Insultas Ligos priežastys, simptomai, diagnozė, moderni diagnozė, veiksmingas gydymas, reabilitacija ir komplikacijų prevencija.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.

Remiantis PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) duomenimis, apie 15 mln. Žmonių kasmet susiduria su šia liga, iš šių 15 milijonų 5 milijonų miršta, o dar 5 mln. Apie 12 mln. Insulto atvejų sukelia aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Statistikos duomenimis, mirčių skaičius pagal ligas užima ketvirtą vietą pasaulyje. Insultas yra pagrindinė žmonių negalios priežastis, 75% pacientų yra 65 metų ir vyresni žmonės.

Insultas yra liga, kurioje sutrikdomas kraujo aprūpinimas smegenų zonoje (sutrikęs kraujo tekėjimas), todėl ši smegenų sritis negauna deguonies ir maistinių medžiagų, kurios neišvengiamai sukelia smegenų ląstelių mirtį ir jos negrįžtamą žalą. Insultas yra neatidėliotinos medicininės būklės ir skubus gydymas yra būtinas, nes kuo anksčiau prasideda gydymas, tuo mažesnė žala smegenims.

Insulto priežastys

Norint suprasti insulto priežastis, turite žinoti, kad yra du pagrindiniai insulto tipai:

• Išeminis insultas
• Hemoraginė insultas

Kiekvienas iš šių dviejų insulto tipų turi savo predisponuojančius veiksnius ir vystymosi mechanizmus.

Išeminis insultas - pasireiškia 75 proc. Insulto, kurį sukelia kraujo krešulys arba trombas, kuris užkimš laivą smegenyse. Smegenų kraujagyslėje susidaro kraujo krešulys arba krešulys arba jis yra suformuotas bet kuriame kūno inde, iš kurio jis kartu su kraujo tekėjimu gali patekti į smegenų indus ir blokuoti juos.

Hemoraginė insultas - priežastis yra smegenų laivo vientisumo pažeidimas arba, kitaip tariant, jos „plyšimas“. Kai laivas plyšsta, aplinkiniuose audiniuose pradeda kauptis kraujas. Kraujas, kaupiantis dideliais kiekiais, sukelia padidintą spaudimą smegenų audiniui, taip sutrikdamas jų veiklą.

• Hipertenzija - arba aukštas kraujospūdis. Smegenų indai gali atlaikyti aukštą slėgį, tačiau esant nuolatiniam padidėjusiam slėgiui, taip pat staigiam slėgio pokyčiui, sumažėja indų sienelių elastingumas ir jų plyšimai yra galimi.

• Širdies ligos dažniausiai yra širdies aritmijos. Dėl ritmo sutrikimų, tokių kaip prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių virpėjimas, širdies vožtuvų ir išsiplėtusių širdies kamerų defektai, gali susidaryti kraujo krešuliai ar kraujo krešuliai, kurie vėliau gali patekti į smegenų kraujagysles ir sukelti jų užsikimšimą.

• Aterosklerozė ir padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Cholesterolis yra vaškas, riebalų pavidalo medžiaga, randama mūsų kūno, taip pat ir maisto produktuose. Cholesterolis yra būtinas, kad mūsų kūnas veiktų normaliai. Padidėjęs cholesterolio kiekis organizme, jis gali kauptis ir būti kaupiamas riebalinių plokštelių (aterosklerozinių plokštelių) pavidalu ant kraujagyslių sienelių, taip susiaurinant jų liumeną (ši liga vadinama ateroskleroze). Kuo mažesnis liumenų kiekis, tuo mažiau kraujo teka ir kuo didesnė tikimybė užsikimšti laivą.

• Cukrinis diabetas - savaime yra rimta liga, pasireiškianti dideliu gliukozės kiekiu kraujyje. Cukrinio diabeto metu kūno kraujagyslių sienos labiausiai nukenčia, tampa trapios ir trapios, o tai gali lemti laivo sunaikinimą, taigi ir insultą, o kraujagyslėse gali susidaryti kraujo krešuliai, užsikimšę kraujagyslę. Procesą galima paspartinti esant aterosklerozei. Taip pat padidėja insulto tikimybė esant hipertenzijai.

• Smegenų kraujagyslių aneurizmos - aneurizmos - tai visos indo arba indo sienelės dalies maišeliai. Jie gali būti nuo kelių milimetrų iki 1-2 centimetrų dydžio. Aneurizmos gali būti įgimtos ir gali atsirasti gyvenimo metu dėl įvairių priežasčių, nuo traumų iki aterosklerozės ar kokios nors infekcijos. Aneurizmos sienos yra daug plonesnės nei įprastos laivo sienos, todėl jos negali atlaikyti tam tikro kraujospūdžio, ypač hipertenzijos, todėl gali būti aneurizmos sienos ir hemoraginės insulto plyšimas.

• Nutukimas ir persivalgymas - su padidėjusiu kūno svoriu ir valgant didelį maisto kiekį, kyla pavojus, kad kraujyje bus nuolat didinamas cholesterolio kiekis, dėl kurio ant kraujagyslių sienelių gali išsivystyti riebalai.

• Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, taip pat narkotinių medžiagų vartojimas (kokainas, amfetaminas), kuris yra pagrindinis insulto vystymosi veiksnys, yra žalingas poveikis kraujagyslių vientisumui, taip pat kraujo spaudimui, kuris paprastai padidėja dėl šių medžiagų poveikio.

• Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų - hormonų, esančių šiuose vaistuose, naudojimas prisideda prie kraujo krešulių susidarymo kraujyje, kuris gali patekti į smegenų kraujagysles ir juos blokuoti (dažniau rūkantiems ir 35 metų amžiaus moterims).

• Kraujo krešėjimo sutrikimas - dėl įvairių veiksnių kraujas gali tapti „storesnis“ arba „skystesnis“, kuris gali paveikti insulto vystymąsi. Per „storas“ kraujas gali sudaryti krešulius, kurie gali užkimšti kraujagyslių liumeną. Per „skystas“ kraujas gali sukelti kraujavimą.

Insultas

Smegenys yra suskirstytos į du pusrutulius, kairę ir dešinę. Kairysis pusrutulis yra atsakingas už dešinės kūno pusės ir dešiniojo pusrutulio kontrolę ir jausmą toms pačioms funkcijoms, bet jau kairėje kūno pusėje. Be to, kairysis pusrutulis yra atsakingas už mokslinių problemų supratimą ir sprendimą, supratimą, ką skaitome ir girdime, sprendžiant matematines problemas, kalbant ir skaitant. Dešinysis pusrutulis yra atsakingas už meniškumą, meną, kūrybiškumą, intuiciją ir erdvinę orientaciją.

Insulto simptomai priklauso nuo to, kuri smegenų dalis yra pažeista, kurioje pusrutulyje įvyko insultas. Kai kuriais retais atvejais asmuo negali žinoti, kad jis turėjo insultą (kai insultas yra besimptomis). Simptomai paprastai atsiranda staiga arba gali pasireikšti ir išnykti per vieną ar dvi dienas. Simptomai pasireiškia stipresni, paprastai pačioje insulto pradžioje, tačiau jie gali laipsniškai pablogėti, jei nepradėsite gydymo laiku.

Pagrindinis simptomas yra labai sunkus galvos skausmas, kuris staiga pasireiškia be jokios priežasties (dažniau pasireiškia hemoraginės insulto metu):

1. Staiga pasirodo.
2. Labai stiprus skausmas.
3. Pasirodo, kai guli.
4. Paprastai tai yra pabudimo iš miego priežastis.
5. Padidėja, kai keičiate padėtį, liesą, kosulį ar įtampą.

Kiti simptomai priklauso nuo insulto sunkumo ir jo padėties:

• Gali pasireikšti mieguistumas, sąmonės netekimas, koma - bet ne visada.
• Klausos sutrikimas - klausos jautrumo praradimas arba visiškas nebuvimas vienoje ar abiejose pusėse.
• Skonio sutrikimas - skonio jautrumo, skonio stokos ar netinkamo skonio suvokimo sumažinimas ant viso liežuvio ar jo dalies paviršiaus.
• Lytėjimo jautrumo pažeidimas ir skausmo jausmai - paprastai sumažėja spaudimo, skausmo, temperatūros, prisilietimo bet kurioje kūno dalyje jausmai.
• Sumišimas mintimis, atminties praradimas.
• Sunku ryti.
• Sumažintas gebėjimas rašyti ar skaityti - asmuo negali rašyti paprastų žodžių ir sakinių; asmuo negali skaityti žodžio ar sakinio, neatpažįsta raidės.
• Svaigulys ar sukimosi pojūtis.
• Šlapinimosi ir ištuštinimo kontrolės pažeidimas.
• Netolygumas.
• Koordinavimo ir orientavimo į kosmosą pažeidimas.
• Sunkus raumenų silpnumas rankoje, kojoje ar veide - dažniausiai tik pusėje kūno.
• Rankos ar kojų dilgčiojimas ar dilgčiojimas - dažniausiai tik pusėje kūno.
• Nuotaikos, emocijų ir asmeninių savybių pokyčiai (netinkamumas, agresija ir kt.).
• Regos sutrikimas - sumažėjęs regėjimo aštrumas, dvigubas regėjimas, regos netekimas, gali paveikti vieną ar abi akis.
• Kalbos trikdymas ar kalbos supratimas - žmogus negali ištarti žodžių teisingai arba negali apskritai kalbėti; asmuo nesupranta, kas yra pasakyta ar ką sakoma.
• Judėjimo sutrikimas - asmuo negali perkelti rankos, pėdos vienoje kūno pusėje arba iš abiejų pusių.

Insultas

Teisingos diagnozės nustatymas ir tikslios insulto vietos nustatymas, taip pat pažeistų audinių tūris leidžia jums pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, taip pat išvengti rimtesnių pasekmių. Be interviu ir paciento tyrimo, reikia atlikti specialius tyrimus - tiek smegenis, tiek širdį ir kraujagysles.

Kompiuterinė tomografija (CT) yra aparatas, kuris naudoja rentgeno spindulius, kad gautų aiškų, išsamų, trimatį smegenų vaizdą. Šis tyrimas numatytas iš karto po išvaizdos, bet kokių įtarimų dėl insulto. Kompiuterinė tomografija gali parodyti kraujavimą smegenyse arba žalos, kurią sukelia insultas, kiekį.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) yra aparatas, kuris naudoja stiprų magnetinį lauką, kad gautų labai aiškų ir labai detalų smegenų struktūrų trimatį vaizdą. Šis tyrimas gali būti priskirtas vietoj kompiuterinės tomografijos arba kaip papildymas. MRT leidžia matyti smegenų audinio pokyčius, taip pat pažeistų ląstelių kiekį, kurį sukelia insultas.

Doplerio tyrimas dėl miego arterijų - ultragarsinis miego arterijų tyrimas, kuris yra pagrindinė arterija, pernešusi kraują į jūsų smegenis. Tyrimas leidžia matyti arterijų būklę, būtent, kad būtų matyti kraujagyslių pažeidimai su aterosklerozinėmis plokštelėmis, jei tokių yra.

Transkranijinis Doplerio tyrimas yra smegenų kraujagyslių ultragarso tyrimas, kuriame pateikiama informacija apie šių kraujagyslių kraujotaką, taip pat apie jų sužalojimą riebalų plokštelėmis, jei tokių yra.

Magnetinio rezonanso angiografija yra panaši į MRT, tik šiame tyrime daugiau dėmesio skiriama smegenų indui. Šiame tyrime pateikiama informacija apie kraujo krešulio buvimą ir buvimo vietą, jei yra, taip pat pateikiama informacija apie kraujo srautą šiuose induose.

Smegenų angiografija - ši procedūra susideda iš specialios kontrastinės medžiagos įvedimo į smegenų indus, o tada naudojant rentgeno spinduliuotę gauname indų vaizdus. Šiame tyrime pateikiami labai vertingi duomenys apie kraujo krešulių, aneurizmų ir bet kokių kraujagyslių defektų buvimą ir buvimą. Šį tyrimą sunkiau atlikti, priešingai nei CT ir MRT, tačiau šiais tikslais jis yra labiau informatyvus.

Elektrokardiograma (EKG) - tai vienas iš paprasčiausių širdies tyrimų, bet labai informatyvus. Šiuo atveju jis naudojamas norint nustatyti širdies aritmijas (širdies aritmijas), kurios gali sukelti insultą.

Širdies echokardiograma (Echo-KG) - širdies ultragarsinis tyrimas. Leidžia nustatyti bet kokius širdies darbų pažeidimus, taip pat nustatyti širdies vožtuvų defektus, kurie gali būti kraujo krešulių arba kraujo krešulių priežastis, o tai savo ruožtu gali sukelti insultą.

Elektroencefalograma (EEG) - smegenų veiklos tyrimas. Tai yra smegenų elektrinio aktyvumo matavimas, naudojant elektrodus, pritvirtintus prie galvos. Šis tyrimas skiriamas, jei gydytojas mano, kad Jums buvo insultas.

Koagulograma yra kraujo tyrimas, nustatantis greitį, kuriuo kraujas sutirštėja. Ši analizė atliekama norint nustatyti nukrypimus, galinčius sukelti kraujavimą ar trombozę. Be to, ši analizė atliekama siekiant kontroliuoti kraujo skiedimo vaistų dozę.

Biocheminė kraujo analizė - ši analizė reikalinga nustatant dvigubus rodiklius:

1. Gliukozės kiekis kraujyje yra būtinas norint nustatyti tikslią diagnozę, nes labai didelis arba labai mažas gliukozės kiekis kraujyje gali sukelti panašių į insulto simptomų atsiradimą. Ir taip pat diabeto diagnozei.
2. Kraujo lipidai - ši analizė būtina norint nustatyti cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų kiekį, kuris gali būti viena iš insulto priežasčių.

Gydymas insultu

1. Neduokite jam nieko valgyti ar gerti. Žmonėms nurijus gali būti sutrikusi, į kvėpavimo takus gali patekti maistas ar skystis.

1. Jokiu būdu neduokite jokių vaistų iki greitosios pagalbos brigados atvykimo, galite padaryti daugiau žalos nei pagalba.

1. Pašalinkite visas burnos ertmės išskyras ir daiktus (seilių, kraujo, gleivių, maisto).

1. Suteikite gryną orą, taip pat pašalinkite drabužius, dėl kurių sunku kvėpuoti.

1. Jei asmuo yra nesąmoningas, bet kvėpuoja, būtina jį pasukti į šoną, kad galva būtų ant rankos ir būtų sulenkta į priekį, o kojos sulenktos kelio, taigi jis neleis žmogui apsiversti.

1. Jei nėra kvėpavimo, reikia jį paversti nugarą, atlikti dirbtinį kvėpavimą ir širdies masažą (jei nėra pulso). Kvėpavimo ir širdies masažo santykis yra 2/30 (už kiekvieną 2 kvėpavimą, 30 širdies plakimų). Šios manipuliacijos turėtų būti atliekamos tol, kol auka pradės kvėpuoti arba kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda. Dirbtinis kvėpavimas ir širdies masažas turėtų būti atliekami tuo atveju, jei žinote, kaip tai padaryti.

Insultas, kuris yra avarinis, reikalauja greitojo kvalifikuoto gydymo. Galvos smūgio gydymas paprastai vyksta specializuotose įstaigose, tokiose intensyviosios terapijos skyriuose arba intensyviosios terapijos įstaigose. Kuo greičiau teikiama kvalifikuota medicininė pagalba, tuo palankesnė bus ligos prognozė ir rezultatas. Optimalus pirmosios pagalbos ir gydymo laikas yra pirmosios 2-4 valandos nuo ligos pradžios, jei per šį laikotarpį imamasi būtinų gydymo priemonių, todėl galima išvengti daugelio komplikacijų.

Insulto gydymas priklauso nuo insulto tipo - išeminio ar hemoraginio.

Išeminis insulto gydymas

Išeminės insulto gydymui būtina atkurti smegenų kraujotaką.

Neatidėliotinas vaistų gydymas - paprastai atstovauja vaistai, kurie sunaikina kraujo krešulį ar kraujo krešulį, taip pat užkirsti kelią tolesniam jų susidarymui. Gydymas turi prasidėti ne vėliau kaip po 3-4 valandų nuo ligos pradžios, tuo greičiau pradedamas gydymas. Ankstyvas gydymas ne tik padidina jūsų išgyvenimo tikimybę, bet ir leidžia žymiai sumažinti insulto komplikacijas.

Aspirinas, klopidogrelis, varfarinas, dipiridamolis, ciklopidinas - visi šie vaistai gali sumažinti kraują ir užkirsti kelią tolesniam kraujo krešulių susidarymui, dėl kurio sumažėja pasikartojančio insulto rizika. Šie vaistai gali sukelti kraujavimą, todėl, jei vartojate ar vartojate, turite apie tai pasakyti gydytojui, kad būtų nustatyta tinkama dozė.

Audinių plazminogeno aktyvatorius (TAP arba tPA, tromboplastinas) - šis vaistas turi trombolizės savybes (sunaikina kraujo krešulį). Šis vaistas skiriamas į veną. Ji atkuria kraujo aprūpinimą smegenyse visiškai sunaikindama kraujo krešulį, kuris sukėlė insultą. Tačiau šis vaistas gali sukelti kraujavimą, todėl reikia įsitikinti, kad šis vaistas yra tinkamas pasirinkimas insulto gydymui.

Medicininės procedūros - kartais gydymui naudojamos specialios procedūros kraujo krešuliui pašalinti arba arterijai, kurią sukelia aterosklerozė, gydyti.

Arterinė trombolizė yra vaisto (TAP) įvedimas tiesiai į kraujagyslių trombozės vietą. Ši procedūra susideda iš plono kateterio įterpimo į didelį šlaunies indą, iš kur jis bus laikomas į trombo vietą, ir įvedamas vaistas, kuris sunaikins trombą. Šios procedūros privalumai yra reikšmingas vaisto dozės sumažinimas, kuris sumažina kraujavimo riziką. Šią procedūrą sunku užbaigti ir užtrukti.

Mechaninis kraujo krešulio pašalinimas - ši procedūra panaši į intraarteriavinės trombolizės procedūrą, tačiau, skirtingai nuo jo, kraujo krešulys preparato neišnyksta, o specialiu įtaisu jis ištraukiamas. Naudojant kateterį su specialia fiksavimo priemone, trombozė pasiekiama per miego arteriją, trombas „užfiksuojamas“ ir pašalinamas tuo pačiu būdu.

Kai kuriais atvejais, kai būtina užkirsti kelią išeminio insulto pasikartojimui, atliekamos specialios procedūros, skirtos „valyti“ arterijas, kurias stipriai veikia aterosklerozinės plokštelės.
Karotidinė endarterektomija yra chirurginė intervencija, kuria siekiama išvalyti miego arteriją nuo aterosklerozinių plokštelių. Šios procedūros metu, išilgai pjūvio, atliekamas kaklo priekyje, sukuriama prieiga prie miego arterijos ir pašalinama plokštelė. Tada chirurgas arteriją remontuoja susiuvant arba naudodamas implantą iš venų ar dirbtinės medžiagos. Ši procedūra sumažina išeminio insulto riziką.

Angioplastika ir kraujagyslių stendas - šia procedūra siekiama padidinti kraujagyslę ir pagerinti kraujotaką kraujagyslėse kraujagyslėse, kurioms yra aterosklerozė. Dažniausiai naudojamas karotidinių arterijų aterosklerozės šalinimui. Procedūra susideda iš kateterio su specialiu balionu ir elastiniu vamzdeliu (stovu) per didelį šlaunies indą ir į priekį pažeistą aterosklerozės paveiktą kraujagyslę (jei indą paveikė apnašas, laivo liumenų susiaurėja). Susižalojimo vietoje balionas yra pripūstas, tokiu būdu padidinant liumeną, ir tada į šią vietą įdėta stendas, kuris neleidžia tolesniam laivo sienelių susiaurėjimui. Ši procedūra sumažina išeminio insulto riziką.

Hemoraginis insulto gydymas

Skubaus gydymo hemoraginiu insultu tikslas yra kontroliuoti kraujavimą, taip pat sumažinti spaudimą smegenims.

Narkotikų gydymas yra veiksmingas paprasčiausiais atvejais ir yra kraujavimo priežasties pašalinimas. Taigi, jei kraujavimas sukelia aukšto kraujo spaudimo priemonių imamasi siekiant sumažinti spaudimą, jei priežastis yra šalutinis poveikis vaistų ar kraujo retinimo trombolizinius (aspirinas, varfarino, klopidogrelio) būtina sustabdyti jų naudojimą ir naudojamas su atvirkštine veiksmų formulių naudojimui. Nutraukus kraujavimą, tolesnis gydymas yra lova, papildomas gydymas ir dieta. Jei kraujavimas yra didelis, operacija naudojama kraujo pašalinimui ir intrakranijiniam spaudimui mažinti.
Chirurginis gydymas - siekia pašalinti kraujavimo priežastį ("sprogimo", "sprogimo" aneurizmos) priežastis, taip pat užkirsti kelią insultui (tokiems patiems aneurizmams ir kraujagyslių sutrikimams (sutrikusi kraujagyslių plėtra)).

Chirurginis apipjaustymas - tai chirurginė procedūra - „išjungti“ kraujo aneurizmą. Operacijos metu neurochirurgas, remdamasis aneurizmu, užtikrina mažus klipus (spaustukus), kad kraujas nepatektų į jį. Tai užkirs kelią kraujavimui iš aneurizmos arba sustabdys kraujavimą, arba užkirsti kelią galimai insulto plėtrai ateityje.

Endovaskulinė embolizacija - ši procedūra yra dirbtinis aneurizmos užsikimšimas. Per šią procedūrą pagal rentgeno chirurgas kontrolės įterpia specialų kateterį pro šlaunies arteriją, iš anksto kateterį į aneurizma, tada pristato kateterį į aneurizmos spindį, o tada patenka į specialų medžiaga, kuri sukietėja formas kraujo krešulio, apimantis kraujo pritekėjimas į aneurizma natūra ertmės, todėl apsaugo ašarojimas, ir insulto vystymąsi.

Arterioveninės anomalijos pašalinimas - arterioveninė malformacija (AVM) yra glomerulus, sudarytas iš mažų patologinių arterijų ir venų, susidarančių prieš gimdymą. AVM gali sukelti hemoraginę insultą, todėl juos reikia pašalinti.
Yra trys būdai pašalinti:

• Chirurginis AVM pašalinimas
• AVM kraujagyslių embolizacija
• AVM indų spinduliuotės poveikis

Insultas

Smegenų insultas pradedamas diagnozuoti ligoninės etape, ir būtent šiuo momentu labai svarbu prognozuoti atsigavimą ir tolesnės reabilitacijos sėkmę.

Laiku teisinga diagnozė vienareikšmiškai prisideda prie tinkamos pacientų valdymo taktikos nustatymo.

Vėliau, kai pacientas patenka į neurologijos skyriaus ligoninę, bus atlikti įvairūs bandymai ir papildomi tyrimo metodai, skirti smegenų ligų diferencinei diagnostikai, bus paaiškinti visi valdymo taktikos ir gydymo metodų niuansai. Bet tai yra teisinga diagnozė ligoninėje, kuri yra tinkamas neatidėliotinos pagalbos teikimo algoritmas.

Insulto tipai ir simptomai

Klasifikuokite ONMK (panašų insulto pavadinimą) į tris versijas:

1. Išeminis tipas. Jis prasideda nuo nutirpimo ir (arba) silpnumo pojūčio pusėje kūno (tiek kairėje, tiek dešinėje) galūnėse, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, stiprus drebulys, paroksizminis galvos skausmas, kalbos pokyčiai. Pateminis išeminio insulto mechanizmas išsivysto per kelias valandas, todėl būtina nedelsiant atlikti hospitalizavimą ir neatidėliotiną pagalbą.
2. Hemoraginio insulto simptomai. Staigiai didėjantis skausmas, turintis sunkų pykinimą ir vėmimą, galvos pojūčiai ir potvyniai, skausmas akyse, kai jie sukasi abiejose pusėse, taip pat žiūrint į ryškią šviesą, raudonų apskritimų atsiradimas prieš akis, dusulys, tachikardija, viršutinės juostos paralyžius ir (arba) apatinių galūnių. Sąmonės pokyčiai, svyruojantys - nuo apsvaiginimo iki komos.
3. Tipiniai subarachnoidinio kraujavimo požymiai yra staigus galvos skausmas, nemalonus vėmimas ir neribotas pykinimas, po kurio laiko - sąmonės netekimas.

Insultas

Diagnozės metu gydytojas analizuoja esamus simptomus ir nustato, kokio tipo insulto pacientas turi, taip pat, kurios pačios GM dalys yra pažeistos ir kas (apytiksliai) pažeidimo sritis. Visų pirma, po to, kai pacientas patenka į ligoninę, turite atlikti kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją. Pagal gydytojo CT arba MRT, nustatomas ir insulto variantas, ir jo sunkumas. Jei reikia pašalinti SAH, parodomas CM-skysčio suvartojimas su tolesne analize. Kraujo (raudonųjų kraujo kūnelių) buvimas smegenų skystyje aiškiai patvirtina šią diagnozę.

Būtina diagnozuoti stadiją prieš ligoninę tik objektyviais ženklais - namuose nebus galimybės atlikti papildomų tyrimų metodų. Norėdami tai padaryti, iš esmės nėra itin sunku - pakaks įvertinti sąmonės ir veido išraiškos būklę. Tai yra mimikos raumenų, kurie yra patognominis simptomas, reiškiantis insulto išeminio ar hemoraginio varianto pažeidimą, pažeidimas - žmogaus šypsena tampa šiek tiek iškreipta, o vienas iš burnos kampų pažeistoje pusėje nekyla.

Aparatūros diagnostikos metodai

Be CT, MRT ir pozitronų emisijos tomografijos (PET) - aparatūros tyrimų metodų, kurie leidžia nustatyti 100% tikrumą, pažeidimo pobūdį ir vietą, dabar yra keletas kitų tipų tyrimų, kuriais galite nurodyti kliniškai svarbius duomenis. Pavyzdžiui:

1. Doplerio tyrimas dėl miego arterijų - leidžia jums nustatyti karotidinio sinuso indų užsikimšimo procentą aterosklerozės metu.
2. Transkranijinis Doplerio tyrimas - nustatomas LDL ir VLDL smegenų nuosėdų pažeidimo procentas;
3. Magnetinio rezonanso angiografija - MRT, labiau orientuota į smegenų kraujagyslių tyrimą. Su juo galite tiksliai nustatyti kraujo krešulio lokalizaciją.

Paciento taktika nustatoma pagal CT ir MRT - objektyvių rodiklių įvertinimas leidžia nustatyti tik skubių priemonių sąrašą ir nieko daugiau.

Pavyzdžiui, nustatant padidėjusį kraujospūdžio lygį, lengva atspėti, kad šioje situacijoje, greičiausiai, hipertenzinė krizė apsunkino kraujavimą smegenyse. Be to, atsižvelgiant į patologinių neurologinių simptomų pobūdį, galima nustatyti pažeidimo pusę ir jos apytikslę dislokaciją. Tačiau norint priimti sprendimą dėl chirurginės intervencijos poreikio, šis informacijos kiekis neleidžia - jums reikia vizualizacijos tyrimo.

Kompiuterinė tomografija

Pirmas dalykas, kurį reikia daryti, jei įtariate insultą - tai yra GM nuskaitymas - tai užtruks ne ilgiau kaip 10 minučių, bet būtent ši apklausa gali parodyti, kur yra pažeidimas ir kokia jo prigimtis. Be to, yra ir kitas šio tyrimo variantas - CT angiografija. Jis naudojamas vizualizuoti mikroaneurysmus ar arteriovenines malformacijas, leidžia tiksliai nustatyti ankstesnę dieną atsiradusį kraujavimą, sekti hemoraginės insulto raidos dinamiką.

Magnetinio rezonanso vaizdavimas

Jei reikia, nėra lengva patikrinti, ar nėra nekrozės GM, atlikus tam tikro sluoksnio vaizdą tam tikroje srityje, ir atliekant diferencinę diagnozę, kuria siekiama rasti kraujavimo šaltinį ir neįtraukiant kitų patologijų, kurių simptomai panašūs daugeliu atvejų iki insulto, rekomenduojama MRT.

Šis tyrimas dėl insulto diagnozės yra unikali galimybė gydytojams numatyti galimą GM audinių nekrozės išsivystymą ir nustatyti tinkamiausią besitęsiančios trombolizinės terapijos kryptį, kad ankstyvame kraujotakos kraujagyslėje būtų atkurta. Išsamus sudėtingiausio organo būklės patikrinimas truks ne ilgiau kaip 1 valandą.

Pažymėtina, kad magnetinis efektas gali turėti neigiamą poveikį organų sistemoms, todėl gydytojas pirmiausia turi nuspręsti viršyti mokslinių tyrimų naudą dėl galimos rizikos.

Elektrokardiograma

Širdies EKG ir ultragarsu, taip pat kraujo biochemija (ty atliekant biocheminę analizę) turi būti atliekama gydant bet kurį pacientą, kenčiantį nuo neurologinės ar kardiologinės patologijos. Taip, šie tyrimai gali būti ne naujausi, tačiau jie taip pat suteikia daug vertingos informacijos apie žmonių sveikatos būklę.

Faktas yra tai, kad pilvo širdies liga gali lengvai tapti pagrindiniu išeminio insulto manifesto veiksniu net ir jauniems žmonėms (dabar ši patologija pasireiškia vis dažniau, ir niekas negali tiksliai pasakyti, kas yra šis pažeidimas). Prieš kraujo krešulių atsiradimą gali pasireikšti AMI, taip pat aritmijos, kurios pasireiškia skirtinguose lygiuose (ty skilvelių ir supraventrikulinių). EKG yra privalomas diagnostinio algoritmo žingsnis, nes jis leidžia nustatyti, ar širdis yra etiologinis insulto faktorius (tyrimas turi ypatingą klinikinę reikšmę jauniems pacientams).

Papildomi tyrimai

Norint nustatyti ne tik nekrozės fokusą pačioje galvoje ir nustatyti insulto diagnozę, bet ir nustatyti galimas šio proceso komplikacijas, tikslinga atlikti keletą papildomų tyrimų metodų, ty: DHE, krano ir OGC rentgeno spindulių, elektroencefalogramos ir susijusių specialistų konsultacijos (dažniausiai inspektorių išvaizda) endokrinologas, kardiologas, oftalmologas ir neurochirurgas).

Reikėtų dar kartą pabrėžti, kad sudėtingas širdies ir kraujagyslių sistemos vertinimas yra labai svarbus, kai atsiranda prieširdžių defibriliacija, embrioniniai kraujo krešuliai atsiranda tiesiogiai širdies ertmėje - tikėtina, kad jie tekės tiesiai į smegenis ir sukels plačiai paplitusį nekrotinį procesą. Įprastinė kardiograma ne visada rodo šią patologiją - ją identifikuoti, jums reikės bet kokio magnetinio širdies tyrimo metodo.

Net jei pacientas kreipėsi į ambulatorinį gydymą, periodiškai būtina patikrinti rodiklius, kad nepraleistų komplikacijų. Bent jau kas mėnesį turi būti atliekamas kraujo tyrimas ir CT nuskaitymas. Rezultatai parodys, kaip gerai vyksta reabilitacijos procesas.

Laboratoriniai tyrimai

Diferencinis požiūris į įtariamą insultą turinčius pacientus yra pats tinkamiausias ir naujausias, nes, nepaisant visų klinikinių insulto panašumų, kartais yra patologijų, kurių manifestas (ypač pradiniuose etapuose) yra panašus į smegenų kraujavimo kliniką, tačiau jų gydymo būdas patologijos iš esmės skiriasi.

Be to, nustatant paciento taktiką, būtina nustatyti ne tik širdies ir kraujagyslių katastrofos mastą, bet ir pateikti išsamų visų kitų organų ir sistemų būklės įvertinimą.

Tam reikia gauti tokių tyrimų rezultatus kaip OAK ir OAM, gliukozės kiekis kraujyje, biochemijoje - elektrolitai, bendras baltymas ir koagulograma.

Anamnezė

Diagnozuojant ligoninės etape, pirmas dalykas, kurį gydytojas renka, yra giminių liudijimas, dėl kurio jis gali atlikti diferencinę insulto diagnozę su kitomis patologijomis, turinčiomis panašų klinikinį vaizdą. Ir tai yra teisinga, nes mažai tikėtina, kad pats pacientas galės rinkti skundus, o istorija leis mums sužinoti daug įdomių dalykų. Reikėtų prisiminti, kad dabar insultas „pjauna“ ir jauni žmonės. Atidžiai surinkta istorija suteikia galimybę susipažinti su svarbia informacija, susijusia su susijusiais rizikos veiksniais, taip pat organinių patologijų ir antrinės hipertenzijos požymiais.

Tikėtina, kad ši informacija padės diagnozuoti.

Pirminis patikrinimas

Ilgai prieš iššifruojant papildomų tyrimų metodus, buvo imtasi rentgeno spindulių ir paaiškintas kraujagyslių pažeidimo etapas, gydytojas gali nustatyti neatidėliotinos medicinos pagalbos dydį, remdamasis pirminio tyrimo metu gautais duomenimis:

Patartina atkreipti dėmesį į šiuos simptomų kompleksus:

1. Viršutinės arba apatinės galūnės diržo parezė ir vienpusis.
2. Ištraukdami lūpų lūpas.
3. Nesugebėjimas valdyti kalbos, anksčiau išskleistos.
4. Apatinio žandikaulio parezė.
5. Afazija, suderinta disfunkcija.

Kraujo tyrimas

Pačios kraujo tyrimas yra mažiau svarbus insulto, nei tos pačios tomogramos ar net ultragarsinio nuskaitymo, kardiogramos atveju, tačiau bendro kraujo tyrimo formulės ir biocheminės analizės duomenų bei tomografo rodmenų įvertinimas padės lengviau nustatyti paciento taktiką.

Faktas yra tas, kad minėtas tyrimas leis geriau įvertinti kitų organų ir sistemų būklę, o esant uždegiminiam procesui organizme arba bet kokiam koagulopatijai, susijusių patologijų apibrėžimas nebus sudėtingas. Visi jie atsispindės kraujo tyrime (arba bendroje klinikinėje ar biocheminėje).

Kraujo spaudimas

Neurologinės patologijos taip pat priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės - pavyzdžiui, ūminis GM infarkto laikotarpis ir bet kokia kilmė yra pakartotinės hipertenzinės krizės rezultatas.

Kraujo spaudimo matavimas yra labai svarbi visapusiškos diagnostikos dalis.

Remiantis šiais duomenimis, galite lengvai nustatyti tokią diagnozę kaip sudėtingą hipertenziją (krizę). Svarbu suprasti, kad jokiomis aplinkybėmis slėgis negali būti sumažintas iki mažo skaičiaus (riba yra 10-15 mmHg nuo pradinių duomenų).

Juosmens punkcija

Juosmens punkcija yra nugaros srities stuburo kanalo punkcija. Tyrimui pakaks maždaug 2 ml smegenų skysčio. Pradinis vertinimas atliekamas net vizualiai - yra keletas patognominių simptomų, kuriais lengva nustatyti stuburo smegenų pažeidimo infekcinį pobūdį ir pašalinti insultą.

Atliekant šį tyrimą, neabejotina, kad yra tam tikra pavojingų komplikacijų rizika, tačiau laboratorinio asistento išvada dėl smegenų skysčio analizės rezultatų leidžia pašalinti arba patvirtinti SAH diagnozę 100% patikimumu.

Insultų prevencija

Net jei pacientas turėjo mikroinsultą, jis galėjo laiku nustatyti ir nustatyti veiksmingą gydymą, vis tiek reikia atkreipti dėmesį į atitinkamos patologijos pasikartojimo prevenciją. Teisingai supraskite, kad recidyvo smūgis beveik visada sukelia mirtį, kad bent kartą per metus pacientai, turintys sudėtingą istoriją, turėtų atlikti išsamų susijusių specialistų tyrimą.

Atkreipkite dėmesį ir pašalinkite trigerinius veiksnius:

1. Kraujo spaudimo normalizavimas;
2. Antitrombozinis gydymas;
3. Esant aneurizmoms ir kitoms organinėms patologijoms, būtina pašalinti planuojamas chirurgines intervencijas jų pašalinimui, kad būtų išvengta plyšimo pavojaus tolimesniam hemoraginio fokusavimo formavimui.

Pagrindiniai insulto diagnozavimo metodai

Smegenų insultas turėtų būti diagnozuotas kuo anksčiau, nes nuo jo priklauso žmogaus gyvenimas. Diagnozė suskirstyta į 2 tipus. Pirmasis yra ikimokyklinis, kai kiti, dėl būdingų simptomų, gali įtarti, kad žmogus patiria insultą, ir paskambinti pas gydytoją. Antrasis yra medicininis, kurį atlieka specialistas.

Insulto tipai ir simptomai

Insultas yra liga, kuriai būdinga sutrikusi kraujo apytaka tam tikroje smegenų srityje. Dėl sutrikdyto kraujo tekėjimo ši sritis nėra aprūpinta krauju ir maistinėmis medžiagomis, prasideda smegenų badas. Šio pažeidimo rezultatas yra negrįžtamas smegenų pažeidimas, jo ląstelių mirtis.

Insultas gali paveikti kairįjį ar dešinįjį smegenų pusrutulį.

Yra 2 pagrindiniai smūgio tipai:

1. Išeminis. Dažniausiai. Jis atsiranda dėl smegenų indo susidarymo ir užsikimšimo trombu.
2. Hemoraginė. Vystosi, kai smegenų indas yra suplyšęs. Todėl smegenų audinyje yra kraujo kaupimasis, jų spaudimas didėja, o tai sukelia pažeidimą.

Šioje būsenoje asmens gyvenimas yra pažodžiui per kelias minutes, todėl kuo greičiau diagnozuojama ir pradedamas gydymas, žmogus turi daugiau galimybių atsigauti. Jei įtariate insultą, kiti turėtų nedelsdami paskambinti į gydytojų komandą.

Insulto simptomai

Dažniausi ligos simptomai:

1. Galvos skausmas Jis yra intensyvus gamtoje, staiga pasirodo ir didėja su galvos judesiais ir lenkimais.
2. Mieguistas. Ši funkcija ne visada yra. Kai kuriais atvejais asmuo gali prarasti sąmonę.
3. Klausos sutrikimas. Jie gali būti įvairaus laipsnio. Gali sumažėti vienos ar abiejų ausų klausymas.
4. Pažeidimai pagal regėjimą. Sumažėjęs regėjimo aštrumas, dvigubas matymas - būdingiausi požymiai.
5. Skonio pažeidimai. Jautrumas gali sumažėti arba išnykti, gali pasikeisti skonio suvokimas.
6. Lytėjimo sutrikimai. Paprastai pasireiškia skausmo ar kitų pojūčių, turinčių mechaninį ar terminį poveikį, sumažėjimas. Pažeidimai pastebimi tam tikroje kūno vietoje. Be to, gali pasireikšti dilgčiojimas, galūnių tirpimas.
7. Mąstymo ir kalbos pažeidimai. Asmuo yra supainiotas mintyse, gali prarasti savo atmintį, kalba gali būti supainiota, nepažįstama ir pan.
8. Refleksų pažeidimas. Visų pirma, rijimas.
9. Sutrikusio smegenų kraujotakos požymiai: galvos svaigimas, diskoordinacija, dezorientacija erdvėje, žmogus negali išlaikyti pusiausvyros.
10. Skaitymo ir rašymo įgūdžių pažeidimas. Pacientas negali rašyti paprasto žodžio, jis nesupranta rašytinių žodžių, jis painioja raides.
11. Raumenų silpnumas. Paprastai jis paveikia galūnes vienoje pusėje (priešingoje paveiktame pusrutulyje) arba veidą.
12. Elgesio reakcijų pažeidimai. Nuotaikos svyravimai, netinkamas elgesys, agresyvumas.

Čia yra būdingiausi požymiai, kuriais asmuo, net ir be medicininio laipsnio, gali įtarti insultą. Šiuo atveju skubiai reikia kreiptis į gydytoją ir pacientą ligoninėje.

Diagnostika insulto medicinos įstaigoje

Gydytojas, atlikdamas paciento tyrimą, gali atlikti preliminarią diagnozę. Tačiau galutinė diagnozė gali būti atlikta tik atlikus išsamią diagnozę. Faktas yra tas, kad šie simptomai yra būdingi ne tik insultui, bet ir kitoms ligoms, pavyzdžiui, smegenų navikui. Štai kodėl taip svarbu atlikti išsamų paciento tyrimą. Paprastai insulto diagnozę sudaro keli veiksmai:

1. Istorijos rinkimas. Svarbu, kad gydytojas sužinotų ligos istoriją, kad gautų informaciją apie paciento lėtines ligas. Tai būtina, kad būtų išvengta kitų ligų, kurias lydi panašūs simptomai. Paprastai tokia informacija gaunama iš paciento giminaičių.
2. Fizinis patikrinimas. Tai apima stebėjimą, įvairius testus, kuriuos gydytojas nustato, kad nustatytų pažeidimus pagal būdingus ligos požymius. Būtina nustatyti insulto tipą, lokalizaciją, sunkumą.
3. Laboratorinė diagnostika. Ji apima kraujo tyrimus.
4. Techninės įrangos diagnostika. Ligoninėje kompleksinė diagnostika atliekama naudojant specialią įrangą. Toks insulto diagnozavimas leidžia gauti išsamesnį vaizdą apie smegenų pažeidimo mastą ir nustatyti tolesnę paciento prognozę.

Svarbu įvertinti ne tik smegenų būklę, bet ir bendrą sveikatos būklę, ypač širdies ir kvėpavimo veiklą, slėgio lygį.

Aparatūros diagnostikos metodai

Šiuolaikinėje medicinoje insulto diagnostikai plačiai naudojami šie metodai:

1. Kompiuterinė tomografija. Atlikta siekiant nustatyti insulto tipą, nustatyti intrakranijinį kraujavimą ir jo tūrį. Labai vertingas diagnostikos metodas. Nurodo radiologinius metodus.
2. Magnetinio rezonanso vaizdavimas. MRT po insulto suteikia dar išsamesnę informaciją apie paciento būklę, tačiau ji turi trūkumų: procedūros trukmė yra ilgesnė nei 60 minučių, o tai yra nepriimtina dėl insulto.
3. MRT angiografija. Šis metodas yra alternatyva MRT, tačiau procedūros metu į pacientą nepurkšiamos kontrastinės medžiagos.
4. Difuzinės svertinės tomografijos arba DVT metodas. Atlikta siekiant nustatyti smegenų plotą, kuriame sumažėja kraujotakos procesas. Leidžia gauti informaciją po kelių minučių. Tai naujovė diagnozuojant insultą.
5. Magnetinio rezonanso angiografija. Atlikta siekiant nustatyti smegenų arterijų būklę. Šis metodas skirtas diagnozuoti kraujagysles ir jų būklę. Nustato kraujo krešulio buvimą ir lokalizaciją. Tai yra invazinis metodas, todėl jis nustatomas ekstremaliais atvejais, pavyzdžiui, kraujavimo metu, kad būtų galima tiksliai nustatyti jo šaltinį.
6. Smegenų angiografijos metodas. Panašus į ankstesnį metodą, tačiau suteikia išsamesnę informaciją apie ne tik kraujo krešulių, bet ir aneurizmų, taip pat kitų kraujagyslių defektų buvimą.
7. Doplerio ultragarsas arba smegenų kraujagyslių transkranijinis doplerio tyrimas. Metodo paskirtis: nustatyti stenozės židinius, ty arterijų susiaurėjimą, nustatyti aterosklerozines plokšteles.

Šie metodai leidžia diagnozuoti insultą ir gauti pilną vaizdą apie paciento smegenų kraujagyslių būklę.

Papildomi tyrimai

Pirmasis yra išsamus širdies tyrimas. Kodėl taip svarbu? Faktas yra tai, kad ligos atsiradimą labai dažnai sukelia širdies patologijos (pavyzdžiui, aritmijos). Pavyzdžiui, širdies ertmėje atsiranda prieširdžių defibriliacija, susidaro emologiniai kraujo krešuliai. Kraujagyslė gali perduoti šiuos krešulius į smegenų indus. Dėl šios priežasties visapusiška insulto diagnostika visada apima širdies ligos diagnozę.

Pagrindiniai širdies diagnozavimo metodai:

1. Echokardiografija. Tai yra ultragarso metodas širdies tyrimui. Ji suteikia labai tikslią informaciją apie kūno būklę. Šio metodo trūkumas yra jo invaziškumas.
2. Elektrokardiograma arba EKG. Tai paprasčiausias būdas gauti informaciją apie įvairius širdies ritmo sutrikimus.
3. Echokardiograma arba EchoCG. Tai yra ultragarso metodas. Jis nurodo bet kokius nukrypimus nuo normos širdies darbe, aptinka širdies vožtuvų defektus.

Tai labai vertinga informacija, nes kai tokie defektai sudaro kraujo krešulius, kurie sukelia insulto.

Laboratoriniai tyrimai

Didžioji diagnostinė vertė yra kraujo skaičiavimas. Pacientai priskiriami:

Biocheminė kraujo analizė. Jis turi keletą tikslų:

• nustatant uždegiminių baltymų arba CRP ir ESR lygį;
• gliukozės kiekio nustatymas;
• lipidų kiekio nustatymas, nes cholesterolio ir didelio tankio lipoproteinų kiekis kraujyje gali sukelti insultą.

Koagulograma. Tikslas: nustatyti kraujo krešėjimo greitį. Nukrypimas nuo normos gali sukelti kraujavimą ar kraujo krešulius.

Kuo greičiau bus atliktas išsamus paciento tyrimas ir pradėtas tinkamas gydymas, tuo mažiau smegenų pažeidimų.

Insultas

Insultas - ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis židinio smegenų pažeidimas. Gali būti išeminis ar hemoraginis. Dažniausias insultas pasireiškia staigaus galūnių silpnumu, atsiradusiu dėl hemitozės, veido asimetrijos, sąmonės sutrikimo, sutrikusios kalbos ir regėjimo, galvos svaigimo, ataksijos. Galima diagnozuoti insultą remiantis klinikinių, laboratorinių, tomografinių ir kraujagyslių tyrimų duomenimis. Gydymas yra gyvybiškai svarbių kūno funkcijų palaikymas, širdies, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų šalinimas, smegenų edemos, specifinės patogenetinės, neuroprotekcinės ir simptominės terapijos gydymas, komplikacijų prevencija.

Insultas

Insultas - ūminė kraujagyslių katastrofa, atsiradusi dėl kraujagyslių ligų ar smegenų kraujagyslių sutrikimų. Rusijoje dažnis pasiekia 3 atvejus 1 tūkst. Gyventojų. Strokes sudaro 23,5% viso Rusijos gyventojų mirtingumo ir beveik 40% mirtingumo nuo kraujotakos sistemos ligų. Iki 80% pacientų, sergančių insultu, yra nuolatinių neurologinių sutrikimų, sukeliančių negalią. Maždaug ketvirtadalis šių atvejų yra didelė negalia, prarandama savitarnos įranga. Šiuo atžvilgiu tinkamas neatidėliotinos medicininės pagalbos teikimas dėl insulto ir visiškos reabilitacijos yra vienas svarbiausių sveikatos priežiūros sistemos, klinikinės neurologijos ir neurochirurgijos uždavinių.

Yra 2 pagrindiniai insulto tipai: išeminis ir hemoraginis. Jie turi iš esmės kitokį vystymosi mechanizmą ir turi radikaliai skirtingų požiūrių į gydymą. Išeminis ir hemoraginis insultas sudaro 80% ir 20% viso insulto. Išeminė insulto (smegenų infarkto) priežastis yra sutrikusi smegenų arterija, o tai sukelia ilgalaikę išemiją ir negrįžtamus smegenų audinio pokyčius paveiktos arterijos kraujo tiekimo zonoje. Hemoraginę insultą sukelia patologinis (atrauminis) smegenų kraujagyslės plyšimas, kuris yra kraujavimas į smegenų audinius. Išeminė insultas yra dažnesnis vyresniems nei 55-60 metų žmonėms, o hemoraginė yra būdinga jaunajai gyventojų grupei (paprastai 45-55 metų).

Insulto priežastys

Svarbiausi insulto atsiradimo veiksniai yra arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų liga ir aterosklerozė. Prisidėti prie abiejų insulto tipų, prastos mitybos, dislipidemijos, priklausomybės nuo nikotino, alkoholizmo, ūminio streso, adynamijos, geriamųjų kontraceptikų vartojimo. Tuo pačiu metu nepakankamas mityba, dislipidemija, arterinė hipertenzija ir adinamija neturi lyčių skirtumų. Rizikos veiksnys, kuris vyrauja moterims, yra nutukimas, vyrams - alkoholizmas. Padidėjęs insulto pavojus tiems asmenims, kurių giminaičiai praeityje patyrė kraujagyslių katastrofą.

Išeminis insultas išsivysto dėl kraujo perėjimo per vieną smegenis tiekiančių kraujagyslių pažeidimą. Ir mes kalbame ne tik apie intrakranialinius, bet ir apie ekstrakranialinius laivus. Pavyzdžiui, miego arterijų okliuzija sukelia apie 30% išeminio insulto atvejų. Kraujagyslių spazmas ar tromboembolija gali sukelti smarkų smegenų kraujotakos pablogėjimą. Tromboembolijos susidarymas vyksta širdies ligose: po miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo, vožtuvo įgytos širdies ligos (pavyzdžiui, reumato). Kraujo krešuliai, susidarę širdies ertmėje, perkeliami į smegenų kraujagysles, todėl jie tampa blokuojami. Embolas gali būti aterosklerozinės plokštelės dalis, kuri yra atskirta nuo kraujagyslių sienelės, kuri, patekusi į mažesnį smegenų indą, sukelia visišką okliuziją.

Hemoraginės insulto atsiradimo priežastis - difuzinė ar izoliuota smegenų kraujagyslių liga, dėl kurios kraujagyslių sienelė praranda elastingumą ir tampa plonesnė. Tokios kraujagyslių ligos yra: galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozė, sisteminė kraujagyslė ir kolagenozė (Wegenerio granulomatozė, SLE, periarteritas nodosa, hemoraginis vaskulitas), kraujagyslių amiloidozė, priklausomybės nuo kokaino angiitas ir kitos priklausomybės rūšys. Hemoragija gali atsirasti dėl nenormalaus vystymosi, kai yra arterioveninis smegenų apsigimimas. Kraujagyslių sienos ploto pokyčiai, praradę elastingumą, dažnai sukelia aneurizmą - arterijos sienos išsikišimą. Aneurizmos srityje laivo sienelė yra labai plona ir lengvai sulaužoma. Rush prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo. Retais atvejais hemoraginis insultas susijęs su sumažėjusiu kraujo krešėjimu hematologinėmis ligomis (hemofilija, trombocitopenija) arba netinkamu gydymu antikoaguliantais ir fibrinolitikais.

Insultas

Insultai skirstomi į dvi dideles grupes: išeminę ir hemoraginę. Priklausomai nuo etiologijos, pirmasis gali būti kardioembolinis (okliuzija sukelia kraujo krešulys širdyje), aterotrombozė (aterosklerozinių plokštelių elementų sukelta okliuzija) ir hemodinamika (kurią sukelia kraujagyslių spazmas). Be to, yra išskirtas smegenų infarktas, kurį sukelia smegenų smegenų arterijos ir nedidelio insulto užsikimšimas, visiškai regresuojant neurologinius simptomus, atsiradusius iki 21 dienos nuo kraujagyslių katastrofos momento.

Hemoraginė insultas yra klasifikuojamas į parenchiminį kraujavimą (kraujavimą į smegenų medžiagą), gimdos kaklelio kraujavimą (kraujavimą į smegenų membranų subarachnoidinę erdvę), kraujavimą į smegenų skilvelius ir sumaišytą (maišytą su parenchimine ciprostoma, aštrumu), Icephrocytes ir hemoraginį kraujavimą. Hemoraginis insultas su kraujo proveržiu į skilvelius turi sunkiausią kelią.

Insulto metu yra keli etapai: ūminis laikotarpis (pirmosios 3-5 dienos), ūminis laikotarpis (pirmasis mėnuo), atkūrimo laikotarpis: ankstyvas - iki 6 mėnesių. ir vėlai - nuo 6 iki 24 mėnesių. Neurologiniai simptomai, kurie 24 mėn. nuo insulto pradžios yra likusios (tvirtai išsaugotos). Jei insulto simptomai iki 24 valandų po klinikinių pasireiškimų pradžios visiškai išnyksta, tai nėra insultas, bet laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas (trumpalaikis išeminis priepuolis arba hipertenzinė smegenų krizė).

Insultas

Insultų klinika susideda iš smegenų, meningalio (lukšto) ir židinio simptomų. Būdingas ūminis klinikų pasireiškimas ir greitas progresavimas. Paprastai išeminis insultas vystosi lėčiau nei hemoraginis. Nuo ligos pradžios židinio pasireiškimai pasireiškė, smegenų simptomai paprastai būna lengvi ar vidutinio sunkumo, dažnai meninginiai simptomai nėra. Hemoraginė insultas vystosi sparčiau, debiutuoja smegenų apraiškomis, kurių fone atsiranda židinio simptomai ir pamažu didėja. Subarachnoidinio kraujavimo atveju būdingas meningalio sindromas.

Smegenų simptomai yra galvos skausmas, vėmimas ir pykinimas, sąmonės sutrikimas (stuporas, sporas, koma). Maždaug 1 iš 10 pacientų, sergančių hemoraginiu insultu, stebėjo epipristupą. Smegenų edemos padidėjimas arba kraujotakos metu išpylusio kraujo tūris sukelia aštrią intrakranijinę hipertenziją, masinį poveikį, ir kelia grėsmę dislokacijos sindromui su smegenų kamieno suspaudimu.

Fokaliniai pasireiškimai priklauso nuo insulto vietos. Su miego arterijų baseine atsiranda insultas, atsiranda centrinė hemiparezė / hemiplegija - galūnių raumenų stiprumo sumažėjimas / pilnas praradimas vienoje kūno pusėje, kartu su raumenų tono padidėjimu ir patologinių pėdų atsiradimu. Ipsiliečiuose krašto kraštuose išsivysto veido raumenų parezė, kuri pasireiškia iškreiptu veidu, burnos kampo praleidimu, nasolabialinio raukšlėjimo lyginimu, logophthalmos; bandydamas šypsotis ar pakelti antakius, paveikta veido pusė atsilieka nuo sveikų arba išlieka visiškai judanti. Šie variklio pokyčiai atsiranda galūnėse ir pusėje kontralaterinės šoninės pažeidimo. Tose pačiose galūnėse jautrumas mažėja. Galimas homoniminis hemianopija - praradimas, kaip pusė abiejų akių regėjimo laukų. Kai kuriais atvejais pastebimos fotopsijos ir regos haliucinacijos. Dažnai yra afazija, apraxija, sumažėjusi kritika, vizualinė-erdvinė agnozija.

Pastebėta vertebrobasilario baseino insulto, galvos svaigimas, vestibuliarinė ataksija, diplopija, regėjimo laukų defektai, disartrija, smegenėlių ataksija, klausos sutrikimai, okulomotoriniai sutrikimai, disfagija. Dažnai pasireiškia kintamieji sindromai - ipsilaterinis galvos smegenų periferinės parezės insulto ir kontralaterinio centrinio hemiparezio derinys. Lakunarinio insulto metu galima išskirti hemiparezę arba hemihypesteziją.

Insultas

Diferencinė insulto diagnozė

Pagrindinė diagnozės užduotis yra insulto diferenciacija nuo kitų ligų, kurios gali turėti panašių simptomų. Pašalinkite uždarą galvos traumą, kad nebūtų trauminės istorijos ir išorinių pažeidimų. Miokardo infarktas su sąmonės netekimu atsiranda staiga kaip insulto, tačiau nėra židinio ir smegenų simptomų, o arterinė hipotenzija būdinga. Insultas, pasireiškiantis sąmonės praradimu ir epi-kriptu, gali būti klaidingas epilepsijai. Neurologinio deficito, kuris padidėja po paroksizmo, epifristijų istorija, buvimas pritaria insultui.

Iš pirmo žvilgsnio toksinė encefalopatija su ūminiais apsinuodijimais (apsinuodijimas anglies monoksidu, kepenų nepakankamumu, hiper- ir hipoglikemija, uremija) yra panašus į insulto. Jų skiriamasis bruožas yra židinio simptomų nebuvimas arba silpnas pasireiškimas, dažnai polianuropatijos buvimas, biocheminės kraujo sudėties pokytis, atitinkantis intoksikacijos pobūdį. Insultu panašios apraiškos gali būti apibūdinamos kraujavimu į smegenų naviką. Jei nėra onkologinės istorijos, kliniškai neįmanoma atskirti jo nuo hemoraginio insulto. Intensyvus galvos skausmas, meninginiai simptomai, pykinimas ir vėmimas su meningitu gali būti panašūs į subarachnoidinio kraujavimo vaizdą. Pastarųjų naudai gali pasirodyti sunkios hipertermijos nebuvimas. Paveikslas, panašus į subarachnoidinį kraujavimą, gali turėti migrenos paroksizmą, tačiau jis vyksta be lukštų simptomų.

Išeminės ir hemoraginės insulto difdiagnozė

Kitas žingsnis diferencinės diagnozės nustatymo po diagnozės nustatymo yra nustatyti insulto tipą, kuris yra ypač svarbus diferencijuotai terapijai. Klasikinėje versijoje išeminis insultas pasižymi laipsnišku progresavimu be sutrikimų atidaryme ir hemoraginiu - apopleksijos forma su ankstyvu sąmonės sutrikimo pradėjimu. Tačiau kai kuriais atvejais išeminis insultas gali pasireikšti netipiškai. Todėl diagnostikos metu reikėtų remtis įvairiais požymiais, patvirtinančiais tam tikro tipo insultą.

Taigi, esant hemoraginei insultui, labiau būdinga hipertenzija, turinti hipertenzines krizes, ir išeminių aritmijų, vožtuvų ligos, miokardo infarkto. Taip pat svarbu paciento amžius. Klinikos pasireiškimas miego ar poilsio metu pasisako už išeminį insultą, hemoragiškai pasireiškia aktyvios veiklos metu. Išeminis insultas daugeliu atvejų pasireiškia esant normaliam kraujospūdžiui, židinio neurologinis deficitas atsiranda, dažnai pastebima aritmija ir pastebimas širdies tonų kurtumas. Hemoraginis insultas, kaip taisyklė, debiutuoja su padidėjusiu kraujo spaudimu nuo galvos smegenų simptomų, dažnai pasireiškia obstrukciniu sindromu ir autonominėmis apraiškomis, po to pridedant kamieninių simptomų.

Instrumentinė insulto diagnozė

Klinikinė diagnozė leidžia neurologui nustatyti baseiną, kuriame įvyko kraujagyslių katastrofa, lokalizuoti smegenų insulto centrą, nustatyti jo pobūdį (išeminį / hemoraginį). Tačiau klinikinis insulto tipo diferencijavimas 15-20% atvejų yra klaidingas. Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę, leisti atlikti instrumentinius tyrimus. Geriausias yra skubus MRI arba CT smegenų nuskaitymas. Tomografija leidžia tiksliai nustatyti insulto tipą, išsiaiškinti hematomos ar išeminio fokuso vietą ir dydį, įvertinti smegenų edemos laipsnį ir jo struktūrų perkėlimą, nustatyti subarachnoidinį kraujavimą ar pertrauką į skilvelius, diagnozuoti smegenų kraujagyslių stenozę, okliuziją ir aneurizmą.

Kadangi ne visuomet galima skubiai atlikti neurofotografavimą, jie naudojasi juosmens punkcija. Prieš laikydami Echo EG, nustatykite / pašalinkite vidurinės konstrukcijos poslinkį. Šališkumo buvimas yra kontraindikacija juosmens punkcijai, kuri tokiais atvejais kelia grėsmę dislokacijos sindromui. Gali prireikti punkcijos, kai klinikiniai duomenys rodo subarachnoidinį kraujavimą, o tomografiniai metodai neaptinka kraujo kaupimosi subarachnoidinėje erdvėje. Išeminio insulto metu smegenų skysčio slėgis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, smegenų skysčio tyrimas neatskleidžia reikšmingų pokyčių, gali būti nustatytas šiek tiek baltymų ir limfocitozės padidėjimas, kai kuriais atvejais - nedidelis kiekis kraujo. Hemoraginis insultas, skysčio slėgio padidėjimas, krūtinės smegenų skysčio spalva, reikšmingas baltymų koncentracijos padidėjimas; pradiniame etape nustatomi nepakitę eritrocitai, vėliau - ksantochrominiai.

Ekstrakranialinių kraujagyslių ir transkranijinių USDG USDG suteikia galimybę diagnozuoti angiospazmą ir okliuziją, nustatyti stenozės laipsnį ir įvertinti įkaitą. Siekiant išspręsti trombolizinio gydymo, taip pat aneurizmų diagnozavimo klausimą, reikalinga smegenų angiografija. Pageidautina naudoti smegenų kraujagyslių angiografiją arba CT. Siekiant nustatyti insulto priežastis, atliekamas EKG, echoCG, klinikinis kraujo tyrimas su trombocitų skaičiumi, koagulograma, biocheminis kraujo tyrimas (įskaitant cukraus kiekį kraujyje), šlapimo analizė ir kraujo dujų analizė.

Gydymas insultu

Optimalios hospitalizacijos ir gydymo pradžios sąlygos yra pirmosios 3 valandos nuo klinikinių pasireiškimų pradžios. Gydymas ūminiu laikotarpiu atliekamas specializuotų neurologinių skyrių intensyviosios terapijos skyriuose, tada pacientas perkeliamas į ankstyvą reabilitacijos skyrių. Prieš nustatant insulto tipą, atliekant tikslią diagnozę atliekama pagrindinė nediferencijuota terapija - specializuotas gydymas, o po to - ilgalaikė reabilitacija.

Nediferencijuotas insulto gydymas apima kvėpavimo funkcijos korekciją su pulso oksimetriniu stebėjimu, kraujospūdžio normalizavimu ir širdies veikla, kasdien stebint EKG ir kraujo spaudimą (kartu su kardiologu), homeostatinių rodiklių reguliavimą (elektrolitų ir kraujo pH, gliukozės lygį), kovą su smegenų edema (osmoduretikai, kortikosteritas) hiperventiliacija, barbitūrato koma, smegenų hipotermija, dekompresinė kraniotomija, išorinė skilvelio drenažo sistema).

Tuo pačiu metu atliekama simptominė terapija, kurią gali sudaryti hipoterminiai vaistai (paracetamolis, naproksenas, diklofenakas), prieštraukuliniai vaistai (diazepamas, lorazepamas, valproatas, natrio tiopentalis, heksenalas), vaistai nuo vėžio (metoklopramidas, perfenazinas). Kai psichomotorinis susijaudinimas rodo magnio sulfatą, haloperidolį, barbitūratus. Vieta insulto gydymas taip pat apima neuroprotekciniu terapija (thiotriazoline, piracetamo, cholino alfoscerato, glicino) ir prevencijos komplikacijų aspiracinės pneumonijos, respiracinio distreso sindromo, pragulų, uroinfektsii (cistitas, pielonefritas), plaučių embolija, tromboflebito, opos dėl streso.

Diferencinis gydymas insultu atitinka jo patogenetinius mechanizmus. Išeminio insulto metu pagrindinis yra greitas kraujo tekėjimo atstatymas išeminėje zonoje. Šiuo tikslu, naudojant audinių plazminogeno aktyvatorių (rt-PA), naudojamas medikamentas ir intraarterinė trombolizė, mechaninis trombolizinis gydymas (kraujo krešulio ultragarso naikinimas, kraujo krešulio aspiracija tomografiniu būdu). Su įrodyta širdies liga, atliekamas antikoaguliantinis gydymas heparinu arba nadroparinu. Jei trombolizė nenurodyta arba negali būti atlikta, skiriami antitrombocitiniai vaistai (acetilsalicilo). Lygiagrečiai naudojami vazoaktyvūs agentai (vinpocetinas, nikergolinas).

Gydant hemoraginę insultą pirmenybė yra kraujavimo sustabdymas. Hemostatinis gydymas gali būti atliekamas su kalcio preparatais, Vicasol, aminokapro-to-one, etamsilatu, aprotininu. Kartu su neurochirurgu priimamas sprendimas dėl chirurginio gydymo galimybių. Chirurginės taktikos pasirinkimas priklauso nuo hematomos vietos ir dydžio, taip pat nuo paciento būklės. Galimas stereotaktinis hematomos aspiravimas arba jo atviras pašalinimas kaukolės atkarpomis.

Reabilitacija atliekama naudojant reguliarius nootropinio gydymo kursus (nikergoliną, piritinolį, piracetamą, ginkgo biloba ir kt.), Mankštos terapiją ir mechanoterapiją, refleksinę terapiją, elektromostimuliaciją, masažą, fizioterapiją. Dažnai pacientai turi atkurti motorinius įgūdžius ir mokytis savęs priežiūros. Prireikus psichiatrijos specialistai ir psichologai atlieka psichokorekciją. Kalbos sutrikimų korekciją atlieka logopedė.

Insulto prognozė ir prevencija

Mirtingojo insulto mirties priežastys pirmąjį mėnesį svyruoja nuo 15 iki 25%, o hemoraginis insultas - nuo 40 iki 60%. Jos pagrindinės priežastys yra smegenų edema ir dislokacija, komplikacijų raida (PATE, ūminis širdies nepakankamumas, pneumonija). Didžiausias neurologinio deficito regresas atsiranda per pirmuosius 3 mėnesius. insultas Dažnai yra blogesnis atsigavimas po ranka nei kojoje. Prarastų funkcijų atkūrimo laipsnis priklauso nuo insulto tipo ir sunkumo, medicininės pagalbos savalaikiškumo ir adekvatumo, amžiaus ir su tuo susijusių ligų. Praėjus vieneriems metams nuo insulto momento, tolesnio atsigavimo tikimybė yra minimali, po tokio ilgo laikotarpio paprastai gali atsikratyti tik afazija.

Pirminė insulto prevencija yra sveika mityba su minimaliu gyvulių riebalų ir druskos kiekiu, mobiliuoju gyvenimo būdu, subalansuotu ir ramiu pobūdžiu, vengiant ūmių stresinių situacijų ir blogų įpročių. Pirminių ir pasikartojančių insultų prevenciją skatina veiksmingas širdies ir kraujagyslių patologijos gydymas (kraujospūdžio korekcija, išeminė širdies ligų terapija ir kt.), Dislipidemija (vartojant statinus) ir antsvorio mažinimas. Kai kuriais atvejais, insultų prevencija yra chirurginė - miego arterijų endarterektomija, stuburo arterijos rekonstrukcija, papildomo intrakranijinio anastomozio susidarymas, chirurginis AVM gydymas.