Smegenų kraujavimas

Hemoraginė insultas - klinikinė ūminio smegenų kraujagyslių ligos forma (ONMK). 85 proc. Atvejų ši forma vystosi pažeidžiant intrakranijinių kraujagyslių vientisumą (plyšimą). Ir 15% hemoraginių insultų yra susiję su padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu.

Pasak gydytojų, hemoraginis insultas yra pavojingiausias, sunkiausias insulto tipas, nes jam būdingas tiesioginis smegenų kraujagyslių plyšimas ir vėlesnis kraujavimas smegenų audinyje. Žinoma, tokios sąlygos pasekmės taip pat yra pavojingiausios, o atsigavimo prognozė gali būti nusivylusi.

Ši prognozė siejama su tuo, kad po hemoraginio insulto, smegenų audinio patinimas, suspaudimas ir mirtis įvyksta neįtikėtinai greitai, o tai reiškia, kad gydytojai turi mažiausiai laiko, kad galėtų teikti neatidėliotiną pagalbą, o galimybė gyventi gali būti lengvai prarasta.

Klasifikacija

Hemoraginių insultų klasifikacija pagal ICD 10 yra pagrįsta kraujavimo lokalizacija. Priklausomai nuo to, yra keturių rūšių ligos:

• intracerebrinis, kai hematoma yra nervų audinio parenchimoje;
• subarachnoidas, atsirandantis, kai žalos arachnoido indams;
• skilvelių, kuriuose kraujas randamas viename iš keturių smegenų skilvelių ar jo akvedukto;
• mišrios rūšies kalbama su pirmųjų trijų deriniu.

Įvairiose pažeidimo vietose gali atsirasti specifinių simptomų, leidžiančių net išnagrinėjus pacientą pasiūlyti hematomos vietą.

Hemoraginė insultas - kas tai?

Tai yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo ir dėl to kraujavimas vyksta audiniuose arba erdvėje tarp smegenų membranų. Pastaruoju atveju, hemoraginis insultas trunka labai operatyviai. Visų pirma, jei buvo didelis kraujo kiekis.

Liga dažniau staiga pasireiškia po pietų, esant aukštam kraujospūdžiui (hipertenzinei krizei), turinčiai stiprų fizinį krūvį ar emocinį perteklių.

Smegenų kamieno smūgis yra labai pavojinga būklė, nes šiame skyriuje yra gyvybiniai nervų centrai, taip pat kaukolės nervų branduolys. Kai kraujavimas į kamieną papildo dvišalį paralyžių, sutrikęs jautrumas ir rijimas, galimas staigus sąmonės praradimas, sparčiai vystantis koma, kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai dėl pažeidimų kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų. Tokiais sunkiais atvejais mirties tikimybė pasiekia 80-90%.

Patogenezė

Parenchiminio kraujavimo sukėlimo mechanizmas yra smegenų vidinių struktūrų indų pralaidumo ir (arba) vientisumo pažeidimas. Dėl to kraujas teka arba prasiskverbia per kraujagyslių sieną. Neuronų darbo sutrikimas (sutrikimas) vyksta greitai. Be to, smegenų audinys patiria tiek kraujo impregnavimą, tiek jo išsiskyrimą per „žlugusį“ indą daug daugiau nei su hemoraginiu insultu smegenų membranose. Todėl net nedidelis kiekis kraujo gali sukelti didelę žalą.

Kita vertus, subarachnoidinio kraujavimo atveju, kraujagyslės plyšimo atveju kraujas daro mažiau spaudimo smegenų ląstelėms. Bet jis labai greitai plinta, o tai padidina „pralaimėjimo“ zoną. Visoms hemoraginių insultų rūšims, kurioms būdingas greitas smegenų edemos vystymasis.

Priežastys

Kodėl atsiranda hemoraginis insultas ir kas tai? Smegenų insultas gali atsirasti dėl įgimtų ir įgytų patologijų, dėl kurių gali įvykti šie procesai:

• anatominiai pokyčiai, arterijų arterinės hipertenzijos naikinimas;
• intrakranijinių aneurizmų, arterioveninių anomalijų, dural fistulių ir karotidinių fistulių susidarymas ir plyšimas;
• kraujo išsiskyrimą iš mikroangiomų, amiloidinių plokštelių (su amiloidine angiopatija);
• intrakranijinių venų trombozė;
• arterijų septinis uždegimas.

Dažniausia hemoraginio insulto priežastis yra nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas. Hipertenzinė krizė sukelia smegenų arterijų ir arteriolių spazmą ir paralyžius. Dėl to yra nepakankamas kraujo tiekimas į smegenų audinį. Kitaip tariant, išsivysto išemija, dėl kurios sutrikdomi medžiagų apykaitos procesai, didinant plazmos ir suformuotų elementų kraujagyslių pralaidumą.

Simptomai

Hemoraginio insulto atveju simptomai atsiranda aktualiai, jie yra tokie:

1. Greitai augantys galvos skausmai, ypač labai sunkūs, kartu su pykinimu, vėmimu, paraudimu ir galvos svaigimu, skausmu akyse, kai žiūrima į šviesų apšvietimą arba kai mokiniai sukasi aplink, raudonų ratų išvaizda prieš akis.
2. Kvėpavimo proceso pažeidimai, širdies plakimas.
3. Įvairaus laipsnio sąmonė - stuporas, svaiginimas ar koma.

Galbūt staigus ligos pasireiškimas su epilepsijos priepuoliu. Atsižvelgiant į pilną sveikatą paplūdimyje, per stiprias emocijas darbe, traumos metu žmogus, turintis šauksmą, išmeta galvą, traukia traukulius, kvėpuoja drąsiai, putos išeina iš burnos (galbūt dėl ​​kraujo dėl liežuvio įkandimo).

Paprastai hemoraginis insultas yra vienpusis, ty jis veikia dešinę arba kairę. Kitos komplikacijos priklausys nuo smegenų pusės.

Jei norite diagnozuoti ataką kitiems žmonėms:

1. Paprašykite šypsotis, jei šypsena yra asimetriška, tada insulto tikimybė yra didelė.
2. Pakelkite asmens rankas ir paprašykite jų laikyti priešais jus, jei viena ranka nusileidžia, tada taip pat kyla pavojus, kad atsitiks.
3. Paklauskite paprasčiausio klausimo - jei keičiama kalba, tai taip pat yra insulto ženklas.

Pirmuosius insulto pasireiškimus reikės nedelsiant kreiptis į gydytoją - skambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir išsiųsti pacientą į ligoninę.

Diagnostika

„Hemoraginio insulto“ diagnozė medicinos įstaigoje grindžiama šiais tyrimo metodais:

• smegenų kompiuterinė tomografija (CT);
• smegenų magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
• elektrokardiografija;
• smegenų angiografija;
• juosmens (juosmens) punkcija.

Remiantis visais tyrimų duomenimis, pacientui skiriamas gydymas - tai neatidėliotinų priemonių rinkinys, stabilizuojantis paciento būklę ir pašalinant insulto poveikį.

Hemoraginis insulto gydymas

Diagnozavus hemoraginį insultą, gydymą sudaro neatidėliotinų priemonių rinkinys ir tolesnis atkūrimo laikotarpis (reabilitacija), atliekamas etapais. Pacientų terapija turi būti pradėta per pirmas 2-4 valandas po simptomų atsiradimo ligoninės neurologiniame ar neurochirurginiame skyriuje. Jei insultas yra platus, pacientas gali patekti į komą, kuriai reikalinga hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinis gydytojų uždavinys yra išlaikyti normalų organų ir sistemų, ypač gyvybiškai svarbių, veikimą. Šiuo tikslu įvedami vaistai, palaikantys širdies darbą. Kvėpavimo nepakankamumo atveju atliekama trachėjos intubacija ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Hemoraginio insulto metu būtina kuo greičiau sumažinti kraujospūdį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo. Rekomenduojama palaikyti sistolinį kraujospūdį esant 130 mm Hg. Būtina kovoti su smegenų edema, patekti į diuretikų vaistus.

Taip pat dažnai naudojamas chirurginis gydymas. Jis skirtas tiems atvejams, kai smegenų kraujagyslėje yra didelis kraujavimas (40 ml ar daugiau kraujo), kurį sukelia aneurizma ir dėl to atsiranda deformuota smegenų, obstrukcinė hidrocefalija ir plati subkortikinė hematoma (3 cm skersmens).

Operacijos metu chirurgas turi visiškai pašalinti kraujo krešulius nuo smegenų paviršiaus, minimaliai pakenkdamas jo audiniams, taip sumažinant neurotoksinių medžiagų kiekį, atsirandantį dėl hemoragijos ir mažinantis intrakranijinį spaudimą.

Pasekmės

Hemoraginės insulto komplikacijos gali pasireikšti tiek ūminiu laikotarpiu, tiek ilgą laiką po kraujavimo pradžios.

Tarp labiausiai paplitusių yra:

1. Sutrikusios motorinės funkcijos, parezė ir paralyžius.
2. Kalbos sutrikimai, sunkumai rašant, skaityti ir skaičiuoti.
3. Supratimo pokyčiai.
4. Pažeidimai mąstymo srityje, atminties sutrikimas, gebėjimas mokytis.
5. Elgesio pasikeitimas, pasireiškiantis agresijos, vėluojančios reakcijos, baimės ir pan.
6. Emocinių ir jausmingų sričių pokyčiai (depresija, nuotaikos svyravimai, nerimas, mažas savigarba).
7. Šlapinimosi ir ištuštėjimo proceso pažeidimas.
8. Skausmas, kuris nesibaigia analgetikais.
9. Epilepsijos sutrikimai.

Hemoraginės insulto pasekmės paprastai lieka likusiam jų gyvenimui. Motorinių ir jutimo funkcijų sutrikimai, kalba, rijimas reikalauja nuolatinio dėmesio nuo ligonių rūpinančių giminių. Jei neįmanoma judėti ir vaikščioti, būtina užtikrinti spaudimą.

Reabilitacija

Atkūrimas yra ilgas procesas ir tam reikia tiek paciento, tiek jo artimų giminaičių, kantrybės, ištvermės, atkaklumo ir tikėjimo. Norėdami atkurti variklio funkciją, naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant:

• fizioterapija
• masažas
• klasių, naudojamų specialiuose simuliatoriuose.

Norėdami atkurti kalbą, jums reikia kalbos su logopedu ir psichologu. Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Paprastai, turint didelę insultą, reabilitacija trunka kelerius metus. Dažnai pacientai iki gyvavimo pabaigos pasilieka motorinį sutrikimą. Pagal statistiką, tik 15-20% pacientų grįžta į normalų gyvenimą.

Atkūrimo prognozė

Hemoraginio insulto prognozė paprastai yra nepalanki. Išgėrus intracerebrinę hematomą, bendras mirtingumas pasiekia 60–70% - apie 50%. Nepaisant intensyvios terapijos, per pirmąsias penkias dienas miršta maždaug 90% pacientų, sergančių stuporu ar koma.

1. Pagrindinės mirties priežastys tiek gydomiems, tiek neveikiantiems pacientams yra didėjantis smegenų patinimas ir dislokacija (30-40%).
2. Antroji dažniausia priežastis yra kraujavimo pasikartojimas (10-20%).

Maždaug 2/3 insulto pacientų lieka neįgalūs. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys ligos pasekmes, apsvarstyti hematomos tūrį, kartu atsirandantį kraujo proveržį į skilvelius, hematomos lokalizaciją smegenyse, prieš vartojant antikoaguliantus, ankstesnę širdies ligą, senatvę.

Hemoraginė insultas - priežastys, gydymas ir prognozė, pasekmės

Yra žinoma, kad išeminė insulto, kurį sukelia trombozė ir embolija, atsiranda daugeliu atvejų - 85%. Tačiau likusieji 15 proc. Pacientų kenčia nuo hemoraginio insulto, kuris yra prognozuojamas labiau nepalankus.

Jei diagnozė yra „hemoraginė insultas“, tai reiškia, kad ilgesnis ligos eiga bus įmanoma, pacientui gali reikėti chirurgijos, neįgalumas po šios insulto formos yra reikšmingesnis, o gyvenimo trukmė yra trumpesnė. Pasikartojantys hemoraginiai smūgiai, įvykiai vystosi dar dramatiškai.

Ar turiu atskirti šias dvi formas? Taip, tai yra būtina, nes išemijos ir kraujavimų gydymas taip pat labai skiriasi vienas nuo kito, ir tik nežinantys žmonės įsivaizduoja, kad visi smūgiai gydomi vienodai.

Greitas perėjimas puslapyje

Hemoraginė insultas - kas tai?

"Hemoragija" - tai "kraujavimas".

Hemoraginis insultas - insultas arba ūminis išeminis insultas sukelia intracerebrinę (intracerebrinio), hemoragija, kraujo skverbtis į parenchima (Medžiagos), su kuriomis skilvelių sistemos arba plyšimo Arterinė aneurizma smegenų ir kraujavimo pasireiškimą subarachnoidinį vietą (CAA arba subarachnoidinį hemoragijos ).

Hemoraginis insultas, kaip ir išeminis, židinio ir (ar) smegenų simptomai, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas, staiga pasireiškia arba dėl to pacientas miršta per trumpesnį laikotarpį.

Svarbu, kad GN (hemoraginis insultas) būtų spontaniškas (ne trauminė kilmė). Jei tai įvyko dėl smarkaus smegenų susiliejimo, gali būti labai sveikų kraujagyslių, GI būdingų rizikos veiksnių ir kitų priežasčių.

Kaip visada, yra tam tikra rūšiavimas ir tautologija: be „insulto“ diagnozės, jie kartais priskiriami „smegenims“. Todėl terminas „hemoraginis smegenų insultas“ apima dvigubą proceso lokalizacijos požymį, nes terminas „insultas“ reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą.

Reikia pasakyti, kad ši diagnozė (neoficialioje komunikacijoje) skamba nežymiau tarp neurochirurgų, ty „kraujavimas“. Ši sąsaja su gerai žinoma ir nemalonia liga nėra atsitiktinė: galų gale, jei ne mažiau kaip dešimt smūgių yra pristatomi į tarnybą ir su avariniu CT (tai turėtų būti padaryta visiems pacientams, kad būtų galima atskirti išemiją nuo kraujavimo), paaiškėja, kad visi jie yra išeminiai - neurologai ir neuro-reanimacijos skyrius yra užmaskuoti.

Bet jei paaiškėja, kad bent vienas hemoraginio insulto atvejis buvo pristatytas, tai reiškia, kad būtina pasikonsultuoti su neurochirurgu, nes galima operacija.

Epidemiologija ir problemos būklė

Mes jau kalbėjome apie socialinę ir ekonominę insulto problemos apskritai Rusijai reikšmę, ir mes čia ne kartosime. Galime tik pasakyti, kad hemoraginių insultų dalis sudaro tik 15% apimties, tačiau tuo pačiu metu šie 15% pacientų yra žmonės, turintys didžiausią gyvenimo kokybės pablogėjimą, ir pirmoji neįgaliųjų grupė.

Pagal statistiką, Rusijoje kas 90 sekundžių yra vienas insulto atvejis apskritai (daugiausia dėl išemijos), o kas 10 minučių smegenų kraujavimas.

Bendras mirtingumas nuo visų hemoraginių insulto formų viršija 40%, o tai panašus rodiklis yra daug didesnis už išemiją. Po metų, tik ketvirtadalis išgyvenusių pacientų gali grįžti į ankstesnį darbą ir gyvenimo būdą.

Hemoraginio insulto priežastys, rizikos veiksniai

Arterinė hipertenzija yra labiausiai paplitusi GI priežastis - tai pasireiškia 50% visų hemoraginio insulto atvejų. Antra, yra smegenų kraujagyslių degeneracija dėl nenormalaus amiloidinio baltymo (CAA arba smegenų amiloidinės angiopatijos) kaupimosi. Ji sudaro 12% atvejų.

Perdozavus antikoaguliantus (varfariną), kraujavimas gali būti komplikacija. Šie vaistai skiriami prieširdžių virpėjimui, kad dėl kraujo „gurgingo“ ir turbulencijos širdies kamerose ir kraujo skysčiuose nesukelia trombų. Todėl tai yra trečioji priežastis, kuri suteikia 10% atvejų.

Jei smegenų auglys sudygsta indą ir jį sunaikina, išsivysto intracerebrinis kraujavimas - tai dar 8% atvejų. Likusios priežastys sudaro 20 proc.

Insultų rizikos veiksniai

Hemoraginio insulto rizikos veiksniai, kuriuos galima pakeisti, kai kuriais atvejais sutampa su išeminio insulto rizikos veiksniais. Tačiau vis dėlto dauguma jų turi specifinę „kraujagyslių - koaguliacinę“ orientaciją.

Tai yra šios ligos ir sąlygos:

• arterinė hipertenzija (hipertenzinė liga);
• dažnos hipertenzinės krizės;
• feochromocitoma (hormoniškai aktyvus navikas, kuris padidina kraujo spaudimą);
• kraujagyslių sienelės defektai;
• hemostazės sutrikimai;
• smegenų arterijų spazmai;
• spontaniškas aneurizmos plyšimas;
• piktnaudžiavimas kokainu, amfetaminais, heroinu (įskaitant intranazalą);
• alkoholizmas;
• imunosupresinis gydymas;
• leukemija ir hemofilija.

Kai kuriais atvejais su išeminiu insultu išsivysto antrinė hemoraginė transformacija, ty „kraujo prakaitavimas“. Dėl to išemijos centras mirkomi krauju.

Aneurizmos plyšimui pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir jos krizė, rūkymas ir alkoholizmas.

Svarbu suprasti, kad išeminio insulto metu įvyksta visa biochemijos ir hemodinamikos pokyčių pakopa, kurią sukelia sutrikęs kraujo tekėjimas. Tai procesas. Išemijos rezultatas bus pastebimas tik po galutinės ląstelių mirties ir nekrozės ploto nustatymo.

Hemoraginė insultas bet kuriuo atveju yra jau įvykusio kraujavimo pasekmė. Tai yra rezultatas. Visi kenksmingi išsiliejusio kraujo efektai labai greitai vystosi, todėl hemoraginiam insultui visi gydomieji veiksmai turi būti nukreipti ne į nekrozės ploto mažinimą (tai jau egzistuoja), bet siekiant užtikrinti, kad jis nepadidėtų. Tai apima kraujospūdžio palaikymą, hemostatinę terapiją, smegenų edemos prevenciją.

Hemoraginė insultas - patogenezė ir lokalizacija

Hemoraginė insulto nuotrauka

Hemoraginė insultas yra patogiausia klasifikuoti pagal lokalizaciją ir, atitinkamai, pažeistą atitinkamus kraujagysles, nes sunku suprasti iš klinikinio vaizdo, kokio tipo insulto buvo. GI yra:

1. Pirminė intracerebrinė kraujavimas. Kraujas patenka į smegenų medžiagą;
2. Parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas. Kraujas yra tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek smegenų storyje;
3. Parenchiminė skilvelė. Kraujo iš smegenų medžiagos pertraukos į skilvelius;
4. Pirminis skilvelis. Kraujas iš karto užpildo skilvelių sistemą;
5. Subaracnoidinis (SAC). Šiuo atveju kraujo nėra skilvelių ertmėse ar smegenų medžiagoje. Jis yra smegenų paviršiuje.

SAH dažniausiai pasitaiko dėl to, kad susiformavo anatomija, kurios dydis svyruoja nuo 2 iki 10 mm. Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra įgimtas laivo sienelės defektas, kuris dažniausiai atsiranda pasiskirstymo vietoje į mažesnius filialus. Aneurizmai paprastai auga palaipsniui.
Kai kuriais atvejais etiologiniu pagrindu galima daryti išvadas apie pirmines kraujavimas.

Hipertenzinis kraujavimas

Jei dėl arterinės hipertenzijos ir krizės atsiranda hemoraginis insultas, paveikiami perforuojančių arterijų baseinai, o pažeidimų lokalizacija yra tokia:

• Paveikti 50% baziniai branduoliai;
• 30% - pusiaufaktų talaminiai židiniai ir balta medžiaga;
• 20% tilto ir smegenų.

GI dėl antikoagulianto terapijos ir gydymo anti-tromboze

Sukurta pacientams, kurie paprastai neužtikrina tinkamos vaistų dozės kontrolės.

• Dažniausiai insultai atsiranda pirmaisiais gydymo metais;
• Kraujagyslių katastrofa atsiranda, kai INR padidėja iki 5 (tai yra parametras, rodantis kraujo skiedimo laipsnį, esant 2-3 laipsniui);
• Hemoraginė insultas išsivysto kaip miokardo infarkto trombolizės ir išeminio insulto komplikacija 1% atvejų.

GI kaip navikų komplikacija

5% visų intracerebrinių kraujavimų yra susiję su kraujavimu į smegenų naviką. Jie lokalizuojami netipinėse vietose. Patikrinimui reikalinga anamnezė, nurodant židininius simptomus prieš hemoraginę insultą. Tipiškas požymis yra regos nervų diskų patinimas pirmomis dienomis po insulto.

Tokiuose navikuose yra insultų:

• glioblastomos;
• hipofizės adenoma;
• meduloblastoma;
• metastazavusių navikų.

GI su aneurizmos plyšimais

Dažniausiai hemoraginio insulto dėmesys yra lokalizuotas baziniuose branduoliuose arba smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje:

• Priekinių jungiamųjų arterijų aneirizmai sudaro hematomą priekiniuose regionuose;
• Užpakalinės komunikacijos arterijos (30%) - hematoma atsiranda vidurinėje laikinės skilties dalyje;
• Aneurizmos lokalizavimas didžiausioje, vidurinėje smegenų arterijoje (20-25%) dažniausiai sukelia hematomos atsiradimą šoninio sulcus regione.

Hemoraginio insulto požymiai ir simptomai

Svarbu žinoti, kad nė vienas ženklas ar požymis nenurodo, kad žmogus turi hemoraginį insultą. Tai galima išmokti tik iš kompiuterinės tomografijos duomenų, kurie jau pirmosiomis ligos valandomis „mato“ išpiltą kraują.

Jūs galite suteikti tik būdingiausius simptomus hemoraginiam insultui ir jų grupavimui, nes gydytojai jau seniai pastebėjo, ir duomenys yra koreliaciniuose ar net funkciniuose santykiuose su patomorfologine diagnoze.

Kas yra būdinga kraujavimui

Dėl hemoraginės "klasikinės" insulto yra labai būdingas šis vaizdas:

• Pasirodo, kad pacientas jau seniai kenčia nuo „spaudimo“, kartais su krize;
• Šis smūgis įvyko nervų ar fizinių pastangų metu, streso metu;
• Pirmuosius insulto požymius buvo nustatyti aukšti kraujospūdžio skaičiai;
• Paciento amžius yra šiek tiek „jaunesnis“ (mažiau nei 65 metų), nei reikia išeminiam insultui;
• Simptomai vystosi ir sparčiai auga. Sąmonė greitai nuslopinama, per kelias minutes atsiranda smegenų koma;
• Būdinga apopsiška išvaizda: purpurinė veidas, kartais su melsvu atspalviu, triukšmingu kvėpavimu, „nykstančiu“ skruostu dėl veido nervo parezės, ypač su pilnu kūnu;
• Pykinimas ar vėmimas ir kartojimas net ir be sąmonės;
• Tipiniai smegenų simptomų skundai (galvos skausmas).

Kaip rezultatas, mes galime gauti, pavyzdžiui, hemoraginę insultą su koma, pilną dešinės pusės sluoksnį, kurio pasekmės gali būti mirtinos.

Dabar palyginkime šią nuotrauką su tuo pačiu „klasikiniu“, bet tik smegenų išemija.

Kas yra išeminio insulto charakteristika

Išeminis insultas ir jo klinika taip pat turi skirtingą originalumą, kaip pažymėjo patyręs gydytojas:

• Prieš insultą, „pavojaus signalai“, išsivystė trumpalaikiai išemijos priepuoliai, kurie „išlaisvino“ pacientą;
• Pacientas turi diabetą, anginos ar kraujagyslių pažeidimą (kraujo krešulius), prieširdžių virpėjimą, širdies priepuolį ar net dirbtinius širdies vožtuvus;
• Insultas pasireiškia naktį, ryte, po nuovargio ar karštos vonios arba per aritmijos / miokardo išemijos ataka;
• Neurologiniai simptomai didėja lėtai, dažnai „valcavimo“ bangos ir vėl atsitraukia;
• Vyresnis nei 65 metų amžiaus;
• Smegenų simptomai (galvos skausmas, svaiginimas, vėmimas, sąmonės netekimas) yra arba nėra, arba lengvai išreiškiami. Pacientai yra sąmoningi ir dažnai pateikia konkrečius skundus.

Tiesiog išvardydami kai kuriuos simptomus, nepatekdami į neurologiją, galite pamatyti, kaip kraujo tekėjimas, sunaikinantis smegenų audinį, kaip atsitiktinis užsikimšęs užtvanka, skiriasi nuo lėtos išemijos, kuri primena pavasario lėtą išsiliejimą.

Apie subarachnoidinio kraujavimo požymius

Subarachnoidinis kraujavimas ir jo simptomai yra šiek tiek „atskirti“, jei tik todėl, kad kraujas nepatenka tiesiai į smegenis, bet plinta „ant jo paviršiaus“. SAC yra labai panašus, jei:

• Pacientas jaunystėje;
• Liga prasideda intensyviai, be anamnezės, tarp visiškos sveikatos energingo aktyvumo metu (sporto salėje);
• Pradžia yra vertinama kaip labai žiaurus galvos skausmas, panašus į „smūgį“ į galvą ir galimą sąmonės depresiją;
• Po to gali kilti temperatūra, gali atsirasti psichomotorinis maišymas, gali pakilti slėgis;
• Kraujas, išpilęs į membranas, sukelia meningalinį sindromą: atsiranda nuolatinis pakaušio raumenų spazmas, hiperestezija, fotofobija ir refleksų atgimimas;
• Atliekant juosmens punkciją, atsiranda kraujas.

Hemoraginės insulto diagnostika

Hemoraginio insulto diagnozavimo pagrindas yra apskaičiuotas rentgeno tomografija, kuri gali kuo greičiau nustatyti kraujo buvimą ir atskirti kraujavimą nuo išemijos.

Be to, daugeliui pacientų gali prireikti:

• Ultragarsas širdyje;
• pagrindinių ir smegenų arterijų doplerio sonografija;
• transkranijinė doplerografija nustatant vazospazmą SAH;
• smegenų arterografija (įtariamo naviko pobūdžio atveju, malformacijos paieška);
• EEG (kuriant tvarią epizindromą).

Svarbūs likučiai ir gerai žinomi tyrimo metodai - oftalmoskopija ir laboratoriniai tyrimai.

Hemoraginės insulto gydymo principai

Gydymas sunkiu hemoraginiu insultu yra labai sunkus ir „kruvinas“. Kadangi šis straipsnis nėra skirtas specialistams, mes nenurodysime nė vieno vaisto. Pakanka vien tik pagrindinio gydymo ir priežiūros principų pateikimo, kad būtų galima suprasti, kaip pacientas turi būti gydomas.

Štai kodėl visame pasaulyje buvo padaryta išvada - insulto gydymas turėtų būti atliekamas specialiose, insulto kamerose ir intensyviosios terapijos skyriuose.

Hemoraginio insulto gydymo principai:

• Asfiksijos ir kvėpavimo sutrikimų prevencija (liežuvio traukimas, vėmimas);
• Patalpinimas ant lovos su pakeltu galvos galu (smegenų edemos prevencija);
• Funkcinių lūžių ir anti-decubitus čiužinių naudojimas;
• Neuromonitoringas, kraujo spaudimo stebėjimas;
• Šlapimo pūslės kateterizacija;
• Jei kraujavimas sustoja, reikia pradėti trombozę (suspaudimo apatinius);
• Temperatūros kontrolė (hipertermijos ir priepuolių atsiradimas gali būti kraujo proveržio į smegenų skilvelio sistemą ženklas);
• Zondų maitinimas;
• Slėgio opų prevencija (kempinė trina visą kūną, drėgnos servetėlės, skirtos miegoti pacientams, kūno padėties keitimas 6 kartus per dieną ir 4 kartus naktį);
• Teisinga paciento padėtis lovoje, kad nesukurtų kontraktūrų ir spastiškumo, draudimas gulėti ant nugaros ilgiau nei 1 valandą;
• Išlaikykite patogią 22-23 laipsnių temperatūrą palatoje.

Narkotikų terapija

Narkotikų parama pacientui, sergančiam hemoraginiu insultu, apima:

• Kraujo spaudimo korekcija, atsižvelgiant į konsultaciją su kardiologu
• Vandens elektrolitų apykaitos normalizavimas (jonų praradimas vėmimu);
• Kova su smegenų patinimu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu;
• Galimų traukulių palengvinimas;
• Neurometaboliniai ir cerebroprotekciniai vaistai;
• Nootropiniai vaistai;
• Kova su spazmu - raumenų relaksantai;
• Kova su centriniu skausmu;
• Antiemetikų paskyrimas.

Apie slaugą

Gydymo „kertinis akmuo“ yra priežiūra, įskaitant gydymą namuose. Tai reiškia, kad po intensyviosios terapijos išleidimo pacientui reikia visą parą globojančios globos ir tokios veiklos:

• Pagalba savitarnos paslaugoms, kai skalbiama, maitinama ir skiriama natūralių poreikių;
• Patalpos patalpoje ar kambaryje su lovos kėdėle, tualetu;
• Ortozių, vaikštynių, vežimėlių įsigijimas;
• Higieniško odos tualeto valdymas, įskaitant specialias priemones;
• Vidurių užkietėjimo prevencija;
• Vystyklų ir vystyklų naudojimas;
• Anti-hypostatic pneumonija;
• Pasyvios ir aktyvios gimnastikos paveiktose galūnėse;
• Masažo sesijų vedimas, terapinė gimnastika;
• Susidėvėjimas pagal liudijimą;
• Organizuojant tinkamą mitybą, atsižvelgiant į rijimo sunkumą ir galimybę plėtoti aspiraciją, šlifuoti ir šildyti maistą, tikrinant burnos ertmę po valgio.

Žinoma, sąraše yra tik pagrindiniai priežiūros ir gydymo tipai. Taigi, mums reikalingi profesinės terapijos specialistai, ergoterapija, prietaisai su biofeedback. Todėl sunku atsakyti į klausimą: „Kokios yra hemoraginės insulto pasekmės kairėje pusėje?“. Įprastai prižiūrint ir gydant, visai negali būti trūkumo, o kitais atvejais mirties atvejis gali pasireikšti ligoninėje.

Kai kuriais atvejais reikalingos kalbos su logopedu ir afazologu, reikalingos psichologinės konsultacijos ir kova su depresija po insulto, o galiausiai reikalingas chirurginis gydymas.

Hemoraginės insulto chirurgija

Hemoraginio insulto chirurgija atliekama pagal griežtas indikacijas. Dažniausi tipai yra:

1. Skilvelio nusausinimas;
2. Hematomos pašalinimas su lengva prieiga ir palanki rezultato statistika (užpakalinė kaukolė ir smegenų kamieno suspaudimas dėl skubių priežasčių);
3. Minimaliai invazinė craniopunktūra (apsaugo nuo smegenų edemos).

Visi terminai ir indikacijos nustatomi neurologo, neurochirurgo ir resuscitator. Šiuo metu, kalbant apie veiklos metodus, lieka neaišku. Taigi, įrodyta, kad atviras chirurginis drenavimas su trefinacija yra pavojingas, tačiau stereotaktinis, minimaliai invazinis siekimas yra perspektyvesnis. Tačiau gilūs intracerebriniai kraujavimai dar neatsakė į aiškų atsakymą, koks yra šio poveikio ir (arba) rizikos santykis.

Reabilitacija po hemoraginės insulto

Viršuje išvardytos pagrindinės pacientų priežiūros taisyklės. Daugelis iš jų yra reabilitacijos pradžia, pavyzdžiui, mokymasis laikyti šaukštą dar kartą arba susieti batų juostą.

Kaip ir paskutinį kartą, mes išvardinsime tik pagrindinius pacientų, sergančių po insulto, reabilitacijos būdus. Tada galite būti tikri, kad ši ar tokia reabilitacija, kuriai anksčiau nebuvo skirta dėmesio, neišnyks nuo skaitytojo akyse.

Kai gydymas po hemoraginės insulto naudojamas:

• Kineziterapija ir namų ūkio reabilitacija pažeidžiant savanoriškus judėjimus;
• Kova su spazmu, įskaitant pratimų terapijos ir masažo, ozokerito, parafino, vonių pagalba;
• Mokymasis vaikščioti;
• Elektrinė raumenų stimuliacija;
• Masažas, įskaitant akupunktūrą, akupresūrą;
• Fizioterapija (DDT, elektroforezė);
• Ortopediniai prietaisai kontraktūroms ir galūnių sutrumpinimui;
• Klasės su logopedu;
• Kova su centriniu skausmu (antidepresantais, prieštraukuliniais vaistais);
• Psichoterapija;
• Mokymo atminties, dėmesio, intelekto klasės.

Hemoraginės insulto prevencija

Kaip rodo praktika, prevencijos metu nereikia atskirti smūgių tipų. Kaip jūs įsivaizduojate gydytoją, kuris atsitraukia nuo paciento ir sako, kad „tai yra rizika, susijusi su išemija, o ne kraujavimu, nuodėmėmis sveikatai“.

Todėl čia pateikiame patikrintus metodus ir metodus, kurie gali padėti išvengti smūgio:

• Kraujo spaudimo kontrolė, natrio apribojimas (valgomoji druska) ir padidėjęs kalio kiekis;
• Dieta, kurioje auga daržovių, vaisių, jūros gėrybių, pluošto, raugintų pieno riebalų produktų kiekis ir sumažėjo ugniai atsparių riebalų vartojimas;
• Didesnis fizinis aktyvumas, bent 150 minučių per savaitę;
• Svorio sumažėjimas iki normalaus;
• Rūkymo nutraukimas. Yra aiškus ryšys tarp rūkymo ir padidėjusios visų tipų smūgių rizikos;
• Visiškai išmeskite arba žymiai sumažinkite alkoholio kiekį.

Jei sergate ligomis, pvz., Diabetu ar hipertenzija, turėtumėte naudoti antitrombocitinius preparatus, rekomenduojama vartoti varfariną prieširdžių virpėjimą ir prieširdžių virpėjimą, o statinai rekomenduojami visoms „rizikos grupėms“.

Žinoma, yra rekomendacijų tik hemoraginių insulto prevencijai. Taigi, kad neatsirastų naujo intracerebrinio kraujavimo, būtina gydyti arterinę hipertenziją, nustoti rūkyti, gerti alkoholį ir nustoti šnipinėti narkotikus.

Apibendrinant reikia pasakyti, kad insulto objektas yra labai plati medicinos sritis, neurologijos, gaivinimo, neurochirurgijos, kardiologijos, reabilitacijos, hemostasiologijos sankirtoje. Tačiau kartu su naujų vaistų paieška ir įvedimu, operacijų rūšimis ir reabilitacijos priemonėmis, mes patys turime padaryti viską, ką galime, kad išvengtume kraujagyslių katastrofos.

Hemoraginė insultas

Hemoraginis insultas yra ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas, kurio atsiradimą sukelia spontaniškas (ne trauminis) kraujo išsiskyrimas tiesiai į smegenų audinį arba pagal meninges, pasireiškiantis neurologiniais simptomais.

Laikinojo diagnozavimo, gydymo ir hemoraginio insulto prevencijos problemos pasaulyje kasmet tampa vis svarbesnės dėl žymiai padidėjusio ligos paplitimo, didelės negalios ir mirtingumo procentinės dalies. Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hemoraginės insulto atsiradimą sukelia smegenų kraujagyslės plyšimas, kuris dažniausiai pasireiškia esant dideliam ir staigiam kraujospūdžio padidėjimui. Šios spragos yra:

• kraujagyslių anomalijos (įgimtos aneurizmos, miliarinės aneurizmos);
• kraujagyslių sienelės, kurią sukelia joje atsirandantis uždegiminis procesas (vaskulitas), sunaikinimas.

Mažiau retai hemoraginio insulto atsiradimą sukelia diapazija, tai yra, atsirandanti dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, o ne jo vientisumo, kraujavimo (10-15% atvejų) pažeidimas. Šio kraujavimo formos patologinio mechanizmo pagrindas yra vazomotorinių reakcijų pažeidimas, dėl kurio pirmiausia atsiranda ilgesnis kraujagyslės spazmas, po kurio atsiranda ryškus išsiplėtimas, t. Y. Išsiplėtimas. Šį procesą lydi kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimas, todėl suformuoti kraujo ir plazmos elementai pradeda prakaituoti per jį į medulę.

Priežastys, dėl kurių atsirado hemoraginis insultas, yra:

• arterinė hipertenzija;
• smegenų aneurizma;
• arterioveninis galvos smegenų apsigimimas;
• vaskulitas;
• amiloidinė angiopatija;
• hemoraginė diatezė;
• sisteminės jungiamojo audinio ligos;
• antikoagulianto ir / arba fibrinolitinio gydymo;
• pirminiai ir metastazuojantys smegenų augliai (augimo procese jie auga į kraujagyslių sieneles, taip sukeldami jų žalą);
• miego arterijos fistulė (patologinis ryšys tarp ertmės ir vidinės miego arterijos);
• encefalitas;
• kraujavimas hipofizėje;
• idiopatinės subarachnoidinės hemoragijos (t. y. šios hemoragijos į smegenų subarachnoidinę erdvę, kurios priežastį neįmanoma nustatyti).

Šie veiksniai gali padidinti žalingą šių priežasčių poveikį:

• antsvoris;
• ilga rūkymo patirtis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• priklausomybė (ypač kokainas ir amfetaminai);
• lipidų profilio sutrikimai;
• lėtinis intoksikacija;
• sunkus fizinis darbas;
• ilgalaikis nervų kamienas.

85% atvejų hemoragija sutelkta didelių pusrutulių regione, daug rečiau - smegenų kamieno regione. Tačiau tokia netipinė lokalizacija pasižymi itin nepalankia prognoze, nes šioje srityje yra kvėpavimo takų ir vazomotorinių centrų, taip pat termoreguliacijos centras.

Tais atvejais, kai hemoragijos metu susidaręs hematoma yra smegenų audinio storyje, jis pažeidžia smegenų skysčio ir venų nutekėjimą. Dėl to padidėja smegenų patinimas, dėl to padidėja intrakranijinis spaudimas, smegenų struktūrų poslinkis ir gyvybinių sutrikimų raida.

Srautas į bazinių cisternų regioną, kraujas susimaišo su smegenų skysčiu, kuris savo ruožtu sukelia neuronų, hidrocefalijos ir kraujagyslių spazmų mirtį.

Ligos formos

Priklausomai nuo kraujavimo vietos, išskiriami šie hemoraginių insulto tipai:

• subarachnoidinis - kraujavimas iš arachnoidinių kraujagyslių, kraujas pilamas į subaracidoidinę erdvę (t. y. erdvę tarp arachnoidinių ir minkštųjų kriauklių);
• intracerebrinis - hematoma yra smegenų medžiagos audinio storyje;
• skilvelių - kraujas patenka į smegenų ar skilvelių vandens tiekimą;
• sumaišyti - sujungia dviejų ar daugiau tipų savybes.

Hematomos buvimas tam tikrame anatominiame smegenų regione lydi specifinių simptomų atsiradimą, kuris kai kuriais atvejais leidžia pradiniam paciento tyrimui nustatyti jo lokalizaciją.

85% atvejų hemoragijos šaltinis yra lokalizuotas didelių pusrutulių regione, daug rečiau - smegenų kamieno regione.

Pagal hemoraginių etiologiją insultai skirstomi į du tipus:

• pirminis - kraujavimas atsiranda dėl mikroangiopatijos (kraujagyslių sienelių retinimo). Hipertenzinės krizės metu, kai staiga ir žymiai padidėja kraujospūdis, skiedžiamas arterijos plotas neatsistoja ir neplysta;
• antrinis kraujavimas atsiranda dėl įgytos ar įgimtos galvos smegenų kraujagyslių plyšimo.

Priklausomai nuo hematomos vietos:

• lobariniai - hematomos ribos neviršija vieno iš smegenų pusrutulių;
• šoninis - kraujavimas vyksta subkortikiniame branduolyje;
• medialinis - kraujavimas apima talamus;
• užpakalinės fosos hematomos;
• sumaišyti

Ligos stadija

Priklausomai nuo patologinio proceso trukmės, išskiriami šie hemoraginio insulto etapai:

1. Didžiausias. Pirmosios 24 valandos nuo kraujavimo momento atsiranda. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu būtų teikiama kvalifikuota medicininė pagalba.
2. Aštrus Jis prasideda dieną po insulto ir trunka 3 savaites.
3. Subakute. Jis prasideda nuo ligos 22 dienos ir trunka iki 3 mėnesių.
4. Ankstyvas atsigavimas. Nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
5. Vėlyvas atsigavimas. Nuo šešių mėnesių iki metų.
6. Nuotolinių pasekmių etapas. Jis prasideda praėjus vieneriems metams po insulto ir trunka tol, kol jo pasekmės išnyksta, kai kuriais atvejais ir gyvenimui.

Hemoraginio insulto simptomai

Klinikinis hemoraginio insulto vaizdas paprastai atsiranda dėl žymiai padidėjusio kraujospūdžio, stipraus emocinio protrūkio ir fizinio perpildymo.

Kai kuriais atvejais prieš insulto atsiranda galvos skausmas, aplinkinių objektų raudonas vaizdas, kraujo skubėjimas į veidą. Tačiau dažniausiai liga vystosi akutai (taigi jos senovės vardai - insultas, apopsija).

Pirmieji klinikiniai hemoraginio insulto požymiai:

• stiprus galvos skausmas, kurį pacientai apibūdina kaip nepakeliamus, stipriausius jų gyvenime;
• veido paraudimas;
• širdies ritmo sutrikimai;
• triukšmingas, užgaulus, nereguliarus kvėpavimas;
• rijimo funkcijos pažeidimas;
• išsiplėtę mokiniai;
• matomas kaklo kraujagyslių pulsavimas;
• pykinimas, kartojamas vėmimas;
• kai kurių raumenų grupių paralyžius;
• aukštas kraujo spaudimas;
• šlapinimosi sutrikimai;
• įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas (nuo lengvo atsilikimo iki komos).

Hemoraginio insulto simptomai auga labai greitai. Gilios ir didelės kraujavimas sukelia smegenų dislokaciją, kuri pasireiškia priepuolių atsiradimu, sąmonės netekimu, koma.

Židininių insultų židinio neurologinių simptomų sunkumą lemia hematomos vieta.

Didelį kraujavimą smegenų bazinių branduolių regione lydi sutrikusi sąmonė, nepageidaujamas hemiparezė ir hemianestezija (t. Y. Nejautrumas ir dalinis paralyžius dešinėje arba kairėje kūno pusėje), sukant akis pažeidimo kryptimi.

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją.

Hematoma thalamus srityje sukelia sąmonės netekimą, įkaitusį hemianesteziją ir hemiparezę, riboja akių obuolių judėjimą vertikaliai, atsiranda Parino sindromas (miozė su mažesne mokinių reakcija į šviesą).

Kai intracerebelioaris hematoma vysto dinamišką ir statinę ataksiją, sąmonės sutrikimai, kranialinių nervų funkcijos išnyksta, pasireiškia parezė ir sutrikdomas akių obuolių judėjimas.

Kraujotakos simptomai yra:

• konvergencinis strabizmas;
• mokinių susitraukimas siekiant nustatyti dydžius, išlaikant jų reakciją į šviesą;
• quadriplegia (tetraplegija, parezė arba visų keturių galūnių paralyžius) su drebriniu standumu (didinant visų raumenų grupių tonusą, kai vyrauja raumenų tonusas);
• koma.

Hemoraginio insulto simptomai gali būti kalbos, jautrumo, kritikos, elgesio, atminties pažeidimas.

Sunkiausios yra pirmosios 2-3 savaičių ligos, nes per šį laikotarpį smegenų patinimas vystosi ir progresuoja. Šiuo metu bet kokių somatinių komplikacijų (pneumonija, lėtinės širdies, kepenų ar inkstų ligos paūmėjimas) hemoraginio insulto simptomų laikymasis gali sukelti mirtiną rezultatą.

Trečiosios savaitės pabaigoje paciento būklė stabilizuojasi, tada pradeda gerėti. Palaipsniui mažėja hemoraginės insulto smegenų apraiškos, išryškėja židinio simptomai, lemiantys paciento būklės sunkumą ir galimybė atkurti sutrikusioms funkcijoms.

Diagnostika

Jei įtariamas hemoraginis insultas, atliekamas smegenų magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti intrakranijinės hematomos lokalizaciją, jos dydį, edemos buvimą ir smegenų dislokaciją. Norint valdyti inversiją, tam tikruose gydymo etapuose kartojama hematoma, MRT arba CT skenavimas.

Be to, naudojami šie diagnostikos metodai:

• kraujo krešėjimo tyrimas;
• narkotikų kiekio kraujyje nustatymas;
• angiografija (atliekama pacientams, sergantiems normaliu kraujo spaudimu ir kai hematoma yra netipinėje srityje);
• juosmens punkcija (atliekama kompiuterinės tomografijos neįmanoma).

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios laipsnio ir išgyvenamumo priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas pirmiausia skiriasi nuo išeminio. Dėl išeminio insulto, kuriam būdingas laipsniškas pradėjimas, židinio simptomų padidėjimas ir sąmonės saugumas. Hemoraginis insultas prasideda smarkiai, atsiradus smegenų simptomams. Tačiau ligoninėje, neįmanoma, diferencinė diagnozė, paremta tik ligos klinikinėmis savybėmis. Todėl ligoninėje, kur atliekami būtini tyrimai (MRI, smegenų CT nuskaitymas, juosmens punkcija) ligoninėje, kuriam buvo atlikta išankstinė diagnozė „insultas“, kuri leis teisingai nustatyti galutinę diagnozę.

Labiau retai smegenų kraujotakos sutrikimai sukelia smegenų sukrėtimus ir susiliejimus, taip pat trauminės kilmės intrakranijines hematomas. Pastaruoju atveju prieš hemiparezę išsivysto šviesos laikotarpis (laikas nuo sužeidimo momento iki hemiparezės momento). Be to, norint pasiūlyti traumatinę smegenų kraujotakos sutrikimų etiologiją, šiuo atveju leidžiama anamnezei - trauminio smegenų pažeidimo požymis.

Hemoraginis insultas turi būti diferencijuotas nuo kraujavimo į smegenų naviko, ypač daugiaformės spongioblastomos, audinį. Įtarimas dėl ligos auglio pobūdžio gali pasireikšti, jei yra požymių, kad galvos skausmas yra ilgas, paciento asmenybės pokyčiai prieš hemiparezę.

Gana retais atvejais yra reikalinga diferencinė hemoraginio insulto ir būklės diagnozė po dalinių (Jackson) epilepsijos priepuolių.

Hemoraginis insulto gydymas

Pacientai, sergantys hemoraginiu insultu, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos. Gydymas prasideda nuo veiklos, kuria siekiama išlaikyti gyvybines funkcijas ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Tai apima:

• pakankamas deguonies kiekis (drėgno deguonies tiekimas per kaukę ar nosies kateterius, jei reikia, pernešimas į dirbtinę plaučių ventiliaciją);
• kraujospūdžio stabilizavimas (tiek nepaprastai padidėjęs kraujo spaudimas, tiek padidėjęs kraujospūdis);
• priemonės, kuriomis siekiama sumažinti smegenų patinimą ir sumažinti intrakranijinį spaudimą;
• infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas;
• nuolatinė paciento medicininė priežiūra, nes galima staiga ir greitai pabloginti jo būklę.

Hemoraginio insulto gydymą pasirenka neurologas ir resuscitatorius.

Norėdami sustabdyti tolesnį kraujavimą smegenų audinyje, pacientui skiriami vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelių ir hemostatinių agentų pralaidumą.

Siekiant sumažinti intrakranialinį spaudimą, osmotiniai diuretikai ir saluretikai, buvo parodyti koloidiniai tirpalai. Diuretinis gydymas reikalauja reguliariai stebėti elektrolitų koncentraciją kraujyje ir, jei reikia, koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Siekiant apsaugoti smegenis nuo hipoksijos ir laisvųjų radikalų sukeltų pažeidimų, vartokite vaistus, turinčius ryškių antioksidacinių efektų, pavyzdžiui, „Mexidol“.

Chirurginis hemoraginio insulto gydymas nurodomas, kai intrakranijinės hematomos skersmuo yra didesnis nei 3 cm.

Esant giliai intrakranijinei hematomai, ankstyvoji intervencija nėra pagrįsta, nes ją papildo neurologinis deficitas ir didelis pooperacinis mirtingumas.

Šoninės ir šoninės hematomos pašalinamos tiesioginiu transkranijiniu būdu. Medialinės hemoraginės insulto formos atveju galima pašalinti hematomą naudojant švelnesnį stereotaktinį metodą. Stereotaksinio metodo trūkumas yra tai, kad neįmanoma atlikti kruopščios hemostazės, todėl po tokių operacijų atsiranda rizika, kad kraujavimas iš naujo.

Kai kuriais atvejais, be hematomos pašalinimo, smegenų skilveliai nusausinami. Pažangios chirurgijos indikacijos yra smegenų hematoma, kurią lydi smegenų okliuzija ir masinės skilvelio kraujavimas.

Su visais šiuolaikinės medicinos pasiekimais, 40% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį po insulto ir 5-10% kitais metais.

Galimas hemoraginio insulto ir komplikacijų poveikis

Paciento būklės sunkumas po hemoraginio insulto, negalios laipsnio ir išgyvenamumo priklauso nuo intrakranijinės hematomos vietos.

Hematomos susidarymas smegenų skilvelių srityje sukelia dispersijos sutrikimus, todėl smegenų edema sparčiai progresuoja, o tai savo ruožtu gali būti mirtina pirmąsias kraujavimo valandas.

Dažniausias ligos variantas yra kraujavimas į smegenų parenchimą. Kraujas infuzuoja nervų audinį ir sukelia didžiulę neuronų mirtį. Hemoraginio insulto pasekmes šiuo atveju lemia ne tik patologinio fokusavimo lokalizacija, bet ir jo dydis.

Po ilgesnio kraujavimo ilgą laiką pastebimos šios komplikacijos:

• galūnių judėjimo pažeidimai, jų koordinavimo stoka;
• jautrumo trūkumas paveiktose kūno vietose;
• rijimo sutrikimai;
• dubens organų disfunkcija;
• sunkumai suvokiant, apdorojant ir įsimintinus informaciją, prarandant arba sumažinant gebėjimą apibendrinti, loginį mąstymą;
• kalbos sutrikimai, vekseliai, raidės;
• įvairios psichikos sutrikimai ir elgesio reakcijos (orientacijos disorientacija erdvėje, nerimas, atsiskyrimas, įtartumas, agresyvumas).

Sveikas gyvenimo būdas žymiai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinės kraujavimo rizika.

Hemoraginės insulto prognozė

Apskritai, hemoraginės insulto prognozė yra nepalanki. Pasak įvairių autorių, mirtingumas siekia 50–70%. Mirtina mirties priežastis - mirtina edema ir smegenų dislokacija. Daugiau nei 65% išgyvenusių pacientų gauna neįgalumą. Veiksniai, dėl kurių ligos prognozė blogėja, yra:

• aukštesnio amžiaus;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• smegenų kraujavimas;
• hematomos lokalizacija smegenų kamiene.

Labiausiai nepalanki hemoraginio insulto prognozė, susijusi su psichinės, jutiminės ir motorinės funkcijos atsigavimu, stebima plačiomis hematomomis, gilių smegenų struktūrų (limbinės sistemos, subortikos branduolių), smegenų audinių pažeidimu. Hemoragija smegenų kamiene (vazomotorinių ir kvėpavimo centrų plotas), net ir iškart pradėjus intensyvią terapiją, sukelia greitą pacientų mirtį.

Dauguma išgyvenusių insultų išlieka imobilizuoti, prarandant savęs priežiūros galimybes. Dėl to dažnai atsiranda stagnuojanti patologija - spaudimo opos, apatinių galūnių veninė trombozė, kuri savo ruožtu veda prie tromboembolinių komplikacijų, tarp kurių plaučių embolija yra pavojingiausia (plaučių arterijos tromboembolija). Be to, dažnai atsiranda šlapimo takų infekcijos, stazinė pneumonija, sepsis ir lėtinis širdies nepakankamumas. Tai dar labiau pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir taip pat tampa mirties priežastimi ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu.

Prevencija

Pagrindinė hemoraginio insulto prevencijos priemonė yra tinkamas ir savalaikis hipertenzijos ir kitų ligų gydymas, kartu su padidėjusiu kraujospūdžio lygiu:

Taip pat svarbu vadovauti sveikam gyvenimo būdui, kuris reiškia:

• rūkymo nutraukimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu;
• reguliarus, bet ne per didelis fizinis aktyvumas;
• kasdien pasivaikščiojimai gryname ore;
• tinkama mityba;
• normalizuoti kūno svorį.

Sveikas gyvenimo būdas gerokai sumažina aterosklerozės ir hipertenzijos riziką, todėl sumažėja intrakranijinio kraujavimo rizika.