Intrakranijinė trauma

Intrakranijinė trauma yra gana platus smegenų pažeidimų, turinčių įvairių priežasčių ir traumų, spektras. Apsvarstykite labiausiai paplitusias diagnozes.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Funkciškai grįžtamas smegenų pažeidimas, dėl TBI sukelto trumpalaikio sąmonės praradimo. Patologinius pokyčius galima aptikti tik ląstelių ir pogrupių lygmeniu.

Klinikinis vaizdas

• Trumpalaikis sąmonės netekimas po sužalojimo
• Po sąmonės atgavimo: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, dažnai vėmimas, spengimas ausimis, prakaitavimas
• Gyvybinės funkcijos neveikia
• Trūksta centrinių neurologinių simptomų
• Retrogradinė amnezija
• Bendra būklė paprastai pagerėja per pirmąjį, rečiau - antrą savaitę po sužalojimo.

Diagnostika

• Nėra žalos kaukolės kaulams
• Alkoholio slėgis ir jo sudėtis nepakito
• CT ir MRI be patologinių požymių.

Ji turėtų būti diferencijuojama su šviesos atotrūkio laikotarpiu su smegenų suspaudimo plėtra.

Gydymas

• Būtina hospitalizuoti; pastovus stebėjimas ne trumpiau kaip 24 valandas po sužeidimo, kad būtų laiku diagnozuotas smegenų suspaudimas
• Simptominė terapija (ne narkotiniai analgetikai, skirti skausmui, antibakteriniai vaistai esant minkštųjų audinių žaizdoms).

Trauminė smegenų edema

Smegenų edema, pasireiškianti padidėjusiu skysčio (vandens, limfos) kaupimu smegenų audinyje ir jo kraujagyslėse. Smegenų edema yra rimta būklė, nes dėl padidėjusio smegenų tūrio padidėja intrakranijinis spaudimas, kuris gali sukelti įvairias organizmo komplikacijas. Sąvoka „padidėjęs intrakranijinis spaudimas“ ir „smegenų edema“ taip pat vartojami apibūdinant šią būklę. Jo esmė yra tai, kad gerklės viduje spaudimas pakyla, dėl to sutrikusi smegenų kraujotaka, o tai savo ruožtu veda prie smegenų ląstelių mirties.

Kai kuriais atvejais ši sąlyga gali sukelti komą ir net mirtį. Pavyzdžiui, smegenų edema yra viena iš tiesioginių mirties priežasčių, kai sistemingai piktnaudžiaujama alkoholiu.

Smegenų edemos priežastys

Trauma, liga, infekcija ir net aukštis - bet kuri iš šių priežasčių gali sukelti smegenų patinimą. Išeminė insultas yra labiausiai paplitęs cerebrovaskulinės avarijos tipas dėl kraujo krešulių susidarymo. Šiuo atveju smegenų ląstelės, kurios negauna reikiamo deguonies kiekio, pradeda mirti ir atsiranda edema.

Hemoraginis insultas yra smegenų kraujagyslių pažeidimo rezultatas. Gautas intracerebrinis kraujavimas padidina intrakranijinį spaudimą. Dažniausiai hemoraginis insultas išsivysto dėl aukšto kraujo spaudimo, tarp kitų priežasčių - galvos traumos, tam tikrų vaistų vartojimas ir įgimtų apsigimimų.

Infekcinės ligos: meningitas, encefalitas, toksoplazmozė, subdurinis pūlinys, navikas, diferencialas.

Smegenų edemos simptomai

Smegenų edemos simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos priežasties ir sunkumo. Paprastai ligos požymiai staiga atsiranda: galvos skausmas, kaklo skausmas ar tirpimas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, netolygus kvėpavimas, neryškus regėjimas, amnezija, disbalansas ir eisena (ataksija), sunkumas kalbant, sąmonės sumažėjimas (stuporas), traukuliai, sąmonės netekimas.

Smegenų edemos gydymas

Kartais smegenų edemos simptomai (pavyzdžiui, dėl lengvos kalnų ligos ar nedidelio smegenų sukrėtimo) po kelių dienų išnyksta. Tačiau sunkesniais atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Chirurginis ir medicininis gydymas yra skirtas aprūpinti smegenis deguonimi. Dėl to patinimas išnyksta. Paprastai savalaikis gydymas prisideda prie ankstesnio ir visiško atsigavimo ir susideda iš: deguonies terapijos, infuzijos į veną, kūno temperatūros mažinimo.

Kai kuriais atvejais vaistas skiriamas smegenų edemai. Jų pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į priežastį ir simptomus, kurie lydi edemos vystymąsi.

Ventriculostomija - tai smegenų skysčio drenavimas iš smegenų skilvelių per kateterį. Ši operacija atliekama siekiant sumažinti padidėjusį intrakranijinį spaudimą.

Smegenų edemos operacijos tikslas gali būti:

• Pašalinkite kaukolės kaulo fragmentą, kad sumažintumėte intrakranijinį spaudimą. Ši operacija vadinama dekompresine craniektomija.
• Edemos priežasties pašalinimas, pvz., Pažeisto kraujagyslės atstatymas arba naviko pašalinimas.

Difuzinis smegenų pažeidimas

Difuzinis smegenų sužalojimas - sužalojimas, kurio metu galvos slopinimas arba pagreitis sukelia tolesnę ašių įtampą ir plyšimą (nervų ląsteles jungiančios nervų skaidulos). Kai pluoštai sulaužomi, yra difuzinis smegenų pažeidimas, kurio priežastis gali būti daugybė veiksnių: nelaimingų atsitikimų, smūgių į galvą, kovų, sumušimų, kritimo iš aukščio, sąmonės netekimo ir daug daugiau.

Difuzinės traumos simptomai. Difuzinį smegenų pažeidimą lydi mikroskopiniai kraujavimai, kurie aptinkami pusiau ovaliame centre, korpuso skydelyje ir viršutiniame smegenų kamiene. Žala pasireiškia, dažniausiai ilgaamžė koma, daugeliu atvejų virsta vegetacine būsena, kuri gali trukti kelis mėnesius ar metus.

Difuzinių traumų gydymas. Difuzinis smegenų sužalojimas per operaciją nėra išgydytas. Paprastai nukentėjusysis yra keletas kitų visapusiškų priemonių. Pavyzdžiui:

• ilgalaikė mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu;
• terapines priemones medžiagų apykaitos procesams gerinti:
• vandens ir elektrolito ir rūgšties-bazės balanso korekcija;
• normalizuoti kraują.

Siekiant išvengti komplikacijų uždegimo ar infekcijų pavidalu, pacientas, atsižvelgdamas į jo žarnyno mikrofloros savybes, yra skiriamas antibakteriniams vaistams.

Difuzinio pobūdžio smegenų sužalojimai gali turėti chirurginės intervencijos požymių, tačiau tik tuo atveju, jei atsiranda židininių pažeidimų, kurie sukelia spaudimą. Konservatyvus gydymas paprastai paprastai atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Epidurinis kraujavimas

Epidurinis kraujavimas (sinonimai: ekstradurinė hematoma, intrakranijinė hemagrazė) yra kraujo kaupimasis tarp dura mater ir kaukolės kaulų.

Pagal „klasikinį“ pristatymą epidurinės hematomos atsiradimą sukelia laiko kaulų lūžis, pažeistas vidurinio apvalkalo arterijos, esančios jo perėjimo į kaulų griovelį pteriono regione, vietoje. Gautas kraujavimas sukelia dura mater atsiskyrimą nuo kaulų ir susidaro hematoma. Alternatyvus požiūris yra, kad dura mater atsiskyrimas pirmiausia vyksta, o kraujavimas vėl pasireiškia.

Epidurinio kraujavimo priežastys

Hemoragijos šaltinis į epidurinę erdvę yra vidurinės meninginės arterijos, didelių venų ir venų sinusų šakos. Dažnai epidurinė kraujavimas yra derinamas su cefalematoma, ypač ties kaukolės kaulų lūžiais.

Epidurinio kraujavimo simptomai

Klasikinė epidurinių hematomų eiga (su aiškiu „ryškiu atotrūkiu“) pastebima mažiau nei 25 proc. Pacientų, yra aiškus klinikinių apraiškų etapas: trumpas sąmonės praradimas suteikia kelią „ryškiam atotrūkiui“ iki kelių valandų, po kurio atsiranda sąmonės depresija ir išsivysto sąmoningumas. ir ipsilaterinė mydiazė. Nesant chirurginio gydymo, situacija progresuoja, dekerebracija, atopinė koma ir paciento mirtis nuolat atsiranda. Kiti simptomai, atsirandantys pacientui, sergančiam epidurine hematoma, nėra specifiniai ir atspindi intrakranialinio spaudimo padidėjimą (hipertenzija, traukuliai, galvos skausmas, vėmimas). Reikia nepamiršti, kad kai kuriems pacientams, sergantiems epidurine hematoma, hemiparezė gali būti ipsilaterinė.

Epidurinio kraujavimo gydymas

Daugeliu atvejų epidurinė hematoma yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacija.

Laiku diagnozavus ir gydant („šviesos atotrūkyje“) mirtingumas yra 5–10%. Jei epidurinė hematoma tęsiasi be „šviesos atotrūkio“, mirtingumas padidėja iki 20-25%. Maždaug 20% ​​pacientų, sergančių epidurine hematoma, taip pat pasireiškia subdurinė hematoma, tokiais atvejais prognozė yra daug blogesnė, mirtingumas gali siekti 90% (kaip ir vėlai chirurginei intervencijai).

Trauminis subduralinis kraujavimas

Po venų sinusų ir didelių venų plyšimo atsiras subduralinis kraujavimas.

Smegenys supa tris korpusus. Išorinis, sunkus meningumas paprastai yra tankiausias. Dažnai galvos ir smegenų sužalojimai sukelia kraujavimą tarp smegenų ir kieto lukšto. Ūminiuose sužalojimuose, atsirandančiuose su subduraline hematoma, smegenų audinys paprastai yra pažeistas.

Hematoma gali sparčiai didėti. Tokie pacientai dažnai turi rimtų neurologinių skirtumų ir mirtį. Lėtinis poodinis kraujavimas atsiranda, kai ankstesnis kraujavimas neišsprendžia. Tuo pačiu metu aplink kraujo krešulį susidaro apvalkalas, į kurį kraujasi kraujagyslės. Kartais jie gali kraujuoti į hematomos ertmę. Lėtinis subduralinis kraujavimas su nedideliu augimu gali pasiekti ciklopeano dydį, kuris sukelia įvairius simptomus.

Tradiciškai ūminis subduralinis kraujavimas atsiranda traumoje, nors kartais nepastebima galvos traumos. Hematoma taip pat atsiranda, kai pacientas vartoja kraujo skiedimo vaistus. Tradiciškai lėtinis subduralinis kraujavimas išsivysto neimuliuojančio kraujo krešulio vietoje, apsiribojant jo apvalkalu. Vaskuliarizuota membrana gali kraujuoti į hematomą, plečiant ją. Subdurinėje erdvėje arterioveninė malformacija, smegenų auglys arba aneurizma kartais gali kraujuoti, kad susidarytų subduralinis kraujavimas.

Tarp subduralinio kraujavimo šaltinių galima išskirti pažeistus žievės ir beprotiškus laivus, dažnai užsiteršimo srityje. Be to, subdurinius hematomas sukelia Galeno venų plyšimai, taip pat vidinės apvalkalo arterijos, įskaitant ir lydinčias venas, pažeidimas.

Pagrindinis įvykio veiksnys yra trauma dėl gimimo kanalo ir vaisiaus dydžio neatitikimo. Tai taip pat atsitinka, kai gimdos kaklas yra standus, pristatymo laikas yra per trumpas, taip pat ilgas jų ilgis, ilgas vaisiaus galvutės suspaudimas, papildomas kaukolės kaulų minkštumas ir lankstumas, naudojant vakuuminį ištraukimą, taip pat vaisiaus apsisukimas gimdymo metu, nenormalus vaisiaus pristatymas.

Didelių subduralinių hematomų atveju būtina imtis neatidėliotinos neurochirurginės intervencijos. Mažų hematomų atveju naudokite jų rezorbciją. Lūžant pjautuvą ar ode, prognozė yra nepalanki. Kai smegenų pusrutulio konvexitiniame paviršiuje atsiranda subdurinė hematoma, prognozė yra santykinai palanki. Pusė naujagimių regresuoja židinius neurologinius sutrikimus. Kartais gali išsivystyti antrinė hidrocefalija.

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas yra kraujo kaupimasis pagal smegenų arachnoidą, labiausiai paplitusi intrakranijinė hemoragija trauminio smegenų pažeidimo metu.

Trauminį poveikį gali sukelti ir tiesioginis subarachnoidinėje erdvėje esančių kraujagyslių (pialinių arterijų ir venų) pažeidimas, ir sunkūs vazomotoriniai sutrikimai, lydintys trauminio smegenų pažeidimo eigą. Paprastai trauminio subarachnoidinio kraujavimo kraujavimas vystosi kartu su smegenų susiliejimu. Todėl kraujo identifikavimas smegenų skystyje (CSF) pacientams, sergantiems TBI, laikomas vienu iš smegenų pažeidimo požymių.

Traumatinio subaracidoidinio kraujavimo simptomai

• Klinikiniame traumatinio kraujavimo su subarachnoidiniu kraujavimu vaizde yra būdingas smegenų, meningalo ir židinio neurologinių simptomų derinys.
• Be sąmonės sutrikimo, visi pacientai turi stiprų galvos skausmą, dažnai papildant galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu.
• Smegenų simptomus dažnai lydi psichopatologiniai simptomai, pasireiškiantys psichomotoriniu jaudinimu, dezorientacija ir sumišimu.
• Daugumoje pacientų aptinkami meninginiai simptomai (fotofobija, skausmingas akies obuolio judėjimo apribojimas, standus kaklas, Kernig, Brudzinsky simptomai ir kt.). Jų sunkumas didžiąja dalimi priklauso nuo trauminio subarachnoidinio kraujavimo masyvumo. Meninginiai simptomai paprastai padidėja per pirmąsias kelias dienas po sužeidimo.

Su dideliais trauminiais trauminiais židinio neurologiniais simptomais gali būti aiškus ir patvarus, o jo sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo apimties ir lokalizacijos. Trauminį subarachnoidinio kraujavimo kraujavimą dažnai lydi vegetaciniai sutrikimai, pasireiškiantys periferinės ir centrinės hemodinamikos, termoreguliacijos ir kt. Pokyčiuose. Dauguma pacientų temperatūrą padidina per 7-14 dienų.

Traumatinio subaracidoidinio kraujavimo gydymas

Terapinės priemonės traumatiniam subarachnoidiniam kraujavimui turėtų būti nustatomos patogeniškai. Jų pagrindinis tikslas yra sustabdyti kraujavimą, koreguoti trauminio subarachnoidinio kraujavimo komplikacijas, intensyviai atnaujinti KSF ir išvengti pūlingų komplikacijų.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas: simptomai, poveikis, prognozė

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas (DAP) yra trauminis smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda ašarų (nervinių ląstelių procesų) plyšimas ar pažeidimas, kurie nervų impulsus suteikia CNS ląstelėms, organams ir audiniams.

WCT dažnai sukelia komą, dėl kurios žmogus gali tapti vegetatyviniu.

Smegenų difuzija dažniau pasitaiko su eismo įvykiais dalyvaujančiais jaunais žmonėmis, tampa aukų pažeidimų ir mušimų aukomis, taip pat vaikams, turintiems komą daug gilesnėmis ir sunkesnėmis neurologinėmis ligomis.

Pirmasis šio TBI variantas pirmą kartą buvo aprašytas užsienyje 1956 m., O pats pavadinimas pasirodė 1982 m. DAP būklė yra sunki, pasireiškianti ilgoje komoje, kuri iškart atsiranda po sužalojimo ir kuriai būdingas ilgas kursas.

Axis, pažeisti ar suplėšyti dėl TBI, ir smulkūs kraujavimai yra tolygiai pasiskirstę palei smegenų struktūrą, todėl sutrikdomas visų priklausomų organų inervavimas. Dažniausios žalos vietos:

• smegenų kamienas;
• balta medžiaga;
• corpus callosum;
• periventrikuliniai pluoštai.

Difuzinis smegenų pažeidimas visuomet yra rimta sąlyga, nes tikimybė pereiti prie vegetatyvinės būklės, o mirtis nėra neįprasta.

WCT priežastys ir morfologija

Dažniausios galvos traumos priežastys DCI:

• sunkūs priekinių stiklų sužalojimai avarijos metu;
• kritimas;
• nukentėjo su sunkiu objektu;
• smegenų sukrėtimo sindromas vaikams, kuriuose smegenys smarkiai sutraiškomos, o po to smarkiai kratoma, taip pat sumušimai.

DAP sindromas yra mėlynės, kurią sukelia kampinis pagreitis galvoje, rezultatas. Tokiu atveju negali būti tiesioginio susidūrimo su sužeidimo objektu.

Dėl to kai kurie pacientai neturi kaukolės lūžių ir kitų matomų traumų, dėl kurių diagnozė šiek tiek sunku. Statistiniai duomenys rodo, kad tai yra griovio pažeidimas, dėl kurio atsiranda ašies pažeidimas ir WCT atsiradimas.

Morfologiškai ši žala būdinga trims žalos šaltiniams:

• smegenys;
• corpus callosum;
• stiebo smegenys ir difuziškai paskirstytos pertraukos.

Pirmieji du židinio ženklai yra makroskopiniai, kurie yra iki penkių mm hematomos pavidalo, kuris atrodo kaip suplėšytas audinys su kruvinomis briaunomis. Praėjus kelioms dienoms po TBI, pažeidimas yra pigmentuojamas ir randamas. Žaizda korpuso skiltyje gali būti išspręsta formuojant kraujagyslių cistą.

Traumos traumos ašiniai sutrikimai

Klinikinio vaizdo ypatybės

Koma su difuziniais smegenų pažeidimais trunka iki trijų savaičių ir pasireiškia šiais simptomais:

• mokinių refleksas yra sutrikdytas;
• atsiranda akių paralyžius;
• kvėpavimo ritmo pokyčiai;
• padidina raumenų tonusą;
• atsiranda kojų ir rankų parezė;
• diagnozuojama hipertenzija;
• atsiranda karščiavimas ar subfebrilinė temperatūra ir kiti autonominiai sutrikimai.

Kai pacientas, sergantis WCP, išeina iš komos, jis yra vegetatyvinės būklės, turintis šiuos simptomus:

• akys atviros dirgikliams arba savaime;
• žvilgsnis nėra sutelktas ir neseka judančių objektų.

Vegetacinė būklė, susilpnėjusi refleksai ir smegenų pusrutulių funkcijų atskyrimo simptomai, gali trukti vidutiniškai nuo kelių dienų iki kelių metų. Kuo didesnis jo buvimas, tuo greičiau atsiranda tokių polineuropatijos požymių:

• rankų susilpnėjimas;
• chaotiškas raumenų judėjimas;
• neurotrofiniai sutrikimai;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• patinimas;
• tachypėja ir kt

Išvažiavus iš vegetatyvinės būklės, asmenybė išnyksta. Pagrindiniai pažeidimų po išleidimo požymiai:

• ekstrapiramidiniai sutrikimai;
• psichikos sutrikimai, pasireiškiantys susidomėjimu paciento tikrove, agresija, amnezija, demencija.

Žalos laipsniai

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas gali būti trijų laipsnių sunkumo laipsnis:

• lengva - koma nuo 6 iki 24 valandų, TBI yra nereikšminga;
• vidutinio sunkumo koma yra daugiau nei 24 valandos, tačiau craniocerebrinis pažeidimas yra vidutinio sunkumo;
• sunki - ilgalaikė koma, reikšmingi pakitimai, smegenų spaudimas.

Sunkus pažeidimas pasižymi dideliu aksoniniu pažeidimu, dėl kurio smegenų kraujavimas. WCD gali sukelti komą, kuri tęsiasi metų ir mirties.

Išeinant iš tokios komos, neįmanoma atkurti pradinės smegenų būklės, po tokių sužalojimų grįžta į daugiau ar mažiau normalų gyvenimą.

Diagnozės nustatymas

Difuzinio smegenų pažeidimo diagnozė atliekama po kompiuterinės tomografijos, kurios rezultatai ūminiu laikotarpiu pasižymi smegenų pusrutulių tūrio padidėjimu, šoninių atstumų sumažėjimu arba suspaudimu ir smegenų pagrindu. Baltojoje medžiagoje kamieno ir korpuso skrepliai yra maži kraujavimai.

Egzaminų metu yra žaibiški DAP ir degeneracijos požymiai.

EEG sindromas WCT atskleidžia pakitimus subortex ir smegenų kamieno, diencepalinio sindromo. Kraujo analizėje pastebėtas staigus serotonino kiekio padidėjimas, reikšmingas dopamino sumažėjimas ir adrenalino šuolis, o tai rodo, kad gydymas skirtas simpatinės ir adrenalino simptomų mažinimui.

Dėl to CT nuskaitymas lemia padidėjusį intrakranijinį spaudimą arba, priešingai, sumažėja arba nėra. Tokiu atveju prijunkite jutiklį. Jei CSF nutekėjimo CT yra normalus, tada intrakranijinis slėgis bus normalus.

Parama aukoms

Po difuzinio smegenų pažeidimo dažnai diagnozuojama smegenų puslaidininkių subduralinė smegenų skysčio sąranka, kuri vėliau rezorbuojama ir nebūtina chirurgiškai pašalinti.

Aštrių smegenų pažeidimai dažniausiai gydomi konservatyviai. Neurochirurgija atliekama su aksoninių lūžių ir sužeidimų deriniu su židininiais pažeidimais, kurie padidina suspaudimą ir sukelia hidrocefalinį sindromą.

Paciento komoje jie yra prijungti prie ventiliatoriaus, šeriami parenteraliai ir vartojami šie vaistai:

• nustatyti tinkamą rūgšties ir vandens bei elektrolitų pusiausvyrą;
• nootropinis ir vazoaktyvus;
• hipertenzijos arba hipotenzijos pašalinimas;
• antibiotikų, kad būtų užkirstas kelias infekcijoms.

Psicho-emocinės sferos atnaujinimui skiriami psichostimuliantai.

Išėję iš komos:

• Nootropikai ir kraujagyslių vaistai yra skirti normalizuoti ir gerinti centrinės nervų sistemos būklę, taip pat svarbu, kad išotropika būtų tolesnė reabilitacija;
• paskirti vaistus, kurie pagerintų medžiagų apykaitą ir biostimuliantus;
• atlikti fizinę terapiją parezės prevencijai;
• Pacientas nagrinėja kalbos terapiją.

Hormoniniai vaistai, vartojami WCT, nėra nenaudojami. Po operacijos, jei ji vis dar įvyko (buvo smegenų suspaudimas kartu su susižalojimais), švirkšti narkotikus, kurie neleidžia susidaryti edemai, kraujagyslių agentams, nootropikai, anticholinesterazei, psichotropiniams (siekiant išvengti agresijos ir depresijos vystymosi) ir neurotransmiterių.

Atkūrimo laikotarpiu toks pat gydymas atliekamas kaip ir po koma.

Didelės žalos ir jos padarinių pasekmės

Difuzinės aksoninės žalos prognozė ir poveikis priklauso nuo smegenų aksoninio pažeidimo laipsnio ir antrinių simptomų, pvz., Padidėjusio intrakranijinio spaudimo, hiperhidrozės, meninginių patelių, psichikos sutrikimų, demencijos vystymosi ir pan.

Rezultatas taip pat priklauso nuo to, kaip terapiniai metodai, skirti WCT poveikiui pašalinti - antriniai sužalojimai ir komplikacijos - padeda.

Tačiau reikia pasakyti, kad kartais galima visiškai ar beveik visiškai atsigauti, sugrąžinti psichines funkcijas, grįžti prie normalios veiklos, pašalinti visus neurologinius sutrikimus, net jei žmogus buvo trečiojo laipsnio koma (sunkus), o po ilgai buvo vegetacinė būklė. Smegenyse visuomet būna polinkis į savęs gijimą, o žinomi sunkesni pažeidimai, kuriuose jis buvo atstatytas.

Tačiau, deja, dažniau maitintojo netekusiųjų atveju, vėlesnis DAP sindromo eigos etapas gali būti dviejų scenarijų:

• atsigavimas nuo koma;
• perėjimas prie vegetacinės būklės.

Pirmajame variante paciento akys atidarytos, objektų stebėjimas ir regėjimo fiksavimas. Tai gali turėti ir spontanišką pasitraukimą, ir vadovauti organizuotiems stimulams, garso ir skausmingoms manipuliacijoms.

Tada pacientas susigrąžina sąmonę, įvykdo jam adresuotus prašymus, žodinis bagažas plečiasi, pradeda bendrauti. Neurologinės patologijos lėtai mažėja.

Pacientams, atsiradusiems iš vegetacinės būklės, atsiranda ekstrapiramidinių simptomų, kuriuos lydi psichikos sutrikimai (demencija, nuotaikos labilumas, tvarumas, sumišimas). Antrajame variante mirtis po tam tikro laiko yra neišvengiama dėl neurotransmiterių ir somatinių komplikacijų išsekimo.

Šiuolaikiniai moksliniai tyrimai patvirtina, kad vaikų ir jaunų žmonių, kurių smegenys dar nesibaigė, akoninis regeneravimas. Atkuriami neurologiniai ir psichiniai procesai. Ilgalaikė koma, ji yra problemiška, neįgalumas garantuojamas.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas yra sunkių trauminių smegenų pažeidimų variantas, kurio pagrindinis substratas yra difuziniai plyšimai ar ašarų ašaros. Klinikiniu požiūriu nuo pirmos traumos minutės yra koma su kamieno pažeidimo simptomais, kurie gali virsti vegetacine būsena. Diagnozę atlieka trauminė istorija, klinikiniai požymiai ir tomografiniai duomenys. Komos gydymas - tai mechaninė ventiliacija ir intensyvi priežiūra, paliekant komą, naudojami kraujagyslių, nootropiniai, metaboliniai preparatai, fizioterapijos pratimai, psichostimuliacija ir kalbos terapijos korekcija.

Difuzinis ašinio smegenų pažeidimas

1956 m. Buvo aprašytas smegenų difuzinis smegenų pažeidimas, kaip atskiras sunkus TBI, terminas buvo pasiūlytas 1982 metais. Difuzinė axoninė žala (ATP) pasižymi ilga komatine būsena, atsiradusi nuo TBI momento. Jo morfologinis substratas yra axono plyšimas ir mažos židinio kraujavimas dėl traumos, difuzinis difuzinis pasiskirstymas palei smegenų struktūrą. Tipiškiausios žalos sritys yra smegenų kamienas, pusrutulių baltoji medžiaga, corpus callosum ir periventrikulinės zonos. WCT dažniausiai yra tarp jaunų žmonių ir vaikų. Vaikystėje lydi sunkesni neurologiniai sutrikimai ir gilesnė koma.

Kai kurie autoriai siūlo atskirti WCT pagal sunkumą. Šviesos laipsnis atitinka 6–24 valandų trukmės koma, vidutiniškai - koma ilgiau nei dieną, bet be bruto kamieno apraiškų. Sunkus difuzinis axonų pažeidimas pasižymi ilgai išliekančia koma, kurios simptomai yra dekortikacija ir dekerebracija. Bet kokiu atveju, WCT yra rimta būklė, kuriai būdinga didelė rizika pereiti prie vegetatyvinės būklės ir mirties. Šiuo atžvilgiu jos veiksmingas gydymas tebėra aktualus praktinės traumatologijos ir neurologijos klausimas.

Difuzinės ašies pažeidimo priežastys ir morfologija

DAP atsiranda dėl traumų, kuriuos sukelia kampinis galvos pagreitis. Gali būti, kad galvos nėra tiesioginio kontakto su kietu objektu. Todėl daugeliui WCT sergančių pacientų nėra kaukolės lūžių ar kitų regos pažeidimų. Stebėjimai parodė, kad pagitimas sagitinėje plokštumoje daugiausia sukelia kraujagyslių pažeidimą, susidarant smegenų kraujagyslėms, o pagreitis įstrižose ir šoninėse plokštumose sukelia ašinės traumos.

WCT priežastys daugiausia yra automobilių sužalojimai, kritimai iš aukščio (katatrauma) ir barotrauma. Būtent su tokiais sužalojimais atsiranda kampinis galvos pagreitis. Tuo pačiu metu daugiau judančių smegenų pusrutulių sukasi, o daugiau fiksuotų stiebo sekcijų yra susuktos. Be to, galima atskirti atskirų sluoksnių ar smegenų dalių poslinkį. Net nedidelis smegenų konstrukcijų poslinkis gali sukelti dalinį ar pilną ašių, taip pat mažų laivų plyšimą.

Morfologiškai, DAP atveju, yra 3 patognominiai požymiai: korpuso skilimo pažeidimas, smegenų kamieno pažeidimas ir difuzinės ašies pertraukos. Pirmieji du požymiai yra makroskopiniai ir iš pradžių atsiranda normalus kraujavimas (hematoma) iki 5 mm dydžio. Kartais jie atrodo kaip ašarojimas, kurio kraštai yra mirkomi krauju. Praėjus kelioms dienoms po TBI, pažeidimai yra transformuojami į vietoves, kurios yra pigmentuotos rūdžių spalvomis, o tada jų randai susidaro. Korpuso skilvelio pažeidimai gali būti išspręsti, kad susidarytų mažos cistos.

Aksonų pažeidimo nustatymas galimas tik specialiu mikroskopiniu smegenų audinio tyrimu (imunologiniu ir chirurginiu metodu ir sidabro impregnavimu), leidžiančiu matyti daugybę aksoninių rutulių, esančių nervų pluošto pertraukų vietose. Kiti pokyčiai pasižymi makrofagų reakcija su reaktyvių mikrogliocitų ir astrocitų atsiradimu. Segmentuotų branduolinių elementų nebuvimas smarkiai išskiria DAP modelį nuo pokyčių, kurie atsiranda smegenų susiliejimo metu. Po 2-3 savaičių pastebėta pažeistų ašių fragmentacija ir demielinizacija. Be to, demielinizacijos procesas linkęs plisti palei kelius, ir kuo ilgesnė koma ir vegetatyvinė būsena, tuo dažniau jis yra.

Difuzinio ašies pažeidimo simptomai

Skirtingas WCT bruožas, palyginti su kitų TBI klinika, yra ilgalaikė vidutinio sunkumo arba giliai koma, kuri atsiranda iš karto po sužeidimo. Suaugusiesiems vidutinio sunkumo ir gilios komos atvejų santykis yra 63% - 37%, vaikams - 43% - 57%. Vidutinė komos trukmė svyruoja nuo 3 iki 13 dienų.

Tipinė DCT koma yra difuzinio pobūdžio postūrinės-toninės reakcijos, kurias sukelia įvairūs stimulai, periodinė motorinė stimuliacija Adynamijos fone. Charakteristiniai kamieno simptomai: sumažėjęs ar visiškas fotoreakcijos ir ragenos refleksų praradimas, anisocoria, kitokia mokinių vieta horizontaliai, kvėpavimo ritmo sutrikimas ir kvėpavimo dažnis. Be to, neurologinėje būklėje dažnai nustatomas kintamasis spontaninis nistagmas, standūs kaklo raumenys ir Kernigo simptomas, autonominiai simptomai (hiperhidrozė, arterinė hipertenzija, hipersalyvacija ir pan.).

Judėjimo sutrikimai paprastai būna rupi piramidinė ekstrapiramidinė tetrasyndroma. Daugumai aukų, prie kūno pritvirtintos rankos su kabančiomis rankomis ir yra sulenktos alkūnėmis (vadinamosios „kengūros kojos“). Tendon strypeliai iš pradžių pakyla, tada sumažinami arba visiškai iškrenta. Dažnai yra patologinių sustojimo ženklų. Raumenų tono sutrikimai skiriasi nuo bendros hipotenzijos iki hormetonijos, linkę keistis, dažnai būdingi asimetriški ar disociatyvūs.

Difuzinės ašies pažeidimo rezultatų parinktys

Išgyvenusiems pacientams tolesnis WCT kursas gali eiti dviem kryptimis: iš komos ir perėjimo prie vegetatyvinės būklės. Pirmuoju atveju prasideda akių atidarymas, stebimas ir fiksuotas žvilgsnis. Jis gali būti spontaniškas arba sukeltas įvairiais stimulais (garsu, skausmu). Palaipsniui atsiranda sąmonės atkūrimas, paprastų instrukcijų vykdymas tampa įmanoma, žodinis kontaktas plečiasi. Šį procesą lydi lėtai neurologinių apraiškų regresija.

Ilga koma daugeliu atvejų sukelia perėjimą prie vegetacinės būklės, kuri gali būti patvari arba laikina, ir trunka nuo 1-2 dienų iki kelių mėnesių. Dėl vegetacinės būklės pasireiškia akių atidarymas, o ne žvilgsnio ir stebėjimo fiksavimas. Yra pusrutulio ir kamieninių struktūrų atskyrimo požymių - kintančių, neįprastų, besikeičiančių židinio simptomų. Nuolatinių vegetacinių būsenų atveju atsiranda neurotrofiniai sutrikimai (įskaitant gleivinę) ir vegeto-vidaus organų sutrikimai (tachikardija, hipertermija, veido hiperemija, tachypnėja ir tt). Svarbų vaidmenį pastarojo pasireiškimo metu vaidina somatinių organų pažeidimas, pasireiškiantis kaip komplikacija (daugialypė nesėkmė) ir tarpinės infekcijos (pneumonija, pielonefritas, sepsis).

Difuzinės ašies pažeidimo diagnostika

Gautos galvos traumos, turinčios kampinį galvos pagreitį, mechanizmas, koma iš karto po sužeidimo ir jo klinikoje būdingi bruožai liudija WCT naudai. Ypatingas bruožas yra tai, kad DAP sergantiems pacientams oftalmoskopijos metu netgi nepraeina optinių nervų diskų pernelyg dideli pokyčiai, net ir ilgos komos atveju. Tačiau neurologui ir traumatologui gana sunku diagnozuoti ASD.

Patikima „difuzinės axoninės žalos“ diagnozė leidžia nustatyti, kad smegenų MRI arba CT nuskaitymo metu atsirastų patognominių makroskopinių požymių. Dėl smegenų CT ir MRI ūmaus periodo metu nustatomas smegenų patinimas, sumažėjęs skilvelių ir subarachnoidinių vietų skaičius; dažnai matomas skysčio kaupimasis per priekinius skilimus. Sunkiau yra lengvo ir vidutinio sunkumo DAP laipsnio diagnozė, kurioje paprastai nėra makroskopinių požymių, smegenų edema ir kraujavimas nėra labai ryškūs, o kai kuriais atvejais tomografinis vaizdas nėra reikšmingai skiriasi nuo normos. Esant tokiai situacijai, jie remiasi tipine tomografine dinamika - kraujavimų ir edemos regresija, turinti tendenciją išplėsti skilvelius, vėlesnę ventriculomegalia ir padidėjusį smegenų struktūrų difuzinį atrofiją.

Difuzinės ašies pažeidimo gydymas

Pacientams, sergantiems DAP koma, reikalinga ilgalaikė mechaninė ventiliacija, parenterinė mityba ir intensyvi terapija, skirta palaikyti homeostazę ir pagrindines kūno sistemas, sustabdyti smegenų edemą, užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms. Pažymėto motorinio susijaudinimo epizodo atveju kartais būtina pasinaudoti anestezijos terapiniu naudojimu. Išvažiavus iš komos, patartina anksti pradėti psichostimuliatorių, kad anksti regresuotųsi psichoemociniai sutrikimai, praturtintų terapiją, kad atkurtų motorinę veiklą ir užkirstų kelią sąnarių kontraktūroms, kalbos sutrikimų kalbos terapijos korekcijai. Norint pagerinti centrinės nervų sistemos veikimą, skiriami nootropiniai (nikergolino, piracetamo, cortexin, gama-aminovirūgšties) ir kraujagyslių (vinpocetino, cinnarizino) vaistai. Jei yra, gydymo režimas apima anticholinesterazės (neostigmino, galantamino) agentus ir neurotransmiterius (levadopa, piribedil).

Chirurginis gydymas nenurodytas. Jis atliekamas tik tuo pačiu metu esant intrakranijiniams pažeidimams (subduriniams ar intracerebriniams hematomams, sutraiškytiems židiniams, depresiniams kaukolės lūžiams ir kt.), Kurie yra pavojingi smegenų suspaudimui.

Sklaidomosios aksoninės žalos prognozavimas

WCT rezultatas priklauso nuo jo sunkumo. Pastaruoju metu buvo daroma prielaida apie galimą axonų regeneraciją vaikams ir sužeistiems jauniems žmonėms, kurių naudą patvirtina dalinis neurologinių ir psichinių funkcijų atkūrimas pacientams, kuriems buvo atlikta DAP. Tačiau kuo ilgiau trunka koma ir su juo siejasi sunkesni neurologiniai simptomai, tuo didesnė tikimybė, kad nukentėjusysis išgyvena žymią negalią. Difuzinės ašies pažeidimai, kurių koma trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, sukelia gerą atsigavimą arba vidutinę negalią. DAP, kurios koma ilgesnė nei 8 dienos, paprastai sukelia didelę negalią arba perėjimą prie vegetacinės būklės.

Likusieji liekamieji poveikiai po perkelto DAP yra parezė ir paralyžius, ligos sutrikimai, psichikos sutrikimai, kalbos sutrikimai, bulbarinis sindromas, ekstrapiramidiniai sutrikimai. Pacientams, atsiradusiems iš vegetacinės būklės, vyrauja ekstrapiramidiniai simptomai: antrinis parkinsonizmas ir nedidelis hiperkinezė, kartu su sunkiais psichikos sutrikimais (demencija, emociniais sutrikimais, amneziniu sumišimu, aspantanu). Atsparios vegetacinės būklės priežastis - mirtis dėl neurotransmiterių reakcijų išsekimo ir somatinių komplikacijų atsiradimo.

Difuzinis sužalojimas arba ašinio smegenų pažeidimas (APD)

1. Smegenų traumos pokyčiai 2. Klinikinė nuotrauka 3. Išeiti iš komos 4. Prognozė ir perspektyvos 5. vegetacinės būsenos pabaiga

Neuronai turi procesus, kurie vadinami dendritais ir axonais. Aksonų dėka informacija gali būti perduodama iš neuronų kūno į kitas ląsteles ar organus. Kai atsiranda trauminė įtampa ir po to smegenų ašinis plyšimas, sakoma, kad įvyko difuzinis ašies pažeidimas. Dažniausiai tai įvyksta dėl automobilių avarijų, kai pasitaiko smegenų sukimosi pagreitis - dėl staigaus kampinio ar perskaičiavimo galvos atžvilgiu kūno atžvilgiu (nėra tiesioginio mechaninio poveikio).

Difuzinis smegenų pažeidimas yra kelių eismo įvykių mirties priežastis maždaug 17% atvejų. Tai vienas sunkiausių, sunkiau diagnozuojamų (įskaitant post-mortem) ir gydymą. Dauguma maitintojo netekusių asmenų tampa neįgaliais.

Šis terminas buvo įvestas 1982 m. J. Adams. Detalų sindromo aprašymą 1956 m. Pateikė S. Strych, remdamasi vegetacinės būklės pacientų stebėjimais.

Smegenų traumos pokyčiai

Difuzinis smegenų pažeidimas gali būti dviejų tipų: hemoraginis ir ne hemoraginis. Pirmuoju atveju MRI vaizdai rodo, kad baltos ir pilkosios medžiagos sienos yra tiesios ir ovalios kraujavimas, be vietinės edemos. Antrasis tipas negali būti diagnozuojamas: nuotraukų nėra, nors asmuo yra koma.

Ankstyvuoju mirties etapu (iki apytikriai dešimt dienų nuo sužalojimo) randama sutrūkinėjimas plyšusių ašių galuose (jie taip pat vadinami aksoniniais rutuliais). Procesai, esantys netoli pokyčių vietų, paprastai yra netolygūs, o dažant audinius preparatais dažomi netolygiai. ATP nervų skaidulų ašiniai cilindrai paprastai yra susukti, su varikoziniu patinimu.

Ilgą būseną po sužeidimo, ašies rutuliai regresuojasi. Po mėnesio gali būti pažeistas baltos medžiagos nervų skaidulų mielinis apvalkalas (kai vyko procesų pertrauka), CNS ir ANS nervų audinio degeneracija. Diagnozuota atrofija, taip pat smegenų šoninių skilvelių išplitimas.

Klinikinis vaizdas

Difuzinis smegenų pažeidimas visada prasideda nuo ilgos komos. Tokios būklės atsiradimas iš karto po sužalojimo su įvairiais kamieninių funkcijų pažeidimais, tonizuojančios reakcijos suteikia pagrindą nedelsiant prisiimti WCT.

Tuo pačiu metu dažnai atsitinka dekortavimas - pilnas smegenų žievės funkcijų deaktyvavimas, taip pat įvairūs raumenų tono pokyčiai (hipotenzija arba spontaniškų raumenų susitraukimų priepuoliai). Įvairių refleksų pažeidimai (sumažėjimas, visiškas nebuvimas). Daugeliu atvejų pastebėtas meningalio sindromas.

Yra keletas požymių, kurie apibūdina meningalio sindromą. Labiausiai paplitęs standus kaklas, kartais stuburas. Yra ir kitų simptomų: nesugebėjimas ištiesinti kojos ties keliu, kai jis sulenkiamas ant klubo sąnario, pasyvus kojos lenkimas, o paciento galva nukreipiama į krūtinę, spaudimas gaktos sąnariui arba kitos kojos lankstymas.

Taip pat visada pasireiškia vegetatyviniai sutrikimai: padidėjęs seilių ir prakaitavimas, padidėjusi kūno temperatūra. Dažnai pablogėja kvėpavimo procesai, todėl reikia prisijungti prie ventiliatoriaus.

Išeiti iš komos

WCT procesas pasižymi perėjimu iš komos į ribinę ar nuolatinę vegetacinę būseną. Paciento akys atsidaro - su erzinančiu stimuliu arba be jo. Akių stebėjimo ar fiksavimo požymiai nepastebimi.

Augalinis gyvenimas yra sąlyga, kuri gali trukti kelias dienas, savaites, mėnesius. Jam būdinga nemažai neurologinių simptomų, rodančių pertrauką tarp galvos smegenų ir giliųjų smegenų struktūrų pusrutulių. Tai pasireiškia įvairūs okulomotoriniai, mokiniai, burnos, bulbariniai, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai reiškiniai. Stebimi toniniai spazmai galūnėse, chaotiški galvos judesiai, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, vėmimo sindromas ir pan.

Dažnai vegetacinio gyvenimo metu po DAP atsiranda veido sinchronizacijos, kurias galima išreikšti kramtomomis, rijimo ar žnyplės automatizavimo priemonėmis.

Jei išeina iš šios būklės, pradeda vystytis ekstrapiramidinis sindromas. Tokiu atveju jis pasireiškia lėtomis ir priverstinėmis judėjimais, jų nekoordinavimu, skurdo nykimu ir eisena su kojomis, išsklaidytomis plačiai.

Įvairių refleksų buvimas yra lemiamas kriterijus „vegetacinės būklės“ diagnozei, o ne „smegenų mirčiai“. Antruoju atveju asmuo visiškai neturi jokios reakcijos net ir į stiprius stimulus, taip pat neįtraukiama galimybė spontaniškai kvėpuoti.

Paciento sąmonė visais laikotarpiais tamsėja arba supainiota. Pacientui, sergančiam ACT, beveik visada stebimas psichinis ir fizinis išsekimas ir asteninis sindromas.

Prognozė ir perspektyvos

Išgyvenimas ir pasekmės po tokio sužalojimo priklauso nuo daugelio veiksnių. Chirurginis gydymas pacientams, kuriems diagnozuotas difuzinis smegenų pažeidimas, nėra atliekamas: nėra jokio objekto pašalinimo ar remonto.

Hipermolinis sindromas dažnai atsiranda pacientams - kai plazmos osmoliarumas pradeda viršyti 300 mmol / kg, o natrio - 145 mmol / kg. Jei yra vidutinis padidėjimas, tuomet nukentėjusiojo iš WCT išgyvenimo tikimybė padidėja. Esant osmoliškumui, viršijančiam 330 mmol / kg, gali įvykti mirtis.

Kiti veiksniai, turintys įtakos paciento išlikimui ir negalios laipsniui:

• komos trukmė ir sunkumas (kuo ilgiau ir giliau, mažėja tikimybės, kad rezultatas bus palankus);
• patinimas ir patinimas, kuris dažnai gali lydėti TBI, žymiai sumažina sėkmingo situacijos sprendimo galimybes;
• visiškas arba dalinis axonų plyšimas (antruoju atveju išgyvenamumo ir atsigavimo tikimybė yra didesnė).

Mokslininkai tokį diagnozavimo ir gydymo metodą laiko smegenų transkranialine stimuliacija, kurią galima įvesti į terapines priemones WCT atveju. Daroma prielaida, kad pagalbos dėka aukų išlikimo lygis bus didesnis. Procedūros reikšmė yra neinvazinis smegenų žievės stimuliavimas naudojant trumpus magnetinius impulsus.

Vegetacinės būklės pabaiga

Grąžinus sąmonę ir išnykiant neurologiniams sutrikimams, yra galimybė iš dalies atkurti aukos psichines funkcijas ir fizinę būklę. Norint palaikyti pacientą, gydymas yra susijęs su:

• nootropika;
• vaistai, turintys įtakos metabolizmui;
• vaistų, kurie koreguoja rūgšties ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą;
• antibiotikai (siekiant užkirsti kelią infekcijai).

Ankstyvoji reabilitacija, apimanti gydomąją gimnastiką ir kalbos terapijos klases, padidina funkcijų atkūrimo galimybes.

Taigi, difuzinis ašies pažeidimas smegenyse daugeliu atvejų yra mirtinas sužalojimas, kuris dažniausiai įvyksta eismo įvykiuose. Platus ašarų plyšimas sukelia komą, kuri gali būti mirtina, vegetatyvinė būsena - visą gyvenimą ar išlaisvinti. Neigiamos pasekmės yra neišvengiamos: maitintojo netekę asmenys ir negalintys visiškai atkurti neurologinių ir psichinių funkcijų. DAP sunku diagnozuoti ir neatsako į specifinį gydymą: terapija siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir pašalinti pagrindinius simptomus.

Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas (DAP). Priežastys, simptomai, gydymas, prognozė.

Difuzinė aksoninė žala (DAP), ICD-10 kodas - S06.2 (intrakranijinio sužalojimo potipis - S06) yra labai sunkus smegenų pažeidimas (GM), atsirandantis dėl daugelio axonų plyšimų (ilgas cilindrinis neurono ar nervų ląstelių perdavimo procesas). nervų impulsai iš ląstelių kūno į kitus neuronus ar organus, kurie įkvepia).

Įvyksta, kai, gavusi tiesioginę insultą su craniocerebriniu sužalojimu (TBI), smegenys juda kaukolės viduje, paspartinus, o po to sulėtėja kartu su sukimu ar sukimu, dažnai derinama su mažais židiniais.

Šio tipo intrakranijinė trauma pirmą kartą buvo aprašyta praėjusio šimtmečio viduryje Strichas, kuris stebėjo vegetatyvinę būklę (augalų ir motorinių refleksų saugumas, bet psichinė veikla nėra), o terminas buvo įvestas po 20 metų.

Įprasta atskirti tris GM HS tipus:

• Pirmasis tipas (I) yra GM, kairiojo pusrutulio, baltojo materijos, korpuso skalės (dviejų nervų skaidulų, jungiančių abu pusrutulius), smegenų kamieno (medulio, medialio, tarpinių smegenų ir ponų) ir smegenėlių (pagrindinių motorinių transporto priemonių koordinavimo ir pusiausvyros reguliavimo centras);
• Antrasis tipas (II) - be pirmiau minėtos žalos, būdingos pirmajam tipui, vis dar yra vietinio pobūdžio korpusinio skydelio pažeidimai;
• Trečiasis tipas (III) - papildantis ankstesnius pirmos ir antros rūšies pažeidimus, atsiranda vietiniai dorsolaterinių (posterolaterinių) vietų pokyčiai GM kamieno rostriniuose ruožuose (jos didžiausios sekcijos, palyginti su pagrindinėmis struktūromis, pavyzdžiui, vidurinės smegenys ir ponai).

Tarp priežasčių yra pagrindinės pagreičio kryptys, dėl kurių WCT:

• Sagito tipo pagreitis (taikoma jėga veikia kaip „rodyklė“, einanti iš priekio į atgal) - beveik visais atvejais jis veda į WCT, ir tai yra pirmasis tipas;
• Priekinis plokštumoje atsirandantis pagreitis (jėga, veikianti TBI priėmimo metu, yra statmena sagitinei plokštumai, ty ji atskiria priekinę kūno dalį nuo nugaros);
• Įstrižinio tipo pagreitinimas - tai sagito ir priekinio pagreičio derinys.

Kai atsiranda tokių mechanizmų, GM judamieji pusrutuliai, kurie yra labiausiai judantys, pereina prie smegenų kamieno, kuris yra fiksuotas, todėl ilgos ašys, jungiančios smegenų žievės dalis su subkortikinėmis struktūromis ir GM kamienais, yra sugriežtintos ir susuktos.

Smegenų MRI difuzinis ašies pažeidimas. Vaizdo šaltinis: uziprosto.ru

Tai, savo ruožtu, yra priežastis, dėl kurios neurofilamento kompleksas (mikrotubulių rinkinys, atsakingas už normalų axono transportavimą), per kelias valandas po sužeidimo didėja, o tai trukdo aksoplazminei srovei (medžiagų perkėlimo iš aksono į periferines struktūras) laikinai blokuoja sužadinimą ir veda prie skaidulų (lizės) ir jų sunaikinimo (valerio degeneracija).

Tuo pačiu metu, GM baltojoje medžiagoje atsiranda petechialinio tipo hemoragijos (iki 2 mm skersmens), nurodant, kad yra pakenkta mažiems laivams, lydintiems su axonais. Galiausiai DAP rezultatas yra visiškai nesuderinamas tarp GM pusrutulių žievės ir pagrindinių centrinės nervų sistemos (CNS) lygių.

WCT klinikiniai pasireiškimai ir simptomai.

Klinikiniame WCT vaizde pagrindinis vaidmuo priklauso ilgalaikiam sąmonės sutrikimui įvairaus sunkumo laipsnio (vidutinio, gilaus ar transcendento) koma.

Simetriniai ar asimetriniai simptomai yra būdingi:

• dekortavimas (toks pat kaip vegetacinė būsena) arba dekerbracija (visiškas refleksų ir motorinio aktyvumo nebuvimas);
• raumenų tonų pokyčių svyravimai - nuo viso raumenų hipotenzijos (sumažinus jų tonusą) iki hormotonijos (periodiškai atsirandantys toniniai spazmai, stipriai padidėję galūnių raumenų tonusą);
• dideli stiebo pažeidimai žvilgsnio paralyžiaus forma, anisocorija (skirtingas mokinių skersmuo), akių skirtumai vertikalioje ir horizontalioje padėtyje (regos ašių nukrypimas),
• silpnėjančios priešgaisrinės reakcijos į šviesą, dvišalių patologinių požymių buvimas (refleksai, kurie paprastai nėra aptinkami, pvz., vėžys);
• meningalio sindromas (sunkus galvos skausmas, šviesos ir garso baimė, padidėjęs kaklo raumenų tonusas ir kiti ypatingi simptomai).

Be to, žymiai pablogėja gyvybės funkcijos (kvėpavimas ir kraujotaka), stebimi vegetacinės sistemos pokyčiai (nenormalus kraujospūdžio skaičius, širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas ir seilėjimas ir kt.).

Ilgą laiką paprastai stebimas komos transformavimas į stabilią arba laikiną vegetacinę būseną. Išvažiuojant, būdingi ekstrapiramidinio pobūdžio liekamieji simptomai (tremoras, greitasis galūnių drebulys, chorėja - atsitiktiniai trūkčiojantys judesiai, akatizija - nemalonus nerimo jausmas, verčiamas nuolat atlikti judesius ir tt) ir psichinių procesų sutrikimai (jautrumas, suvokimas, emocijos, atmintis).

Difuzinės ašies pažeidimo gydymas

Paprastai chirurginis gydymas pacientams, sergantiems ASD, nėra atliekamas. Išimtis - tai žalos, susijusios su židiniu, sugadinimas, kuris gali sukelti smegenų suspaudimą (depresijos tipo kaulų lūžiai, abiejų membranų hematomos ir smegenų viduje).

Konservatyvus gydymas atliekamas intensyviosios terapijos-anesteziologijos skyriuje, privalomai koreguojant vandens elektrolitų ir rūgščių-bazės pusiausvyrą, taip pat mikrocirkuliaciją. Tokie pacientai ilgą laiką turi atlikti dirbtinę plaučių (AVL) vėdinimą hiperventiliacijos režimu, remdami medžiagų apykaitos procesus, naudojant parenterinį (intraveninį) mitybą, homeostazės normalizavimą (kūno vidinę aplinką), osmotinę ir koloidinę kraujo kompoziciją.

Siekiant pagerinti CNS funkcinę būklę, taikyti nootropinius (piracetamą) ir kraujagyslių vaistus. Reikia nepamiršti, kad ilgą laiką gulėdamos įvairios komplikacijos (hipotezinė pneumonija, slopinimas, trombozės sluoksniai), reikalaujančios nuolatinės profilaktinės priežiūros (skiriant antibakterinius ir priešgrybelinius vaistus, gydant kraują antikoaguliantais, kasdien priežiūra ir odos gydymas). gleivinės antiseptikai, savalaikis lovos ir apatinio trikotažo pakeitimas, kūno padėties keitimas kas 1-2 valandas arba specialių pripučiamų čiužinių naudojimas pelėdos).

Stabilizavus bendrąją būklę, pacientai gali toliau gydyti Neurochirurgijos ir neurologijos departamento sąlygomis.

Reabilitacija.

Reabilitacijos gydymas turėtų būti išsamus. Kuo greičiau būklė stabilizavosi, o reabilitacijos veikla prasidėjo, tuo geriau. Tai apima daugiadisciplininę komandą, kurios darbas skirtas neurologinių sutrikimų atkūrimui.

Toks darbas yra įmanomas, kai pacientas grįžta į sąmonę, kai jis supranta vykstančios esmės esmę ir svarbą bei laikosi visų rekomendacijų.

Tokia reabilitacija yra daugiausiai laiko ir brangi. Nėra specializuotų reabilitacijos centrų šiai valstybei įveikti. Skaitykite apie centrą, kur galite eiti ir kur jie gauna tokius pacientus.

Deja, sąmonės grįžimas į ankstesnį lygį yra retas. Pacientas dažnai būna tokios būklės jau daugelį metų ir dauguma gydomųjų priemonių yra sumažintos iki komplikacijų, kurios gali atsirasti kraujotakoje (slopinimas, stazinė pneumonija, šlapimo takų infekcijos, kontraktūros ir kt.), Prevencijos.

Difuzinės axonų smegenų pažeidimo pasekmės ir prognozės.

Deja, daugeliu atvejų panašios žalos patiriantys pacientai lieka vegetatyvine arba neįgalūs (apie 40%). Mirtis būdinga 20% pacientų.

Iš jų tik apie 10 proc. Aukų sugeba beveik visiškai atsigauti, dar 25 proc. Gali gauti lengvesnį negalios laipsnį. Palankią prognozę labai įtakoja tebevykdomos reabilitacijos veiklos, susijusios su ankstyvu psichoterapinių pratimų, terapinės gimnastikos ir kalbos terapijos įtraukimu.

Straipsnio autorius: gydytojas-pavaldininkas Belyavskaja Alina Alexandrovna.