Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas: simptomai, poveikis, prognozė

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas (DAP) yra trauminis smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda ašarų (nervinių ląstelių procesų) plyšimas ar pažeidimas, kurie nervų impulsus suteikia CNS ląstelėms, organams ir audiniams.

WCT dažnai sukelia komą, dėl kurios žmogus gali tapti vegetatyviniu.

Smegenų difuzija dažniau pasitaiko su eismo įvykiais dalyvaujančiais jaunais žmonėmis, tampa aukų pažeidimų ir mušimų aukomis, taip pat vaikams, turintiems komą daug gilesnėmis ir sunkesnėmis neurologinėmis ligomis.

Pirmasis šio TBI variantas pirmą kartą buvo aprašytas užsienyje 1956 m., O pats pavadinimas pasirodė 1982 m. DAP būklė yra sunki, pasireiškianti ilgoje komoje, kuri iškart atsiranda po sužalojimo ir kuriai būdingas ilgas kursas.

Axis, pažeisti ar suplėšyti dėl TBI, ir smulkūs kraujavimai yra tolygiai pasiskirstę palei smegenų struktūrą, todėl sutrikdomas visų priklausomų organų inervavimas. Dažniausios žalos vietos:

  • smegenų kamienas;
  • balta medžiaga;
  • corpus callosum;
  • periventrikuliniai pluoštai.

Difuzinis smegenų pažeidimas visuomet yra rimta sąlyga, nes tikimybė pereiti prie vegetatyvinės būklės, o mirtis nėra neįprasta.

WCT priežastys ir morfologija

Dažniausios galvos traumos priežastys DCI:

  • sunkūs priekinių stiklų sužalojimai avarijos metu;
  • kritimas;
  • nukentėjo su sunkiu objektu;
  • smegenų sukrėtimo sindromas vaikams, kuriuose smegenys smarkiai sutraiškomos, o po to smarkiai kratoma, taip pat sumušimai.

DAP sindromas yra mėlynės, kurią sukelia kampinis pagreitis galvoje, rezultatas. Tokiu atveju negali būti tiesioginio susidūrimo su sužeidimo objektu.

Dėl to kai kurie pacientai neturi kaukolės lūžių ir kitų matomų traumų, dėl kurių diagnozė šiek tiek sunku. Statistiniai duomenys rodo, kad tai yra griovio pažeidimas, dėl kurio atsiranda ašies pažeidimas ir WCT atsiradimas.

Morfologiškai ši žala būdinga trims žalos šaltiniams:

  • smegenys;
  • corpus callosum;
  • stiebo smegenys ir difuziškai paskirstytos pertraukos.

Pirmieji du židinio ženklai yra makroskopiniai, kurie yra iki penkių mm hematomos pavidalo, kuris atrodo kaip suplėšytas audinys su kruvinomis briaunomis. Praėjus kelioms dienoms po TBI, pažeidimas yra pigmentuojamas ir randamas. Žaizda korpuso skiltyje gali būti išspręsta formuojant kraujagyslių cistą.

Traumos traumos ašiniai sutrikimai

Klinikinio vaizdo ypatybės

Koma su difuziniais smegenų pažeidimais trunka iki trijų savaičių ir pasireiškia šiais simptomais:

  • mokinių refleksas yra sutrikdytas;
  • atsiranda akių paralyžius;
  • kvėpavimo ritmo pokyčiai;
  • padidina raumenų tonusą;
  • atsiranda kojų ir rankų parezė;
  • diagnozuojama hipertenzija;
  • atsiranda karščiavimas ar subfebrilinė temperatūra ir kiti autonominiai sutrikimai.

Kai pacientas, sergantis WCP, išeina iš komos, jis yra vegetatyvinės būklės, turintis šiuos simptomus:

  • akys atviros dirgikliams arba savaime;
  • žvilgsnis nėra sutelktas ir neseka judančių objektų.

Vegetacinė būklė, susilpnėjusi refleksai ir smegenų pusrutulių funkcijų atskyrimo simptomai, gali trukti vidutiniškai nuo kelių dienų iki kelių metų. Kuo didesnis jo buvimas, tuo greičiau atsiranda tokių polineuropatijos požymių:

  • rankų susilpnėjimas;
  • chaotiškas raumenų judėjimas;
  • neurotrofiniai sutrikimai;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • patinimas;
  • tachypėja ir kt

Išvažiavus iš vegetatyvinės būklės, asmenybė išnyksta. Pagrindiniai pažeidimų po išleidimo požymiai:

  • ekstrapiramidiniai sutrikimai;
  • psichikos sutrikimai, pasireiškiantys susidomėjimu paciento tikrove, agresija, amnezija, demencija.

Žalos laipsniai

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas gali būti trijų laipsnių sunkumo laipsnis:

  • lengva - koma nuo 6 iki 24 valandų, TBI yra nereikšminga;
  • vidutinio sunkumo koma yra daugiau nei 24 valandos, tačiau craniocerebrinis pažeidimas yra vidutinio sunkumo;
  • sunki - ilgalaikė koma, reikšmingi pakitimai, smegenų spaudimas.

Sunkus pažeidimas pasižymi dideliu aksoniniu pažeidimu, dėl kurio smegenų kraujavimas. WCD gali sukelti komą, kuri tęsiasi metų ir mirties.

Išeinant iš tokios komos, neįmanoma atkurti pradinės smegenų būklės, po tokių sužalojimų grįžta į daugiau ar mažiau normalų gyvenimą.

Diagnozės nustatymas

Difuzinio smegenų pažeidimo diagnozė atliekama po kompiuterinės tomografijos, kurios rezultatai ūminiu laikotarpiu pasižymi smegenų pusrutulių tūrio padidėjimu, šoninių atstumų sumažėjimu arba suspaudimu ir smegenų pagrindu. Baltojoje medžiagoje kamieno ir korpuso skrepliai yra maži kraujavimai.

Egzaminų metu yra žaibiški DAP ir degeneracijos požymiai.

EEG sindromas WCT atskleidžia pakitimus subortex ir smegenų kamieno, diencepalinio sindromo. Kraujo analizėje pastebėtas staigus serotonino kiekio padidėjimas, reikšmingas dopamino sumažėjimas ir adrenalino šuolis, o tai rodo, kad gydymas skirtas simpatinės ir adrenalino simptomų mažinimui.

Dėl to CT nuskaitymas lemia padidėjusį intrakranijinį spaudimą arba, priešingai, sumažėja arba nėra. Tokiu atveju prijunkite jutiklį. Jei CSF nutekėjimo CT yra normalus, tada intrakranijinis slėgis bus normalus.

Parama aukoms

Po difuzinio smegenų pažeidimo dažnai diagnozuojama smegenų puslaidininkių subduralinė smegenų skysčio sąranka, kuri vėliau rezorbuojama ir nebūtina chirurgiškai pašalinti.

Aštrių smegenų pažeidimai dažniausiai gydomi konservatyviai. Neurochirurgija atliekama su aksoninių lūžių ir sužeidimų deriniu su židininiais pažeidimais, kurie padidina suspaudimą ir sukelia hidrocefalinį sindromą.

Paciento komoje jie yra prijungti prie ventiliatoriaus, šeriami parenteraliai ir vartojami šie vaistai:

  • nustatyti tinkamą rūgšties ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą;
  • nootropinis ir vazoaktyvus;
  • hipertenzijos arba hipotenzijos pašalinimas;
  • antibiotikų, kad būtų užkirstas kelias infekcijoms.

Psicho-emocinės sferos atnaujinimui skiriami psichostimuliantai.

Išėję iš komos:

  • Nootropikai ir kraujagyslių vaistai yra skirti normalizuoti ir gerinti centrinės nervų sistemos būklę, taip pat svarbu, kad išotropika būtų tolesnė reabilitacija;
  • paskirti vaistus, kurie pagerintų medžiagų apykaitą ir biostimuliantus;
  • atlikti fizinę terapiją parezės prevencijai;
  • Pacientas nagrinėja kalbos terapiją.

Hormoniniai vaistai, vartojami WCT, nėra nenaudojami. Po operacijos, jei ji vis dar įvyko (buvo smegenų suspaudimas kartu su susižalojimais), švirkšti narkotikus, kurie neleidžia susidaryti edemai, kraujagyslių agentams, nootropikai, anticholinesterazei, psichotropiniams (siekiant išvengti agresijos ir depresijos vystymosi) ir neurotransmiterių.

Atkūrimo laikotarpiu toks pat gydymas atliekamas kaip ir po koma.

Didelės žalos ir jos padarinių pasekmės

Difuzinės aksoninės žalos prognozė ir poveikis priklauso nuo smegenų aksoninio pažeidimo laipsnio ir antrinių simptomų, pvz., Padidėjusio intrakranijinio spaudimo, hiperhidrozės, meninginių patelių, psichikos sutrikimų, demencijos vystymosi ir pan.

Rezultatas taip pat priklauso nuo to, kaip terapiniai metodai, skirti WCT poveikiui pašalinti - antriniai sužalojimai ir komplikacijos - padeda.

Tačiau reikia pasakyti, kad kartais galima visiškai ar beveik visiškai atsigauti, sugrąžinti psichines funkcijas, grįžti prie normalios veiklos, pašalinti visus neurologinius sutrikimus, net jei žmogus buvo trečiojo laipsnio koma (sunkus), o po ilgai buvo vegetacinė būklė. Smegenyse visuomet būna polinkis į savęs gijimą, o žinomi sunkesni pažeidimai, kuriuose jis buvo atstatytas.

Tačiau, deja, dažniau maitintojo netekusiųjų atveju, vėlesnis DAP sindromo eigos etapas gali būti dviejų scenarijų:

  • atsigavimas nuo koma;
  • perėjimas prie vegetacinės būklės.

Pirmajame variante paciento akys atidarytos, objektų stebėjimas ir regėjimo fiksavimas. Tai gali turėti ir spontanišką pasitraukimą, ir vadovauti organizuotiems stimulams, garso ir skausmingoms manipuliacijoms.

Tada pacientas susigrąžina sąmonę, įvykdo jam adresuotus prašymus, žodinis bagažas plečiasi, pradeda bendrauti. Neurologinės patologijos lėtai mažėja.

Pacientams, atsiradusiems iš vegetacinės būklės, atsiranda ekstrapiramidinių simptomų, kuriuos lydi psichikos sutrikimai (demencija, nuotaikos labilumas, tvarumas, sumišimas). Antrajame variante mirtis po tam tikro laiko yra neišvengiama dėl neurotransmiterių ir somatinių komplikacijų išsekimo.

Šiuolaikiniai moksliniai tyrimai patvirtina, kad vaikų ir jaunų žmonių, kurių smegenys dar nesibaigė, akoninis regeneravimas. Atkuriami neurologiniai ir psichiniai procesai. Ilgalaikė koma, ji yra problemiška, neįgalumas garantuojamas.

Difuzinis sužalojimas arba ašinio smegenų pažeidimas (APD)

1. Smegenų traumos pokyčiai 2. Klinikinė nuotrauka 3. Išeiti iš komos 4. Prognozė ir perspektyvos 5. vegetacinės būsenos pabaiga

Neuronai turi procesus, kurie vadinami dendritais ir axonais. Aksonų dėka informacija gali būti perduodama iš neuronų kūno į kitas ląsteles ar organus. Kai atsiranda trauminė įtampa ir po to smegenų ašinis plyšimas, sakoma, kad įvyko difuzinis ašies pažeidimas. Dažniausiai tai įvyksta dėl automobilių avarijų, kai pasitaiko smegenų sukimosi pagreitis - dėl staigaus kampinio ar perskaičiavimo galvos atžvilgiu kūno atžvilgiu (nėra tiesioginio mechaninio poveikio).

Difuzinis smegenų pažeidimas yra kelių eismo įvykių mirties priežastis maždaug 17% atvejų. Tai vienas sunkiausių, sunkiau diagnozuojamų (įskaitant post-mortem) ir gydymą. Dauguma maitintojo netekusių asmenų tampa neįgaliais.

Šis terminas buvo įvestas 1982 m. J. Adams. Detalų sindromo aprašymą 1956 m. Pateikė S. Strych, remdamasi vegetacinės būklės pacientų stebėjimais.

Smegenų traumos pokyčiai

Difuzinis smegenų pažeidimas gali būti dviejų tipų: hemoraginis ir ne hemoraginis. Pirmuoju atveju MRI vaizdai rodo, kad baltos ir pilkosios medžiagos sienos yra tiesios ir ovalios kraujavimas, be vietinės edemos. Antrasis tipas negali būti diagnozuojamas: nuotraukų nėra, nors asmuo yra koma.

Ankstyvuoju mirties etapu (iki apytikriai dešimt dienų nuo sužalojimo) randama sutrūkinėjimas plyšusių ašių galuose (jie taip pat vadinami aksoniniais rutuliais). Procesai, esantys netoli pokyčių vietų, paprastai yra netolygūs, o dažant audinius preparatais dažomi netolygiai. ATP nervų skaidulų ašiniai cilindrai paprastai yra susukti, su varikoziniu patinimu.

Ilgą būseną po sužeidimo, ašies rutuliai regresuojasi. Po mėnesio gali būti pažeistas baltos medžiagos nervų skaidulų mielinis apvalkalas (kai vyko procesų pertrauka), CNS ir ANS nervų audinio degeneracija. Diagnozuota atrofija, taip pat smegenų šoninių skilvelių išplitimas.

Klinikinis vaizdas

Difuzinis smegenų pažeidimas visada prasideda nuo ilgos komos. Tokios būklės atsiradimas iš karto po sužalojimo su įvairiais kamieninių funkcijų pažeidimais, tonizuojančios reakcijos suteikia pagrindą nedelsiant prisiimti WCT.

Tuo pačiu metu dažnai atsitinka dekortavimas - pilnas smegenų žievės funkcijų deaktyvavimas, taip pat įvairūs raumenų tono pokyčiai (hipotenzija arba spontaniškų raumenų susitraukimų priepuoliai). Įvairių refleksų pažeidimai (sumažėjimas, visiškas nebuvimas). Daugeliu atvejų pastebėtas meningalio sindromas.

Yra keletas požymių, kurie apibūdina meningalio sindromą. Labiausiai paplitęs standus kaklas, kartais stuburas. Yra ir kitų simptomų: nesugebėjimas ištiesinti kojos ties keliu, kai jis sulenkiamas ant klubo sąnario, pasyvus kojos lenkimas, o paciento galva nukreipiama į krūtinę, spaudimas gaktos sąnariui arba kitos kojos lankstymas.

Taip pat visada pasireiškia vegetatyviniai sutrikimai: padidėjęs seilių ir prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra. Dažnai pablogėja kvėpavimo procesai, todėl reikia prisijungti prie ventiliatoriaus.

Išeiti iš komos

WCT procesas pasižymi perėjimu iš komos į ribinę ar nuolatinę vegetacinę būseną. Paciento akys atsidaro - su erzinančiu stimuliu arba be jo. Akių stebėjimo ar fiksavimo požymiai nepastebimi.

Augalinis gyvenimas yra sąlyga, kuri gali trukti kelias dienas, savaites, mėnesius. Jam būdinga nemažai neurologinių simptomų, rodančių pertrauką tarp galvos smegenų ir giliųjų smegenų struktūrų pusrutulių. Tai pasireiškia įvairūs okulomotoriniai, mokiniai, burnos, bulbariniai, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai reiškiniai. Stebimi toniniai spazmai galūnėse, chaotiški galvos judesiai, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, vėmimo sindromas ir pan.

Dažnai vegetacinio gyvenimo metu po DAP atsiranda veido sinchronizacijos, kurias galima išreikšti kramtomomis, rijimo ar žnyplės automatizavimo priemonėmis.

Jei išeina iš šios būklės, pradeda vystytis ekstrapiramidinis sindromas. Tokiu atveju jis pasireiškia lėtomis ir priverstinėmis judėjimais, jų nekoordinavimu, skurdo nykimu ir eisena su kojomis, išsklaidytomis plačiai.

Įvairių refleksų buvimas yra lemiamas kriterijus „vegetacinės būklės“ diagnozei, o ne „smegenų mirčiai“. Antruoju atveju asmuo visiškai neturi jokios reakcijos net ir į stiprius stimulus, taip pat neįtraukiama galimybė spontaniškai kvėpuoti.

Paciento sąmonė visais laikotarpiais tamsėja arba supainiota. Pacientui, sergančiam ACT, beveik visada stebimas psichinis ir fizinis išsekimas ir asteninis sindromas.

Prognozė ir perspektyvos

Išgyvenimas ir pasekmės po tokio sužalojimo priklauso nuo daugelio veiksnių. Chirurginis gydymas pacientams, kuriems diagnozuotas difuzinis smegenų pažeidimas, nėra atliekamas: nėra jokio objekto pašalinimo ar remonto.

Hipermolinis sindromas dažnai atsiranda pacientams - kai plazmos osmoliarumas pradeda viršyti 300 mmol / kg, o natrio - 145 mmol / kg. Jei yra vidutinis padidėjimas, tuomet nukentėjusiojo iš WCT išgyvenimo tikimybė padidėja. Esant osmoliškumui, viršijančiam 330 mmol / kg, gali įvykti mirtis.

Kiti veiksniai, turintys įtakos paciento išlikimui ir negalios laipsniui:

  • komos trukmė ir sunkumas (kuo ilgiau ir giliau, mažėja tikimybės, kad rezultatas bus palankus);
  • patinimas ir patinimas, kuris dažnai gali lydėti TBI, žymiai sumažina sėkmingo situacijos sprendimo galimybes;
  • visiškas arba dalinis axonų plyšimas (antruoju atveju išgyvenamumo ir atsigavimo tikimybė yra didesnė).

Mokslininkai tokį diagnozavimo ir gydymo metodą laiko smegenų transkranialine stimuliacija, kurią galima įvesti į terapines priemones WCT atveju. Daroma prielaida, kad pagalbos dėka aukų išlikimo lygis bus didesnis. Procedūros reikšmė yra neinvazinis smegenų žievės stimuliavimas naudojant trumpus magnetinius impulsus.

Vegetacinės būklės pabaiga

Grąžinus sąmonę ir išnykiant neurologiniams sutrikimams, yra galimybė iš dalies atkurti aukos psichines funkcijas ir fizinę būklę. Norint palaikyti pacientą, gydymas yra susijęs su:

  • nootropika;
  • vaistai, turintys įtakos metabolizmui;
  • vaistų, kurie koreguoja rūgšties ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
  • antibiotikai (siekiant užkirsti kelią infekcijai).

Ankstyvoji reabilitacija, apimanti gydomąją gimnastiką ir kalbos terapijos klases, padidina funkcijų atkūrimo galimybes.

Taigi, difuzinis ašies pažeidimas smegenyse daugeliu atvejų yra mirtinas sužalojimas, kuris dažniausiai įvyksta eismo įvykiuose. Platus ašarų plyšimas sukelia komą, kuri gali būti mirtina, vegetatyvinė būsena - visą gyvenimą ar išlaisvinti. Neigiamos pasekmės yra neišvengiamos: maitintojo netekę asmenys ir negalintys visiškai atkurti neurologinių ir psichinių funkcijų. DAP sunku diagnozuoti ir neatsako į specifinį gydymą: terapija siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pašalinti pagrindinius simptomus.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas (DAP). Priežastys, simptomai, gydymas, prognozė.

Difuzinė aksoninė žala (DAP), ICD-10 kodas - S06.2 (intrakranijinio sužalojimo potipis - S06) yra labai sunkus smegenų pažeidimas (GM), atsirandantis dėl daugelio axonų plyšimų (ilgas cilindrinis neurono ar nervų ląstelių perdavimo procesas). nervų impulsai iš ląstelių kūno į kitus neuronus ar organus, kurie įkvepia).

Įvyksta, kai, gavusi tiesioginę insultą su craniocerebriniu sužalojimu (TBI), smegenys juda kaukolės viduje, paspartinus, o po to sulėtėja kartu su sukimu ar sukimu, dažnai derinama su mažais židiniais.

Šio tipo intrakranijinė trauma pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio šimtmečio viduryje Strichas, kuris stebėjo vegetatyvinę būklę (augalų ir motorinių refleksų saugumas, bet psichinė veikla nėra), o terminas buvo įvestas po 20 metų.

Įprasta atskirti tris GM HS tipus:

  • Pirmasis tipas (I) yra GM, kairiojo pusrutulio, baltojo materijos, korpuso skalės (dviejų nervų skaidulų, jungiančių abu pusrutulius), smegenų kamieno (medulio, medialio, tarpinių smegenų ir ponų) ir smegenėlių (pagrindinių motorinių transporto priemonių koordinavimo ir pusiausvyros reguliavimo centras);
  • Antrasis tipas (II) - be pirmiau minėtos žalos, būdingos pirmajam tipui, vis dar yra vietinio pobūdžio korpusinio skydelio pažeidimai;
  • Trečiasis tipas (III) - papildantis ankstesnius pirmos ir antros rūšies pažeidimus, atsiranda vietiniai dorsolaterinių (posterolaterinių) vietų pokyčiai GM kamieno rostriniuose ruožuose (jos didžiausios sekcijos, palyginti su pagrindinėmis struktūromis, pavyzdžiui, vidurinės smegenys ir ponai).

Tarp priežasčių yra pagrindinės pagreičio kryptys, dėl kurių WCT:

  • Sagito tipo pagreitis (taikoma jėga veikia kaip „rodyklė“, einanti iš priekio į atgal) - beveik visais atvejais jis veda į WCT, ir tai yra pirmasis tipas;
  • Priekinis plokštumoje atsirandantis pagreitis (jėga, veikianti TBI priėmimo metu, yra statmena sagitinei plokštumai, ty ji atskiria priekinę kūno dalį nuo nugaros);
  • Įstrižinio tipo pagreitinimas - tai sagito ir priekinio pagreičio derinys.

Kai atsiranda tokių mechanizmų, GM judamieji pusrutuliai, kurie yra labiausiai judantys, pereina prie smegenų kamieno, kuris yra fiksuotas, todėl ilgos ašys, jungiančios smegenų žievės dalis su subkortikinėmis struktūromis ir GM kamienais, yra sugriežtintos ir susuktos.

Smegenų MRI difuzinis ašies pažeidimas. Vaizdo šaltinis: uziprosto.ru

Tai, savo ruožtu, yra priežastis, dėl kurios neurofilamento kompleksas (mikrotubulių rinkinys, atsakingas už normalų axono transportavimą), per kelias valandas po sužeidimo didėja, o tai trukdo aksoplazminei srovei (medžiagų perkėlimo iš aksono į periferines struktūras) laikinai blokuoja sužadinimą ir veda prie skaidulų (lizės) ir jų sunaikinimo (valerio degeneracija).

Tuo pačiu metu, GM baltojoje medžiagoje atsiranda petechialinio tipo hemoragijos (iki 2 mm skersmens), nurodant, kad yra pakenkta mažiems laivams, lydintiems su axonais. Galiausiai DAP rezultatas yra visiškai nesuderinamas tarp GM pusrutulių žievės ir pagrindinių centrinės nervų sistemos (CNS) lygių.

WCT klinikiniai pasireiškimai ir simptomai.

Klinikiniame WCT vaizde pagrindinis vaidmuo priklauso ilgalaikiam sąmonės sutrikimui įvairaus sunkumo laipsnio (vidutinio, gilaus ar transcendento) koma.

Simetriniai ar asimetriniai simptomai yra būdingi:

  • dekortavimas (toks pat kaip vegetacinė būsena) arba dekerbracija (visiškas refleksų ir motorinio aktyvumo nebuvimas);
  • raumenų tonų pokyčių svyravimai - nuo viso raumenų hipotenzijos (sumažinus jų tonusą) iki hormotonijos (periodiškai atsirandantys toniniai spazmai, stipriai padidėję galūnių raumenų tonusą);
  • dideli stiebo pažeidimai žvilgsnio paralyžiaus forma, anisocorija (skirtingas mokinių skersmuo), akių skirtumai vertikalioje ir horizontalioje padėtyje (regos ašių nukrypimas),
  • silpnėjančios priešgaisrinės reakcijos į šviesą, dvišalių patologinių požymių buvimas (refleksai, kurie paprastai nėra aptinkami, pvz., vėžys);
  • meningalio sindromas (sunkus galvos skausmas, šviesos ir garso baimė, padidėjęs kaklo raumenų tonusas ir kiti ypatingi simptomai).

Be to, žymiai pablogėja gyvybės funkcijos (kvėpavimas ir kraujotaka), stebimi vegetacinės sistemos pokyčiai (nenormalus kraujospūdžio skaičius, širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas ir seilėjimas ir kt.).

Ilgą laiką paprastai stebimas komos transformavimas į stabilią arba laikiną vegetacinę būseną. Išvažiuojant, būdingi ekstrapiramidinio pobūdžio liekamieji simptomai (tremoras, greitasis galūnių drebulys, chorėja - atsitiktiniai trūkčiojantys judesiai, akatizija - nemalonus nerimo jausmas, verčiamas nuolat atlikti judesius ir tt) ir psichinių procesų sutrikimai (jautrumas, suvokimas, emocijos, atmintis).

Difuzinės ašies pažeidimo gydymas

Paprastai chirurginis gydymas pacientams, sergantiems ASD, nėra atliekamas. Išimtis - tai žalos, susijusios su židiniu, sugadinimas, kuris gali sukelti smegenų suspaudimą (depresijos tipo kaulų lūžiai, abiejų membranų hematomos ir smegenų viduje).

Konservatyvus gydymas atliekamas intensyviosios terapijos-anesteziologijos skyriuje, privalomai koreguojant vandens elektrolitų ir rūgščių-bazės pusiausvyrą, taip pat mikrocirkuliaciją. Tokie pacientai ilgą laiką turi atlikti dirbtinę plaučių (AVL) vėdinimą hiperventiliacijos režimu, remdami medžiagų apykaitos procesus, naudojant parenterinį (intraveninį) mitybą, homeostazės normalizavimą (kūno vidinę aplinką), osmotinę ir koloidinę kraujo kompoziciją.

Siekiant pagerinti CNS funkcinę būklę, taikyti nootropinius (piracetamą) ir kraujagyslių vaistus. Reikia nepamiršti, kad ilgą laiką gulėdamos įvairios komplikacijos (hipotezinė pneumonija, slopinimas, trombozės sluoksniai), reikalaujančios nuolatinės profilaktinės priežiūros (skiriant antibakterinius ir priešgrybelinius vaistus, gydant kraują antikoaguliantais, kasdien priežiūra ir odos gydymas). gleivinės antiseptikai, savalaikis lovos ir apatinio trikotažo pakeitimas, kūno padėties keitimas kas 1-2 valandas arba specialių pripučiamų čiužinių naudojimas pelėdos).

Stabilizavus bendrąją būklę, pacientai gali toliau gydyti Neurochirurgijos ir neurologijos departamento sąlygomis.

Reabilitacija.

Reabilitacijos gydymas turėtų būti išsamus. Kuo greičiau būklė stabilizavosi, o reabilitacijos veikla prasidėjo, tuo geriau. Tai apima daugiadisciplininę komandą, kurios darbas skirtas neurologinių sutrikimų atkūrimui.

Toks darbas yra įmanomas, kai pacientas grįžta į sąmonę, kai jis supranta vykstančios esmės esmę ir svarbą bei laikosi visų rekomendacijų.

Tokia reabilitacija yra daugiausiai laiko ir brangi. Nėra specializuotų reabilitacijos centrų šiai valstybei įveikti. Skaitykite apie centrą, kur galite eiti ir kur jie gauna tokius pacientus.

Deja, sąmonės grįžimas į ankstesnį lygį yra retas. Pacientas dažnai būna tokios būklės jau daugelį metų ir dauguma gydomųjų priemonių yra sumažintos iki komplikacijų, kurios gali atsirasti kraujotakoje (slopinimas, stazinė pneumonija, šlapimo takų infekcijos, kontraktūros ir kt.), Prevencijos.

Difuzinės axonų smegenų pažeidimo pasekmės ir prognozės.

Deja, daugeliu atvejų panašios žalos patiriantys pacientai lieka vegetatyvine arba neįgalūs (apie 40%). Mirtis būdinga 20% pacientų.

Iš jų tik apie 10 proc. Aukų sugeba beveik visiškai atsigauti, dar 25 proc. Gali gauti lengvesnį negalios laipsnį. Palankią prognozę labai įtakoja tebevykdomos reabilitacijos veiklos, susijusios su ankstyvu psichoterapinių pratimų, terapinės gimnastikos ir kalbos terapijos įtraukimu.

Straipsnio autorius: gydytojas-pavaldininkas Belyavskaja Alina Alexandrovna.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Difuzinis galvos smegenų pažeidimas (ATP) yra dalinis arba visiškas smegenų axonų plyšimas dėl galvos smegenų traumos.

Turinys

Bendra informacija

Paprastai smegenų difuzinės ašies pažeidimai tampa inercijos trauminio smegenų sužalojimo rezultatu, ty vienpusiu centriniu smūgiu ant galvos. Kai tai įvyksta, ašių įtempis ir plyšimas - nervų ląstelių procesai, kurie perduoda impulsus iš ląstelių kūno į inervuotus (kontroliuojamus) organus.

Paprastai axono plyšimas yra derinamas su mažais židininiais kraujavimais (kraujavimu). Kraujagyslių ir nervų sutrikimai yra lokalizuoti smegenų kamiene, paraventrikulinėse zonose, baltojoje medžiagoje ir korpuso skilvelyje. BŽŪP patologiniai židiniai žymiai sumažina žmogaus smegenų veiklą.

Priežastys

Pagrindinės WCT priežastys:

  • eismo įvykiai - pučia ant priekinio stiklo;
  • patenka;
  • pataikyti sunkius objektus;
  • drebulys sindromas - organiniai sutrikimai vaiko smegenyse dėl aštraus drebulio, kritimo, plakimo.

Simptomai

WCT lydi ilgą (apie 2-3 savaites) komą, kuri apima:

  • kamieno simptomai - mokinių refleksų, parezės žvilgsnio, akių atstumo ir kt. pažeidimas;
  • kvėpavimo ritmo pokyčiai;
  • simetriškas arba asimetrinis raumenų standumas (padidėjęs tonas), kurį sukelia išoriniai stimulai;
  • galūnių parezė (sumažintas stiprumas);
  • autonominiai sutrikimai - hipertenzija, karščiavimas ir kt.

Išeinant iš komos, asmuo, turintis WCT, eina į vegetacinę būseną. Jo ženklai yra:

  • akių atsivėrimas reaguojant į dirgiklius arba spontaniškai;
  • akies fiksavimo trūkumas ir objektų stebėjimas.

Vegetacinės būklės trukmė yra individuali - nuo kelių dienų iki 3-5 mėnesių. Šiuo atveju pacientas neveikia smegenų žievėje ir yra įvairių pusrutulio ir kamieno atskyrimo simptomų, ypač pasireiškia neįprastas mokinys, okulomotorinis, oralinis, bulbarinis ir kiti refleksai.

Esant dideliam vegetatyvinės būklės laikotarpiui dėl WCT, atsiranda stuburo ir radikulinės polineuropatijos požymiai:

  • raumenų virpėjimas;
  • rankų raumenų hipotrofija;
  • neurotrofiniai sutrikimai.

Taip pat gali atsirasti tachikardija, hiperhidrozė, tachypnėja ir kiti vegeto-vidaus organų sutrikimai.

Išvykimas iš vegetatyvinės būklės lydi prolapso simptomų atsiradimą. Pagrindiniai difuzinės ašinės smegenų pažeidimo padariniai:

  • ekstrapiramidinis sindromas - jam būdingas raumenų standumas, ataksija (sutrikęs motorinis koordinavimas), hipomimija (imituoti skurdą), oligofazija (sumažėjusi kalbos veikla);
  • psichikos sutrikimai - abejingumas kitiems, motyvacijos stoka, atminties painiava, demencija, agresyvumas.

Diagnostika

WCT diagnozė yra pagrįsta klinikiniais simptomais, taip pat kompiuterine ir (arba) magnetine rezonancija. Instrumentiniai metodai leidžia aptikti smegenų edemą dėl sužalojimo, taip pat hemoraginius židinius jos struktūriniuose elementuose.

Taip pat atliekamas juosmens punkcija - iš nugaros smegenų imamas skystis. Tai būtina subarachnoidiniam kraujavimui nustatyti ir intrakranijiniam spaudimui įvertinti.

Gydymas

Daugeliu atvejų difuzinė axoninė smegenų pažeidimas yra konservatyvus. Operacija atliekama, jei ašinis plyšimas yra derinamas su židiniais, kurie sukelia smegenų suspaudimą ir patinimą.

Per komą, pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Be to, vaistų įvedimas:

  • vandens ir elektrolito ir rūgšties-bazės balanso atstatymas;
  • normalizuoti spaudimą;
  • slopina bakterijų floros vystymąsi (infekcijų prevencijai).

Kai asmuo pereina į vegetacinę būseną, nurodoma:

  • psichotropinės medžiagos;
  • terapiniai pratimai, skirti kovoti su pareze;
  • klasės su logopedu;
  • kraujagyslių vaistai;
  • audinių metabolizmo stiprikliai;
  • biogeniniai stimuliatoriai ir pan.

Prognozė

Difuzinės aksoninės smegenų pažeidimo prognozę lemia komos gylis ir trukmė. Mirties tikimybė yra 33%. Jei koma trunka iki 7 dienų, dauguma pacientų turi vidutinę negalią, kai kurie iš jų atkuria fizinę ir psichinę sveikatą. Ilgesnė koma sukelia rimtų neurologinių, intelektinių ir emocinių sutrikimų, daugelis pacientų visam laikui išlieka vegetatyvinės būklės.

Prevencija

Vienintelis būdas užkirsti kelią BŽŪP užkirsti kelią galvos traumoms.

Difuzinis smegenų pažeidimas: simptomai ir gydymas

Žmogaus smegenys susideda iš kelių milijonų nervų ląstelių, kurios yra pilkosios medžiagos ir yra tarpusavyje susijusios su nervų skaidulomis. Šie pluoštai vadinami ašimis - iš jų susidaro baltoji medžiaga. Kai pluoštai sulaužomi, yra difuzinis smegenų pažeidimas, kurio priežastis gali būti daugybė veiksnių: nelaimingų atsitikimų, smūgių į galvą, kovų, sumušimų, kritimo iš aukščio, sąmonės netekimo ir daug daugiau.

Difuzinės traumos simptomai

Difuzinį smegenų pažeidimą lydi mikroskopiniai kraujavimai, kurie aptinkami pusiau ovaliame centre, korpuso skydelyje ir viršutiniame smegenų kamiene. Žala pasireiškia, dažniausiai ilgaamžė koma, daugeliu atvejų virsta vegetacine būsena, kuri gali trukti kelis mėnesius ar metus.

Paprastai difuzinė žala yra stiprios gimdos kaklelio stuburo pažeidimo pasekmė ir netgi trumpas sąmonės praradimas: smegenų vizualizavimas, kad būtų galima nustatyti tokią žalą, yra neįmanoma, nes jis paprastai turi mikroskopinį dydį.

Pažeidimo priežastys gali būti dideliu greičiu sužalojimai avarijos metu arba nukritę iš aukščio. Šiuo atveju difuzinis sužalojimas sukelia smegenų audinio deformaciją, dėl kurios jie sulaužomi.

Gydytojai taip pat nustatė, kad žmonės, grįžę iš karo, išsisklaidė. Paprastai jie buvo sužeisti dėl to, kad šalia jų buvo sprogstami mokesčiai ir granatos. Šiuo atveju sprogimo impulsai praėjo per žmogaus smegenis, o tai sukėlė ląstelių pažeidimą. Ir nors dauguma kareivių neturėjo skundų dėl skausmo, tai nebuvo faktas, kad jie neatsirado ateityje.

Difuzinių traumų gydymas

Difuzinis smegenų sužalojimas per operaciją nėra išgydytas. Paprastai nukentėjusysis yra keletas kitų visapusiškų priemonių. Pavyzdžiui:

  • ilgalaikė mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu;
  • terapines priemones medžiagų apykaitos procesams gerinti:
  • vandens ir elektrolito ir rūgšties-bazės balanso korekcija;
  • normalizuoti kraują.

Siekiant išvengti komplikacijų, tokių kaip uždegimai ar infekcijos, pacientas, atsižvelgdamas į jo žarnyno mikrofloros savybes, yra skiriamas antibakteriniams vaistams.

Difuzinio pobūdžio smegenų sužalojimai gali turėti chirurginės intervencijos požymių, tačiau tik tuo atveju, jei atsiranda židininių pažeidimų, kurie sukelia spaudimą. Konservatyvus gydymas paprastai paprastai atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Kas yra difuzinis smegenų pažeidimas?

Su įvairiais mechaniniais poveikiais smegenims, ypač nelaimingų atsitikimų ir kritimo iš didelio aukščio atveju, gali atsirasti šio organo pasklidęs sužalojimas. Patologija yra neuronų procesų, vadinamų axonais, plyšimas. Nustačius tokį sužalojimą, gydytojai diagnozuoja difuzinę axoninę žalą arba AST.

Ši patologija dažnai sukelia mirtį po sunkių nelaimingų atsitikimų. Labai sunku diagnozuoti tokį galvos sužalojimą, netgi po oda. Net jei asmuo išliko po tokio sužalojimo, jis liks neįgalus visą savo gyvenimą.

Žalos mechanizmas

Po diagnostinių priemonių sunku nustatyti difuzinį smegenų pažeidimą. MRT nuskaitymai paprastai nėra informatyvūs. Gydytojai naudoja histologinių tyrimų metodą, kuris rodo, kad tokios žalos metu paveikiamos kai kurios smegenų dalys, dažniausiai smegenų, baltos kūno, kamieno, korpuso skalės viršutinė kojelė.

DAP yra suskirstytas į 2 tipus:

  1. Hemoraginė. Šio tipo patologijoje MRT rezultatai parodys, kad pilkos ir baltos medžiagos sankryžoje smegenų kraujagyslėse yra kraujavimas. Tokios žalos forma gali būti ovali arba linijinė.
  2. Nehemarraginis vaizdas. Ji negali būti diagnozuota, tačiau MRI vaizduose nėra jokių destruktyvių pokyčių, nepaisant to, kad auka yra koma. Po 10–11 dienų po sužeidimo gydytojai gali matyti sutankinimą, kuris susidarė suplyšusių ašių galuose (ašiniai rutuliai).

Priežastis visada yra galvos trauma, atsiradusi pagreitinus kampinę galvutę. Dėl rimtų pažeidimų atsiradimo nereikia tiesioginio kaukolės ir kieto paviršiaus sąlyčio. Todėl šie pacientai dažnai neturi kaukolės lūžių ir kitų panašių pokyčių.

Stebėję pacientus, gydytojai padarė išvadą, kad sugadinus sagitinį paviršių, paprastai yra kraujagyslių pažeidimas, dėl to smegenų pilka ir balta medžiaga sukelia didelius kraujavimus, o pagreitintu smūgiu įstrižai ar šonai - sužeisti ašys.

Kai įvyksta automobilio avarija, barotrauma arba kritimas iš didelio aukščio, tokia žala dažnai yra nustatoma, nes žala paprastai atsiranda dėl galvos pagreitėjimo kampu. Pažymėtina, kad judančios smegenų dalys yra perstumtos, o fiksuotos sekcijos gali būti susuktos. Situacijos sudėtingumas slypi tuo, kad net nedidelis smegenų zonų poslinkis kelia pavojų asmeniui, turinčiam pilną ar dalinį axonų plyšimą. Tas pats destruktyvus procesas gali vykti su mažais laivais.

Ypač tokius sužalojimus daro vaikai. Kūdikiams klinikinė nuotrauka gali išsivystyti labai sunkiai, koma bus ilgesnė, o žala - pražūtingesnė. Vaiko nervų sistema pirmiausia kenčia, todėl randama rimta šios sferos patologija.

Kaip tai pasireiškia?

Su difuzinėmis smegenų traumomis žmonės paprastai patenka į komą, tai yra išskirtinis šios ligos bruožas. Tokios būklės trukmė gali būti vidutinio sunkumo arba ilgalaikė. Kuo ilgiau pacientas yra komatinėje būsenoje, tuo mažesnė tikimybė, kad jis turi vengti mirties. Mirtys dažniausiai stebimos, jei nesąmoningas laikotarpis yra ilgesnis nei 3 savaitės.

  1. Kvėpavimo ritmo pokyčiai.
  2. Mokinių refleksinio judėjimo sutrikimai.
  3. Raumenų tonas padidėja.
  4. Žvilgsnis paralyžiuotas.
  5. Stebimi hipertenziniai pasireiškimai.
  6. Viršutinės ir apatinės galūnės parezė.
  7. Vegetatyviniai sutrikimai. Kūno temperatūros padidėjimas iki vidutinio ir aukšto lygio.

Išvažiavęs iš komos, žmogus yra labai silpnas, nes jis yra vegetatyvinėje būsenoje. Šio sutrikimo simptomai gali būti labai sunkūs. Atidarius akis, akys vaikščioja, dėmesio nekreipiama į judančius objektus. Bet kokie dirgikliai neturi poveikio vizualiam organui.

Vegetacinę būseną lydi refleksų trūkumas arba jų trikdymas ir simptomologija, kuri paprastai siejama su smegenų pusrutulių veiklos atskyrimu. Tokio sutrikimo trukmė gali būti trumpa, kelios dienos ir kartais trunka metus. Kuo ilgiau ši sąlyga pastebima, tuo greičiau pasireiškia polineuropatijos simptomai:

  • pulsas pagreitintas;
  • silpnumas rankose;
  • audinių patinimas;
  • tachipnė;
  • neurotrofinis sutrikimas;
  • chaotiškas raumenų judėjimas.

Kartu su koma ir autonominiu sutrikimu lydi:

  • psichikos sutrikimai;
  • demencija;
  • atminties praradimas;
  • agresija.

Difuzinis smegenų pažeidimas klasifikuojamas pagal sunkumo laipsnius. Kuo sunkiau žala, tuo blogiau paciento prognozė. Taigi, paskirstykite žalos laipsnį:

  • lengva Koma paprastai trunka nuo 5 valandų iki dienos. Kaukolės trauma nelaikoma reikšminga;
  • vidurkį. Koma trunka ilgai, daugiau nei 24 valandas. Kaukolės trauma laikoma vidutinio sunkumo;
  • sunkus Koma yra ilgesnė, smegenų pažeidimas yra sunkus. Be to, registruojamas smegenų audinio suspaudimas.

Sunku patologinio proceso metu gydytojai diagnozuoja kelis axonų pažeidimus, kurie sukelia organų kraujavimą. Tokiu atveju koma gali trukti daugelį metų ir sukelti paciento mirtį. Tokio paciento atnešimas į gyvenimą ir įprasti gyvenimas neįmanoma. Medicinoje yra tik pavieniai palankių rezultatų atvejai.

Medicininiai įvykiai

WCT gydymas paprastai atliekamas su vaistais. Chirurginės manipuliacijos reikalingos tik hidrocefaliniam sindromui, kurį sukelia plyšimas, ir smegenų gleivinės suspaudimui.

Kas apima terapiją:

  1. Pacientas prijungtas prie ventiliatoriaus.
  2. Pacientas maitinamas parenteriniu būdu.
  3. Į veną švirkščiami vaistai.
  4. Medicininė gimnastika po komos.
  5. Klasės su logopedu.

Norint normalizuoti tokių žmonių būklę, gydytojai turi taikyti kelias vaistų grupes. Gydytojas išnagrinėja pacientą ir atlieka visas diagnostines procedūras. Paprastai skiriami šie vaistai:

  • nootropiniai vaistai (nimodipinas, fezamas);
  • antibakteriniai vaistai, skirti šalinti galimas infekcinio pobūdžio ligas (ceftriaksonas, azitromicinas);
  • antihipertenzinius vaistus arba, priešingai, padidina spaudimą (Clofelin ir Methyldopa);
  • vazodilatatoriai (Eufilinas, ksantinolio nikotinatas).

Išvažiavus iš komos, pacientams reikia papildomo gydymo. Psichoterapinė būsena normalizuojama į veną (Acefen, Mesocarb) vartojamų psichostimuliatorių pagalba.

Gydymas paliekant komą:

  1. Biostimuliantai, taip pat medžiagos, gerinančios medžiagų apykaitos procesus (alavijo ekstraktas, Plasmol).
  2. Kraujagyslių preparatai ir nootropiniai vaistai, leidžiantys reguliuoti centrinės nervų sistemos (glicino, piracetamo) aktyvumą.

Tačiau, jei buvo atliktas chirurginis gydymas, gydytojas paskiria vaistus, kurie pašalina audinių patinimą, psichotropinius vaistus ir anticholinesterazės vaistus. Hormoniniai vaistai difuzinių traumų gydymui nenaudojami.

Tokių pacientų sveikatos ir gyvenimo prognozė priklauso nuo gautų smegenų pažeidimų sunkumo, ašies plyšimo laipsnio ir dar svarbiau yra antriniai požymiai, tuo ryškesni jie yra, tuo blogesnė situacija. Exodus taip pat neįmanoma numatyti. Visos gydomosios priemonės turėtų pagerinti paciento būklę, jei tai neįvyksta, tai yra gana tikėtina, kad mirs. Komplikacijos taip pat reikalauja laiku stebėti ir gydyti.

Difuzinės smegenų traumos yra mirtina patologija. Šiandien nėra jokių būdų visiškai pašalinti tokią žalą. Po gydymo žmonės dažnai gyvena pastoviai siekdami pagerinti savo gyvenimą ir savo kūnų galimybes, jie užsiima fizine terapija ir kitais sportuojančių gydytojų rekomenduojamais sportais. Kita kategorija pacientams, sergantiems sunkiais sužalojimais po sužeidimų, po koma neatgavo.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra sunkių trauminių smegenų pažeidimų variantas, kurio pagrindinis substratas yra difuziniai plyšimai ar ašarų ašaros. Klinikiniu požiūriu nuo pirmos traumos minutės yra koma su kamieno pažeidimo simptomais, kurie gali virsti vegetacine būsena. Diagnozę atlieka trauminė istorija, klinikiniai požymiai ir tomografiniai duomenys. Komos gydymas - tai mechaninė ventiliacija ir intensyvi priežiūra, paliekant komą, naudojami kraujagyslių, nootropiniai, metaboliniai preparatai, fizioterapijos pratimai, psichostimuliacija ir kalbos terapijos korekcija.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

1956 m. Buvo aprašytas smegenų difuzinis smegenų pažeidimas, kaip atskiras sunkus TBI, terminas buvo pasiūlytas 1982 metais. Difuzinė axoninė žala (ATP) pasižymi ilga komatine būsena, atsiradusi nuo TBI momento. Jo morfologinis substratas yra axono plyšimas ir mažos židinio kraujavimas dėl traumos, difuzinis difuzinis pasiskirstymas palei smegenų struktūrą. Tipiškiausios žalos sritys yra smegenų kamienas, pusrutulių baltoji medžiaga, corpus callosum ir periventrikulinės zonos. WCT dažniausiai yra tarp jaunų žmonių ir vaikų. Vaikystėje lydi sunkesni neurologiniai sutrikimai ir gilesnė koma.

Kai kurie autoriai siūlo atskirti WCT pagal sunkumą. Šviesos laipsnis atitinka 6–24 valandų trukmės koma, vidutiniškai - koma ilgiau nei dieną, bet be bruto kamieno apraiškų. Sunkus difuzinis axonų pažeidimas pasižymi ilgai išliekančia koma, kurios simptomai yra dekortikacija ir dekerebracija. Bet kokiu atveju, WCT yra rimta būklė, kuriai būdinga didelė rizika pereiti prie vegetatyvinės būklės ir mirties. Šiuo atžvilgiu jos veiksmingas gydymas tebėra aktualus praktinės traumatologijos ir neurologijos klausimas.

Difuzinės ašies pažeidimo priežastys ir morfologija

DAP atsiranda dėl traumų, kuriuos sukelia kampinis galvos pagreitis. Gali būti, kad galvos nėra tiesioginio kontakto su kietu objektu. Todėl daugeliui WCT sergančių pacientų nėra kaukolės lūžių ar kitų regos pažeidimų. Stebėjimai parodė, kad pagitimas sagitinėje plokštumoje daugiausia sukelia kraujagyslių pažeidimą, susidarant smegenų kraujagyslėms, o pagreitis įstrižose ir šoninėse plokštumose sukelia ašinės traumos.

WCT priežastys daugiausia yra automobilių sužalojimai, kritimai iš aukščio (katatrauma) ir barotrauma. Būtent su tokiais sužalojimais atsiranda kampinis galvos pagreitis. Tuo pačiu metu daugiau judančių smegenų pusrutulių sukasi, o daugiau fiksuotų stiebo sekcijų yra susuktos. Be to, galima atskirti atskirų sluoksnių ar smegenų dalių poslinkį. Net nedidelis smegenų konstrukcijų poslinkis gali sukelti dalinį ar pilną ašių, taip pat mažų laivų plyšimą.

Morfologiškai, DAP atveju, yra 3 patognominiai požymiai: korpuso skilimo pažeidimas, smegenų kamieno pažeidimas ir difuzinės ašies pertraukos. Pirmieji du požymiai yra makroskopiniai ir iš pradžių atsiranda normalus kraujavimas (hematoma) iki 5 mm dydžio. Kartais jie atrodo kaip ašarojimas, kurio kraštai yra mirkomi krauju. Praėjus kelioms dienoms po TBI, pažeidimai yra transformuojami į vietoves, kurios yra pigmentuotos rūdžių spalvomis, o tada jų randai susidaro. Korpuso skilvelio pažeidimai gali būti išspręsti, kad susidarytų mažos cistos.

Aksonų pažeidimo nustatymas galimas tik specialiu mikroskopiniu smegenų audinio tyrimu (imunologiniu ir chirurginiu metodu ir sidabro impregnavimu), leidžiančiu matyti daugybę aksoninių rutulių, esančių nervų pluošto pertraukų vietose. Kiti pokyčiai pasižymi makrofagų reakcija su reaktyvių mikrogliocitų ir astrocitų atsiradimu. Segmentuotų branduolinių elementų nebuvimas smarkiai išskiria DAP modelį nuo pokyčių, kurie atsiranda smegenų susiliejimo metu. Po 2-3 savaičių pastebėta pažeistų ašių fragmentacija ir demielinizacija. Be to, demielinizacijos procesas linkęs plisti palei kelius, ir kuo ilgesnė koma ir vegetatyvinė būsena, tuo dažniau jis yra.

Difuzinio ašies pažeidimo simptomai

Skirtingas WCT bruožas, palyginti su kitų TBI klinika, yra ilgalaikė vidutinio sunkumo arba giliai koma, kuri atsiranda iš karto po sužeidimo. Suaugusiesiems vidutinio sunkumo ir gilios komos atvejų santykis yra 63% - 37%, vaikams - 43% - 57%. Vidutinė komos trukmė svyruoja nuo 3 iki 13 dienų.

Tipinė DCT koma yra difuzinio pobūdžio postūrinės-toninės reakcijos, kurias sukelia įvairūs stimulai, periodinė motorinė stimuliacija Adynamijos fone. Charakteristiniai kamieno simptomai: sumažėjęs ar visiškas fotoreakcijos ir ragenos refleksų praradimas, anisocoria, kitokia mokinių vieta horizontaliai, kvėpavimo ritmo sutrikimas ir kvėpavimo dažnis. Be to, neurologinėje būklėje dažnai nustatomas kintamasis spontaninis nistagmas, standūs kaklo raumenys ir Kernigo simptomas, autonominiai simptomai (hiperhidrozė, arterinė hipertenzija, hipersalyvacija ir pan.).

Judėjimo sutrikimai paprastai būna rupi piramidinė ekstrapiramidinė tetrasyndroma. Daugumai aukų, prie kūno pritvirtintos rankos su kabančiomis rankomis ir yra sulenktos alkūnėmis (vadinamosios „kengūros kojos“). Tendon strypeliai iš pradžių pakyla, tada sumažinami arba visiškai iškrenta. Dažnai yra patologinių sustojimo ženklų. Raumenų tono sutrikimai skiriasi nuo bendros hipotenzijos iki hormetonijos, linkę keistis, dažnai būdingi asimetriški ar disociatyvūs.

Difuzinės ašies pažeidimo rezultatų parinktys

Išgyvenusiems pacientams tolesnis WCT kursas gali eiti dviem kryptimis: iš komos ir perėjimo prie vegetatyvinės būklės. Pirmuoju atveju prasideda akių atidarymas, stebimas ir fiksuotas žvilgsnis. Jis gali būti spontaniškas arba sukeltas įvairiais stimulais (garsu, skausmu). Palaipsniui atsiranda sąmonės atkūrimas, paprastų instrukcijų vykdymas tampa įmanoma, žodinis kontaktas plečiasi. Šį procesą lydi lėtai neurologinių apraiškų regresija.

Ilga koma daugeliu atvejų sukelia perėjimą prie vegetacinės būklės, kuri gali būti patvari arba laikina, ir trunka nuo 1-2 dienų iki kelių mėnesių. Dėl vegetacinės būklės pasireiškia akių atidarymas, o ne žvilgsnio ir stebėjimo fiksavimas. Yra pusrutulio ir kamieninių struktūrų atskyrimo požymių - kintančių, neįprastų, besikeičiančių židinio simptomų. Nuolatinių vegetacinių būsenų atveju atsiranda neurotrofiniai sutrikimai (įskaitant gleivinę) ir vegeto-vidaus organų sutrikimai (tachikardija, hipertermija, veido hiperemija, tachypnėja ir tt). Svarbų vaidmenį pastarojo pasireiškimo metu vaidina somatinių organų pažeidimas, pasireiškiantis kaip komplikacija (daugialypė nesėkmė) ir tarpinės infekcijos (pneumonija, pielonefritas, sepsis).

Difuzinės ašies pažeidimo diagnostika

Gautos galvos traumos, turinčios kampinį galvos pagreitį, mechanizmas, koma iš karto po sužeidimo ir jo klinikoje būdingi bruožai liudija WCT naudai. Ypatingas bruožas yra tai, kad DAP sergantiems pacientams oftalmoskopijos metu netgi nepraeina optinių nervų diskų pernelyg dideli pokyčiai, net ir ilgos komos atveju. Tačiau neurologui ir traumatologui gana sunku diagnozuoti ASD.

Patikima „difuzinės axoninės žalos“ diagnozė leidžia nustatyti, kad smegenų MRI arba CT nuskaitymo metu atsirastų patognominių makroskopinių požymių. Dėl smegenų CT ir MRI ūmaus periodo metu nustatomas smegenų patinimas, sumažėjęs skilvelių ir subarachnoidinių vietų skaičius; dažnai matomas skysčio kaupimasis per priekinius skilimus. Sunkiau yra lengvo ir vidutinio sunkumo DAP laipsnio diagnozė, kurioje paprastai nėra makroskopinių požymių, smegenų edema ir kraujavimas nėra labai ryškūs, o kai kuriais atvejais tomografinis vaizdas nėra reikšmingai skiriasi nuo normos. Esant tokiai situacijai, jie remiasi tipine tomografine dinamika - kraujavimų ir edemos regresija, turinti tendenciją išplėsti skilvelius, vėlesnę ventriculomegalia ir padidėjusį smegenų struktūrų difuzinį atrofiją.

Difuzinės ašies pažeidimo gydymas

Pacientams, sergantiems DAP koma, reikalinga ilgalaikė mechaninė ventiliacija, parenterinė mityba ir intensyvi terapija, skirta palaikyti homeostazę ir pagrindines kūno sistemas, sustabdyti smegenų edemą, užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms. Pažymėto motorinio susijaudinimo epizodo atveju kartais būtina pasinaudoti anestezijos terapiniu naudojimu. Išvažiavus iš komos, patartina anksti pradėti psichostimuliatorių, kad anksti regresuotųsi psichoemociniai sutrikimai, praturtintų terapiją, kad atkurtų motorinę veiklą ir užkirstų kelią sąnarių kontraktūroms, kalbos sutrikimų kalbos terapijos korekcijai. Norint pagerinti centrinės nervų sistemos veikimą, skiriami nootropiniai (nikergolino, piracetamo, cortexin, gama-aminovirūgšties) ir kraujagyslių (vinpocetino, cinnarizino) vaistai. Jei yra, gydymo režimas apima anticholinesterazės (neostigmino, galantamino) agentus ir neurotransmiterius (levadopa, piribedil).

Chirurginis gydymas nenurodytas. Jis atliekamas tik tuo pačiu metu esant intrakranijiniams pažeidimams (subduriniams ar intracerebriniams hematomams, sutraiškytiems židiniams, depresiniams kaukolės lūžiams ir kt.), Kurie yra pavojingi smegenų suspaudimui.

Sklaidomosios aksoninės žalos prognozavimas

WCT rezultatas priklauso nuo jo sunkumo. Pastaruoju metu buvo daroma prielaida apie galimą axonų regeneraciją vaikams ir sužeistiems jauniems žmonėms, kurių naudą patvirtina dalinis neurologinių ir psichinių funkcijų atkūrimas pacientams, kuriems buvo atlikta DAP. Tačiau kuo ilgiau trunka koma ir su juo siejasi sunkesni neurologiniai simptomai, tuo didesnė tikimybė, kad nukentėjusysis išgyvena žymią negalią. Difuzinės ašies pažeidimai, kurių koma trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, sukelia gerą atsigavimą arba vidutinę negalią. DAP, kurios koma ilgesnė nei 8 dienos, paprastai sukelia didelę negalią arba perėjimą prie vegetacinės būklės.

Likusieji liekamieji poveikiai po perkelto DAP yra parezė ir paralyžius, ligos sutrikimai, psichikos sutrikimai, kalbos sutrikimai, bulbarinis sindromas, ekstrapiramidiniai sutrikimai. Pacientams, atsiradusiems iš vegetacinės būklės, vyrauja ekstrapiramidiniai simptomai: antrinis parkinsonizmas ir nedidelis hiperkinezė, kartu su sunkiais psichikos sutrikimais (demencija, emociniais sutrikimais, amneziniu sumišimu, aspantanu). Atsparios vegetacinės būklės priežastis - mirtis dėl neurotransmiterių reakcijų išsekimo ir somatinių komplikacijų atsiradimo.

Jums Patinka Apie Epilepsiją