Kraujagyslių sutrikimai: tipai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra kraujagyslių anomalija, kodėl yra patologija, jos pagrindiniai tipai. Kaip ši liga pasireiškia, šiuolaikinės jos diagnozavimo ir gydymo galimybės.

Straipsnio autorius: Alina Yachnaya, onkologo chirurgas, aukštesnysis medicininis ugdymas, įgytas bendrosios medicinos laipsnį.

Malformacija yra organo intrauterinio vystymosi pažeidimas, jo struktūra ir funkcijos patologija. Šiame straipsnyje pateikiama informacija apie kraujagyslių sutrikimus.

Patologiniai arterijų ir venų pokyčiai atsiranda embriono susidarymo metu ir gali paveikti bet kurią kūno dalį. Šiuolaikinėje medicinoje vartojamas terminas „arterioveninis angiodisplazija“ arba „AVD“, kuris yra sinonimas kraujagyslių sutrikimams.

Patologiniai pokyčiai apima papildomų jungiamųjų indų susidarymą tarp kraujo tiekimo sistemos arterijų, venų ir limfinių komponentų skirtingais deriniais, kurie sukelia kraujo netekimą ir prastą mitybą žemiau pažeidimo („mažesnis“ - tai yra, kai skystis juda). Klinikinės patologinės apraiškos priklauso nuo pagrindinių kraujagyslių kamienų dydžio, jų jungiančio tinklo plėtros.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Liga pasižymi ilgu asimptominiu kursu, kai širdies ir kraujagyslių sistema kompensuoja atsiradusią defektą.

Smegenų ir nugaros smegenų pažeidimai yra labiausiai išsiskiriantys pasireiškimo požiūriu. Klinikiniai pasireiškimai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus, moterys serga du kartus dažniau.

Galūnių pažeidimai sudaro 5–20% visų angiodisplazijų ir lokalizacija galvos ir kaklo srityje - 5–14%.

Daugumoje kraujagyslių kilm ÷ s defektų - venų ar limfinių formų - dominuoja neaktyvus (be didelio jungiamojo indo), su nedideliu kraujagyslių tinklu.

Ligos pasireiškimas ir kurso, susijusio su paveikta teritorija, sunkumas. Didelė kraujagyslių anomalija, pakenkusi centrinės nervų sistemos organams (smegenims, nugaros smegenims) ir vidaus organams (žarnyne), yra pavojinga. Sunki ligos komplikacija - kraujavimas, kai kuriais atvejais yra mirtinas.

Kraujagyslių apsigimimus su pirminiu pasireiškimu vaikystėje pasižymi prasta prognozė gydant ir visiškai kompensuojant patologiją. Pirmiausia po 40–50 metų diagnozuota liga turi palankiausią prognozę visiškam atsigavimui.

Pirminę kraujagyslių anomalijų diagnozę gali atlikti bet kuris gydytojas, tačiau šiuolaikiniai gydymo metodai reikalauja daugelio gydytojų: kraujagyslių ir endovaskulinių chirurgų, plastiko ir neurochirurgijos sričių specialistų.

Patologija formuojama prieš gimdymą, tačiau dažniausiai pasireiškia suaugusiųjų amžiuje.

Patologijos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Nepaisant retumo, kraujagyslių apsigimimai gali būti labai sunkūs, žymiai sutrikdyti gyvenimo kokybę, todėl šiuo metu vyksta darbas siekiant nustatyti atsiradimo priežastis.

Pagrindiniai veiksniai:

1. Genetinis. Susijęs su daugelio genų patologinių pokyčių atsiradimu, dažnai yra paveldimas. Garsiausias iš šių apsigimimų yra Oslerio sindromas (daugelis „vorų venų“ ant odos ir gleivinės).
2. Atsitiktinis. Kraujagyslių apsigimimai, kurie nėra žinomų sindromų dalis, dažniau yra vienas požymis.

Nepriklausomai nuo priežasties, apsigimimų vystymosi mechanizmas yra tas pats: per kraujotakos sistemos gimdos formavimąsi papildomi ryšiai tarp kraujagyslių vystosi su patologinių kraujo išsiskyrimo zonų formavimu („centrinė zona“). Priklausomai nuo patologijos atsiradimo laiko, komunikacija gali būti laisva (nesusijusi) gamtoje, jei defektas atsirado per pirmąsias savaites po pastojimo ar stiebo - tai yra defekto atsiradimas pirmojo - antrojo trimestro pradžioje.

Angiodisplazijų gebėjimas didėti ar pasikartoti su laiku po gydymo yra susijęs su ląstelių išsaugojimu patologiniam augimo funkcijos, būdingos embriono ląstelėms, indui.

Kraujagyslių pakitimų klasifikacija ir rūšys

Yra keletas paveldimų angiodisplazijų klasifikacijų, klinikinėje praktikoje jie naudoja viską kaip vienas kitą papildantį ir leidžia sukurti individualų gydymo planą.

Arterioveninių defektų angiografinė klasifikacija.
1 tipas (arterioveninė fistulė): aplinkkelis (paveikslėlio W raidė) paprastai yra trys atskiros arterijos (paveikslėlio raidė A) ir vienintelė nusausinimo venė (paveiksle B).
2 tipas (arterioveninė fistulė): daugelio arterijų (A) ir drenažo venų (B) aplinkkelis (III).
3 tipas (arteriolinė veninė fistulė): daug arunolių (A) ir venulių (B) šunų.

Hamburgo klasifikacija

Vertina pagrindinį kraujagyslių sutrikimų tipą:

1. Arterinis
2. Veninis.
3. Manevrinis arterioveninis.
4. Limfinė.
5. Microvascular (kapiliarinis).
6. Kombinuotas.

Ji apima subklasifikaciją, pagrįstą jungiamųjų laivų tipu ir vietos gylimu:

• stiebų ir ne kamieninių formų (vienkartinės arba laisvos rūšies kraujagyslių jungtys);
• atskirtos ir difuzinės formos (pagal audinių pažeidimo tipą);
• gilios ir paviršutiniškos formos.

Tarptautinės kraujagyslių anomalijų tyrimo draugijos (ISSVA) klasifikacija

Vertina patologinių formacijų kraujo tekėjimo greitį ir pabrėžia gerybinius kraujagyslių navikus (hemangiomas):

Arteriovenous fistula (fistula)

Schobinger klasifikacija

Atspindi etapo patologijos vystymąsi, naudojamas optimaliam gydymui pasirinkti.

Ultragarsinis kraujagyslių tyrimas yra kraujo išsiskyrimas iš arterijos į veną.

Kraujagyslių anomalija atrodo kaip gerybinis kraujagyslių navikas

Laivų skersmuo padidėjo

Venos plečiasi, kankinamos

Nustatoma padidėjusia arterijų pulsacija

Nepakankamas audinių su opa ir kraujavimas

Kaulų struktūrų sunaikinimas (lokalizavus kauluose)

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, padidėjęs kairiojo skilvelio

Charakteristiniai simptomai

Simptomų kompleksas angiodisplazijoje yra įvairus, priklauso nuo patologinių pokyčių lokalizacijos, apima:

• odos pokyčiai - nuo paraudimo ir sustorėjimo iki opos;
• skausmo sindromas;
• jautrumo pažeidimas;
• infekciniai pažeidimai patologijos srityje;
• kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos sutrikimai (parezė, paralyžius, sutrikusi koordinacija, kalba);
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai (dekompensacijos stadija).

Retais atvejais galvos smegenų kraujagyslių sukeltas galvos smegenų kraujagyslių sutrikimas yra mirtinas.

Naujagimiams angiodisplazija gali pasireikšti kaip „raudona dėmė“, todėl sunku diagnozuoti. Siekiant nustatyti patologinio proceso tipą, būtina atlikti papildomą tyrimą (ultragarso, kartais audinių biopsijos).

Diagnostika

Visiškas paciento (ar jo tėvų) apklausimas ir išsamus tyrimas leidžia įtarti arteriovenozinę angiodisplaziją, kai jos paviršinė vieta arba perėjimas į aktyvaus augimo etapą.

Įtariama, kad galvos smegenų kraujagyslių patologija sukelia skundus:

• didėjantis skausmo sindromas;
• pasikartojančio eismo, regėjimo ar klausos sutrikimo;
• galvos svaigimas, traukuliai ar sąmonės netekimas.

Jei turite kokių nors abejonių, gydytojas paskirs tyrimų kompleksą patologijos priežasties išaiškinimui. Angiodysplasijų atveju buvo sukurtas diagnostikos „aukso standartas“:

Aiškiai nustatoma, kokio tipo kraujotaka yra apsigimusi (greitai, lėtai arba nėra)

Reikalauja aukšto lygio specialistų rengimo

Tyrimas yra neinformatyvus, turintis gilų patologijos vietą arba lokalizaciją kauluose, centrinės nervų sistemos organuose.

Pagrindinis smegenų ir vidaus organų anomalijų tyrimo metodas

Jokio radiacijos poveikio vaikams saugiai naudoti negalima

Gali pakeisti diagnostinę radiografinę angiografiją

Tyrimo minusas yra didelė spinduliuotės dozė, todėl sunku naudoti plačioje praktikoje

Viso kūno scintigrafija su paženklintais raudonaisiais kraujo kūneliais yra pasirenkamas būdas stebėti pacientus, sergančius gydomomis galūnių angiodisplazija.

Siekiant sumažinti spinduliuotės poveikį, parodomi didelio selektyvumo tyrimai (mėginių indų tikrinimas).

Gydymo metodai

Pagrindinis arteriovenozinio angiodisplazijos gydymo tikslas yra visiškas privalomų indų pašalinimas arba išjungimas („centrinis fokusavimas“). Lydimasis arterijos ar atskirų kraujagyslių šuntai sukelia ligos progresavimą ir šiandien yra rimtas gydymo protokolų pažeidimas.

Chirurginiai metodai

1. Atviros arba pilvo operacijos su viso pažeidimo apimties, įskaitant aplinkinius audinius, išskyrimu yra gydymo „aukso standartas“. Dažni patologijos (veido, kaklo) procesai ar lokalizavimas ne visada leidžia atlikti radikalias (su visiškai ištraukomis) operacijas. Tokiais atvejais derinys su endovaskuliniu (intravaskuliniu) metodu leidžia padidinti visiško patologinių audinių pašalinimo procentą.

Dažnai reikalaujama, kad dalyvautų keli specialistai: kraujagyslių ir plastiko profilis, traumatologas ir neurochirurgas.

Medicinos metodai

Nustatyta, kad vaistų, turinčių slopinantį kraujagyslių augimą (Doksiciklinas, Avastin, Rapamycin), gydymas yra veiksmingas mažinant skausmą ir edemą, be pirminio patologinio dėmesio. Tyrimai šioje gydymo srityje vyksta.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo diagnozavimo laiko, gydymo išsamumo. Ligos pasireiškimo ir progresavimo atveju kraujagyslių anomalijų eiga yra agresyvi, greitai pereina prie neįmanoma visiškai išsiskirti. Tokiais atvejais gydymas yra papildomas, skirtas antrinių audinių pokyčiams (opoms, kraujavimui) išvengti.

Asimptominį ligos eigą iki 40-50 metų išsiskiria gera prognozė, susijusi su visišku išgydymu ir gyvenimo kokybės išsaugojimu.

Galima kalbėti apie nuolatinį išgydymą pavienių neskaidrių pažeidimų atvejais, kai galima atlikti visą chirurginį fokusavimą. Jei operacija yra visiškai techniškai neįmanoma, visada yra ligos grįžimas.

Kraujagyslių anomalija

Jie atstovauja tankiam išsiplėtusių kraujagyslių susivienijimui, kuriame venos yra susiliečiančios su arterijomis be kapiliarinio tinklo dalyvavimo dėl jo nebuvimo. Dėl nuokrypio arterinis kraujas nukreipiamas į giliųjų ir paviršinių venų sistemą, nepaliekant maistinių medžiagų ir pašalinus anglies dioksidą. Kraujagyslių anomalijų dydis gali būti mažas ir didžiulis.

Pažeidimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau manoma, kad jis nėra susijęs su paveldėjimu. Simptomatologija yra neryški ir nespecifinė, todėl AVM aptinkamas smegenų arba stuburo smegenų CT / MRI metu dėl trečiosios šalies priežasties (pavyzdžiui, insulto ar sužalojimo metu). AVM poveikio žmogaus gyvybei mechanizmai ir pasekmės yra nenuspėjami, todėl liga reikalauja tinkamo gydymo.

Kraujagyslių sutrikimų priežastys

Kraujagyslių anomalija yra įgimtas centrinės nervų sistemos kraujagyslių struktūros defektas. Jis koreliuoja su vaisiaus disbalansu ir gimimo traumomis, tačiau konkretūs šio reiškinio nusodinimo veiksniai nebuvo išaiškinti.

Embrionuose ne vėliau kaip per 1-2 nėštumo mėnesius atsiranda smegenų arterijų ir venų susidarymo vietos anomalijos.

Iki šiol nebuvo nustatyta tiesioginio ryšio tarp šios anomalijos buvimo ir paciento amžiaus ar lyties.

Simptomai ir klinikinis vaizdas

AVM gali nebūti jau daugelį metų, todėl pacientai dažnai sužino apie savo diagnozę atsitiktinai, dėl diagnostinių priemonių, susijusių su susijusiomis priežastimis. Piktnaudžiavimai, didėjantys tūrio, gali sukelti pernelyg didelį spaudimą smegenims, ir tik tokiu atveju atsiranda neurologiniai (židinio) simptomai.

Klinikinis sutrikimo vaizdas yra nespecifinis, todėl reikia išsamios diferencinės diagnostikos.

Paprastame gyvenime AVM gali pasireikšti šiais simptomais:

• Intrakranijinė hipertenzija, turinti būdingą slėgio sindromą arba pulsuojančią;

• Flakidumas, apatija, sumažėjęs veikimas;

• judėjimo koordinavimo sutrikimas;

• Matomas intelektinių gebėjimų sumažėjimas;

• motorinė afazija ir kiti kalbos sutrikimai;

• tam tikrų kūno dalių inervacijos slopinimas;

• nestabilus eismas ir staigus kritimas (dažnai ant nugaros ar šono);

• raumenų hipotonija ir traukuliai;

• regos sutrikimas (girgždėjimas, regos laukų praradimas, dalinis ar visiškas aklumas);

• skirtingos trukmės ir intensyvumo epilepsijos priepuoliai;

Ligos simptomai visiškai priklauso nuo apsigimimų lokalizacijos (priekinės ar laikinės skilties, smegenų, smegenų bazės, nugaros smegenų).

Patologiškai pakeistų kraujagyslių susivėlimų plyšimas taip pat reiškia tam tikrus ūminius pasireiškimus. Ši komplikacija sukelia smegenų ar nugaros smegenų vidinį kraujavimą kartu su staigaus jų kraujo tiekimo sutrikimu. Kai subarachnoidinis kraujavimas ir hematoma susidaro smegenyse, patologijos apraiškos tampa atskiriamos.

Pacientas gali pateikti skundą dėl šių simptomų:

• Staigus ir staigus smarkaus galvos skausmo priepuolis;

• Pykinimas ir vėmimas be objektyvių priežasčių (skrandžio turinio išsiveržimas nesukelia lengvatos);

• fotofobija (skausmas akių obuoliuose, kai žiūrima į šviesos šaltinį arba apšviestame kambaryje);

• Akių nelankstumas ir regos sutrikimas iki jo pilno praradimo;

• ekspresyvios ir įspūdingos kalbos pažeidimai (pacientas sako, kad garsai ir frazių fragmentai pasikartoja, nesupranta trečiosios šalies lūpų informacijos);

Jei jūs ar jūsų artimieji susiduria su klinikinėmis patologijos apraiškomis, nedelsdami kreipkitės į profesionalią pagalbą.

AVM diferencinė diagnostika

Geriausi mūsų centro kraujagyslių chirurgijos departamento specialistai organizuoja optimalias diagnostines priemones ligos atpažinimui bet kokia forma. Diferencinė diagnostika mūsų skyriuje atliekama pagal aukščiausius medicinos standartus.

Kraujagyslių anomalijos nustatomos tokiais tyrimais:

1. Esamos paciento būklės įvertinimas, jo skundų analizė, išsamus istorijos tyrimas;

2. Pirminis neurologinis tyrimas, kurio metu nustatomos konkrečios AVM vietos požymiai, atsižvelgiant į tam tikrų smegenų ar nugaros smegenų pažeidimų klinikinį vaizdą;

3. Kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI), leidžiantys tirti smegenų struktūrą sluoksniuose, vizualiai matyti AVM vietą ir jo tūrį, įvertinti bendrą tiriamo organo būklę

4. Ultragarsinė doplerio ultragarsinė analizė, leidžianti stebėti paveiktoje zonoje esančių kraujagyslių erdvinę padėtį realiu laiku, taip pat diferencijuoti patologiją su kitais jų anatominės struktūros pakeitimais;

5. Angiografija atliekama naudojant kontrastinę medžiagą, kuri patenka į kraują; padeda įvertinti venų ir arterijų būklę rentgeno spinduliais.

Esant sunkumams diagnozuojant, jums gali prireikti papildomų patarimų iš neurologo ir neurochirurgo. Paprastai diagnozuojama kraujagyslių anomalija (jei pacientas turi vieną).

Ligos gydymo metodai

Norint gydyti kraujagyslių anomalijas turinčius pacientus, būtina atlikti pagrindines gydymo galimybes - embolizaciją, radiokirurgiją ir chirurgiją. Taktiką pasirenka patyręs specialistas. Tuo pačiu metu galima įvertinti galimą komplikacijų riziką iš pasirinkto gydymo metodo atsižvelgiant į spontaniško progresavimo ir ligos eigos riziką.

Gydymas yra skirtas griežtai apsigiminti, kad būtų išvengta kraujavimo grėsmės. Kaip šis tikslas bus pasiektas, specialistas nuspręs, remdamasis diagnozės rezultatais, individualiomis paciento savybėmis ir amžiaus grupe.

Chirurginis gydymas yra gana sudėtinga procedūra, kai AVM pašalinamas iš smegenų per trefinacijos angą (mechaninis krano ertmės atidarymas).

Radikalus išnykimas naudojamas didelės apimties AVM susikabinimo atvejais.

Radiochirurginis gydymas (kai malšinimas pašalinamas gama peiliu, naudojant specifinę spinduliuotę) tinka tik mažų kraujagyslių ritės atveju.

Endovaskulinis metodas nėra toks agresyvus ir reiškia, kad AVM liumenis sutampa per indą.

Jei ignoruojate gydymą, kraujagyslių sutrikimai gali sukelti rimtų komplikacijų:

• kraujavimas smegenyse arba nugaros smegenyse, atsižvelgiant į AVM fokusavimo plyšimą;

• Nuolatiniai judėjimo sutrikimai (galūnių ir kitų kūno dalių parezė);

• Sunkūs neurologiniai sutrikimai.

Jei gydymas nebuvo įmanomas dėl didelio AVM dydžio, jis turėtų būti užkirstas kelias jo sulaužymui.

Prevencinės priemonės

Tikslingai užkirsti kelią kraujagyslių anomalijų susidarymui, nes jie vis dar vystosi gimdoje. Tačiau, jei diagnozuota AVM, tačiau gydymas šiuo metu nėra įmanomas, turėtumėte išspręsti tinkamą profilaktikos sutrikimą.

Neleisti komplikacijų šiais būdais:

1. kontroliuoti kraujospūdžio lygį, sustabdant jo padidėjimo priepuolius antihipertenziniais vaistais;

2. Psicho-emocinio streso pašalinimas;

3. Atsisakymas nuo sunkios fizinės jėgos.

Mūsų specialistas asmeniškai supažindins jus su kitomis apsaugos nuo AVM komplikacijomis priemonėmis.

Kraujagyslių anomalijos pavojus: kaip diagnozuoti ir išvengti pavojingos patologijos

Netinkamai sujungtos įgimtos etiologijos kraujotakos sistemos, vadinamos „galvos smegenų kraujagyslių anomalijomis“, venų, arterijų ir mažų kraujagyslių pokyčiai. Ligos simptomai pasireiškia daugiausia nuo dešimties iki trisdešimties metų. Tačiau ši liga gali nebūti jaučiama iki paciento brandos ir atsiranda po penkiasdešimties metų.

Šiuo atveju yra didžiausia tikimybė, kad visiškas atsigavimas bus įvykdytas. Ši liga kelia tam tikras grėsmes, gali sukelti rimtų komplikacijų.

Pusėje atvejų jis sukelia hemoraginę insultą, 30% atvejų pacientai patiria paprastą ar sudėtingą epilepsijos priepuolius. Didelė kraujavimas gali baigtis mirtimi.

Kas yra arterioveninis galvos smegenų defektas

Kraujagyslių anomalija, taip pat žinoma kaip arterioveninis angiodisplazija (AVD), gali išsivystyti embrione gimdoje, veikiantį tiek smegenis, tiek nugaros smegenis. Smegenų kraujotakos sistemoje tarp arterijų ir venų nenormalus kraujagyslių tinklas - glomeruliniai audiniai.

Tuo pačiu metu sutrikdomas kaimyninių smegenų teritorijų aprūpinimas krauju. Yra žinoma, kad tokie pažeidimai, priklausomai nuo pločio ir šakotumo, sukelia įvairias ligas. Patologija kasmet diagnozuojama devyniolika iš šimto tūkstančių kūdikių, vyrų lytis yra labiau pažeidžiama.

Kraujagyslių defektų klasifikacija

Daugeliu atvejų kraujagyslės yra galvos smegenų pusrutulio apatiniuose regionuose, nors kitose smegenų vietose gali atsirasti arterijų ir venų struktūriniai ir funkciniai sutrikimai. Gilus lokalizavimas, dideli pažeidimų dydžiai lemia ryškesnes neurologines ligos apraiškas. Yra keli patologijos klasifikavimo principai.

Netinkamai sujungus veną, malformacija vadinama venine. Jei arterijose pastebimi pokyčiai, o kraujas iš jų yra tiesiogiai infuzuojamas į venų indus, mes kalbame apie šios rūšies ligą, kaip arterioveninę anomaliją. Būtent pastaroji patologija yra dažniausia pacientams. Dėl arterijų išsiplėtimo, laivų sienos tampa plonesnės, kraujas pradeda tekėti pro išsiliejusias venas, didindamas kraujo tekėjimą.

Venos skersmuo padidėja, yra pernelyg įterptos ir pulsuojamos. Dėl patologinio regiono padidėjusio kraujo tiekimo, smegenų ląstelės negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, o jų veikimas sumažėja.

Pagal morfologijos tipą

Morfologiniu požiūriu, arterijų ir venų apsigimimas gali būti raceminis, nykstantis, baisus. Angiografinėje klasifikacijoje nurodomi 3 tipai defektų:

• arterioveninė fistulė: papildomi takai jungia tris atskiras arterijas ir vieną nusausinančią veną;
• arterioveninė fistulė: prie drenažo venos yra prijungti keli arterioliai;
• daugybė šunų, kurie atstovauja daugeliui ryšių tarp arteriolių ir venulių.

Pagal Hamburgo klasifikaciją galima atskleisti, kurios anomalijos, kuriomis laivai vadovauja. Jie gali būti:

• arterinis;
• venų;
• manevriniai arterioveniniai;
• limfinė;
• kapiliarai;
• kartu.

Taip pat išskirkite ligos formą, pagal kurią laivai yra prijungti, kaip giliai jie yra. Stiebų formoje papildoma jungtis yra viena, o nesusijusioms, netinkamai suformuotoms obligacijoms būdingas laisvas pobūdis. Pažeidimai gali būti riboti arba difuziniai. Jie gali būti giliai į smegenų audinį arba arčiau paviršiaus.

Pagal ISSVA metodą

Naudojant Tarptautinės kraujagyslių anomalijų tyrimo draugijos (ISSVA) klasifikaciją, galima apibūdinti kraujo tekėjimo greitį įvairiose angiodisplazijoje, siekiant išsiaiškinti, ar jie yra gerybiniai.

Jei kraujo cirkuliacija paspartėjo, tai rodo, kad yra arterinis, arterioveninis malformacija arba arterioveninis fistulis. Lėtėjančio kraujo tekėjimo atveju tai yra kapiliarinė, veninė, limfinė ar kombinuota anomalija. Kraujagyslių navikai yra atstovaujami įvairiomis hemangiomomis.

Schobingerio klasifikacija apibūdina ligos stadijas jo vystymosi metu. Ji turi svarbią diagnostinę vertę, ji padeda tinkamai naršyti renkantis terapiją. Paskirti:

• pirmasis etapas (poilsis), kuriame pastebėta hiperemija ir hipertermija, paveiktoje zonoje, ultragarsas rodo kraujo judėjimą iš arterijų tiesiai į veną, dėmesys yra panašus į gerybinį kraujagyslių naviką;
• antrasis etapas (progresavimas), kuriame aukščiau aprašyti apraiškos yra sujungtos su kraujagyslių skersmens padidėjimu, venų išsiplėtimu ir kreivumu, padidėjusia arterine pulsacija;
• trečiasis etapas (sunaikinimas), kurio metu pažeidimų sąrašą papildo audinių aprūpinimas krauju, erozijos, kraujavimas;
• paskutinis etapas (dekompensacija) su širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiais, širdies kairiojo skilvelio padidėjimas.

Patologijos priežastys

Arteriovenozinė anomalija apskritai nėra labai dažna įgimta liga. Jo priežastys vis dar nėra aiškinamos. Ekspertai linkę manyti, kad motinos sužalojimai nėštumo metu ir anomalijų atsiradimas embrione gali paveikti kraujagyslių susidarymą. Vyrų ligos atsiradimo tikimybė ir paveldimas polinkis.

Beje, kai kurios susijusios patologijos gali turėti tas pačias priežastis, pavyzdžiui, tuščio smegenų turkų sindromo.

Kai kurios formos malformacijos yra paveldimos, pavyzdžiui, hemoraginė angiomatozė. Tačiau yra atsitiktinių pažeidimų. Nusivystymo ir atsinaujinimo tendencija po gydymo atsirado dėl to, kad pažeidimas susideda iš ląstelių, kurios neprarado augimo galimybės.

Simptomai

Smegenų kraujagyslių anomalijos gali išsivystyti hemoraginiu būdu. Šio tipo ligos progresavimas diagnozuojamas septyniasdešimt procentų pacientų. Šiuo atveju, nedidelio dydžio susipynusių laivų sukibimas, pacientas kenčia nuo aukšto kraujospūdžio. Jei patologinė sritis nesuspausti smegenų audinio, asmuo gali nežino apie ligos buvimą.

Stiprinti pasireiškimą gali sugadinti kraujagysles, kurių kraujotaka yra sutrikusi. Nedidelis kraujavimas, simptomai beveik nepasireiškia. Jei tai yra plati, paveikiami kritinių smegenų sričių audiniai, atsiranda insultas.

Dėl regos nervo, talamo, bazinių branduolių, hipokampo, smegenų, kalbos, regėjimo, klausos funkcijos, atminties, judėjimo koordinavimo gali būti stebimas asmeniui, gali išsivystyti pilnas ar dalinis paralyžius ar parezė. Ekstremaliais atvejais visa tai baigiasi mirtimi.

Jei liga pasireiškia svaiginančiu tipu, smegenų žievės audiniuose yra didelis kraujagyslių pluoštas, jis gali būti painiojamas su naviku. Vidutinio smegenų arterijos šakos ją maitina krauju.

Pacientas yra skausmas ir galvos svaigimas, pykinimas. Cefalgija gali būti tiek vidutinio sunkumo, tiek labai sunki, o pažeistos teritorijos vieta ir galvos skausmo vieta nesutampa. Pacientas kenčia nuo mėšlungio, iš dalies ir iš dalies.

Tuo pačiu metu yra sąmonės sutrikimų. Neurologiniai židinio pasireiškimai didėja su laiku. Ir jie gali būti individualūs kiekvienam asmeniui, priklausomai nuo daugelio sąlygų. Tačiau šių požymių nepakanka, kad gydytojas įtartų apsigimimus.

Paprastai arterioveninis malformavimas netikėtai aptinkamas apskaičiuoto ar magnetinio rezonanso tyrimo metu, atliekamas ieškant ir diagnozuojant kitą ligą.

Labai būdinga tai situacija, kai smegenų kraujagyslių anomalija pasireiškia iki laivo plyšimo ir kraujavimo. Statistiniai duomenys rodo, kad tokių scenarijų rizika yra 3 proc., O pirminio kraujavimo atveju yra didelė tikimybė, kad pasikartos, kuri atsiranda šešiais procentais atvejų, vis labiau tikėtina per metus.

Maži židiniai dažniau plyšsta nei dideli. Tačiau apskritai neįmanoma tiksliai prognozuoti, ar laivas plyšės. Kartais staigiai pakyla nenormalūs laivai, o kartais jie visiškai regresuoja.

Svarbiausia, kad simptomai pasireiškia jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, nors tai yra neprivaloma sąlyga. Neišvengiamai, vyresnio amžiaus žmonių smegenyse aptikta, deformacija, greičiausiai, neprasidės ir netrukdys. Moterims ligos paūmėjimą gali sukelti nėštumas. Taip yra dėl padidėjusio kraujo kiekio ir kraujo tekėjimo intensyvumo.

Ligos diagnozė

Esant būdingiems požymiams, neuropatologas gali diagnozuoti smegenų kraujagyslių anomaliją. Norėdami tai padaryti, ji naudoja įvairius tyrimo laivų metodus, leidžiančius nustatyti anomalios ritės vietą, jos parametrus ir savybes:

• MRI susiaurina paiešką;
• CT nuskaitymas arba CT angiografija atskleidžia pažeidimą;
• kontrastinės terpės angiografija rodo kraujagyslių jungtis;
• dvipusis skenavimas matuoja kraujo tekėjimo greitį.

Be to, arterioveninės anomalijos patvirtinamos bendru kraujo ir šlapimo tyrimu, biocheminiu kraujo tyrimu, koagulograma. Be to, pacientas tiria oftalmologą.

Gydymas

Atsikratyti smegenų kraujagyslių anomalijų galima įvairiais būdais. Renkantis gydymo strategiją atsižvelgiama į anomalijos tipą, jo vietą ir AVM dydį. Jame taip pat atsižvelgiama į tai, ar anksčiau buvo buvę kraujagyslių plyšimo ir kraujavimo atvejų. Vertinamos individualios paciento kūno savybės ir simptomai, atsižvelgiama į sutrikimo poveikį gyvybei ir sveikatai.

Kai kuriais atvejais kraujagyslių anomalijos nuolat stebimos, atliekant konservatyvų gydymą, periodiškai tiriant paciento kūną. Tačiau dažniau reikia kreiptis į chirurginį gydymo metodą. Operacijos metu visi papildomi laivai turi būti pašalinti arba atjungti nuo tinklo. Šiandien manoma, kad įsišaknijusi guolių arterijų ar atskirų kraujagyslių šuntai. Tai tik pablogina patologiją ir pablogina paciento būklę.

Operacija vykdoma trimis pagrindiniais būdais. Kiekvienas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, todėl tik aukštos kvalifikacijos specialistas gali pasirinkti tinkamą. AVM smegenų kraujagysles galima pašalinti atvira operacija.

Jis atliekamas sekliuose ir nedideliuose anomalijuose ir yra laikomas gana veiksmingu. Tokiu būdu kartais neįmanoma visiškai išsiskirti (išsklaidyti židiniai arba giliai į smegenų audinį). Tokiu atveju jis derinamas su intravaskuline chirurgija. Tuo pat metu reikalingas koordinuotas tokių siaurų specialistų, kaip kraujagyslių chirurgas, traumos chirurgas, neurochirurgas, darbas.

Minimaliai invazinis metodas laikomas visišku endovaskuliniu embolizavimu su rentgeno kontrole. Šio metodo esmė yra ta, kad minkštas kateteris dedamas į nenormalius indus ir uždaromas, „užsandarintas“ su specialiais preparatais, išskyrus indus nuo bendro kraujo tekėjimo.

Visada reikalingos kelios tokios manipuliacijos, nes angiodysplazija linkusi grįžti. Toks gydymas naudojamas kaip pagrindinis, tik jei nėra sąlygų visiškam rezekcijai.

Lazerio terapija naudojama sekliems mažo dydžio pažeidimams vaikams (mažiau nei tris centimetrus). Radiochirurgija, naudojant gama peilį, yra vietinis tikslus glomerulinių glomerulų radiacijos poveikis, sunaikinus.

Aplink sveikų zonų neturi įtakos, nes spinduliai yra nukreipti į paveiktą zoną. Gydymas atliekamas keliais etapais, efektyvumas didėja kiekvieną kartą pakartotinai naudojant. Šis metodas yra tinkamas, kai simptomai nėra labai ryškūs, nėra akivaizdaus pavojaus, kad indai sprogo.

Naudojant stereotaktinę spindulinę terapiją, devyniasdešimt penki procentai atvejų patologija gali būti visiškai pašalinta, tačiau tai yra ilgas procesas, kartais per mėnesį. Jis yra neinvazinis, jam nėra kontraindikacijų, anestezijos nereikia. Tačiau dėl gydymo kurso trukmės kyla pavojus, kad kraujavimas atsiras audiniuose aplink nidus.

Vaistų terapija apima vaistus, kurie slopina kraujagyslių augimą, mažina skausmą ir patinimą, nedarant įtakos patologijos dėmesiui. Šią narkotikų klasę mokslininkai vis dar aktyviai tiria.

Tuo pat metu pacientui patariama pakeisti savo režimą ir meniu, kad atsikratytų sveikatai kenksmingų įpročių. Labai svarbu mesti rūkyti, pašalinti visus riebalus, sūrus, rūkytus.

Patartina ne priaugti svorio. Galite valgyti žuvis, daržovių patiekalus, daugiau vaisių, uogų. Vietoj gyvulinių riebalų geriau naudoti augalinius aliejus, kad žymiai sumažėtų druskos suvartojimas. Alkoholis leidžiamas tik mažomis dozėmis. Tačiau visiškai draudžiama, jei pacientas turi nervų ir psichikos sutrikimų.

Alternatyvi medicina gali būti sprendžiama tik kartu su pagrindiniu gydymu, siekiant palengvinti simptomus ir išlaikyti bendrą kūno būklę. Liaudies gynimo priemonės sėkmingai normalizuoja kraujospūdį, kraujagyslių tonusą. Hirudoterapija yra veiksminga, jei kraujagyslėse yra aterosklerozinių sutrikimų.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Dažnai pacientai nepakankamai įvertina grėsmę jų gyvenimui, kuris yra kraujagyslių anomalija. Atsisakymas atlikti chirurginę intervenciją gali sukelti kraujavimą smegenyse, pažinimo ir kitų svarbių smegenų funkcijų praradimą ir mirtį. Padėties sudėtingumas apsunkina simptomų neapibrėžtumą ir nenuspėjamą ligos paūmėjimą. Nuolat didėjant kraujagyslėms, patologijos pasireiškimai didėja, kyla kraujavimo pavojus.

Stresas, trauma, nėštumas gali pablogėti. Patologijoje padidėja nenormalių kraujagyslių plyšimo galimybė dėl jų išplitimo arterioveninio susiliejimo srityje. Kūdikiams aneurizmos yra gana retos.

Jei nėra ligos apraiškų, naudokite vaistus. Ūminiais atvejais pacientui skubiai reikia operacijos, nes yra aštuoniasdešimt procentų tikimybė mirti dėl intracerebrinio kraujavimo.

Taip pat yra galvos smegenų disfunkcijų pavojus dėl hemoraginio, išeminio insulto, smegenų liumenų susiaurėjimo, regėjimo praradimo tikimybės, klausos, gebėjimo tarnauti sau kasdieniame gyvenime, paralyžiaus, virškinimo sutrikimų. Visa tai lemia neįgalumą. Sunkiausiais atvejais mirtis yra įmanoma.

Prognozuojant rezultatą atsižvelgiama į diagnozuojant ligą, kaip tinkamai ir visiškai gydomi. Vaikystėje anomalija gali greitai augti ir sunku atsispirti rezekcijai.

Šiuo atveju gydymas skirtas užkirsti kelią pakartotiniams kraujavimo formos pažeidimams. Jei patologija nepradėjo akivaizdžių pasireiškimų prieš penkiasdešimtmetį, visiškai išgydyti galima, išsaugant visas kūno funkcijas. Liga nepasikartoja, jei galima visiškai akcizuoti ligonius. Jei dėl kokios nors priežasties tai sunku, liga grįš.

Komplikacijų prevencija

Arterioveninė anomalija yra gana rimta liga. Siekiant sumažinti AVM plyšimo ir pakartotinio kraujavimo riziką, gydytojai rekomenduoja pacientams laikytis šių taisyklių:

• nekelkite svorio, fiziškai nesistenkite;
• išmokti įveikti stresą, nerimauti, atsipalaiduoti;
• palaikyti normalų kraujo spaudimą. Pirmaisiais hipertenzijos simptomais paimkite gydytojo pasirinktus slėgį mažinančius agentus: cefalgiją, letargiją, pirštų tirpimą, odos paraudimą ant veido, hipertermiją;
• sureguliuokite meniu pridėdami daugiau augalinių aliejų, sūrių, riešutų, raugintų kopūstų, jūros gėrybių;
• atsisakyti cigarečių ir alkoholio.

Klaidos, gydymo būdų ir būdų samprata. Pagalba

Malformacija (malformacija, lat. Malus - bloga ir formatavimas, susidarymas) - bet koks nukrypimas nuo normalios fizinės raidos, vystymosi anomalijos, dėl kurios kyla rimti organo ar audinio struktūros ir funkcijos pokyčiai. Tai gali būti įgimtas ar įgytas vystymosi defektas, taip pat kai kurių ligų ar sužalojimų rezultatas.

Kraujagyslių anomalija - tai nenormalus arterijų, venų ar abiejų junginys. Jis apima normalią veną (venų angiomą) ar arterijas, kurios tiesiogiai transformuojasi į veną (arterioveninės anomalijos ar AVM). Šios apsigimimų priežastys yra įgimtos, o jų priežastis yra nežinoma.

Kraujagyslių apsigimimų mastas labai skiriasi. Didelio masto apsigimimai gali sukelti galvos skausmą, smegenų suspaudimą, sukelia hemoragiją ir epilepsijos priepuolius.

Dažniausiai yra toks kraujagyslių anomalijų tipas, kaip arterioveninis. Jis pasižymi susikertančiomis plonomis sienelėmis sujungtomis, tarpusavyje sujungtomis arterijomis ir venomis. Remiantis daugeliu tyrimų, šie indai susidaro iš arterioveninių fistulių, kurie laikui bėgant didėja. Dėl šios priežasties ligos, atnešiančios arterijas, plečiasi, o jų sienos hipertrofija per išsiliejusias venas ir arterijų kraujo tekėjimą.

Medicinos praktikoje yra tiek mažų, tiek didelių apsigimimų. Su labai išsivysčiusiomis apsigimimais, kraujo tekėjimas tampa pakankamai stiprus, kad padidintų širdies tūrį. Iš malformacijų atsirandančios venų atsiranda milžiniškų pulsuojančių laivų.

Arterioveninės anomalijos gali susidaryti visose smegenų pusrutulio dalyse, smegenų kamiene ir stuburo smegenyse, tačiau didžiausi iš jų susidaro smegenų pusrutulių užpakalinėse dalyse. Vyrams arterioveninės anomalijos dažniau pasitaiko ir gali pasireikšti skirtingiems šeimos nariams per vieną ar kelias kartas.

Šios ligos paprastai būna nuo gimimo, bet pasireiškia nuo 10 iki 30 metų amžiaus ir retais atvejais po 50 metų. Pagrindiniai ligos simptomai yra galvos skausmas (gali būti vienpusis, pulsuojantis) ir epilepsijos priepuoliai.
Maždaug 30% atvejų pasireiškia daliniai traukuliai (traukuliai, kuriuose vienoje iš smegenų pusrutulių atsiranda patologinis izoliuotų neuronų grupės aktyvavimas), o 50% intrakranijinės kraujavimas pastebimas. Dažniausiai kraujavimas yra intracerebrinis ir tik nedidelė dalis kraujo prasiskverbia į subarachnoidinę erdvę (ertmė tarp arachnoido ir pia mater).

Pakartotinės hemoragijos pirmosiomis ligos savaitėmis yra labai retos, todėl gydytojai nenustato antifibrinolitinių vaistų (mažina fibrinolitinį kraujo aktyvumą).

Medicininėje praktikoje yra masinio kraujavimo atvejų, kurie greitai sukelia mirtį, ir maži (apie 1 cm skersmens). Pastaruoju atveju tai lydi tik minimalios židinio neurologinės patologijos arba yra besimptomis.

AVM diagnozė nustatoma magnetinio rezonanso (MRI), kompiuterinės tomografijos angiografijos (CT angiografija) ir smegenų angiografijos metodu. AVM gali sudirginti aplinkines smegenis ir sukelti spazmus, galvos skausmus. Neapdoroti AVM gali augti ir plyšti, o tai sukelia intracerebrinį kraujavimą ir nepakeičiamą smegenų sunaikinimą.

Yra trys malformacijų gydymo būdai: tiesioginis mikrosurginis pašalinimas, stereotaktinis radiokirurgija ir embolizacija (kraujagyslių užsikimšimas), naudojant neuroendovaskulinį metodą. Nors mikrochirurginis gydymas dažnai pašalina visas anomalijas, kai kuriais atvejais naudojamas įvairių metodų derinys. Deja, stereotaktinės radijo chirurgijos naudojimas yra galimas tik esant ne daugiau kaip 3,5 cm apsigimimams, o uždegimas kraujagyslių sienelėje, kuri sukelia švitinimą, veda prie laipsniško (iki 2 metų) anomalijų uždarymo. Embolizacijos metu į šėrimo indo lumenį įdedamas plonas kateteris, įdedamas klijai arba mažos dalelės. Kartais neuroendovaskulinis metodas palengvina tiesioginį malformacijos pašalinimą arba sumažina jo dydį stereotaktinei radiokirurgijai.

Kitas malformacijos tipas yra Chiari anomalija, įgimtas smegenų struktūros sutrikimas, kuriam būdinga maža smegenų tonzilių padėtis.

Ši liga pavadinta Austrijos patologo Hanso Chiario, kuris 1891 m. Aprašė keletą smegenų kamieno ir smegenų vystymosi sutrikimų tipų. Chiari I ir II tipo anomalijos yra dažniausios, todėl ateityje mes tik aptarsime juos.

Su Chiari anomalijomis smulkios smegenų žemos tonzilės trukdo laisvai judėti stuburo skysčiui tarp smegenų ir nugaros smegenų. Tortelės užblokuoja didžiulę pakaušį, nes kamštis užsikimšęs. Dėl to sutrikęs smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) nutekėjimas ir išsivysto hidrocefalija (smegenų dropija).

Chiari I tipo malformacijai būdingas smegenų tonzilių poslinkis per didelį forameną į viršutinį nugaros smegenis. Tokio tipo apsigimimus lydi hidromijaja (stuburo smegenų centrinio kanalo išplitimas) ir paprastai pasireiškia paauglystėje ar suaugusiųjų amžiuje.

Dažniausias simptomas yra galvos skausmas. Ypač būdingi skausmai pakaušio srityje, apsunkinantys kosuliu ir įtempimu; kaklo skausmas; silpnumas ir rankų jautrumo pažeidimas; nestabilus eismas; dvigubas regėjimas, neryški kalba, rijimo sunkumas, vėmimas, spengimas ausimis.

Paaugliams pagrindiniai simptomai yra lankstumo pažeidimas ir stiprumo sumažėjimas rankose, skausmo netekimas ir temperatūros jautrumas viršutinėje kūno ir rankų pusėje.

Gydymas: neurochirurginė operacija užpakalinės kaukolės fosko dekompresijai.

Esant hidrocefalijai, atliekama šuntavimo operacija.

II tipo Chiari maliarija, dar vadinama Arnold Chiari malformacija.

Ši liga pavadinta Vokietijos patologo Juliaus Arnoldo, kuris 1984 m.
Šios ligos dažnis yra nuo 3,3 iki 8,2 stebėjimo per 100 tūkstančių gyventojų.

Su Arnoldo Chiari anomalija yra įgimtas didelio kaklinės dalies skersmens padidėjimas. Apatinė smegenų dalis (smegenų tonzilės) gali patekti į išsiplėtusią angą ir sukelti abipusį smegenų ir nugaros smegenų suspaudimą. Taip pat galimi hidrocefalija (padidėjęs skysčio spaudimas galvos ertmėje), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, uždarytas anusas ir kiti virškinimo trakto sutrikimai, šlapimo sistemos vystymosi sutrikimai.

Nors Chiari apsigimimų priežastis nėra tiksliai žinoma, yra keletas gerai pagrįstų teorijų, rodančių smegenėlių dislokaciją dėl padidėjusio spaudimo viršutiniuose regionuose.

Diagnozę nustato magnetinio rezonanso vaizdavimo rezultatai. Jei reikia, atliekama kompiuterinė tomografija su trimatės pakaušio kaulų ir kaklo slankstelių rekonstrukcija. Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia neurochirurgams tiksliai nustatyti smegenų poslinkio kiekį, nustatyti apsigimimų formą ir ligos progresavimo laipsnį.

Arnoldo Chiari anomalijų simptomai - galvos svaigimas ir (arba) nestabilumas (gali padaugėti sukant galvą); triukšmas (skambėjimas, humorizmas, švilpimas, šnypštimas ir tt) vienoje ar abiejose ausyse (gali pakilti, kai galvutė sukasi); galvos skausmas, susijęs su intrakranijinio spaudimo padidėjimu (ryškesniu) arba padidėjusiu kaklo raumenų tonu (skausmo taškai po pakaušiu); nistagmas (priverstinis akių obuolių nykimas). Sunkesniais atvejais gali būti: trumpalaikis aklumas, dvigubas regėjimas ar kiti regėjimo sutrikimai (gali atsirasti, kai galvos sukimas); rankų, kojų, judėjimo sutrikimų drebulys; veido dalies, kūno dalies, vieno ar kelių galūnių jautrumo sumažėjimas; veido, kūno, vieno ar kelių galūnių raumenų silpnumas; priverstinis ar sunkus šlapinimasis; sąmonės netekimas (gali būti sukeltas pasukant galvą).

Sunkiais atvejais atsiranda sąlygų, kurios kelia grėsmę smegenų ir nugaros smegenų infarktui.

Deja, chiari malformacijų gydymas ir kartu vartojamas siringomijalis (lėtinė progresuojanti nervų sistemos liga, kurioje yra stuburo formos nugaros smegenys) yra tik operacija. Operacija susideda iš vietinio dekompresavimo arba skysčio šuntavimo. Vietinė dekompresija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir susideda iš dalies pakaušio kaulų, taip pat ir I ir (arba) II kaklo slankstelių posteriorių pusių pašalinimo iki vietos, kur smegenų tonzilės nusileidžia. Šis veiksmingas veikimas plečia didelį pakaušio formos forameną ir pašalina smegenų kamieno, nugaros smegenų ir smegenų tonzilių suspaudimą. Operacijos metu dura mater taip pat atidaro storą membraną aplink smegenis ir nugaros smegenis. Kitame audinyje (dirbtinis arba paimtas iš paties paciento) pleistras įterpiamas į atidarytą dura materiją, kad būtų galima laisvai perkelti CSF.

Retiau atliekami veiksmai, kad smegenų skystis iš išsiplėtusio nugaros smegenų nutekėtų į krūtinę ar pilvo ertmę, naudojant specialų tuščiavidurį vamzdelį su vožtuvu (šuntu) arba į intratekalinę erdvę. Kartais šios operacijos atliekamos etapais.

Kas yra smegenų kraujagyslių anomalija?

Terminas "apsigimimas" reiškia bet kokį vystymosi sutrikimą, dėl kurio atsirado fiziniai organo ir jo audinių struktūros ar funkcijos pokyčiai. Šis sutrikimas gali būti įgimtas arba įgytas. Smegenų kraujagyslių sutrikimai dažnai pasireiškia nuo 10 iki 30 metų amžiaus pacientams. Liga siejama su neteisingu smegenų venų, arterijų ir mažų kapiliarų sujungimu. Pagrindiniai sutrikimo simptomai yra pulsuojantys galvos skausmai, kartais sukelia traukulius.

Priežastys

Smegenų kraujagyslių anomalijos yra retos. 100 tūkstančių žmonių yra 19 patologijos atvejų. Jo atsiradimo priežastis vis dar nežinoma. Manoma, kad vaisiaus sužalojimai ir vaisiaus defektai neigiamai veikia kraujagyslių struktūrą.

Ekspertai nustato dvi pagrindines rizikos grupes:

1. Vyrų lytis (dažniausiai liga pasireiškia vyrams).
2. Genetinės mutacijos.

Ši problema iki šiol neišnagrinėta, todėl atsiranda įvairių hipotezių apie jos atsiradimo pobūdį. Kai kurie ekspertai kalba apie neigiamus veiksnius, kuriuos nėščia motina patyrė nėštumo metu (alkoholis, narkotikai, rūkymas, nelegalių narkotikų vartojimas, lėtinės ligos). Ši hipotezė grindžiama tuo, kad vaisiaus smegenų kraujagyslių struktūra pagaliau susidaro iki 20-os nėštumo savaitės, ir kol tuo metu ji išlieka pažeidžiama, ji yra linkusi deformuotis, kai atsiranda neigiamų veiksnių.

Klaidos formų tipai ir mechanizmas

Paprastai smegenų kraujagyslių anomalija atsiranda, kai yra paveiktos arterijos ir venai pusrutulio gale, bet patologijos formavimas bet kurioje kitoje jos dalyje yra įmanoma. Kuo didesnis patologinis mazgas ir kuo giliau, tuo ryškesni neurologiniai simptomai.

Patologija yra suskirstyta, atsižvelgiant į tai, kokiems laivams įtakos turi:

• Esant nenormaliam venų sujungimui, susidaro smegenų kraujagyslių apsigimimas.
• Jei problema slypi arterijose, kurios tiesiogiai transformuojasi į veną, tai yra arterioveninis smegenų apsigimimas (AVM), kuris dažniausiai randamas.

AVM patologijos atveju ploni indai, jungiantys venus su arterijomis, sukasi ir pereina vienas į kitą ir sudaro kraujagyslių susiliejimą. Šiame plexe nėra apsauginės sienos, susidedančios iš kapiliarų, todėl kraujo tekėjimas patologinėje srityje yra žymiai pagreitintas. Dėl to arterinių sienų hipertrofija ir išplitimas, o arterinis kraujas patenka į veną. Tuo pačiu metu širdies tūris gerokai padidėja, o kraujagyslėms tenka didelė apkrova. Venos tampa didelės, nuolat pulsuojančios ir įtemptos.

Weaves paima kraują ir maistines medžiagas, apiplėšdamos neuronus. Dėl priverstinio bado, sutrikdomi smegenų ląstelių funkcijos ir medžiagų apykaitos procesai. Dėl to atsiradę apsigimimai yra gana pažeidžiami, nes jų indai yra nuolatinėje įtampoje, kuri yra pavojinga dėl jų staigaus plyšimo ir kraujavimo.

Arterioveniniai pokyčiai:

Kaip pasireiškia liga

Klaidos dydis gali būti labai skirtingas: mažas, vidutinis, didelis. Didžiausi židiniai gali sukelti didelius kraujavimus ir epilepsijos priepuolius. Jei nukentėjusi teritorija yra maža, tokiais atvejais liga jaučiasi jau seniai ir atsitinka atsitiktinai diagnozuojant kitus negalavimus. Dažnesnės patologijos apraiškos dažnai pasireiškia po galvos traumų, streso nėštumo metu.

Pagal klinikinį vaizdą yra:

• Srautas, turintis galvos skausmą, galvos skausmą, pykinimą. Panašūs simptomai būdingi daugeliui ligų, todėl neįmanoma įtarti patologijos. Susiliejimo dėmesys dažniausiai yra smegenų žievės sluoksniuose, o simuliuoja onkologiją požymiais.
• Hemoraginis pobūdis. Tai atsitinka 70% aukų. Jei kraujavimas yra mažas, išreikšti simptomai nebus pastebimi. Esant dideliam kraujavimui, paveikiami gyvybiniai smegenų centrai. Su disstrofiniais arterijų pokyčiais ir jų vėlesnis plyšimas sukelia insultą. Todėl nukentėjusysis gali turėti: kalbos sutrikimą, regėjimą, klausymą, problemas, susijusias su koordinavimu. Blogiausiu atveju pacientas bus mirtinas.
• Neurologinis pobūdis su nugaros smegenų pažeidimais. Išraiškingas nugaros ir apatinės nugaros skausmas dėl to, kad, plečiant, laivai išspausti nervų šaknis, po to prie skausmo sindromo prisijungia galūnių tirpimas ir odos jautrumas.

Kraujagyslių anomalijų simptomai turi savo savybes ir pasireiškia:

• Galvos skausmo priepuoliai.
• Konvulsijos su sąmonės sutrikimu.
• Raumenų silpnumas.
• Galūnių parezė.
• Tvarumo pažeidimas.
• Regos netekimas (dažniausiai su priekinės skilties pūslelinės augimu).
• Kalbos problemos.

Jei vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda apsigimimų, dažnai jis nebevyksta.

Ligos diagnozė

Jei įtariate galvos smegenų ar nugaros smegenų kraujagyslių ligą, neurologas nukreips pacientą į diagnozę, kuri nustatys fokuso vietą, jo dydį ir būdingus pokyčius induose. Bendrieji diagnostikos metodai yra šie:

• Magnetinio rezonanso vaizdavimas. Rodo, kur įvyko pakeitimai.
• Kompiuterinė tomografija. Leidžia gydytojams nustatyti ligos tikslą.
• Kontrasto indų angiografija. Padeda nustatyti tarpusavyje susietus laivus.
• Dvipusis skenavimas. Užregistruoja kraujagyslių greitį induose ir padeda greitai rasti patologinę zoną.

Pacientai turi būti nukreipti į:

• Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Kraujo biochemija.
• Koagulograma.
• Echofenograma.

Taip pat reikia konsultuoti oftalmologą.

Ligos gydymas

Terapinių priemonių pasirinkimo metodas visiškai priklauso nuo simptomų vietos, sunkumo, patologų tipo, individualios paciento savybės. Jei asmuo yra labai susirūpinęs dėl galvos skausmo, nurodykite simptominius vaistus (skausmą malšinančius vaistus). Konvulsijos priepuoliams pasirenkamas prieštraukulinis gydymas, siekiant išvengti smegenų edemos ir nervų ląstelių mirties.

Yra atvejų, kai pacientams pakanka nuolat stebėti gydytoją ir vartoti receptinius vaistus, kurie sumažina choroidinio plexo plyšimo riziką. Tačiau šis gydymo metodas naudojamas tik tuo atveju, jei pacientas neturi ryškių simptomų ir skundų.

Kitais atvejais patologiniai židiniai pašalinami, o nenormaliai išsiplėtusių kraujagyslių kraujagyslių sienelės yra lituojamos, kad nebūtų sutrikdytas bendras kraujo tekėjimas ir normalizuota smegenų kraujotaka. Kokie chirurginiai metodai naudojami, gydytojai nusprendžia. Taikoma:

• Chirurginė rezekcija, yra vienas iš veiksmingų metodų gydant malformacijas. Tai sudėtinga neurochirurginė procedūra, kuriai reikia specialaus mokymo. Jei choroidinis plexus nėra gilus ir jo dydis mažas, šis metodas yra geriausias. Jei patologija yra gilioje smegenų dalyje, rekomenduojama naudoti kitus metodus.
• Embolizacija Jis parodytas su giliu nenormalių kraujagyslių išdėstymu ir dideliu naviko dydžiu. Nuodugnumo gydymas šiuo metodu reiškia, kad į indą įvedama speciali medžiaga, kuri blokuoja kraujo tekėjimą ir skatina pažeistų arterijų ir venų sienelių sukibimą. Dažnai embolizacija atliekama prieš operaciją.
• Radiochirurginis protonų švitinimas. Sunaikina sugadintus laivus ir prisideda prie visiško apsigimimų pašalinimo. Ši operacija atliekama nenaudojant chirurginio peilio, kuris leidžia išvengti paciento komplikacijų ir infekcijos. Tokio tipo operacijos parodomos su mažomis anomalijomis ir jos gilia vieta. Laivai, gaunantys spinduliuotės dozę, laipsniškai išnyksta, o kraujo tekėjimas per juos sustoja.

Kas yra pavojingi apsigimimai

Tarp galimų šios ligos komplikacijų yra:

• Arterinės veninės anomalijos plyšimo galimybė, po to kraujavimas dėl kraujagyslių sienelių retinimo. Sumažėjusi kraujo apytaka padidina silpnintų sienų apkrovą. Dėl padidėjusio slėgio atsiranda hemoraginis insultas. Toks pacientas turi būti skubiai nuvežtas į ligoninę, kur jam bus suteikta kvalifikuota pagalba.
• Deguonies trūkumas smegenų audiniuose dėl sumažėjusios kraujotakos lemia jų laipsnišką mirtį, o vėliau - smegenų infarktą. Siaubingi patologinio proceso simptomai yra atminties praradimas, neryškus matymas, kalbos problemos.
• Paralyžius Tai gali pasireikšti suspaudžiant stuburo smegenų stuburą.

Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, gydymą neįmanoma atidėti. Pacientai turi naudoti visus ekspertų pasiūlytus arterinio ir veninio anomalijos gydymo metodus. Nereikia pamiršti, kad smegenų kraujavimas sukelia paciento negalios ar mirties atvejus.

Komplikacijų prevencija

Ekspertai rekomenduoja savo pacientams nepaisyti prevencinių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Ar:

• Išskirti sunkias fizines apkrovas, kurioms reikia svorio kėlimo.
• Venkite stresinių situacijų, psichikos perviršio, stiprių neramumų.
• Nuolat stebėkite spaudimą ir venkite jo staigaus padidėjimo. Jei žmogus jaučia, kad slėgis pakyla (atsiranda galvos skausmas, atsiranda mieguistumas, pirštai tampa nutirpę, veidas tampa raudonas, temperatūra pakyla), reikia vartoti vaistą, kurį paskyrė gydytojas.
• Įtraukite į maisto produktus, kuriuose yra didelis natrio kiekis (sviestas, kieti ir minkšti sūriai, riešutai, rauginti kopūstai, jūros gėrybės).
• Atsisakykite priklausomybių ir alkoholio.

Savalaikis kompetentingas gydymas kraujagyslių ritės rezekcija suteikia pacientui galimybę visiškai atsigauti. Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia aptikti ligą ankstyvaisiais etapais ir suteikti pacientui kvalifikuotą pagalbą.

Straipsnio autorius: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologas, refleksologas, funkcinis diagnostikas