Klinikinis febrilių priepuolių vaizdas vaikams yra labai nemalonus bet kuriam iš tėvų - vaikas atsiveria akių obuolius į šonus, praranda sąmonę, rankų ir kojų raumenis ir putas aplink lūpas.
Febriliniai traukuliai - traukuliai, atsirandantys mažiems vaikams (dažniausiai nuo 3 mėnesių iki 5 metų, kurių dažnis yra didžiausias tarp 17 ir 23 mėnesių) esant aukštai temperatūrai, kurią sukelia ūminė centrinės nervų sistemos infekcija (meningitas, encefalitas).
Išpuolis trunka nuo 3 iki 10 minučių
Pasak ekspertų, karštligės priepuoliai sukelia smegenų pažeidimus ir neigiamai veikia vaiko intelektualų vystymąsi. Jų biologinis pagrindas vis dar nežinomas ir yra paaiškinamas daugeliu veiksnių. Pasak kai kurių pranešimų, liga yra paveldima. Kai vaikas yra pirmosios kartos artimųjų su karščiavimu, jų rizika yra apie 10-15 proc.
Staigus temperatūros padidėjimas pasižymi predisponuojančiu traukulių priepuolių veiksniu. Dažniausia karščiavimo priežastis yra
- kvėpavimo takų viršutinių kvėpavimo takų infekcija
- ar žarnyno infekcija.
Prognozuojami febrilinių priepuolių atsiradimo veiksniai
- sunkumų gimdymo metu
- pavėluotas ankstyvas neurologinis vystymasis
- ir šios ligos atsiradimas tėvams ar broliams ir seserims.
Klinikinis vaizdas yra labai dramatiškas ir varginantis bet kuriam iš tėvų.
Dažniausiai pasireiškia priepuolių forma, kurioje kūdikis
- pasukti akių obuolius į šoną
- prarasti sąmonę
- rankas ir kojas
- dažnai su švokštimu
- ir mėlynos lūpos.
Tokius išpuolius lydi dažnos ilgos pauzės, kai kūdikis kvėpuoja.
Mažiau dažni yra febriliniai priepuoliai židinių židiniuose arba daliniuose priepuoliuose, kuriuose galūnės yra tik vienos kūno pusės arba tik tam tikrose galūnėse. Po tokių išpuolių kartais pasireiškia trumpalaikis galūnių paralyžius (vadinamasis Todd paralyžius). Kūdikiams išpuoliai gali pasireikšti kaip
- trumpas miegas
- arba sustabdyti kvėpavimą.
Išpuolio trukmė paprastai yra nuo 3 iki 10 minučių, retai. Paprastai jis sustoja savaime.
4-5 proc. Vaikų buvo bent vienas karščiavimas. Rizika dėl vėlesnio epilepsijos vystymosi tik 2-5 proc. Vaikų.
Padėkite kūdikį ant šono
Išpuolis gali būti kartojamas 2-3 kartus per dieną, ypač kai netinkamos ir neveiksmingos anti procedūros, o atakos trukmė kartais būna daugiau nei pusvalandis. Jis gali nutraukti intraveninį diazepamo vartojimą (efektą iš karto), o jei vaisto negalima vartoti į veną, o tai nėra neįprasta su mažais, jis vartojamas tiesiai.
Tai yra geras alternatyvus metodas, jei netoliese nėra gydytojo ir vienintelė priemonė tėvams, kurie tokiu būdu gali nutraukti ataką.
Kūdikis turi būti atidžiai atidarytas ant šono arba ant skrandžio, kad nebūtų įspaustas liežuvis.
Meningito rizika
Diagnostinių procedūrų taikymo srityje febrilių priepuolių atveju nėra vienos pozicijos. Po kiekvieno išpuolio visada turėtumėte pasikonsultuoti su pediatru arba neuropediatru, kad pašalintumėte ūminę centrinės nervų sistemos infekciją - encefalitą.
Kai kurios medicinos įstaigos būtinai rekomenduoja nugaros stuburą po pirmosios atakos, tik vaikams
- jaunesnių nei dvejų metų amžiaus
- ir tik su klinikiniais įtarimais dėl meningito
- gydymą antibiotikais.
Dažniausiai jie kliniškai stebimi per 48 valandas po priepuolio.
Praktiškai punkcija imama iš trijų iš keturių vaikų po pirmojo atakos. Dauguma vaikų buvo sveiki, atlikę elektroencefalogramą (EEG). Vaikai, sergantys karščiavimu, turi būti skiriami su specialistu.
Dr. Komarovskis: su tėvais susijęs klausimas dėl šios ligos.
karščiavimas
Febriliniai traukuliai yra dažniausiai paplitęs mažų vaikų traukulio sutrikimas. Kaip apibrėžta Nacionalinių sveikatos institutų konferencijoje, karščiavimas yra „ankstyvosios vaikystės ar ankstyvosios vaikystės reiškinys, paprastai pasireiškiantis tarp 3 mėnesių ir 5 metų amžiaus, susijęs su karščiavimu, tačiau be intrakranijinės infekcijos požymių ar konkrečios priežasties. karščiavimas turi būti skiriamas nuo epilepsijos, kuriai būdingi pasikartojantys nefebriliniai priepuoliai.
Šis apibrėžimas neapima traukulių, susijusių su neurologinėmis ligomis, pvz., Meningitu, encefalitu arba toksiška encefalopatija. Tais atvejais, kai traukuliai pasireiškia, nėra prognozės, kaip ir febrilių priepuolių atveju, nes pagrindinė liga gali paveikti centrinę nervų sistemą.
Febriliniai traukuliai medicinos literatūroje aptariami nuo Hipokrato laikų, tačiau tik šio amžiaus viduryje jie buvo pripažinti atskiru sindromu, skirtingu nuo epilepsijos. Pagal ankstyvąją Livingstono klasifikaciją jie buvo suskirstyti į „paprastus febrilinius traukulius“ ir „karštligės sukeltą epilepsiją“. Pastarajame apibrėžime jis įtraukė karštligės priepuolius, kurie buvo ilgesni arba židiniai ar atsirado vaiko, sergančio epilepsija šeimos istorijoje. Šios apibrėžtys nebenaudojamos, nes, remiantis perspektyviu epidemiologiniu tyrimu, tapo aišku, kad su traukuliais, kuriuos Livingstone pavadino epilepsija, sukeltą karščiavimą, nėra tokios didelės epilepsijos ar pasikartojančių afebrinių traukulių rizikos, kurią jis priskyrė jiems.
Vėliau febriliniai traukuliai buvo suskirstyti į 2 pogrupius: paprasti karščiavimo priepuoliai, kurie truko mažiau nei 15 minučių ir yra apibendrinti, ir sudėtingi (kompleksiniai) karščiavimo priepuoliai, kurie yra ilgesni, pasikartojantys daugiau nei vieną kartą per 24 valandas arba židinį. Vaikai bet kuriame iš šių pogrupių jau gali turėti neurologinę anomaliją ar karščiavimą ar afebrilius traukulius šeimos istorijoje.
Febriliniai traukuliai pasireiškia maždaug. 2-4% mažų vaikų Jungtinėse Amerikos Valstijose, Pietų Amerikoje ir Vakarų Europoje. Pranešama, kad tai dar labiau paplitusi Azijos šalyse. Daugelyje plačių perspektyvinių tyrimų nustatyta, kad maždaug. 20% atvejų pirmieji febriliniai priepuoliai buvo sudėtingi (ty truko daugiau nei 15 minučių, buvo židiniai, arba įvyko ne mažiau kaip 2 kartus per 24 valandas). Dažniausiai jie pasireiškia per antrus gyvenimo metus. Febriliniai traukuliai yra šiek tiek dažniau pasitaiko berniukų.
Pirmųjų febrilinių priepuolių rizikos veiksniai
Atliekant tyrimus, lyginančius vaikus, sergančius febriliais priepuoliais ir vaikais, neturinčiais traukulių, tačiau karščiavimu, aukštesnė temperatūra buvo karštligės priepuolių atsiradimo rizikos veiksnys, o taip pat ir febrilinis priepuolis artimuosiuose giminaičiuose. Panašiame tyrime, kuriame kontrolinėje grupėje dalyvavo vaikai, turintys temperatūrą, be karščiavimo, šeimos istorijoje, karščiavimas naujagimiui 28 dienų ar vėliau, lėtas vaiko vystymasis pagal tėvų gautus duomenis ir jo apsilankymas vaikų įstaigoje (globos centras). vaikams) buvo karštligės priepuolių rizikos veiksniai (1 lentelė). Kitame neseniai atliktame tyrime buvo nustatyta koreliacija tarp mažo natrio kiekio serume ir karščiavimo traukulių atsiradimo rizikos.
1 lentelė. Pirmųjų febrilinių traukulių atsiradimo rizikos veiksniai Širdies sukeltų konvulsijų, įvykusių 28 dienų ar vyresni, išsivystymas, atidėtas vystymasis, vaiko priežiūros įstaigos apsilankymas, mažas natrio kiekis serume, karščiavimas esant labai aukštai temperatūrai.
Po pirmųjų febrilinių priepuolių maždaug. 33% vaikų turi vieną ar daugiau recidyvų ir maždaug. 9% turi tris ar daugiau atkryčių. Kuo jaunesnis vaikas, kai atsiranda pirmasis febrilinis priepuolis, tuo didesnė tikimybė, kad pasikartos. Dauguma atkryčių (75%) pasireiškia per vienerius gyvenimo metus. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad padidėjusi atkryčio rizika yra susijusi su trumpesniu karščiavimu prieš pradinį febrilinį priepuolį ir žemesnę temperatūrą. Kitas pranešimo apie recidyvą rizikos veiksnys yra febrilinių traukulių anamnezė. Kai kuriuose tyrimuose buvo pranešta, kad afrikiliniai priepuoliai šeimos istorijoje yra recidyvo rizikos veiksnys, o kitose tokių duomenų nėra. Pasikartojimo tikimybė po „kompleksinių“ karščiavimo priepuolių nėra didesnė. Mažiausias vaiko amžius traukuliams ir febriliems traukuliams šeimos istorijoje yra svarbiausi ir nuolatiniai prognostiniai atkryčio veiksniai (2 lentelė).
2 lentelė. Febrilinių traukulių pasikartojimo rizikos veiksniai
Mažas amžius Šeimos istorija Febrilūs traukuliai Trumpas karščiavimas prieš pirmąjį traukulį Santykinis temperatūros sumažėjimas per pirmąjį traukulį Galimas neramių traukuliai šeimos anamnezėje
Nors buvo pranešta, kad prieš epilepsijos atsiradimą 15% atvejų pasireiškia karščiavimo priepuoliai, nes jie yra daug dažnesni nei vaikų epilepsija, liga iš tikrųjų išsivysto mažiau nei 5% vaikų, sergančių karščiavimu.
Epilepsijos rodikliai yra didesni atskirose vaikų, sergančių febriliais priepuoliais, grupėse, pvz., Vaikai, nukritę į ligoninę arba nukreipti į specialistą. Visų tipų epilepsija, įskaitant absansus, generalizuotą toninį-kloninį ir sudėtingą dalinį, galima stebėti pacientams, kuriems anksčiau buvo febrilinių priepuolių.
Pasak Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insultų tyrimo instituto (Nacionalinio Neoroliginių sutrikimų ir insulto instituto) Perinatalinio bendradarbiavimo projekto (NCPP), vaikams, kurių išsivystymo metu atsirado vienas ar daugiau afrikilinių priepuolių, atsirado didesnė rizika. sukėlė baimę arba neatitiko normos prieš pirmąjį febrilinį priepuolį, kurio tėvai ar broliai (seserys) praeityje buvo afebrilūs traukuliai, arba vaikams, kuriems buvo sudėtingas pirmasis febrilinis priepuolis (3 lentelė). Iš 60 proc. Vaikų, kuriems pasireiškė karščiavimo priepuoliai NCPP metu, ir nė vienas iš šių rizikos veiksnių, 2 proc. Iš 34% pacientų, kuriems buvo vienas rizikos veiksnys, 3% turėjo vieną ar daugiau traukulių, o jei buvo du ar daugiau rizikos veiksnių, afebrinių traukulių rodiklis padidėjo iki 13%. Ankstesnis neurologinis anomalija, aptiktas atliekant tyrimą, taip pat buvo susijęs su padidėjusiu vėlesnių traukulių priepuolių rizika, tačiau rizika nepadidėjo, kai buvo daug karščiavimų epizodų.
3 lentelė. Epilepsijos išsivystymo po febrilinių priepuolių rizikos veiksniai
Vystymosi sutrikimas arba įtarimas prieš pirmąjį traukulį
Širdies traukuliai
Kompleksinis pirmasis karščiavimas
Febriliniai traukuliai dažniausiai pasireiškia tos pačios šeimos nariai, nors tiksli paveldėjimo rūšis nėra žinoma. Vaikams, sergantiems febriliais priepuoliais, anamnezėje dažniau būna artimų giminaičių, turinčių karščiavimą. Vaikų, sergančių febriliais priepuoliais, šeimose, taip pat galima padidinti afebrinių traukulių dažnumą, tačiau tai nėra aišku. Santykinė epilepsijos rizika yra didesnė vaikų, sergančių febriliais priepuoliais, broliams ir seserims, bet ne kitiems artimiesiems. Tėvai gali užduoti klausimą dėl vaikų, sergančių febriliais priepuoliais, jaunesnių brolių ar seserų priepuolių rizikos. Jis gali svyruoti nuo 10% iki 20%, bet bus didesnis, jei tėvų istorijoje yra karščiavimas.
Daliniai spazmai
Nors kai kurie autoriai mano, kad karštligės priepuoliai gali sukelti vaiko polinkį sukurti sudėtingus dalinius priepuolius (CPS), duomenys yra nenuoseklūs. Tyrimai, kuriuose dalyvavo pacientai, sergantieji CPS ir ilgai trunkančiais febriliais traukuliais ankstyvojoje vaikystėje, rodo, kad padidėja mezialinis sklerozė. Nors gali būti ryšys tarp ilgai trunkančių traukulių arba židininių ir vėlesnio amžiaus CPS, priežastinis ryšys nebuvo įrodytas. Tik labai nedidelis procentas vaikų, sergančių febriliais traukuliais, išsivysto CPS, ir yra įmanoma, kad vaikas, turintis neurologinės ligos riziką, greičiausiai turės ir febrilių, ir dalinių kompleksinių priepuolių.
Daugumą ligų, kurioms būdingas karščiavimas ir karščiavimas, sukelia įprastos infekcijos, pvz., Tonzilitas, viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ir vidurinės ausies uždegimas. Dauguma ikimokyklinio amžiaus vaikų yra dažnai užsikrėtę infekcijomis, o kartu ir reikšmingas karščiavimas, kuris kartu su santykinai mažu traukulio slenksčiu leidžia dažnai atsirasti karščiavimą.
Keletas neseniai atliktų tyrimų dokumentavo dažną žmogaus herpeso viruso 6 (HHSV-6) atsiradimą karščiavimo priepuolių atvejais. HHSV yra neseniai nustatytas etiologinis patogenas Roseol (exanthem subitum). Viename tyrime buvo gauta 8 iš (19%) 42 pirmųjų febrilinių priepuolių sergančių pacientų viruso kultūra, o titrai padidėjo 9 iš 34 ligonių (26%), kurių titrai grįžo į sveikimą.. Virusas nebuvo aptiktas 29 gautuose smegenų skysčio mėginiuose. 8 pacientams, sergantiems rožių ir daugybės febrilių traukulių, HHV-6 DNR anamnezėje buvo nustatyta CSF mėginyje, gautame po karščiavimo. tai nebuvo nustatyta kontrolinėje grupėje ir buvo registruota tik viename iš 7 vaikų, sergančių vienu karščiavimu. Buvo pasiūlyta, kad tam tikru momentu ūminės ligos metu virusas gali patekti į smegenis, kuris vėlesnių ligų metu karščiuojasi iš naujo.
Febriliniai traukuliai paprastai pasireiškia ankstyvoje ligos eigoje, kuri pasireiškia karščiavimu, dažnai kaip pirmasis simptomas. Paprastai buvo laikoma, kad karščiavimo laipsnis yra svarbus provokuojantis veiksnys, tačiau nėra įrodymų, patvirtinančių jo reikšmę. Konvulsijos gali būti bet kokios rūšies, bet dažniausiai yra tonizuojančios kloninės. Krampių epizodas gali būti prieš vaiko šauksmą, po to prarandamas sąmonės ir raumenų nelankstumas. Per šią toniką gali pasireikšti apnėja ir šlapimo nelaikymas. Po to seka kloninė fazė - pasikartojantis ritminis susitraukimas, po to - post-ictal letargija ar miegas.
Gali atsirasti kitų rūšių priepuoliai, pvz., Fiksuotas žvilgsnis su stuporu ar mieguistumu, nykimas be ankstesnio stuporiaus, arba tik židinio stuporas ar nykimas. Dauguma traukulių epizodų trunka mažiau nei 6 minutes, mažiau nei 8% trunka ilgiau nei 15 minučių. Todėl vaikas, sergantis karščiavimu, paprastai nepatenka į medicininę priežiūrą tol, kol sustos. Kai vaikas eina pas gydytoją po febrilių priepuolių, svarbu nustatyti, ar reikia gydyti pagrindinę ligą. Anamnezė turėtų apimti duomenis apie infekcines ligas, vaistų vartojimą, traumą, paciento išsivystymo lygį ir karščiavimą ar afebrilius traukulius šeimos istorijoje. Turi būti gautas pilnas jos stebėtojo traukulių aprašymas, fizinio patikrinimo metu būtina atidžiai įvertinti ir toliau periodiškai įvertinti sąmonės lygį, meningizmo buvimą, tankų ar išsipūtimą, Kernig ar Brudzinsky ženklą, ir bet kokius kitus raumenų jėgos ar raumenų tonų skirtumus ar židinius. Būtina atmesti kitas kepenų priežastis, susijusias su karščiavimu, ypač encefalitu ir meningitu. Juosmens funkcija (LP) nurodoma, jei yra įtarimų dėl meningito. Infekcijos šaltinis, pvz., Vidurinės ausies uždegimas, neužkerta kelio meningitui, o jei vaikas vartojo ir toliau vartoja antibiotikus, įtariama, kad reikia iš dalies išgydyti meningitą ir atlikti juosmens punkciją. Vaikams, jaunesniems nei 12–18 mėnesių, tipiniai meningito požymiai gali nebūti. Apskritai, juosmens funkcijos įgyvendinimo slenkstis turėtų būti nedidelis, ir jis neturėtų būti ignoruojamas tik pagal amžių, šeimos istoriją ir ankstesnį febrilinių priepuolių skaičių. Jei įtariama, kad padidėja intrakranijinis spaudimas, sprendimą atlikti LP turėtų atlikti patyręs gydytojas, kuris palygins pavojų, kad meningitas gali būti diagnozuotas pavėluotai, ir rizika, kad LPG bus.
Kitos priežastys traukuliai su karščiavimu, be meningito ir encefalito, yra infekcijos, pavyzdžiui, roseola infantum ir gastroenterito sukelia Shigella, poveikio į tam tikrus toksinus ar narkotikų, o taip pat Difenhydramina, tricikliai antidepresantai, amfetaminus ir kokainą, ir dehidratacija, todėl pusiausvyros elektrolitų.
Įprastiniai laboratoriniai tyrimai nerodomi; jie turėtų būti atliekami tik kaip apklausos dalis siekiant nustatyti karščiavimo priežastis. Kaukolės rentgenogramos ir neuromagnetiniai tyrimai, pvz., CT skenavimas ir MRT, retai naudingi ir neturėtų būti naudojami įprastu būdu. Nenustatyta, kad elektroencefalograma (EEG) yra naudinga vertinant karščiavimą. EEG, gautas iki vienos savaitės po febrilių priepuolių, gali rodyti nukrypimą, paprastai sulėtėjusį pakaušį (pakaušio atsilikimą). Nors vaikams, sergantiems febriliais priepuoliais, padidėjęs EEG sutrikimų paplitimas, kuris didėja kartu su amžiumi, EEG nepadeda prognozuoti pasikartojimo ar vėlesnio epilepsijos pavojaus.
Sprendimas hospitalizuoti vaiką, turintį vieną naktį karščiavimą dėl stebėjimo, priklauso nuo konkrečios klinikinės padėties ir šeimyninių aplinkybių. Vaikas turėtų būti paliktas skubios pagalbos tarnyboje ar gydytojo kabinete bent kelias valandas ir iš naujo išnagrinėtas. Daugumoje vaikų būklė pagerėja, jie tampa gyvesni ir, jei nustatoma karščiavimo priežastis, ir po tinkamo gydymo jie gali būti siunčiami namo. Tačiau reikia toliau stebėti. Jei klinikinė vaiko būklė išlieka nestabili, yra bent keletas įtarimų dėl galimo meningito, arba paciento tėvams negalima pasikliauti, rekomenduojama hospitalizuoti. Apytiksl. 16% vaikų per 24 valandas gali turėti kitą traukulį, tačiau nėra žinoma, kaip prognozuoti, kokiais atvejais traukuliai gali pasikartoti nedelsiant.
Febriliniai traukuliai sukelia didelį baimę, o tėvai dažnai teigia, kad jie tikėjo, kad vaikas miršta priepuolių metu. Pirmiausia jie turi būti įtikinti ir pateikti nurodymus, kaip padėti atsinaujinti. Tėvams turėtų būti suteikta informacija ir patarimai iš karto po ūminio epizodo ir po tam tikro laiko, kai jie gali suformuluoti savo klausimus. Paprastai rašytinės instrukcijos yra naudingos.
Reikėtų pabrėžti šiuos punktus: 1. Nors karštligės priepuoliai sukelia baimę, jie nesukelia smegenų pažeidimo, o epilepsijos ar recidyvuojančių nefebrilinių traukulių tikimybė yra labai maža. 2. Tačiau kyla pavojus, kad vėlesnė liga ar vėlesnės ligos, kurias sukelia karščiavimas, gali atsirasti po karščiavimo. 3. Kitų traukulių atveju, likite ramūs, įdėkite vaiką į šoną arba ant jo pilvo, kad jo veidas būtų žemyn; Nebandykite stumti nieko tarp vaiko dantų ir atidžiai stebėti. Jei konfiskavimas nesibaigia po 10 minučių, vaikas turi būti pristatytas į artimiausią medicinos įstaigą automobiliu arba greitosios pagalbos automobiliu.
Dažnai skatinamas intensyvus karščiavimas su antipiretiniais vaistais ir kempine, bet neįrodyta, kad jie mažina pasikartojančių febrilinių priepuolių riziką. Karščiavimas, naudojant antipiretikus, tokius kaip acetaminofenas, paprastai pagerina vaiko būklę, tačiau kai kurie autoriai teigia, kad antipiretikai gali pailginti viruso išskyrimo laikotarpį ir pakenkti organizmo gebėjimui reaguoti į virusinę infekciją.
Dažnai kyla klausimų dėl įprastinių vaikų skiepų tęsimo. Tyrimai parodė, kad priepuoliai po vakcinacijos nesiskiria nuo kitų febrilinių priepuolių. Dažniausiai po imunizacijos prieš kokliušo arba DPT imunizaciją vakcina gali atsirasti traukulių, nes kokliušo komponentas paprastai sukelia karščiavimą. Kiekvienam vaikui vakcinų teikiama nauda turėtų būti palyginta su jų vartojimo rizika, o jei imunizacija atidedama, situacija turėtų būti pervertinta kiekviename paskesniame paciento apsilankyme. Didžiausia febrilių traukulių pasikartojimo rizika trunka iki 48 valandų po imunizacijos DPT vakcina ir 7-10 dienų po imunizacijos nuo tymų.
Ilgalaikio pacientų valdymo metodas turėtų būti sutelktas į tėvų nerimo mažinimą. Narkotikų prevencijos veiksmingumo klausimas yra prieštaringas. Yra šalutinių reiškinių, ir nėra nustatyta, kad antipiretiniai vaistai yra veiksmingi užkertant kelią febrilinių priepuolių pasikartojimui. Nėra įrodymų, kad gydymas febriliais priepuoliais gali užkirsti kelią tolesniam epilepsijos vystymuisi.
Diazepamas ir fenobarbitalis buvo naudojami siekiant išvengti febrilių traukulių pasikartojimo, nors ne visi tyrimai patvirtino jų veiksmingumą. Prevenciniai vaistai turėtų būti skiriami tuos retus atvejus, kai labai mažai vaikui pasireiškė daugybė traukulių, kai po traukulių buvo pastebėtas židinio paralyžius, arba tėvų nerimo lygis išlieka labai didelis net po atitinkamo pokalbio su gydytoju. Diazepamas buvo vartojamas per burną ir tiesiosios žarnos, kad būtų išvengta atkryčio tik ligos metu. Fenobarbitalis 5 mg / kg per dieną buvo vartojamas nepertraukiamai vieną ar du kartus per parą. Abu gydymo metodai turi didelių trūkumų: diazepamas gali sukelti ataksiją ir letargiją, o fenobarbitalis gali sukelti elgesio problemas ir neigiamai paveikti intelektinę funkciją. Nurodant gydymą, pirmenybė teikiama geriamam diazepamui: jis gali būti skiriamas trimis atskiromis dozėmis, iš viso 1 mg / kg per dieną, kai vaikas serga, arba turi karščiavimą. Jei pasireiškia šalutinis poveikis - letargija ir ataksija, dozę reikia sumažinti 2 kartus, o gydytojas turi įvertinti, ar letargija gali slėpti pagrindinę ligą, pvz., Meningitą. Diazepamas, tiek žodžiu, tiek tiesiosios žarnos forma, buvo sėkmingai naudojamas kitose šalyse už Jungtinių Valstijų ribų.
Febriliniai priepuoliai dabar pripažįstami gerybiniu sindromu, kurį daugiausia lemia genetiniai veiksniai ir pasireiškia dėl su amžiumi susijusių pasirengimo traukuliams, kurie ilgainiui išnyksta. Nors karštligės priepuoliai tėvams kelia didžiulį baimę, vaikai beveik visada jaučiasi visiškai normalūs. Tik nedaugelis vaikų toliau vysto epilepsiją ar pasikartojančius nefritinius traukulius. Išskyrus atvejus, kai priepuoliai yra per ilgai, nėra smegenų pažeidimo pavojaus požymių, o išsamūs tyrimai patvirtino, kad dėl febrilinių priepuolių atsirado daugiau intelektinės ir motorinių funkcijų.
Ilgalaikis karštligės priepuolių valdymas turėtų būti sutelktas į tėvų nerimo mažinimą. Nenustatyta, kad gydymas, siekiant išvengti pasikartojimo, neleidžia toliau vystytis epilepsijos. Prevencinis gydymas turėtų būti rekomenduojamas tik mažai vaikų, sergančių febriliais priepuoliais. Turi būti lyginami galimi antikonvulsinio gydymo rizikos veiksniai ir jo nauda. Nustatyta, kad šiuo metu neprieinamas gydymas nėra visiškai saugus ir veiksmingas. Laimei, daugumai vaikų, sergančių febriliais traukuliais, nereikės jokio kito gydymo, nei paguosti savo tėvus, ir rezultatas bus palankus. Šaltinis: Deborah G. Hirtz / Febriliniai traukuliai / Pediatrija peržiūra, t. 18, Nr. 1, p. 5-8 Vertimas iš anglų kalbos - N.N.Cherkashina
Nei pavojingas karščiavimas vaikai ir ar reikia specialaus gydymo
Terminas „febriliniai traukuliai“ - tai pirmųjų šešerių metų vaikų kūnų konvulsiški spazmai, atsirandantys esant temperatūros padidėjimui. Pagrindinė priežastis - nervų sistemos nebrandumas, sužadinimo procesų vyraujantis slopinimas.
Klinikiniu požiūriu FS pasireiškia sąmonės netekimu su nugaros atrama, galūnių raišimu, odos balinimu. Gydymą sudaro nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vaistai nuo epilepsijos, raminamieji vaistai. Pasiekus šešių metų amžių, temperatūros mėšlungis išnyksta. Retais atvejais gali būti transformuojama į epilepsiją.
Kas yra FS
Febriliniai priepuoliai pediatrijoje klasifikuojami kaip neurologiniai sutrikimai. Jie yra toniniai arba toniniai-kloniniai priepuoliai. Pirmuoju atveju raumenų spazmas yra ilgas, antrajame - raumenų susitraukimai pakaitomis su jo atsipalaidavimo laikotarpiais. Taip pat gali būti būdinga (90% pacientų) arba netipinė. Jie išsivysto prieš vaiko kūno temperatūros padidėjimą, viršijančią 37,8 С, ir sąmonės netekimą.
FS yra gana dažnas reiškinys: nuo šešių mėnesių iki 6 metų amžiaus vaikai pasireiškia 2-5% atvejų. Dažniausiai temperatūros mėšlungis stebimas pusantros vaikystės, dauguma jų - berniukai. Nustatyta, kad paveldimumas yra viena iš pagrindinių šios konvulinio sindromo priežasčių. Per ketvirtadalį vaikų tėvai patyrė vaikystę, o 80 proc. Įvairių etiologijų konvulsinių sindromų yra šeimos istorijoje. Po šešerių metų amžiaus tokie priepuoliai paprastai nerandami.
Priežastys
Febrilinių priepuolių vystymosi priežastys ir mechanizmas nėra patikimai išaiškinti. Manoma, kad priepuoliai hipertermijos fone yra ankstyvosios vaikystės vidurinės nervų sistemos nesubrendimo pasekmė. Dėl sužadinimo viršijimo per slopinimą stimulas (šiuo atveju aukšta temperatūra) lemia proceso apibendrinimą. Taigi provokuojantys veiksniai apima bet kokią būklę ir ligą, kurioje yra hipertermija:
- virusinės infekcijos, kurias paprastai sukelia 4 tipo herpes virusas;
- infekciniai ir uždegiminiai bakterinės kilmės procesai (virškinimo trakto ligos, kvėpavimo organai;
- psichogeninės, endokrininės ir kitos patologijos, kurias lydi karščiavimas;
- vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiai (hiperkalcemija);
- dantis;
- reakcija į kai kurias vakcinas (PDA arba DTP).
Paveldimumas taip pat gali sukelti karštligės priepuolius vaikams. Jei ankstyvoje vaikystėje tėvai ar kiti šeimos nariai turėjo tokį priepuolį, tikimybė, kad jų atsiradimas palikuonyse pasiekia 25%.
Simptomatologija
Temperatūros mėšlungis pirmą kartą gali būti pastebėtas nuo šešių mėnesių iki 18 mėnesių amžiaus vaikui. Kai temperatūra pakyla iki 37,8 ⁰С ir daugiau, dienos metu atsiranda būdingi traukulių simptomai. Jis vyksta kaip apibendrintas epilepsija tokia seka:
- sąmonės netekimas;
- galūnių raumenų spazmas;
- viso kūno toniniai traukuliai (vaikas sulenkia ir išmeta galvą dėl pakaušio raumenų standumo);
- oda ir net cianozė;
- rankų ir kojų traukuliai.
Po šio išpuolio ir simptomai išnyksta atvirkštine tvarka. Atgavęs sąmonę, kūdikis tam tikrą laiką išlieka mieguistas. Konfiskavimo trukmė paprastai neviršija vienos minutės, būdingos tipiškam FS tipui. Netipinėje pažeidimo formoje pastebimas traukulių prieaugio padidėjimas.
Fokusas gali būti susijęs su bendrais simptomais, šiuo atveju EEG elektrinio aktyvumo pokyčiai. Jei spazmai kartojasi netgi esant temperatūros sumažėjimui, kalbame apie vaikų subfebrilius priepuolius. Netipiniai priepuoliai yra mažiau paplitę ir paprastai rodo įgimtų CNS patologijų ar gimdymo traumų buvimą.
Diagnostika
Diagnozė prasideda nuo fizinio vaiko gydymo pediatru ir anamnezės. Interviuojant tėvus, gydytojas nurodo amžių, kada pirmą kartą buvo užfiksuoti temperatūros spazmai, išpuolio trukmė, panašūs pažeidimai šeimos istorijoje. Be to, nustatoma somatinė mažo paciento būklė, jo neurologinė būklė, psichofizinės raidos lygis. Jei yra galimybė stebėti konfiskavimą, įvertinama jo trukmė ir židinio ženklų buvimas.
Paskirta šlapimo analizė, kuri gali aptikti hiperkalcemiją - vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimas. Siekiant nustatyti chromosomų mutacijas kaip tikėtiną patologijos priežastį, parodyta genetinė studija (karyotype). Visos vėlesnės diagnostinės manipuliacijos skirtos diferencijuoti mažo laipsnio priepuolius nuo kitų ligų, turinčių panašius simptomus. Siekiant išvengti intrakranijinės hipertenzijos ir CNS vystymosi sutrikimų, atliekami EEG, MRI ir CT. Jei įtariama encefalito ar meningito, atliekama juosmens punkcija.
Pirmoji pagalba
Kadangi tokie priepuoliai staiga išsivysto ir atrodo gana baisūs, natūralus neparuošto suaugusiojo reakcija yra panika. Ką turėtų daryti tėvai? Visų pirma, nusiraminkite: daugeliu atvejų išpuolis trunka ne ilgiau kaip minutę ir pats eina.
Kai karščiavimas vaikams pasireiškia karščiavimu, pirmoji pagalba yra saugi kūno padėtis. Vaikas turi būti klojamas ant šono, kad būtų išvengta skrandžio turinio aspiracijos, jei vėmimas įvyktų, ir laikyti jį šioje padėtyje. Su galūnių traukuliais, tai turėtų būti daroma atsargiai, nes galite netyčia sužaloti.
Baigus priepuolius, reikia imtis priemonių sumažinti temperatūrą (atidaryti langą, suteikti kūdikiui antipiretinę, nuvalykite vandeniu), tada ieškokite kvalifikuotos pagalbos.
Gydymas
Vaikų gydymas karščiavimu sergantiems traukuliams vaikams yra sumažintas iki ataka. Šiuo tikslu pirmiausia naudojami antipiretikai (paracetamolis), natūralus aušinimas ir kūno masažavimas su vandeniu. Jei išvardyti fondai neturi reikiamo poveikio, nurodomi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Ibuprofenas. Ateityje, jei vaikas vėl suserga su temperatūros padidėjimu, savalaikis antipiretinis vartojimas gali užkirsti kelią traukuliams.
Konvulsinį sindromą sustabdo veiksmingas ir saugus vaikui raminamieji. Dažniausiai vartojami vaistai yra benzodiazepinų - diazepamo injekcijos į veną grupė. Jei vaiko karščiavimas yra netipiškas, vartojami karboksamido dariniai ir barbitūratai. Galbūt raminamųjų ir diuretikų kursų paskyrimas siekiant išvengti pasikartojančių priepuolių atsiradimo.
Gydant tipinę FS formą, nesusijusią su centrinės nervų sistemos paveldėjimu, patologijomis ir sužalojimais, pirminės ligos gydymas yra labai svarbus. Infekcijų atveju naudojami antivirusiniai ar antibiotikai, atstatoma vandens ir elektrolitų pusiausvyra. Jei yra buvusi panaši reakcija į vakciną, tada po revakcinacijos nurodomas profilaktinis Paracetamolio kursas.
Prognozė
Apskritai prognozė yra palanki, nes didžioji dalis atvejų, pasiekus šešerius metus, nėra didelės temperatūros priepuolių. Tuo pačiu metu nėra įtakos intelektiniams gebėjimams ir psichofiziniam vystymuisi. Alternatyva visiškam atsigavimui yra karštligės priepuolių transformacija į epilepsiją, kuri pasireiškia 5-15% bendro skaičiaus. Ši grupė paprastai apima vaikus, turinčius netipišką SF formą.
Ilgalaikis priepuolis ankstyvoje vaikystėje kai kuriais atvejais kartu su epilepsija lemia žvalgybos sumažėjimą. Ypač pavojingi yra karštligės priepuoliai, kurie dažnai atsiranda ir kurie negali būti gydomi. Psichikos vystymosi ir oligofrenijos vėlavimai dažniau pasireiškia pacientams, kuriems yra centrinės nervų sistemos sutrikimų, gimimo trauma.
Prevencija
Šiuolaikinės medicinos technologijos gali užkirsti kelią karštligės priepuolių atsiradimui vaikams net nėštumo planavimo ir vedimo etape. Poros, atsakingos už vaiko gimimą, turi galimybę gauti medicininę ir genetinę konsultaciją prieš pradedant vaikus. Šeimos istorijos rinkimas ir analizė leidžia iš anksto apskaičiuoti genetinių anomalijų palikuonių atsiradimo tikimybę.
Antenataliniu laikotarpiu, ypač turint sunkią istoriją, nespecifinė profilaktika atliekama amniocentezės arba cordocentezės metodais. Be to, specifinės centrinės nervų sistemos susidarymo ir vystymosi anomalijos nustatomos naudojant ultragarso diagnozę ankstyvuoju nėštumo mėnesiu. Po gimdymo prevencinės priemonės yra bet kokių patologijų, dėl kurių gali kilti ataka, laiku nustatyti ir gydyti.
Febriliniai priepuoliai pasireiškia per pirmuosius 6-18 mėn. Todėl tie, kurie sėkmingai patyrė keletą ligų, neturinčių hipertermijos, ateityje negali bijoti FS. Rizikingų vaikų tėvams patariama neleisti kritiniam temperatūros kilimui. Be to, imunizacijos schemoje jiems skirta DTP vakcina pakeičiama ADS (nuo 1 iki 2 metų).
Febriliniai traukuliai
Kai mažas vaikas sukelia traukulius (taip pat vadinamus traukuliais), dažnai jų priežastis yra kūno temperatūra virš 38,9 ° C. Ši būklė vadinama „karščiavimu“ arba karščiavimu. Febriliniai traukuliai gali pasireikšti vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų, tačiau dažniausiai jie būna tarp 12–18 mėnesių kūdikių.
Kas yra karščiavimas?
Kai mažas vaikas sukelia traukulius (taip pat vadinamus traukuliais), dažnai jų priežastis yra kūno temperatūra virš 38,9 ° C. Ši būklė vadinama „karščiavimu“ arba karščiavimu. Febriliniai traukuliai gali pasireikšti vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų, tačiau dažniausiai jie būna tarp 12–18 mėnesių kūdikių.
Nors karštligės priepuoliai atrodo bauginantys, iš tikrųjų jie nėra tokie pavojingi, kaip atrodo.
Kaip pavojingi jie?
Apskritai, karštligės priepuoliai nekelia grėsmės kūdikio sveikatai. Jie nepažeidžia smegenų. Be to, nepaisant bendro klaidingo supratimo, vaikas traukuliais negali nuryti liežuvio (fiziškai neįmanoma nuryti savo kalbos). Karščiavimas spazmai gali trukti kelias minutes. Labai retai jie trunka ilgiau nei 5 minutes. Paprastai febriliuose traukuliuose vaikui nereikia hospitalizacijos, rentgeno spindulių ar elektroencefalogramos. Tačiau, siekiant nustatyti priepuolių priežastį, privaloma ištirti bendrosios praktikos gydytoją arba šeimos gydytoją.
Simptomai
Febriliais traukuliais vaikas gali prarasti sąmonę, o jo akys gali sukti. Vaiko kojos ir rankos gali sustingti, purtyti ar susitraukti. Visa tai gali lydėti vėmimas. Po mėšlungio vaikas gali jausti mieguistumą ir sumišimą.
Ar febriliniai traukuliai reiškia, kad vaikas turi epilepsiją?
Ne Vienas traukulių atvejų nereiškia, kad vaikas turi epilepsiją. Be to, net pakartotiniai karštligės priepuoliai negali būti laikomi epilepsija, nes vaikai išauga nuo karščiavimo, kurį sukelia karščiavimas, rizika. Norint įtarti epilepsiją vaikui, jis turi turėti mažiausiai 2 traukulių, kurie nėra susiję su karščiavimu.
Febriliniai priepuoliai nesukelia epilepsijos atsiradimo. Tuo pačiu metu vaikai, kuriems pasireiškė keletas febrilinių priepuolių atvejų, turi statistiškai didesnę epilepsijos išsivystymo riziką, palyginti su vaikais, kuriems nebuvo febrilinių priepuolių. Vidutiniškai febrilinių priepuolių buvimas padidina epilepsijos atsiradimo tikimybę 2% -4%. Nėra jokių mokslinių įrodymų, kad gydymas karščiuojantiems traukuliams gali užkirsti kelią epilepsijos vystymuisi.
Ar galima užkirsti kelią traukuliams vartojant vaistus?
Galbūt, daugelis gydytojų mano, kad šalutinių poveikių rizika vartojant atitinkamus vaistus yra pavojingesnė už kitą karščiavimą. Be to, vaistai negarantuoja pasikartojimo prevencijos.
Ką daryti, kai vaikui yra mėšlungis?
- Uždėkite vaiką ant šono ir taip neįmanoma užspringti dėl savo seilių ar vėmimo.
- Nedėkite nieko į burną.
- ir nebandykite apriboti jo judėjimo spazmų metu.
- Jūs turite išlaikyti maksimalų ramybę. Daugeliu atvejų traukuliai po kelių minučių išnyks savaime, todėl atidžiai stebėkite laikrodį.
- Jei traukuliai trunka ilgiau nei 10 minučių arba juos lydi kaklo standumas, vėmimas ar kvėpavimas, nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą.
- Nebandykite mažinti vaiko kūno temperatūros, įdėdami jį į šaltą vonią, ypač traukulių metu.
Ką turėčiau daryti pasibaigus mėšlungiams?
Kreipkitės į gydytoją. Jis gali pareikalauti ištirti vaiko temperatūros padidėjimo priežastį.
Ar yra įmanoma pakartotinių traukulių?
Daugeliu atvejų recidyvas yra mažai tikėtinas. Tačiau pasikartojančių febrilinių priepuolių rizika yra didesnė, jei vaikas yra jaunesnis nei 18 mėnesių, jei kiti šeimos nariai patyrė karštligės priepuolius, arba jei kūno temperatūra nebuvo labai didelė užpuolimo pradžioje.
Febriliniai traukuliai
Apibrėžimas
B. Klinikinis priepuolių vaizdas.
Klinikiniai febrilinių priepuolių pasireiškimai gali būti skirtingi, tačiau dažniau tai yra apibendrinti toniniai-kloniniai traukuliai. Febriliniai priepuoliai laikomi sunkiais, jei ataka trunka ilgiau nei 15 minučių; jei per 24 valandas atsiranda 2 ar daugiau išpuolių; jei židinio komponentas yra išreikštas.
Elektroencefalografija (EEG) neturi diagnostinės reikšmės, kai tiriamas vaikas su karščiavimu. Nepaisant skirtingų nuomonių šiuo klausimu, dauguma ekspertų mano, kad EEG nėra pakankamai informatyvus, kad būtų galima prognozuoti karščiavimą ar kartotinius traukulius. Praėjus savaitei po traukulių, EEG atskleidė patologinius pokyčius beveik trečdalyje pacientų, sergančių karščiavimu. Dažniausiai aptinkamas bioelektrinio aktyvumo sulėtėjimas pakaušio regionuose, tačiau gali pasireikšti ūminis - lėtas bangos ir židinio aštrios bangos. Tačiau epilepsijos aktyvumas negali prognozuoti tolesnio epilepsijos vystymosi. Įprasta EEG nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems karščiavimu.
Diagnostika
Gydytojas turi atmesti ligas, kurioms reikalingas greitas specifinis gydymas. Siekiant išvengti daugelio skubių sąlygų, reikia juosmens punkcijos. Vėžys, kaip karščiavimas, gali būti ankstyvas meningito pasireiškimas. Šiuo atveju jie yra trumpi, toniniai-kloniniai. Vaikams, jaunesniems kaip 2 metų amžiaus meningitui būdingi meninginiai simptomai gali būti minimalūs arba jų visai nėra.
Yra žinoma, kad, nesant specifinių klinikinių simptomų, kiti klinikiniai tyrimai nepadeda nustatyti priepuolių etiologijos, atsirandančios prieš karščiavimą. Kaukolės, kraujo biochemijos, atliekant gliukozės, kalcio, plazmos karbamido ir elektrolitų kiekį, rentgenografija nesukelia rezultatų ir nėra rekomenduojama tirti.
Kitaip tariant, retos, izoliuotos, savarankiškos karščiavimo atakos, nuo kurių vaikas yra visiškai atkurtas, retai atsiranda dėl tokių sąlygų kaip hipoglikemija ar intoksikacija. Tuo atveju, kai neurologinės būklės neaptinkama židinio simptomų, rodančių galimą struktūrinį defektą, nėra reikalo atlikti CT skenavimą ar magnetinio rezonanso tyrimą. Įprastinis EEG tyrimas taip pat neprivalomas, nes dėl febrilinių priepuolių pokyčių yra neaiškumų.
Gydymas
Daugelis ekspertų sutinka, kad nereikėtų numatyti prevencinės terapijos vaikui, turinčiam pirmąjį ar net antrą karštligės priepuolių ataką. Vadovaujantis Amerikos Pediatrijos akademijos parengtomis praktinėmis rekomendacijomis, galimas profilaktinio gydymo šalutinis poveikis neatitinka numatomos gydymo naudos. Didesnė epilepsijos atsiradimo tikimybė egzistuoja pacientams, kuriems yra sudėtingas febrilinis priepuolis, pasižymintis daline sudedamąja dalimi arba ilga trukme, ir kartu su sutrikusi psichomotorine plėtra. Tokiais atvejais dažnai diagnozuojama epilepsija, kurios sukeltas veiksnys yra temperatūros kilimas, ir tokiems pacientams dažnai skiriamas ilgalaikis antiepilepsinis gydymas.
Siekiant išvengti vaikų, sergančių dažnai ar ilgai trunkančiais febriliais traukuliais, priepuolių karščiavimo metu, per burną skiriamas geriamasis diazepamas (0,3 mg / kg kas 8 valandas). Tačiau tėvai gali nepastebėti, kad vaikas turi aukštą temperatūrą, kol įvyksta ataka. Be to, diazepamas sukelia sunkų mieguistumą ir gali užmaskuoti sunkios ligos, pvz., Meningito, simptomus. Dauguma gydytojų atsisakė diazepamo kaip vaisto, skirto gydyti karščiavimą, gydymą. Diazepamas, vartojamas tiesiosios žarnos gelyje (Diastat 1), gali būti rekomenduojamas atakos pradžioje vaikui, turinčiam ilgą febrilinių priepuolių istoriją. Rekomendacijos dėl dozavimo pateiktos 11 skyriuje.