai skiriamas minimalus laikas.

Hemoraginio insulto klasifikacija

Šis patologinis reiškinys turi plačią klasifikaciją pagal tam tikrus veiksnius.

Toks suskirstymas į grupes ir jų struktūra leidžia efektyviau diagnozuoti patologiją ir jos tipą. Tai priklauso nuo tolesnių gydymo priemonių sėkmės.

Klasifikuokite patologiją pagal atsiradimo pobūdį ir priežastį, kuris bus išsamiau aptartas.

Pagal įvykio pobūdį

Remiantis išvaizdos pobūdžiu, nustatomos 4 smegenų pažeidimo rūšys, kurios yra suskirstytos į porūšius (žr. Toliau pateiktą lentelę).

Remiantis nustatytu kraujavimo tipu, nustatomas gydymas. Diagnozė leidžia nustatyti operacijos tinkamumą ir pasirinkti efektyviausią gydymą vaistais.

Pagalba Sužinokite apie hemorojus gydant vaistais čia.

Dėl

Smegenų pažeidimo priežastys labai svarbios skubiosios terapijos ir reabilitacijos metu.

Taigi, remiantis atsiradimo priežastimi, patologinis procesas yra suskirstytas į šias grupes:

• trauminis - smegenų audinio pažeidimo sritis nustatoma pagal sužalojimo vietą, jo tūrį ir sunkumą;
• hipertenzija - laivo ertmės plyšimas dėl staigaus kraujospūdžio šuolio. Lėtinė hipertenzija veda prie sienų retinimo ir padidina jų pralaidumą. Esant tokioms aplinkybėms, kitame slėgio šuolyje kraujagyslių sienelė suskaidoma;
• aneurizma - arterinių kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą ir ruožas, dėl kurio susidaro aneurizma, kurios plyšimas sukelia kraujavimą;
• venų - dėl venų kraujagyslių užsikimšimo laipsniškai pablogėja bendras kraujo tekėjimas;
• narkotikų - insulto gali atsirasti dėl netinkamo gydymo vaistais (didelė antikoaguliantų dozė, tam tikrų vaistų derinys).

Taip pat galima paversti vieno tipo smūgius į kitą. Pvz., Prasideda insultas dėl kraujagyslių užsikimšimo kraujagyslėmis, dėl kurių pirmiausia atsiranda kraujotakos nutraukimas. Tuomet jos sudėtyje esančios bakterijos gali sukelti kraujagyslių sienelės sunaikinimą iš vidaus ir jo plyšimą.

Šiame straipsnyje rasite transderminių kinų pleistrų naudojimo būdus.

Simptomai

Valstybė staiga ir greitai vystosi. Simptomatika yra ūminė ir susideda iš tokių pasireiškimų:

1. Greitai sunkinantis galvos skausmas - ypač ūminis pykinimas, vėmimas, paraudimas, pulsavimas.
2. Kvėpavimo sutrikimai ir širdies ritmas.
3. Neurologiniai sutrikimai - dalinis ar visiškas paralyžius rankoms, kojoms, stuporui, epilepsijos priepuoliams.
4. Šviesos jautrumas - skausmas akyse nuo ryškios šviesos, skausmas, kai akys sukasi.
5. Įvairaus laipsnio sąmonė - apsvaiginimo, sąmonės praradimo ar komos.

Jei patologija atsiranda dėl streso ar emocinio streso, pirmasis požymis gali būti sparčiai besivystantis epilepsijos priepuolis.

Pagalba Šis smūgio tipas yra vienpusis: jis veikia dešinėje arba kairėje pusėje.

Jei norite diagnozuoti kitų žmonių būklę, tokiu būdu suteikdami neįkainojamą pagalbą, atlikite šiuos veiksmus:

• prašyti šypsenos - asimetriška šypsena (nuleidžiamas burnos kampas) rodo insulto tikimybę;
• prašyti pakelti ir laikyti abi rankas - rizika yra, jei viena ranka susilpnėja ir krinta;
• užduoti paprastą klausimą - insulto ženklas yra nesuprantamas kalbos.

Esant tokiems patologijos požymiams, būtina teikti neatidėliotiną medicininę pagalbą.

Kaip padėti aukai

Būtina įvykdyti kelias rekomendacijas, kurios turi įtakos tolesniam paciento reabilitacijos greičiui.

Svarbu! Kuo greičiau auka yra ligoninėje, tuo didesnė tikimybė jo išgelbėjimui.

Taigi, kai susidaro tokia situacija, turėtumėte:

1. Skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
2. Padėkite žmogų ir pakelkite galvą apie 30 ° C - tai užtikrins kraujo nutekėjimą iš galvos.
3. Pasukdami galvą į šoną, bus lengviau pacientui kvėpuoti ir neleisti vemti patekti į kvėpavimo takus.
4. Atlaisvinkite arba be įtemptų drabužių - diržo, kaklaraiščio, juostos ir kt.
5. Suteikite gryną orą.
6. Įsitikinkite, kad asmuo neperkelia.
7. Stebėkite kraujo spaudimą, kūno temperatūrą.

Savarankiškai transportuojant pacientas turi užtikrinti horizontalią padėtį ir stacionarią būklę.

Auka turi neatidėliotinos pagalbos, net jei pasireiškimai buvo laikini, nes šio reiškinio kartojimas yra mirties priežastis.

Pasekmės

Hemoroidinio insulto poveikis yra įvairus. Tai priklauso nuo kraujavimo vietos, jo priežasties, savalaikės ir kompetentingos pagalbos.

Galimos patologinio proceso pasekmės gali būti:

• sepsis - infekcijos įsiskverbimas į kraujotaką gali sukelti bendrą kūno pralaimėjimą. Dažnai stebimi didelio dydžio hematomos;
• stazinis plaučių uždegimas - pastebimas, kai pacientas ilgą laiką guli, ar kvėpavimas sutrikęs dėl atrofinių įvykių ir nervinių skaidulų mirties;
• slėgio opos - insultas sukelia kraujo tiekimo ir inervacijos sutrikimus, todėl odos sudirginimas virsta opomis;
• trombozė - atsiranda dėl širdies ritmo sumažėjimo.
• sąmonės sutrikimas - koma gali trukti nuo kelių valandų ar dienų iki kelių metų. Išvykus iš sąmonės neturinčios valstybės neįmanoma numatyti paciento būklės. Nepaisant intensyvaus gydymo, apie pirmąsias 5 dienas miršta apie 90% koma sergančių pacientų. Tiems pacientams, kurie išgyveno koma su hemoroidiniu insultu, smegenų funkcijų (kalbos, judesių) atnaujinimas vyksta labai retais atvejais.

Be to, komplikacijos dešinės pusės pažeidimo atveju yra rankų ir kojų paralyžius, pažeistos vegetacinės funkcijos, o kairiosios pusės atveju - realybės suvokimo praradimas, kalbos, regėjimo, atminties sutrikimas.

Išvada

Kadangi su šios rūšies patologija, visa prognozė yra nepalanki (bendras mirtingumas siekia 60–70%), geriausia priemonė yra užkirsti kelią būklės vystymuisi.

Prevencija yra išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, visiškai atmesti blogus įpročius, pašalinti stresą ir emocinį stresą. Taip pat būtina apsilankyti pas gydytoją prevenciniais tikslais, ypač žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.