Subarachnoidinio kraujavimo priežastys, būdingi simptomai ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra subarachnoidinis kraujavimas (sutrumpintas kaip SAK), kokios yra jos vystymosi priežastys ir pasekmės. Simptomai ir šios ligos diagnozė, gydymo ir reabilitacijos metodai.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Medicina“.

Subarachnoidinis (subarachnoidinis) kraujavimas (SAH) yra gyvybei pavojingas insulto tipas, kurį sukelia kraujavimas į smegenų aplinką.

Šis kraujavimas dirgina smegenų gleivinę, padidina intrakranijinį spaudimą ir pažeidžia neurocitus (smegenų ląsteles).

Pagal statistiką SAH išsivysto 6–10 žmonių per 100 000 gyventojų per metus, tai sudaro 5–10% visų tipų smūgių. Nors tai gana retos ligos, tai labai pavojinga.

Trečdalis ligonių, sergančių SAH, išgyvena su gera prognoze, kitas trečiasis lieka neįgalus, paskutinis trečiasis miršta.

Neurologai ir neurochirurgai dalyvauja gydant SAH.

Kas yra subarachnoidinė erdvė?

Aplink smegenis yra trys lukštai:

1. Minkštas - viduje esantis korpusas, kuris yra arčiausiai smegenų.
2. Arachnoidinis (arachnoidinis) - vidurinis apvalkalas.
3. Kietasis - išorinis apvalkalas, kuris yra greta kaukolės.

Subaracidoidinė erdvė yra tarp aracnoidinio ir minkštojo lukšto. Jis užpildytas smegenų skysčiu, per jį kraujagyslės, kurių plyšimas sukelia subarachnoidinį kraujavimą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Povandeninio hemoragijos priežastys

SAH dažniausiai sukelia smegenų aneurizma. Aneurizmas - tai kraujagyslės iškyša, kuri vystosi dėl kraujagyslių sienelės silpnumo.

Kai kraujas praeina per susilpnintą indą, jo slėgis sukelia kraujagyslių sieną į išorę. Aneurizmai dažniausiai būna laivų šakose nuo pagrindinio kamieno.

Laivo aneurizmos plyšimas sukelia subarachnoidinį kraujavimą

Kartais šis išsipūtimas gali plyšti, o tai gali sukelti kraujavimą. Tokiu būdu vystosi apie 80% visų nacionalinių kontrolės institucijų.

Smegenų aneurizmų atsiradimo priežastys nežinomos, nors mokslininkai galėjo nustatyti tam tikrus jų atsiradimo rizikos veiksnius. Jie apima:

• Rūkymas
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Kokaino vartojimas.
• Smegenų aneurizmų buvimas giminaičiuose.
• Kai kurios retos ligos, pvz., Autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga.

Dauguma smegenų aneurizmų nėra suplyšusios. Tačiau kai kurie žmonės, gydytojai rekomenduoja atlikti SAH prevenciją, jei jie yra smegenų induose.

Subarachnoidinį kraujavimą gali sukelti daugiau retų priežasčių, į kurias priklauso:

• Galvos ir kaklo sužalojimai, kuriuose kraujavimas į smegenis ar kitas ją supančias struktūras įsiskverbia į subarachnoidinę erdvę.
• Arterioveninės anomalijos - įgimta kraujagyslių sistemos anomalija, kurioje arterijos ir venos yra tarpusavyje susietos su patologinių kraujagyslių sukibimais.
• Smegenų navikas, kuris kenkia kraujagyslėms - SAH gali sukelti ir piktybiniai, ir gerybiniai navikai.
• Infekcinės centrinės nervų sistemos ligos, pvz., Encefalitas (smegenų uždegimas).
• Fibromuskulinė displazija yra reta liga, kuri gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą.
• Moyamoy liga yra reta liga, dėl kurios smegenų arterijos sutampa.
• Vaskulitas yra smegenų kraujagyslių uždegimas, kurį gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant infekcijas ir autoimuninius procesus.

Charakteristiniai simptomai

Prodrominiai simptomai

Smegenų aneurizma paprastai nesukelia jokių simptomų prieš plyšimą. Prieš pat aneurizmos plyšimą (10–20 dienų iki katastrofos) 10–50% pacientų gali pasireikšti prodrominiai simptomai:

1. Galvos skausmas (48%).
2. Svaigulys (10%).
3. Akių skausmas (7%).
4. Dvigubos akys (4%).
5. Vizijos netekimas (4%).
6. Priepuoliai (4%).

Prodrominiai simptomai paprastai atsiranda dėl mažo kraujo nuotėkio iš laivo, aneurizmos dydžio padidėjimo arba embolijos atsiradimo (laivo užsikimšimo).

SAH simptomai

Labiausiai būdingas SAH pasireiškimas yra staigus galvos skausmas. Trečdalis pacientų, sergančių šia liga, galvos skausmas yra vienintelė ligos apraiška.

Galvos skausmas yra labai stiprus, pacientai dažnai jį apibūdina kaip sunkiausią per visą gyvenimą. Kai kurie pacientai netgi žiūri į įtarimą, kad kažkas nukentėjo ant galvos. Tada galvos skausmas tampa nuobodu, jo trukmė paprastai yra 1-2 savaitės.

Apie 10% atvejų, kai staiga prasidėjo sunkus galvos skausmas, atsirado dėl SAH vystymosi.

Subarachnoidinis kraujavimas gali sukelti kitus simptomus, įskaitant:

• standus kaklas;
• pykinimas ir vėmimas;
• padidėjęs jautrumas šviesai;
• regos sutrikimas ir dvigubas matymas;
• kalbos sutrikimas;
• silpnumas vienoje pusėje kūno;
• sąmonės netekimas;
• traukuliai.

Apie 30–40% SAH atvejų išsivysto poilsiui. Likusiuose 60–70% atvejų kraujavimas vyksta fizinio ar emocinio streso metu.

Diagnostika

Kai pacientas patenka į ligoninę su įtariama SAH, gydytojai pirmiausia išsiaiškina jo simptomus, ima anamnezę, atlieka bendrą ir neurologinį tyrimą.

Norėdami patvirtinti diagnozę ir nustatyti kraujavimo šaltinį, atlikite šiuos tyrimus:

• Kompiuterinė tomografija (CT) yra neinvazinis (ty nesikiša į kūną) rentgeno tyrimu, kuris pateikia išsamų smegenų anatominių struktūrų vaizdą. Šis metodas yra labai naudingas nustatant kraują aplink smegenis. Naujausia technologija, CT angiografija, yra kontrasto įšvirkštimas į kraujotaką, leidžiantis pamatyti smegenų indus. CT angiografija gali aptikti kraujavimo šaltinį.
• Stuburo punkcija yra invazinė procedūra, kai adata įterpiama į stuburo kanalo subarachnoidinę erdvę. Šis metodas leidžia jums gauti cerebrospinalinį skystį, buvimą, kuriame kraujas rodo subarachnoidinį kraujavimą. Atliekama juosmens punkcija, jei neįmanoma nustatyti diagnozės naudojant CT ir pacientui būdingi SAH simptomai.
• Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) yra neinvazinis tyrimas, kuriame naudojamas magnetinis laukas ir radijo dažnių bangos, kad būtų gautas išsamus smegenų audinių vaizdas. Magnetinio rezonanso angiografija yra ta pati MRT, išskyrus tai, kad ji tiria smegenų kraujagysles.
• Angiografija yra invazinė procedūra, kurioje per arteriją į smegenų kraujagysles įterpiamas kateteris. Po tinkamo kateterio padėties, gydytojas per jį kontrastuoja ir sukuria fluoroskopijos seriją, leidžiančią matyti indų struktūrą, jų nuovargį ir SAH buvimą.

Gydymo metodai

Jei asmuo diagnozuojamas SAC arba yra pagrįstų įtarimų dėl šios ligos buvimo, jis yra hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje, neurologijoje ar neurochirurgijoje. Šie padaliniai turėtų būti aprūpinti medicinos prietaisais ir vaistais, kad būtų išlaikytos gyvybinės kūno funkcijos (kvėpavimas ir cirkuliacija).

Pradinis SAK gydymas yra skirtas:

• Paciento stabilizavimas.
• Užkirsti kelią kraujavimui iš naujo.
• Užkirsti kelią tolesniam smegenų pažeidimui.

Narkotikų gydymas

Vaistų terapija naudojama:

1. Sumažinti kraujospūdį ir pagerinti kraujo tiekimą pažeistoms smegenų vietoms.
2. Užkirsti kelią traukuliams, kurie gali sukelti būklės poveikį ir pabloginti smegenų pažeidimus.
3. Galvos skausmas.

Dažniausiai nustatytas SAH vaistas yra nimodipinas. Šis vaistas sumažina galvos smegenų kraujotakos riziką, užkertant kelią antriniam smegenų arterijų spazmui. Nimodipinas paprastai vartojamas 3 savaites, kol išnyks antrinės smegenų išemijos pavojus.

Šalutinis nimodipino poveikis:

• Potvynių pojūtis.
• Pykinimas
• Širdies širdies plakimas.
• Galvos skausmas.
• Odos bėrimas.

Norint sumažinti galvos skausmą, naudojami skausmą malšinantys vaistai - morfinas, kodeinas ir paracetamolis.

Subarachnoidinis kraujavimas taip pat gydomas šiais vaistais:

• Antikonvulsantai (pvz., Fenitoinas) - siekiant išvengti traukulių.
• Antiesetikai (pvz., Prometazinas) - padeda pašalinti tokį poveikį kaip pykinimas ir vėmimas.

Chirurginis gydymas

Jei atlikus tyrimą paaiškėjo, kad SAH sukėlė smegenų aneurizmą, gydytojai gali rekomenduoti chirurginę procedūrą, kad pašalintų paveiktą kraujagyslę ir užkirstų kelią pasikartojančiam kraujavimo epizodui. Naudojami du pagrindiniai būdai - neurochirurginis karpymas ir endovaskulinė okliuzija.

Neurochirurginis iškirpimas

Neurochirurginis karpymas atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Ant galvos odos, neurochirurgas daro pjūvį, po to pašalina nedidelę kaukolės kaulų dalį, patekdamas į paciento smegenis. Aptikęs aneurizmą, gydytojas ant kaklo užsideda nedidelį metalinį spaustuką. Laikui bėgant iškirpimo vieta užauga choroidinėmis membranomis, o tai neleidžia padidinti aneurizmos dydžio ir kartoti plyšimą.

Neurochirurginė karpymo schema

Endovaskulinė okliuzija

Endovaskulinė okliuzija (persidengimas) taip pat dažniausiai atliekama taikant bendrąją anesteziją. Procedūra prasideda plonojo kateterio įdėjimu į šlaunikaulio šlaunies arteriją. Tada, esant radiologinei kontrolei, kateteris įterpiamas į smegenų aneurizmą per kraujagysles. Per jį į aneurizmą įdėta maža platinos ritė. Kai aneurizmos ertmė užpildoma spirale, kraujas į jį neįeina. Tai apsaugo nuo iškyšos dydžio didėjimo ir sumažina pakartotinio sprogimo riziką

Aneurizmos endovaskulinė okliuzija

Palyginimo operacijos

Pasirinkimas tarp neurochirurginio karpymo ir endovaskulinės okliuzijos priklauso nuo aneurizmos dydžio, vietos ir formos. Neurochirurgai dažnai renkasi okliuziją, nes ši operacija turi mažesnę trumpalaikių komplikacijų (pvz., Traukulių) riziką nei karpymas. Tačiau nežinoma, kokią ilgalaikę naudą gali sukelti endovaskulinė intervencija neurochirurginėje chirurgijoje.

Pacientai, kuriems buvo atlikta endovaskulinė okliuzija, greičiau nei ligoniai iš ligoninės išleidžiami po neurochirurginio pjaustymo. Tačiau, jei šios operacijos atliekamos pagal skubias nuorodas, išleidimo laikas iš ligoninės ir atsigavimo laikas labiau priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir jo pasekmių, o ne nuo operacijos tipo.

SAH komplikacijos

Pacientams, kuriems yra subarachnoidinis kraujavimas, gali atsirasti sunkių komplikacijų. Pagrindiniams iš jų priklauso:

1. Atgimimas yra ankstyva sunki SAH komplikacija, atsirandanti dėl pakartotinio smegenų aneurizmos plyšimo. Jo išsivystymo rizika yra didžiausia per kelias dienas po pirmojo kraujavimo epizodo. Kartojant kraujavimą, staiga padidėja negalios ar mirties tikimybė, todėl aneurizmos gydymą reikia atlikti kuo greičiau.
2. Antrinė smegenų išemija yra dažna ir rimta komplikacija, atsirandanti dėl kraujagyslių spazmo. Tuo pačiu metu kraujo aprūpinimas smegenyse pavojingai pablogėja, o tai sutrikdo jo veikimą ir sukelia žalos neurocitams. Ši komplikacija dažniausiai išsivysto per kelias dienas po pirmojo SAH epizodo. Antrinės smegenų išemijos simptomai yra mieguistumas, kuris gali sukelti komą, panašius į insulto simptomus, pvz., Vienos pusės kūno silpnumą. Nymodipinas vartojamas kraujagyslių vystymosi ir gydymo prevencijai.
3. Hidrocefalija yra skysčio kaupimasis smegenyse, kuris padidina intrakranialinį spaudimą ir gali pažeisti neurocitus. Simptomai yra galvos skausmas, pykinimas, neryškus matymas, vaikščiojimo sunkumai. Subarachnoidinis kraujavimas yra dažnai komplikuotas hidrocefalija, nes jis gali sutrikdyti smegenų skysčio gamybą ir drenažą ir sukelti jo kaupimąsi aplink smegenis. „Hydrocephalus“ gydomas stuburo punkcija arba specialus kateteris (šuntas) implantuojamas į smegenis, kuris pašalina skysčio perteklių.

Kai subarachnoidinis kraujavimas sukelia ilgalaikį poveikį, įskaitant:

• Epilepsija yra liga, kai sutrikdomas normalus smegenų veikimas, dėl kurio kartojasi traukulių epizodai. Epilepsija atsiranda 5% pacientų, sergančių SAH. Yra įvairių tipų priepuolių, jų trukmė gali būti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Epilepsija gydoma prieštraukuliniais vaistais, tokiais kaip fenitoinas arba karbamazepinas.
• Pažinimo sutrikimas yra liga, kai asmuo kenčia nuo sunkumų atmintyje, atlieka kasdienes užduotis, koncentraciją. Dauguma pažinimo funkcijų pagerėja su laiku, tačiau atminties problemos gali tapti nuolatinės.
• Emocinės problemos yra dar viena lėtinė SAH komplikacija. Pacientams gali pasireikšti depresija ar nerimo sutrikimai (nuolatinis nerimo ir baimės jausmas). Palengvinti jų naudojimą antidepresantams ir psichoterapijai.

Reabilitacija po SAH

Atkūrimo laikas po SAH priklauso nuo ligos sunkumo. Reabilitacija gali būti labai sudėtingas procesas, pacientai pirmiausia gali pasiekti gerų rezultatų, o po to - nesėkmės. Reabilitologai, fizioterapeutai, logopedai ir fizioterapijos gydytojai padeda paspartinti reabilitaciją ir pagerinti jos rezultatus.

SAH diagnozė (subarachnoidinis kraujavimas). Priežastys, simptomai.

Ši santrumpa žymi subarachnoidinį kraujavimą, rimtą būklę, kuri yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, arba jo tipas. Būklė, kuri reikalauja rimtų gydymo ligoninėje, dažnai intensyviosios terapijos skyriuje (neuro-atgaivinimas). Kas yra SAH ir kas atsitinka žmogui per šį kraujavimą? - pabandykime išsiaiškinti.

Smegenys yra erdvėje, užpildytoje smegenų skystyje, smegenų skystyje, ši erdvė vadinama subarachnoidu. Jei laivas yra plyšęs ir iš jo pilamas kraujas į šią erdvę, intracerebrinė kraujotaka yra sutrikusi, ir kuo sunkiau ši sąlyga yra žmonių sveikatai - kuo didesnė kraujo tūris pilamas į subarachnoidinę erdvę. Tai yra, subarachnoidinis kraujavimas yra hemoraginis insultas.

Subarachnoidinis kraujavimas ir jo priežastys.

Bet kokios priežastys, dėl kurių pažeidžiamas kraujagyslės vientisumas, ir, svarbiausia, tai yra trauma, ir subaracidinis kraujavimas yra vadinamas trauminiu, antroji priežastis yra spontaniškas kraujavimas, vadinamasis, kai nebuvo žalingo veiksnio, ir Sac buvo diagnozuota. Spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas ne visai toks, kraujagyslė taip pat išsivysto, bet dėl ​​to, kad jis pats patiria patologinį procesą ir didina kraujospūdį, jo pakitusi siena neatsistoja ir nesuplauna, kraujagyslės į subarachnoidinę erdvę.

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH): simptomai.

Subarachnoidinis kraujavimas prasideda staiga, o asmuo paprastai skundžiasi:

• stiprus staigus galvos skausmas yra vienas iš pagrindinių subarachnoidinio kraujavimo simptomų. Žmonės, kurie yra hospitalizuoti nepaprastosios padėties atveju, pateikia šį konkretų skundą kaip pagrindinį. Šiuo atveju galvos skausmas yra difuzinis, kai skauda visa galva, šis skausmas apibūdinamas taip, tarsi galvutė „sprogsta“, „suskaidytų“, „sprogo“. Pagal vizualinį analoginį 10 balų skalę (skalę ar VAS indeksą) tokio skausmo intensyvumas pasiekia 10 taškų, yra vertinamas kaip nepakeliamas.
• Sąmonės netekimas SAH atveju šis kraujagyslių katastrofos pradžioje žmogus dažnai praranda sąmonę. Sąmonės netekimas gali atsirasti galvos skausmo viduryje, kartais subarachnoidinis kraujavimas prasideda staigiu sąmonės praradimu. Tokiais atvejais aplinkiniai žmonės, kurie matė šią staigią būklę, ragino skubią medicininę pagalbą ir nukentėjusįjį hospitalizuoti į pagalbos tarnybą. Dėl SAH patekimo į subarachnoidinę erdvę kraujo tūris paveiks žmogaus bendros būklės sunkumą, sąmonės praradimo gylį ir jos trukmę. Ir gylis gali būti skirtingas, nuo lengvo apsvaiginimo iki gilios komos.
• Pykinimas ir vėmimas taip pat yra dažni požymiai, pasireiškiantys BAD atvejais. Jie yra simptomų, vadinamų smegenimis, komplekso dalis. Tai yra dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo ir vidinio smegenų membranų kraujo sudirginimo.
• Raumenų silpnumas galūnėse. Maitinimo parezė (raumenų jėgos sumažėjimas) pasireiškia rečiau nei hemiparezė (daugiau informacijos rasite čia) pusrutulio insultu, tačiau vis dar vyksta. Dažnai SAH rezultatas yra tetraparezė, raumenų jėgos sumažėjimas visose galūnėse. Taip yra dėl dauginfarkto būsenos - daugybės smegenų išsibarsčiusių išemijos židinių. Dėl šios priežasties daugelis centrų ir kelio segmentų, atsakingų už raumenų jėgą (piramidės traktas), gali mirti.
• Labai skirtingo pobūdžio jautrumo pažeidimas. Dažniausiai tai yra jo sumažėjimas, hipestezija, galbūt iš dviejų pusių, dešinėje ir kairėje kūno pusėje, ir asimetriška.
• Kalbėjimo sutrikimas. Gali atsirasti dėl sunkios masinio subarachnoidinio kraujavimo. Gali pasireikšti įvairių tipų afazija arba disartrija.
• Pažinimo deficitas. Aukštesnių psichinių funkcijų vykdymo pažeidimas. Prarastas sugebėjimas suskaičiuoti, atlikti loginius veiksmus, įsiminti ir atkurti informaciją.

SAC diagnozė yra tiesioginė hospitalizavimo ir gydymo ligoninėje aplinka. Ligonių neurochirurginiai, neurologiniai ir traumos skyriai yra vieta, kur gydyti šiuos pacientus.

Subarachnoidinio kraujavimo diagnozė yra hemoraginio insulto rūšis, o pradžioje gali būti lygiai tokie patys simptomai kaip ir hemoraginis insultas.

Vienas iš rimčiausių komplikacijų, su kuriomis susidūrė subarachnoidinis kraujavimas, yra smegenų patinimas, daugiau apie tai skaitykite čia.

Gydytojai-neurologai arba neurochirurgai diagnozuoja subarachnoidinį kraujavimą, išnagrinėjus gydytoją, asmuo, turintis įtariamą SAH, gali būti nukreiptas į kompiuterį arba magnetinio rezonanso vaizdą, jų skirtumai, privalumai ir trūkumai išsamiau aprašyti CT arba MRT straipsnyje: kas yra geriau? Diagnozuojant SAK, juosmens punkcijos rezultatas yra neįkainojama pagalba per metus - įrodyta metodas, kuriuo galima išsiaiškinti subarachnoidinį kraujavimą.

Gydymas, kaip minėta stacionare, neurologijos, neurochirurgijos ar atgaivinimo katedroje. Sveikatos ir gyvenimo prognozė priklauso nuo kraujavimo ir susijusių ligų sunkumo, o tai gali sustiprinti SAH patyrusio asmens būklę. Žmonėms, kenčiantiems nuo ligos, dažnai reikia specialios reabilitacijos laikotarpio, perskaitykite jį straipsnyje apie reabilitaciją po insulto.

Subarachnoidinis kraujavimas smegenyse: simptomai, gydymo taktika ir pasekmės

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra hemoraginio insulto forma.

Su juo kraujas patenka į smegenų subarachnoidinę erdvę.

Ši būklė atsiranda savaime arba dėl traumos.

Ligos ypatybės

Hemoragija subarachnoidinėje erdvėje (atotrūkis tarp meningų) dažniausiai atsiranda savaime. Tuo pačiu metu žmogus jaučia staigius galvos skausmus ir pykinimą. Kai kurie žmonės gauna vėmimą, kiti praranda sąmonę.

Subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl visiško kraujagyslių plyšimo arba dalinio smegenų arterijos plyšimo. To priežastis yra įvairūs patologiniai procesai, dažniausiai - aneurizma (kraujagyslių sienelių iškyša) ir trauminiai pažeidimai.

Kraujas kaupiasi aplink bazines cisternas, todėl liga gali būti vadinama bazine subarachnoidine hemoragija. Aneurizmos plyšimas sukelia kraujo patekimą į smegenų skystį. Tuo pačiu metu yra ryškus smegenų arterijų spazmas, vystosi jo edema, o neuronai pradeda mirti.

Ligos paplitimas ir jo vystymosi etapai

Tarp visų smegenų kraujotakos sutrikimų, SAH randama 1-7% atvejų. Spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas atsiranda 8-12 žmonių iš 100 tūkstančių kasmet. Jo trauminė forma yra dažnesnė. Priklausomai nuo situacijų, subarachnoidinių kraujavimų dažnis trauminiuose smegenų pažeidimuose svyruoja nuo 8 iki 59%.

Beveik 85% atvejų atsirado dėl smegenų arterijų, kurios yra Willio apskrityje, plyšimas. Maždaug pusė subarachnoidinių kraujavimų yra mirtini. Iš jų 15% pacientų neturi laiko patekti į ligoninės ligoninę.

Yra 3 trauminio subarachnoidinio kraujavimo vystymosi etapai.

1. Į subarachnoidinę erdvę patekęs kraujas pradeda plisti per skysčio turinčius kanalus. Tuo pačiu metu didėja skysčio tūris ir atsiranda intrakranijinė hipertenzija.
2. Alkoholyje kraujas pradeda krešėti, krešulių forma. Jie blokuoja smegenų skysčio takus. Dėl šios būklės sutrikusi skysčio cirkuliacija ir pradeda didėti intrakranijinė hipertenzija.
3. Kraujo krešėjimo kraują lydi meninginio sindromo atsiradimas ir aseptinio uždegimo atsiradimo požymiai.

Įvertinimo sunkumas

Gydytojai naudoja tris metodus pažeidimo sunkumui įvertinti. Klasifikuojant pagal Hessą ir Huntą, yra 5 lygiai:

• Asimptominiai arba nedideli pasireiškimai, atsirandantys dėl lengvo galvos skausmo ir standaus kaklo. Išgyvenimas šioje būklėje - 70%.
• Vidutinis arba stiprus skausmas, ryškus kaklo raumenų standumas, kaukolės nervų parezė. Šansai išgyventi neviršija 60%.
• Neurologinis trūkumas minimaliomis apraiškomis, apsvaiginimas. Tik 50% pacientų išgyvena.
• Sudėtinga būklė, vidutinio sunkumo ar sunkios hemiparezės apraiškos, autonominiai sutrikimai, dekerebracijos standumo požymiai. Išgyvenimo tikimybė neviršija 20%.
• Agonija, gilus koma, dekerebringumas. Esant tokiai būklei, 90% pacientų miršta.

„Fisher“ skalė, modifikuota Klaasseno ir jo bendraautorių, pagrįsta kompiuterinės tomografijos rezultatais. Pasak jo, yra 4 laipsnių žalos:

• Pirmasis lygis yra priskirtas, kai kraujavimas nėra vizualizuotas.
• Antrasis lygis yra tais atvejais, kai pažeidimo storis yra mažesnis nei 1 mm.
• Trečiuoju lygmeniu storis viršija 1 mm.
• Ketvirtasis SAH lygis diagnozuojamas tais atvejais, kai intraventrikulinės hemoragijos yra vizualizuojamos arba jų plitimas į smegenų parenchiją, nepriklausomai nuo storio.

Pasaulinė neurochirurgų federacija naudoja Glazgo koma skalę ir įvertina židinio neurologinį deficitą:

• Pagal 1 lygį, pagal SCG 15 taškų nėra neurologinio deficito.
• Norėdami priskirti 2 lygį GCS turėtų būti nuo 13 iki 14 taškų ir neurologinio deficito nebuvimas.
• Su centrinės arba periferinės nervų sistemos pažeidimo požymiais ir 13-14 kamuoliukų 3-ojo GCS lygiu.
• Pagal GCS nustatyta, kad 7-12 kamuoliukų, židinio neurologinio deficito buvimas nėra svarbus.
• SHKG skiriama mažiau nei 7 kamuoliukai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

SAC kyla dėl arterijų sienos vientisumo pažeidimų, kurie laikomi kaukolės viduje. Jie yra ant smegenų pusrutulių arba jo pagrindo. Yra tokių arterijų pažeidimo priežasčių:

• trauminiai pakitimai: trauminiai smegenų sužalojimai, diagnozuojantys smegenų susitraukimą ir arterijų pažeidimą;
• spontaniški sienų vientisumo pažeidimai;
• aneurizmos plyšimai;
• arterioveninių pažeidimų plyšimai.

Specialistai mano, kad rizikos veiksniai:

• alkoholio ir narkotikų vartojimas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• kraujagyslių aterosklerozė;
• infekcijos, kurios pakenkia smegenų arterijoms (sifiliui).

Klinika: simptomai ir požymiai

Būtina skambinti greitosios pagalbos automobiliui, kai subarachnoidinis kraujavimas yra normalus, jei asmuo, esant įprastai gerovei, pažymi:

• galvos skausmas, kuris didėja su bet kokia veikla;
• pykinimas ir vėmimas;
• psichoemocinių sutrikimų atsiradimas: baimė, mieguistumas, padidėjęs jaudrumas;
• traukuliai;
• sąmonės sutrikimas: atsiranda apsvaiginimas, alpimas ar koma;
• temperatūra pakilo iki karštinės ir subfebrilių verčių;
• fotofobija

Atskirai nurodykite požymius, kurie atsiranda, kai smegenų žievė ir nervai veikia. Tai patvirtina:

• odos jautrumo praradimas;
• kalbos problemos;
• blauzdos išvaizda.

Keletą valandų po kraujo išsiskyrimo pasireiškia meningito simptomai:

• Kernigo ženklas (asmuo nesugeba ištiesinti kojos, kuri tuo pačiu metu sulenkta kelio ir klubo sąnariuose);
• sunkūs kaklo raumenys (pacientas nepasiekia smakro į kaklą).

Problemos su priekine skiltyje nurodys:

• kalbos sutrikimas;
• spazmai pirštuose;
• bjaurus eismas;
• kalbos sutrikimai;
• elgesio pokyčiai.

Laikinojo skilties pralaimėjimas, klausos praradimas, atminties sutrikimai, klausos haliucinacijos ir spengimas ausyse.

Pažeidus gebėjimą skaityti, taktinių pojūčių praradimą, gebėjimą naršyti, matyti parietinės skilties problemos.

Smegenų skilties pažeidimas pasireiškia regėjimo sutrikimu ir regėjimo haliucinacijų atsiradimu.

Diagnostika ir pirmoji pagalba

Gydytojas įvertina paciento būklę ir nustato kompiuterinę tomografiją. Naudojant CT:

• aptiko vietą, kurioje buvo kraujas;
• gaunami duomenys apie skysčio sistemą;
• patikrina, ar yra smegenų patinimas.

Didelio tikslumo CT angiografija leidžia išsiaiškinti, kur yra kraujavimo šaltinis. Neigiami CT rezultatai yra susiję su nedideliu kraujavimu. Taip pat jie atlieka diagnostiką vėliau.

Kai gaunami neigiami rezultatai, nustatyta juosmens punkcija ir smegenų skysčio tyrimas. Apie SAH, kurį patvirtina didėjanti raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija.

Jei ligą sukelia aneurizma, atliekama indų angiografija. Jie švirkščiami spinduliuojančia medžiaga ir ima rentgeno spindulius. Endovaskulinė chirurgija atliekama pažeistose vietose.

Pirmoji pagalba skirta paciento būklės stabilizavimui. Jis turi būti nuvežtas į ligoninę, kai atsiranda pirmieji simptomai.

Gydymas atliekamas siekiant sustabdyti kraujavimą ir pašalinti jo šaltinį. Svarbu užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir atkryčių atsiradimui.

Gydymo taktika

Pacientai, sergantys SAH, yra nedelsiant skirti vaistams, kurie normalizuoja intrakranijinį ir arterinį spaudimą. Jei pacientas yra be sąmonės, į ją įsiurbiama trachėja ir prijungiamas ventiliatorius.

Žmonės, turintys didelių kraujavimų, skubios operacijos atlieka hemoraginį turinį. Likusi dalis skiriama gydymui, kuris turėtų sumažinti pasikartojančio kraujavimo riziką.

Gydytojas turi šias užduotis:

• pasiekti valstybės stabilizavimą;
• išvengti recidyvų;
• normalizuoti homeostazę;
• sumažinti ligos, kuri lėmė pralaimėjimą, apraiškas;
• gydyti ir užkirsti kelią kraujagyslių spazmams ir smegenų išemijai.

Vandens balanso tikrinimas ir inkstų įvertinimas atliekamas naudojant šlapimo kateterį. Žmonės, sergantys SAH, maitinami nazogastriniu vamzdeliu arba parenteriniu būdu. Kompresiniai apatiniai drabužiai padeda išvengti venų trombozės.

Jei ligos priežastis yra aneurizma, tuomet angiografijos metu probleminis laivas gali būti nukirptas arba užblokuotas.

Taip pat atlikite simptominį gydymą:

• traukuliai sergantiems pacientams skiriami prieštraukuliniai vaistai;
• diuretikai yra skiriami smegenų edemos žmonėms;
• kartojant vėmimą, jie vartoja vaistus nuo vėžio.

Reabilitacijos procedūros

Laiku ir tinkamo gydymo pagalba daugelis siekia normalizuoti valstybę po smegenų kraujavimo. Atsigavimas trunka ne mažiau kaip 6 mėnesius.

Visą reabilitaciją neįmanoma atlikti be kasdieninio vaisto vartojimo, stebint valstybės būklę ir nuolat stebint neurologą.

Numatoma prognozė ir galimos komplikacijos

Subarachnoidinio kraujavimo smegenyse pasekmės priklauso nuo priežasties, dėl kurios jis buvo sukeltas, ir nuo to, kaip greitai pacientas buvo hospitalizuotas, kaip tinkamas gydymas. Paveikia pacientų amžiaus prognozes ir kraujavimo gausą.

Sunkiausia smegenų subarachnoidinio kraujavimo komplikacija yra vazospazmas. Šis vazospazmas sukelia išeminį smegenų pažeidimą. Sunkiais atvejais mirtis yra įmanoma. Pavėluota išemija atsiranda 1/3 pacientų, pusė jų turi negrįžtamą neurologinį deficitą.

Siekiant išvengti kraujagyslių vystymosi, galima įvesti kalcio kanalų blokatorius. Tačiau su trauminiais pažeidimais tokie vaistai nenaudojami.

Yra ir kitų pasekmių:

• Recidyvas Tai vyksta tiek ankstyvuoju laikotarpiu, tiek po tam tikro laiko.
• Hidrocefalija - smegenų skystis kaupiasi smegenų skilveliuose. Atsiranda ankstyvuoju ir tolimuoju laikotarpiu.
• Plaučių edema, opinis kraujavimas, miokardo infarktas. Šios komplikacijos yra retos.

Tarp ilgalaikių pasekmių vadinami:

• dėmesio sutrikimas;
• atminties problemos;
• nuovargis;
• psicho-emociniai sutrikimai.

Prevencinės priemonės, skirtos išvengti pasikartojimo

Siekiant sumažinti neigiamas pasekmes, būtina prisiminti, kaip atliekama subarachnoidinių kraujavimų prevencija:

• Visavertė mityba, kurioje vaisiai ir daržovės patenka į kūną dideliais kiekiais, mažina riebalų ir keptų maisto produktų kiekį.
• Atsisakymas vartoti narkotikus, alkoholį, cigaretes.
• Laipsniškas vidutinio sunkumo (plaukimas, vaikščiojimas, bėgimas) įvedimas.
• Reguliarus pasivaikščiojimas.
• Kontrolinis slėgis (sužinoti, kaip pasirinkti kraujospūdžio monitorių namų naudojimui) ir gliukozės koncentracija kraujyje.

Šios prevencinės priemonės sumažina subarachnoidinio kraujavimo riziką.

Laiku diagnozuojama ir gydomosios priemonės leidžia pacientams atsigauti. Tačiau 80% pacientų pasireiškia neigiami subarachnoidinio kraujavimo padariniai, kurie yra pavojingi gyvybei. Prevencinių priemonių taikymas padės tai išvengti.

Šiame vaizdo įraše pateikiama paskaita apie subarachnoidinio kraujavimo gydymą:

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH)

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra vienas iš hemoraginio insulto variantų, susijusių su kraujo prasiskverbimu tarp arachnoidinio (arachnoidinio) ir minkštųjų smegenų apvalkalų.

Subarachnoidinio kraujavimo rizikos veiksniai

• Ši būklė gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau pasireiškia nuo 40 iki 70 metų.
• Moterų lytis
• Priklauso negridų lenktynėms.
• Rūkymas
• Alkoholis
• Antsvoris.
• Kontrolės stoka arba nepakankamas arterinės hipertenzijos koregavimas.
• Antikoaguliantų priėmimas.

Subarachnoidinio kraujavimo priežastys

Aneurizminis kraujavimas sudaro 80% visų SAH, tai yra sielos aneurizmos plyšimas smegenų pagrinde. Aneurizmai laikomi įgytomis ligomis, tačiau dažnai yra genetiškai nustatytas kraujagyslių sienelės prastumas; 0,4-2,5% aneurizmos atvejų - arterijos sienelės uždegimo rezultatas; sluoksniavimasis ir trauminis aneurizmas sudaro mažiau nei 1% atvejų.

10 proc. Atvejų arteriovenozinė anomalija yra ne eurysmalio kraujavimo priežastis; 5% - tokios retos priežastys, kaip arterijos išsiskyrimas, apsinuodijimas, pjautuvo ląstelių anemija, antikoaguliantinis gydymas, traumos; 5% atvejų priežastis nebuvo nustatyta.

• arterijų ir arterijų ir venų aneurizmos;
• arteritas;
• kraujo sistemos ligos;
• kraujagyslių vystymosi sutrikimai;
• kraujagyslių pokyčiai hipertenzijoje, aterosklerozėje;
• infekcinių-toksinių ligų;
• piktybiniai navikai;
• traumų.

Subarachnoidinio kraujavimo klasifikacija

• Pagal kraujavimo laipsnį: ribotas (vienoje skiltyje), platus masinis (daugiau nei vienas skilimas), daug.

• Pagal lokalizaciją: išgaubtas, bazinis, stuburas.

• Pagal vystymosi tempą: ūmus, subakute (valandos, dienos).

• Pagal smegenų struktūrų dalyvavimo laipsnį: SAH ir subdurinis, subpialinis, parenchiminis, skilvelių kraujavimas.

• Pagal kilmę: aneurizma ir ne eurizmatika.

• Dėl pasireiškimo mechanizmo: trauminis ir spontaniškas (visi kiti).

Subarachnoidinio kraujavimo etapai

(nepriklausomai nuo priežasties)

1. Hemoragija subarachnoidinėje erdvėje ir kraujo plitimas per skysčių erdvę.

2. Kraujo krešėjimas cerebrospinaliniame skystyje, kuris sukelia cerebrospinalinio skysčio takų blokavimą, cerebrospinalinio skysčio hipertenzijos padidėjimą ir vidinio hidrocefalijos susidarymą.

3. Kraujo susitraukimų lizė su vazoaktyvių produktų (prostaglandinų, katecholamino, serotonino, angiotenzino, hemoglobino ir fibrino skilimo produktų) išsiskyrimu į CSF, sukeldama kraujagyslių lygiųjų raumenų skaidulų spazmus, o tada susiaurinančią stenozinę arteropatiją (CSA).

I - lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimas;

II - intima-medijos sluoksnio storinimas, vidinės elastinės membranos raukšlėjimas, endotelio pažeidimas, arterijos trombozė;

III - lygiųjų raumenų elementų nekrozė, intima fibroceliulinis tirštėjimas.

Vazospazmo (CSA) laipsnis pagal laivo susiaurėjimo laipsnį:

vidutinio sunkumo stenozė - laivo skersmens sumažėjimas 20-25%;

ryškus stenozė - kraujagyslių skersmens sumažėjimas 50-75%;

Kritinė stenozė - laivo skersmens sumažėjimas daugiau kaip 75%.

Klinikinė konstrikcinės-stenotinės arteriopatijos pradžia rodo 4-7 dienas po subarachnoidinio kraujavimo. Maksimalus pokyčių sunkumas pastebimas 10-13 dienų.

Subarachnoidinio kraujavimo simptomai

Staiga pasireiškia intensyvus galvos skausmas („galvos sprogimas“, „smūgis į galvą“), iš pradžių jis yra difuzinis, o po kurio laiko jis yra labiau akcentuojamas kaklo, kaklo ir pečių juostoje; kartu su pykinimu, vėmimu, o ne pareikalavimu, fotofobija.

Būdingas paciento nerimas, dažnai - sąmonės pažeidimas nuo apsvaiginimo iki komos, meningaliniai požymiai atsiranda per 3-12 valandų. Gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai. Fokaliniai neurologiniai simptomai nėra būdingi, tačiau gali išsivystyti okulomotorinio nervo parezė (su posteriori perduodančios arterijos aneurizma), afazija ir hemiparezė (su parenchiminiu komponentu), gali pasireikšti abnormalių nervų dvišalis parezė (su padidėjusi intrakranijinė hipertenzija). Fokaliniai simptomai rodo, kad atsiranda konjunktyvinė-stenozinė arteriopatija.

Objektyvus tyrimas: hipertermija, bradija arba tachikardija, padidėjęs kraujospūdis.

Pacientų, sergančių subarachnoidiniu kraujavimu, būklės sunkumas nustatomas pagal W.Hunt, R.Hess skalę ir Pasaulinės neurochirurgų federacijos mastą.

SAK sunkumo skalė (W. Hunt, R.Hess)

Žalos laipsnis lemia paciento valdymo šią patologiją taktiką. Pacientams, kurių būklė atitinka I – III laipsnius, gydytojo gydymas yra IV - V laipsnis.

Pasaulinės neurochirurgų federacijos (WFNS) sunkumo laipsnis

"**" - diagnozuota nesprogus aneurizma

Įvairių SAH etiologinių tipų simptomai

Kai aneurizminis subarachnoidinis kraujavimas išsiskiria laikotarpiais:

2. Galvos skausmas, galvos svaigimas, galvos skausmas, galvos skausmas, vėmimas, doropija, regėjimo ir sąmonės sutrikimas, trumpalaikis standus kaklas.

3. Hemoraginė - pralaimėjimo II, III, V, VI poros FMN, trumpalaikiai kalbos sutrikimai, jautrumas, epilepsijos priepuoliai arba statusas su trumpalaikiais piramidiniais simptomais, sphenoidinio spragų sindromo klinika, trumpalaikis išeminis priepuolis. Pogumburio sutrikimai: vazomotorinių sutrikimas (šviesiai odos, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, hipertermijos, dusulys, iš viso kraujagyslių spazmų), katabolinė (hiperglikemija, azotemija), neurodystrophic (papulės, lizdinės plokštelės, maceruojami, opos, pragulų, kacheksija per pastarąjį 2-3 ligos savaites).

Hemoraginis laikotarpis turi 3 fazes:

1) pirmąją - pirmąsias tris dienas po aneurizmos kraujavimo,

2) dislokuota - iki 1 mėnesio po aneurizmos kraujavimo;

√ su kompensuotu hemoragijos periodu, patologinis simptomų kompleksas regresuojasi ir pacientas atsigauna;

√ su subkompensuotu kursu yra nuolatinis organinių smegenų pažeidimas;

√ su dekompensuotu srautu, išsivysto negrįžtami struktūriniai kelių organų pokyčiai, dėl kurių gali būti mirtimi.

4. Subarachnoidinio kraujavimo pasikartojimo laikotarpis.

5. Likučio ar po hemoraginio periodo.

Subarachnoidinio kraujavimo diferencinė diagnozė

Atlikta su daugeliu nervų sistemos ligų:

• smegenų venų trombozė,
• stuburo kraujotakos pažeidimas,
• gimdos kaklelio osteochondrozė su gimdos kaklelio sindromu, t
• migrena,
• sinkopinės būsenos, epilepsija,
• CNS navikai (ksantochromija smegenų skystyje), t
• sinusitas.
• meningoencefalitą (lėtinis bėrimas SAH).

EKG pokyčiai plataus ir gilaus neigiamo T bangos forma gali pareikalauti pašalinti ūminį miokardo infarktą.

Toks elektrokardiografinis modelis yra susijęs su katecholaminų išsiskyrimu, turinčiu įtakos vainikinių kraujagyslių srautui. Dažniausiai subarachnoidinio hemoragijos EKG pokyčiai pastebimi 50-55 metų amžiaus.

Subarachnoidinio kraujavimo diagnostika

• Transkranijinė doplerografija;

• Juosmens punkcija su CSF tyrimu, turinčiu rausvą arba ksantochrominį dažymą SAH metu;

• Kompiuterinė tomografija;

• Magnetinio rezonanso angiografija naudojama norint nustatyti arterijų ir venų apsigimimus ir aneurizmas.

Neurofotografavimo modelio vertinimas atliekamas Fisher skalėje:

Difuzinis kraujavimas arba

vertikalus kraujo sluoksnis bake yra mažesnis nei 1 mm

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas

Konservatyvus gydymas

1. Atitiktis lovai

2. Kraujo spaudimo stebėjimas ir koregavimas, palaikant jį 15-20% virš įprastinio dobutamino arba dobutrex kiekio, analgezijos (paracetamolio),

3. Sedacija su trumpalaikiais vaistais.

4. Antikonvulsinis gydymas po traukulių.

5. Na koncentracijos kontrolė (hiponatremijos pavojus),

6. Hemodilizavimas iki 31-34% hematokrito (pridedama 5% albumino, šviežia šaldyta plazma, 5% gliukozės tirpalas, fiziologinis tirpalas),

7. Išlaikyti CVP 8-10 mm Hg. Str.

8. L tipo kalcio kanalų blokatorius nimodipinas patikimai sumažina išeminių sutrikimų dažnumą ir sunkumą po subarachnoidinio kraujavimo. Neuroprotekcijos, kraujagyslių profilaktikos ir gydymo tikslais nimodipinas skiriamas ne vėliau kaip 4-ąją subarachnoidinio kraujavimo dieną ir iki 14-osios ligos dienos. Jei buvo atliktas chirurginis kraujavimas, gydymas nimodipinu atliekamas mažiausiai 5 dienas. Šviežiai paruoštas nimodipino tirpalas gali būti skiriamas intracisterniškai tiesiogiai chirurginės intervencijos metu.

Chirurginis gydymas

Tai taip pat apima aneurizmos iškirpimą per atvirą prieigą, transluminalinio baliono angioplastijos laidumą (spazmo indo endovaskulinį baliono išplėtimą) pirmąsias 3 dienas (atsižvelgiant į rizikos veiksnius, prieš pradedant kliniškai reikšmingą angiospazmą) arba po 14 dienų (su angiospazmos rezoliucija).

Esant smegenų angiospazmui (linijiniam kraujotakos greičiui LSC daugiau kaip 250 cm / s), neurologinio deficito padidėjimas, chirurginis subarachnoidinio kraujavimo gydymas nerodomas. Neigiami prognostiniai veiksniai: pacientų sunkumas, didelis išsiliejęs kraujas. Pacientų, sergančių aneurizmomis be tarpo, chirurginis gydymas atliekamas aneurizmu, kurio skersmuo didesnis kaip 7 mm, SAH buvimas istorijoje, šeimos genetinis jautrumas.

Subarachnoidinio kraujavimo prognozė

Plėtojant CSA su išemija, SAH sergančių pacientų mirtingumas padidėja 2-3 kartus. Didžiausias angiospazmas pastebimas esant masiniam baziniam kraujavimui, kurį sunkina cisternos tamponadas. Pakartotinis SAH pastebimas 17-26% pacientų ir 80% atvejų yra mirtini. 27% pacientų subarachnoidinio kraujavimo komplikacijos okliuzinio hidrocefalijos pavidalu.

Penkių (pagal H. Drake) taisyklė: iš 5 pacientų, sergančių SAH, 2 mirti, 2 - neįgalūs, ir tik 1 pacientui kraujavimas pasikartoja.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas yra būklė, kurią sukelia smegenų kraujavimas, kai kraujas kaupiasi smegenų membranų subarachnoidinėje erdvėje. Jam būdingas intensyvus ir stiprus galvos skausmas, trumpalaikis sąmonės netekimas ir sumaištis kartu su hipertermija ir meninginiu simptomų kompleksu. Diagnozuota pagal CT ir smegenų angiografiją; kai jie nepasiekiami - esant kraujui smegenų skystyje. Gydymo pagrindas yra pagrindinė terapija, angiospazmos palengvinimas ir smegenų aneurizmos chirurginis išjungimas iš kraujotakos.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra atskiras hemoraginio insulto tipas, kuriame kraujo išsiskyrimas vyksta subarachnoidinėje (subarachnoidinėje) erdvėje. Pastarasis yra tarp arachnoidinių (arachnoidinių) ir minkštųjų smegenų membranų, jame yra smegenų skystis. Kraujas, išpylęs į subaracidoidinę erdvę, padidina skysčio tūrį jame, todėl padidėja intrakranijinis spaudimas. Minkšta smegenų membrana dirgina aseptiniu meningitu. Kraujagyslių spazmas, atsirandantis reaguojant į kraujavimą, gali sukelti tam tikrų smegenų srities išemiją, atsiradus išeminio insulto ar TIA.

Subarachnoidinis kraujavimas yra apie 10% viso insulto. Jos atsiradimo dažnumas per metus svyruoja nuo 6 iki 20 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Paprastai SAH diagnozuojamas vyresniems nei 20 metų asmenims, dažniausiai (iki 80% atvejų) amžiaus grupėje nuo 40 iki 65 metų.

Subarachnoidinio kraujavimo priežastys

70-85% atvejų subarachnoidinis kraujavimas yra kraujagyslių aneurizmos plyšimo rezultatas. Esant smegenų aneurizmui, jos plyšimo tikimybė yra nuo 1% iki 5% per metus ir nuo 10% iki 30% per visą gyvenimą. Ligos, dažnai lydimos smegenų aneurizmos, yra Ehlers-Danlos sindromas, fašomatozė, Marfano sindromas, Willio apskritimo anomalijos, aortos koarktacija, įgimta hemoraginė telangiektazija, policistinė inkstų liga ir kitos įgimtos ligos. Smegenų arterioveninės anomalijos (smegenų AVM) paprastai sukelia kraujavimą į smegenų skilvelius arba parenchiminį-subarachnoidinį kraujavimą ir retai yra izoliuoto SAH etiofaktorius.

TBI metu pasireiškia subarachnoidinis trauminės genezės kraujavimas, kurį sukelia žaizdų sužalojimas kaukolės lūžio metu, smegenų susiliejimas ar suspaudimas. Tokio SAH pavyzdys yra subarachnoidinis kraujavimas dėl naujagimio gimimo sužalojimo. Naujagimio SAC rizikos veiksniai yra siauras dubens darbe, greitas pristatymas, nėštumas po gimdymo, gimdos infekcijos, didelis vaisius, vaisiaus anomalijos ir išankstinis gimdymas.

Subarachnoidinis kraujavimas gali atsirasti dėl slankstelių ar miego arterijų stratifikacijos. Daugeliu atvejų kalbame apie slankstelinių arterijų ekstrakranialinių dalių sluoksnį, apimančią jos vidinę sritį. Retas SAH faktorius yra širdies mycoma, smegenų auglys, vaskulitas, angiopatija su amiloidoze, pjautuvinių ląstelių anemija, įvairi koagulopatija, gydymas antikoaguliantais.

Kartu su tiesioginėmis SAA priežastimis nustatomi veiksniai: hipertenzija, alkoholizmas, aterosklerozė ir hiperholesterolemija, rūkymas. 15-20% SAH neįmanoma nustatyti kraujavimo priežasties. Tokiais atvejais jie kalba apie Valstybės kontrolės kriptogeninį pobūdį. Šios galimybės apima ne eurizminį perimezenthalphalic gerybinį subarachnoidinį kraujavimą, kai kraujavimas vyksta vidurio smegenų aplinkinėse cisternose.

Subarachnoidinio kraujavimo klasifikacija

Pagal etiofaktorių, subarachnoidinis kraujavimas yra klasifikuojamas į post-trauminį ir spontanišką. Pirmąjį variantą dažnai patiria traumatologai, antroji - neurologijos specialistai. Priklausomai nuo kraujavimo srities, yra izoliuota ir sujungta SAH. Pastarasis, savo ruožtu, yra suskirstytas į subaracidoidinį-skilvelinį, subarachnoidinį-parenchiminį ir subarachnoidinį-parenchiminį skilvelį.

Pasaulio medicinoje „Fisher“ klasifikacija yra plačiai naudojama, remiantis SAH paplitimu, remiantis CT skenavimo rezultatais. Pagal šią klasę yra: 1 klasė - ne kraujas, 2 klasė - SAC mažiau nei 1 mm storio be krešulių, 3 klasė - SAC daugiau kaip 1 mm storio arba su krešuliais, 4 klasė - daugiausia parenchiminė ar skilvelių kraujavimas.

Subarachnoidinio kraujavimo simptomai

SAH pirmtakai stebimi 10-15% pacientų. Juos sukelia aneurizma, turinti plonas sienas, per kurią teka skysta kraujo dalis. Pirmtakų atsiradimo laikas skiriasi nuo dienos iki 2 savaičių prieš SAH. Kai kurie autoriai ją išskiria kaip dogologinį laikotarpį. Šiuo metu pacientai praneša apie trumpalaikį cefalgiją, galvos svaigimą, pykinimą, trumpalaikius židinio simptomus (trigemininio nervo pažeidimą, okulomotorinius sutrikimus, parezę, regos sutrikimus, afaziją ir kt.). Esant milžiniškam aneurizmui, prieš hemoraginio laikotarpio klinika yra panašus į auglio pobūdį progresuojančių smegenų ir židinio simptomų pavidalu.

Subarachnoidinis kraujavimas pasireiškia ūminiu ūminiu galvos skausmu ir sąmonės sutrikimais. Kai aneurizminis SAH pastebimas neįprastai stiprus, žaibišką cefalaliją. Kai arterijos yra stratifikuotos, galvos skausmas yra dvifazis. Tipiškas trumpalaikis sąmonės netekimas ir atsilikimas iki 5-10 dienų. Galbūt psichomotorinis susijaudinimas. Ilgalaikis sąmonės netekimas ir sunkių sutrikimų (koma) raida teigia, kad yra naudingas sunkus kraujavimas, kai kraujas patenka į smegenų skilvelius.

SAH patognominis požymis yra meninginio simptomo kompleksas: vėmimas, standus kaklo raumenys, hiperestezija, fotofobija, Kernig ir Brudzinsky lukštų simptomai. Jis pasirodo ir progresuoja pirmąją kraujavimo dieną, gali būti skirtingo sunkumo ir išlieka nuo kelių dienų iki mėnesio. Įtraukus židininius neurologinius simptomus pirmąją dieną, kalbama apie bendrą parenchiminį-subarachnoidinį kraujavimą. Vėlesnis židinio simptomų atsiradimas gali būti antrinio išeminio smegenų audinio pažeidimo pasekmė, kuri pastebima 25% SAH.

Paprastai subarachnoidinis kraujavimas atsiranda esant temperatūros pakilimui į karščiavimą ir viduje autonominius sutrikimus: bradikardiją, arterinę hipertenziją ir sunkiais atvejais - kvėpavimo ir širdies sutrikimus. Hipertermija gali būti atidėta gamtoje ir atsiranda dėl cheminio kraujo skilimo produktų poveikio smegenų membranoms ir termoreguliaciniam centrui. 10% atvejų pasireiškia epipriscus.

Netipinės SAH formos

Trečdalyje pacientų, subarachnoidinis kraujavimas turi netipišką kursą, maskuojantį kaip migrenos paroksizmą, ūminę psichozę, meningitą, hipertenzinę krizę ir gimdos kaklelio radikulitą. Migrenos forma SAH atsiranda staiga atsiradus cefalgijai be sąmonės praradimo. Po 3–7 dienų paciento pablogėjimo fone atsiranda požymių kompleksas. Neteisinga SAH hipertenzinė forma dažnai laikoma hipertenzine krize. Kaip pasireiškė cefalgija dėl didelio kraujo spaudimo skaičiaus fone. Subarachnoidinis kraujavimas diagnozuojamas stebint paciento būklę, kuri pablogėjo arba kraujavimas iš naujo. Neteisinga uždegiminė forma imituoja meningitą. Cefalgia, karščiavimas, pažymėti meningaliniai simptomai. Klaidinga psichozinė forma pasižymi psicho-simptomologijos dominavimu: dezorientacija, deliriumas, žymi psichomotorinė agitacija. Stebima priekinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimo metu.

SAH komplikacijos

Transcranialinės doplerografijos rezultatų analizė parodė, kad subarachnoidinis kraujavimas beveik visada komplikuojamas smegenų kraujagyslių spazmu. Tačiau, atsižvelgiant į įvairius šaltinius, 30-60% pacientų pastebimas kliniškai reikšmingas spazmas. Smegenų angiospazmas paprastai išsivysto 3-5 dienas. SAC ir pasiekia daugiausia 7-14 dienų. Jo laipsnis tiesiogiai koreliuoja su išpylusiu kraujo kiekiu. 20% atvejų pirminę subarachnoidinę kraujavimą komplikuoja išeminis insultas. Kartojant SAH, smegenų infarkto dažnis yra 2 kartus didesnis. SAH komplikacijos taip pat apima ir smegenų parenchimoje esantį kraujavimą, kraujo proveržį į skilvelius.

Apie 18% atvejų subarachnoidinis kraujavimas komplikuoja ūminį hidrocefaliją, kuris atsiranda, kai blokuoja cerebrospinalinio skysčio nutekėjimą, kurį sukelia kraujo krešuliai. Savo ruožtu, hidrocefalija gali sukelti smegenų patinimą ir jos struktūrų dislokaciją. Tarp somatinių komplikacijų, dehidratacijos, hiponatremijos, neurogeninės plaučių edemos, aspiracijos ar stazinio pneumonijos, aritmijos, miokardo infarkto, esamų širdies nepakankamumo dekompensacijos, PEH, cistito, pielonefrito, streso opos, GI kraujavimas yra galimas.

Subarachnoidinio kraujavimo diagnostika

Tipiškas klinikinis vaizdas leidžia neurologui įtarti subarachnoidinį kraujavimą. Netipinių formų atveju ankstyva SAH diagnozė yra labai sunki. Visiems pacientams, kuriems įtariamas subarachnoidinis kraujavimas, yra parodytas smegenų CT. Šis metodas leidžia patikimai nustatyti diagnozę 95% SAH; atskleisti hidrocefaliją, kraujavimą iš skilvelių, smegenų išemijos centrus, smegenų patinimą.

Kraujo nustatymas pagal arachnoidą yra smegenų angiografijos indikacija, siekiant nustatyti kraujavimo šaltinį. Atlikta moderni neinvazinė CT arba MRI angiografija. Pacientams, kuriems yra didžiausias SAH laipsnis, angiografija atliekama stabilizavus jų būklę. Jei negalima nustatyti kraujavimo šaltinio, rekomenduojama pakartotinai angiografuoti po 3-4 savaičių.

Juosmens punkcija esant įtariamam subarachnoidiniam kraujavimui atliekama be CT ir tais atvejais, kai ji nėra diagnozuota CT metu, dalyvaujant klasikinei SAK klinikai. Kraujo ar ksantochromijos nustatymas smegenų skystyje yra angiografijos indikacija. Jei tokių pokyčių nėra, reikia ieškoti kitokios paciento būklės priežasties. Transkranijinis USDG ir dvigubas smegenų kraujagyslių nuskaitymas leidžia aptikti angiospazmą ankstyvosiose SAH stadijose ir stebėti smegenų kraujotakos būklę dinamikoje.

Diagnostikos metu subarachnoidinis kraujavimas turėtų būti skiriamas nuo kitų insulto formų (hemoraginio insulto, TIA), meningito, meningoencefalito, okliuzinio hidrocefalijos, smegenų pažeidimo, migrenos paroksizmo, feochromocitomos.

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas

Atliekama pagrindinė terapija, kurios pagrindu atliekamas specifinis gydymas. Pagrindinė SAH terapija yra širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo funkcijų normalizavimo, pagrindinių biocheminių konstantų korekcija. Siekiant sumažinti hidrocefaliją augimo metu ir mažinant smegenų edemą, skiriamas diuretinis gydymas (glicerolis arba manitolis). Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu ir smegenų edemos progresavimu su dislokacijos sindromu, dekompresyvi craniotomija, parodyta išorinė skilvelio drenažo sistema.

Simptominis gydymas taip pat įtrauktas į pagrindinį gydymą. Jei subarachnoidinis kraujavimas yra susijęs su traukuliais, tai yra antikonvulsantai (lorazepamas, diazepamas, valproikas); su psichomotorine agitacija - raminamieji vaistai (diazepamas, droperidolis, natrio tiopentalis); kartotinai vėmimas - metoklopramidas, domperidonas, perfenazinas. Lygiagrečiai atliekamas gydymas ir somatinių komplikacijų prevencija.

Iki šiol subarachnoidinis kraujavimas neturi veiksmingų konservatyvių specifinio gydymo metodų, leidžiančių sustabdyti kraujavimą arba apriboti kraujavimo kiekį. Pagal patogenezę, specifinė SAH terapija siekiama sumažinti angiospazmą, užkirsti kelią ir gydyti smegenų išemiją. Gydymo standartas yra nimodipino ir ZN terapijos taikymas. Pastarasis leidžia palaikyti hipervolemiją, kontroliuojamą hipertenziją ir hemodiluciją, todėl optimizuojamos kraujo ir mikrocirkuliacijos reologinės savybės.

Specifinis SAH chirurginis gydymas yra optimalus pirmosioms 72 valandoms, kurį atlieka neurochirurgas ir kurio tikslas - pašalinti kraujo apytakos aneurizmą. Operacija gali apimti aneurizmos kaklo iškirpimą arba baliono kateterio įvedimą į kraujotaką, užpildantį ertmę. Endovaskulinė okliuzija yra pageidautina nestabiliam pacientui, didelė atviros chirurgijos komplikacijų rizika, ankstyvas angiospazmas. Dekompensuojant smegenų angiospazmą, gali būti spazmo indo stentavimas arba angioplastika.

Subarachnoidinės kraujavimo prognozės

15% atvejų subarachnoidinis kraujavimas yra mirtinas prieš teikiant medicininę priežiūrą. Mirtingumas pirmojo mėnesio pacientams, sergantiems SAH, pasiekia 30%. Su koma mirtingumas yra apie 80%, kartojant SAH - 70%. Išgyvenusiems pacientams dažnai lieka liekamasis neurologinis deficitas. Labiausiai palanki prognozė yra tuomet, kai angiografija nenustato kraujavimo šaltinio. Akivaizdu, kad tokiais atvejais dėl mažo dydžio atsiranda nepriklausomas kraujagyslių defekto uždarymas.

Tikimybė, kad kiekvieną pirmojo mėnesio dieną bus kraujavimas, yra 1-2%. Anarizminio genezės subaracidoidinis kraujavimas kartojasi 17-26% atvejų, kai AVM - 5% atvejų - su skirtingos etiologijos SAH - daug rečiau.