Smegenų edema

Smegenų edema yra sparčiai didėjantis skysčio kaupimasis smegenų audiniuose, dėl to mirties priežastis yra tinkama medicininė priežiūra. Klinikinio vaizdo pagrindas yra laipsniškas arba sparčiai didėjantis paciento būklės pablogėjimas ir sąmonės sutrikimų gilinimas kartu su meningaliniais požymiais ir raumenų atonija. Diagnozę patvirtina smegenų MRI arba CT nuskaitymo duomenys. Papildomas tyrimas atliekamas siekiant nustatyti edemos priežastį. Terapija prasideda nuo galvos smegenų audinių metabolizmo dehidratacijos ir palaikymo kartu su priežastinės ligos gydymu ir simptominių vaistų skyrimu. Remiantis indikacijomis, galima skubiai (dekompresija, ventrikulostomija) arba uždelstą (masinio pašalinimo, manevravimo) chirurginį gydymą.

Smegenų edema

Smegenų patinimas buvo aprašytas jau 1865 m. Pirogovas. Šiandien tapo aišku, kad smegenų edema nėra nepriklausomas nosologinis vienetas, bet yra antrasis besivystantis patologinis procesas, kuris kyla kaip daugelio ligų komplikacija. Pažymėtina, kad bet kokių kitų kūno audinių edema yra gana dažnas reiškinys, visiškai nesusijęs su skubiomis sąlygomis. Smegenų atveju edema yra gyvybei pavojinga būklė, nes smegenų audiniai, būdami kaukolės uždaroje erdvėje, neturi galimybės didinti tūrio ir yra suspausti. Dėl smegenų edemos etiologijos praktikoje susiduria tiek neurologijos, tiek neurochirurgijos specialistai, taip pat traumatologai, neonatologai, onkologai ir toksikologai.

Smegenų edemos priežastys

Dažniausiai smegenų edema išsivysto su audinių sužalojimu ar organiniu pažeidimu. Tokios sąlygos apima: sunkia galvos traumą (smegenų sužalojimas,, kaukolės kaulų lūžiai bazinę intracerebrinio hematoma, subduralinė hematoma, difuzinio aksonų sužalojimas, smegenų chirurgija), didelės apimties smegenų išemijos, hemoraginis insultas, subarachnoidalinės hemoragijos ir kraujavimas skilvelių, pirminius smegenų auglių (medulloblastoma, hemangioblastoma, astrocitoma, glioma ir kt.) ir jo metastazinis pažeidimas. Smegenų audinių edema yra įmanoma kaip infekcinių ligų (encefalito, meningito) ir pūlingų smegenų procesų komplikacija (subdurinė empyema).

Kartu su intrakranijiniais veiksniais, anasarca, kuriuos sukelia širdies nepakankamumas, alerginės reakcijos (angioedema, anafilaksinis šokas), ūminės infekcijos (toksoplazmozė, skarlatina, kiaulių gripas, tymų, kiaulytės), endogeninis intoksikavimas (su sunkiu diabetu). OPN, kepenų nepakankamumas), apsinuodijimas įvairiais nuodais ir tam tikrais vaistais.

Kai kuriais atvejais alkoholizme stebimas smegenų patinimas, kuris yra susijęs su smarkiai padidėjusiu kraujagyslių pralaidumu. Naujagimiams smegenų edemą sukelia sunki nėščios moters, intrakranijinio gimimo traumos, bambos virvės ir ilgai trunkančio darbo. Tarp kalnų sporto mėgėjų rasta t. N. Smegenų „kalnų“ patinimas, kuris yra pernelyg staigus lipimas be būtino aklimatizacijos.

Smegenų edemos patogenezė

Pagrindinis smegenų edemos vystymosi ryšys yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Iš pradžių jie paprastai atsiranda smegenų audinio pažeidimo srityje (išemijos vieta, uždegimas, trauma, kraujavimas, navikas). Susiformuoja vietinė perifokalinė smegenų edema. Sunkių smegenų pažeidimų, nesėkmingo gydymo ar tinkamo pastarojo poveikio nebuvimo atvejais yra kraujagyslių reguliavimo sutrikimas, dėl kurio išnyksta smegenų kraujagyslės ir padidėja intravaskulinis hidrostatinis slėgis. Kaip rezultatas, skysta dalis kraujo sucks per laivų sieneles ir mirkyti smegenų audinį. Sukurtas bendras smegenų patinimas ir jo patinimas.

Pirmiau aprašytame procese pagrindiniai komponentai yra kraujagyslių, kraujotakos ir audiniai. Kraujagyslių komponentas yra padidėjęs smegenų kraujagyslių sienelių pralaidumas, kraujotakos komponentas yra arterinė hipertenzija ir kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurių smegenų kapiliaruose padidėja slėgis. Audinių faktorius yra smegenų audinio, kurio kraujo tiekimas nepakankamas, tendencija kauptis skystis.

Cranium uždaroje erdvėje smegenų audiniai sudaro 80–85% tūrio, nuo 5 iki 15% cerebrospinalinio skysčio (CSF), o kraujas sudaro apie 6%. Suaugusiam žmogui normalus intrakranijinis slėgis horizontalioje padėtyje svyruoja nuo 3-15 mm Hg. Str. Per čiaudulį ar kosulį jis trumpai pakyla iki 50 mm Hg. Straipsnis, kuris nesukelia centrinės nervų sistemos veikimo sutrikimų. Smegenų edemą lydi sparčiai didėjantis intrakranijinis spaudimas dėl padidėjusio smegenų audinių tūrio. Yra kraujagyslių suspaudimas, o tai padidina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir smegenų išemiją. Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, visų pirma hipoksijos, įvyksta didžiulė neuronų mirtis.

Be to, sunki intrakranijinė hipertenzija gali sukelti pagrindinių smegenų struktūrų dislokaciją ir smegenų stiebo sutrikimą dideliame pakaušyje. Kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių bei termoreguliacinių centrų sutrikimai kamiene yra daugelio mirčių priežastis.

Klasifikacija

Dėl patogenezės ypatumų smegenų edema yra suskirstyta į 4 tipus: vazogeninį, citotoksinį, osmotinį ir intersticinį. Dažniausias yra kraujagyslių smegenų edema, kuri yra pagrįsta padidėjusiu kraujo ir smegenų barjero pralaidumu. Pagrindinio vaidmens patogenezėje yra skysčio perkėlimas iš baltojo medulio indų. Vasogeninė edema atsiranda perifokaliu naviko, absceso, išemijos, chirurgijos ir pan.

Citotoksinė smegenų edema yra glialinių ląstelių disfunkcijos ir sutrikusi neuronų membranų osmoreguliacijos rezultatas. Daugiausia išsivysto pilkos medulio. Jos priežastys gali būti: apsinuodijimas (įskaitant apsinuodijimą cianidu ir anglies monoksido), išeminis insultas, hipoksija, virusinės infekcijos.

Osmotinis smegenų patinimas atsiranda, kai smegenų audinių osmoliškumas didėja nepažeidžiant kraujo-smegenų barjero. Jis pasireiškia hipervolemija, polidipsija, skendimu, metabolinėmis encefalopatijomis, nepakankama hemodializė. Intersticinė edema atsiranda aplink smegenų skilvelius, kai prakaituojama per smegenų skysčio skystos dalies sienas.

Smegenų edemos simptomai

Pagrindinis smegenų edemos požymis yra sąmonės sutrikimas, kuris gali skirtis nuo lengvo stuporo iki koma. Sutrikusi sąmonės gylis padidina edemos progresavimą. Gali būti, kad klinikinių apraiškų debiutas bus sąmonės netekimas, kuris nuo jo trukmės skiriasi nuo įprasto sinkopo. Dažnai edemos progresavimą lydi traukuliai, kurie po trumpo laiko pakeičiami raumenų atonija. Tyrimo metu nustatomi meningitui būdingi šlyties simptomai.

Tais atvejais, kai smegenų edema atsiranda dėl lėtinės ar palaipsniui besivystančios ūminės smegenų patologijos, pacientų sąmoningumas pradiniu laikotarpiu gali būti išlaikytas. Tuomet pagrindinis skundas yra intensyvus galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, motoriniai sutrikimai, regos sutrikimai, judesių diskriminacija, disartrija, haliucinacinis sindromas.

Grėsmingi požymiai, rodantys smegenų kamieno išspaustą, yra: paradoksalus kvėpavimas (gilus kvėpavimas kartu su paviršutinišku, laiko intervalų svyravimu tarp kvėpavimo), sunki arterinė hipotenzija, pulsų nestabilumas, hipertermija virš 40 ° C. Skirtingų strabizmo ir „plūduriuojančių“ akių buvimas rodo subkortinių struktūrų atskyrimą nuo smegenų žievės.

Smegenų edemos diagnozė

Įtariamas smegenų edemos neurologas leidžia laipsniškai pabloginti paciento būklę ir sumažinti sąmonės sutrikimą, kartu su meningaliniais simptomais. Diagnozės patvirtinimas galimas naudojant CT skenavimą arba smegenų MRI. Diagnostinės juosmens punkcijos vedimas yra pavojingas smegenų struktūrų dislokavimas, kai smegenų stiebo suspaudimas yra didelis kaklinės dalies foramen. Anatominių duomenų rinkimas, neurologinės būklės įvertinimas, klinikinė ir biocheminė kraujo analizė, neurovizualizacijos tyrimų rezultatų analizė leidžia daryti išvadą dėl smegenų edemos priežasties.

Kadangi smegenų edema yra ūminė būklė, reikalaujanti neatidėliotinos medicininės pagalbos, jos pirminė diagnozė turėtų užtrukti mažiausiai laiko ir būti vykdoma stacionariomis sąlygomis, atsižvelgiant į gydymo priemones. Priklausomai nuo situacijos, jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Smegenų edemos gydymas

Svarbiausios smegenų edemos gydymo kryptys yra: dehidratacija, smegenų metabolizmo gerinimas, pagrindinės edemos priežasties šalinimas ir susijusių simptomų gydymas. Dehidratacijos terapija siekiama pašalinti perteklių nuo smegenų audinių. Jis atliekamas intravenine manitolio ar kitų osmotinių diuretikų infuzija, paskui paskiriant kilpiniai diuretikai (torazemidas, furosemidas). 25% p-ra magnio sulfato pridėjimas ir 40% p-ra gliukozės stiprina diuretikų poveikį ir suteikia smegenų neuronus su maistinėmis medžiagomis. Galbūt L-lizino fermento naudojimas, kuris turi galimybę pašalinti skystį, nors jis nėra diuretikas.

Siekiant pagerinti smegenų medžiagų apykaitą, atliekama deguonies terapija (jei reikia, mechaninė ventiliacija), vietinė galvos hipotermija, metabolitų įvedimas (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Gliukokortikosteroidai (prednizonas, hidrokortizonas) naudojami kraujagyslių sienelių stiprinimui ir ląstelių membranų stabilizavimui.

Priklausomai nuo smegenų edemos etiologijos, jos sudėtingas gydymas apima detoksikacijos priemones, gydymą antibiotikais, navikų pašalinimą, hematomų šalinimą ir trauminio smegenų sutraiškymo sritis, manevravimo operacijas (skilvelio operitoninę drenažą, ventriculocystomy ir kt.). Etiotropinis chirurginis gydymas paprastai atliekamas tik paciento būklės stabilizavimo fone.

Simptominė terapija, kuria siekiama sustabdyti individualias ligos apraiškas, atliekama paskiriant antimetikinius vaistus, prieštraukulinius vaistus, skausmą malšinančius vaistus ir kt. Remiantis indikacijomis, neurokirurgas gali atlikti skubų craniotomijos skilimą, išorinį skilvelio drenavimą, endoskopinę drenažą, endoskopiją, endoskopiją, endoskopiją.

Smegenų edemos prognozavimas

Pradiniame etape smegenų edema yra grįžtamasis procesas, kai jis progresuoja, todėl atsiranda negrįžtamų smegenų struktūrų pokyčių - neuronų mirtis ir mielino skaidulų naikinimas. Spartus šių sutrikimų vystymasis lemia tai, kad visiškai pašalinus edemą su 100% galvos smegenų funkcijomis, galima pasiekti tik toksišką genezę jauniems ir sveikiems pacientams, kurie laiku buvo pristatyti į specializuotą skyrių. Nepriklausomas simptomų regresas pastebimas tik esant smegenų kalnų edemai, jei paciento savalaikis transportavimas iš aukščio, kuriuo jis išsivystė, buvo sėkmingas.

Tačiau daugeliu atvejų išgyvenusiems pacientams pasireiškė likusio perduoto smegenų edemos poveikis. Jie gali labai skirtis nuo subtilių simptomų (galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, nebuvimas, pamiršimas, miego sutrikimai, depresija) iki ryškių kognityvinių ir motorinių funkcijų sutrikimų, psichikos sveikatos.

Smegenų edema: priežastys, simptomai, gydymas, poveikis, diagnozė

Infekciniai pažeidimai ir sužeidimai dažnai veikia smegenis. Kai kurios bakterijos gali prasiskverbti į nervų sistemos barjerą, sukurtą apsaugoti. Ir sužalojimai sukelia kitas priežastis, dėl kurių kyla pavojinga komplikacija - smegenų audinio edema.

Smegenų edema, kas tai yra ir kokios yra pasekmės

Smegenų edema nėra pirminė liga. Tai patologinė būklė, atsirandanti dėl kitų ligų sukeltų patologinių pokyčių. Tai yra kūno reakcija į neigiamą poveikį.

Sutrinka rūgščių ir bazės balansas, padidėja bendras skystis kaukolės viduje, todėl padidėja intrakranijinis spaudimas.

Pasekmės po gydymo priklauso nuo jo atsiradimo trukmės, teisingo požiūrio ir pirminės žalos sunkumo. Galbūt visiškas atsigavimas.

Gali pasireikšti įvairūs neurologiniai sutrikimai: traukuliai, epilepsijos priepuoliai, galūnių paralyžius ir kiti jutimo sutrikimai. Galvos skausmas, depresijos būklė ir depresija, psichikos sutrikimai gali ilgą laiką nukreipti asmenį dėl nepalankių patologijos rezultatų.

Edemos tipai

Smegenų edema yra suskirstyta į: centrinę ir periferinę.

Periferinis patinimas yra stuburo nugaros smegenų patinimas. Pagrindinis atradimas, faktinė smegenų medžiaga.

Centrinės vietos edematinė būsena suskirstyta į 2 tipus. Smegenų dalies (regioninės) ir visų centrinių smegenų ląstelių edema (dažni). Kiekvieną tipą sukelia skirtingos priežastys.

Pūslės priežastys

Patologinį smegenų kiekio padidėjimą gali sukelti įvairios priežastys, tarp jų: ​​sužalojimai, infekciniai pažeidimai, navikai, kraujagyslių patologijos.

Regioninį apsvaigimą paprastai gali sukelti ligos ir sąlygos, kurios turi įtakos tik mažai daliai.

1. Navikai, vėžio ligos;
2. Cistinės formacijos;
3. Kraujo patinimas dėl sužalojimo;
4. Pūlinys dėl infekcijos, kuri įsiveržė į smegenis.

Priežastys, dėl kurių plačiai paplitęs medulio kiekis, apima įvairias ligas, apsinuodijimą, skendimo, uždusimo ir kitus pažeidimus.

Yra daug priežasčių, dėl kurių gali atsirasti tiek vietos, tiek patinimas, apimantis visą smegenų audinį.

1. Kaukolės ir smegenų sužalojimai, susižalojimas po sužalojimo;
2. Galvos smegenys, kraujavimas smegenyse dažnai būna vyresnio amžiaus žmonėms;
3. Naujagimių smegenų patinimas dėl gimdymo traumų;
4. Sunkių alergijų ataka;
5. Epilepsija, karščio smūgis vaikystėje,
6. Antrosios nėštumo pusės gestozė su sunkiu rezultatu;
7. Sunkios infekcijos: encefalitas, meningitas, kiaulytė, toksoplazmozė;
8. Daugelis operacijų, kurių metu vyksta intervencija į kaukolės ertmę, sukelia edematines sąlygas. Pavyzdžiui, po smegenų naviko pašalinimo gali atsirasti patinimas.

Edemos pavojai

Vėlyva diagnozė ir netinkamas gydymas gali sukelti rimtų gyvybinių kvėpavimo funkcijų, širdies plakimo pažeidimų. Kuris yra mirtinas. Gali būti pastebimi sunkūs nepraeinantys neurologiniai pakitimai, atsižvelgiant į motorinių ir jautrių galūnių veiklos sutrikimų tipą.

Kad būtų išvengta šių pažeidimų, bus galima laiku padėti. Norint greitai gauti kvalifikuotą pagalbą, turite žinoti šios būklės simptomus.

Simptomai ir apraiškos

Smegenų edemos požymiai paprastai skirstomi į kelias grupes.

• Didėjančio intrakranijinio spaudimo simptomai;
• Neurologinės apraiškos;
• Smegenų ląstelių susidarymo patinimas ir jų pažeidimas.

Didėjančio intrakranijinio spaudimo simptomai pasireiškia šiais simptomais:

• Galvos skausmas auga pilnatvės jausmu;
• Yra mieguistumo, mieguistumo požymių;
• Viso poilsio metu atsiranda vėmimas;
• Intrakranijinės hipertenzijos atsiradimas sukelia akių judėjimo sutrikimą, regėjimas periodiškai pablogėja.

Neurologiniai simptomai pradeda vystytis dėl edemos plitimo į žievę, po to į subkortikines struktūras. Didėja slėgis viduje, tai veda prie šių pažeidimų.

• Pažeidimų ir apsauginių refleksų pažeidimas. Atrodo patologiniai refleksai, būdingi tik naujagimiams ir pan.
• Ištiko traukulius, kintantį psichomotorinį susijaudinimą.
• Didėja traukuliai, sulaikyti visą kūną.

Kai edema auga ir gydymas dar nepradedamas, atsiranda sunkus negrįžtamas nervų audinio pažeidimas.

1. Kvėpavimo centrų ir širdies plakimo pažeidimai, dėl kurių mirė;
2. Vienašaliai sunkūs neurologiniai pakitimai, atsiradę dėl vienos pusės suspaudimo. Išplėstas vienas akies obuolys, vienoje pusėje atsitraukė refleksai, galūnių paralyžius.
3. Temperatūra pakyla iki 40 ° C ir didesnė. Ji negali būti išjudinta.
4. Yra rimta paciento būklė - koma.

Koma su smegenų patinimu

Koma pasižymi gilios patologinės miego būsena. Lėtinkite ir sutrikdykite nervų sistemos darbą. Sąmonės neturintis asmuo nereaguoja į išorinius dirgiklius, skausmą. Pažeistos gyvybinės funkcijos.

Ilgą laiką komos būsenoje daugelio nervų ląstelių mirtis, mirtis.

Naujagimio smegenų patinimas

Smegenų edemos ypatumas suaugusiems yra tai, kad jis dažniausiai auga lėčiau nei vaikams. Naujagimio edemos atsiradimas vyksta labai greitai, reikalauja išsamių žinių apie neatidėliotiną pagalbą, diagnozavimo ir gydymo įgūdžius. Dažniausiai vaikai turi smegenų kamieno edemą.

Nervų audinių patinimas naujagimiams atsiranda dėl kelių priežasčių.

• Gimdymas yra dažniausia ir dažniausia edemos priežastis.
• Toksiški vaisiaus pažeidimai;
• Genetiniai sutrikimai.

Tinkamai laiku gydant nervų ląsteles atsinaujina, o edema pasitraukia. Sunkios srovės sukelia įvairias pasekmes, įskaitant:

1. Vėlavimas augant ir bendram vaiko vystymuisi;
2. Epilepsijos priepuoliai;
3. Paralyžius;
4. Dropsy medulla;
5. Gvd

Smegenų edemos diagnozė

Gydytojas pradeda diagnostinę veiklą su bendru tyrimu, apklausa (jei pacientas sąmoningas). Jei sąmonė nesukeltų, atliekamas tyrimas apie artimuosius, darbuotojus, kurie dalyvavo klinikinių apraiškų pradžioje.

Kitas yra fizinis neurologinis tyrimas dėl patologinių neurologinių sindromų. Ir prarastų funkcijų įvertinimas dėl smegenų pažeidimo.

Po to pacientas nukreipiamas į papildomus diagnostikos metodus.

Traumos reikalauja patikrinti kaukolę naudojant rentgeno spindulius. Įvertinti kaulų pažeidimo sunkumą. Įvertinkite kaukolės pažeidimus.

Po kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso vaizdavimo įvertinti edemos plitimą.

Paveikslėlyje parodyta smegenų patinimas:

Dėl hematomos: a. CT; B. Dėl MRT.

Dėl susikaupusio skysčio smegenų audinyje yra slėgis viduje, atsiranda patinimas.

Smegenų edemos gydymas

Smegenų edema yra rimta kūno būklė, kuriai reikia skubios intervencijos, nepriklausomai nuo to, kur prasidėjo patinimas, namuose ar medicinos įstaigoje. Po skubių priemonių nervų audinys yra prisotintas deguonimi, skysčio kiekis organizme sumažėja įvairiais būdais, o temperatūra sumažėja.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotina pagalba prieš gydytojų atvykimą apima kelias veiklas, skirtas sumažinti ligos sunkumą.

Norint sumažinti temperatūrą, būtina pakuoti ledo paketus į asmens galvą. Suteikite jam tinkamą kvėpavimą, jei jo burnoje yra vėmimas ir kiti skysčiai. Būtina atleisti jį nuo šių skysčių. Be to, jums reikia suteikti pakankamai gryno oro, žmogui, turinčiam šią būseną, reikia didesnio deguonies kiekio.

Kartais gydytojas gali nuspręsti atlikti operaciją, kad sumažėtų intrakranijinis spaudimas. Kraniotomija atliekama, kad ištuštintumėte kaukolės viduje sukauptą skystį arba apeinant jį, kad būtų sukurtos drenažo sąlygos.

Dehidratacijos terapija

Dehidratacija yra vandens pašalinimas iš organizmo. Jis atliekamas siekiant sumažinti perteklių. Skysčio pašalinimui iš organizmo matyti osmodiuretikov paskyrimas. Nurodykite vaistus, tokius kaip manitolis, sorbitolis, glicerolis.

Manitolis švirkščiamas į veną, trumpai sumažinamas ICP, pašalinamas vanduo per inkstus, nes padidėja plazmos osmoliarumas. Veikiant sorbitolis yra daug silpnesnis nei manitolis, ir glicerolis turi tokį patį poveikį kaip manitolis.

Kiti vaistai smegenų edemos gydymui

Be dehidratacijos agentų, vaistų pūtimui mažinti naudojamos kelios kitos vaistų grupės.

Kortikosteroidai normalizuoja patologiškai padidėjusį kraujagyslių pralaidumą viduriavimo centre. Atkurkite normalų nukentėjusios zonos srautą. Grupės atstovas: deksametazonas.

Barbitūratai yra narkotinių medžiagų, mažinančių vaisto patinimą, klasė, mažina traukulių skaičių. Tai padidina pacientui palankių rezultatų galimybes.

Tinkamas deguonies kiekis ir smegenų metabolizmo pagerėjimas

Pacientas perkeliamas į dirbtinį plaučių vėdinimą. Išlaikyti 100 mm deguonies dalinį slėgį. Hg Str. Atliekama plaučių hiperventiliacija, kuri sumažina pūtimą dėl kraujagyslių susilpnėjimo. Nuolatinio deguonies patekimo į smegenis užtikrinimas neleidžia atsirasti komplikacijų, susijusių su jo trūkumu.

Gydymas, kuriuo siekiama pašalinti priežastį ir susijusius simptomus

Smegenų edema nėra pirminė liga. Norint greitai išgyventi krizę, pacientui reikia tinkamai gydyti pagrindinę patologiją.

Infekcinių ligų, tokių kaip meningitas, encefalitas, gydymui reikia naudoti antibiotikus, kuriais siekiama sunaikinti patogeną. Pacientas sukuria ramią aplinką, kad sumažintų išorinių veiksnių poveikį.

Patinimas dėl stipraus alergeno poveikio reikalauja pašalinti alerginį poveikį.

Kai sužalojimai dažnai yra chirurginis trauminių sužalojimų gydymas. Pašalinkite hematomas, įdėkite lūžusias kaulų dalis, pašalinkite fragmentus.

Jei įmanoma, navikai reikalauja privalomo chirurginio pašalinimo.

Liaudies gynimo gydymas

Liaudies gynimo priemonės kartu su vaistais gali turėti diuretikų poveikį, kuris prisideda prie skysčio pašalinimo. Kaip ir normalios kraujotakos kraujotakos atkūrimas, sumažėja intrakranijinis spaudimas.

Norėdami sumažinti intrakranijinį spaudimą, turite išgerti 30 g smėlio kmynų, Adonio gėlės, palieka su Sophora gėlėmis. 50 g žolės „Yakortsy“, kraujažolės, jonažolės, petražolių sėklos, vyresni gėlės. 100 g žolės "Goldenrod", medžio lapai "Baltas beržas". Surinkite pjaustymą, užvirinkite ir pusę šaukštų 300 ml verdančio vandens. Reikalauti 6 minučių. Pridėti medų, vieną šaukštą. Gerkite pusę stiklinės, pusvalandį prieš valgį, gydymas atliekamas 1,5 mėnesio.

Siekiant sumažinti tokius simptomus kaip spengimas ausyse, eisenos nestabilumas, slėgio šuoliai, galvos skausmas, dažnas galvos svaigimas, atminties sutrikimas, stiprumo netekimas, naudojama ši kolekcija.

Paimkite valerijono, laukinės rožės, kalamo pelkės, saldymedžio, Althea vaistinės šakniastiebius. Saulėgrąžos, motinėlės, grūdai, mėtos, devynios. Visa tai parengta ir taikoma taip pat, kaip ir pirmame recepte.

Svarbu prisiminti, kad gydymas žolelėmis ir kitomis priemonėmis gali būti pradėtas pasikonsultavus su specialistu.

Smegenų edemos pasekmės ir komplikacijos

Yra teigiamų ir nepalankių rezultatų. Tarp palankių sąlygų yra visiškas atsigavimas ir atsigavimas, mažiausiai komplikacijų.

Lengvos komplikacijos: nemiga, depresijos būklė, sumažėjęs fizinis aktyvumas, galvos skausmas.

Nepageidaujamas poveikis pasižymi sunkiais neurologiniais sutrikimais arba mirtimi.

Edemos progresavimas su transformacija į smegenų patinimą ir mirtį

Jei gydymas neatliekamas laiku, tikimybė išgyventi. Smegenų patinimas arba perifokinis patinimas. Tai būklė, kai skystis pradeda ne tik daryti spaudimą ląstelėms, bet ir kaupiasi jose, didindamas spaudimą. Smegenų skilvelių erdvė suspaudžiama. Gilėja koma.

Ši komplikacija būtinai sukelia mirtį arba baigiasi sunkiomis komplikacijomis. Smegenų patinimas taip pat gali pasireikšti po to, kai jis veikia stipriai.

Edemos pašalinimas su paciento negalia

Smegenų struktūrų patinimas ar vėlesnis gydymas sukelia komplikacijų, dėl kurių sunku normaliai veikti. Tokiems pacientams reikalingas neįgalumas.

Šios komplikacijos apima:

• Galutinis dalinis galūnių motorinio aktyvumo praradimas;
• Negrįžtamas kalbos praradimas;
• Demencijos atsiradimas;
• Šizofrenija dėl depresijos.

Visiškas edemos pašalinimas be pasekmių

Panaši situacija yra įmanoma, jei gydymas pradedamas laiku, o pirminės patologijos sunkumas nepadidino proceso, o organinių pažeidimų smegenų audiniuose nebuvo. Pavyzdžiui, dėl sužalojimo ar masinio smūgio.

Kartais yra komplikacijų, kurios galiausiai nepalieka pėdsakų.

• Galvos skausmai praeina per kelis mėnesius;
• Emocinės būsenos pažeidimas;
• Lengvas motorinis sutrikimas;

Ligonių, kurių komplikacijos yra panašios, rezultatas laikomas rezultatu be jokių pasekmių, jei jos išnyksta po kurio laiko. Visas palankus rezultatas yra labai retas.

Smegenų atsigavimas po edemos

Po ligos pacientui reikia ramios atmosferos. Būtina apriboti jį nuo psichinių sužalojimų, jei yra laikinas motorinis sutrikimas, kad būtų užtikrinta reikiama priežiūra ir parama. Imtis vitaminų kompleksų ir specialių priemonių, kurias paskyrė gydytojas, kad sustiprintų atmintį.

Sunkiems judėjimo sutrikimams po gydymo reikia tinkamo socialinio prisitaikymo. Tai gali padėti artimiesiems. Dažnai asmuo negali priprasti keisti savo socialinį statusą. Būtina padėti asmeniui rasti teigiamų rezultatų, parodyti paskatą gyventi. Galite susisiekti su psichologu.

Smegenų edema

Smegenų edemos simptomai

• Plyšęs galvos skausmas, išreikštas beveik vienodai visose galvos vietose (pakaušio, parietinės, laikinės, priekinės).
• Pykinimas, vėmimas, nesukeliantis palengvinimo.
• Sumažėjęs regėjimo aštrumas.
• Silpnumas, mieguistumas.
• Sąmonės sutrikimas iki visiško jo nebuvimo - nors žmogus neatsako į klausimus (arba neatsako), yra mieguistas, negali atverti akių net ir su skausmo dirginimu (spaudimu ant viršutinės arkos).
• Konvulsiniai traukuliai - netyčia rankų ir kojų raumenų susitraukimai, kartais prarandant sąmonę ir kramtant liežuvį.
• Kvėpavimo nepakankamumas su gyvybinių sistemų suspaudimu.

Priežastys

Smegenų edema yra visuotinis atsakas į labiausiai žalingą poveikį. Todėl jį gali sukelti daug veiksnių:

• smegenų kraujotakos pažeidimas;
• trauminis smegenų pažeidimas (smegenų susiliejimas);
• smegenų navikai;
• apsinuodijimas (pavyzdžiui: anglies monoksidas, alkoholis, vaistai);
• sunkios infekcinės ligos (erkinis encefalitas (liga, perduodama per Ixodes genties erkes, pasireiškiantis galūnių silpnumu ir sunkiu intoksikacija), gripas (virusinė liga, veikianti kvėpavimo sistemą ir pasireiškianti sunkiu apsinuodijimu));
• chirurginė intervencija į smegenis.

Neurologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

• Skundų analizė ir ligos istorija.
  • Kiek laiko yra tokių skundų (galvos skausmas, silpnumas, mieguistumas).
  • Ar prieš kilusius skundus įvyko bet koks įvykis:
    • galvos trauma;
    • neurologinės patologijos požymių atsiradimas (rankų ir kojų silpnumas, veido asimetrija, kalbos nejautrumas);
    • neurochirurginė operacija, apsinuodijimas (anglies monoksidas, alkoholis).

• Neurologinis tyrimas: sąmonės lygio įvertinimas (kaip aktyviai pacientas kreipiasi į balso ryšį, ar akys yra atviros, ar skausmo dirginimas), taip pat neurologinių sutrikimų požymių (galūnių silpnumas, veido asimetrija, strabizmas) paieška, kurie yra svarbiausi, palyginti su ženklais smegenų patinimas.

• Pagrindo tyrimas: su smegenų edema yra regos nervo patinimas, turintis neaiškių ribų.

• Intrakranijinio slėgio matavimas - tam specialus jutiklio matavimo slėgis įrengiamas smegenų skilvelio ertmėje arba jos audinyje.

• Juosmens punkcija: specialia adata naudojama stuburo smegenų subarachnoidinės erdvės punkcijai (punkcija) juosmens lygyje (per nugaros odą). Esant smegenų edemai, kuri reiškia padidėjusį intrakranijinį spaudimą, smegenų skystis (smegenų skystis, kuris suteikia mitybą ir medžiagų apykaitą smegenyse) teka spaudimu, kartais purkštuvu.

• Galvutės CT (kompiuterinė tomografija) ir MRI (magnetinio rezonanso vizualizavimas) leidžia jums tirti smegenų struktūrą sluoksniuose ir nustatyti smegenų edemos požymius (tarp smegenų ir kaukolės kaulų, sumažėja skilvelio sistemos suspaudimas ir deformacija).
• Taip pat galima pasikonsultuoti su neurochirurgu.

Smegenų edemos gydymas

Ne chirurginiai metodai.

• Dehidratacija - didelių vaistų, pašalinančių skystį iš organizmo (diuretikai), įvedimas: hormonai - gerina kraujagyslių barjerų funkciją (speciali sistema, ribojanti tam tikrų medžiagų patekimą į smegenų audinį), sumažina smegenų indų pralaidumą.
• Antikonvulsantai - traukulių atveju.

Chirurginiai metodai: dekompresyvi kraniotomija (kaukolės ertmės atidarymas su kaukolės kaulų defektu - tai smarkiai sumažina spaudimą kaukolės ertmėje).

Ji taip pat gydo ligą, kuri sukelia smegenų patinimą:

• smegenų kraujotakos pažeidimas - arterinio (kraujo) spaudimo korekcija, vaistai, kurie pagerina smegenų mitybą (neurotrofiniai), gerina kraujo tekėjimą (antitrombocitiniai preparatai);
• trauminis smegenų pažeidimas - kraujo kaupimosi pašalinimas, sunaikinti smegenų audiniai;
• smegenų navikai - naviko pašalinimas;
• apsinuodijimas - detoksikacija (toksino pašalinimas iš kraujo);
• sunkios infekcinės ligos - antibakterinis ir antivirusinis gydymas.

Komplikacijos ir pasekmės

• Dislokacijos sindromas - dėl to dalis smegenų yra sutrikusi kraninės ertmės viduje, atsižvelgiant į nejudančias formacijas (pusmėnulį, smegenis), dėl to atsiranda ryškių neurologinių sutrikimų (visiškas sąmonės trūkumas, kvėpavimo ritmo sutrikimas, arterinio (kraujo) slėgio sumažėjimas).
• Mirties rizika.

Smegenų edemos prevencija

Smegenų edemos išsivystymo prevencija paprastai yra nepriimtina, nes ji vystosi antrą kartą kitų sunkių ligų fone.

Tikslinga surengti šiuos įvykius:

• pacientams, kuriems atliekamas gydymas, apskaitos skysčio, įpurškto;
• profilaktinis hormoninių vaistų vartojimas (kraujo-smegenų barjero funkcijų gerinimas (speciali sistema, ribojanti tam tikrų medžiagų patekimą į smegenų audinį), mažinant smegenų indų pralaidumą).

• Šaltiniai

S.Tarenko - Neuro-reanimatologija. Intensyvi trauminės smegenų pažeidimo terapija, 2006 m.
GAAkimov, MMOdinak - nervų ligų diferencinė diagnostika, 2001 m.
Laurent A. Rolak - Neurologijos paslaptys, 2013 m.
Brilman J. - Neurology, 2007.

Ką daryti su smegenų patinimu?

• Pasirinkite tinkamą gydytojo neurologą
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų

12 skyrius. Smegenų edema

Smegenų edema (OGM) yra nespecifinė reakcija į įvairių žalingų veiksnių (traumos, hipoksijos, intoksikacijos ir kt.) Poveikį, pasireiškiantį pernelyg didele skysčio kaupimu smegenų audinyje ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Esant iš esmės gynybinei reakcijai, OGM, vėlyvos diagnozės ir gydymo atveju gali būti pagrindinė priežastis, lemianti paciento būklės ir net mirties sunkumą.

Smegenų edema atsiranda trauminių smegenų traumų (TBI), intrakranijinio kraujavimo, smegenų kraujagyslių embolijos ir smegenų navikų. Be to, įvairios ligos ir patologinės būklės, sukeliančios smegenų hipoksiją, acidozę, sutrikusią smegenų kraujotaką ir likorodinamiką, koloidinio osmosinio ir hidrostatinio slėgio pokyčiai ir rūgšties-bazės būklė taip pat gali lemti OHM vystymąsi.

Smegenų edemos patogenezėje išskiriami 4 pagrindiniai mechanizmai:

1) citotoksinis. Tai yra toksinų poveikio smegenų ląstelėms pasekmė, dėl to ląstelių metabolizmas susilpnėja, o ląstelių membranose yra sutrikęs jonų transportavimas. Procesas išreiškiamas ląstelės praradimu, daugiausia kalio, ir jo pakeitimu natrio iš ekstraląstelinės erdvės. Hipoksinėmis sąlygomis pirovinė rūgštis atkuriama į pieno žinduolį, dėl kurio fermentų sistemos, atsakingos už natrio pašalinimą iš ląstelės, suskaidomos - atsiranda natrio siurblių blokada. Smegenų ląstelė, kurioje yra padidėjęs natrio kiekis, pradeda energingai kauptis vandeniui. Laktato kiekis, viršijantis 6-8 mmol / l kraujyje, tekančiame iš smegenų, rodo jo edemą. Cytotoksinė edemos forma visada yra apibendrinta, plinta visuose padaliniuose, įskaitant stiebą, todėl pakankamai greitai (per kelias valandas) gali atsirasti įsilaužimo požymių. Atsiranda apsinuodijimo, apsinuodijimo, išemijos atveju.

2) Vasogeninis. Jis atsiranda dėl smegenų audinio pažeidimo, turintį sutrikusią kraujo smegenų (BBB) ​​barjerą. Šio smegenų edemos vystymosi mechanizmo pagrindas yra šie patofiziologiniai mechanizmai: kapiliarinio pralaidumo padidėjimas; hidrostatinio slėgio padidėjimas kapiliaruose; skysčio kaupimasis tarpinėje erdvėje. Smegenų kapiliarų pralaidumo pokyčiai atsiranda dėl endotelio ląstelių membranų pažeidimo. Endotelio vientisumo sutrikimas yra pirminis, dėl tiesioginio sužalojimo arba antrinio, dėl biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip bradikininas, histamino, arachidono rūgšties darinių, hidroksilo radikalų, turinčių laisvą deguonį. Sunaikinus kraujagyslių sienelę, kraujo plazma kartu su jame esančiais elektrolitais ir proteinais pereina nuo kraujagyslių ląstelės iki smegenų perivaskulinių sričių. Plazmoragija, padidinanti onkotinį slėgį už indo, prisideda prie smegenų hidrofilumo didinimo. Dažniausiai pasireiškia TBI, intrakranijinis kraujavimas ir pan.

3) Hidrostatinė. Jis pasireiškia smegenų audinio tūrio pasikeitimu ir kraujo įplaukų bei nutekėjimo santykio pažeidimu. Dėl venų nutekėjimo sunkumo hidrostatinis slėgis padidėja kraujagyslių sistemos venų kelio lygiu. Daugeliu atvejų priežastis yra didelių venų kamienų suspaudimas besivystančio naviko.

4) Osmotinis. Sukurtas pažeidžiant esamą normalią mažą osmotinį gradientą tarp smegenų audinio osmoliškumo (jis yra didesnis) ir kraujo osmoliškumą. Jis atsiranda dėl CNS apsinuodijimo vandeniu dėl smegenų audinio hiperosmoliškumo. Jis randamas metabolinėse encefalopatijose (inkstų ir kepenų nepakankamumas, hiperglikemija ir kt.).

Yra keletas vaikų, turinčių didelę OGM vystymosi riziką. Tai visų pirma yra jauni vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų, ypač su neurologiniais sutrikimais. Ekstralitinės reakcijos ir smegenų edema taip pat dažniau pasireiškia vaikams, sergantiems alerginiu polinkiu.

Daugeliu atvejų labai sunku atskirti klinikinius smegenų edemos požymius ir pagrindinio patologinio proceso simptomus. Smegenų edemos atsiradimą galima manyti, jei yra įsitikinęs, kad pirminis dėmesys neprasideda, ir pacientas išsivysto ir didina neigiamus neurologinius simptomus (traukulių būklės atsiradimą ir, priešingai, proto depresiją netgi komatose).

Visi OGM simptomai gali būti suskirstyti į 3 grupes:

simptomai, būdingi padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui (ICP);

difuzinis neurologinių simptomų augimas;

smegenų struktūrų dislokacija.

Klinikinis vaizdas, atsiradęs dėl padidėjusio ICP, turi įvairius požymius, priklausomai nuo padidėjimo greičio. ICP padidėjimą paprastai lydi šie simptomai: galvos skausmas, pykinimas ir (arba) vėmimas, mieguistumas ir vėlesni traukuliai. Paprastai pirmieji atsiradę traukuliai yra kloniniai arba toniniai-kloniniai; jiems būdinga lyginamoji trumpoji trukmė ir gana palankus rezultatas. Ilgai trunkantys traukuliai arba jų dažnas pasikartojimas, tonizuojantis komponentas didėja, o sąmonės būsena pablogėja. Ankstyvas objektyvus ICP padidėjimo požymis yra daugybė venų ir regos nervų diskų patinimas. Tuo pačiu metu arba šiek tiek vėliau atsiranda radiografiniai intrakranijinės hipertenzijos požymiai: skaitmeninių įspūdžių raida, skliauto kaulų retinimas.

Sparčiai didėjant ICP, galvos skausmas pasižymi išlenkimu, vėmimas nesuteikia atleidimo. Atsiranda meninginiai simptomai, padidėja sausgyslių refleksai, atsiranda okulomotorinių sutrikimų, padidėja galvos perimetras (iki antrojo gyvenimo metų), kaulų judėjimas kaukolės palpavimo metu dėl skirtingų jos siūlų, kūdikiams - anksčiau uždarytos didelės strėlės atidarymas, traukuliai.

Difuzinio neurologinių simptomų augimo sindromas atspindi laipsnišką žievės, tada subkortikinės ir galiausiai smegenų kamieninių struktūrų dalyvavimą patologiniame procese. Smegenų pusrutulių patinimas, sąmonės sutrikimas ir apibendrinti kloniniai traukuliai. Subkortikinių ir gilių struktūrų dalyvavimą lydi psichomotorinis susijaudinimas, hiperkinezė, griebiančių ir apsauginių refleksų atsiradimas ir epilepsijos paroksizmų tonizuojančios fazės padidėjimas.

Smegenų struktūrų dislokacija lydi įsiskverbimo požymių vystymąsi: viršutinė - vidurio smegenų smegenų skiltelių pjaustymo smegenys ir mažesnė - su pažeidimu dideliame pakaušyje užsikimšusiame amžiuje (bulbarinis sindromas). Pagrindiniai vidutinio smegenų pažeidimo požymiai yra: sąmonės netekimas, vienašališkas mokinių pasikeitimas, midriazė, strabizmas, spazinis hemiparezė, dažnai vienašališki ekstensorinių raumenų spazmai. Ūminio bulbaro sindromas rodo priešlaikinį intrakranialinio spaudimo padidėjimą, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu ir kūno temperatūros sumažėjimu, raumenų hipotenzija, areflexija, dvišaliu mokinio išsiplėtimu be šviesos, pertraukiamu kvėpavimu ir po to sustojus.

Pagal tikslumo laipsnį OGM diagnostiniai metodai gali būti suskirstyti į patikimus ir pagalbinius. Patikimi metodai: kompiuterinė tomografija (CT), branduolinio magnetinio rezonanso tomografija (NMR) ir neurosonografija naujagimiams ir vaikams iki 1 metų.

Svarbiausias diagnostikos metodas yra CT, kuris, be intrakranijinių hematomų ir kontūzijų židinių nustatymo, leidžia vizualizuoti smegenų edemos lokalizaciją, paplitimą ir sunkumą, dislokaciją, taip pat įvertinti gydomųjų priemonių poveikį pakartotinių tyrimų metu. NMR tomografija papildo CT, ypač vizualizuojant nedidelius struktūrinius pokyčius su difuziniais pažeidimais. NMR tomografija taip pat leidžia diferencijuoti įvairių tipų smegenų edemą, todėl teisingai sukurti gydymo taktiką.

Pagalbiniai metodai: elektroencefalografija (EEG), echoencefalografija (Echo-EG), neurooptalmoskopija, smegenų angiografija, smegenų nuskaitymas naudojant radioaktyvius izotopus, pneumenkefalografija ir rentgeno spinduliai.

Pacientas, turintis įtariamą OGM, turėtų atlikti neurologinį tyrimą, remiantis elgsenos atsako, verbalinio akustinio, skausmo ir kitų specifinių reakcijų, įskaitant akių ir pupelių refleksus, vertinimu. Be to, galima atlikti subtilesnius mėginius, pvz., Vestibuliarinius.

Oftalmologinis tyrimas rodo junginės edemą, padidėjusį akispūdį ir regos nervo edemą. Kaukolės ultragarsas, rentgeno spinduliai dviejose projekcijose; lokali diagnozė įtariamam tūriniam intrakranijiniam procesui, EEG ir galvos kompiuterinė tomografija. EEG patartina identifikuoti traukulius pacientams, sergantiems smegenų edema, kur traukulio aktyvumas pasireiškia subklinikiniame lygmenyje arba slopinamas raumenų relaksantų poveikiu.

OGM diferencinė diagnozė atliekama su patologinėmis ligomis, kurias lydi traukulinis sindromas ir koma. Tai yra: trauminis smegenų pažeidimas, smegenų kraujagyslių tromboembolija, medžiagų apykaitos sutrikimai, infekcija ir epilepsijos būklė.

Terapinės priemonės, leidžiančios įeiti į ligoninę, yra pačios visapusiškiausios ir greičiausios pagrindinių gyvybinių funkcijų atkūrimo. Visų pirma tai yra kraujospūdžio normalizavimas ir cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCC) normalizavimas, išorinio kvėpavimo ir dujų mainų rodikliai, nes hipotenzija, hipoksija, hiperkapnija yra antriniai žalingi veiksniai, kurie stiprina pirminį smegenų pažeidimą.

Bendrieji intensyviosios terapijos principai pacientams, sergantiems OGM:

1. Mechaninė ventiliacija. Manoma, kad patartina remti raO₂ 100-120 mm Hg lygiu vidutinio sunkumo hipokapnija (PaCO₂ - 25-30 mm Hg), t.y. vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimu atlikti mechaninę ventiliaciją. Hiperventiliacija neleidžia atsirasti acidozei, sumažina ICP ir prisideda prie intrakranijinio kraujo kiekio mažinimo. Jei reikia, naudokite mažas raumenų relaksantų dozes, kurios nesukelia visiško atsipalaidavimo, kad galėtumėte pastebėti sąmonės atsigavimą, traukulių ar židinio neurologinių simptomų atsiradimą.

2 Osmodiuretiki jie naudojami diurezei skatinti didinant plazmos osmoliarumą, dėl kurio skystis iš ląstelių ir tarpinių erdvių patenka į kraujotaką. Tam naudojami manitolis, sorbitolis ir glicerolis. Šiuo metu manitolis yra vienas iš efektyviausių ir įprastinių vaistų, gydant smegenų edemą. Manitolio tirpalai (10, 15 ir 20%) turi ryškų diuretinį poveikį, yra netoksiški, nepatenka į medžiagų apykaitos procesus ir praktiškai neprasiskverbia per BBB ir kitas ląstelių membranas. Kontraindikacijos dėl manitolio paskyrimo yra ūminis tubulinis nekrozė, BCC trūkumas, sunki širdies dekompensacija. Manitolis yra labai veiksmingas trumpalaikiam ICP sumažinimui. Jei galima stebėti pernelyg didelę recidyvinę smegenų edemą, pablogėjusią vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir hiperosmolinę būseną, reikia nuolat stebėti kraujo plazmos osmotinius parametrus. Manitolio vartojimui reikia vienu metu kontroliuoti ir papildyti BCC iki normovolemijos lygio. Gydant manitolį reikia laikytis šių rekomendacijų: a) naudoti mažiausią veiksmingą dozę; b) vartoti vaistą ne daugiau kaip kas 6-8 valandas; c) išlaikyti serumo osmoliarumą žemiau 320 mOsm / l.

Manitolio paros dozė kūdikiams - 5-15 g, jaunesnis - 15-30 g, vyresnio amžiaus - 30-75 g. Diuretinis poveikis yra labai geras, tačiau priklauso nuo infuzijos greičio, todėl numatoma vaisto dozė turi būti įvesta 10 kartų. -20 min Dienos dozė (0,5-1,5 g sausosios medžiagos / kg) turėtų būti padalinta į 2-3 injekcijas.

Sorbitolis (40% tirpalas) turi santykinai trumpą laiką, diuretikas nėra toks stiprus kaip manitolis. Skirtingai nuo manitolio, sorbitolis organizme metabolizuojamas energijos gamybai, lygiaverčiai gliukozei. Dozės yra tokios pačios kaip manitolis.

Glicerolis - triatominis alkoholis - padidina plazmos osmolaritetą ir užtikrina dehidrataciją. Glicerolis yra netoksiškas, neprasiskverbia per BBB ir todėl nesukelia grįžimo reiškinio. Naudojama 10% glicerolio intraveninė injekcija izotoniniame natrio chlorido arba geriamojo tirpalo tirpale (jei nėra virškinimo trakto patologijos). Pradinė 0,25 g / kg dozė; kitos rekomendacijos yra tokios pačios kaip manitolis.

Nustojus vartoti osmodiuretiki, dažnai pastebimas „atsitraukimo“ reiškinys (dėl osmodiuretikų gebėjimo prasiskverbti į smegenų tarpląstelinę erdvę ir pritraukti vandenį), didinant skysčio slėgį virš pradinio lygio. Tam tikru mastu šios komplikacijos išsivystymą galima išvengti infuzuojant albuminą (10–20%) 5–10 ml / kg kūno svorio per parą.

3 Saluretikaislopindami natrio ir chloro reabsorbciją inkstų vamzdeliuose. Jų privalumas yra greitas veikimo pradžia, o šalutinis poveikis yra hemoconcentracija, hipokalemija ir hiponatremija. Furosemidas vartojamas 1-3 kartus (sunkiais atvejais iki 10) mg / kg dozėmis kelis kartus per dieną, siekiant papildyti manitolio poveikį. Šiuo metu yra įtikinamų įrodymų dėl ryškios furosemido ir manitolio sinergijos.

4 Kortikosteroidai. Veikimo mechanizmas nėra visapusiškai suprantamas, galbūt edemos išsivystymas slopinamas dėl membranos stabilizuojančio poveikio, taip pat atstatant regioninį kraujotaką edemos srityje. Gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau ir tęsti mažiausiai savaitę. Kortikosteroidų įtakoje padidėja smegenų kraujagyslių pralaidumas.

Deksametazonas skiriamas taip: pradinė 2 mg / kg dozė po 2 valandų -1 mg / kg, po to kas 6 valandas per parą - 2 mg / kg; tada 1 mg / kg per parą per savaitę. Efektyviausia kraujagyslių smegenų edemoje ir neveiksminga citotoksiniam poveikiui.

5 Barbitūratai sumažinti smegenų edemos sunkumą, slopinti traukulius ir tokiu būdu padidinti išgyvenimo galimybes. Jūs negalite jų naudoti su arterine hipotenzija ir ne papildyti BCC. Šalutinis poveikis yra hipotermija ir arterinė hipotenzija dėl viso periferinio kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo, kurį galima išvengti dopamino. ICP sumažėjimas dėl sulėtėjusio metabolinių procesų greičio smegenyse tiesiogiai priklauso nuo vaisto dozės. Progresyvus medžiagų apykaitos sumažėjimas pasireiškia EGG, mažinant biopotencialų amplitudę ir dažnį. Taigi, pastovaus EEG stebėjimo kontekste palengvinamas barbitūratų dozės pasirinkimas. Rekomenduojamos pradinės dozės - 20-30 mg / kg; palaikomoji terapija - 5-10 mg / kg per parą. Skiriant didelių barbitūratų dozių į veną, pacientai turi būti nuolat ir atidžiai stebimi. Ateityje vaikas gali patirti priklausomybės nuo narkotikų (pasitraukimo sindromo) simptomus, išreikštus per didele stimuliacija ir haliucinacijomis. Paprastai jie saugomi ne ilgiau kaip 2-3 dienas. Siekiant sumažinti šiuos simptomus, gali būti skiriamos mažos raminamųjų vaistų dozės (diazepamas - 0,2 mg / kg, fenobarbitalis - 10 mg / kg).

6 Hipotermija sumažina medžiagų apykaitos procesų smegenų audinyje greitį, turi apsauginį poveikį smegenų išemijos metu ir stabilizuojantis poveikį fermentų sistemoms ir membranoms. Hipotermija nepagerina kraujo tekėjimo ir netgi gali jį sumažinti, padidindama kraujo klampumą. Be to, jis prisideda prie padidėjusio jautrumo bakterinėms infekcijoms.

Siekiant saugiai naudoti hipotermiją, būtina užblokuoti organizmo gynybinį atsaką į aušinimą. Todėl aušinimas turi būti atliekamas visiškai atsipalaidavus, naudojant vaistus, kurie užkerta kelią drebulys, hipermetabolizmas, vazokonstrikcija ir širdies ritmo sutrikimas. Tai galima pasiekti lėtai intraveniniu neuroleptikų, pvz., Aminazino, vartojimu 0,5-1,0 mg / kg doze.

Norint sukurti hipotermiją, galvos (craniocerebralis) arba kūnas (bendrasis hipotermija) yra uždengtas ledo burbulais ir suvynioti į drėgnus lapus. Dar efektyvesnis yra aušinimas ventiliatoriais arba naudojant specialius prietaisus.

Be pirmiau minėto specifinio gydymo, reikia imtis priemonių, kad būtų išlaikytas adekvatus smegenų perfuzija, sisteminė hemodinamika, KOS ir vandens elektrolitų pusiausvyra. Pageidautina išlaikyti pH 7,3-7,6 ir RaO₂ 100-120 mm Hg lygiu

Kai kuriais atvejais sudėtinga terapija naudoja vaistus, kurie normalizuoja kraujagyslių tonusą ir pagerina reologines kraujo savybes (cavinton, trental), proteolitinių fermentų inhibitorius (contrycal, gordox), preparatus, stabilizuojančius ląstelių membranas ir angioprotektorius (dinoną, troxevasiną, askorutiną).

Norint normalizuoti metabolinius procesus smegenų neuronuose, naudojami nootropai - nootropilis, piracetamas, aminalonas, cerebrolizinas, pantogamas.

Kursas ir rezultatas priklauso nuo esamos infuzijos terapijos tinkamumo. Smegenų edemos vystymasis visada pavojingas paciento gyvenimui. Svarbiausia mirties priežastis yra edema arba gyvybiškai svarbių kamieno centrų suspaudimas. Smegenų kamieno suspaudimas dažniau pasireiškia vyresniems nei 2 metų vaikams, nes ankstyvame amžiuje yra natūralios dekompresijos sąlygos dėl padidėjusios subarachnoidinės erdvės pajėgumo, siūlų ir spyruoklių atitikties. Vienas iš galimų edemos pasekmių yra po hipoksinio encefalopatijos su dekortikacija arba dekerebracijos sindromu. Nepalanki prognozė yra spontaniško EEG aktyvumo išnykimas. Klinikoje yra toniniai traukuliai iš dekerebravimo standumo tipo, burnos automatizmo refleksas su refleksogeninės zonos išplėtimu, išnykusi naujagimių refleksai, kurie išnyko pagal amžių.

Konkrečios infekcinės komplikacijos - meningitas, encefalitas, meningo encefalitas, kuris labai stiprina prognozę, kelia didelę grėsmę.