Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas - tai nedidelis uždarytas galvos pažeidimas, kurį sukelia smegenų sukrėtimas ir todėl trumpalaikės centrinės nervų sistemos funkcijos sutrikimai. Smegenų sukrėtimo simptomai yra: trumpalaikis sąmonės netekimas, susitraukimas ir retrogradi amnezija, galvos skausmas, pykinimas, vazomotoriniai sutrikimai, galvos svaigimas, anizoreflexija, nistagmas. Diagnozuojant svarbią vietą yra sunkesnių smegenų pažeidimų pašalinimas. Terapija apima poilsį, simptominį ir kraujagyslių neurometabolinį gydymą, vitaminų terapiją.

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas (SGM) yra paprasčiausias galvos smegenų traumos (TBI) tipas, kuriam būdingas trumpalaikis smegenų funkcijų sutrikimas, o ne kartu su morfologiniais pokyčiais. Buitinėje medicinoje galvos sužalojimo klasifikacija yra visuotinai pripažinta, atsižvelgiant į sąmonės praradimo laiką. Pasak jos, smegenų sukrėtimą lydi sąmonės praradimas, trunkantis nuo poros sekundžių iki 20-30 minučių. Vakarų medicinoje didžiausias laiko tarpas sąmonės netekimui SGM yra 6 valandos, nes ilgesnė nesąmoningo laikotarpio trukmė beveik visada rodo smegenų audinių pažeidimą.

Smegenų sukrėtimas sudaro 80% visų TBI atvejų. Dažniausiai stebimi jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, vaikams - nuo 5 iki 15 metų amžiaus. Ji turi didelę traumų tipų įvairovę. Dabartiniai klausimai, susiję su smegenų sukrėtimo diagnostika ir gydymu, reikalauja bendrai apsvarstyti traumatologijos ir neurologijos specialistus.

Smegenų smegenų sukrėtimo priežastys

Smegenų smegenų sukrėtimas dažnai atsiranda dėl tiesioginio mechaninio poveikio kaukolei (galvai ar galvai). Smegenų sukrėtimas yra galimas, kai ašies apkrova, kurią sukelia stuburas, smarkiai paveikia, pavyzdžiui, nukritus ant kojų ar sėdmenų; staigaus lėtėjimo arba pagreičio metu, pavyzdžiui, eismo įvykio metu.

Visais šiais atvejais galvos smarkiai kratoma. Smegenys, kaip ir buvo, „plaukioja“ smegenų skystyje kaukolės viduje. Su smegenų sukrėtimu smegenys patiria hidrodinaminį šoką dėl smegenų skysčio slėgio kritimo, kuris daugėja kaip smūginė banga. Kartu su didele traumine smūgine jėga galimas smegenų mechaninis poveikis kaukolės kaulams iš vidaus.

Smegenų pokyčių, atsiradusių dėl smegenų sukrėtimo, patogenezė nėra išsamiai ištirta. Manoma, kad smegenų smegenų sukrėtimą apibūdinančių klinikinių požymių pagrindas yra smegenų kamieno ir pusrutulių funkcinis atskyrimas. Manoma, kad mechaninis drebulys sukelia laikiną koloidinės būsenos ir fizinių ir cheminių smegenų audinių savybių pasikeitimą. To pasekmė - ryšių tarp skirtingų smegenų dalių praradimas. Gali būti, kad toks funkcinis atskyrimas atsiranda dėl neuronų metabolizmo pažeidimo.

Smegenų smegenų sukrėtimo simptomai

Smegenų smegenų sukrėtimas yra uždarytas galvos sužalojimas, t. Y. Jis nėra lydimas kaukolės lūžio. Po sužeidimo gali atsirasti sąmonės netekimas. Jo trukmė skiriasi ir paprastai neviršija kelių minučių. Kai kuriems pacientams smegenų smegenų sukrėtimas nereiškia sąmonės praradimo, pastebimas tik tam tikras stuporas. Daugeliu atvejų pastebima retrogradinė ir prieštaraujanti amnezija - prisiminimų apie įvykius, įvykusius prieš traumą, praradimas ir įvykiai, atsiradę atitinkamai sąmonės sutrikimo laikotarpiu. Mažiau dažni yra anterogrado amnezija - atminties praradimas įvykiams, įvykusiems po to, kai buvo atkurta aiški sąmonė.

Pagal sąmonės praradimo ar amnezijos buvimą arba nebuvimą išskiriami 3 SGM sunkumo laipsniai. Kai pirmojo laipsnio nėra, kaip sąmonės praradimo ir amnezijos laikotarpis. Antrasis laipsnis pasižymi amnezijos buvimu painiavos fone, bet neprarandant. Trečiojo laipsnio smegenų sukrėtimas rodo sąmonės praradimą.

Po sąmonės atgavimo pacientai skundžiasi pykinimu, galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, galvos paraudimu. Dažnai yra vėmimas, dažnai vienas. Galimas spengimas ausyse, skausmas, kai judate akis, prakaitavimas. Galima pastebėti: akių obuolių, nosies kraujagyslių, apetito praradimo, miego sutrikimų skirtumus. Kraujo spaudimas yra nestabilus, labilus impulsas. Dauguma šių simptomų yra išlyginti per pirmąsias kelias dienas po sužeidimo. Galvos skausmas, emocinis nestabilumas, vegetatyviniai simptomai (prakaitavimas, kraujospūdžio gerumas ir pulsas), silpnumas gali išlikti ilgą laiką.

Smegenų sukrėtimas mažiems vaikams dažniausiai būna be sąmonės praradimo. Paprastai vaikai džiaugiasi ir verkia, tada pasinerti į miegą. Po miego, jie yra kaprizingi, nenori valgyti. Paprastai po 2-3 dienų vaiko normalus elgesys ir apetitas yra visiškai atkurti.

Smegenų smegenų sukrėtimo komplikacijos

Pakartotiniai smegenų smegenų sukrėtimai gali paskatinti po trauminės encefalopatijos. Kadangi ši komplikacija yra dažna tarp boksininkų, tai vadinama „bokserio encefalopatija“. Paprastai paveikiamas apatinių galūnių judrumas. Periodiškai stebimas vienas pėdos ar atsilikimas, kai judate vieną koją. Kai kuriais atvejais judesiai, stulbinantys, pusiausvyros problemos yra nedidelės. Kartais vyrauja psichikos pokyčiai: yra sumišimo ar mieguistumo periodai, sunkiais atvejais pastebimas skausmo nykimas, rankų drebulys.

Pasibaigus bet kuriam TBI, po trauminių pokyčių, nepriklausomai nuo jų sunkumo. Gali atsirasti emocinio pusiausvyros trūkumo epizodai su dirglumu ir agresija, kuriuos pacientai vėliau apgailestauja. Yra padidėjęs jautrumas infekcijoms ar alkoholiniams gėrimams, kurių įtakoje pacientams atsiranda psichikos sutrikimų iki delirio. Drebulės komplikacijos gali būti neurozės, depresija ir fobiniai sutrikimai, paranoidinių asmenybės bruožų atsiradimas. Galimi traukuliai, nuolatinis galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, vazomotoriniai sutrikimai (ortostatinis žlugimas, prakaitavimas, pilkumas, kraujo bėgimas į galvą). Mažiau paplitusi yra psichozė, kuriai būdingi suvokimo sutrikimai, haliucinaciniai ir delusiniai sindromai. Kai kuriais atvejais yra atminties sutrikimo demencija, kritikos pažeidimas, dezorientacija.

10% atvejų smegenų smegenų sukrėtimas sukelia postkomuninį sindromą. Jis išsivysto praėjus kelioms dienoms ar mėnesiams po gauto TBI. Pacientai nerimauja dėl intensyvaus galvos skausmo, miego sutrikimo, sutrikusio koncentracijos, galvos svaigimo, nerimo. Lėtinis pomodominis sindromas yra prastai pritaikytas psichoterapijai, o narkotinių analgetikų naudojimas galvos skausmui malšinti dažnai lemia priklausomybės vystymąsi.

Smegenų smegenų sukrėtimo diagnozė

Smegenų smegenų sukrėtimas diagnozuojamas remiantis anamneziniais duomenimis apie traumą ir sąmonės praradimo laiką, pacientų skundus, objektyvaus neurologo tyrimo ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Neurologinėje būklėje, artimiausiu laikotarpiu po traumos, yra mažas nistagmas, lengvas ir ne nuolatinis refleksų asimetrija, jauniems pacientams - Marinescu-Radovicho simptomas (vietinis smakro raumenų susitraukimas palmių nykščio stimuliacijos metu), kai kuriais atvejais - silpnai išreikšta membrana (palmių nykščio simptomai).. Kadangi drebulys gali slėpti sunkesnius smegenų pažeidimus, svarbu laikytis paciento laikui bėgant. Jei SGM diagnozė nustatoma teisingai, neurologinio tyrimo metu nustatyti sutrikimai išnyksta 3-7 dienas po sužeidimo.

Po gauto CCT privaloma atlikti kaukolės radiografiją, kuri leidžia patvirtinti kaukolės lūžių nebuvimą. Siekiant išvengti intracerebrinės hematomos ir kitų paslėptų smegenų pažeidimų, nurodoma elektroencefalografija, echoencefalografija ir oftalmoskopija (akies pagrindo tyrimas). Tačiau geriausias būdas diagnozuoti TBI yra neuromedualizavimo metodai. Su smegenų sukrėtimu, MRI ir CT neatskleidžia jokių struktūrinių smegenų audinių pokyčių. Jei yra petechialinių kraujavimų ar smegenų patinimas, tada turėtumėte galvoti apie smegenų susiliejimą, o ne smegenų sukrėtimą.

Smegenų smegenų sukrėtimo gydymas

Kadangi smegenų sukrėtimas gali slėpti daug rimtesnę žalą, visiems pacientams rekomenduojama hospitalizuoti. Gydymo pagrindas yra sveikas miegas ir poilsis. Per pirmas 1-2 dienas pacientai turėtų stebėti lovą, neįtraukti televizijos žiūrėjimo, dirbti su kompiuteriu, skaityti ir klausytis garso įrašų ausinėse. Išskyrus kitus smegenų pažeidimus, SGM pacientai gali būti išleidžiami ambulatoriniam gydymui.

Farmakoterapija nebūtina visais smegenų sukrėtimo atvejais ir dažniausiai yra simptominė. Galvos skausmo malšinimas atliekamas naudojant skausmą malšinančius vaistus. Nustatomas galvos svaigimas, ergotoksinas, belladonna ekstraktas, ginkgo biloba ekstraktas, platifilinas. Natūralūs, fenobarbitaliai, valerijonai naudojami kaip raminamieji; už nemiga, zopiklonas ar doksilaminas naktį; pagal indikacijas - Medazepamas, fenozepamas, oksazepamas.

3 laipsnio smegenų sukrėtimas yra kraujagyslių neurometabolinio gydymo kursas, kuris apima vieno iš kraujagyslių agentų (nikergolino, cinnarizino, vinpocetino) ir nootropo (noopept, glicinas, piracetamas) derinį. Antioksidantų (meldonio, meksidolio, citoflavino) ir magnio preparatų (magnio laktato su piridoksinu, kaliu ir magnio asparaginatu) įtraukimas į gydymo režimą yra veiksmingas. Kai astenija, multivitaminų, eleutherococcus, schisandra vartojimas yra rekomenduojamas.

Smegenų smegenų sukrėtimo prognozė ir prevencija

Laikymasis ir tinkamas gydymas SGM sukelia visišką atsigavimą ir reabilitaciją. Tam tikru laiku (kiek įmanoma per metus po sužalojimo) gali būti susilpnėjusi atmintis ir dėmesingumas, galvos skausmas, padidėjęs jautrumas šviesai ir garsams, miego sutrikimai, nuovargis. Pakartotinė žala žymiai padidina komplikacijų ir negalios riziką.

Smegenų sukrėtimo prevencija apima galvos apsaugą darbo vietoje ir sportui. Darbas statybvietėje apima šalmą, kai kurie sportai (riedlentė, ledo ritulys, beisbolas, dviračiai ar motociklai, riedučiai) reikalauja dėvėti specialius šalmus. Keliaujant automobiliu turite dėvėti saugos diržus. Gyvenimo sąlygomis būtina užtikrinti, kad koridoriai būtų laisvi, o skystis, atsitiktinai išsiliejęs ant grindų, nedelsiant nuvalomas.

Kas yra ZBMT ir kaip suteikti pirmąją pagalbą?

Gana dažnai mūsų gyvenime. ZBMT atsiranda 30-40% žmonių sužalojimo atvejų.

Yra keletas uždarojo traumos galvos smegenų pažeidimo tipų:

• Smegenų sukrėtimas (SGM);
• Bruise;
• Difuzinis ašies pažeidimas;
• GM pažeidimas dėl sužalojimo.

Smegenų sukrėtimas - tai mechaninis mechaninis sužalojimas, kurį sukelia smegenų galūnių ištempimas, neatsižvelgiant į kraujagyslių sutrikimus ir sunkius smegenų struktūros pokyčius. Tokiu atveju kaulų kūno ir minkštųjų audinių kaulai neturi įtakos.

Be to, kai SGM kartais atskleidė antrinius pasireiškimo požymius:

• Poveikis venose;
• Didelis kraujo tekėjimas į smegenų membranas;
• Erdvės tarp smegenų ląstelių auglys;
• Kraujo elementų išėjimas iš kapiliarų sienų;

Iš medicinos praktikos statistikos žinoma, kad GM kratymas randamas 65% žmonių, turinčių galvos traumą.

Pirmoji pagalba smegenų smegenų sukrėtimui

Jei yra bent vienas simptomas, turite paskambinti gydytojams.

Tačiau prieš atvykstant būtina:

• Atidžiai apžiūrėkite nukentėjusįjį ir esant odai, reikia gydyti kraujo žaizdas.
• Jau seniai visiems žinoma, kad šalto daikto vietoje atsiranda mėlynės, tai gali būti kažkas iš šaldiklio arba šaltas šaukštas.
• Po to, griežtai laikydamiesi, jūs turite suteikti pacientui taiką.
• Ir reikia prisiminti, kad auka neturėtų staigiai judėti, valgyti maisto ar vandens, staigiai pakilti nuo gulėjimo, judėti ir naudoti bet kokius vaistus.
• Jei asmuo yra nesąmoningas, jis turi būti nukreiptas į dešinę pusę ir sulenkti kairę galūnę 90 laipsnių kampu.
• Tada jums reikia suteikti prieigą prie šviežio oro (atidarykite langą) ir padėkite pagalvę pagal savo galvą arba bet kurią vidutinio kietumo ritininę medžiagą.
• Vėmimo atveju būtina nuleisti paciento galvą, kad jis nesutrūktų.
• Nukentėjęs pacientas niekada negali būti sumuštas ant skruosto ar galvos. Be to, ji jokiu būdu negali būti sodinama ar auginama.
• Pirmosios pagalbos metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nukentėjusio asmens pulsui ir kvėpavimui.
• Nepageidautina pacientą transportuoti į ligoninę be medicininės apžiūros.

Paklauskite gydytojo apie savo padėtį

Sunkumo laipsniai

GM sukrėtimas suskirstytas į tris sunkumo laipsnius:

• Nedidelį laipsnį lydi trumpalaikis sąmonės netekimas (apie 5-7 min.) Ir vėmimas;
• Vidutinį sukrėtimo laipsnį apibūdina alpimas, trunkantis iki 15 minučių. Be to, gali būti dalinis atminties praradimas, silpnumas, dažnas vėmimas, nuolatinis pykinimas, širdies sulėtėjimas, padidėjęs prakaitavimas;
• Sunku laipsniu jaučiamas ilgas sąmonės netekimas, odos padengimas, nereguliarus spaudimas, lėtas pulsas ir netgi traukuliai. Sudėtingais laipsniais reikia nuolat stebėti gyvybiškai svarbią paciento funkciją;

Nepriklausomai nuo laipsnio, antrinis simptomų kompleksas gali pasireikšti:

• acrocianozė;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• silpnėjimas;
• skausmingas akių judėjimas.

Iš stebimų neurologinių simptomų:

• miego sutrikimai;
• nuotaikos svyravimai;
• nuolatinis dirglumas.

Tarp gydytojų, yra mintis, kad žmogus, turintis lengvo drebulio laipsnį, pasirodo gana greitai ir tampa geresnis. Tačiau ilgalaikiam gydymui ir kontrolei reikalinga vidutinė ar sunki auka.

Ženklai

Taigi, kaip ir bet kuri kita liga, GM drebulys turi savo požymių:

• Padalinti į akis;
• Triukšmo poveikis ausyse;
• Kapiliarų plyšimas nosyje;
• Svaiginimas;
• Retrogradinė amnezija;
• Stulbinantis vaikščioti;
• Erdvinės orientacijos praradimas;
• Kai kurių refleksų nuobodumas;
• Slopinimas;
• Didesnis nerimas;
• Psichomotorinis susijaudinimas;
• Disbalansas;
• Kalbos defektų pasireiškimas, neryškumas;
• Mieguistumas.

Kartais trauminis smarkus smegenų sužalojimas žmogui perduoda šviesos pojūčius. Šiuo metu pacientas netgi įtaria sužalojimo rimtumą, nes nėra identiškų organizmų, todėl liga pasireiškia kiekvienam savo keliu.

Uždaros craniocerebrinės traumos periodai

Treniruojant uždarojo pobūdžio trauminius smegenų sužalojimus, buvo atskleisti trys pagrindiniai jo eigos laikotarpiai:

• Ūminio pasireiškimo laikotarpis. Šiuo metu jie bendrauja tarpusavyje: organizmo atsakas į smegenų pažeidimus ir gynybos reakcijos procesas. Paprasčiau tariant - natūralus kūno apsaugos nuo pažeidimų ir neigiamų procesų procesas.

Tarp visų uždarųjų craniocerebrinių traumų, kiekvienas pasireiškia įvairiais būdais:

1. Kratymas yra apie 2 savaites;
2. Lengvas sužalojimas - apie 1 mėnesį;
3. Vidutinis sužalojimas yra apie 5 savaites;
4. Sunkus sužalojimas - apie 6 savaites;
5. Difuzinis ašies pažeidimas - nuo 2 iki 4 mėnesių;
6. Kompresijos GM - per 3-10 savaičių;

• Per intervalą organizmas bando aktyviai atkurti vidines žalos sritis, o prisitaikančių procesų raida vyksta centrinėje nervų sistemoje. Tokio laikotarpio trukmė yra nuo 2 iki 6 mėnesių, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo.
• Paskutinis laikotarpis vadinamas nuotoliniu. Šiuo laikotarpiu baigiamas aktyvus atkūrimas. Kūnas bando subalansuoti pokyčius, atsiradusius dėl sužalojimo. Nepalankiomis aplinkybėmis gali atsirasti antikūnų prieš sveiką audinių ląsteles.

Temperatūra FBMT

Paprastai švelnios formos kūno temperatūra išlieka normalizuota. Tačiau per vidurinę traumos formą atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, dėl kurio kūno temperatūra pakyla iki 39-40 lygio termometro stulpelyje.

Su sunkia traumų forma jis gali pakilti iki 41-42 laipsnių ir ilgą laiką pasilikti tokiame lygyje, kol alkoholis, kuriame kraujas nukrito, nebus atkurtas. Tačiau, kadangi tai labai ilgai laukti, reikia imtis priemonių aukštai temperatūrai pašalinti, kuri šiuo atveju vadinama hipertermija. Temperatūra visada mažinama vaistais, bet tik skiriant gydytojui.

Aukšta temperatūra gali sutrikdyti maistinių medžiagų ir deguonies patekimą į smegenų audinį, tai yra dėl vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimo.

Taip pat egzistuoja traumos situacijos, kai yra padaryta žala hipotalamo caudalinei daliai, kuri savo ruožtu sukelia didelį temperatūros kritimą ir dėl to silpnumą.

Diagnozė

Jei dėl šių veiksmų yra pagrindo manyti, kad tai yra SGM, tada tęsiant būtina atlikti echoencefaloskopiją, kad būtų išvengta besivystančios hematomos atsiradimo.

Apie CMB naudojimo paprastumą gali kalbėti šie veiksniai:

• Kvėpavimo ir kraujo tiekimo patologijų nebuvimas;
• Aiški paciento sveikata;
• Nėra neurologinių simptomų;
• Meninginio simptomo komplekso nebuvimas;

Norint nustatyti tikslią diagnozę, turite būti nuolatinis nukentėjusiojo stebėjimas per savaitę po sužeidimo. Tokia sąlyga yra būtina dėl to, kad ženklo sisteminimas gali padidėti arba papildyti kitais simptomais. Po savaitės atliekamas baigiamasis egzaminas ir priimamas gydymo sprendimas.

Gydymas

Nepaisant atvejo sunkumo, pacientai, turintys uždarą galvos traumą, turi būti griežtai priimami į ambulatorinę ligoninę. Šis poreikis atsirado dėl to, kad destruktyvus procesas gali išsivystyti per 3-5 savaites. Minimali ligoninės viešnagė yra 2 savaitės. Komplikacijų atvejais asmuo gali prarasti galimybę dirbti 1 mėnesį.

Paciento gydymas, priklausomai nuo sunkumo ir komplikacijų, atsiranda neurochirurgijos skyriuje.

Paciento atsigavimas vyksta tokiomis gydymo sąlygomis:

• Nakvynė;
• Skausmo vaistų naudojimas;
• Raminamųjų preparatų vartojimas;
• Miegamųjų tablečių vartojimas;

Siekiant paskatinti gijimo procesą, gali būti numatytos įvairios tinkamos terapijos. Dažnai tai yra metabolinė ir kraujagyslių terapija. Lojalumo dėka paciento liga gali būti išsikrovusi per savaitę, tačiau taip atsitinka retais atvejais. Anksčiau mes išsamiai kalbėjome apie tai, kiek smegenų sukrėtimų praeina.

Paprastai, po gydymo režimo ir gydymo eigos, išlieka tik keli simptomai, tik atskirais atvejais. Pavyzdžiui, po gydymo gali pasireikšti po trauminė neurozė, kuri prisideda prie galvos skausmo, triukšmo, galvos svaigimo ir kitų dažnų simptomų atsiradimo.

Esant tokioms sąlygoms, gydytojai gali skirti vitaminų, raminamųjų ir balneoterapijos. Likusių simptomų pašalinimas gali trukti nuo 3 mėnesių iki 1 metų.

Atleisdami gydymą namuose, gydytojai paskiria pastovią lovą ir sveiką miegą.

Kaip raminamieji, jiems leidžiama gerti įvairias atitinkamų žolelių nuoviras:

• Motherwort;
• pipirmėčių;
• citrinų balzamas;
• čiurnos ir kt.

Be to, be žlugimo reikia laikytis griežtos dietos. FBT, kepti maisto produktai ir druska pašalinami iš dietos.

Per šį laikotarpį medicinos specialistai rekomenduoja sumažinti psichinį darbą.

Pasekmės

Kaip jau buvo parašyta aukščiau, niekada negalima pamiršti gydytojų įsikišimo, net ir esant mažiausiems sužalojimo laipsniams. Blogiausiu atveju tai sukelia nepageidaujamų pasekmių.

Pavyzdžiui, ūmios ligos pasireiškimo formos tam tikrą laikotarpį gali likti:

• depresija;
• nuotaikos svyravimai;
• dalinis atminties sutrikimas;
• nemiga

Tokie simptomai gali išlikti su lengva trauma, jei nesilaikysite aiškių gydytojų nurodymų.

Pasibaigus gydymui ir visiškam atsigavimui, siekiant tvirtai įsitikinti, kad ligos atmetimas, būtina atlikti kontrolinį patikrinimą.

SGM diagnozė - ką tai reiškia? Atšifravimas

Sveikinu jus, pasakysiu apie santrumpą „SGM“. Tai yra lengvas trauminis smegenų pažeidimas, ir šios brangios raidės yra iššifruotos kaip smegenų smegenų sukrėtimas. Kaip gydytojas-neurologas, ši sąlyga man dažnai atsirado mano medicinos praktikos metu. Ypač masinių švenčių ir švenčių metu, kartu su alkoholiniais gėrimais.

Kalbant apie SGM arba smegenų smegenų sukrėtimą, retas asmuo bent kartą gyvenime nebuvo diagnozuotas.

Gyvenime dažniausiai pasitaiko - smegenų smegenų sukrėtęs asmuo gali prarasti sąmonę po sužeidimo - trumpą laiką, jaučiasi galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas. Susižalojimo aplinkybės: nelaimingi atsitikimai, kritimas iš aukščio, kovų - bet kokios priežastys dėl mechaninio smūgio ant galvos.

SGM yra labiausiai paplitusi trauminė smegenų trauma, skaitykite daugiau apie galvos traumą puslapyje chmt.

Smegenų sukrėtimas ir jo požymiai (simptomai)

Smegenų smegenų sukrėtimo simptomai:

• variklio koordinavimo praradimas
• drebėjimas vaikščiojant
• pykinimas ir vėmimas
• regos sutrikimas - objektai gali „plūdėti“, dvigubai, gali būti sunku sutelkti viziją į objektą
• galvos skausmas
• atminties praradimas, tiksliau - jo fragmentų praradimas bet kuriuo metu

Tai yra dažniausias sukrėtimo požymis, dėl kurio gydytojai įtaria šią traumą. Išsamus neurologinis tyrimas paaiškina šią diagnozę arba ją pašalina. Tai atlieka neurologas arba neurochirurgas.

Ką daryti, jei po sužalojimo žmogus jaučiasi kaip simptomai? - būtinai reikia medicininės apžiūros, pagal kurią diagnozuojama. Nedarykite savęs diagnozės jokiu būdu! Smegenų sukrėtimas gali „užmaskuoti“ rimtus smegenų pažeidimus, keliančius grėsmę sveikatai ir gyvybei.

Jei yra kokių nors šių simptomų, ir buvo sužalojimo epizodas, greitai susprogdinkite gydytoją. Negalima - skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Neurologo, traumatologo ar neurochirurgo patikrinimas padės nustatyti diagnozę ir paskirti, atlikti papildomus tyrimo metodus, jei jie yra būtini.

Tokie yra kaukolės kaulų, laboratorinių tyrimų, apskaičiuotų ar magnetinių rezonansų vaizdų radiografija, daugiau informacijos apie šių metodų skirtumus ir privalumus straipsnyje CT arba MRI, kuris yra geresnis? Taip pat galima atlikti smegenų skysčio tyrimą, esant įtariamam trauminiam intracerebriniam kraujavimui. Daugiau apie šią procedūrą skaitykite straipsnyje apie juosmens punkciją.

Kiek laiko jis gydomas?

Smegenų smegenų sukrėtimas gydomas ligoninėje neurochirurgijos, traumatologijos ir kartais neurologijos, chirurgijos skyriuose, nesant pirmojo sąrašo. Jei reikia, gydymas, be vaistų, skiriamas fizioterapijos gydymui. Asmeniui, turinčiam smegenų sukrėtimą, reikia griežtos lovos. Gydymo trukmė paprastai yra apie 2 savaites. Skaitykite daugiau apie šį straipsnį dėl laiko, gydymo metodų ir išieškojimo iš smegenų sukrėtimo.

Laiko ir teisingo gydymo metu smegenų smegenų sukrėtimas praeina be pėdsakų, retai paliekant pasekmes. Per 1-2 mėnesius nuo sužalojimo gali atsirasti pasikartojančių galvos skausmų ir nuovargio, prastos miego. Po nustatytų vaistinių preparatų, skatinančių smegenų funkcijos atkūrimą, šie simptomai išnyksta tik retais atvejais.

Išvada

Smegenų smegenų sukrėtimas yra dažna žala, po kurios atsigauna visiškai, nepaliekant jokių reikšmingų pasekmių. Teisingo diagnozavimo ir visiško gydymo (!) Atveju, išnagrinėjus gydytoją ir atlikus papildomus tyrimus.

Kas yra sgm

žėručio uždarytas mažas

vyriausiasis mechanikas

Plieno grupė "Mechel"

mažos galios suvirinimo degiklis

modernizuotas moliuskas Goryunova

staklių dizainas P. M. Goryunova

Žodynas: žodyno santrumpas ir santrumpas ir specialiąsias tarnybas. Comp. A. A. Shchelokov. - Maskva: AST leidykla LLC, Geleos leidykla UAB, 2003 - 318 p.

1. Cgm
2. SGM-

žėručio uždarytas kondensatorius metalo stiklo dėkle
žėručio uždarytas stiklas prie stiklo kondensatoriaus

Šiaurės dujų tinklai

geometrinės modeliavimo sistema

Rusijos ir NVS šalių naftos perdirbimo ir naftos chemijos įmonių vyriausiojo mechanikos taryba

organizacija, RF, NVS, chemijos., energija.

smegenų smegenų sukrėtimas

Santrumpų ir santrumpų žodynas. Akademikas. 2015 m

Žiūrėkite, kas yra „SGM“ kituose žodynuose:

SGM - hidromechaninis grandiklis SGM žymėjime Šaltinis: http://omin.omsknet.ru/catalog/070.htm SGM naudojimo pavyzdys 1 SGM SGM 168 naudojimo pavyzdys... Santrumpų ir santrumpų žodynas

SGM - Zadel, pagal kurį modulis yra pagamintas Galutinė modulio forma prieš paleidžiant į kosmosą Jungiamasis modulis MIM 1 [1] yra vienas iš siūlomų RKK segmento, sukurto RKK,...

SGM - mažos galios suvirinimo degiklio žėručio uždaryta kompaktiška (kondensatoriaus) mašina „Goryunova“ modernizuota (mašinistas)... Rusų kalbos santrumpų žodynas

SG-43 ir SGM - Goryunov SG 43 SGM (CCCR Russia) SG 43 SGM (ant ratų mašinos, su skydu) Imtuvo SGM vaizdas iš viršaus, dangtis atidarytas; matoma rankena, kasetės ištraukiamos iš juostos ir pakrovimo rankos. Kalibras: 7.62x54mm R Svoris: 13,8 kg kėbulo;... Šaulių ginklų enciklopedija

Federalinis informacijos apie socialinius ir higienos stebėsenos duomenis fondas (FIF SGM) yra gyventojų ir žmonių sveikatos būklės duomenų bazė, pagrįsta nuolatiniais sisteminiais stebėjimais, taip pat teisės aktų ir metodinių dokumentų rinkinys analizei, prognozavimui ir nustatymui...... terminologija

Sanogeninis mąstymas komunikacijoje - (SGM) teorija ir praktika valdyti savo emocijas (ypač tokias neigiamas emocijas kaip nusikaltimas, kaltė, pyktis, pavydas, gėda ir pan.), Kurios trukdo O., realizuojant ir valdant šias psichines operacijas, rugiai automatiškai...... komunikacijos psichologija. Enciklopedinis žodynas

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra bendras pavadinimas, reiškiantis: 1. uždarytus kaukolės ir smegenų sužalojimus, kuriuose išsaugomas odos vientisumas arba sužeisti tik minkštieji audiniai, nepažeidžiant kaukolės kaulų; 2. atvira žala kaukolei ir galvai... Enciklopedinis žodynas apie psichologiją ir pedagogiką

SG-43 - Galimybė SGM Tipas: Mašinos pistoletas Šalis... Vikipedija

Įkraunamas krovinių modulis - Zadelas, kurio pagrindu sukuriamas modulis... Wikipedia

ISS - užklausa „ISS“ čia nukreipiama. Taip pat žr. „ISS (vertės)“ Tarptautinė kosminė stotis „ISS“: 2009 m. Kovo 25 d. ISS emblema... Wikipedia

Trauminių smegenų sužalojimų sužalojimo sunkumo ekspertizė

Kraujagyslių traumų sužalojimo sunkumo ekspertizės vertinimas: gairės / B.V. Gaidaras, A.N. White, A.Yu.Emelyanov, V.D. Isakovas, P. A. Kovalenko, V.V. Kolkutinas, M.M. Odinak, V.E. Parfenov, I.A.Tolmachyov, Yu.E. Loginov. - M: GVKG. N.N. Burdenko, 2007.

Metodinės rekomendacijos „Kraniocerebrinių sužalojimų sužalojimo sunkumo ekspertizės medicinos ekspertizė“ skirtos Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos teismo ekspertams. Šio darbo tikslas buvo užtikrinti vienodą požiūrį į teismo medicininių apžiūrų apie trauminius smegenų sužalojimus rengimą, ypač nustatant žalos sveikatai, kurį sukelia jos lengvos formos, sunkumą, nes būtent tokių praktinių patikrinimų metu pastebimas didžiausias ekspertų klaidų skaičius.

Autoriai:
B.V. Gaidaras, S.M. Kirovas, pilnas narys (akademikas), RAMS, profesorius, medicinos tarnybos generolas leitenantas;
A.N. White, profesorius;
A.Yu.Emelyanov, medicinos tarnybos pulkininkas;
V.D. Isakovas, profesorius;
P. Kovalenko, Cand. medus Mokslai, docentas;
V.V. Kolkutas, Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos vyriausiasis teismo ekspertas, medicinos tarnybos pulkininkas;
M.M. Jis yra tas pats, vyriausiasis Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos neuropatologas, atitinkamas Rusijos medicinos mokslų akademijos narys, profesorius, medicinos tarnybos pulkininkas;
V.E. Parfenovas, Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos vyriausiasis neurologas, medicinos tarnybos pulkininkas;
I.A.Tolmachyov, Dr. med. Mokslai, docentas, pulkininkas medicinos tarnyba;
Yu.E. Loginov, Rusijos Federacijos gynybos ministerijos vyriausiasis teismo psichiatrijos ekspertas, medicinos tarnybos pulkininkas.

Krūtinės ir galvos smegenų traumų sužalojimo sunkumo medicinos ekspertizė / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu, Isakov V.D., Kovalenko P. A., Kolkutinas V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007 m.

bibliografinis aprašymas:
Krūtinės ir galvos smegenų traumų sužalojimo sunkumo medicinos ekspertizė / Gaidar B.V., Belykh A.N., Yemelyanov A.Yu, Isakov V.D., Kovalenko P. A., Kolkutinas V.V., Odinak M.M., Parfenov V.E., Tolmachev I.A., Loginov Yu.E. - 2007 m.

įdėti į forumą kodą:

RUSIJOS FEDERACIJOS GYNYBOS MINISTERIJA

PAGRINDINIS KARINIS MEDICINOS ADMINISTRAVIMAS

SVEIKATOS ŽALOS ŽMONĖS SVEIKATOS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS MEDICININIS VERTINIMAS

Metodinės rekomendacijos
Patvirtintas Pagrindinio direktorato pagrindinio direktoriaus vadovo

GVKG juos. N.N. Burdenko

BENDROJI KELIO ŽALOS YPATYBĖS

Vienoda trauminių smegenų pažeidimų klasifikacija

Yra trys pagrindinės trauminės smegenų traumos formos:

• 1) smegenų sukrėtimas (SGM);
• 2) smegenų susiliejimas (UGM):
  • a) lengvas laipsnis;
  • b) vidutinio sunkumo;
  • c) sunkus;
• 3) smegenų suspaudimas.

Trauminis smegenų pažeidimas laikomas uždarytu, kai oda yra nepažeista ir atvira, kurioje yra žaizda, t.y. žala visiems odos sluoksniams kaukolės srityje, nes tik oda yra natūrali barjeras, atskiriantis išorinę aplinką nuo kūno vidinės aplinkos.

Kai dura mater yra nepažeista, TBI laikoma neužtvindanti, o pažeidimo atveju ji prasiskverbia. Taigi kaukolės pagrindo lūžiai, kai dura mater atlieka periosteumo vaidmenį ir yra pažeisti net linijinio lūžio srityje, turėtų būti laikomi skverbiančiais pažeidimais. Absoliutūs klinikiniai skverbties pažeidimo kriterijai yra nosies arba otolikvoreya (galvos smegenų skysčio iš nosies ar ausies pasibaigimas).

Atidarius ir netgi labiau įsiskverbiantį CCT, egzistuoja tikras pavojus, kad intrakranijinis turinys bus pirminės ar antrinės infekcijos.

Vieninga TBI klasifikacija pateikiama šio dokumento 1 priede.

Sąmonės būsenos pakitimai trauminėje smegenų traumoje

TBI yra tokie sąmonės būklės sutrikimo lygiai: aiškus, vidutinio sunkumo apsvaigimas, gilus apsvaiginimas, stuporas, vidutinio dydžio koma, gilus koma, galinė koma.

Aiški sąmonė yra visų psichinių procesų išsaugojimas, ypač gebėjimas teisingai suvokti ir suprasti situaciją, taip pat veiksmai, kurie yra naudingi sau ir aplinkiniams, visiškai suvokiant galimas pasekmes.

Aiškią sąmonę apibūdina budrumas, visiškas orientavimas ir tinkamas atsakas. Nukentėjusieji įsijungia į išplėstinį balso kontaktą, teisingai atlieka visas instrukcijas, protingai atsako į klausimus. Aktyvus dėmesys, greitas ir tikslingas atsakas į bet kokį stimulą, visos orientacijos rūšys (savyje,: vieta, laikas, aplinkiniai žmonės, situacijos ir tt) yra saugomi. Amnezija yra įmanoma.

Svaiginimas - sutrikusi sąmonė su riboto verbalinio kontakto išsaugojimu, didinant išorinių stimulų suvokimo slenkstį ir mažinant jų pačių veiklą.

Stulbinantis vidutinio sunkumo pobūdis pasižymi ne šiurkščiomis orientacijos klaidomis laiku, šiek tiek lėtai suvokdamas ir vykdydamas žodines komandas (instrukcijas), vidutinį mieguistumą. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo apsvaiginimu, sumažėja aktyvaus dėmesio gebėjimas. Ryšys su balso įrašais išsaugotas, tačiau norint gauti atsakymus, kartais reikia pakartoti klausimus. Žodines komandas pacientai atlieka teisingai, bet šiek tiek lėtai, ypač sunkiai; akys atsidaro savaime arba nedelsiant kreiptis į juos. Variklio reakcija į skausmą yra aktyvi ir sutelkta. Padidėjęs išsekimas, mieguistumas, tam tikras veido išraiškos nusidėvėjimas, mieguistumas. Orientacija į save išsaugotą. Orientacija į laiką, vietą, nustatymą, veidus gali būti netiksli. Išsaugota dubens organų funkcijos kontrolė.

Giliai apsvaiginant yra būdingas laiko, vietos, aplinkinių veidų dezorientacija, gilus mieguistumas, paprastų komandų vykdymas. Daugiausia miego; galimas keitimasis variklio sužadinimu. Kalbėjimo kontaktas yra sunkus dėl staigaus psichikos procesų sulėtėjimo. Atsakymai yra vienašalis „taip - ne“ tipo. Pacientas gali nurodyti savo vardą, pavardę ir kitus duomenis, dažnai pasikartojančius. Kartojant veiksmus ar mintis); reaguoja į komandas lėtai, po pakartotinių kreipimųsi, atlieka paprastas užduotis (atviros akys, liežuvio liežuvis, kėlimas ir pan.). Norint tęsti kontaktą, reikia pakartotinių skundų, garsaus krušos, kartais kartu su skausmingais dirgikliais. Išreiškiamas koordinuotas gynybinis atsakas į skausmą. Savo orientaciją galima išlaikyti. Pakrančių organų funkcijos kontrolė yra silpna.

„Sopor“ - tai gilus sąmonės slopinimas, suderintų gynybinių reakcijų saugumas ir akių atidarymas į skausmą ir kitus stimulus. Pacientas yra mieguistas, nuolat užsidaro uždarytas akis, nevykdo žodinių komandų. „Sopor“ pasižymi tylumu ar automatizuotais judesiais. Taikant skausmingus dirgiklius, suderinti galūnių gynybiniai judesiai, nukreipiantys į kitą pusę (skausmo lokalizacija), skausmingi grimasai ant veido, kuriais siekiama juos pašalinti, gali sukelti paciento niokojimą. Galimas trumpalaikis išėjimas iš patologinio mieguistumo atveriant akis į skausmą, aštri garsas. Žodinė komanda neveikia. Be stipraus dirginimo, pacientas yra nejudrus arba atlieka automatinius stereotipinius judesius. Išsaugoti pupiliariniai, ragenos, rijimo ir gilūs refleksai. Sfinkterio kontrolė yra sutrikusi. Viena iš parametrų išsaugo arba vidutiniškai keičia gyvybines (gyvybines) funkcijas.

Koma - sąmonės išjungimas su visų psichinės veiklos požymių išnykimu. Yra vidutinio dydžio koma (I), gilios koros (II) ir už jos ribų (PI).

Vidutinė koma (1) - „nesugriaunama“, akių neatidarymas, nekoordinuoti apsauginiai judesiai be skausmo sudirginimo lokalizacijos, galūnių ištraukimas, neatveria akių skausmui. Kartais yra spontaniškas motyvas. Nėra reakcijų į išorinį dirginimą. Paprastai išlieka peilių ir ragenos refleksai. Pilvo refleksai yra nuslopinti; polinkis - kintamas, dažnai pakilęs. Atsiranda burnos automatizmo refleksai ir patologiniai pėdų refleksai. Nurijimas yra labai sunkus. Viršutinių kvėpavimo takų apsauginiai refleksai yra palyginti konservuoti. Sfinkterio kontrolė yra sutrikusi. Kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių veikla yra gana stabilūs, nekeliant pavojaus nukrypimų.

Gilus koma (II) - „nesugriaunamasis“, gynybinių judesių trūkumas skausmui. Nėra jokių reakcijų į išorinius dirgiklius, tik stiprus skausmas, gali atsirasti patologinių ekstensorių pailgėjimų, retai lenkimo judesiai galūnėse. Skirtingi raumenų tonų pokyčiai: nuo generalizuotos hormotopijos iki difuzinės hipotenzijos (kai meningaliniai simptomai išsiskiria išilgai kūno ašies - stuburo raumenų standumo išnykimas su Kernigo likusiu simptomu). Odos, sausgyslės, ragenos ir pupelių refleksų priespauda, ​​nebuvimas ar mozaikos pobūdis (nesant fiksuotos mydiazės), kurių vyrauja jų priespauda. Spontaniški kvėpavimo sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių veikla.

Coterinalny, už (III) ribų - raumenų atonija, areflexija, dvišalė fiksuota mydiazė, akių obuolių nelankstumas. Terminalinė koma pasižymi difuzine raumenų atonija, visišku areflexija, kritiniu gyvybinių funkcijų sutrikimu - bruto ritmo ir kvėpavimo dažnio sutrikimais arba apnėja, didžiausia tachikardija, kraujo spaudimas žemiau 60 mm Hg. Str.

Dėl sąmonės būklės vertinimo objekto naudojama Glazgo skalė, pagal kurią trys klinikiniai požymiai nustatomi taškuose: akių atidarymas, fizinis aktyvumas ir žodiniai atsakymai (2 ir 3 priedėliai).

Trauminio smegenų pažeidimo pažeidimai ir komplikacijos

Visi TBI pakitimai yra suskirstyti į autonominius, smegenų ir židinio neurologinius sutrikimus, tarp kurių yra stiebai, semitariniai ir craniobasaliniai požymiai.

Kamieniniai ženklai:

• nėra anomalijų: mokiniai yra lygūs su gyva reakcija į šviesą, išlieka ragenos refleksai;
• vidutinio sunkumo sutrikimai: ragenos refleksai sumažėja vieną ar daugiau
• abiejų pusių, šviesos anizokorija, kloninis spontaniškas nistagmas;
• sunkūs sutrikimai: vienpusis mokinio išsiplėtimas, klonotoninis nistagmas, sumažėjęs mokinio atsakas į vienos ar abiejų pusių šviesą, vidutiniškai ryškus žvilgsnio parezė, dvišalis patologinis
• požymiai, meninginio simptomų disociacija, raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai palei kūno ašį;
• dideli pažeidimai: bruto anisocorija, didžioji žvilgsnio parezė aukštyn, tonizuojantis daugialypis spontaninis nistagmas arba plaukiojanti žvilgsnis, rimtas akių obuolių nukrypimas išilgai horizontalios arba vertikalios ašies, apytikriai išreiškiant dvišalius patologinius požymius, rimtą disociaciją
• meningaliniai simptomai, raumenų tonusas ir refleksai palei kūno ašį;
• kritiniai sutrikimai: dvišalė midriazė, kai mokiniai nekelia reakcijos į šviesą, areflexija, raumenų atonija.

Pusrutulio ir craniobasaliniai požymiai:

• nenustatyta jokių sutrikimų: sausgyslių refleksai abiejose pusėse yra normalūs, išlieka galvos smegenų inervacija ir galūnių stiprumas;
• vidutinio sunkumo sutrikimai: vienašališki patologiniai požymiai, vidutinio stiprumo mono- arba heJVrnnapez, vidutinio sunkumo kalbos sutrikimai, vidutinio smegenų nervų funkcijos sutrikimai;
• ryškūs sutrikimai: ryškus mono- arba hemiparezis, ryškus kaukolės nervų parezė, ryškūs kalbos sutrikimai, kloninių ar klono-toninių traukulių paroksizmai galūnėse;
• dideli pažeidimai: bruto mono- arba hemiparezė, galūnių paralyžius, galvos smegenų nervų paralyžius, bruto kalbos sutrikimai, dažnai pasikartojantys kloniniai sąnariai galūnėse;
• kritiniai sutrikimai: šiurkštus triparezis, triplegija, šiurkštus tetraparezis, tetraplegija, dvišalis veido nervinis paralyžius, bendras afazija, nuolatiniai traukuliai.

TBI komplikacijos.

Visos TBI komplikacijos yra suskirstytos į dvi dideles grupes: craniocerebral ir extracranial. Išsami TBI komplikacijų klasifikacija pateikta 4 priedėlyje.

Dislokacijos sindromas trauminėje smegenų traumoje

Klinikiniai simptomų kompleksai ir morfologiniai pokyčiai, atsiradę, kai smegenų arba smegenų pusrutuliai yra perkeliami į natūralius intrakranijinius lūžius, su antriniais smegenų kamieno pažeidimais, vadinami dislokacijos sindromu. Dažniausiai TBI atveju nukenksminimo sindromas išsivysto aukų, turinčių intrakranijinių hematomų, masyvių kontūzijos židinių, didėjančio smegenų edemos ir ūminio hidrocefalijos.

Yra du pagrindiniai nukrypimų tipai:

• paprasti poslinkiai, kai tam tikros smegenų dalies deformacija atsiranda nesukuriant griovelio
• treniruotės, sudėtingi smegenų zonų pažeidimai, atsirandantys tik vietose, kuriose yra tankios, nepaliekančios anatominės struktūros (smegenų, didelio smegenų pjautuvo, pakaušio-gimdos kaklelio piltuvo supjaustymas).

Dislokacijos sindromo fazinis pobūdis slypi tokiuose nuosekliuose procesuose kaip iškyša, poslinkis, įsiskverbimas ir suvaržymas.

Klinikinis dislokacijos sindromo vaizdas susijęs su kūno antrinio pažeidimo požymiais įvairiuose jo lygiuose, atsižvelgiant į smegenų ir židinio pusrutulio ar smegenų simptomus.

Diferencinė dislokacijos tipo diagnozė yra sunki. Sunkus TBI dislokacijos sindromas gali išsivystyti taip greitai, kad mirties atvejai įvyksta pirmąsias valandas po sužeidimo. Tačiau subakutinės intrakranijinės hematomos atveju dislokacijos sindromas gali pasireikšti 7-12 dienų po sužeidimo.

ATSARGINIŲ KELIŲ ŽALOS FORMŲ CHARAKTERISTIKA

Smegenų smegenų sukrėtimas

Smegenų sukrėtimas formaliai yra paprasčiausia TBI forma. Tuo pačiu metu ši žala yra sunkiausia objektyviai diagnozuojant ir yra labai svarbi teismo ekspertizei.

Nenuosekli trauma veda prie SGM. Didelio dydžio ir masės objektai, turintys didelę kinetinę energiją, paprastai sukelia kitokį kaukolės ir smegenų pažeidimo tipą: kaulų lūžiai, intratekaliniai kraujavimai, smegenų medžiagų sumušimai ir tt Su SGM - patofiziologinių procesų grandinė, kuri vyksta etapais, įskaitant pagrindinį vaidmenį priklauso refleksui, vazomotorinėms reakcijoms ir likvidaciniams sutrikimams. Kartu su mechaniniais ir vazomotoriniais veiksniais SGM patogenezėje svarbu padidinti intrakranijinį spaudimą, taip pat antrinio pobūdžio skysčių dispersijos sutrikimus (smegenų skysčio, venų perkrovos ir tt).

Todėl SGM yra funkcinių, grįžtamų smegenų pokyčių, pasireiškiančių smegenų ir asteno vegetatyvinių sindromų suma. Kai nenustatytas makroskopinių pokyčių patologinis tyrimas.

Lengvas TBI, patologiniai pokyčiai organizme gali neišnykti, bet tik laikinai kompensuojami. Tokia kompensacija yra palaipsniui išeikvota, o auka pradeda augti patologinius reiškinius, kuriuos neteisingai interpretuoja teismo ekspertai kaip patologiją, nesusijusią su sužalojimu: todėl reikia nepamiršti, kad akivaizdus nedidelio TBI klinikinių požymių nereikšmingumas ūminiu laikotarpiu neatitinka trauminio sunkumo. pokyčius.
SGM pokyčiai gali būti nustatyti subcelluliariniu lygmeniu perinuklinės tigrolizės, gliocitų patinimas, chromatolizės elementai, neuronų hiperchromija ir jų branduolių ekscentrinė padėtis, sinaptinių membranų pažeidimas, neurofibrilių patinimas, neurofilamentų patinimas, neurofilamentų ir aksonų plazminemijos patinimas. Elektroniniai mikroskopiniai tyrimai parodė, kad kartais net 1-4 mėnesius po SGM smegenų diencepaliniuose ir mezenepaliniuose regionuose nustatomi patologiniai pokyčiai (5 priedėlis). Taigi, smegenų pokyčiai SGM metu gali būti patvarūs ir reprezentuoti substratą formuojant cerebroviscerinės patologijos klinikinius sindromus.

SGM yra būdingas trumpalaikis sąmonės sutrikimas (iki kelių sekundžių iki 5-8 min.), Galvos skausmas, spengimas ausyse, pykinimas, vėmimas, sutelkimo sunkumai, retrospektyvinė, angiograzinė ir anterogradinė amnezija. Sąmoningumo lygis SGM gali atitikti aiškų arba apsvaiginimo lygį, Glazgo skalėje jis yra 15 arba 13-14 taškų (žr. 2 ir 3 priedėlius). Sąmonės praradimo fakto buvimas nėra privalomas (tai nenurodyta 8-12%). Dėl didelių intrakranijinių atsarginių erdvių vaikai ir pagyvenę žmonės retai praranda sąmonę, net ir esant sunkiam TBI.

Sąmonės praradimo nustatymas, vėmimas yra labai sudėtingas. Šie požymiai yra vertinami kaip reikšmingi TBI simptomai, kai juos stebėjo gydytojas arba liudytojai, ir tai buvo įrašyta medicininiuose įrašuose.

Mes neturėtume nurodyti trumpalaikio sąmonės praradimo tarp aukų, kurie teigia, kad žalos metu jie „išgėrė akis“ arba kad jų akyse atsirado trumpas ekranas “; svarbesnis yra kitas simptomas - trauminė amnezija.

Subjektyvių ir objektyvių simptomų, kurie yra svarbūs nustatant SGM diagnozę, kompleksas:

1. Subjektyvūs simptomai: sąmonės praradimo ar nusivylimo, galvos skausmo, galvos svaigimo, spengimas ausyse, fotofobija, silpnumas, nuovargis, dirglumas, miego sutrikimas, kraujo nuleidimas į veidą, prakaitavimas, vestibuliarinis hiperestezija ir kiti vegetatyviniai reiškiniai, skausmas. akių judesiai, akių obuolių skirtumo pojūtis, kai bandoma skaityti, pykinimas, vėmimas. Sąmonės praradimas ir vėmimas jų fiksavimo medicininiuose įrašuose atveju gali būti laikomi objektyviu ženklu.
2. Bendra pacientų būklė: gerokai pagerėjo per pirmąjį, rečiau - 2 savaites po sužalojimo.
3. Objektyviniai centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai:
   sąmonės sutrikimai, (letargija, mieguistumas, letargija, bukumas), anisocoria, melkorazmashisty nistagmas, sumažino foto- reakcija, pažeidimas konvergencijos, iš Sedan simptomas, iš Mann-Gurevičius nuokrypis kalbos simptomas Marinescu-Radovici simptomas, neatsparus, struktūriškai nestabili asimetrija sausgyslių ir odos refleksai, sumažėjo pilvo refleksai, ataksija (drebulys Rombergo padėtyje ir koordinacinių tyrimų įrodymai), vokų ir pirštų drebulys, šviesos apvalkalo simptomai, kurie išnyksta per pirmas 3-7 dienas. SGM retai stebimi patologiniai pėdos ir karpiniai požymiai.
4. Objektyvūs autonominio nervų sistemos simptomai: odos blyškumas ar paraudimas, rankų ir kojų hiperhidrozė, žemos karščiavimas, arterinė hipertenzija (rečiau - hipotenzija), tachikardija, rečiau bradikardija.
5. SGM pasižymi pokyčiais, nustatytais kitais tyrimo metodais ūminiu laikotarpiu:
   • elektroencefalografija (dažnai difuziniai bioelektrinės veiklos pokyčiai);
   • pokyčiai akies pagrinde (išsiplėtimas, venų gausa);
   • neurosonografija (vidutinė smegenų hiperemija).

SGM ir visos galvos traumos atveju fazės srautas yra būdingas. SGM klinikinėje eigoje yra trys laikotarpiai:

1. Labiausiai ūmus - sąmonės sutrikimo laikotarpis. Šiuo laikotarpiu pastebimi smegenų simptomai (sąmonės sutrikimas, vėmimas, bradikardija) ir autonominiai sutrikimai.

Smegenų sukrėtimas iš esmės yra vegetacinis šokas. Skysčio banga pažeidžia aukštesnius vegetacinius centrus. Kapiliarinio žaidimo simptomai pastebimi, atsižvelgiant į vazopresoriaus centro sudirginimą, arterinio slėgio nestabilumą, pulsavimo labilumą (6 priedėlis); ankstyvoji hipertermija; per didelis prakaitavimas; kartais „žąsų iškilimai“.

2. Ūmus laikotarpis: iki 3-5 dienų po sužeidimo, retai iki 7 dienų. Auka atgavo sąmonę ir palaiko ryšį su juo.

• - smegenų sindromas - galvos skausmas, vėmimas (dažnai vienas), bradikardija, bet dažniau tachikardija, galvos svaigimas, triukšmas, skambėjimas ausyse. Žiūrint iš nukentėjusiojo galima pastebėti, kad veidas yra silpnas ar paraudęs, adynamija. Kvėpavimas yra normalus, mažiau bradypnėja;
• - vegetatyvinis sindromas - „kapiliarų žaidimo“ požymis, padidėjęs prakaitavimas, kraujospūdžio labilumas, pulsas, žemos kokybės karščiavimas. Pulsas pagreitinamas arba linkęs į vidutinio sunkumo bradikardiją; stebimas teigiamas ortoklininis Shellong testas (perėjimo iš horizontalios į vertikalią padėtį metu impulso dažnis viršytas daugiau nei 12 smūgių per minutę). Kraujo spaudimas gali kisti augimo kryptimi ir vidutinio sunkumo hipotenzijos kryptimi; būdingas kraujospūdžio asimetrija. Senyviems žmonėms kraujospūdis gali didėti (dažniausiai hipertenzija sergantiems pacientams) arba mažėti (daugiausia pacientams, sergantiems hipotenzija). Fiksuotas nuolatinis raudonas išsiliejęs dermografas, galimas vakare. Hiperglikemija (galimas trauminis diabetas). Kraujo kiekis sumažėja chloridų ir kalcio kiekis;
• - astenija - bendras silpnumas, mieguistumas, negalavimas, dirglumas, nemiga, apetito stoka.

Neurologinėje būklėje: teigiamas Gurevicho-Manno simptomas (pasireiškia galvos skausmas arba padidėja akies obuolių judėjimas), fotofobija, mokinių reakcijos į šviesą sumažėjimas. Dažnai yra horizontalus, dažnai plonasis nystagmas, silpnumas akių obuolių (Sedano simptomas) konvergencijai. Atsinaujina gilūs ir sumažėję paviršiniai refleksai (pirmosiomis dienomis) arba jų asimetrija: galūnių refleksai yra vidutiniškai sumažėję arba pagreitinti, pilvo refleksai linkę būti slopinami, galima greitai praeiti anisoreflexija. Pacientai stumdosi Rombergo pozicijoje, koordinatoriaus testai yra neaiškūs. Gali būti nedidelis liežuvio tremoras, galūnės.

3. Klinikinio atsigavimo laikotarpis paprastai būna po 5-7 dienų, kai pagrindiniai SGM klinikiniai požymiai regresuojasi. Tačiau aukos dar 2-3 savaites pastebėjo efektyvumo sumažėjimą, greitą nuovargį, koncentracijos sumažėjimą. Rankiniai darbuotojai negali būti nedelsiant paleisti į darbą, nes kompensacija gali būti sutrikdyta atkuriant klinikinį ūminio laikotarpio vaizdą.

Oftalmoskopija neparodė patologijos iš akies pagrindo. Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai patologinių anomalijų tyrimo metodai nėra registruojami.

Nesant M-echo šališkumo ir klinikinių smegenų suspaudimo požymių, patartina atlikti juosmens punkciją. Išskiriamos tokios juosmens punkcijos indikacijos: diagnostika (CSF spalvos ir skaidrumo nustatymas, CSF slėgio matavimas, CSF sudėties laboratorinis nustatymas - bendras ir dažnai citozė su diferenciacija) ir terapija (laikinas CSF slėgio sumažėjimas, tam tikro CSF ​​kiekio evakavimas meningito metu, po operacijų ant smegenų, narkotikų įvedimas į subarachnoidinę erdvę). 15–35% atvejų diagnozuojamas skysčio slėgio sumažėjimas arba padidėjimas (7 priedas). Alkoholio slėgis paprastai normalizuojamas 5-7 dienoms.

Laikantis lovos ar pusvalandžių gydymo, smegenų simptomai išnyksta pirmiausia: pykinimas, galvos skausmas, galvos svaigimas ir pan. (Po 4-7 dienų). Objektyvūs simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 7 dienas. Vegetatyviniai sutrikimai gali trukti kelis
ilgiau (iki 11). Esant alkoholio intoksikacijai (traumos metu), klinikinis vaizdas yra ilgesnis ir kartais normalizuojamas tik trečią savaitę. Sunkesnė ligos forma atsiranda žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.

Kadangi neurologiniai sutrikimai atsigauna ir auka geriau jaučiasi, atsiranda asteno-vegetatyvinio sindromo pasireiškimas: psichoemocinių reakcijų nestabilumas; miego sutrikimas; rankų ir kojų hiperhidrozė. Šios simptosos paprastai sumažėja per 2-4 savaites, nors kai kuriais atvejais asteno-vegetatyvinis sindromas išlieka ilgesnis. Elektroencefalograma paprastai nekeičiama. Dirginantys pokyčiai gali būti pastebimi netolygios amplitudės ir a-ritmo dažnio sumažėjimo, P- ir A-aktyvumo padidėjimo forma. Tokie pakeitimai gali tęstis iki 1,5 mėnesio po sužalojimo. Atliekant echoencefalografiją, galima pastebėti aidėjimo pulsacijų amplitudės padidėjimą (nesant M-echo šališkumo), kuris lengvo TBI apraiškų komplekse taip pat gali patvirtinti smegenų traumą.

SGM ypatybės pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms. Pagyvenusių ir senyvų žmonių anatominės ir fiziologinės savybės palieka ženklą SGM pasireiškimui ir klinikiniam eigai. Su amžiumi (dėl smegenų masės sumažėjimo 20–30%, vandens kiekio sumažėjimo, smegenų tankio padidėjimo, audinių hidrofilumo sumažėjimo, kraujagyslių sienelių pralaidumo, smegenų kraujagyslių hiporeaktyvumo) sumažėja smegenų gebėjimas patinti ir patinimas, o smegenų kraujotaka mažėja. SGM atveju šios grupės aukos dažniausiai praranda sąmonę nei jauni. Dažnai nustatomas dezorientacijos vietoje ir laiko, ypač kartu su smegenų kraujagyslių ateroskleroze, hipertenzija. Sąmonės atkūrimas, asteninių reiškinių regresija labiau sulėtėja nei jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. Svaigulys, paprastai sisteminis. Gali būti aptinkami ne šiurkštūs židinio simptomai, pasižymintys patvarumu, dėl kurio pagyvenusiems žmonėms sunku diagnozuoti SGM. Reikia nepamiršti, kad daugelis nukentėjusiųjų turi židininių simptomų dėl anksčiau perduotų ligų ar jų paūmėjimų (trumpalaikiai smegenų kraujotakos sutrikimai, lėtiniai smegenų kraujotakos sutrikimai, cerebrovaskulinė liga, smegenų arteriosklerozė, lėtinės smegenų kraujotakos sutrikimai, hipertenzinė liga ir kt.) ). Vegetatyvinė patologija (prakaitavimas, pulso labilumas ir kt.) Paprastai yra mažiau ryškus nei jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių. SGM gali sukelti galvos smegenų kraujagyslių ir širdies ir kraujagyslių patologijos paūmėjimą, kuris pailgina pacientų buvimą ligoninėje, tačiau šios sąlygos nėra tiesioginio priežastinio ryšio su SGM ir nėra vertinamos ekspertų.

SGM savybės vaikams ir paaugliams. Augančio organizmo anatominės ir fiziologinės savybės (didelis smegenų audinio pažeidžiamumas, padidėjęs vaiko smegenų jautrumas hipoksijai, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros stabilumas ir kiti biocheminiai procesai ir tuo pačiu metu didelis smegenų audinio funkcinis prisitaikymas prie morfologinių defektų) nustatyti SGM kurso pobūdį vaikams. Tai išreiškiama polinkiu į difuzines smegenų reakcijas: galvos skausmą, vėmimą, pykinimą ir tt). Simpatinės nervų sistemos dominavimas vaikams kliniškai pasireiškia tendencija į hipertermiją, sutrikusią periferinę kraujotaką, padidėjusį širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą, kurie taip pat turi savo savybes, priklausomai nuo vaiko amžiaus (žr. 6 priedėlį).

Alkoholio intoksikacija su SGM klinikos eigoje sukuria originalumą, apsunkina savalaikę diagnozę ir, atitinkamai, tinkamą gydymą, kuris blogina prognozę. Etanolis, veikiantis tomis pačiomis patogenetinės grandinės sąsajomis kaip SGM, gali stiprinti ir sustiprinti traumos sukeltus sutrikimus. Toksiškas poveikis (8 priedėlis) veikia ne tik smegenų žievę, kraujagysles, membranas, retikulinės smegenų susidarymo ląsteles, bet ir kvėpavimo, šalinimo, širdies ir kraujagyslių sistemą. Alkoholis turi dvifazį poveikį regioniniam smegenų kraujotakui ir smegenų kraujagyslių reaktingumui: nedidelis intoksikacijos laipsnis (nuo 0,5 iki 1,5% o) per pirmuosius 3–40 min. Rodo šiek tiek smegenų kraujotakos padidėjimą ir reikšmingą eliminacijos fazės ir vėlesnio jų sumažėjimą..

Kai apsinuodijimas alkoholiu, SGM pasižymi ryškesniu ir ilgesniu sąmonės sutrikimu, priklausomai nuo intoksikacijos laipsnio. Sąmonė gali būti depresija prieš stulbinant su ryškia psichomotorine agitacija, stuporu ir net koma. Kai SGM alkoholio apsinuodijimo fone du kartus dažniau retai ir priešingai (esant sąmonės sutrikimui), amnezija, retai - galvos skausmas, atsirandantis po alkoholio pašalinimo (po 6-18 val.), Tada yra skundų dėl galvos svaigimo, silpnumo, nuovargis: apibrėžti vegetatyviniai, vestibuliariniai sutrikimai, konvergencijos sutrikimai, skausmingumas su ekstremaliais akies obuolio lingais, horizontalus nistagmas. Šie sutrikimai yra ryškesni ir stabilesni nei blaiviems pacientams, sergantiems SGM. Pažymėtina, kad dažnai nėra aiškios sąsajos tarp intoksikacijos laipsnio ir neurologinių simptomų sunkumo.

Taigi, atlikus kriminalistinį medicininį CMB padarytos žalos sveikatai laipsnio įvertinimą, pagrindinis kriterijus yra sveikatos sutrikimo trukmė. Kitas kriterijus, pagal kurį vertinamas žalos sveikatai sunkumas (Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 111 straipsnis), gali būti psichiatro psichiatrinės ligos diagnozavimo psichikos sutrikimas (9 priedas).

SGM diagnozės nustatymas atliekamas remiantis medicininių duomenų rinkiniu, įskaitant sužalojimų, ligų, skundų, objektyvių klinikinių simptomų, instrumentinių ir laboratorinių duomenų istoriją. Be to, turėtumėte apsvarstyti ankstesnę traumos patologiją ir dinamiką. Dažnai CHM diagnozė turi būti diferencijuojama nuo lengvo UGM (10-13 priedėliai). Siekiant pagrįsti SGM diagnozę, reikalingas medicinos dokumentuose nurodytų objektyvių simptomų kompleksas. Nesant tokių duomenų medicininiuose įrašuose, CMB diagnozė turėtų būti laikoma nepagrįsta ir tolesnis šios diagnozės eksperto vertinimas neatliekamas.

Smegenų susiliejimas

Su smegenų pažeidimu yra sudėtingas funkcinių ir morfologinių pokyčių derinys. Priešingai nei SGM, kai UGM būtinai nustato skirtingo laipsnio smegenų medžiagos pažeidimo sritis. Kovos su anti-poveikiu srityje pokyčiai daugeliu atvejų yra svarbesni už smegenų medžiagos pažeidimo sunkumą poveikio vietoje. Stebimi židinio simptomai, subarachnoidinis kraujavimas arba kaulų lūžis smegenų kaukolėje. Šių simptomų buvimas tiek suvestinėje, tiek atskirai laikomas neginčijamais UGM požymiais, kurių sunkumas priklauso nuo klinikinių apraiškų pasireiškimo sunkumo ir trukmės. Pagal fazės srautą išskiriami trys srautų periodai: ūminis laikotarpis (trunka nuo kelių valandų iki savaitės ir mėnesių), ūminis laikotarpis ir klinikinio atsigavimo laikotarpis.

Klinikiniame smegenų susiliejimo vaizde vyrauja šie sindromai:

• smegenų sindromas (labiau išreikštas);
• vegetatyvinis sindromas (hipertermija iki + 39-40 ° С, hiperhidrozė ir kiti simptomai yra ryškesni ir laikomi ilgiau);
• asteninis sindromas;
• židinio sindromas (nuolatinių židinio simptomų, kurie atsiranda iš karto po sužeidimo). Židinio simptomų pobūdį lemia kontūzijos fokusavimo (-ų) lokalizavimas. Simptomų sunkumas priklauso nuo masyvumo, žalos dydžio;
• meninginio sindromo (dėl to, kad kraujas ir jo skilimo produktai sukelia eroziją).

Su smegenų pažeidimu nėra „ryškių atotrūkių“. Priklausomai nuo organinių smegenų audinių pažeidimo sunkumo ir paplitimo, UGM yra padalintas į tris laipsnius.

Minkšti smegenų pažeidimai. Jam būdingi vidutiniai smegenų ir mažų židinio simptomai (be gyvybinių funkcijų sutrikimo požymių).

Patomorfologija: galimi kaukolės kaulų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas, vietinės nervų edemos sritys, pleistriškos diapedeminės hemoragijos, kurias riboja mažų pialinių laivų plyšimai.

Smegenų apraiškos išlieka ilgesnės nei SGM (žr. 10 priedą). Jie neišnyksta per pirmas kelias dienas. Sąmonės netekimas atsiranda traumos metu ir trunka nuo kelių minučių iki dešimčių minučių (rečiau iki 1-2 valandų). Kartais kartojasi vėmimas. Bendra aukos būklė pirmąją dieną yra patenkinama arba vidutinio sunkumo.

Galima pastebėti lengvo piramidinio nepakankamumo fenomeną anisoreflexijos pavidalu, greitai praeinantį> vfOHO- arba hemiparezę. Taip pat galimi trumpalaikiai atskirų galvos nervų sutrikimai. Fokaliniai neurologiniai simptomai išlieka nuo 2 iki 10-12 dienų. Literograde ir retrograde amnezija gali išlikti iki vienos savaitės. Daugeliu atvejų iki psichikos sutrikimų regresijos 9-10 dienos pabaigos kritika atkuriama, kad būtų stebimos visos orientacijos.

Subjektyvūs ženklai. Skundai yra panašūs į tuos, kurie yra SGM: galvos skausmas, galvos triukšmas, pykinimas, padidėjęs jautrumas šviesai ir garsui, dirglumas.

Objektyvūs ženklai. Per pirmąsias dienas po sužeidimo požymių organiniai pažeidimai nervų sistemos trikdymo konvergencijos riba Extreme veda akių obuolius, kloniniai nistagmas, šviesa (trumpalaikis) anisocoria asimetrija nasolabial raukšlės liežuvis nuokrypis, Asimetrija giliai refleksai, smegenų dangalų simptomai, bėrimas, blyškumas odos, tachikardija (retai bradikardija), kraujospūdžio asimetrija ir jo lygio pokyčiai, subfebrilis. Neurologiniai simptomai paprastai būna silpni, regresuojasi daugiausia 2-3 savaitę po sužeidimo. Fokaliniai simptomai turi aiškią tendenciją regresuoti per pirmąsias trauminio laikotarpio dienas. Smegenų simptomai išlieka šiek tiek ilgesni, bet ir laikui bėgant. Nėra smegenų kamieno pažeidimo simptomų; piramidinio nepakankamumo požymiai. Išreiškiamas asteninis vaizdas: silpnumas, nuovargis, fizinis ir protinis išsekimas.

Kraujo - padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir leukocitozė. Cerebrospinalinio skysčio laboratorinių tyrimų rezultatai yra normalūs, rečiau - nedidelis baltymų ir kraujo mišinio kiekio padidėjimas. Alkoholio slėgis sumažėja arba padidėja (žr. 7 priedą).

3-4 dienas bendra būklė yra patenkinama, tačiau gali būti išreikšti kai kurie subjektyvūs ir objektyvūs požymiai. Kai kuriems pacientams 3-5 dienas pasireiškia angiopatijos simptomai ir nedidelis tinklainės venų išsiplėtimas. 9-1 dieną pastebimai sumažėja simptomai ir pagerėja bendroji būklė. Be to, kai kurie neurologiniai mikrosimptomai yra išsaugoti horizontalaus nistagmo, nasolabialinių raukšlių asimetrijos, anizorefleksijos ir meninginio simptomų pavidalu. Smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai turi tokias pačias savybes kaip ir SGM, tačiau dažniau registruojami.

Kartais aptinkami židiniai (susiliejimo centro centre) mažinant ir lėtinant a-virpesius kartu su aštriomis bangomis. Šoninio (šoninio) smegenų pakitimų, kurių laipsnis yra lengvas, kartu su perifokaline edema, kartais galima nustatyti nedidelį vidutinės struktūros nuokrypį (pagal echoencefalografiją) daugiau kaip 2–4 mm. Didžiausias poslinkis paprastai užregistruojamas 2-4 dienomis, palaipsniui mažėja per 1-2 savaites. Lengvo UGM atveju kompiuterinis tomografinis tyrimas gali pasireikšti akivaizdžiais smegenų audinio pokyčiais, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti sumažėjusio smegenų audinio tankio zoną (+ 8–28 vandens vienetai). Smegenų edema su tokio laipsnio UGM gali būti vietinė, lobarinė, pusrutulinė, difuzinė arba pasireiškusi kaip klinikų erdvių susiaurėjimas. Šie pokyčiai aptinkami jau pirmąsias valandas po sužeidimo, paprastai maksimalus pasiekiamas trečią dieną ir po 2 savaičių išnyksta. Iki 3-osios savaitės pabaigos, objektyvūs neurologiniai simptomai išnyksta ir būklė atsinaujina. Kartu gali išlikti kai kurie neurologiniai mikrosimptomai, kurie yra horizontalaus nistagmo pavidalu, nasolabialinių raukšlių asimetrija ir anizoreflexija. Paprastai iki dvidešimtos dienos neurologinis vaizdas gali visiškai normalizuotis.

Ši TBI forma paprastai vertinama pagal sveikatos sutrikimo trukmės kriterijų. Tais retais atvejais, sunkus su UGM židinio simptomų ir kraujo buvimą smegenų skystyje gali sukelti ilgesnį sveikatos sutrikimo (per 20-30 dienų) ir sukelti nuolatinę negalią. Kitas kriterijus, kuriuo įvertinamas žalos sveikatai sunkumas, gali būti psichikos sutrikimo diagnozavimas nukentėjusiame asmenyje (Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 111 straipsnis).

Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas.

Patomorfologija: priešais stebimi skliautų ir kaukolės kaulų lūžiai, taip pat subarachnoidinis kraujavimas. Būdingi smulkūs židinių hemoraginio nekrozės ir hemoragijos žievės ir požievinių srityse (grioveliai, GYRUS bei minkštu smegenų apvalkale) porcijomis atvyksta baltos kietos medžiagos.

UGM vidutinio sunkumo kliniškai pasireiškia aiškiau ryškus ir nuolatinių ryšių smegenų ir polutarnymi simptomų (palyginti su švelniu UGM), kai kuriems pacientams - Greitas pereinamųjų kamieninių sutrikimų. Aukos turi ilgalaikį sąmonės sutrikimą: jo praradimas atsiranda iškart po sužalojimo ir trunka nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų; depresija sąmonės kaip apsvaiginimo, Sopor ar koma už 6-48 val. Išvažiavus sąmonės ilgą laikotarpį pažymėta slopinimas, dezorientacija, sujaudinimas ir iliuzines suvokimą. Sąmonės atkūrimo laikotarpiu atsiranda visų tipų amnezinės ligos, įskaitant retrospektyvinę ir (arba) anterogradinę amneziją. Paprastai aukos būklė klasifikuojama kaip vidutinio sunkumo ar sunki. Bendra neurologinių sutrikimų dinamikos ypatybė yra laipsniška regresija per 2–21 dienas.

Subjektyvūs ženklai. Skundai dėl pakartotinio vėmimo, pykinimo, ilgai išlieka. Nukentėjusiuosius sutrikdo būdingi ilgalaikiai ir sunkūs galvos skausmai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, galvos sunkumas, neryškus matymas ir pan. Dažniausia yra psichomotorinė agitacija pirmąją dieną. Gali pasireikšti elgsenos reakcijų pokyčiai, kartais klaidinantys. Per 1-2 savaites kritika, dezorientacija laike ir erdvėje gali sumažėti: rvshestikie nusivylimas. Psichikos sutrikimų pobūdį lemia sužalojimo pusė ir fokuso pusrutulio vieta.

Objektyvūs ženklai. Fokaliniai pusrutulio simptomai nėra ryškiai išreikšti ir paprastai atsitinka per 3 savaites. Dažnai paveiktas meningalio simptomų kompleksas. Daugeliu atvejų vėmimas kartojamas. Nuo pat pirmųjų dienų po traumos aptiktų smegenų dangalų simptomus įvairių sunkumo (Kernig, Brudzinskogo m p.), Stiebas sutrikimai, kurie pasireiškia kaip nistagmas, disociacijos smegenų dangalų simptomus, pagerinti raumenų tonusą ir sausgyslių refleksai kūno ašies, dvišalius patologiniai požymiai ir kt. aiškiai pasireiškia vietiniu, židinio simptomai (apibrėžta lokalizacija UGM) parezė galūnių, kalbos sutrikimai, odos jautrumą, ir pan. r. gali būti prarasta dubens organų. Be to, pažymėtos anisocoria, vangi reakcija mokinius į šviesą, silpna konvergencija nepakankamumo išcentriniai nervai, spontaniškai nistagmo, sumažėjęs ragenos refleksas, centrinis parezę, veido ir poliežuvinio nervai asimetrijos raumenų tonusą, sumažėjęs stiprumo galūnių, anizorefleksiya (dažnai kartu su diencephalic arba mezencepaliniai sindromai, patologiniai refleksai). Kai kurioms aukoms yra židinio dirginimas (pasižymi dirginimo jausmu), Jackson'o tipo traukuliai, be tolesnio kritimo. Židininiai simptomai palaipsniui (per 3-5 savaites) išnyksta, tačiau jie gali išlikti ilgą laiką. Kraniografija atskleidžia smegenų skliauto lūžius beveik 2/3 aukų, iš jų pusėje - skliauto ir kaukolės pagrindo lūžių derinys. Vienos dimensijos echoencefaloskopijos atveju vidutinės struktūros poslinkis neviršija 2: mm. Be neurologinių simptomų pastebėta tachipnėja (nesulaužant kvėpavimo ir praeinamumą iš tracheobronchial medžio ritmą), širdies sutrikimų (bradikardija arba tachikardija), kraujospūdžio nestabilumas su polinkis į hipotenziją, aritmija ir kvėpavimo dažnį. Galimas hipertermija ir reikšmingi vegetaciniai-kraujagyslių sutrikimai, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas; periferinio kraujo dalis - leukocitozė, retai leukopenija, pagreitinta ESR. Tyrimas atskleidžia, dugnas (minimalus 3-6 dienoms po traumų) pasikeitimus stovinčio speneliai forma regos nervas (ryškinamos stushevannost nepilnametis, nyksta diskai ribas), gali būti aptiktas apspaudimo ir išplėsti tinklainės venose. Pastebėjus juosmeninę punkciją hipertenzija ar hipertenzija, kraujas smegenų skystyje (žr. 7 priedėlį).

3-4 dienas. po traumos, smegenų reiškiniai didėja, pacientų būklė šiuo laikotarpiu paprastai yra vidutinio sunkumo.

Po 2 savaičių būklė pagerėja, sumažėja smegenų ir meningalų simptomai. Vegetatyviniai sutrikimai išlieka ryškūs. Subjektyvūs ir objektyvūs ženklai be reikšmingų pokyčių.

Iki 4-osios savaitės. subjektyvių simptomų lieka vidutinio sunkumo galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, dvigubas regėjimas, astenija ir kraujagyslių nestabilumas. Iš aptiktų motorinė sutrikimai židinio simptomų, horizontalaus nistagmo, parezės VII ir XII poros kaukolės nervų, dažnai su patologinių požymių, parezės galūnių, jautrumo sutrikimas, judėjimo koordinavimo, aukštesnės žievės funkcija (afazija, apraksiją, ir tt).

Ši TBI forma vertinama pagal sveikatos sutrikimo trukmę (per 21 dieną). Be to, tai gali sukelti nuolatinę negalią. Kitas kriterijus, kuriuo įvertinamas žalos sveikatai sunkumas, gali būti psichikos sutrikimas, diagnozuotas aukoje.

Sunkus smegenų susiliejimas

Patologinių nuotrauka UGM sunki melo platus vieną arba mažesnio išsėtinės židinių naikinimo ir nekrozė smegenų medžiagos su hemoraginio propitvaniem, formos liekanų (kuris sugadinimo membranų atveju išeina į subarachnoidinį vietą), keliais hemoragijų (skystis kraujo ir Konvoliucija) išeminę nekrozę pagrindas. Daugeliu atvejų sutraiškymo sužalojimo židiniai yra derinami su įvairių dydžių epiduriniais ir subduriniais kraujavimais. Nulaužta vagų ir konvolijų konfigūracija, nutraukiant ryšį su Jigky korpusais. Galimi kraujavimai skilvelių sistemoje ir smegenų kamieninės struktūros. Priklausomai nuo UGM židinio lokalizacijos pusrutuliuose, jie skirstomi į konvexinę, polietileninę ir difuzinę. Convexital sumušimas pažeidimai atsiranda, paprastai trauminių agentas svetainę ir dažnai derinamas su zonami smulkintas depresija lūžių kaukolės skliautas.

UGM poliariniai baziniai židiniai dažnai atsiranda dėl anti-šoko mechanizmo ir yra lokalizuoti priekinės ir laikinės skilties polių ir bazinių dalių. UGM difuziniams židiniams būdingas daugelio mažų nekrozės židinių ir hemoragijų buvimas daugiausia šoko bangos plitimo metu. Klinikinis UGM vaizdas priklauso nuo užkrėtimo fokusavimo vietos, smegenų edemos sunkumo, smegenų dislokacijos buvimo ir kamieninių struktūrų dalyvavimo patologiniame procese laipsnio; tuo pačiu metu smegenų kamieno dalyvavimo priežastys gali būti skirtingos - nuo pirminio pažeidimo iki kraujotakos sutrikimų ir kitų antrinių pokyčių. Dažniausiai susilpninimo pažeidimai atsiranda laikinosiose ir priekinėse skiltyse.

Kraujosruvos sunkia smegenis skiriasi susirgti sunkia arba labai sunkios būklės iš karto po traumos, ilgo laikotarpio (nuo kelių valandų iki kelių dienų ar savaičių) sąmonės sutrikimų į komą, iš gyvybinių funkcijų sutrikimu klinikinių apraiškų pirminės galvos smegenų kamieno pažeidimo fone (nepriklausomai nuo žalos lokalizavimo ), kuris nustato aukos sunkumą. Dažnai yra viršutinės, vidurinės ar apatinės kamieno dalies pažeidimai, pažeidžiant gyvybines funkcijas. Pastebėtas plaukiojantieji judėjimas akių obuolius, parezė žvilgsnis, MOZ amžių, spontaniškas, tonikas kelis nistagmas, rijimo sunkumų, dvišalį plėtrą ar susitraukimo mokinių (midriazė arba miozė), keičiant jų formą, atsako į mokinių šviesai, ragenos ir bulbarinių refleksai skirtumų nebuvimą (skirtumai vizualinė ašis) akis vertikalioje arba horizontalioje ašyje, keičiant raumenų tonusą iki decerebrate rigidiškumas, slopinimas (arba dirginimas, sujaudinimas) su sausgyslių refleksai, odos, gleivinių, Dvipusės patologijos refleksų, sumažėjimas ar nebuvimas sausgyslių refleksų (ženklų), pilvo organų refleksų, paralyžius, afazija, smegenų dangalų simptomų nebuvimo.

Tarp židinio pusrutulio simptomų vyrauja galūnių parezė, iki pat žandikaulio. Dažnai pastebimi subkortikiniai sutrikimai: raumenų tonusas, burnos automatizmo refleksai ir pan. Kartais pastebimi generalizuoti arba židiniai traukuliai. Atvirkštinis smegenų, ypač židinio, simptomų vystymasis vyksta lėtai: dažnai išlieka psichikos ir motorinių sferų bendrasis liekamasis poveikis.

Po sąmonės atsiradimo pacientams ilgą laiką išlieka dezorientacija, kvailumas, patologinis mieguistumas, kurį periodiškai pakeičia variklis ir kalba. Nustatyti sunkūs psichikos sutrikimai (kitokio pobūdžio ilgalaikės painiavos, ypač kartu su agitacija). Amnezijos sutrikimai randami visose aukose: retro- ir (arba) anterogrado amnezija (trunka keletą savaičių ar mėnesių). Yra ryškus neurovegetacinis sindromas, turintis sutrikusią kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių veiklą, termoreguliaciją ir metabolizmą. Yra bradikardija ar tachikardija, dažnai su aritmija, arterine hipertenzija, kvėpavimo nepakankamumu ir jo ritmo dažniu (tachipnėja ar bradipnėja), galbūt viršutinių kvėpavimo takų laidumo, hipertermijos pažeidimu. Smegenų skystyje yra kraujo (žr. 7 priedą). Periferinio kraujo pusėje - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę ir padidėjusį ESR. Elektroencefalografinis tyrimas atskleidžia a-ritmo reguliarumo pažeidimus, jo derinį su δ- ir θ aktyvumu „stiebo mirksi“. Smegenų kraujagyslių atoniją paprastai aptinkama reoencepalogramose su sunkia ugm. Kai echoencephaloscopy gali rodyti ženklus nuolatinio smegenų struktūrų poslinkio požymius ir papildomus impulsus. Angiogramose UGM sritis pasirodo kaip avaskulinė zona, iš kurios suspausto gretimų kraujagyslių šakos. Kompiuterinė tomografija atskleidžia židininius smegenų pažeidimus heterogeninės tankio zonos forma. Kai vietinėje tomodensitometrijoje juos lemia padidėjusių plotų kintamumas (nuo +54 iki +76 vandens vienetų.) Ir poijezhinuyu tankis (nuo +16 iki +28 vandens vienetų.), Kuris atitinka traumų zonos morfostruktūrą smegenų detritas žymiai viršija išsiliejusio kraujo kiekį). 30–40 dienų. žalos zonos vietoje atsiranda sužalojimas, atrofija ir (arba) cistinės ertmės. Difuzinės axoninės žalos atveju kompiuterinė tomografija gali atskleisti daug ribotą hemoragiją abiejų pusrutulių gimdos kaklelio centre, stiebų ir periventrikulinių struktūrų, korpuso skilvelio prieš difuzinį smegenų tūrio padidėjimą dėl patinimo ar generalizuotos edemos fone. Kaip taisyklė, UGM sunku lydėti kaukolės arkos ir pagrindo kaulų lūžiai, taip pat masyvūs subarachnoidiniai kraujavimai. Palankus rezultatas, tiek smegenų, tiek židinio simptomai išlieka ilgai, dažnai sukelia tolesnę negalią. UGM su suspaudimu (intrakranijinė hematoma, patinimas ir patinimas) yra sunkus TBI pasireiškimas. Ši TBI forma vertinama pagal pavojaus gyvybei kriterijų, beveik visada yra nuolatinė negalia. Kitas kriterijus, pagal kurį vertinamas žalos sveikatai sunkumas, gali būti psichikos sutrikimo auka aukoje.

Intrakranijinės hematomos

Intrakranijinės hematomos, priklausomai nuo vietos, skirstomos į epidurinę, subdurinę, intracerebrinę ir intraventrikulinę. Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko subduralinių hematomų. Be to, mažėjančia tvarka - epidurinė, intracerebrinė ir intraventrikulinė. Dažnai pasitaiko skirtingų tipų hematomų derinys tiek iš dviejų pusių, tiek iš vienos pusės - vadinamojo grindų. Dažniausiai yra epi- ir subduralinių hematomų derinys. Daugeliui aukų intrakranijinės hematomos lydi skirtingo sunkumo UGM. Tačiau hematomos susidarymas taip pat galimas be UGM, ypač vyresnio amžiaus ir senyvų žmonių dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės trapumo. Didžioji dauguma intrakranijinių hematomų susidaro per pirmąsias minutes ir valandas po traumos. Klinikinių smegenų suspaudimo požymių ir dislokacijos sindromo atsiradimo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių reikšmingiausi yra UGM sunkumas, kraujavimo šaltiniai, kurie sudaro hematomą, hematomos tūris ir lokalizacija, atsargos kompensaciniai galvos smegenų pajėgumai, intrakranijinių erdvių būklė, intrakranijinių erdvių būklė, sužeidimų amžius, intrakranijinių erdvių būklė, sužeidimų amžius. Priklausomai nuo klinikinių smegenų suspaudimo simptomų pasireiškimo laiko, intrakranijinės hematomos yra suskirstytos į ūmus (pasireiškia per pirmas 3 dienas po sužeidimo), subakuto (simptomai pasireiškia nuo 3 dienų iki 3 savaičių) ir lėtinis (suspaudimo požymiai). smegenys nustatomos ilgiau nei 3 savaites po sužalojimo).

Mažų (iki 50 ml), terpės (50-100 ml) ir didelių (daugiau nei 100 ml) tūrių hematomos išskiriamos išpilto kraujo tūrio.

Nėra koreliacijos tarp hematomos tūrio ir dislokacijos sindromo išsivystymo laiko. Didelio tūrio hematomos ilgą laiką gali neduoti reikšmingų klinikinių požymių. Tuo pačiu metu mažo dydžio hematomos, susijusios su smegenų edemos fone, gali padaryti audringą debiutą su gyvybinių funkcijų suskirstymu. Traumos biomechanika sukelia epidurinės ir intracerebrinės hematomos paplitimą, atsirandančias poveikio, subdurinio ir intracerebrinio ploto srityje anti-poveikio srityje. Hematomų susidarymui užpakalinėje kaukolės fossa, jiems būdingas tiesioginis sužalojimo mechanizmas, t.y. streikavimo zonoje. Nedelsiant po sužeidimo gali nebūti būdingų hematominių klinikinių požymių. Padaugėja hematomos, hipoksijos ir smegenų patinimas, o jo kompensacinis pajėgumas yra mažesnis, išsivysto suspaudimo sindromas, smegenų suspaudimo sindromas (žr. Skyrių Smegenų suspaudimas). Epidurinių hematomų susidarymo šaltiniai dažniausiai yra pažeistieji vokų ir daiktų filialai (daugeliu atvejų a. Sheningea shedia), diplotiniai laivai, dura mater ir pachono granulės. Hematomos, kurios susidaro iš arterijų šaltinių, kliniškai pasireiškia daug greičiau, turi didesnį tūrį nei veninės. Didelis dura mater stiprumas galvos siūlių regione, ypač dėl kaukolės, dažniausiai sukelia epidurinės hematomos lokalizaciją laikų, parietinių ir parietalinių pakaušių regionuose, apibrėžtuose siūlais. Šie anatomijos bruožai lemia epidurinės dvigubos formos lęšinės hematomos susidarymą, dažnai išilgai išgaubto paviršiaus.

Subduriniai hematomai yra morfologiškai apibūdinami kraujo kaupimu pagal dura mater. Formuojant pagal priešpriešinio poveikio mechanizmą, jie dažnai yra susiję su UGM polių pagrindo židiniais. Subduralinės erdvės anatomija lemia didelį šių hematomų plotą ir tūrį, palyginti su epiduralais. Pagrindiniai subdurinių hematomų susidarymo šaltiniai yra pažeisti žievės kraujagyslės UGM srityje, parazitų venai ir lūpos, venų sinusai.

Manoma, kad tipiniai smegenų suspaudimo sindromo klinikiniai požymiai gali būti išreikšti tik tada, kai hematomos tūris yra ne mažesnis kaip 75 ml. Tačiau tokie nepalankūs veiksniai, kaip CFM, egzogeninis intoksikavimas, kartotinis TBI, prisidedantis prie smegenų tūrio padidėjimo, gali sukelti sunkių fokusinių pusrutulio simptomų ir dislokacijos sindromo atsiradimą maždaug 30-40 ml hematomos. Užpakalinės kaukolės fosos subduriniai hematomai, kurių tūris yra 30-50 ml, laikomi dideliais, nes jie lemia ankstyvą skysčių laidų bloką šiame lygyje ir smegenų ašies poslinkį į pakaušio-kaklo duralįjį piltuvą. Smegenų kompensacinių gebėjimų būklė sukelia 10-12% atvejų, kai pasireiškia subakutinis klinikinių simptomų išsivystymas ir 3-4% atvejų - lėtinis subduralinis hematomas.

Intracerebrinės hematomos, kurios yra daugiausia subkortikinių mazgų zonoje, yra kraujo kaupimasis baltojoje medžiagoje.

smegenų pusrutuliai ir smegenys. Jų tūris svyruoja nuo 10-20 iki 100 ml. Hematomų duomenų formavimo šaltiniai yra pažeisti intracerebriniai indai.

Yra trys intracerebrinės hematomos formos:

• hematomos, susijusios su konvexualiniais kontūzijos židiniais, susidedančiais iš konvulsijų ir skysto kraujo. Jos paprastai yra lygios sienos, ribojamos ir jose yra nedidelis smegenų detrito kiekis;
• hematomos be aiškių kontūrų, kurios yra skirtingų kraujo krešulių kiekio grupių tarp minkštintos baltos medžiagos. Tokios peredoko hematomos užima didelius didžiųjų pusrutulių skilčių kiekius ir įsiskverbia į šoninius skilvelius;
• hematomos, atsirandančios dėl atskirų indų plyšimo pagal smegenų audinio įtraukimo principą. Dažnai jie yra centriniai, lygūs, su aiškiais kontūrais. Tokios hematomos, atsiradusios maždaug 2% atvejų, dažnai pasiekia skilvelių sieneles, įsiskverbia į juos ir sukelia tamponadą.

Intraventrikulinės hemoragijos dažniausiai derinamos su intrakranijinėmis hematomomis ir kontūzijos židiniais. Galima išskirti patogenetinį, pirminį ir antrinį intraventrikulinį kraujavimą.

Pirminės kraujagyslių sistemos kraujagyslės atsiranda dėl CSF bangos kavitacijos efekto skilvelių sienelėse ir choroidinių plexusų, antrinės hemoragijos dažniau susidaro dėl kraujo proveržio iš intracerebrinių hematomų ir trauminės nekrozės plitimo į skilvelio sienelę.

Priklausomai nuo kraujavimo laipsnio, yra trys intraventrikulinės hemoragijos rūšys:

• difuzinis intraventrikulinis kraujavimas (kraujagyslių sistemoje esančio smegenų skysčio kraujavimas);
• dalinė hematocephalija (dalis skilvelio arba viena iš skilvelių yra užpildyta kraujo krešuliais, tirpale yra kraujo mišinys);
• skilvelių tamponadą arba bendrą hematokefaliją (visa skilvelių sistema užpildyta kraujo krešuliais).

Dirginantis kraujo poveikis skilvelių sienelių refleksogeninėms ir vegetacinėms struktūroms lemia smegenų kamieno diencepalinių ir mezenepalinių dalelių disfunkciją. Klinikiniu požiūriu jis pasireiškia gilaus sąmonės depresijos, tachipnės, hipertenzijos, hipertermijos, hiperhidrozės, hormonų, okulomotorinių sutrikimų, ryškaus meninginio sindromo forma. Objektyvus intraventrikulinės hemoragijos patikrinimas gali būti atliekamas su skilvelio punkcija, apskaičiuota ir magnetine rezonancija. Vieno dimensijos echoencefaloskopija leidžia nustatyti skilvelio aido komplekso išplėtimą, kartais persiunčiant vidurines struktūras nuo 2-4 mm.

Subduralinės hematomos su alkoholio intoksikacija ypatybės. Alkoholio priėmimas, ypač lėtinis alkoholizmas, prisideda prie kraujavimo į medžiagą ir smegenų gleivinės ūminių ir tolimų TBI laikotarpių. Alkoholis pažeidžia neuroreguliacinius mechanizmus, turi toksišką poveikį kraujagyslių endoteliui, didina jų pralaidumą, todėl pacientams, kurie yra apsinuodiję, subdurinė hematoma gali pasireikšti ir santykinai švelniu TBI. Alkoholio apsinuodijimas sukelia smegenų kraujagyslių, venų perkrovos ir intrakranijinio spaudimo padidėjimą, todėl alkoholio intoksikacijos metu smulkūs subduriniai hemato-priekiniai navikai lydi stipraus smegenų suspaudimo. Alkoholio toksinis poveikis, priklausomai nuo jo koncentracijos organizme, gali pasireikšti kaip smegenų simptomai, taip pat nervų sistemos židininių pažeidimų simptomai, žymiai pabloginant TBI eigą, gilinantis ar iškraipant jo apraiškas.

Pacientams, ilgą laiką vartojantiems alkoholį, po lengvos TBI gali išsivystyti ūminės subduralinės hematomos (dažnai jos yra daugkartinės). Yra žinoma, kad tokie pacientai turi tendenciją sudaryti dvišales subduralines hematomas.

Pacientams, patekusiems į apsinuodijimo būseną, klinikinė ūminių subdurinių hematomų eiga būdinga daugeliui simptomų. Sąmonė yra dažniausiai pasireiškiantis ūminių subduralinių hematomų simptomas. Priklausomai nuo pacientų sąmonės būklės po traumos, yra trys ūminių hematomų klinikinio pasireiškimo variantai.

• Pirmasis variantas - klasikinis subdurinių hematomų kursas su „ryškiu atotrūkiu“ yra retas (apie 12%). Atsiranda šiek tiek apsinuodijimo. „Šviesos atotrūkis“ gali atsirasti po detoksikacijos terapijos.
• Antrasis variantas pasižymi tuo, kad alkoholio intoksikacijos simptomai palaipsniui ir nepastebimai pakeičiami smegenų suspaudimo simptomais. Sąmonės sutrikimas iš pradžių siejamas su toksiniu alkoholio poveikiu, o vėliau su didėjančiu smegenų suspaudimu (23%).
• Trečiasis variantas pasižymi tuo, kad sąmonės praradimas įvyksta iškart po sužeidimo. Dažni smegenų kompresijos pasireiškimo smegenų ir židinio neurologiniai simptomai ir didėjimas bei gyvybiniai sutrikimai prisijungia anksti. Šis klinikinės hematomos eigos variantas dažnai pasireiškia (65%).

Dažnai labai sunku įvertinti, ar simptomus sukelia subdurinė hematoma ar alkoholio intoksikacija, todėl pacientams, sergantiems ūminiu subduraliniu hematomu, dažnai pirmiausia patenka į skubios pagalbos tarnybą, psichiatrijos, toksikologijos skyrius ir medicininį detoksiką.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas gali atsirasti dėl kaulų fragmentų ir fragmentų poveikio, intrakranijinės ir intracerebrinės hematomos, subduralinės higros, pneumocephalus, smegenų audinio patinimą.

Skirtumas tarp kaukolės ir smegenų tūrio yra 40-50 ml, t. Y. 8-15%, taigi, smegenų dislokacijos klinikinis pasireiškimas bus stebimas, kai intrakranijinis kiekis pasieks rezervinę erdvę. Chirurginės hematomos apimties chirurginė reikšmė suaugusiems yra apie 20-25 ml, intracerebralinė - apie 12-20 ml, vaikams - atitinkamai 10-15 ml ir iki 5 ml. Tokios hematomos, netgi esant minimaliems kiekiams, sukelia greitą ir negrįžtamą diencepalinių kamienų sutrikimų vystymąsi.

Tūrio formavimasis kaukolės ertmėje (hematoma) ne taip smarkiai suspausto smegenis, bet verčia, stumia ir išstumia.

Dislokacijos procesų atsiradimą lydi smegenų patinimas, o jo masė didėja, metaboliniai sutrikimai didėja, progresuoja hipoksija ir smegenų tūris tampa dar didesnis. Patologiniai procesai, kurie sustiprina vienas kitą užburtojo rato tipu, sukelia atskirų smegenų regionų dislokaciją ir įsiskverbimą, o vėliau nukentėjusįjį nuo kamieno ir mirties.

Patomorfologija susideda iš skysčio arba koaguliuojamo kraujo kiekio kaupimosi, vietinio ir bendro smegenų suspaudimo su medianinių struktūrų poslinkiu, smegenų skysčio talpyklų deformacija ir suspaudimu, kamieno išstūmimu ir ribojimu.

Intrakranialinio slėgio padidėjimo greitis priklauso nuo ūminio intrakranijinio tūrio susidarymo greičio ir smegenų edemos padidėjimo. Padidėjus perifokalinei edemai, smarkiai sumažėja smegenų skysčio išsiskyrimas iš skilvelio sistemos į stuburo erdvę. Yra ūminis hidrocefalija. Tai: mu prisideda prie subshell erdvių suspaudimo, per kurį smegenų skystis yra rezorbuojamas per pachonono granules.

Padidėjus smegenų judėjimui natūraliose intrakranijinėse angose, taip pat sutrikdomi smegenų skysčio nutekėjimo takai. Štai kodėl pirmosiomis smegenų skilvelių užsikimšimo valandomis dramatiškai padidėjo dėl CSF hipertenzijos.

Iš visų galimų smegenų dislokacijos variantų traumatinėse intrakranijinėse kraujagyslėse laikinojo skilties poslinkiai smegenų fossa atidaryme, smegenų dislokacija smegenų ventiliacijos angoje ir pakaušio-kaklo dervos piltuvėje yra ypatingai svarbūs smegenų šoninis poslinkis.

Besivystantys smegenų suspaudimo simptomų kompleksai priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbiausi iš jų yra šie: hematomos lokalizavimas, hematomos tūris, pradinė būsena: smegenys, smegenų ir kamieno sutrikimų sunkumas, apsinuodijimas, kartu su ekstrakranijiniu pažeidimu ir ligomis.

Kompresijai būdingas gyvybei pavojingas padidėjimas po tam tikro laiko po sužeidimo (šviesos pro: srautas) arba iš karto po to, kai pasireiškia:

• smegenų (sutrikusios sąmonės atsiradimas ir gilinimas, padidėjęs galvos skausmas, kartojamas vėmimas, psichomotorinis susijaudinimas ir tt);
• židinio (išvaizda arba gilinimas: mono- arba hemiparezė, vienašališkas mydiazis, židinio epilepsijos priepuoliai, jautrumo sutrikimai, anizokorija ir kontralaterinis hemiparezis ir tt);
• stiebas (bradikardijos atsiradimas arba gilinimas, padidėjęs kraujospūdis, žvilgsnio apribojimas, tonizuojantis spontaninis nistagmas, dvišaliai patologiniai refleksai ir tt).

Iš visų informacinių simptomų, turinčių UGM ir jo trauminį suspaudimą, patikimiausi yra anisocoria, galūnių parezė ir „šviesos intervalas“, kurie gali būti atsiskleidžiami, ištrinami arba nėra (priklausomai nuo fono: įvairaus laipsnio SGM arba UGM).

SĄLYGOS SĄLYGOS (NEĮSTATYTI KRITERIJAI)

Klinikinėje praktikoje išsiskiria tiek TBI sunkumas, tiek aukos būklės sunkumas (TSP). TSP sąvoka, nors ir yra: iš esmės susijusi su žalos sunkumo samprata, vis dėlto yra daug dinamiškesnė nei pastaroji. Kiekvienoje TBI klinikinėje formoje, priklausomai nuo jo trukmės ir krypties, galima pastebėti įvairias sunkumo būsenas.

Nukentėjusiojo sunkumas šiuo metu atspindi sužalojimo sunkumą. Jis gali arba negali atitikti morfologinio smegenų pažeidimo substrato. Tuo pat metu objektyvus TSP įvertinimas priimant yra pirmasis ir svarbiausias etapas diagnozuojant specifinę klinikinę TBI formą, kuri reikšmingai įtakoja tinkamą nukentėjusiųjų rūšiavimą, gydymo taktiką ir prognozę. TSP vertinimo vaidmuo yra panašus į tolesnį nukentėjusiojo stebėjimą. TSP vertinimas apima bent trijų komponentų tyrimą:

• sąmonės būsena (žr. 2 priedą);
• gyvybinių funkcijų būklė;
• neurologinių funkcijų būklė.

Pacientams, sergantiems TBI, yra penkios pakopos: patenkinama, vidutinio sunkumo, sunki, labai sunki, terminalinė.

Patenkinama būklė. Kriterijai: 1) aiški sąmonė; 2) gyvybiškai svarbių funkcijų pažeidimų nebuvimas; 3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių pusrutulio ir craniobasalinių simptomų nebuvimas arba lengvas sunkumas (pvz., motorinis sutrikimas nepasiekia parezės laipsnio). Apibrėžiant sąlygą kaip priimtiną, kartu su objektyviais rodikliais leidžiama atsižvelgti į nukentėjusiojo skundus. Nėra grėsmės gyvybei (tinkamai gydant); Reabilitacijos prognozė paprastai yra gera.

Vidutinio sunkumo būklė. Kriterijai: 1) sąmonės būsena: aiškus ar vidutinis apsvaiginimas; 2) nepaveikiamos gyvybinės funkcijos, galima tik bradikardija; 3) židinio simptomai: galima išreikšti vieną ar kitą pusiau atspalvį ir cranio-bazinį paklaidą, dažnai veikiantį selektyviai (monoplegija ar galūnių hemiparezė, atskirų galvos nervų nepakankamumas, sumažėjęs regėjimas vienoje akyje, jutimo ar motorinė afazija ir tt). Gali pasireikšti vieno kamieno simptomai (spontaniškas nistagmas ir tt).

Siekiant nustatyti vidutinio sunkumo būklę, pakanka, kad šie pažeidimai būtų bent jau vienas iš parametrų. Pvz., Nepakankamai sunkių židinio simptomų nustatant lengvas svaiginimas yra pakankamas, kad būtų galima nustatyti paciento būklę kaip vidutinio sunkumo, kartu su tikslu, leidžiama atsižvelgti į subjektyvių simptomų sunkumą (visų pirma galvos skausmą). Pavojus gyvybei (su tinkamu gydymu) yra nereikšmingas, o reabilitacijos prognozė dažnai yra palanki.

Sunkios būklės. Kriterijai: 1) sąmonės būsena: gilus apsvaiginimas ar stuporas; 2) pablogėja gyvybinės funkcijos, dažniausiai vidutiniškai 1-2 rodikliai; 3) židinio simptomai: a) stiebai - vidutiniškai išreikšti (anizocorija, mažėjanti mokinių reakcija, žvilgsnio viršijimas, homolaterinis piramidės nepakankamumas, meninginio simptomų disociacija kūno ašyje ir tt); b) pusantro ir craniobasal - yra aiškiai išreikšti tiek dirginimo simptomų (epilepsijos priepuolių), tiek epizodų (motorinių sutrikimų gali pasiekti plegijos laipsnį) pavidalu.
Norint išsiaiškinti rimtą paciento būklę, leidžiama turėti bent vieno iš šių parametrų pažeidimus. Esminių funkcijų pažeidimų aptikimas dviejuose ar daugiau rodiklių, nepriklausomai nuo sąmonės depresijos sunkumo ir židininių simptomų, yra pakankamas, kad būklė būtų sunki. Pavojus gyvybei yra didelis, daugiausia priklauso nuo rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė kartais yra nepalanki.

Ypač rimta būklė. Kriterijai: 1) sąmonės būsena: vidutinė arba giliai koma; 2) gyvybinės funkcijos: rimtų pažeidimų vienu metu keliais parametrais; 3) židinio simptomai: a) stiebas, išreikštas apytiksliai (refleksinė parezė arba plegija žvilgsnis į viršų, šiurkštus anisocorija, akių skirtumai palei vertikalią arba horizontalią ašį, subtilus spontaniškas nistagmas, staigus mokinių reakcijos į šviesą, dvišalių patologinių požymių, hormetopijos ir kt.) ; b) smarkiai išreikštas semitaras ir craniobasalas (iki dvišalės ir daugialypės parezės). Pavojus gyvybei yra didžiausias; labai priklauso nuo labai rimtos būklės trukmės. Reabilitacijos prognozė dažnai yra prasta.

Terminalo būklė Kriterijai: 1) sąmonės būsena: galinė koma; 2) gyvybinės funkcijos: kritiniai sutrikimai; 3) židinio sistemos: a) stiebo - dvišalė fiksuota mydiazė, nešvankių ir ragenos refleksų nebuvimas; b) pusantros ir craniobasal - blokuoja smegenų ir kamienų sutrikimai.

Prognozė: išgyvenimas paprastai neįmanomas.

Naudojant nurodytą TSP vertinimo skalę diagnostiniams ir ypač prognozuojamiems sprendimams, reikia atsižvelgti į laiko faktorių - paciento buvimo konkrečioje būsenoje trukmę. Rimtą būklę per 15–60 minučių nuo sužalojimo taip pat galima pastebėti nukentėjusiesiems, kurių smegenų sąstingis yra nedidelis, tačiau mažai veikia palankią gyvenimo ir reabilitacijos prognozę. Jei paciento buvimas sunkioje ir labai sunkioje būklėje trunka ilgiau nei 6-12 valandų, tai paprastai pašalina daugelio susijusių veiksnių, pvz., Alkoholio intoksikacijos, pagrindinį vaidmenį ir nurodo sunkų TBI.

Kartu su TBI reikia nepamiršti, kad kartu su smegenų komponentais pagrindinės ilgalaikės sunkios ir labai sunkios būklės priežastys: gali būti ekstrakranialiniai veiksniai (trauminis šokas, vidinis kraujavimas, riebalų embolija, intoksikacija ir kt.).

Informuojant apie ligos sunkumą, nurodantį grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, būtina atsižvelgti į žalą sveikatai dėl pavojaus gyvybei.

EKSPERTO VERTINIMAS SVEIKATOS SVEIKATA

Pirminių ir pakartotinių kriminalistinių tyrimų, atliktų su lengvu TBI tyrimu, analizė rodo, kad neatitikimas tarp žalos sveikatai sunkumo vertinant atliekant šiuos tyrimus yra apie 50%. Šio neatitikimo priežastys paprastai yra:

• klinikinių ir laboratorinių duomenų nepakankamas įvertinimas gydytojams per pradinį tyrimą (31%);
• nepakankamas švelnaus TBI komplikacijų įvertinimas (26%);
• ekspertų įtarimų dėl lengvo TBI buvimo tyrimo metu stoka (16%);
• ekspertas netinkamai nustatė sveikatos sutrikimo trukmės priežastį (TBI komplikacija) 14%
• neteisingas objektyvių galvos traumų požymių įvertinimas medicininiuose įrašuose (12%);
• gydytojų atliekamas klinikinių ir laboratorinių duomenų pakartotinis įvertinimas pirminio tyrimo metu, 12%;
• netinkamas eksperto žalos sveikatai laipsnio kvalifikavimas (5%);
• ekspertų klaida nustatant sveikatos sutrikimo trukmės etiologiją (bendrų ligų poveikis) 4% (VE Budnik, 2002).

Priimant sprendimą dėl žalos, padarytos nukentėjusiojo sveikatai, sunkumo, reikėtų atsižvelgti į ilgalaikį TBI, įskaitant CMB, poveikį.

Teismo medicinos ekspertizė dėl galvos sužalojimo padarytos žalos sunkumo paprastai turėtų būti užsakoma, o kai kuriais atvejais - sudėtinga. Neurochirurgas (ypač pirmosiomis savaitėmis po sužeidimo) ir neurologas turėtų dalyvauti ekspertų komisijoje (apeinant akių traumų laikotarpį). Tais atvejais, kai yra akivaizdžių psichopatologinių traumos pasireiškimų, nukentėjusiojo egzaminas turėtų būti atliekamas privalomai dalyvaujant psichiatro ekspertų komisijos sudėtyje arba atliekant išankstinį psichiatrijos tyrimą. Ypatingas neuropsiologinių funkcijų pažeidžiamumas TBI yra susijęs su dažniausiai smegenų priekinės ir laikinės skilties pažeidimu, taip pat į plačiai paplitusią pusrutulių baltos medžiagos pažeidimą (difuzinė ašies žala).

Jei, nukentėjusiojo tyrimo metu, ekspertai įtaria, kad yra kaukolės, smegenų, intrakranijinio kraujavimo kaulų, tokia auka turi būti hospitalizuota.

Ypač nepageidaujamos patirties pateikimas be nukentėjusiojo tiesioginio nagrinėjimo tik pagal autentiškus medicininius dokumentus (medicininę istoriją, stacionarinę kortelę, ambulatorinę kortelę ir kt.) Ir leidžiamas išimtiniais atvejais, kai neįmanoma tiesiogiai patikrinti nukentėjusiojo eksperto (Tami), taip pat esant autentiškam medicininiai dokumentai, kuriuose yra išsamūs duomenys apie žalos pobūdį, klinikinę eigą ir rezultatus, įskaitant kitą informaciją, būtiną šiai problemai spręsti nyno profesionalūs klausimai iškelti ekspertų.

Šių medicininių dokumentų medicininis vertinimas, apibūdinantis klinikinę ir morfologinę sužalojimo struktūrą, jos dinamiką ir žalos sveikatai sunkumą, įskaitant pokermatinius pokyčius, turi būti atliekamas išsamiai, dalyvaujant atitinkamiems specialistams. Šis vertinimas turėtų būti pagrįstas objektyviais žalos požymiais, nustatytais nukentėjusiojo medicinos įstaigoje tyrimo rezultatais. Vertinant likusį perduoto smegenų pažeidimo poveikį, reikia turėti omenyje galimybę turėti panašius simptomus daugelyje kitų ligų (kraujagyslių distonija, tirotoksikozė, alkoholizmas, narkomanija ir kt.). Nustatant TBI sukeltos traumos sunkumą, tarp šios patologijos apraiškų būtina nustatyti ir atsižvelgti į ankstesnių ligų paūmėjimo ar komplikacijos pasekmes, kurias sukelia individualios organizmo savybės, ar sveikatos priežiūros paslaugų teikimo defektus.

Jei būtina nustatyti (diferencijuoti) nustatytų craniocerebrinių simptomų atsiradimą (arba apskaičiuoto TBI poveikį, ar tolesnes anksčiau perduotų TBI pasekmes, ar centrinės nervų sistemos ligas), kartu su išsamia baudžiamosios bylos medžiagų diferencine diagnostika ir nukentėjusiojo ekspertizės rezultatais. morfologinės TBI apraiškos su trauminio poveikio vektorinėmis savybėmis (jo vieta ir kryptis) ir ergometriniai trauminiai poveikiai, turintys craniocerebrinių apraiškų, interpretuojami kaip įvertintos TBI apraiškos.

Jei šis skirtumas nėra įmanomas (dėl pirminio medicininio tyrimo nepilnumo, pateiktų medžiagų informacinio nepakankamumo ir tt), tai turėtų būti aiškiai ir aiškiai atspindėta ekspertų nuomonėje.

Teismo ekspertizės atlikimo smegenų smegenų sukrėtimo atvejais metodai

Kriminalinės ekspertizės atlikimo metodai, skirti įvertinti smegenų smegenų smegenų smegenų sukrėtimo sveikatai sunkumą, yra šie:

1) išsamus susipažinimas su preliminariais duomenimis (tyrėjo sprendimas, teismo sprendimas ir kt.);

2) atvejo medžiagų (jei tokių yra), medicininių dokumentų (skubios pagalbos kortelės, traumos kortelės, medicininės istorijos, ambulatorinės kortelės ir kt.) Tyrimas;

3) nukentėjusiojo nuo anamnezės rinkimas (jei tyrimas atliekamas dalyvaujant aukai). Išsamiai analizuojama klinikinių simptomų (galvos smegenų, galvos skausmo, pykinimo, vėmimo ir kt., Židinio, autonominio, emocinio) pasireiškimo seka ir laikas;

4) teismo ekspertizė:

• neurologinis tyrimas;
• Rentgeno tyrimas (jei įtariama kaulų trauma);
• oftalmologinis tyrimas (jei yra skundų ir klinikinių duomenų);
• teismo psichiatrijos tyrimas (jei yra skundų ir klinikinių duomenų).

Ekspertų dokumento dalyje turi būti atsispindėti visi požymiai, lemiantys žalos tipą smūgio vietoje (trinčiai, mėlynės, žaizdos ir kt.) Ir kitos ypatybės, reikalingos nustatytiems ekspertų uždaviniams spręsti (įskaitant medicininius dokumentus);

5) atliktų tyrimų ir studijų analizė;

6) išvadų formuluotė, tačiau turėtų būti apsvarstyta:

• sužalojimo aplinkybės ir mechanizmas, taip pat daikto, kuris buvo pažeistas, pobūdis;
• galvos ir veido išorinių sužalojimų lokalizavimas, jų pobūdis, skaičius, dydis ir tt;
• nukentėjusiems ir medicininiuose įrašuose užregistruotų klinikinių simptomų seka ir laikas;
• laboratorinės, radiologinės, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso vaizdavimo, elektroencefalografinių tyrimų ir kt. rezultatai;
• simptomų, ankstesnių ligų, sužalojimų ir kitų kūno patologinių ligų klinikiniai požymiai ir sunkumas TBI gavimo metu;
• klinikiniai kito po trauminio periodo pasireiškimai (TBI pasekmės asteninio, asthenovegetatyvinio sindromo, po trauminės encefalopatijos forma, kaip traukulių sindromas, piramidės nepakankamumas, hidrocefalinis ir hipertenzinis sindromas, arachnoiditas ir tt).
• stacionarinio ir ambulatorinio gydymo sąlygos (gydymo trukmė);
• gydymo pobūdis, apimtis ir trukmė (stacionarinė ir ambulatorinė);
• bendro darbo pajėgumo praradimo procentas ir jo apribojimų laipsnis;
• visiškas profesinio darbo netekimas (100%).

EKSPERTO VERTINIMO ALGORITMAI

Didelės žalos sveikatai požymiai

Iniciatyvoje dėl TBI padarytos žalos sveikatai sunkumo vertinimo algoritme prioritetas yra pavojus gyvybei.

Šios pagrindinės grupės yra susijusios su TBI ir jų pasekmėmis, kurios kelia pavojų gyvybei:

• pirmoji grupė: sunkus smegenų susiliejimas (su suspaudimu arba be jo) ir vidutinio sunkumo (tik jei yra stiebo pažeidimo požymių, neatsižvelgiant į rezultatus); galvos traumos, patekusios į kaukolės ertmę, net be smegenų pažeidimo; atviros ir uždarytos kaukolės skliauto lūžiai (išskyrus tik veido kaulų lūžius ir atskirą tik išorinės kaukolės skardos lūžį); kaukolės pagrindo lūžiai (kaip atvirų lūžių variantas);
• antroji grupė (TBI pasekmės gyvybei pavojingomis patologinėmis sąlygomis ar ligomis): koma smegenys, sunkus III-IV laipsnio trauminis šokas (su izoliuotu TBI yra retas, galimas kartu su kitų organų ir sistemų sužalojimais), sunkus smegenų kraujagyslių sutrikimas, masinis kraujo netekimas, ūminis širdies ar kraujagyslių nepakankamumas, žlugimas, sunkus ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pūlingos-septinės būklės, regioninės ir organų apykaitos sutrikimai, dėl kurių e) smegenų kraujagyslių embolijai (dujoms ir riebalams), tromboembolijai, smegenų infarktui, gyvybei pavojingų sąlygų deriniui.

TBI pasekmės, kurios nėra pavojingos gyvybei, bet sukelia rimtą kūno sužalojimą, apima (pagal Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 111 straipsnį):

• - psichikos sutrikimai, kurių diagnozė, jos sunkumas ir priežastinis ryšys su gautu TBI yra psichiatrų. Psichikos sutrikimų turinčio sveikatos sutrikimo sunkumo vertinimas atliekamas kaip visapusiško teismo ekspertizės dalis, kurioje dalyvauja psichiatras, arba teismo ekspertizės metu, atlikto po psichiatrinės ekspertizės tyrimo (remiantis jo rezultatais). Pastarasis variantas yra pageidautinas. Žalos, kurios vienintelis pasireiškimas yra psichikos sutrikimas, sunkumas lemia psichiatrijos ekspertizę;
• - nuolatinis viso darbo pajėgumo mažėjimas ne mažiau kaip trečdaliu dėl likusio smarkaus galvos sužalojimo (su galutiniu rezultatu) ir pasireiškia:
  • a) ankstesnio psichikos ligos ar sutrikimo sunkumo padidėjimas epilepsijos priepuolių skaičiaus (bent 1 kartą per savaitę, tinkamas antiepilepsinis gydymas per metus - 3 priepuoliai per metus ar daugiau), epilepsijos priepuolių padidėjimas (bent kartą per mėnesį; 75% nuolatinio bendro darbo pajėgumo praradimo), reikšmingas susilpnėjimas atmintyje ir žvalgybos sumažėjimas, demencijos požymiai;
  • b) neurologiniai sutrikimai: paralyžius, susilpnėję atpažinimo procesai (agnozija), sutrikę tiksliniai veiksmai (apraxija), reikšmingi kalbos sutrikimai (afazija), motorinio koordinavimo trūkumas (ataksija), sunkūs vestibuliariniai ir smegenų sutrikimai (100% nuolatinis visuotinės negalios praradimas); reikšmingi judesių ir jėgų diapazono sutrikimai, reikšmingas judesių koordinavimo trūkumas, didelis raumenų tono sutrikimas;
  • c) skliautų ir kaukolės kaulų pažeidimo pasekmės, epidurinės ir subdurinės hematomos, subaracidoidinės hemoragijos, UGM, taip pat trepanadiono defektų buvimas, įskaitant uždarą plastinę chirurgiją: dviejų ar daugiau kaukolės nervų organinis pažeidimas, reikšmingas koordinavimo sutrikimas, pažymėtas padidėjusiu raumenų tonusu ir sil1 galūnėse, sumažėjusi žvalgyba, susilpnėjusi atmintis, epilepsijos priepuoliai (4-12 kartų per metus), trepanadiono defektas, kurio plotas yra ne mažesnis kaip 20 cm2 (60 proc. bnosti); organinių pažeidimų keliuose galvos smegenyse, vidutinio sunkumo koordinacijos sutrikimas, vidutinio raumenų tono ir stiprumo padidėjimas galūnėse, lengvi motoriniai sutrikimai, reti epilepsijos priepuoliai (2-3 kartus per metus), trepanadiono defektas svyruoja nuo 10 iki 20 cm 2 (45 % nuolatinio bendro darbo pajėgumo praradimo).
• - visiškas profesinės darbo jėgos praradimas (100%) dėl TBI (turint galutinį rezultatą).

Žalos sveikatai požymiai

Vidutinio sunkumo sveikatai grėsmė nustatoma nesant pavojaus gyvybei požymių, Rusijos Federacijos Baudžiamojo kodekso 112 straipsnyje nurodytų pasekmių nebuvimo. Vidutinio sunkumo sveikatai kenksmingumo kriterijai yra ilgalaikis sveikatos sutrikimas dėl TBI (įskaitant jo poveikį), ilgesnis nei 21 diena; reikšmingas nuolatinis (su galutiniu rezultatu) bendras darbo jėgos netekimas mažiau nei trečdaliu (nuo 10 iki 30% imtinai) dėl likusių galvos traumų reiškinių, nurodytų lentelėje dėl procentinės negalios dėl įvairių sužalojimų (SSRS Finansų ministerijos nurodymų priedas nuo 12.05 val.).1974, p. 110). Tai turėtų apimti:

• organinių pažeidimų iš kelių galvos nervų, kvapo, skonio, šviesos koordinavimo sutrikimų, šiek tiek padidėjęs galūnių raumenų tonusas ir stiprumas, vidutinio sunkumo judesio sutrikimai, vidutinio jautrumo sutrikimai, trepanadiono defektas, kurio plotas yra 4-1 O cm2 (30% nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas) ;
• TBI liekamasis poveikis, neišsamūs kaukolės kaulų lūžiai, UGM, epidurinės hematomos, subarachnoidiniai kraujavimai (atskiri židinio simptomai - akių plyšių nelygybė, liežuvio nuokrypis, nistagmas, nasolabialinio krūvio lygumas ir tt, taip pat trepanadiono defektas, kurio plotas mažesnis kaip 4 cm2). bendro darbo pajėgumo praradimas, vegetatyviniai simptomai - akių vokų drebulys ir pirštai, aukšti sausgyslių refleksai, vazomotoriniai sutrikimai ir pan. - 15% nuolatinio bendro darbo pajėgumo praradimo, SGM liekamojo poveikio atskiro tikslo forma Ženklai - lygumas nasolabial raukšlės nelygybės vokų įtrūkimai - 10% nuostolių bendro darbingumo registratūroje).

Plaučių pažeidimo požymiai

Lengvo sužalojimo sveikatai dėl TBI kriterijai yra trumpalaikis (ne ilgesnis kaip 21 dienos) sveikatos sutrikimas ir nedidelis (5%) nuolatinis bendro darbo pajėgumo praradimas.

Vertinant žalos sveikatai sunkumą švelniais CHM ir CHM atvejais, lemiamas kriterijus yra trumpalaikis (iki 21 dienų) sveikatos sutrikimo (laikino negalios) trukmė. Čia rekomendacijos medicinos įstaigų vadovams ir gydomiesiems gydytojams gali būti preliminarus vadovas.

"Apytiksliai laikini negalios laikotarpiai dažniausiai pasitaikančioms ligoms ir traumoms" (1995). Iš šio dokumento matyti, kad CGM kumuliacinė apytikslė sveikatos sutrikimo trukmė yra 20–22 dienos, lengvas UGM - 45–60, vidutinio sunkumo UGM atveju - 45–60, vidutinio sunkumo smegenų pažeidimui - 80–95, o intrakranijinis kraujavimas (subarachnoidinis, subduralinis ir ekstraduralinis). ), lengvas - 40-50, vidutinio sunkumo - 60-70, sunkus - 80–100 dienų.

Tuo pačiu metu būtina atsižvelgti į tai, kad kai kuriais atvejais gali būti pastebimas ilgesnis sveikatos sutrikimas dėl susilpnėjusio skysčio cirkuliacijos ir hidrocefalijos vystymosi, autonominės disfunkcijos ir kartais arachnoidito ir encefalopatijos vystymosi (jei patvirtinama juosmens punkcijos diagnozė, elektroencefalografija dinamikoje ir kt.).

Lengvas UGM poveikis gali būti išreikštas optinio-chiasmatinio arachnoidito vystymuisi (su pažeidimo lokalizacija ant bazinio smegenų paviršiaus), traukulinis sindromas (su konvexualine pažeidimo lokalizacija) ir tt Ero gali būti skatinamas vėlyvą hospitalizaciją, režimo pažeidimą, nepakankamą patogenetiką gydymas, somatinių ligų buvimas ir kt.