Intrakranijinė trauma

Intrakranijinė trauma yra gana platus smegenų pažeidimų, turinčių įvairių priežasčių ir traumų, spektras. Apsvarstykite labiausiai paplitusias diagnozes.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Funkciškai grįžtamas smegenų pažeidimas, dėl TBI sukelto trumpalaikio sąmonės praradimo. Patologinius pokyčius galima aptikti tik ląstelių ir pogrupių lygmeniu.

Klinikinis vaizdas

• Trumpalaikis sąmonės netekimas po sužalojimo
• Po sąmonės atgavimo: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, dažnai vėmimas, spengimas ausimis, prakaitavimas
• Gyvybinės funkcijos neveikia
• Trūksta centrinių neurologinių simptomų
• Retrogradinė amnezija
• Bendra būklė paprastai pagerėja per pirmąjį, rečiau - antrą savaitę po sužalojimo.

Diagnostika

• Nėra žalos kaukolės kaulams
• Alkoholio slėgis ir jo sudėtis nepakito
• CT ir MRI be patologinių požymių.

Ji turėtų būti diferencijuojama su šviesos atotrūkio laikotarpiu su smegenų suspaudimo plėtra.

Gydymas

• Būtina hospitalizuoti; pastovus stebėjimas ne trumpiau kaip 24 valandas po sužeidimo, kad būtų laiku diagnozuotas smegenų suspaudimas
• Simptominė terapija (ne narkotiniai analgetikai, skirti skausmui, antibakteriniai vaistai esant minkštųjų audinių žaizdoms).

Trauminė smegenų edema

Smegenų edema, pasireiškianti padidėjusiu skysčio (vandens, limfos) kaupimu smegenų audinyje ir jo kraujagyslėse. Smegenų edema yra rimta būklė, nes dėl padidėjusio smegenų tūrio padidėja intrakranijinis spaudimas, kuris gali sukelti įvairias organizmo komplikacijas. Sąvoka „padidėjęs intrakranijinis spaudimas“ ir „smegenų edema“ taip pat vartojami apibūdinant šią būklę. Jo esmė yra tai, kad gerklės viduje spaudimas pakyla, dėl to sutrikusi smegenų kraujotaka, o tai savo ruožtu veda prie smegenų ląstelių mirties.

Kai kuriais atvejais ši sąlyga gali sukelti komą ir net mirtį. Pavyzdžiui, smegenų edema yra viena iš tiesioginių mirties priežasčių, kai sistemingai piktnaudžiaujama alkoholiu.

Smegenų edemos priežastys

Trauma, liga, infekcija ir net aukštis - bet kuri iš šių priežasčių gali sukelti smegenų patinimą. Išeminė insultas yra labiausiai paplitęs cerebrovaskulinės avarijos tipas dėl kraujo krešulių susidarymo. Šiuo atveju smegenų ląstelės, kurios negauna reikiamo deguonies kiekio, pradeda mirti ir atsiranda edema.

Hemoraginis insultas yra smegenų kraujagyslių pažeidimo rezultatas. Gautas intracerebrinis kraujavimas padidina intrakranijinį spaudimą. Dažniausiai hemoraginis insultas išsivysto dėl aukšto kraujo spaudimo, tarp kitų priežasčių - galvos traumos, tam tikrų vaistų vartojimas ir įgimtų apsigimimų.

Infekcinės ligos: meningitas, encefalitas, toksoplazmozė, subdurinis pūlinys, navikas, diferencialas.

Smegenų edemos simptomai

Smegenų edemos simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos priežasties ir sunkumo. Paprastai ligos požymiai staiga atsiranda: galvos skausmas, kaklo skausmas ar tirpimas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, netolygus kvėpavimas, neryškus regėjimas, amnezija, disbalansas ir eisena (ataksija), sunkumas kalbant, sąmonės sumažėjimas (stuporas), traukuliai, sąmonės netekimas.

Smegenų edemos gydymas

Kartais smegenų edemos simptomai (pavyzdžiui, dėl lengvos kalnų ligos ar nedidelio smegenų sukrėtimo) po kelių dienų išnyksta. Tačiau sunkesniais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Chirurginis ir medicininis gydymas yra skirtas aprūpinti smegenis deguonimi. Dėl to patinimas išnyksta. Paprastai savalaikis gydymas prisideda prie ankstesnio ir visiško atsigavimo ir susideda iš: deguonies terapijos, infuzijos į veną, kūno temperatūros mažinimo.

Kai kuriais atvejais vaistas skiriamas smegenų edemai. Jų pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į priežastį ir simptomus, kurie lydi edemos vystymąsi.

Ventriculostomija - tai smegenų skysčio drenavimas iš smegenų skilvelių per kateterį. Ši operacija atliekama siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Smegenų edemos operacijos tikslas gali būti:

• Pašalinkite kaukolės kaulo fragmentą, kad sumažintumėte intrakranijinį spaudimą. Ši operacija vadinama dekompresine craniektomija.
• Edemos priežasties pašalinimas, pvz., Pažeisto kraujagyslės atstatymas arba naviko pašalinimas.

Difuzinis smegenų pažeidimas

Difuzinis smegenų sužalojimas - sužalojimas, kurio metu galvos slopinimas arba pagreitis sukelia tolesnę ašių įtampą ir plyšimą (nervų ląsteles jungiančios nervų skaidulos). Kai pluoštai sulaužomi, yra difuzinis smegenų pažeidimas, kurio priežastis gali būti daugybė veiksnių: nelaimingų atsitikimų, smūgių į galvą, kovų, sumušimų, kritimo iš aukščio, sąmonės netekimo ir daug daugiau.

Difuzinės traumos simptomai. Difuzinį smegenų pažeidimą lydi mikroskopiniai kraujavimai, kurie aptinkami pusiau ovaliame centre, korpuso skydelyje ir viršutiniame smegenų kamiene. Žala pasireiškia, dažniausiai ilgaamžė koma, daugeliu atvejų virsta vegetacine būsena, kuri gali trukti kelis mėnesius ar metus.

Difuzinių traumų gydymas. Difuzinis smegenų sužalojimas per operaciją nėra išgydytas. Paprastai nukentėjusysis yra keletas kitų visapusiškų priemonių. Pavyzdžiui:

• ilgalaikė mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu;
• terapines priemones medžiagų apykaitos procesams gerinti:
• vandens ir elektrolito ir rūgšties-bazės balanso korekcija;
• normalizuoti kraują.

Siekiant išvengti komplikacijų uždegimo ar infekcijų pavidalu, pacientas, atsižvelgdamas į jo žarnyno mikrofloros savybes, yra skiriamas antibakteriniams vaistams.

Difuzinio pobūdžio smegenų sužalojimai gali turėti chirurginės intervencijos požymių, tačiau tik tuo atveju, jei atsiranda židininių pažeidimų, kurie sukelia spaudimą. Konservatyvus gydymas paprastai paprastai atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Epidurinis kraujavimas

Epidurinis kraujavimas (sinonimai: ekstradurinė hematoma, intrakranijinė hemagrazė) yra kraujo kaupimasis tarp dura mater ir kaukolės kaulų.

Pagal „klasikinį“ pristatymą epidurinės hematomos atsiradimą sukelia laiko kaulų lūžis, pažeistas vidurinio apvalkalo arterijos, esančios jo perėjimo į kaulų griovelį pteriono regione, vietoje. Gautas kraujavimas sukelia dura mater atsiskyrimą nuo kaulų ir susidaro hematoma. Alternatyvus požiūris yra, kad dura mater atsiskyrimas pirmiausia vyksta, o kraujavimas vėl pasireiškia.

Epidurinio kraujavimo priežastys

Hemoragijos šaltinis į epidurinę erdvę yra vidurinės meninginės arterijos, didelių venų ir venų sinusų šakos. Dažnai epidurinė kraujavimas yra derinamas su cefalematoma, ypač ties kaukolės kaulų lūžiais.

Epidurinio kraujavimo simptomai

Klasikinė epidurinių hematomų eiga (su aiškiu „ryškiu atotrūkiu“) pastebima mažiau nei 25 proc. Pacientų, yra aiškus klinikinių apraiškų etapas: trumpas sąmonės praradimas suteikia kelią „ryškiam atotrūkiui“ iki kelių valandų, po kurio atsiranda sąmonės depresija ir išsivysto sąmoningumas. ir ipsilaterinė mydiazė. Nesant chirurginio gydymo, situacija progresuoja, dekerebracija, atopinė koma ir paciento mirtis nuolat atsiranda. Kiti simptomai, atsirandantys pacientui, sergančiam epidurine hematoma, nėra specifiniai ir atspindi intrakranialinio spaudimo padidėjimą (hipertenzija, traukuliai, galvos skausmas, vėmimas). Reikia nepamiršti, kad kai kuriems pacientams, sergantiems epidurine hematoma, hemiparezė gali būti ipsilaterinė.

Epidurinio kraujavimo gydymas

Daugeliu atvejų epidurinė hematoma yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacija.

Laiku diagnozavus ir gydant („šviesos atotrūkyje“) mirtingumas yra 5–10%. Jei epidurinė hematoma tęsiasi be „šviesos atotrūkio“, mirtingumas padidėja iki 20-25%. Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių epidurine hematoma, taip pat pasireiškia subdurinė hematoma, tokiais atvejais prognozė yra daug blogesnė, mirtingumas gali siekti 90% (kaip ir vėlai chirurginei intervencijai).

Trauminis subduralinis kraujavimas

Po venų sinusų ir didelių venų plyšimo atsiras subduralinis kraujavimas.

Smegenys supa tris korpusus. Išorinis, sunkus meningumas paprastai yra tankiausias. Dažnai galvos ir smegenų sužalojimai sukelia kraujavimą tarp smegenų ir kieto lukšto. Ūminiuose sužalojimuose, atsirandančiuose su subduraline hematoma, smegenų audinys paprastai yra pažeistas.

Hematoma gali sparčiai didėti. Tokie pacientai dažnai turi rimtų neurologinių skirtumų ir mirtį. Lėtinis poodinis kraujavimas atsiranda, kai ankstesnis kraujavimas neišsprendžia. Tuo pačiu metu aplink kraujo krešulį susidaro apvalkalas, į kurį kraujasi kraujagyslės. Kartais jie gali kraujuoti į hematomos ertmę. Lėtinis subduralinis kraujavimas su nedideliu augimu gali pasiekti ciklopeano dydį, kuris sukelia įvairius simptomus.

Tradiciškai ūminis subduralinis kraujavimas atsiranda traumoje, nors kartais nepastebima galvos traumos. Hematoma taip pat atsiranda, kai pacientas vartoja kraujo skiedimo vaistus. Tradiciškai lėtinis subduralinis kraujavimas išsivysto neimuliuojančio kraujo krešulio vietoje, apsiribojant jo apvalkalu. Vaskuliarizuota membrana gali kraujuoti į hematomą, plečiant ją. Subdurinėje erdvėje arterioveninė malformacija, smegenų auglys arba aneurizma kartais gali kraujuoti, kad susidarytų subduralinis kraujavimas.

Tarp subduralinio kraujavimo šaltinių galima išskirti pažeistus žievės ir beprotiškus laivus, dažnai užsiteršimo srityje. Be to, subdurinius hematomas sukelia Galeno venų plyšimai, taip pat vidinės apvalkalo arterijos, įskaitant ir lydinčias venas, pažeidimas.

Pagrindinis įvykio veiksnys yra trauma dėl gimimo kanalo ir vaisiaus dydžio neatitikimo. Tai taip pat atsitinka, kai gimdos kaklas yra standus, pristatymo laikas yra per trumpas, taip pat ilgas jų ilgis, ilgas vaisiaus galvutės suspaudimas, papildomas kaukolės kaulų minkštumas ir lankstumas, naudojant vakuuminį ištraukimą, taip pat vaisiaus apsisukimas gimdymo metu, nenormalus vaisiaus pristatymas.

Didelių subduralinių hematomų atveju būtina imtis neatidėliotinos neurochirurginės intervencijos. Mažų hematomų atveju naudokite jų rezorbciją. Lūžant pjautuvą ar ode, prognozė yra nepalanki. Kai smegenų pusrutulio konvexitiniame paviršiuje atsiranda subdurinė hematoma, prognozė yra santykinai palanki. Pusė naujagimių regresuoja židinius neurologinius sutrikimus. Kartais gali išsivystyti antrinė hidrocefalija.

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas yra kraujo kaupimasis pagal smegenų arachnoidą, labiausiai paplitusi intrakranijinė hemoragija trauminio smegenų pažeidimo metu.

Trauminį poveikį gali sukelti ir tiesioginis subarachnoidinėje erdvėje esančių kraujagyslių (pialinių arterijų ir venų) pažeidimas, ir sunkūs vazomotoriniai sutrikimai, lydintys trauminio smegenų pažeidimo eigą. Paprastai trauminio subarachnoidinio kraujavimo kraujavimas vystosi kartu su smegenų susiliejimu. Todėl kraujo identifikavimas smegenų skystyje (CSF) pacientams, sergantiems TBI, laikomas vienu iš smegenų pažeidimo požymių.

Traumatinio subaracidoidinio kraujavimo simptomai

• Klinikiniame traumatinio kraujavimo su subarachnoidiniu kraujavimu vaizde yra būdingas smegenų, meningalo ir židinio neurologinių simptomų derinys.
• Be sąmonės sutrikimo, visi pacientai turi stiprų galvos skausmą, dažnai papildant galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu.
• Smegenų simptomus dažnai lydi psichopatologiniai simptomai, pasireiškiantys psichomotoriniu jaudinimu, dezorientacija ir sumišimu.
• Daugumoje pacientų aptinkami meninginiai simptomai (fotofobija, skausmingas akies obuolio judėjimo apribojimas, standus kaklas, Kernig, Brudzinsky simptomai ir kt.). Jų sunkumas didžiąja dalimi priklauso nuo trauminio subarachnoidinio kraujavimo masyvumo. Meninginiai simptomai paprastai padidėja per pirmąsias kelias dienas po sužeidimo.

Su dideliais trauminiais trauminiais židinio neurologiniais simptomais gali būti aiškus ir patvarus, o jo sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo apimties ir lokalizacijos. Trauminį subarachnoidinio kraujavimo kraujavimą dažnai lydi vegetaciniai sutrikimai, pasireiškiantys periferinės ir centrinės hemodinamikos, termoreguliacijos ir kt. Pokyčiuose. Dauguma pacientų temperatūrą padidina per 7-14 dienų.

Traumatinio subaracidoidinio kraujavimo gydymas

Terapinės priemonės traumatiniam subarachnoidiniam kraujavimui turėtų būti nustatomos patogeniškai. Jų pagrindinis tikslas yra sustabdyti kraujavimą, koreguoti trauminio subarachnoidinio kraujavimo komplikacijas, intensyviai atnaujinti KSF ir išvengti pūlingų komplikacijų.

Kas yra difuzinis smegenų pažeidimas?

Su įvairiais mechaniniais poveikiais smegenims, ypač nelaimingų atsitikimų ir kritimo iš didelio aukščio atveju, gali atsirasti šio organo pasklidęs sužalojimas. Patologija yra neuronų procesų, vadinamų axonais, plyšimas. Nustačius tokį sužalojimą, gydytojai diagnozuoja difuzinę axoninę žalą arba AST.

Ši patologija dažnai sukelia mirtį po sunkių nelaimingų atsitikimų. Labai sunku diagnozuoti tokį galvos sužalojimą, netgi po oda. Net jei asmuo išliko po tokio sužalojimo, jis liks neįgalus visą savo gyvenimą.

Žalos mechanizmas

Po diagnostinių priemonių sunku nustatyti difuzinį smegenų pažeidimą. MRT nuskaitymai paprastai nėra informatyvūs. Gydytojai naudoja histologinių tyrimų metodą, kuris rodo, kad tokios žalos metu paveikiamos kai kurios smegenų dalys, dažniausiai smegenų, baltos kūno, kamieno, korpuso skalės viršutinė kojelė.

DAP yra suskirstytas į 2 tipus:

1. Hemoraginė. Šio tipo patologijoje MRT rezultatai parodys, kad pilkos ir baltos medžiagos sankryžoje smegenų kraujagyslėse yra kraujavimas. Tokios žalos forma gali būti ovali arba linijinė.
2. Nehemarraginis vaizdas. Ji negali būti diagnozuota, tačiau MRI vaizduose nėra jokių destruktyvių pokyčių, nepaisant to, kad auka yra koma. Po 10–11 dienų po sužeidimo gydytojai gali matyti sutankinimą, kuris susidarė suplyšusių ašių galuose (ašiniai rutuliai).

Priežastis visada yra galvos trauma, atsiradusi pagreitinus kampinę galvutę. Dėl rimtų pažeidimų atsiradimo nereikia tiesioginio kaukolės ir kieto paviršiaus sąlyčio. Todėl šie pacientai dažnai neturi kaukolės lūžių ir kitų panašių pokyčių.

Stebėję pacientus, gydytojai padarė išvadą, kad sugadinus sagitinį paviršių, paprastai yra kraujagyslių pažeidimas, dėl to smegenų pilka ir balta medžiaga sukelia didelius kraujavimus, o pagreitintu smūgiu įstrižai ar šonai - sužeisti ašys.

Kai įvyksta automobilio avarija, barotrauma arba kritimas iš didelio aukščio, tokia žala dažnai yra nustatoma, nes žala paprastai atsiranda dėl galvos pagreitėjimo kampu. Pažymėtina, kad judančios smegenų dalys yra perstumtos, o fiksuotos sekcijos gali būti susuktos. Situacijos sudėtingumas slypi tuo, kad net nedidelis smegenų zonų poslinkis kelia pavojų asmeniui, turinčiam pilną ar dalinį axonų plyšimą. Tas pats destruktyvus procesas gali vykti su mažais laivais.

Ypač tokius sužalojimus daro vaikai. Kūdikiams klinikinė nuotrauka gali išsivystyti labai sunkiai, koma bus ilgesnė, o žala - pražūtingesnė. Vaiko nervų sistema pirmiausia kenčia, todėl randama rimta šios sferos patologija.

Kaip tai pasireiškia?

Su difuzinėmis smegenų traumomis žmonės paprastai patenka į komą, tai yra išskirtinis šios ligos bruožas. Tokios būklės trukmė gali būti vidutinio sunkumo arba ilgalaikė. Kuo ilgiau pacientas yra komatinėje būsenoje, tuo mažesnė tikimybė, kad jis turi vengti mirties. Mirtys dažniausiai stebimos, jei nesąmoningas laikotarpis yra ilgesnis nei 3 savaitės.

1. Kvėpavimo ritmo pokyčiai.
2. Mokinių refleksinio judėjimo sutrikimai.
3. Raumenų tonas padidėja.
4. Žvilgsnis paralyžiuotas.
5. Stebimi hipertenziniai pasireiškimai.
6. Viršutinės ir apatinės galūnės parezė.
7. Vegetatyviniai sutrikimai. Kūno temperatūros padidėjimas iki vidutinio ir aukšto lygio.

Išvažiavęs iš komos, žmogus yra labai silpnas, nes jis yra vegetatyvinėje būsenoje. Šio sutrikimo simptomai gali būti labai sunkūs. Atidarius akis, akys vaikščioja, dėmesio nekreipiama į judančius objektus. Bet kokie dirgikliai neturi poveikio vizualiam organui.

Vegetacinę būseną lydi refleksų trūkumas arba jų trikdymas ir simptomologija, kuri paprastai siejama su smegenų pusrutulių veiklos atskyrimu. Tokio sutrikimo trukmė gali būti trumpa, kelios dienos ir kartais trunka metus. Kuo ilgiau ši sąlyga pastebima, tuo greičiau pasireiškia polineuropatijos simptomai:

• pulsas pagreitintas;
• silpnumas rankose;
• audinių patinimas;
• tachipnė;
• neurotrofinis sutrikimas;
• chaotiškas raumenų judėjimas.

Kartu su koma ir autonominiu sutrikimu lydi:

• psichikos sutrikimai;
• demencija;
• atminties praradimas;
• agresija.

Difuzinis smegenų pažeidimas klasifikuojamas pagal sunkumo laipsnius. Kuo sunkiau žala, tuo blogiau paciento prognozė. Taigi, paskirstykite žalos laipsnį:

• lengva Koma paprastai trunka nuo 5 valandų iki dienos. Kaukolės trauma nelaikoma reikšminga;
• vidurkį. Koma trunka ilgai, daugiau nei 24 valandas. Kaukolės trauma laikoma vidutinio sunkumo;
• sunkus Koma yra ilgesnė, smegenų pažeidimas yra sunkus. Be to, registruojamas smegenų audinio suspaudimas.

Sunku patologinio proceso metu gydytojai diagnozuoja kelis axonų pažeidimus, kurie sukelia organų kraujavimą. Tokiu atveju koma gali trukti daugelį metų ir sukelti paciento mirtį. Tokio paciento atnešimas į gyvenimą ir įprasti gyvenimas neįmanoma. Medicinoje yra tik pavieniai palankių rezultatų atvejai.

Medicininiai įvykiai

WCT gydymas paprastai atliekamas su vaistais. Chirurginės manipuliacijos reikalingos tik hidrocefaliniam sindromui, kurį sukelia plyšimas, ir smegenų gleivinės suspaudimui.

Kas apima terapiją:

1. Pacientas prijungtas prie ventiliatoriaus.
2. Pacientas maitinamas parenteriniu būdu.
3. Į veną švirkščiami vaistai.
4. Medicininė gimnastika po komos.
5. Klasės su logopedu.

Norint normalizuoti tokių žmonių būklę, gydytojai turi taikyti kelias vaistų grupes. Gydytojas išnagrinėja pacientą ir atlieka visas diagnostines procedūras. Paprastai skiriami šie vaistai:

• nootropiniai vaistai (nimodipinas, fezamas);
• antibakteriniai vaistai, skirti šalinti galimas infekcinio pobūdžio ligas (ceftriaksonas, azitromicinas);
• antihipertenzinius vaistus arba, priešingai, padidina spaudimą (Clofelin ir Methyldopa);
• vazodilatatoriai (Eufilinas, ksantinolio nikotinatas).

Išvažiavus iš komos, pacientams reikia papildomo gydymo. Psichoterapinė būsena normalizuojama į veną (Acefen, Mesocarb) vartojamų psichostimuliatorių pagalba.

Gydymas paliekant komą:

1. Biostimuliantai, taip pat medžiagos, gerinančios medžiagų apykaitos procesus (alavijo ekstraktas, Plasmol).
2. Kraujagyslių preparatai ir nootropiniai vaistai, leidžiantys reguliuoti centrinės nervų sistemos (glicino, piracetamo) aktyvumą.

Tačiau, jei buvo atliktas chirurginis gydymas, gydytojas paskiria vaistus, kurie pašalina audinių patinimą, psichotropinius vaistus ir anticholinesterazės vaistus. Hormoniniai vaistai difuzinių traumų gydymui nenaudojami.

Tokių pacientų sveikatos ir gyvenimo prognozė priklauso nuo gautų smegenų pažeidimų sunkumo, ašies plyšimo laipsnio ir dar svarbiau yra antriniai požymiai, tuo ryškesni jie yra, tuo blogesnė situacija. Exodus taip pat neįmanoma numatyti. Visos gydomosios priemonės turėtų pagerinti paciento būklę, jei tai neįvyksta, tai yra gana tikėtina, kad mirs. Komplikacijos taip pat reikalauja laiku stebėti ir gydyti.

Difuzinės smegenų traumos yra mirtina patologija. Šiandien nėra jokių būdų visiškai pašalinti tokią žalą. Po gydymo žmonės dažnai gyvena pastoviai siekdami pagerinti savo gyvenimą ir savo kūnų galimybes, jie užsiima fizine terapija ir kitais sportuojančių gydytojų rekomenduojamais sportais. Kita kategorija pacientams, sergantiems sunkiais sužalojimais po sužeidimų, po koma neatgavo.

Difuzinis smegenų pažeidimas: ženklai ir gydymas

Kai kalbama apie smegenų sužalojimą, labiausiai siaubingas pažeidimas laikomas mėlynės arba daugelio kaulų kaulų lūžių. Paprastai vaizduotė atkreipia dėmesį į tai, kad daugelis intensyviosios terapijos žmonių turi intracerebrinę hematomą arba daugiaspalvį kraujavimą, o „dauguma“, pastebėta smegenyse, kai atliekama CT arba MRT, tuo sunkesnė būklė.

Žinoma, tai tiesa. Bet yra paradoksas:

Sunkiausia trauminė smegenų žala plačiajai visuomenei beveik nežinoma. Be to, nėra jokių kraujavimų, lūžių ir kitų dalykų, kurie pastebimi ant MRT nuskaitymo. Visų pirma, reikia pasakyti, kad dėl tokio pobūdžio sužalojimo pati žala apskritai neįvyksta, nes galva nieko nekrenta.

Kas yra difuzinė axoninė žala?

Tai apie WCT arba apie smegenų struktūrų difuzinę ašies žalą. Kas yra difuzinė axoninė žala? Šis bandymas yra smegenų audinys, pagreitinantis arba sulėtinantis judėjimą, kai perkrovos viršija axono nervų pluošto tempimo stiprumą.

Toks sužalojimas gali įvykti tik didelio greičio pasaulyje.

Susižalojimo priežastys, dėl kurių atsiranda DCA, yra automobilių avarijos, įvykusios staigaus perkrovos metu. Būtų naivu manyti, kad jei sportiniame automobilyje, kuriam buvo sukurtas didesnis nei 200 km / h greitis, įvyko nelaimingas atsitikimas, visos oro pagalvės dirbo, o galva „švelniai juos stabdė“, kad net nesusidarytų abrazyvai, tada smegenims nebūtų jokių pasekmių.

Jie gali būti, nes difuzinės ašies pažeidimo mechanizmas paprasčiausiai numato daugelio kelių nugaros smegenų baltojoje medžiagoje plyšimą ir atskyrimą įvairiausiose jo dalyse.

Difuzinio ašies pažeidimo simptomai

Difuzinis jutimas ir motorinių pluoštų ašinis pažeidimas, taip pat ryšio praradimas ne tik vertikaliai, bet ir tarp pusrutulių, sukelia labai sunkų kelią, ilgą komą. Tai yra žalos rūšis, kai prieigos prie vegetatyvinės arba „vegetatyvinės“ būklės procentas yra ypač aukštas ir kai įvyksta asmens, kaip asmens, mirtis.

Kitaip tariant, pacientas su ASD turi daug šansų mirti nuo plaučių uždegimo ar sepsio, kuris, priklausomai nuo šalies ir sveikatos priežiūros lygio, gali įvykti per kelerius metus arba po kelių mėnesių.

Nuostabiausias dalykas yra tai, kad perėjimo prie vegetatyvinės būklės metu dideli pusrutuliai, kurie mirė, ir apatiniai, išlikę gyvi, yra visiškai atskirti. Taigi, pacientas turi tokius reiškinius:

• jis yra nesąmoningas, nesupranta kalbos, negali kalbėti ir nesiliečia;
• dėl dirgiklių gali judėti galūnės arba atviros akys;
• nekoordinuoti gynybiniai refleksai ir judesiai galūnėse;
• pacientas paverčia galvą;
• yra rankų ir rankų sudėtingos ir sudėtingos pozos;
• atsiranda ekstrapiramidinio, subortikos pobūdžio tremoras;
• trumpą laiką pasikeičia veido veido sinchronizavimas: atsiranda serijos kramtymas, čiulpimas, smacking automatizmas;
• yra rimtų autonominių sutrikimų: hipertermija, prakaitavimas;
• kartais yra sunkių kvėpavimo sutrikimų, kuriems reikalingas intubavimas ir fiksavimas ant ventiliatoriaus.

Dėl to „augalų smegenys“, atimtos nuo žievės slopinamojo poveikio, ilgą laiką gali išlaikyti elementarias biologines funkcijas. Kai atliekamas EEG, atliekama „smegenų mirties“ diagnozė, ty žievės bioelektrinio aktyvumo požymių nebuvimas arba jų pilnas dezorganizavimas.

Tačiau, net jei difuzinis axonų pažeidimas nepasikeitė vegetaciniam statusui, laikas, kurį reikia gydyti, įskaitant intensyviosios terapijos skyrių, gali būti labai ilgas. Apskritai būdinga ilga, bet sekli koma. Pacientas lengvai reaguoja į skausmą, dažnai keičia galūnių raumenų tonusą. Jis turi kamieninės patologijos ir smegenų gleivinės požymių - žvilgsnio parezė aukštyn, ragenos refleksai yra mažesni arba prarasti, atsiranda ryškių burnos automatizmo refleksų.

Pacientams „subortex“ yra ankstyvas sutrikimas: atsiranda „nelygus“ raumenų hypertonus, gali pasireikšti įvairios hiperkinezės, arba amyostatiniai, akinetiniai išpuoliai.

Kaip gydyti difuzinę axoninę žalą?

Nėra specialaus gydymo nervų pluoštui. Jei axonai yra tik laikinai „neveiksmingi“, o jų disfunkcija yra grįžtama, pacientas palieka vegetatyvinę būseną, dažnai praėjus mėnesiams po sužalojimo.

Akivaizdu, kad šiuo atveju žievė „grįžta“ į savo dominuojančią, kontroliuojančią vietą, tačiau tuo pačiu metu smegenų struktūrų atskyrimo simptomai pasikeičia į prolapso simptomus. Štai kodėl prieiga prie negalios po trauminių ašies pažeidimų beveik visada atsiranda „automatiniu“ būdu.

Po sąmonės grąžinimo pacientams pasireiškia standumas, parkinsonizmas. Atsiranda lėta kalba, ataksija, smurtiniai judesiai, epilepsijos priepuoliai.

Apibendrinant, turiu pasakyti, kad WCT yra smegenų pažeidimas, kurį galima įtarti dėl ilgos sąmonės praradimo periodo, kuris „netelpa“ su tuo, kad viskas yra normali ant MRT arba yra tik edema. Žinoma, nelaimingo atsitikimo liudytojai gali pasakyti apie žalos pobūdį, bet pačios DAP diagnozės nustatymas galimas tik tada, kai bus įdiegta visa šios būklės klinikinė nuotrauka.

Difuzinis sužalojimas arba ašinio smegenų pažeidimas (APD)

1. Smegenų traumos pokyčiai 2. Klinikinė nuotrauka 3. Išeiti iš komos 4. Prognozė ir perspektyvos 5. vegetacinės būsenos pabaiga

Neuronai turi procesus, kurie vadinami dendritais ir axonais. Aksonų dėka informacija gali būti perduodama iš neuronų kūno į kitas ląsteles ar organus. Kai atsiranda trauminė įtampa ir po to smegenų ašinis plyšimas, sakoma, kad įvyko difuzinis ašies pažeidimas. Dažniausiai tai įvyksta dėl automobilių avarijų, kai pasitaiko smegenų sukimosi pagreitis - dėl staigaus kampinio ar perskaičiavimo galvos atžvilgiu kūno atžvilgiu (nėra tiesioginio mechaninio poveikio).

Difuzinis smegenų pažeidimas yra kelių eismo įvykių mirties priežastis maždaug 17% atvejų. Tai vienas sunkiausių, sunkiau diagnozuojamų (įskaitant post-mortem) ir gydymą. Dauguma maitintojo netekusių asmenų tampa neįgaliais.

Šis terminas buvo įvestas 1982 m. J. Adams. Detalų sindromo aprašymą 1956 m. Pateikė S. Strych, remdamasi vegetacinės būklės pacientų stebėjimais.

Smegenų traumos pokyčiai

Difuzinis smegenų pažeidimas gali būti dviejų tipų: hemoraginis ir ne hemoraginis. Pirmuoju atveju MRI vaizdai rodo, kad baltos ir pilkosios medžiagos sienos yra tiesios ir ovalios kraujavimas, be vietinės edemos. Antrasis tipas negali būti diagnozuojamas: nuotraukų nėra, nors asmuo yra koma.

Ankstyvuoju mirties etapu (iki apytikriai dešimt dienų nuo sužalojimo) randama sutrūkinėjimas plyšusių ašių galuose (jie taip pat vadinami aksoniniais rutuliais). Procesai, esantys netoli pokyčių vietų, paprastai yra netolygūs, o dažant audinius preparatais dažomi netolygiai. ATP nervų skaidulų ašiniai cilindrai paprastai yra susukti, su varikoziniu patinimu.

Ilgą būseną po sužeidimo, ašies rutuliai regresuojasi. Po mėnesio gali būti pažeistas baltos medžiagos nervų skaidulų mielinis apvalkalas (kai vyko procesų pertrauka), CNS ir ANS nervų audinio degeneracija. Diagnozuota atrofija, taip pat smegenų šoninių skilvelių išplitimas.

Klinikinis vaizdas

Difuzinis smegenų pažeidimas visada prasideda nuo ilgos komos. Tokios būklės atsiradimas iš karto po sužalojimo su įvairiais kamieninių funkcijų pažeidimais, tonizuojančios reakcijos suteikia pagrindą nedelsiant prisiimti WCT.

Tuo pačiu metu dažnai atsitinka dekortavimas - pilnas smegenų žievės funkcijų deaktyvavimas, taip pat įvairūs raumenų tono pokyčiai (hipotenzija arba spontaniškų raumenų susitraukimų priepuoliai). Įvairių refleksų pažeidimai (sumažėjimas, visiškas nebuvimas). Daugeliu atvejų pastebėtas meningalio sindromas.

Yra keletas požymių, kurie apibūdina meningalio sindromą. Labiausiai paplitęs standus kaklas, kartais stuburas. Yra ir kitų simptomų: nesugebėjimas ištiesinti kojos ties keliu, kai jis sulenkiamas ant klubo sąnario, pasyvus kojos lenkimas, o paciento galva nukreipiama į krūtinę, spaudimas gaktos sąnariui arba kitos kojos lankstymas.

Taip pat visada pasireiškia vegetatyviniai sutrikimai: padidėjęs seilių ir prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra. Dažnai pablogėja kvėpavimo procesai, todėl reikia prisijungti prie ventiliatoriaus.

Išeiti iš komos

WCT procesas pasižymi perėjimu iš komos į ribinę ar nuolatinę vegetacinę būseną. Paciento akys atsidaro - su erzinančiu stimuliu arba be jo. Akių stebėjimo ar fiksavimo požymiai nepastebimi.

Augalinis gyvenimas yra sąlyga, kuri gali trukti kelias dienas, savaites, mėnesius. Jam būdinga nemažai neurologinių simptomų, rodančių pertrauką tarp galvos smegenų ir giliųjų smegenų struktūrų pusrutulių. Tai pasireiškia įvairūs okulomotoriniai, mokiniai, burnos, bulbariniai, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai reiškiniai. Stebimi toniniai spazmai galūnėse, chaotiški galvos judesiai, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, vėmimo sindromas ir pan.

Dažnai vegetacinio gyvenimo metu po DAP atsiranda veido sinchronizacijos, kurias galima išreikšti kramtomomis, rijimo ar žnyplės automatizavimo priemonėmis.

Jei išeina iš šios būklės, pradeda vystytis ekstrapiramidinis sindromas. Tokiu atveju jis pasireiškia lėtomis ir priverstinėmis judėjimais, jų nekoordinavimu, skurdo nykimu ir eisena su kojomis, išsklaidytomis plačiai.

Įvairių refleksų buvimas yra lemiamas kriterijus „vegetacinės būklės“ diagnozei, o ne „smegenų mirčiai“. Antruoju atveju asmuo visiškai neturi jokios reakcijos net ir į stiprius stimulus, taip pat neįtraukiama galimybė spontaniškai kvėpuoti.

Paciento sąmonė visais laikotarpiais tamsėja arba supainiota. Pacientui, sergančiam ACT, beveik visada stebimas psichinis ir fizinis išsekimas ir asteninis sindromas.

Prognozė ir perspektyvos

Išgyvenimas ir pasekmės po tokio sužalojimo priklauso nuo daugelio veiksnių. Chirurginis gydymas pacientams, kuriems diagnozuotas difuzinis smegenų pažeidimas, nėra atliekamas: nėra jokio objekto pašalinimo ar remonto.

Hipermolinis sindromas dažnai atsiranda pacientams - kai plazmos osmoliarumas pradeda viršyti 300 mmol / kg, o natrio - 145 mmol / kg. Jei yra vidutinis padidėjimas, tuomet nukentėjusiojo iš WCT išgyvenimo tikimybė padidėja. Esant osmoliškumui, viršijančiam 330 mmol / kg, gali įvykti mirtis.

Kiti veiksniai, turintys įtakos paciento išlikimui ir negalios laipsniui:

• komos trukmė ir sunkumas (kuo ilgiau ir giliau, mažėja tikimybės, kad rezultatas bus palankus);
• patinimas ir patinimas, kuris dažnai gali lydėti TBI, žymiai sumažina sėkmingo situacijos sprendimo galimybes;
• visiškas arba dalinis axonų plyšimas (antruoju atveju išgyvenamumo ir atsigavimo tikimybė yra didesnė).

Mokslininkai tokį diagnozavimo ir gydymo metodą laiko smegenų transkranialine stimuliacija, kurią galima įvesti į terapines priemones WCT atveju. Daroma prielaida, kad pagalbos dėka aukų išlikimo lygis bus didesnis. Procedūros reikšmė yra neinvazinis smegenų žievės stimuliavimas naudojant trumpus magnetinius impulsus.

Vegetacinės būklės pabaiga

Grąžinus sąmonę ir išnykiant neurologiniams sutrikimams, yra galimybė iš dalies atkurti aukos psichines funkcijas ir fizinę būklę. Norint palaikyti pacientą, gydymas yra susijęs su:

• nootropika;
• vaistai, turintys įtakos metabolizmui;
• vaistų, kurie koreguoja rūgšties ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
• antibiotikai (siekiant užkirsti kelią infekcijai).

Ankstyvoji reabilitacija, apimanti gydomąją gimnastiką ir kalbos terapijos klases, padidina funkcijų atkūrimo galimybes.

Taigi, difuzinis ašies pažeidimas smegenyse daugeliu atvejų yra mirtinas sužalojimas, kuris dažniausiai įvyksta eismo įvykiuose. Platus ašarų plyšimas sukelia komą, kuri gali būti mirtina, vegetatyvinė būsena - visą gyvenimą ar išlaisvinti. Neigiamos pasekmės yra neišvengiamos: maitintojo netekę asmenys ir negalintys visiškai atkurti neurologinių ir psichinių funkcijų. DAP sunku diagnozuoti ir neatsako į specifinį gydymą: terapija siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pašalinti pagrindinius simptomus.

Smegenų sužalojimas

TBI yra laikomi pavojingiausiais, ypač kai paveikiamos smegenų membranos. Toks pažeidimas gali sukelti negrįžtamus pokyčius, kurie jums primins visą gyvenimą. Kaukolės ir smegenų sužalojimai sukelia neurologinius sutrikimus ir sukelia neįgalumą. Medicininės priežiūros skubumas priklauso nuo to, kaip bus sėkmingai gydoma.

Klasifikacija

Žala klasifikuojama pagal uždarojo / atviro tipo, sunkumo ir gavimo mechanizmą. Pagal žalos pobūdį:

• šokas ir smūgis - tokia žala atsiranda pagal inercijos tipą, sukelia pokyčius smūgio vietoje, o smūgio banga pasiekia priešingą pusę ir sukelia intrakranialinį slėgio kritimą;
• Pagreitinta - reiškia dešinės, kairiosios arba abiejų pusrutulių poslinkį, palyginti su smegenų kamienu;
• kombinuotus sužalojimus - įtraukti abu veikimo mechanizmus.

Pažeidimų tipai skiriasi priklausomai nuo pažeidimo viršenybės. Dėl tiesioginio poveikio atsiranda pirminiai pokyčiai: mėlynės, hematomos, smegenų sukrėtimai. Pavėluotas pažeidimas vadinamas antriniu: subarachnoidinio kraujavimo, po asfiksijos sutrikimų, smegenų edemos pasekmių rezultatas.

TBI formos skiriasi sunkiai:

• švelni drebulys ir mėlynės;
• vidutinio laipsnio - sunkūs smegenų sukrėtimai ir mėlynės su galimu smegenų kraujagyslių suspaudimu;
• sunkus laipsnis - uždaryti ir atviri pakitimai su smegenų suspaudimu, meningų plyšimas.

Pagal pažeidimo tipą:

• pagrindiniai - daliniai pokyčiai poveikio srityje. Židinio sutrikimų atveju lūžiai pastebimi smūgio vietoje, šlapimo takas yra šiek tiek pažeistas. Dažniausiai tai yra uždaros galvos traumos arba punkcijos žaizdos;
• difuzinis - smegenų pažeidimas be atviros intrakranijinės žaizdos, bet su pažeidimų paplitimu smegenų žievėje ir subortikaliose formacijose, corpus callosum. Taip pat yra difuzinių smegenų sužalojimų su atvira intrakranijine žaizda, kurios prognozė yra mažiau palanki;
• sujungti - sujungti difuzinius ir židinio sutrikimus, kartu su fornix ir kaukolės pagrindo lūžiais, smegenų sukrėtimais, sužalojimais ir pan.

Klinikinės pažeidimo formos skiriasi: drebulys ir įvairaus intensyvumo sumušimai, smegenų kamieno pažeidimas, suspaudimas ir sutraiškymas, kaukolės kaulų kaulų lūžiai ir tolimesnis fragmentų įsiskverbimas. Uždegtos traumos dažnai yra susijusios su smegenų sukrėtimu. Atviri galvos smegenų pažeidimai reiškia paviršinį ir vidinį kraujavimą. Smegenų dešiniųjų ir kairiųjų pusrutulių sužeidimų dažnis yra maždaug toks pat. Šiuo atveju kairiojo pusrutulio sužalojimai turi mažiau palankių pasekmių.

Bet kokią žalą sužadinkite 3 periodai. Ūminiu laikotarpiu simptomai yra ryškūs. Tarpinėje būsenoje yra stabilizuota. Tolimame paciente jis atsigauna arba susiduria su komplikacijomis.

ICD sužalojimo kodas 10

Intrakranijinės smegenų traumos, išskyrus BDU, gauna kodą pagal ICD 10 - S06. Apsaugai priskiriamas šiferis S07.

Priežastys

Dėl nelaimingų atsitikimų ir stichinių nelaimių galimi kaukolės lūžiai, turintys sunkių smegenų sukrėtimų ar vidutinio sunkumo sumušimus. Per karo veiksmus gaunami kaukolės ir smegenų sužalojimai. Kasdieniame gyvenime žalos priežastys nukrenta nuo aukščio, žlugimo. Kovos ir atakos taip pat sukelia TBI.

Atskiras dėmesys nusipelno smegenų generinių ar gimdymų sužalojimų. Vaikas gimimo metu gali būti sužeistas netinkamo pateikimo ar medicininės klaidos atveju. Vaiko gimdos ar gimdymo sužalojimai sukelia organinę žalą. Šie sutrikimai ne visada atsiranda dėl sužalojimo ir gali būti dėl encefalopatijos ar naviko. Patvirtinta naujagimių patologinių formacijų augimo priežastis.

Užsikimšimas yra būdingas sukrėtimams ir kritimams. Šaudymo, peilių ir šrapnelio žaizdos turi didelį įsiskverbimą ir sukelia sunkius intrakranijinius sutrikimus.

Simptomai

Klinikiniai sužalojimo požymiai nustatomi pagal žalos pobūdį:

• drebulys - pagrindinis simptomas - sąmonės depresija, kol alpimas. Ilgalaikis sąmonės netekimas po traumos rodo sunkų smegenų sukrėtimą. Nerimą kelia karščiai, silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, vėmimas;
• sutrūkęs - jei jis nukrito ant kaukolės pagrindo, tuomet tiesioginė mirtis nėra atmesta. Susižeidimo metu yra sąmonės praradimas arba dezorientacija. Yra vėmimas, padidėjęs kraujospūdis, kartais nerimaujama amnezija, padidėja spaudimas kaukolėje, atsiranda bradikardija, pablogėja centrinės nervų sistemos funkcijos. Lengva forma simptomai išnyksta per 2 savaites;
• Axon difuziniai plyšimai - asmuo patenka į komą 3–13 dienų, sumažėja fotoreakcijos refleksai, padidėja kraujospūdis, sutrikęs raumenų tonusas;
• suspaudimas - lydi pusę viso galvos sužalojimo. Jam būdingas galvos smegenų simptomų padidėjimas: galvos skausmas, pykinimas, dezorientacija, galvos svaigimas. Ji turi „ryškių spragų“ su vėlesniu valstybės pablogėjimu. Sukelia galūnių ir kitų kūno dalių jautrumo pokyčius.

Pirmoji pagalba

Svarbu įvertinti paciento būklę ir suteikti tinkamą pirmąją pagalbą. Jei žmogus buvo ant kojų, jis buvo uždėtas ant kieto paviršiaus dešinėje pusėje. Apskaičiuokite impulsą - jei įmanoma, smūgių skaičių per 60 sekundžių, atneškite sąmonę arba pašalinkite asfiksiją - pasukite galvą iš vienos pusės, pašalinkite emetines mases ir neleiskite liežuviui kristi. Patikrinkite, kiek nukentėjusiųjų per minutę kvėpuoja. Ši informacija yra svarbi gydytojams ir leidžia jums kuo greičiau pasirinkti gydymo taktiką.

Aukos, turinčios atvirą galvos traumą, bando nejudėti, o žaizda yra dezinfekuota ir taikomas aseptinis tvarstis. Perdirbimui naudojamas vandenilio peroksidas arba bet kuris kitas antiseptikas. Jei pulsas ir kvėpavimas nėra, elgtis su reanimacija: netiesioginis širdies masažas, kvėpavimas burnoje į burną.

Nelaimingų atsitikimų dėl galvos traumų, nukentėjusių nuo kaukolės arkos ir pagrindo, pagalba imobilizuoti nukentėjusįjį. Smegenų sužalojimus, atsiradusius dėl kaulų struktūrų sunaikinimo, gali komplikuoti traumuojant smegenų membranas fragmentais. Transportavimą vykdo greitosios pagalbos komanda, stebint kvėpavimą ir širdies plakimą. Galvos skausmą malšinantys smegenų pažeidimai be konsultacijos su gydytoju neduoda.

Diagnostika

Terapijos pobūdį lemia etiologija, patogenezė ir klinika. Susidūrimo atveju gydytojas turi atlikti tyrimą ir surinkti anamnezę. Tremorų šviesos formos yra praktiškai neaptinkamos. Ypač sunku yra vaikų diagnozė. Rekomenduojama apsilankyti neurologe, kuris įvertins vestibuliarinio aparato būklę.

Pacientai, kuriems yra sunkus smegenų pažeidimas, patenka į traumatologiją. Pagrindinis tyrimo metodas yra CT. Jis vaizduoja galvos audinius, mažo tankio sritis, galimus įtrūkimus ir kaulų fragmentus. Dėl spiralinio CT, židinio pokyčiai, smegenų patinimas ir kraujo buvimas yra aiškiai nustatyti. Be to, gali būti rekomenduojama radiografija. Šie metodai atskleidžia struktūrinius smegenų pokyčius ir paslėptas traumų komplikacijas. Kai patologinės smegenų sąlygos lemia smegenų skysčio spaudimą ir sudėtį.

Jei yra suspaudimas, bus nustatytas CT arba MRI. Būtina atlikti išsamią rentgeno spinduliuotę. Ar krūtinės ir pilvaplėvės ultragarsas. Atlikti laboratoriniai tyrimai, EKG. Norint išvengti meningito, nustatyta juosmens punkcija ir subdurinė higroma, tiriamos KSV savybės.

Gydymas

Drebulys praeina per kelias dienas. Aktyvus narkotikų gydymas yra nepraktiškas. Pacientui skiriamas poilsis, raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai.

TBI gydoma daugiausia ligoninėje. Ūminiu laikotarpiu reikalinga anti-šoko terapija, gydantis gydytojas priima sprendimą dėl trachėjos intubacijos. Mechaninės vėdinimo indikacijos yra koma, nenormalus kvėpavimo ritmas ir kartu pažeidimas krūtinėje.

Trauminiam smegenų pažeidimui, kuris sukelia smegenų sukrėtimą, reikia neurologinio stebėjimo - kas 3-4 valandas pirmą dieną. Didėjant kūno temperatūrai, skiriami nesteroidiniai analgetikai. Su antipiretiniais vaistais ir skausmą malšinančiais vaistais neveiksminga, auka mechaniniu būdu atšaldoma, o atliekama neurovegetatyvinė blokada. Jei atsiranda tachikardija, anaprilinas laikomas patikimu vaistu. Remiantis indikacijomis, atliekamas gydymas magnezija, skiriamas gliukokortikoidai, o infuzijos metu - fiziologinis tirpalas.

Labai svarbi yra galvos traumų slauga. Slaugytoja stebi higieną, mitybą. Pacientas iki 3 dienų turėtų gauti pakankamą kiekį maisto tam tikru atveju. Alkoholis ir potencialiai kenksmingi produktai neįtraukiami iki visiško organizmo atsigavimo.

Po smegenų sužalojimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžiamas pasikonsultavus su gydytoju. Lengvas pažinimo sutrikimas sėkmingai gydomas raminamaisiais ir toniniais žoliniais vaistais. Sunkiems sutrikimams - smegenų hematomai, edemai, meningų naikinimui - reikia neurochirurginės pagalbos.

Chirurginis gydymas

Smegenų edema su sudėtingu trauminiu smegenų pažeidimu yra tiesioginė operacijos indikacija. Ne mažiau pavojingas yra vidinis kraujavimas. Smegenų hematomos sukelia organo suspaudimą ir disfunkciją. Norint ištrinti kraujo krešulius, tinkamas transcranialinis intracerebrinės hematomos pašalinimas. Kai smegenų naviko operacija yra būtina, bet ne visada įmanoma. Sprendimą dėl operacijos tikslingumo priima gydytojas.

TBI su smegenų sukrėtimu retai reikalauja neurochirurgo dalyvavimo. Tačiau reikia skubios operacijos, kai sužalojimai dėl minkštųjų audinių ir kaklo stuburo kaulų čiulpų patinimas. Chirurgo pagalba gali būti reikalinga smegenų hidrocefalijai (dropijai) suaugusiems. Endoskopiškai arba manevruojant sumažėja skysčių lygis. Lengvos hidrocefalijos formos gydomos vaistais.

Reabilitacija

Smegenų funkcijos atsigavimas po automobilio ar karinės traumos gali būti atidėtas. Smegenų sukrėtimas be pasekmių praėjo 90% atvejų. Dėl mėlynės ir smulkinimo gali kilti vėlavimų komplikacijų.

Pirmajame etape reabilitacijos veikla geriausiai vykdoma medicinos centre. Atkūrus pagrindines smegenų funkcijas, pereikite prie reabilitacijos namuose. Pacientui siūloma fizinė terapija galvos traumoms, vitaminų terapijai, ergo ir darbo terapijai. Pratimai dėl simuliatorių sukelia neuromuskulinę sistemą, teigiamai veikia fizinį aktyvumą.

Remiantis indikacijomis, atliekamas limfos drenažo masažas, skatinantis limfos srautą, atsipalaiduoti ir išskirti skystį iš audinių. Jo metu pacientas jaučiasi šiltas, atsipalaidavęs, aktyvus kraujotakos. Tuo pat metu bus naudinga krioterapija, impulsiniai ir magnetiniai efektai ir ultragarsas.

Komplikacijos ir pasekmės

Po smegenų sužalojimo atsiranda įvairių savybių komplikacijų:

Turite klausimų? Paprašykite jų mūsų darbuotojams gydytojui čia. Jūs neabejotinai gausite atsakymą! Užduokite klausimą >>

• atmintis;
• blogėjanti reakcija ir mąstymas;
• neurologinės ligos;
• klausos, regėjimo ir kalbos praradimas;
• po trauminės epilepsijos.

Hemoragija smegenyse tampa koma ir mirtimi. Kodėl mirtis ne visada atsiranda iš karto? Taip yra dėl vėlavimo padarytos žalos. Smegenų struktūrų darbo sutrikimai sukelia demenciją ir psichikos sutrikimus, kurie, su smegenų pažeidimu, laikui bėgant progresuoja. Atskirai, šizofrenijos formos sutrikimas dėl smegenų pažeidimo yra delusinė būsena, kurią lydi asmenybės sutrikimai ir dažnai epilepsijos priepuoliai.

Dėl minkštųjų audinių traumos yra didelė galvos smegenų cistos ir net piktybinio naviko tikimybė. Smegenų susiliejimas smarkiai sukelia negalią ir negalią. Smegenų priekinės skilties pažeidimo pasekmės yra strabizmas, paralyžius, meninginiai sutrikimai. Dėl smegenų sužalojimo ankstyvoji demencija neįtraukiama.

Gerbiami svetainės lankytojai 1MedHelp, jei turite klausimų dėl šios temos, mes mielai atsakysime į juos. Palikite savo atsiliepimus, komentarus, pasidalinkite istorijomis apie tai, kaip patyrėte panašią žalą ir sėkmingai susidorojote su pasekmėmis! Jūsų gyvenimo patirtis gali būti naudinga kitiems skaitytojams.

Mirties priežasčių, atsiradusių dėl trauminio smegenų sužalojimo, registravimo ir kodavimo principai

Įvedus naują „Tarptautinę ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikaciją“ (ICD-10 pataisos) į Rusijos visuomenės sveikatos priežiūros praktiką, teismo medicinos ekspertizė pateikė iš esmės naujus požiūrius ir reikalavimus mirties priežasčių kodavimui ir medicininių mirties liudijimų pildymui.

Tuo pačiu metu, pasak PSO, pirminės mirties priežastys, kurios turi būti užregistruotos (koduojamos) medicininiame mirties liudijime, yra šios:

a) „liga ar sužalojimas, kuris sukėlė daug skausmingų procesų, kurie tiesiogiai sukėlė mirtį“, arba

b) „nelaimingo atsitikimo ar smurto akto, kuris sukėlė mirtiną sužalojimą, aplinkybes“.

Atsižvelgiant į šį PSO mirties priežasčių apibrėžimą, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija (1998 m.) Sukūrė naują „Medicininio mirties liudijimo“ formą (apskaitos forma Nr. 106 / y-88), kuri pagal „Mirtingumo ir sergamumo duomenų kodavimo taisykles ir gaires“ ICD - 10 pataisų smurtinės mirties atvejais, įskaitant dėl ​​TBI, mirties priežasčių kodavimo dvigubu kodu: pagal XIX klases „Traumos, apsinuodijimai ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės“ ir XX „Išorinės ligos priežastys“ VMI ir mirtingumas ", ir XIX klasė kodas užregistruojamas kodo eilutę, kaip apibrėžta klasės XX. Priešingu atveju medicininis mirties liudijimas, koduotas tik su vienu kodu, laikomas neteisingu.

Atsižvelgiant į mirties priežasties duomenų svarbą siekiant patenkinti įvairius mirtingumo statistikos poreikius ir spręsti susijusias problemas, atrodo tikslinga sutelkti dėmesį į kai kuriuos mirties priežasčių kodavimo galvos traumose punktus ir medicininio mirties liudijimo pildymą, atsižvelgiant į ICD-10 persvarstymo ir klasifikavimo tarpusavio ryšius. TBI formos, kurios gali suteikti daugiau ar mažiau adekvačių statistinių duomenų, gautų iš TBI, palyginimo su skirtingais medicininiais duomenimis Ince (tiek medicinos, tiek ekspertų) institucijos, įvairiai priklausančios įvairioms galvos sužalojimo problemoms.

Kaip žinoma, dabartinė galvos traumos klasifikacija Rusijos Federacijoje nustato 5 smegenų pažeidimo galvos smegenyse formas: smegenų smegenų sukrėtimą, smegenų susiliejimą (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus), difuzinę smegenų smegenų žalą, smegenų suspaudimą ir galvos pasiskirstymą. ICD-10 klasėje XIX skyriuje „Traumos, apsinuodijimai ir kai kurie kiti išorinių priežasčių padariniai“ nurodomi galvos smegenų traumų variantai (atsižvelgiant į TBI klasifikaciją) ir pateikiami keliose trijų skaitmenų antraštėse.

S02 "Kaukolės ir veido kaulų lūžiai". Su šiomis rubrikomis gali būti naudojamos šios keturių skaitmenų subkategorijos (ketvirtasis skaitmuo):

.0 Kraninio skliauto lūžis.

.1 Kaukolės pagrindo lūžis.

.4 Zygomatinio kaulo ir viršutinio žandikaulio lūžis.

.6 Apatinio žandikaulio lūžis.

.7 Kiaušinio ir veido kaulų kaulų lūžiai.

.8 Kitų veido ir kaukolės kaulų lūžiai.

.9 Neapibrėžtos kaukolės ir veido kaulų kaulų lūžis.

Pasirinktinai naudoti penktąja subpozicijos ženklu galima toliau apibūdinti būklę: 0 - uždarytas lūžis ir 1 - atviras lūžis.

S06 "Intrakranialinė žala". Šiai kategorijai gali būti naudojamos šios kategorijos.
Trijų skaitmenų subpozicijos (ketvirtasis skaitmuo):

.0 Smegenų sukrėtimas.

.1 Trauminė smegenų edema.

.2 Difuzinis smegenų sužalojimas (be smegenų NOS susitraukimo ir plyšimo, smegenų NDU suspaudimas).

.3 Fokalinis smegenų pažeidimas (įskaitant, išskyrus židinio smegenų susilpnėjimą ir plyšimą, trauminį intracerebrinį kraujavimą).

.4 Epidurinis kraujavimas.

.5 Subduralinis kraujavimas.

.7 Intrakranijinė trauma su ilga koma.

.Kiti intrakranijiniai sužalojimai (įskaitant smegenų kraujavimą ir intrakranijinį kraujavimą iš NOS).

Neprivalomajam naudojimui penktasis subpozicijos ženklas gali būti naudojamas toliau apibūdinti būklę: 0 - be atviros intrakranijinės žaizdos ir 1 - su atvira intrakranijine žaizda.

S07 "Smulkinimo galvutė" su keturiais keturių skaitmenų subpozicijomis:

.0 Veido valymas.

.1 Kaukolės smulkinimas.

.8 Kitų galvos dalių trupinimas.

.9 Nenurodytos galvos dalies sutraiškymas.

S09 "Kiti ir nepatikslinti galvos sužalojimai". Ši rubrika gali būti naudojama daugelio skirtingų tipų intrakranijinių pakitimų derinimui ir naudojama su keturių skaitmenų subpozicija (ketvirtasis simbolis).

.7 Įvairūs galvos sužalojimai (sužalojimai klasifikuojami daugiau nei vienoje iš S00 - S09.2 pozicijų).

T06 "Kitos traumos, apimančios keletą kūno vietų." Ši rubrika bus taikoma esant kelioms (kombinuotoms) žalai. Paprastai naudojama viena keturių skaitmenų subpozicija.8 Kiti nurodomi sužalojimai, susiję su keliomis kūno vietomis. Tačiau kartu su smegenų ir gimdos kaklelio nugaros smegenų traumomis galima naudoti subpoziciją -.0 Smegenų ir kaukolės nervų sužalojimai kartu su nugaros smegenų ir kitų nervų sužalojimais kaklo lygyje (traumos, klasifikuojamos antraštėse ir S06.-, kartu su sužalojimais) klasifikuojami pagal S14.-).

Atsižvelgiant į ICD-10 peržiūros duomenis, medicininės mirties liudijime 18 paragrafas pateiktas mirties priežasčių registravimui ir kodavimui, kurį sudaro dvi dalys: t

I. a) liga arba būklė, kuri tiesiogiai sukėlė mirtį;

b) patologines sąlygas, dėl kurių atsirado minėta priežastis;

c) pagrindinė mirties priežastis (nurodyta paskutinė);

d) išorinės traumų ir apsinuodijimų priežastys.

Ii. Kitos svarbios sąlygos, kurios prisidėjo prie mirties, bet nesusijusios su liga ar patologine liga, dėl kurios jis baigėsi.

Priežastinis ryšys tarp pirmųjų trijų I dalyje minėtų punktų - mirties priežasčių gali būti apibūdinamas kaip „seka“ („nuoseklios serijos“) iš eilės užregistruotų sąlygų (ligų, komplikacijų), kiekviena valstybė gali būti laikoma priežastimi. kitą aukščiau nurodytą eilutę, kuri gali būti schematiškai išreikšta tokia forma: "c", "b" - "a".

Mirus nuo PM MT eilutėje „a“, galima pastebėti: morfologinius pradinio ir antrinio smegenų pažeidimo substratus (smegenų pusrutulių sunaikinimą, smegenų kamieno plyšimą, smegenų patinimą ir patinimą, antrines hemoragijas smegenų kamiene ir kt.); septinės komplikacijos (pneumonija, meningoencefalitas, toksinis bakterinis šokas ir kt.), keletas kitų sąlygų. Paprastai eilutė „a“ atspindi tiesioginę mirties priežastį, nenurodant konkrečios TBI formos, todėl jos kodavimas daugeliu atvejų nėra privalomas.

„B“ eilutėje patartina nurodyti galvos traumos formą, atsižvelgiant į žalos lokalizaciją ir pobūdį (daugialypis smegenų pažeidimas, smegenų difuzinė žala, smegenų suspaudimas epidurine hematoma ir kt.).

Jei yra vienos rūšies sužalojimas (viena iš TBI formų), pirminio mirties priežasties kodavimas atliekamas pagal šio tipo vieną iš atitinkamų pozicijų S02 - S07. Pavyzdžiui, ankstesnėje pastraipoje minėtoms TBI formoms galima pasirinkti šiuos kodus: S06.2, S06.7, S06.4.

Jei yra dviejų skirtingų tipų intrakranijiniai sužalojimai (pvz., Židinio smegenų susiliejimas ir smegenų difuzinė žala), pradinė mirties priežastis yra koduojama pagal kodavimo principą „žemė“ vienoje iš pirmiau išvardytų atitinkamų pozicijų (šiame pavyzdyje, S06.3 arba S06).7). Jei nė viena iš intrakranijinių traumų negali būti pasirinkta kaip „pagrindinė sąlyga“ (lygiavertės reikšmės pažeidimas), pirminės mirties priežasties kodavimas atliekamas pagal „kelių valstybių“ kodavimo principą. Tuo pačiu metu peržiūrėtos TVK-10 „Duomenų apie mirtingumą ir sergamumą kodavimo taisyklės ir gairės“ atkreipia dėmesį į šias išimtis:

• su kaukolės kaulų lūžių ir su juo susijusio intrakranijinio sužalojimo deriniu - kaip „pagrindinė sąlyga“, koduojama intrakranijinė žala;
• intrakranijinės kraujavimas, užregistruotas tik su galvos traumomis, intrakranijinis kraujavimas yra koduojamas kaip „pagrindinė sąlyga“.

Minėtų išimčių atvejais, be „pagrindinės valstybės“ kodo, pridedama žala gali būti identifikuojama papildomu papildomu kodu arba vienu iš papildomų (neprivalomų) šiam tikslui numatytų kodo ženklų (pvz., Atvirą ar uždarą žalos pobūdį galima nurodyti naudojant penktąjį (neprivaloma) ženklas).

Jei yra vienas ar du skirtingi intrakranijiniai sužalojimai, kai vienas iš jų yra dominuojantis ir gali būti pasirinktas (koduojamas) kaip „pagrindinė sąlyga“, linijos „c“ užpildymas nėra būtinas, nes jis neturės papildomos informacijos statistinei plėtrai.

„C“ eilutė paprastai užpildoma daugelio (daugiau nei dviejų) įvairių tipų intrakranijinių sužalojimų atvejais, kai nė viena iš jų negali būti pasirinkta kaip „pagrindinė būklė“, taip pat esant kombinuotiems (galvos ir kitų kūno zonų) sužalojimams. Tuo pačiu metu linijoje galima nurodyti TBI tipą ir pobūdį (atviras skverbtis, kombinuotas ir tt). Pirmuoju atveju pirminės mirties priežasties kodavimas atliekamas pagal „kelių būsenų“ kodavimo principą, kuris nukentėjo ta pačia kūno dalimi (S09.7), antrajame - su principu „koduoti„ kelias valstybes “, kurios nukentėjo skirtingose ​​kūno dalyse (T06.8 ).

Tais atvejais, kai naudojami kelių sužalojimų pavadinimai (eilutės „c“ kodas yra privalomas kodas), bet kokių atskirų sužalojimų kodai (pavyzdžiui, nurodyti „b“ eilutėje) gali būti naudojami kaip papildomi papildomi kodai.

„G“ eilutėje nurodoma išorinė mirties priežastis, kurią koduoja atitinkama XX klasės kategorija (V01 - X59 avarijos, X60 - X84, tyčinis savęs žalojimas (įskaitant savižudybę), X85 - Y09 puolimas (įskaitant nužudymą), Y10 - Y34 Veiksmai su neapibrėžtais ketinimais, Y35 - Y89 Kiti išoriniai veiksniai). Kartu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas aiškiai apibrėžtam koduotų valstybių apibrėžimams, ypač susijusiems su transporto eismo įvykiais (V01 - V99), taip pat privalomu ketvirtojo subpozicijos ženklo nurodymu. <код места происшествия).

Medicininio mirties liudijimo 18 dalies II dalies pildymas yra rekomenduojamas vadinamojo antrinio TBI atvejais, kai galvos traumos priežastis buvo intrakranijinė katastrofa (ūminis cerebrovaskulinis atsitiktinumas, epilepsijos priepuolis, galvos svaigimas ir kt.), Taip pat (mirties atveju arba netrukus po sužeidimo), kai auka yra apsvaigusi nuo galvos sužeidimo. Pastaruoju atveju nurodomas kodas „Papildomi veiksniai, susiję su sergamumo ir mirtingumo priežastimis“ - alkoholio poveikio įrodymas, nustatomas pagal jo kiekį kraujyje, yra Y90._.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad beveik kiekvienas TBI atvejis klinikiniais ir morfologiniais terminais reiškia neuropatologinį individualumą. Tinkamas kodavimas pagal KNT dėl mirties priežasčių ir subpozicijų pagal MC-B-10 reikalavimus ir principus leidžia mums išsaugoti šį individualumą. Kita vertus, ICD-10 kodų naudojimas kraninio smegenų pažeidimo formų klasifikaciniuose padaliniuose bus pakankamai pakankamas, kad būtų galima tinkamai analizuoti visą problemą, taip pat atlikti tarpusavio vertinimą, klinikines morfologines charakteristikas ir prognozes bei vienodą statistiką apie TBI.

A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov