Smegenų mirtis

Smegenų mirtis reiškia visišką ir neatšaukiamą jo gyvybinės veiklos sulaikymą, kai širdis ir toliau dirba, ir kvėpavimas palaikomas dirbtine plaučių ventiliacija (ALV).

Deja, pacientų, kuriems buvo negrįžtami įvykiai smegenyse, skaičius yra didelis. Juos gydo atgaivinimo specialistai, palaikantys pagrindines gyvybės palaikymo sistemas - kvėpavimą ir kraujotaką. Medicininiu ir etiniu požiūriu visuomet sunku nustatyti, kad smegenų mirtis yra negrįžtama, nes tai reiškia, kad asmuo pripažįstamas mirusiu, nors jo širdis ir toliau mažėja.

Smegenys gyvena po asmens mirties maždaug penkias minutes, ty po širdies sustojimo jis vis dar gali tam tikrą laiką išlaikyti savo veiklą. Per šį laikotarpį labai svarbu turėti laiko atgaivinti, tada bus pilno gyvenimo tikimybė. Priešingu atveju negrįžtama neuronų mirtis bus mirtina.

Giminaičiams ir draugams labai sunku pripažinti, kad sergantieji yra neįveikiami dėl smegenų mirties: daugelis mano, kad stebuklas įvyks, kiti tiki, kad gydytojai stengiasi „atgaivinti“ pacientą.

Yra dažni bylų ir ginčų atvejai, kai artimieji mano, kad buvo per anksti ar klaidinga išjungti ventiliacijos aparatą. Dėl visų šių aplinkybių būtina, kad šie simptomai, neurologiniai ir kiti tyrimai būtų objektyvūs, kad būtų pašalinta klaida ir gydytojas, kuris išjungė ventiliatorių, neveikia.

Rusijoje ir daugelyje kitų valstybių smegenų mirtis identifikuojama su viso organizmo mirtimi, išlaikant kitų organų gyvybines funkcijas medicininiu ir techninės priežiūros būdu yra nepraktiška, todėl smegenų mirtis skiriasi nuo vegetacinės būklės ir komos.

Kaip jau minėta, normaliomis sąlygomis smegenų mirtis įvyksta praėjus 5 minutėms po kvėpavimo ir širdies plakimo nutraukimo, tačiau esant žemai temperatūrai ir įvairioms ligoms šis laikotarpis gali būti pailgintas ar sutrumpintas. Be to, atgaivinimas ir gydymas gali atkurti širdies veiklą ir užtikrinti vėdinimą, tačiau smegenys ne visada gali būti grąžinamos į pradinę būseną - koma, vegetacinė būsena arba negrįžtama nervų audinio mirtis, kuriems reikalingi skirtingi specialistai.

Smegenų mirtis, nustatyta remiantis aiškiais kriterijais, yra vienintelė priežastis, kai gydytojas turi teisę išjungti visus gyvybės palaikymo įrenginius, nesukeldamas pavojaus, kad jis bus teisiškai atsakingas. Akivaizdu, kad toks klausimo pareiškimas reikalauja, kad būtų laikomasi visų šios būsenos diagnostikos algoritmų, o klaida yra nepriimtina.

Smegenų mirties diagnozavimo etapai

Siekiant tiksliai nustatyti, ar smegenys yra gyvos, negrįžtamos ir nesuderinamos su gyvenimo pokyčiais, jau buvo parengtos aiškios rekomendacijos, kurių turėtų laikytis kiekvienas specialistas, susidūręs su pacientu sunkioje būklėje.

Smegenų mirties diagnozė apima keletą žingsnių:

• Tikslus patologijos priežasties nustatymas.
• Kitų smegenų pokyčių, kurie kliniškai panašūs į jo mirtį, pašalinimas, tačiau tam tikromis sąlygomis gali būti grįžtamasis.
• Nustatyti viso smegenų veiklos nutraukimo faktą, o ne tik jos atskiras struktūras.
• Tikslus smegenų pažeidimo nustatymas negrįžtamas.

Remiantis klinikiniais duomenimis, gydytojas turi teisę diagnozuoti smegenų mirtį nenaudodamas papildomų instrumentinių diagnostikos metodų, nes sukurti kriterijai leidžia nustatyti patologiją visiškai tiksliai. Tačiau šiandien, kai išvada apie bet kokią ligą yra pagrįsta objektyvių rezultatų rinkiniu, diagnostikos procese dalyvauja instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai.

smegenų perfuzija ant MRI yra normali (kairė), smegenų mirtis (centras), su vegetatyvine būsena (dešinėje)

Papildomi tyrimai neįtraukiami į diagnostikos algoritmus smegenų mirčiai, tačiau nėra griežtai privalomi. Jų tikslas yra pagreitinti smegenų mirties fakto nustatymą, ypač kliniškai sunkiais atvejais, nors tai įmanoma padaryti be jų. Rusijoje tik vieninteliai patikimi karotidinių ir slankstelių arterijų angiografijos ir angiografijos nustatant smegenų sutrikimų negrįžtamumo požymius.

Smegenų mirties nustatymo ypatybės ir kriterijai

Medicinoje klinikinės ir biologinės mirties sąvokos taikomos visam organizmui, o tai reiškia grįžtamąjį arba neatšaukiamą ateinančių pokyčių poveikį. Taikant šį parametrą nerviniam audiniui, galima kalbėti apie klinikinę smegenų mirtį pirmąsias 5 minutes po to, kai kvėpavimas sustojo, nors žievės neuronų mirtis prasideda trečią minutę. Biologinė mirtis apibūdina visišką smegenų veiklos sutrikimą, kuris negali būti atšauktas jokiu gaivinimu ar gydymu.

Smegenų mirties priežasčių įvertinimas

Gydytojas turi teisę tęsti biologinės smegenų mirties diagnozę tik tada, kai yra žinomi nervinio audinio pokyčių priežastiniai veiksniai ir mechanizmai. Negrįžtamų smegenų sutrikimų priežastys gali būti pirminės, kurias sukelia tiesioginis organų pažeidimas ir antrinis.

Pirminis smegenų pažeidimas, sukėlęs jo mirtį, sukelia:

1. Sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
2. Kraujavimas, trauminis ir spontaniškas;
3. Bet kokio pobūdžio smegenų infarktai (aterosklerozė, tromboembolija);
4. Onkologinės ligos;
5. Ūmus hidrocefalija, edema;
6. Nukentėjusi operacija kaukolėje.

Antrinės negrįžtamos žalos atsiranda kitų organų ir sistemų patologijos atveju - širdies sustojimas, sukrėtimai, sunki hipoksija sisteminių kraujotakos sutrikimų, sunkių infekcinių procesų ir kt.

Svarbus diagnostikos etapas yra visų kitų patologinių ligų, kurios gali pasireikšti, panašios į smegenų mirties simptomus, pašalinimas, tačiau kurios gali būti grįžtamos tinkamai gydant. Taigi smegenų mirties diagnozė netgi neturėtų būti daroma, kol specialistas įsitikins, kad tokių poveikių nėra:

• Apsinuodijimas, apsinuodijimas vaistais;
• Hipotermija;
• Hipovoleminis šoko kraujo netekimas, dehidratacija;
• Bet kokios kilmės komas;
• Raumenų relaksantų, anestezijos priemonių poveikis.

Kitaip tariant, būtina sąlyga diagnozuojant smegenų mirtį bus įrodyti, kad simptomus sukelia nervų audinių slopikliai, apsinuodijimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, infekcijos. Apsinuodijimo atveju atliekamas tinkamas gydymas, bet kol jos požymiai nebus pašalinti, išvados apie smegenų mirtį nėra svarstomos. Jei neįtraukiamos visos galimos smegenų veiklos nebuvimo priežastys, bus iškeltas jo mirties klausimas.

Stebint pacientus, kurių smegenų sutrikimai gali būti susiję su kitomis priežastimis, nustatoma tiesiosios žarnos temperatūra, kuri neturi būti mažesnė kaip 32 ° C, sistolinis kraujospūdis yra ne mažesnis kaip 90 mm Hg. Jei vaistas yra mažesnis, vazopresoriai skiriami į veną, kad būtų išlaikyta hemodinamika.

Klinikinių duomenų analizė

Kitas žingsnis diagnozuojant smegenų mirtį, kuri prasideda nustatant priežastis ir neįtraukiant kitos patologijos, bus klinikinių duomenų įvertinimas - koma, kamieninių refleksų nebuvimas, spontaniško kvėpavimo (apnėjos) neįmanoma.

Koma yra visiškas sąmonės trūkumas. Pagal šiuolaikines sampratas visada lydi visišką raumenų sistemos atoniją. Koma, pacientas neatsako į išorinius dirgiklius, nesijaučia skausmo, aplinkinių objektų temperatūros pokyčių, paliečia.

Kamienų refleksus nustato visi pacientai, be išimties, galimo smegenų mirties atveju, ir šie požymiai visuomet atsižvelgiama, kad būtų patvirtinta diagnozė:

1. Nėra atsako į pakankamai intensyvius skausmingus efektus trišakio nervo šakų išėjime ar kitų refleksų nebuvimu, kurių lankai yra virš viršutinės stuburo kaklo dalies;
2. Akys nevažiuoja, mokiniai nereaguoja į šviesos stimulą (kai nustatyta, kad vaistų, kurie juos plečia, poveikis nėra);
3. Nėra aptikta ragenos, okulovestibuliarinių, trachėjos, ryklės ir okulocepalinių refleksų.

Okulocefalinių refleksų nebuvimas nustatomas paciento galvą pasukant į šonus, turinčius padidėjusius akių vokus: jei akys lieka stacionarios, refleksai nėra. Šis simptomas nėra vertinamas dėl gimdos kaklelio stuburo sužalojimų.

akių ir refleksų tyrimas

okulocepalinių ir okulo-vestibuliarinių refleksų sujungimas su smegenų kamieno gyvybingumu

Norint nustatyti okulovestibuliarinius refleksus, paciento galva pakelta, o šaltas vanduo tiekiamas į ausų kanalus plonu kateteriu. Jei smegenų kamienas yra aktyvus, akių obuoliai nukris į šonus. Šis požymis neparodo, kad ausies būgnai sužeidžiami pažeidžiant jų vientisumą. Gerklės ir trachėjos refleksai tikrinami, išstumiant endotrachinį mėgintuvėlį arba įterpiant bronchų aspiracijos kateterį.

Vienas iš svarbiausių diagnozavimo kriterijų smegenų mirčiai yra neįmanoma spontaniškai kvėpuoti (apnėja). Šis rodiklis yra galutinis smegenų funkcijos klinikinio vertinimo etapas ir gali būti perduotas tik jo apibrėžimui tikrinant visus aukščiau nurodytus parametrus.

Norint nustatyti, ar pacientas gali kvėpuoti savaime ar ne, nepriimtina tiesiog atjungti jį nuo ventiliatoriaus įrangos, nes sunki hipoksija turės neigiamą poveikį jau kenčiančiai smegenims ir miokardui. Atjungimas nuo įrangos atliekamas remiantis apneatiniu deguonimi.

Atėnų etikos tyrimas apima kraujo dujų sudėties stebėjimą (deguonies ir anglies dioksido koncentraciją joje), kuriam periferinėse arterijose įterpiamas kateteris. Prieš atjungiant ventiliatorių, plaučių vėdinimas vyksta ketvirtį valandos esant normalioms CO2 sąlygoms ir padidėjusiam deguonies slėgiui. Laikantis šių dviejų taisyklių, ventiliatorius išjungiamas, o drėgmė 100% deguonies patenka į trachėją per endotrachės vamzdį.

Jei įmanoma spontaniškai kvėpuoti, anglies dioksido kiekio kraujyje padidėjimas sukels kamieninių nervų centrų aktyvumą ir spontaniškų kvėpavimo judesių atsiradimą. Netgi minimalus kvėpavimas yra priežastis, dėl kurios pašalinama smegenų mirtis ir nedelsiant grįžta prie dirbtinės kvėpavimo sistemos vėdinimo. Teigiamas testo rezultatas, ty kvėpavimo stoka, pasakys apie negrįžtamą smegenų kamieninių struktūrų mirtį.

Patologijos negrįžtamumo stebėjimas ir įrodymai

Nesant kvėpavimo, galima kalbėti apie viso smegenų gyvybinės veiklos praradimą, vienintelis gydytojui paliktas dalykas yra šio proceso visiško negrįžtamumo faktas. Smegenų sutrikimų negrįžtamumą galima įvertinti po tam tikro stebėjimo laiko, priklausomai nuo patologijos, sukeliančios nervų audinio mirtį, priežasties.

Jei įvyko pirminis smegenų pažeidimas, tada, norint nustatyti smegenų mirtį, stebėjimo trukmė turėtų būti bent 6 valandos nuo patologijos simptomų registravimo momento. Po šio periodo atliekamas pakartotinis neurologinis tyrimas ir nebėra poreikio atlikti apneetinį tyrimą.

Anksčiau buvo rekomenduojama stebėti pacientą mažiausiai 12 valandų, tačiau dabar daugelyje pasaulio šalių laikas sumažinamas iki 6 valandų, nes laikoma, kad šis laiko intervalas yra pakankamas smegenų mirties diagnozavimui. Be to, stebėjimo laiko mažinimas atlieka svarbų vaidmenį planuojant organų persodinimą iš negyvų smegenų.

Remiantis nustatytais diagnostiniais kriterijais, stebint pacientą, užfiksuoti neabejotini smegenų mirties požymiai - reflekso, kamieno veiklos nebuvimas ir teigiamas apnoetinis tyrimas. Šie parametrai yra laikomi absoliučiais orientaciniais ir patikimais, nereikalaujančiais papildomo patikrinimo, todėl juos naudoja gydytojai visame pasaulyje.

Papildomi tyrimai

Iš papildomų tyrimų, kurie gali turėti įtakos diagnozei, leidžiama naudoti elektroencefalografiją (EEG) ir angiografiją. EEG skiriamas tiems pacientams, kuriems sunku nustatyti refleksus - traumų ir įtarimų dėl kaklo stuburo, ausies būgnelio plyšimų atveju. EEG atliekamas po visų bandymų, įskaitant apnoetinį. Kai smegenys miršta, tai rodo, kad nervų audinyje nėra jokio elektrinio aktyvumo. Abejotinais rodikliais tyrimas gali būti kartojamas arba naudojamas dirginantis (šviesos, skausmo).

neišspręstos angiografijos smegenų talpos yra normalios

Jei EEG pasireiškia kliniškai sunkiais atvejais ir neturi įtakos bendro stebėjimo trukmei, tada miego arterijų ir stuburo arterijų panangiografija yra sukurta taip, kad kiek įmanoma sutrumpintų šį laiką. Jis atliekamas galutinėje diagnostikos stadijoje ir patvirtina, kad gyvybiškai svarbu sustabdyti smegenų veiklą.

Pavyzdžiui, jei pacientas yra apsvaigęs, jis turėtų būti stebimas mažiausiai tris dienas, tačiau ankstyvą smegenų mirtį galima nustatyti, jei, iškart, su savo funkcijų praradimo požymiais, du kartus tirti pagrindines smegenų arterijas ne mažiau kaip pusvalandį. Nesant arterinio kontrastingumo, galima kalbėti apie visišką ir negrįžtamą smegenų kraujotakos sulaikymą, o tolesnis stebėjimas tampa netinkamas.

Vaizdo įrašas: EEG pavyzdys, patvirtinantis smegenų mirtį

Klinikinė biologinės smegenų mirties diagnozė yra sunki, reikalauja nuolatinio gyvybinių funkcijų stebėjimo ir palaikymo, todėl jau daugelį metų ieškome kito metodo, kuris leistų mums sukurti patikimą diagnozę, kurioje būtų ne mažiau kaip klinika. Vis dėlto, nesvarbu, kaip stengiasi ekspertai, nė vienas iš siūlomų metodų tikslumo ir patikimumo požiūriu nėra palyginamas su klinikiniu smegenų būklės įvertinimu. Be to, kiti metodai yra sudėtingesni, mažiau prieinami, invaziniai ar nepakankamai konkretūs, o rezultatui labai priklauso gydytojo patirtis ir žinios.

Noras paspartinti smegenų mirties nustatymo procesą daugiausia susijęs su sparčiu naujos medicinos srities - transplantacijos - vystymu. Atsižvelgiant į smegenų mirties diagnozę iš šios padėties, galima teigti, kad išvados apie smegenų mirtį kaina negali būti viena, o kelios gyvybės - tiek potencialus donoras, tiek kiti žmonės, kuriems reikalingas organų persodinimas, todėl skubantys ar nesilaikantys stebėjimo algoritmo yra nepriimtini.

Priimdamas sprendimą dėl smegenų mirties nustatymo, gydytojas turi prisiminti etinę problemos pusę ir tai, kad bet kurio žmogaus gyvenimas yra neįkainojamas, todėl būtina griežtai laikytis jo veiksmų su nustatytomis taisyklėmis ir instrukcijomis. Galima klaida padidina jau aukštą atsakomybės laipsnį, verčia pakartotinai perdrausti ir abejoti, pakartotinai tikrinti ir pasverti kiekvieną žingsnį.

Smegenų mirties diagnozę bendrai atlieka resuscitator ir neurologas, kiekvienas iš jų turi turėti mažiausiai penkerių metų darbo patirtį. Jei reikalingi papildomi tyrimai, dalyvauja kitų profilių specialistai. Transplantologai ir kiti asmenys, susiję su organų surinkimu ir transplantacija, negali ir neturėtų dalyvauti ar daryti įtaką smegenų mirties diagnozavimo procesui.

Nustatę diagnozę...

Po smegenų mirties patvirtina visi klinikiniai duomenys, gydytojai turi tris galimybes. Pirmuoju atveju jie gali pakviesti transplantologus priimti sprendimą dėl organų surinkimo transplantacijai klausimu (šį mechanizmą reglamentuoja konkrečios šalies teisės aktai). Antra, kalbėti su giminaičiais, paaiškinkite smegenų pažeidimo patologijos ir negrįžtamumo esmę, o tada sustabdyti dirbtinį kvėpavimą. Trečiasis variantas - ekonomiškai nepalankiausias ir nepraktiškas - toliau tęsti širdies ir plaučių darbą iki tol, kol jų dekompensacija ir paciento mirtis.

Smegenų mirties problema su nepažeista širdies veikla yra ne tik medicininė. Jis turi didelį moralinį, etinį ir teisinį aspektą. Visa visuomenė žino, kad smegenų mirtis yra identiška paciento mirčiai, tačiau gydytojai turi rimtai dėti pastangas, taktiškumą ir kantrybę kalbėdami su giminaičiais, sprendžiant transplantacijos klausimus ir nustatydami diagnozę galutinę jų veiksmų versiją.

Deja, vis dar pasitaiko nepasitikėjimo gydytojais atvejų, nepagrįstų įtarimų dėl nenoro tęsti gydymą, kaltinimus dėl aplaidumo savo pareigose. Daugelis žmonių vis dar mano, kad atlikus paviršutinišką paciento būklės įvertinimą, gydytojas paprasčiausiai išjungs ventiliatorių, netikėjęs dėl patologijos negrįžtamumo. Tuo pačiu metu, įsiskverbę į diagnostikos algoritmus, galima įsivaizduoti, kiek ilgai ir sunkiai yra kelias į galutinę diagnozę.

Smegenų mirtis

Smegenų mirtis yra visa smegenų mirtis, kurioje gaivinimas gali dirbtinai palaikyti kvėpavimo veiklą, kraujotaką ir širdies funkciją, kuri sukuria gyvenimo išvaizdą. Smegenų mirties ir viso organizmo mirties sąvokos yra identiškos. Šiandien terminas „smegenų mirtis“ vartojamas, kai kalbama apie patologinę būseną, susijusią su smegenų audinio ir pirmųjų kaklo nugaros smegenų segmentų nekroze, kartu palaikant dujų mainus ir širdies veiklą, kurią užtikrina nuolatinė dirbtinė plaučių ventiliacija.

Smegenų mirties priežastys, yra daug, tarp jų gali būti smegenų edema, intoksikacija, trauminis smegenų pažeidimas ir kt.

Gimdos kaklelio segmentų nekrozė paprastai atsiranda dėl kraujotakos nutraukimo stuburo arterijose.

Faktinė sąvoka „už koma“ yra smegenų mirties sinonimas, kurio gydymas šiuo metu yra beprasmis. Pacientas, kuriam diagnozuota ši būklė, iš esmės yra „gyvas lavonas“.

Rusijos sveikatos ministerija priskiria šiuos požymius smegenų mirčiai:

• Visų raumenų, t. Y. Atonijos, normalaus tono trūkumas
• Nuolatinis ir visiškas sąmonės trūkumas (koma)
• Nėra ragenos, akių, nematovestibuliarinių, trachėjos ir ryklės refleksų
• Mokinių reakcija į ryškią šviesą, akių obuoliai vis dar nėra
• Nesugebėjimas savarankiškai kvėpuoti
• Nėra reakcijos į skausmą, net stiprus

Siekiant patvirtinti smegenų mirties būklę, galima naudoti tyrimus, patvirtinančius, kad ši sąlyga yra kliniškai patvirtinta. Vienas iš tokių tyrimų yra smegenų angiografija. Iki šiol jo naudojimas nėra labai paplitęs dėl didelių išlaidų, poreikio pereiti į rentgeno skyrių, laiko švaistymą, aukštos kvalifikacijos darbuotojų dalyvavimą šiame procese, galimą vidaus organų, galinčių būti transplantacijai, sugadinimo riziką. Šio metodo esmė yra vizualizuoti kraujo apytakos nebuvimą smegenyse, kuris yra nesuderinamas su smegenų gyvenimu. Tuo pačiu metu šis metodas yra labai tikslus.

Klinikinio tyrimo metu taip pat galima atlikti EEG EEG. Šio metodo pranašumas yra tas, kad EEG gali būti atliekamas tiesiogiai paciento lovoje, o neigiamas dalykas yra vertėjo dalyvavimas, kuris turi būti kvalifikuotas specialistas, taip pat nesugebėjimas nustatyti kamieno veiklos. Elektromozgovaya tyla, kurią galima pastebėti pacientui, neatmeta grįžtamojo komos buvimo galimybės. Jei ši būklė buvo užregistruota, tada per ateinančias šešias valandas paciento stebėsena turėtų būti tęsiama. Elektroencefalograma taip pat gali būti naudojama siekiant išsiaiškinti smegenų mirtį pacientams, kurie patikimai atmetė šias būsenas: šokas, hipotermija, narkotikų intoksikacija.

Smegenų radioizotopų angiografiją taip pat galima atlikti tiesiogiai paciento lovoje naudojant scintiliacinę kamerą. Šis metodas gali būti neveiksmingas, kai yra minimalus kraujo tekėjimas, ypač smegenyse, todėl ekspertai primygtinai rekomenduoja stebėti pacientą 6 valandas, kai nėra jokių sunkių smegenų pažeidimų (kraujavimų ar sužalojimų) ar kitų komplikacijų požymių. Apklausai reikalingas patyręs vertėjas. Smegenų radioizotopų angiografiją galima naudoti šiais atvejais:

• Esant sąlygoms, kurios apsunkina diagnozę: medžiagų apykaitos sutrikimai, narkotikų intoksikacija, hipotermija;
• Esant veido sužalojimui, kai oftalmologinio tyrimo naudojimas yra abejotinas arba sunkus;
• Sunkus obstrukcinis plaučių liga, lėtinis širdies nepakankamumas;
• Jei yra klausimas dėl organų išsaugojimo transplantacijai, šis metodas gali padėti sutaupyti laiko.

Bet kuriame tyrime nurodoma, kad smegenų mirtis yra miego arterijose, kai ant kaukolės pagrindo atsiranda vizualizuotas kraujo tekėjimo trūkumas, užpildant priekinių ir vidurinių smegenų arterijų baseinus.

Smegenų mirtį, kaip sąlygą, susijusią su asmens mirtimi, religinės organizacijos vienu metu aktyviai aptarė. Iki šiol kai kurios religijos nepasiekė bendro sutarimo šiuo klausimu, o kai kurie požiūriai sutampa su medicinos požiūriu.

Pavyzdžiui, judaizmuose yra daug požiūrių šiuo klausimu. Tarp pagrindinių, galima išskirti šiuos dalykus: nuomonė, kad iki smegenų susiskaidymo, lieka tikimybė, kad žmogus vis dar gyvas, nes gyvenimas yra smegenyse; požiūris, kad žmogaus gyvenimas yra širdyje, todėl smegenų mirtis nėra sąvoka, identiška asmens mirčiai; ir nuomonė, kad smegenų kamieno mirtis yra prilyginama smegenų ir paties žmogaus mirtis. Šį požiūrį palaikė rabbinatas, o šiandien rengiamas įstatymo projektas dėl poreikio išsiaiškinti smegenų mirtį komisijoje, kurią sudaro gydytojai ir teisininkai, nepriklausomi nuo organų transplantacijos.

Islamo šalys sutiko, kad smegenų mirtis prilygsta organizmo mirčiai, ir buvo leista sustabdyti intensyvią terapiją. Be to, ši religija leidžia pašalinti organus po mirties.

Katalikų Bažnyčia prilygsta smegenų žievės mirčiai nuo organizmo mirties, o stačiatikių bažnyčia dar nesukūrė nuomonės, ar smegenų mirtis liudija asmens mirtį. Taigi šiuo metu manoma, kad dirbtinis gyvybės palaikymas yra tinkamas, kai yra viltis viso organizmo funkcionavimui ir jo gyvenimo tęsimui.

Išsilavinimas: baigė Vitebsko valstybinį medicinos universitetą chirurgijos laipsnį. Universitete vadovavo Studentų mokslo draugijos tarybai. Išplėstinis mokymas 2010 m. - specialybėje "Onkologija" ir 2011 m. - specialybėje "Mammologija, vizualinės onkologijos formos".

Patirtis: Darbas bendrame sveikatos priežiūros tinkle 3 metus - chirurgu (Vitebsko skubios medicinos ligoninėje, Liozno centrinėje rajono ligoninėje) ir ne visą darbo dieną dirbančiame onkologe ir traumatologe. Ūkis dirba kaip atstovas ištisus metus kompanijoje „Rubicon“.

Pateikta 3 racionalizavimo pasiūlymai tema „antibiotikų terapijos optimizavimas, priklausomai nuo mikrofloros rūšies sudėties“, 2 darbai laimėjo prizus respublikinėje konkurso dėl studentų mokslinių darbų apžvalgoje (1 ir 3 kategorijos).

Sveiki Visiškai sutinku su jumis, nes mano vyras mirė ne dėl to, kas. Jis pateko į avariją 2014 m. Vasario 17 d., Patyrė smegenų sužalojimus, pašalino jo blužnį ir padavė kepenis, buvo šoko, tačiau jo širdis yra stipri ir gerai veikia ir kvėpuoja pati. Kitą dieną jie sakė, kad turi smegenų edemą, bet kitaip viskas gerai. Tai yra, testai yra geri, bet negali suprasti, kodėl patinimas. Trečią dieną jie sakė, kad jis mirė, bet laikas ir priežastis nekalbama. Nemanau, kad su tokiais rodikliais jis galėtų mirti. Aš paklausiu, kad nepasitiki gydytojais! Ir ypač Krasnodare!

Šis straipsnis yra tiesa apie vile yra medicinoje. Pagal vadinamąjį „Klinikinės mirties“ gydytojų diagnozė sąmoningai nužudo, žudo, žmogų, patekusį į šoko, hipobiozės, anabiozės būseną. Tai daroma vieninteliu tikslu - užkirsti kelią asmeniui grįžti į įprastą būseną, bios, po hipobiozės laikotarpio. Išbraukti faktą, kad ŽMOGAUS NEPRIKLAUSOMAS ŠULIS. Diagnozė "smegenų mirtis" = asmens mirtis yra 20-21 amžių gydytojų hiper-išradimas. Tikslas vis dar tas pats - „po peiliu!“, „Į viryklę!“, - „NE SULI!“. Daugiau nei 50 metų yra vienintelis mokslinis žmogaus mirties nustatymo metodas - „biochemiluminescencijos metodas“. Paprastas, objektyvus būdas nustatyti tikrą ir tikrą biologinę BIOLOGINĮ NĖRA. Asmuo pateko į komą - įdėkite jį į nugarą, vėsioje patalpoje, tegul jo artimieji kreipiasi į šio žmogaus sielą, o jei siela mato, kad žmogui reikia toliau gyventi - jis vėl sugrįš į kūną ir žmogus vėl atvyks į kūną! Krikščionybėje tai atitinka trijų dienų apsisprendimo laikotarpį - tai, ką nuspręs siela. Kunigas visuomet apibrėžė šią būseną - siela per tris dienas neatsigręžė į kūną, „miego“ giminaičiai neprašė sugrįžti į kūną iš jo sielos - tada kunigas pareiškė, kad žmogus „mirė sunkiai“, tai yra, galiausiai. - Tai reiškia, kad siela nenori grįžti į kūną! Mes esame gydytojai - jų gerovės šaltinis. Ir svajonės jie nenori ilgą laiką netvarka. Pasakykite man, kodėl gydytojas turėtų palaukti, kol žmogus po šoko ateis į savo pojūčius, kai tu gali tuoj pat nuvesti jį į anabiozės būseną, tai yra, AUKŠČIAI, Po peiliu ir krematoriumu? Labai mielas!

Ar įmanoma išgyventi smegenų mirtį?

1. Galimos priežastys 2. Simptomai 3. Diagnostika 4. Giminių paruošimas atjungimui nuo gyvybės palaikymo įrangos 5. Pasekmės

Asmens mirtis yra veiksmas. Tačiau pats miršta yra ilgas ir sisteminis procesas, kuris apima visų kūno organų ir audinių nesėkmę ir nesugebėjimą atkurti gyvybiškai svarbios veiklos.

Šiuo metu medicinoje yra keletas atskirų ir nevienodų sąvokų. Gydytojai visame pasaulyje išskiria klinikinę, biologinę ir smegenų mirtį:

Galimos priežastys

Smegenų mirtis gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau patofiziologiniai procesai yra panašūs. Smegenų mirtis atsiranda dėl nuolatinio kraujotakos sutrikimo, deguonies bado, medžiagų apykaitos produktų stagnacijos. Ligonius, dėl kurių mirė organas, galima keisti: sužalojimai, uždegiminės ligos, širdies liga, daugelio organų nepakankamumas ir daugelis kitų.

Nutraukus širdį, smegenys neišnyksta iškart. Tai priklauso nuo daugelio kriterijų: bendra paciento būklė, ligos, paciento amžius, liga sukėlusi liga, aplinkos temperatūra. Negrįžtama audinių nekrozė prasideda po 3 minučių, tačiau jauniems sveikiems žmonėms šis procesas sulėtėja. Esant žemai temperatūrai, smegenys miršta lėčiau. Jei po 3 ar daugiau minučių pacientas reaguoja į gaivinimą ir grįžta į gyvenimą, niekas negali prognozuoti pasekmių, galbūt kai kurie neuronai mirė, o tai reikšmingai paveiks paciento gyvenimą ateityje.

Ženklai

Smegenų mirties kriterijai:

1. Nuolatinis sąmonės trūkumas;
2. Nepakankamas atsakas į paciento gydymą, lytėjimo jautrumas, odos dilgčiojimas, odos dilgčiojimas;
3. Akių obuolių judėjimo stoka;
4. Širdies sustojimas, tiesioji linija EKG;

Smegenų mirtis nėra nedelsiant diagnozuojama. Jei yra visi išvardyti simptomai, pacientas vidutiniškai stebimas ligoninėje vidutiniškai iki 12 valandų, jei per tą laiką pacientas neatsako į išorinius stimulus ir jis neturi smegenų kamieninių struktūrų refleksų, valstybės biologinės mirties. Jei įtariama, kad ligos priežastis yra apsinuodijimas, pacientas stebimas per dieną. Jei mirtį sukėlė galvos smegenų pažeidimas, pacientą galima stebėti mažiau, tik 6 valandas, šį sprendimą priima neurokirurgas, kuris suteikė pagalbą nuo ligos pradžios.

Be subjektyvaus (nustatyto gydytojo, savo nuožiūra pagal protokolus ir asmeninę patirtį), yra ir objektyvių smegenų mirties kriterijų.

Kai pacientas ilgą laiką serga, o giminaičiai supranta, kad anksčiau ar vėliau jis mirs, tai yra vienas dalykas, bet kaip paaiškinti ir įrodyti, kad žmogus yra miręs ir turėtų būti atjungtas nuo gyvybiškai svarbių aparatų, jei nepataisomas įvyko staiga?

Diagnostika

Diagnozuojant smegenų mirtį ligoninėje naudojant kai kuriuos instrumentinius tyrimo metodus.

1. Smegenų kraujagyslių kontrastinis tyrimas;
2. Elektroencefalograma;
3. Apneetinis deguonies bandymas;
4. Bandymas su ausies būgno dirginimu su ledo vandeniu per išorinį klausos kursą.

Žmogaus smegenų neuronai yra labai jautrūs deguonies trūkumui ir, nesant, mirti per kelias minutes. Tokio asmens elektroencefalogramoje bus nustatyta tik vadinamoji nulinė linija, nes nėra smegenų veiklos.

Elektroencefalografija - tai nervų sistemos, ypač smegenų, veikimo instrumentinis tyrimas, kuris registruoja smegenų biokurus ir atkuria juos popieriuje specifinių kreivių pavidalu.

Smegenų kraujagyslių kontrastinis tyrimas taip pat yra smegenų mirties požymis ir yra įtrauktas į diagnostikos tyrimo protokolą. Tačiau dėl savo finansinio komponento ir specialios įrangos poreikio jis ne visada vykdomas. Asmuo švirkščiamas kontrastiniu preparatu ir naudojant daugybę rentgenogramų, jo plitimas stebimas kraujo tekėjimu per smegenų indus. Kai smegenys miršta, nėra kraujotakos, kuri rodo neuronų nekrozę.

Apneetinio deguonies metu pacientas atjungiamas nuo ventiliatoriaus ir stebimi savaiminiai nepriklausomi kvėpavimo judesiai. Monitorius stebi anglies dioksido kiekį kraujyje. Žinoma, kas tiksliai didėja₂ skatina kvėpavimą, todėl, kai dalinis anglies dioksido slėgis kraujyje padidėja 20 mm. Hg Str. virš originalo, bet nepriklausomas kvėpavimas neprasideda per 8–10 minučių, galima patikimai pasakyti, kad įvyko smegenų mirtis.

Tačiau, kai greitosios pagalbos komanda aptinka sužeistą asmenį, medicinos personalas negali visiškai pasakyti, kad pacientas mirė seniai ir jam nereikia pagalbos. Dažnai tokios aukos diagnozuojamos klinikinės mirties priežastimi ir tinkamai ir greitai atliekamos atgaivinimas (dirbtinis plaučių vėdinimas, uždaras širdies masažas), jie gali būti grąžinami į gyvenimą be reikšmingų pasekmių sveikatai.

Reanimacija nėra atliekama tik tuo atveju, jei aukų aptikimo metu ant odos yra aiškiai matomų nekrozės požymių - destruktyvių dėmių.

Giminaičių paruošimas atsieti nuo gyvybės palaikymo aparatų

Kai visi diagnostiniai tyrimai baigti ir smegenų mirtis buvo įrodyta, paciento šeima priima sprendimą atsijungti nuo gyvybės palaikymo prietaisų, todėl jie turėtų būti įspėti apie galimą Lozoriaus simptomų atsiradimą. Atjungus nuo ventiliatoriaus, žmogus gali patirti raumenų susitraukimus, o jis gali pasukti galvą, sulenkti galūnes, arti lovoje. Uždaryti tuos turėtų būti pasirengę tai padaryti.

Pasekmės

Galima išgyventi po diagnozuotos smegenų mirties, bet smegenų audinio nekrozės pasekmės yra baisios. Asmuo niekada negali grįžti į visavertį gyvenimą, paprastai jis gyvena tik remdamasis vaistais ir medicinine įranga. Literatūroje yra atvejų, kai asmuo grįžta į gyvenimą ir netgi tampa socialiai aktyviu visuomenės nariu, tačiau tokiais atvejais klinikinė mirtis klysta dėl smegenų mirties, kurios pasekmės yra mažiau liūdnos.

Klinikinės mirties pasekmės yra grįžtamos. Tinkamas kardiopulmoninis gaivinimas, organizmo nekroziniai pokyčiai neturi laiko, atitinkamai, organų funkcijos gali būti visiškai atkurtos.

Štai kodėl labai svarbu, kad kiekvienas žmogus žinotų ir įgytų gaivinimo metodus. Savalaikis atgaivinimas širdies ir plaučių viduje (dirbtinė plaučių ventiliacija, naudojant burnos ir burnos metodą ir uždarą širdies masažą) gali išgelbėti aplinkinių žmonių gyvenimą ir sveikatą. Įvykus avarijai, organizmas perskirsto kraujotaką, todėl gyvybiškai svarbūs organai gauna daug deguonies ir maistinių medžiagų turinčio kraujo; ir nekrozė.

Smegenų mirtis

„Mozg“ mirtis - tai sąlyga, kai įvyksta visa smegenų mirtis, o naudojant gaivinimo priemones, dirbtinai palaikoma širdies funkcija, kraujo apytaka ir kvėpavimo veikla, kuri sukuria gyvenimo išvaizdą. Smegenų mirtis yra identiška viso organizmo mirčiai. Šiuo metu „smegenų mirtis“ yra patologinė būklė, susijusi su visa smegenų nekroze, taip pat pirmaisiais stuburo smegenų kaklelio segmentais, išlaikant širdies veiklą ir dujų mainus, kurį užtikrina nuolatinė dirbtinė plaučių ventiliacija.

Smegenų mirtį gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant smegenų sužalojimą, apsinuodijimą, smegenų patinimą dėl kitų priežasčių.

Pirmųjų gimdos kaklelio segmentų nekrozė dėl kraujotakos nutraukimo per stuburo arterijų sistemą.

Tikrasis smegenų mirties sinonimas yra sąvoka „už koma“, kurios gydymas yra beprasmis. Pacientas, kurio smegenų mirtis buvo nustatyta, iš tikrųjų yra „gyvas lavonas“. Patologų praktikoje kartais vartojamas terminas „kvėpavimo smegenys“. Būklė turi būti skiriama nuo lėtinės vegetacinės būklės.

Turinys

Smegenų mirties kriterijai

Rusija

Rusijos sveikatos ministerijos [1] įsakymu šie požymiai rodo smegenų mirtį:

• Visiškas ir nuolatinis sąmonės trūkumas (koma).
• Visų raumenų atonija.
• Trūksta atsako į stiprų skausmo stimuliavimą trišakių taškų ir kitų refleksų srityje, uždarant virš kaklo nugaros smegenų.
• Mokinių reakcijos į tiesioginę šviesią šviesą stoka. Tuo pačiu metu turėtų būti žinoma, kad nebuvo naudojami mokinių išplėtimo preparatai. Akiniai yra vis dar.
• Nėra ragenos refleksų.
• Akių refleksų nebuvimas.
• Okulovestibulinių refleksų trūkumas.
• Gerklų ir trachėjos refleksų nebuvimas.
• Spontaniško kvėpavimo trūkumas.

Jungtinės Amerikos Valstijos

Remiantis Komisijos rekomendacijomis pagal Jungtinių Valstijų prezidentą [2], šie požymiai rodo smegenų mirtį:

Oftalmologinis tyrimas

• „Fiksuotieji mokiniai“: nepakankamas atsakas į šviesą.
• Nėra ragenos refleksų.
• Okulocepalinio reflekso nebuvimas („lėlių akys“).
• Okulovestibuliarinio reflekso trūkumas (kalorijų tyrimas su ledo vandeniu). 60-100 ml ledo vandens nuplaunama vienos ausies išoriniu ausies kanalu (jei nra pažeista ausies spalva), kai galva pakelta 30 ° virš lovos horizontalios plokštumos. Smegenų mirtis neįtraukiama, jei, reaguojant į plovimą ledu šaltu vandeniu, akių obuoliai yra pasukti link plaunamos ausies. Procedūra kartojama kitoje pusėje praėjus ne mažiau kaip 5 minutėms po ankstesnio tyrimo.
• Apnėjos tyrimas: spontaniškų kvėpavimo judesių stoka, kai pacientas atjungiamas nuo dirbtinio plaučių vėdinimo aparato (siekiant nustatyti, kaip veikia medulio oblongata funkcija.₂ arteriniame kraujyje jis padidina intrakranijinį spaudimą, kuris, savo ruožtu, gali sukelti smegenų daigumą ir vazomotorinį nestabilumą, todėl šis testas turėtų būti atliekamas paskutiniu metu, kai smegenų mirties priežastys yra akivaizdžios.
• PaCO 2 turėtų būti didesnis nei 60 mmHg, o kvėpavimo nebuvimas patvirtina smegenų mirties diagnozę. Tyrimas nėra pagrįstas pacientais, sergančiais lėtine obstrukcine plaučių liga ir lėtiniu širdies nepakankamumu.

Reikia atmesti hipoksemiją tyrimo metu (dėl širdies aritmijos ir miokardo infarkto rizikos). Dėl to:

• Prieš atliekant procedūrą plaučiai vėdinami 100% deguonimi 15 minučių.
• Prieš bandymą pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją, kuri palaiko PaCO 2> 40 mmHg (tai sutrumpina bandymo laiką ir leidžia geriau užtikrinti hipoksemiją).
• Bandymo metu pasyvus deguonies įkvėpimas turi būti atliekamas 6 l / min greičiu per kateterį, kad būtų imamas iš tracheostomijos vamzdelio.
• Jis prasideda nuo normokapnijos, vidutinis laikas, per kurį pasiekiamas PaCO 2 lygis = 60 mmHg, yra 6 minutės (tai atitinka klasikinį hiperkapnijos -3,7 +/- 2,3 augimo greitį), kartais reikia palaukti iki 12 minučių. Bandymas turėtų būti nutrauktas, jei:
  • pacientas kvėpuoja (neatitinka mirties apibrėžimo).
  • pasireiškė sunki hipotenzija.
  • Deguonies prisotinimas nukrenta žemiau 80%.
  • Sukurta sunki širdies aritmija.

Jei pacientas kvėpuoja, arterinis kraujas siunčiamas reguliariai nustatant kraujo dujas, nepaisant priežasčių, dėl kurių buvo nutrauktas tyrimas. Jei PaCO 2> 60 mmHg ir pacientas kvėpuoja, bandymas laikomas teigiamu. Jei paciento būklė yra stabili, kraujo dujų nustatymas trunka kelias minutes, o RaCO 2 2 mikrovoltais, esant tokioms sąlygoms:

• Įrašymo elektrodai su galvos ir neutraliais (referenciniais) elektrodais turi būti išdėstyti daugiau kaip 10 cm atstumu
• Įrašymas buvo atliktas su 8 elektrodais ant galvos ir ant ausies.
• Elektrodo atsparumas mažesnis kaip 10 000 omų (arba varža, mažesnė nei 6000 omų), bet daugiau kaip 100 omų
• Jautrumas (2 voltai / mm)
• Įrašymo dalių laiko konstantos 0,3-0,4 sek. (Įrašo dalies konstantos)
• Atsakymo į dirgiklius trūkumas (skausmas, triukšmas, šviesa)
• Įrašykite daugiau nei 30 min
• Pakartotinis tyrimas abejotinais atvejais
• Kvalifikuotas technikas ir elektroencefalografas, turintis patirties intensyviosios terapijos skyriuose
• EEG persiuntimas telefonu negalioja.

Smegenų radioizotopų angiografija-smegenų radionuklidų angiograma-CRAG

Jis gali būti gaminamas ant lovos, naudojant įprastą scintiliacinę kamerą su mažos energijos kolimatoriumi. Tai gali būti neveiksminga esant minimaliam smegenų kraujotakui, ypač smegenų kamienui, todėl rekomenduojama toliau stebėti 6 valandas, jei nėra aiškios informacijos apie masinį smegenų pažeidimą (traumą, kraujavimą) ir kitas komplikacijas. Tyrimą atlieka patyręs vertėjas.

Jis gali būti naudojamas smegenų mirties diagnozavimui tokiomis sąlygomis:

• Esant tokioms sąlygoms, kurios apsunkina diagnozę - hipotermija, vaistų intoksikacija (pacientai, ištraukti iš barbitūrinės komos), medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Pacientams, kuriems yra didelė veido trauma, kai oftalmologinis tyrimas yra sunkus ar abejotinas.
• Pacientams, sergantiems sunkia lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL) arba lėtiniu širdies nepakankamumu (CHF), kai apnėjos testas negali būti patikimas.
• Sutrumpinti stebėjimo laikotarpį, ypač kai kalbama apie organų persodinimą.

• Scintiliacinė kamera yra išdėstyta virš galvos ir kaklo priekinėje ir užpakalinėje projekcijoje
• Į periferinę arba centrinę veną įterpiama 20–30 mCi 99m Tc žymėta albumino arba 0,5–1,5 ml pertechnetato, po to skiriama 30 ml fiziologinio tirpalo.
• Dinaminių vaizdų serija per 2 sekundes per 60 sekundžių.
• Tada anteroposterioryje ir vėliau šoninėje projekcijoje atliekama 400 000 skaičiavimų vaizdų statistinė analizė.
• Jei tyrimas turi būti pakartotas dėl abejotinų rezultatų arba neatitinkant smegenų mirties diagnozės, tai įmanoma per 12 valandų intervalą, reikalingą izotopui pašalinti iš cirkuliuojančio kraujo.

Tyrimas patvirtina smegenų mirties atvejį, jeigu jis rodo, kad kaukolės pagrindo miego arterijose nėra kraujotakos, nėra vidurinių ir priekinių smegenų arterijų užpildymo (gali būti stebimas smegenų mirties atvejis, pavėluotas ir realus dura mater sinusų vizualizavimas). „Candellabra efekto“ nebuvimas rodo smegenų kraujotakos nebuvimą per smegenų bazę.

Smegenų mirtis ir religija

Smegenų mirtis krikščionybėje

Katalikų Bažnyčia mano, kad smegenų žievės veiklos nutraukimas yra kriterijus žmogaus mirties nustatymui [3].

Stačiatikių bažnyčioje nėra aiškios nuomonės, ar smegenų mirtis, jei veikia kitos kūno sistemos, yra priežastis, dėl kurios galima nustatyti žmogaus mirties faktą. Mirtis stačiatikėje pagal Šventąjį Raštą suprantama kaip sielos atskyrimas nuo kūno (Ps. 145: 4; Lk. 12: 20). Taigi teologas V. Zenkovskis rašo, kad „kūno sunaikinimas iš sielos atgaivina jo gyvenimo pagrindą (nėra smegenų, nervų sistemos, per kurią siela gauna medžiagą gyvybei)“ [4]. Todėl dirbtinis organizmo gyvybinės veiklos palaikymas laikomas tikslingu tik tada, kai yra viltis, kad organizmas visam gyvenimui ir funkcionavimui tęsis [5]. Dėl šios priežasties mirus smegenims leidžiama sustabdyti dirbtinį kvėpavimą [6].

Smegenų mirtis islame

Daugelyje islamo šalių smegenų mirties samprata yra kriterijus, lemiantis organizmo mirties faktą ir po to, kai leidžiama nutraukti intensyvią terapiją [6]. Šis sprendimas grindžiamas Trečiosios tarptautinės Islamo teisininkų konferencijos (1986 m.) Ir Islamo akademijos Jurisprudencijos tarybos ketvirtosios sesijos (1988 m.) Rezultatais, leidžiančiais pašalinti žmogaus organus po smegenų mirties [šaltinis nenurodytas 474 dienos].

Smegenų mirtis judaizme

Šiuo klausimu nėra sutarimo. Yra daug požiūrių, kurių trys pagrindinės yra [7] [8] [9]:

1. Nuomonė, kad visa tai širdies veikloje. Šiuo požiūriu širdies persodinimas gali būti ir donoro, ir recipiento nužudymas, nes iš jų pašalinama širdis. Šiuo metu leidžiama priimti donoro organus [10] [11].
2. Nuomonė, kad visas gyvenimas yra smegenyse, todėl dar neaišku, ar visa smegenys yra susiskaidžiusios, lieka galimybė, kad asmuo yra gyvas.
3. Smegenų kamieno mirtis yra atpažįstama dėl smegenų mirties, lygiavertė tiesioginiam mirties Talmudo incidentui dekapitacijos metu [12]. Izraelio rabbinatas pritarė šiam požiūriui, ir rengiamas įstatymo projektas, kad smegenų mirtį išsiaiškins gydytojų, teisininkų ir specialiai apmokytų rabinų atstovų rabinos priežiūros komisija, nepriklausomai nuo transplantacijos [šaltinis nenurodytas 474 dienos].

Smegenų mirtis - kokios yra priežastys ir kriterijai, ar galima atsigauti nuo smegenų mirties?

Smegenų mirtis (CM) yra galutinis smegenų pažeidimo etapas, kuriam būdingas visiškas jo veikimo nutraukimas.

Dėl to ji neturi savarankiškos veiklos (net jei veikia širdis) ir nustoja būti atsakinga už gyvybines kūno funkcijas (kvėpavimo funkcija, kraujo spaudimo palaikymas, dėl kurio kraujas teka per kraujagysles).

Tačiau gali būti ir sausgyslių refleksai, padų ir galūnių lenkimas.

Ši diagnozė pastebima daugeliui pacientų, kurie smegenų progresavimo procesuose progresavo.

Identiškas pavadinimas yra biologinė mirtis ir skiriasi nuo klinikinės mirties, nes pastaroji sukelia laikiną ir grįžtamą organizmo funkcionavimo areštą (kvėpavimo nutraukimas, širdies susitraukimas).

Kartais sunku diagnozuoti smegenų mirtį, nes dirbtinio kvėpavimo ir kraujo apytakos aparatuose gali būti palaikomas kvėpavimas ir širdies susitraukimai, o smegenys jau mirė.

Kas yra smegenų mirtis?

Po to, kai asmuo sustabdo širdies raumenų darbą, sustabdydamas kraujotaką, smegenys gali veikti dar penkias minutes, per kurį pacientas gali būti atgaivintas.

Būtent per šį laikotarpį reikia turėti laiko atgaivinimo veiksmams, kurie suteikia galimybę asmeniui išgyventi ar ne. Jei nukentėjęs asmuo nebus gydomas laiku, negrįžtami neuronai išnyksta, o tai reiškia smegenų mirtį.

Smegenų mirties atsiradimas įprastoje buveinėje atsiranda praėjus penkioms minutėms po širdies raumenų veikimo nutraukimo ir kvėpavimo sistemos nutraukimo.

Per šias penkias minutes smegenys gyvena be deguonies. Tačiau esant žemai aplinkos temperatūrai arba esant bendroms ligoms, laikas, po kurio nustatoma mirtis, gali tapti ilgesnis arba trumpesnis.

Smegenų perfuzija ant MRI yra normali (kairėje), smegenų mirtis (centras), vegetatyvinė (dešinėje)

Norint atkurti širdies ir plaučių sveikatą, galima atlikti specialius atgaivinimo veiksmus, kurie padės palaikyti gyvybiškai svarbią veiklą, naudojant specialią įrangą.

Tačiau smegenų atveju paciento būklė ne visada gali atsigauti. Sustabdžius smegenų veiklą ir bandant atkurti gyvybinę veiklą, galimas koma, vegetacinė būsena arba nugaros smegenų žievės nervų audinių miršta.

Atgimimo situacijų atveju būtina naudoti įvairius metodus, kaip atkurti gyvenimą nuo kvalifikuoto resuscitatoriaus.

Jie išjungia gyvybės palaikymo įtaisus, kurie palaiko širdies ir plaučių vėdinimą, ir tik po to, kai visi smegenų mirties požymiai buvo užregistruoti. Labai svarbu laikytis diagnozės algoritmo, kad išvengtumėte klaidos.

Kai išjungiate gyvybiškai svarbų aparatą, prieš tai nustačius smegenų mirtį, gydytojui gali būti taikoma baudžiamoji atsakomybė.

Visą trisdešimt minučių išnyksta kraujo tiekimas į kaukolės ertmę, o tai sukelia negrįžtamą neuronų mirtį, todėl jų neįmanoma atstatyti.

Neuronų mirtis atsiranda, kai staigiai padidėja slėgis kaukolės viduje iki sistolinio slėgio indeksų, arba, jei širdies raumenys sustoja, o širdies sustojimo metu atliekamas netaisyklingas netiesioginis širdies masažas, bet vis dar veikia smegenys.

Kas sukelia smegenų mirtį?

Diagnozės atsiradimas siejamas su craniocerebrinėmis traumomis, dažniausiai dėl aštraus smegenų judėjimo kaukolėje priešinga kryptimi, kai mechaniniai pažeidimai atsiranda audiniams ir smegenų sričių deformacija.

Ne trauminiuose smegenų pažeidimuose daugeliu atvejų pastebėtas kraujavimas į vidų, arba smegenų gleivinėje, arba smegenų medžiagoje.

Sunkios smegenų kraujavimo formos, kurias lydi padidėjęs kraujo tūris kaukolėje, smegenų sužalojimo mechanizmai yra identiški trauminiam smegenų pažeidimui.

Kritiniai smegenų pažeidimai, dėl kurių diagnozuojama jo mirtis, taip pat apima nepakankamą deguonies tiekimą į smegenis, laikinai sustabdant širdies veikimą.

Smegenų mirties kritinės būklės progresavimas vyksta ekstremaliomis smegenų sąlygomis. Ypač, kai susiduria su savo kamieno, atsakingas už normalų kvėpavimo funkciją ir užtikrina sveiką apyvartą.

Daugeliu atvejų smegenų mirtis atsiranda tokiose situacijose:

• Poveikis toksinų organizmui - organizmo apsinuodijimo pasekmė;
• Smarkūs galvos sužeidimai;
• Smegenų lokalizuotas ūminis apsvaigimas;
• Kraujo išsiskyrimas kaukolės ertmėje;
• Įvairių simbolių navikų formacijos, lokalizuotos smegenyse;
• Stiprus kraujo apytakos pažeidimas, kuris atsiranda, kai nepakankamas kraujo tiekimas į smegenis, arba sutrikusi intrakranijinė kraujotaka. Įvairūs kraujagyslių pažeidimai (ateroskleroziniai nuosėdos, kraujagyslių sienelių deformacija ir kt.), Taip pat homeostazės sistemos (skysto ar storo kraujo) sutrikimai, dėl kurių smegenų deguonis nepakankamai prisotintas, sukelia tokias sąlygas.

Auglio formacijos

Pirmiau minėtos ligos gali sužeisti smegenų protrūkį pirmiausia dėl galvos smegenų pažeidimo su kaukolės pagrindo deformacija ir kamieno veikimo sutrikimu, ir antra (su smegenų edemos progresavimu ir patinančių audinių išsikišimu per didelę pakaušio dalį).

Ši būsena stipriai spaudžia kamieną, dėl kurio jos audiniai miršta.

Be to, svarbus žingsnis diagnozuojant smegenų mirtį yra kitų patologinių ligų, kurių simptomai panašūs į smegenų mirtį, diferencinė diagnozė.

Gydytojas gali diagnozuoti - smegenų mirtį, tik pašalinus šias patologines sąlygas:

• Poveikis narkotikų toksinų organizmui arba perdozavimui;
• Hipotermija, kuriai būdinga būklė, kai kūnas išlaiko temperatūrą žemiau 35 laipsnių Celsijaus;
• Hipovoleminis šokas - spartus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas su dideliais nuostoliais arba dehidratacija (vėmimas, viduriavimas, infekcinių ligų komplikacijos);
• Bet kokio tipo koma;
• Poveikis vaistų ir raumenų relaksantų organizmui (vaistams, kurie mažina skeleto raumenų tonusą).

Remiantis aukščiau pateiktu sąrašu, galima suprasti, kad smegenų mirties diagnozė nėra pakankamai paprastas procesas.

Tik visų pirmiau minėtų situacijų pašalinimas leidžia gydytojams nurodyti smegenų mirtį, po to galima išjungti dirbtinius gyvybės palaikymo įrenginius.

Smegenų mirties nustatymo procedūra

Kadangi galutinės smegenų mirties diagnozė yra gana sunki ir rimta išvada, prieš diagnozuojant gydytojas turi atlikti visus šiuos punktus.

• Artimi žmonės ir giminaičiai yra informuojami apie paciento būklę arba imamasi priemonių jiems pranešti;
• Komos priežastis buvo nustatyta ir yra pavojinga žmogaus gyvybei;
• Raumenų relaksantų, atpalaiduojančių skeleto raumenų, taip pat centrinės nervų sistemos slopinančių vaistų, kūno temperatūros smegenų mirties atveju poveikis mažėja iki 32 laipsnių, o sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 55 mm Hg;
• Galimas paciento galūnių judėjimas priklauso nuo nugaros smegenų veiklos;
• Nėra reflekso dėl kosulio ir rijimo;
• Mokinių reakcija į šviesos stimulą nėra;
• Okulo-vestibuliarinio reflekso reakcija nėra;
• Aštuonias minutes atliekamas apneetinio deguonies bandymas kvėpavimo judesių nenustato;

Laikomasi bent vieno iš šių kriterijų:

1. Pirmiau minėti požymiai patikrinimai du kartus patvirtinami ne trumpiau kaip šešias valandas;
2. Pirmiau nurodyti požymiai buvo patvirtinti, o EEG nėra smegenų žievės elektrinio aktyvumo. Patvirtinamasis tyrimas buvo atliktas ne mažiau kaip dvi valandas ir teigiamas rezultatas;
3. Pirmiau minėti simptomai yra nustatyti, o arterografija neaptinka kraujotakos smegenyse. Pakartotinis tyrimas, ne vėliau kaip po dviejų valandų, patvirtino pirminę diagnozę.

Tik atlikdamas visus pirmiau minėtus tyrimus ir gauti neigiamą rezultatą, gydytojas gali diagnozuoti smegenų mirtį.

Klinikiniai smegenų mirties kriterijai

Norint nuspręsti, kaip diagnozuoti smegenų mirtį, gydytojai turi išsiaiškinti priežastį, dėl kurios kilo ši sąlyga, ar tai būtų organinių ar medžiagų apykaitos procesų pažeidimas, taip pat tam, kad būtų pašalintas nepriklausomas tam tikrų vaistų vartojimas.

Dinaminiai tyrimai atliekami nuo šešių valandų iki dienų.

Atliekama diferencinė diagnostika, kurios metu įvertinami simptomai - koma, kamieninių refleksų nebuvimas, apnėja (kvėpavimo sustojimas).

Bendras sąmonės trūkumas vadinamas koma. Ji visada lydi raumenų tono pasikeitimą. Esant tokiai būsenai, pacientas nesijaučia, skausmo poveikis, dirgikliai (šviesa, garsas) ir temperatūra.

Kamieninių refleksų apibrėžtis taikoma visiems koma sergantiems pacientams.

Nustatant diagnozę atsižvelgiama į šiuos simptomus:

• Pacientas nereaguoja į stiprų skausmo poveikį trišalio nervo išėjimo zonoje arba nėra kitų refleksų, kurių nervų galūnės viršija kaklo nugaros smegenis;
• Akių judesiai, veikiantys šviesai (išskyrus vaistų poveikį), nėra;
• Akių, ragenos, trachėjos, ryklės, akių ir vestibuliarinių refleksų nėra.

Okulovestibuliarinių refleksų apibrėžtis atsiranda, kai paciento galva pakeliama ir į ausų ertmes (naudojant kateterį) patenka šaltas vanduo.

Jei yra smegenų smegenų veikla, akių obuoliai skirtingomis kryptimis nukryps. Šio simptomo apibrėžimas nėra veiksmingas, kai sužalojimai atsiranda dėl deformacijos.

Norint nustatyti okulokepalinį refleksą, galima pasukti galvą į šonus su atvirais vokais.

Jei akių obuoliai nejudsta, refleksas nėra atsekamas. Šio simptomo apibrėžimas nėra veiksmingas stuburo ir kaklo stuburui.

Trachėjos ir ryklės refleksų apibrėžtis atsiranda įvedus bronchų kateterį arba išstumiant endotrachės vamzdį.

Apnėjos nustatymas (nesugebėjimas kvėpuoti savarankiškai) yra vienas iš svarbiausių smegenų mirties diagnostikos parametrų. Jis užbaigia klinikinį smegenų veikimo vaizdą ir jo apibrėžimą galima pradėti po to, kai bus įvertinti visi aukščiau nurodyti parametrai.

Norėdami tai atlikti, atliekamas apetinio deguonies nustatymo bandymas, kurį sudaro dujų nustatymas paciento kraujyje (deguonies ir anglies dioksido prisotinimas). Bandymas atliekamas įrengiant kateterį periferinėse arterijose.

Plaučiai vėdinami penkiolika minučių su normaliu kiekiu ir padidėjusiu deguonies slėgiu. Po to dirbtinis plaučių vėdinimo aparatas atjungiamas, o drėgna 100% deguonies patenka į trachėją per intubavimo vamzdelį.

Jei nesilaikysite ventiliatoriaus išjungimo taisyklių, gali padidėti aneminės pasekmės, o tai tik apsunkina būklę ir gali sukelti greitą mirtį.

Kai pacientas pasireiškia savarankiškai kvėpuoti, padidėja anglies dioksido kiekio kraujyje rodikliai ir nervų centrų, esančių smegenų kamiene, aktyvavimas, kuris sukels spontaniškus kvėpavimo judesius.

Okulocepalinių ir okuloviestibulyarnyh refleksų sujungimas su smegenų kamieno gyvybingumu

Kas gali būti papildomi tyrimai?

Atsižvelgiant į pirmiau minėtų smegenų mirties požymių neapibrėžtumą arba galutinį patologinės būklės patvirtinimą, gali būti naudojami kai kurie organizmo techninės įrangos tyrimai. Jie tiksliau nustatys, ar smegenys yra paveiktos, ar visai veikia.

Dažniausiai naudojami tyrimo metodai:

• Ultragarsinis smegenų kraujagyslių tyrimas. Tyrimas, kuriuo galite vizualiai matyti laivų būklę, nustatyti jų eigos plotį ir diagnozuoti galimą laivų suspaudimą;
• Smegenų ir nugaros smegenų angiografija. Į indus įšvirkščiamas kontrastinis agentas, po kurio seka kaukolė;
• Doplerio sonografija. Ar papildomas ultragarso tyrimas, kuriuo remiantis nustatomas kraujo tekėjimo greitis induose;
• Galvos ir gimdos kaklelio dvipusis skenavimas. Doplerio ir ultragarso naudojimas vienu metu, o tai suteikia tiksliausius tyrimo rezultatus;
• Echoencephaloscopy (Echo) yra intrakranijinių patologijų tyrimo metodas, pagrįstas smegenų struktūrų echolokacija;
• Elektroencefalografija (EEG) - elektrinių bangų, pasižyminčių tam tikru ritmu, įrašymas;
• Smegenų ir nugaros smegenų MRI. Pateikia išsamią informaciją apie kūno būklę ir išsamiai aprašo smegenų ir nugaros smegenų būklę. Tačiau tai yra labai brangi analizė.

Visi testai priskiriami individualiai, priklausomai nuo įtarimų dėl gydytojo ir klinikų galimybių.

Ar galima atsigauti?

Po tikslios diferencinės diagnozės atsigavimo atvejai nebuvo užregistruoti. Net ir dirbant su plaučių dirbtine ventiliacija, po kelių dienų širdies veikimas sustoja. Išjungus ventiliatorių, atsiranda galutinis aritmija.

Galutinio kvėpavimo nepakankamumo akimirkose galiu spontaniškus motorinius refleksus. Tam, kad giminaičiai atsijungtų, kad giminaičiai galėtų būti, jie turi būti įspėti apie tokius refleksus iš anksto.

Prevenciniai veiksmai

Specialūs prevenciniai veiksmai siekiant išvengti smegenų mirties, ne.

Turite laikytis šių prevencinių veiksmų:

• Laikykitės profesionalių saugos priemonių (dėvėkite šalmą, dirbkite su draudimu ir pan.);
• Venkite vidaus sužalojimų;
• Pašalinkite riziką (šokinėja be draudimo, motociklai, dviračiai, riedučiai be šalmų ir tt);
• Greitai pristatykite nukentėjusįjį į ligoninę trauminėse situacijose;
• Laikykitės visų gydytojo rekomenduojamų priemonių, kad atsigautumėte nuo trauminio smegenų pažeidimo.

Siekiant užkirsti kelią kraujavimui iš intrakranijinio ar sukelti smegenų veikimo sutrikimus patologinėse kraujo sąlygose, būtina laikytis bendrų ligų prevencijos rekomendacijų:

• Dienos režimo laikymasis. Racionaliai paskirstykite darbo dieną. Prireiks laiko pailsėti ir gerai miegoti, tai padės sustiprinti ir išlaikyti kūną įprastu pavidalu;
• Išlaikyti vandens balansą. Gerti ne mažiau kaip 1,5 litrų švaraus geriamojo vandens per dieną. Tai neleis kraujui sustorėti ir prisidės prie kraujotakos ir metabolizmo pagerėjimo;
• Valgykite teisę. Kūnas turėtų gauti pakankamą kiekį vitaminų ir maistinių medžiagų. Diversifikuokite savo mitybą visam kūno prisotinimui. Rekomenduojama mažinti vartojimą arba pašalinti nuo dietos kepti, sūrus, aštrus maistas, greitas maistas, gazuoti cukrūs gėrimai. Didelis kiekis šviežių vaisių ir daržovių, grūdų, pieno produktų ir kitų naudingų maisto produktų, prisotintų daugybe vitaminų ir mineralų, bus labai naudingas organizmui. Svarbu, kad viskas būtų naudojama saikingai, kad nebūtų sukeliamos alerginės reakcijos;
• Sveikas gyvenimo būdas. Pratimai, laikas pasivaikščioti, sukietėti, daryti viską, kad vystytumėte ir sustiprintumėte kūną;
• Pašalinti blogus įpročius. Turite iš savo gyvenimo pašalinti didelį kiekį alkoholinių gėrimų, cigarečių ir narkotikų. Visi jie neigiamai veikia kūno būklę ir gali sukelti tam tikras patologijas, veikiančias organizmą toksinais;
• Venkite streso. Nervinės įtampos, emocinis nestabilumas, nuolatinės stresinės situacijos ir viskas, kas dirgina nervų sistemą, lemia greitą kūno psichologinį išsekimą;
• Reguliariai patikrinkite įprastą patikrinimą. Kartą per metus eikite per pilną patikrinimą, atlikite testus ir ištirkite kūną. Tai padės nustatyti galimas latentines patologines sąlygas ankstyvosiose vystymosi stadijose, kurios palengvins gydymo eigą ir užkerta kelią naštos vystymuisi.

Video: smegenų mirties patvirtinimas naudojant EEG

Prognozavimo specialistai

Klinikinės smegenų mirties pasekmės nėra skirtingos, o galvos smegenų mirties diagnozė yra nuvilianti - tai paciento mirtis.

Kai žmonės sužeisti, patartina turėti idėją, kiek smegenys miršta po širdies sustojimo, ir palengvinti sparčiausiai besigydančią ligoninę intensyviosios terapijos skyriuje.

Net jei žmogus turi širdies plakimą, bet jis yra komatinėje būsenoje - jis yra gyvybės ir mirties slenksčio vietoje, nedelsdamas skambina greitosios pagalbos automobiliu.

Negalima savarankiškai gydyti ir būkite sveiki!