Smegenų meningiomos

Meningiomos yra dažniausiai aptikti intrakranijiniai navikai. Jie sudaro apie 38% visų intrakranijinių navikų moterų ir 20% vyrų. Jie dažniau pasitaiko moterims nei vyrams ir paprastai diagnozuojami vyresniems nei 30 metų žmonėms.
Sukūrus vaizdo gavimo metodus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI), pagerėjo gebėjimas iš anksto įvertinti chirurginio gydymo sėkmę, ty visiškai pašalinti naviką. Vaizdavimo metodai suteikia informacijos apie naviko pritvirtinimo vietą prie dura mater, lokalizaciją ir edemos sunkumą, gyvybinių neurovaskulinių struktūrų poslinkį, reikalingą chirurginiam gydymui planuoti, taip pat nustato gydymo rezultatus.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) skiria meningiomas į tris plačias kategorijas, įskaitant 15 potipių:

• 1 laipsnio piktybinių navikų (tipiškas gerybinis) - 88-94% atvejų
• Antrasis piktybinių navikų laipsnis (netipiškas) - 5-7% atvejų
• 3 laipsnio piktybiniai navikai (anaplastiniai arba piktybiniai) - 1-2% atvejų.

Neuroradiologai ir neurochirurgai turėtų būti pasirengę tam, kad kartais jie netyčia žvelgtų į CT ir MRI, o tai gali būti dėl skirtingų histologinių naviko tipų.

Labiau tikėtina, kad pasikartos atipiniai ir piktybiniai histologiniai auglių tipai, taip pat navikai, turintys heterogenišką kontrastą CT. Plėtoti iš arachnoidinės medžiagos, ypač iš meningotelio ląstelių. Dauguma jų auga smegenų audinio kryptimi ir yra apvalios arba skersinės formos, aiškus kontūras ir dura mater pagrindas. Plokščiai navikai, vadinami. lt, apnašas, įsiskverbia į dura mater ir auga kaip plonas lakštas arba plokštelė, išilgai kranialinės skliauto, pjautuvo ar smegenų plitimo. Pritvirtinimo prie dura mater vieta gali atrodyti kaip gana plona koja arba, atvirkščiai, plati bazė. Kadangi minkštos ir arachnoidinės meningos sudaro membraninį barjerą tarp naviko ir smegenų audinio, kai kurie auga link subarachnoidinės erdvės, bet retai stebimas invazinis augimas smegenų audinyje.

Meningiomos diagnozė

MRT yra laikomas tinkamiausiu tyrimo metodu meningiomų diagnozei ir vėlesniam jų stebėjimui. MRT leidžia labai tiksliai aptikti kaukolės plunksną ar meningomas, kurios lengvai praleidžiamos per CT. Istoriškai, CT turi daug apribojimų diegiant vaizdus bet kurioje kitoje projekcijoje, išskyrus ašinį. Tačiau šiuolaikinis spiralinis CT arba daugiafunkcinis CT (MDCT / MSCT) gali žymiai pagerinti sagitalinių ir koroninių vaizdų, gautų pagal ašinį vaizdą, kokybę. Palyginti su MRI, KT nuskaitymas apsunkina skirtingų tipų minkštųjų audinių struktūros skirtumus.

Priekinės skilties meningioma: CT skenavimas. Įdiegus kontrastinę medžiagą, silpnai kontrastuoto naviko struktūroje yra būdingas „ratas su mezgimo virbalais“. Nepaisant to, kad šis modelis dažniau pastebimas angiografijos metu, jis taip pat pastebimas tomografiniuose vaizduose.

To paties paciento MRI, atliktas po ankstesnio CT nuskaitymo: ašinis T1 svertinis vaizdas po gadolinio įvedimo ir ašinis T2 svertinis vaizdas. Didelė priekinės zonos meningioma yra matoma, mediškai išdėstyta, turint specifinį „spoked“ ratų modelį.

Diferencinė diagnostika galvos smegenų meningiomą atlikto su metastazių į kietojo smegenų dangalo atveju (dažnai židinių navikų yra pirminis krūties arba prostatos vėžys), hemangiopericytoma, granulominiai ligos (įskaitant sarkoidozė ir tuberkuliozės), idiopatinė hipertrofinė pahimeningitom, ekstramedulinės kraujodaros, hemangioma, taip pat venų sinusų arba dura mater sinusų. Kartais sunku atskirti šias valstybes, tokiais atvejais rekomenduojama pakartotinai atlikti profesionalią CT arba MRI analizę. Specialios anatominės naviko lokalizacijos atveju reikia atsižvelgti į kitas galimas diagnozes, įskaitant vestibuliarinį skvarbą smegenų jungiančiojo kampo navikams, hipofizės makroadenomą ir craniopharyngioma parazitinės zonos navikams, chordoma / chordosarcoma už didelių navikų raumenų regione.

Radiografija su meningoma

Daugeliu atvejų, kaukolės radiografija neturi diagnostinės vertės, nes ji neleidžia gauti jokių duomenų, galinčių rodyti meningiomų buvimą. Kartais gali atsirasti užterštos reaktyvaus hiperostozės zonos arba zonos. Retais atvejais gali būti matomos osteolizės sritys.

8. Priekinėje plokštumoje esanti rentgeno spinduliuotė yra aiškiai matoma užsikimšusio susidarymo priekinio sinuso regione. Šoninėje projekcijoje esančiame paveiksle formavimasis yra matomas aukštyn nuo kamieninės plokštelės. Nepaisant to, kad gali būti įtariami tyrimo rezultatai, aptikti požymiai nėra konkretūs, todėl aptiktas intrakranijinis susidarymas reikalauja tolesnio tyrimo su CT.

Dauguma rentgeno spindulių nerodo ligos požymių. Plieno meningiomas pasižymi difuzine hiperostoze, paprastai spenoidinio kaulo ir pteriono sparno regione. Tokie tyrimų rezultatai greičiausiai rodo, kad yra
ligų.

Kalcifikacijos auglio viduje yra daug retesni meningiomų radiografiniai pasireiškimai; tai dažnai lemia klaidingus neigiamus rezultatus. Dauguma pacientų neatlieka rentgeno tyrimo, nes diagnozę patvirtino CT arba MRT.

CT meningiomoms

Kompiuterinė tomografija (CT) dažnai naudojama vertinant smegenų auglius. Paprastai vaizde be kontrasto pagerinimo ji yra aiškiai apibrėžta ekstrakerebulinė (ekstraaksi) formacija su lygiais kraštais, greta dura mater. Maždaug 70-75% yra padidėjęs tankis, palyginti su aplinkinių smegenų parenhyma, o apie 25% yra jodas. Retai auglių grupei (lipoblastiniam potipiui) yra riebalų intarpai, todėl jiems būdingas sumažintas rentgeno tankis.

Kalcinatai yra dar vienas dažnas atradimas; jie randami 20-25% atvejų. KT apskaičiavimai gali būti mazginiai, taškiniai arba kieti. Dažnai yra aplinkinių smegenų audinių vazogeninė parenchiminė edema, vaizduojama kaip mažo tankio parenchimos dalis. Kai kuriais atvejais edema yra tokia ryški, kad, atsižvelgiant į vyraujančią baltos medžiagos pralaimėjimą, ji gali atsirasti kaip mažo tankio pirštų formos zonos. Tačiau dėl lėto naviko augimo maždaug 50% atvejų nėra tinimas.

Psammomatosis meningioma. Kryžminio lūžio, rasto rentgeno spinduliuose, CT nuskaitymas. Tomogramoje, gautoje viršutinės orbitos ribos, auglys yra matomas etmoidinės plokštelės regione (uoslės foso regione).

KT nuskaitymo pranašumas virš MRI yra geriausias kaulų audinio vaizdavimas. 15–20% pacientų pasireiškia hiperostozė. Taip pat galima aptikti didesnę kraujagyslių sulčių ekspresiją ir kompaktiškos kaulo sluoksnio medžiagos struktūros netikslumą. Dažniau atsiranda kraujavimas, cistos susidarymas ir nekrozės zonos. Cistos, kaip meningomos komponentas, gali atsirasti naviko viduje arba tarp naviko ir pagrindinio smegenų audinio (su obstrukcija cerebrospinalinio skysčio nutekėjimui).

Parietalinės pakaušio srities meningija: tūrio 3D rekonstrukcija.

Intraveninis kontrasto vartojimas padeda įvertinti meningiomas: daugiau nei 90% atvejų po kontrasto vartojimo pastebimas intensyvus vienodas tankumo padidėjimas.

Nevienalytė kontrasto prigimtis gali atsirasti dėl nekrozės arba, dažniau, kraujavimo.

Trys tentoriniai meningiomai koroniniuose CT vaizduose su kontrastu. Į smegenų gretimų padidėjusio tankio tūrio formavimo pagrindus su aiškiais kraštais. Vizualizuojamas smegenų skysčio stagnacijos vizualizavimas, lengvas aplinkinių audinių patinimas, kontrasto vienarūšis pobūdis ir skilvelių išplitimas.

Apie 90% meningiomų yra matomi CT vaizduose. Pagrindinis CT vaidmuo, lyginant su MRT, yra pagrindinių kaulų pokyčių ir auglio kalcifikacijų buvimas.

Netipinis CT nuskaitymas yra pagrindinė priešoperacinės diagnostikos klaidų priežastis. Taigi, galinės kaukolės fossa meningiomas gali būti praleistas. Be to, CT negali rodyti cistos buvimo intrakranijinėse meningiomose. Netinkamus neigiamus rezultatus galima gauti esant cistinėms formacijoms smegenų meningiomose. Klaidingus teigiamus rezultatus gali sukelti dideli kalcio nuosėdos dura mater, kurie gali imituoti ligą. Siekiant sumažinti žmogiškųjų veiksnių sukeltų klaidų skaičių, padedama antrai nuomonei.

Anaplastinė priekinės skilties meningioma. CT vaizde smegenų lange ir Hounsfield kaulų lange matoma didelė intraosseous meningioma. Detektyvūs CT reiškiniai nėra specifiniai ir gali apimti įvairius pokyčius nuo osteolizės iki osteosklerozės. Mažiau nei 1% kaulų navikų sudaro intraosezinės meningiomos.

MRI su meningiomomis

MRI, naudojant gadolinį, yra geriausias būdas vizualiai įvertinti meningiomas. Svarbūs MRT privalumai diagnozuojant meningiomas yra geras įvairių minkštųjų audinių tipų vizualizavimas, gebėjimas gauti vaizdus skirtingose ​​plokštumose, taip pat trimatių (3 D) vaizdų rekonstrukcija.

MRT taip pat demonstruoja naviko kraujagyslėjimą, arterijų daigumą ir naviko invaziją į venų sinusus, taip pat santykinę naviko ir pagrindinių struktūrų padėtį. MRT su gadoliniumi yra ypač naudingas parazitinės erdvės struktūroms, užpakalinės kaukolės fossa ir retais atvejais - naviko atrankos išilgai cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo keliais. Galimybė gauti vaizdus skirtingose ​​plokštumose leidžia geriausiai vizualizuoti meningiomų kontaktinę zoną su meningomis, auglio kapsulėmis, taip pat atskleisti meningų kontrastavimo ypatybes tose vietose, kurios yra tiesiai šalia naviko.

Falx-meningioma MRT.

A: T1 svertinis MR vaizdas rodo kietą formavimąsi, kuriai būdingas izointensyvumas atsižvelgiant į dura mater, kaulų invaziją ir parietinės žievės suspaudimą.

Klausimas: iš dalies kontrastuotas auglys yra matomas T1 svertiniame MRT vaizde su kontrasto pagerinimu.

C: Koronuojamame T2 paveiksle matoma izofermentinė formacija, atitinkanti tankų audinį. Šis modelis būdingas fibroblastiniams meningiomams.

D: pagal T1 svertinį MRT vaizdą su kontrasto pagerinimu vaizduojama kaulų čiulpų hiperintensyvi formacija.

T2 svertiniais vaizdais, gautais be kontrasto pagerinimo, signalo intensyvumas daugeliu atvejų nesiskiria nuo žievės pilkosios medžiagos. Fibromatinės meningiomos gali turėti didesnį hipertenzinį signalą nei smegenų žievė. T1 svertiniai vaizdai gali būti naudojami nekrozės ir cistų, taip pat naviko pėdsakų buvimui įvertinti. T2 svertiniais vaizdais signalo intensyvumas skiriasi. T2 svertiniai vaizdai taip pat gali būti naudojami nustatyti hemoragijų poveikį navikui ir vizualizuoti cistines formacijas. Be to, T2 svertinis PI naudojamas nustatant kišenę tarp auglio ir smegenų parenchimos su tekančiu CSF, kuris rodo papildomą formą.

T2 svertinių vaizdų signalo hiperintensyvumas rodo minkštųjų audinių struktūrą ir jo gausų kapiliarinį kraujagyslėjimą. Tai labiau būdinga agresyviems angioblastiniams ar meningotelio navikams. Signalo intensyvumas pagal T2 svertinius vaizdus gerai siejasi su histologine struktūra ir meningiomų nuoseklumu. Apskritai, sumažėjusio intensyvumo sritys naviko dalyje atitinka tankesnę, pluoštinę formavimo struktūrą (pvz., Fibroblastinių meningiomų atveju), o hiperintensinės zonos rodo minkštesnę naviko audinio struktūrą (pavyzdžiui, angioblastinio meningiomos atveju).

A: MRI angiogramoje šoninėje projekcijoje pastebimas aukštojo sagito sinuso užsikimšimas dėl naviko invazijos.

In: Vaizdo MRI rekonstrukcija vizualizuoja sagitalinio veninio sinuso užsikimšimą ir auglio tūrinį pobūdį.

FLAIR seka (inversijos atkūrimo režimas su signalo slopinimu iš vandens) patogiai naudojama kartu pateiktos edemos vizualizavimui, taip pat vadinamajam. "Dural uodega". Dural uodegos yra linijinė kontrasto stiprinimo sritis, atitinkanti tiesiai prie auglio esančio dura mater. Dural uodega stebima apie 65%, o 15% atvejų su kitais navikais. Nepaisant to, kad šis simptomas nėra specifinis, jei toks yra, tokia diagnozė tampa viena iš labiausiai tikėtinų.

Tiek MRI, tiek CT, jie vienodai reaguoja į kontrastinės medžiagos vartojimą. Intensyvus kontrastas su gadoliniumi pastebimas daugiau kaip 85% atvejų. Žiedinis kontrastas gali atitikti švietimo kapsulę. Naudojant gadolinį, taip pat pagerėja plokščių aplikacijų meningiomų vizualizacija, kuri gali būti nematoma vaizduose be kontrasto pagerinimo.

Parazagittal meningioma ant MRI su kontrasto pagerinimu. Galima pamatyti homogenišką apvalią formą, aktyviai kaupiančią kontrastinę medžiagą.

Laiko regiono meningija. Iš eilės išrinktų MR vaizdų matyti didelė dešiniosios srities susidarymas su „rato su mezgimo virbalais“ modeliu, vietiniu tūrio poveikiu, aplinkinių audinių edema ir pagrindinio kaulo hiperostoze.

Netipiškas su laiko kaulų piramidės sunaikinimu. Koronuotam T2 svertiniam ir kontrastingam T1 svertiniam MR vaizdui matomas greitas konvexualinio tūrio formavimosi smegenų ir laikino kaulų piramidės palapinės kryptimi augimas.

Parietinio regiono meningija. MR vaizdai, gauti naudojant šias sekas: ašinis T2 svertinis, ašinis T2 svertinis, koroninis FLAIR vaizdas ir sagitalinis T1 vaizdas. Didelė kairioji meningioma atrodo kaip papildoma ašis, su „spoked wheel“ modeliu ir aplinkinių audinių edema.

PAPILDOMI KT ir MRI TECHNIKA

MRI skirtingi histologiniai potipiai atrodo kitokie, tačiau MRI duomenimis neįmanoma atlikti morfologinės diagnozės.

Dauguma jų yra lengvai diagnozuojami standartine MRT. Tačiau netipinis MR vaizdas gali kelti abejonių dėl diagnozės.

Buvo atlikti MR spektroskopijos ir kitų imituojančių valstybių vaidmens tyrimai. Tyrimai parodė, kad nuolat didėja alanino, cholino, glutamato-glutamino kompleksas ir mažesnis N-acetil aspartato ir kreatino kiekis. Ypač buvo atkreiptas dėmesys į cheminio poslinkio didėjimą: glutamino atveju - iki 3,8 ir alanino - 1,48. Lipidų ir laktato kiekio diagnostinė vertė, nors ir atitiko piktybinių gliomų ar metastazių, yra prieštaringa meningiomų atveju. Taip pat buvo įrodyta, kad meningiomas pasižymi mažu mio-inozitolio ir kreatino kiekiu.

Fosforo-31 MR spektroskopija parodo būdingą šarminę aplinką ir mažą fosfokreatino ir fosfodiesterazės kiekį.

Buvo padarytos įvairios išvados dėl difuzijos svertinio MRT vaidmens. Išmatuotas difuzijos koeficientas (ICD) labai diferencijuotiems navikams paprastai buvo mažesnis, palyginti su aplinkiniais smegenų audiniais. Kai kurie tyrimai parodė panašią tendenciją meningiomų atveju, tačiau pagal kitus tyrimus ICD ir 1 laipsnio piktybinių navikų statistiniai duomenys statistiškai reikšmingai nesiskyrė.

Užpakalinės kaukolės fossa Meningioma: difuzijos svertinis MR vaizdas (DWI). Signalas yra vidutiniškai padidintas, o tai atitinka vidutinį difuzijos apribojimą.

Remiantis perfuzijos svertinio MRT vaidmens tyrimu, buvo padarytos kelios išvados. Hipervaskuliniams meningiomams paprastai būdingas padidėjęs perfuzijos lygis. Nustatant meningomos potipį ir pooperacinio dinaminio stebėjimo metu, taip pat buvo vertinama perfuzijos svertinio MRT vertė.

Naudojant gadolinio pagrindu pagamintus kontrastinius preparatus, atsiranda nefrogeninė sisteminė fibrozė (NSF) arba nefrogeninė fibrozinė dermopatija (NFD). Ligoniams, sergantiems lėtine inkstų liga, pasireiškė vidutinio sunkumo arba galutinis etapas po to, kai buvo skiriamas kontrastinis preparatas, kurio sudėtyje yra MOL arba MPA.

Buvo įrodyta, kad išmatuotos difuzijos koeficiento (ICD) vertė, lygi 0,85, naudojant difuzijos svertinį MRT, leidžia diferencijuoti 1 laipsnio piktybinių navikų meningiomas nuo 2 ir 3 laipsnių piktybinių navikų navikų. 389 pacientams atlikto tyrimo metu WHO 1 laipsnio piktybiniai navikai buvo diagnozuoti 271 (69,7%), 2 laipsnio - 103 (26,5%), 3 laipsnio - 15 pacientų (3, 3), 9%).

Apskritai MRI jautrumas ir specifiškumas meningiomų atveju yra gana didelis. Įrodyta, kad MRT vaizdavimas geriau atspindi patį naviką ir jo vietą, palyginti su aplinkinėmis struktūromis. Tačiau MRT naudojimas patikimai neapibrėžia kalcifikacijų buvimo navikoje; taip pat sunku vizualizuoti šviežią kraujavimą.

Taip pat turėtų būti atsižvelgta į klaidingų neigiamų duomenų apie auglio kalcifikaciją galimybę. Sunku išsiaiškinti šviežią kraujavimą į naviką yra MRT trūkumas ir gali sukelti klaidingus tyrimo rezultatus.

Rengiant straipsnį buvo naudojami šie šaltiniai:

Meningioma

Daugeliu atvejų meningoma yra gerybinis navikas, kuris išsivysto iš arachnoendotelio ląstelių (dura mater arba rečiau kraujagyslių plexus). Auglių simptomai yra galvos skausmas, sąmonės sutrikimas, atmintis; raumenų silpnumas; epilepsijos priepuoliai; analizatorių gedimas (klausos, regos, uoslės). Diagnozė atliekama remiantis neurologiniu tyrimu, MRI arba CT smegenų, PET. Meningiomos chirurgijos gydymas, įtraukiant radiacinę ar stereotaktinę radiokirurgiją.

Meningioma

Meningioma yra auglys, dažniausiai gerybinis, augantis nuo meninginių arachno-endotelio. Paprastai navikas yra lokalizuotas smegenų paviršiuje (rečiau - išgaubto paviršiaus arba kaukolės pagrindo, retai skilveliuose arba kauliniame audinyje). Kaip ir daugelis kitų gerybinių navikų, meningiomams būdingas lėtas augimas. Gana dažnai nejaučiama, kol nepadidės navikas; kartais tai yra atsitiktinis atradimas su skaičiuotu arba magnetiniu rezonanso vaizdu. Klinikinėje neurologijoje meningioma yra antra pagal pasireiškimo dažnumą po gliomų. Iš viso meningiomas sudaro apie 20–25% visų centrinės nervų sistemos navikų. Meningiomos atsiranda daugiausia 35–70 metų amžiaus žmonėms; dažniausiai moterims. Vaikai yra gana reti ir sudaro apie 1,5% visų centrinės nervų sistemos vaikų navikų. 8–10% arachnoidinių smegenų navikų yra netipiniai ir piktybiniai meningiomai.

Meningomos priežastys

Genetinis defektas, nustatytas 22 chromosomoje, atsakingas už naviko vystymąsi. Jis yra netoli neurofibromatozės (NF2) geno, su kuriuo jie susiję su padidėjusia meningomos rizika pacientams, sergantiems NF2. Pažymėtas ryšys tarp naviko vystymosi ir hormoninio fono moterims, todėl moterims vyrauja meningioma. Nustatytas loginis ryšys tarp krūties vėžio ir meninginių navikų. Be to, meningioma nėštumo metu linkusi didėti.

Be to, gali sukelti provokaciniai naviko vystymosi veiksniai: trauminis smegenų pažeidimas, spinduliuotė (bet kokia jonizuojanti, rentgeno spinduliuotė), visų rūšių nuodai. Dažniausiai naviko augimo tipas yra platus, ty meningioma auga kaip vienas mazgas, išskiriantis aplinkinius audinius. Taip pat galimas daugiacentrinis naviko augimas iš dviejų ar daugiau židinių.

Makroskopiškai meningoma yra apvalios formos (arba rečiau - pasagos formos) navikas, dažniausiai suvirintas prie dura mater. Auglio dydis gali būti nuo kelių milimetrų iki 15 cm ar daugiau. Paauglių tanki tekstūra, dažniausiai yra kapsulė. Pjūvio spalva gali skirtis nuo pilkos iki geltonos spalvos. Cistinių procesų formavimas nėra tipiškas.

Meningiomos klasifikacija

Pagal piktybinių navikų laipsnį yra trys pagrindiniai meningiomų tipai. Pirmasis iš jų apima tipinius navikus, suskirstytus į 9 histologinius variantus. Daugiau nei pusė jų yra meningotelio navikai; maždaug ketvirtadalis yra mišrūs meningiomai ir tik šiek tiek daugiau nei 10% fibrozinių navikų; kitos histologinės formos yra labai retos.

Atipiniai navikai, turintys didelį mitozinį augimo aktyvumą, turėtų būti priskiriami antrajam piktybinių navikų laipsniui. Tokie navikai turi galimybę invaziškai augti ir gali augti į smegenų medžiagą. Netipinės formos yra linkusios pasikartoti. Galiausiai, trečiasis tipas apima piktybines ar anaplastines meningiomas (meningosarcomas). Jie pasižymi ne tik gebėjimu prasiskverbti į smegenų medžiagą, bet ir gebėjimą metastazuoti į tolimus organus ir dažnai pasikartoti.

Meningiomos simptomai

Liga gali būti asimptominė ir jokiu būdu neturi įtakos bendrosios paciento būklės, kol navikas tampa didelio dydžio. Meningiomų simptomai priklauso nuo anatominio smegenų regiono, prie kurio jis yra šalia (smegenų pusrutulių regionas, laikino kaulo piramidės, parazagitinis sinusas, tentoriumas, smegenų smegenų kampas ir tt). Smegenų klinikiniai naviko simptomai gali būti: galvos skausmas; pykinimas, vėmimas; epilepsijos priepuoliai; sąmonės sutrikimas; raumenų silpnumas, sutrikęs koordinavimas; regos sutrikimas; klausos ir kvapo problemos.

Fokaliniai simptomai priklauso nuo meningiomų vietos. Kai navikas yra ant pusrutulių paviršiaus, gali pasireikšti konvulinis sindromas. Kai kuriais atvejais su tokiu meningomų lokalizavimu, yra apčiuopiama kaukolės skliauto kaulų hiperostozė.

Su priekinės skilties parazitinio sinuso pralaimėjimu yra pažeidimų, susijusių su psichine veikla ir atmintimi. Jei jo vidurinė dalis yra paveikta, atsiranda raumenų silpnumas, mėšlungis ir tirpimas priešingoje apatinės galūnės naviko vietoje. Tęstinis naviko augimas sukelia hemiparezę. Priekinės skilties pagrindo meningiomai būdingi kvapo sutrikimai - hipo- ir anosmija.

Plėtojant užpakalinės kaukolės odos auglį, gali atsirasti klausos klausos (klausos praradimo), judėjimo sutrikimų ir eismo sutrikimų problemos. Esant Turkijos balnams, yra regos analizatoriaus trikdžių iki visiško regėjimo suvokimo praradimo.

Meningiomos diagnozė

Auglio diagnozė yra sunku, nes daugelį metų meningioma negali pasireikšti kliniškai dėl lėto augimo. Dažnai su amžiumi susiję senėjimo požymiai priskiriami pacientams, kuriems pasireiškia nespecifinė apraiškos, todėl netinkama diagnozė dyscirculatory encephalopathy pacientams, sergantiems meningioma, nėra neįprasta.

Kai atsiranda pirmieji klinikiniai simptomai, paskiriamas pilnas neurologinis tyrimas ir oftalmologinė konsultacija, kurios metu oftalmologas nagrinėja regėjimo aštrumą, nustato regėjimo laukų dydį ir atlieka oftalmoskopiją. Klausos sutrikimas - tai indikacija konsultacijai su otolaringologu, turinčiu slenksčio audiometriją ir otoskopiją.

Privalomas diagnozuojant meningiomas yra tomografinių metodų paskyrimas. Smegenų MRI leidžia nustatyti erdvinio formavimo buvimą, naviko sanglaudą su dura mater, padeda vizualizuoti aplinkinių audinių būklę. Kai M1 yra T1 režime, auglio signalas yra panašus į signalą iš smegenų, T2 režime aptinkamas hiperintensinis signalas, taip pat smegenų patinimas. MRT gali būti naudojamas operacijos metu, kad būtų galima stebėti viso naviko pašalinimą ir gauti medžiagą histologiniam tyrimui. MR spektroskopija naudojama siekiant nustatyti naviko cheminį profilį.

Smegenų CT tyrimas atskleidžia naviko, bet dažniausiai naudojamas nustatyti kaulinio audinio ir naviko kalcifikacijos panaudojimą. Pozitrono emisijos tomografija (smegenų PET) naudojama meningiomų pasikartojimui nustatyti. Galutinę diagnozę atlieka neurologas arba neurochirurgas, remiantis biopsijos histologinio tyrimo rezultatais, kurie lemia auglio morfologinį tipą.

Meningiomos gydymas

Gerybinės ar tipiškos meningiomų formos pašalinamos chirurginiu būdu. Šiuo tikslu atidaroma galvutė ir visiškai ar iš dalies pašalinamas meningomas, jo kapsulė, pluoštai, pažeistas kaulinis audinys ir dura mater greta auglio. Galimas vienpakopis susidariusio defekto plastiškumas su savo audiniais ar dirbtiniais skiepais.

Netipiniuose ar piktybiniuose navikuose, turinčiuose infiltracinį augimo tipą, ne visada įmanoma visiškai pašalinti auglių. Tokiose situacijose pagrindinė neoplazmos dalis pašalinama, o likusi dalis stebima per neurologinį tyrimą ir MRT duomenis. Priežiūra taip pat taikoma pacientams, kuriems nėra simptomų; vyresnio amžiaus pacientams, kuriems augimo lėtai auga; tais atvejais, kai chirurginis gydymas kelia grėsmę komplikacijoms arba yra neįmanomas, atsižvelgiant į meningiomų anatominę padėtį.

Netipiniame ir piktybiniame meningomos tipe naudojama radioterapija arba jos pažangiosios versijos, stereotaktinės radiosurgijos. Pastarasis pateikiamas kaip gama peilis, Novalis sistema, kibernetinis peilis. Radiochirurginiai ekspozicijos metodai leidžia pašalinti smegenų navikų ląsteles, sumažinti navikų dydį ir tuo pačiu metu nejaučia aplinkinių audinių ir audinių struktūrų. Radiochirurginiai metodai nereikalauja anestezijos, nesukelia skausmo ir neturi pooperacinio laikotarpio. Pacientas paprastai gali eiti namo iškart. Panašūs metodai netaikomi įspūdingiems meningiomų dydžių dydžiams. Chemoterapija nenurodyta, nes dauguma dura mater auglių yra gerybiniai, tačiau šioje srityje vyksta klinikinė raida.

Konservatyvi terapija siekiama sumažinti smegenų patinimą ir esamus uždegiminius įvykius (jei jie atsiranda). Šiuo tikslu skiriami gliukokortikosteroidai. Simptominis gydymas apima prieštraukulų (su traukuliais) paskyrimą; padidėjęs intrakranijinis spaudimas, galima atlikti chirurgines intervencijas, skirtas atkurti cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją.

Meningiomos prognozė

Tipiškos meningiomos prognozė su laiku nustatytu ir chirurginiu pašalinimu yra gana palanki. Tokie pacientai išgyveno penkerius metus nuo 70 iki 90%. Likę meningiomų tipai yra linkę pasikartoti ir netgi sėkmingai pašalinus naviką, gali būti mirtinas. 5 metų pacientų, sergančių netipinėmis ir piktybinėmis meningiomomis, išgyvenimo procentas yra apie 30%. Nepalanki prognozė taip pat pastebima daugybei meningiomų, kurios sudaro apie 2% visų šio naviko vystymosi atvejų.

Prognozę taip pat įtakoja ligos sukeltos ligos (cukrinis diabetas, aterosklerozė, IHD - išeminės vainikinių kraujagyslių kraujagyslės ir pan.), Paciento amžius (tuo jaunesnis pacientas, tuo geriau prognozė); naviko indikatoriai - vieta, dydis, kraujo aprūpinimas, kaimyninių smegenų struktūrų dalyvavimas, ankstesnių operacijų su smegenimis buvimas arba radioterapijos duomenys praeityje.

Dėl meningiomos charakteristikos

Meningotheliomatous meningioma susideda iš mozaikos formos ląstelių su ovaliomis arba apvaliomis šerdimis, kuriose yra nedidelis kiekis chromatino. Auglio stroma yra keletas indų ir plonų jungiamojo audinio krypčių, kurios riboja ląstelių laukus. Būdingos koncentruotos auglių ląstelių struktūros, kurios sutampa viena su kita. Dažniausiai neoplazmos centras yra užsikimšęs.

Fibroziniai meningioma susideda iš fibroblastų panašių ląstelių, kurios yra išdėstytos lygiagrečiai viena kitai ir sulankstomos į susipynusius ryšulius, kuriuose yra jungiamojo audinio pluošto. Branduolys pailgėjo. Gali atsirasti koncentrinių struktūrų ir psichinių kūnų.

Laikinas meningioma apima meningotelio ir pluošto meningiomų elementus.

Psammomatoze meningioma yra daugybė kankinančių kūnų.

Angiomatinė meningioma, turinti daug kraujagyslių, turi daug kraujagyslių.

Mikrocistinė meningoma yra daug mikrocistorių, apsuptų stellatinių navikų ląstelių.

Sekretorinis meningoma yra retas šio naviko histologinis variantas. Jis pasižymi medžiagų, kurios sudaro hialino intarpus, sekrecija.

Meningiomos, turinčios daug limfocitų, pagal apibrėžimą turi daug limfocitų masės.

Metaplastiniai meningiomai pasižymi meningotelio ląstelių metaplazija (transformacija) į kitos rūšies ląsteles (pavyzdžiui, adipocitus).

• Meningothelioma ependymoma
• Pluoštinė meningioma
• Laikinas meningioma
• Angiomatinė meningioma
• Sekretorinė meningioma
• Papiliarinė meningioma
• Anaplastinė meningioma
• Netipinė meningioma
• Chordoidinė meningioma
• Mikrocistinė Meningioma>

Daugeliu atvejų meningoma yra gerybinis navikas, tačiau galimi piktybiniai variantai. Pagal esamą PSO klasifikaciją, priklausomai nuo histologinio modelio, yra trys meningiomų tipai:

• 1 laipsnis (1 laipsnis piktybinių navikų): gerybinės, lėtai augančios formacijos, be atypijos, o ne įsiskverbiančios į aplinkinius audinius. Jiems būdinga palanki prognozė ir mažas pasikartojimo lygis. Apima 9 potipius. Tai yra 94,5% visų meningiomų.
• 2 laipsnis (2 laipsnis): netipiškas, pasižymintis agresyvesniu, spartesniu augimu, didesniu pasikartojimu ir mažiau palankia prognoze. Apima 3 potipius. Padaro 4,7% visų meningimų.
• 3 laipsnio (piktybinių navikų 3 laipsnis): piktybiniai navikai, turintys nepalankią prognozę, didelis pasikartojimo greitis, agresyviai augantis ir įtraukiant aplinkinius audinius. Apima 3 potipius. Vidutiniškai 1% visų meningiomų.

Epidemiologija

Įpilkite 13–25% visų pirminių intrakranijinių navikų. Vidutinis simptominių meningiomų (su klinikiniais požymiais) paplitimas populiacijoje yra 2,0 / 100 000 gyventojų. Tuo pat metu asimptominių (asimptominių) meningiomų paplitimas yra 5,7 / 100 000 gyventojų. Asimptominiai meningiomai randami 1-2,3% visų autopsijų.

Meningiomos dažniau pasitaiko moterims. Vyrų santykis tarp moterų, sergančių meningiomų grupe, svyruoja nuo 1: 1,4 iki 1: 2,6.

Lokalizavimas

Dažniausiai intrakranijiniai meningiomai yra parazitiniai ir falx (25%). Išgaubta 19% atvejų. Pagrindinio kaulo sparnuose - 17%. Suprasellar - 9%. Užpakalinė kaukolė - 8%. Kvapo fossa - 8%. Vidutinė kaukolės fossa yra 4%. Smegenų skleidimas - 3%. Šoniniuose skilveliuose dideli pakaušio kaklelio ir regos nervai yra 2%. Kadangi arachnoidinė medžiaga taip pat apima nugaros smegenis, taip pat įmanoma sukurti vadinamuosius spinalinius meningiomus. Šio tipo neoplazma yra dažniausiai pasitaikančio intraturalinio ekstrrameduliarinio nugaros smegenų naviko žmogui.

Klinikiniai pasireiškimai

Meningiomų specifinių neurologinių simptomų nėra. Dažnai liga gali būti nesimptoma jau daugelį metų, o daugeliu atvejų pirmasis pasireiškimas tampa galvos skausmu, taip pat neturi specifinio pobūdžio ir dažniausiai pacientui atrodo kaip nuobodu, skausmingas, lankstus, difuzinis skausmas frontotemporal regione iš dviejų pusių naktį ir rytą valandas.

Ligos simptomai priklauso nuo naviko vietos ir gali būti išreikšti kaip galūnių silpnumas (parezė); regos aštrumo sumažėjimas ir regėjimo laukų praradimas; akių vokų atsiradimas ir akies voko praleidimas; jautrumo sutrikimai įvairiose kūno dalyse; epilepsijos priepuoliai; psichoemocinių sutrikimų atsiradimas; tik galvos skausmai. Apleistos ligos stadijos, kai meningioma pasiekia didelį dydį, sukelia smegenų audinio edemą ir suspaudimą, dėl kurio smarkiai padidėja intrakranijinis spaudimas, dažniausiai pasireiškiantis sunkiais galvos skausmais, turinčiais pykinimą, vėmimą, sąmonės depresiją ir realią grėsmę paciento gyvybei.

Diagnostika

Meningiomų diagnozavimui naudojami šie neuromedualizavimo metodai: MRT, CT, PET, selektyvus ir neselektyvus smegenų angiografija, scintigrafija.

Šiuo metu kontrastu sustiprintas MRT yra pagrindinis metodas, skirtas diagnozuoti beveik bet kurios vietos meningiomas. MRT leidžia vizualizuoti naviko kraujagysles, arterijų ir venų sinusų pažeidimo laipsnį, taip pat ryšį tarp naviko ir aplinkinių struktūrų. Gimtojoje T1 svertinėje MRT dauguma meningiomų nesiskiria nuo smegenų žievės intensyvumo. Fibromatinės meningiomos gali būti intensyvios ir žemiau žievės. T2 svertinio MRT atveju meningiomas dažniausiai yra intensyvesnis, T2 svertinis MRT taip pat aiškiai matomas. 85% meningiomų aptinkamas intensyvus kontrastas. Meningiomose dažnai randama vadinamoji „dural uodega“, kuri yra gretimos dura mater dalis, kuri intensyviai kaupia CV. Šis TMT gali būti navikas arba reaktyviai pakeistas. „Dural uodega“ pasireiškia 65% meningiomų ir tik 15% kitų navikų. Todėl, nors jis nėra būdingas meningiomoms, jis leidžia tiksliau išreikšti savo naudą. Tarp šio metodo trūkumų būtina atkreipti dėmesį į didelį klaidingų neigiamų rezultatų, susijusių su kalcifikacijų ir hemoragijos židinių buvimo diagnoze, dažnumą.

KT su kontrastu daugeliu atvejų lydi vidutinio ryškumo homogeniškumas. KT diagnozuojama apie 90% meningiomų. Pagrindinis CT vaidmuo yra kaulų ir kalcifikacijų pokyčių auglio viduje demonstravimas.

Dėl didelio metodo kainos ir palyginti mažo specifiškumo jis nebuvo plačiai naudojamas diagnozuojant meningiomas.

Angiografija

Leidžia vizualizuoti naviko kraujo tiekimą. Atsižvelgiant į invaziškumą ir spinduliuotę, vertė daugiausia yra pagalbinė. Tačiau kartu su selektyviu naviko kraujagyslių embolizavimu, jis gali būti naudojamas kaip priešoperacinio paruošimo būdas, o kai kuriais atvejais ir kaip nepriklausomas gydymo metodas.

Gydymas

Dauguma meningiomų yra gerybiniai, o pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis pašalinimas.

Chirurginės operacijos sunkumą ir jo rezultatus daugiausia lemia naviko vieta - jo artumas prie funkcionaliai reikšmingų smegenų dalių ir jo ryšys su anatominėmis struktūromis - indais ir nervais.

Daugeliu atvejų radikalus meningiomų pašalinimas iš tikrųjų suteikia „išgydymą“ arba sumažina naviko (pasikartojimo) atkūrimo riziką iki beveik nulio. Nedidelė meningiomų kategorija, turinti prastos kokybės charakterį, yra linkusi greitai pasikartoti, todėl reikia pakartotinių operacijų.

Be chirurgijos, kiti meningiomų gydymo metodai naudojami palyginti retai.

Tradicinė rotacinė gama terapija (spindulinė terapija, spinduliuotė) yra neveiksminga gydant daugelį meningiomų variantų. Stereotaktiniai švitinimo metodai pirmiausia naudojami gydant tuos auglius, kurie yra sunkiai pasiekiami vietovėse, kuriose yra chirurginis pašalinimas, arba funkciniu požiūriu svarbiose srityse. Stereotaktinė radijo chirurgija taikoma santykinai mažo dydžio (iki 3,5 cm skersmens) auglių gydymui. Stereotaktinė spindulinė terapija taip pat taikoma didesniems navikams. Dažnai stereotaktinis švitinimas naudojamas kartu su chirurginiu gydymu (daugiausia po operacijos, siekiant sumažinti pasikartojimo riziką, dalies naviko, kuris yra padidėjęs naviko, spinduliuotės riziką, negalima pašalinti operacijos metu).

Chemoterapija gerybinių meningiomų gydymui netaikoma.

Prognozė

Priklauso nuo vietos, proceso paplitimo ir histologinio meningiomos tipo. Gerybiniai meningiomai (be atipijos, 1 laipsnio), kurie yra visiškai pašalinti chirurginiu būdu, nereikia kartoti ir nereikalauja tolesnio gydymo. Tačiau kai kuriais atvejais visiškas netgi gerybinių meningiomų pašalinimas (falxentorialinio kampo meningomas, petroklavinis, caverninis sinusas, kaukolės pagrindas, daugkartinis) yra sunkus.

pagal lokalizaciją

Taigi, remiantis tyrimais, konvexualiniai meningiomai (kalvariumas) po visiško pašalinimo turi 3% pasikartojimo tikimybę per ateinančius 5 metus. Parazelio atveju šis rodiklis yra didesnis - 19%. Pagrindinio kaulo kūnas - 34%. Pagrindinio kaulo sparnų meningiomas, į kurį įeina ūminis sinusas, turi didžiausią 5 metų pasikartojimo indeksą - 60-100%.

apie histologiją

Lygiai taip pat svarbu, kad prognozė turi histologinį tipą. Gerybiniai (1 laipsnio) meningiomai turi 3% pasikartojimo indeksą 5 metus po visiško pašalinimo. Dėl netipinių ir piktybinių (2 ir 3 laipsnių), tai yra atitinkamai 38% ir 78%.

Meningioma

Meningiomos yra labiausiai paplitę intrakranijiniai navikai. Jos sudaro apie 38% moterų intrakranijinių navikų ir 20% vyrų [1]. Meningiomos taip pat yra dažniausios centrinės nervų sistemos navoderminės ar meninginės kilmės navikai. Jos dažniau pasitaiko moterims nei vyrams ir paprastai diagnozuojamos po 30 metų [2], [3], [4], [5], [6].

Šiuolaikiniai diagnostiniai tyrimai, tokie kaip apskaičiuota ir magnetinė rezonancija, suteikia informacijos apie sėkmingą operaciją ir visišką naviko pašalinimą. Vizualizacija suteikia informacijos apie lokalizaciją, dura mater dalyvavimą, edemos sunkumą, svarbių smegenų ir kraujagyslių struktūrų dislokaciją [7], taip pat naudinga planuojant gydymo metodą, kad būtų gautas teigiamas rezultatas [8], [9].

Neuroradiologai ir neurochirurgai turėtų suvokti tiek tipišką, tiek netipinį meningiomų vizualizavimą, nes yra ryšys tarp vaizdavimo duomenų su histologiniais navikų tipais.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) skiria meningiomas į 15 potipių 3 pagrindinėse kategorijose pagal piktybinių navikų laipsnį:

* I laipsnis (tipiškas arba gerybinis), pasireiškia 88-94% atvejų
* II laipsnis (netipiškas) pasireiškia 5-7% atvejų
* III laipsnis (anaplastinis arba piktybinis), pasireiškia 1-2% atvejų

Reikšmingi recidyvo prognozavimo veiksniai yra netipiniai ir piktybiniai tipai histologiniame tyrime ir heterogeninis kontrasto pagerinimas kompiuterinėje tomografijoje.

Kompiuterinė tomografija

Kompiuterinė tomografija yra dažniausiai naudojamas meningiomų diagnozavimo ir valdymo būdas [16-23]. Tipiški meningiomos požymiai yra aiškios ribos ir sklandūs ekstensinio formavimosi kontūrai, esantys greta dura mater.

Apie 70–75% meningito tankis yra didesnis nei gretimoje smegenų parenchimoje, iki 25% jų yra jodas. Retas meningomų (lipoblastinis potipis) grupėje yra riebalų ir todėl yra hipointensinis.

Kalcifikacijos yra dar vienas dažnas reiškinys, pasireiškiantis maždaug 20-25% atvejų. Kalcifikacijos gali būti mazginės, gali pasireikšti taškas arba pilnas kalkinimas.

Vasogeninė edema, dažnai pasireiškianti baltos medžiagos hipertenzija - vadinamąja, pirštais panaši edema. Tačiau pusė atvejų, nes auglys auga lėtai, nėra patinimo.

KT skaitymas turi pranašumą prieš MRI tiriant kaulų pokyčius [24]. 15–20% pacientų pasireiškia hiperostozė. Kaulų plotas, esantis šalia meningiomos, gali būti hipervaskuliarizuotas, plečiantis, kraujagyslių griovelių, kanalų ir venų angų krypties ir formos pokyčiai, gilinantis pachonų granuliaciją.

Retas meningiomų pokyčių yra kraujavimas į naviką, cistų susidarymas ir nekrozė. Meningomos cistinė sudedamoji dalis gali būti auglio viduje arba tarp auglio ir gretimų smegenų.

Intraveninio kontrasto naudojimas tyrimo metu padeda daugiau nei 90% atvejų, leidžiantis vizualizuoti intensyvų homogeninį naviko kontrastą. Heterogeninis kontrasto pagerėjimas gali būti nekrozės arba retais atvejais kraujavimas į naviką.
Steinhoffo tyrimuose 97% atvejų buvo pastebėtas mazgo kontrasto pagerėjimas, 0,5% mišrus heterogeniškas ir 1,5% žiedo formos [25]. Naidicho tyrimuose 70 proc. Atvejų buvo pastebėtas naviko ir homogeninio tipo naviko kontrastas, 24 proc. Heterogeninis, 2 proc. Žiedo formos [26].

Apie 90% meningiomų matoma kompiuterine tomografija. Pagrindinis CT tyrimo vaidmuo, priešingai nei MRT, yra gebėjimas aptikti kalcifikacijas ir gretimų kaulų pokyčius.

Netipinė CT skenavimas meningiomose yra pagrindinė priešoperacinės klaidos diagnozės priežastis. Kompozicinės tomografijos dėka gali būti praleidžiami užpakalinės kaukolės fossa. Kompiuterinė tomografija negali atskleisti cistinių pokyčių. Klaidinius neigiamus rezultatus galima gauti naudojant cistinius smegenų pokyčius meningiomų fone. Klaidingi teigiami rezultatai randami didelių dura mater kalcifikacijų, kurios gali imituoti šią patologiją.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

MRI su gadoliniumi yra geriausias būdas tirti meningiomas. Svarbus MRI pranašumas meningomų vizualizavime yra geresnis įvairių tipų audinių kontrastingumas, galimybė daugiaplaniu skenavimu ir gebėjimas statyti 3-D rekonstrukcijas [18,19,27,28].

MRT leidžia ištirti naviko, gretimų arterijų, venų sinusų invaziją ir naviko ryšį su aplinkinėmis struktūromis. Šis modalumas turi pranašumą vizualizuojant juxtasarinį regioną ir užpakalinę kaukolės fosą, taip pat leidžia vizualizuoti retą auglio paplitimą smegenų skystyje [29,30,31].

Gimtosiose T1 svertinėse nuotraukose dauguma meningiomų turi tokį patį MR signalo intensyvumą, kaip ir žievės pilkosios medžiagos. Fibromatiniai meningiomai gali turėti didesnį hipertenzinį signalą smegenų žievės atžvilgiu. T1 svertinius vaizdus galima naudoti nekrozei, cistoms ir hemoglobino skaidymo produktams įvertinti.

T2 svertiniais vaizdais MR signalo intensyvumas kinta. T2 svertiniai vaizdai yra naudingi vertinant nekrozę, cistų ir hemoglobino skaidymo produktų buvimą. Be to, šios sekos yra naudingos vizualizuojant cerebrospinalinį skystį tarp naviko ir smegenų parenchimos, patvirtinantį ne-ašinį lokalizavimą. T2 svertinių vaizdų hiperintensyvumas rodo minkštą naviko konsistenciją ir mikroviro-kraujagyslėjimą, kuris dažniau pasireiškia agresyvių, angioblastinių ar meningendotelio navikų tipuose. T2 svertinis signalas labiau koreliuoja su meningiomų histologine struktūra ir nuoseklumu. Apskritai, mažo intensyvumo signalas iš naviko nurodo skaidresnį ir tankesnį tipą (pavyzdžiui, fibroblastinį (trumpalaikį) meningiomą), o didelio intensyvumo dalys rodo minkštą tankį (pvz., Angioblastinę meningiomą (hemangiendoteliomą)) [32,33, 34].

Inversinės sekos - stuburo aido atkūrimas yra naudingas vertinant kartu atsirandančią edemą, taip pat vizualizuojant šios duralinės uodegos patologijos ypatybę. Dural uodega reiškia dura mater storėjimo ir kontrasto didinimą naviko prisijungimo srityje. Šis simptomas pasireiškia 65% meningiomų ir 15% kitų navikų. Nors šis požymis nėra būdingas tik meningiomoms, jis leidžia labai tiksliai prisiimti teisingą diagnozę.

MRT ir CT meningiomas turi panašų stiprinimo būdą po kontrastinės medžiagos įvedimo. Intensyvus kontrasto pagerėjimas po gadolinio preparato vartojimo pasireiškia daugiau kaip 85% navikų. Žiedinis modelis gali būti auglio kapsulė. Gadolino preparatai leidžia geriau vizualizuoti apnašų meningiomas nei nepagerintos sekos.

Meningiomų histologiniai potipiai MRI metu gali būti skirtingi, todėl histologinei diagnozei nepakanka MRT. Daugumą meningiomų galima diagnozuoti naudojant įprastą MRT [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Tačiau netipiniai požymiai gali sukelti sunkumų diagnozuojant.

Siekiant padėti diferencinei vyrų motinų diagnozei iš kitų imituojančių navikų, buvo tiriama MR-spektroskopijos naudojimo galimybė. Tyrimai nuolat parodė alanino, cholino, glutamato-glutamino komplekso koncentracijos padidėjimą ir N-acetezartato ir kreatino kiekio sumažėjimą [45]. Ypač buvo užfiksuotas padidėjęs signalo intensyvumas nuo glutamino 3,8 ppm ir alanino 1,48 ppm lygiu [46]. Laktato ir lipidų kiekis gerai koreliuoja su gliomų ir metastazių piktybiniais navikais, tačiau, vertinant meningiomas, išlieka prieštaringas. Meningiomoms būdingi nedideli myo-inozitolio ir kreatino kiekiai [47].

Išmatuotas meningito difuzijos koeficientas paprastai yra mažesnis nei labai diferencijuotų navikų. Hipervaskularizuoti meningiomai rodo didesnę perfuziją [1]. Išmatuotas diferencialinis koeficientas 0,85, naudojant DWI, leidžia diferencijuoti I laipsnio meningiomas nuo II ir III laipsnių navikų. PSO tyrime 389 pacientai, I laipsnis buvo diagnozuoti 271 atveju (69,7%), II - 103 pacientai (26,5%) ir III - 15 pacientų (3,9%) [10].

Apskritai MRI jautrumas ir specifiškumas meningiomų diagnozėje yra didelis.

Ši leidinio versija (2016 m. Gruodžio mėn.) Yra Omaro islamo, Jameso G Smirniotopoulos ir kt. Straipsnio vertimas. Brain Meningioma Imaging.

Meningioma

Meningioma yra smegenų neoplazmas (navikas), kuris yra suformuotas iš jo kieto apvalkalo ir gali pataikyti į įvairius skilimus. Meningiomas gali būti atpažįstamas dėl vienos savybės, kuri nėra būdinga kitų tipų navikams, esantiems galvos viduje - auglio išsikišimas į išorę kūgių formos ir būdingas kaukolės formos pasikeitimas. Lėtai auga meningioma, todėl daugeliu atvejų jis sėkmingai pašalinamas chirurginiu būdu. Tuo atveju, kai atsiranda recidyvas ir auglys atsinaujina į piktybinį (anaplastinį meningiomą), jis sudygsta į aplinkinius audinius, į kaulus ir palaipsniui patenka į medulį. Su reinkarnacija auglio, metastazių išvaizda yra įmanoma, todėl gydymo prognozė žymiai pablogėjo. Piktybinių meningomos formų procentinė dalis yra 5%.

Meningioma pastebima 25% visų smegenų navikų diagnozavimo atvejų. Jo grynumas patvirtintas daugeliu atvejų, o su šiuolaikiniais diagnozavimo metodais ir gydymo metodais pacientams yra teigiama perspektyva.

Meningioma apima turkų balno auglį, oftalmologinės fosos patologiją, Mosto smegenėlių kampą ir kai kuriuos kitus. Dažniausia forma yra konvexualinė smegenų meningioma.

Be šių formų, retais atvejais yra keletas meningiomų - kai vienu metu aptinkama daugiau nei vienas navikas (du ar daugiau). Manoma, kad taip atsitinka, kai pirminė meningioma nebuvo diagnozuota laiku ir metastazuojama netoli pagrindinio fokusavimo. Jie randami tik 2% atvejų.

Meningioma dažniausiai susidaro 40 metų amžiaus moterims ir vyrams yra labai reta. Pirmieji ligos požymiai pasireiškia po tam tikro laiko (kartais per kelerius metus) brandesniame amžiuje, kai auglys jau yra didelis. Vaikų ir paauglių meningiomų susidarymo atvejai yra labai reti.

Ligos dažnis yra 7,7 atvejo 100 tūkst. Gyventojų. Tokiu atveju 2 atvejai aptinkami simptomiškai, o 5,7 atvejai yra besimptomi ir atsitiktine tvarka nustatomi kitų ligų diagnozavimo metu.

Meningomos priežastys

Nėra tikslių priežasčių, kodėl meningioma vystosi. Ką tiksliai yra jo formavimo paskata, yra sunku nustatyti, tačiau vis dar remiantis pacientų pastebėjimais nustatomi šie rizikos veiksniai:

• amžius virš 40 metų;
• lytinių hormonų įtaka. Moterims liga 3 kartus dažniau nei vyrai, todėl galime kalbėti apie estrogeno ir progesterono poveikį naviko augimui. Tai taip pat gali apimti hormoninius vaistus ir nėštumą. Nustatyta, kad nėštumo metu naviko augimas paspartėja. Vyrų piktybinė meningomos forma yra daug dažniau diagnozuojama;
• poveikio. Anksčiau buvo manoma, kad didelės jonizuojančiosios spinduliuotės dozės prisideda prie navikų susidarymo, tačiau šiuolaikiniai tyrimai patvirtina, kad tai yra mažos radioaktyviosios spinduliuotės dozės;
• trauminis smegenų pažeidimas. Traumos pasekmė gali sukelti neoplazmą;
• genetinius veiksnius. 22-ojo chromosomos defektas skatina piktybinės daugialypės meningiomos formos vystymąsi. Jis yra netoli 2 tipo neurofibromatozės geno (NF 2).

Simptomai

Kaip ir daugeliu atvejų, kai yra įvairių tipų smegenų navikų, meningiomai yra gana dažni asimptominės ligos atvejai. Ji nėra pati savaime suprantama, o ją diagnozuoti ankstyvosiose stadijose yra labai sunku. Tačiau šiuolaikinė įranga - magnetinio rezonanso matuoklis arba kompiuterizuotas tomografijos skaitytuvas - dažnai padeda nustatyti naviką net ir dėl kitų priežasčių atliktų tyrimų.

Pagrindinis simptomas, rodantis meningiomų atsiradimą ankstyvoje stadijoje - galvos skausmas. Tačiau tai gali sukelti daug kitų skirtingų priežasčių, o galvos skausmas nebūtinai reiškia onkologinę ligą. Todėl šis simptomas negali būti pagrindinė formuluojant diagnozę.

Pacientui pasireiškiantys simptomai nepriklauso nuo naviko tipo. Juos sukelia audinių, kurie auga kaukolės ertmėje, perteklius, kuris spaudžia smegenis ir skatina smegenų patinimą. Lėtas auglio augimas nesukelia akivaizdaus diskomforto ir nerimo pacientui.

Dauguma simptomų priklauso nuo vietos, auglio dydžio ir augimo greičio. Požymiai, rodantys naviko atsiradimą, gali būti tokie:

• galvos skausmas, kuris gali būti jaučiamas tam tikroje galvos vietoje, pasirodo naktį arba ankstyvą rytą; kai kuriais atvejais galima išsipūsti iš vidaus;
• regos sutrikimas. Vizualiniai sutrikimai, vaizdo bifurkacija, kai kuriais atvejais pastebimi regos haliucinacijos;
• epilepsijos priepuoliai. Jie būdingi konvexualiniams meningiomams. Daugeliu atvejų pasireiškia traukuliai, lydimi sąmonės netekimas;
• židinio simptomai, būdingi tam tikros smegenų srities suspaudimui. Kalbant apie dešiniosios pusės kairiąją laiko dalį, pastebimi kalbos sutrikimai, o spaudžiant sritis, atsakingas už judėjimą, galimas galūnių parezavimas ar paralyžius. Regėjimo sutrikimų (iki aklumo), kvapo, akies obuolio judėjimo sutrikimų, dubens organų išskyrimo funkcijų ir kt. Atvejai;
• psichikos sutrikimai. Su priekinės skilties pralaimėjimu gali pasikeisti psicho-emocinė būsena, sutrikusi atmintis. Pacientas gali tapti depresija, tapti agresyvus ir piktas;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Išreikštas kaip galvos skausmas, sprogęs kaukolę iš vidaus, vėmimas ir pykinimas, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo. Vėlesniuose galimo sąmonės pažeidimo etapuose.

Kiekvienas iš šių požymių rodo didelę neoplazmos atsiradimo tikimybę, tačiau tai nebūtinai yra meningioma - daugelis onkologinių ligų turi panašius simptomus, todėl reikia atlikti išsamią aparatūros studiją, kad būtų galima patvirtinti arba pašalinti diagnozę. Tam reikia atlikti keletą papildomų tyrimų.

Meningiomos diagnozė

Jei įtariama meningioma, atliekama nemažai techninės įrangos tyrimų. Labiausiai informatyvus - magnetinio rezonanso vaizdavimas arba kompiuterinė tomografija. Jie atliekami naudojant kontrastinę medžiagą, įšvirkštą į kraują (amplifikacijai). CT arba MRI skenavimuose meningiomas atrodo aiškus ir 85–90% atvejų diagnozė ir auglio ribos yra tiksliai nustatytos.

PET - pozronų emisijos tomografija. Jis lemia naviko židinius, bet dėl ​​didelių procedūros išlaidų ir mažo specifiškumo jis neplatėjo.

Jei būtina paaiškinti naviko kraujotakos kryptį arba naviko ribas, atliekama papildoma angiografija. Jis naudojamas kaip pagalbinis metodas prieš pat operaciją.

Biopsija atliekama siekiant nustatyti, ar navikas yra piktybinis ar gerybinis. Tyrimui surenkama reikiama medžiaga ir atliekami visi reikalingi manipuliacijos, leidžiantys tiksliai nustatyti naviko pobūdį.

Kaip gydyti: pagrindiniai metodai

Diagnozuojant meningiomą, požiūris į gydymą daugiausia lemia jo dydį, vietą, vystymosi tipą. Nustatydamas ankstyvoje stadijoje aptinkamus navikus, kai auglys vis dar gana mažas, gydytojas gali nuspręsti dėl laukimo taktikos. Tokiu atveju pacientui po tam tikro laiko bus atliekamas CT arba MRT testas ir jis nebus gydomas. Šiuo laikotarpiu svarbu kontroliuoti naviko dydį, kad nepraleistumėte patogaus momento, kai jis „auga“ iki dydžio, kuriuo chirurgija bus produktyviausia ir švelnesnė organizmui.

Nuo gerybinių meningiomų paplitimo, geriausias sprendimas jį pašalinti yra chirurgija. Pašalinant svarbu pašalinti ne tik patį naviką, bet ir jo plitimo pluoštus, kurie veikia šalia esančius audinius. „Švaresnis“ pašalinimas yra, tuo geriau pacientui prognozuojama.

Tačiau ne visada galima iš esmės pašalinti auglių - komplikacija gali būti smegenų audinio arba venų sinusų pažeidimas, jo vieta svarbiose smegenų srityse. Tokiais atvejais chirurgai pašalina tik dalį naviko, kad nepadidintų paciento neurologinio deficito. Tai reiškia, kad jei visiškas naviko pašalinimas kelia grėsmę regėjimo praradimui ar rankos ar kojos parezei, gydytojas turi atlikti dalinį pašalinimą. Šiuo atveju chirurgas laikosi aukso vidurkio principo: kiek įmanoma pašalina naviką tokiu būdu, kad būtų išvengta tolesnio paciento negalios.

Vėlesnių atkryčių metu antrą operaciją galima atlikti per tam tikrą laiką. Visiškai pašalinus meningiomas, išgyvenamumas yra 92%, o pakartotinių operacijų skaičius - tik 4%.

Naujausias būdas pašalinti meningiomas yra stereotaktinė radiokirurgija. Metodas susideda iš meningomos audinių tikslinio apšvitinimo skirtingais kampais. Atliekami preliminarūs skaičiavimai, pagal kuriuos švitinimas neturėtų paveikti sveikų audinių ir tiksliai paveikti pacientus. Šis metodas yra veiksmingas, jei navikas yra šalia gyvybiškai svarbių smegenų struktūrų ir nėra kito būdo juos paveikti. Procedūra atliekama, jei naviko dydis neviršija 3,5 cm skersmens.

Kai kuriais sunkiais atvejais gydytojas gali taikyti operacijos ir radiacijos derinį. Dažniausiai tai įvyksta po atkryčio po operacijos.

Gydytojai atsisakė naudoti standartinę spinduliuotės terapiją, nes didelė tikimybė, kad jis bus žalingas sveikiems audiniams, esantiems šalia naviko, kuris turi neigiamą poveikį paciento smegenims.

Operacijos ir prognozės padariniai

Prognozė po operacijos visiškai pašalinus naviką bus palankesnė nei iš dalies. Radikalus gerybinio naviko pašalinimas beveik niekada nerodo pasikartojimo ir tolesnis gydymas nereikalingas. Po operacijos per 2-3 mėnesius atliekamas smegenų kontrolinis CT tyrimas arba MRT. Praėjus vieneriems metams po operacijos atliekamas kitas pilnas tyrimas, o jei nėra akivaizdžių pokyčių ir nukrypimų, kontrolinė CT arba MRT atliekama kartą per dvejus metus.

Dalinis šalinimas reikalauja tolesnio gydymo. Piktybinės meningomos formos reikalauja tiek chirurginės, tiek spindulinės terapijos. Stebėjimas po operacijos atliekamas daug dažniau - kas du mėnesius po operacijos šešis mėnesius. Palankiai vystantis, kontroliniai tyrimai atliekami kartą per 6 mėnesius 5 metus. CT ir MRI atliekami kartą per metus.

Statistika rodo, kad piktybinės formos pasikartoja 78% atvejų per penkerius metus nuo operacijos. Todėl kalbėti apie palankią prognozę nėra visiškai teisinga.

Recidyvų dažnumas labai priklauso nuo naviko vietos. Convexital megaingiomas atsinaujina tik 3% atvejų, o sphenoidinio kaulo meningomos (sparnai ar kūnas) pasireiškia atitinkamai 34% ir 99% atvejų.

Meningiomas neturėtų būti kategoriškai laikomas sakiniu, nes jis gali elgtis kitaip. Vienu atveju pakanka atsigauti paprastos operacijos, kitame - žmogus gali mirti. Jos elgesį įtakoja daugelis veiksnių, kurių pagrindinė dalis yra savalaikis priėjimas prie gydytojo ir tinkamai atliktas gydymas.