Kas yra hemoraginis insultas ir koks yra jo pavojus?

Geros dienos, mūsų dienoraščio svečiai ir skaitytojai apie neurorehabilitaciją. Šiandien mūsų diskusijoje bus nagrinėjama viena iš sunkiausių smegenų kraujagyslių ligų komplikacijų - hemoraginė insultas. Atsakykite į šiuos klausimus:

• Hemoraginė insultas - kas tai yra, kaip tai vyksta?
• Kas yra smegenų hematoma?
• Kaip atpažinti hemoraginę insultą?
• Kas atsitinka dėl būklės sunkumo?
• Gydymas ir reabilitacija.

Mirtingumas nuo šios komplikacijos šiandien išlieka viena didžiausių.

Hemoraginė insultas - kas tai?

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kurį sukelia kraujavimas į medžiagą ir ne trauminio pobūdžio smegenų erdvę.

Dėl hemoragijos smegenų dalis, kuri maitina šį indą, nustoja gauti pakankamą kraujo tekėjimą, o šios zonos nervinis audinys miršta. Iš pažeisto laivo nusausintas kraujas suspaudžia smegenų audinį, kuris sukelia patinimą ir smegenų poslinkį. Smegenų audinio edema ir suspaudimas hematoma yra viena iš pavojingiausių tokio smegenų kraujotakos pažeidimo komplikacijų, o su šia komplikacija siejamas didelis negalios ir mirtingumo lygis.

Pats kraujavimas gali vykti įvairiais būdais. Faktas yra tai, kad išpilto kraujo tūris priklauso nuo laivo skersmens ir jo vietos.

Didelių kraujagyslių kraujosruvos atsiranda labai greitai, o intracerebrinės hematomos yra gana didelės, tokie hemoraginiai smegenų insultai dažnai yra mirtini žmonėms ir gali sukelti mirtį pirmąsias valandas po kraujavimo. Tai yra pokyčiai, kurie vyksta žmogaus kūne, mes skaitome toliau, kokių pasekmių sukelia smegenų hemoraginis insultas.

Tokia valstybė dažnai atsitinka staiga, o žmogus gali greitai patekti į komą ir žmogaus būklė šiuo metu bus sunki, kartais pavojinga gyvybei. Tokiu atveju komos priežastis yra smegenų patinimas.

Kaip rodo praktika, toks hemoraginis insultas dažniausiai atsiranda dėl jau egzistuojančių žmonių foninių ligų, kurios gali paskatinti kraujotakos sutrikimo atsiradimą vystant smegenų hematomą.

Dažniausia tokia liga yra hipertenzija. Hipertenzija ir ypač hipertenzinė krizė yra labai didelė. Net minimalūs kraujagyslių sienelės pokyčiai aterosklerozės pavidalu, kartu su hipertenzine krize, sukelia arterijos indo plyšimą. Šis atotrūkis atsiranda, dažniausiai pablogėjus hipertenzijos eigai. Taip yra tada, kai kraujospūdis tampa nekontroliuojamas - yra svyravimų su didelio skaičiaus epizodais. Vieno iš šių aukščių aukštyje dažnai atsiranda vidinis kraujavimas.

Labai svarbu, kur šis laivas yra, tai priklauso nuo jo, kur nutekėjęs kraujas „skubės“, ir dėl to ši smegenų hematoma bus ribota. Jei šis smegenų audinio kraujavimas yra vienas dalykas, jei smegenų ertmėje ir smegenų skysčio erdvėje yra kita. Situacijos yra skirtingos ir sukelia skirtingas pasekmes, taip pat pati hemoraginė insultas, gydymas ir pasekmės taip pat skirsis priklausomai nuo kraujavimo pobūdžio ir pobūdžio. Kas yra skysčio ir smegenų skysčio erdvės? - skaitykite apie tai išsamiau gaminio skystyje - kas tai yra?

Iš pažeisto laivo išpylęs kraujas gali kauptis smegenų audiniuose arba „užpilti“ į aplinkinę erdvę, vadinamą subarachnoidu, taip pat su pertraukomis į skilvelių sistemą - vidines smegenų ertmes. Tokia valstybė dažnai kelia grėsmę gyvybei.

Hemoraginio insulto simptomai.

Hemoraginę insultą lydi audringas simptomų vaizdas:

• staigus (nepakeliamas) staigus galvos skausmas
• vėmimas, pykinimas
• staigus sąmonės praradimas
• galūnių silpnumo augimas
• sutrikimas ar pojūtis
• galvos svaigimas ir koordinavimas
• regos sutrikimas, apgyvendinimo sutrikimas, dvigubas matymas
• psicho-emocinis susijaudinimas

Kokia hemoraginė insulto rūšis yra sunkiausia?

Ypač didėja pavojus gyvybei:

1. Formavimasis dėl insulto intracerebrinės hematomos su smegenų suspaudimu ir jos vidurinių struktūrų poslinkiu.
2. Kartu smegenų patinimas.
3. Kraujavimas iš smegenų skysčio, užpildant smegenų skilvelių kraują (tamponadą)
4. Intracerebrinės hematomos lokalizavimas šalia gyvybiškai svarbių smegenų centrų.

Sunkiausia intracerebrinė kraujavimas laikomas tuo, kurį lydi hematomų ir kraujavimų persilaužimas į skilvelių bendravimo sistemą, užpildant juos krauju - vadinamuoju skilvelio tamponadu. Kodėl sunkiausia... - nes šiuo atveju išpylęs kraujo tūris gali būti labai didelis, nes praktiškai nėra nieko, kas apribotų.

Hemoragija išorinėje erdvėje aplink smegenis yra subarachnoidinis kraujavimas, daugiau apie šį kraujavimą skaitykite straipsnyje "SAH". Ir izoliuotas intracerebrinis kraujavimas yra smegenų audinio hematomos formavimosi atveju, be pertraukos į vidinę ir išorinę erdvę.

Hemoraginė insultas (smegenų hematoma): diagnozė.

Ligoninėje diagnozuojama intracerebrinė kraujavimas - neurologai ir neurochirurgai, diagnozuodami ar įtariant hemoraginę smegenų insultą, jie leidžia įvertinti ligos pradžią ir papildomus tyrimo metodus. Straipsnyje išsamiau aprašoma, kaip prasideda šis smegenų kraujotakos pažeidimas, kaip prasideda insultas.

Atlikus hemoraginio insulto atpažinimo tikslumą, šiandien galima naudoti gana informatyvius diagnostikos metodus: kompiuterinę tomografiją: spiralę (MTS) arba multispiralį (MSCT). Jo esmė slypi smegenų sluoksniuotuose rentgeno spinduliuose, kuriuose kraujavimas yra gana aiškiai matomas, žr. Paveikslą.

CT kraujavimas

Kitas hemoraginio smegenų insulto diagnozavimo metodas yra didelis magnetinio rezonanso tyrimas arba MRT. Šis diagnostikos metodas yra tikslesnis, palyginti su kompiuterine tomografija.

MRT turi didelių trūkumų, lyginant su KT: tyrimas užtrunka ilgiau - apie 30 minučių, CT - iki 5 minučių (šiuo metu neįtraukiamas prietaiso įtraukimas ir paruošimas tyrimui), o tai savo ruožtu yra didelis laiko praleidimas, MRT daugiau brangūs tyrimai, nei KT, retoje ligoninėje yra MRT, KT - vis dėlto yra labiau paplitęs. MRT diagnostiką paprastai vykdo prekybos centrai, kuriuose šio tyrimo įgyvendinimas yra prieinamas savo lėšomis arba VHI politikos sąskaita, papildomas sveikatos draudimas, ir toli gražu ne visi.

Pacientų, kuriems diagnozuota hemoraginė insultas, gydymas yra neurologijos, gaivinimo ir neurochirurgijos skyrių prerogatyva, jei reikia. Jei yra įrodymų, neurochirurgas gali atlikti chirurginį gydymą, tačiau tai ne visada įmanoma dėl vienos ar kitos priežasties ir ne visada pateisinama. Chirurginė intervencija taip pat yra „smūgis“ smegenyse ir sprendimas jį atlikti turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į visus privalumus ir trūkumus, kuriuos vertina neurologas gydytojas, neurologas ir resuzuliatorius.

Taigi, trumpai apie hemoraginę insultą, kas tai yra ir dėl ko ji atsiranda, mes sužinojome. Dabar mes einame toliau.

Hemoraginė insultas: gydymas ir reabilitacija.

Nustačius patvirtintą diagnozę, gydymas ligoninėje gali trukti nuo pat kelių savaičių, o po to dažnai reikia reabilitacijos. Hemoraginis smegenų insultas yra pavojingiausias ir gyvybei pavojingiausias insulto tipas, dėl kurio žmonės, kurie išgyveno po jo, sukelia didelę negalią, kurią sukelia nuolatiniai kūno funkcijų pažeidimai, daugiau informacijos apie tai, ką žr. Straipsnyje apie insulto pasekmes.

Tai taip pat yra pavojinga ir dažnai pasireiškia sunkios komplikacijos, pvz., Stazinė-hiperatinė pneumonija, kurią dažnai sukelia hospitalinės infekcijos. Tokia nosokominė pneumonija nėra jautri pagrindiniams šiuo atveju naudojamiems antibakteriniams vaistams, todėl jo eiga dažnai yra sunkesnė, o gydymas yra ilgas ir įprastas. Kita pavojinga komplikacija yra galimas slėgio opų atsiradimas pacientams, kurie ilgą laiką gulėjo, daugiau informacijos apie tokių komplikacijų priežastis ir prevenciją, žr.

Taigi, intracerebrinis kraujavimas, kurio gydymas, galų gale, ne tik užkerta kelią hematomos augimui, smegenų edemos atsiradimui, bet ir komplikacijų vystymuisi (nosokominė pneumonija, šlapimo takų infekcijos ir gleivinės).

Klinikinis kursas.

Ligos raida yra greita ir staiga. Pirmąją insulto savaitę pastebima didelė komplikacijų rizika ir mirties rizika. Po kelių sumažėjimų, tačiau vis dar išlieka didelis per mėnesį.

Greitas šio insulto atsiradimas atsirado dėl staigaus kraujavimo epizodo. Viskas vyksta greitai. Paprastai žmonės, turintys įtariamą hemoraginį insulto atvejį, yra teikiami greitosios medicinos pagalbos automobiliu, jau turintį sąmonės sutrikimą, kartais kambaryje be žodinio kontakto. Asmenų, kuriems kyla didesnė tokio smūgio rizika, kategorijos:

• sergantiems hipertenzija arterine hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis) 3 laipsniai - virš 180/100 mm Hg.
• kartu su smegenų kraujagyslių ateroskleroze, taip pat tiems, kurie turėjo artimųjų giminaičių tarp artimųjų giminaičių
• kraujo krešėjimo procesų pažeidimas (koagulopatija), įskaitant tas, kurias sukelia antikoaguliantai (varfarinas, heparinas)
• asmenims, turintiems sutrikimų smegenų kraujagyslių struktūroje (kraujagyslių t
• asmenys, kenčiantys nuo alkoholizmo ir (arba) priklausomybės nuo narkotikų - ilgalaikis toksinių medžiagų suvartojimas taip pat neigiamai veikia laivo sieną, jos pralaidumą ir kraujagyslių tonų pokyčių reguliavimo ypatumus
• asmenys, kuriems diagnozuotas centrinės nervų sistemos vėžys

Tipiškas potencialus pacientas, diagnozuotas hemoraginiu insultu, yra...

1. vadybininkas, kuris didžiąją laiko dalį praleidžia biure su sėdimu, sėdimu gyvenimo būdu.
2. antsvoris
3. periodiškai vartojant tabletes spaudimui, kai galva pradeda skaudėti blogai ir jis pats pradeda jausti kraujospūdžio padidėjimą, jis reguliariai nekontroliuoja kraujospūdžio
4. rūkyti ir reguliariai vartoja alkoholį verslo susitikimų metu, bent kartą per 1-2 savaites
5. 50 metų ar vyresni
6. šeimoje artimieji giminaičiai sirgo mirtinais atvejais po insulto (ne diferencijuoto) arba priežasties, dėl kurios žinoma smegenų kraujavimas.

Ne labiausiai paplitęs, bet dažnai pasireiškiantis tipas. Kaip jau minėta, tokie žmonės į ligoninę pristatomi jau esant sąmonės sutrikimui, jų būklė yra sunki arba labai rimta. Tokie pacientai dažnai eina tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių intensyviai gydyti. Jiems turi būti patariama neurochirurgas, leidžiama konsultuotis telefonu su išsamia istorijos ataskaita, tyrimo rezultatais ir neuromografiniais duomenimis (CT nuskaitymas, smegenų MRT), kurią atlieka gydytojas neurologas arba resuscitator. Dažnai tokiais atvejais jie gydomi neurochirurginiu - hematomos pašalinimu, jei jis yra prieinamas ir kliniškai pagrįstas. Kartais operacija atliekama kaip ekstremali priemonė, leidžianti išsaugoti asmens gyvenimą.

Sąlygos sunkumas gali būti dėl padidėjusių tokių komplikacijų dažnumo:

• smegenų patinimas, dislokacijos rizika ir smegenų kamieno įsiskverbimas
• re-intracerebrinis kraujavimas
• antrinės infekcinės kvėpavimo takų ir šlapimo takų komplikacijos
• tromboembolinės komplikacijos (plaučių arterijos ir jos šakų tromboembolija, miokardo infarktas, išeminis insultas)

Ilgalaikė sąmonės būsena (koma) padidina gydymo ir reabilitacijos trukmę.

Hemoraginė insultas ir koma.

Koma yra gilus sąmonės praradimo laipsnis. Koma turi skirtingas priežastis ir insultas yra viena iš labiausiai paplitusių skirtingo laipsnio sąmonės sutrikimo priežasčių.

Kas sukelia koma hemoraginiam insultui? Dėl hematomos dydžio ir smegenų patinimas. Hipoksija (kvėpavimo nepakankamumas smegenų ląstelėse), kuri yra šių procesų pasekmė, sutrikdo visą smegenis. Smegenų žievės ląstelės, atsakingos už budrumą ir skaidrumą, galiausiai nustoja vykdyti savo funkciją. Jų ryšys su kitomis smegenų struktūromis, atsakingomis už aiškų sąmonės palaikymą (retikulinis formavimasis, limbinė sistema), prarandamas.

Paciento bendros būklės stabilizavimas ir jo pagerėjimas yra tiesiogiai susijęs su sąmonės lygiu. Koma yra smegenų funkcijos sutrikimo laipsnio rodiklis. Kuo giliau koma, kurioje asmuo yra po intracerebrinio kraujavimo, tuo sunkiau ji išeina ir kuo ilgiau bus intensyvi terapija.

Koma, žmogui reikia kvėpavimo palaikymo - padėti kvėpuoti. Ši funkcija priskiriama ventiliatoriui (mechaninė ventiliacija). Kiek laiko žmogui reikės pagalbos kvėpuojant ventiliatorių, priklauso nuo to, kiek laiko esate nesąmoningas.

Po sąmonės sugrįžimo paprastai grįžta sugeba savarankiškai kvėpuoti. Išimtys yra dideli kvėpavimo centro pažeidimai ir laidūs nervų takai, atsakingi už nervų impulsų perdavimą įkvėpimo ir iškvėpimo veiklai.

Sąmonės sutrikimas, kai kuriais atvejais, gali vilkti keletą mėnesių ir net metų. Tokiais atvejais asmuo gali būti perkeliamas į ilgalaikę priežiūrą, neatkuriant reabilitacijos, prieš susigrąžinant sąmonę.

Reabilitacija.

Reabilitacija po hemoraginio smegenų insulto labai skiriasi nuo kitų insulto tipų. Pasekmės, kurių reikia atsigauti po intracerebrinio kraujavimo, yra sunkesnės nei kitų tipų insulto. Taip yra dėl to, kad tokio tipo insultas buvo sunkesnis.

Hemoraginės insulto, reikalaujančio reabilitacijos, pasekmės:

• Sumažintas raumenų stiprumas pusėje kūno - hemiparezės.
• Kalbos sutrikimai.
• Sumažintas jautrumas.
• Vestibuliariniai sutrikimai ir sutrikęs judesių koordinavimas.
• Pažinimo trūkumas - sunkumai atliekant aukštesnes psichines funkcijas (mąstymas, atmintis, dėmesys ir pan.)
• Rijimo sutrikimai - disfagija.
• Poveikio epilepsija - traukulių traukuliai (apibendrinti - visame kūne ir dalinis) tam tikrose kūno dalyse.
• Depresija po insulto.

Po intracerebrinio kraujavimo yra ryškesnis raumenų tono padidėjimas (spazmas), dažnai pašalinamas tik naudojant botulino terapiją, dažnai reikia reabilitacijos. Hemoraginė insultas yra labai dažna neurologinių funkcijų pokyčių priežastis.

Labai svarbus dalykas yra atlikti išsamią reabilitaciją, kuri turėtų prasidėti pirmąsias savaites nuo stacionarinio gydymo, skaityti apie tai, kas yra reabilitacijos straipsnyje. Reabilitacija, kartu su gydymo kursu iš karto po insulto pradžios, atlieka itin svarbų vaidmenį ir, svarbiausia, neprarasti laiko.

Efektyviausias atsigavimo laikotarpis, paprastai jis apsiriboja pirmaisiais metais nuo neurologinės funkcijos sutrikimų atsiradimo, o vaisingiausias reabilitacijos laikotarpis yra pirmi 6 mėnesiai nuo insulto pradžios.

Šis laikas turėtų būti naudojamas kiek įmanoma daugiau reabilitacijai, ir dažnai jis turi būti pradėtas asmens lovoje. Pirmieji judesiai, pirmosios fizinės terapijos pratybos, taip pat fizioterapija ir kalbos su logopedu (jei yra kalbos sutrikimų, visa tai daroma po pirmųjų savaičių nuo ligos momento).

Daugiau informacijos apie priemones, skirtas atkurti smegenų kraujavimą, ir kitus svarbius bei svarbius klausimus, pvz., Hemoraginę insulto reabilitaciją, atkūrimo metodus ir pagrindines problemas, su kuriomis susiduria asmens, turėjusio smegenų hemoraginį insultą, giminaičiai ir giminaičiai, žr.

Hematoma po insulto

Intrakranijinė hematoma

Intrakranijinė hematoma (hemato + oma-kraujo navikas) yra kraujo ar hematomos rinkinys galvutės ertmėje. Dėl hematomos sumažėja intrakranijinė erdvė ir atsiranda smegenų suspaudimas. Kraujo kaupimasis atsiranda dėl trauminių smegenų kraujagyslių pažeidimų, aneurizmos plyšimo, kraujavimų - į smegenų insultą ir infekcinę kilmę.

Intrakranijinės hematomos ypatumas yra šviesos tarpas, t.y. po tam tikro laiko pasireiškia klinikiniai požymiai. Šiuo atžvilgiu hematomos skirstomos į:

Ūmus, subakusis ir lėtinis - simptomai iki 3 dienų, iki 21 dienos ir daugiau kaip 21 diena nuo susidarymo momento.

Mažų (iki 50 ml), vidutinio tūrio (50 - 100 ml) ir didelių (> 100 ml) dydžio.

Yra kiaušinių hematomos: epidurinė - su lokalizacija per dura mater ir subdurinį - suformuota tarp dura mater ir smegenų medžiagos; intracerebrinė (įskaitant intraventrikulinę), esanti smegenų medžiagoje; smegenų kamieno hematomos, diasteminės hematomos (nekeliant pavojaus kraujagyslių vientisumui, sukeliant hemoraginį mirkymą).

Hematomos pavojus yra tai, kad atsiranda spaudimas smegenims, dėl to smegenų patinimas, kuris paveikia smegenų audinį ir tada jį sunaikina.

Intrakranijinės hematomos priežastis yra sužalojimai ar ligos.

Subdurinio kraujavimo šaltinis paprastai yra venų plyšimas, jungiantis smegenų venų sistemą ir dura materijos sinusus. Gauta hematoma išspaudžia smegenų audinį. Kadangi kraujas kaupiasi lėčiau iš venų, simptomai gali pasireikšti per kelias savaites.

Epidurinė hematoma (ekstraduralinė) išsivysto, kai laivas (paprastai arterija) yra sulūžęs tarp išorinio dura mater paviršiaus ir kaukolės. Kadangi kraujospūdis arterijose yra didesnis nei venose, kraujas teka greičiau. Didėja hematomos dydis - padidėja spaudimas smegenų audiniui. Simptomai sparčiai didėja, kartais per kelias valandas.

Kai į kraują patenka smegenys, išsivysto intracerebrinė ar intraparenkiminė hematoma. Jei kraujavimas įvyko sužalojimo metu, baltosios medžiagos poveikis dažniau pasireiškia, neititų pertrauka, kuri nebegali perduoti impulsų skirtingoms kūno dalims. Hemoraginio insulto, kuris atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio fone, kraujavimas atsiranda dėl netolygiai skiedžiamos arterijos sienos (aterosklerozės atveju). Kraujas esant aukštam slėgiui verčia smegenų audinį ir užpildo ertmę. Hematoma gali susidaryti bet kurioje smegenų vietoje. Taip pat bet kurioje smegenų dalyje kraujas gali kauptis dėl aneurizmos plyšimo.

Kraujagyslių retinimo ir plyšimo priežastys gali būti infekcijos, navikai, ateroskleroziniai pažeidimai, angioedema ir kt.

Kartais dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo (su audinių hipoksija, kraujo krešėjimo savybių pokyčiais ir pan.) Atsiranda diapedeminių kraujavimų. Tuo pačiu metu aplink paveiktus laivus susidaro skirtingo dydžio kraujo kaupimas, linkę susilieti ir susidaro įvairių dydžių intrakranijinės hematomos.

Craniocerebrinėms traumoms būdingas trijų fazių sąmonės pokytis: pirminis trumpalaikis praradimas, ryškus atotrūkis, antrinis praradimas. Smegenų suspaudimo požymius, atsiradusius dėl hematomos, charakterizuoja lengvas laikotarpis, kai po tam tikro laiko pasireiškia simptomai.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo hematomos vietos, dydžio. Kadangi dažniausiai intrakranijinės hematomos atsiranda po traumos, priklausomai nuo traumos galvos smegenų pažeidimo pobūdžio ir traumų pobūdžio, klinikoje vyrauja atitinkami smegenų pažeidimo simptomai. Tokią pačią reakciją į hematomą daugiausia lemia amžiaus charakteristikos.

Su epidurine hematoma simptomai sparčiai didėja. Yra stiprus galvos skausmas, sumišimas, mieguistumas. Pacientai, sergantys tokia hematoma, gali išlikti sąmoningi, bet dažniausiai yra komatinė būsena. Daugiau kaip 150 ml hematomos tūris yra nesuderinamas su gyvybe. Pažeidimo pusėje išplečiamas mokinys, progresyvus, 3 - 4 kartus didesnis nei priešingoje pusėje. Vėliau stebimi epilepsijos priepuoliai arba progresuojanti parezė ir paralyžius. Vaikams pastebima nemažai klinikinių požymių: pirminio sąmonės praradimo nebuvimas, ūminis kursas be ryškaus atotrūkio dėl greito reaktyvios smegenų edemos atsiradimo, kuris sukelia antrinį sąmonės netekimą, net prieš patekiant į hematomą. Būtina nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Subduralinės hematomos atveju pradiniai pažeidimai atrodo nedideli. Simptomai pasireiškia per kelias savaites. Mažiems vaikams galvos gali padidėti. Pagyvenusiems žmonėms pasireiškia subakutinis kursas, turintis šviesos atotrūkį ir didžiausią židinio simptomų viršijimą per smegenis. Po pirminio sąmonės praradimo jauni žmonės turi vis daugiau galvos skausmų. Vėliau atsiranda pykinimas, vėmimas, traukuliai ir traukuliai. Mokinio išplėtimai pralaimėjimo pusėje yra, bet ne visada. Klinikinėje nuotraukoje pagyvenę žmonės atlieka ne tik hematomų poveikį, bet ir smegenų, širdies ir plaučių kraujagyslių reakciją, kuri pasikeitė su amžiumi.

Mažos hematomos gali ištirpti, didelės reikia ištuštinti.

Kai intracerebrinė hematoma, hemoraginė insultas - klinikinis vaizdas lemia pažeidimą. Dažniausiai auga galvos skausmas (dažniausiai - viena vertus), pacientas praranda sąmonę, kvėpuoja piktas. Pakartotinis vėmimas, traukuliai, paralyžius. Jei smegenų kamieną paveikė - mirtingumas.

Su intrakranijine hematoma dėl didelės traumos, pažeidimo simptomai yra panašūs, o pažeidimo lokalizacija operacijos metu yra tiksliai nustatyta.

Subarachnoidinės hematomos klinikoje, dėl aneurizmos plyšimo, pagrindinis simptomas yra smūgio pojūtis galvoje - „dagger streikas“. Toliau - stiprus galvos skausmas, mėšlungis, mieguistumas, mieguistumas. Pacientas svaigina skausmu, pykinimu, vėmimu. Skirtingai nei insultas, nėra paralyžiaus.

Hematomos gydymui dažnai reikia operacijos. Operacijos tipas priklauso nuo hematomos savybių.

Po operacijos gydytojas gali paskirti prieštraukulinius vaistus, kad būtų galima kontroliuoti arba užkirsti kelią trauminiams traukuliams. Priepuoliai gali prasidėti net 24 mėnesius po sužalojimo. Amnesija, sumažėjęs dėmesys, nerimas ir galvos skausmas gali pasireikšti ir tęsti tam tikrą laiką.

Išgijimas iš intrakranijinės hematomos gali būti ilgas ir neišsamus. Suaugusiesiems atsigavimas trunka šešis mėnesius po sužalojimo. Vaikai paprastai atsigauna greičiau ir pilniau nei suaugusieji.

Intrakranijinė hematoma

Kraujavimas yra suskirstytas į mažas (iki 50 ml), vidutinės (iki 100 ml) ir didelės (daugiau nei 100 ml).

Lokalizacija išskiria epiduralus (tarp kietojo kevalo ir kaukolės), subdurinį (tarp smegenų kietosios ir subaracnoidinės membranos), intraventrikulinę ir intracerebrinę (smegenų baltoje medžiagoje ir jos skilveliuose), smegenų kamieno hematomas ir diapedesus (susidaro hemoraginės kraujo mirkymo metu, jei nėra). laivo vientisumas).

Priklausomai nuo žalos ar smūgio:

• ūminis (simptomai nurodomi per pirmas tris dienas);
• subakute (klinika auga per tris savaites);
• lėtinis (galima diagnozuoti aukų požymius po trijų savaičių nuo sužeidimo momento).

Priežastys

Toks kraujavimas gali atsirasti dėl insulto, kaukolės pažeidimo (atviro ar uždarojo lūžio) arba kaip infekcijos komplikacija. Ši būklė yra labai rimta patologija, kuri kelia grėsmę sveikatai ir reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos.

Intrakranijinio kraujavimo formavimosi etiologija:

• Epiduralai paprastai atsiranda dėl arterinio kamieno, kuris yra tarp kaukolės ir kieto korpuso, proveržio. Šio tipo kraujo netekimas daro didelį spaudimą baltai ir pilkai medžiagai.
• Subdurinės formos, sudaužusios smegenų venus. Kraujo krešulys kaupiasi lėtai, todėl simptomai iš karto nepasirodo.
• Intracerebrinės ligos atsiranda, kai kraujo elementai ir plazma patenka tiesiai į smegenų baltąją medžiagą. Tai gali įvykti dėl sužalojimo arba po hemoraginio insulto.
• Diapedes gali pasireikšti kraujavimo sutrikimų arba arterijų ir venų retinimo atvejais.

Be to, rizikos veiksnys gali būti arterinė hipertenzija istorijoje, neurologinės ligos, auglių formacijos audiniuose, ilgalaikis antikoaguliantų naudojimas, kepenų patologija, arterinė aneurizma, keletas autoimuninių ligų, hemolizinės ligos (leukemija, hemofilija).

Simptomai

Epiduriniam kraujavimui būdingas sąmonės netekimas, kurį pakeičia šviesus „atotrūkis“. Tada atsiranda staigus būklės pablogėjimas, kuris pasireiškia stipriu skausmu tame rajone, kuriame įvyko pažeisto kraujagyslės plyšimas, mieguistumas, sutrikusi sąmonė, mokinys palaipsniui plečiasi nuo pusės, kur atsirado mėlynė, paralyžius ir parezė.

Klinikiniai subduralinės hematomos požymiai gali pasireikšti tik po kelių savaičių po jos susidarymo, pvz., Galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, traukuliai ir epilepsijos priepuoliai.

Subarachnoidinė hematoma yra pavojingiausia, nes kraujas iš plyšusios aneurizmos patenka į smegenų skilvelius. Kaip rezultatas, žmogaus gyvybingumas mažėja net ir tinkamai gydant.

Jei kraujotaką patenka į smegenų skiltelę, klinikoje vyrauja skausmas priekinėje, pakaušio ar parietinėje dalyje, užsikimšęs kvėpavimas, sąmonės netekimas, galūnių jutimo ir motorinis jautrumas, traukuliai ir vėmimas.

Panašūs simptomai atsiranda dėl intrakranijinės hematomos, atsiradusios dėl traumos. Galima nustatyti tikslią pažeidimo lokalizaciją pagal CT, MRT arba chirurginės intervencijos rezultatus.

Diagnostika

Kai kuriais atvejais tyrimas gali būti labai sunkus. Apskaičiuoti geriausi hematomos nustatymo metodai ir magnetinio rezonanso tyrimas bei galvos rentgeno spinduliuotė, kad būtų galima įvertinti kaulų struktūrų vientisumą.

Gydymas

Jei intrakranijinė hematoma yra lokalizuota, neurochirurgai atlieka operaciją. Operacijų variantai gali būti kaukolės perforavimas ir skysčio arba trepinavimo dalies išpurškimas, kad būtų pašalintas patologinis procesas. Gydymas gali būti sunkus ir ilgalaikis, tačiau yra teigiamų prognozių, tik viskas priklauso nuo žalos.

Po operacijos pacientams skiriami prieštraukuliniai vaistai. Pooperacinis atsigavimas gali būti gana ilgas. Vidutiniškai suaugusiems reabilitacijos laikotarpis trunka apie šešis mėnesius.

Prevencija

Kaip profilaktikos prevencija, ypač po chirurginio gydymo, rekomenduojama vartoti prieštraukulinius vaistus, sukelti sveiką gyvenimo būdą, išvengti fizinės ir psichinės perkrovos. Labai svarbu visiškai atsipalaiduoti, sportuoti, stebėti kraujo spaudimą, sumažinti alkoholio vartojimą ir išvengti galvos traumų.

Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kurio atsiradimą sukelia spontaniškas (ne trauminis) kraujo išsiskyrimas tiesiai į smegenų audinį arba pagal meninges, pasireiškiantis neurologiniais simptomais.

Laikinojo diagnozavimo, gydymo ir hemoraginio insulto prevencijos problemos pasaulyje kasmet tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusio ligos paplitimo, didelės negalios ir mirtingumo procentinės dalies. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hemoraginės insulto atsiradimą sukelia smegenų kraujagyslės plyšimas, kuris dažniausiai pasireiškia esant dideliam ir staigiam kraujospūdžio padidėjimui. Šios spragos yra:

• kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
• kraujagyslių sienelės, kurią sukelia joje atsirandantis uždegiminis procesas (vaskulitas), sunaikinimas.

Mažiau retai hemoraginio insulto atsiradimą sukelia diapazija, tai yra, atsirandanti dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, o ne jo vientisumo, kraujavimo (10-15% atvejų) pažeidimas. Šio kraujavimo formos patologinio mechanizmo pagrindas yra vazomotorinių reakcijų pažeidimas, dėl kurio pirmiausia atsiranda ilgesnis kraujagyslės spazmas, po kurio atsiranda ryškus išsiplėtimas, t. Y. Išsiplėtimas. Šį procesą lydi kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas, todėl suformuoti kraujo ir plazmos elementai pradeda prakaituoti per jį į medulę.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

• arterinė hipertenzija;
• smegenų aneurizma;
• arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
• vaskulitas;
• amiloidinė angiopatija;
• hemoraginė diatezė;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
• pirminiai ir metastazuojantys smegenų augliai (augimo procese jie auga į kraujagyslių sieneles, taip sukeldami jų žalą);
• miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
• encefalitas;
• kraujavimas hipofizėje;
• idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį neįmanoma nustatyti).

Šie veiksniai gali padidinti žalingą šių priežasčių poveikį:

• antsvoris;
• ilga rūkymo patirtis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• priklausomybė (ypač kokainas ir amfetaminai);
• lipidų profilio sutrikimai;
• lėtinis intoksikacija;
• sunkus fizinis darbas;
• ilgalaikis nervų kamienas.

85% atvejų hemoragija sutelkta didelių pusrutulių regione, daug rečiau - smegenų kamieno regione. Tačiau tokia netipinė lokalizacija pasižymi itin nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

Tais atvejais, kai hemoragijos metu susidaręs hematoma yra smegenų audinio storyje, jis pažeidžia smegenų skysčio ir venų nutekėjimą. Dėl to padidėja smegenų patinimas, dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybinių sutrikimų raida.

Srautas į bazinių cisternų regioną, kraujas susimaišo su smegenų skysčiu, kuris savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmų mirtį.

Ligos formos

Priklausomai nuo kraujavimo vietos, išskiriami šie hemoraginių insulto tipai:

• subarachnoidinis - kraujavimas iš arachnoidinių kraujagyslių, kraujas pilamas į subaracidoidinę erdvę (t. y. erdvę tarp arachnoidinių ir minkštųjų kriauklių);
• intracerebrinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
• skilvelių - kraujas patenka į smegenų ar skilvelių vandens tiekimą;
• sumaišyti - sujungia dviejų ar daugiau tipų savybes.

Hematomos buvimas tam tikrame anatominiame smegenų regione lydi specifinių simptomų atsiradimą, kuris kai kuriais atvejais leidžia pradiniam paciento tyrimui nustatyti jo lokalizaciją.

85% atvejų hemoragijos šaltinis yra lokalizuotas didelių pusrutulių regione, daug rečiau - smegenų kamieno regione.

Pagal hemoraginių etiologiją insultai skirstomi į du tipus:

• pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių retinimo). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir žymiai padidėja kraujospūdis, skiedžiamas arterijos plotas neatsistoja ir neplysta;
• antrinis kraujavimas atsiranda dėl įgytos ar įgimtos galvos smegenų kraujagyslių plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos vietos:

• lobariniai - hematomos ribos neviršija vieno iš smegenų pusrutulių;
• šoninis - kraujavimas vyksta subkortikiniame branduolyje;
• medialinis - kraujavimas apima talamus;
• užpakalinės fosos hematomos;
• sumaišyti

Ligos stadija

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami šie hemoraginio insulto etapai:

1. Didžiausias. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
2. Aštrus Jis prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
3. Subakute. Jis prasideda nuo ligos 22 dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
4. Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
5. Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Hemoraginio insulto simptomai

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai atsiranda dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio protrūkio ir fizinio perpildymo.

Kai kuriais atvejais prieš insulto atsiranda galvos skausmas, aplinkinių objektų raudonas vaizdas, kraujo skubėjimas į veidą. Tačiau dažniausiai liga vystosi akutai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopsija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai:

• stiprus galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip nepakeliamus, stipriausius jų gyvenime;
• veido paraudimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• triukšmingas, užgaulus, nereguliarus kvėpavimas;
• rijimo funkcijos pažeidimas;
• išsiplėtę mokiniai;
• matomas kaklo kraujagyslių pulsavimas;
• pykinimas, kartojamas vėmimas;
• kai kurių raumenų grupių paralyžius;
• aukštas kraujo spaudimas;
• šlapinimosi sutrikimai;
• įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas (nuo lengvo atsilikimo iki komos).

Hemoraginio insulto simptomai auga labai greitai. Gilios ir didelės kraujavimas sukelia smegenų dislokaciją, kuri pasireiškia priepuolių atsiradimu, sąmonės netekimu, koma.

Židininių insultų židinio neurologinių simptomų sunkumą lemia hematomos vieta.

Didelį kraujavimą smegenų bazinių branduolių regione lydi sutrikusi sąmonė, nepageidaujamas hemiparezė ir hemianestezija (t. Y. Nejautrumas ir dalinis paralyžius dešinėje arba kairėje kūno pusėje), sukant akis pažeidimo kryptimi.

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją.

Hematoma thalamus srityje sukelia sąmonės netekimą, įkaitusį hemianesteziją ir hemiparezę, riboja akių obuolių judėjimą vertikaliai, atsiranda Parino sindromas (miozė su mažesne mokinių reakcija į šviesą).

Kai intracerebelioaris hematoma vysto dinamišką ir statinę ataksiją, sąmonės sutrikimai, kranialinių nervų funkcijos išnyksta, pasireiškia parezė ir sutrikdomas akių obuolių judėjimas.

Kraujotakos simptomai yra:

• konvergencinis strabizmas;
• mokinių susitraukimas siekiant nustatyti dydžius, išlaikant jų reakciją į šviesą;
• quadriplegia (tetraplegija, parezė arba visų keturių galūnių paralyžius) su drebriniu standumu (didinant visų raumenų grupių tonusą, kai vyrauja raumenų tonusas);
• koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimas.

Sunkiausios yra pirmosios 2-3 savaičių ligos, nes per šį laikotarpį smegenų patinimas vystosi ir progresuoja. Šiuo metu bet kokių somatinių komplikacijų (pneumonija, lėtinės širdies, kepenų ar inkstų ligos paūmėjimas) hemoraginio insulto simptomų laikymasis gali sukelti mirtiną rezultatą.

Trečiosios savaitės pabaigoje paciento būklė stabilizuojasi, tada pradeda gerėti. Palaipsniui mažėja hemoraginės insulto smegenų apraiškos, išryškėja židinio simptomai, lemiantys paciento būklės sunkumą ir galimybė atkurti sutrikusioms funkcijoms.

Diagnostika

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją. Norint valdyti inversiją, tam tikruose gydymo etapuose kartojama hematoma, MRT arba CT skenavimas.

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

• kraujo krešėjimo tyrimas;
• narkotikų kiekio kraujyje nustatymas;
• angiografija (atliekama pacientams, sergantiems normaliu kraujo spaudimu ir kai hematoma yra netipinėje srityje);
• juosmens punkcija (atliekama kompiuterinės tomografijos neįmanoma).

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios laipsnio ir išgyvenamumo priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas pirmiausia skiriasi nuo išeminio. Dėl išeminio insulto, kuriam būdingas laipsniškas pradėjimas, židinio simptomų padidėjimas ir sąmonės saugumas. Hemoraginis insultas prasideda smarkiai, atsiradus smegenų simptomams. Tačiau ligoninėje, neįmanoma, diferencinė diagnozė, paremta tik ligos klinikinėmis savybėmis. Todėl ligoninėje, kur atliekami būtini tyrimai (MRI, smegenų CT nuskaitymas, juosmens punkcija) ligoninėje, kuriam buvo atlikta išankstinė diagnozė „insultas“, kuri leis teisingai nustatyti galutinę diagnozę.

Labiau retai smegenų kraujotakos sutrikimai sukelia smegenų sukrėtimus ir susiliejimus, taip pat trauminės kilmės intrakranijines hematomas. Pastaruoju atveju prieš hemiparezę išsivysto šviesos laikotarpis (laikas nuo sužeidimo momento iki hemiparezės momento). Be to, norint pasiūlyti traumatinę smegenų kraujotakos sutrikimų etiologiją, šiuo atveju leidžiama anamnezei - trauminio smegenų pažeidimo požymis.

Hemoraginis insultas turi būti diferencijuotas nuo kraujavimo į smegenų naviko, ypač daugiaformės spongioblastomos, audinį. Įtarimas dėl ligos auglio pobūdžio gali pasireikšti, jei yra požymių, kad galvos skausmas yra ilgas, paciento asmenybės pokyčiai prieš hemiparezę.

Gana retais atvejais yra reikalinga diferencinė hemoraginio insulto ir būklės diagnozė po dalinių (Jackson) epilepsijos priepuolių.

Hemoraginis insulto gydymas

Pacientai, sergantys hemoraginiu insultu, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos. Gydymas prasideda nuo veiklos, kuria siekiama išlaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

• pakankamas deguonies kiekis (drėgno deguonies tiekimas per kaukę ar nosies kateterius, jei reikia, pernešimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
• kraujospūdžio stabilizavimas (tiek nepaprastai padidėjęs kraujo spaudimas, tiek padidėjęs kraujospūdis);
• priemonės, kuriomis siekiama sumažinti smegenų patinimą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą;
• infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
• nuolatinė paciento medicininė priežiūra, nes galima staiga ir greitai pabloginti jo būklę.

Hemoraginio insulto gydymą pasirenka neurologas ir resuscitatorius.

Norėdami sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audinyje, pacientui skiriami vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelių ir hemostatinių agentų pralaidumą.

Siekiant sumažinti intrakranialinį spaudimą, osmotiniai diuretikai ir saluretikai, buvo parodyti koloidiniai tirpalai. Diuretinis gydymas reikalauja reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų sukeltų pažeidimų, vartokite vaistus, turinčius ryškių antioksidacinių efektų, pavyzdžiui, „Mexidol“.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas nurodomas, kai intrakranijinės hematomos skersmuo yra didesnis nei 3 cm.

Esant giliai intrakranijinei hematomai, ankstyvoji intervencija nėra pagrįsta, nes ją papildo neurologinis deficitas ir didelis pooperacinis mirtingumas.

Šoninės ir šoninės hematomos pašalinamos tiesioginiu transkranijiniu būdu. Medialinės hemoraginės insulto formos atveju galima pašalinti hematomą naudojant švelnesnį stereotaktinį metodą. Stereotaksinio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma atlikti kruopščios hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda rizika, kad kraujavimas iš naujo.

Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, smegenų skilveliai nusausinami. Pažangios chirurgijos indikacijos yra smegenų hematoma, kurią lydi smegenų okliuzija ir masinės skilvelio kraujavimas.

Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Galimas hemoraginio insulto ir komplikacijų poveikis

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios laipsnio ir išgyvenamumo priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Dažniausias ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infuzuoja nervų audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Hemoraginio insulto pasekmes šiuo atveju lemia ne tik patologinio fokusavimo lokalizacija, bet ir jo dydis.

Po ilgesnio kraujavimo ilgą laiką pastebimos šios komplikacijos:

• galūnių judėjimo pažeidimai, jų koordinavimo stoka;
• jautrumo trūkumas paveiktose kūno vietose;
• rijimo sutrikimai;
• dubens organų disfunkcija;
• sunkumai suvokiant, apdorojant ir įsimintinus informaciją, prarandant arba sumažinant gebėjimą apibendrinti, loginį mąstymą;
• kalbos sutrikimai, vekseliai, raidės;
• įvairios psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (orientacijos disorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtartumas, agresyvumas).

Sveikas gyvenimo būdas žymiai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinės kraujavimo rizika.

Hemoraginės insulto prognozė

Apskritai, hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Pasak įvairių autorių, mirtingumas siekia 50–70%. Mirtina mirties priežastis - mirtina edema ir smegenų dislokacija. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų gauna neįgalumą. Veiksniai, dėl kurių ligos prognozė blogėja, yra:

• aukštesnio amžiaus;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• smegenų kraujavimas;
• hematomos lokalizacija smegenų kamiene.

Labiausiai nepalanki hemoraginio insulto prognozė, susijusi su psichinės, jutiminės ir motorinės funkcijos atsigavimu, stebima plačiomis hematomomis, gilių smegenų struktūrų (limbinės sistemos, subortikos branduolių), smegenų audinių pažeidimu. Hemoragija smegenų kamiene (vazomotorinių ir kvėpavimo centrų plotas), net ir iškart pradėjus intensyvią terapiją, sukelia greitą pacientų mirtį.

Dauguma išgyvenusių insultų išlieka imobilizuoti, prarandant savęs priežiūros galimybes. Dėl to dažnai atsiranda stagnuojanti patologija - spaudimo opos, apatinių galūnių veninė trombozė, kuri savo ruožtu veda prie tromboembolinių komplikacijų, tarp kurių plaučių embolija yra pavojingiausia (plaučių arterijos tromboembolija). Be to, dažnai atsiranda šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis ir lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir taip pat tampa mirties priežastimi ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu.

Prevencija

Pagrindinė hemoraginio insulto prevencijos priemonė yra tinkamas ir savalaikis hipertenzijos ir kitų ligų gydymas, kartu su padidėjusiu kraujospūdžio lygiu:

Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, kuris reiškia:

• rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• reguliarus, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
• kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
• tinkama mityba;
• normalizuoti kūno svorį.

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinio kraujavimo rizika.

"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushin dienoraštis"

"NEIRODOC yra medicininė informacija, kuri yra labiausiai prieinama mokytis be specialaus išsilavinimo ir yra pagrįsta praktikuojančio gydytojo patirtimi."

Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas arba ūminis cerebrovaskulinis atsitiktinumas (ONMK) hemoraginiam tipui - tai kraujavimas smegenyse arba po jos apvalkalu ar skilveliuose. Praktiškai, esant hemoraginiam insultui, kraujavimas smegenyse paprastai laikomas hipertenzijos ar kraujagyslių aterosklerozės fone, atsirandant vadinamosioms hipertenzinėms hematomoms.

Hemoraginė insultas yra labiau tikėtinas vyrų. Ir vidutinis pacientų amžius yra 60-65 metų. Hemoraginio insulto rizika gerokai padidėja po 55 metų ir padvigubėja po kiekvieno kito dešimtmečio. Mirtingumas nuo hemoraginio insulto siekia 40-50%, o neįgalumas išsivysto 70-75% maitintojo netekusių asmenų.

Hemoraginis insultas taip pat gali pasireikšti mažame amžiuje, bet paprastai prieš tai buvusiai patologijai: arterinės aneurizmos, smegenų navikai, kraujagyslių anomalijos, pvz., Arterioveninės malformacijos, cavernomos, veninės angiomos. Venų angiomos labai retai sukelia kraujavimą smegenyse.

ICD-10 koduoja hemoraginę insultą: I61.0 (intracerebrinis kraujavimas po žarnų kraujavimu), I61.1 (intracerebrinis kraujavimas pusrutulyje yra žievė), I61.2 (intracerebrinis kraujavimas pusrutulyje yra nenurodytas), I61.3 (smegenų hemoragijoje), I61.2 (smegenų hemoragijoje), I61.2 (smegenų pusrutulyje), I61.2 (smegenų pusrutulyje), I61.4 (intracerebrinis kraujavimas smegenėlių srityje), I61,5 (intracerebrinis kraujavimas intraventrikulinė), I61.6 (intracerebrinė hemoragija daugkartinio lokalizavimo metu), I61,8 (kitas intracerebrinis kraujavimas), I61,9 (intracerebrinis kraujavimas nenurodytas), Icene) 0 (subdurinis Ne trauminis kraujavimas), I62.1 (ne trauminis ekstraduralinis kraujavimas), I62.9 (intrakranijinis kraujavimas, ne trauminis, nepatikslintas).

Hemoraginio insulto priežastys.

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai:

• aukštas kraujo spaudimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• cigarečių rūkymas nėra intracerebrinio kraujavimo rizikos veiksnys, tačiau tai nereiškia, kad būtina rūkyti, nes rūkymas yra išeminio insulto rizikos veiksnys;
• ankstesnio insulto (bet kokio tipo) istorija;
• kepenų funkcijos sutrikimas, sumažėjęs trombocitų kiekis ir kraujo krešėjimo faktoriai;
• smegenų kraujagyslių patologija (angiopatija, arteritas);
• prastai kontroliuojamas antikoaguliantų, pvz., varfarino, vartojimas (su INOM, norėdami padidinti paveikslėlį). Hemoraginio insulto priežastys. Vaizdo šaltinis: (c) Ar Stock Photo / PATTER

Kaip rašiau aukščiau, intracerebriniai kraujavimai gali būti ankstesnės patologijos fone: arterinės aneurizmos, smegenų navikai, kraujagyslių anomalijos.

Be to, hemoraginis insultas gali būti trombolizinės terapijos komplikacija išeminio insulto ar po smegenų operacijos.

Atskirai reikia skirti fizinius veiksnius: po sunkios fizinės jėgos, hipotermijos, perkaitimo.

Aprašyta intracerebrinių kraujavimų, kaip centrinės nervų sistemos infekcinių ligų komplikacijos, susidarymo galimybė, dural sinusų ir eklampsijos trombozė.

Retais atvejais migrenos priepuolis gali sukelti kraujavimą vidinėje kapsulėje, kuri bus aptarta toliau.

Hemoraginio insulto klasifikacija.

Hemoraginis insultas yra pirminis ir antrinis. Hemoragija, kuri atsiranda dėl arterinės hipertenzijos fono, yra pirminė ir dažniausiai pasireiškia. Antrinė kraujavimas atsiranda dėl kraujo patologijos (trombocitopenijos, koagulopatijos), smegenų navikų, arterijų aneurizmų plyšimų ir kraujagyslių anomalijų, smegenų kraujagyslių patologijų (angiopatija, arteritas).

Pagal vystymosi mechanizmą intracerebriniai kraujavimai atsiranda pagal hematomos tipą ir pagal smegenų medžiagos impregnavimo tipą, vadinamąjį diapedetinį impregnavimą. Pagal hematomos tipą, kraujavimas yra dažnesnis ir dėl to, kad po kraujagyslių sienelės plyšimo, nutekėjęs kraujas perkelia smegenų medžiagą taip, kaip jis buvo, perkeldamas atskiras jo dalis, tarp kurių susidaro kraujo krešuliai. Kraujavimas pagal impregnavimo tipą su diapezija yra mažiau paplitęs ir susijęs su kraujagyslių sienelės išemija ir padidėjęs jo pralaidumas kraujui, ty smegenų medžiaga palaipsniui mirkoma krauju.

Padidinti spustelėkite paveikslėlį Tokiu būdu kraujavimas vyksta vidinės kapsulės ir talamo srityje. Vaizdo šaltinis: (c) Gal Stock nuotrauka / rob3000

Pagal vietą, intracerebrinės hematomos yra putamenal arba šoninės, kurios yra vidinėje kapsulėje arba iš jos. Putamenas (putamenas) arba vidinė kapsulė yra anatominė smegenų dalis, kurioje visi keliai, jungiantys smegenų žievę su smegenų kamienu ir nugaros smegenų žarnomis. Putamenalinės hematomos dažniausiai yra (apie 55% visų intracerebrinių kraujavimų). Hematomos, esančios medialiai iš vidinės kapsulės arba talamo, vadinamos talaminiu ar medialiniu. Jie atsiranda apie 10% atvejų. Hematomos, kurios tuo pačiu metu apima talamus ir vidinę kapsulę, vadinamos mišriais. Medialinių ir mišrių hematomų atveju smegenų skilveliuose atsiranda persilaužimas su vadinamuoju parenchiminiu-skilvelio kraujavimu. Yra subkortikinės ar lobarinės hematomos - tai hematomos, esančios šalia smegenų žievės vienoje skiltyje. Jie atsiranda apie 15% atvejų. Išskiriamos smegenų kamieno ir smegenų hematomos. Stiebo hematomos dažnai yra tilto teritorijoje (10% atvejų). Smegenų hematomos taip pat aptinkamos maždaug 10% atvejų.

Kitas atskiras hemoraginio insulto tipas yra spontaniškos subdurinės hematomos, kurios susidaro nontraumatinio kraujavimo metu pagal dura mater (TMO) su kraujo krešulių susidarymu subdurinėje erdvėje. Dažniausia tokių hematomų priežastis yra koagulopatija, trombocitų kiekio sumažėjimas ir kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimas bei prastai kontroliuojama antikoaguliantų, pvz., Varfarino, suvartojimas (su INR, ant paveikslėlio, norint padidinti didelės suminės hematomos su hemoragija smegenų skilveliuose, spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte putamenalio hematomos CT smegenų kraujavimas spustelėkite paveikslėlį, kad padidintumėte išeminio insulto CT kraujavimą su kraujavimu. Paspauskite ant paveikslėlio, kad padidintumėte. pastovus navikas

Kaip papildomą tyrimo metodą, gali būti atlikta smegenų magnetinio rezonanso vizualizacija (MRI) diagnozuojant subakutinę hematomą (nuo 3 iki 14 dienų), kurių negalima matyti CT skenavimo ir navikų diagnozavimo bei kraujagyslių anomalijų.

Kitas papildomas tyrimo metodas yra selektyvus smegenų angiografija, reikalinga išsamesniam ir patikimesniam arterijų aneurizmų ir kraujagyslių anomalijų diagnozavimui, kuris dažnai yra labai svarbus nustatant chirurginio gydymo taktiką.

Kalbant apie būtinybę atlikti juosmens punkciją, kai speciali adata pradeda nugarą stuburo vidurinėje linijoje tarp spinozinių procesų, kad būtų atliktas smegenų skystis (cerebrospinalinis skystis) analizei, nėra būtinybės atlikti šią manipuliaciją, jei atliekama smegenų kompiuterinė tomografija. Juosmens punkcija patartina daryti tik pooperacinio meningito pašalinimui, jei yra tokių įtarimų. Tačiau tuo pačiu metu būtina įvertinti naują kompiuterio tomogramos vaizdą (smegenų patinimas, hematomos lokalizacija ir dydis, smegenų vidurinės linijos konstrukcijų poslinkis, bazinės cisternos), kitaip smegenų kamienas gali prasiskverbti į didelį kaukolės kaklelį ir apsiausti smegenis.

Hemoraginio insulto simptomai.

Hemoraginės insulto klinika yra ūmaus. Hemoraginio insulto simptomai gali būti suskirstyti į smegenų simptomus ir židinio simptomus.

Smegenų simptomai.

Pirmasis hemoraginio insulto požymis gali būti ūminis galvos skausmas. Dažnai pykinimas ir vėmimas. Dažnai įmanoma sąmonės depresija iki komos. Laipsniškas neurologinių simptomų vystymasis, priešingai nei išeminis insultas, yra būdingas.

Fokusiniai simptomai.

Kai putamenalinės (lateralinės) hematomos atsiranda hemiparezė (rankos ir kojų silpnumas vienoje pusėje) priešingoje pusėje hematomai. Hemiparezė gali virsti hemiplegija (visiškai trūksta rankos ir kojos vienoje pusėje). Hemihypestezija (sumažėjęs jautrumas rankoje ir kojoje vienoje pusėje). Su dominuojančio pusrutulio pralaimėjimu (dešiniuoju kairiuoju) atsiranda variklio ir (arba) jutimo afazija. Motorinė afazija - gebėjimas ištarti žodžius ir frazes. Jutimo afazija - tai gebėjimas suprasti adresuotą kalbą.

Talaminių (medialinių) hematomų atveju atsiranda ryškūs jutimo sutrikimai ir hemiparezė iš priešingos pusės. Paprastai talaminės hematomos yra mažos apimties, bet kraujo persilaužimas į smegenų skilvelius gali atsirasti dėl okliuzinės hidrocefalijos ir sąmonės depresijos iki komos.

Subkortinės (lobarinės) kraujavimas gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo vietos. Taigi su hematomomis priekinėje skiltyje atsiranda hemiparezė (rankos ir kojos silpnumas vienoje pusėje) priešingoje pusėje, ryškesni ranka, kalbos sutrikimai varomosios afazijos pavidalu yra galimi su dominuojančio pusrutulio pažeidimu. Hematomos parietinės skilties atveju jutimo sutrikimai gali būti ryškesni už hemiparezę iš priešingos pusės. Su hematoma laikiniame regione, hemiparezė yra įmanoma iš priešingos pusės, bet jei paveikiamas dominuojantis pusrutulis, kalbos sutrikimai bus ryškesni kaip jutiminiai (pacientas nesupranta adresuotos kalbos) arba jutiklio afazija (pacientas nesupranta konvertuojamos kalbos ir nepraranda kalbos ir nepraranda gebėjimo kalbėti). Kai kraujagyslių srities hematoma vysto regėjimo sutrikimus priešingoje homoniminėje hemianapsijoje (regos laukų praradimas). Su dideliais kiekiais, subortikos hematomos taip pat gali sukelti sąmonės depresiją, susilpnėjusį kvėpavimą ir hemodinamiką ir dėl to mirti.

Kai smegenų kraujavimas išsivysto sunkiu galvos skausmu, labiau pakaušio regione, judesių ir eisenos koordinavimas yra sutrikęs. Atsižvelgiant į tai, kad smegenys yra artimas smegenų kamienui, galimas smegenų kamieno spaudimas, sąmonės depresija iki komos ir sutrikusi kvėpavimo funkcija.

Smegenų kamieno kraujavimą paprastai lydi staigus sąmonės sumažėjimas koma, kurios hemodinamika ir kvėpavimo funkcija yra sutrikusi. Mažų kraujavimų atveju sąmonės depresija negali būti išreikšta, tačiau sunkūs židinio simptomai pasireiškia tetraparezės (rankų ir kojų silpnumo) arba hemiparezės (rankos ir kojos silpnumas vienoje pusėje), jautrių sutrikimų ir įvairių kaukolės nervų funkcijos praradimo forma.

Intraventrikuliniai kraujavimai išsivysto akutai ir, priklausomai nuo jų masyvumo, gali būti siejami su sunkiais sąmonės sutrikimais, net ir koma, kuriai būdingas sunkus kursas, gali sukelti greitą hidrocefalijos padidėjimą ir baigtis sparčiu mirtimi.

Subdurinė hematoma dažnai pasireiškia hemiparezės arba monoparezės iš priešingos pusės, o kai lokalizuojama dominuojančiame pusrutulyje, gali būti aprašyti pirmiau aprašyti kalbos sutrikimai. Gali būti traukuliai. Padidėjęs hematomos tūris ir smegenų kamieno suspaudimas, sąmonės depresija nukrenta iki komos, pasireiškia anizocorija (mokinių išsiplėtimas hematomos pusėje), sutrikusi kvėpavimo funkcija ir hemodinamika, kuri gali būti mirtina.

Pavėluotas gedimas:

1. Pakartotinis kraujavimas: dažniau kraujavimas baziniuose gangliuose, nei kraujavimas į lobarą, pakartotinis kraujavimas galimas net po chirurginio hematomos pašalinimo su tinkama intraoperacine hemostaze (sustabdyti kraujavimą);
2. Smegenų edema ir išeminė nekrozė aplink kraujavimą yra dažniausios paciento būklės pablogėjimo priežastys ir neurologinių simptomų padidėjimas;
3. Konvulsiniai traukuliai.

Hemoraginio insulto gydymas.

Šiuo metu nėra sutarimo dėl beveik visų intracerebrinių kraujavimų gydymo aspektų, pradedant nuo optimalaus kraujospūdžio ir baigiant chirurgijos indikacijomis. Standartų nėra. Tačiau yra klinikinių rekomendacijų.

Pagalba hemoraginei insultui teikiama specializuotose medicinos įstaigose. Visi pacientai, kuriems įtariamas hemoraginis insultas, turi būti nuvežti į daugiadisciplininę avarinę ligoninę. Tai gali būti regioninis kraujagyslių centras.

Konservatyvus gydymas hemoraginiu insultu.

Visiems pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, reikia intensyvios priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje. Ir tik po to, kai valstybė stabilizavosi intensyvios terapijos ir chirurgijos fone, jei ji buvo įrodyta, jie perduodami tolesniam gydymui neurologijos ar neurochirurgijos skyriui.

Jei pacientas yra stuporas ar koma (su depresija), nurodoma intubacija ir hiperventiliacija.

Būtina kontroliuoti ir palaikyti optimalų kraujospūdį. Hipertenzija gali sukelti pakartotinį kraujavimą per pirmą valandą. Reikia vengti, kad kraujospūdis pernelyg greitai sumažėtų, kad pernelyg nedidėtų kritimas. Žemas kraujospūdis gali sukelti prastą smegenų mitybą ir edemos progresavimą su išemine nekroze aplink kraujavimą.

Antikonvulsantai skiriami traukulių traukuliams.

Diuretikai skirti įtariamai intrakranijinei hipertenzijai gydyti. Pavyzdžiui, manitolis arba furozemidas arba bet kuris kitas, priklausomai nuo jų perdavimo. Jei ligoninėje yra intrakranijinis slėgio jutiklis, patartina jį įdiegti.

Elektrolitų kontrolė ir kraujo krešėjimas, koreguojant bet kokius pažeidimus.

Rimta problema yra pacientai, kuriems antikoagulianto gydymo metu atsirado intracerebrinis kraujavimas. Tuo atveju, jei yra kokia nors liga, turinti trombozės ir embolijos riziką, baimė kraujuoti ar kraujavimas operacijos metu tradiciškai nusveria galimą tolesnės trombozės ir embolijos prevencijos naudą. Patartina laikinai nutraukti antikoaguliantus, ypač prieš ir po operacijos.

Pacientams, sergantiems pareze ir stagnuojančios pneumonijos profilaktikai, yra nustatyta fizinė terapija ir masažas. Pacientai, turintys kalbos sutrikimų, susijusių su logopedu. Visiems lovos pacientams turi būti taikoma profilaktika prieš dekubitus.

Iš vaistų, kurie skirti vaistams, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse ir pagerina smegenų audinių mitybą.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas.

Pagrindinis chirurginio intracerebrinio hematomos gydymo tikslas yra labiausiai išsiskiriantis kraujo krešuliai, minimaliai pakenkiant smegenų medžiagai.

Rekomenduojamos indikacijos intracerebrinės hematomos šalinimui hemoraginės insulto metu:

• subkortikinė ir putamenanalinė hematoma, kurios tūris didesnis kaip 30 cm3, kartu su neurologiniu trūkumu ir (arba) dėl smegenų dislokacijos (vidutinės smegenų struktūros poslinkis daugiau nei 5 mm arba smegenų kamieno cisternų deformacija);
• smegenų hematoma, kurios tūris didesnis kaip 10-15 cm³, kurio skersmuo didesnis kaip 3 cm, kartu su smegenų kamieno ir (arba) okliuzinio hidrocefalijos suspaudimu; atlikti išorinį skilvelio drenavimą, nesiimant smegenų hematomos nerekomenduojama dėl galimo smegenų poslinkio padidėjimo;
• smegenėlių kraujavimas, mažesnis nei 10-15 cm³, lydimas skilvelio hematopondazės IV ir okliuzinio hidrocefalijos;
• kraujavimas iš thalamus, lydimas skilvelių hemoraginės ir (arba) okliuzijos.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai į hemoraginę insultą yra paciento sąmonės koma depresija.

Santykinė operacijos kontraindikacija yra 70-75 metų paciento amžius, sunki somatinė patologija (diabetas, inkstų kepenų, širdies ir kraujagyslių ir plaučių patologija sub- ir dekompensacijos stadijoje, koagulopatija, sepsis), nekontroliuojama arterinė hipertenzija, kai sistolinis spaudimas daugiau nei 200 mm Hg

Nepageidaujamų rezultatų, susijusių su chirurginiu hemoraginiu insultu, rizikos veiksniai yra šie:

• sąmonės depresija į soporą ir žemiau;
• intracerebrinės hematomos tūris yra didesnis nei 50 cm³
• masinis intraventrikulinis kraujavimas;
• smegenų vidurinių konstrukcijų poslinkis 10 mm ar daugiau;
• smegenų kamieno cisternų deformacija;
• kraujavimas.

Chirurginė intervencija atliekama iš karto po to, kai tiriamas ir nustatomas hematomos tipas.

Visos operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją (anesteziją).

Kai pacientui kompensuojama, aiški sąmonės sąmonė ar depresija nėra gilesnė nei apsvaiginimo, nėra padidėjusio smegenų suspaudimo požymių, bet aukšto kraujospūdžio skaičiaus (sistolinis daugiau kaip 200 mm Hg), kad būtų išvengta sunkumų, atsiradusių dėl intraoperacinės hemostazės ir pooperacinio hematomos pasikartojimo, patartina atidėti operaciją, kol ji sumažės kraujo spaudimas.

Intracerebrinės hematomos punkcijos aspiracijos atlikimas naudojant stereotaksinį metodą (berėmės navigacijos stotis) pacientams rodomas putamenalinės ir smegenų hematomos atveju, netrukdant budrumui ar mažėjant ne giliau nei apsvaiginimo. Taikant šį metodą, atliekamas nedidelis odos pjūvis ir kaukolė rafinuota, t.y. Gręžiama maža skylė, per kurią kraujagyslė pašalinama naudojant navigaciją.

Atviros operacijos yra skirtos subkortikalioms hematomoms, taip pat putamenaliniams kraujavimams ir smegenų hematomoms, kurių klinikoje sparčiai didėja dislokacijos sindromas (medianinių struktūrų poslinkis). Atviroji operacija yra kraniotomija. Jos etapai paprastai aprašyti straipsnyje apie smegenų meningiomas. Naudojant elektronų mikroskopą, atliekama atvira operacija.

Su mažomis smegenų hematomomis, kartu su IV skilvelio poslinkiu ir (arba) užsikimšimu

skilvelių ar siluetų akvedukas ir okliuzinio hidrocefalijos vystymasis, parodytas atlikti skilvelių išorinį drenažą, arba endoskopinė triventriculostomija. Išorinis drenažas atliekamas prieš okliuzinio hidrocefalijos regresiją ir skilvelių sistemos praeinamumo atkūrimą. Išorinis drenažas yra tada, kai specialus drenažas su uždarais kontūrais įterpiamas per trefinacijos skylę kaukolėje į smegenų šoninį skilvelį, per kurį cerebrospinalinis skystis teka (smegenų skystis). Triventrikulostomija yra tada, kai endoskopas atlieka trečiojo smegenų skilvelio dugno perforaciją, kad smegenų skystis patektų į smegenų pagrindo cisternas.

Masinis kraujavimas šoninėse skilvelėse yra galimas.

Per 1-2 dienas po atviros operacijos reikia atlikti smegenų kontrolinį CT tyrimą. Ateityje, nesant pablogėjimo, tyrimas kartojamas 7 ir 21 dienomis.

Siūlės paprastai pašalinamos 10-14 dienų.

Hemoraginės insulto chirurginio gydymo komplikacijos.

Komplikacijos gali būti tokios pačios, kaip ir kitos operacijos su smegenimis. Tai yra infekcinės komplikacijos (pooperacinė žaizdų suleidimas, meningitas, encefalitas, ventriculitas, kaukolės kaulų osteomielitas, ligatūros fistulė), kraujavimas, recidyvas, pooperacinė likerija (CSF išsiskyrimas per siūlus). Infekcinės komplikacijos turės būti gydomos antibiotikais ir (arba) chirurginiu būdu. Kraujo netekimas, kuris, priklausomai nuo anemijos apimties ir sunkumo, gali reikėti papildomo kraujo komponentų perpylimo ir geležies papildų. Kita svarbi komplikacija gali būti neurologinių židinio simptomų atsiradimas arba padidėjimas.

Hemoraginio insulto pasekmės.

Kadangi smegenų kraujavimas su intracerebrine hematoma susidaro neišvengiamai pakenkia smegenų medžiagai, žinoma, hemoraginės insulto pasekmės, pasireiškiančios nuolatiniu neurologiniu trūkumu. Tai gali būti monoparezė, hemiparezė, kalbos sutrikimai, jautrumo sutrikimai ir judėjimo koordinavimas. Simptomų išlikimas priklauso nuo smegenų medžiagos pažeidimo vietos ir apimties. Dažnai gyvybei išlieka neurologinis deficitas. Atsigavimas po hemoraginio insulto gali užtrukti keletą mėnesių. Atgimimo iš hemoraginio insulto prognozė yra rimta, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Hemoraginės insulto chirurgija. - M.: Medicina, 2012. - 336 p.
2. V.V. Krylov. Paskaitos apie neurochirurgiją. 2008. 2. red. M: Autoriaus akademija; T-moksliniai leidiniai KMK. 234 s., Ill.
3. Neurochirurgija / Mark S. Greenberg; už. iš anglų kalbos - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 psl., Ill.
4. Praktinė neurochirurgija: gydytojų vadovas / red. B.V. Gaidaras. - SPb.: Hipokratas, 2002. - 648 p.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkovas I.M. Endoskopinė chirurgija hemoraginei insultui. - M: Binom, 2014. - 96 p.
6. Hemoraginė insultas: praktinis vadovas / red. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 p., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemoraginės insulto formos. Hemoragija smegenyse, subarachnoidinis kraujavimas: vadovas. - SPb., 2008. - 69 p.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Chirurgija intracerebriniam hemoragijai // Insultas. –2000. T. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemoraginė ir išeminė insultas. Medicinos, vaizdavimo ir intervencijos metodai. - Niujorkas, Štutgartas: Thieme. - 2012. - 557 p.

Svetainės medžiagos skirtos susipažinti su ligos ypatumais ir nepakeičia gydytojo konsultacijos. Gali būti kontraindikacijų dėl bet kokių vaistų ar medicininių procedūrų naudojimo. Negalima savarankiškai gydyti! Jei kažkas negerai, pasitarkite su gydytoju.

Jei turite klausimų ar komentarų apie šį straipsnį, palikite komentarus toliau puslapyje arba dalyvaukite forume. Atsakysiu į visus jūsų klausimus.

Prenumeruokite dienoraščio naujienas, taip pat pasidalinkite straipsniu su draugais naudodami socialinius mygtukus.

Naudojant iš svetainės esančias medžiagas, reikalinga aktyvi nuoroda.