Smegenų kraujavimas

Sąvoka „hemoraginis smegenų insultas“ gydytojai paprastai reiškia poliatologinę ne trauminio spektro intracerebrinio kraujavimo formą, turinčią įtakos organo intracerebrinėms ir (arba) subarachnoidinėms sritims. Ši liga gali būti mirtina pacientui ir reikalauja skubių priemonių ligoninei hospitalizuoti.

Pasak medicinos praktikos, penktadalis visų pacientų, kurie susiduria su šia problema, atsiranda hemoraginė insulto forma. Tuo pačiu metu jam būdinga labai sunki patogenezė ir mažos atsigavimo galimybės, netgi teikiant laiku medicininę priežiūrą, pusė pacientų miršta, apie aštuoniasdešimt procentų tampa neįgalūs.

Tiesą sakant, hemoraginis insultas yra smegenų parenchimijos kraujavimas, kurį lydi sunkus kraujo apytakos sutrikimas organui, pilnas ar dalinis nukentėjusios zonos funkcijos praradimas ir patogenezės, turinčios didelę mirties riziką, vystymasis.

Ekspertai nurodo keletą pirmiau minėtų smegenų smūgių tipų:

1. Hemoragija su kraujavimu į smegenų parenchimą.
2. Subarachnoidinis su kraujavimu į organų žievę.

Ši liga yra sudėtingesnė ir traumesnė nei išeminė insultas, nes, beje, problemos išsivystymo stadijoje atsiranda uždegiminiai nekrotiniai nekontroliuojami procesai, aplinkinių kraujagyslių suspaudimas ir smegenų branduolio periferijos distrofija.

Hemoraginio insulto lokalizacija gali būti labai įvairi - nuo lobaro ir putamenalų iki smegenų, tilto, mišrios ir pasaulinės vietos. Problemos atsiradimo tikimybė labai išauga su amžiumi, dažniausiai pastebima vyrų, sergančių hipertenzija, taip pat moterų po 35 metų gimimo / pogimdimo laikotarpiu, jei jis susijęs su daugeliu širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.

Hemoraginės insulto priežastys

Oficialiai patvirtintos priežastys, skatinančios ligos vystymąsi, laikomos šiais veiksniais: diabetu, hipertenzija, nutukimu, rūkymu, sėdimu gyvenimo būdu, prieširdžių virpėjimu, miego arterijos stenoze, dislipidemija, pjautuvinių ląstelių anemija, įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Pirmiau minėtos problemos sukelia hemoraginį insulto atvejus.

Likę 25 proc. Atvejų turi nepripažintą arba neaiškią etiologiją. Kiekvienas, kuris savarankiškai pritaikė savo gyvenimo būdą, gali sumažinti insulto riziką 25-30 proc.

Hemoraginio insulto simptomai

Dalinis regėjimo netekimas, stiprus akių skausmas, staigus pusiausvyros praradimas ir galūnių / kūno dalių dilgčiojimas ir tirpimas, taip pat kalbos suvokimo ir atgaminimo sunkumai paprastai laikomi galimo hemoraginio insulto gydytojais. Tačiau, kaip rodo praktika, pirmiau minėtos valstybės gali pasireikšti ne mažiau kaip pusėje pacientų arba būti lengvos.

Pati liga pasireiškia staiga ir dažniausiai, nes jos katalizatorius yra stiprus stresas arba pernelyg emocinis stresas. Jei žmogus išlieka sąmoningas, jis gali jausti stiprų širdies plakimą, sparčiai augantį galvos skausmą, vėmimą, pykinimą, netoleravimą šviesai, parezę ar galūnių paralyžius, nes sunku atkurti / suprasti kalbą.

Po tam tikro laiko (nuo vienos iki dviejų minučių iki pusės valandos) prasideda sąmonės regresija, lydimas epileptiforminis priepuolis (iki ketvirtadalio visų atvejų), žmogus palaipsniui patenka į pirmojo svaiginimo stadiją, po to - somnolentiją, po to - soporą su silpna mokinio reakcija ir rijimo reflekso išsaugojimą. Paskutinis etapas gali būti koma. Ankstesnė neatidėliotinos medicinos pagalba teikiama pacientui, tuo didesnė tikimybė išvengti mirties!

Hemoraginis insulto gydymas

Didelė mirtinų pasekmių rizika lemia pirmiau minėto tipo insulto kompleksinį gydymą, kuris atliekamas kuo greičiau.

Konservatyvus gydymas

Narkotikų vartojimą griežtai reguliuoja gydantis gydytojas ir jis negali būti atliekamas namuose ne ligoninėje!

1. Antihipertenzinių vaistų - selektyvių, mišrių ir neselektyvių blokatorių, pvz., Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Antrosios ir trečiosios kartos kalcio antagonistų - Nikardipinos, Falipamilio, Klentiazemo - naudojimas.
3. Antispazminių vaistų tiesioginio ir (arba) netiesioginio poveikio šokinė dozė - Drotaverinas, Nitroglicerinas, Difacilas, Aprofenas.
4. AKF inhibitorių vartojimas:

• karboksilas - kvinaprilis, trandolaprilis
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• Hemostatinis
• Fostilovas - Fosinoprilis
• raminamieji vaistai - elena arba diazepamas
• Nootropics - Korteksig
• vaistai nuo antiprotozės - Gordox
• vidurius - Glaxsen
• antifibrinolitikai - Reopoliglyukinas
• Multivitaminai - kalcio gliukonatas / pantotenatas.

1. Kova su smegenų edema ir ICP reguliavimu:

• kortikosteroidai - deksametazonas.
• diuretikai - Lasix arba manitolis.
• plazmos pakaitalai - Reogluman.

Chirurginė intervencija (operacija)

Chirurgija paprastai skiriama kūno kamieno ar smegenų hematomoms, kurios sukelia sunkius neurologinius simptomus, didelius šoninius / skilvelinius kraujavimus, taip pat tuo atveju, kai dinamiškos diagnostikos metu paciento būklė pablogėja, naudojant MRI / CT.

Šiuo atveju tiesioginės operacijos kontraindikacijos gali būti medialinės hematomos ir gilus koma su negrįžtamais kamieno sutrikimais - šiuo atveju chirurginės intervencijos sėkmė yra 5-10 proc. Jei pacientas yra stabilus, jis neturi neurologinio deficito ir yra tik supratentinės smegenų hematomos, gydytojai daugiausia dėmesio skiria itin konservatyviam gydymui.

Minėtos indikacijos gali būti peržiūrėtos operacijos tikslo kryptimi po neurovizualinės diagnozės (CT / MRI, kraujagyslių angiografija) ir smegenų tankų dislokacijos, klinikinės ir neurologinės būklės pablogėjimo bei VMG augimo daugiau kaip 30 mililitrų.

Šiuo metu pageidaujamas veikimo būdas laikomas mikrosurokratijos endoskopiniu metodu su pacientams palankia technologija. Klasikinis metodas rekomenduojamas tik smegenų audinio homeostazės sunkumams.

Atsigavimas po hemoraginio insulto

Asmens, nukentėjusio nuo hemoraginio insulto, atkūrimo ir reabilitacijos procesas yra gana sudėtingas ir reikalauja integruoto požiūrio į būsimas intervencijas. Kai kuriais atvejais jis gali trukti iki dvejų metų ir apima keletą reabilitacijos procedūrų, tokių kaip kineziterapija, fizioterapija, pagrindinė savitarnos restauracija, logopedija, refleksinės apkrovos sistemų naudojimas, balneoterapija ir tt Tuo pačiu metu reabilitacijos laikas priklauso nuo tikslo paciento būklė, gydymo sėkmė ir asmens asmeniniai siekiai.

Hemoraginės insulto prognozės ir poveikis

Vietiniai skaičiai ir statistiniai duomenys apie hemoraginį insultą yra labai nusivylę - iki 50 proc. Pacientų baigsis mirtimi. Iš išgyvenusių žmonių apie aštuoniasdešimt procentų žmonių tampa neįgaliais vienoje ar kitoje grupėje. Net jei buvo gydomi laiku ir visiškai, buvo atliktas kvalifikuotas gydymas, o pati liga nebuvo sunki, reabilitacijos laikotarpis gali užtrukti iki vienerių metų, o tik vienas iš penkių galės visiškai atkurti visas pagrindines kūno funkcijas.

Galimas ir labai tikėtinas insulto pasekmes apima dalinį / visišką kalbos praradimą, motorinį aktyvumą dėl paralyžiaus. Dažnai žmogus įgyja neurologinį trūkumą arba patenka į vegetacinę būseną, kurioje jis negali savarankiškai dirbti.

Insultų prevencija

Hemoraginio insulto prevencija arba jos pasikartojimo prevencija apima daugybę sudėtingų priemonių, įskaitant:

1. Reguliarus ilgalaikis narkotikų vartojimas. Visų pirma gydytojas paprastai skiria antikoaguliantus (varfariną, hepariną) ir antitrombocitinius preparatus (aspiriną ​​su dipiridamolu, klopidogreliu, tiklopidinu).
2. Kontroliuoti hipertenziją, jei reikia, nedelsiant sumažinti kraujospūdį. Tokiu atveju dietai reikia pridėti kalio, apriboti alkoholio ir druskos naudojimą, kartais racionalu vartoti diuretikus, AKF inhibitorius, angiotenzino receptorių blokatorius. Visus vaistus skiria tik gydytojas.
3. Derinant dietą, siekiant sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje.
4. Rūkymo nutraukimas.
5. Sumažinti akių vokų perteklių su daugybe daržovių ir vaisių turinčia dieta.
6. Diabeto kontrolė.
7. Vidutinis fizinis aktyvumas naudojant aerobinį pratimą.

Sunku insulto chirurgija: paciento rezultatai

Kai trauminio hemoragijos atveju kai kurių pacientų smegenyse atsiranda hematoma. Priklausomai nuo jo vietos, gali būti atlikta kraniotomija, pašalinama dalis kaulinio audinio, galima atlikti stereotaktinę aspiraciją. Pooperacinio periodo komplikacijos apima smegenų edemą ir pasikartojančią hemoraginę insultą.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Padarykite ir kokią operaciją reikia atlikti hemoraginei smegenų insultui

Kai atsiranda kraujavimas, atliekami keli chirurginės intervencijos tipai. Jų veiksmingumas ne visada yra vienareikšmiškas, o pačios kraujavimo centro vieta visais atvejais neleidžia jį pašalinti pašalinimui. Kai kurie metodai nėra gerai ištirti. Pagrindiniai chirurginių metodų tipai hemoraginiam insultui:

Pastarieji metodai yra mažiau trauminiai nei atviros prieigos operacija, tačiau jų trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą. Todėl tikėtina, kad po tokių stereotaktinių intervencijų atsiras hematomos pasikartojimas.

Hematomų šalinimo chirurginės indikacijos:

• smegenėlių smegenų insultas, kurio fokusas didesnis kaip 3 cm, o neurologinis defektas progresuoja;
• hematoma smegenų žievės paviršiuje (ne giliau kaip 1 cm), kraujo tūris išsiliejo per 30 ml, insultas subkortikinių branduolių srityje;
• kraujo pralaužimas į smegenų skilvelius pašalinamas per aspiraciją endoskopinės chirurgijos metu, trombolitinių preparatų vartojimas yra skirtas likusiems kraujo krešuliams ištirpinti;
• didėjantis smegenų patinimas;
• daugiau nei 6 valandas trunkanti koma - dekompresija parodoma pašalinant kaukolės dalį, vėlesnė intervencija pablogina paciento išgyvenimą;
• kraujagyslių anomalijos (aneurizma, apsigimimai, patologinė fistulė, angiomos), diagnozė turi būti patvirtinta angiografijos metu.

Šiuo metu nėra tikslių operacijos paskyrimo laiko kriterijų. Yra žinoma, kad ankstyvas hematomos pašalinimas padidina recidyvo tikimybę. Daroma prielaida, kad taupantys chirurginio gydymo metodai, atlikti per 10 valandų nuo insulto pradžios, pagerina jo rezultatus. Tačiau šis metodas reikalauja papildomų tyrimų.

Ir čia daugiau apie smegenų laivų manevravimą.

Kontraindikacijos chirurgijai

Operacija neįrodyta pacientams, kurie peržengė 75 metų ženklą, nes kartu pablogėjo neurologinių sutrikimų būklė ir progresavimas, tačiau dažnai pasikartoja insultas. Ši kontraindikacija laikoma santykine, tačiau dauguma neurochirurgų mano, kad tokios operacijos yra nepagrįstos.

Chirurginis gydymas nerekomenduojamas esant:

• sunkus širdies, plaučių ar inkstų nepakankamumas;
• kepenų pažeidimas;
• dekompensuota diabeto eiga;
• pastebimas kraujo krešėjimo aktyvumo sumažėjimas;
• ūminiai pūlingi procesai;
• onkologinės ligos.

Paciento pasekmės ir prognozės

Pagrindinė pooperacinio laikotarpio problema yra smegenų audinio patinimas. Tokia komplikacija gali išlikti 10–15 dienų. Siekiant kovoti su šia gyvybei pavojinga būsena, švirkščiami diuretikai (Lasix) ir osmotiniai agentai (manitolis), hiperventiliacija atliekama trumpais užsiėmimais, o barbitūratai (tiopentalis natris).

Pacientai taip pat stebi kraujo spaudimą. Hipertenzija gali sukelti arba padidinti kraujavimą. Geriausias rodiklis yra 130 mm Hg sistolinio slėgio lygis. Str. Geriau paskirti vaistus, turinčius trumpą veikimo laikotarpį (Capoten, Corinfar), kad hemodinaminius rodiklius būtų galima greitai koreguoti.

Operacijų komplikacijos, kuriomis pašalinamos hematomos, dažniausiai yra kraujavimas, o kartu su vidaus organų ligomis padidėja dekompensacijos rizika. Kalbant apie neveikiančius pacientus, pacientų, kuriems buvo pašalinta hematoma, grupės mirtingumas klasikiniu metodu sumažėja tik 10 - 12%, o stereotaksinių metodų - 20 - 30%.

Mirtis dažniausiai pasitaiko hemoraginės insulto metu (nepriklausomai nuo operacijos) nuo smegenų patinimo ir dislokacijos, pasikartojančio kraujavimo. Daugiau nei pusė pacientų tampa neįgaliais. Nepageidaujami veiksniai:

• didelis hematomos kiekis;
• kraujo perkėlimas į smegenų skilvelius;
• kraujavimo šaltinio vieta kamiene;
• pacientas, gaunantis antikoaguliantus prieš insultą;
• kartu sergant širdies ir kraujagyslių sistema;
• senatvės

Ir čia yra daugiau apie smegenų insultą.

Sunku gydyti hemoraginę insultą yra susijęs su tuo, kad nuo pat pradžių liga gali būti sunki, o vaistų terapija praktiškai nesumažina mirtinų pasekmių, o operacija pagal klasikinį metodą (craniotomija) tik šiek tiek pagerina prognozę.

Dar perspektyvesnė gilių hematomų technika yra endoskopinė technika, turinti aspiraciją turiniui ir trombolizikų įvedimas į pažeidimą. Atkūrimo laikotarpiu svarbu užkirsti kelią smegenų edemos progresavimui ir pasikartojančių ar stiprinančių esamą kraujavimą.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie naująjį insulto gydymo būdą:

Deja, koma po insulto nėra neįprasta. Gydytojai pateikia prognozę atsargiai, nes jis skiriasi vyresnio amžiaus ir jaunų žmonių, po hemoraginės ir išeminės. Išeiti iš gilios komos gali įvykti per kelerius metus ir po kelių valandų. Kaip išeina iš gilios komos? Kiek gali būti maksimalus be pasekmių?

Gana pavojingas hemoraginis insultas gali išsivystyti net iš šilumos smūgio. Didelės kairiojo pusrutulio priežastys yra įsišaknijusios stabilioje arterinėje hipertenzijoje. Koma gali įvykti akimirksniu, didėjant simptomams. Gydymas gali būti neveiksmingas.

Jei buvo išeminis smegenų insultas, pasekmės yra gana sunkios. Jie skiriasi priklausomai nuo paveiktos teritorijos - kairiosios ir dešinės pusės, smegenų kamieno. Poveikio simptomai yra ryškūs, gydymas trunka ilgiau nei metus.

Kai atsiranda išeminis insultas, atsigavimas trunka gana ilgai. Ar galima visiškai išieškoti? Taip, jei baigsite pilną reabilitacijos kursą, t. Y. atstatyti kalbą. Kas yra laiko juosta? Ką reikia po plataus smegenų smegenų smūgio, kairėje pusėje?

Tikroji grėsmė gyvybei yra kamieno smūgis. Tai gali būti hemoraginė, išeminė. Simptomai panašūs į širdies priepuolį ir panašūs į kitas ligas. Gydymas ilgą laiką, visiškas atsigavimas po smegenų kamieno smūgio yra beveik neįmanomas.

Būtina apeiti smegenų kraujagysles su sunkiais kraujotakos sutrikimais, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Priežastys, dėl kurių gali įvykti smegenų insultas, yra gana įvairios. Insultas gali būti išeminis, hemoraginis, stiebas. Ilgalaikis gydymas, atkūrimas reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Pasekmės yra kalbos, judėjimo problemos.

Išeminis insultas dažnai pasireiškia pagyvenusiems žmonėms. Pasekmės po 55 metų yra labai sunkios, atsigavimas yra sudėtingas ir ne visada sėkmingas, tačiau prognozė nėra tokia optimistinė. Sudėtinga smegenų insultas, esant diabetui.

Pavojingas nugaros smegenų insultas gali sukelti paralyžių. Priežastys gali būti įgimtos ir įgytos. Išeminio insulto simptomai gali būti painiojami su kitomis ligomis. Gydymą sudaro tabletes, fizioterapiją ir kartais operacijas. Pasekmės be gydymo yra apgailėtinos.

Smegenų insultas - operacijos indikacijos ir tipai, pooperacinis laikotarpis, komplikacijos

Tokia bendra patologija, kaip insultas, yra labiausiai paplitusi mirties priežastis - kas šešias sekundes žmogus miršta nuo šios ligos. Prieš kelis dešimtmečius daugeliu atvejų insultas buvo diagnozuotas vyresniems kaip 60–65 metų amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais ši liga tapo žymiai „jaunesnė“ - net ir vaikams. Yra keletas būdų, kaip elgtis su šia liga, dauguma jų yra operacija.

Kas yra insultas

Ūminis staigus kraujo apytakos sutrikimas smegenyse, dėl kurio gali būti pažeistos nervų ląstelės, vadinamas insultu. Patologijai būdinga neurologinio pobūdžio vietinių ar smegenų simptomų, kurie trunka ilgiau nei dieną, susidarymas arba lemia mirtiną poveikį dėl cerebrovaskulinių sutrikimų. Pažeidimo vietą nustato MRI (magnetinio rezonanso tomografija).

Yra vadinamasis „terapinis langas“, kuris po 3–6 valandų po smūgio - per šį laiką galima išvengti negrįžtamos žalos ir ląstelių mirties, naudojant terapines manipuliacijas. Insultas gali turėti hemoraginį ar išeminį pobūdį. Pirmuoju atveju atsiranda kraujavimas smegenyse arba jo membranose, antrajame - smegenų kraujagyslių užsikimšimas ar susiaurėjimas. Be to, yra nugaros smegenų insultas, kuriam būdingi stuburo smegenų pažeidimai.

Išeminis tipas dažniau paveikia senyvo amžiaus žmones (statistiškai labiau tikėtinus - vyrus), kuriems būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas. Dėl vazospazmo kraujo aprūpinimas smegenyse stabdo deguonies badą ir ląstelių mirtį. Manoma, kad išeminis insultas gali sukelti tokius veiksnius kaip stresas, padidėjęs fizinis krūvis arba alkoholio vartojimas.

Hemoraginį tipą apibūdina kraujavimas smegenyse, o nervų ląstelių mirtis atsiranda dėl jų hematomos suspaudimo. Pagrindinė priežastis yra kraujagyslių sienelių retinimas dėl smegenų patologijos. Tokiu atveju simptomai išsivysto daug greičiau, kartu pasireiškia sunkūs įvairaus sunkumo neurologiniai sutrikimai.

5% ligos išsivystymo atvejų negali išsiaiškinti tikslaus smegenų pažeidimo atsiradimo mechanizmo. Gydymas po insulto susideda iš nervų ląstelių (neuronų) atkūrimo, sustabdant pirminių veiksnių poveikį, užkertant kelią pakartotiniam poveikiui. Žinios apie pagrindinius patologijos požymius gali išgelbėti žmogaus gyvenimą, nes būtinos pagalbos dėl insulto teikimo laikotarpis yra 3-6 valandos.

Chirurgijos indikacijos

Insultas - tai patologijos, kurioms reikalinga neatidėliotinos medicinos pagalbos teikimas kelias valandas, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų. Yra įvairių būdų, kaip kovoti su kraujavimu, tačiau dažnai efektyviausias yra operacija po smegenų insulto, kuris leidžia visiškai pašalinti kraujavimo šaltinį. Chirurgijos indikacijos:

• Medulla oblongata pažeidimas (patinimas ar suspaudimas) su progresuojančio neurologinio defekto formavimu - vadinamuoju smegenėlių smegenų insultu (daugiau kaip 3 cm).
• Hematoma ant pusrutulių žievės, kurios gylis yra ne didesnis kaip 1 cm, o išleistas kraujas yra ne didesnis kaip 30 ml.
• Įvairaus pobūdžio laivų anomalijos (pvz., Apsigimimas ar aneurizma), kartu su kraujavimu. Diagnozei patvirtinti reikia angiografijos.
• Koma, kuri trunka ilgiau nei 6 valandas. Šiuo atveju dekompresija yra veiksminga pašalinant dalį kaukolės.
• Smegenų abscesai ir patinimas, kaukolės sužalojimai, kaukolės sutrikimai gali sukelti insultą.

Kokia operacija veikia

Bet kokia operacija atviroje smegenyse visada yra didelė rizika ir dažnai baigiasi rimtų komplikacijų, kai kuriais atvejais - paciento mirties raida. Chirurgija atliekama tik po to, kai nustatoma tiksli diagnozė, išeminė ar hemoraginė rūšis skiriasi nuo kitų neurologinių patologijų (pvz., Smegenų aneurizma).

Pastaraisiais metais atsirado keletas neaiškių hematomos metodų, kuriems reikalinga speciali įranga ir apmokytas medicinos personalas. Tokios operacijos apima stereotaktinį metodą, kai kaukolėje yra nedidelis punkcija, o endoskopinė - tai maža skylė. Reikia prisiminti, kad visos smegenų operacijos kelia didelę riziką.

Dėl išeminių smūgių

Daugeliu atvejų išeminė insultas atsiranda dėl hipertenzinės ligos, smegenų aterosklerozės ir širdies defektų. Patologijai būdingas susilpnėjęs smegenų cirkuliacija, dėl kurio smegenų audinyje nepakankamai tiekiamas deguonis, o dėl to naikinami nervų ląstelės. Arterijų užsikimšimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių.

Išeminės insulto terapijos tikslas - atkurti kraujotaką smegenų kraujagyslėse. Šiuo tikslu naudojami antitrombocitiniai preparatai, trombolitikai, antikoaguliantai. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, operacija atliekama:

• Karotidinės endarterektomijos metu pašalinama miego arterijos vidinė sienelė, kurią veikia aterosklerozinė plokštelė. Jis atliekamas pagal vietinę anesteziją, reiškia trumpą reabilitacijos laikotarpį ir sukelia mažiau komplikacijų, nes bendroji anestezija po insulto gali sukelti bendros būklės pablogėjimą.
• Karotidų stentavimas skirtas pacientams, kuriems praeityje buvo atlikta endarterektomija, arba tiems pacientams, kuriems jis yra kontraindikuotinas. Jis atliekamas sumažinus miego arterijos liumenų skersmenį iki 60%.
• Karotidinių arterijų stentavimas ir kraujo krešulių pašalinimas atliekami be pjūvių. Operacija atliekama naudojant endovaskulinį metodą, kurio metu stentas įterpiamas į suvaržytą arteriją, kuri padeda užtikrinti gerą kraujo tekėjimą.
• Selektyvi trombolizė - specialių vaistų, kurie ištirpina kraujo krešulius, įvedimas.

Hemoraginio insulto operacijų tipai

Kai atsiranda hemoraginio tipo insultas (ūminis cerebrovaskulinis sutrikimas), atliekamos kelių tipų operacijos, tačiau kiekvienos jų veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hematomos dydžio ir vietos. Be to, kai kurie naujausi metodai yra nepakankamai ištirti. Keli veiksmingi chirurgijos tipai:

• Kaukolės atsiskyrimas pagal klasikinį metodą yra padaryti skylę į kaukolės dėžę, įrengti drenažą. Jis naudojamas ūmiai smegenų edemai, sumažina mirtingumą nuo insulto 30%. Šio metodo trūkumas yra didelis invaziškumas, nes kaukolės perpylimas insulto metu visada kelia pavojų.
• Kateterio įvedimas į hematomos ertmę (streotaktinis metodas), siekiant pašalinti turinį per aspiraciją. Jis atliekamas esant giliam kraujavimui, kartais pridedant trombolizikų. Trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą.
• Kai koma gresia, pašalinama kaukolės kaulų dalis ir uždaroma vieta odos transplantatu. Gerinant paciento būklę, būtina pakartotinė operacija.
• Aneurysm karpymas apima specialų klipą ant aneurizmos kaklo, kuris lieka kaukolės viduje ir neleidžia pasikartoti ligai.

Kontraindikacijos chirurgijai

Smegenų operacija visada kelia pavojų paciento gyvybei, todėl klausimas turėtų būti atsakingas atsakingai. Teikiant laiku kokybišką medicininę priežiūrą ir nesant destruktyvių pokyčių 25–35 proc. Yra šios kontraindikacijos chirurgijai:

• arterinė hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• trumpas intervalas tarp insulto ir širdies priepuolio (mažiau nei pusė metų);
• kartu vartojamos regresinės smegenų patologijos;
• pacientas yra vyresnis nei 70 metų (ne visada yra priežastis atsisakyti);
• somatinės ligos (diabetas, blogas kraujo krešėjimas, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
• piktybiniai smegenų navikai;
• neurologinis deficitas;
• nestabili krūtinės angina;
• psichikos ligos;
• ūminis uždegimas su puvinio formavimu;
• koma.

Hemoraginė insultas - priežastys, gydymas ir prognozė, pasekmės

Yra žinoma, kad išeminė insulto, kurį sukelia trombozė ir embolija, atsiranda daugeliu atvejų - 85%. Tačiau likusieji 15 proc. Pacientų kenčia nuo hemoraginio insulto, kuris yra prognozuojamas labiau nepalankus.

Jei diagnozė yra „hemoraginė insultas“, tai reiškia, kad ilgesnis ligos eiga bus įmanoma, pacientui gali reikėti chirurgijos, neįgalumas po šios insulto formos yra reikšmingesnis, o gyvenimo trukmė yra trumpesnė. Pasikartojantys hemoraginiai smūgiai, įvykiai vystosi dar dramatiškai.

Ar turiu atskirti šias dvi formas? Taip, tai yra būtina, nes išemijos ir kraujavimų gydymas taip pat labai skiriasi vienas nuo kito, ir tik nežinantys žmonės įsivaizduoja, kad visi smūgiai gydomi vienodai.

Greitas perėjimas puslapyje

Hemoraginė insultas - kas tai?

"Hemoragija" - tai "kraujavimas".

Hemoraginis insultas - insultas arba ūminis išeminis insultas sukelia intracerebrinę (intracerebrinio), hemoragija, kraujo skverbtis į parenchima (Medžiagos), su kuriomis skilvelių sistemos arba plyšimo Arterinė aneurizma smegenų ir kraujavimo pasireiškimą subarachnoidinį vietą (CAA arba subarachnoidinį hemoragijos ).

Hemoraginis insultas, kaip ir išeminis, židinio ir (ar) smegenų simptomai, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas, staiga pasireiškia arba dėl to pacientas miršta per trumpesnį laikotarpį.

Svarbu, kad GN (hemoraginis insultas) būtų spontaniškas (ne trauminė kilmė). Jei tai įvyko dėl smarkaus smegenų susiliejimo, gali būti labai sveikų kraujagyslių, GI būdingų rizikos veiksnių ir kitų priežasčių.

Kaip visada, yra tam tikra rūšiavimas ir tautologija: be „insulto“ diagnozės, jie kartais priskiriami „smegenims“. Todėl terminas „hemoraginis smegenų insultas“ apima dvigubą proceso lokalizacijos požymį, nes terminas „insultas“ reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Reikia pasakyti, kad ši diagnozė (neoficialioje komunikacijoje) skamba nežymiau tarp neurochirurgų, ty „kraujavimas“. Ši sąsaja su gerai žinoma ir nemalonia liga nėra atsitiktinė: galų gale, jei ne mažiau kaip dešimt smūgių yra pristatomi į tarnybą ir su avariniu CT (tai turėtų būti padaryta visiems pacientams, kad būtų galima atskirti išemiją nuo kraujavimo), paaiškėja, kad visi jie yra išeminiai - neurologai ir neuro-reanimacijos skyrius yra užmaskuoti.

Bet jei paaiškėja, kad bent vienas hemoraginio insulto atvejis buvo pristatytas, tai reiškia, kad būtina pasikonsultuoti su neurochirurgu, nes galima operacija.

Epidemiologija ir problemos būklė

Mes jau kalbėjome apie socialinę ir ekonominę insulto problemos apskritai Rusijai reikšmę, ir mes čia ne kartosime. Galime tik pasakyti, kad hemoraginių insultų dalis sudaro tik 15% apimties, tačiau tuo pačiu metu šie 15% pacientų yra žmonės, turintys didžiausią gyvenimo kokybės pablogėjimą, ir pirmoji neįgaliųjų grupė.

Pagal statistiką, Rusijoje kas 90 sekundžių yra vienas insulto atvejis apskritai (daugiausia dėl išemijos), o kas 10 minučių smegenų kraujavimas.

Bendras mirtingumas nuo visų hemoraginių insulto formų viršija 40%, o tai panašus rodiklis yra daug didesnis už išemiją. Po metų, tik ketvirtadalis išgyvenusių pacientų gali grįžti į ankstesnį darbą ir gyvenimo būdą.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Arterinė hipertenzija yra labiausiai paplitusi GI priežastis - tai pasireiškia 50% visų hemoraginio insulto atvejų. Antra, yra smegenų kraujagyslių degeneracija dėl nenormalaus amiloidinio baltymo (CAA arba smegenų amiloidinės angiopatijos) kaupimosi. Ji sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantus (varfariną), kraujavimas gali būti komplikacija. Šie vaistai skiriami prieširdžių virpėjimui, kad dėl kraujo „gurgingo“ ir turbulencijos širdies kamerose ir kraujo skysčiuose nesukelia trombų. Todėl tai yra trečioji priežastis, kuri suteikia 10% atvejų.

Jei smegenų auglys sudygsta indą ir jį sunaikina, išsivysto intracerebrinis kraujavimas - tai dar 8% atvejų. Likusios priežastys sudaro 20 proc.

Insultų rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kuriuos galima pakeisti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę „kraujagyslių - koaguliacinę“ orientaciją.

Tai yra šios ligos ir sąlygos:

• arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga);
• dažnos hipertenzinės krizės;
• feochromocitoma (hormoniškai aktyvus navikas, kuris padidina kraujo spaudimą);
• kraujagyslių sienelės defektai;
• hemostazės sutrikimai;
• smegenų arterijų spazmai;
• spontaniškas aneurizmos plyšimas;
• piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminais, heroinu (įskaitant intranazalą);
• alkoholizmas;
• imunosupresinis gydymas;
• leukemija ir hemofilija.

Kai kuriais atvejais su išeminiu insultu išsivysto antrinė hemoraginė transformacija, ty „kraujo prakaitavimas“. Dėl to išemijos centras mirkomi krauju.

Aneurizmos plyšimui pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir jos krizė, rūkymas ir alkoholizmas.

Svarbu suprasti, kad išeminio insulto metu įvyksta visa biochemijos ir hemodinamikos pokyčių pakopa, kurią sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai procesas. Išemijos rezultatas bus pastebimas tik po galutinės ląstelių mirties ir nekrozės ploto nustatymo.

Hemoraginė insultas bet kuriuo atveju yra jau įvykusio kraujavimo pasekmė. Tai yra rezultatas. Visi kenksmingi išsiliejusio kraujo efektai labai greitai vystosi, todėl hemoraginiam insultui visi gydomieji veiksmai turi būti nukreipti ne į nekrozės ploto mažinimą (tai jau egzistuoja), bet siekiant užtikrinti, kad jis nepadidėtų. Tai apima kraujospūdžio palaikymą, hemostatinę terapiją, smegenų edemos prevenciją.

Hemoraginė insultas - patogenezė ir lokalizacija

Hemoraginė insulto nuotrauka

Hemoraginė insultas yra patogiausia klasifikuoti pagal lokalizaciją ir, atitinkamai, pažeistą atitinkamus kraujagysles, nes sunku suprasti iš klinikinio vaizdo, kokio tipo insulto buvo. GI yra:

1. Pirminė intracerebrinė kraujavimas. Kraujas patenka į smegenų medžiagą;
2. Parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas. Kraujas yra tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek smegenų storyje;
3. Parenchiminė skilvelė. Kraujo iš smegenų medžiagos pertraukos į skilvelius;
4. Pirminis skilvelis. Kraujas iš karto užpildo skilvelių sistemą;
5. Subaracnoidinis (SAC). Šiuo atveju kraujo nėra skilvelių ertmėse ar smegenų medžiagoje. Jis yra smegenų paviršiuje.

SAH dažniausiai pasitaiko dėl to, kad susiformavo anatomija, kurios dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra įgimtas laivo sienelės defektas, kuris dažniausiai atsiranda pasiskirstymo vietoje į mažesnius filialus. Aneurizmai paprastai auga palaipsniui.
Kai kuriais atvejais etiologiniu pagrindu galima daryti išvadas apie pirmines kraujavimas.

Hipertenzinis kraujavimas

Jei dėl arterinės hipertenzijos ir krizės atsiranda hemoraginis insultas, paveikiami perforuojančių arterijų baseinai, o pažeidimų lokalizacija yra tokia:

• Paveikti 50% baziniai branduoliai;
• 30% - pusiaufaktų talaminiai židiniai ir balta medžiaga;
• 20% tilto ir smegenų.

GI dėl antikoagulianto terapijos ir gydymo anti-tromboze

Sukurta pacientams, kurie paprastai neužtikrina tinkamos vaistų dozės kontrolės.

• Dažniausiai insultai atsiranda pirmaisiais gydymo metais;
• Kraujagyslių katastrofa atsiranda, kai INR padidėja iki 5 (tai yra parametras, rodantis kraujo skiedimo laipsnį, esant 2-3 laipsniui);
• Hemoraginė insultas išsivysto kaip miokardo infarkto trombolizės ir išeminio insulto komplikacija 1% atvejų.

GI kaip navikų komplikacija

5% visų intracerebrinių kraujavimų yra susiję su kraujavimu į smegenų naviką. Jie lokalizuojami netipinėse vietose. Patikrinimui reikalinga anamnezė, nurodant židininius simptomus prieš hemoraginę insultą. Tipiškas požymis yra regos nervų diskų patinimas pirmomis dienomis po insulto.

Tokiuose navikuose yra insultų:

• glioblastomos;
• hipofizės adenoma;
• meduloblastoma;
• metastazavusių navikų.

GI su aneurizmos plyšimais

Dažniausiai hemoraginio insulto dėmesys yra lokalizuotas baziniuose branduoliuose arba smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje:

• Priekinių jungiamųjų arterijų aneirizmai sudaro hematomą priekiniuose regionuose;
• Užpakalinės komunikacijos arterijos (30%) - hematoma atsiranda vidurinėje laikinės skilties dalyje;
• Aneurizmos lokalizavimas didžiausioje, vidurinėje smegenų arterijoje (20-25%) dažniausiai sukelia hematomos atsiradimą šoninio sulcus regione.

Hemoraginio insulto požymiai ir simptomai

Svarbu žinoti, kad nė vienas ženklas ar požymis nenurodo, kad žmogus turi hemoraginį insultą. Tai galima išmokti tik iš kompiuterinės tomografijos duomenų, kurie jau pirmosiomis ligos valandomis „mato“ išpiltą kraują.

Jūs galite suteikti tik būdingiausius simptomus hemoraginiam insultui ir jų grupavimui, nes gydytojai jau seniai pastebėjo, ir duomenys yra koreliaciniuose ar net funkciniuose santykiuose su patomorfologine diagnoze.

Kas yra būdinga kraujavimui

Dėl hemoraginės "klasikinės" insulto yra labai būdingas šis vaizdas:

• Pasirodo, kad pacientas jau seniai kenčia nuo „spaudimo“, kartais su krize;
• Šis smūgis įvyko nervų ar fizinių pastangų metu, streso metu;
• Pirmuosius insulto požymius buvo nustatyti aukšti kraujospūdžio skaičiai;
• Paciento amžius yra šiek tiek „jaunesnis“ (mažiau nei 65 metų), nei reikia išeminiam insultui;
• Simptomai vystosi ir sparčiai auga. Sąmonė greitai nuslopinama, per kelias minutes atsiranda smegenų koma;
• Būdinga apopsiška išvaizda: purpurinė veidas, kartais su melsvu atspalviu, triukšmingu kvėpavimu, „nykstančiu“ skruostu dėl veido nervo parezės, ypač su pilnu kūnu;
• Pykinimas ar vėmimas ir kartojimas net ir be sąmonės;
• Tipiniai smegenų simptomų skundai (galvos skausmas).

Kaip rezultatas, mes galime gauti, pavyzdžiui, hemoraginę insultą su koma, pilną dešinės pusės sluoksnį, kurio pasekmės gali būti mirtinos.

Dabar palyginkime šią nuotrauką su tuo pačiu „klasikiniu“, bet tik smegenų išemija.

Kas yra išeminio insulto charakteristika

Išeminis insultas ir jo klinika taip pat turi skirtingą originalumą, kaip pažymėjo patyręs gydytojas:

• Prieš insultą, „pavojaus signalai“, išsivystė trumpalaikiai išemijos priepuoliai, kurie „išlaisvino“ pacientą;
• Pacientas turi diabetą, anginos ar kraujagyslių pažeidimą (kraujo krešulius), prieširdžių virpėjimą, širdies priepuolį ar net dirbtinius širdies vožtuvus;
• Insultas pasireiškia naktį, ryte, po nuovargio ar karštos vonios arba per aritmijos / miokardo išemijos ataka;
• Neurologiniai simptomai didėja lėtai, dažnai „valcavimo“ bangos ir vėl atsitraukia;
• Vyresnis nei 65 metų amžiaus;
• Smegenų simptomai (galvos skausmas, svaiginimas, vėmimas, sąmonės netekimas) yra arba nėra, arba lengvai išreiškiami. Pacientai yra sąmoningi ir dažnai pateikia konkrečius skundus.

Tiesiog išvardydami kai kuriuos simptomus, nepatekdami į neurologiją, galite pamatyti, kaip kraujo tekėjimas, sunaikinantis smegenų audinį, kaip atsitiktinis užsikimšęs užtvanka, skiriasi nuo lėtos išemijos, kuri primena pavasario lėtą išsiliejimą.

Apie subarachnoidinio kraujavimo požymius

Subarachnoidinis kraujavimas ir jo simptomai yra šiek tiek „atskirti“, jei tik todėl, kad kraujas nepatenka tiesiai į smegenis, bet plinta „ant jo paviršiaus“. SAC yra labai panašus, jei:

• Pacientas jaunystėje;
• Liga prasideda intensyviai, be anamnezės, tarp visiškos sveikatos energingo aktyvumo metu (sporto salėje);
• Pradžia yra vertinama kaip labai žiaurus galvos skausmas, panašus į „smūgį“ į galvą ir galimą sąmonės depresiją;
• Po to gali kilti temperatūra, gali atsirasti psichomotorinis maišymas, gali pakilti slėgis;
• Kraujas, išpilęs į membranas, sukelia meningalinį sindromą: atsiranda nuolatinis pakaušio raumenų spazmas, hiperestezija, fotofobija ir refleksų atgimimas;
• Atliekant juosmens punkciją, atsiranda kraujas.

Hemoraginės insulto diagnostika

Hemoraginio insulto diagnozavimo pagrindas yra apskaičiuotas rentgeno tomografija, kuri gali kuo greičiau nustatyti kraujo buvimą ir atskirti kraujavimą nuo išemijos.

Be to, daugeliui pacientų gali prireikti:

• Ultragarsas širdyje;
• pagrindinių ir smegenų arterijų doplerio sonografija;
• transkranijinė doplerografija nustatant vazospazmą SAH;
• smegenų arterografija (įtariamo naviko pobūdžio atveju, malformacijos paieška);
• EEG (kuriant tvarią epizindromą).

Svarbūs likučiai ir gerai žinomi tyrimo metodai - oftalmoskopija ir laboratoriniai tyrimai.

Hemoraginės insulto gydymo principai

Gydymas sunkiu hemoraginiu insultu yra labai sunkus ir „kruvinas“. Kadangi šis straipsnis nėra skirtas specialistams, mes nenurodysime nė vieno vaisto. Pakanka vien tik pagrindinio gydymo ir priežiūros principų pateikimo, kad būtų galima suprasti, kaip pacientas turi būti gydomas.

Štai kodėl visame pasaulyje buvo padaryta išvada - insulto gydymas turėtų būti atliekamas specialiose, insulto kamerose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Hemoraginio insulto gydymo principai:

• Asfiksijos ir kvėpavimo sutrikimų prevencija (liežuvio traukimas, vėmimas);
• Patalpinimas ant lovos su pakeltu galvos galu (smegenų edemos prevencija);
• Funkcinių lūžių ir anti-decubitus čiužinių naudojimas;
• Neuromonitoringas, kraujo spaudimo stebėjimas;
• Šlapimo pūslės kateterizacija;
• Jei kraujavimas sustoja, reikia pradėti trombozę (suspaudimo apatinius);
• Temperatūros kontrolė (hipertermijos ir priepuolių atsiradimas gali būti kraujo proveržio į smegenų skilvelio sistemą ženklas);
• Zondų maitinimas;
• Slėgio opų prevencija (kempinė trina visą kūną, drėgnos servetėlės, skirtos miegoti pacientams, kūno padėties keitimas 6 kartus per dieną ir 4 kartus naktį);
• Teisinga paciento padėtis lovoje, kad nesukurtų kontraktūrų ir spastiškumo, draudimas gulėti ant nugaros ilgiau nei 1 valandą;
• Išlaikykite patogią 22-23 laipsnių temperatūrą palatoje.

Narkotikų terapija

Narkotikų parama pacientui, sergančiam hemoraginiu insultu, apima:

• Kraujo spaudimo korekcija, atsižvelgiant į konsultaciją su kardiologu
• Vandens elektrolitų apykaitos normalizavimas (jonų praradimas vėmimu);
• Kova su smegenų patinimu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
• Galimų traukulių palengvinimas;
• Neurometaboliniai ir cerebroprotekciniai vaistai;
• Nootropiniai vaistai;
• Kova su spazmu - raumenų relaksantai;
• Kova su centriniu skausmu;
• Antiemetikų paskyrimas.

Apie slaugą

Gydymo „kertinis akmuo“ yra priežiūra, įskaitant gydymą namuose. Tai reiškia, kad po intensyviosios terapijos išleidimo pacientui reikia visą parą globojančios globos ir tokios veiklos:

• Pagalba savitarnos paslaugoms, kai skalbiama, maitinama ir skiriama natūralių poreikių;
• Patalpos patalpoje ar kambaryje su lovos kėdėle, tualetu;
• Ortozių, vaikštynių, vežimėlių įsigijimas;
• Higieniško odos tualeto valdymas, įskaitant specialias priemones;
• Vidurių užkietėjimo prevencija;
• Vystyklų ir vystyklų naudojimas;
• Anti-hypostatic pneumonija;
• Pasyvios ir aktyvios gimnastikos paveiktose galūnėse;
• Masažo sesijų vedimas, terapinė gimnastika;
• Susidėvėjimas pagal liudijimą;
• Organizuojant tinkamą mitybą, atsižvelgiant į rijimo sunkumą ir galimybę plėtoti aspiraciją, šlifuoti ir šildyti maistą, tikrinant burnos ertmę po valgio.

Žinoma, sąraše yra tik pagrindiniai priežiūros ir gydymo tipai. Taigi, mums reikalingi profesinės terapijos specialistai, ergoterapija, prietaisai su biofeedback. Todėl sunku atsakyti į klausimą: „Kokios yra hemoraginės insulto pasekmės kairėje pusėje?“. Įprastai prižiūrint ir gydant, visai negali būti trūkumo, o kitais atvejais mirties atvejis gali pasireikšti ligoninėje.

Kai kuriais atvejais reikalingos kalbos su logopedu ir afazologu, reikalingos psichologinės konsultacijos ir kova su depresija po insulto, o galiausiai reikalingas chirurginis gydymas.

Hemoraginės insulto chirurgija

Hemoraginio insulto chirurgija atliekama pagal griežtas indikacijas. Dažniausi tipai yra:

1. Skilvelio nusausinimas;
2. Hematomos pašalinimas su lengva prieiga ir palanki rezultato statistika (užpakalinė kaukolė ir smegenų kamieno suspaudimas dėl skubių priežasčių);
3. Minimaliai invazinė craniopunktūra (apsaugo nuo smegenų edemos).

Visi terminai ir indikacijos nustatomi neurologo, neurochirurgo ir resuscitator. Šiuo metu, kalbant apie veiklos metodus, lieka neaišku. Taigi, įrodyta, kad atviras chirurginis drenavimas su trefinacija yra pavojingas, tačiau stereotaktinis, minimaliai invazinis siekimas yra perspektyvesnis. Tačiau gilūs intracerebriniai kraujavimai dar neatsakė į aiškų atsakymą, koks yra šio poveikio ir (arba) rizikos santykis.

Reabilitacija po hemoraginės insulto

Viršuje išvardytos pagrindinės pacientų priežiūros taisyklės. Daugelis iš jų yra reabilitacijos pradžia, pavyzdžiui, mokymasis laikyti šaukštą dar kartą arba susieti batų juostą.

Kaip ir paskutinį kartą, mes išvardinsime tik pagrindinius pacientų, sergančių po insulto, reabilitacijos būdus. Tada galite būti tikri, kad ši ar tokia reabilitacija, kuriai anksčiau nebuvo skirta dėmesio, neišnyks nuo skaitytojo akyse.

Kai gydymas po hemoraginės insulto naudojamas:

• Kineziterapija ir namų ūkio reabilitacija pažeidžiant savanoriškus judėjimus;
• Kova su spazmu, įskaitant pratimų terapijos ir masažo, ozokerito, parafino, vonių pagalba;
• Mokymasis vaikščioti;
• Elektrinė raumenų stimuliacija;
• Masažas, įskaitant akupunktūrą, akupresūrą;
• Fizioterapija (DDT, elektroforezė);
• Ortopediniai prietaisai kontraktūroms ir galūnių sutrumpinimui;
• Klasės su logopedu;
• Kova su centriniu skausmu (antidepresantais, prieštraukuliniais vaistais);
• Psichoterapija;
• Mokymo atminties, dėmesio, intelekto klasės.

Hemoraginės insulto prevencija

Kaip rodo praktika, prevencijos metu nereikia atskirti smūgių tipų. Kaip jūs įsivaizduojate gydytoją, kuris atsitraukia nuo paciento ir sako, kad „tai yra rizika, susijusi su išemija, o ne kraujavimu, nuodėmėmis sveikatai“.

Todėl čia pateikiame patikrintus metodus ir metodus, kurie gali padėti išvengti smūgio:

• Kraujo spaudimo kontrolė, natrio apribojimas (valgomoji druska) ir padidėjęs kalio kiekis;
• Dieta, kurioje auga daržovių, vaisių, jūros gėrybių, pluošto, raugintų pieno riebalų produktų kiekis ir sumažėjo ugniai atsparių riebalų vartojimas;
• Didesnis fizinis aktyvumas, bent 150 minučių per savaitę;
• Svorio sumažėjimas iki normalaus;
• Rūkymo nutraukimas. Yra aiškus ryšys tarp rūkymo ir padidėjusios visų tipų smūgių rizikos;
• Visiškai išmeskite arba žymiai sumažinkite alkoholio kiekį.

Jei sergate ligomis, pvz., Diabetu ar hipertenzija, turėtumėte naudoti antitrombocitinius preparatus, rekomenduojama vartoti varfariną prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių virpėjimą, o statinai rekomenduojami visoms „rizikos grupėms“.

Žinoma, yra rekomendacijų tik hemoraginių insulto prevencijai. Taigi, kad neatsirastų naujo intracerebrinio kraujavimo, būtina gydyti arterinę hipertenziją, nustoti rūkyti, gerti alkoholį ir nustoti šnipinėti narkotikus.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad insulto objektas yra labai plati medicinos sritis, neurologijos, gaivinimo, neurochirurgijos, kardiologijos, reabilitacijos, hemostasiologijos sankirtoje. Tačiau kartu su naujų vaistų paieška ir įvedimu, operacijų rūšimis ir reabilitacijos priemonėmis, mes patys turime padaryti viską, ką galime, kad išvengtume kraujagyslių katastrofos.

Hemoraginė insultas - simptomai, pasekmės, jei yra pažeista dešinė ir kairė smegenų pusė

Hemoraginė insultas (hemorrhoidal) yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kai kraujagyslės ir kraujavimas smegenyse. Tai yra blogiausia smegenų nelaimė. Tai atsitinka spontaniškai, o vyresniems nei 35 metų žmonėms ir, statistikos duomenimis, yra viena iš penkių mirties pabaigoje patologijų. Tai paaiškinama tuo, kad dėl galvos smegenų kraujavimo atsiranda smegenų insultas, po to atsiranda edema.

Toliau straipsnyje mes atsakysime į klausimą: kas yra ši liga, kodėl tai mirtina, kokie yra galimi pasekmės ir prognozės asmeniui.

Kas yra hemoraginis insultas?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujavimas dėl plyšimo ar padidėjusio kraujagyslių pralaidumo. Toks smegenų kraujotakos pažeidimas skiriasi nuo klasikinio (išeminio) insulto, kuris atsiranda dažniau (70% pacientų).

Hemoraginė insultas yra labai sunki liga, dažnai mirtina. Taip yra dėl smegenų kraujagyslių ypatumų - jie nyksta prastai ir labai sunku sustabdyti kraujavimą, kai jie yra pažeisti. Įprasti hemostatiniai agentai neprasiskverbia į smegenų indus, operatyviai pašalinamos tik hematomos, ir jos nėra naudojamos kraujavimo indui kirsti.

Kraujavimas yra hipertenzinė krizė, nepakankama fizinė įtampa, stresas, insolacija (perkaitimas saulėje), sužalojimas.

Atkreipkite dėmesį! Sąlygos sunkumą lemia sprogimo indo dydis, priklausomai nuo to, į kurį smegenis gali patekti iki 100 ml kraujo. Vėliau ji pažeidžia ląsteles, išstumia audinius, skatina hematomos ir smegenų edemos atsiradimą.

Priežastys

Šis insulto tipas yra 8-15%, likusieji 85–92% - insulto išeminis pobūdis. Jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje (net vaikams iki vienerių metų amžiaus) ir bet kurios lyties žmonėms, tačiau dažniausiai tai pastebima vyresniems kaip 50-70 metų vyrams.

75 proc. Visų hemoraginio insulto atvejų priežastis tampa hipertenzija.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

• arterinė hipertenzija;
• smegenų aneurizma;
• arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
• vaskulitas;
• amiloidinė angiopatija;
• hemoraginė diatezė;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
• pirminiai ir metastazuojantys smegenų augliai (augimo procese jie auga į kraujagyslių sieneles, taip sukeldami jų žalą);
• miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
• encefalitas;
• kraujavimas hipofizėje;
• idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį neįmanoma nustatyti).

Veiksniai, sukeliantys pirmiau minėtų ligų progresavimą ir padidėjusios hemoraginės insulto tikimybės:

• Antsvoris;
• Nesubalansuota mityba, riebūs mėsos produktai;
• Rūkymas;
• Alkoholio vartojimas;
• Narkotikai;
• Amžius, senėjimo procesas;
• Traumos ir stuburo traumos;
• Saulės ir šilumos smūgiai;
• Ilgalaikė įtampa, nervų perteklius;
• Sunkus fizinis darbas;
• Apsinuodijimas.

Žmonės, kuriems yra padidėjusi hemoraginio insulto tendencija - šios ligos atsiradimo rizikos grupė:

Statistikos duomenimis, mirties atvejų skaičius pirmąjį mėnesį nuo ligos pradžios pasiekia 80% net ir šalyse, kuriose vaistų vystymasis yra aukštas. Išgyvenamumas po hemoraginio insulto yra mažas ir žymiai mažesnis nei su smegenų infarktu. Per pirmuosius metus mirė 60–80% pacientų, o daugiau nei pusė išgyvenusių asmenų vis dar išlieka neįgalūs.

Pavojingiausias yra kraujavimas smegenų kamiene. Ši struktūra yra tiesiogiai susijusi su nugaros smegenimis ir kontroliuoja pagrindines gyvybines funkcijas: kvėpavimą, kraujotaką, termoreguliavimą, širdies plakimą. Smegenų kamieno insultas dažnai yra mirtinas.

Priklausomai nuo lokalizacijos zonos, išskiriu šiuos hemoraginio insulto tipus:

• Kraujavimas smegenų periferijoje arba audinio storyje;
• Ventiliacijos kraujavimas - lokalizuotas šoninėse skilvelėse;
• Subarachnoidinis - kraujavimas į erdvę tarp kietų, minkštų ir vorų apvalkalų smegenyse;
• Kombinuotas tipas: pasireiškia dideliu kraujavimu, paveikiančiu kelias smegenų sritis.

Intracerebral gali būti skirtingose ​​srityse, nes šio tipo insulto rūšys yra suskirstytos į:

• šoninis - lokalizuotas subkortikiniuose branduoliuose;
• lobaras - smegenų skiltyse, užfiksuoti baltos ir pilkosios medžiagos;
• medialinis - talamo srityje;
• mišrios - hematomos atsiranda keliose vietose vienu metu.

Yra šie ligos etapai:

1. Didžiausias. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
2. Aštrus Jis prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
3. Subakute. Jis prasideda nuo ligos 22 dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
4. Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
5. Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Simptomai ir būdingi požymiai

Simptomai gali pasakyti apie artėjančią hemoraginę insultą, pavyzdžiui:

• stiprus skausmas akių obuoliuose;
• pusiausvyros praradimas;
• kojų, rankų ar kūno dalių dilgčiojimas ar tirpimas;
• sunku suprasti kalbą ar neaiškią asmenį.

Panašūs požymiai pastebimi tik pusė pacientų, sergančių hemoraginiu insultu; tos pačios apraiškos gali kalbėti apie išsivystytą išeminį insultą arba trumpalaikį išeminį priepuolį (populiariai vadinamas „mikrostroke“).

Didžiąją hemoraginio tipo insulto tikimybę rodo:

• Svaigulys;
• Odos jautrumo pokyčiai;
• Pertrūkis impulsas;
• Kraujo skubėjimas į veidą;
• Vienos ar daugiau galūnių nelygumas;
• Nuolatinis galvos skausmas;
• Priežastinis pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis palengvėjimo, užpuolimai.

Žmogaus, kuris yra sąmoningas, hemoraginio insulto požymiai:

• Sparčiai augantis galvos skausmas;
• Pykinimas, vėmimas;
• Širdies širdies plakimas;
• Ryškios šviesos, „apskritimų“ ir „vidurių“ netoleravimas prieš akis;
• parezė, rankų, kojų, veido raumenų paralyžius;
• Sunku kalbėti.

Skiriami keturi skirtingi sąmonės regresijos etapai:

• Stulbinantis - nesuvokiamas paciento žvilgsnis, blogas atsakas kitiems;
• Abejojimas - panašus į svajonę su atviromis akimis, išvaizda nukreipta į kosmosą;
• Soporas - panašus į gilų miegą, silpna mokinių reakcija, lengvas prisilietimas prie paciento akies ragenos ir atsakas, rijimo refleksas yra išsaugotas;
• Koma - gilus miegas, nėra jokių reakcijų.

65–75% atvejų hemoraginis insultas pasireiškia dienos metu, kai asmuo yra aktyviausias. Tai pasireiškia staigaus sąmonės praradimu per kelias sekundes. Per šį laiką pacientai turi laiko išleisti tik staigius garsus šauksmus, kuriuos sukelia stiprus galvos skausmas, atkreipiant dėmesį į kitus. Po to žmogus praranda sąmonę ir kritimą.

43-73% hemoragijų baigia kraujo proveržį į smegenų skilvelius. Kai kraujas krinta į skilvelius, paciento būklė tampa žymiai sunkesnė - atsiranda koma, atsiranda dvišalių patologinių požymių ir apsauginių refleksų:

• hemiplegija yra derinama su paralyžiuotų galūnių motoriniu neramumu (smurtiniai judesiai atrodo sąmoningi (pacientai patraukia antklodę, lyg jie nori paslėpti save antklodės),
• hormetonija, gilėja vegetatyvinės nervų sistemos simptomai (atsiranda šaltkrėtis, šaltas prakaitas, žymiai padidėja temperatūra). Šių simptomų atsiradimas yra nepalankus.

Kraujagyslės plyšimas ir kraujavimas smegenyse hemoraginės insulto metu

Fokaliniai neurologiniai požymiai yra susiję su tam tikros nervų sistemos dalies sutrikimu. Dažniausiai atsiranda pusrutulio hemoragija, kuriai būdingi tokie simptomai:

• Hemiplegija arba hemiparezė - pilnas ar dalinis rankų ir kojų motorinio aktyvumo praradimas, atsiranda priešais pažeidimą.
• Sumažintas raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai.
• Hemihipestezija - tai jautrumo pažeidimas.
• Akies parezė - šiuo atveju akių obuoliai nukreipti į pažeidimą.
• Midriazė - šis simptomas yra mokinio išplitimas kraujavimo pusėje.
• Burnos kampo praleidimas.
• Sklandus nasolabialinis trikampis.
• Kalbėjimo sutrikimai dominuojančio pusrutulio pralaimėjime.
• Patologinių refleksų raida.

Apie ligos progresavimą ir smegenų edemos atsiradimą nurodykite:

• pasireiškęs strabizmas;
• vangus mokinių reakcija į šviesą;
• veido asimetrija;
• ritmo ir kvėpavimo gylio pokyčiai;
• širdies veiklos pažeidimas;
• Akių obuolių „plūduriuojančių“ judesių;
• sunkus kraujospūdžio sumažėjimas.

Moteris turi įstrižą veidą su hemoraginiu insultu.

Pirmosios 2,5-3 savaitės po kraujavimo yra sunkiausias ligos laikotarpis, nes šiame etape paciento būklės sunkumas priklauso nuo progresuojančios smegenų edemos, kuri pasireiškia dislokacijos ir galvos smegenų simptomų vystyme ir didėjime.

Be to, smegenų dislokacija ir jo edema yra pagrindinė mirties priežastis ūmaus ligos laikotarpiu, kai pirmiau minėtos somatinės komplikacijos (inkstų nepakankamumas ir kepenų funkcija, pneumonija, cukrinis diabetas ir tt) prisijungia arba dekompensuoja.

Žmogaus pasekmės

Hemoraginės insulto pasekmės, jei kraujagyslių tinkle yra gausus kraujo srautas: tam tikrų smegenų struktūrinių vienetų erdvinis judėjimas ir mechaninis jo kamieno susitraukimas, kurio dažna pasekmė yra aukos mirtis.

Jei tokių kritinių įvykių neįvyko, po tam tikro laiko (vidutiniškai nuo 1 iki 2 savaičių) stebimas laipsniškas patinimas ir sklandus kraujotakos atstatymas smegenų audiniuose, bet beveik visada komplikacijos po hemoraginio insulto išlieka visą gyvenimą.

Dažniausiai pasitaiko:

• motorinių funkcijų pažeidimas - silpnumas, kojų ar rankų paralyžius. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, tačiau šios pasekmės yra vieni priimtiniausių, nes nesusiję su asmenybės pokyčiais ar sutrikusi smegenų funkcija;
• šlapinimosi ir išmatų disbalansas;
• suvokimo kaita, demencijos raida;
• kalbos sutrikimas, skaičiavimas, rašymas;
• atminties sutrikimas, orientacijos praradimas erdvėje ir laike;
• elgsenos kompleksų pasikeitimas - įtartumas, agresija, lėta reakcija;
• epilepsija;
• vegetacinė koma.

Po hemoraginės smegenų insulto pacientai dažnai patenka į komą. Tai reiškia, kad žmogus išlieka gyvas, bet jokiu būdu nereaguoja į išorinius dirgiklius. Dažniausiai gydytojų prognozė dėl komos yra nuvilianti.

Mirtinas rezultatas

Mirties hemoraginio insulto tikimybė, priklausomai nuo paciento būklės:

• Aiški sąmonė - iki 20%
• Apsvaiginti - iki 30%;
• Abejojimas (lengva painiava) - iki 56%;
• Sopor (sub-com - gilus sąmonės priespauda) - iki 85%
• Koma - iki 90%.

Hemoraginė insultas ir smegenų pažeidimas dešinėje ir kairėje pusėse

Hemoraginė insultas gali paveikti ir kairiąją, ir dešinę smegenų pusę. Pažvelkime, kokių pasekmių žmonės patyrė šių departamentų pralaimėjimą.