Stumkite galvą: simptomai

Viršutinių kvėpavimo takų ligos yra plačiai paplitusios gydytojo, pediatro ir otolaringologo praktikoje, todėl daugelis nėra linkę juos laikyti rimta patologija. Bet neapdorotas sinusitas ir vidurinės ausies uždegimas yra kupinas pūlingo proceso plitimo galvutės ertmėje, sugadinus membranas ir smegenis.

Sinusitas ir otitas

Sinusitui (sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas) pasireiškia atitinkamas paranasinis sinusas, o vidurinės ausies viduryje - vidinė ir vidinė ausija. Šių anatominių struktūrų ypatumas yra arti kaukolės ertmės, todėl drėgmė gali pažeisti smegenis ir jos membranas.

Pacientai dažnai kreipiasi į gydytoją: „Įstumkite į galvą - kas yra ligos pavadinimas?“ Yra keletas patologijų, kuriose pagrindinis kaukolės ertmės procesas yra pūlingas uždegimas. Dauguma jų atsiranda dėl netinkamo ENT organų ligų gydymo ar savęs gydymo.

Dažniausios sinusito ir vidurinės ausies uždegimo komplikacijos yra:

  • Meningitas
  • Encefalitas
  • Subperiostealinis pūlinys.
  • Abcesijos (smegenys ir smegenys).

Meningitas

Dura mater yra kliūtis pūlingos proveržiui. Tačiau su sunkia ligos forma arba sumažėjęs imunitetas taip pat dalyvauja patologiniame procese. Dažnai tuo pačiu metu veikia minkštos ir arachnoidinės membranos. Šiuo atveju liga vadinama ūminiu pūlingu leptomeningitu.

Otogeninis meningitas neatsiranda taip greitai, kaip įprasta. Pacientas turi šiuos ligos požymius:

  • Sunkus galvos skausmas.
  • Pykinimas ir vėmimas. Tai sukelia slėgio padidėjimą kaukolėje.
  • Didelis karščiavimas 39–40 °.
  • Greitas impulsas.

Tipiškas ligos požymis yra paciento priverstinė padėtis - šoninėje ar nugaros dalyje, kai galva yra nugriauta ir parodyta kojos. Gydytojai šią poziciją vadina šunų šunimi. Mažiausias judėjimas, liesti padidina galvos skausmą. Sąmonė gali būti sutrikdyta, sunkiais atvejais yra deliriumas. Fotofobija yra būdinga.

Diagnozei patvirtinti gydytojai nustato meningalų požymius:

  • Stiprus kaklas.
  • Simptomas Kernig.
  • Simptomai Brudzinsky - viršutinė, vidurinė ir apatinė.

Galiausiai diagnozė nustatoma po punkcijos ir smegenų skysčio (cerebrospinalinio skysčio) tyrimo. Vaikams, esant žaibiškam greičiui, gali atsirasti otogeninis meningitas (su vidurinės ausies uždegimu).

Ši komplikacija yra labai sunki ir reikalauja masinio antibiotikų terapijos. Vėluojant gydymas yra mirtinas. Vaikams dažnai atsiranda bendras pažeidimas - pūlingas meningoencefalitas.

Encefalitas

Smegenų audinio virškinimas atsiranda, kai meninginės membranos nesugebėjimas atidėti patologinio proceso plitimą. Tai prisideda prie hipertenzijos ir alkoholio sindromo. Jam būdingi šie simptomai:

  • Hipertermija.
  • Sunkus galvos skausmas, šviesos baimė.
  • Sąmonės depresija, sunkiais atvejais - net koma.
  • Spazmai.

Objektyvus gydytojų tyrimas nustato būdingus neurologinius simptomus.

Jų identifikavimas rodo pūlingą smegenų žievės (jos motorinių centrų) žalą. Jei pacientui yra sunki pūlingos encefalito forma, patologiniame procese taip pat dalyvauja galvos nervai. Paprastai pirmiausia aptinkami disfunkcinio nervo funkcijos sutrikimo simptomai (konvergencinis girgždėjimas, dvigubas matymas). Atliekant oftalmologinį tyrimą, gydytojas diagnozuoja fondo pokyčius - 30% pacientų.

Pūlingas encefalitas ir meningoencefalitas turi nepalankią prognozę - sunkia forma, nepaisant gydymo, gali įvykti mirtis. Be to, dažnai po atsigavimo pastebimi ilgalaikiai poveikiai - traukuliai, vaikų psichomotorinis vystymasis, nuolatiniai galvos skausmai, hipertenzija-skysčio sindromas.

Subperiostealinis pūlinys

Ši komplikacija dažnai vadinama „pūlingu ant galvos“. Ūminio vidurinės ausies uždegimo metu pūliai įsiskverbia į labirintą ir mastoidą. Vykstant procesui, plonas laikinasis kaulas sunaikinamas. Nuo mastoido proceso, pūliai plinta po periosteumu, todėl atsiranda subperiostealinis pūlinys. Sunkiais atvejais jis gali prasiskverbti po kaklo raumenimis į mediastiną.

Klinikiškai ši komplikacija atrodo kaip stiprus patinimas, oda tampa hipereminė, blizga, įtempta. Nustatomas vietinis temperatūros kilimas. Ištyrus pacientą, mastoidinė asimetrija yra aiškiai matoma. Dažnai puvinio kaupimasis perkelia ausį aukštyn ir žemyn, ausies kanalas yra susiaurintas.

Subperiostealinis pūlinys gali plisti į pakaušio ir laikų kaulus, pasiekdamas reikšmingų dydžių.

Smegenų abscesas

Smegenų ir smegenų abscesai dažnai turi otogeninę kilmę ir susidaro dėl ausies uždegiminių pūlingų procesų. Laiko regioną ir smegenis dažniausiai paveikia, nes jie ribojasi su patologiniu dėmesiu.

Pūlinį gali apsupti kapsulė, šiuo atveju prognozė yra palanki, tačiau dažniau aplink fokusą yra susilpnėjusi smegenų medžiaga. Laiko skiltyje esanti absceso forma paprastai yra apvali, o smegenų skiltyje.

Jo formavime abscesas eina per kelis etapus:

Iš viso procesas gali užtrukti kelis mėnesius. Kartais absceso požymiai yra lengvi, o asmuo ilgą laiką negali kreiptis į gydytoją. Bet kuo vėliau nustatoma teisinga diagnozė, tuo blogiau paciento prognozė.

Pradiniam etapui būdingi šie simptomai:

  • Lengvas galvos skausmas.
  • Silpnumas, mieguistumas.
  • Maža hipertermija.
  • Pykinimas, kartais vėmimas.

Šių pasireiškimų trukmė paprastai neviršija 2 savaičių, paprastai 7-10 dienų.

Per artimiausius 1–1,5 mėnesius paciento bendroji būklė yra sutrikusi, tačiau nesugadina. Jis skundžiasi apatija, nuolatiniu nuovargiu, silpnumu, emociniu nestabilumu.

Aišku etape (2 savaites) atsiranda specifiniai simptomai:

  • Smegenų raumenų įtampa.
  • Teigiami meninginiai požymiai.
  • Centrinis vėmimas, jis nėra kartu su pykinimu.
  • Bradikardija (širdies ritmo sumažėjimas).
  • Sutrikusi motorinė funkcija - hemiparezė ir paralyžius.

Konkretūs neurologiniai simptomai priklauso nuo absceso vietos ir, esant didelei tikimybei, rodo jo lokalizaciją.

Karščiavimas akivaizdžiame etape yra nereguliarus, gali pasireikšti periodinė hipertermija. Apskritai, kraujo tyrimas rodo vidutinio sunkumo leukocitozę, ESR padidėjimą.

Augant abscesui, smegenų ar smegenų suspaudimo simptomai didėja, paciento būklė palaipsniui blogėja. Atsiradus abscesui, išsivysto antrinis meningoencefalitas, prognozė pacientui tokioje situacijoje yra nepalanki.

Piktybinės viršutinių kvėpavimo takų ligų komplikacijos yra labai pavojingos. Dėl šių konstrukcijų anatominių savybių patologinis procesas greitai plinta į kaukolės ertmę, sukeldamas rimtų pasekmių. Meningitas ir encefalitas, įvairių lokalizacijos abscesai yra ne tik pavojingi sveikatai, bet ir dažnai kelia grėsmę paciento gyvybei. Laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti otitą ir sinusitą yra geriausia pūlingų smegenų pažeidimų prevencija.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje. Yra trys abscesai: intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Smegenų absceso simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Jie nėra konkretūs ir gali būti bet kokio tūrio ugdymo klinika. Smegenų abscesas diagnozuojamas pagal smegenų CT arba MRI. Kai nedideli abscesai gydomi konservatyviai. Abcesijos, esančios šalia smegenų skilvelių, taip pat sukelia staigų intrakranialinio spaudimo padidėjimą, reikalauja chirurginės intervencijos, jei neįmanoma atlikti pėdos stereotaktinio punkcijos.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje. Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis (pūlinio kaupimasis smegenų medžiagoje); subduralis (esantis po dura mater); epidurinė (lokalizuota virš dura mater). Pagrindiniai infekcijos būdai kaukolės ertmėje yra: hematogeniniai; atviras skverbiantis trauminis smegenų pažeidimas; uždegiminiai procesai sinusų, vidurinės ir vidinės ausies; žaizdų infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Smegenų hematogeninių abscesų atsiradimo priežastis dažniausiai yra uždegiminiai procesai plaučiuose (bronchektazė, empyema, lėtinė pneumonija, plaučių abscesas). Tokiais atvejais užsikrėtusio trombo fragmentas (iš uždegimo fokuso pakraštyje esančio indo) tampa bakterine embolija, kuri patenka į sisteminę kraujotaką ir yra kraujama į smegenis. Lėtinis (arba ūminis) bakterinis endokarditas, virškinimo trakto infekcijos ir sepsis gali turėti nedidelį vaidmenį pūslių patogenezėje.

Atviro skverbiamo galvos smegenų pažeidimo atveju smegenų abscesas išsivysto kaip tiesioginės infekcijos į galvos ertmę rezultatas. Taikos metu tokių abscesų dalis yra 15-20%. Karo veiksmų kontekste jis žymiai padidėja (kasyklose sprogstančios žaizdos, šaudymo žaizdos).

Uždegiminiuose procesuose, skirtuose paranasinės sinusų (sinusito), vidurinės ir vidinės ausies, yra du infekcijos plitimo būdai: retrogradas - išilgai dura mater ir smegenų venų; ir tiesioginis infekcijos įsiskverbimas per dura mater. Antruoju atveju uždegimo ribos iš pradžių susidaro meningose, o vėliau gretimoje smegenų dalyje.

Smegenų abscesai, atsiradę dėl intrakranijinių infekcinių komplikacijų fone po neurochirurginių intervencijų (ventricito, meningito), paprastai būna sunkių, silpnųjų pacientų.

Etiologija ir patogenezė

Tarp izoliuotų smegenų hematogeninių abscesų patogenų vyrauja streptokokai, dažnai kartu su bakteriotidais (Bacteroides spp.). Enterobakterijos (įskaitant Proteus vulgaris) būdingos hematogeninėms ir otogeninėms abscesėms. Atvirai skverbiantis trauminis smegenų pažeidimas smegenų absceso patogenezėje dominuoja stafilokokai (St. aureus), rečiau - Enterobacteriaceae. Įvairiose imunodeficito būsenose (imunosupresinis gydymas po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija) Aspergillus fumigatus yra išskiriamas iš smegenų absceso turinio. Tačiau dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos priežastinio poveikio smegenų absceso turiniui, nes 25-30% atvejų abscesų kultūra yra sterili.

Smegenų absceso formavimasis vyksta keliais etapais.

  • 1-3 dienos. Plėtotas ribotas smegenų audinio - encefalito (ankstyvojo cerebrito) uždegimas. Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamasis. Galbūt kaip spontaniška rezoliucija ir antibiotikų terapija.
  • 4-9 dienos. Dėl nepakankamų gynybos mechanizmų arba netinkamo gydymo atveju progresuoja uždegiminis procesas, jo centre yra ertmė, užpildyta pūkeliu, kuris gali didėti.
  • 10-13 dienų. Šiame etape aplink pūlingą fokusą susidaro apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri apsaugo nuo pūlingo proceso plitimo.
  • Trečia savaitė. Galiausiai kapsulė sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona. Tolesnė situacijos raida priklauso nuo floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir terapinių bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Galbūt atvirkštinis smegenų absceso vystymasis, bet dažniau jo vidinio tūrio padidėjimas arba naujų uždegimo židinių formavimasis per kapsulės periferiją.

Klinikinis vaizdas

Iki šiol nebuvo nustatyti smegenų patognominiai absceso simptomai. Klinikinis smegenų abscesų vaizdas panašus į klinikinį masinio ugdymo vaizdą, kai klinikiniai simptomai gali svyruoti nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų, susijusių su sąmonės depresija ir sunkiais smegenų pažeidimo simptomais. Kai kuriais atvejais pirmasis ligos pasireiškimas tampa epilepsijos priepuoliu. Gali pasireikšti simptominiai simptomai (subduriniai procesai, empyema). Epiduriniai smegenų abscesai dažnai siejami su kaukolės kaulų osteomielitu. Palaipsniui didėja simptomai.

Smegenų absceso diagnozė

Smegenų absceso diagnozavimui labai svarbu atlikti išsamų istorinį tyrimą (pūlingos infekcijos židinių buvimas, ūminis infekcijos atsiradimas). Uždegiminio proceso, susijusio su neurologinių simptomų atsiradimu ir pablogėjimu, buvimas yra papildomo neuromedualinio tyrimo pagrindas.

Smegenų absceso diagnozavimas su smegenų CT tyrimu priklauso nuo abscesų susidarymo stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozė yra sunki. Ankstyvojo encefalito stadijoje (1-3 dienos), CT nustato sumažinto tankio zoną. Įdiegtas kontrastinis agentas kaupiasi netolygiai, dažniausiai periferinėse fokusavimo dalyse, rečiau centre. Vėlesnėse encefalito stadijose pažeidimo kontūrai įgauna netgi apvalius kontūrus. Kontrastas tolygiai paskirstomas visame fokuso krašte; fokusavimo centrinės zonos tankis nesikeičia. Tačiau kartotinis CT nuskaitymas (po 30-40 minučių) nustato kontrasto sklaidą kapsulės centre, taip pat jo buvimą periferinėje zonoje, kuri nėra būdinga piktybiniams navikams.

Apipavidalintas smegenų abscesas ant CT skenavimo turi apvalią kūno masę, su aiškiais ir padidėjusio tankio kontūrais (pluoštinė kapsulė). Kapsulės centre yra mažo tankio zona, o periferijoje matoma edemos zona. Įšvirkšta kontrastinė medžiaga kaupiasi žiedo pavidalu (palei pluoštinės kapsulės kontūrą) su maža greta esančia gliozės sritimi. Pakartotinėje CT (po 30-40 minučių) kontrastas nenustatomas. Nagrinėjant kompiuterinės tomografijos rezultatus, reikia pažymėti, kad priešuždegiminiai vaistai (gliukokortikosteroidai, salicilatai) turi reikšmingą poveikį kontrasto kaupimuisi encefalitiniame dėmesyje.

Smegenų MRT yra tikslesnis smegenų absceso diagnozavimo metodas. Atliekant MRI ankstyvosiose smegenų abscesų formavimo stadijose (1–9 dienos), atrodo, kad encefalitinis dėmesys atrodo: ant T1 svertinių vaizdų - hipo intensyvus, T2 svertiniais vaizdais - hiper intensyvus. MRI vėlyvojo (kapsulinio) smegenų absceso stadijoje: T1 svertiniais vaizdais abscesas atrodo kaip sumažinto signalo zona centre ir periferijoje (edemos zonoje), o išilgai kapsulės kontūro signalas yra hiperintensyvus. T2 svertiniais vaizdais absceso centras yra izo- arba hipointensinis, periferinėje zonoje (edemos zonoje). Kapsulės kontūras yra aiškiai apibrėžtas.

Diferencinė diagnostika

Smegenų absceso diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su pirminiais gliautais ir metastazavusiais smegenų pusrutulių augliais. Jei abejojate diagnoze, reikia atlikti MOH spektroskopiją. Tokiu atveju diferenciacija bus pagrįsta skirtingais aminorūgščių ir laktato lygiais smegenų navikams ir abscesams.

Kiti smegenų absceso diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos metodai nėra informatyvūs. Padidėjęs ESR, padidėjęs C reaktyvus baltymas kraujyje, leukocitozė, karščiavimas - beveik bet kokių uždegiminių procesų, įskaitant intrakranijinius, simptomų kompleksas. Kraujo bakterijų abscesai smegenų abscesuose yra 80-90% sterilūs.

Smegenų abscesas

Abcezės stadijoje (istorijoje iki 2 savaičių), taip pat esant smulkiam smegenų abscesui (iki 3 cm skersmens), rekomenduojama konservatyvus gydymas, kuris turėtų būti pagrįstas empiriniu antibiotikais. Kai kuriais atvejais galima atlikti stereotaksinę biopsiją, kad galiausiai būtų galima patikrinti diagnozę ir išskirti patogeną.

Abscesai, sukeliantys smegenų dislokaciją ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą, taip pat lokalizuoti skilvelių sistemos srityje (skverbtiesis skilvelio sistemoje dažnai sukelia mirtį) - absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos. Trauminiai smegenų abscesai, esantys svetimkūnio srityje, taip pat yra gydomi, nes šis uždegiminis procesas negali būti konservatyvus. Nepaisant nepalankios prognozės, grybeliniai abscesai taip pat yra absoliuti chirurgijos indikacija.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra smegenų abscesai, esantys gyvybingose ​​ir giluminėse struktūrose (optiniai tuberkuliozės, smegenų kamieno, subortikos branduoliai). Tokiais atvejais galima atlikti stereotaktinį gydymo būdą: smegenų absceso punkciją ir jos ištuštinimą, po to plaunant ertmę ir įvedant antibakterinius vaistus. Galimas tiek viengubas, tiek kelis (per kelias dienas įrengtas kateteris) ertmės plovimas.

Sunkios somatinės ligos nėra absoliučios kontraindikacijos chirurginiam gydymui, nes stereotaktinė chirurgija gali būti atliekama vietine anestezija. Absoliutus operacijos kontraindikacija gali būti tik labai rimta paciento būklė (galinė koma), nes tokiais atvejais bet kokia operacija yra draudžiama.

Narkotikų gydymas

Empirinio (nesant sėklų arba kai neįmanoma atskirti patogeno) tikslas yra gydyti didžiausią galimą patogenų spektrą. Jei yra smegenų abscesas be trauminio smegenų pažeidimo ar neurochirurginės intervencijos, istorijoje yra rodomas toks gydymo algoritmas: vankomicinas; III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefiksimas); metronidazolas. Po trauminio smegenų absceso metronidazolas pakeičiamas rifampicinu.

Smegenų absceso sukėlėjas pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis (išskyrus ŽIV), dažniausiai yra Cryptococcus neoformans, rečiau - Candida spp arba Aspergillius spp. Todėl šiais atvejais skiriamas amphoretinas B arba liposominis amphoretinas B.Pašalinus pūlinį (pagal neurovualizacijos tyrimus), flukonazolas skiriamas 10 savaičių, tada dozė sumažinama per pusę ir paliekama palaikoma. ŽIV sergantiems pacientams smegenų abscesas sukelia dažniausiai Toxoplasma gondii, todėl empirinis tokių pacientų gydymas turėtų apimti sulfadiaziną su pirimetaminu.

Atskyrus patogeną nuo sėjos, reikia pakeisti gydymą, atsižvelgiant į antibiotiką. Sterilaus sėjimo atveju reikia tęsti empirinį antibiotikų gydymą. Intensyvaus gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to rekomenduojama antibiotikus keisti į burną ir tęsti gydymą dar 6 savaites.

Gliukokortikoidų paskyrimas yra pateisinamas tik tinkamo gydymo antibiotikais atveju, nes tik esant teigiamai prognozei gliukokortikoidai gali sumažinti smegenų abscesinės kapsulės sunkumą ir atvirkštinį vystymąsi. Kitais atvejais jų naudojimas gali sukelti uždegiminio proceso išplitimą už pagrindinio dėmesio.

Chirurginis gydymas

Pagrindiniai intracerebrinių abscesų chirurginio gydymo metodai yra paprasti arba išleidimo ir drenažo drenažai. Jų esmė susideda iš kateterio įrengimo į absceso ertmę, per kurią pūtai evakuojami, po to įvedami antibakteriniai vaistai. Galima įrengti antrą mažesnio skersmens kateterį (kelias dienas), per kurį infuzuojamas skalbimo tirpalas (dažniausiai - 0,9% natrio chlorido tirpalas). Abstinencijos drenažas turi būti atliekamas kartu su antibakteriniu gydymu (pirmiausia empiriniu, tada - atsižvelgiant į pasirinkto patogeno jautrumą antibiotikams).

Stereotaktinis absceso siekimas be drenažo yra alternatyvus chirurginio smegenų absceso gydymo metodas. Jo pagrindiniai privalumai yra švelnūs medicinos personalo kvalifikacijos reikalavimai (kontroliuojant įsiurbimo sistemos veikimą, reikalingas ypatingas dėmesys ir specialios žinios) ir mažesnė antrinės infekcijos rizika. Tačiau 70% šio metodo naudojimo atsiranda poreikis pakartotinai siekti.

Daugelio smegenų abscesų atveju visų pirma būtina nusausinti pažeidimą, kuris yra pavojingiausias komplikacijų požiūriu (perversmas į skilvelių sistemą, smegenų dislokacija), taip pat svarbiausias klinikiniame paveiksle. Empyemos ar smegenų subdurinio absceso atveju drenažas naudojamas nenaudojant įsiurbimo sistemos.

Smegenų absceso prognozė

Prognozuojant smegenų abscesus, gebėjimas išskirti patogeną nuo sėklų ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams yra labai svarbus, tik šiuo atveju galima atlikti tinkamą patogenetinę terapiją. Be to, ligos rezultatas priklauso nuo abscesų skaičiaus, organizmo reaktyvumo, terapinių priemonių tinkamumo ir savalaikiškumo. Smegenų abscesų mirčių procentas - 10%, neįgalumas - 50%. Beveik trečdalyje išgyvenusių pacientų epileptinis sindromas tampa ligos pasekme.

Su subduriniais empyemas, prognozės yra mažiau palankios dėl ribojančio fokusavimo ribų, nes tai rodo aukštą patogeno virulentiškumą arba minimalų atsparumą pacientui. Mirtingumas tokiais atvejais - iki 50%. Grybelinė empyema kartu su imunodeficito būsenomis daugeliu atvejų (iki 95%) yra mirtina. Epidurinė empyema ir smegenų abscesai paprastai turi palankią prognozę. Praktiškai neįtraukiama infekcija per nepažeistą Dura. Osteomielito koncentracijos pašalinimas pašalina epidurinę empyema. Laiku ir tinkamas pirminių pūlingų procesų gydymas, taip pat visiškas pirminis žaizdų gydymas TBI metu žymiai sumažina smegenų absceso galimybę.

Smegenų abscesas: priežastys, formos, apraiškos, diagnozė, gydymas

Smegenų abscesas yra vietinis smegenų audinio uždegimas, jo lydymas ir ertmės, užpildytos pūlingu turiniu, susidarymas. Ši liga neturi konkrečių požymių. Tai pasireiškia intoksikacijos sindromu, smegenų simptomais ir smegenų medžiagos židiniu.

Smegenų abscesas yra antrinė patologija, kuri apsunkina pagrindinės ligos eigą. Pagrindinis infekcijos dėmesys dažniausiai yra už centrinės nervų sistemos ribų. Patogeniniai mikroorganizmai įsiskverbia į smegenis įvairiais būdais: kontaktas, hematogeninis, tiesioginis. Liga dažnai atsiranda dėl trauminio ar organinio smegenų pažeidimo.

Smegenų abscesas yra rimta liga, kuri šiuo metu retai registruojama. Paprastai serga vaikai iš neturtingų šeimų, ŽIV užsikrėtę žmonės, taip pat pacientai, gaunantys ilgalaikę spinduliuotę ar chemoterapiją. Smegenų abscesas vyrauja vyrams nuo 30 iki 45 metų.

Klasifikacija

Pagal etiologinę klasifikaciją išskiriami šie smegenų absceso tipai:

  • Rinogeninis - pūlingos rinito ar sinusito komplikacija,
  • Otogeninis - vidurinės ir vidinės ausies pūlingo uždegimo komplikacija, tympanic vamzdelis, mastoidinis procesas,
  • Odontogeninis - periodontito, stomatito, gingivito komplikacija.
  • Trauma - atviros ar uždaros galvos traumos pasekmė,
  • Iatrogeninis - operacijos rezultatas,
  • Hematogeninis - mikrobų įsiskverbimas į smegenis su kraujo tekėjimu, t
  • Metastazė - pūlingo vidaus organų uždegimo, pvz., Plaučių, endokardo, komplikacija.

Smegenų abscesas yra subdurinis, epidurinis ir intracerebrinis. Ši klasifikacija pagrįsta absceso, esančio kaukolėje, buvimo vieta, palyginti su dura mater.

Pagal struktūrą yra 2 abscesų tipai:

  1. Intersticinis - pasižymi kapsulės, kuri atskiria pūlingą uždegimą nuo sveikų smegenų audinių, buvimą. Šie abscesai susidaro didelio pasipriešinimo asmenims, gerai reaguoja į gydymą ir turi palankią prognozę.
  2. Parenchiminis - neturi kapsulių, yra nepalankios, palyginti su prognoze, susidaro staigus imuninės gynybos sumažėjimas. Tokie abscesai laikomi ypač pavojingais pacientų gyvenimui. Taip yra dėl to, kad smegenų sudėtyje yra laisvas pūlingos medžiagos ir jos sąveika su sveikais audiniais. Parenchiminių abscesų atveju neįmanoma atlikti veiksmingos chirurginės intervencijos.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė smegenų absceso priežastis yra bakterinė infekcija:

  • Streptokokai,
  • Stafilokokinis,
  • Escherichiosis,
  • Protean,
  • Pneumokokinis,
  • Meningokokas,
  • Grybai
  • Toksoplazmozė,
  • Mišri infekcija.

Kadangi smegenų abscesas yra antrinė liga, infekcijos įsiskverbimas iš pirminio dėmesio yra pasiekiamas įvairiais mechanizmais ir keliais.

  • Metastazinis mechanizmas įgyvendinamas hematogeniniu būdu. Tai pasireiškia, kai pacientas turi pūlingų uždegiminių procesų virškinimo sistemos plaučiuose, endokarde ir organuose. Lėtinėje pneumonijoje ar plaučių abscese į sisteminę kraujotaką patenka bakterinė embolija. Jis patenka į smegenų kraujagysles ir sukelia ligos vystymąsi.
  • Kontaktinis mechanizmas įgyvendinamas pagal otogeninius, rinogeninius ir odontogeninius kelius. Otilogeninis kelias sukelia abscesų susidarymą pacientams, turintiems pūlingą vidurinės ar vidinės ausies uždegimą, taip pat ir mastoidinį procesą. Žmogaus, kenčiančio nuo lėtinio rinito ar sinusito, rinogeninė infekcija yra smegenų. Tuo pačiu metu atsiranda ribotas meningitas, o vėliau pūlingas encefalitas. Odontogeninis kelias yra būdingas asmenims, sergantiems burnos uždegiminiais pokyčiais: kariesas, pulpitas, gingivitas, stomatitas.
  • Atviros galvos traumos metu atsiranda tiesioginis infekcijos į smegenis būdas. Šis infekcijos kelias labiausiai aktualus karo metu: po sprogstamųjų ir šūvių žaizdų.
  • Autoinfekcija atliekama uždaroje CCT. Šiuo atveju ligos sukėlėjas tampa žmogaus žmogaus mikroflora, įgydamas patogenines savybes.

Kad abscesas susidarytų, turi būti įvykdytos dvi sąlygos: patogeniškos mikrobos buvimas ir bendras žmogaus organizmo atsparumo sumažėjimas.

Pūlinys yra ilgas procesas, susidedantis iš vienas po kito einančių etapų.

Ligos vystymosi etapai:

ligos išsivystymo etapais

Ankstyvasis smegenų audinys yra infekcinis smegenų audinio uždegimas, kuris spontaniškai ar antibiotikų įtakoje išsiskiria. Šis etapas trunka tris dienas ir pasižymi tuo, kad nėra sienos tarp sveikų smegenų audinių ir nukentėjusių, perivaskulinių infiltratų buvimo ir toksiškos žalos neuronams.

  • Patologijos progresavimas atsiranda dėl to, kad sumažėja organizmo gynyba arba dėl netinkamo gydymo. Smegenų audinyje užpildyta ertmė. Susidaro abscesas, kuris kliniškai pasireiškia ryškiu apsinuodijimo sindromu.
  • Trečiasis etapas yra jungiamojo audinio kapsulės pažeidimas, ribojančio uždegimo apribojimas ir tolesnio infekcijos plitimo prevencija. Tai vadinamasis ankstyvas kapsuliavimas, turintis latentinį kursą be klinikinių simptomų. Retais atvejais atsiranda astenijos požymių. Į kūną suaktyvinami adaptyvūs ir kompensaciniai mechanizmai.
  • Paskutinį smegenų absceso etapą apibūdina galutinis kapsulės tankinimas, smegenų patinimas ir intrakranijinė hipertenzija. Klinikiniai simptomai tampa ryškūs ir įvairūs. Didžiausi yra smegenų ir židinio neurologiniai simptomai, o intoksikacijos požymiai patenka į foną. Galimi ligos padariniai: atvirkštinis proceso vystymasis arba pažeidimo padidėjimas smegenų audinio uždegimu aplink kapsulės periferiją.
  • Klinikinis vaizdas

    Liga prasideda smarkiai ir pasireiškia intoksikacijos sindromo, židinio ir smegenų simptomų požymiais.

    Pacientai, kuriems yra padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmas, šaltkrėtis, hiperhidrozė, odos nelygumas, silpnumas, apetito stoka, burnos džiūvimas, leukocitozė kraujyje, padidėjęs ESR. Tai yra stiprus intoksikacijos požymiai.

    Smegenys apima šiuos simptomus:

    • nepakeliamas galvos skausmas
    • pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo,
    • bradikardija,
    • žaizda ir fotofobija
    • pakaušio raumenų įtampa ir spazmas, t
    • psichozė
    • letargija ir apatija,
    • mieguistumas
    • galvos svaigimas
    • sąmonės netekimas
    • priežastiniai nuotaikos svyravimai,
    • epiprikadki,
    • koma.

    Fokaliniai neurologiniai simptomai leidžia diagnozuoti patologiją, remiantis jos klinikiniais požymiais.

    Smegenų absceso klinika nustatoma pagal jos vietą:

    1. Pažeidimo lokalizavimas dešinėje pusrutulyje pasireiškia pareze ir paralyžiumi kairėje kūno pusėje.
    2. Smegenų laikinojo skilties absceso simptomai yra regos sutrikimai, disfonija ar afonija, viso kūno ir galūnių mėšlungis. Jutiminė afazija atsiranda pacientams, kalba tampa beprasmiška, jis negali skaityti ir rašyti, nesupranta, ką kiti sako. Psichikos sutrikimai pasireiškia euforija arba depresija, kritikos sumažėjimu.
    3. Priekinės skilties abscesas - kvailas ir didelės dvasios, euforija, kalbos žadėjimas, padidėjęs kalbėjimas, sumažėjęs intelektas, klaidos, nuotaikos svyravimai nuo džiaugsmo iki liūdesio.
    4. Smegenų pralaimėjimas pasireiškia nistagmu, judesių diskoordinavimu, ataksija, hipertenziniu sindromu, raumenų hipotonija. Pacientų judėjimas tampa šliaužiantis ir neatskiriamas, jų važiavimas yra drebantis su kritimais, jų akys „veikia“ iš vienos pusės į kitą.
    5. Smegenų bazės abscesas - okulomotorinės sistemos disfunkcija, strabizmo atsiradimas, regos netekimas, traukuliai, galūnių paralyžius.

    Gali būti klinikinių požymių, susijusių su insultu ir smegenų patinimu. Abstinencijos artumas prie meninginių reiškinių pasireiškia meningaliniais simptomais ir požymiais - stangriu kaklu, šunų šunų laikysena, padidėjęs jautrumas liesti.

    Smegenų absceso komplikacijos yra: absceso įterpimas, jos proveržis į smegenų skilvelius, atkryčiai, antrinės operacijos pooperacinės žaizdos infekcija, kaukolės kaulų uždegimas - osteomielitas, pasikartojančių epilepsijos priepuolių atsiradimas. Klinikiniu požiūriu šie procesai parodo paralyžius ir parezę, regėjimo ir klausos praradimą, sutrikusią atmintį, sumažintą intelektą ir kitus centrinės nervų sistemos sutrikimus.

    Diagnostika

    Smegenų absceso diagnozė prasideda nuo paciento skundų nagrinėjimo ir klausymo. Remiantis ligos istorija ir tam tikrais simptomais, specialistai gali atlikti preliminarią diagnozę. Svarbūs yra židininiai neurologiniai ir smegenų simptomai, ūminis patologijos atsiradimas, intrakranijinės hipertenzijos raida, lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme.

    Papildomi diagnostikos metodai, skirti patvirtinti ar paneigti tariamą diagnozę:

    smegenų abscesas

    Brain CT scan yra prieinamas ir labai jautrus metodas. Priešingai, ji apibrėžia tik mažo tankio zoną. Patologinio fokusavimo struktūra tampa aiški tik esant radiologinei medžiagai.

  • Smegenų MRI yra tikslesnis metodas, kuris savo ankstyvosiose stadijose aptinka abscesą, nustatant tikslią fokusavimo vietą ir infekcijos plitimą subarachnoidinėje erdvėje ir skilveliuose. MRT tyrimas yra pakankamas, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti ir atskirti abscesą nuo kitų patologinių struktūrų.
  • Echoencephaloscopy, echoencephalography ir craniography atliekami tais atvejais, kai negalima atlikti CT arba MRI. Šie metodai atskleidžia vidinės smegenų struktūros poslinkį ir nustato intrakranijinės hipertenzijos požymius.
  • Abscesas atliekamas naudojant orą arba kontrastą, siekiant nustatyti absceso lokalizaciją, jos formą ir dydį.
  • Stereotaktinė biopsija leidžia jums galutinai patikrinti diagnozę ir nustatyti patogeną.
  • Laboratorinės diagnostikos pagalba smegenų skystyje aptinkami uždegiminiai pokyčiai - limfocitų, leukocitų ir polinuklidų pleocitozė, padidėjęs baltymų kiekis.
  • Mikrobiologinis pūlingos absceso tyrimas gali atskleisti proceso etiologiją. Nustačius izoliuotą patogeną prie genties ir rūšies, nustatomas jo jautrumas antibiotikams. Naudojant antibiotikų duomenis, ekspertai kiekvienam pacientui pasirenka antibakterinio gydymo schemą.
  • PCR leidžia diagnozuoti ligos virusinį pobūdį.
  • Gydymas

    Gydant smegenų abscesą siekiama sunaikinti infekcinius agentus ir uždegimo požymius, gerinti mikrocirkuliaciją pažeistoje teritorijoje, pašalinti pagrindinius klinikinius požymius ir stiprinti visą kūną. Gydymas atliekamas neurochirurginėje ligoninėje.

    Priklausomai nuo ligos stadijos, atliekamas absceso lokalizavimas ir jo dydis, konservatyvus arba chirurginis gydymas.

    Narkotikų gydymas

    Konservatyvi terapija atliekama pradiniame patologijos etape, taip pat kai absceso dydis neviršija trijų centimetrų skersmens.

    • Antibakterinė terapija - plataus spektro antibiotikų naudojimas iš cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų, saugomų penicilinų, priešgrybelinių vaistų. Pacientams skiriamas ceftriaksonas, metronidazolas, vankomicinas, levomicetinas, amfotericinas, flukonazolas. Gavę pasirinktos mikrobo jautrumo antibiotikams analizės rezultatus, gydymas turi būti ištaisytas.
    • Gliukokortikoidai skiriami tais atvejais, kai gydymas antibiotikais neduoda teigiamų rezultatų. Gliukokortikosteroidai mažina uždegimo sunkumą ir pakeičia abscesinės kapsulės vystymąsi. Paprastai skiriamas prednizolonas, deksametazonas.
    • Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką - "Vinpocetinas", "Cerebrolizinas", "Piracetamas", "Actoveginas".
    • Vaistai, užkertantys kelią traukuliams - „Difeninas“, „Alepsinas“, „Sodantonas“.
    • Diuretikai ir dekongestantai - manitolis, furosemidas, Lysix.
    • Priešuždegiminiai ir antipiretiniai vaistai - "Paracetamolis", "Ibuprofenas".
    • Atkuriamoji terapija - B vitaminai, adaptogenai, antipirantai.

    Chirurginis gydymas

    Stabilizavus bendrąją paciento būklę, pūlinys atidaromas ir nusausinamas. Pūlinga ertmė drėkinama antibakteriniu tirpalu. Po operacijos pacientas tam tikrą laiką yra intensyviosios terapijos skyriuje, o tada jis perkeliamas į neurologinės lovos skyrių. Po tokios operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis.

    Chirurgijos indikacijos:

    1. Absceso lokalizacija smegenų skilvelio srityje,
    2. Abscesas, sukėlęs hipertenzinį sindromą,
    3. Abscesas, atsirandantis dėl trauminio smegenų pažeidimo,
    4. Grybelinės kilmės trūkumas.
    • Pradinis patologijos etapas yra encefalitas,
    • Abstazės vieta, esanti šalia gyvybinių centrų,
    • Daugelis neveiksmingų smegenų abscesų,
    • Pacientų comatozės būklė.

    Ligos prognozė yra labai rimta, tačiau daugeliu atvejų ji vis dar yra palanki. Mirtingumas smegenų pūlinyje yra iki 30%, o neįgalumas - iki 50%. Net po atsigavimo beveik pusė pacientų vis dar turi neurologinius simptomus - traukulius. Kai kurie turi skirtingas kūno funkcijas.

    Priemonės, skirtos užkirsti kelią absceso susidarymui smegenyse:

    1. Žaizdų dezinfekcija TBI metu,
    2. Lėtinis lėtinių infekcijų židinių nustatymas ir reabilitacija, t
    3. Imuniteto skatinimas ir organizmo atsparumo infekcijoms didinimas,
    4. Subalansuota ir tinkama mityba,
    5. Multivitaminų ir mineralinių kompleksų priėmimas.

    Smegenų abscesas yra rimta patologija, kuri atsiranda ant kūno esančių ligų fone. Norint greitai aptikti ligą ir nedelsiant pradėti gydymą, būtina žinoti pirmuosius klinikinius simptomus ir gebėti taikyti papildomus tyrimo metodus. Ankstyvas ir tinkamas gydymas gali sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir padaryti neigiamas pasekmes organizmui.

    Smegenų abscesas

    Smegenų absceso simptomai

    Smegenų simptomai:

    • galvos skausmas: gali būti arba tam tikroje galvos dalyje (pavyzdžiui, priekinėje srityje, karūnos srityje), arba jaučiamas visame gale (difuzinis galvos skausmas);
    • pykinimas ir vėmimas, nesukeliant palengvinimo (vėmimas nėra susijęs su maisto vartojimu, atsiranda, kai galvos skausmas pasiekia didžiausią intensyvumą);
    • mieguistumas, sumažėjęs darbingumas;
    • fotofobija (skausmingas akių jautrumas šviesai, kurioje yra nemalonių akių pojūčių, lūžimas, akių vokų priverstinis užsidarymas kontaktuojant su šviesa);
    • liežuvio raumenų įtampa (žmogus gali gulėti šiek tiek pakreipusį galvą, bandymas lenkti kaklą į priekį sukelia sunkumų) - tai yra galvos odos dirginimo pasekmė;
    • sąmonės sutrikimas (sąmonės netekimas).
    Bendrieji infekciniai simptomai:
    • padidėjusi kūno temperatūra;
    • šaltkrėtis;
    • padidėjęs prakaitavimas.
    Be to, priklausomai nuo kaktos ertmės absceso dydžio ir vietos, gali pasireikšti neurologiniai simptomai, susiję su sutrikusi tam tikros smegenų srities funkcija (vadinamieji židinio simptomai).

    • Su priekinės skilties abscesu galima pastebėti:
      • sumažintas intelektas;
      • kvailumo išvaizda (elgesys, kuriam būdingi kvaili anekdotai, kalbėjimas);
      • kalbos sutrikimai - paciento inarticulinė kalba (tarsi „košė burnoje“). Tai vadinama motorine afazija;
      • lūpų tempimas vamzdeliu (kaip čiulpti) - spontaniškai arba kai objektas liečia lūpas;
      • vaikščiojimo nestabilumas - dažnai pacientas vaikščiojant turi tendenciją nukristi ant nugaros.
    • Kai smegenų absceso požymiai gali būti:
      • judesių nesuderinamumas (šlavimas, miglotas judėjimas);
      • vaikščiojimo nestabilumas: pėsčiomis einantis pacientas gali nukrypti, netgi gali nukristi;
      • didelio masto horizontalusis nistagmas (švytuoklės akių judesiai, „akys veikia“ iš vienos pusės į kitą);
      • raumenų tono sumažėjimas (raumenų hipotonija).
    • Kai abscesas yra laikinajame smegenų skiltyje, galimi šie simptomai:
      • kalbos sutrikimai - pacientas nesupranta jam skirtos kalbos, nors jis jį girdi (jo gimtoji kalba skamba kaip užsienio kalba). Tai vadinama sensorine afazija;
      • regos laukų netekimas (regėjimo stoka bet kurioje regėjimo lauko dalyje);
      • priepuoliai, atsiradę galūnėse arba visame kūne.
    • Po absceso, esančio smegenų pagrinde (apačioje), simptomai gali būti:
      • akių obuolių judėjimo pažeidimas (pacientas negali pasukti akių į bet kurią kryptį);
      • strabizmas (viena ar abi akys nukrypsta nuo šono);
      • regos sutrikimas (nuo atskirų regėjimo laukų praradimo iki visiško aklumo vienai / abiem akims);
      • paralyžius (stiprumo sumažėjimas arba galutinis judesių negalėjimas galūnėse), kuris pasireiškia, kai paveikiamos smegenų sritys, kur judesiai galūnėse yra atsakingi.

    Formos

    Priežastys

    Neurologas padės gydyti ligą.

    Diagnostika

    Smegenų abscesas

    • Antibakterinė terapija.
    • Abscess puncture: nuimamas pūlingas nuo pūlinės su adata, pūkelių ertmės plovimas antibakteriniais tirpalais.
    • Pūlinės pašalinimas atviru būdu: atidaroma kaukolės ertmė (atliekama trepanacija - pašalinama dalis kaukolės kaulų), pūlinys pašalinamas kartu su jungiamojo audinio kapsulė, uždaroma kaukolės ertmė.

    Komplikacijos ir pasekmės

    • Kaukolės kaulų osteomielitas - kaukolės kaulų uždegimas.
    • Pūšio persilaužimas smegenų skilvelių sistemoje (tarpusavyje sujungtos ertmės smegenyse): kartu su hidrocefalija (padidėjęs CSF kiekis - skystis, kuris suteikia mitybą ir medžiagų apykaitą smegenyse) galvos ertmėje.
    • Epilepsija, išlaikant smegenų abscesą (abscesas yra tūrio susidarymas, kurio buvimas sukelia nuolatinį smegenų dirginimą, kuris gali sukelti traukulius).

    Smegenų absceso prevencija

    • Gera mityba (šviežios daržovės ir vaisiai, mėsos produktai, vitaminai A, E, C ir B grupės vitaminai).
    • Pakanka chirurginės pagalbos, skirtos dezinfekuoti traumas trauminėse smegenų traumose.
    • Laiku gydyti pūlingus procesus nosies, vidinės ir vidurinės ausies sinusuose.
    • Laiku gydomas infekcijos židinių organizmas: virsta (pūlingas plaukų folikulų uždegimas), pneumonija (plaučių audinio uždegimas).

    Ką daryti su smegenų abscesu?

    • Pasirinkite tinkamą gydytojo neurologą
    • Atlikti bandymus
    • Gydykite gydytoją
    • Laikykitės visų rekomendacijų

    Smegenų absceso priežastys, terapija ir prognozė

    1. Etiologija 2. Ligos eiga 3. Diagnozė 4. Terapinės priemonės 5. Ligos prognozė

    Užkrečiamosios centrinės nervų sistemos ir už jos ribų židiniai gali sukelti riboto absceso susidarymą smegenų audinyje, po membranomis, tarp jų arba ant kieto korpuso paviršiaus.

    Smegenų abscesas yra ribotas pūlių kaupimasis, kurį dažniausiai sukelia streptokokai, stafilokokai, rečiau - grybai, žarnyno lazdos. Simptomai paprastai yra tokio paties pobūdžio kaip smegenų navikai, meningitas, encefalitas ir turi tam tikrų savybių, susijusių su židinio simptomų atsiradimu ir bendrų infekcinių simptomų atsiradimu.

    Smegenų abscesas yra gana reta liga išsivysčiusiose šalyse. Trečiame pasaulyje, kur ŽIV yra plačiai paplitęs ir medicininė priežiūra yra nedidelė, šis reiškinys yra labiau paplitęs karinių operacijų vietose.

    Fokalinės opos smegenyse skiriasi pagal jų lokalizaciją. Yra 3 tipai:

    • intracerebrinis (audiniuose atsiranda uždegimas);
    • subdurinis (tarp arahnoidinių ir kietų kriauklių);
    • epidurinė (kieta lukšta).

    Etiologija

    Pagrindiniai infekcijos būdai yra:

    • hematogeninis (su kraujo tekėjimu);
    • trauminis (dėl trauminio smegenų pažeidimo);
    • pooperacinė arba iatrogeninė (po intervencijos į smegenis);
    • otogeninis ir rinogeninis (dėl ENT ligų).

    Hematogeninė, paprastai, bakterijos patenka iš plaučių kartu su užkrėstu kraujo krešulio fragmentu. Tuo pačiu būdu, į virškinimo traktą patenka į virškinimo trakto ir širdies mikroflorą. Abstinencijos priežastis taip pat gali būti septinės sąlygos.

    Jei yra pūlingas sinusitas, otitas, eustachitas (klausos apvalkalo uždegimas), labirintas (vidinis vidurinis ausies uždegimas), kai otogeninės pūlinys formuojasi, mikrobai patenka į dura mater ir smegenų venų sinusus arba per dura mater tiesiogiai į membranų ir smegenų audinius.

    Dėl sužalojimo infekcija tiesiogiai patenka į smegenis. Hematomos, atsiradusios dėl TBI, tampa bakterijų auginimo vieta.

    Dažnai, kai antiseptinis gydymas buvo atliktas vėlai ar blogai, aplink svetimkūnį susidaro pūlinys atviroje žaizdoje (skiltelės, plaukai, kulka, galvos apdangalai ir pan.).

    Po neurochirurginių intervencijų infekcijos išsivystymas įmanomas silpniems pacientams.

    Ligos eiga

    Ligos simptomai panašūs į kitus smegenų pažeidimus. Jų išvaizda priklauso nuo infekcijos sunkumo, lokalizacijos, absceso vystymosi etapo.

    Infekcinių židinių susidarymas paprastai vyksta per 2–3 savaites.

    1. Per pirmas tris dienas smegenų audinio uždegimas (encefalitas) išsivysto tam tikroje vietoje, jei abscesas yra viduje. Jei šiame etape pacientas gydomas antimikrobiniu būdu, procesas gali tapti grįžtamasis. Kartais tai įvyksta savaime.
    2. Kitą savaitę uždegimo centre atsiranda ertmė, užpildanti pūlį ir didėja.
    3. Tada per 2–4 dienas ertmė apgaubiama jungiamojo audinio pagalba, o tai neleidžia infekcijai patekti į aplinkines vietas.
    4. Trečią savaitę kapsulė suspausta.

    Kartais yra galimas pūlingos susidarymo rezorbcija ir kapsulės išnykimas, tačiau dažniausiai pūlinys progresuoja.

    Simptomai gali būti smegenys ir židiniai:

    • stiprus galvos skausmas;
    • pykinimas ir vėmimas;
    • koordinavimo stoka;
    • alpimas;
    • stiprus prakaitavimas;
    • temperatūros padidėjimas;
    • padidėjęs jautrumas šviesai;
    • kalbos sutrikimai;
    • okulomotoriniai sutrikimai (nistagmas - dažni nepageidaujami akių judesiai, strabizmas);
    • pilnas ar dalinis paralyžius;
    • traukuliai;
    • raumenų hipotonija;
    • galūnių drebulys;
    • silpnumas, apatija, apetito praradimas;
    • aritmija, lėtas pulsas.

    Kai kuriais atvejais pasireiškia meningaliniai simptomai, kurių pagrindinė priežastis yra standus kaklas (nesugebėjimas atnešti galvutės į krūtinę, tai yra išmatos). Bandydamas sulenkti ant nugaros esančio paciento galvą, jis negali liesti krūtinės su savo smakru. Pajuskite kaklo raumenų įtampą ir atsparumą.

    Diagnozės nustatymas

    Kadangi simptomai, kuriais apibūdinamas abscesas, neturi tam tikro specifiškumo ir yra panašūs į kitus smegenų pažeidimus, svarbu diferencinė diagnozė. Paprastai tai yra tomografijos su kontrastu atlikimas - MRI arba CT.

    Ankstyvosiose stadijose MRI yra optimali, nes CT gali „nepastebėti“ audinių uždegimo. Kapsuliavimo stadijoje kompiuterinė tomografija tampa informatyvia. Kaip taisyklė, vaizdo fokuso periferija užima apvalią formą, nes kontrastinis agentas kaupiasi išilgai kapsulės kontūro. Ankstyvaisiais MRI vaizdų etapais apskaičiuojamas encefalitinio fokusavimo signalo intensyvumas.

    Sunkiais atvejais pasirodo, kad pūslelinės punkcijos (stereotaktinė biopsija) identifikuoja patogeną. Tai būtina ne tik diagnozei patvirtinti, bet ir sodinti, siekiant nustatyti patogenus ir jų jautrumą vaistams. Pagal šią pagalbą yra „tikslinis“ narkotikų gydymas.

    Cerebrospinalinio skysčio suvartojimas paprastai nėra orientacinis. Be to, esant juosmens punkcijai, esant sunkiam ligos eigui, galimas staigus paciento būklės pablogėjimas, dėl kurio gali kilti mirties rizika dėl staigaus intrakranijinio spaudimo sumažėjimo. Tai sukelia smegenų patinimą ir smegenų ir smegenų stiebų tonzilių įterpimą į didelį forameną, kuris yra mirties priežastis.

    Terapinė veikla

    Gydymas, turintis įtakos pūlinimui, atliekamas priklausomai nuo ligos stadijos, jo vietos ir dydžio.

    Konservatyvus gydymas antibiotikais naudojamas encefalito stadijoje, taip pat tais atvejais, kai kapsulė yra maža ir yra galimybė, kad ji išspręs.

    Chirurginis gydymas yra būtinas tais atvejais, kai abscesas sukelia smegenų simptomus, pakeičia smegenų audinį, padidina intrakranijinį spaudimą. Būtina pašalinti žarnyno zonoje esančius židinius, nes perversmas šioje srityje sukelia mirtį. Chirurginis gydymas taip pat turėtų būti nurodomas formuojant susidarymą dėl sužalojimo - šiuo atveju uždegiminis procesas neatitinka įprastų vaistų poveikio. Turėtų būti pašalintas pūtimas, atsiradęs dėl grybelinės infekcijos, nors prognozė šiuo atveju yra nepalanki.

    Suformuota kapsulė prisideda prie chirurginės intervencijos sėkmės.

    Chirurginis gydymas craniotomija nenurodomas tais atvejais, kai optinis tuberkulis, smegenų kamienas ir subortikos branduoliai susidaro pūlingai, ty ten, kur yra gyvybiniai centrai. Tokiais atvejais punkcija atliekama pašalinant absceso (drenažo) turinį, po to plaunant ir įvedant antibiotikus. Toks minimalus invazinis gydymas atliekamas vieną ar daugiau kartų per kateterį. Jis taip pat parodytas daugelyje opų.

    Gydymas antibiotikais turi būti atliekamas mažiausiai tris mėnesius.

    Kortikosteroidai, kurie kitais atvejais yra naudojami smegenų pažeidimui mažinti, o pūlinys, kelia grėsmę infekcijos plitimui ir yra galimi tik tinkamai vartojant antibiotikus.

    Ligos prognozė

    Jis tiesiogiai priklauso nuo patogeno, kuris sukėlė uždegimą, ir infekcinio fokuso lokalizacijos. Labiausiai palankus rezultatas turėtų būti tikimasi iš epidurinių abscesų. Mirtingumo procentas kitose formose yra apie 10%, tačiau grybeliniai pažeidimai beveik visada mirtini (95%) - net ir tais atvejais, kai gydymas yra atliekamas (tokio tipo pūlinys dažniausiai patiria ŽIV ir AIDS pacientai).

    30–35% atsigavusių pacientų atsiranda episindromo. Daugiau kaip pusė uždegimo išgyvenusių žmonių žlugsta žvalgybos, kurią sukelia encefalopatija, galvos skausmas, paralyžius, hidrocefalija ir akių judėjimo sutrikimai.

    Smegenų abscesas yra antrinė liga, kurios priežastys yra infekcijos perdavimas iš kito organo šaltinio arba jo tiesioginio patekimo. Ankstyva diagnozė padeda tinkamai pradėti gydymą, tačiau ją apsunkina tai, kad pūlingo uždegimo simptomai gali būti painiojami su kitų smegenų pažeidimų požymiais. Kai kuriais atvejais liga yra mirtina arba sukelia neurologinių komplikacijų vystymąsi.

    Jums Patinka Apie Epilepsiją