Kas yra perinatalinė encefalopatija naujagimiams?

Kas yra perinatalinė encefalopatija: gyvenimo bausmė arba bendra išgydoma liga?

Encefalopatija yra organinių pažeidimų arba žmogaus smegenų audinių pažeidimas įvairiais veiksniais.

Perinatalinis laikotarpis yra laikotarpis nuo 28-os nėštumo savaitės iki septintos dienos po gimimo. Perinatalinis laikotarpis susideda iš trijų dalių: priešgimdymą (nuo 28-osios nėštumo savaitės iki gimimo), intrapartumo laikotarpį (gimimo laikotarpį) ir postnatalinį laikotarpį (nuo gimimo iki septintos gyvenimo dienos).

Perinatalinė encefalopatija vaikams yra rimta ir labai pavojinga liga, turinti didžiulę pasekmių, kurias vaikas gauna perinataliniu laikotarpiu ir atspindi svarbiausio žmogaus asmenybę formuojančio organo - smegenų - pralaimėjimą.

Kas yra pavojinga perinatalinė encefalopatija

Perinatalinės encefalopatijos pavojus naujagimiams priklauso nuo smegenų audinių pažeidimo laipsnio ir sunkumo, taip pat nuo konkretaus paveikto skyriaus tipo. Visų pirma, rimtas pralaimėjimas gali sutrikdyti fizines ir racionalias kūno funkcijas. Perinatalinės encefalopatijos pasekmės: sutrikęs regėjimas, klausa, kalba (jei tai veikia kalbos centrą), traukuliai, atminties ir sąmonės sutrikimai, paralyžius - visiškas ar dalinis, bendras silpnumas, dažnas galvos svaigimas ir sąmonės netekimas, psichomotorinis atsilikimas ir daug daugiau, t. K. Encefalopatijos sąvoka yra labai bendras terminas daugeliui sutrikimų, kurių kai kurie net gali pasirodyti.

Daugelis šiuolaikinių motinų, išgirdusios tokią diagnozę, deja, bandė nutraukti ilgai lauktą nėštumą arba atsisakyti vaikų motinystės ligoninėje, bijodamos gauti sunkiai neįgalų ar psichiškai neįgalų vaiką. Tačiau dažnai diagnozuojant tokią diagnozę, dauguma vaikų gali būti aktyvūs visaverčiai gyvenimo būdai, laiku diagnozuodami ir gydydami.

Jūs neturėtumėte nurašyti savo kūdikio iš sąskaitų ir priimti diagnozę kaip sakinį. Visi žmogaus organai ankstyvame amžiuje padidino regeneraciją, kuri ypač ryški kūdikiams, o perinatalinės encefalopatijos poveikis suaugusiems gali net pasirodyti, reikalingas tik specialus gydymas, priežiūra ir teisingas gyvenimo būdas.

Poveikis suaugusiems

Suaugusiaisiais, liga, perduota ankstyvame amžiuje, gali turėti rimtų pasekmių:

• Cerebrinis paralyžius.
• Epilepsija.
• Psichikos atsilikimas.
• Bet kokių kūno funkcijų pažeidimas.
• neuropsichiatrinės ligos.
• Autonominiai-vidaus organų disfunkcijos yra bet kokių vidaus organų veikimo sutrikimai dėl netinkamų smegenų signalų.
• Atminties ir sąmonės sutrikimai.

Bet tinkamai prižiūrint, galite sumažinti galimą riziką:

• Sindromo hiperaktyvumas ir dėmesio sutrikimai.
• Galvos skausmas ir spengimas ausyse, galvos svaigimas.
• Fizinis silpnumas, greitas nuovargis ir padidėjęs sergamumas.
• Neaktyvus ir iniciatyvos stoka.
• Siaurasis interesų ratas.
• Neapgalvotas
• Tendencija depresijai.

Esant minimaliems pažeidimams ar pakitimams, kurie nėra pernelyg svarbios smegenų dalys ir laiku diagnozuota, taip pat galima visiškai atsigauti nuo perinatalinės encefalopatijos naujagimiams. Beveik visi suaugusieji, sergantys suaugusiaisiais, yra visiškai darbingi piliečiai, kurie gali rūpintis savimi.

Galimos priežastys

Encefalopatiją naujagimiams gali sukelti daugybė veiksnių, kurie paaiškina jos paplitimą. Vaiko ir jo nervų sistemos gimdos vystymasis yra toks trapus, kad jį labai lengva nuleisti bet kokiu neigiamu poveikiu. Be abejo, placentos barjeras yra puiki gamtos apsaugos jėga, tačiau, deja, ji negali apsaugoti nuo visko, ypač nuo motinos kvailumo. Čia yra dalinis vaikų perinatalinės encefalopatijos priežasčių sąrašas:

• Dažniausia diagnozės priežastis yra nėštumo patologijos, visų rūšių gimdymo traumos, gaunamos pažeidus darbo ar medicininę klaidą, pūtimas į pilvą, terminis perkrovimas nėštumo metu ir kt.
• Antroje vietoje yra toksinė encefalopatija naujagimiams, kurią sukelia kenksmingų toksinų, dažniausiai alkoholinių, narkotinių, nikotino ar narkotikų sukeltų, patekimas per placentą.
• Trečioje vietoje yra kūdikių encefalopatija, kurią sukelia vaisiaus hipoksija dėl įvairių priežasčių.
• Autoimuninis konfliktas, kurį sukelia skirtumas tarp motinos ir vaiko kraujo Rh faktorių, kelia šios ligos riziką.
• Nesėkmingi nepriklausomi bandymai nutraukti nepageidaujamą nėštumą sukelia ne tik perinatalinę encefalopatiją naujagimiams, bet ir daugelį kitų rimtų sutrikimų.
• Nėštumo metu motinos vežamos lėtinės ligos ir infekcinės ligos gali būti perduotos vaikui ir sunaikinti trapų vaisiaus formavimo procesą. Taigi, raudonukės infekcija nėštumo metu yra jos privalomo medicininio nutraukimo veiksnys bet kuriuo metu.
• Moterų ar vyrų pasienio amžius gali būti defektinių lytinių ląstelių gamybos priežastis, dėl kurios atsiranda vystymosi sutrikimų, įskaitant prenatalinę encefalopatiją.
• Ankstyvas tėvų amžius, kai tėvų lytinių organų sistema yra nepakankama.
• Stresas nėštumo metu, atrodo, nėra rimtas rizikos veiksnys jaunoms motinoms, tačiau pernelyg daug hormonų lengvai įsiskverbia į placentos barjerą ir yra perduodami vaiko nervų sistemai. Pernelyg didelis adrenalino ir kortizolio nudegimas suaugusiesiems sukelia neuronų susidarymą, o ne smegenų susidarymas gali smarkiai nukentėti, nes intensyvaus vystymosi laikotarpiu kiekvienas ląstelių skaičius, iš kurio gaunamas vienas ar kitas smegenų organas ar skyrius, ir periferinė nervų sistema.

• Priešlaikinis vaisius sukelia smegenų encefalopatiją naujagimiams, išreikštą jos departamentų nepakankamumu. Šis sindromas gali lengvai išeiti amžiaus vystymosi metu, ir, priešingai, jis gali likti, jei smegenų vystymasis buvo sustabdytas ar sutrikdytas kai kurių veiksnių.
• Motinos mitybos sutrikimas yra dar viena priežastis, dėl kurios atsiranda įvairių vystymosi sutrikimų, kurie retai renkami rimtai. Faktas yra tai, kad visi vaiko organai ir ląstelės susidaro iš motinos kūno gaminamų medžiagų. Jei motina smarkiai trūksta tam tikros medžiagos, vitaminų ar mineralinių medžiagų, tuomet aktyvuojamas kūno savigynos mechanizmas, kuris neleidžia kūdikiui paimti paskutinių likučių. Būtinos statybinės medžiagos stoka yra viso naujo organizmo kūrimo proceso pažeidimas, dėl kurio atsiranda nenormalus fizinis vystymasis, prasta imuninės sistemos kokybė ir raumenų sistema, silpnumas ir nepakankamas vidinių organų išsivystymas, taip pat nervų sistemos, įskaitant naujagimio encefalopatiją, vystymosi sutrikimai. Per ateinančius tris ryto mėsos arba bulvių uogienės ateities motinos pageidavimus nėra kaprizas, kurį sukelia hormoniniai nuotaikos svyravimai, bet tikras vaiko poreikis statybinėms medžiagoms.
• Sutrikusi ekologinė padėtis aplink nėščią motiną gali paveikti daugybę priežasčių, dėl kurių pažeidžiama jos natūrali eiga. Yra įtempių, apsinuodijimų toksinais ir hipoksija dėl anglies dioksido ir daug kitų veiksnių.

Didelis skaičius trauminių veiksnių, susijusių su nėščia motina šiuolaikiniame pasaulyje, sukėlė perinatalinės encefalopatijos diagnozę naujagimyje. Daugeliu atvejų tai yra nedideli sutrikimai, kurie eina į sąmoningą amžių arba nesukelia ryškių simptomų. Daugelis naujagimių, kuriems nebuvo atliktas specialus tyrimas, patyrė šį sindromą, kurio nepastebėjo tėvai ir gydytojai. Tačiau yra ir atvirkštinių atvejų, kai nedidelis nuokrypis laikui bėgant nepradeda normalizuotis, bet, priešingai, auga ir apsunkina vystymąsi, sukelia nepataisomą žalą vaikui. Norint laiku nustatyti, būtina turėti idėją apie naujagimių encefalopatijos simptomus ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Ankstyvojo vystymosi stadijoje kūdikių encefalopatijos simptomų nustatymas yra labai sunkus. Faktas yra tai, kad nedideli atsitiktiniai judesių nukrypimai ir nesuderintas naujagimio susijaudinimas yra nepastebėti nekvalifikuotai akiai ir tampa pastebimi tik iki šešių mėnesių amžiaus, o psichikos sutrikimai dar vėliau - sąmoningu laikotarpiu.

Perinatalinė encefalopatija, naujagimių simptomai:

• Čiulpimo ir rijimo reflekso trūkumas arba silpnumas.
• Naujagimio raumenų tono nukrypimai.
• Pernelyg smurtinis arba nereaguojantis į įvairius dirgiklius.
• Miego sutrikimas Neramus miegas Neramios naktys su nuolatiniu verkimu.
• Aštrios, greito vskidyvaniya rankenos ir kojos.
• Dažnas regurgitacija.
• Konvulsijos ir epilepsijos priepuoliai.
• Aukštas arba žemas kraujospūdis.

Perinatalinė encefalopatija vyresniems vaikams gali pasireikšti kaip:

• Padidėjusio jaudumo sindromas.
• Konvulsinis sindromas.
• Mieguistumas, ne veikla, apatija, bet kokių refleksų nebuvimas, gyvybinių funkcijų priespauda. Kartu šie simptomai vadinami „komatiniu sindromu“.
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, kurį sukelia perinatalinės encefalopatijos pasekmės - perteklinis skystis smegenyse (hipertenzija-hidrocefalija).
• Cerebrinis paralyžius
• Hiperaktyvumas
• Motorinių funkcijų pažeidimas, padidėjęs nepatogumas ir neatsargumas.
• Vegetovinių kraujagyslių disfunkcija, kuri sukelia nuolatinį rauginimą, nevirškinimą ir išmatų sutrikimus, taip pat įvairius odos simptomus.
• Fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas.
• Depresija.
• Miego sutrikimas
• Kalbos sutrikimai.
• Jų minčių išraiška neaiški.
• Migrena ir ūminiai galvos skausmai.

Veislės

Perinatalinė encefalopatija pirmiausia yra suskirstyta į tiesioginę encefalopatiją su nustatyta priežastimi ir perinataline encefalopatija, nepatikslinta.

Neapibrėžta perinatalinė encefalopatija - perinatalinė encefalopatija naujagimiams, kurią sukelia neaiškūs veiksniai (jo atsiradimo priežastis nebuvo paaiškinta).

Nenustatyta encefalopatija yra sudėtingesnė gydymo encefalopatijos rūšis, nes gydymas grindžiamas tik pasekmių sumažinimu, neišvengiant jo atsiradimo priežasčių, o tai gali lemti likusį encefalopatiją vyresnio amžiaus.

Lieka encefalopatija yra liga ar liga, kai po ligos ar smegenų pažeidimo pasireiškia liga.

Nenustatyta encefalopatija vaikams nėra pavojinga po simptomų gydymo ir painiavos su kitais vaiko nervų sistemos sutrikimais.

Nepatvirtinta naujagimių encefalopatija yra liga, kurios encefalopatijos simptomus sukelia smegenų pažeidimas.

Taip pat atskirti perinatalinės encefalopatijos porūšius:

Psichikinė perinatalinė - encefalopatija, kurią sukelia deguonies trūkumas.

• Laikinas ar kraujotakos sutrikimas, kurį sukelia sutrikusi kraujo apytaka smegenyse.
• Hipoksinis-išeminis - atsiranda dėl hipoksijos fono, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai.
• Toksiška encefalopatija, kurią sukelia toksinų poveikis.
• Radiacinė encefalopatija.
• Išeminę encefalopatiją sukelia tam tikrų smegenų audinių židinių destruktyvūs procesai (sunaikinimo procesai).
• Mišrios genezės encefalopatija, dažniausiai susijusi su naujagimių nepatvirtinta encefalopatija.

Tai nėra visas encefalopatinių pogrupių sąrašas, padalytas iš ligos atsiradimo ir ploto priežasčių.

Encefalopatijos diagnostika

Ligoniui būdingi simptomai dar nėra priežastis galutinei diagnozei nustatyti. Jei įtariate encefalopatiją, kuri yra gana lengvai painiojama su kitomis nervų sistemos ligomis, atliekamas išsamus tyrimas:

• Bendrieji testai, nustatantys uždegiminius procesus, įskaitant smegenis, ir kūno sistemų sutrikimai.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Elektroneuromografija yra modernus metodas, kuris išbando periferinių nervų pluoštų jautrumą.
• Elektroencefalograma, kurioje atskleidžiami epilepsijos požymiai, registruojantys galvos smegenų elektrinius potencialus.
• Neurosonografija yra ultragarsinis vaiko smegenų (ultragarso) tyrimas, kuris atliekamas beveik visiems vaikams kaip prevencinė priemonė.

Prognozės vaikams, sergantiems šia liga

Daugeliu atvejų, net jei nėra akivaizdžių encefalopatijos simptomų, atliekamas automatinis profilaktinis tyrimas visoms rizikos rūšims, kurioms dabar priklauso dauguma planetos gyventojų.

Ankstyvai diagnozuojant ir ne per daug ignoravus smegenų pažeidimus, vaikas dažniausiai atsigauna ir neturi jokių nenormalumų ateityje. Tokie atvejai yra labiausiai paplitę, nes augančio vaiko kūno plastiškumas yra labai didelis. Net vaikai, turintys vystymosi negalią, gali tapti nepriklausomais sveikais žmonėmis.

Be to, yra mažo skirtingo intensyvumo nukrypimų tikimybė, leidžianti jums vadovauti daugiau ar mažiau normaliam gyvenimo būdui:

• Epilepsija.
• Cerebrinis paralyžius.
• Sumažėjusi veikla.
• Neurologiniai sutrikimai, nedideli psichikos sutrikimai ir pan., Kurie nėra per daug nuodingi paciento gyvenimui ir netrukdo aplinkiniams žmonėms.

Sunkūs atvejai sukelia daugiau baisių pasekmių:

• Paralyžius
• Psichikos nepakankamumas.
• Neįgalumas
• Ankstyvas mirtingumas.
• Gyvenimo apribojimai (draudimas tam tikriems produktams, privalomas bet kokių procedūrų atlikimas ir kt.)

Sunkios pasekmės yra gana retos ir dažniausiai nesant tinkamo gydymo ir priežiūros, dažniausiai tėvų kaltės dėl amoralinio gyvenimo būdo (alkoholikai, narkomanai) arba mažas pajamas gaunančios ar didelės šeimos, kuriose nėra pakankamai pinigų ar laiko tinkamai globoti kūdikį arba buvo priimtas žiaurus sprendimas išsiųsti juos į įprastus vaikus, o ne nerimauti su klaidingu vaiku. Tinkamos pastangos gali turėti labai vidutines pasekmes.

Vaikų gydymas

Vaikų perinatalinės encefalopatijos gydymas savaime nėra susijęs.

Gydymas užima daug jėgų, atliekamas tik medicininiais ir fizioterapiniais metodais. Jis yra labai ilgas ir nuolat stebi gydytojas.

Lengviems ir vidutinio sunkumo simptomams sergantiems vaikams išlieka gydymas namuose, kurį sudaro vaistų vartojimas, fizioterapijos procedūros ir periodinis stebėjimas.

Sunkūs sutrikimai gydomi tik ligoninėje ir gali net pareikalauti chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, esant hidroencefalinio sindromo ar sužalojimų, kuriuos sukelia įvairūs navikai, hematomos arba per didelių plotų mirtis.

Gydymas skiriamas labiausiai skirtingiems, atsižvelgiant į žalos tipą ir priežastis, ir susideda iš kelių tarpusavyje susijusių blokų:

• Ligos priežasties pašalinimas.
• Sugadintų audinių gydymas.
• Nervų sistemos normalizavimas ir jo signalų stabilizavimas.
• Kūno funkcijų atkūrimas.
• Bendra atkūrimo terapija.
• Atsparumo prevencija.

Kaip reabilitacijos terapija ir papildoma pagalba gydant, jie dažnai naudojasi tradicinėmis medicinos procedūromis, kurias gali paskirti tik gydytojas. Nepriklausomai įsikišdami į gydymo eigą, tėvai gali padaryti nepataisomą žalą savo vaikui.

Ligos prevencija naujagimiams

Perinatalinės encefalopatijos diagnozė, žinoma, daugeliu atvejų nėra sakinys, tačiau daug lengviau užkirsti kelią jo vystymuisi kūdikyje, o ne kovoti su pasekmėmis visą jo gyvenimą.

Yra atvejų, kai motina yra bejėgė daryti kažką: atsitiktinis smūgis ar sutrikusi darbo veikla, tačiau dažnai ligos kaltė yra tiesiog neteisingas gyvenimo būdas arba genetinis polinkis.

Šiuolaikinė medicina jau atvėrė daugybę būdų suklaidinti gamtą genetiniame lygyje ir pagimdyti visiškai sveiką kūdikį beveik bet kuriame amžiuje ir su genetinėmis patologijomis. Pakanka tinkamai planuoti nėštumą ir atlikti išsamų tyrimą, kurio pagrindu pasirenkamas tinkamas veiksmų metodas.

Taip pat lengva apdrausti nuo nelaimingų atsitikimų, iš anksto ruošiantis nėštumui ir pasiruošti gimdymui visus 9 mėnesius. Siekiant išvengti bet kokio pobūdžio gimdymo traumų, nereikia atsisakyti cezario pjūvio, kuris tapo labai dažna ir gana paprasta procedūra, jei yra net mažiausių įrodymų, ir iš anksto pasirinkti gerą ligoninę, kurioje gimsta.

Nėštumas trunka tik 9 mėnesius ir daugeliui moterų gyvena tik vieną ar du kartus. Tai nėra toks ilgas laikas, kai galite būti kantrūs ir rūpintis vaiku, tuo pačiu išsaugodami save nuo didelių problemų ateityje.

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija - įvairūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, atsiradę vaisiaus vystymosi, gimdymo ar ankstyvo naujagimio laikotarpiu. Perinatalinė encefalopatija gali būti centrinės nervų sistemos depresijos arba hipertenzijos sindromas, judėjimo sutrikimai, hipertenzinė-hidrocefalinė, traukuliai, vegeto-visceralinis sindromas, uždelstas motorinis, protinis ir kalbos vystymasis. Perinatalinės encefalopatijos diagnostika apima neurosonografiją, Doplerį, MRI ir smegenų CT, EEG. Perinatalinės encefalopatijos gydymas apima sindrominės terapijos gydymą, pakartotinius masažo kursus, mankštos terapiją, kalbos terapijos korekciją.

Perinatalinė encefalopatija

Perinatalinė encefalopatija (PEP) yra smegenų disfunkcija, kurią sukelia hipoksinis, trauminis, infekcinis, toksinis ir metabolinis poveikis vaisiaus ir naujagimio centrinei nervų sistemai. Kolektyvinio termino „perinatalinė encefalopatija“ vartojimas vaikų neurologijoje ir pediatrijoje yra dėl panašaus klinikinio vaizdo, kuris išsivysto su įvairiais smegenų pažeidimo mechanizmais. Todėl griežtai kalbant, formulė „perinatalinė encefalopatija“ nėra diagnozė ir reikalauja tolesnės sindromologinės analizės. Vaikų nervų sistemos patologijos struktūroje perinatalinė encefalopatija yra daugiau nei 60%. Perinatalinės encefalopatijos pasekmės vaikams gali skirtis nuo minimalaus smegenų funkcijos sutrikimo ir vegetacinio-kraujagyslių distonijos iki hidrocefalijos, cerebrinio paralyžiaus ir epilepsijos.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Pagrindinė vaisiaus ir naujagimio smegenų pažeidimo priežastis perinataliniu laikotarpiu yra intrauterinė hipoksija. Taigi., Perinatalinė encefalopatija gali sukelti somatinių prislėgti anamnezės nėščia (širdies ligos, diabetas, pielonefritas, astma, hipertenzija, ir kt.) Nepalanki Nėštumas (rizika persileidimo, vaisiaus infekcijos, hemolizinė liga vaisiui, preeklampsija, placentofetal nesėkmė) ir gimdymas (siauras dubens, priešlaikinis gimdymas, ilgas ar greitas pristatymas, darbo jėgos silpnumas ir tt). Kenksmingi nėščiosios įpročiai (rūkymas, alkoholis ir narkotikai), galimai pavojingų vaistų vartojimas vaisiui, profesiniai pavojai ir aplinkosaugos problemos gali turėti žalingą poveikį vaisiui.

Be to, perinatalinė hipoksinė encefalopatija gali pasireikšti pirmąsias dienas po gimimo, pavyzdžiui, kvėpavimo sutrikimo sindromo, įgimtų širdies defektų, naujagimio sepsio ir pan.

Nepriklausomai nuo tiesioginės priežasties, visais hipoksinės CNS atvejais sukėlėjas yra deguonies trūkumas. Kitų dismetabolinių sutrikimų (acidozės, hipoglikemijos, hipo- / hipernatremijos, hipo- / hipermagnemijos, hipokalcemijos) paprastai atsiranda po centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Intrakranijiniai gimimo sužalojimai, kaip perinatalinės encefalopatijos priežastis, daugiausia susiję su mechaniniu poveikiu - naudojant traumines vaisiaus akušerines išmokas, gimdymą dubens pateikimo metu, neteisingą galvos įdėjimą, galvutės traukimą ir tt

Perinatalinės encefalopatijos klasifikacija

Perinatalinės encefalopatijos metu yra ūminis laikotarpis (pirmasis gyvenimo mėnuo), ankstyvas atkūrimo laikotarpis (iki 4-6 mėnesių) ir vėlyvas atsigavimo laikotarpis (iki 1-2 metų) ir likusio poveikio laikotarpis.

Pagrindiniai klinikiniai perinatalinės encefalopatijos sindromai yra judėjimo sutrikimų sindromas, padidėjusio neuro refleksinio sindromo sindromas, CNS depresijos sindromas, hipertenzija-hidrocefalinis sindromas, traukulių sindromas, vegeto-visceralinis sindromas.

Nustatant perinatalinės encefalopatijos sunkumą, atsižvelgiama į naujagimio būklės APGAR skalėje įvertinimą:

• lengvas laipsnis - 6 - 7 balai. Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos pasireiškimas yra padidėjusio neuro-refleksinio jaudumo sindromas. Priešlaikiniai kūdikiai su lengvu perinataliniu encefalopatija yra padidėjusi rizikos grupė konvulsinio sindromo vystymuisi.
• vidutinio laipsnio - 4 - 6 balai. Perinatalinė encefalopatija dažniausiai pasireiškia su CNS depresijos sindromu ir hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu.
• sunkus laipsnis - 1-4 balai. Sunkiai perinatalinei encefalopatijai būdinga prieškomozė arba komatinė būsena.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Ankstyvieji perinatalinės encefalopatijos požymiai gali būti nustatyti neonatologui iš karto po gimdymo. Tai yra silpnas ar vėlyvas naujagimio verkimas, ilgas cianozė, čiulpimo reflekso nebuvimas, variklio aktyvumo pokyčiai ir pan.

Lengvos perinatalinės encefalopatijos formos klinika apima padidėjusį spontanišką naujagimio motorinį aktyvumą, sunku užmigti, paviršutinišką neramus miegas, dažnas verkimas, raumenų distonija, smakro drebulys ir galūnės. Šie pažeidimai paprastai yra grįžtami ir regresuojami per pirmąjį gyvenimo mėnesį.

CNS depresijos sindromas su vidutinio sunkumo perinataline encefalopatija pasireiškia letargija, hiporeflexija, hipodinamija, difuzine raumenų hipotenzija. Tipiški židinio neurologiniai sutrikimai: anizocorija, ptozė, konvergencinis strabizmas, nistagmas, sutrikęs čiulpimas ir rijimas, nasolabialinių raukšlių asimetrija, sausgyslių-periostalinių refleksų asimetrija. Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasižymi didelio pavasario įtempimu ir išsipūtimu, siūlės skirtumu, galvos perimetro padidėjimu, miego sutrikimu, švelniais rėkimais. Vidutinės perinatalinės encefalopatijos neurologiniai sutrikimai iš dalies sumažėja iki vėlyvo atsigavimo laikotarpio.

Sunkią perinatalinę encefalopatiją lydi adynamija, raumenų hipotonija iki atonijos, įgimtų refleksų stoka, reakcija į skausmingus dirgiklius, horizontalus ir vertikalus nistagmas, nereguliarus kvėpavimas ir pulsas, bradikardija, arterinė hipotenzija, traukulių traukuliai. Sunki vaiko būklė gali išlikti nuo kelių savaičių iki 2 mėnesių. Sunkios perinatalinės encefalopatijos rezultatas, kaip taisyklė, yra viena ar kita neurologinės patologijos forma.

Ankstyvajame ir vėlyvame perinatalinės encefalopatijos atkūrimo periode susiduriama su tokiais sindromais: cerebrasteniniu (asthenoneurotic), motoriniais sutrikimais, traukuliais, vegetatyviniu, visceraliniu, hipertenziniu ir hidrocefaliniu.

Motorinių sutrikimų sindromas gali pasireikšti raumenų hipo-, hipertoniniu ar distoniniu, hiperkineziniu, pareziniu ir paralyžiumi. Miego sutrikimai, emocinis gerumas ir vaiko neramumas atitinka astenoneurotinį sindromą.

Perinatalinės encefalopatijos atkūrimo laikotarpiu konvulsinis sindromas gali būti išreikštas ne tik tiesiogiai traukuliais, bet ir mažos amplitudės drebuliu, automatiniais kramtymo judesiais, trumpalaikiu kvėpavimo nutraukimu, akių obuolių spazmu ir pan.

Perinatalinės encefalopatijos vegeto-vidaus organų disfunkcija pasireiškia mikrocirkuliaciniais sutrikimais (odos oda ir dirginimas, trumpalaikis acrocianozė, šalti galūnės), virškinimo trakto diskinezija (regurgitacija, dispepsija, žarnyno spazmai ir tt), širdies nepakankamumas ir širdies širdis. aritmija) ir tt

Vaikų perinatalinės encefalopatijos rezultatas gali būti atsigavimas, vystymosi greičio sulėtėjimas (CRA), minimalus smegenų funkcijos sutrikimas, dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) ir bendri organinių CNS pažeidimai (CP, epilepsija, oligofrenija, progresuojanti hidrocefalija).

Perinatalinės encefalopatijos diagnostika

Perinatalinės encefalopatijos požymiai paprastai aptinkami atliekant vaiko gydytojo ar vaikų neurologo tyrimą ir fizinį vaiko tyrimą. Svarbu atsižvelgti į duomenis apie nėštumo eigą, gimdymą, vaiko būklę iškart po gimimo. Tačiau, norint nustatyti smegenų pažeidimo pobūdį ir įvertinti perinatalinės encefalopatijos sunkumą, reikia atlikti papildomus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Siekiant ištirti medžiagų apykaitos rodiklius, CBS ir kraujo dujų sudėties nustatymą, gliukozės lygį, elektrolitus, atliekama smegenų skysčio sudėties analizė.

Pirmoji diagnostinė informacija, leidžianti netiesiogiai vertinti perinatalinės encefalopatijos buvimą, gaunama naudojant ultragarsinį smegenų struktūrų tyrimą - neurosonografiją per didelę spyruoklę.

Norint išsiaiškinti hipoksinius-išeminius smegenų audinio pokyčius, aptinkamus NSG, vaikui atliekamas smegenų CT tyrimas arba MRI. Siekiant įvertinti kraujo aprūpinimą smegenyse, atliekama vaiko kaklo kraujagyslių doplerio sonografija ir galvos arterijų dvipusis skenavimas. Vaiko EEG yra didžiausia reikšmė diagnozuojant perinatalinę encefalopatiją, pasireiškiančią su traukulio sindromu. Jei reikia, vaiko tyrimą galima papildyti echoEG, REG, elektroneuromografija, gimdos kaklelio stuburo radiografija.

Vaikai, sergantys perinataline encefalopatija, turi konsultuotis su okulistais, kad būtų išnagrinėtas fondas. Pavėlavus psichikos ir kalbos vystymuisi nurodoma vaiko psichologo ir logopedo konsultacija.

Perinatalinės encefalopatijos gydymas

Ūminiu laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas atliekamas naujagimių patologijos skyriuje. Vaikui rodomas taupus gydymo režimas, deguonies terapija ir, jei reikia, maitinimas vamzdeliu.

Narkotikų terapija nustatyta atsižvelgiant į vyraujančius perinatalinės encefalopatijos sindromus. Siekiant sumažinti intrakranijinę hipertenziją, atliekamas dehidratacijos gydymas (manitolis), vartojami kortikosteroidai (prednizonas, deksametazonas ir tt), atliekami gydomieji stuburo punkcijos.

Normalizuojant nervų audinio metabolizmą ir didinant jo atsparumą hipoksijai, atliekama infuzinė terapija - gliukozės, kalio, kalcio, askorbo rūgšties tirpalų, magnio preparatų ir kt. Vartojimas. Siekiant kovoti su traukuliais, naudojami fenobarbitalis, diazepamas ir kt. Parodytas vaistų, kurie pagerina kraujotaką ir smegenų metabolizmą, paskirtis (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, deproteinizuotas veršelių hemo reguliuojamas kraujas ir tt).

Atkūrimo laikotarpiu vaiko, sergančio perinataline encefalopatija, gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai arba dienos ligoninėje. Atliekami pakartotiniai vaistų terapijos kursai su nootropiniais vaistais ir angioprotektoriais, fizikinė terapija, plaukimas, masažas, fizioterapija (amplipulso terapija, elektroforezė), homeopatinė terapija, vaistažolių vaistas, osteopatija.

Kalbant apie kalbos sutrikimus - parodomi korekciniai sutrikimai, alalijos sindromai ir disartrija, parodomos korekcinės kalbos terapijos sesijos.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija

Visiškas atsigavimas, nes lengva perinatalinė encefalopatija pasireiškia 20-30% vaikų. Kitais atvejais tam tikri neurologiniai sindromai išsivysto likutiniu laikotarpiu. Pasekmių sunkumas priklauso nuo žalos pobūdžio ir sunkumo, medicininės pagalbos teikimo laiku ir išsamumo. Didelis vaikų centrinis nervų sistemos plitimas sukelia didelį rezervą, kad per pirmuosius gyvenimo mėnesius būtų atkurta sutrikusi funkcija, todėl labai svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau, netgi esant minimaliam perinatalinės encefalopatijos pasireiškimui.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija apima rizikos veiksnių mažinimą nėštumo ir gimdymo metu. Pagrindinė būsimos motinos ir akušerio-ginekologo užduotis nėštumo valdymo etape yra gimdos hipoksijos, kurią galima pasiekti gydant lėtines ligas, prevencija, patologinio nėštumo eigos korekcija. Gimdymo metu būtina atlikti vaisiaus intrapartumo sužalojimo prevenciją.

Perinatalinė encefalopatija vaikams (PEP)

Perinatalinė encefalopatija yra naujagimių ir vaikų centrinės nervų sistemos sutrikimas per pirmuosius gyvenimo mėnesius, atsiradęs dėl smegenų pažeidimo, kol kūdikis gimė (gimdoje) ar gimdymo metu. Perinatalinis laikotarpis vadinamas laiko tarpu nuo 28-osios nėštumo savaitės iki 8-osios gyvenimo dienos.

Perinatalinės encefalopatijos priežastys

Rizikos veiksniai yra:

• Pirmojo vaiko iki 18 metų arba daugiau kaip 30 metų gimimas.
• Dažni medicininiai abortai.
• Ilgalaikis nevaisingumas.
• Pakartotiniai persileidimai.

Veiksniai nėštumo metu:

• Motinos ligos nėštumo metu (širdies defektai, hipertenzija, anemija, diabetas, inkstų liga, operacija nėštumo metu, ūminė liga - gripas ir tt).
• Nėštumo toksikozė.
• Nėštumo nutraukimo grėsmė.
• Stresas.
• Blogi įpročiai: rūkymas, alkoholis, narkotikų vartojimas.
• Profesionalūs ir vidaus pavojai: darbas chemijos įmonėje, susijęs su radiacija ir vibracija, svorio kėlimas.
• Narkotikų vartojimas.
• Spinduliuotė.
• Intrauterinė infekcija.
• Motinos ir vaisiaus reeso konfliktas.
• Daug vandens.
• Daugybinis vaisingumas.
• Placentos patologija (priešlaikinis placentos senėjimas ir tt).
• Ankstyvas arba perenashivanie nėštumas.

Patologija gimdymo metu:

• Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.
• Cezario pjūvis.
• Motinos gimimo kanalo galvos neatitikimas (siauras dubens).
• Užpakalinis vaisiaus pristatymas.
• Dvynių gimimas.
• Greitas (mažiau nei 6 val.) Arba lėtas (daugiau nei 24 val.) Pristatymas.
• Pernelyg didelis darbo jėgos stimuliavimas narkotikais.
• Ankstyvas pristatymas (trumpas laikotarpis).
• Darbo trūkumas.
• Bendroji anestezija.
• Virkštelės plyšimas, įsipainiojimas ar praradimas.
• Gimimo trauma.
• Vaisiaus aspiracija (įkvėpimas) gimdymo metu.

Veiksniai, veikiantys pirmąsias dienas po gimimo:

• Pūlingos infekcijos.
• Hemolitinė naujagimio liga.
• Įgimtos apsigimimai naujagimyje.
• Chirurgija.

• Ūmus laikotarpis (iki 1 mėn.).
• Ankstyvas atkūrimo laikotarpis (iki 4 mėnesių).
• Vėlyvas atkūrimo laikotarpis (nuo 4 mėnesių iki 12-24 mėnesių).
• Ligos rezultatas.

Perinatalinės encefalopatijos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas gali būti labai įvairus. Tai priklauso nuo to, kuri smegenų dalis ir kiek tai pakenkė, vaiko amžių, žalingą veiksnį ir jo poveikio trukmę.

Todėl gydytojai nustatė keletą klinikinių sindromų, atsiradusių AED metu. Žinoma, visi vaiko sindromai nebus, bet gali būti vienas, lyderis arba kelių derinys.

• Ūminio periodo sindromai (vaiko iki mėnesio).

- Comatose sindromas;
- judėjimo sutrikimų sindromas;
- centrinės nervų sistemos depresijos sindromas (letargija);
- hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;
- traukulinis sindromas;
- padidėjusio neuro-refleksinio sužadinimo sindromas.

• Atsigavimo periodo sindromai (vaikui po mėnesio iki 1-2 metų).

- Cerebrasteninis sindromas;
- vegeto-vidaus organų sutrikimų sindromas;
- hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;
- traukulinis sindromas;
- judėjimo sutrikimų sindromas;
- vystymosi lėtėjimas (variklis, protas ir kalba).

Padidėjęs neuro-refleksinio sužadinimo sindromas. Tai kliniškai pasireiškia nerimas, drebulys (drebulys), smakras, rankos, kojos, viliojimas, ilgas garsus verkimas ir prasta miegas. Pacientams, sergantiems lengvu smegenų pažeidimu, ūminiu laikotarpiu pastebimas padidėjusio neuro-refleksinio jaudrumo sindromas, ir dėl to paprastai pasireiškia atsigavimo periodo cerebrasteninis sindromas.

Bendrosios centrinės nervų sistemos depresijos sindromas. Atsiranda vidutinio smegenų pažeidimo vaikams. Tokiuose vaikuose viskas sumažėja: raumenų tonusas, refleksai, fizinis aktyvumas. Jie yra vangūs, galimi sąmonės depresija. Išraiškų pasireiškimas yra kitoks: nuo mažos letargijos iki reikšmingo sąmonės depresijos.

Comatose sindromas. Tai yra ekstremali depresija, visiškai praradusi sąmonę. Stebima vaikams, kuriems kraujavimas iš galvos smegenų ertmėje ir smegenų edema dėl gimimo sužalojimo ir sunkios asfiksijos. Paprastai kūdikiams, sergantiems comatose sindromu, yra intensyviosios terapijos skyriuje, esančiame respiratoriuje, ir yra rimta kova dėl jų gyvenimo.

Motorinių sutrikimų sindromas. Jam būdingas motorinio aktyvumo padidėjimas arba sumažėjimas, raumenų tono pokytis, hiperkinezės išvaizda (pernelyg dideli, netikslūs, nereikalingi judesiai), judesių koordinavimo sutrikimas. Iš neurologo burnos galima išgirsti tokias valstybės savybes kaip „hipertonus“ arba „hipotenzija“.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas. Žr. Skyrių „Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas“.

Konvulsinis sindromas. Jam būdingas spazmų atsiradimas vaikui. Išsamesnės informacijos ieškokite skyriuje „Krampai“.

Cerebrasteninis sindromas. Pastebėta, kad smarkiai pažeidžiami smegenų pažeidimai. Atsižvelgiant į įprastą vaiko psichinį ir fizinį vystymąsi, yra bendras motorinis susirūpinimas. Nuotaikos svyravimai, miego sutrikimai (paviršutiniški, sutrikdyti miegas, sunku užmigti), nustebinti.

Vegeto-vidaus organų sutrikimų sindromas. Nurodo autonominės nervų sistemos pažeidimą (žr.), Atsakingą už vidaus organų darbą.

Jam būdingi šie pakeitimai:

• Odos spalvos pasikeitimas (marmuras arba kartais mėlynas).
• Terminio valdymo trikdžiai:

- šaltos rankos, kojos, nosis;
- vaikas yra lengvai užšaldomas;
- periodiškai nepadidinta temperatūra.

• Regurgitacija, pylorospazmas (žr. "Pylorostenosis. Pilorospazmas").
• Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
• Žarnyno kolikos.
• Širdies ritmo sutrikimai (aritmijos, tachikardijos, žr. „Aritmijos“).

Pavėluotas vystymosi tempas (variklis, protas ir kalba). Vaikas atsilieka nuo savo bendraamžių vystymosi: jis vėliau sėdi, vaikščioja, pradeda kalbėti ir tt Vaiko neuro-psichologinei plėtrai yra tam tikrų amžiaus normų.

Perinatalinės encefalopatijos rezultatai vaikams

• Atkūrimas.
• Vystymosi uždelsimas (fizinė, psichinė, motorinė, kalba).
• Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas. Ne šiurkštus encefalopatija, kuriai būdingas vidutinio sunkumo ar lengvas hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo, astenijos, neurozės būsenų pasireiškimas ir kt. Išsamiau žr. Skyrių „Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas“.
• Sunkūs centrinės nervų sistemos pažeidimai:

- galvos smegenys, „galvos smegenys“;
- protinis atsilikimas;
- epilepsijos sindromas (žr. „Epilepsija“);
- progresuojanti hidrocefalija (žr. „Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas“).

Perinatalinės encefalopatijos gydymas ir profilaktika

Perinatalinės encefalopatijos vaiko gydymas yra sudėtingas ir priklauso nuo ligos sunkumo ir klinikinių pasireiškimų. Pagrindinį gydymą skiria neurologas. Mes išvardijame tik nurodymus, kurie naudojami gydant vaiką su AED.

• Narkotikų terapija. Priklauso nuo vyraujančių sindromų:

Su traukuliais - antikonvulsantais.
Su hipertenzija-hidrocefaliniu sindromu - diuretikais.
Vaistai, kurie pagerina smegenų mitybą.
Vaistai, gerinantys kraujotaką smegenyse.
Vitaminai ir kt.
Gydymo kursus kiekvienas pacientas renka individualiai.

• Racionalus maitinimas.
• Masažas Terapinis fizinis lavinimas (mankštos terapija). Šios procedūros prasideda po mėnesio.
• Fizioterapija
• Ortopedinė korekcija.
• Vyresniame amžiuje - kalbos terapijos ir socialinės reabilitacijos klasės.

Perinatalinės encefalopatijos prevencija turėtų prasidėti ilgai prieš vaiko gimimą ir netgi anksčiau, prieš jam prasidėjus. Kuo geresnė yra moters sveikata ir gyvenimo būdas, tuo stipresnis jo gimęs vaikas.

PEP - perinatalinės encefalopatijos diagnostika

Perinatalinės encefalopatijos diagnostika ir gydymas kūdikyje, perinatalinės encefalopatijos rizikos veiksniai

Perinatalinė encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - "gimimas" + graikų kalba. Encephalon - "smegenys" + graikų. Patia - "pažeidimas") yra terminas, jungiantis daugybę įvairių smegenų pažeidimų, kurie nėra nurodyti pagal kilmę smegenys, atsirandančios nėštumo ir gimdymo metu. AED gali pasireikšti įvairiais būdais, pavyzdžiui, padidėjęs dirginamumo sindromas, kai vaiko dirglumas padidėja, apetitas sumažėja, kūdikis dažnai maitinasi ir atsisako maitinti krūtimi, miega mažiau, sunkiau miegoti ir pan. Retesnis, bet ir sunkesnis perinatalinės encefalopatijos pasireiškimas yra centrinės nervų sistemos depresijos sindromas. Tokiuose vaikuose motorinė veikla žymiai sumažėja. Kūdikis atrodo vangus, verkimas yra ramus ir silpnas. Jis greitai pavargsta šėrimo metu, sunkiausiais atvejais trūksta čiulpimo reflekso. Dažnai perinatalinės encefalopatijos pasireiškimai nėra labai ryškūs, tačiau vaikai, kuriems tokia būklė buvo, vis dar reikalauja didesnio dėmesio ir kartais ypatingo gydymo.

Perinatalinės patologijos priežastys

Smegenų perinatalinės patologijos rizikos veiksniai yra:

• Įvairios lėtinės motinos ligos.
• Ūmios infekcinės ligos ar lėtinės infekcijos židinių pablogėjimas motinos kūno metu nėštumo metu.
• Valgymo sutrikimai.
• Per daug nėščios amžiaus.
• Paveldimos ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Patologinė nėštumo eiga (ankstyvas ir vėlyvas toksikozė, pavojus abortams ir pan.).
• Patologinis darbo procesas (greitas pristatymas, silpnas darbas ir kt.) Ir sužalojimai teikiant pagalbą darbo metu.
• Kenksmingas poveikis aplinkai, nepalankios aplinkos sąlygos (jonizuojanti spinduliuotė, toksinis poveikis, įskaitant įvairių vaistų vartojimą, aplinkos tarša sunkiųjų metalų druskomis ir pramoninėmis atliekomis ir kt.).
• Priešlaikinis ir nevaisingas vaisius su įvairiais jo veiklos sutrikimais per pirmąsias gyvenimo dienas.

Pažymėtina, kad dažniausiai pasireiškia hipoksinė-išeminė (jų priežastis yra deguonies trūkumas, kuris atsiranda kūdikio vaisiaus gyvenime) ir mišrios centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastys. Tai paaiškinama tuo, kad beveik bet kokie sunkumai nėštumo ir gimdymo metu sukelia deguonies tiekimą audiniams. vaisius ir visų pirma smegenis. Daugeliu atvejų PEP priežastys negali būti nustatytos.

10 taškų „Apgar“ skalė padeda objektyviai įvertinti vaiko būklę gimimo metu. Tai atsižvelgia į vaiko veiklą, odos spalvą, naujagimio fiziologinių refleksų sunkumą, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Kiekvienas rodiklis yra įvertintas nuo 0 iki 2 balų. Apgar skalė jau leidžia pristatymo patalpoje įvertinti vaiko prisitaikymą prie ekstensinio egzistavimo sąlygų per pirmąsias minutes po gimimo. Taškų nuo 1 iki 3 suma rodo rimtą būklę, nuo 4 iki 6 reiškia vidutinio sunkumo būklę, nuo 7 iki 10 rodo patenkinamą būklę. Maži balai yra klasifikuojami kaip rizikos veiksniai vaiko gyvybei ir neurologinių sutrikimų vystymuisi bei diktuoja būtinybės imtis intensyviosios terapijos.

Deja, dideli Apgar balai visiškai neužkerta kelio neurologinių sutrikimų rizikai, po septintosios gyvenimo dienos atsiranda keletas simptomų, ir labai svarbu kuo greičiau nustatyti galimas PEP apraiškas. Vaiko smegenų plastiškumas yra neįprastai aukštas, savalaikės medicininės priemonės daugeliu atvejų padeda išvengti neurologinio deficito atsiradimo, užkertant kelią emocinės-valios sferos sutrikimams ir pažintinei veiklai.

Zondo eiga ir galimos prognozės

Zondo metu yra trys laikotarpiai: ūminis (1-asis gyvenimo mėnuo), atsigavimas (nuo 1 mėnesio iki 1 metų pilną laiką, iki 2 metų priešlaiką) ir ligos rezultatas. Kiekviename zondo periode yra įvairių sindromų. Dažniau yra keli sindromai. Ši klasifikacija yra tinkama, nes ji leidžia pasirinkti sindromus, priklausomai nuo vaiko amžiaus. Kiekvienam sindromui buvo sukurta tinkama gydymo strategija. Kiekvieno sindromo ir jų derinio sunkumas leidžia nustatyti būklės sunkumą, teisingai priskirti terapiją, sukurti prognozes. Reikėtų pažymėti, kad net minimalios perinatalinės encefalopatijos apraiškos reikalauja tinkamo gydymo, kad būtų išvengta neigiamų rezultatų.

Mes išvardijame pagrindinius sindromus PEP.

Ūminis laikotarpis:

• CNS depresijos sindromas.
• Comatose sindromas.
• Padidėjęs neuro-refleksinio sužadinimo sindromas.
• Konvulsinis sindromas.
• Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.

Atkūrimo laikotarpis:

• Padidėjęs neuro-refleksinio sužadinimo sindromas.
• Epileptinis sindromas.
• Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas.
• Vegeto-viscerinių disfunkcijų sindromas.
• Motorinių sutrikimų sindromas.
• Psichomotorinio sulėtėjimo sindromas.

Rezultatai:

• Visiškas atsigavimas.
• Pavėluotas psichikos, variklio ar kalbos vystymasis.
• Dėmesio deficito hiperaktyvumo sindromas (minimalus smegenų funkcijos sutrikimas).
• Neurotinės reakcijos.
• Vegeto-vidaus organų disfunkcija.
• Epilepsija.
• Hydrocephalus.
• Cerebrinis paralyžius.

Visiems pacientams, sergantiems sunkiais ir vidutinio sunkumo smegenų pažeidimais, reikia gydytis ligoninėje. Nepilnamečių sutrikimų turintys vaikai iš ligoninės išleidžiami neurologo ambulatorinio stebėjimo metu.

Išsamesnės informacijos apie klinikinius AED sindromų pasireiškimus, kurie dažniausiai randami ambulatoriniuose nustatymuose.

Padidėjusio neuro-refleksinio jaudrumo sindromas pasireiškia padidėjęs spontaniškas motorinis aktyvumas, neramus paviršinis miegas, aktyvaus budrumo periodo pailgėjimas, sunku užmigti, dažnas beprasmiškas verkimas, besąlyginių įgimtos refleksų atgaivinimas, kintantis raumenų tonusas, galūnių drebulys, smakras. Ankstyviems kūdikiams šis sindromas daugeliu atvejų atspindi konvulsinio pasirengimo slenksčio sumažėjimą, tai reiškia, kad kūdikis gali lengvai išsivystyti traukulius, pavyzdžiui, didindamas temperatūrą ar kitus stimulus. Palankiu būdu simptomų sunkumas palaipsniui mažėja ir išnyksta nuo 4 iki 6 mėnesių iki 1 metų. Nepalanki ligos eiga ir laiku nesant gydymo gali pasireikšti epilepsija.

Konvulsinis (epilepsija) sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kūdikystėje ji pasižymi įvairiomis formomis. Besąlyginių motorinių refleksų imitacija dažnai būna pastebima kaip paroksizminis galvos lenkimas ir lenkimas, įtampa rankose ir kojose, galvos sukimas į šoną ir to paties pavadinimo rankų ir kojų išplėtimas; strypų epizodai, paroksizminė galūnių trūkčiojimas, čiulpimo judesių imitacijos ir pan. Kartais specialistui net sunku nustatyti atsirandančių konvulsinių būsenų pobūdį be papildomų tyrimų metodų.

Hipertenzija-hidrocefalinis sindromas pasižymi pertekliniu skysčio kiekiu smegenų patalpose, kuriose yra CSF (cerebrospinalinis skystis), todėl padidėja intrakranijinis spaudimas. Tokiu būdu gydytojai dažnai tai vadina tėvų pažeidimu - jie sako, kad kūdikis padidino intrakranijinį spaudimą. Šio sindromo atsiradimo mechanizmas gali būti skirtingas: per didelis smegenų skysčio susidarymas, susilpnėjusio skysčio absorbcija į kraujotaką arba jų derinys. Pagrindiniai hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo simptomai, kuriuos gydytojai orientuojasi ir kuriuos tėvai gali kontroliuoti, yra vaiko galvos perimetro augimo tempai, didelio pavasario dydis ir būklė. Dauguma pilnos trukmės naujagimių paprastai turi 34–35 cm galvos apskritimo vidurkį, vidutiniškai per pirmąjį pusmetį mėnesio galvos perimetro padidėjimas yra 1,5 cm (iki 2,5 cm per pirmąjį mėnesį) ir siekia apie 44 cm iki 6 mėnesių. Antrąjį pusmetį augimo tempai mažėja; Metų pabaigoje galvos perimetras yra 47-48 cm, neramus miegas, dažnai gausus regurgitacija, monotoniškas verkimas, kartu su išsipūtimu, padidėjusiu didelio šnipo pulsavimu ir nugrimzdančiu galvos atvaizdu yra būdingiausi šio sindromo pasireiškimai.

Tačiau dideli galvos dydžiai dažnai būna visiškai sveiki kūdikiai ir juos lemia konstitucinės ir šeimos charakteristikos. Didelį pavasario dydį ir jo uždarymo „vėlavimą“ dažnai stebi ricketai. Mažas pavasario dydis gimdyme didina intrakranijinės hipertenzijos riziką įvairiose nepalankiose situacijose (perkaitimas, karščiavimas ir pan.). Atliekant neurosonografinį smegenų tyrimą, galima tinkamai diagnozuoti tokius pacientus ir nustatyti gydymo taktiką. Daugeliu atvejų iki pirmosios vaiko gyvenimo pusės pabaigos galvos perimetro augimas normalizuojamas. Kai kuriems sergantiems vaikams iki 8-12 mėnesių amžiaus hidrocefalinis sindromas išlieka be padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių. Sunkiais atvejais, hidrocefalija.

Comatose sindromas yra sunkios naujagimio būklės pasireiškimas, kurį Apgar skalėje įvertina 1-4 balai. Sergantys vaikai pasireiškia ryškia letargija, motorinės veiklos sumažėjimu, iki visiško nebuvimo, visos gyvybinės funkcijos yra slopinamos: kvėpavimas, širdies veikla. Gali pasireikšti traukuliai. Sunkios būklės išlieka 10–15 dienų, o nėra čiulpimo ir rijimo refleksų.

Vegeto-viscerinių disfunkcijų sindromas, kaip taisyklė, pasireiškia po pirmojo gyvenimo mėnesio su padidėjusio nervų susijaudinimo ir hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo fone. Yra dažnas regurgitacijos, uždelstas svorio padidėjimas, širdies ir kvėpavimo ritmo sutrikimai, termoreguliavimas, odos spalvos pasikeitimas ir temperatūra, odos „marmavimas“, virškinimo trakto sutrikimas. Dažnai šis sindromas gali būti derinamas su enteritu, enterokolitu (mažo, storosios žarnos uždegimu, pasireiškiančiu kėdės sutrikimu, svorio padidėjimo pažeidimu), kurį sukelia patogeniniai mikroorganizmai, ir kurie yra sunkesni.

Judėjimo sutrikimų sindromas aptinkamas nuo pirmųjų gyvenimo savaičių. Nuo gimimo galima pastebėti raumenų tono pažeidimą, tiek jo mažėjimo, tiek didėjimo kryptimi, galima nustatyti jo asimetriją, mažėja arba pernelyg didėja savaiminis motorinis aktyvumas. Dažnai motorinių sutrikimų sindromas derinamas su vėlesniu psichomotoriniu ir kalbos vystymu, nes raumenų tono pažeidimai ir patologinis motorinis aktyvumas (hiperkinezė) trukdo tikslinių judėjimų įgyvendinimui, normalių motorinių funkcijų formavimui, kalbos įsisavinimui.

Kai psichomotorinis vystymasis vėluoja, vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, sėdėti, nuskaityti, vaikščioti. Didžiausias psichikos raidos pažeidimas gali būti įtariamas silpnu monotoniniu šūksniu, artikuliacijos pažeidimu, imituojančiu skurdu, vėlyvu šypsenos atsiradimu, vizualinės ir akustinės reakcijos vėlavimu.

Cerebrinė paralyžius (CP) yra neurologinė liga, atsiradusi dėl ankstyvos centrinės nervų sistemos pažeidimo. Su cerebriniu paralyžiumi vystymosi sutrikimai paprastai būna sudėtingi, derinant motorinius sutrikimus, kalbos sutrikimus, psichinį atsilikimą. Cerebrinio paralyžiaus motoriniai sutrikimai išreiškiami viršutinės ir apatinės galūnių pakitimais; paveikti smulkūs motoriniai įgūdžiai, šarminių aparatų raumenys ir akių raumenys. Daugumoje pacientų aptinkami kalbos sutrikimai: nuo švelnių (ištrintų) formų iki visiškai nesuprantamos kalbos. 20 - 25% vaikų yra būdingi regėjimo sutrikimai: konvergencinis ir skirtingas strabizmas, nistagmas, regėjimo laukų ribojimas. Dauguma vaikų turi protinį atsilikimą. Kai kurie vaikai turi protinę negalią (psichinę atsilikimą).

Hiperaktyvumo hipertenzijos sutrikimas yra elgesio sutrikimas, susijęs su bloga vaiko kontrolė. Tokiems vaikams sunku sutelkti dėmesį į bet kokį verslą, ypač jei tai nėra labai įdomu: jie apsisuka ir negali ramiai sėdėti, jie nuolat blaškosi netgi smulkmenomis. Jų veikla dažnai yra pernelyg smurtinė ir chaotiška.

Perinatalinių smegenų pažeidimų diagnostika

Perinatalinių smegenų pažeidimų diagnozę galima atlikti remiantis klinikiniais duomenimis ir žiniomis apie nėštumo eigą ir gimdymą.

Šie papildomi tyrimo metodai yra pagalbinio pobūdžio ir padeda išsiaiškinti smegenų pažeidimo pobūdį ir mastą, padeda stebėti ligos eigą, įvertinti gydymo veiksmingumą.

Neurosonografija (NSG) yra saugus smegenų tikrinimo metodas, leidžiantis įvertinti smegenų audinio ir smegenų skysčio erdvių būklę. Jis atskleidžia intrakranialinius pažeidimus, smegenų pažeidimo pobūdį.

Doplerio sonografija leidžia įvertinti kraujotakos kiekį smegenų induose.

Elektroencefalograma (EEG) yra smegenų funkcinio aktyvumo tyrimo metodas, pagrįstas smegenų elektrinių potencialų registravimu. Remiantis EEG, galima spręsti, kad smegenų išsivystymas yra atidėtas, pusrutulio asimetrija, epilepsijos aktyvumas ir jo židiniai įvairiose smegenų dalyse.

Vaizdo stebėjimas yra būdas įvertinti spontanišką fizinį aktyvumą vaiku, naudojant vaizdo įrašus. Vaizdo ir EEG stebėjimo derinys leidžia tiksliai nustatyti mažų vaikų išpuolių (paroxysms) pobūdį.

Elektroneuromografija (ENMG) yra būtina priemonė įgimtoms ir įgytoms neuromuskulinėms ligoms diagnozuoti.

Kompiuterinė tomografija (angl. CT) ir magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI) yra modernūs metodai, leidžiantys išsamiai įvertinti struktūrinius smegenų pokyčius. Plačiai paplitęs šių metodų naudojimas ankstyvoje vaikystėje yra sudėtingas dėl anestezijos poreikio.

Pozitrono emisijos tomografija (PET) leidžia nustatyti medžiagų apykaitos intensyvumą audiniuose ir smegenų kraujotakos intensyvumą įvairiuose centruose ir įvairiose centrinės nervų sistemos struktūrose.

Neurosonografija ir elektroencefalografija dažniausiai vartojami su PEP.

CNS patologijos atveju reikalingas akių tyrimas. Pokyčiai, aptikti fonde, padeda diagnozuoti genetines ligas, įvertinti intrakranijinės hipertenzijos sunkumą, optinių nervų būklę.

PEP gydymas

Kaip minėta, vaikams, sergantiems sunkiais ir vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimais, ūminiu ligos laikotarpiu reikia gydytis ligoninėje. Daugumoje vaikų, kuriems pasireiškia lengvi padidėjusio neuro-refleksinio jaudrumo ir motorinių sutrikimų sindromų pasireiškimai, galima apsiriboti individualiu režimu, pedagogine korekcija, masažu, fizine terapija ir fizioterapiniais metodais. Iš tokių pacientų medicininių metodų dažniau vartojama fitoterapija (raminamųjų ir diuretikų augalų infuzijos ir nuovirai) ir homeopatiniai vaistai.

Hipertenzinio-hidrocefalinio sindromo atveju atsižvelgiama į hipertenzijos sunkumą ir hidrocefalinio sindromo sunkumą. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas, rekomenduojama ištraukti lovelės galą 20-30 °. Norėdami tai padaryti, galite įdėti kažką po lovos kojomis arba po čiužiniu. Narkotikų gydymą skiria tik gydytojas, veiksmingumas vertinamas pagal klinikinius požymius ir NSG duomenis. Lengvais atvejais jie apsiriboja fitopreparatais (horsetail'o nuovirai, braškių lapai ir pan.). Sunkesniais atvejais naudojamas diakarbas, mažinantis skysčio gamybą ir didinant jo nutekėjimą. Kadangi gydymas vaistais sunkiais atvejais yra neveiksmingas, būtina kreiptis į neurochirurginius gydymo metodus.

Pažymėtų judėjimo sutrikimų atvejais pagrindinis dėmesys skiriamas masažo, fizinės terapijos ir fizioterapijos metodams. Narkotikų terapija priklauso nuo pirmaujančio sindromo: raumenų hipotonijos atveju, periferinė parezė, preparatai, gerinantys neuromuskulinę transliaciją (Dibazol, kartais galantaminas), ir padidėjusio tono pavidalu - tai priemonės - mydokalmas arba baklofenas. Naudojami įvairūs vaisto skyrimo ir elektroforezės variantai.

Vaikų, sergančių epilepsijos sindromu, pasirinkimas priklauso nuo ligos formos. Gydytojas priima prieštraukulinius vaistus (prieštraukulinius vaistus), dozes, priėmimo laiką. Vaistų keitimas atliekamas palaipsniui kontroliuojant EEG. Staigus spontaniškas vaistų pasitraukimas gali sukelti traukulių padidėjimą. Šiuo metu naudojamas platus antikonvulsantų arsenalas. Antikonvulsantų priėmimas organizmui nėra abejingas ir skiriamas tik tada, kai kontroliuojant laboratorinius parametrus nustatoma epilepsija ar epilepsijos sindromas. Tačiau dėl to, kad epilepsijos paroxysms nebuvo laiku gydomi, sutrikusi psichikos raida. Masažas ir fizioterapinis gydymas vaikams, sergantiems epilepsijos sindromu, yra kontraindikuotini.

Psichomotorinio atsilikimo sindrome kartu su nefarmakologiniais gydymo metodais ir socialine pedagogine korekcija naudojami vaistai, kurie aktyvuoja smegenų veiklą, gerina smegenų kraujotaką ir skatina naujų nervų ląstelių jungčių susidarymą. Vaistų pasirinkimas yra didelis (nootropilis, lucetamas, pantogamas, vinpocetinas, aktoveginas, cortexin ir tt). Kiekvienu atveju vaistų gydymo schema parenkama individualiai, priklausomai nuo simptomų sunkumo ir individualios tolerancijos.

Praktiškai visiems AED sindromams pacientai yra skirti B grupės vitaminų preparatams, kurie gali būti vartojami per burną, į raumenis ir elektroforezę.

Iki vieno amžiaus amžiaus labiausiai išsivysčiusiems vaikams, PEP poveikis išnyksta arba pastebimos nedidelės perinatalinės encefalopatijos apraiškos, kurios neturi reikšmingos įtakos tolesniam vaiko vystymuisi. Minimalus smegenų funkcijos sutrikimas (nedideli elgesio ir mokymosi sutrikimai), hidrocefalinis sindromas yra dažnai perduodamos encefalopatijos pasekmės. Sunkiausi rezultatai yra smegenų paralyžius ir epilepsija.