Dyscirculatory encephalopathy: aprašymas, priežastys ir gydymas

Šiuolaikiniame gyvenimo ritme žmonės mažai dėmesio skiria savo sveikatai, kreipiasi į gydytojus tik kraštutiniais atvejais. Dažnai tokie pasireiškimai kaip nuovargio jausmas, nuovargis, galvos skausmas ilgą laiką lieka be tinkamo dėmesio. Tačiau jie gali būti pirmosios rimtos ligos, kurias galima išvengti pradiniuose etapuose, apraiškos. Vienas iš šių baisių negalavimų yra dyscirculatory encephalopathy. Asmuo, girdėjęs tokią diagnozę, nedelsdamas užduoda klausimą: kas tai yra ir kaip elgtis su juo? Tai yra smegenų liga, atsiradusi dėl lėtinio nepakankamo kraujo tiekimo. Sumažėjęs kraujo tekėjimas sukelia patologiškai pakitusias ląstelių biochemines reakcijas, nervų audinių pasiūlos ir neuronų mirties išsekimą. Laiku gydymas apsaugo nuo ligos progresavimo ir sumažina ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų tikimybę.

Kraujo aprūpinimas smegenyse

Smegenims tiekiamas kraujas iš dviejų kraujagyslių baseinų: vertebrobasilarinė sistema ir vidinė miego arterijų sistema (ar miego arterija).

Vertebral-basilar kraujagyslių baseinas užtikrina kraujo tekėjimą:

  • smegenų kamienas - švietimas, kuriame yra gyvybiškai svarbių refleksų centrų, gervų branduoliai;
  • smegenis - koordinavimo ir pusiausvyros centras;
  • pakaušio srities žievė, taip pat iš dalies parietinė ir laikina;
  • dauguma talamo.

Dyscirculatory procesai didžioji dalis atvejų atsiranda tiksliai vertebro-basilar sistemoje. Faktas yra tai, kad stuburo (slankstelio) arterijos veikia specialiame kaklo slankstelių kanale. Dažnai randama degeneracinių-distrofinių pokyčių šioje srityje, sužalojimai, poslinkiai deformuoja arterijas ir sumažina kraujo tekėjimą į smegenų struktūras.

Vidinių miego arterijų sistema tiekia:

  • priekinės, parietinės, laikinosios zonos žievės;
  • baltos medžiagos pusrutuliai;
  • subortikos formacijos;
  • vidinė kapsulė.

„Vertebral-basilar“ ir „carotid“ kraujagyslių baseinus tarpusavyje jungia komunikacinės arterijos. Taigi susidaro uždara Willio rato sistema, kuri padidina smegenų kraujagyslių kompensacinius gebėjimus, visiškai ar iš dalies sustabdydama vieną ar kitą arteriją iš kraujotakos. Tačiau klasikinė šios sistemos struktūros versija randama ne daugiau kaip 50% atvejų. Komunikacinės arterijos gali neveikti pilnai arba visiškai nebūti, tokiu atveju jie kalba apie atvirą Willio ratą. Dyscirculatory encephalopathy yra taip pat paplitusi žmonėms, turintiems uždarą ir atvirą Williso apskritimą.

Plėtros priežastys

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys atskirų smulkių smegenų audinių kraujotakos sutrikimų:

  • aterosklerozė;
  • arterinė hipertenzija;
  • širdies liga;
  • kraujo ir hemostazės sistemos reologijos (skysčio) patologija;
  • gimdos kaklelio stuburo degeneraciniai-distrofiniai procesai;
  • cukrinis diabetas;
  • kraujagyslių sienelės uždegimas;
  • kraujagyslių anomalijos;
  • hipercholesterinemija;
  • hipodinamija;
  • rūkymas ir lėtinis apsinuodijimas alkoholiu;
  • dažnai įtemptos situacijos.

Kai kurie žmonės klaidingai mano, kad dyscirculatory encephalopathy yra pagyvenusių žmonių.

Tačiau, nepaisant to, kad laikui bėgant ligos atsiradimo tikimybė kelis kartus padidėja, lėtinės smegenų išemijos (sumažėjusio kraujo) požymiai taip pat randami gana jaunų darbingo amžiaus žmonių.

Ligos vystymosi mechanizmas

Nepakankamas kraujo tekėjimas palaipsniui mažina normalią smegenų audinių koncentraciją kraujyje, biocheminių ląstelių reakcijų pokyčius, veikiant lėtinei hipoksijai, ir neuronų grupių, kurių funkcijos yra išjungtos, mirtimi. Dėl to susidaro nedidelis smegenų audinio išsklaidytas taškas, suaktyvėję keli židiniai su sutrikusiomis funkcijomis. Dažniausiai jie lokalizuojami baltojoje ir gilioje smegenų dalyje.

Svarbu žinoti: jei atsirado neurologinių simptomų (galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse ir kt.), Kurie padidėjo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Klinikinis vaizdas

Ligos apraiškos tiesiogiai priklauso nuo susidariusių pažeidimų lokalizacijos, tačiau dėl atsitiktinės vietos gali pasireikšti keli pagrindiniai klinikiniai simptomai.

Klinikiniame paveiksle išskiriami nuoseklūs laipsniai, atspindintys smegenų pažeidimo sunkumą.

Pirmosios pakopos discirkuliacinė encefalopatija pasireiškia platinamais neurologiniais simptomais, iš kurių neįmanoma nustatyti vieno iš pirmaujančių neurologinių sindromų. Taip yra dėl to, kad smegenų medžiagoje yra mažai užsikimšusių kraujo židinių. Pacientai praneša apie pasikartojančius galvos skausmus, galvos svaigimą, bendrą silpnumą, nuovargį, emocinį labilumą ir kitus nespecifinius skundus, kurie rodo bendrą smegenų kančią. Neurologinėje būklėje galima nustatyti nedidelę sausgyslių refleksų asimetriją, vestibuliarinio nepakankamumo elementus ir vegetatyvinės disfunkcijos reiškinius.

Jei galima nustatyti pagrindinį neurologinį sindromą, nustatoma 2 laipsnio dyscirculatory encephalopathy diagnozė. Dažniausiai šiame ligos etape klinikiniame paveiksle pasirodo:

  • vestibulo-ataktinio sindromo, jungiančio VIII galvos smegenų ir galvos smegenų sutrikimų pora (galvos svaigimas, spengimas ausyse, eisenos nestabilumas, nestabilumas Rombergo laikysena, dismetrija ir mimopadaniya, atliekant koordinuotus tyrimus, mažinant raumenų tonusą);
  • piramidinio sindromo, kuris atsiranda, kai yra pažeista kortikos spinalinė trakto dalis, atsakinga už savanorišką judėjimą. Pacientas skundžiasi galūnių silpnumu ir nepatogumu, pasitikėjimo jomis trūkumu. Neurologinėje būklėje mažėja raumenų jėga, hiperreflexija, spastiškumas, patologiniai stabdymo požymiai, burnos automatizmo simptomai.
  • ekstrapiramidinis sindromas, būdingas pralaimėjimų subkortikiniams branduoliams. Dažniausiai pasireiškia kraujagyslių parkinsonizmas. Pacientai susirūpinę dėl standumo, rankų drebulio, smakro, galvos. Raumenų tonai didėja priklausomai nuo pavaros tipo, pastebima hipokinezija. Priešingai, retai galima pastebėti striatų sindromą su hiperkinezės ir hipotenzijos pasireiškimais;
  • jautrių sutrikimų sindromas, kuris atsiranda, kai medialinė kilpa ir talamo-žievės traktas yra susiję su išeminiu procesu. Pacientas nerimauja dėl odos tirpimo jausmo. Neurologinėje būsenoje atskleidžiami paviršinio ir gilaus jautrumo smegenų laidininkai ir žievės sutrikimai.
  • kognityvinės patologijos sindromas, suformuotas su smegenų žievės projekcinių zonų asociatyvių jungčių pralaimėjimu. 2 laipsnis pasireiškia nuosaikiu atminties sumažėjimu ir dėmesio sutrukimu.

3 laipsnis išsivysto su ryškiu kognityviniu nuosmukiu iki demencijos vystymosi, kritikos dėl savo būklės stokos, dezorientacijos vienoje vietoje, savo asmenybės ir rimtų emocinių sutrikimų (apatija, agresija ir valios stoka). Per šį laikotarpį gali pasireikšti epilepsijos paroxysms ir haliucinacijos. Tokiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros ir kontrolės iš artimųjų.

Praktikoje gydytojai vis dar išskiria pagrindinės ligos pirmtaką - pradinius smegenų kraujotakos nepakankamumo pasireiškimus, kai pacientas, atlikdamas specialisto tyrimą, turi tik subjektyvius paciento skundus.

Diagnostika

Diagnostinių procedūrų apimtis priklauso nuo ligos stadijos. Norėdami patvirtinti diagnozę, esamas simptomų kompleksas turėtų būti paaiškintas pasikeitus smegenų kraujagyslių sistemai. Šiuo tikslu atlikti išsamų neurologinį tyrimą, įskaitant:

  • interviu pacientui ir jo artimiesiems, kad būtų nustatyti pagrindiniai rizikos veiksniai ligos vystymuisi ir tipiniai skundai;
  • paciento tyrimas, įvertinant fizinius parametrus (kraujospūdis, pulsas, širdies ir pagrindinių kraujagyslių auscultacija) ir neurologinę būklę, siekiant nustatyti būdingą sindromo kompleksą;
  • laboratoriniai tyrimai, kuriuose atsižvelgiama į duomenis apie kraujo reologines savybes, jo lipidų spektrą, hemostazės sistemą, gliukozės kiekį ir specifinius vaskulito žymenis;
  • instrumentinė diagnostika (EKG, 24 val. kraujospūdžio stebėjimas, gimdos kaklelio stuburo rentgenograma su funkciniais tyrimais, galvos ir kaklo kraujagyslių doplerio ultragarsu, apskaičiuota ir branduolinė magnetinė rezonanso analizė smegenyse).

Prognozė

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos trukmės, lėtinio kraujo aprūpinimo lėtinio nepakankamumo laipsnio tam tikrose smegenų dalyse, terapijos tinkamumo ir komplikacijų buvimo. Greitai pradėtas kompetentingas gydymas sumažina ligos išsivystymo greitį ir užkerta kelią rimtoms pasekmėms, pvz., Ūminių smegenų kraujotakos ir kraujagyslių demencijos vystymuisi. Ilgiausia remisija suteikia 1 ligos laipsnį, o 3 laipsnis beveik nebetinkamas gydyti.

Gydymo metodai

Dyscirculatory encephalopathy gydoma ambulatoriškai. Ligoninėje yra tik tie pacientai, kuriems yra dekompensuota būklė ir didelė ūminio cerebrovaskulinės ligos atsiradimo tikimybė.

Gydymo tikslas - sumažinti lėtinio smegenų srities nepakankamo kraujo tiekimo nepakankamumo laipsnį, stabilizuoti pacientus, pradėti kompensacinius revaskuliarizacijos mechanizmus, užkirsti kelią insultų vystymuisi ir ištaisyti ligą sukeliančius veiksnius.

Svarbu žinoti: pagrindinis gydymas yra susijęs su pagrindiniais rizikos veiksniais ir normalizuojant smegenų aprūpinimą krauju.

Siekiant ištaisyti pagrindines ligos vystymosi priežastis nuolatiniam naudojimui, jos yra nustatytos:

  • antihipertenzinis gydymas. Darbinis slėgis pacientams, sergantiems kraujotakos encefalopatija, laikomas 110-150 / 80 mm Hg. Žemiau šių verčių slėgis nesumažėja, kad nesukeltų hemodinaminio poveikio, atsiradus antriniam kraujotakos pablogėjimui. Pasirinkti vaistai yra angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai kartu su diuretikais.
  • lipidų kiekį mažinantis gydymas. Statinai naudojami aterogeninėms lipidų frakcijoms paveikti.
  • antitrombocitinis gydymas. Su trombocitų hemostazės patologija nustatomos enterinės formos acetilsalicilo rūgšties dariniai.

Be pagrindinio gydymo sub- ir dekompensacijos periodais, naudojamas neurotrofinių vaistų gydymo kursas. Tai apima:

  • antioksidantai;
  • medžiagų apykaitos vaistai;
  • nootropika;
  • vazoaktyvūs agentai;
  • kombinuotojo tipo vaistai.

Simptominės terapijos tikslas - ištaisyti atskirus esamų neurologinių trūkumų elementus (galvos skausmą, galvos svaigimą, pažinimo nuosmukį, traukulių sindromą).

Be to, dažnai gydant 1 ir 2 laipsnius dažnai naudojasi fizioterapija:

  • magnetinė terapija;
  • darsonval;
  • lazerinė terapija;
  • elektriniai;
  • įvairios vonios.

Prevencija

Dyscirculatory encefalopatijos prevencija sumažinama iki sveikos gyvensenos pagrindų. Norint atsisakyti blogų įpročių, būtina reguliuoti dietą su greito angliavandenių, riebalų ir druskos vartojimo sumažėjimu. Būtina atlikti realų fizinį aktyvumą su širdies elementais ir stengtis išvengti emocinių bangų. Kas 6 mėnesius būtina apsilankyti pas gydytoją, kad galėtumėte atlikti išsamią medicininę apžiūrą.

Dyscirculatory encephalopathy (DEP): diagnozė, simptomai ir stadijos, gydymas

Dyscirculatory encephalopathy (DEP) yra nuolat progresuojantis, lėtinis smegenų nervų audinio pažeidimas dėl kraujotakos sutrikimų. Tarp visų neurologinio profilio kraujagyslių ligų DEP dažniausiai užima pirmąją vietą.

Iki šiol ši liga buvo siejama su vyresniu amžiumi, tačiau pastaraisiais metais padėtis pasikeitė, o liga jau diagnozuota 40-50 metų darbingo amžiaus gyventojų. Problemos skubumą lemia tai, kad negrįžtami smegenų pokyčiai lemia ne tik pacientų elgesį, mąstymą ir psichoemocinę būseną. Kai kuriais atvejais kenčia gebėjimas dirbti, o pacientui, norint atlikti įprastas namų ūkio užduotis, reikia išorinės pagalbos ir priežiūros.

Dyscirculatory encefalopatijos atsiradimo pagrindas yra lėtinis nervų audinio pažeidimas, atsiradęs dėl kraujagyslių ligos sukeltos hipoksijos, todėl DEP laikoma cerebrovaskulinė liga (CVD).

  • Daugiau nei pusė DEP atvejų yra susiję su ateroskleroze, kai lipidų plokštelės trukdo normaliam kraujo judėjimui per smegenų arterijas.
  • Kita svarbi smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis yra hipertenzija, kurioje yra mažų arterijų ir arteriolių spazmas, negrįžtamas kraujagyslių sienelių pasikeitimas distrofijos ir sklerozės pavidalu, kuris galiausiai sukelia sunkumų tiekiant kraują į neuronus.
  • Be aterosklerozės ir hipertenzijos, cukrinio diabeto, stuburo patologijos, kai kraujo tekėjimas per stuburo arterijas, vaskulitas, smegenų kraujagyslių vystymosi sutrikimai ir traumos gali būti kraujagyslių encefalopatijos priežastis.

Dažnai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, yra keletas priežastinių veiksnių - aterosklerozė ir hipertenzija, hipertenzija ir diabetas, ir vienu metu gali būti keletas ligų, tada jie kalba apie mišrios kilmės encefalopatiją.

DEP širdyje yra kraujo tiekimo smegenyse pažeidimas dėl vieno ar kelių veiksnių.

DEP turi tokius pačius rizikos veiksnius, kaip ir ligas, kurios sukelia jį, todėl smegenų kraujotaka sumažėja: antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, mitybos klaidos, sėdimas gyvenimo būdas. Žinios apie rizikos veiksnius leidžia išvengti DEP net prieš patologijos simptomus.

Dyscirculatory encefalopatijos raida ir apraiškos

Priklausomai nuo priežasties, yra keli kraujagyslių encefalopatijos tipai:

  1. Hipertenzija.
  2. Atherosclerotic.
  3. Veninis.
  4. Mišrus

Laivų pokyčiai gali būti skirtingi, tačiau kadangi jų rezultatas yra vis tiek kraujo tekėjimo pažeidimas, įvairių tipų encefalopatijos apraiškos yra stereotipinės. Daugumai senyvo amžiaus pacientų diagnozuota mišri liga.

Pagal encefalopatijos eigos pobūdį gali būti:

  • Sparčiai progresuoja, kai kiekvienas etapas trunka apie du metus;
  • Palaipsniui didinant simptomus, laikinai pagerėjus ir nuolat mažinant žvalgybos duomenis;
  • Klasikinė, kai liga daugelį metų ištempta, anksčiau ar vėliau sukelia demenciją.

Pacientai ir jų giminaičiai, susidūrę su DEP diagnoze, nori žinoti, ko tikėtis iš patologijos ir kaip ją išspręsti. Encefalopatija gali būti siejama su ligomis, kurių aplinkoje esantiems žmonėms tenka didelė atsakomybės ir priežiūros našta. Giminaičiai ir draugai turėtų žinoti, kaip vystosi patologija ir kaip elgtis su sergančiu šeimos nariu.

Bendravimas ir sambūvis su pacientu, sergančiu encefalopatija, kartais yra sunkus uždavinys. Tai ne tik fizinės pagalbos ir priežiūros poreikis. Ypač sunku yra sąlytis su pacientu, kuris jau antrąja ligos stadija tampa sunku. Pacientas negali suprasti kitų ar suprasti savaip, o ne visada iš karto praranda gebėjimą veikti ir bendrauti.

Giminaičiai, kurie ne visiškai supranta patologijos esmę, gali patekti į argumentą, pykti, būti įžeidžiami, stengiasi įtikinti pacientą kažką, kas nesukels jokio rezultato. Pacientas, savo ruožtu, dalijasi su savo kaimynais ar pažįstamais savo argumentais apie tai, kas vyksta namuose, paprastai skundžiasi neegzistuojančiomis problemomis. Kartais skundai pateikiami įvairioms institucijoms, pradedant būsto departamentu ir baigiant policija. Esant tokiai situacijai, svarbu kantrybę ir taktiką, visada prisimindami, kad pacientas nežino, kas vyksta, nekontroliuoja savęs ir negali savarankiškai kritikuoti. Bandymas paaiškinti kažką pacientui yra visiškai nenaudingas, todėl geriau imtis ligos ir stengtis susitaikyti su didėjančia demencija mylimame.

Deja, nėra retų atvejų, kai suaugusieji vaikai, patekę į neviltį, patyrę impotenciją ir net pyktį, yra pasirengę atsisakyti rūpintis sergančiu tėvu, perduodant šią pareigą valstybei. Tokios emocijos gali būti suprantamos, bet visada turėtumėte prisiminti, kad tėvai kartą kantrybę ir jėgą augino vaikus, miegojo ne naktį, gydė, padėjo ir nuolat vaikščiojo, todėl rūpintis jais yra tiesioginė suaugusiųjų vaikų atsakomybė.

Ligos simptomus sudaro intelektinės, psichoterapinės sferos pažeidimai, judėjimo sutrikimai, priklausomai nuo to, kokio sunkumo laipsnis lemia DEP stadiją ir prognozę.

Klinikoje yra trys ligos etapai:

  1. Pirmąjį etapą lydi nedideli pažinimo funkcijų pažeidimai, kurie nedaro įtakos pacientui dirbti ir normaliam gyvenimui. Neurologinė būklė nėra pažeista.
  2. Antrajame etape simptomai pablogėja, akivaizdžiai sumažėja intelektas, atsiranda motorinių sutrikimų, atsiranda psichikos sutrikimų.
  3. Trečiasis etapas yra sunkiausias, tai yra kraujagyslių demencija, smarkiai sumažėjusi intelektą ir mąstymą, pažeidžia neurologinę būklę, kuriai reikia nuolat stebėti ir prižiūrėti neveiksmingą pacientą.

DEP 1 laipsnis

Dyscirculatory encefalopatija 1 laipsnis paprastai atsiranda, kai vyrauja emocinės būsenos pažeidimai. Klinika palaipsniui vystosi palaipsniui, kiti pastebi pokyčius, rašo juos nuo amžiaus ar nuovargio. Daugiau kaip pusė pacientų, turinčių pradinį DEP stadiją, kenčia nuo depresijos, bet nėra linkę dėl to pasiskųsti, jie yra hipochondrieji, apatiški. Depresija atsiranda dėl nedidelės priežasties arba be jos, atsižvelgiant į visišką gerovę šeimoje ir darbe.

Pacientai, kuriems nustatytas 1 laipsnio DEP, savo skundus somatinėje patologijoje sutelkia, nepaisydami nuotaikos pokyčių. Taigi, juos vargina sąnarių, nugaros ir pilvo skausmai, kurie neatitinka realaus vidaus organų pažeidimo apimties, o apatija ir depresija pacientui nerūpi.

Labai būdinga DEP yra emocinio fono pokytis, panašus į neurasteniją. Galimas nuotaikos svyravimas nuo depresijos iki staigaus džiaugsmo, nepagrįstas verkimas, agresijos išpuoliai kitiems. Miegas dažnai sutrikdomas, yra nuovargis, galvos skausmas, sumišimas ir pamiršimas. DEP skirtumas nuo neurastenijos laikomas aprašytų simptomų deriniu su pažinimo sutrikimais.

Kognityvinis sutrikimas aptinkamas 9 iš 10 pacientų ir apima sunkumą susikaupti, atminties praradimą ir greitą psichinį nuovargį. Pacientas praranda savo buvusią organizaciją, turi sunkumų planuojant laiką ir atsakomybę. Prisimindamas savo gyvenimo įvykius, jis vargu ar atkuria ką tik gautą informaciją, jis gerai neprisimena, ką jis girdėjo ir skaito.

Pirmajame ligos etape jau atsirado tam tikrų motorinių sutrikimų. Gali pasireikšti galvos svaigimas, eisenos nestabilumas ir vėmimas, bet jie pasireiškia tik vaikščiojant.

DEP 2 laipsniai

Ligos progresavimas sukelia 2 laipsnių DEP, kai minėti simptomai sustiprėja, smarkiai sumažėja žvalgybos ir mąstymo, atminties ir dėmesio sutrikimai, tačiau pacientas negali objektyviai įvertinti savo būklės, dažnai perdėdamas savo galimybes. Sunku aiškiai atskirti antrąjį ir trečiąjį DEP laipsnius, tačiau trečiojo laipsnio neginčijamai laikomi visiška sugebėjimo dirbti ir savarankiško egzistavimo galimybė.

Staigus intelekto sumažėjimas trukdo darbo užduočių vykdymui ir kelia tam tikrų sunkumų kasdieniame gyvenime. Darbas tampa neįmanomas, prarandamas susidomėjimas įprastais pomėgiais ir pomėgiais, o pacientas gali praleisti valandas nieko nedaryti arba nieko nedaryti.

Nerimą orientacija erdvėje ir laike. Nuvykęs į parduotuvę, žmogus, kenčiantis nuo DEP, gali pamiršti suplanuotus pirkimus, o išvykęs ne visada iš karto primena namo kelią. Giminaičiai turėtų žinoti apie šiuos simptomus ir, jei pacientas išeina iš namų, geriau užtikrinti, kad jis turi bent jau tam tikrą dokumentą ar užrašą su adresu, nes dažnai būna tokių pacientų, kurie staiga prarado namus ir giminaičius.

Emocinė sritis ir toliau kenčia. Nuotaikos pokyčiai suteikia kelią apatijai, abejingumui tai, kas vyksta, ir kitiems. Kontaktas su pacientu tampa beveik neįmanomas. Nėra jokių abejonių dėl pastebimų judėjimo sutrikimų. Pacientas vaikščioja lėtai, maišydamas su kojomis. Taip atsitinka, kad iš pradžių sunku pradėti vaikščioti, o tada sunku sustoti (pvz., Parkinsonizmas).

Sunkus DEP

DEP smarkiai išreiškiama demencija, kai pacientas visiškai praranda gebėjimą mąstyti ir atlikti tikslingus veiksmus, yra apatiškas ir negali orientuotis erdvėje ir laike. Šiame etape nuosekli kalba yra sutrikusi arba netgi nėra, brutaliniai neurologiniai simptomai atsiranda kaip burnos automatizmo požymiai, būdingi dubens organų funkcijos sutrikimai, galimi judesio sutrikimai iki parezės ir paralyžius, traukuliai.

Jei pacientas demencijos stadijoje vis dar gali pakilti ir vaikščioti, tuomet reikia prisiminti, kad gali būti krentančių lūžių, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze. Sunkūs lūžiai gali būti mirtini šioje pacientų kategorijoje.

Demencija reikalauja nuolatinės priežiūros ir pagalbos. Pacientas, kaip ir mažas vaikas, negali savarankiškai valgyti, eiti į tualetą, rūpintis savimi ir praleidžia didžiąją laiko dalį sėdi ar gulėti lovoje. Visi įsipareigojimai išlaikyti savo gyvenimo veiklą tenka jo artimiesiems, kurie teikia higienines procedūras, dietinį maistą, kurį sunku užspringti, taip pat stebėti odos būklę, kad nepraleistumėte gleivinės išvaizdos.

Tam tikru mastu su sunkia encefalopatija artimieji gali netgi tapti lengviau. Priežiūra, reikalaujanti fizinių pastangų, nėra susijusi su bendravimu, todėl nėra prielaidų ginčams, pasipiktinimui ir pykčiui, kai pacientas nežino. Demencijos stadijoje jie nebėra rašę skundų ir nerūpi savo kaimynų istorijomis. Kita vertus, norint stebėti nuolatinį mylimojo išnykimą be galimybės padėti ir jam suprasti, yra sunki psichologinė našta.

Keletas žodžių apie diagnozę

Pradinio encefalopatijos simptomai gali būti nepastebimi pacientui ar jo artimiesiems, todėl neurologo konsultacija yra pirmas dalykas, kurį reikia padaryti.

Rizikos grupę sudaro visi pagyvenę žmonės, diabetikai, hipertenzija sergantieji, aterosklerozės turintys žmonės. Gydytojas įvertins ne tik bendrąją būklę, bet ir atliks paprastus testus dėl pažintinių sutrikimų: paprašykite atkreipti laikrodį ir pažymėti laiką, pakartoti žodžius, kurie buvo kalbėti teisinga tvarka ir tt

DEP diagnozei būtina kreiptis į oftalmologą, atlikti elektroencefalografiją, ultragarso nuskaitymą su galvos ir kaklo dopleriu. Norėdami atmesti kitas smegenų patologijas, rodomi CT ir MRI.

DEP priežasties paaiškinimas apima EKG, kraujo tyrimą lipidų spektrui, koagulogramas, kraujospūdžio nustatymą, gliukozės kiekį kraujyje. Patartina pasikonsultuoti su endokrinologu, kardiologu, o kai kuriais atvejais - kraujagyslių chirurgu.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas turėtų būti išsamus, siekiant pašalinti ne tik ligos simptomus, bet ir smegenų pokyčių priežastis.

Laiku ir veiksmingai gydyti smegenų patologiją yra ne tik medicininis, bet ir socialinis bei netgi ekonominis aspektas, nes liga sukelia negalios ir galiausiai negalios, o sunkių stadijų pacientams reikia išorinės pagalbos.

DEP gydymas skirtas užkirsti kelią ūminiams kraujagyslių sutrikimams smegenyse (insultai), koreguojant priežastinės ligos srautą ir atkuriant smegenų funkciją bei kraujotaką. Narkotikų terapija gali duoti gerų rezultatų, bet tik dalyvaujant pacientui ir norėdama kovoti su šia liga. Visų pirma būtina persvarstyti gyvenimo būdą ir maisto įpročius. Pašalinant rizikos veiksnius, pacientas labai padeda gydytojui kovoti su ligomis.

Dažnai dėl sunkumų diagnozuojant pradinius etapus, gydymas prasideda nuo 2 laipsnio DEP, kai kognityvinio sutrikimo nebėra abejonių. Nepaisant to, tai leidžia ne tik sulėtinti encefalopatijos progresavimą, bet ir atkurti paciento būklę iki priimtino lygio savarankiškam gyvenimui ir, kai kuriais atvejais, darbui.

Narkotikų gydymas dyscirculatory encephalopathy apima:

  • Normalizavimas arba bent svorio mažinimas iki priimtinų verčių;
  • Dieta;
  • Blogų įpročių šalinimas;
  • Fizinis aktyvumas

Perteklinis svoris laikomas tiek hipertenzijos, tiek aterosklerozės vystymosi rizikos veiksniu, todėl labai svarbu jį vėl normalizuoti. Tam reikia dietos ir fizinio krūvio, kurį pacientas turi atlikti su jo būkle. Atnešdami savo gyvenimo būdą į normalų, plečiant fizinį aktyvumą, verta mesti rūkyti, o tai turi žalingą poveikį kraujagyslių sienoms ir smegenų audiniui.

Mityba su DEP turėtų padėti normalizuoti riebalų apykaitą ir stabilizuoti kraujospūdį, todėl rekomenduojama iki minimumo sumažinti gyvūnų riebalų vartojimą, juos pakeičiant daržovėmis, geriau atsisakyti riebalinės mėsos žuvims ir jūros gėrybėms. Druskos kiekis neturi viršyti 4-6 g per dieną. Dietoje turėtų būti pakankamas kiekis produktų, kuriuose yra vitaminų ir mineralų (kalcio, magnio, kalio). Taip pat turės būti atsisakyta alkoholio, nes jo naudojimas prisideda prie hipertenzijos progresavimo, riebalų ir kalorijų užkandžiai - tiesioginis kelias į aterosklerozę.

Daugelis pacientų, girdėję apie sveikos mitybos poreikį, net sukrėtė, jie mano, kad jie turės atsisakyti daugelio pažįstamų maisto produktų ir gėrybių, tačiau tai nėra visiškai teisinga, nes ta pati mėsa neturi būti kepta svieste, tik virti. Kai DEP naudinga šviežios daržovės ir vaisiai, kuriuos šiuolaikinis žmogus nepaiso. Dietoje yra vieta bulvėms, svogūnams ir česnakams, žalumynams, pomidorams, liesos mėsos (veršienos, kalakutienos), visų rūšių pieno produktams, riešutams ir javams. Salotos geriau užpildytos augaliniu aliejumi, tačiau majonezą reikės atsisakyti.

Ankstyvosiose ligos stadijose, kai tik atsirado pirmieji sutrikdyto smegenų veiklos požymiai, pakanka persvarstyti gyvenimo būdą ir mitybą, skiriant pakankamai dėmesio sportinei veiklai. Progresuojant patologijai, reikia gydymo vaistais, kurie gali būti patogenetiniai, nukreipti į pagrindinę ligą, ir simptominiai, skirti DEP simptomams pašalinti. Sunkiais atvejais taip pat galima atlikti chirurginį gydymą.

Narkotikų gydymas

Dezcirkuliacinės encefalopatijos patogenetinė terapija apima kovą su aukštu kraujo spaudimu, kraujagyslių pažeidimais, atsiradusiais ateroskleroziniu procesu, riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimais. Siekiant patogenetinio gydymo DEP, skiriami įvairių grupių vaistai.

Norint pašalinti hipertenziją:

  1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - rodomi pacientams, sergantiems hipertenzija, ypač jaunimu. Į šią grupę įeina gerai žinomas Kaproprilas, lisinoprilis, Losartanas ir kt. Įrodyta, kad šie vaistai mažina širdies hipertrofijos ir vidurinio, raumenų, arteriolinio sluoksnio laipsnį, kuris padeda pagerinti kraujotaką apskritai ir ypač mikrocirkuliaciją.
    AKF inhibitoriai skirti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu, ateroskleroziniais inkstų arterijų pažeidimais. Pasiekus normalų kraujospūdį, pacientas yra ne toks jautrus ne tik lėtiniam išeminiam smegenų pažeidimui, bet ir smūgiams. Šios grupės vaistų dozės ir režimas parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos eigą konkrečiame paciente.
  1. Beta-blokatoriai - atenololis, pindololis, anaprilinas ir tt Šie vaistai mažina kraujospūdį ir padeda atkurti širdies funkciją, kuri yra ypač naudinga pacientams, sergantiems aritmija, koronarine širdies liga ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta blokatoriai gali būti skiriami lygiagrečiai su AKF inhibitoriais, o diabetas, astma, tam tikri širdies laidumo sutrikimai gali būti jų naudojimo kliūtys, todėl kardiologas pasirenka gydymą po išsamaus tyrimo.
  2. Kalcio antagonistai (nifedipinas, diltiazemas, verapamilis) sukelia hipotenzinį poveikį ir gali normalizuoti širdies ritmą. Be to, šios grupės vaistai pašalina kraujagyslių spazmus, sumažina arteriolių sienų įtampą ir taip pagerina kraujo tekėjimą smegenyse. Vartojant nimodipiną pagyvenusiems pacientams, pašalinamas tam tikras pažinimo sutrikimas, turintis teigiamą poveikį netgi demencijos stadijoje. Geras rezultatas gaunamas naudojant kalcio antagonistus sunkiems galvos skausmams, susijusiems su DEP.
  3. Diuretikai (furosemidas, veroshironas, hipotiazidas) yra skirti sumažinti spaudimą pašalinant perteklių ir sumažinant kraujo apytaką. Jie skiriami kartu su pirmiau minėtomis vaistų grupėmis.

Kitas DEP gydymo etapas po spaudimo normalizavimo turėtų būti kova su riebalų apykaitos sutrikimais, nes aterosklerozė yra svarbiausias smegenų kraujagyslių patologijos rizikos veiksnys. Pirma, gydytojas patars pacientui apie mitybą ir pratimus, kurie gali normalizuoti lipidų spektrą. Jei po trijų mėnesių poveikis nebus, narkotikų gydymo klausimas bus išspręstas.

Hipercholesterolemijos korekcijai reikia:

  • Preparatai, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra nikotino rūgštis (acipimox, enduracinas).
  • Fibratai - gemfibrozilis, klofibratas, fenofibratas ir kt.
  • Statinai - turi ryškiausią hipolipideminį poveikį, prisideda prie galimų smegenų kraujagyslių (simvastatino, lovastatino, lesolio) regeneracijos ar stabilizavimo.
  • Riebalų rūgščių (cholestiramino), žuvų taukų pagrindu pagamintų preparatų, antioksidantų (vitamino E) sekvestrantai.

Svarbiausia DEP patogenetinio gydymo pusė yra agentų, skatinančių vazodilataciją, nootropinius vaistus ir neuroprotektorius, kurie pagerina nervų audinio metabolinius procesus, naudojimas.

Vasodilatatoriai

Vasodiliatorių vaistai - cavintonas, trentalis, cinnarizinas, vartojami į veną arba skirti tablečių pavidalu. Kai miego arterijoje kraujotaka yra sutrikusi, cavavone yra geriausias poveikis, turintis vertebro-basilar nepakankamumą - stugeroną, cinnariziną. Sermionas duoda gerą rezultatą su smegenų ir galūnių aterosklerozės deriniu, taip pat intelekto, atminties, mąstymo, emocinės sferos patologijos sumažėjimu, sumažėjusiu socialiniu prisitaikymu.

Dažnai dezcirkuliacinė encefalopatija aterosklerozės fone yra sudėtinga venų kraujo nutekėjimui iš smegenų. Tokiais atvejais veiksmingas Rederginas, vartojamas į veną, į raumenis ar tabletes. Vasobralas yra naujos kartos vaistas, kuris ne tik praplečia smegenų kraujagysles, bet ir padidina jų kraujotaką, bet taip pat užkerta kelią susidariusių elementų agregacijai, kuri yra ypač pavojinga aterosklerozei ir kraujagyslių spazmui dėl hipertenzijos.

Nootropikai ir neuroprotektoriai

Dyscirculatory encefalopatiją sergančiam pacientui neįmanoma gydyti be agentų, kurie pagerintų nervų audinio metabolizmą, turinčius apsauginį poveikį neuronams hipoksinėmis sąlygomis. Piracetamas, encephabol, nootropilis, mildronatas pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse, užkerta kelią laisvųjų radikalų susidarymui, mažina trombocitų agregaciją mikrocirkuliaciniuose induose, pašalina kraujagyslių spazmą, suteikiant vazodilatacinį poveikį.

Nootropinių vaistų skyrimas gali pagerinti atmintį ir koncentraciją, padidinti psichinį budrumą ir atsparumą stresui. Sumažėjus atminties ir gebėjimo suvokti informaciją, rodomi Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

Svarbu, kad gydymas neuroprotektoriais būtų atliekamas ilgą laiką, nes daugumos jų poveikis pasireiškia po 3-4 savaičių nuo vaisto pradžios. Paprastai skiriama į veną infuzuojama narkotika, kuri pakeičiama per burną. Neuroprotekcinio gydymo veiksmingumą sustiprina papildomas multivitaminų kompleksų, kuriuose yra B grupės, nikotino ir askorbo rūgšties vitaminų, paskyrimas.

Be šių vaistų grupių, daugumai pacientų reikia antiaggregantų ir antikoaguliantų, nes trombozė yra viena iš pagrindinių kraujagyslių avarijų priežasčių, atsirandančių dėl DEP. Siekiant pagerinti kraujo reologines savybes ir sumažinti jos klampumą, aspirinas yra tinkamas mažoms dozėms (trombo ACC, cardiomagnyl), tiklid, bet varfarinu, klopidogrelį galima skirti nuolat kontroliuojant kraujo krešėjimą. Mikrocirkuliacijos normalizavimą skatina varpeliai, pentoksifilinas, kuris yra skirtas senyviems pacientams, sergantiems įprastomis aterosklerozės formomis.

Simptominis gydymas

Simptominė terapija yra skirta atskirų klinikinių patologinių požymių pašalinimui. Depresija ir emociniai sutrikimai yra dažni DEP simptomai, kuriuose naudojami raminamieji preparatai ir raminamieji vaistai: baldakūnis, motinos, reljeras, fenazepamas ir pan. Kai depresija rodo antidepresantus (Prozac, Melipramine).

Judėjimo sutrikimai reikalauja fizinės terapijos ir masažo, galvos svaigimas, betaserk, Cavinton, Sermion. Pažangaus intelekto, atminties, dėmesio požymiai koreguojami naudojant aukščiau išvardytus neotropinius ir neuroprotektorius.

Chirurginis gydymas

Sunkiu progresuojančiu DEP kursu, kai smegenų kraujagyslių susiaurėjimo laipsnis pasiekia 70% ar daugiau, tais atvejais, kai pacientas jau patyrė ūmines kraujo tekėjimo sutrikimų smegenis formas, galima atlikti chirurgines operacijas, pvz., Endarterektomiją, stentavimą ir anastomozę.

DEP diagnozės prognozė

Dyscirculatory encephalopathy yra daugybė negalios ligų, todėl tam tikra pacientų kategorija gali būti išjungta. Žinoma, pradiniame smegenų pažeidimo etape, kai vaistų terapija yra veiksminga ir nereikia keisti darbo, neįgalumas neįmanomas, nes liga neapriboja gyvybės.

Tuo pačiu metu, sunki encefalopatija ir, be to, kraujagyslių demencija, kaip galutinis smegenų išemijos pasireiškimas, reikalauja, kad pacientas būtų pripažintas neįgaliu, nes jis negali atlikti darbo ir kai kuriais atvejais reikia priežiūros ir pagalbos kasdieniame gyvenime. Konkrečios negalios grupės skyrimo klausimą sprendžia įvairių specialybių gydytojų ekspertų komisija, pagrįsta darbo įgūdžių ir savitarnos pažeidimų laipsniu.

DEP prognozė yra rimta, bet ne beviltiška.

Ankstyvas patologijos aptikimas ir savalaikis gydymas su 1 ir 2 laipsnio sutrikusi smegenų funkcija gali gyventi daugiau nei dešimt metų, o tai negali būti pasakyta apie sunkią kraujagyslių demenciją.

Prognozė gerokai pablogėja, jei pacientas, sergantis DEP, dažnai serga hipertenzija ir ūminiais smegenų kraujotakos sutrikimais.

Dyscirculatory encephalopathy

Dyscirculatory encefalopatija yra dažna neurologinė liga, kurią sukelia lėtai progresuojantis lėtinis skirtingo etiologijos smegenų kraujotakos sutrikimas.

Bendroje kraujagyslių neurologinės patologijos struktūroje dyscirculatory encefalopatija pirmoje vietoje pasireiškia dažniausiai paplitusiose populiacijose. Liga dažniau pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais iki 40 metų amžiaus sergančiųjų dyscirculatory encephalopathy atvejų skaičius padidėjo.

Siekiant anksti nustatyti cirkuliacinę encefalopatiją, rekomenduojama reguliariai atlikti neurologo profilaktinius tyrimus asmenims, kuriems gresia pavojus.

Kraujo aprūpinimas smegenyse vyksta keturiose arterijose (dvi vidinės miego arterijos iš bendrosios miego arterijos sistemos ir dvi stuburo arterijos, atsirandančios iš sublavijos arterijos sistemos). Karotidinės arterijos suteikia 70–85% kraujo tekėjimo į smegenis. Stuburo arterijos, kurios sudaro vertebrobazilinį baseiną, tiekia kraują į galines smegenų dalis (gimdos kaklelio nugaros smegenis ir smegenis, medulį) ir suteikia 15–30% kraujo tekėjimo į smegenis. Smegenų audinyje kraujas tiekia arterijos, kurios nukrypsta nuo Willio rato, kurį sudaro pagrindinės arterijos, esančios šalia kaukolės pagrindo. Likusios smegenys suvartoja 15% kraujo tūrio, tuo pačiu metu 20-25% kvėpavimo būdu gauto deguonies. Iš vidinių ir išorinių smegenų venų kraujas patenka į smegenų venų sinusus, kurie yra tarp dura mater lapų. Kraujo išsiliejimą iš galvos ir kaklo atlieka gyslinės venos, kurios priklauso viršutinės vena cava sistemai ir yra ant kaklo.

Jei smegenų kraujotaka pablogėja dėl tam tikrų veiksnių neigiamo poveikio, sutrikdomas smegenų audinių trofiškumas, atsiranda hipoksija, kuri lemia ląstelių mirtį ir galvos smegenų audinio židinių susidarymą. Lėtinė smegenų dalių išemija sukelia smegenų žievės ir subkortikinės ganglijos jungčių suskirstymą, kuris, savo ruožtu, yra pagrindinis patogenetinis mechanizmas dyscirculatory encephalopathy atsiradimui.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė cirkuliacinės encefalopatijos priežastis yra lėtinė smegenų išemija. Maždaug 60% pacientų liga atsiranda dėl smegenų kraujagyslių sienelių aterosklerozinių pokyčių.

Nesant tinkamo gydymo, atsiranda pavojus susirgti kraujagyslių demencija.

Be to, hipertenzinė liga, policistinė inkstų liga, lėtinė glomerulonefritas, policistinė inkstų liga, lėtinė glomerulonefritas, feochromocitoma, Itsenko liga - Kushinga dažnai sukelia kraujagyslių encefalopatiją dėl lėtinės arterinės hipertenzijos fono (dėl smegenų kraujagyslių spazinės būklės).

Kitos ligos, galinčios sukelti patologinį procesą, yra stuburo osteochondrozė, Kimerley anomalija, stuburo arterijos anomalijos, displastinio kaklo stuburo nestabilumas, taip pat po stuburo traumos. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali išsivystyti dyscirculatory encefalopatija, ypač tais atvejais, kai pacientas turi diabetinę makroangiopatiją. Kitos ligos priežastys yra sisteminis vaskulitas, paveldimas angiopatija, galvos traumos, vainikinių širdies ligų, aritmijų.

Rizikos veiksniai:

  • genetinis polinkis;
  • hipercholesterolemija;
  • antsvoris;
  • fizinio aktyvumo stoka;
  • per didelis psichikos stresas;
  • blogi įpročiai (ypač piktnaudžiavimas alkoholiu);
  • prasta mityba.

Ligos formos

Pagal etiologinį veiksnį dyscirculatory encephalopathy yra suskirstyta į šiuos tipus:

  • aterosklerozė - labiausiai paplitusi forma su ligos progresavimu smegenų funkcijos pablogėja;
  • hipertenzija - gali pasirodyti jauname amžiuje, padidėja hipertenzinės krizės metu; atsiranda pavojus pažeistos žvalgybos ir atminties progresavimui iki gilios demencijos;
  • venų - smegenų funkcijos blogėja dėl edemos fono, atsirandančio dėl sunkumų kraujo nutekėjimo;
  • mišrios - jungia aterosklerozinių ir hipertenzinių formų savybes.
Pradinėse ligos stadijose pacientams skiriamas sanatorijos gydymas.

Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio, jis gali būti lėtai progresyvus (klasikinis), remitsuojantis ir sparčiai progresuojantis.

Ligos stadija

Dyscirculatory encefalopatijos metu nustatomi trys etapai.

  1. Nėra neurologinės būklės pokyčių; tinkamas gydymas paprastai leidžia pasiekti stabilią ilgalaikę remisiją.
  2. Socialinės netvarkos pradžia, yra objektyvūs neurologiniai sutrikimai, gebėjimas savitarnos.
  3. Vaskulinės demencijos raida, neurologinių sutrikimų pasunkėjimas, visiškas paciento priklausomumas nuo kitų.

Dyscirculatory encefalopatijos simptomai

Dyscirculatory encephalopathy pasižymi pažeistomis pažinimo funkcijomis, motoriniais sutrikimais ir emociniais sutrikimais.

Laipsniškas ir sunkiai pastebimas patologinio proceso vystymosi pradžia yra būdingas. Pradiniame dyscirculatory encephalopathy etape klinikiniame paveiksle dažniausiai dominuoja emocinės sferos pažeidimai. Maždaug 65% pacientų skundžiasi depresija ir maža nuotaika. Jiems būdinga somatinio pobūdžio diskomforto pojūčių (nugaros skausmas, sąnariai, vidaus organai, galvos skausmas, triukšmas ar spengimas ausyse) fiksavimas, kurių ne visada sukelia esamos ligos. Dyscirculatory encefalopatijos depresinė būklė paprastai būna mažos traumos priežasties ar spontaniškai, ją sunku koreguoti antidepresantų ir psichoterapinių metodų pagalba. 20% atvejų depresijos sunkumas yra didelis.

Pacientams, sergantiems pradine dyscirculatory encephalopathy stadija, psicho-emocinis stresas ir profesiniai pavojai dažnai sukelia paūmėjimą.

Kiti dyscirculatory encefalopatijos simptomai pradiniame etape yra dirglumas, agresijos išpuoliai kitiems, nuotaikos svyravimai, nekontroliuojamo verksmo išpuoliai dėl nepagrįstų priežasčių, beprasmybė, nuovargis, miego sutrikimai. 90% pacientų yra atminties sutrikimas, sumažėjusi koncentracija, sunku planuoti ir (arba) organizuoti bet kokią veiklą, greitas nuovargis su intelektine veikla, lėtėja mąstymo tempas, mažėja pažinimo veikla, sunku pereiti nuo vienos veiklos rūšies į kitą. Kartais padidėja reakcija į išorinius dirgiklius (garsus garsas, ryški šviesa), veido asimetrija, liežuvio nukrypimas nuo vidurinės linijos, okulomotoriniai sutrikimai, patologinių refleksų atsiradimas, nestabilumas vaikščiojant, pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas vaikščiojant.

II etapui dyscirculatory encephalopathy pasižymi kognityvinių ir motorinių sutrikimų pasunkėjimu. Žymiai pablogėja atmintis ir dėmesys, pastebimas intelektualinis nuosmukis, sunkumai įvykdyti anksčiau galimas intelektines užduotis, apatija ir susidomėjimas ankstesniais pomėgiais. Pacientai negali kritiškai įvertinti jų būklės, pervertinti savo intelektinius gebėjimus ir efektyvumą, jiems būdingas savęs centravimas. Pacientams prasidėjus patologiniam procesui, prarandamas gebėjimas apibendrinti, orientuotis laiku ir erdvėje, pastebimas dienos mieguistumas ir prasta nakties miegas. Tipiškas discirkuliacinės encefalopatijos pasireiškimas šiame etape yra sulėtintas pėsčiomis mažais žingsniais („slidininko takas“). Pėsčiomis vykstant pacientui sunku pradėti judėti ir taip pat sunku sustoti. Šiuo atveju nepastebimi motorinių sutrikimų viršutinių galūnių darbe.

Pacientams, sergantiems III pakopos discirkuliacine encefalopatija, pastebimi pastebimi mąstymo sutrikimai, prarandamas gebėjimas dirbti. Toliau progresavus patologiniam procesui, prarandamas savęs priežiūros gebėjimas. Pacientai, sergantys šiuo ligos etapu, dažnai užsiima tam tikra neproduktyvia veikla, tačiau daugeliu atvejų jiems trūksta motyvacijos kažkam daryti, abejingi aplinkiniai įvykiai aplink save, aplinkiniai. Sunkūs kalbos sutrikimai, šlapimo nelaikymas, drebulys, parezė ar galūnių paralyžius, pseudobulbaro sindromas, o kai kuriais atvejais - epilepsijos priepuoliai. Pacientai dažnai nukrenta vaikščiojant, ypač kai važiuojama ir sustoja. Kai dyscirculatory encefalopatija derinama su osteoporoze, tokių kritulių metu atsiranda lūžių (dažniausiai - šlaunikaulio kaklo lūžis).

Pagrindinės ligos neurologinės apraiškos apima sausgyslių refleksų atgimimą, refleksogeninių zonų išplitimą, vestibuliarinius sutrikimus, raumenų standumą, apatinių galūnių klonus.

Diagnostika

Dyscirculatory encephalopathy diagnozė nustatoma remiantis ryškiais ligos simptomais šešis mėnesius ar ilgiau.

Diagnostikai, skundų rinkimui ir anamnezei. Kadangi ligos ir jo šeimos pradiniame kognityviniame sutrikime nepastebėta, rekomenduojama atlikti specialius diagnostinius tyrimus. Pavyzdžiui, pacientas yra paprašytas pakartoti atskirus žodžius už gydytojo, atkreipti ratuką su rodyklėmis, nurodančiomis konkretų laiką, ir tada prisiminti žodžius, kuriuos pacientas kartojo po gydytojo ir tt

Atliekamas galvos ir kaklo kraujagyslių doplerio ultragarsas, smegenų kraujagyslių duplex skenavimas ir magnetinio rezonanso angiografija. Kai kuriais atvejais yra paskirta kompiuterinė tomografija, leidžianti įvertinti smegenų pažeidimo laipsnį ir nustatyti kraujotakos encefalopatijos stadiją (ligos pirmojoje stadijoje aptinkami nedideli organinių smegenų pažeidimai, II, nedideli židiniai, kurių tankis mažesnis, smegenų skilimai ir skilveliai, III etapas - sunki smegenų atrofija.

Smegenų magnetinio rezonanso vizualizavimas leidžia diferencijuoti dyscirculatory encefalopatiją su Alzheimerio liga, Creutzfeldt-Jakob liga ir diseminuotą encefalomielitą. Patikimiausi požymiai, rodantys šią ligą, yra „tylaus“ smegenų infarkto židinių nustatymas.

Remiantis nurodytomis instrukcijomis, nustatyta elektroencefalografija, echoencefalografija, reoencefalografija.

Norint nustatyti etiologinį veiksnį, būtina konsultuotis su kardiologu, turinčiu kraujospūdžio matavimą, elektrokardiogramą, kraujo krešėjimą, biocheminį kraujo tyrimą (bendro cholesterolio, didelio ir mažo tankio lipoproteinų, gliukozės nustatymas). Norint išsiaiškinti diagnozę, gali prireikti konsultuotis su oftalmologija ir oftalmologija bei vizualinių laukų apibrėžimu. Neurologo konsultacija reikalinga neurologiniams sutrikimams nustatyti.

Dyscirculatory encefalopatijos gydymas

Dyscirculatory encefalopatijos gydymo tikslas yra pašalinti etiologinį veiksnį, gerinti smegenų kraujotaką, apsaugoti nervų ląsteles nuo hipoksijos ir išemijos.

Likusios smegenys suvartoja 15% kraujo tūrio, tuo pačiu metu 20-25% kvėpavimo būdu gauto deguonies.

Pradinėse ligos stadijose pacientams skiriamas sanatorijos gydymas.

Ligos patogenetinės terapijos pagrindas yra vaistai, kurie pagerina smegenų hemodinamiką (kalcio kanalų blokatoriai, fosfodiesterazės inhibitoriai). Nustatant padidėjusią trombocitų agregaciją, naudojami antitrombocitiniai preparatai. Hipertenzija - antihipertenziniai vaistai, kurie padeda išvengti komplikacijų atsiradimo ir lėtina ligos progresavimą. Jei kraujyje yra didelė cholesterolio koncentracija, kuri nesumažėja, kai laikomasi dietos, nustatomi lipidų kiekį mažinantys preparatai. Siekiant sumažinti kognityvinio sutrikimo sunkumą, naudojama nootropika. Dėl galvos svaigimo skiriami vazoaktyvūs ir vegetotropiniai vaistai. Esant emocinės sferos sutrikimams, pasireiškia antidepresantai, turintys analeptinį poveikį, kurie imami pirmąją dienos pusę, ir antidepresantai su raminamuoju poveikiu, kurie imami antroje dienos pusėje. Nurodyta vitaminų terapija.

Iš fizioterapijos metodų yra veiksminga narkotikų elektroforezė, magnetinė terapija, deguonies terapija, refleksoterapija ir balneoterapija.

Pagrindiniai psichoterapijos tikslai smegenų cirkuliacinei encefalopatijai yra psichologinis prisitaikymas prie aplinkos, protinė ir socialinė reabilitacija, asteninių apraiškų šalinimas.

Siaurinant vidinės miego arterijos liumeną iki 70% ir spartus ligos progresavimas, nurodomas chirurginis gydymas (miego arterijų endarterektomija, papildomo intrakranijinio anastomozės susidarymas). Jei yra stuburo arterijos anomalijos, jos rekonstrukcija atliekama.

Judėjimo sutrikimų atveju parodoma terapinė gimnastika su laipsnišku krūvio padidėjimu, balanso terapija.

Liga dažniau pasitaiko senyvo amžiaus žmonėms, tačiau pastaraisiais metais iki 40 metų amžiaus sergančiųjų dyscirculatory encephalopathy atvejų skaičius padidėjo.

Būtina gydymo veiksmingumo sąlyga yra blogų įpročių atmetimas, antsvorio koregavimas, dietos laikymasis apribojant gyvūnų riebalus, cholesterolio turintys maisto produktai, valgomoji druska. Pacientams, sergantiems pradine dyscirculatory encephalopathy stadija, paūmėjimai dažnai sukelia psichoemocinį perviršį, profesinius pavojus (naktinis darbas, vibracija, darbas esant aukštesnei oro temperatūrai, padidėjęs triukšmo lygis), todėl rekomenduojama vengti šių neigiamų veiksnių.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Nesant tinkamo gydymo, atsiranda pavojus susirgti kraujagyslių demencija.

Spartus patologinio proceso progresavimas, dėl kurio atsirado smegenų dyscirkuliacinė encefalopatija (išeminių insultų, sisteminių jungiamųjų audinių ligų, piktybinių arterinės hipertenzijos formų), sukelia neįgalumą.

Prognozė

Laiku, tinkamai parinktas gydymas ligos I ir II etapuose gali žymiai sulėtinti patologinio proceso progresavimą, užkirsti kelią neįgalumui ir padidinti pacientų gyvenimo trukmę nesumažinant jo kokybės. Prognozė pablogėja dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, hipertenzinių krizių, prastai kontroliuojamos hiperglikemijos.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią dyscirculatory encefalopatijai, rekomenduojama:

  • laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti dyscirculatory encephalopathy;
  • pakankamas fizinis aktyvumas;
  • subalansuota mityba;
  • kūno svorio korekcija;
  • blogų įpročių atmetimas;
  • racionalus darbo ir poilsio būdas.

Siekiant anksti nustatyti cirkuliacinę encefalopatiją, neurologas rekomenduoja reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus asmenims, sergantiems rizika (pacientams, sergantiems hipertenzija, cukriniu diabetu, ateroskleroziniais kraujagyslių pokyčiais, pagyvenusiais žmonėmis).

Jums Patinka Apie Epilepsiją